Veza između gastritisa i urinarnog trakta. Detaljno objašnjenje sindroma iritabilnog crijeva (IBS): uzroci, simptomi i znakovi, učinkovito liječenje, dijeta

je stanje koje se definira kao funkcionalni crijevni poremećaj biopsihosocijalne prirode. Osnovom za ispoljavanje ove bolesti smatra se interakcija dva različita mehanizma. Riječ je o psihosocijalnom dejstvu i senzomotornoj disfunkciji, koju karakteriziraju problemi s motoričkom aktivnošću i visceralnom osjetljivošću crijeva. Za kvalitetno liječenje ovog stanja potreban je poseban pristup dijagnozi, diferencijalna dijagnoza, kao i osiguravanje pravilnog toka liječenja bolesti.

Prevalencija sindroma iritabilnog crijeva

Od ove bolesti najčešće pate ljudi radno sposobne dobi: to su osobe od 25 do 40 godina. Štoviše, prisutnost simptoma ove bolesti kod ljudi koji su već prešli granicu od šezdeset godina dovodi stručnjake u sumnju u takvu dijagnozu.

Sindrom iritabilnog crijeva je bolest sa visokom učestalošću u mnogim zemljama. Međutim, oko dvije trećine ljudi koji se žale na simptome ove bolesti uopće ne traže kvalificirano liječenje. Bolest je podjednako česta kod oba pola.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva treba shvatiti kao prisutnost stalne kombinacije funkcionalni poremećaji koji traju najmanje dvanaest sedmica prošle godine. Izražavaju se bolom i osjećajem određene nelagode u abdomenu. Sa sindromom iritabilnog crijeva, pacijent ima abdominalni bol . Njegov intenzitet može biti ili ne jako visok (bol je prilično podnošljiv i nekonzistentan), ili posebno intenzivan (bol je ponekad nepodnošljiv, podsjeća crijevne kolike ). Vrlo često se bol javlja nakon jela, javlja se i pojačava peristaltiku . Nakon pražnjenja crijeva i izlučivanja plinova, bol se često smanjuje. Noću uglavnom ne smeta pacijentu.

Osim toga, osoba istovremeno doživljava promjene u konzistenciji i učestalosti stolice. U 25% vremena bolesti, ove znakove prate najmanje dva uporna simptoma crijevne disfunkcije. Govor u u ovom slučaju ide okolo , prisustvo sluzi u stolici, promjene u procesu defekacije (prisustvo tenezma, imperativni porivi, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, potreba za naporom tokom čina defekacije).

Također je uobičajeno da osoba sa sindromom iritabilnog crijeva pokazuje neke druge simptome. Stoga su njegove tegobe često promjenjive i ponavljajuće prirode; progresija bolesti se ne opaža, osoba ne gubi na težini, ne razvija se, ali pod utjecajem stresne situacije poremećaj se može pogoršati.

Osim toga, može postojati veza između ovog sindroma i drugih funkcionalnih poremećaja, npr. sindrom autonomne astenije , sindrom iritabilnog stomaka , , sindrom iritabilne bešike i drugi uslovi.

Sindrom iritabilnog crijeva karakterizira hronični tok bolesti s recidivima, međutim, bez progresije. U pravilu, bolest ne izaziva ozbiljne komplikacije. Kao rezultat toga, govorimo o povoljnoj prognozi. Međutim, treba napomenuti da ova bolest značajno utiče na kvalitetu života osobe, smanjujući njenu radnu sposobnost, narušavajući san, odmor i seksualni život.

Danas se ova bolest smatra rasprostranjenom bolešću među ljudima. Ali zbog nejasnosti simptoma, pacijenti se vrlo često uopće ne obraćaju specijalistima, što pogoršava stanje.

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva

Uobičajeno je da se definišu tri različite vrste tijek sindroma iritabilnog crijeva, u zavisnosti od simptoma koji prevladava. Ovo je bolest u kojoj prevladavaju nadutost i bolovi u trbuhu; bolest sa dominantnim ; sindrom iritabilnog crijeva, u kojem prevladava .

U procesu postavljanja dijagnoze, specijalist mora u početku isključiti najčešće uzroke crijevne iritacije. To je prije svega kronični učinak loše prehrane i uzimanja lijekova. Među prehrambeni proizvodi koji deluju na creva kao iritansi, treba istaći alkohol, masnu hranu, kafu, hranu koja proizvodi gasove. Također, na crijevne funkcije može negativno utjecati i previše hrane tokom banketa, ili promjena uobičajenog pristupa ishrani zbog putovanja i putovanja. Među lijekovi crijeva su često iritirana laksativima, gvožđem, suplementima kalijuma, žučne kiseline, itd.

Osim toga, simptomi sindroma iritabilnog crijeva pojavljuju se kod žena pod određenim fizičkim uslovima- u periodu prije menstruacije, sa , tokom .

Znakovi ove bolesti javljaju se i nakon teških intelektualnih i emocionalne prirode, uzbuđenje, strah. Međutim, kada se mentalno stanje osobe normalizuje, oni nestaju.

Stoga specijalist mora obaviti detaljan razgovor s pacijentom i procijeniti prisutnost trajnih kliničkih simptoma. Po učestalosti govorimo o bolovima u donjem dijelu trbuha, koji su u kombinaciji s disfunkcijom distalnih dijelova crijeva i ne mogu se objasniti poremećajima morfološke ili metaboličke prirode. Posljedično, organska patologija je isključena.

Kao simptome koje vaš lekar treba da potraži posebnu pažnju pri utvrđivanju tijeka bolesti potrebno je uočiti kršenje tranzita i čina defekacije. Dakle, patologijom treba smatrati pražnjenje crijeva koje se javlja više od tri puta dnevno ili manje od tri puta sedmično. U pravilu, kod sindroma iritabilnog crijeva, dijareja se najčešće javlja u prvoj polovini dana, nakon doručka. Otprilike polovina pacijenata primjećuje da u stolici ima sluzi. U isto vrijeme, proljev noću, prisutnost krvi u stolici i nagli gubitak težine osobe isključuju dijagnozu "sindroma iritabilnog crijeva".

Prilikom posjete ljekaru pacijenti najčešće izražavaju pritužbe koje se grubo mogu svrstati u tri grupe.

Prvo, postoje neuroloških i autonomnih poremećaja : loš san ili osjećaj knedle u grlu, itd. Ovakva stanja su tipična za otprilike polovinu pacijenata.

Oko osamdeset posto pacijenata žali se na znakove probavne bolesti : osećaju mučninu i povraćanje, podrigivanje, bol u desnom hipohondrijumu itd.

Relativno mali broj pacijenata (15 - 30%) žali se na psihopatoloških poremećaja – anksioznost, depresija, histerija, fobije itd.

Ako postoje takve pritužbe i, shodno tome, sumnja na sindrom iritabilnog crijeva, pacijentu se propisuje kolonoskopija i sigmoidoskopija. Takve studije nam omogućavaju da isključimo mnoge morfološke i metaboličke poremećaje. Ponekad, da se isključe druge bolesti, a sluzokože.

Općenito, dijagnoza ove bolesti je prilično složen proces, pa se obično provodi u fazama.

Dakle, u prvoj fazi, liječnik utvrđuje preliminarnu dijagnozu. Zatim je važno identificirati simptom koji dominira i na taj način odrediti koja je klinička faza bolesti. Treća faza dijagnoze je diferencijalna dijagnoza. Zatim, liječnik propisuje niz testova: kliničke i biohemijske analize krvi, skatološka istraživanja Ultrazvuk karličnih i trbušnih organa, kolonoskopija i irigoskopija.

Nakon završetka svih studija, pacijentu se propisuje kurs terapije u trajanju od najmanje šest sedmica. Nakon toga, ljekar koji prisustvuje ponovno procjenjuje postavljenu dijagnozu. Dakle, ako tretman daje željeni efekat, onda govorimo o konačnoj dijagnozi. Ako takvog efekta nema, onda je potrebno dodatno istraživanje.

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

U osnovi, program liječenja bolesti sastoji se od dvije komponente. U početku, liječnik propisuje primarni tok liječenja, a u drugoj fazi se provodi osnovna terapija.

Pacijent se mora pripremiti za dugotrajnu terapiju. Dakle, početni kurs traje otprilike 6-8 sedmica, drugi stadijum može trajati oko tri mjeseca. Doktor određuje medicinski proizvodi, vođeni težinom bolesti, njenim glavnim simptomom i psihičkim stanjem pacijenta.

Za kvalitetan i efikasan tretman važno je da se pacijent pridržava određenih principa ishrane. Dakle, njegova ishrana ne bi trebalo da sadrži kofein, fruktozu, laktozu, alkoholna pića, začinjenu hranu, sirće ili sorbitol. Oni proizvodi koji provociraju visok nivo formiranje gasa. Osim toga, proljev je često uzrokovan pušenjem. Zato je preporučljivo da se riješite ove loše navike. Za osobe koje pate od zatvora, najoptimalniji način ishrane bi bio biljni. . Važno je da u svakodnevnu ishranu uključite vlakna i da pijete dovoljno tečnosti. Voće, nešto povrća i pšenične mekinje sadrže mnogo vlakana. Istovremeno, uvek treba da jedete u odgovarajućem okruženju i ne žurite sa jelom. Ponekad se pacijentima preporučuje uzimanje posebnih dodataka prehrani koji sadrže vlakna.

Dakle, pacijent mora shvatiti da ne postoji posebna dijeta koju se mora pridržavati u svakom slučaju. Međutim, moguće je kontrolisati manifestacije sindroma iritabilnog crijeva eliminacijom iz prehrane onih namirnica koje izazivaju pojavu simptoma - proljev, zatvor itd.

U nekim slučajevima pruža se psihosocijalna podrška i dijeta efikasan metod liječenje sindroma iritabilnog crijeva i naknadno liječenje lijekovima uopšte nije potrebno.

Tokom inicijalnog tretmana u težim slučajevima, akcenat je na otklanjanju simptoma bolesti, kao i na provjeravanju ispravnosti inicijalne dijagnoze. U procesu naknadnog osnovnog liječenja odabiru se lijekovi ovisno o tome koji simptom prevladava kod pacijenta. Lijekovi koji se uglavnom koriste su antispazmodik , antidijarealni ili laksativ akcija. Ponekad su male doze efikasne triciklički antidepresivi . Neki stručnjaci prakticiraju propisivanje, odnosno lijekova koji sadrže korisne mikroorganizme.

Često se u ovoj fazi koriste i metode fizioterapije, specijalne fizikalne terapije itd. Važnu ulogu igra i upotreba psihoterapije i metoda opuštanja.

Međutim, najvažniji princip u liječenju sindroma iritabilnog crijeva je individualizirani pristup. Uostalom, ne postoji jedinstveni režim liječenja ove bolesti.

Osim toga, neke tradicionalne metode terapije koriste se u liječenju sindroma iritabilnog crijeva. Dakle, upotrebom ulja paprene metvice možete brzo ublažiti grčeve crijeva. Osim toga, za liječenje možete pripremiti biljnu mješavinu koja se sastoji od jednakih dijelova valerijane, kantariona, stolisnika, kamilice i mente. Ove biljke treba preliti kipućom vodom i ostaviti preko noći. Infuziju treba konzumirati u malim porcijama nekoliko puta dnevno. Također tradicionalna medicina predlaže korištenje drugih biljaka za pripremu dekocija i infuzija. Koren sladića efikasno utiče na stanje pacijenata.

Osim toga, trebali biste voditi smiren način života i, ako je moguće, spriječiti stresne situacije, biti stalno fizički aktivan. Čak i obična šetnja na svježem zraku, u trajanju od najmanje trideset minuta, može poboljšati vaše stanje ako se jave problemi s radom crijeva. Ipak, trebalo bi da šetate svaki dan.

Neophodni su redovni kvalitetni odmor, sposobnost potpunog opuštanja i vraćanja emocionalne ravnoteže.

Prilikom uzimanja bilo kakvih lijekova važno je pratiti stanje crijeva. Ukoliko dođe do kršenja, trebate razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti promjene lijeka.

Dijeta, ishrana za sindrom iritabilnog creva

Spisak izvora

• Kratki vodič za gastroenterologiju I Ivashkin, V. T. [et al.]; ed. V.T. Ivaškina, S.I. Rapoport, F.I. Komarov. - M.: 000 “Izdavačka kuća M-Vesti”, 2001;
• Ivashkin V. T. Sindrom iritabilnog crijeva: Praktični vodič za liječnike. - M.: RGA, 1999;
• Simanenkov V.I. Grinevič V.B., Potapova I.V. Funkcionalni i psihosomatski poremećaji gastrointestinalnog trakta. - Sankt Peterburg, 1999;
• Ardatskaya M.D. Sindrom iritabilnog crijeva: trenutno stanje standarde pitanja, dijagnostike i liječenja. Doktor poliklinike Spr 2009;
• Frolkis A.V. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta. L.: Medicina, 1991.

obrazovanje: Diplomirao na državnim osnovnim školama u Rivneu medicinski fakultet smjer Farmacija. Diplomirao na Državnom medicinskom univerzitetu u Vinici po imenu. M.I. Pirogova i stažiranje u njegovoj bazi.

iskustvo: Od 2003. do 2013. godine radila je kao farmaceut i voditeljica apotekarskog kioska. Za dugogodišnji savjestan rad odlikovana je diplomama i odlikovanjima. Članci o medicinskim temama objavljeni su u lokalnim publikacijama (novinama) i na raznim internet portalima.

20 900

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je kompleks funkcionalnih crijevnih poremećaja koji se manifestiraju kroničnim bolom i nelagodom u abdomenu, nadimanjem, poremećenom pokretljivošću crijeva, promjenom učestalosti i oblika stolice bez znakova oštećenja i izostankom organskih promjena u samom crijevu.

Sindrom iritabilnog crijeva je kronični poremećaj koji se ponavlja u kojem simptomi mogu trajati godinama i varirati po težini.

Riječ "sindrom" odnosi se na skup specifičnih simptoma, ali ne i na određenu bolest. Dakle, IBS nije jedna bolest, već određeni kompleks simptoma koji se kombinira raznih oblika funkcionalni poremećaji sekrecija, apsorpcija i pokretljivost uglavnom debelog crijeva.

Izraz “iritabilno crijevo” sugerira da crijeva razdražljivo reagiraju na normalno normalne stimuluse.

Sindrom iritabilnog crijeva se također često naziva spastični kolitis, mukozni kolitis, crijevna neuroza - sva ova stanja odražavaju simptome IBS-a.

Iako IBS može uzrokovati dosta nelagode, ne uzrokuje promjene u crijevnom tkivu i ne povećava rizik od razvoja raka, za razliku od inflamatorne bolesti crijeva - nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest.

Malo ljudi sa sindromom iritabilnog crijeva ima teški simptomi. Mnogi ih mogu kontrolirati upravljanjem ishranom i načinom života.

Po prvi put ovoj državi opisan je 1820. godine, a termin "sindrom iritabilnog crijeva" ušao je u upotrebu 1967. godine.

WITH Sindrom iritabilnog crijeva: statistika

WITH sindrom iritabilnog creva(IBS) pogađa do 30% odrasle populacije Zemlje, a među gastroenterološkim pacijentima - do 50-70%. Oko dvije trećine su žene, a gotovo polovina razvije simptome prije 35. godine. Prosječna starost pacijenata je 30 godina — 40 godina. Samo 25% oboljelih od IBS-a traži medicinsku pomoć.

Ako karakteristični simptomi IBS se javlja kod osoba starijih od 60 godina, tada treba isključiti organsku bolest, a prvenstveno rak debelog crijeva.

Faktori rizika sa

Veća je vjerovatnoća da ćete imati IBS ako:

• Young. IBS se obično javlja kod ljudi mlađih od 45 godina.
• Ti si žena. Generalno, žene imaju oko dva puta veću vjerovatnoću da pate od IBS-a od muškaraca.
• Imati porodičnu anamnezu IBS-a. Istraživanja pokazuju da ljudi koji imaju članove porodice sa IBS imaju povećan rizik bolesti. Uticaj porodične istorije na rizik od bolesti može biti posledica gena ili uobičajenih faktora u porodičnom okruženju.
• imati problema mentalno zdravlje. Anksioznost, depresija i poremećaji ličnosti su faktori rizika. Za žene, nasilje u porodici može biti faktor rizika.

Zašto je IBS funkcionalna bolest?

Funkcionalni poremećaji ili bolesti – to su oni koji nisu povezani sa organskim oštećenjem organa, tj. u kojoj se primarno mijenja fiziološke funkcije, ali nisu otkrivene promjene u strukturi ili biohemiji organa.

Kod IBS-a postoje smetnje u radu crijeva, ali se ne mogu dijagnosticirati na tradicionalan način, odnosno ne definiraju se kao upalne, infektivne ili strukturne abnormalnostišto se može videti tokom pregleda.

Dakle, IBS je stanje u kojem crijeva izgledaju normalno, ali ne funkcionišu normalno.

Poznato je da su znakovi brojni gastrointestinalne bolesti može se vidjeti. Na primjer, čir na želucu se može vidjeti tokom endoskopije ili operacije. Celijakija i kolagenski kolitis dijagnostikuju se na osnovu mikroskopskog pregleda i biopsije tankog i debelog creva. Nasuprot tome, znakovi koji bi bili karakteristični za IBS nisu vidljivi ni tokom endoskopije ni pod mikroskopom. Shodno tome, SRS je podrazumevano bolest povezana sa disfunkcijom.

Dakle, "funkcionalna bolest" u ovom slučaju samo znači da mišići crijeva ili nervi koji je kontrolišu ne rade normalno, a kao rezultat toga, crijeva ne funkcionišu normalno. Treba napomenuti da nervi koji kontrolišu organe uključuju ne samo nerve koji se nalaze u samim organima, već i nerve kičmene moždine i mozga.

KlasifikacijaWith sindrom iritabilnog creva

IBS se može klasifikovati prema nekoliko kriterijuma.

1. Znakovi zasnovani na simptomima:

• Sa dominacijom dijareje (do 65%)
• Sa prevladavanjem zatvora (do 27%)
• Sa stolicom za presvlačenje
• Sa dominantnim bolom i nadimanjem

1. Znakovi zasnovani na prisutnosti provocirajućih faktora:

• Postinfektivni IBS (PI-IBS)
• IBS povezan sa određenim namirnicama
• IBS povezan sa stresom.

Simptomi sa sindrom iritabilnog creva

Znakovi i simptomi sindroma iritabilnog crijeva mogu se uvelike razlikovati od osobe do osobe i često nalikuju drugim bolestima.

IBS je hronična bolest kada se simptomi bolesti povremeno povećavaju, a ponekad se smanjuju ili čak potpuno nestanu. Simptomi IBS-a mogu ili ne moraju uopće biti povezani s hranom.

Uprkos funkcionalnoj prirodi bolesti, IBS je ponekad značajan narušava kvalitet života, a ponekad vas tjera da izostanete s posla ili škole.

Glavni simptomi bolesti uključuju:

• Bol ili nelagoda u abdomenu, pri čemu je defekacija praćena bolom, a nakon defekacije bol se smanjuje.
• Nadutost, osjećaj punoće ili nadimanja.
• Vidljiva nadutost stomaka.
• Proljev ili zatvor, ponekad dijareja koja se naizmjenično mijenja sa zatvorom.
• Iznenadna, neodoljiva želja za pražnjenjem crijeva.
• Krmljanje u stomaku.
• Sluz u stolici.
• Lažni nagon za nuždu.
• Nagon za nuždu - iznenadni, neodoljivi nagon, nemogućnost kontrole procesa pražnjenja crijeva.
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.
• Osjećaj kao da postoji prepreka u anorektalnom području koja sprječava evakuaciju. Neki pacijenti su primorani da pružaju ručnu pomoć tokom defekacije (na primjer, digitalna evakuacija ili ručna podrška perineumu).

Promjene crijeva kod IBS-a

• Kod zatvora, učestalost stolice je manja od 3 puta sedmično. Stolica može biti tvrda/ovčja ili fragmentirana;
• Kod dijareje, učestalost stolice je više od 3 puta dnevno. Stolica može biti mekana (kasasta) ili vodenasta.

Ekstraintestinalni simptomi

• Sindrom hroničnog umora
• Glavobolja
• Bol u mišićima i leđima
• Poremećaji spavanja
• Depresija i anksioznost, neuroze, napadi panike, hipohondrija, histerija
• Dispepsija - težina u želucu, mučnina, osjećaj sitosti i rane sitosti (25%)
• Gastroezofagealni refluks
• Smanjen libido (u 30% slučajeva)
• Sindrom iritabilne bešike (30%)
• Autonomni poremećaji sa dominacijom uticaja parasimpatičkog nervnog sistema (migrena, knedla u grlu, hladne ruke, nemogućnost dubokog udaha itd.) (u 50% slučajeva)
• Simptomi "anksioznosti" - gubitak težine, groznica itd., koji nisu povezani s patologijom probavnih organa (u 30% slučajeva).

Razlozi sa sindrom iritabilnog creva

Ne zna se tačno šta uzrokuje sindrom iritabilnog creva, ali razni faktori igraju određenu ulogu.

Glavni okidač za razvoj IBS-a je poremećaj mozga/crevnog sistema. Govorimo i o centralnom i o autonomnom nervnom sistemu.

Glavni faktori koji doprinose razvoju IBS-a:

• Stres, socijalni i psihološki faktori, mentalni poremećaji. U pravilu su povezani s prethodnim crijevnim infekcijama.
• Poremećaj crijevne mikroflore (disbakterioza), prekomjeran rast bakterija.
• Genetski faktori.
• Osetljivost na hranu.
• Nedostatak balastnih supstanci (dijetalnih vlakana) u hrani.

Od 2001. godine sve se više govori o vanjskim iritansima (stresu) kao najvažnijem okidaču ne samo sindroma iritabilnog crijeva, već i svih funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta.

Centralni nervni sistem igra značajnu ulogu u razvoju IBS-a.

Kao što je poznato, centralni nervni sistem je povezan sa unutrašnje organe putem biohemijske signalizacije. Ovu funkcionalnu vezu osiguravaju supstance - neurotransmiteri - serotonin, holecistokinin itd.

Zidovi crijeva se sastoje od mišića koji se kontrahiraju i opuštaju u pravilnom i koordiniranom ritmu, pokrećući hranu iz želuca kroz gastrointestinalnog trakta u rektum.

Loše koordinirana komunikacija između mozga i crijeva može uzrokovati pretjeranu reakciju crijeva na promjene koje se obično dešavaju tijekom probave. Ova pretjerana reakcija može uzrokovati bol i dijareju.

Ili se može dogoditi suprotno, gdje slabe crijevne kontrakcije usporavaju evakuaciju hrane, uzrokujući stagnaciju izmeta, što dovodi do suhe stolice, zatvora, nadimanja i boli.

Promjene u tonusu centralnog ili perifernog nervnog sistema mogu dovesti do povećanja osjetljivosti crijevnih receptora na neurohumoralnu i mehaničku stimulaciju i njenu hiperrefleksija, koji ima direktnu ulogu u nastanku sindroma iritabilnog crijeva.

Stres i drugi psihološki faktori (promjene raspoloženja, razdražljivost, percepcija boli, depresija) mogu aktivirati određene živce i otpustiti hemikalije. To uzrokuje jače stimulativne signale koji uzrokuju da crijeva rade aktivnije nego inače i reagiraju na normalne iritanse kao da su vrlo jaki. U tom slučaju kontrakcije crijevnog zida mogu biti jače i duže nego inače, što rezultira stvaranjem plinova, nadimanjem i proljevom.

Takođe, iz više razloga, može se povećati osetljivost samog nervnog sistema creva na različite uticaje.

Jedan od ovih razloga mogu biti akutne crijevne infekcije. U tom slučaju simptomi crijevne infekcije kao što su groznica i povraćanje nestaju nakon nekoliko dana, ali ostaju proljev, zatvor, bol u trbuhu ili nadutost. Ppost-infektivni IBS javlja se kod otprilike 25% ljudi koji su imali akutne crijevne infekcije.

Mehanizam njegovog nastanka je zbog činjenice da se sa upalom crijevne sluznice povećava njena osjetljivost na različite utjecaje. U kroničnosti bolesti važan je prekomjeran rast bakterijske flore u crijevima i smanjenje imunološke odbrane organizma.

Osim toga, budući da pacijenti sa IBS-om imaju osjetljiviji nervni sistem, mogu doživjeti više bola nego zdravi pojedinci. Ponekad čak i normalno jedenje, izlučivanje stolice ili čak gasovi mogu uzrokovati bol.

Dijagnostika sa sindrom iritabilnog creva

Ne postoje specifični znakovi za definitivnu dijagnozu IBS-a, pa se dijagnoza često postavlja isključivanjem drugih stanja.

Dijagnoza se postavlja na osnovu pacijentovih pritužbi (simptoma) i anamneze bolesti u odsustvu znakovi upozorenja(vidi dolje).

Prije postavljanja ove dijagnoze, liječnik mora isključiti još nekoliko ozbiljne bolesti, jer njihovi simptomi mogu ličiti na IBS. Mi pričamo o tome organske bolesti crijeva - nespecifična ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, sindrom malapsorpcije, rak debelog crijeva. I samo bez identifikacije drugih bolesti može se dijagnosticirati IBS.

Kriterijumi za dijagnozu

Kako bi pomogli dijagnostički proces, istraživači su razvili dijagnostičke kriterije za IBS. Ovi kriteriji se temelje na simptomima nakon što su isključene druge bolesti.

Najvažnije od kojih su abdominalni bol i nelagodnost najmanje 3 dana mjesečno tokom posljednja 3 mjeseca. Ovi bolovi trebaju biti povezani sa sljedećim stanjima: poboljšanje nakon defekacije, kao i promjena učestalosti stolice ili konzistencije stolice.

Uzimaju se u obzir i drugi simptomi: osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, sluz u stolici itd.

Ako su navedeni kriteriji za IBS ispunjeni i nema znakova upozorenja ili simptoma, liječnik može predložiti tijek liječenja bez dodatnih istraživanja. Ali ako liječenje ne donese olakšanje, vjerovatno će biti potrebno više istraživanja.

Alarmantni simptomi, što može ukazivati ​​na organsku bolest crijeva uključuje:

• Krvarenje iz rektuma
• Bol u abdomenu koji se pogoršava ili se javlja noću
• Gubitak težine
• Vrućica
• Anemija zbog nedostatka gvožđa
• Početak simptoma nakon 50. godine života
• Prisustvo raka debelog crijeva ili upalne bolesti crijeva kod rođaka.

Prisutnost barem jednog od simptoma anksioznosti isključuje dijagnozu IBS-a i zahtijeva potpuni pregled.

Simptomi IBS-a pogađaju 10-20% odrasle populacije ekonomski razvijenih i urbaniziranih zemalja, žene pate od njega dvostruko češće nego muškarci. IBS uzrokuje pacijentu mnogo neugodnosti svaki dan, značajno umanjujući kvalitetu njegovog života. Ali delikatnost problema općenito i svake od pritužbi posebno tjera pacijente da sakriju simptome od liječnika.

Većina pacijenata sa simptomima IBS-a radije traži pomoć od farmaceuta sa zahtjevom da im “savjetuju nešto za želudac”, jer su svi prikladni lijekovi oblici bez recepta.

Šta je IBS?

Termin IBS se pojavio u medicinskoj praksi prije dvadesetak godina, prije toga, liječnici su operisali dijagnozu "hronični spastični kolitis". Širenjem endoskopske metode pregleda crijeva, identificirana je velika grupa pacijenata koji su imali tegobe tipične za spastični kolitis, ali nisu imali znakove upale sluznice debelog crijeva tokom endoskopije. Zaključeno je da pacijenti imaju poremećenu nervnu regulaciju motiliteta creva.

Takva stanja su identificirana kao složen kompleks motoričkih i sekretornih disfunkcija crijeva, praćenih neuropsiho-emocionalnim disfunkcijama.

Mehanizam nastanka IBS-a

Razvoj IBS-a zasniva se na preosjetljivosti pacijentovih intestinalnih senzornih receptora, što je uzrok patološkog odgovora na uobičajeni iritans. Jednako važnu ulogu igra i pacijentov smanjeni prag osjetljivosti na bol.

Osobe koje doživljavaju stalni stres i pate od posljedica prethodne psihoemocionalne traume predisponirane su nastanku IBS-a. Veza između psihovegetativnih i emocionalnih statusa i stanja digestivnog sistema pacijent zbog svoje opće humoralna regulacija. Tu vodeću ulogu igra biogeni amin serotonin, koji reguliše san, apetit, pamćenje, percepciju bola, tonus glatkih mišića i metabolizam kalijuma i natrijuma.

Toksične infekcije koje se prenose hranom mogu dovesti do razvoja sindroma kod trećine pacijenata sa IBS-om crijevna infekcija. Istraživanja utjecaja crijevne mikroflore na vegetativni i psihoemocionalni status bolesnika dokazala su da E. coli proizvodi bakterijske neurotransmitere, glutamat i γ-aminobutirnu kiselinu, koji su uključeni u nastanak anksiozno-fobičnih stanja. Sanacija crijevne mikroflore normalizira neuropsihičko stanje pacijenata.

Glavne pritužbe kod IBS-a

IBS karakterizira kombinacija živopisnih i kontradiktornih tegoba kod pacijenata:

• bol u trbuhu, disfagija i probavni poremećaji;
• glavobolje, poremećaji spavanja, slabost, opća slabost;
• osjećaj "knedla u grlu" pri gutanju;
• vegetativnih i psihoemocionalnih poremećaja.

Naravno, pritužbe nisu fiktivne, već stvarne, iako ih objektivni status pacijenata ne potvrđuje. IBS karakteriše ne samo raznolikost i težina tegoba, već i njihova povezanost s vanjskim aspektima, posebno s nutritivnim i psihogenim faktorima, kao i cirkadijalni ritam pacijentovog blagostanja, odnosno njegovo poboljšanje u večernjim satima. i potpuno blagostanje noću.

Glavni simptomi IBS-a

Prilikom dijagnosticiranja pacijenta, osim pritužbi, potrebno je identificirati glavne simptome iritabilnog crijeva:

• pražnjenje crijeva samo dva puta sedmično;
• pražnjenje crijeva češće od tri puta dnevno;
• prisustvo tvrde stolice ili stolice u obliku graha;
• prisutnost labave ili vodenaste stolice;
• napinjanje traje duže od 25% cjelokupnog trajanja pražnjenja crijeva;
• nekontrolisani nagon za nuždu;
• osjećaj nezadovoljstva nakon pražnjenja crijeva;
• sluz u stolici;
• nadimanje, nadimanje, punoća ili grkljanje i osjećaj transfuzije u abdomenu.

Dijagnoza IBS-a

Prema međunarodnim preporukama, odnosno Rimskim II kriterijima iz 1999., pacijentu je u potpunosti dijagnosticiran IBS ako su, tokom ukupno 12 sedmica u protekloj godini, bol i nelagoda u trbuhu bili kombinovani s dvije od tri okolnosti:

• prestali su nakon uspješne defekacije;
• zavisile su od učestalosti defekacije;
• mijenjali su se kako se mijenjao oblik izmeta.

Dijagnoza IBS-a je validna ako navedeni znakovi a tegobe se primjećuju kod pacijenta najmanje šest mjeseci. Istovremeno, pacijenti sa prisustvom „alarmantnih“ simptoma, kao što su groznica, nemotivisani gubitak težine, hepatomegalija ili splenomegalija, leukocitoza, ubrzana ESR, anemija, promene u biohemijske analize, krv u stolici. Oni i pacijenti stariji od 50 godina podvrgavaju se kolonoskopiji i endoskopiji rektuma radi potvrđivanja somatske patologije.

Varijante toka IBS-a

Postoje glavne opcije za kurs IBS-a:

• sa dominacijom boli i nadutosti;
• sa dominacijom redovnog zatvora;
• s dominantnim simptomima dijareje;
• PSRC – postinfektivni RK.

Taktike liječenja IBS-a

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva počinje nakon kompletnog pregleda pacijenta. Uspeh terapije IBS-a u velikoj meri zavisi od pravilne procene psihoemocionalnih karakteristika pacijenta, od procene njegove skale značaja psihosocijalnog stresa, od sposobnosti lekara da uporedi somatske i mentalnih problema bolestan.

Prije svega, pacijent će morati normalizirati svoj način života, racionalizirati ishranu i prehranu, odnosno, u konačnici, postići maksimalnu ličnu disciplinu. Taktiku i obim tretmana diktira tok IBS-a karakterističan za datog pacijenta. Kako liječiti IBS:

• IBS, koji se javlja s prevladavanjem boli, zahtijeva isključenje grubih biljnih vlakana iz ishrane pacijenta i upotrebu antispazmodika, na primjer, Butylscopolamine, Otilonium bromide ili dobro dokazanog Mebeverina.
• IBS sa dominantnim tegobama na zatvor, prije svega, zahtijeva modifikaciju prehrane, posebno obogaćivanje prehrane grubom balastnom hranom bogatom dijetalnim vlaknima, česta upotreba hranu i unošenje u ishranu pacijenta veće količine tečnosti nego inače. Pacijenti se prikazuju svakodnevno fizička aktivnost. Ako su mjere za poboljšanje zdravlja i dijete neučinkovite, koriste se lijekovi koji poboljšavaju pokretljivost crijeva, na primjer, Coordinax.
• IBS s dominantnim simptomima dijareje zahtijeva isključenje hrane koja stvara plinove i hrane bogate grubim vlaknima iz ishrane pacijenta. Ako su dijetetske mjere neučinkovite, koriste se adsorbirajuće tvari, na primjer, kalcijev karbonat, loperamid ili aktivni ugljen.
• Kada se potvrdi PSG, za saniranje crijevne mikroflore koriste se Rifaximin, Nitroxoline, 5-NOK, Nevigramon, Furazolidon, Intetrix, Ersefuril.

Prisustvo depresije ili hipohondrije kod pacijenta zahtijeva propisivanje antidepresiva ili anksiolitika. U takvim slučajevima, tijek liječenja kombinira upotrebu psihotropnih lijekova i psihoterapijske sesije. Sve varijante toka IBS-a zahtijevaju propisivanje lijekova koji normaliziraju probavu funkciju crijeva, odnosno enzimskih preparata - Pancitrat, Lycrease, Creon.

Liječnik odlučuje kako liječiti određenog pacijenta nakon potpunog pregleda; samoliječenje može dovesti do nepredviđenih komplikacija.

Liječenje narodnim lijekovima

Pacijenti sa IBS-om uspješno koriste alternativne metode liječenja, odnosno biljnu medicinu. Biljni lijekovi, u pravilu, imaju raznolik kompleksan učinak, koji je optimalan za liječenje disfunkcionalne patologije.

Za ublažavanje simptoma IBS-a kod kuće koriste se infuzije biljaka s antispastičnim i karminativnim svojstvima. Plodovi komorača i kopra su popularni među pacijentima, plodovi vrtnog peršuna i korijandera se uspješno koriste;

Indikovana je upotreba farmaceutskih biljnih preparata za IBS, na primjer, lijek Iberogast, koji ima prokinetički učinak, odnosno efikasno otklanja grčeve bez utjecaja na opću crijevnu pokretljivost, a uz smanjenje tonusa i motiliteta djeluje kao tonik. Osim toga, lijek istovremeno ima izraženo protuupalno i karminativno djelovanje i ima sedativni učinak.

Prognoza

Pacijentu sa IBS-om nijedan liječnik ne može garantirati potpuni oporavak, jer se sindrom javlja s naizmjeničnim remisijama i egzacerbacijama, što uglavnom zavisi od psihoemocionalno stanje bolestan. Prednost je što IBS nema tendenciju napredovanja, a uz jasnu interakciju između doktora i pacijenta tokom procesa lečenja, moguće je postići prilično ugodan kvalitet života pacijenta.

Uprkos prisustvu razne klasifikacije Ne postoji jedinstven tip kroničnog gastritisa. Do sada, neki kliničari koriste klasifikaciju hroničnog gastritisa S.M. Ryssa (1966).

Klasifikacija hroničnog gastritisa SM. Ryssa (1966.)

I. Prema etiologiji:

Egzogeni gastritis: produženo kršenje prehrane, kvalitativnog i kvantitativnog sastava hrane; loše navike: zloupotreba alkohola i nikotina; djelovanje termičkih, hemijskih, mehaničkih i drugih agenasa; uticaj profesionalnih opasnosti - sistematsko uzorkovanje začinjenog sirovog mesa (industrija konzervi), gutanje alkalnih para i masne kiseline(tvornice sapuna, margarina i svijeća), udisanje pamučne, ugljene i metalne prašine, rad u toplim radnjama itd.

Endogeni gastritis: neuro-refleksni (patološki refleksni uticaj drugih zahvaćenih organa - creva, žučne kese, pankreasa), gastritis povezan sa poremećajima centralnog i autonomnog nervnog sistema, endokrinih organa; hematogeni gastritis ( hronične infekcije, metabolički poremećaji); hipoksemični gastritis (kronično zatajenje cirkulacije, pneumoskleroza, emfizem, cor pulmonale), alergijski gastritis (alergijske bolesti).

II. Prema morfološkim karakteristikama:

Površina.

Gastritis s oštećenjem žlijezda bez atrofije.

atrofično:

1. umjereno,

   izraženo,

   sa fenomenima restrukturiranja epitela (displazija) i intestinalizacije (tanko i debelo crijevo),

   atrofično-hiperplastične (uključujući polipozu želuca),

   drugi rijetki oblici atrofičnog gastritisa (pojave masne degeneracije, odsustvo submukoze, stvaranje cista).

Hipertrofična.

Antral.

Erozivni (bez i sa hemoragijskim komplikacijama).

Granulomatozni.

Refluksni gastritis (vrsta antralnog gastritisa).

III. Funkcionalno:

Sa normalnim funkcijama stvaranja kiseline i sekretorne funkcije.

Sa umjerenom insuficijencijom stvaranja kiseline i sekretornom insuficijencijom.

Sa izraženom kiselinom i sekretornom insuficijencijom.

Ahilov gastritis (nedostatak proizvodnje hlorovodonične kiseline, pepsina i gastricina).

IV. Prema kliničkom toku

Kompenzirano: odsustvo kliničkih simptoma, normalno ili češće umjereno izraženo smanjenje kiselinske i sekretorne funkcije želuca.

Subkompenzirano: odsustvo kliničkih simptoma (ponekad konstipacija ili anemija s nedostatkom B 12), umjerena ili teška sekretorna insuficijencija).

Dekompenzirani: prisutnost izrazitih kliničkih simptoma (sa tendencijom napredovanja), uporni, teško liječivi (gastropankreasni i gastroenteralni sindromi, kongestivni žučna kesa, uzrokujući sindrom insuficijencije glavnih probavnih žlijezda), izraženu histamin-rezistentnu ahlorhidriju ili želučanu ahiliju.

V. Posebni oblici hroničnog gastritisa:

Čvrsto.

Gigantska hipertrofična, Menetrierova bolest (trenutno je mnogi autori pripisuju ne gastritisu, već specifičnoj hiperplaziji želučane sluznice.

Polipozni (endoskopisti se protive ovom terminu, jer se obično polipi češće javljaju uz atrofični gastritis, rjeđe na pozadini intaktne želučane sluznice, a nakon uklanjanja polipa ostaje gastritis. Stoga se postavlja dijagnoza: „hronični gastritis sa sekretorna insuficijencija", "polipi ili polipozni" želudac." Polipi se često odstranjuju, ali gastritis ostaje. S druge strane, polipozni gastritis je također sinonim za Menetrierovu bolest, stoga, sa ove tačke gledišta, ne treba postavljati dijagnozu kronični polipozni gastritis, što znači obični adenomatozni polipi želuca na pozadini kroničnog gastritisa).

Hemoragični (sa intoksikacijama i trovanjem otrovnim tvarima, najčešće surogatima alkohola). Hemoragični gastritis je baziran na disoriji (povećana permeabilnost vaskularni zid kao rezultat, crvena krvna zrnca prodiru u želučanu šupljinu per diapedesum).

VI. Hronični gastritis koji prati druge bolesti:

Za Addison-Beermerovu anemiju (teški oblik B 12 -deficitarna anemija sa odgovarajućom patogenezom, kliničku sliku (atrofični gastritis, makrocitna/megaloblastna anemija, Henterov glositis, funikularna mijeloza).

Za čir na želucu i duodenum.

Za rak.

Za Sjogrenovu bolest.

Ovo je primarna bolest imunodeficijencije (deficijencija sekretorni imunoglobulin A), koji se temelji na kongenitalnim imunološkim poremećajima koji dovode do hipertrofične skleroze egzokrinih žlijezda, praćenih smanjenjem sekretorne aktivnosti njihovih stanica na pozadini jedne od kolagenoza, češće reumatoidni artritis ili nodularni periarteritis. Javlja se skleroza suzne žlezde- suhi keratokonjunktivitis, pacijenti se često obraćaju oftalmologu zbog osjećaja suhoće, pijeska i bola u očima, skleroze pljuvačnih žlijezda - suha usta (kserostomija). 40-60% pacijenata razvije kronični gastritis, često ahilični, kronični atrofični duodenitis, sklerozirajući pankreatitis sa egzokrinom insuficijencijom, atrofiju sluzokože tanko crijevo: bol, dijareja, pothranjenost, neravnoteža vitamina, maldigestija, malapsorpcija. Atrofija duodenuma dovodi do nedovoljne proizvodnje hormona - motilina, holecistokinina, pankreozimina, sekretina i dr., koji regulišu bilijarni sistem i lučenje žuči, egzokrinu funkciju pankreasa, želučanu sekreciju i njegovu motorno-evakuacionu funkciju. Sve to dovodi do kolestaze i diskinezije bilijarnog trakta i žučne kese, a potom i do holecistoangioholitisa, holangiohepatitisa, što dodatno inhibira egzokrinu funkciju pankreasa, sekreciju i motilitet želuca. Liječenje uključuje glukokortikoide, često prednizolon, razne vrste imunokorektivnu terapiju i enzimsku nadomjesnu terapiju.

Najprikladnija klasifikacija kroničnog gastritisa za upotrebu u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti je prema etiološki faktori je klasifikacija koju je predložio VT. Perederie, SM. Tkačom (1998).

Etiologija hroničnog gastritisa(V.G. Perederiy, SM. Tkach, 1998.)

Egzogeni (predisponirajući) faktori:

1. kada gastritis zahvaća veliki dio, često fundus, i ograničeno(antralni ili piloroduodenalni).

   U zavisnosti od nivoa stvaranja kiseline razlikuju se:

   1. Hronični gastritis sa očuvanim (normalnim) i pojačanim lučenjem

      Hronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom (umjerena i teška).

   Prema klasičnoj definiciji K.G. Strickland, G.R. Machay (1973), Z.M. Massaraat (1983), F.U. Steynheber (1985), kronični gastritis A (obični fundalni gastritis). autoimuna bolest s nedostatkom u proizvodnji sekretornog imunoglobulina A (s IgA), koji se javlja u pozadini progresivnog smanjenja lučenja klorovodične kiseline, pepsina i mucina u želucu i pojava atrofije sluznice. Istovremeno, u krvi se uočavaju antitela na parijetalne ćelije, odnosno njihovu sekretornu membranu, i antitela na unutrašnji Castle faktor, hipergastrinemija sa normalan nivo radioimuni pepsinogen-1 u krvi.