Enemas. Koncept, vrste, ciljevi
Klistir
Vrste klistira
| Vrste klistira | Indikacije za postavljanje | Rešenje, voda | Volumen tečnosti | temperatura tečnosti, | Učinak djelovanja | |
| Čišćenje | 8-10 | 1-1,5 l | 20-28 14-16 37-40 | |||
| Sifon | 20-40 | Voda | 8-10 l | 30-37 | ||
| Hipertenzivna | 15-20 | 50-100 ml | 37-38 | |||
| Masno | 15-20 | 100-200 ml | 37-38 | |||
| Medicinski | 15-20 | 50-100 ml | 38-42 |
Svrhe klistiranja
 |
Enemas. Koncept, vrste, ciljevi
Klistir(grč. klysma) - unošenje tečnosti u donji deo debelog creva u terapeutske ili dijagnostičke svrhe. Tečnost koja se unosi u crevo, njen volumen i temperatura imaju različite efekte na receptorski aparat crevnog zida. Voda iritira sluznicu crijeva i time pojačava peristaltiku.
Priroda zatvora određuje temperaturni režim voda:
Indiferentan (30-37) – ne utiče na funkciju pražnjenja, čišćenje nastaje usled mehaničkog dejstva zapremine vode;
Hladno (12-18) – pojačava stimulaciju kontraktilne aktivnosti crijeva (pojačava peristaltiku);
Toplo (38-40) - povećava apsorpciju (apsorpciju) tečnosti i opušta glatke mišiće creva.
Vrste klistira
| Vrste klistira | Indikacije za postavljanje | Dubina umetanja vrha, cm | Rešenje, voda | Volumen tečnosti | temperatura tečnosti, | Učinak djelovanja |
| Čišćenje | 1.Zatvor. 2. Priprema za dijagnostičke studije. 3. Priprema za operaciju, porođaj. 4. Trovanje hranom. | 8-10 | Voda Atonija crijeva Spastično crijevno stanje | 1-1,5 l | 20-28 14-16 37-40 | Pražnjenje nakon 5-10 minuta |
| Sifon | 1. Dijagnoza i liječenje crijevne opstrukcije. 2. Trovanje otrovima, gljivama, drogama. 3. Neefikasnost drugih vrsta klistira. | 20-40 | Voda | 8-10 l | 30-37 | Dijagnostika (detoksikacija) za čišćenje crijevne lavaže |
| Hipertenzivna | 1. Atonični zatvor. 2. Ogroman otok. 3. Postoperativni period. | 15-20 | Slani rastvori: 10% rastvor natrijum hlorida; 20-30% rastvor magnezijum sulfata. | 50-100 ml | 37-38 | Pražnjenje (laksativ), nakon 20-30 minuta. |
| Masno | 1. Spastična konstipacija. 2. “Uporni” zatvor. 3. Postoperativni period. | 15-20 | Vazelinsko ulje, glicerin, biljna ulja: suncokretovo, morsko krkavine, šipak. | 100-200 ml | 37-38 | Laksativ, nakon 6-10 sati (noću) |
| Medicinski | 1. Hipertermija. 2. Upalni procesi debelog crijeva. 3. Konvulzivni sindrom. | 15-20 | Dvostruka oralna doza vodenog rastvora. | 50-100 ml | 38-42 | Ljekovito: hipotermično, protuupalno, antikonvulzivno. |
Svrhe klistiranja
| |
Kontraindikacije za izvođenje klistiranja:
Akutni upalni procesi debelog crijeva;
Krvarenje iz organa probavni sustav;
Maligne neoplazme rektuma;
Prvi dani postoperativnog perioda na organima probavni trakt;
Pukotine u anusu/rektalni prolaps;
Abdominalni bol nepoznatog porijekla;
Prva 3 dana nakon transfera akutni srčani udar miokard.
Postupak klistirke izvodi štićenička sestra. Zavisno je sestrinska intervencija. Indikacije i kontraindikacije određuje ljekar.
Algoritam za izvođenje manipulacije "Umetanje cijevi za odvod plina"
pripremiti:
Nesterilne rukavice - 1 par.
Odvodna cijev za plin - 1 kom.
Uljano platno - 1 sq. m.
Lopatica - 1 kom.
Vazelin - 5 ml.
Tacna - 1 kom.
Posuda sa vodom.
Antiseptički rastvor- 1 pojedinačna doza.
Tečni sapun - u nedostatku sredstva za dezinfekciju ruku.
Dozator sa ručnikom za jednokratnu upotrebu.
Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.
I.Priprema za proceduru:
1. Predstavite se pacijentu, objasnite svrhu i tok predstojeće procedure.
2. Odvojite pacijenta paravanom (ako se zahvat izvodi na višekrevetnom odjeljenju).
3. Pomozite pacijentu da legne bliže ivici kreveta na bok, lagano privucite noge prema stomaku i ispod njega stavite uljanu krpu. Ako je pacijent kontraindiciran u bočnom položaju, plinska cijev se može postaviti u ležeći položaj.
4. Stavite posudu sa malom količinom vode pored pacijenta.
5. Stavite kecelju i rukavice.
6. Podmažite zaobljeni kraj tube vazelinom za 30 cm.
II. Izvođenje procedure:
1. Uzmite zaobljeni kraj tube u desnu ruku kao „olovku za pisanje“, a slobodni kraj uštinite 4. i 5. prstom.
2. Raširite zadnjicu sa 1-2 prsta lijeve ruke. Desna ruka Ubacite cijev za odvod plina do dubine od 15-30 cm, prva 3-4 cm prema pupku, a ostatak paralelno sa kičmom, tako da vanjski kraj viri najmanje 10 cm.
3. Spustite slobodni kraj cijevi u posudu s vodom. Ostavite cijev u crijevima 1-2 sata dok se plinovi potpuno ne oslobode.
4. Pokrijte pacijenta čaršavom ili ćebetom.
III. Kraj procedure:
1.Uklonite cijev za izlaz plina nakon postizanja efekta kroz salvetu. Stavite epruvetu u posudu sa dezinfekcionim sredstvom.
2. Obrišite pacijentov anus salvetom ( toaletni papir) u smjeru naprijed-nazad (za žene), stavite salvetu u posudu za dezinfekciju.
3. Izvadite posudu, stavite uljanu krpu u vodootpornu vrećicu za transport do mjesta dezinfekcije
4. Postavite pacijenta u udoban položaj.
5. Skinite pregaču i bacite rukavice u posudu za dezinfekciju.
6. Operite i osušite ruke (koristeći sapun ili antiseptik).
7. Napravite odgovarajuću evidenciju o obavljenoj proceduri medicinske dokumentacije.
Oprema: sterilna odvodna cijev za plin, vazelin, lopatica, rukavice, posuda za krevet, toalet papir, paravan, uljana krpa, pelena, vodootporna vrećica.
Algoritam za izvođenje manipulacije:
1.Objasniti pacijentu svrhu i tok predstojeće manipulacije i dobiti njegov pristanak.
2.Izolujte pacijenta ekranom.
3. Nosite rukavice.
4. Pomozite pacijentu da legne bliže rubu kreveta na lijevoj strani sa nogama pritisnutim na stomak (ako je pacijentu kontraindikovano ležanje na lijevoj strani, cijev za izlaz plina se može postaviti u ležećem položaju).
5. Stavite platnenu krpu ispod stražnjice pacijenta i na nju pelenu.
6.Postavite posudu na pelenu pored pacijenta (nalijte malo vode u posudu).
- Podmažite zaobljeni kraj cijevi vazelinom za 20-30 cm.
8. Savijte cijev, uštipnite slobodni kraj prstima 4 i 5, a zaobljeni kraj uzmite kao dršku.
9.Raširite zadnjicu, ubacite cev za odvod gasa u rektum do dubine od 20-30 cm.
10. Slobodni kraj epruvete spustite u posudu (trajanje postupka određuje ljekar).
11. Osigurajte sigurnost pacijenta i pokrijte ga ćebetom.
12. Skinite rukavice, operite i osušite ruke.
13.Nakon 30-60 minuta. stavite rukavice, odvrnite ćebe, izvadite cijev i bacite je u posudu za iskorišteni materijal.
- Obrišite pacijentov anus toaletnim papirom.
15.Uklonite uljanu krpu i pelenu i stavite je u vodootpornu vrećicu.
16. Skinite rukavice.
17. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj, pokrijte ga, uklonite paravan.
18.Operite ruke i osušite ih.
- Unesite unos Medicinska kartica o izvršenoj manipulaciji
Indikacije:
· Nadutost.
Kontraindikacije:
Oprema:
· Sterilna odvodna cijev za plin prečnika 3-5 mm i dužine 15-30 cm (za odojčad i djecu predškolskog uzrasta); 30 – 50 cm (za školarce).
· Kontejner sa vodom (za kontrolu ispuštanja gasova).
· Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju stola za presvlačenje i korišćene opreme.
· Sterilne vate, sterilne pincete i makaze, alkohol.
· Pelene, rukavice, vodootporna, dezinficirana kecelja.
Algoritam akcija:
1. Ako nema stolice, uradite klistir za čišćenje 20–30 minuta prije zahvata.
2. Operite i osušite ruke, stavite rukavice i kecelju, ponovo operite ruke,
3. Obradite sto za presvlačenje dezinfekcionim rastvorom dva puta u razmaku od 15 minuta.
4. Operite ruke i pokrijte sto pelenom. Ispod bebine karlice stavljaju se dvije pelene: kraj cijevi za odvod plina se ubacuje u prvu, a beba se suši drugom pelenom nakon pranja.
5. Odmotajte bebu, ostavljajući ga u prsluku i flanelskoj bluzici. U dobi do 6 mjeseci dijete se stavlja na leđa, nakon 6 mjeseci - na lijevu stranu sa nogama privedenim trbuhu (u tom položaju dijete drži asistent).
6. Izvadite cijev za izlaz plina iz sterilne vrećice i podmažite kraj sterilnim biljnim uljem.
7. Lijevom rukom raširite zadnjicu ( malom djetetu u položaju "ležeći na leđima" podignite noge lijevom rukom - kada radite bez pomoćnika; ili noge drži asistent) desnom rukom rotacionim pokretima bez napora usmjeravajući kraj cijevi prvo prema pupku (u položaju djeteta "ležeće na leđima" naprijed i prema gore), a zatim, nakon prolaska vanjskog i unutrašnjeg analnog sfinktera, ubaciti cijev za odvod plina nešto pozadi , paralelno sa trtičnom kosti:
Dojenčad – 5 – 8 cm
Od 1 godine do 3 godine – za 8 – 10 cm
Od 3 do 7 godina - za 10 - 15 cm
Za stariju djecu - 20 – 30 cm
8. Stavite spoljni kraj cevi za izlaz gasa u tacnu sa vodom treba da se pojave mehurići kada gasovi izlaze. Za djecu rane godine Uvucite kraj cijevi za izlaz plina u labavo zgužvanu pelenu.
9. Izvedite kružnu masažu trbuha u smjeru kazaljke na satu. Pokrijte bebu pelenom da se ne ohladi.
10. Ostavite plinsku cijev u crijevima 30 - 60 minuta, rjeđe se ostavlja duže dugo vrijeme, do nekoliko sati.
11. Uklonite cijev za izlaz plina, operite i osušite kožu, podmažite perianalno područje sterilnim biljnim uljem. Stavite cijev za izlaz plina u posudu s otopinom za dezinfekciju, stavite rukavice u drugu posudu i tretirajte pregaču otopinom za dezinfekciju. Operite ruke.
Ako je potrebno, manipulacija se može ponoviti nakon 3 – 4 sata.
Klistir za čišćenje.
Indikacije:
· Koprostaza (odsustvo stolice kod dece mlađe od godinu dana - u roku od 36 sati, starije - 48 sati).
· Trovanja (hranom, lekovima, otrovima).
· Alergije na hranu.
· Prije medicinskih klistira.
· Priprema za endoskopski pregled(rektoskopija, kolonofibroskopija).
· Priprema za rendgenski pregledželudac, crijeva, bubrezi.
· Priprema za ultrazvučni pregled trbušne organe.
· Priprema za hirurške intervencije.
Kontraindikacije:
· Upalne promjene u donjem dijelu debelog crijeva.
· Gastrointestinalno krvarenje.
Akutni upalni i ulcerozni procesi u tom području analni otvor, analne fisure.
· Prolaps rektalne sluznice.
· Sumnja na upalu slijepog crijeva.
Oprema:
· Sterilni gumeni balon sa mekim vrhom (deca do 5 godina), deca preko 5 godina - balon sa tvrdim vrhom ili Esmarch šoljicom i tvrdim vrhom.
· Prokuhana voda.
Sterilno biljno ulje, sterilne pamučne kuglice.
· Posuda sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju stola za presvlačenje.
· Kontejner sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju korišćene limenke sa sprejom.
· Pelene.
Algoritam akcija:
1. Operite ruke, stavite rukavice, ponovo operite ruke.
2. Stol za presvlačenje ili kauč tretirajte rastvorom za dezinfekciju i operite ruke.
3. Pokrijte stočić za presvlačenje pelenom.
4. Izvadite sterilni kanister iz sterilnog pakovanja i držite ga desnom rukom sa vrhom prema gore (vrh se nalazi između kažiprsta i srednjeg prsta, thumb leži na dnu).
5. Ispustite vazduh iz balona tako što ćete ga stisnuti palcem, spustiti vrh u vodu i uvući tečnost. Zatim ispustite preostali zrak iz balona (dok se tečnost ne pojavi u vrhu) i dopunite tekućinom.
6. Podmažite vrh biljnim uljem.
7. Položite dijete (mlađe od 6 mjeseci - na leđa, podižući noge; starije - na lijevu stranu sa savijenim nogama do stomaka. Asistent drži dijete). Pod umivaonik stavite 2-3 nekoliko puta presavijene pelene.
8. Udobno se smjestite blizu djeteta, lijevom rukom raširite zadnjicu, a desnom rotacijskim pokretima, kao u spirali, bez napora uvucite vrh prvo prema pupku (u položaju djeteta na leđima - prema gore i naprijed), prolazeći vanjske i unutrašnje sfinktere anusa - posteriorno, paralelno s trtičnom kosti. Vrh se ubacuje na dubinu od 3-5 cm za djecu mlađu od 5 godina i 6-8 cm za djecu stariju od 5 godina. Kada radite bez asistenta, lijevom podlakticom držite djetetov torzo, a lijevom rukom držite noge savijene u koljenima.
9. Polako stežući balon, ubrizgajte tečnost bez otpuštanja balona, uklonite vrh, dok istovremeno levom rukom stežete zadnjicu, držite ih 2 - 3 minuta.
10. Stavite limenku u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
11. Dijete leži na stolu za presvlačenje 8 - 10 minuta, dok se ne pojavi potreba za nuždom, stavite pelenu na perinealno područje.
12. Pražnjenje djeteta 1. godine života - leži na stolu za presvlačenje u pelenama, starije dijete se stavlja na nošu.
13. Operite dijete, osušite kožu i obucite ga. Stavite prljave pelene u vrećicu.
Medicinski klistir.
Indikacije:
· Za lokalni uticaj at upalnih procesa u debelom crijevu.
· Za opšte efekte – davanje lekova.
Kontraindikacije:
· Upalne promjene u donjem dijelu debelog crijeva.
· Gastrointestinalno krvarenje.
· Akutni upalni i ulcerativni procesi u anusu, analnim fisurama.
· Prolaps rektalne sluznice.
Oprema:
· Sterilna cijev za izlaz plina.
· Lijek:
A) ne više od 15 - 30 ml. djeca mlađa od jedne godine.
B) ne više od 50 ml za stariju djecu.
· Lonac sa toplom vodom.
· Sterilni špric (20 ml ili 50 ml).
· Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorima.
· Sterilno biljno ulje.
· Pelene.
Algoritam akcija:
Medicinski klistir se izvodi neposredno nakon prirodnog čina defekacije ili nakon djelovanja prethodno urađene klistirke za čišćenje.
1. Zagrijte se lijek do 37-38 stepeni.
2. Operite ruke, stavite rukavice, stol za presvlačenje tretirajte dezinfekcionim rastvorom, operite ruke, pokrijte sto pelenom.
3. Položite dijete na lijevu stranu sa savijenim nogama i dovedenim na stomak, a ispod karlice stavite 2-3 pelene presavijene nekoliko puta. Dijete mlađe od 6 mjeseci stavlja se na leđa.
4. Izvucite lijek u sterilni špric.
5. Izvadite cijev za izlaz plina iz sterilne vrećice i prelijte njen kraj sterilnim biljnim uljem.
6. Levom rukom raširite zadnjicu, a desnom rotacionim pokretima, kao u spiralu, bez napora uvucite cev za odvod gasa prvo prema pupku (u položaju deteta na leđima - prema gore i anteriorno), prolazeći spoljašnji i unutrašnji sfinkter anusa - posteriorno u dubinu:
A) djeca mlađa od jedne godine – 5 – 8 cm,
B) od 1 do 3 godine - 8 – 10 cm,
C) od 3 do 7 godina - 10 – 15 cm,
D) starija djeca – 20 – 30 cm.
7. Spojite cijev za izlaz plina na špric i polako ubrizgavajte lijek u porcijama.
8. Uklonite špric, prstima stisnite vanjski kraj cijevi za odvod plina, uvucite zrak u špric i, ponovo ga spojite na izlaznu cijev za plin, unesite zrak u cijev kako biste gurnuli lijek iz cijevi u crijeva .
9. Uklonite cijev za izlaz plina dok prstima lijeve ruke stisnete zadnjicu.
10. Okrenite dijete na stomak i držite ga u tom položaju 10 minuta.
11. Spustite cijev za izlaz plina u posudu s otopinom za dezinfekciju, isperite je štrcaljkom, uvucite u nju otopinu dezinfekcije i u nju spustite rastavljeni špric. Skinite rukavice i stavite u drugu posudu sa dezinfekcionim rastvorom.
Sifonski klistir.
Indikacije:
· Koprostaza (ako je klistir za čišćenje neefikasan).
· Trovanje lekovima, hemijskim ili biljnim otrovima.
· Sumnja na dinamička opstrukcija crijeva.
Kontraindikacije:
· Upala slijepog crijeva, peritonitis. Upalne promjene u donjem dijelu debelog crijeva.
· Gastrointestinalno krvarenje.
· Akutni upalni i ulcerativni procesi u anusu, analnim fisurama.
· Prolaps rektalne sluznice.
· Prvih dana nakon operacije na trbušnim organima.
Oprema:
· Sterilna gumena cijev prečnika 8 – 10 mm, dužine 1,5 m.
· Gumeni vrh dužine 20 – 30 cm.
· Lijevak.
· Vrč sa 2% rastvorom natrijum bikarbonata ili blago ružičastim rastvorom kalijum permanganata na temperaturi od 36 - 37 stepeni.
Zapremina tečnosti u ml:
Do 6 mjeseci – 800 – 1000
6 – 12 mjeseci – 1000 – 1500
2 – 5 godina - 2000 – 5000
6 – 10 godina - 5000 – 6000
Seniori – 8000
· Kontejneri sa dezinfekcionim rastvorima.
Algoritam akcija:
1. Operite ruke, stavite rukavice i ponovo operite ruke.
2. Stol za presvlačenje ili kauč tretirajte rastvorom za dezinfekciju, operite ruke i pokrijte sto pelenom.
3. Stavite dijete na lijevu stranu sa nogama dovedenim na stomak i savijenim u koljenima.
4. Uklonite sterilnu epruvetu, vrh i levak.
5. Stavite vrh na kraj cijevi i podmažite ga vazelinom ili biljnim uljem.
6. Levom rukom raširite zadnjicu, a desnom rukom, bez sile, uvucite vrh 20–30 cm u rektum (vrh je prvo usmeren anteriorno prema pupku, nakon prolaska sfinktera anusa, okreće se pozadi, paralelno sa trtičkom kosti).
7. Postavite lijevak na slobodni kraj cijevi.
8. Napunite lijevak tekućinom iz vrča i podignite ga na visinu od 50 - 60 cm iznad stola za presvlačenje (ili iznad kauča).
9. Kada tečnost dođe do vrata levka, spustite ga ispod nivoa kauča (stola za presvlačenje), ulivajući vodu za pranje sa izmetom u lavor
10. Napunite lijevak čistom tekućinom i ponovo ga podignite. Ponovite postupak do 10 puta dok se ne dobije čista voda za pranje.
Ispiranje želuca.
Indikacije:
· Trovanja hranom i lekovima, hemijskim i biljnim otrovima.
· Povraćanje s crijevnom toksikozom s eksikozom.
· Dijagnostički test vode za pranje (za identifikaciju otrova, citološki pregled, izolacija uzročnika respiratorne tuberkuloze i crijevnih infekcija.
Kontraindikacije:
· Dugotrajni (više od 2 sata) periodi trovanja supstancama za kauterizaciju (opasnost od perforacije jednjaka i želuca).
· Konvulzije.
· Značajno suženje jednjaka.
· Kardiovaskularna insuficijencija.
· Peptički ulkus u akutnoj fazi.
· Aspiracija vode za ispiranje. (Pratite tehniku izvođenja manipulacije, pratite stanje djeteta).
· Edem mozga. (Kako biste spriječili poremećaje vode i soli, za zahvat koristite fiziološke otopine).
· Traumatsko oštećenje sluzokože jednjaka i želuca (Ubacite sondu bez sile).
· Hlađenje deteta (tečnost za ispiranje se zagreva na 35 - 37 stepeni).
Oprema:
· Sterilna gastrična sonda.
· Sterilni špric od 20 grama ili sterilni lijevak.
· Posuda ili umivaonik za ispuštanje vode za pranje.
· Rastvor za ispiranje želuca (2% rastvor natrijum bikarbonata, blago ružičasti rastvor kalijum permanganata, izotonični rastvor kalijum hlorida, Ringerov rastvor, hemodez, voda sa dodatkom kuhinjske soli - uzmite 1 kašiku kuhinjske soli i natrijum bikarbonata na 3 litra vode) temperatura 35 – 37 stepeni.
Starost: Približna zapremina tečnosti:
Do 1 mjeseca 200 ml
1 – 3 mjeseca 500 ml
3 – 12 mjeseci 1000 ml
2 -3 – godine 2000 – 3000 ml
3 – 6 godina 3000 – 5000 ml
7 – 10 godina 6000 – 8000 ml
Preko 10 godina 10000 ml
· Sterilna tegla.
· Sterilne rukavice.
· Sterilno biljno ulje.
· Sterilne pincete.
· Posude sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju stola za presvlačenje
korišteni alati, rukavice.
· Pelene.
Algoritam akcija:
1. Operite ruke. Stol za presvlačenje tretirajte rastvorom za dezinfekciju i pokrijte ga pelenom.
2. Povijajte malo dijete.
3. Mala djeca i starija djeca u teškom stanju stavljaju se na bok sa blago okrenutim licem. Ako to stanje dozvoljava, pomoćnik sjeda starješine u krilo, držeći mu noge prekrštenim nogama, jednom rukom fiksira glavu na čelo, a drugom hvata ruke. Dijete bez svijesti se intubira prije zahvata.
4. Provjerite sterilno pakovanje sa gastrična sonda radi nepropusnosti provjerite rok trajanja, rub koji se reže tretirajte alkoholom, ivicu obrežite sterilnim makazama.
5. Nosite sterilne rukavice.
6. Izvadite sondu iz vrećice, uzmite njen zaobljeni kraj s rupom na bočnom zidu između velikog i kažiprsti, fiksirajte suprotni kraj između 4. i 5. prsta, asistent sipa sterilno biljno ulje preko kraja sonde.
7. Sondom izmjerite rastojanje od nosnog mosta do pupka (bez dodirivanja djeteta) i označite ga sterilnim zavojem.
8. Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz u stomak, njen slobodni kraj spustite u ležište.
Bilješka: Ako sonda greškom uđe u larinks, dijete počinje da kašlje i da se guši. Sonda se uklanja i ponovo ubacuje.
9. Postavite špric na slobodni kraj sonde i, povlačenjem klipa, izvucite sadržaj želuca u sterilnu teglu (za bakteriološka istraživanja).
10. Pomoću šprica ubrizgajte tečnost za ispiranje u želudac, a zatim, povlačeći klip unazad, izvadite ga iz želuca i pustite u ležište. Nemoguće je dozvoliti potpuni prelazak sve tečnosti iz šprica, jer Nakon tečnosti dolazi do usisavanja vazduha, što otežava uklanjanje sadržaja želuca u budućnosti.
11. Pranje se nastavlja sve dok voda za pranje ne postane bistra.
Bilješka: ako je količina uklonjene tečnosti manja od ubrizgane količine, umetnite sondu dublje ili je povucite više (u prvom slučaju sonda ne dopire do dna želuca, u drugom, sonda je umetnuta preduboko i tečnost uđe u crijeva).
12. Izvadite sondu iz želuca, spustite je u posudu sa dezinfekcionim rastvorom, isperite je špricem i napunite dezinfekcionim rastvorom, i tu spustite rastavljeni špric.
13. Skinite rukavice i stavite u drugu posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
14. Vodu za pranje prekrijte suhim izbjeljivačem u količini od 200 g na 1 litar. , nakon 1 sata sipajte u odvod.
Za djecu stariju od 2 godine manipulaciju izvodimo u "sjedećem" položaju. Sonda se ubacuje kroz usta. Prilikom pranja potrebno je pratiti stanje djeteta. Preostali sadržaj i ispiranje želuca treba pažljivo pregledati, posebno ako se sumnja na želučano krvarenje. Nakon postupka, sljedeće hranjenje treba preskočiti.
Cilj: ukloni gasove iz creva.
Indikacije: nadimanje, atonija crijeva, prilikom davanja laksativnih klistira.
Kontraindikacije: crijevno krvarenje, rektalni prolaps, fisure u anusu, akutni upalni ili ulcerativni procesi u debelom crijevu i anusu, maligne neoplazme rektum, hemoroidi koji krvare.
Pripremite se: sterilno: cev za odvod gasa, tacna, lopatica, rukavice, vazelin, uljanica, pelena, ogrtač, kecelja, posuda sa vodom, salvete, toalet papir, paravan, posuda sa dezinfekcionim rastvorom, KBU.
Algoritam akcije:
1. Objasniti pacijentu proces i svrhu postupka, dobiti njegov pristanak.
2. Odvojite pacijenta paravanom (prilikom zahvata na odjelu), stavite ogrtač i kecelju.
3. Postavite posudu na stolicu pored pacijenta (nalijte malo vode u posudu), stavite platnenu krpu ispod stražnjice pacijenta, a na nju pelenu.
4. Postavite pacijenta na lijevu stranu ili ležeći položaj, sa nogama savijenim u kolenima.
5. Dekontaminirajte ruke higijenski nivo, stavite rukavice.
6. Podmažite zaobljeni kraj cijevi za izlaz plina vazelinom za 20 - 30 cm.
7. Savijte cijev u sredini, uštipnite slobodni kraj cijevi IV - m i V - m prstima desne ruke, a zaobljeni kraj uzmite kao olovku za pisanje.
8. Prstima leve ruke raširite zadnjicu I i II, a desnom pažljivo, laganim rotacionim pokretima, uvucite cev za odvod gasa u anus pomerajući je u rektum, prvo prema pupku 3 - 4 cm, a zatim paralelno sa kičmom do dubine od 8 - 10 cm.
9. Okrenite pacijenta na leđa ili ga ostavite u istom položaju.
10. Spustite slobodni kraj cijevi za izlaz plina u posudu ili posudu s vodom.
11. Nakon što se uvjerite da plinovi izlaze (preko mjehurića u vodi), izvadite tacnu ili posudu s vodom, a vanjski kraj cijevi za izlaz plina umotajte u pelenu u obliku koverte.
12. Pratite stanje pacijenta svakih 20-30 minuta.
13. Pokrijte pacijenta, ostavite cijev u crijevu dok se plinovi potpuno ne oslobode, ali ne duže od 1 sat.
14. Rotacijskim pokretima pažljivo izvadite cijev, anus tretirajte salvetom ili toalet papirom i između zadnjice stavite salvetu navlaženu vazelinskim uljem.
15. Postavite cijev za izlaz plina u posudu s otopinom za dezinfekciju.
16. Skinite rukavice, stavite salvete i rukavice u KBU.
Target. Uklanjanje gasova iz creva.
Indikacije. Nadutost.
Kontraindikacije. Intestinalno krvarenje; krvareći tumor rektuma; akutna upala anusa.
Priprema za proceduru:
| 1. | Predstavite se pacijentu, objasnite svrhu i tok nadolazećeg zahvata i pribavite pristanak za zahvat. |
| 2. | Odvojite pacijenta paravanom (ako se zahvat izvodi na odjelu). |
| 3. | Pomozite pacijentu da legne na lijevu stranu, lagano privucite noge prema trbuhu, nakon što ispod njega stavite uljanu krpu ili pelenu |
| 4. | Stavite posudu s malom količinom vode blizu pacijenta. |
| 5. | |
| 6. | Nosite kecelju i rukavice. |
| 7. | Podmažite zaobljeni kraj cijevi vazelinom za 30 cm. |
Izvođenje procedure:
| 8. | Uzmite zaobljeni kraj epruvete u desnu ruku kao "olovka za pisanje", i uštipnite vanjski kraj 4. i 5. prstom. |
| 9. | Raširite zadnjicu sa 1-2 prsta lijeve ruke. Desnom rukom uvucite cijev za odvod plina na dubinu od 15-30 cm, prva 3-4 cm prema pupku, a ostatak prema kralježnici, tako da vanjski kraj viri najmanje 10 cm. |
| 10. | Spustite slobodni kraj cijevi u posudu s vodom i provjerite otpuštanje plinova. Ostavite cijev u crijevima 1-2 sata dok plinovi potpuno ne prođu, stavljajući njen kraj u pelenu presavijenu u nekoliko slojeva |
| 11. | Pokrijte pacijenta čaršavom ili ćebetom. Pratiti stanje pacijenta i prolaz gasova. |
Kraj procedure:
| 12. | Kada se postigne učinak, uklonite cijev za izlaz plina kroz krpu natopljenu otopinom za dezinfekciju. |
| 13. | Stavite epruvetu u posudu za dezinfekciju. |
| 14. | Tretirajte pacijentov anus salvetom (toalet papirom) u smjeru naprijed-nazad (kod žena), stavite salvetu u posudu za dezinfekciju (ako je potrebno, izvodi mlađe medicinsko osoblje) |
| 15. | Stavite posudu i uljanu krpu u vodootpornu vrećicu za transport do mjesta dezinfekcije. |
| 16. | Postavite pacijenta u udoban položaj. |
| 17. | Skinite rukavice i kecelju. Stavite ih u kontejner/vodonepropusnu vrećicu radi dezinfekcije. |
| 18. | Negujte svoje ruke na higijenski način. |
| 19. | O obavljenom zahvatu unesite odgovarajući upis u medicinsku dokumentaciju. |
Vrijeme boravka na cijevi ne smije biti duže od 2 sata kako bi se izbjegao razvoj rektalnih dekubitusa.
Ako je pacijent kontraindiciran u bočnom položaju, cijev za odvod plina može se postaviti u ležeći položaj sa savijenim kolenima i blago rastavljenim nogama.
Prilikom izvođenja zahvata potrebno je svakih 15 minuta pratiti prolaz gasova i stanje pacijenta, jer cijev se može začepiti izmetom.
Ako je postupak neučinkovit, ponovite ga nakon 1-2 sata koristeći drugu sterilnu cijev za odvod plina.
U slučaju nadimanja ograničiti konzumaciju mlijeka, crnog hljeba, mahunarki, jela od brašna, krompira, kiseli kupus. Dodijeli Aktivni ugljen, infuzija kamilice, kopra, mente.
Prilikom umetanja cijevi u djecu, dubina umetanja cijevi za izlaz plina ovisi o dobi djeteta: djeca mlađa od 1 godine - 5-8 cm; od 1 do 3 godine -8-10 cm; od 3 do 7 godina 10-15 cm; starija djeca 20 – 30 cm;
Za novorođenu djecu, cijev za izlaz plina se ostavlja na mjestu 30 minuta.
