Manipulacije za ispit "ZChO", odjeljak " Starije godine»
manipulacije:
1. Prikupljanje podataka o pacijentu radi izrade medicinskog i socijalnog kartona za starije i starost.
2. Demonstracija tehnike određivanja pulsa i njegovih karakteristika sa asistentom. Evaluacija rezultata istraživanja.
3. Demonstracija tehnike mjerenja krvnog pritiska sa asistentom. Evaluacija rezultata istraživanja.
4. Određivanje tjelesne težine i mjerenje visine od strane asistenta. Izračun BMI. Evaluacija rezultata istraživanja.
5. Osposobljavanje asistenta za određivanje BMI i evaluaciju rezultata.
6. Osposobljavanje asistenta da odredi odnos između OT i OB i evaluira rezultat.
7. Izrada plana pregleda pacijentovog doma radi procjene požarne sigurnosti.
8. Izrada plana pregleda pacijentovog stana radi procjene sigurnosti doma i sprječavanja povreda u kući.
Standard odgovora na manipulaciju
1. Standardna manipulacija odgovor br. 1: Prikupljanje podataka o pacijentu radi izrade medicinskog i socijalnog kartona za starije i senilne osobe.
Da biste dobili medicinsku i socijalnu knjižicu za starije i senilne osobe, morate:
· prikupiti medicinsku i socijalnu anamnezu:
1. Podaci o pasošu pacijenta
2. Bračni status
4. Materijalno stanje pacijenta
6. Procjena nezavisnosti pacijenata:
Stanje svijesti i raspoloženje pacijenta
Funkcija analizatora (vida i sluha)
Mogućnost da samostalno kretanje i koristiti javni prijevoz
Sposobnost samozbrinjavanja (samostalno obavljanje svakodnevnih kućnih aktivnosti, osobne higijenske vještine, zadovoljenje osnovnih potreba)
Samoprimjena lijekova
Finansijska nezavisnost
Nabavka odjeće, obuće, kućanskih aparata
Sigurnost tehnička sredstva rehabilitacija (štap, štake, hodalice, kolica)
7. Priroda ishrane gerijatrijskog pacijenta (prisustvo osnovnih hranljive materije i njihovi izvori hrane)
8. Komunikacija sa pacijentima i slobodno vrijeme
9. Krug ljudi koji mogu pružiti pomoć
10. Pritužbe pacijenata u vrijeme prikupljanja informacija
11. Dostupnost hronične bolesti
13. Alergijska anamneza
14. Loše navike
15. Određivanje pokazatelja fizičkog zdravlja:
Antropometrija pacijenta, određivanje pacijentovog BMI, pregled kože.
Merenje krvnog pritiska, ispitivanje pulsa
· Identifikujte sve pacijentove stvarne i potencijalne probleme i istaknite prioritete.
· Formulirati ciljeve i sadržaj aktivnosti medicinske sestre za rješavanje prioritetnih problema
Standardni manipulacioni odgovor br. 2: Demonstracija tehnike određivanja pulsa i njegovih karakteristika sa asistentom. Evaluacija rezultata istraživanja.
Svrha: Odrediti osnovna svojstva pulsa: simetriju, ritam, frekvenciju, punjenje i napetost i zapisati ih na pacijentov temperaturni list ili tablicu promatranja njege.
Indikacije: Po preporuci ljekara, tokom predliječničkog pregleda
Kontraindikacije: Ne
Oprema: sat sa sekundarnom ili štopericom, temperaturni list, olovka, sapun i peškir
Sekvenciranje medicinska sestra sa obezbeđenjem okruženje:
§ Obavijestiti pacijenta o predstojećoj proceduri i njenom toku
§ Dobiti pristanak pacijenta
§ Operite ruke sapunom
§ Sedite ili položite pacijenta, tražeći od njega da opusti ruke
§ Zapamtite da šaka i podlaktica ne bi trebalo da budu suspendovane
§ 2., 3. i 4. prstom vaše ruke pritisnite radijalne arterije na pacijentovim rukama (prvi prst vaše ruke nalazi se na stražnjoj strani pacijentove ruke)
§ Odredite simetriju pulsa
§ Izvršite dalje ispitivanje pulsa na jednoj ruci ako je puls simetričan
§ Izvršite studiju na svakoj ruci ako puls nije simetričan
§ Odredite ritam pulsa na osnovu jednakog trajanja intervala između impulsnih impulsa
§ Uzmite sat ili štopericu i ispitajte broj otkucaja pulsa unutar 30 sekundi ako je puls ritmičan (u slučaju aritmičnog pulsa, odredite frekvenciju unutar 60 sekundi)
§ Kada određujete broj otkucaja srca za 30 sekundi, pomnožite rezultat sa 2
§ Odredite popunjenost pulsa, koji se normalno ocenjuje kao dobro ili zadovoljavajuće punjenje
§ Odredite impulsni napon. Da biste to učinili, pritisnite treći i četvrti prst radijalna arterija To radijus, i sa 2. prstom koji se nalazi na bazi thumb utvrdi prisustvo pulsa kod pacijenta. Normalno, pulsiranje bi trebalo da nestane, odnosno puls nije napet. Ako pulsiranje traje, tada je puls napet. Ovo je tipično za povećanje krvni pritisak i sklerotične promjene vaskularni zid
§ Recite pacijentu rezultat studije
§ Zabilježite rezultat na temperaturnom listu
§ Perite ruke.
Standardni manipulacioni odgovor br. 3 Mjerenje krvnog tlaka (BP).
Svrha: određivanje krvnog pritiska kao pokazatelja zdravstvenog stanja osobe i evidentiranje rezultata mjerenja krvnog tlaka.
Indikacije: Po preporuci ljekara obaviti predmedicinski pregled pacijenta
Kontraindikacije: ne
Oprema: tonometar, fonendoskop, olovka, temperaturni list, sapun i peškir
Redoslijed radnji medicinske sestre kako bi se osigurala sigurnost okoline:
1. Obavestiti pacijenta o predstojećoj proceduri i toku njenog sprovođenja
2. Dobiti pristanak pacijenta
3. Sjednite ili položite pacijenta
4. Postavite pacijentovu ruku u ispruženi položaj, dlanom nagore
5. Zamolite pacijenta da stavi stisnutu šaku svoje slobodne ruke ispod lakta ispružene ruke.
6. Postavite manžetnu na rame pacijenta iznad lakta 2-3 cm.
7. Pričvrstite manžetnu tako čvrsto da samo jedan prst stane između nje i vašeg ramena.
8. Povežite manžetnu sa tonometrom
9. Provjerite položaj igle tonometra u odnosu na nultu oznaku skale
10. Opipati puls u predelu ulnarne jame i postaviti fonendoskop na ovo mesto
11. Zatvorite ventil na sijalici
12. Pump up desna ruka zraka u manžetnu pomoću sijalice
13. Podignite pritisak na manometru za 20 - 30 mm iznad nivoa na kojem nestaje arterijska pulsacija
14. Ispustite zrak iz manžetne laganim okretanjem zavrtnja na sijalici
15. Slušajte u ovom trenutku fonendoskopom za pojavu pulsiranja (tonova)
16. Snimite digitalne podatke na tonometar kada se pojave prvi pravilni zvukovi - sistolni pritisak
17. Nastavite sa izduvavanjem manžetne
18. Snimite digitalne podatke na tonometar kada pulsacija nestane – dijastolni pritisak
19. Izmjerite pritisak tri puta na svakoj ruci u intervalu od 3 - 5 minuta.
20. Uzmite najmanje brojeve kao očitavanja
21. Prenesite nalaze pacijentu
22. Upamtite da je potrebno mjeriti krvni pritisak ujutro: prije ustajanja iz kreveta, zatim nakon uzimanja vertikalni položaj, tokom dana i uveče
23. Operite ruke
24. Zapišite na temperaturni list kao razlomak (brojilac je sistolni pritisak, nazivnik je dijastolni pritisak, na primjer: 120/80)
Cilj: dobiti objektivne podatke o stanju pacijenta. Odredite indikatore krvnog pritiska i procijenite rezultate studije.
Indikacije: kako je propisao ljekar.
Oprema: tonometar, fonendoskop, olovka sa plavom pastom, temperaturni list, antiseptik, vate.
Priprema za proceduru:
1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom.
2. Objasniti suštinu i tok predstojećih akcija.
4. Upozorite pacijenta o predstojećoj proceduri 15 minuta prije nego što počne.
5. Pripremite potrebnu opremu.
6. Operite i osušite ruke.
Izvođenje procedure:
7. Provjerite ispravnost tonometra i fonendoskopa.
8. Proverite sa pacijentom njegov radni pritisak i njegovo zdravstveno stanje u ovom trenutku.
9. Omogućite pacijentu udoban položaj, sjedeći ili ležeći.
10. Stavite ruku pacijenta na sto ili na ivicu kreveta u nivou grudi, u ispruženom položaju sa dlanom nagore (slobodnu ruku stisnutu u šaku možete staviti ispod lakta).
11. Oslobodite pacijentovo rame od odjeće i sjednite na stolicu.
12. Postavite manžetnu tonometra na pacijentovo golo rame 2-3 cm iznad pregiba lakta tako da jedan prst stane između njih.
Napomena − Odjeća ne smije stisnuti rame iznad manžetne; limfostaza koja nastaje kada se zrak upumpava u manžetnu i kompresija krvnih žila je isključena.
13. Cijevi manžetne okrenute prema dolje.
14. Povežite manometar na manžetnu, pričvrstite ga za manžetnu.
15. Provjerite položaj igle manometra u odnosu na oznaku nulte skale.
16. Odredite prstima pulsiranje u ulnarnoj jami i primenite fonendoskop na ovo mesto.
17. Zatvorite bulb ventil, pumpajte vazduh u manžetnu dok pulsacija u ulnarnoj arteriji ne nestane +20-30 mmHg. (tj. nešto viši od očekivanog krvnog pritiska).
18. Otvorite ventil, polako ispuštajte zrak, slušajući Korotkovove zvukove i pratite očitanja manometra.
19. Zabilježite broj pojavljivanja prvog otkucaja pulsnog vala, koji odgovara sistolnom krvnom tlaku.
20. Polako ispustite vazduh iz manžetne.
21. Obratite pažnju na nestanak zvukova, što odgovara dijastoličkom krvnom pritisku.
Napomena − Zvukovi mogu oslabiti, što također odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.
22. Ispustite sav zrak iz manžetne.
Završavanje procedure:
23. Skinite manžetnu.
24. Stavite manometar u kućište.
25. Dezinfikujte glavu fonendoskopa tako što ćete je dvaput obrisati antiseptikom.
26. Procijenite rezultat.
27. Recite pacijentu rezultat mjerenja.
28. Upišite rezultat u obliku razlomka (u brojiocu - sistolni pritisak, u nazivniku - dijastolni) u potrebnu dokumentaciju.
29. Operite i osušite ruke.
2 Možete ponoviti mjerenje nakon jedne ili dvije minute.
3 Ne pritiskajte glavu fonendoskopa na područje arterije.
Arterijski puls- to su ritmičke oscilacije arterije uzrokovane ispuštanjem krvi u arterijski sistem tokom jednog otkucaja srca. Arterijski puls može biti centralni (na aorti, karotidne arterije) ili periferne (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i nekim drugim arterijama).
Priroda pulsa ovisi kako o veličini i brzini izbacivanja krvi iz srca, tako i o stanju stijenke arterije, prvenstveno o njenoj elastičnosti. Treba napomenuti da se pri palpaciji arterije ne osjeća punjenje žile krvlju, već vibracija njenog zida koja se prenosi od aorte do njenih završnih grana mnogo brže od krvi.
Češće se puls kod odraslih ispituje na radijalnoj arteriji, koja se nalazi površno između stiloidnog nastavka radijusa i tetive unutrašnjeg radijalnog mišića.
Istraživanje arterijski puls, važno je odrediti njegov ritam, frekvenciju, napetost, sadržaj i veličinu.
Ritam puls je određen intervalima između pulsnih talasa. Ako se pulsne oscilacije zida javljaju u pravilnim intervalima, dakle, puls ritmički. U slučaju poremećaja ritma uočava se nepravilna izmjena pulsnih valova − grčevito puls ( aritmično). Kod zdrave osobe, kontrakcija srca i pulsni talas prate jedan drugog u pravilnim intervalima. Ako postoji razlika između broja srčanih kontrakcija i pulsnih valova, onda se ovo stanje naziva nedostatak pulsa(u atrijalna fibrilacija).
Frekvencija– ovo je broj pulsnih talasa u 1 minuti. Normalan broj otkucaja srca (otkucaja u minuti) za odraslu osobu je 60-80.
Povećanje broja otkucaja srca za više od 85-90 otkucaja u minuti se naziva tahikardija. Broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti se naziva bradikardija. Odsustvo pulsa se naziva asistolija. Kada tjelesna temperatura poraste za 1°C, puls se kod odraslih povećava za 8-10 otkucaja u minuti.
voltaža puls ovisi o vrijednosti krvnog tlaka i određen je silom koja se mora primijeniti dok puls ne nestane. Pri normalnom pritisku arterija je komprimirana umjerenom silom, tako da je puls normalan umjereno(zadovoljavajući) napon. At visok krvni pritisak arterija je stisnuta jakim pritiskom - to se zove puls napeto, ili teško. Kada nizak pritisak arterija se lako kontrahuje - puls meko, opušteno. Važno je da ne pogrešite, jer... sama arterija može biti sklerotična. U tom slučaju potrebno je izmjeriti pritisak i provjeriti pretpostavku koja je nastala.
Punjenje puls je određen visinom pulsnog talasa i zavisi od sistoličkog volumena srca. Ako je visina normalna ili povećana, onda se može osjetiti normalan puls – pun, ako ne, onda puls prazan.
Magnituda puls zavisi od punjenja i napetosti. Puls dobrog punjenja i napetosti se naziva veliki, slab - mala Ponekad veličina pulsnih talasa može biti toliko mala da ih je teško otkriti. Ovaj puls se zove nalik na niti.
Prije pregleda pulsa, morate se uvjeriti da je osoba mirna, da nije zabrinuta, da nije napeta i da je njen položaj udoban. Ako je pacijent obavljao bilo kakvu fizičku aktivnost (brzo hodanje, kućni poslovi), patio je bolan postupak, dobijene loše vijesti, pregled pulsa treba odgoditi jer ovi faktori mogu povećati brzinu i promijeniti druga svojstva pulsa.
Bolje je odrediti brzinu pulsa u trenutku kada je druga kazaljka na broju 12 (u ovom slučaju nećete zaboraviti u kojem trenutku je počelo odbrojavanje).
! Ne možete palcem ispitati puls, jer ima izraženu pulsaciju i možete izbrojati svoj puls umjesto pulsa pacijenta.
! Mesta na kojima se ispituje puls su tačke na kojima se arterije pritiskaju tokom arterijskog krvarenja.
BROJANJE ARTERIJALNOG PULSA NA RADIJALNOJ ARTERIJI
I ODREĐIVANJE NJEGOVIH SVOJSTVA
Cilj: odrediti osnovna svojstva pulsa - frekvenciju, ritam, punjenje, napetost.
Indikacije: razred funkcionalno stanje tijelo
Oprema: sat ili štoperica, temperaturni list, olovka sa crvenom šipkom.
Priprema za proceduru:
1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom.
2. Objasniti suštinu postupka.
3. Dobiti pristanak pacijenta na proceduru.
4. Pripremite potrebnu opremu
5. Operite i osušite ruke.
Izvođenje procedure:
6. Omogućite pacijentu udoban položaj, sjedeći ili ležeći.
7. Istovremeno prstima uhvatite ruke pacijenta iznad zgloba ručnog zgloba tako da 2., 3., 4. prst bude iznad radijalne arterije, 2. prst je u osnovi palca). Uporedite vibracije arterijskih zidova na desnoj i lijevoj ruci.
8. Pritisnite arteriju uz radijus – pod prstima ćete osjetiti trzave vibracije zidova arterije.
9. Izbrojite pulsne talase u arteriji gde su najbolje izraženi 60 sekundi, koristeći sat.
10. Procijenite intervale između pulsnih talasa.
11. Procijenite punjenje pulsa.
12. Stisnite radijalnu arteriju dok puls ne nestane i procijenite napetost pulsa.
Završavanje procedure:
13. Registrirajte svojstva pulsa u temperaturnom listu grafički, a u listu za posmatranje digitalno.
14. Obavijestite pacijenta o rezultatima studije.
15. Operite i osušite ruke.
Napomena − Za identifikaciju deficita pulsa pomoću fonendoskopa, izbrojite broj otkucaja srca 60 sekundi i uporedite ga sa pulsom (koristi se za atrijalnu fibrilaciju; što je veća razlika, to je bolesnikovo stanje teže).
KONTROLNA PITANJA
1. Šta se zove arterijski pritisak i kako se izražava njegova vrijednost?
2. Koji pritisak se naziva sistolnim?
3. Kako se zove razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska?
4. Kako se zove visok i nizak krvni pritisak?
5. Šta je arterijski puls?
6. Šta određuje prirodu pulsa?
7. Navedite glavne karakteristike pulsa?
8. Kako se određuje pulsni ritam?
9. Od čega zavisi broj otkucaja srca?
10. Koja su mjesta na kojima se ispituje puls?
KONTROLNI ZADACI
1. Prilikom određivanja pulsa, doktor snažno pritisne radijalnu arteriju tako da njene pulsne fluktuacije potpuno prestanu. Koje svojstvo pulsa određuje i od čega zavisi?
2. Kod 30-godišnjeg pacijenta doktor je utvrdio razliku između otkucaja srca i pulsa. Na šta ukazuje razlika između ovih indikatora?
3. Prije izvođenja manipulacija, krvni pritisak pacijenta od 42 godine bio je 150/100 mmHg. Da li su ova očitavanja krvnog pritiska normalna? Odredite pulsni pritisak.
KONTROLNI TESTOVI
1. Normalan broj otkucaja srca (otkucaja u minuti):
2. Svojstva pulsa uključuju sve osim:
a) punjenje
b) napon
c) frekvencije
3. Na osnovu punjenja pulsa razlikuju se:
a) ritmički, aritmički
b) brzo, sporo
c) pun, prazan
d) tvrda, mekana
4. Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se:
a) maksimalni krvni pritisak
b) minimalni krvni pritisak
d) deficit pulsa
5. Nedostatak pulsa nastaje kada:
a) povišen krvni pritisak
b) smanjenje krvnog pritiska
c) bradikardija
d) atrijalna fibrilacija
6. Maksimalni krvni pritisak:
a) dijastolni
b) sistolni
c) aritmički
d) puls
7. Žena od 40 godina tokom fizičke aktivnosti ima broj otkucaja srca od 55 u minuti. Ovo se može nazvati:
a) aritmija
b) bradikardija
c) norma
d) tahikardija
8. Normalni brojevi sistolnog pritiska:
a) 160-180 mm Hg.
b) 90-110 mm Hg.
c) 150-160 mm Hg.
d) 100-140 mm Hg.
9. Vrijednost pulsa zavisi od:
a) napetost i punjenje
b) napon i frekvenciju
c) punjenje i učestalost
d) frekvencija i ritam
10. Normalni dijastolički krvni tlak:
a) 60-80 mm Hg.
6) 90-100 mm Hg.
c) 150-160 mm Hg.
d) 100-140 mm Hg.
LEKCIJA br. 3
"VRUĆICA. TERMometrija"
Cilj samoobuke:
Naučite tehnike mjerenja tjelesne temperature. Upoznat sa razne vrste groznice i zbrinjavanje febrilnih pacijenata.
Tjelesna temperatura zavisi od mnogih faktora, kao npr stvaranje topline, prijenos topline, termoregulacija.
Generisanje toplote– Proces je uglavnom hemijski. Izvor su oksidacijski procesi, tj. sagorevanje ugljenih hidrata, masti i delimično proteina u svim ćelijama i tkivima organizma, prvenstveno skeletnih mišića i jetra.
Odvođenje topline– proces je uglavnom fizički. IN mirno stanje Oko 80% toplote koja se stvara u njemu zrači se sa površine tela. Zbog isparavanja vode tokom disanja i znojenja - oko 20%. Sa urinom i izmetom oko 1,5%.
Termoregulacija– proces kojim se reguliše stvaranje i oslobađanje toplote u telu. Zahvaljujući njemu, uspostavlja se i održava određena ravnoteža između proizvodnje topline i prijenosa topline. Zbog toga je tjelesna temperatura konstantna.
Temperatura ljudskog tijela je pokazatelj toplotnog stanja tijela i ostaje relativno konstantna. Normalna temperatura ljudskog tijela, mjerena u pazuha I prepone varira između 36,4-36,8°C. Fiziološke fluktuacije tjelesne temperature su 0,2-0,5°C. Temperatura sluzokože usnoj šupljini, vagine, rektuma je za 0,2-0,4 °C viša od temperature kože u aksilarnom i preponskom području. Smrtonosna maksimalna temperatura, tj. temperatura na kojoj dolazi do ljudske smrti je 43,0°C. Na ovoj temperaturi, jako strukturne promjenećelije, što dovodi do nepovratnih metaboličkih poremećaja u tijelu. Minimalna smrtonosna temperatura ljudskog tijela kreće se od 15,0-23,0°C. Maksimalna temperatura tijela se snimaju u popodnevnim satima, a minimum je rano ujutro. Ljeti je tjelesna temperatura obično 0,1-0,5°C viša nego zimi. Ljudska tjelesna temperatura zavisi od mjesta mjerenja, doba dana, starosti, unosa hrane, jakog emocionalnog stresa, fizička aktivnost. Normalno, tjelesna temperatura djece je nešto viša nego kod odraslih, jer... Kod djece su oksidativni procesi neophodni za rast intenzivniji. Kod starijih i starijih osoba, tjelesna temperatura je često blago snižena, 35,5-36,5°C. Tjelesna temperatura kod žena je također podložna fiziološkim fluktuacijama u određenoj fazi menstrualnog ciklusa, u periodu ovulacije, kada zreli folikul pukne i jajna ćelija se oslobodi, povećava se za 0,6-0,8 °C.
Termometrija- Ovo je mjerenje temperature ljudskog tijela. Mjerenje se vrši pomoću medicinski maksimum termometar kalibriran prema Celzijus od 34,0-42,0°C. Volumen žive koja ispunjava rezervoar i mali dio kapilarne cijevi termometra povećava se pri zagrijavanju. Živa se ne može sam vratiti u rezervoar nakon prestanka grijanja. To se sprečava pomoću igle zalemljene na dno rezervoara. Živu možete vratiti u rezervoar samo ako je protresete nekoliko puta.
Tjelesna temperatura se najčešće mjeri u pazuhu. Kod pothranjenih pacijenata i dojenčadi može se mjeriti u rektumu ili usnoj šupljini. Područja koja se koriste za mjerenje temperature ne bi trebala biti upalni proces, tj. crvenilo kože, otok, jer proizvodi lokalno povećanje temperature. Mjerenje neće odražavati stvarnu tjelesnu temperaturu ako pacijent drži jastučić za grijanje ili led u blizini mjesta mjerenja.
Oprema: tonometar, fonendoskop, olovka, papir, temperaturni list (protokol za plan njege, ambulantna kartica), salvetu sa alkoholom.
I. Priprema za proceduru
- Upozorite pacijenta o predstojećoj studiji 15 minuta prije nego što počne.
- Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe i napretka studije i pribavite njegov pristanak za njeno provođenje.
- Izaberi prave veličine lisice
- Zamolite pacijenta da legne (ako su prethodna mjerenja rađena u "ležećem" položaju) ili sjedne na sto.
II. Izvršavanje procedure
Rice. 5.13. Merenje krvnog pritiska
- Pozovite pacijenta da pravilno postavi ruku: u ispruženom položaju sa dlanom prema gore (ako pacijent sjedi, zamolite ga da stisnutu šaku slobodne ruke stavi ispod lakta). Pomozite da premjestite ili skinete odjeću iz ruke.
- Postavite manžetnu na golo rame pacijenta 2-3 cm iznad lakta (odjeća ne smije stisnuti rame iznad manžetne); pričvrstite manžetnu tako da samo jedan prst prođe kroz nju. Središte manžetne se nalazi iznad brahijalne arterije. (Preporučljivo je da pacijent mirno sjedi sa manžetnom 5 minuta.)
Pažnja! Ne biste trebali mjeriti krvni pritisak na ruci sa strane mastektomije ili na slaboj ruci nakon moždanog udara; na paralizovanoj ruci i ruci na kojoj se nalazi IV igla.
- Povežite manometar sa manžetnom i proverite položaj igle merača pritiska u odnosu na oznaku nulte skale. Ako je pacijent gojazan i nemate odgovarajuću manžetnu:
- pronađite puls radijalne arterije;
- brzo naduvajte manžetnu dok puls ne nestane;
- pogledajte vagu i zapamtite očitanja manometra;
- brzo ispustite sav vazduh iz manžetne.
- Pronađite mjesto pulsiranja brahijalne arterije u području ulnarne jame i čvrsto postavite membranu fonendoskopa na ovo mjesto.
- Drugom rukom zatvorite ventil na sijalici, okrećući je udesno, i istom rukom brzo upumpajte vazduh u manžetnu dok pritisak u njoj ne pređe 30 mm Hg. Art. - nivo na kojem nestaju Korotkovovi zvuci (ili pulsiranje radijalne arterije).
- Ispustite vazduh iz manžetne brzinom od 2-3 mm Hg. Art. za 1 s, okrećući ventil ulijevo. Istovremeno, koristite fonendoskop da slušate zvukove na brahijalnoj arteriji i pratite indikatore skale manometra: kada se pojave prvi zvukovi (Korotkovovi zvuci), „označite“ na skali i zapamtite broj koji odgovara skali. sistolni pritisak.
- Nastavljajući ispuštati zrak iz manžetne, zabilježite vrijednost dijastoličkog tlaka koja odgovara slabljenju ili potpunom nestanku Korotkovovih zvukova.
- Obavijestite pacijenta o rezultatu mjerenja.
- Ponovite postupak nakon 2-3 minute.
III. Završetak procedure
- Zaokružite podatke mjerenja na 0 ili 5, zapišite ih kao razlomak (u brojiocu - sistolni tlak; u nazivniku - dijastolni).
- Obrišite membranu fonendoskopa krpom navlaženom u alkoholu.
- Zabilježite podatke istraživanja u potrebnu dokumentaciju.
Zavisi od mnogo faktora. Jedna od njih je ispravno mjerenje krvnog pritiska (BP). Ovo pitanje je važno za obične pacijente koji vrše samokontrolu krvnog pritiska, i za lekare koji procenjuju efikasnost propisanog lečenja, kao i za naučnike koji razvijaju nove lekove protiv hipertenzije. Razmatrati poseban značaj ispravno merenje krvnog pritiska, medicinske zajednice različite zemlje Razvili smo preporuke na ovu temu i algoritam za mjerenje krvnog tlaka. Pogledajmo ih u našem članku.
Kako izmjeriti krvni pritisak
Za određivanje nivoa krvnog pritiska koriste se dvije vrste uređaja: na temelju Korotkovove metode i oscilometrijske.
Mjerenje Korotkoff metodom provodi se pomoću manžetne s pumpom, manometra i fonendoskopa. Ova metoda se smatra najpreciznijom i službeno je priznata kao referentna metoda. Međutim, to nije uvijek zgodno. Stoga su elektronski tonometri postali široko rasprostranjeni.
Elektronski uređaji za krvni pritisak koriste oscilometrijsku analizu, oni mjere promjenjivi tlak zraka u manžetni dok krv pumpa kroz suženi sud. Elektronski uređaji za mjerenje krvnog tlaka sasvim su prihvatljivi za samokontrolu, kao i za pregled kod liječnika. Moraju se podvrgnuti redovnoj kalibraciji, odnosno podešavanju i verifikaciji tačnosti merenja.
Kada meriti krvni pritisak
Mjerenje krvnog tlaka najčešće je potrebno za potvrdu hipertenzije i procjenu efikasnosti njenog liječenja. Ovisno o ciljevima, vrijeme i uvjeti za registraciju krvnog tlaka mogu biti različiti.
Za samokontrolu zdrava osoba Bez pritužbi, krvni tlak možete mjeriti najviše jednom u šest mjeseci. Obavezno godišnje praćenje nivoa krvnog pritiska tokom preventive medicinski pregled, uključujući i dio medicinskog pregleda.
Pacijent sa hipertenzija Krvni pritisak treba meriti svakodnevno, ujutro i uveče u isto vreme, pre uzimanja lekova i hrane, u mirovanju i nakon pražnjenja bešike.
Ako je potrebno, vrše se dodatna mjerenja. Međutim, nivoi krvnog pritiska kod pacijenata sa hipertenzijom često uveliko variraju. Kontinuirano mjerenje krvnog tlaka koje otkriva takve promjene dovode do odbijanja liječenja ili prekomjerne upotrebe lijekova. Stoga se pacijentima preporučuje da vode dnevnik praćenja samo jutarnjeg i večernjeg krvnog pritiska i da ga jednom mjesečno pokažu svom ljekaru radi prilagođavanja terapije.
Ne biste trebali mjeriti krvni pritisak nakon hodanja ili druge fizičke aktivnosti. U ovom slučaju dolazi do fiziološkog (normalnog) povećanja pokazatelja. Samo ljekar može procijeniti koliko je adekvatno povišen krvni pritisak.
Krvni pritisak treba meriti najkasnije nakon pola sata odmora. Ne bi trebalo da pušite najmanje sat vremena pre pregleda, ali je bolje da se potpuno odreknete ove navike.
Kako izmjeriti
Tokom merenja, manžetna tonometra treba da se nalazi na srednjoj trećini nadlaktice u nivou srca. Potrebno je da sednete u stolicu ili stolicu tako da vam leđa imaju oslonac i da se opustite. Ako će se mjerenje vršiti u ležećem položaju, treba pripremiti mali jastuk ispod ramena i ležati. Nakon toga, potrebno je da se odmorite 5 minuta.
Pacijent ili asistent tada stavljaju manžetnu na nadlakticu. Treba da se nalazi na srednjoj trećini ramena u nivou srca, da leži ravno, bez nabora i uvijanja, dobro pristaje, ali ne stisne rame. Manžetnu ne treba stavljati preko odeće ili ispod zamotanog rukava.
Prilikom mjerenja Korotkoffovom metodom, pacijent ili njegov asistent nosi fonendoskop. Trebao bi imati netaknutu membranu i udobne slušalice. Preporučljivo je postaviti manometar u visini očiju ili malo niže kako bi skala bila jasno vidljiva. Može se pričvrstiti pomoću kopče.
Zatim se pomoću gumene kruške u manžetnu upumpava zrak, prateći očitavanja manometra. U tom slučaju preporučljivo je prstima opipati puls na brahijalnoj arteriji, odnosno na unutrašnjoj površini lakta. Obično je dovoljno postići pritisak 30 mm veći od onog pri kojem je puls stao, odnosno arterija je potpuno komprimirana.
Na unutrašnjoj površini lakta postavljena je fonendoskopska membrana. Ne morate ga previše pritiskati na kožu. Neophodno je izbegavati kontakt glave fonendoskopa sa manžetnom ili cevima.
Postepeno ispuštajte vazduh iz manžetne. Pojava prvih otkucaja krvi ukazuje na nivo sistolnog krvnog pritiska. Nestanak otkucaja je pokazatelj dijastolnog pritiska. Vazduh treba ispuštati polako, brzinom od 2 - 3 mmHg. Art. u sekundi. Ovo mjerenje će biti najpreciznije.
Kod korištenja automatskih i poluautomatskih tonometara, postupak je pojednostavljen: stavlja se manžetna, u nju se upumpava zrak pomoću uređaja ili sijalice, a zatim se nakon pritiska na tipku iz nje ispušta zrak. Rezultat mjerenja se prikazuje na displeju.
Ako su potrebna ponovljena mjerenja, manžetnu treba olabaviti. Postupak možete ponoviti najkasnije nakon minute odmora. Za veću preciznost, srednja vrijednost se uzima iz tri mjerenja u intervalima od 1 do 5 minuta.
Dešava se da je nivo krvnog pritiska različit na desnoj i levoj ruci. Stoga, prilikom inicijalnog mjerenja, postupak treba obaviti na obje ruke i odabrati onu na kojoj je veća. Nakon toga se preporučuje praćenje krvnog pritiska na ruci sa višim nivoom.
Posebne grupe pacijenata
Za mjerenje krvnog tlaka kod djece potrebna je posebna mala dječja manžetna. Kada se koristi konvencionalna manžetna, izobličenja u indikatorima su neizbježna, često plaše roditelje. Nema potrebe za mjerenjem krvnog tlaka kod zdrave djece. Pedijatar bi trebao dati takvu preporuku ako nađe razloge za to.
Mjerenje krvnog tlaka kod starijih osoba treba obaviti u sjedećem položaju, a zatim u stojećem nakon 1 i 3 minute. Ovo pomaže u identifikaciji ortostatska hipotenzija, što može biti posljedica predoziranja.
Osobe sa obimom nadlaktice većim od 32 cm moraju koristiti manžetnu. velika veličina ili, u krajnjem slučaju, koristite aparate za merenje krvnog pritiska koji mere krvni pritisak na ručnom zglobu.
Veoma je važno redovno mjeriti. To će pomoći da se dijagnoza postavi na vrijeme teška komplikacija- . Ovu proceduru obavlja ljekar pri svakoj posjeti. prenatalna ambulanta. Pacijent može samostalno mjeriti krvni tlak. Ovo se može raditi svakodnevno ili rjeđe, najbolje ujutro nakon buđenja.
Video trening na temu "Kako izmjeriti krvni tlak?":
Video o tome kako pravilno izmjeriti krvni pritisak:
Za određivanje aktivnosti srca, vaskularni sistem i bubrega, potrebno je izmjeriti krvni pritisak. Algoritam za njegovo određivanje mora se pratiti kako bi se dobili što precizniji brojevi.
Od medicinska praksa Poznato je da je pravovremeno određivanje pritiska pomoglo velikom broju pacijenata da ne ostanu invalidi i spasilo živote mnogih ljudi.
Istorijat stvaranja mjernih uređaja
Hales je prvi izmjerio krvni pritisak životinjama 1728. Da bi to učinio, umetnuo je staklenu cijev direktno u arteriju konja. Nakon toga, Poiseuille je staklenoj cijevi dodao mjerač tlaka sa živinom skalom, a potom je Ludwig izumio kimograf s plovkom, koji je omogućio kontinuirano snimanje. Ovi uređaji su opremljeni mehaničkim senzorima naprezanja i elektronskim sistemima. Direktni krvni pritisak vaskularnom kateterizacijom koristi se u naučne svrhe u dijagnostičkim laboratorijama.
Kako nastaje krvni pritisak?
Ritmičke kontrakcije srca uključuju dvije faze: sistolu i dijastolu. Prva faza - sistola - je kontrakcija srčanog mišića, tokom koje srce potiskuje krv u aortu i plućnu arteriju. Dijastola je period tokom kojeg se srčane šupljine šire i pune krvlju. Zatim se ponovo javlja sistola, a zatim dijastola. Krv iz najvećih krvnih sudova: aorte i plućna arterija prolazi put do najmanjih - arteriola i kapilara, obogaćujući sve organe i tkiva kiseonikom i sakupljajući ugljen-dioksid. Kapilare se pretvaraju u venule, zatim u male vene i u veće sudove i na kraju u vene koje se približavaju srcu.
Pritisak u krvnim sudovima i srcu
Kada se krv izbaci iz srčanih šupljina, pritisak je 140-150 mm Hg. Art. U aorti se smanjuje na 130-140 mm Hg. Art. I što je dalje od srca, pritisak postaje niži: u venulama je 10-20 mm Hg. čl., a krv u velikim venama je ispod atmosferske.
Kada krv izlije iz srca, bilježi se pulsni val, koji postepeno nestaje dok prolazi kroz sve sudove. Brzina njegovog širenja zavisi od veličine krvnog pritiska i elastičnosti ili čvrstoće vaskularnih zidova.
Krvni pritisak raste sa godinama. Kod osoba od 16 do 50 godina je 110-130 mmHg. čl., a nakon 60 godina - 140 mm Hg. Art. i više.
Metode mjerenja krvnog pritiska
Postoje direktne (invazivne) i indirektne metode. Kod prve metode, kateter sa sondom se ubacuje u žilu i mjeri se krvni tlak. Algoritam ovog istraživanja je takav da je proces praćenja signala automatizovan pomoću računara.
Indirektna metoda
Tehnika indirektnog mjerenja krvnog tlaka moguća je korištenjem nekoliko metoda: palpacije, auskultacije i oscilometrije. Prva metoda uključuje postupnu kompresiju i opuštanje ekstremiteta u području arterije i prstom određivanje njenog pulsa ispod mjesta kompresije. Rivva-Rocci je krajem 19. stoljeća predložio upotrebu manžetne od 4-5 cm i živine manometarske skale. Međutim, tako uska manžetna precijenila je prave podatke, pa je predloženo da se poveća na 12 cm u širinu. A trenutno tehnika mjerenja krvnog tlaka uključuje korištenje ove posebne manžetne.
Pritisak u njemu se pumpa do tačke u kojoj puls prestaje, a zatim se polako smanjuje. Sistolni pritisak je trenutak kada se pojavi pulsacija, dijastolni pritisak je kada puls blijedi ili se primetno ubrzava.
Godine 1905. N.S. Korotkov je predložio metodu za mjerenje krvnog pritiska auskultacijom. Tipičan uređaj za mjerenje krvnog tlaka Korotkoffovom metodom je tonometar. Sastoji se od manžetne i živine vage. Zrak se upumpava u manžetnu pomoću sijalice, a zatim se zrak postepeno ispušta kroz poseban ventil.
Ova auskultatorna metoda je standard za mjerenje krvnog tlaka više od 50 godina, ali prema anketama liječnici se rijetko pridržavaju preporuka, a tehnika mjerenja krvnog tlaka je narušena.
Oscilometrijska metoda se koristi u automatskim i poluautomatskim uređajima u odjeljenjima intenzivne njege, budući da upotreba ovih uređaja ne zahtijeva stalno ubrizgavanje zraka u manžetnu. Krvni pritisak se snima u različitim fazama smanjenja zapremine vazduha. Mjerenje krvnog pritiska moguće je i kod auskultatornih neuspjeha i slabih Korotkovovih zvukova. Ova metoda najmanje ovisi o elastičnosti zidova krvnih žila i kada su zahvaćeni aterosklerozom. Oscilometrijska metoda omogućila je stvaranje uređaja za određivanje superiornog i donjih udova. Omogućava vam da proces učinite preciznijim, smanjujući utjecaj ljudskog faktora
Pravila za merenje krvnog pritiska
Korak 1 - odaberite pravu opremu.
Šta će vam trebati:
1. Kvalitetni stetoskop
2. Ispravna veličina manžetne.
3. Aneroidni barometar ili automatizovani tlakomjer - uređaj s ručnim načinom naduvavanja.
Korak 2 – Pripremite pacijenta: pobrinite se da je opušten, dajte mu 5 minuta odmora. Za određivanje krvnog pritiska u roku od pola sata ne preporučuje se pušenje i pijenje alkohola i pića koja sadrže kofein. Pacijent bi trebao sjediti uspravno, otpustiti gornji dio ruke, postavite ga udobno za pacijenta (može se postaviti na sto ili drugi oslonac), stopala trebaju biti na podu. Skinite sav višak odjeće koji može ometati naduvavanje zraka u manžetni ili protok krvi u ruku. Vi i pacijent treba da se suzdržite od razgovora tokom merenja. Ukoliko je pacijent u ležećem položaju, potrebno je gornji dio ruke postaviti u nivo srca.
Korak 3 - odaberite ispravnu veličinu manžetne ovisno o veličini vaše ruke: greške često nastaju zbog pogrešnog odabira. Postavite manžetnu na ruku pacijenta.
Korak 4 – Postavite stetoskop na istu ruku na koju ste postavili manžetnu, opipajte ruku na laktu da pronađete mjesto najjačih pulsnih zvukova i postavite stetoskop preko brahijalne arterije na to točno mjesto.
Korak 5 - Naduvajte manžetnu: počnite da naduvavate dok slušate svoj puls. Kada pulsni talasi nestanu, ne biste trebali čuti zvukove kroz fonendoskop. Ako se puls ne čuje, potrebno je naduvati tako da igla merača pritiska bude na gornjim brojevima od 20 do 40 mm Hg. čl. nego pri očekivanom pritisku. Ako je ova vrijednost nepoznata, naduvajte manžetnu na 160 - 180 mmHg. Art.
Korak 6 - polako ispuhnite manžetnu: počinje izduvavanje. Kardiolozi preporučuju polako otvaranje ventila kako bi se pritisak u manžeti smanjio za 2 - 3 mmHg. Art. u sekundi, inače brže smanjenje može dovesti do netočnih mjerenja.
Korak 7 - slušanje sistolnog pritiska - prvi zvukovi pulsa. Ova krv počinje da teče kroz pacijentove arterije.
Korak 8 - Slušajte svoj puls. Vremenom, kako se pritisak u manžetni smanjuje, zvuci nestaju. Ovo će biti dijastolički ili niži pritisak.
Provjera indikatora
Potrebno je provjeriti tačnost indikatora. Da biste to učinili, izmjerite pritisak na obje ruke kako biste u prosjeku dobili podatke. Da biste ponovo provjerili tačnost vašeg tlaka, trebali biste pričekati oko pet minuta između mjerenja. Obično je krvni pritisak veći ujutro i niži uveče. Ponekad su brojke krvnog pritiska nepouzdane zbog zabrinutosti pacijenata za ljude u bijelim mantilima. U ovom slučaju koristite dnevno merenje HELL. Algoritam djelovanja u ovom slučaju je određivanje pritiska tokom dana.
Nedostaci metode
Trenutno se krvni tlak mjeri auskultacijom u bilo kojoj bolnici ili klinici. Algoritam akcije ima nedostatke:
Niži SBP brojevi i veći DBP brojevi od onih dobijenih invazivnom tehnikom;
Osjetljivost na buku u prostoriji, razne smetnje tokom kretanja;
Nužnost ispravna lokacija stetoskop;
Slaba čujnost tonova niskog intenziteta;
Greška određivanja je 7-10 jedinica.
Ova tehnika za merenje krvnog pritiska nije prikladna za praćenje procedura tokom celog dana. Za praćenje stanja pacijenta u jedinicama intenzivne njege nemoguće je stalno naduvati manžetnu i stvarati buku. Ovo može imati negativan uticaj na opšte stanje pacijenta i izazivaju mu anksioznost. Brojevi pritiska će biti nepouzdani. At bez svijesti bolestan i povišen motoričke aktivnosti nemoguće je postaviti njegovu ruku u nivo srca. Nekontroliranim radnjama pacijenta može se stvoriti i intenzivan interferentni signal, pa će kompjuter doći do kvara, što će poništiti mjerenje krvnog pritiska i pulsa.
Stoga se u jedinicama intenzivne njege koriste metode bez manžeta, koje su, iako lošije u preciznosti, pouzdanije, efikasnije i pogodnije za stalno praćenje pritiska.
Kako mjeriti krvni pritisak u pedijatriji?
Mjerenje krvnog tlaka kod djece ne razlikuje se od tehnike za njegovo određivanje kod odraslih. Samo manžetna za odrasle ne odgovara. U tom slučaju potrebna je manžetna čija bi širina trebala biti tri četvrtine udaljenosti od lakta do pazuha. Trenutno postoji veliki izbor automatskih i poluautomatskih uređaja za merenje krvnog pritiska kod dece.
Brojevi normalan pritisak zavisi od starosti. Da biste izračunali brojeve sistoličkog tlaka, trebate pomnožiti djetetovu dob u godinama sa 2 i povećati za 80, dijastolički tlak je 1/2 - 2/3 prethodne brojke.
Uređaji za mjerenje krvnog pritiska
Mjerači krvnog pritiska nazivaju se i tonometri. Postoje mehanički i digitalni, živini i aneroidni. Digitalni - automatski i poluautomatski. Najprecizniji i najdugotrajniji uređaj je živin tonometar ili tlakomjer. Ali digitalni su praktičniji i lakši za upotrebu, što im omogućava da se koriste kod kuće.
