Faze zarastanja rana. Zacjeljivanje rana i optimalan ožiljak

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

U medicini postoje tri vrste klasičnog zarastanja rana: primarna napetost, sekundarna napetost i zarastanje tkiva ispod kraste. Ova podjela je posljedica mnogih faktora, posebno prirode postojeće rane, njenih karakteristika, stanja imunološki sistem, prisustvo infekcije i njen stepen. Ova vrsta napetosti se može nazvati najtežom opcijom za zacjeljivanje tkiva.

Kada se vrši sekundarno zacjeljivanje rana?

Zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom koristi se kada su rubovi rane karakterizirani velikim razmakom, kao i u prisustvu upalno-gnojnog procesa s intenzivnom težinom ove faze.

Tehnika sekundarne namjere koristi se i u slučajevima kada tokom zacjeljivanja rane unutar nje počinje prekomjerno stvaranje granulacionog tkiva.

Do formiranja granulacionog tkiva obično dolazi 2-3 dana nakon zahvata rane, kada na pozadini postojećih područja nekroze oštećenog tkiva počinje proces granulacije, pri čemu se nova tkiva formiraju kao ostrva.

Granulaciono tkivo je posebna vrsta običnog vezivno tkivo, koji se pojavljuje u tijelu samo kada u njemu postoji oštećenje. Svrha takvog tkiva je da ispuni šupljinu rane. Njegov izgled se obično posmatra upravo tokom zarastanja rana kroz ovu vrstu napetosti, a formira se u fazi upale, u njenom drugom periodu.

Granulaciono tkivo je posebna finozrnasta i veoma delikatna tvorevina, sposoban da prilično jako krvari čak i uz najmanja oštećenja. Uz takvu napetost, njihov izgled se javlja s rubova, odnosno sa zidova rane, kao i iz njene dubine, postupno ispunjavajući cijelu šupljinu rane i eliminirajući postojeći defekt.

Osnovna svrha granulacionog tkiva pri sekundarnoj namjeri je zaštita rane od mogućeg prodora štetnih mikroorganizama u nju.

Tkivo je u stanju da obavlja ovu funkciju jer sadrži mnogo makrofaga i leukocita, a ima i prilično gustu strukturu.

Provođenje procedure

U pravilu, kod zacjeljivanja rana sekundarnom namjerom, postoji nekoliko glavnih faza. U prvom od njih, šupljina rane se čisti od područja nekroze, kao i od krvnih ugrušaka, što je praćeno upalnim procesom i vrlo obilno odjeljenje gnoj.

Intenzitet procesa uvek zavisi od opšte stanje pacijenta, funkcioniranje njegovog imunološkog sistema, svojstva mikroorganizama koji su ušli u šupljinu rane, kao i prevalencija područja nekroze tkiva i njihova priroda.

Najbrže dolazi do odbacivanja mrtvog mišićnog tkiva i kože, dok se nekrotični dijelovi hrskavice, tetiva i kosti odbacuju vrlo sporo, pa će vremenski okvir za potpuno čišćenje šupljine rane biti različit u svakom pojedinačnom slučaju. Kod nekih se rana očisti za nedelju dana i brzo zaceli, dok kod drugih ovaj proces može trajati nekoliko meseci.

Sljedeća faza zacjeljivanja u sekundarnom zacjeljivanju rana je stvaranje granulacije i njeno širenje. Na mjestu rasta ovog tkiva naknadno nastaje ožiljak. Ako je formiranje ovog tkiva prekomjerno, liječnici ga mogu kauterizirati posebnim rastvorom lapisa.

Važno je zapamtiti da rane koje nisu zašivene zarastaju sekundarno, tako da proces oporavka može biti prilično dug i ponekad težak.

Tokom takvog zarastanja, ožiljak se može formirati tokom dužeg vremenskog perioda, au većini slučajeva može biti nepravilan oblik ili, naprotiv, utonuo, uvučen prema unutra, stvarajući značajne neravnine na površini; kože. Ožiljak možda ima najviše različitih oblika, uključujući i to što su poligonalne.

Vrijeme formiranja konačnog ožiljka uvelike ovisi o prirodi i opsegu upalnog procesa, kao i o području postojećeg oštećenja, njegovoj težini i dubini.

Potpuno zarastanje rana, kao i trajanje ovog procesa, određuju određene fiziološki faktori, posebno:

• Hemostaza, koja se javlja u roku od nekoliko minuta nakon zadobijene rane.
• Proces upale koji se javlja nakon faze hemostaze i javlja se u roku od tri dana nakon nastanka ozljede.
• Proliferacija, koja počinje nakon trećeg dana i traje narednih 9 do 10 dana. U tom periodu se formira granulaciono tkivo.
• Restrukturiranje oštećenog tkiva, koje može trajati nekoliko mjeseci nakon ozljede.

Važna tačka u procesu zarastanja rana sekundarnom namjerom je smanjenje trajanja faza zarastanja , ako se pojave komplikacije koje produžavaju ove periode. Za pravilno i brzo izlječenje važno je osigurati da se svi fiziološki procesi odvijaju jedan po jedan iu određeno vrijeme.

Slični članci

Ako se izlječenje u jednom od ovih perioda počne odugovlačiti, to će sigurno uticati na trajanje preostalih faza. Ako je nekoliko faza prekinuto, dolazi do kašnjenja opšti proces, što obično dovodi do stvaranja gušćeg i izraženijeg ožiljka.

Remodeliranje granulacionog tkiva je završna faza zarastanja tokom sekundarnog zarastanja. U ovom trenutku dolazi do stvaranja ožiljaka, što je veoma dug proces. U tom periodu nova tkiva se obnavljaju, zadebljaju, nastaju ožiljci i sazrijevaju, a raste i njegova vlačna čvrstoća. Međutim, treba imati na umu da takva tkanina nikada neće moći postići nivo čvrstoće prirodne, neoštećene kože.

Oporavak nakon izlječenja

Važno je da mjere za obnavljanje tkiva i njihove funkcionalnosti nakon završetka procesa zarastanja počnu što je prije moguće. Njega formiranog ožiljka sastoji se od omekšavanja iznutra i učvršćivanja na površini, zaglađivanja i posvjetljivanja, za što se mogu koristiti posebne masti, obloge ili proizvodi tradicionalna medicina.

Da ubrzam potpuni oporavak i jačanje novih tkiva može se izvršiti i razne procedure, Na primjer:

• Tretman površine šava i okolnih tkiva ultrazvučnim talasima. Ovaj postupak će pomoći ubrzati sve procese regeneracije, eliminirati unutrašnja upala, kao i stimuliranje lokalnog imuniteta i povećanje cirkulacije krvi u oštećenom području, što značajno ubrzava oporavak.
• Elektroterapijski postupci, kao što su elektroforeza, dijadinamička terapija, SMT terapija, kao i terapijski san, mogu poboljšati opću i lokalnu cirkulaciju krvi, potaknuti odbacivanje mrtvog tkiva i ublažiti upalu, posebno ako se zahvati provode uz dodatnu primjenu lijekova.

• Ultraljubičasto zračenje također ubrzava prirodne procese regeneracije.
• Fonoforeza pospješuje resorpciju ožiljnog tkiva, anestezira područje ožiljaka, poboljšava prokrvljenost ovog područja.
• Crveni način laserske terapije djeluje na otklanjanje upale, a pomaže i u ubrzavanju regeneracije tkiva i stabilizaciji stanja pacijenata čija je prognoza izlječenja upitna.
• UHF terapija pomaže poboljšanju protoka krvi u novim tkivima.
• Darsonvalizacija se često koristi ne samo za poboljšanje i ubrzanje regeneracije, već i za sprječavanje pojave supuracije u ranama.
• Magnetna terapija također poboljšava cirkulaciju krvi mjesta ozljeda i ubrzavaju procese oporavka.

Razlika između sekundarne i primarne namjere

Prilikom zacjeljivanja primarnom namjerom, na mjestu ozljede formira se relativno tanak, ali prilično izdržljiv ožiljak, a oporavak se odvija na dugotrajniji način. kratko vrijeme. Ali takva opcija liječenja nije moguća u svakom slučaju.

Primarna napetost rane je moguća samo kada su njene ivice blizu jedna drugoj, glatke su, održive, lako se zatvaraju i nemaju područja nekroze ili hematoma.

Po pravilu, razni posjekotine zarastaju primarnom namjerom i postoperativni šavovi, bez upala i gnojenja.

Zacjeljivanje sekundarnom namjerom događa se u gotovo svim drugim slučajevima, na primjer, kada postoji značajno odstupanje ili razmak između ivica nastale rane, što ne dozvoljava da se ravnomjerno zatvore i fiksiraju u položaju potrebnom za zacjeljivanje. Do zarastanja na ovaj način dolazi i kada na rubovima rane postoje mjesta nekroze, ugrušaka krvi, hematoma, kada je infekcija ušla u ranu i započeo proces upale sa aktivnim stvaranjem gnoja.

Ako strano tijelo ostane u rani nakon što ga primi, tada će njegovo zacjeljivanje biti moguće samo sekundarnom metodom.

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

U medicini postoje tri glavne vrste zacjeljivanja rana: zacjeljivanje ispod kraste, kao i sekundarnom i primarnom namjerom. Na određeni način Izlječenje uvijek bira ljekar, na osnovu stanja pacijenta i karakteristika njegovog imunološkog sistema, prirode zadobivene rane, kao i prisustva infekcije u zahvaćenom području. Faze zarastanja rana, odnosno njihovo trajanje, direktno zavise od vrste rane i njenog obima, kao i od samog tipa zarastanja.

U ovom članku ćete saznati sve o vrsti zacjeljivanja rana i njegovim karakteristikama, koje su karakteristike i kako pravilno zbrinuti ozljedu nakon procesa zacjeljivanja.

Iscjeljenje prvom namjerom

Ova vrsta regeneracije je najsavršenija, jer se cijeli proces odvija u kratkom vremenskom periodu i formira se prilično tanak, ali vrlo izdržljiv ožiljak.

Po pravilu, rane zarastaju primarnom namjerom nakon operacija i šivanja, kao i manja oštećenja nakon rezova, ako rubovi rane nemaju jaka odstupanja.

Zacjeljivanje rana ovom metodom moguće je u nedostatku upalnog procesa praćenog suppuration. Rubovi rane su čvrsto povezani i fiksirani, što rezultira normalnim i brzo zarastanje rane bez stvaranja velike količine grubog ožiljnog tkiva.

Na mjestu rane ostaje samo tanak ožiljak, koji je isprva nakon formiranja crven ili roze boje, ali kasnije postepeno posvjetljuje i poprima gotovo isti ton kao i koža.

Rana zacijeli primarnom intencijom ako su joj rubovi potpuno blizu jedan drugom, a nema područja nekroze ili bilo kakvog strana tijela, nema znakova upale, i oštećeno tkivo potpuno zadržali svoju održivost.

Sekundarna napetost

Sekundarna namjera uglavnom liječi rane koje se ne mogu zašiti i one koje nisu zašivene na vrijeme zbog činjenice da se osoba kasno obratila ljekarima. Rane zarastaju i sekundarnom namjerom, pri čemu se aktivno razvija proces upale i stvaranja gnoja. Ovom metodom zacjeljivanja, granulacijsko tkivo se prvo razvija u šupljini rane, postepeno ispunjavajući sav raspoloživi prostor, formirajući prilično veliki i gust ožiljak vezivnog tkiva. Nakon toga, ovo tkivo je spolja prekriveno epitelom.

Procesi sekundarno zarastanje obično se javljaju na pozadini prilično intenzivne upale koja je nastala kao posljedica primarne, kao i sekundarne infekcije, a praćena su oslobađanjem gnoja.

Tip sekundarne namjere može se koristiti za zacjeljivanje rana s jakim odstupanjima ivica i značajnom šupljinom rane, kao i za one ozljede u čijoj šupljini ima nekrotičnih tkiva ili stranih tijela, krvnih ugrušaka.

Ova tehnika se također koristi u slučajevima kada pacijent ima hipovitaminozu, opću iscrpljenost tijela, poremećeni su metabolički procesi, zbog čega se smanjuje ne samo obrambena snaga tijela, već i intenzitet prirodnih procesa regeneracije tkiva.

Granulaciono tkivo koje se razvija u šupljini rane ima veoma važan biološki značaj za celokupni proces zarastanja i organizma u celini. To je svojevrsna fiziološka, ​​ali i mehanička barijera koja stvara prepreku za apsorpciju toksina, mikroba iz šupljine rane i produkata raspadanja upalnog procesa, koji su toksični za tijelo, u tjelesna tkiva.

Osim toga, granulaciono tkivo luči poseban ranski sekret, koji pospješuje brže čišćenje rane mehanički, a ima i prirodno baktericidno djelovanje, čime se sprječava širenje bakterija i drugih patogenih mikroorganizama sa oštećenog područja na kožu i zdravo tkivo.

Procesom granulacije u šupljini rane mrtvo tkivo se odvaja od živog tkiva, a istovremeno ispunjava oštećeni prostor.

Naravno, samo granulaciono tkivo koje nije oštećeno ima sva zaštitna svojstva, tako da je pri promeni zavoja veoma važno biti izuzetno oprezan i oprezan da se rana ne bi dodatno oštetila.

Zarastanje ispod kraste

Ovom vrstom zacjeljivanja obično se obnavljaju ogrebotine, manje rane, ogrebotine, opekotine, male i plitke rane, kao i čirevi, čirevi i druge ozljede kože.

Tokom procesa zarastanja na površini rane se formira kora ili druga oštećenja, imaju prvo crvenu, a zatim tamno smeđu boju, koja se naziva krasta. Takva se tvorevina sastoji od limfe, zgrušane krvi i eksudata iz rane pomiješanih i prekrivajući površinu ozljede formiranom tvari.

Krasta je prilično gusta formacija koja savršeno štiti ranu od kontaminacije, prodora štetnih mikroorganizama, mehaničkih oštećenja, držeći ivice ozljede zajedno, osiguravajući njihovu relativnu nepokretnost.

Slični članci

Krasta takođe obezbeđuje ispravnu ravnotežu unutar lezije, sprečavajući moguće isušivanje granulacionog tkiva.

Ispod kraste zarastaju rane po principu primarne i sekundarne namjere. Primarnom namjerom, rana ispod kraste zacijeli kada se proces oporavka ne poremeti i kora na vrijeme otpadne sama. Ako je krasta oštećena i nasilno uklonjena prije nego što su unutrašnja tkiva obnovljena, tada ponovno počinje stvaranje kore i zacjeljivanje se odvija sekundarnom namjerom.

Tretman manjih ogrebotina i posjekotina

Ogrebotine i razne male rane mogu se liječiti i liječiti kod kuće, samostalno, ali obavezno se pridržavajte svih pravila njege i primjene pravim sredstvima.

Prije svega, kada zadobijete bilo kakvu ranu, mora se oprati sapunom i vodom kako bi se očistila od prljavštine i mikroorganizama koji su ušli unutra.

Nakon toga, ranu treba osušiti ubrusom i, koristeći tampon od gaze, tretirati oštećenje farmaceutskom otopinom vodikovog peroksida, pažljivo vlažeći površinu.

Nema potrebe sipati vodikov peroksid direktno iz boce na ranu. Ovaj proizvod omogućava ne samo efikasnu dezinfekciju površine ozljede i kože oko nje, eliminirajući gotovo sve vrste štetnih mikroorganizama, već i pomaže u zaustavljanju krvarenja.

Tada je najbolje staviti sterilni zavoj. Ako je rana vrlo mala ili je oštećenje ogrebotina ili manja abrazija, možete saviti komad zavoja prema veličini ozljede ili uzeti pamučni jastučić, namočiti ga u otopinu, na primjer, nanijeti na ranu i pričvrstiti gipsom ili zavojem. Ako zavoj postane zasićen krvlju, mora se promijeniti u svježi, ponavljajući tretman rane.

Potrebno je promijeniti zavoj natopljen krvlju kako kasnije, prilikom zamjene zavojnog materijala, slučajno ne biste otkinuli krvni ugrušak koji se stvorio na površini rane, koji će kasnije postati krasta.

Kada se formira kora, zavoj treba ukloniti i leziju ostaviti otvorenom. Rane ispod kraste najbolje i mnogo brže zarastaju na vazduhu.

Njega nakon zarastanja

Nakon formiranja kraste na površini ozljede, što ukazuje na početak normalnog procesa zacjeljivanja, vrlo je važno osigurati da se krasta ne ozlijedi nepažljivim pokretom.

Ni u kom slučaju ne pokušavajte prerano otkinuti krastu, kada se novo tkivo ispod još nije formiralo. Takve radnje mogu dovesti ne samo do infekcije i povećanja vremena oporavka oštećenih tkiva, već i do stvaranja ožiljka, koji će naknadno zahtijevati liječenje i prilagodbu. Nakon formiranja punopravnog tkiva, krasta će sama otpasti.

Važno je da površina krasta uvijek ostane suva. Ako se kora pokvasi vodom, na primjer, prilikom pranja ruku ili tijela, treba je odmah osušiti papirnom salvetom.

Nakon što krasta otpadne možete je koristiti razne masti, kreme ili narodni lekovi za ubrzavanje formiranja epitela in situ bivša šteta, kao i za omekšavanje i vlaženje mladog tkiva i sprečavanje nastanka ozbiljnih ožiljaka.

Sanacija oštećenja

Vrijeme oporavka od bilo koje ozljede u velikoj mjeri ovisi o njenim karakteristikama, lokaciji, lokaciji, dubini, veličini, korištenoj metodi zacjeljivanja, medicinski materijal, pravilnu njegu, blagovremeno liječenje i promjenu zavoja.

Metoda liječenja igra značajnu ulogu u procesu ozdravljenja i vremenu oporavka.

Ako rana zacijeli primarnom namjerom, čista je, nema upalni proces, tada dolazi do izlječenja za oko 7-10 dana, a do obnove i jačanja tkiva dolazi oko mjesec dana.

Ako se rana inficira i razvije upalni proces s izraženim suppuration, tada dolazi do cijeljenja metodom sekundarne namjere i razdoblje oporavka se odgađa. U ovom slučaju, vrijeme potpunog izlječenja će biti individualno, jer mnogo zavisi od stanja i pravilnog funkcionisanja imunološkog sistema pacijenta i prisutnosti bolesti. endokrini sistem i bilo koje hronične bolesti.

Ako je ljudski organizam oslabljen i postoje poremećaji u metaboličkim procesima, tada vrijeme oporavka u prisustvu upalnog procesa može biti jako dugo i trajati nekoliko mjeseci.

Brzina zarastanja rana ispod kraste prvenstveno zavisi od stanja imunog sistema i od pravilne nege mesta rane. Veoma je važno ne otkinuti nastalu koru, već sačekati da ona sama otpadne nakon što se završi proces regeneracije novog tkiva.

Uz pomoć specijalnih preparata, kao što su različiti antiseptički rastvori, lekoviti praškovi u prahu, kao i gelovi, kreme i masti, u mnogim slučajevima moguće je ne samo značajno ubrzati vreme oporavka, već i napraviti ožiljak. nakon zarastanja znatno manji, mekši, lakši ili se uopće ne formiraju. U istu svrhu može se koristiti i tradicionalna medicina, ali je važno da sve recepte za liječenje rana daje samo kvalifikovani ljekar.

Što učiniti u slučaju gnojenja i mikrobne infekcije rane

Ako je infekcija ušla u šupljinu rane, sigurno će započeti upalni proces čiji intenzitet prvenstveno ovisi o općem zdravstvenom stanju osobe, kao i o vrsti mikroorganizama koji su prodrli u ranu.

Kada počne supuracija, rane treba često tretirati, mijenjajući obloge najmanje dva puta dnevno, ali ako se zavojni materijal brže kontaminira, mijenjanje zavoja vrši se češće, po potrebi, svaki put prilikom obrade rane.

Prilikom mijenjanja zavoja potrebno je tretirati površinu rane i kožu oko nje antiseptički rastvor, nakon čega se, ako je potrebno, primjenjuju posebne masti koje pomažu ne samo u borbi protiv mikroorganizama, već i uklanjaju upalu, oticanje, ubrzavaju čišćenje šupljine rane, a također održavaju potrebnu ravnotežu vlage u rani, sprječavajući je da se isuši.

Važno je da se previjanje obavi pravilno i na vreme, korištenjem sterilnih instrumenata, sterilnih materijala, pravih sredstava za otklanjanje upale i ubrzanje zacjeljivanja, kao i pridržavanje pravila za promjenu zavoja.

Ožiljci nastaju zbog hirurško lečenje, bilo kakve povrede, kao i nakon termičkih, hemijskih i radijacionih oštećenja kože, ponekad i nakon infekcija. Oni se pomire ozbiljan problem za hirurge i pacijente, jer ostaju doživotno i stvaraju značajne kozmetičke nedostatke i ponekad uzrokuju funkcionalni poremećaji u vidu ograničenja pokretljivosti zglobova.

Proces rane je proces zacjeljivanja rane koji počinje odmah nakon oštećenja tkiva i uključuje tri glavne faze: upalnu, fazu formiranja granulacionog tkiva, fazu epitelizacije i organizaciju ožiljka.

1. Upalna (ili eksudativna) faza.
Počinje od trenutka povrede i traje oko 5-7 dana.
Primarni odgovor tijela na ozljedu je zaustavljanje krvarenja. U prvim satima nakon ozljede biološki se oslobađaju iz oštećenih tkiva. aktivne supstance, koji izazivaju vazokonstrikciju i aktivaciju faktora zgrušavanja krvi. Svježi krvni ugrušak zaustavlja krvarenje i stvara uslove za dalje zacjeljivanje rana. Nakon što krvarenje prestane, ono se razvija upalna reakcija. U ovoj fazi dolazi do niza složenih ćelijskih reakcija, čiji je cilj implementacija mehanizma upale. Istovremeno, trombociti oslobađaju citokine (faktore međustaničnih interakcija) koji privlače leukocite i fibroblaste u ranu, a također stimuliraju diobu stanica i sintezu kolagena. Leukociti nakupljeni u rani fagocitiraju strana tijela i bakterije. Nakon 24 sata u rani se pojavljuju makrofagi. Oni ne samo da provode fagocitozu, već i luče hemotaktičke faktore i faktore rasta. Faktori rasta stimulišu razvoj epitela kože i vaskularnog endotela i sintezu kolagena. Tokom ove faze, defekt rane se puni novim tkivom, igrajući se važnu ulogu u zarastanju rana. Razvija se takozvano granulaciono tkivo u čijoj izgradnji fibroblasti igraju odlučujuću ulogu. Najčešće se na kraju ove faze skidaju šavovi postoperativna rana(na 5-7 dana). Ako postoji napetost u području šava, može se rastaviti, jer su rubovi rane povezani granulacijskim tkivom, a ne ožiljkom. Da biste to izbjegli, napetost treba biti minimalna ili eliminirana.

Vrsta rane prvog dana nakon operacije.

2. Proliferacija (faza formiranja granulacionog tkiva)
Ako je tok procesa rane povoljan, ova faza počinje 7. dana i traje u prosjeku do 4 sedmice. Tokom ove faze, defekt rane nastavlja da bude ispunjen granulacionim tkivom, u čijoj izgradnji fibroblasti igraju odlučujuću ulogu. Oni su odgovorni i za proizvodnju kolagena i za osnovnu supstancu ekstracelularnog prostora. Nakon toga sazrijeva granulacijsko tkivo koje se sastoji od vezivnog tkiva, novih izniklih kapilara i upalnih stanica. Za vaskularni rast i sazrijevanje kolagena potrebno je u rani imati citokine, dovoljan sadržaj kiseonika, cinka, gvožđa i vitamina C. Kada je granulaciona obloga spremna, epitelne ćelije se talože na nju i zatvaraju ranu. Na kraju ove faze, rubovi rane su već povezani mladim, krhkim ožiljkom, koji zbog velikog broja krvnih žila i dalje ostaje relativno lako rastegljiv i jasno vidljiv.
Ožiljak u ovom trenutku ima jarko crvenu boju.

3. Formiranje i organizacija ožiljka.
Ova faza počinje oko 4. sedmice i traje oko godinu dana. Počevši od 4. sedmice značajno se smanjuje broj ćelijskih elemenata i žila u ožiljnom tkivu. Dolazi do transformacije svjetlijeg i uočljivijeg ožiljka u manje svijetli i samim tim manje uočljiv ožiljak. Rana je konačno ispunjena vezivnim tkivom i epitelom. Rast kolagena se nastavlja: primarni delikatan kolagen zamjenjuje se grubljim i jačim. Kao rezultat toga, formira se ožiljak, čija je čvrstoća 70-80% čvrstoće kože.
Na kraju ove faze, zbog kontrakcije glatkih mišićnih ćelija, ivice rane se približavaju.

Koliko god kirurg bio pažljiv i iskusan, bez obzira koje savremene šavne materijale koristi, na mjestu svakog hirurškog reza neizbježno ostaje ožiljak – posebna struktura od vezivnog (vlaknastog) tkiva. Proces njegovog formiranja podijeljen je na 4 faze koje se međusobno zamjenjuju i značajne interne promene nakon spajanja ivica rane, rane traju još najmanje godinu dana, a ponekad i mnogo duže - do 5 godina.

Šta se dešava u ovom trenutku u našem telu? Kako ubrzati zacjeljivanje i šta je potrebno učiniti u svakoj fazi kako bi ožiljak ostao što tanji i nevidljiviji?TecRussia.ru detaljno objašnjava i daje korisne preporuke:

Faza 1: epitelizacija kožne rane

Počinje odmah čim se dobije oštećenje (u našem slučaju hirurški rez) i traje 7-10 dana.

• Neposredno nakon ozljede dolazi do upale i otoka. Makrofagi izlaze iz susjednih žila u tkivo - "žderači", koji apsorbiraju oštećene stanice i čiste rubove rane. Formira se krvni ugrušak - u budućnosti će postati osnova za ožiljke.
• 2-3 dana aktiviraju se i počinju se razmnožavati fibroblasti - posebne ćelije koje "uzgajaju" nova kolagena i elastinska vlakna, a također sintetiziraju međućelijski matriks - neku vrstu gela koji ispunjava intradermalne šupljine.

• U isto vrijeme, vaskularne stanice počinju da se dijele, formirajući brojne nove kapilare u oštećenom području. Naša krv uvijek sadrži zaštitne proteine ​​- antitijela, čija je glavna funkcija borba protiv stranih agenasa, pa razvijena vaskularna mreža postaje dodatna prepreka mogućoj infekciji.
• Kao rezultat ovih promjena, na povrijeđenoj površini raste granulacijsko tkivo. Nije jako jak i ne spaja dovoljno čvrsto rubove rane. Uz bilo koju, čak i malu silu, mogu se odvojiti - iako je vrh posjekotine već prekriven epitelom.

U ovoj fazi je vrlo važan rad kirurga - koliko su glatko kožni klapni poravnati prilikom postavljanja šava i da li postoji prekomjerna napetost ili "uguravanje" u njima. također, bitan Da bi se formirao pravi ožiljak, vrši se pažljiva hemostaza (zaustavljanje krvarenja), a po potrebi i drenaža (uklanjanje viška tečnosti).

• Prekomjerno oticanje, hematom i infekcija remete normalno stvaranje ožiljaka i povećavaju rizik od razvoja grubih ožiljaka. Još jedna prijetnja u ovom periodu je individualna reakcija na šavni materijal, obično se manifestira u obliku lokalnog edema.
• Svu neophodnu obradu hirurške rane u ovoj fazi obavlja lekar ili medicinska sestra pod njegovim nadzorom. Ne možete ništa sami da uradite, a ne možete se ni mešati prirodni proces izlječenje još nema smisla. Maksimalno što stručnjak može preporučiti nakon uklanjanja šavova je da pričvrstite rubove silikonskim flasterom.

Faza 2: “mladi” ožiljak ili aktivna fibrilogeneza

Javlja se između 10 i 30 dana nakon operacije:

• Granulaciono tkivo sazreva. U ovom trenutku fibroblasti aktivno sintetiziraju kolagen i elastin, broj vlakana brzo raste - otuda i naziv ove faze (latinska riječ "fibril" znači "vlakno") - i nalaze se haotično, zbog čega ožiljak izgleda prilično obimno.
• Ali kapilara je manje: kako rana zacjeljuje, nestaje potreba za dodatnom zaštitnom barijerom. Ali, unatoč činjenici da se broj krvnih žila općenito smanjuje, još uvijek ih ima relativno mnogo, tako da će ožiljak u razvoju uvijek biti svijetlo ružičast. Lako je rastezljiv i može se ozlijediti pri prevelikim opterećenjima.

Glavna opasnost u ovoj fazi je da se već spojeni šavovi još uvijek mogu raspasti ako je pacijent pretjerano aktivan. Stoga je veoma važno pažljivo pratiti sve postoperativne preporuke, uključujući i one vezane za način života, fizička aktivnost, uzimanje lijekova - mnogi od njih su usmjereni upravo na stvaranje uvjeta za normalno, nekomplicirano stvaranje ožiljaka.

• Kako vam je propisao ljekar, možete početi koristiti vanjske kreme ili masti za liječenje šava u razvoju. U pravilu, to su sredstva koja ubrzavaju zacjeljivanje: Actovegin, Bepanten i slično.
• Osim toga, dobre rezultate daju hardverske i fizikalne procedure usmjerene na smanjenje otoka i sprječavanje hipertrofije fibroznog tkiva: Darsonval, elektroforeza, fonoforeza, magnetoterapija, limfna drenaža, mikrostruje itd.

Faza 3: formiranje izdržljivog ožiljka - "sazrijevanje"

Tokom ovog perioda - 30 - 90 dana nakon operacije - izgled ožiljak se postepeno vraća u normalu:

• Ako su u ranijim fazama kolagena i elastinska vlakna raspoređena nasumično, onda se u trećoj fazi počinju preuređivati, orijentirana u smjeru najvećeg rastezanja rubova reza. Manje je fibroblasta, a smanjuje se i broj krvnih sudova. Ožiljak se zgušnjava, smanjuje, dostiže maksimalnu snagu i blijedi.
• Ako su u ovom trenutku svježa vlakna vezivnog tkiva izložena pretjeranom pritisku, napetosti ili drugom mehaničkom naprezanju, proces restrukturiranja kolagena i uklanjanja njegovog viška je poremećen. Kao rezultat toga, ožiljak može postati grub, ili čak dobiti sposobnost da stalno raste, pretvarajući se u. U nekim slučajevima to je moguće čak i bez izlaganja vanjski faktori- zbog individualne karakteristike tijelo.

U ovoj fazi nema potrebe za poticanjem zacjeljivanja, dovoljno je da pacijent izbjegne preveliki stres na operiranom području.

• Ako sklonost ka prekomjernoj fibrozi postane očigledna, liječnik će propisati injekcije koje smanjuju aktivnost ožiljaka - obično lijekove na bazi kortikosteroida (hidrokortizon ili slično). Kolagenaza takođe daje dobre rezultate. U manje teški slučajevi, a iu preventivne svrhe koriste se nesteroidna vanjska sredstva - itd.
• Važno je shvatiti da takvu terapiju treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika - dermatologa ili kirurga. Ako dodijelite sebi hormonske masti ili sami injekcije, samo zato što izgled šava ne ispunjava očekivanja ili se razlikuje od fotografije sa interneta, možete značajno poremetiti proces obnove tkiva, sve do njihove delimične atrofije.

Faza 4: konačno restrukturiranje i formiranje zrelog ožiljka

Počinje 3 mjeseca nakon operacije i traje najmanje 1 godinu:

• Žile koje su u prethodnim fazama prodrle u sazrijevalo ožiljno tkivo gotovo potpuno nestaju, a vlakna kolagena i elastina postupno dobivaju svoju konačnu strukturu, nižući se u smjeru glavnih sila koje djeluju na ranu.
• Tek u ovoj fazi (najmanje 6-12 mjeseci nakon operacije) može se procijeniti stanje i izgled ožiljka, te planirati eventualne korektivne mjere.

Ovdje se od pacijenta više ne traži da poduzima tako ozbiljne mjere opreza kao u prethodnim. Osim toga, moguće je izvršiti širok raspon dodatne korektivne procedure:

• Hirurške niti se obično uklanjaju mnogo ranije nego što se površina ožiljka u potpunosti formira - u suprotnom proces stvaranja ožiljaka može biti poremećen zbog prekomjerne kompresije kože. Stoga se odmah nakon skidanja šavova rubovi rane obično fiksiraju posebnim ljepilom. Hirurg odlučuje koliko dugo će ih nositi, ali najčešće se period fiksacije poklapa s "prosječnim" periodom nastanka ožiljaka. Uz ovu brigu, trag od hirurškog reza bit će najtanji i najnevidljiviji.
• Druga, manje poznata, metoda koja se koristi uglavnom na licu je. "Isključivanje" u blizini mišiće lica omogućava vam da izbjegnete napetost na ožiljku koji se razvija bez upotrebe flastera.
• Estetski defekti zrelih ožiljaka teško se leče konzervativno liječenje. Ako hormonske injekcije i vanjske masti koje su prethodno korištene nisu dale željeni rezultat, zatim u 4. fazi i po njenom završetku koriste se tehnike bazirane na mehaničkom uklanjanju fibroznog viška: dermoabrazija, pilingi, pa čak i hirurška ekscizija.

Ukratko o najvažnijim stvarima:

Faza formiranja ožiljka i njegovo vrijeme	Glavne karakteristike	Terapijske i preventivne mjere
1. Epitelizacija kožne rane kao odgovor na oštećenje tkiva (prvih nekoliko dana nakon operacije)	Na mjestu ozljede tijelo oslobađa biološki aktivne tvari koje uzrokuju razvoj edema, a također pokreću procese diobe stanica i sinteze kolagena.	Pažljiva obrada i šivanje reza (izvodi kirurg). Nakon što se šavovi uklone, mogu se zamijeniti flasterom kako bi se izbjegla nepotrebna napetost na rubovima rane.
2. “Mladi” ožiljak (1-4 sedmice nakon operacije)	Nastavlja se proizvodnja značajne, obično čak i prekomjerne količine kolagena. Vazodilatacija i pojačan protok krvi na mjestu ozljede doprinose stvaranju voluminoznog, mekog, crvenog ili ružičastog ožiljka.	Primjena ljekovitih masti (Solcoseryl, itd.) Ako postoje jak otok i/ili opasnost od proliferacije fibroznog tkiva - korektivne hardverske procedure (mikrostruje, limfna drenaža, itd.)
3. „Sazrevanje“ ožiljka (od 4. do 12. nedelje)	Višak vezivnog tkiva se postepeno otapa, protok krvi slabi. Ožiljak se zgusne i blijedi – normalno postaje mesnat do bele boje.	Upotreba nehormonskih masti za sprječavanje teških ožiljaka. Ako postoje očigledni znakovi stvaranja keloida, potrebne su injekcije ili vanjska primjena kortikosteroida.
4. Završno restrukturiranje tkiva (od 13 sedmica do 1 godine).	Vlakna kolagena i elastina su poređana duž linija najveće napetosti u koži. U nedostatku komplikacija, od labavog, voluminoznog i elastičnog ožiljka formira se tanka bjelkasta pruga, gotovo nevidljiva izvana.	Pred kraj ove faze, ako je potrebno, možete koristiti bilo koju mehaničku metodu korekcije ožiljaka: brušenje, piling, kirurško izrezivanje.

Pored gore navedenih lokalnih faktora, procesi zarastanja hirurških rezova u velikoj meri zavise od sledećih okolnosti:

• Dob. Što je osoba starija, oštećena tkiva sporije zacjeljuju – ali će konačni rezultat biti precizniji. Statistički, grubi hipertrofični i keloidni ožiljci češće se javljaju kod pacijenata mlađih od 30 godina.
• Nasljednost. Predispozicija za stvaranje velikih ožiljaka koji nekontrolirano rastu često se javlja u porodicama. Osim toga, osobe s tamnom kožom i tamne kože skloniji su prekomjernoj diobi ćelija vezivnog tkiva.

Također, sljedeće mogu poremetiti normalne procese zacjeljivanja rana i pogoršati konačno stanje ožiljka:

• gojaznost ili, obrnuto, nedovoljna težina;
• bolesti endokrinog sistema (hipo- i hipertireoza, dijabetes melitus);
• sistemske kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma itd.);
• upotreba lijekova (kortikosteroidi, citostatici, protuupalni lijekovi).