Liječenje panaritijuma tetiva. Panaricij na prstu - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Panaritijum je gnojna upala mekih tkiva i kostiju prsta. Ovisno o lokaciji gnojnog žarišta i dubini upalnog procesa, razlikuju se kožni, potkožni, subungualni, zglobni, tetivni, koštani panaritij, pandaktilitis i paronihija.

Kožni panaritijum je apsces koji se nalazi ispod epiderme kože. U slučaju prestupnika noktiju, ovisno o lokaciji i rasprostranjenosti, razlikuju se tri oblika: paronihija i subungualna felon. Paronihija je gnojna upala jastučića koji okružuje nokat. Subungualni panaritijum je nakupljanje gnoja ispod nokta. Potkožni panaritijum je gnojna upala potkožnog tkiva falange prstiju. Omiljena lokalizacija potkožnog panaritijuma je palmarna strana krajnje falange prsta. Tendon felon je najteži i onesposobljavajući oblik gnojne upale prstiju, koja je praćena oštećenjem ovojnice tetive i odumiranjem tetive prsta. Koštani i zglobni prestupnici nastaju prvenstveno kod duboke rane u šupljini kosti i zgloba ili kada se upala širi iz okolnih tkiva kao komplikacija potkožnog prestupnika. U slučajevima kada gnojna upala pokriva cijelu debljinu prsta, govore o pandaktilitisu.

Uzroci panaritijuma.

Bilo koji panaritij uzrokovan je vidljivom ili neprimjećenom mikrotraumom: injekcijom, ogrebotinom, stranim tijelom (na primjer, iver, staklena vuna, staklo, metalne strugotine i drugo), abrazija, rane tokom manikure.

Uzročnik bolesti prodire kroz nastalo oštećenje kože. Bakterije prvenstveno uzrokuju zločine Staphylococcus aureus, kao i streptokoke i enterokoke. Rjeđe se razvija gnojna upala uz sudjelovanje Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa i Proteusa.

Predisponirajući faktori za nastanak panaritijuma su dijabetes melitus, poremećena opskrba šake krvlju, nedostatak vitamina i imunodeficijencija. U takvim slučajevima gnojni proces se brže razvija, teži i teže se liječi.

Specifičnost simptoma prestupnika i priroda tijeka gnojnog procesa uzrokovani su osebujnom anatomijom prstiju. Činjenica je da je koža palmarne površine prstiju čvrsto fiksirana za osnovne strukture i kosti gustim pregradama vezivnog tkiva, formirajući veliki broj zatvorenih ćelija s potkožnim masnim tkivom. Potkožna mast je povoljno okruženje za razmnožavanje mikroorganizama. Dakle, kada je koža oštećena i takva ćelija sa hranljivim medijumom se inficira, gnojni proces se ne širi duž prsta, već u dubinu prema tetivi i kosti. Zbog toga se rano javljaju pucajući i pucajući bolovi u prstu. Koža leđne površine prstiju, naprotiv, labavo je povezana s osnovnim strukturama, pa se otekline lakše razvijaju na dorzmu prstiju, često odvlačeći pažnju od glavnog uzroka bolesti.

Simptomi zločina.

Ovisno o vrsti panaritijuma, kliničke manifestacije će biti različite.

Najlakše se javlja intradermalni panaritijum. Izgleda kao mjehur ispunjen gnojem, najčešće smješten na palmarnoj površini terminalne falange. Zabrinut sam zbog umjerenog bola i osjećaja punoće u predjelu mjehura.

Kod paronihije koja se javlja nakon manikira dolazi do upale nabora nokta, koji postaje otečen, crven i bolan. Kako se upala nastavlja, koža jastuka se podiže i postaje bjelkasta - kroz nju se vidi gnoj. Bol kod paronihije varira od bolnog do konstantnog, pulsira u fazi formiranja apscesa. Gnoj se može proširiti ispod ploče nokta i formirati podungualni panaritijum, čiji će glavni simptom biti odvajanje dijela ili cijele ploče nokta s gnojem.

Potkožni panaritijum je praćen zadebljanjem zahvaćene falange prsta, koža postaje crvena i sjajna. Puni pokreti postaju nemogući zbog pulsirajućeg bola koji se pojačava pri spuštanju ruke.

Kod tetivnog panaritijuma uočava se zadebljanje i crvenilo cijelog prsta, pokreti su oštro bolni. Prst dobija oblik kobasice i nalazi se u polusavijenom stanju. Bol je jak i pulsirajući. Otok se može proširiti na dozu šake i površinu dlana. Gnojni proces napreduje prilično brzo, šireći se nakon otoka na šaku, pa čak i podlakticu. Tipični simptomi tetivni panaritijum prikazani su na fotografiji ispod.

Kod zglobnog i koštanog panaritija, zglob i kost falange prsta su uključeni u gnojni proces. Simptomi koštanog i zglobnog prestupnika slični su simptomima potkožnog prestupnika, ali su izraženiji. Otok se obično širi po cijelom prstu. Bol je jak, intenzivan i ne može se jasno lokalizirati, prst je savijen, pokreti su nemogući zbog bola i otoka. Moguće je spontano probijanje gnoja kroz kožu uz stvaranje gnojnih fistula. U slučaju zglobnog panaritijuma, otok, crvenilo i bol su u početku lokalizovani oko zahvaćenog zgloba, ali ako se ne leče, šire se na ceo prst. Tipična klinička slika prikazana je na fotografiji.

Pregled za zločince.

Ako primijetite ove simptome, trebate se obratiti kirurgu u klinici. U slučaju paronihije, kožnog i potkožnog panaritijuma, dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i dodatnih instrumentalni pregled ne zahtijeva. Dovoljno da prođe opšta analiza krvi i glukoze u krvi za određivanje težine upalnog procesa i dijagnoze dijabetes melitus i, ako postoji, ozbiljnost bolesti. U slučaju sumnje na prestup kostiju i zglobova, kao i na tetive (da se isključi zahvaćenost kostiju u upalni proces) potrebno je uraditi rendgenski snimak šake. Treba imati na umu da rendgenska slika zaostaje za kliničkom za 1 do 2 sedmice. Stoga, radiografiju treba ponoviti nakon navedenog vremenskog perioda.

Liječenje panaritijuma.

U početnim fazama razvoja upalnog procesa moguće je konzervativno liječenje as antibakterijska terapija, kupke sa hipertoničnim rastvorom soli i fizioterapeutske procedure. Međutim, pacijenti često preskaču ovu fazu upale i ne traže liječenje. medicinsku njegu.

Gnojni proces na prstu obično se razvija trećeg dana nakon infekcije. O tome svjedoči stalni pulsirajući bol i porast tjelesne temperature iznad 37°C. Prva neprospavana noć uzrokovana bolom je indikacija za hirurško lečenje.

Kod kožnih prestupnika operacija se sastoji od ekscizije epidermalnog mjehura na granici sa zdravom kožom, tretmana 3% otopinom vodikovog peroksida i briljantnom zelenom. Ova manipulacija se može izvesti kod kuće oštrim makazama za nokte, nakon što ih ostavite 10 minuta u 70% etil alkoholu za sterilizaciju. Postupak je apsolutno bezbolan i ne zahtijeva anesteziju. Međutim, postoji opasnost od postojanja prestupnika u vidu manžetne, kada se na dnu mjehura nalazi fistulni otvor koji ide ispod kože. U ovom slučaju, uz kožni prestupnik, postoji i potkožni prestupnik. Stoga, ekscizija eksfoliranog epiderma bez hirurško lečenje potkožni felon očito neće biti dovoljan za oporavak, što će dovesti do progresije gnojne upale.

U slučaju paronihije, formirani apsces se otvara podizanjem kožnog grebena na dnu nokta. Ako gnoj prodre ispod nokta, tada se njegov oljušteni dio uklanja.

Za potkožni panaritium, na granici s palmarnom površinom kože izrađuju se 2 bočna reza, kroz koje se provodi drenaža u obliku turunde od gaze i gumenog izlaza. One sprečavaju lepljenje ivica postoperativna rana, što je neophodno za adekvatnu drenažu gnoja i ispiranje gnojne šupljine tokom previjanja.

Paronihija, kožni i potkožni panaritijum se leče u klinici. Ako se potvrdi dijagnoza tetivnog, koštanog i zglobnog panaritijuma, potrebno je liječenje na odjelu za gnojne kirurške infekcije.

U početnoj fazi provodi se djelomično liječenje gnojnog fokusa, kao i kod potkožnog panarcijuma. Nakon toga se provodi individualni tretman.

Antibakterijska terapija prestupnika u ambulantno okruženje svodi se na uzimanje lekova kao što su ciprolet 500 mg 2 puta dnevno tokom 7 dana ili amoksiklav 625 mg 3 puta dnevno tokom 7 dana.

Prevencija panaritijuma.

Kako bi se spriječio razvoj panaritijuma, vrlo je važno pravovremeno pravilno liječiti nastalu ranu ruke. Ako dobijete mikrotraumu na ruci, operite ruke sapunom i uklonite ih strana tijela iz rane (iver, metalne strugotine, staklo itd.), iscijediti kap krvi iz rane, tretirati 3% otopinom vodikovog peroksida, namazati rubove rane alkoholni rastvor jod ili briljantno zeleno. Pokrijte baktericidnim flasterom ili sterilnom krpom.

Prilikom izvođenja manikure treba izbjegavati oštećenje kože prije izvođenja postupka, tretirati kutikulu i susjednu kožu sa 70% alkoholom. Škare za nokte takođe treba potopiti u 70% etil alkohol na 5-10 minuta. Ako je koža oštećena, treba je tretirati etil alkohol i izbjegavajte kontaminaciju zemljom, prilikom rezanja mesa i tako dalje.

Komplikacije panaritijuma.

S uznapredovalim panaritijumom, upala se može proširiti na dublja tkiva uz razvoj pandaktilitisa. Ovo posljednje je teško liječiti i često dovodi do amputacije prsta. Prijelaz gnojne upale u tetivu i nedostatak pravovremenog kirurškog liječenja uzrokuje nekrozu tetive s gubitkom aktivnih pokreta u prstu. Duž ovojnice tetive, gnojni proces se brzo širi na šaku s razvojem flegmona šake, čije liječenje zahtijeva opsežne kirurške intervencije.

Zglobni panaritijum često dovodi do stvaranja kontraktura i ukočenosti u zahvaćenom zglobu.

Koštani panaritijum često dovodi do razvoja kroničnog osteomijelitisa prsta s rekurentnim tokom, praćen djelomičnim ili potpunim gubitkom pokretljivosti.

Stoga je samoliječenje prestupnika opasno i može dovesti do tragičnih posljedica. Pozitivan ishod za ovu bolest moguć je samo ako na vrijeme zatražite medicinsku pomoć. Vodite računa o svom zdravlju. Bolje je precijeniti težinu simptoma nego kasno potražiti medicinsku pomoć.

Hirurg Tevs D.S.

Panaritijum je gnojna upala tkiva prsta, rjeđe stopala. U većini slučajeva zahvaćeni su prsti I, II i III. Prema statistikama, ljudi u dobi od dvadeset do pedeset godina češće pate od panaritijuma, koji je prvenstveno povezan s aktivnim radna aktivnost. Tako je oko 75% slučajeva bolesti uzrokovano povredama na radu, a samo 10% povredama u domaćinstvu, 15% je uzrokovano drugim uzrocima. Vrijedi napomenuti da se prestupnici često javljaju rano djetinjstvo. I nije iznenađujuće, jer su djeca vrlo radoznala, aktivna i često dobijaju mikropovrede na koži.

Sadržaj:

Uzroci panaritijuma

Gnojna upala u tkivima izazivaju patogene i oportunističke bakterije: stafilokok, streptokok, enterokok, proteus ili Pseudomonas aeruginosa. Mikroorganizmi ulaze duboko u tkiva prsta kroz sve vrste posjekotina, ubodnih rana, ivera, ugriza, opekotina i pukotina. Na razvoj gnojne upale utiču i prateći faktori:

• Poremećaji periferne cirkulacije;
• Stanja imunodeficijencije.

Za radne ljude takvi otežavajući faktori su uticaj vibracija, hipotermija, kao i izlaganje nadražujućim hemikalijama.

Koža palmarne površine šake čvrsto je spojena s aponeurozom, a njihova povezanost je osigurana vlaknastim mostovima. Mostovi formiraju zatvorene ćelije ispunjene masnim ćelijama. Zahvaljujući tome, infekcija se širi dublje, a ne šire, u šaku. Ove anatomske karakteristike objasniti zašto su gnojni procesi pretežno lokalizirani na površini dlana.

Simptomi zločina

U zavisnosti od lokacije gnojnog procesa, kao i njegovog širenja, razlikuju se sljedeće vrste zločinaca:

1. Kožni;
2. Subkutana;
3. Subungual;
4. Periungual (paronihija);
5. Tendinous;
6. Articular;
7. Kost;

Prva četiri oblika su klasifikovana kao površinski prestupnik, sljedeća četiri - do duboko. At površne forme bolesti preovlađuju u kliničkoj slici lokalni simptomi, a opći simptomi su blagi. A duboki oblici panaritija mogu uvelike utjecati na opću dobrobit pacijenta.

Kliničke manifestacije prvenstveno ovise o vrsti panarcijuma.

Kod ovog oblika bolesti, gnojni proces se nalazi unutar kože. Često se u epidermisu javlja supuracija, a gnoj podiže stratum corneum. Kao rezultat, na koži se formira gnojni mjehur. Mjehurić je okružen uskim rubom hiperemije. Žuti gnoj je vidljiv kroz zid mokraćne bešike. Bol kod ovog oblika panaritijuma je blag.

U ovom obliku bolesti, gnojna upala je koncentrirana u potkožnom masnom tkivu. Opasnost od potkožnog panaritijuma je da se gnoj iz potkožne masti može proširiti na ovojnicu tetiva, zglobove i kosti.

U većini slučajeva, gnojni proces je koncentriran u području distalne falange prsta na palmarnoj površini. Nekoliko dana, a ponekad i nekoliko sati nakon primitka mikrotraume, javlja se bol u ovom području, koji se zatim transformiše u pulsirajući bol, posebno jači noću, koji remeti san.

Često pacijent razvije regionalni limfadenitis, slabost i povišenu tjelesnu temperaturu.

Granice gnojne upale određuju se veličinom boli koja se otkrije kada se vrhom pincete pritisne zahvaćeno područje prsta.

U području boli utvrđuje se zadebljanje i crvenilo kože. Može doći do blagog otoka na leđnom dijelu šake.

Infekcija periungualnog nabora nastaje zbog postojećih noktiju uzrokovanih mikrotraumom tokom manikure. Gnojni proces se uvlači ispod nokta i tako ga ljušti sa nokatnog ležišta. Periungualni nabor i okolna koža postaju edematozni i otečeni. Primjećuje se bol. Prilikom pritiska na zahvaćeno područje, na površini kože se pojavljuje gnoj. Ako bolje pogledate, možete vidjeti i gnoj ispod nokatne ploče.

Proces se može transformisati u hronični oblik i vuci se nedeljama.

Ovaj oblik bolesti nastaje kao posljedica ulaska iverja pod nokat ili infekcije hematoma koji nastaje kao posljedica modrice u području nokta. Ispod ploče nokta vizualizira se žućkasto nakupljanje gnoja, a primjećuje se lokalna bol. Osim toga, otkriva se crvenilo i oteklina u području periungualnog nabora. Osobu muči jak pulsirajući bol, koji se primjetno pogoršava pri spuštanju ruke.

Bakterije prodiru u tetivnu ovojnicu prsta fleksora kada je oštećena svim vrstama ranjavih predmeta ili zbog širenja gnojne infekcije iz potkožnog tkiva. Pojava gnojnog eksudata u ovojnici tetive izaziva tamo povećanje pritiska. Klinički se to očituje izgledom jak bol. Opasnost je u povećanom pritisku i komprimiranju izljeva krvni sudovi, a to može dovesti do nekroze tetiva. Kao rezultat toga, funkcije prsta su nepovratno narušene.

Gnojni proces iz tetivnih ovojnica 1. i 2. prsta može se proširiti u duboki ćelijski prostor podlaktice. A izolirano nagnojenje ovojnice tetiva prvog prsta može se proširiti na ovojnicu tetiva petog prsta;

Panaricijum tetiva javlja se uz jak pulsirajući bol. Bol se javlja pri palpaciji duž ovojnice tetive. Zahvaćeni prst je crven, uvećan, polusavijen, a kada pokušate da ga ispravite, javlja se nesvakidašnji bol.

Ovaj oblik bolesti nastaje kao rezultat unošenja mikroorganizama direktno u samu kost prilikom ozljede, ali češće kao posljedica širenja gnojnog procesa na periosteum tijekom potkožnog felona.

Koštani panaritijum često pogađa falangu nokta. Prst je blago savijen, najmanji pokreti dovode do pojačane boli. Gnojni izljev dovodi do kompresije krvnih žila, kao i do odvajanja periosta. Kao rezultat, dolazi do nekroze koštanog tkiva. Čak i nakon drenaže gnojnog žarišta (operativnog ili spontanog), upalni proces može postati kroničan zbog inficiranog mrtvog koštanog tkiva. Uz dugi tok bolesti, falanga nokta povećava se u volumenu i postaje batina.

Koštani panaritijum se javlja sa simptomima intoksikacije u vidu slabosti, groznice, limfadenitisa.

Ovaj oblik bolesti nastaje kao posljedica infekcije zglobne šupljine kada se na ovom području nanese ubodna rana ili kada gnojni proces prođe iz mekih tkiva ili susjedne falange. Važno je napomenuti da pojava gnojnog izljeva dovodi do brzog uništavanja elemenata zglobnog aparata. Zbog toga često ne dolazi do potpunog obnavljanja funkcije zgloba čak i nakon zarastanja.

U području zgloba pojavljuju se otok i bol, koji se ubrzo šire na cijeli prst. Zbog razaranja zglobnih elemenata, patološka pokretljivost zglob, kao i crepitus pri pokretima. Opće stanje osobe se također pogoršava: pojavljuje se slabost, povišena tjelesna temperatura i limfadenitis.

Ovo je najteži oblik bolesti koji zahvata kožu, potkožno tkivo, tetive, zglobove i kosti. Nastaje kao komplikacija kožnog, zglobnog, koštanog panaritijuma, što je moguće ako se pacijent ne obrati na vreme lekaru ili ako postoji uobičajene bolesti, otežavajući tok zločina.

Zahvaćeni prst je jako uvećan, pa čak i deformisan. Koža prsta je napeta, cijanotično-ljubičasta, što ukazuje na ozbiljan poremećaj cirkulacije. Prst zauzima polusavijen položaj. Često se na njegovoj površini formiraju fistule kroz koje se oslobađa gnoj.

Pacijent osjeća teška slabost, primjećuju se povišena temperatura i limfadenitis.

Za površinske oblike felona u početnim fazama moguće je konzervativno liječenje antibakterijska sredstva i NSAIL, fizioterapija, kupke sa hipertoničnom fiziološkom otopinom. Nažalost, pacijenti se često u tom periodu ne konsultuju sa lekarom, nadajući se da će bolest proći sama od sebe. Ali nakon nekoliko dana gnojni proces dobiva zamah. Hirurzi se rukovode pravilom prve neprospavane noći, koje ide ovako: ako pacijent nije spavao noću zbog bolova u prstu, onda je vrijeme za operaciju.

Operaciju treba izvesti što je ranije moguće, jer širenje gnojnog procesa dublje može dovesti do nekroze tkiva.

Kod kožnog panaritija, kirurg makazama uklanja eksfolirani sloj epiderme, a zatim stavlja zavoj s antiseptikom.

Kod potkožnog panaritijuma, hirurg pravi paralelne rezove koji odgovaraju gnojnom žarištu, a na falangama nokta - rezove u obliku batine. Nakon otvaranja apscesa, doktor izrezuje nekrotično tkivo i secira fibrozne mostove kako bi otvorio ćelije tkiva. Šupljina se drenira kroz dva reza. Zatim se stavlja zavoj i prst se imobilizira u željenom položaju.

Za liječenje periungualnog felona otvara se gnojna šupljina i uklanjaju se nekrotični ostaci. mekane tkanine periungualni nabor, a zatim nanesite zavoj s antiseptikom. Ako se gnoj nakupio ispod baze nokta, ploča nokta se uklanja. Nakon operacije potrebno je staviti zavoje s mašću. Isto se radi i za subungualnog prestupnika.

Panaricij tetive se ponekad može konzervativno liječiti punkcijom ovojnice tetive uz aspiraciju gnojnog sadržaja i primjenom antibiotika. Ali u većini slučajeva ipak morate pribjeći hirurška intervencija. Hirurg pravi paralelne rezove na proksimalnom i srednje falange, zatim otvara ovojnicu tetive. Rana se opere i drenira. Nakon operacije, vagina se redovno pere antisepticima. Ako tetiva umre, uklanja se.

Kod koštanog panaritijuma hirurg pravi uzdužne paralelne rezove, uklanja nekrotično meko tkivo, kao i uništenu kost. U ovom slučaju, baza falange mora biti očuvana, jer je zahvaljujući njoj moguća regeneracija koštanog tkiva u budućnosti. A kod zglobnog panaritija, kirurg uklanja zahvaćeni zglob s izgledom za stvaranje artrodeze u budućnosti.

U slučaju pandaktilitisa, kako bi sačuvao prst, hirurg uklanja fragmente kostiju i hrskavice, kao i otvaranje džepova i curenja njihovom drenažom. Ali, nažalost, u mnogim slučajevima je potrebno amputirati prst.

Grigorova Valerija, medicinski posmatrač

- Radi se o gnojnoj upali koštanih struktura prsta. Može biti primarno (rjeđe) ili sekundarno. Primarna patologija se manifestira intenzivnim trzajućim bolom i značajnom hipertermijom u kombinaciji s hiperemijom, otokom i ograničenjem pokreta koji se javljaju nekoliko dana nakon ozljede prsta ili na pozadini udaljenog gnojnog procesa. Sekundarni koštani panaritijum nastaje kao rezultat širenja infekcije u drugim oblicima bolesti, praćen slabom temperaturom i kontinuiranim gnojenjem. Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda, radiografije, laboratorijska istraživanja. Hirurško liječenje - otvaranje, kiretaža, resekcija kosti. Ako dođe do značajnog razaranja kosti, indikovana je amputacija.

ICD-10

M86 Osteomijelitis

Opće informacije

Koštani panaritijum je vrsta gnojne upale tkiva prsta sa oštećenjem kosti (osteomijelitis). To je prilično česta patologija, prema različitim izvorima, koja se kreće od 37 do 60% u ukupnoj strukturi gnojno-upalnih procesa u području prstiju. Primarni osteomijelitis falange otkriven je u samo 5-10% pacijenata, a uočena je sekundarna upala kosti. U velikoj većini slučajeva (oko 80%) zahvaćena je falanga nokta. Bolest se češće nalazi kod proizvodnih radnika sa povećanom vjerovatnoćom ozljeda i intenzivne kontaminacije ruku nadražujućim supstancama - traktoristi, mehaničari, utovarivači, majstori itd. Patologija se može dijagnosticirati u svim starosnim grupama, s prevlastom srednjih. -stari pacijenti.

Uzroci

Direktan uzročnik koštanog panaritijuma su piogene bakterije, najčešće stafilokoki, rjeđe njihova povezanost s drugim mikroorganizmima, Pseudomonas aeruginosa, coli i koknu floru (enterokoki, streptokoki). Primarni oblik se razvija s hematogenim unošenjem infekcije iz udaljenih gnojnih žarišta i s paraosalnim hematomima. Uzroci sekundarnog gnojnog procesa su:

• Subkutani panaritijum. Javlja se u najvećem broju slučajeva, što je povezano sa teškom lokalnom intoksikacijom, teškim lokalnim poremećajima cirkulacije koji nastaju kada dođe do upale tkiva prsta uz kost. Najčešće zahvaća distalnu falangu.
• Tetiva i zglobni panaritijum. Subkutani panaritijum se rjeđe otkriva u anamnezi. Obično prethodi gnojnom topljenju kostiju glavne i srednje falange.
• Drugi oblici zločina. U nekim slučajevima se osteomijelitis distalne falange otkriva s paronihijom, subungualnim ili periungualnim panaritijumom, ali takvi slučajevi čine mali udio u strukturi morbiditeta.

Zbog velike vjerovatnoće razvoja koštanog panaritijuma u potkožnom obliku bolesti u specijalizovanu literaturu Postoje indicije da kada gnojenje tkiva traje dvije ili više sedmica, osteomijelitis treba smatrati prirodnim rezultatom upale mekih tkiva. Uzimaju se u obzir predisponirajući faktori za gnojne lezije kostiju za bilo koju etiologiju procesa endokrinih bolesti, iscrpljenost, smanjen imunitet različitog porijekla (kod nekih bolesti, hemijske zavisnosti, uzimanja hormonalni lekovi), metabolički poremećaji, trofički i mikrocirkulacijski poremećaji koji nastaju kao posljedica dugotrajnog izlaganja hladnoći, vibracijama, vlazi ili nadražujućim tvarima na koži ruku.

Patogeneza

S hematogenim širenjem infekcije, piogeni mikrobi prodiru u koštanu tvar kroz krvne sudove. Periost i medula se upale, a u koštanom tkivu nastaje sekvestracija. U sekundarnoj patologiji, upala iz mekih tkiva se širi na periosteum. Razvoju gnojnog procesa doprinose patološka i fiziološka stanja, posebno izražena kod upale mekotkivnih struktura u predjelu distalnih falanga, posebno malog volumena tkiva, što uzrokuje stvaranje snažnog žarišta. lokalna infekcija, i teška kršenja lokalna cirkulacija krvi u području periosta.

Karakteristika osteomijelitisa falangi prstiju je sklonost velikom razaranju periosta. Kod osteomijelitisa drugih lokalizacija periost reaguje na upalu formiranjem takozvane „koštane kutije“ koja pruža mogućnost naknadne obnove koštanih struktura čak i ako su one značajno uništene. S gnojnim procesom u području falanga, periost brzo postaje nekrotičan, njegova regeneracija postaje moguća tek nakon izrezivanja sekvestra. Uz značajno otapanje preostalih područja periosta, nije dovoljno obnoviti i formirati punopravnu kost. Ovo objašnjava nisku vjerovatnoću izlječenja i potrebu za amputacijama tokom produženog ili opsežnog upalnog procesa.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir etiologiju, pravi se razlika između primarnog (koji nastaje u pozadini traume ili hematogenog) i sekundarnog (kontakt s drugim vrstama bolesti) koštanog panaritija. Budući da osteomijelitis prvenstveno pogađa distalne falange, razvijena je klasifikacija koja omogućava razumno određivanje taktike liječenja ove vrste patologije. Postoje tri vrste oštećenja koštanih struktura:

• Regionalna ili longitudinalna sekvestracija. Destrukcija kostiju je lokalne prirode, periost je malo otopljen, moguće potpuni oporavak kosti. U prisustvu marginalnog sekvestra, pokretljivost prsta je očuvana nakon oporavka. Kod longitudinalne sekvestracije, proces uključuje distalni zglob prst, ishod je ankiloza.
• Sekvestracija sa očuvanjem baze falange. Gnojni proces je lokaliziran iznad baze kosti, epifiza nije promijenjena. Nezavisna opskrba krvlju epifiznih i dijafiznih zona kosti pruža povoljne uvjete za njenu obnovu uz dovoljno očuvanje periosta. Odluka o očuvanju ili amputaciji prsta donosi se individualno, uzimajući u obzir veličinu sekvestra i trajanje bolesti.
• Potpuna sekvestracija falange. Promijenjena kost je sa svih strana okružena šupljinom ispunjenom gnojem. Suppuracija se širi na omotač zgloba i tetiva. Periost je potpuno uništen ili ostaju male površine, nesposobne za potpunu regeneraciju. Potrebna amputacija.

Simptomi koštanog panaritijuma

Kod sekundarnog oštećenja obično su zahvaćene distalne falange 1., 2. i 3. prsta. U početku se opaža karakteristična klinička slika potkožnog panaritija, praćena lokalnim otokom, hiperemijom, pulsirajućim bolom duž palmarne površine prsta, slabošću, slabošću i povišenom temperaturom. Tada se u zahvaćenom području formira žarište supuracije koje se samostalno otvara na kožu ili drenira od strane gnojnog kirurga, lokalno i opšti znakovi upala se smanjuje. Širenje gnoja na koštane strukture očituje se ponovnim intenziviranjem simptoma, koji u početnim fazama osteomijelitisa, međutim, ne dostižu stupanj težine karakterističan za potkožni panaritium.

S primarnim oštećenjem, panaritium se razvija akutno. Falanga otiče, koža postaje crvena, a zatim ljubičasto-plavkasta, javlja se intenzivan trzajući bol. Prst je u forsiranoj fleksiji aktivni i pasivni pokreti uzrokuju pojačan bol. Postoji značajna opšta hipertermija, telesna temperatura ponekad dostiže 40˚C, moguća je i drhtavica. Progresijom primarnog i sekundarnog procesa otkriva se ekspanzija prsta u obliku bočice. Koža na zahvaćenoj falangi je napeta, glatka i sjajna. Falanga je svuda bolna. Formiraju se područja nekroze. Formiraju se fistule, obično smještene u subungualnoj zoni. Mogu se pojaviti deformacije povezane s destrukcijom mekih tkiva i koštanih struktura.

Komplikacije

U slučaju poremećaja imuniteta, netačno ili ne blagovremeno liječenje koštani panaritijum može se razviti u pandaktilitis - upalu svih tkiva prsta, uključujući zglobove i tetive. U nekim slučajevima, gnojni proces se širi u proksimalnom smjeru. Moguća flegmona šake, duboka flegmona podlaktice, gnojni artritis zgloba ručnog zgloba. U teškim slučajevima razvija se sepsa, koja predstavlja prijetnju životu pacijenta. Ishod su često kontrakture, ukočenost ili ankiloza uzrokovane teškim ožiljcima, oštećenjem obližnjih tetiva i zglobova i produženom imobilizacijom.

Dijagnostika

Dijagnozu postavljaju specijalisti iz oblasti gnojne hirurgije kada pacijent dolazi u ambulantu, rjeđe - prilikom hitne hospitalizacije zbog izraženih simptoma gnojnog procesa. U dijagnostičkom procesu uzimaju se u obzir karakteristična anamneza, tipična klinička slika bolesti i podaci dodatna istraživanja. Plan istraživanja uključuje sljedeće aktivnosti:

• Ispitivanje, inspekcija. U primarnom procesu otkriva se povijest ozljede prsta ili prisutnost udaljenog gnojnog žarišta. U sekundarnoj verziji se utvrđuje da je pacijent u prethodne dvije ili više sedmica bolovao od drugog oblika panaritijuma. Pregledom se otkriva otok, crvenilo i fistula s gnojnim iscjetkom. Pažljivim umetanjem sonde utvrđuje se erodirana površina kosti.
• Radiografija. Rendgenski znak Bolest je neravnomjerno čišćenje falange, uzrokovano reaktivnom osteoporozom, u kombinaciji sa izbrisanim konturama, a kasnije - erodiranim konturama i žarištem destrukcije. Ponekad, kako upala napreduje, kost je gotovo nevidljiva na rendgenskom snimku prsta, što se pogrešno može smatrati nekrozom. Kod nekroze, sjena kosti je vidljiva na njenoj pozadini, koja se s vremenom može pomaknuti. Kada je zahvaćen zglob, zglobni prostor se sužava, a zglobne površine kostiju postaju neravne.
• Laboratorijski testovi. Purulentnu upalu prate karakteristične laboratorijske promjene: povećanje ESR, leukocitoza sa pomakom ulijevo, prisustvo reumatoidnog faktora u krvi, C-reaktivni protein i antistreptolizin-O. Kultura iscjetka iz rane ukazuje na prisustvo piogene mikroflore i omogućava određivanje njene osjetljivosti na antibiotike.

Liječenje koštanog panaritijuma

Liječenje je samo hirurško. Lokacija reza odabire se uzimajući u obzir lokaciju fistule i rendgenske podatke, na temelju principa maksimalnog očuvanja funkcija i radne površine prsta. Obično se otvaranje panaritijuma vrši proširenjem fistulnog trakta. Eksciziji su i koštani sekvestri i zahvaćeno okolno tkivo. Uklanjanje neodrživih područja ima svoje karakteristike povezane s neznatnim volumenom tkiva u ovoj oblasti. Prilikom izrezivanja vlakana nemojte koristiti skalpel ili obične makaze, modificirane segmente zgrabi komarac, povuče prema vama, a dio po dio se pažljivo odsiječe šiljatim makazama.

Tada počinju uklanjati zahvaćenu kost, što bi također trebalo biti izuzetno ekonomično. Labavi koštani sekvestri se izrezuju. Smješten odvojeno zdrava područja koji su zadržali kontakt s periostom, ostaju čak i sa neizvjesnom prognozom za njihov oporavak. Rana se ispira čvrstim mlazom hipertonični rastvor iz šprica. Nakon toga se provode obloge, opća antibiotska terapija se dopunjuje uvođenjem antibiotika u izvor upale.

Ako nema izgleda za restauraciju falange ili postoji opasnost od daljnjeg širenja infekcije, vrši se amputacija ili disartikulacija prsta. Prilikom donošenja odluke o amputaciji prvog prsta to se uzima u obzir funkcionalna vrijednost, ako je moguće, pokušavaju sačuvati svaki milimetar dužine čak i uz prijetnju deformacije i ankiloze, budući da je deformirani ili nepokretni prst često funkcionalniji od batrljka. Ako postoji značajno oštećenje preostalih prstiju, nivo amputacije se bira tako da se stvori funkcionalni patrljak sa radnom površinom bez ožiljaka.

Prognoza i prevencija

Prognoza koštanog panaritijuma određena je prevalencijom osteomijelitičkog procesa, očuvanošću periosta i stepenom zahvaćenosti okolnih struktura. Uz blagovremeno liječenje marginalne sekvestracije, ishod je obično povoljan. U drugim slučajevima, dugoročno je moguće skraćivanje i/ili smanjena pokretljivost prsta, deformiteti ožiljaka. Prevencija se sastoji u sprečavanju povreda na radu i u domaćinstvu, korišćenju zaštitne opreme (rukavica) pri radu sa nadražujućim supstancama, blagovremenom javljanju hirurgu u slučaju upale i povreda prstiju, adekvatnom otvaranju i drenaži drugih oblika panaritijuma.

Glavni simptomi:

• Bol u zahvaćenom području
• Rave
• Čir ispod nokta
• Vrućica
• Oslabljena svijest
• Disfunkcija prstiju
• Malaise
• Ograničenje pokretljivosti zglobova
• Otok u zahvaćenom području
• Prst u savijenom položaju
• Crvenilo kože na mestu lezije
• Pojava mjehurića s tekućinom
• Fistula sa stražnja strana prst
• Osećam se slomljeno

Panaritijum prsta – akutni zarazna upala mekih tkiva prstiju. Patologija napreduje zbog ulaska infektivnih agenasa u ove strukture (kroz oštećenu kožu). Najčešće progresiju patologije izazivaju streptokoki i stafilokoki. Na mjestu prodiranja bakterije prvo se pojavljuju hiperemija i edem, ali kako se patologija razvija, nastaje apsces. U početnim fazama, kada se pojave prvi simptomi, panaritium se može eliminirati konzervativnim metodama. Ali ako je apsces već nastao, onda u ovom slučaju Postoji samo jedan tretman - operacija.

Osobitosti lokacije mekih tkiva na ruci doprinose činjenici da gnojni proces može napredovati ne samo površinski, već i širiti se u dubinu - na kosti, tetive i zglobne zglobove. U ovom slučaju nastaju složeniji i teže liječivi oblici panaritija. Važno je odmah se obratiti kvalificiranom ljekaru kada se pojave prvi simptomi kako bi se izbjegao razvoj opasne komplikacije. Najčešće se panaritijum dijagnosticira kod djeteta, odnosno kod osoba iz starosne grupe od 20 do 50 godina. Najčešća lokacija apscesa je 1., 2. i 3. prst desna ruka. Važno je napomenuti da razvoj ovog patološkog procesa može biti olakšan i egzogenim i endogenim faktorima.

Etiologija

Felon kod ljudi nastaje zbog prodora infektivnih agenasa kroz oštećenu kožu. Najčešće bolest izazivaju sljedeći patogeni mikroorganizmi:

• gljivični mikroorganizmi;

U ljudski organizam mogu ući putem:

• mikropukotine;
• posjekotine;
• iverje;
• abrazije;
• neravnine;
• ogrebotine.

Rizik od razvoja panaritijuma je mnogo veći kod osoba:

• imati istoriju;
• oni koji pate od imunodeficijencije;
• imaju patologije cirkulacije krvi u ruci;
• pati od ili.

Sorte

Kožni zločinac. Kod ICD 10 - L03.0. Isti kod je također svojstven potkožnom i subungualnom panarcijumu. Na stražnjoj strani nožnog prsta ili šake formira se apsces. Zbog patogene aktivnosti mikroorganizama, gnojni eksudat se postepeno počinje nakupljati ispod epiderme na ovom mjestu.

Postupno se na mjestu lezije formira mjehur, unutar kojeg se nalazi žuto-siva tekućina (ovo je gnoj). Ponekad eksudat može sadržavati i primjesu krvi. Koža koja se nalazi u neposrednoj blizini patološke formacije je hiperemična i natečena. Zahvaćeno područje jako boli. Ako mjehur počne rasti, onda je to siguran znak da se gnojni proces proširio na tkiva koja se nalaze dublje.

Subkutani panaritijum. U ovom slučaju, formacija je lokalizirana ispod epiderme prstiju na površini dlana. Na ovom području koža je vrlo gusta i na njoj se često stvaraju žuljevi (zbog fizičkog rada). Upravo zbog njih nakupljeni gnojni eksudat tokom potkožnog panaritijuma ne izbija, već prodire u dublja tkiva. Ako se panaritium ne liječi hitno, u patološki proces će biti uključene tetive, zglobni zglobovi i koštane strukture.

Nokat ili subungualni panaritijum. Zahvaćeno područje je meko tkivo koje se nalazi ispod nokta. Najčešće se subungualni prestupnik razvija nakon što iver uđe ispod ploče i neblagovremeno se izvuče. Ili su je, naprotiv, izvukli, ali nisu u potpunosti dezinfikovali ranu.

U medicini se ovo bolno stanje naziva i paronihija. U neposrednoj blizini pregiba nokta formira se gnojni mjehur. Glavni razlog njegovog napredovanja je traumatski manikir.

Ovo stanje u medicini se naziva i gnojni artritis zglobnog zgloba koji spaja 2 prsta. Do formiranja zglobnog panaritija dolazi nakon traume šake, zbog čega su infektivni agensi prodrli u zglobnu šupljinu. Ovaj oblik također može postati komplikacija potkožna sorta bolest kada gnoj prodire u duboka tkiva. U slučaju nemogućnosti obezbeđivanja kvalifikovanu pomoć, pokretljivost zglobnog zgloba može se naknadno smanjiti. Kod ICD 10 - M00.0.

Osteoartikularni oblik. Ovo je komplikacija oblika zgloba ako se ne dijagnosticira i ne liječi u potpunosti. Gnojni proces iz zglobnog zgloba širi se na koštane strukture šake.

Bone panaritium. Ovaj oblik može početi napredovati kao komplikacija zglobnog oblika, ali je moguć i njegov primarni razvoj. Obično koštani panaritijum napreduje nakon podvrgavanja otvoreni prelom. Kod ICD 10 - M86.1.

Tendon panaritium. Ovo stanje ima i drugo ime -. Gnojni proces koji zahvata tetive, na ovog trenutka smatra najviše teški oblik bolest. Panaricij tetive je vrlo teško izliječiti, a čak ni nakon potpunog liječenja nema sigurnosti da će motorna funkcija ruku biti očuvana.

Simptomi

Sve vrste ove bolesti imaju svoje Klinički znakovi. Ali postoji grupa simptoma koji su karakteristični za sve oblike zločinaca:

• sindrom bola u zahvaćenom području. Obično je pulsirajuće prirode;
• hiperemija kože;
• oteklina na mjestu gnojenja;
• disfunkcija prstiju. Čovjek ih ne može saviti, kao jake bolne senzacije;

Simptomi kožnog oblika:

• hiperemija kože na zahvaćenom području;
• formiranje patološkog mjehurića unutar kojeg se nalazi eksudat. Može biti krvav ili gnojan;
• u ranoj fazi progresije patologije, sindrom boli nije izražen, ali postupno postaje vrlo jak i poprima pulsirajući karakter;
• matični limfangitis;
• slabost;
• slomljenost;
• hipertermija.

Simptomi periungualnog oblika:

• u ranoj fazi, edem i hiperemija su lokalne prirode. Postupno se proces širi na cijeli nabor nokta;
• formiranje apscesa koji se lako može vidjeti kroz tanku epidermu na određenom mjestu;
• sindrom jakog bola. Bol je posebno jak noću;
• poremećaj spavanja;
• hipertermija.

Simptomi subungualnog oblika:

• formiranje apscesa ispod nokta;
• sindrom intenzivne boli;
• malaksalost;
• slabost;
• slomljenost;
• poremećaj spavanja;
• oticanje falange nokta;
• ispod nokta se može vidjeti gnojni eksudat;
• hipertermija.

Simptomi potkožnog prestupnika:

• u ranoj fazi uočava se blago crvenilo i blagi bol na mjestu infekcije koja ulazi u tijelo;
• Kako potkožni panaritijum napreduje, sindrom boli se pojačava i postaje pulsirajući;
• zahvaćeni prst otekne;
• zimica;
• hipertermija;
• slabost;
• slomljenost.

Simptomi koštanog panaritijuma:

• u ranoj fazi progresije koštanog panaritijuma uočava se klinička slika potkožnog oblika, ali su svi simptomi bolesti izraženiji;
• jaka bol, zbog koje osoba ne može spavati;
• falanga s apscesom se povećava u veličini. Karakterističan znak ovaj oblik bolesti je izgled zahvaćenog prsta u obliku bočice;
• koža je hiperemična i ima blagu cijanotičnu nijansu. Vizuelnim pregledom uočava se njegov sjaj;
• zahvaćeni prst je u polusavijenom položaju. Pacijent nema priliku da ga potpuno ispravi, jer kada to pokuša učiniti, javlja se akutna bol;
• zimica;
• vrućica.

Znakovi zglobnog oblika:

• bol u području zahvaćenog zgloba, kao i jak otok;
• smanjen opseg pokreta;
• pri palpaciji mjesta lezije može se primijetiti napetost u kapsuli zglobnog zgloba;
• formiranje fistule na stražnjoj strani prsta.

Znakovi tetivnog panaritijuma:

• jednolično oticanje zahvaćenog prsta;
• sindrom jake boli;
• Postoji oštar bol duž tetiva;
• prst je blago savijen;
• hiperemija se obično ne opaža;
• slabost;
• smanjen apetit;
• hipertermija;
• poremećaj svijesti;
• rave.

Terapijske mjere

Kako liječiti prestupnika može samo reći kvalifikovani doktor, nakon detaljnog pregleda. Obično pribjegavaju dvije metode - konzervativnu i operativnu. Ako bolest ne napreduje više od dva dana, onda možete pokušati da se nosite s gnojnim procesom konzervativne metode– korištenjem polualkoholnih obloga, antiseptika farmaceutski proizvodi uzimanje antibiotika itd. Ako je gnojni proces u poodmakloj fazi, onda u ovom slučaju postoji samo jedan tretman - hirurška intervencija.

Liječenje panaritiuma kod kuće može se provesti pomoću raznim sredstvima tradicionalna medicina. Ali sve recepte možete koristiti samo nakon konsultacije sa svojim lekarom i dobijanja njegove dozvole za to. Najefikasnije narodni lekovi sa prestupnicima su:

• ljekoviti zavoj s lukom;
• kompres od repe;
• Ricinusovo ulje;
• list aloe;
• alkoholna tinktura nevena;
• kupka od celandina.

Kod koštanog panaritijuma uključuje se upalni proces kost. Najčešće je ovaj oblik panaritijuma posljedica loš tretman potkožni prestupnik (sekundarni koštani prestupnik), iako je moguće i primarno oštećenje kostiju duboke rane i supuracija subperiostalnih hematoma.

Klinika primarnog i sekundarnog koštanog panaritijuma ima značajne razlike. Sa primarnom lezijom, razvoj koštanog felona, ​​kao i potkožnog felona, ​​praćen je intenzivnim pulsirajućim bolom u zahvaćenoj falangi. Prst je u savijenom položaju, pokreti u interfalangealnim zglobovima su oštro ograničeni i bolni. Prilikom palpacije, cijela falanga je bolna (za razliku od potkožnog panarcijuma). Opšte stanje pacijent pati u većoj mjeri nego kod drugih vrsta panaritijuma. Ponekad se pojavi drhtavica. Tjelesna temperatura raste na 39-40˚.

Razvoj sekundarnog koštanog panaritijuma traje najmanje 7-10 dana. Prvih dana uočava se karakteristična klinička slika zbog primarne lezije. Tada se bol smanjuje, temperatura pada na nisku, ali gnoj nastavlja da izlazi iz rane. Prilikom pregleda rane sondom obično se identificira sužena kost bez periosta.

IN početna faza rendgenskim snimcima određuju se koštani panaritijum, mrljasta osteoporoza i žarišta resorpcije koštanog tkiva. Znakovi marginalne destrukcije na falangi nokta pojavljuju se 12-14 dana, na glavnoj i srednjoj - 18-20 dana od početka bolesti. Kasnije se uočava značajno uništenje, sve do potpunog uništenja falange.

Liječenje koštanog panaritijuma je samo hirurško. Bolesnici sa akutnim bolom i povišenom temperaturom biće liječeni hitnom hospitalizacijom u slučaju odsustva znakova akutne upale i značajnih perioda bolesti - planirana hospitalizacija u trajanju od nekoliko dana.

IN ranim fazama, uz ograničenu destrukciju kosti, moguće je izvršiti operacije očuvanja organa (marginalne resekcije, kiretaža kosti). Ako dođe do značajnog razaranja kosti, amputacija je neophodna u većini slučajeva.

Zglobni zločinac

Upalni proces tijekom zglobnog panariciuma zahvaća interfalangealni ili metakarpofalangealni zglob i meka periartikularna tkiva. U nekim slučajevima upalni proces zahvaća zglobne krajeve falangi, a zatim se razvija osteoartikularni panaritium.

Zglobni zločinac, kao i koštani prestupnik, može biti primarni i sekundarni. Primarna oštećenja nastaju kod prodornih ozljeda zglobova. Posebno su opasne u tom pogledu modrice na leđnoj površini koje nastaju pri udaru šakom. Među njima posebnu pažnju zaslužuju tzv. dentikularne ozljede (od latinskog dens - zub, ictus - guranje, udarac), koje nastaju kada šaka udari u zube. Sekundarni zglobni prestupnik je rjeđi i razvija se kao komplikacija drugih oblika zločina, kao i kao rezultat tehničkih grešaka (oštećenja zglobne kapsule zgloba) učinjenih tokom operacije bilo kojeg prestupnika.

U kliničkoj slici zglobnog panaritijuma, bolna reakcija se s vremenom stalno povećava i postaje intenzivna. Bol se u početku lokalizira u području zahvaćenog zgloba, a zatim se širi na cijeli prst i šaku. Oteklina po obodu pokriva cijeli zglob. Kada se u zglobnoj šupljini pojavi značajna količina seroznog ili gnojnog sadržaja, prst poprima vretenasti oblik i pacijent ga fiksira u polusavijenom stanju. Aksijalno opterećenje i pokušaji pasivnih pokreta su oštro bolni. Pacijent gubi san i apetit, pojavljuje se slabost, drhtavica, a tjelesna temperatura raste na 38-39˚.

Rendgenski snimci prsta najčešće otkrivaju zadebljanje mekog tkiva u obodu zahvaćenog zgloba, fenomen umjerene osteoporoze koštanih dijelova koji su uključeni u formiranje zgloba, deformacija jaza nastaje u prisustvu eksudata u zglobu. zglobnu šupljinu i njeno sužavanje kada je zglobna hrskavica uništena.

S razvojem osteoartikularnog panaritija, bol se obično smanjuje, a apsces prirodnim ili kirurškim putem počinje drenirati prema van. Karakterističan simptom je pojava lateralne pokretljivosti u zahvaćenom zglobu, što ponekad može dovesti do koštanog crepitusa.

Liječenje zglobnih prestupnika smije provoditi samo kirurg u bolničkom okruženju. Indikacije za hospitalizaciju su iste kao i za koštani panaritijum. IN ranih datuma Kod oboljenja zgloba vrši se punkcija zgloba, au kasnijim slučajevima drenaža i ispiranje zglobne šupljine. Kod osteoartikularnog panaritijuma rade se resekcije zgloba, a u slučaju značajnog razaranja kostiju se rade amputacije.

Važan zadatak liječnika opće prakse je rehabilitacija pacijenata nakon bolničkog liječenja. Općenito, provodi se na isti način kao i kod tetivnog panaritija, međutim, u ovom slučaju nije moguće prisiliti povećanje raspona pokreta, jer žarišta uspavane infekcije mogu ostati u zahvaćenom području, koja se mogu aktivirati. pod uticajem terapije vežbanjem i fizioterapije. U nekim slučajevima indicirana je primjena antimikrobnih lijekova nakon otpusta iz bolnice ili lokalna antibakterijska terapija (elektroforeza s antibioticima).