Dom Desni Tehnika uvođenja želučane sonde kroz nos. Algoritam za umetanje želučane sonde kroz usta

Desni

Tehnika uvođenja želučane sonde kroz nos. Algoritam za umetanje želučane sonde kroz usta

kroz nos:

1. Indikacije:

· Akutna dilatacija želuca.

· Opstrukcija pilorusa.

· Intestinalna opstrukcija.

· Opstrukcija tankog crijeva.

· Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Enteralna prehrana

2. Kontraindikacije:

· Nedavna operacija na jednjaku ili želucu.

· Nedostatak geg refleksa.

3. Anestezija:

· Nije potrebno

4. Oprema:

· Gastrična sonda.

· Posuda sa drobljenim ledom.

· Lubrikant rastvorljiv u vodi.

· Špric od 60 ml sa vrhom katetera

· Šolja vode sa slamkom.

· Stetoskop.

5. Pozicija:

· Sjedeći ili ležeći na leđima

6. Tehnika:

Izmjerite dužinu sonde od usana do ušne resice i niz prednju stranu trbušni zid tako da je posljednja rupa na sondi ispod mješavog nastavka. Ovo odgovara udaljenosti na kojoj se sonda mora umetnuti.

· Stavite vrh sonde u posudu sa ledom da se učvrsti.

· Obilno nanesite mazivo na sondu.

· Zamolite pacijenta da nagne glavu i pažljivo ubaci sondu u nozdrvu.

· Povucite sondu u farinks zadnji zid, tražeći od pacijenta da proguta ako je moguće.

· Odmah nakon gutanja epruvete, uverite se da pacijent može jasno da govori i da slobodno diše, a zatim nežno povucite cev do označene dužine. Ako pacijent može da proguta, neka pije vodu kroz slamku; Dok pacijent guta, lagano pomaknite sondu naprijed.

· Uverite se da je sonda pravilno pozicionirana u želucu tako što ćete ubrizgati približno 20 ml vazduha pomoću šprica sa vrhom katetera dok slušate epigastričnu regiju. Oslobađanje velike količine tekućine kroz cijev također potvrđuje lokaciju ove druge u želucu.

· Pažljivo zalijepite sondu za nos pacijenta, pazeći da sonda ne pritisne nozdrvu. Sonda mora biti stalno podmazana kako bi se spriječilo ozljeđivanje nozdrva. Pomoću flastera i sigurnosne igle sonda se može pričvrstiti na pacijentovu odjeću.

· Irigirajte epruvetu svaka 4 sata sa 15 ml izotonične fiziološke otopine.

· Provjeravajte pH vašeg želuca svakih 4-6 sati i prilagodite ga pH antacidima<4.5.

· Pratiti želudačni sadržaj ako se za enteralno hranjenje koristi sonda. Upotrijebite rendgenski snimak grudnog koša kako biste osigurali ispravan položaj bilo koje cijevi prije upotrebe za enteralno hranjenje.

7. Komplikacije i njihovo otklanjanje:

Nelagoda u ždrijelu:

· Obično se povezuje sa velikim kalibrom sonde.

· Gutanje tableta ili malih gutljaja vode ili leda može pružiti olakšanje.

· Izbjegavajte korištenje aerosola za faringealnu anesteziju, jer oni mogu inhibirati refleks gagljenja i tako eliminirati odbrambeni mehanizam disajnih puteva.

Oštećenje nozdrva:

· Sprečeno dobrim podmazivanjem sonde i lepljenjem sonde tako da ne pritišće nozdrvu. Sonda uvijek treba biti tanja od lumena nozdrve i nikada ne smije biti zalijepljena na čelo pacijenta.

· Često praćenje položaja sonde u nozdrvi može pomoći u prevenciji ovog problema.

sinusitis:

· Razvija se uz produženu upotrebu sonde.

· Uklonite sondu i stavite je u drugu nozdrvu.

· Po potrebi liječenje antibioticima.

Ulazak sonde u traheju:

· Dovodi do opstrukcije disajnih puteva, što se lako dijagnosticira kod bolesnika sa očuvanom svešću (kašalj, nemogućnost govora).

· Prije upotrebe sonde za enteralno hranjenje, napravite rendgenski snimak grudnog koša kako biste osigurali pravilno postavljanje sonde.

gastritis:

· Obično se manifestuje kao umjereno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta koje prestaje samo od sebe.

· Prevencija se sastoji u održavanju pH želuca > 4,5 davanjem antacida i intravenskih blokatora H2 receptora kroz sondu. Sondu treba ukloniti što je prije moguće.

Krvarenje iz nosa:

· Obično prestaje sam od sebe.

· Ako se nastavi, uklonite epruvetu i odredite izvor krvarenja.

kroz nos:

1. Indikacije:

· Akutna dilatacija želuca.

· Opstrukcija pilorusa.

· Intestinalna opstrukcija.

· Opstrukcija tankog crijeva.

· Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Enteralna prehrana

2. Kontraindikacije:

· Nedavna operacija na jednjaku ili želucu.

· Nedostatak geg refleksa.

3. Anestezija:

· Nije potrebno

4. Oprema:

· Gastrična sonda.

· Posuda sa drobljenim ledom.

· Lubrikant rastvorljiv u vodi.

· Špric od 60 ml sa vrhom katetera

· Šolja vode sa slamkom.

· Stetoskop.

5. Pozicija:

· Sjedeći ili ležeći na leđima

6. Tehnika:

· Izmerite dužinu sonde od usana do ušne resice i niz prednji trbušni zid, tako da poslednja rupa na sondi bude ispod mezoidnog nastavka. Ovo odgovara udaljenosti na kojoj se sonda mora umetnuti.

· Stavite vrh sonde u posudu sa ledom da se učvrsti.

· Obilno nanesite mazivo na sondu.

· Zamolite pacijenta da nagne glavu i pažljivo ubaci sondu u nozdrvu.

· Povucite sondu u zadnji deo ždrela, podstičući pacijenta da proguta ako je moguće.

· Irigirajte epruvetu svaka 4 sata sa 15 ml izotonične fiziološke otopine.

· Provjeravajte pH vašeg želuca svakih 4-6 sati i prilagodite ga pH antacidima<4.5.

7. Komplikacije i njihovo otklanjanje:

Nelagoda u ždrijelu:

· Obično se povezuje sa velikim kalibrom sonde.

· Gutanje tableta ili malih gutljaja vode ili leda može pružiti olakšanje.

· Izbjegavajte korištenje aerosola za faringealnu anesteziju, jer oni mogu inhibirati refleks gagljenja i tako eliminirati odbrambeni mehanizam disajnih puteva.

Oštećenje nozdrva:

· Sprečeno dobrim podmazivanjem sonde i lepljenjem sonde tako da ne pritišće nozdrvu. Sonda uvijek treba biti tanja od lumena nozdrve i nikada ne smije biti zalijepljena na čelo pacijenta.

· Često praćenje položaja sonde u nozdrvi može pomoći u prevenciji ovog problema.

sinusitis:

· Razvija se uz produženu upotrebu sonde.

· Uklonite sondu i stavite je u drugu nozdrvu.

· Po potrebi liječenje antibioticima.

Ulazak sonde u traheju:

· Dovodi do opstrukcije disajnih puteva, što se lako dijagnosticira kod bolesnika sa očuvanom svešću (kašalj, nemogućnost govora).

· Prije upotrebe sonde za enteralno hranjenje, napravite rendgenski snimak grudnog koša kako biste osigurali pravilno postavljanje sonde.

gastritis:

· Obično se manifestuje kao umjereno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta koje prestaje samo od sebe.

· Prevencija se sastoji u održavanju pH želuca > 4,5 davanjem antacida i intravenskih blokatora H2 receptora kroz sondu. Sondu treba ukloniti što je prije moguće.

krvarenje iz nosa:

· Obično prestaje sam od sebe.

· Ako se nastavi, uklonite epruvetu i odredite izvor krvarenja.

Oprema: želudačna sonda promjera 0,5 - 0,8 cm (cijev mora biti u zamrzivaču najmanje 1,5 sat prije zahvata; u hitnim slučajevima kraj sonde se stavlja u tacnu sa ledom kako bi se otežala) ; sterilni vazelin ili glicerin; čaša vode 30-50 ml i slamka za piće; Janet špric kapaciteta 20 ml; ljepljivi malter (1 x 10 cm); stezaljka; škare; utikač sonde; Sigurnosna igla; pladanj; ručnik; salvete; rukavice.

I. Priprema za proceduru

Sa pacijentom razjasniti razumijevanje toka i svrhe predstojećeg zahvata (ako je pacijent pri svijesti) i njegov pristanak na proceduru. Ako pacijent nije informiran, pojasnite dalje taktike kod doktora.
Odredite polovicu nosa koja je najpogodnija za umetanje sonde (ako je pacijent pri svijesti):
- prvo pritisnite jedno krilo nosa i zamolite pacijenta da diše s drugim, zatvarajući usta;
- zatim ponovite ove korake sa drugim krilom nosa.
Odredite udaljenost do koje sondu treba umetnuti (udaljenost od vrha nosa do ušne resice i niz prednji trbušni zid, tako da posljednja rupa sonde bude ispod xiphoidnog nastavka).
Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.
Pokrijte grudi pacijenta peškirom.

Rice. 7.1. Ugradnja nazogastrične sonde

II. Izvođenje procedure

Operite i osušite ruke. Nosite rukavice.
Slijepi kraj sonde obilno premažite glicerinom (ili drugim mazivom rastvorljivim u vodi).
Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad.
Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz na udaljenosti od 15-18 cm i zamolite pacijenta da nagne glavu naprijed.
Provucite sondu u ždrijelo duž zadnjeg zida, tražeći od pacijenta da proguta ako je moguće.
Odmah, čim se sondu proguta, uvjerite se da pacijent može slobodno govoriti i disati, a zatim lagano pomaknite sondu do željenog nivoa.
Ako pacijent može progutati:
- Dajte pacijentu čašu vode i slamku za piće. Zamolite da pijete u malim gutljajima, gutajući sondu. U vodu možete dodati komadić leda;
- osigurati da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati;
- lagano pomjerite sondu do željene oznake.
Pomozite pacijentu da proguta sondu tako što ćete je pomicati u ždrijelo tokom svakog pokreta gutanja.
Proverite da li je sonda pravilno postavljena u stomak:
1. uvesti oko 20 ml zraka u želudac koristeći Janet špric, slušajući epigastričnu regiju, ili
2. pričvrstite špric na sondu: tokom aspiracije, sadržaj želuca (voda i želudačni sok) treba da teče u sondu.
Ako je potrebno, ostavite sondu uključenom dugo vremena: prerežite gips dužine 10 cm, prepolovite ga na dužinu od 5 cm. Neodrezani dio ljepljivog flastera pričvrstite na stražnji dio nosa. Omotajte svaku odrezanu traku ljepljive trake oko sonde i pričvrstite trake poprečno na stražnjoj strani nosa, izbjegavajući pritiskanje na krila nosa.
Pokrijte sondu čepom (ako će se postupak za koji je sonda umetnuti kasnije) i pričvrstiti je sigurnosnom iglom na pacijentovu odjeću na ramenu.

III. Završetak procedure

Skinite rukavice. Operite i osušite ruke.
Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.
Zabilježite postupak i reakciju pacijenta na njega.
Ispirite sondu svaka četiri sata sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida od 15 ml (za drenažnu sondu unesite 15 ml vazduha kroz izlazni otvor svaka četiri sata).

Napomena. Briga za sondu koja je na mjestu dugo vremena ista je kao i za kateter umetnut u nos za terapiju kisikom.

Želudac se opere dan prije, prije operacije i ujutro.

Za ispiranje želuca koriste se debela gastrična sonda, Janet šprica i stakleni lijevak. “Prije upotrebe” steriliziraju se u centralnoj prostoriji za sterilizaciju obradom u autoklavu pod pritiskom od 1,1 atmosfere 45 minuta, ili kuhanjem u destilovanoj vodi 45 minuta. Uvod gastrična sonda u želudac može se izvesti dok pacijent sjedi ili leži. Kraj sonde se prvo navlaži sterilnim vazelinom. Kraj sonde se postavlja na korijen jezika pacijenta. Predlažući pokrete gutanja, postepeno ubacite sondu dublje. Ako pacijent ima potrebu za povraćanjem, privremeno prestanite sa umetanjem sonde, preporučujući pacijentu da diše rijetko i duboko, a zatim nastavite sa umetanjem sonde. Kada sonda uđe u želudac, želudačni sadržaj počinje teći kroz sondu.

Ispiranje želuca se izvodi kod pacijenata sa poremećenom evakuacijom želuca (deformitet cicatricialnog ulkusa, karcinom izlaznog otvora želuca, akutna dilatacija želuca).

Nakon umetanja sonde u želudac, sadržaj počinje da teče iz nje na sondu, ulije se 250 ml vode temperature 22°C, lijevak se postepeno podiže 25 cm iznad nivoa; iz usta, voda ide u stomak. Lijevak treba držati u blago nagnutom položaju kako bi se spriječilo stvaranje vrtloga u sredini lijevka i dovod zraka u želudac. Zatim se lijevak spušta, postepeno se puni tekućinom za pranje pomiješanom sa želučanim sadržajem, koja se sipa u kantu. Ponovo ulijte vodu u lijevak i nastavite postupak nekoliko puta dok voda za pranje ne postane bistra. Da biste eliminisali procese fermentacije i truljenja u želucu, u poslednju porciju vode dodajte 2 kašičice hlorovodonične kiseline po litru vode. Hlorovodonična kiselina ima štetan uticaj na mikrobe u želucu. Ispiranje želuca se može raditi 1-2 puta dnevno, uvijek pažljivo, bez prisiljavanja, kako ne bi došlo do komplikacija. Pražnjenje želuca oslobađa pacijenta od osjećaja težine i nadutosti u gornjem dijelu trbuha, pomaže vraćanju tonusa mišića želučane stijenke i poboljšava njegovu cirkulaciju.

Tehnika izvođenja čišćenja i sifonskih klistira

Target klistir za čišćenje: osloboditi crijeva od plinova i izmeta.

Da biste uradili klistir za čišćenje, potrebna vam je Esmarch šolja - gumena vreća iz koje se proteže gumena cijev dužine 150 cm, koja ima slavinu za regulaciju protoka tekućine i plastične vrhove. Voda za klistir za čišćenje treba da bude sobne temperature (22°C). Da biste pojačali učinak, možete dodati 1/2 kašičice sapuna za bebe u prahu ili sapuna za pranje veša u vodu za klistir, 1–2 kašike kuhinjske soli, 2–3 kašike glicerina itd. pacijenta i položite ga na lijevu stranu, noge vode do stomaka. U Esmark šolju se ulije 1–1,5 litara vode, u epruvetu se umetne plastični sterilni vrh, krigla se podigne, otvori se slavina da se ispusti vazduh u tubi sa malom količinom tečnosti, zatim slavina je zatvoren.

Vrh se namaže sterilnim vazelinskim uljem i pažljivo ubacuje u rektum na dubinu od 8 cm, podiže se Esmarchova šolja, otvara se slavina, voda počinje da teče debelo crijevo. Pazite da zrak ne uđe u lumen crijeva, na vrijeme zatvorite slavinu i rotacijskim pokretima uklonite vrh. Dobro je ako pacijent drži vodu 10 minuta. Ako nema efekta od klistiranja, onda se može ponoviti nakon 2 sata.

Sifonski klistir rade se u slučajevima kada su klizme za čišćenje neefikasne i kod pacijenata sa crijevnom opstrukcijom. Princip sifona se koristi kada se crijeva više puta peru. Ponekad to može dovesti do eliminacije crijevne opstrukcije.

Za izradu sifonske klistire potrebna vam je gumena cijev dužine 80 cm, debljine najmanje 1,5 cm, stakleni lijevak (kapaciteta do 500 ml), posuda za vodu, lavor ili kanta za odvod vode za ispiranje. Položaj pacijenta je isti kao kod klistiranja za čišćenje. Kraj cijevi umetnut u rektum podmazuje se vazelinom, cijev se ubacuje 10-12 cm u rektum. Stakleni levak se spušta ispod nivoa pacijenta i puni vodom, zatim se polako podiže, voda ide u creva, pa se spušta dole, gasovi izlaze iz creva sa tečnošću u obliku mehurića, sa komadićima fekalija. . Važno je da količina ubrizgane tečnosti bude jednaka količini uklonjene. Voda se sipa u kantu i lijevak se ponovo puni. Tako uzastopno, podižući i spuštajući lijevak, postižu ispiranje sve dok ne izađe čista voda i plinovi ne prestanu izlaziti. Kada se lijevak puni tekućinom, on treba biti u nagnutom položaju kako bi se spriječilo ulazak zraka u crijeva. Po završetku pranja crijeva, lijevak se izvadi, opere i prokuha, a gumena cijev se ostavi u rektumu 15 minuta da se evakuira preostala tekućina. Po uputstvu ljekara mogu se preporučiti hipertonične, glicerinske, vazelinske itd. klistire.

Gastrična intubacija se koristi kao izuzetno efikasan metod za utvrđivanje bolesti gastrointestinalnog trakta. Postupak vam omogućava da dobijete točne rezultate. Pregled se propisuje u sledećim slučajevima:

kada se pojave simptomi peptičkog ulkusa;
ako se sumnja na gastritis;
kada se pojave simptomi refluksne bolesti;
za identifikaciju drugih patologija probavnog sistema.

Metodologija intubacija želuca koristi se kada je potrebno isprati želudac u slučaju akutne intoksikacije, što pomaže u brzom uklanjanju toksina i sprječavanju oštećenja organizma. Tehnika dozvoljava veštačko hranjenje pacijenti u komi ili sa ozbiljnim oštećenjem organa za varenje.

Danas su razvijene različite metode za proučavanje sekretorne funkcije želuca. Svaka metoda ima prednosti i nedostatke. Metoda sonde sa daljim hemijskim, makroskopskim proučavanjem sekreta smatra se dobro poznatom i rasprostranjenom u svetu. Na osnovu dobijenih testova procjenjuje se probavna sposobnost želučanog sekreta i motorička funkcija želuca.

Simultano sensing

Za ovu vrstu pregleda koristi se debeo tip sonde - cijev od gumenog materijala, dužine 80-100 cm, prečnika približno 10 mm. Sada se metoda praktički ne koristi kao dijagnostička metoda, jer se smatra neinformativnom. Ova vrsta sondiranja se izvodi u medicinske svrhe. Na primjer, za ispiranje želuca.

Višemomentno ispitivanje

Višemomentno ili frakciono sondiranje izvodi se pomoću tanke sonde promjera 4 mm i dužine 100-150 cm. Špric pričvršćen za cijev povremeno usisava sadržaj želuca. Kod opisane vrste pregleda, refleks gag, po pravilu, ne nastaje. Frakcijske studije mogu biti izuzetno informativne i pružiti sveobuhvatnu sliku želučane sekrecije.

Algoritam istraživanja uključuje 3 faze:

Lean stage. Želudačni sok se ekstrahuje nakon umetanja sonde.
Bazalni stadijum. Tečnost se isisava tokom jednog sata.
Stimulirajuća faza. Daju se stimulativni lijekovi i proizvodi. Nakon 15 minuta, želudačni sadržaj se usisava.

Oprema

Za proceduru će vam trebati:

stolica ili kauč za smještaj pacijenta;
čisti ručnik ili salveta;
medicinska sonda;
špric, vakuum usis za pričvršćivanje na crijevo;
medicinska posuda ili umivaonik;
Epruvete za prikupljanje testova;
proizvodi, lijekovi koji stimuliraju proizvodnju želučanog sekreta.

Kome je pregled kontraindikovan?

Unatoč svojoj rasprostranjenosti, djelotvornosti i sigurnosti, ova vrsta dijagnoze traga širok raspon kontraindikacije:

patologije vaskularnog sistema;
plućna patologija, ozbiljne bolesti bubreg;
koronarna bolest srca;
pogoršana faza ateroskleroze;
arterijska hipertenzija;
arterijska hipotenzija;
aneurizma aorte;
nazofaringealna bolest;
pogoršana faza dijabetes melitusa;
alergijske reakcije na stimulanse želučane sekrecije;
nepravilno nazalno disanje;
pojačana manifestacija kašlja;
žena koja nosi dijete;
mentalni poremećaji;
proširene vene jednjaka;
krvarenje u stomaku.

Faze pripreme za ispit

Priprema za intubaciju želuca počinje nekoliko dana prije studije.

Prije zahvata važno je istovariti se gastrointestinalnog trakta, jedenje je zabranjeno. Poslednji obrok se uzima 13-16 sati pre pregleda. Dozvoljeno vam je da pijete čistu vodu.
Dva dana prije sondiranja treba izbjegavati hranu koja stimulira sekretorna funkcijaželudac, povećavajući nakupljanje plinova.
U toku dana pre pregleda ne piti alkoholna ili kofeinska pića, ne pušiti, niti uzimati lekove interno.
Preporučuje se skidanje proteze prije početka pregleda.
Preporučljivo je izbjegavati stresne situacije i uzbuđenje. Prekomjerna napetost može povećati proizvodnju želudačnog sekreta i uzrokovati refleks grudnja tokom pregleda. U tom slučaju rezultati će biti netačni, što će spriječiti tačnu dijagnozu.

U sali za tretman pacijent se priprema za pregled na sljedeći način:

Detaljan opis tehnike istraživanja

Tehnika sondiranja sastoji se od faza:

Metoda gastrične intubacije, u pravilu, ne izaziva nuspojave. Većina ispitanih osoba lako toleriše proceduru, a da nakon toga ne osjeća nikakvu nelagodu. U rijetkim slučajevima tokom dana može doći do blage slabosti i probavne smetnje. Ovog dana ljekari preporučuju da se ne preopterećuje želudac i izbjegava teška hrana. Za ručak je bolje popiti slatki čaj sa krekerima. Uveče, kada se osjećate bolje, možete imati laganu večeru.

Nove tehnologije omogućavaju izvođenje sondiranja u ugodnijem načinu nego prije. Nemojte odlagati testiranje jer se bojite nelagodnost. Opisani tip dijagnoze pomaže u identifikaciji bolesti različite faze. Bol u stomaku može biti znak razvoja bolesti. Ispravna dijagnoza omogućit će vam pravovremenu pomoć.

Prije pregleda možete se posavjetovati s gastroenterologom kako biste saznali više o postupku i provjerili postoji li ozbiljna kontraindikacija.

Obrada rezultata ankete

Rezultati se procjenjuju u laboratoriji. Nakon zahvata, epruvete sa porcijama želučanog sekreta se označavaju i daju na ispitivanje.

Za ispravno utvrđivanje dijagnoze, sljedeći parametri se smatraju značajnim: količina sadržaja, konzistencija, boja.

Ako sok ima tekuću konzistenciju i nema boju, to ukazuje na normalno funkcioniranje želuca.
Obilno lučenje tečnosti ukazuje na hipersekreciju želuca, promenu nivoa kiselosti u jednom ili drugom pravcu.
At smanjen nivo hlorovodonične kiseline, tečnost poprima miris sirćetne ili buterne kiseline.
Žućkasto-zelena nijansa sekreta ukazuje na prisustvo žuči, smeđe-crvene inkluzije ukazuju na prisustvo krvi.
Obilna krv u tečnosti ukazuje na moguće krvarenje u želucu.
Viskozna i gusta tečnost može ukazivati na curenje. upalnih procesa, o prisutnosti gastritisa ili peptičkog ulkusa.
Trudni miris tečnosti može ukazivati na prisustvo kancerozni tumor. Ako je želudac zdrav, tečnost nema miris ili ima kiselkast miris.
Istraženo hemijski sastav tajna.