Indikacije za torakocentezu. Postupak dreniranja pleuralne šupljine

Torakostomija (drugim riječima - fenestracija zid grudnog koša) se izvodi radi brzog otklanjanja intoksikacije tako što se istovremeno prazni apsces nastao tokom piopneumotoraksa i stvara pristup za njegovu sanitaciju kroz široku torakotomijsku ranu. Torakocenteza- punkcija zida grudnog koša radi postavljanja dijagnoze, dobijanja sadržaja grudnog koša, kao i uklanjanja nakupljenog eksudata ili transudata u svrhu lečenja.

Torakocenteza

Indikacije:

• Utvrđivanje etiologije pleuralnog izljeva;
• Uklanjanje pleuralnog izljeva u terapeutske svrhe;
• Za davanje lijekova;
• Hitno uklanjanje zraka za tenzioni pneumotoraks.

Kontraindikacije:

• Obliteracija pleuralna šupljina;
• Koagulopatija - INR više od 2, trombocitopenija manja od 50×109/l;
• Proširene pleuralne vene s portalnom hipertenzijom.

Metoda izvođenja torakocenteze

Prije zahvata potrebno je napraviti rendgenski snimak organa. sanduk. U slučaju pneumotoraksa, radi uklanjanja zraka iz pleuralne šupljine, punkciju treba izvesti u 2. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije (sa pacijentom koji sjedi) ili u 5-6 interkostalnom prostoru duž srednje aksilarne linije (sa pacijentom u ležećem položaju). na zdravoj strani sa rukom uvučenom iza glave).

Pažnja. Za pneumotoraks, pleuralnu punkciju izvoditi samo u većini hitni slučajevi(npr. tenzioni pneumotoraks). U velikoj većini slučajeva pneumotoraksa potrebno je izvršiti pleuralnu kateterizaciju.

Za hidropunkciju, punkcija se može izvesti u 6-7 interkostalnom prostoru duž zadnje aksilarne ili skapularne linije (orijentir - donji rub lopatice). Punkcija se radi na pacijentu u sjedećem položaju - osoba sjedi na rubu kreveta sa rukama iza glave ili ih stavlja na noćni stočić. Sestra ga osigurava, držeći ga za ramena. Ako pacijent ne može sjediti, tada se bira mjesto za punkciju bliže midaksilarne linije u 5-6 interkostalnom prostoru.

1. Tretirajte mjesto uboda antiseptičkim rastvorom;

2. Navucite 10 ml 1% rastvora lidokaina u špric. Na mjestu odabranom za punkciju, upotrijebite intramuskularnu iglu (G22) da nanesete sloj po sloj anestezije na kožu, potkožnog tkiva, mišići, periosteum rebra i parijetalna pleura. Pažljivo provucite iglu tik iznad gornje ivice donjeg rebra u pleuralnu šupljinu, sa štrcaljkom u položaju za povlačenje klipa. Nakon što se pleuralni sadržaj pojavi u špricu, izvadite iglu;

3. Uzmite iglu iz kompleta igala pleuralna punkcija ili drugog, odgovarajućeg kalibra (G14-18) i dužine (8-10 cm) i spojite ga na špric od 10 ml;

4. Na odabranoj tački, održavajući vakuum u špricu (položaj povlačenja klipa), probušite zid grudnog koša i parijetalnu pleuru laganim i glatkim pokretom. Radi se punkcija zida grudnog koša, fokusirajući se na gornju ivicu donjeg rebra kako bi se izbjegle ozljede interkostalnih sudova;

5. Ako vazduh ili pleuralni sadržaj počne da ulazi u špric, pomeranje igle se odmah zaustavlja;

6. Izvucite pleuralni sadržaj u špric za laboratorijsko testiranje. Za hemotoraks se radi Revilois-Gregoire test - ako krv dobijena iz pleuralne šupljine stvara ugruške, to ukazuje na kontinuirano krvarenje iz pleuralne šupljine;

7. U zavisnosti od situacije, kroz iglu se provlači vodič i vrši se kateterizacija pleuralne šupljine po Seldingeru (poželjna opcija). Ili na iglu prikače sistem za transfuziju krvi za jednokratnu upotrebu. Povežite distalni kraj sistema na usis niskog pritiska (vakumirajte 20-30 cm vodenog stuba), ili, ako je sadržaj pleuralne šupljine tečan, jednostavno spustite njen kraj ispod nivoa punkcije.

Za pleuralne kateterizacije koristite poseban kateter. Ukoliko nemate potreban kateter a koristite kateter za kateterizaciju centralnih vena za kateterizaciju pleuralne šupljine. Za ove svrhe odaberite kateter maksimalnog prečnika koji vam je dostupan. Koristite oštricu skalpela da napravite malu (1/3 prečnika katetera) bočnu rupu 3-4 cm od distalni kraj- ovo će dramatično povećati efikasnost njegovog rada. Nemojte koristiti periferne uređaje za drenažu pleuralne šupljine. venski kateteri- suviše su tankih zidova i lako se savijaju.

8. Signal za uklanjanje igle (ili katetera) je pojava bola kao rezultat njenog kontakta sa visceralnom pleurom, prestanak oslobađanja tečnosti i vazduha;

9. Ako je tečnost slabo evakuisana, promenite položaj tela pacijenta da biste povećali brzinu odliva. Ili spojite uređaj za usisavanje niskog pritiska na kateter kroz produžetak na nekoliko sati. Jasno je da kada pacijent koristi iglu umjesto katetera, takve manipulacije se ne mogu izvoditi;

10. Nakon završetka postupka, mjesto uboda kože tretira se antiseptičkim rastvorom i prekriva sterilnom gazom.

11. Uradite kontrolni rendgenski snimak organa grudnog koša.

Torakostomija

Indikacije

• Pleuralni izljev u značajnom volumenu, koji se nije mogao evakuirati pleuralnom punkcijom;
• Purulentni pleuritis.

Način izvršenja

Priprema

1. Odrediti lokaciju pneumotoraksa ili pleuralnog izljeva pomoću rendgenske snimke grudnog koša;

2. Pacijent treba da bude u ležećem ili ležećem položaju, sa rukom na zahvaćenoj strani zabačenoj iza glave. Na slici je istaknut trokut u kojem je uvođenje drenaže najsigurnije (6-4 interkostalni prostor duž prednje aksilarne ili srednje aksilarne linije);

3. Osigurati venski pristup i oksigenaciju kroz nazalni kateter. Razmotriti preporučljivost premedikacije (, narkotički analgetici);

4. Podesite standardno praćenje: EKG, SpO2, neinvazivni krvni pritisak;

5. Odrediti peti interkostalni prostor duž srednje aksilarne linije (nalazi se na nivou bradavice kod muškaraca i baze mlečne žlezde kod žena). Označite ovu tačku markerom ili drugom metodom;

6. Široko tretirajte mjesto uboda antiseptikom i ograničite kožu sterilnim maramicama;

7. Navucite 20 ml 1% rastvora lidokaina u špric. Na mjestu odabranom za punkciju, koristite intramuskularnu iglu kako biste sloj po sloj nanijeli anesteziju na kožu, potkožno tkivo, mišiće i parijetalnu pleuru, fokusirajući se na gornji rub ispod rebra;

8. Skalpelom napravite rez od 1-1,5 cm u interkostalnom prostoru neposredno iznad gornje ivice ispod rebra. Odvodnja se priprema unaprijed. Kraj drenaže, namijenjen za umetanje u pleuralnu šupljinu, odsječe se koso. Odmaknuvši se 2-3 cm od njega, prave se 2-3 bočne rupe. 8-12 cm iznad gornjeg bočnog otvora, što zavisi od debljine grudnog koša i određuje se pleuralnom punkcijom, oko drenaže se čvrsto veže ligatura. Drugi kraj drenaže je stegnut stezaljkom.

9. Dalje umetanje drenažne cijevi u pleuralnu šupljinu može se izvršiti kroz trokar ili na otvoren način pomoću kleme. A ako se koriste odvodi manjeg promjera - prema Seldingeru.

Trokar sa umetnutim stajletom se ubacuje u pleuralnu šupljinu kroz rez rotacijskim pokretima, fokusirajući se na pojavu osjećaja neuspjeha. Zatim se stajlet ukloni i drenažna cijev se umetne kroz trokar rukav u pleuralnu šupljinu. Nakon uklanjanja čahure, cijev se pažljivo izvlači iz pleuralne šupljine dok se ne pojavi kontrolna ligatura.

Otvoren put: kroz rez na koži i potkožnom tkivu u pleuralnu šupljinu se rotacijskim pokretima uvodi drenažna cijev, stegnuta vrhom stezaljke sa oštrim čeljustima. Nakon osjećaja kvara, stezaljka se lagano otvara, a drenaža se drugom rukom gura na potrebnu dubinu. Zatim se stezaljka pažljivo uklanja, držeći cijev na potrebnom nivou.

Oko cijevi se postavlja šav u obliku slova U kako bi se zapečatila pleuralna šupljina. Šav se veže mašnicom na kuglicama. Cjevčica se fiksira na kožu sa 1-2 šava, vodeći računa o nepropusnosti šavova oko cijevi.

Pažnja. Nemojte koristiti cijevi iz intravenskih sistema za jednokratnu upotrebu kao drenažu. Tankih zidova i lako se štipaju.

10. U slučaju malog pneumotoraksa, ili u prisustvu tečnog izliva, dovoljan je kateter 10-12 veličina po francuskoj skali (1Fr = 0,33 mm). Za hemotoraks, veličina drenažne cijevi treba biti najmanje 24 Fr (poželjno 28-30 Fr). Torakostomija trokar kateterom ili Seldinger kateterom je prilično efikasna za pneumotoraks, pleuritis, ali ne i za hemotoraks. Ako dođe do hemotoraksa, odmah ugradite drenažnu cijev velikog promjera (28-30 Fr).

11. Stavite zavoj od gaze između kože i drenažne cijevi i pričvrstite drenažnu cijev za grudi ljepljivom trakom.

12. Koristeći produžetak, povežite drenažnu cijev na poseban (šupljinski) usisni uređaj niskog pritiska. Vakum - 20 cm vode. Art. (ne više od 30 cm vodenog stupca).

Pažnja. Nikada ne spajajte dren na uobičajeni hirurški usis. Ovo je smrtonosno za pacijenta.

Druga opcija je Bülau drenaža. Sigurnosni ventil je pričvršćen na vanjski kraj odvodne cijevi - prst od gumene rukavice s rezom od 1,5-2 cm ili industrijski ventil. Ventil mora biti uronjen do dubine od 3-4 cm u bocu sa sterilnim rastvorom (natrijum hlorid 0,9%). Cev je fiksirana tako da ventil ne pluta i da je uvek u rastvoru. Ventil sprečava da vazduh i sadržaj limenke uđu u odvodnu cev. Nemojte pritiskati grudni dren čak ni na kratko dok se ne ukloni ako je pacijent podvrgnut mehaničkoj ventilaciji.

13. Nakon ugradnje drenaže, uradite kontrolni rendgenski snimak organa grudnog koša.

Uklanjanje drenaže iz grudnog koša

U slučaju pneumotoraksa, drenaža se uklanja ako nema ispuštanja zraka kroz cijev u roku od 24 sata. U drugim slučajevima, pitanje kada treba ukloniti cijev odlučuje se pojedinačno. Obično se drenaža uklanja kada volumen iscjedka iz pleuralne šupljine postane manji od 100-200 ml/dan.

Redoslijed uklanjanja

1. Uklonite zavoj i ljepljivi flaster, prerežite šav koji pričvršćuje cijev;

2. Pritisnite kožu pored cijevi i izvadite drenažu dok izdišete;

3. Zavežite šav u obliku slova U i stavite zavoj od gaze;

4. Uradite kontrolni rendgenski snimak grudnog koša kako biste isključili pneumotoraks.

Ova studija se koristi u realnom vremenu kako bi se olakšala anestezija, a zatim se postavlja igla.

Torakocenteza je namijenjena za simptomatsko liječenje velikih pleuralni izljevi ili za liječenje empijema. Postupak je također neophodan za pleuralne izljeve bilo koje veličine koji zahtijevaju dijagnostičku analizu.

• Transudatni izljevi nastaju zbog smanjene plazme i rezultat su smanjenog onkotičkog tlaka plazme i povećanog hidrostatskog tlaka. Zatajenje srca je najčešći uzrok, zatim ciroza jetre i nefrotski sindrom.
• Eksudatni izljevi su rezultat lokalnih destruktivnih ili kirurških procesa koji uzrokuju povećanu prohodnost kapilara i naknadnu eksudaciju intravaskularnih komponenti u potencijalna mjesta bolesti. Uzroci su različiti i uključuju upalu pluća, suhi pleuritis, rak, plućna embolija i brojne infektivne etiologije.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za torakocentezu.

Relativne kontraindikacije uključuju sljedeće:

• Nekorigirana dijateza krvarenja.
• Celulit zida grudnog koša na mestu punkcije.
• Neslaganje pacijenata.

Pažnja

Prije izvođenja torakocenteze važno je obratiti pažnju na pristanak i očekivanja pacijenta za zahvat, kao i mogući rizici i komplikacije.

Pristanak za torakocentezu mora se dobiti od pacijenta ili člana porodice. Potrebno je osigurati da imaju razumijevanja za proceduru kako bi mogli donijeti informiranu odluku.

Pacijenta treba upozoriti na sljedeće rizike od torakocenteze:

• pneumotoraks;
• hemotoraks;
• ruptura pluća;
• infekcija;
• empiem;
• interkostalne povrede;
• intratorakalne ozljede dijafragme, punkcija jetre ili slezene;
• oštećenje drugih abdominalnih organa;
• krvarenja u trbušnoj šupljini;
• plućni edem od fragmenta katetera ostavljenog u pleuralnom prostoru.

Prije izvođenja procedure torakocenteze potrebno je analizirati koji od navedenih rizika se može izbjeći ili spriječiti (npr. pozicioniranje pacijenta na način da ostane što mirniji tokom zahvata).

Komplet za torakocentezu: osnovna lista materijala

Postoji nekoliko specijalnih medicinskih uređaja posebno dizajniranih za izvođenje procedure torakocenteze.

Asortiman kompleta za torakocentezu GRENA (UK)

Set za torakocentezu/paracentezu 01SN

– Šprica Luer Lock 60 m

Set za torakocentezu/paracentezu 02SN

– Igle za punkciju - 3 kom.

– Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.

– Graduirana vreća od 2 litre sa odvodom.

– Šprica Luer Lock 60 m

Set za torakocentezu/paracentezu 01VN

– Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.

– Graduirana vreća od 2 litre sa odvodom.

– Šprica Luer Lock 60 m

– Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.

Torakocenteza: tehnika izvođenja glavnog zahvata i dreniranja pleuralne šupljine

• Priprema za zahvat uključuje odgovarajuću anesteziju i pravilan položaj pacijenta.
• Uz lokalnu anesteziju, također se može uzeti u obzir opšta anestezija lorazepam, koji će vam pomoći da se nosite sa svim manifestacijama boli.

Tokom torakocenteze, analgezija je kritična komponenta, jer u njenom odsustvu mogu se razviti komplikacije. Lokalna anestezija postiže se lidokainom.

Važno

Kožu, potkožno tkivo, rebra, interkostalni mišić i parijetalnu pleuru treba dobro natopiti lokalnim anestetikom. Posebno je važno anestezirati duboki dio interkostalnog mišića i parijetalnu pleuru, jer je punkcija ovih tkiva praćena najakutnijim bolom.

Pleuralna tečnost se često dobija penetracijom anestetika u dublje strukture, što će pomoći u vođenju postavljanja igle.

Najpovoljniji položaj za izvođenje torakocenteze je sjedeći, nagnut naprijed, sa glavom oslonjenom na ruke ili na jastuku koji se nalazi na posebnom stolu. Ovakav položaj pacijenta olakšava pristup aksilarnom prostoru. Bolesnici koji ne mogu ostati u ovom položaju postavljaju se vodoravno na leđa.

Rola ručnika se stavlja ispod kontralateralnog ramena (gdje će se obaviti postupak) kako bi se osiguralo da torakocenteza uspješno drenira pleuralnu gustoću i omogući pristup sljedećem aksilarnom prostoru.

Tehnika izvođenja torakocenteze

• Ultrasonografija. Nakon što pacijent sjedne, radi se ultrazvuk kako bi se potvrdio pleuralni izljev i procijenila njegova veličina i lokacija. Zatim odredite najviše optimalno mesto punkcija Za ultrazvuk se koristi ili zakrivljeni pretvarač (2-5 MHz) ili visokofrekventni linearni pretvarač (7,5-1 MHz). Otvor blende mora biti eksplicitno definiran. Važno je odabrati interkostalni interval u kojem se dijafragma neće dizati tokom izdisaja.
• Otvorena metoda. Kod ovog tipa ultrazvuk se koristi za određivanje dubine pluća i količine tečnosti između zida grudnog koša i unutrašnje pleure. Slobodno plutajuća pluća mogu se primijetiti kao talas.

Ultrazvuk je koristan test za torakocentezu, koji pomaže u određivanju optimalnog mjesta punkcije, poboljšava lokalizaciju lokalnih anestetika i, što je najvažnije, minimizira komplikacije zahvata.

Optimalno mjesto punkcije može se odrediti pronalaženjem najvećeg džepa tekućine na površini pluća, određivanjem respiratornog trakta dijafragma. Tradicionalno, ovo područje se nalazi između 7. i 9. rebra.

Dijagnostička analiza pleuralne tečnosti

Pleuralna tečnost se obeležava i šalje po dijagnostička analiza. Ako je izliv mali i sadrži veliku količinu krvi, tečnost se stavlja u epruvetu sa antikoagulansom tako da ovu mešavinu nije zgusnuo.

Sljedeći laboratorijski testovi bi trebali pokazati sljedeće tačke:

• pH nivo;
• gram bojanje;
• broj ćelije i diferencijal;
• nivoi glukoze, nivoi proteina i dehidrogenaze mlečne kiseline (LDH);
• citologija;
• nivo kreatinina;
• nivo amilaze ako se sumnja na perforaciju jednjaka ili pankreatitis;
• nivoa triglicerida.

Eksudativni tip pleuralne tekućine može se razlikovati od transudativne pleuralne tekućine u sljedećim slučajevima:

1. Odnos LDH tečnost/serum ≥ 0,6
2. Omjer tekućine/proteini seruma ≥ 0,5
3. Nivo tečnog LDH unutar gornje dvije trećine normalnog nivoa LDH u serumu

Kod izvođenja torakocenteze nema komplikacija, ali se one mogu razviti nakon zahvata.

Glavne komplikacije nakon postupka torakocenteze i drenaže:

• Pneumotoraks (11%)
• hemotoraks (0,8%)
• Ruptura jetre ili slezene (0,8%)
• Rana dijafragme
• Empijem
• Tumor

Manje komplikacije uključuju sljedeće:

Specijalnost: Otorinolaringolog Radno iskustvo: 29 godina

Specijalnost: Audiolog Radno iskustvo: 7 godina

Torakocenteza: indikacije, priprema i izvođenje, posljedice

Torakocenteza (toracenteza) je procedura kojom se probija zid grudnog koša kako bi se ušlo u pleuralnu šupljinu. Torakocenteza se radi u dijagnostičke svrhe ili u svrhu liječenja.

Sa unutrašnje strane, naša prsa su obložena parijetalnom pleurom, a pluća su prekrivena visceralnim slojem. Prostor između njih je pleuralna šupljina. Normalno, uvijek sadrži oko 10 ml tekućine, koja se tu stalno stvara i istovremeno apsorbira. Ova tečnost je potrebna za dobro klizanje pleuralnih slojeva tokom disanja.

Pleura je bogata krvnim sudovima. Kod brojnih bolesti povećava se propusnost ovih žila, a produkcija tečnosti se povećava ili je poremećen njen odliv. Kao rezultat, formira se pleuralni izljev: volumen tekućine se naglo povećava i ne može se eliminirati na bilo koji drugi način osim evakuacijom kroz punkciju.

U kojim slučajevima se radi torakocenteza?

• U dijagnostičke svrhe kada je dijagnoza nejasna. U tim slučajevima se radi punkcija s bilo kojom količinom eksudata.
• U terapijske svrhe za smanjenje simptoma respiratorne insuficijencije tijekom eksudativni pleuritis bilo koje etiologije.
• U istu svrhu, sa nakupljanjem neupalnog izliva (transudata) u grudnoj šupljini kod zatajenja srca, ciroze jetre, zatajenje bubrega, neke druge patologije.
• Za posledice povreda grudnog koša - hemotoraks, pneumotoraks, hemopneumotoraks.
• At spontani pneumotoraks.
• U svrhu evakuacije gnoja i drenaže grudnog koša u slučaju empijema pleure.
• U svrhu davanja lijekova (antibiotici, antiseptici, antituberkuloza, antitumorski lijekovi).

Kontraindikacije za torakocentezu

Ako govorimo o evakuaciji velike količine tekućine ili zraka iz prsne šupljine, ne postoje apsolutne kontraindikacije za pleuralnu punkciju, jer slučaj ide o povredi vitalnog važne funkcije(svaki izliv ili vazduh komprimuje pluća i pomera srce u stranu, što može dovesti do akutni neuspjeh ovi vitalni organi).

Stoga se torakocenteza u takvim slučajevima ne može uraditi osim ako sam pacijent ili njegovi srodnici pismeno odbiju zahvat.

Relativne kontraindikacije za torakocentezu:

1. Smanjeno zgrušavanje krvi (INR veći od 2 ili broj trombocita manji od 50 hiljada).
2. Portalna hipertenzija i proširene vene pleuralne vene.
3. Pacijenti sa jednim plućima.
4. Teško stanje pacijenta, hipotenzija.
5. Nejasna definicija lokalizacije izliva.
6. Teško je zaustaviti kašalj.
7. Anatomski defekti grudnog koša.

Pregledi prije zahvata torakocenteze

Ako se sumnja na prisustvo tečnosti ili vazduha u pleuralnoj šupljini, pacijent se obično upućuje na rendgenski snimak. Ova dijagnostička metoda je u ovom slučaju prilično informativna i često je dovoljna da se razjasni prisutnost izliva i njegova količina, kao i da se dijagnosticira pneumotoraks (prisustvo zraka u grudnoj šupljini).

U istu svrhu možete izvršiti ultrazvučni pregled pleuralna šupljina (ultrazvuk). U idealnom slučaju, torakocentezu treba izvoditi pod direktnim ultrazvučnim nadzorom.

Ponekad se u sumnjivim slučajevima prepisuje kompjuterizovana tomografija grudnog koša (uglavnom radi pojašnjenja lokalizacije encistiranih pleuritisa).

Priprema za proceduru torakocenteze

Operacija torakocenteze može se izvoditi kao bolnički ili ambulantni zahvat. Ambulantna torakocenteza se može izvesti kao dijagnostička procedura, a takođe i kao metoda simptomatsko liječenje kod pacijenata sa jasnom dijagnozom ( onkološke bolesti, izljevi kod zatajenja srca, ciroza jetre).

položaj pacijenta tokom torakocenteze

Pristanak na proceduru mora biti potpisan. Ako je pacijent u bez svijesti, saglasnost potpisuju bliski srodnici.

Prije zahvata, doktor još jednom utvrđuje nivo tečnosti perkusijom ili (idealno) ultrazvukom.

Preporučljivo je da zahvat obavi torakalni kirurg pomoću posebnog kompleta za torakocentezu. Ali unutra u hitnom slučaju Torakocentezu može obaviti bilo koji liječnik koristeći odgovarajuću debelu iglu.

Torakocenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji. Položaj pacijenta je sjedeći na stolici, s trupom nagnutim naprijed, rukama sklopljenim na stolu ispred ili iza glave.

Posebno anksiozni pacijenti mogu dobiti premedikaciju sa sredstvom za smirenje prije zahvata.

Ako je pacijent u teškom stanju, položaj može biti horizontalan. Ozbiljno stanje pacijenta takođe zahteva standardno praćenje (krvni pritisak, EKG, pulsna oksimetrija), pristup centralnoj veni i oksigenaciju kroz nazalni kateter.

Kako se izvodi torakocenteza?

Punkcija se vrši u 6-7 interkostalnom prostoru na sredini između srednje aksilarne i zadnje aksilarne linije. Igla se ubacuje striktno prema gornja granica rebra kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnog snopa.

Koža se tretira antiseptikom.

Infiltracija tkiva se izvodi otopinom novokaina ili lidokaina, postupno pomičući špric iglom od kože prema unutra kroz sve slojeve. Klip u špricu se periodično uvlači kako bi se na vreme uočilo da li igla uđe u posudu.

Posebno dobro treba anestezirati periosteum rebra i parietalna pleura. Kada igla prodre u pleuralnu šupljinu, obično se osjeti uron, a kada se klip povuče prema gore, pleuralna tekućina počinje da teče u špric. U ovom trenutku se meri dubina prodiranja igle. Igla za anesteziju se uklanja.

Na mjesto anestezije ubacuje se debela igla za torakocentezu. Izvodi se kroz kožu i potkožno tkivo do otprilike dubine koja je zabilježena tokom anestezije.

Na iglu je pričvršćen adapter koji je spojen na špric i na cijev spojenu na usis. Pleuralna tečnost se uvlači u špric koji se šalje u laboratoriju. Tečnost se distribuira u tri epruvete: za bakteriološka, ​​biohemijska istraživanja, kao i za proučavanje ćelijskog sastava.

Za uklanjanje velikih količina tekućine koristi se meki fleksibilni kateter koji se ubacuje kroz trokar. Ponekad se kateter ostavi na mjestu za dreniranje pleuralne šupljine.

Obično se istovremeno ne isiše više od 1,5 litara tečnosti. Kada jak bol, kratak dah, teška slabost, postupak se prekida.

Nakon što je punkcija završena, igla ili kateter se uklanjaju, mjesto uboda se još jednom tretira antiseptikom i stavlja ljepljivi zavoj.

Video: tehnika dreniranja pleuralne šupljine prema Bulau

Video: primjer torakocenteze

Video: izvođenje pleuralne punkcije za limfom

Video: Engleski edukativni film o torakocentezi

Torakocenteza za pneumotoraks

Pneumotoraks je ulazak vazduha u grudnu šupljinu usled povrede ili spontano usled rupture pluća usled njegovog oboljenja. Torakocenteza za pneumotoraks se provodi u slučaju tenzionog pneumotoraksa ili kod običnog pneumotoraksa sa sve većom respiratornom insuficijencijom.

Punkcija zida grudnog koša za pneumotoraks se izvodi duž srednjeklavikularne linije duž gornja ivica treće rebro. Aspiracija zraka se izvodi pomoću igle ili (po mogućnosti) katetera.

Vazduh napušta pleuralnu šupljinu sa karakterističnim zviždanjem. Aspirirajte onoliko zraka koliko je potrebno za uklanjanje simptoma hipoksije.

Često je kod pneumotoraksa potrebna drenaža pleuralne šupljine - to jest, kateter ili drenažna cijev se ostavlja u njoj neko vrijeme, kraj katetera se spušta u posudu s vodom (poput „vodene brave“). Uklanjanje drenažne cijevi se vrši jedan dan nakon prestanka prolaza zraka, nakon rendgenske kontrole širenja pluća.

Ponekad se kod ozljeda grudnog koša javlja hemopneumotoraks: krv i zrak se nakupljaju u pleuralnoj šupljini. U takvim slučajevima, punkcija se može izvesti na dva mjesta: za evakuaciju tekućine - duž stražnje aksilarne linije, za uklanjanje zraka - ispred duž srednjeklavikularne linije.

Video: Torakocenteza za dekompresiju tenzionog pneumotoraksa

Nakon punkcije

Neposredno nakon punkcije mogu se pojaviti suhi kašalj i bol u grudima (ako je pleura upala).

Moguće komplikacije nakon torakocenteze

U nekim slučajevima, torakocenteza je prepuna sljedećih komplikacija:

• Punkcija pluća.
• Razvoj pneumotoraksa zbog curenja zraka kroz punkciju ili iz oštećenog pluća.
• Krvarenje u pleuralnu šupljinu zbog vaskularnog oštećenja.
• Plućni edem zbog istovremene evakuacije velike količine tekućine.
• Infekcija s razvojem upalnog procesa.
• Oštećenje jetre ili slezene ako je punkcija preniska ili preduboka.
• Subkutani emfizem.
• Nesvjestica zbog nagli pad pritisak.
• Izuzetno rijetko - zračna embolija sa smrtnim ishodom.

Specifičnosti torakocenteze

Šta je torakocenteza (toracenteza)? Ovo je invazivna intervencija koja se provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Postupak uključuje probijanje zida grudnog koša iglom ili trokarom kako bi se uklonila tekućina, zrak ili gnoj koji se nakupio u pleuralnoj šupljini.

Uklanjanje eksudata, transudata ili zraka samo po sebi ima terapijsku vrijednost, a naknadno laboratorijski test ekstrahovane tečnosti – dijagnostika.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

U pleuralnoj šupljini mogu se akumulirati tekućina, krv, gnoj ili zrak. raznih razloga. Na primjer, zbog ozljede grudnog koša, kao posljedica operacije i sl. Nakupljanje zraka (pneumotoraks) dovodi do porasta pritiska u pleuralnoj šupljini i kao posljedica toga do poremećaja funkcije organa grudnog koša, prvenstveno pluća. Respiratorni mehanizam je inhibiran.

Ako se uz zrak nakuplja i krv u šupljini, tada se ovaj fenomen naziva hemotoraks. Ovo je još opasnija situacija, koja zahtijeva nezamjenjivo medicinska intervencija. Za normalizaciju lumena pleure i stanja organa grudnog koša neophodna je drenaža. U tu svrhu se radi torakocenteza.

Dodijeljen je za rješavanje sljedećih problema:

• pneumotoraks;
• hemotoraks;
• postoperativna drenaža;
• posttraumatska drenaža;
• empijem pleure.

Pneumotoraks se često javlja kao posljedica ozljede pluća fragmentom rebraste kosti. U tom slučaju zrak iz pluća počinje ulaziti u pleuralnu šupljinu i akumulirati se u njoj. Stoga se pneumotoraks često opaža kod osoba koje su učestvovale u saobraćajnoj nesreći.

Ova vrsta invazivne intervencije se možda neće izvoditi na svim pacijentima, ili se može propisati za takozvane ograničene indikacije. Kontraindikacije uključuju:

• hipoksija;
• akutna hipoksemija;
• poremećaji krvarenja;
• poremećaji srčanog ritma;
• hemodinamski poremećaj;
• lezije kože u području torakocenteze;
• pioderma;
• odbijanje pacijenta da se podvrgne proceduri.

Ako je pacijent na mehaničkoj ventilaciji, torakocenteza se propisuje uz ograničenja. Posebno treba napomenuti da je rano djetinjstvo nije kontraindikacija za proceduru. Može se prepisati i starijoj i starijoj djeci. mlađi uzrast. Drenaža pleuralne šupljine radi se za djecu od 6 mjeseci.

Izvođenje i moguće komplikacije zahvata

Za izvođenje postupka pacijent mora zauzeti sjedeći položaj, nagnuti se naprijed i osloniti se na bilo koju potporu. Prije svega, liječnik određuje mjesto za umetanje trokara. U cilju smanjenja bol, ovo područje kože tretira se anestetičkim rastvorima. Zatim se radi punkcija kako bi se utvrdilo da li se u ovom području zaista nakuplja krv, gnoj, tekućina itd. Ako se potvrdi njihovo prisustvo, trokar se ubacuje u lumen pleure, nakon čega dolazi do drenaže.

Treba znati: u nekim slučajevima se torakocenteza izvodi u ležećem ili zavaljenom položaju, a drenažna cijev se ubacuje u prethodno napravljen rez - način zahvata određuje ljekar.

Za dreniranje pleuralne šupljine koriste se gumene cijevi različitih dužina. Dužina svakog od njih odgovara prirodi pumpane supstance. Tako, na primjer, mala cijev se koristi za uklanjanje zraka, srednja se koristi za ispumpavanje tekućine, a velika se koristi za odvod krvi i gnoja. Svaka cijev ima nekoliko rupa na kraju.

Nakon punkcije, u rupu se ubacuje cijev koja odgovara prirodi ekstrahirane tvari. Cjevčica je pričvršćena šavom za zid grudnog koša i dodatno učvršćena zavojem. Kako bi se spriječilo da zrak struji u suprotnom smjeru kroz cijev u pleuralnu šupljinu, spojen je na posudu za vodu. Zatim morate provjeriti da li je cijev pravilno postavljena i njen položaj u šupljini. U tu svrhu pacijent se podvrgava rendgenskom pregledu.

Cjevčicu treba ukloniti tek nakon što se stanje normalizira i otkloni uzrok koji je doveo do torakocenteze. Brojni pokazatelji ukazuju da je takvo stanje došlo.

Kod homotoraksa, na primjer, ovaj pokazatelj je volumen pražnjenja, smanjen na prosječnih 100 ml dnevno. Cjevčica se uklanja u trenutku snažnog izdisaja, nakon čega se rupa zatvara uljem natopljenom gazom. Masni film sprečava ulazak vazduha.

Kao rezultat zahvata mogu nastati razne komplikacije. Razlog tome može biti, na primjer, nepravilan položaj tijela pacijenta, nepravilno umetanje troaara, greške u postupku itd. Mogu se uočiti sljedeće posljedice:

• ozljeda interkostalne arterije;
• infekcija (s djelomičnim gnojnim ostatkom);
• ruptura pluća;
• punkcija slezene ili jetre, oštećenje drugih trbušnih organa;
• krvarenje u trbušnoj, pleuralnoj šupljini ili zidu grudnog koša;
• pneumotoraks;
• plućni edem.

Treba napomenuti da je takva negativne posljedice se bilježe izuzetno rijetko. U izuzetnim slučajevima, može čak i uslijediti smrt kao rezultat vazdušne embolije.

Kako bi se izbjegle takve komplikacije, kao i povećala učinkovitost postupka, pacijentu se prvo propisuje rendgenski pregled.

Kao rezultat toga, liječnik može odrediti veličinu i položaj sinusa koji je ispunjen zrakom ili tekućinom. U skladu s tim postaje moguće odabrati optimalnu dubinu i smjer punkcije, procijeniti moguće rizike i spriječiti nastanak negativnih posljedica.

Mora se uzeti u obzir da komplikacije nastaju nakon svake, posebno invazivne, intervencije, ali je potreba za takvim manipulacijama veća od rizika od mogućih neželjenih posljedica.

Pročitajte bolje šta kaže časni doktor Ruska Federacija Viktorija Dvorničenko, po ovom pitanju. Nekoliko godina sam patio od loše osećanje- stalne prehlade, problemi sa grlom i bronhima, glavobolja, problemi sa težinom, bolovi u stomaku, mučnina, zatvor, slabost, gubitak snage, slabost i depresija. Beskrajni testovi, odlasci kod lekara, dijete, tablete nisu rešile moje probleme. Doktori više nisu znali šta da rade sa mnom. ALI hvala jednostavan recept, glavobolje, prehlade, gastrointestinalni problemi u prošlosti, težina mi se vratila u normalu i osjećam se ZDRAVO, puna snage i energije. Sada je moj ljekar iznenađen kako je to tako. Evo linka na članak.

Torakocenteza kod mačaka i pasa

Torakocenteza (pleurocentesis) je zahvat u kojem se pleura punkcija kroz interkostalni prostor radi odvođenja i aspiracije patološkog sadržaja (transudata ili eksudata), normalizacije respiratornu funkciju, kao i za dijagnostiku sadržaja.

Zdravlje Vama i Vašim ljubimcima!

Zakažite termin i konsultacije:

Uvijek nam je drago da Vam pomognemo!

Zakažite termin

Članci

Poliurija je povećan volumen mokrenja, u kojem urin ima malu relativnu gustoću, gotovo je bezbojan i uvijek je praćen povećanom potrošnjom vode (polidipsija). Bubrezi igraju ulogu u ovom procesu vitalnu ulogu, kao regulator ravnoteže vode i soli u tijelu. Poliurija i polidipsija su indikatori.

Hitna medicina

Indikacije za torakocentezu

Incizija-punkcija zida grudnog koša za umetanje drenažne cijevi – torakocenteza, u ambulantnim uvjetima indikovana je kod spontanog i tenzionog pneumotoraksa, kada je punkcija pleuralne šupljine nedovoljna za rješavanje prijetećeg stanja. Takve situacije se ponekad javljaju sa prodornim ranama u grudima, teškim zatvorene povrede, u kombinaciji sa tenzijskim pneumotoraksom, hemopneumotoraksom. Drenaža pleuralne šupljine je također indikovana u slučajevima masivnog nakupljanja eksudata; u bolnici - za empiem pleure, uporni spontani pneumotoraks, povrede grudnog koša, hemotoraks, nakon operacija na prsnim organima.

Metoda izvođenja torakocenteze

Torakocenteza i umetanje drenažne cijevi najlakše se izvode trokarom. U drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije (za uklanjanje viška zraka) ili u osmom duž midaksilarne linije (za uklanjanje eksudata), izvodi se infiltracijska anestezija s 0,5% otopinom novokaina do parijetalne pleure. Skalpelom se pravi rez-punkcija na koži i površinskoj fasciji veličine nešto veće od prečnika trokara. Za njega se odabire drenažna cijev, koja treba slobodno proći kroz trokar cijev. Češće se u tu svrhu koriste silikonizirane cijevi iz sistema za transfuziju krvi za jednokratnu upotrebu.

Trokar sa stajletom duž gornje ivice rebra ubacuje se u pleuralnu šupljinu kroz ranu kože. Potrebno je primijeniti određenu silu na trokar, istovremeno izvodeći malu rotacionim pokretima njima. Penetracija u pleuralnu šupljinu određena je osjećajem "neuspjeha" nakon prelaska parijetalne pleure. Stajlet se uklanja i provjerava se položaj trokar cijevi. Ako je njegov kraj u slobodnoj pleuralnoj šupljini, tada kroz nju struji zrak u skladu s disanjem ili se oslobađa pleuralni eksudat. Kroz trokar cijev se ubacuje pripremljena drenažna cijev u kojoj je napravljeno nekoliko bočnih rupa (Sl. 69). Metalna cijev trokara se uklanja, a drenažna cijev se fiksira na kožu svilenom ligaturom, povlačeći nit 2 puta oko cijevi i čvrsto stežući čvor kako bi se spriječilo da drenaža ispadne kada se pacijent kreće i tokom transporta.

Rice. 69. Torakocenteza. Umetanje drenažne cijevi pomoću troaara. a - umetanje trokara u pleuralnu šupljinu; b - uklanjanje stajleta, rupa u trokarskoj cijevi je privremeno prekrivena prstom; c - umetanje drenažne cijevi u pleuralnu šupljinu čiji je kraj stegnut stezaljkom; d, e - uklanjanje trokar cijevi.

Ako nema troakara ili je potrebno uvesti drenažu prečnika većeg od troakar cijevi, koristite tehniku ​​prikazanu na sl. 70. Nakon incizije-punkcije kože i fascije u mekane tkanine interkostalnog prostora (duž gornjeg ruba rebra), zatvorene grane Billrothove stezaljke se s određenom silom ubacuju, meka tkiva i parijetalna pleura se pomiču i prodiru u pleuralnu šupljinu. Stezaljka se okreće prema gore, paralelno sa unutrašnjom površinom zida grudnog koša, a čeljusti se pomeraju, šireći ranu zida grudnog koša. Drenažna cijev se hvata ekstrahiranom stezaljkom i zajedno se ubacuju u pleuralnu šupljinu duž prethodno pripremljenog kanala rane. Stezaljka sa razdvojenim čeljustima se uklanja iz pleuralne šupljine, istovremeno držeći i gurajući drenažnu cijev duboko da se ne pomiče zajedno sa stezaljkom. Provjerite položaj cijevi usisavanjem zraka ili pleuralne tekućine kroz nju pomoću šprica. Ako je potrebno, gurnite ga dublje, a zatim ga fiksirajte na kožu svilenom ligaturom.

70. Ugradnja pleuralne drenaže pomoću stezaljke. a - incizija-punkcija kože i potkožnog masnog tkiva; b - tupo proširenje mekih tkiva interkostalnog prostora pomoću Billroth pincete; c - postavljanje stezaljke na kraj drenažne cijevi; d - uvođenje drenaže u pleuralnu šupljinu kroz pripremljeni kanal rane; d - fiksacija drenažne cijevi na kožu ligaturom.

Prst gumene rukavice sa izrezanim vrhom stavlja se na slobodni kraj drenažne cijevi i fiksira kružnom ligaturom i stavlja u teglu s antiseptičkim rastvorom (furatsilinom), pokrivajući samo kraj cijevi. Ovaj jednostavan uređaj sprečava apsorpciju vazduha iz atmosfere u pleuralnu šupljinu prilikom udisanja. Stvara se svojevrsni sistem ventila, koji dozvoljava tečnosti i vazduhu da samo izlaze iz pleuralne šupljine ka spolja, ali sprečava da isteče iz tegle. Prilikom transporta pacijenta kraj drenaže se stavlja u bocu, koja se veže za nosila ili za pojas pacijenta, koji se tokom transporta nalazi u vertikalnom (sjedećem) položaju. Čak i ako cijev (sa izrezanim prstom rukavice na kraju) ispadne iz boce, djelovanje mehanizma drenažnog ventila će ostati: kada se pojavi negativan tlak u pleuralnoj šupljini, zidovi prsta rukavice se kolabiraju i pristup blokiran je dotok zraka do perifernog kraja drenaže. U specijaliziranim bolnicama, drenažna cijev je spojena na usisni sistem (aktivni aspiracijski sistem), koji vam omogućava održavanje pluća u proširenom stanju.

Manja operacija. V.I. Maslov, 1988.

Glavni meni

ANKETA

Nota bene!

Materijali sajta su predstavljeni radi dobijanja znanja o urgentnoj medicini, hirurgiji, traumatologiji i hitnoj pomoći.

Ako ste bolesni, kontaktirajte medicinske ustanove i konsultujte se sa lekarima

Torakocenteza: indikacije, tehnika;

Indikacije. Pleuralni izliv nepoznata etiologija, otkriven rendgenski snimak, najčešća je indikacija za pleuralnu punkciju; posebno je neophodno ako se sumnja na eksudativni izliv. Pacijenti s transudatom obično se ne podvrgavaju torakocentezi, osim u slučajevima sumnjivog izljeva, kada je potrebno osigurati da nema drugog razloga za njegovu pojavu, osim povećanja hidrostatskog tlaka ili smanjenja onkotskog tlaka. Torakocenteza je indicirana za infekcije nepoznatog porijekla ili neefikasnu antimikrobnu terapiju. Rijetko je neophodan kod jednostavnih parapneumonijskih izljeva ako se pacijent poboljšava. Analiza pleuralnog izljeva važna je za dijagnozu i stadijum sumnjivog ili poznatog maligniteta, kao i za neobične uzroke tečnosti u pleuralnoj šupljini (npr. hemotoraks, hilotoraks ili empiem), jer je u ovim slučajevima obično potrebno dodatno invazivno liječenje . Ponekad je potrebno istražiti izliv koji se javlja kada sistemske bolesti(na primjer, kod kolagenoze).

Terapeutske indikacije. Torakocenteza se koristi za otklanjanje respiratorne insuficijencije uzrokovane masivnim pleuralnim izljevom, kao i za uvođenje antitumorskih ili sklerozirajućih sredstava u pleuralnu šupljinu (nakon uklanjanja izljeva). Većina doktora radije koristi torakostomske cijevi u potonjem slučaju.

Tehnika. Torakocenteza se može uraditi na različitim delovima grudnog koša u zavisnosti od indikacija (videti termine drenaža pleuralne šupljine, „torakotomija“). Ako je potrebno uraditi torakocentezu bočne stijenke grudnog koša, pacijent se postavlja na zdravu polovicu, ispod koje se postavlja jastuk tako da se međurebarni prostori razmiču ako je u II-III interkostalnom prostoru naprijed, na leđima . Prilikom dijagnosticiranja respiratorne insuficijencije, torakocentezu treba obaviti s pacijentom u polusjedećem položaju.

Nakon obrade hirurško polje(u radijusu od najmanje 10 cm) 0,25-0,5% otopina novokaina daje lokalnu anesteziju kože duž projekcije interkostalnog prostora, a dužom iglom anesteziju potkožnog tkiva i mišića. Dalje napredovanje igle treba da bude praćeno kontinuiranim ubrizgavanjem rastvora novokaina. Prilikom punkcije pleure javlja se bol. Da biste razjasnili lokaciju igle u pleuralnoj šupljini, povucite klip šprica prema sebi - ulazak vazduha ili drugog sadržaja u špric ukazuje da je igla ušla u pleuralnu šupljinu. Nakon toga, igla se lagano izvadi iz pleuralne šupljine (za anesteziju parijetalne pleure) i ubrizgava se 20-40 ml otopine novokaina. Zatim se igla spojena na špric polako i okomito na grudnu šupljinu napreduje u pleuralnu šupljinu, neprekidno pomerajući klip šprica prema sebi.

Protok tekućine ili zraka iz pleuralne šupljine u špric omogućava karakterizaciju dubine slobodne pleuralne šupljine u koju je bezbedno ubaciti trokar ili stezaljku bez straha od dodirivanja unutrašnje organe. Nakon izračunavanja dubine slobodne pleuralne šupljine ovom metodom, KOŽA se prereže, meka tkiva se razdvoje i u pleuralnu šupljinu umetnu trokar ili stezaljka, ovisno o svrsi torakocenteze. Ako se nakon ove manipulacije u pleuralnu šupljinu umetne drenaža, potonja se fiksira šavom u obliku slova U, krajevi niti su vezani mašnom. To se radi tako da se nakon uklanjanja drenaže čvor može zategnuti i zatvoriti rana bez narušavanja nepropusnosti pleuralne šupljine. Ako nije uvedena drenaža, rana se zatvara sa 1-2 šava, nakon čega se stavlja aseptični zavoj.

4356 0

Odavno se koristi nježna tehnika dreniranja patoloških šupljina u plućima uvođenjem drenaže kroz trokar. Kasnije je ova metoda korištena uglavnom za liječenje pacijenata s plućnom tuberkulozom, a zatim i akutnim supuracijom pluća, uglavnom apscesima. U liječenju plućne gangrene rijetko se koristila drenaža kroz torakocentezu. Tako je Gross (cit. A. Brunner, 1942) na ovaj način uspješno liječio 3 bolesnika sa plućnom gangrenom, od kojih su 3 oporavila, a kod 1 je nastala rezidualna plućna šupljina. A. Brunner (1942) je koristio drenažu torakocentezom kod 2 pacijenta sa plućnom gangrenom za pripremu za naknadnu pneumotomiju.

U SSSR-u je metoda drenaže kroz torakocentezu kod pacijenata sa apscesima i gangrenom pluća prvi put primijenjena u bolnici na prijedlog I. S. Kolesnikova hirurška klinika VMA nazvana po. S. M. Kirov 1968. Preliminarne rezultate ovog tretmana predstavio je 1969. L. S. Lesnitsky, a zatim ih je sažeo u svojoj doktorskoj tezi (1970). Potom su se pojavili brojni izvještaji o primjeni ove metode kod pacijenata sa plućnim apscesima i samo nekoliko izvještaja o liječenju bolesnika s plućnom gangrenom torakocentezom i drenažom. Tako, V. Vainrub et al. (1978), nakon što su postigla oporavak kod sva 3 pacijenta koje su posmatrali sa ograničenim oblikom plućne gangrene, predlažu drenažu torakocentezom u ovim slučajevima kao alternativu lobektomiji.

E. Cameron, J. Whitton (1977) koristili su drenažu kroz torakocentezu umjesto lobektomije kod 7 pacijenata sa ograničenim i raširenim oblicima plućne gangrene uzrokovane Friedlanderovim bacilom. Debeli gumeni dren je umetnut u kvarnu šupljinu u plućima kroz ležište prethodno uklonjenog fragmenta rebra. Svi pacijenti su se oporavili. P. M. Kuzyukovich (1978), koji u takvim slučajevima predlaže kao npr nezavisna metoda drenaža kroz torakocentezu. Od 33 pacijenta koje je posmatrao, 14 se oporavilo, a kod 6 je proces napredovao hronični oblik. Umrlo je 13 pacijenata.

Dobijeni rezultati se ne mogu smatrati zadovoljavajućim, pogotovo što se ni prelazak procesa u hroničnu formu ne može nazvati uspjehom. E. A. Wagner et al. (1980).

U grupi pacijenata koju smo posmatrali, liječenje 23 bolesnika sa plućnom gangrenom započelo je drenažom kroz torakocentezu. Kod njih 16 to je bilo neučinkovito, a ovi pacijenti su naknadno podvrgnuti resekciji pluća ili pneumotomiji. U 7 slučajeva, drenaža kroz torakocentezu bila je jedina metoda liječenja (Tabela 1).

Tabela 1

Drenaža plućnih šupljina torakocentezom kod pacijenata sa plućnom gangrenom

Suština metode je uvođenje drenažne cijevi u destruktivnu šupljinu kroz trokar nakon preliminarne punkcije apscesa i torakocenteze zida grudnog koša. Tehniku ​​dreniranja plućnih apscesa torakocentezom razvio je u našoj klinici L. S. Lesnitsky. Detaljno je opisan u monografiji I. S. Kolesnikova i V. S. Vikhrneva "Apscesi pluća" (1973).

Da bi se osigurao stalni dotok gnoja kroz drenažu, ova potonja se može ostaviti otvorena ispod gustog zavoja od pamučne gaze koja upija gnoj, ili spojena na drugu drenažnu cijev spuštenu pod vodu prema Bulau-Petrovu. Također možete koristiti vakuumsku drenažu sa blagim vakuumom koji ne prelazi 1,96-2,94 kPa (20-30 cm vodenog stupca). Mora se naglasiti da veliki vakuum stvoren u destruktivnoj šupljini može izazvati arozivno krvarenje.

Najvažniji element drenaže gnojnih šupljina torakocentezom je njihova sistematska sanitacija kroz drenažnu cijev antiseptičkih rastvora. Nakon davanja prve porcije otopine, pacijentova reakcija može se koristiti za procjenu stanja bronha koji dreniraju apsces. Ako su bronhi otvoreni, odmah se javlja kašalj i pacijent iskašljava gnojni sputum i ubrizgani rastvor. Ako se kašalj ne pojavi, onda su bronhi začepljeni. U tom slučaju, špric se odvaja od drenaže, od pacijenta se traži da iskašlja, nakon čega ubrizgana otopina zajedno s gnojem izlazi kroz drenažu. Oko 200 ml otopine koristi se u frakcionim porcijama tokom jednog pranja. Ispiranje šupljine treba nastaviti sve dok posljednji dijelovi otopine koji teče kroz drenažu ne postanu prozirni i ne sadrže gnoj. Stanje pacijenta treba pratiti i ako se umori ili mu se zavrti u glavi, prestati ispirati šupljinu.

Učinkovitost liječenja može se ocijeniti kako po promjenama u dobrobiti i stanju pacijenta, tako i prema podacima iz laboratorijskih i rendgenskih studija. Često se u prvim danima nakon operacije povećava količina sputuma koji se oslobađa pri kašljanju, što ukazuje na obnovu prohodnosti odvodnih bronha. Ako se u roku od 5-7 dana količina gnojnog iscjetka kroz drenažu smanji i promijeni njegov karakter, smanjuje se količina i karakter sputuma (često u početku smrdljiv i gust, postepeno postaje tečniji, sluzavo-gnojni, a potom sluzav bez mirisa) , telesna temperatura se smanjuje i opšte stanje bolesnika se poboljšava, onda se drenaža torakocentezom može smatrati efikasnom i preporučljivo je nastaviti sa njom.

Nema poboljšanja opšte stanje, uporna groznica, obilno odjeljenje gnojni sputum, tekuće patološke promjene leukocita i radiološki utvrđen nivo tečnosti u šupljini u kojoj se nalazi drenaža određuju potrebu za opsežnijom drenažom - pneumotomijom ili resekcijom. Opasno je ustrajati u liječenju bolesnika sa plućnom gangrenom drenažom torakocentezom, jer proces u plućima može početi da napreduje i da će se propustiti najpovoljniji trenutak za izvođenje operacije.

Ako je tok procesa povoljan, drenaža se može ukloniti čim se normalizuje tjelesna temperatura i sastav leukocita, prestane odvajanje gnojnog sputuma i gnoja kroz drenažu i rendgenski pregled ustanovit će se nestanak upalne infiltracije u obodu kaviteta, njena veličina će se smanjiti i u njoj neće biti horizontalnog nivoa tekućine, kao što se može vidjeti u gornjoj opservaciji.

Bolesnik Z., 61 godina, primljen je na kliniku 13. avgusta 1968. godine sa pritužbama na slabost, bol u desnoj polovini grudnog koša, kašalj sa gnojnim sputumom do 150 ml dnevno. Akutno se razboljela prije mjesec dana nakon hipotermije. Nakon 1 sedmice hospitalizirana je sa dijagnozom gripa. terapijsko odjeljenje, gdje su prvobitno dijagnosticirali desni gornji režanj lobarna pneumonija. Bolesnica je liječena morfociklinom, ali se stanje nije poboljšalo, pojavio se neprijatan miris pri disanju, a zatim gnojno-truleći sputaj.

Po prijemu na kliniku stanje je bilo ozbiljno. Visoka temperatura (do 38,5 C). Bilo je izraženo bljedilo kože, iscrpljenost pacijenta. Puls 120 u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja. Krvni pritisak 18/12 kPa (135/90 mm Hg). Gotovo desno plućno krilo zabilježeno je skraćivanje perkusionog zvuka, a tijekom auskultacije čulo se oslabljeno disanje s amforičnom nijansom i brojni vlažni hripavi. Krvni test: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 do 12 stepeni/l, l. 8.4 10 do 9. stepen/l, 19%, str. 58%, limf. 15%, e. 1%, moj. 7%. Ukupni proteini 50 g/l. A/G 0.4.

Rendgen od 14.08.68 pokazuje ogromnu destruktivnu šupljinu sa širokim nivoom tečnosti, koja zauzima skoro ceo gornji režanj desnog pluća. 15. avgusta 1968. šupljina je drenirana torakocentezom iz subklavijske jame (slika 1), pri čemu je istovremeno uklonjeno oko 300 ml gustog gnoja. Nakon ispiranja plućne šupljine kroz drenažu tokom 1. noći, pacijent je iskašljao još 300 ml gustog gnoja pomiješanog s krvlju. Zavoji i posteljina bili su natopljeni gnojem. Tokom sanitacije, male sekvestracije su izlazile kroz drenažu nekoliko dana. plućnog tkiva. Tokom prvih 5 dana nakon drenaže, dnevna količina sputuma se smanjivala i iznosila je 200, 150, 100, 50 i 30 ml. Šestog dana stanje pacijentice se poboljšalo: imala je apetit i „postalo je lakše disati“. Tjelesna temperatura se vratila na normalu nakon nedelju dana. Na rendgenskom snimku nakon 9 dana (slika 2) se vidi smanjenje veličine kaviteta, odsustvo tečnosti u njoj, a drenaža se nalazi u dnu kaviteta. Drenaža je uklonjena nakon 2 sedmice. Pacijent je otpušten sa suvom rezidualnom šupljinom. 1½ godine se osjećala dobro, suva rezidualna plućna šupljina je očuvana.

Rice. 1. Gangrena gornjeg režnja desnog plućnog krila u stadijumu gigantskog apscesa čija je šupljina drenirana torakocentezom

Rice. 2. Velika suha šupljina u gornjem režnju desnog pluća, koja ostaje nakon evakuacije gnoja i nekrotičnih područja pluća kroz drenažnu cijev.

U analiziranoj grupi bolesnika bilo je nekoliko komplikacija nakon drenaže torakoncentezom. Kod svih pacijenata uočen je blagi potkožni emfizem u predjelu drenažne cijevi. Samo u jednom slučaju drenaža je bila komplikovana flegmonom mekih tkiva zida grudnog koša.

Kao što se vidi iz tabele. 1, drenaža plućna šupljina torakocenteza nije bila dovoljno efikasna kod 16 pacijenata; bili su podvrgnuti ponovljenim operacijama. Kod samo 2 pacijenta nakon sanitacije stanje se poboljšalo, kod 4 je učinak drenaže bio upitan, a kod 10 drenaža torakocentezom nije imala efekta. Razlozi za to bili su napredovanje gangrene pluća, prisustvo višestrukih šupljina destrukcije i velika sekvestracija plućnog tkiva.

Drenaža kroz torakocentezu bila je jedina metoda liječenja kod 2 bolesnika sa raširenom i kod 5 pacijenata sa ograničenim oblicima plućne gangrene. Sa klinike je otpušteno 6 osoba. Kod 5 bolesnika drenirane su ogromne plućne šupljine sa nivoom tečnosti nastale nakon gnojno-putrefaktivnog propadanja nekrotičnih područja plućnog tkiva (gangrena pluća u stadijumu džinovskog apscesa). Sanacija šupljina kroz drenažu je bila efikasna, a pacijenti su otpušteni sa suvim rezidualnim plućnim šupljinama. Jedan pacijent je preminuo od bilateralne gangrene pluća, koja se razvila na pozadini agranulocitoze i bronhijalna astma. Njeno stanje je bilo izuzetno teško, i ništa drugo operacija ona to ne bi podnela.

Analiza rezultata liječenja plućne gangrene drenažom torakocentezom dovela je do zaključka da se kao samostalna metoda može koristiti samo kod pacijenata s velikim destruktivnim šupljinama koje sadrže gnoj ili malim sekvestrama koji još nisu odbačeni. U potonjim slučajevima, čini se da je preporučljivo primijeniti proteolitičke enzime kroz drenažu kako bi se ubrzala liza mrtvih područja plućnog tkiva.

Drenaža torakocentezom može se koristiti i u svrhu detoksikacije i ubrzavanja pražnjenja gnoja kroz bronhije kod onih pacijenata kod kojih resekcija, pa čak i pneumotomija predstavlja veliki rizik za život pacijenta. Upotreba drenaže plućnih šupljina torakocentezom za pripremu za resekciju je neopravdana zbog rizika od komplikacija i formiranja torakalne fistule, za čije otklanjanje je obično potrebna mala, ali nepoželjna hirurška intervencija u uslovima akutne gnojne infekcije.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

Gangrena pluća i piopneumotoraks

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Autor: , kandidat medicinskih nauka, patolog, nastavnik katedre za patološku anatomiju i patološka fiziologija, za Operation.Info ©

Torakocenteza (toracenteza) je procedura kojom se probija zid grudnog koša kako bi se ušlo u pleuralnu šupljinu. Torakocenteza se radi u dijagnostičke svrhe ili u svrhu liječenja.

Sa unutrašnje strane, naša prsa su obložena parijetalnom pleurom, a pluća su prekrivena visceralnim slojem. Prostor između njih je pleuralna šupljina. Normalno, uvijek sadrži oko 10 ml tekućine, koja se tu stalno stvara i istovremeno apsorbira. Ova tečnost je potrebna za dobro klizanje pleuralnih slojeva tokom disanja.

Pleura je bogata krvnim sudovima. Kod brojnih bolesti povećava se propusnost ovih žila, a produkcija tečnosti se povećava ili je poremećen njen odliv. Kao rezultat, formira se pleuralni izljev: volumen tekućine se naglo povećava i ne može se eliminirati na bilo koji drugi način osim evakuacijom kroz punkciju.

U kojim slučajevima se radi torakocenteza?

Torakocenteza se radi:

Kontraindikacije za torakocentezu

Ako govorimo o evakuaciji velike količine tekućine ili zraka iz prsne šupljine, nema apsolutnih kontraindikacija za pleuralnu punkciju, jer u ovom slučaju govorimo o kršenju vitalnih funkcija (svaki izljev ili zrak komprimiraju pluća). i pomera srce u stranu, što može dovesti do akutnog zatajenja ovih vitalnih organa).

Stoga se torakocenteza u takvim slučajevima ne može uraditi osim ako sam pacijent ili njegovi srodnici pismeno odbiju zahvat.

Relativne kontraindikacije za torakocentezu:

1. Smanjeno zgrušavanje krvi (INR veći od 2 ili broj trombocita manji od 50 hiljada).
2. Portalna hipertenzija i proširene vene pleuralnih vena.
3. Pacijenti sa jednim plućima.
4. Teško stanje pacijenta, hipotenzija.
5. Nejasna definicija lokalizacije izliva.
6. Teško je zaustaviti kašalj.
7. Anatomski defekti grudnog koša.

Pregledi prije zahvata torakocenteze

Ako se sumnja na prisustvo tečnosti ili vazduha u pleuralnoj šupljini, obično se upućuje pacijent radiografija. Ova dijagnostička metoda je u ovom slučaju prilično informativna i često je dovoljna da se razjasni prisutnost izliva i njegova količina, kao i da se dijagnosticira pneumotoraks (prisustvo zraka u grudnoj šupljini).

U istu svrhu možete izvršiti ultrazvučni pregled pleuralne šupljine(ultrazvuk). U idealnom slučaju, torakocentezu treba izvoditi pod direktnim ultrazvučnim nadzorom.

Ponekad se u sumnjivim slučajevima prepisuje kompjuterizovana tomografija grudnog koša(uglavnom radi pojašnjenja lokalizacije encistiranog pleurisa).

Priprema za proceduru torakocenteze

Operacija torakocenteze može se izvoditi kao bolnički ili ambulantni zahvat. Ambulantna torakocenteza se može izvoditi kao dijagnostička procedura, ali i kao metoda simptomatskog liječenja kod pacijenata sa jasnom dijagnozom (onkološke bolesti, izljevi zbog zatajenja srca, ciroza jetre).

položaj pacijenta tokom torakocenteze

Pristanak na proceduru mora biti potpisan. Ako je pacijent bez svijesti, bliski srodnici potpisuju pristanak.

Prije zahvata, doktor još jednom utvrđuje nivo tečnosti perkusijom ili (idealno) ultrazvukom.

Preporučljivo je da zahvat obavi torakalni kirurg pomoću posebnog kompleta za torakocentezu. Ali u hitnim slučajevima, torakocentezu može obaviti bilo koji liječnik s odgovarajućom debelom iglom.

Torakocenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji. Položaj pacijenta je sjedeći na stolici, s trupom nagnutim naprijed, rukama sklopljenim na stolu ispred ili iza glave.

Posebno anksiozni pacijenti mogu dobiti premedikaciju sa sredstvom za smirenje prije zahvata.

Ako je pacijent u teškom stanju, položaj može biti horizontalan. Ozbiljno stanje pacijenta takođe zahteva standardno praćenje (krvni pritisak, EKG, pulsna oksimetrija), pristup centralnoj veni i oksigenaciju kroz nazalni kateter.

Kako se izvodi torakocenteza?

Punkcija se vrši u 6-7 interkostalnom prostoru na sredini između srednje aksilarne i zadnje aksilarne linije. Igla se ubacuje striktno duž gornje granice rebra kako bi se izbjeglo oštećenje neurovaskularnog snopa.

Koža se tretira antiseptikom.

Infiltracija tkiva se izvodi otopinom novokaina ili lidokaina, postupno pomičući špric iglom od kože prema unutra kroz sve slojeve. Klip u špricu se periodično uvlači kako bi se na vreme uočilo da li igla uđe u posudu.

Posebno dobro treba anestezirati periosteum rebra i parietalna pleura. Kada igla prodre u pleuralnu šupljinu, obično se osjeti uron, a kada se klip povuče prema gore, pleuralna tekućina počinje da teče u špric. U ovom trenutku se meri dubina prodiranja igle. Igla za anesteziju se uklanja.

Na mjesto anestezije ubacuje se debela igla za torakocentezu. Izvodi se kroz kožu i potkožno tkivo do otprilike dubine koja je zabilježena tokom anestezije.

Na iglu je pričvršćen adapter koji je spojen na špric i na cijev spojenu na usis. Pleuralna tečnost se uvlači u špric koji se šalje u laboratoriju. Tečnost se distribuira u tri epruvete: za bakteriološka, ​​biohemijska istraživanja, kao i za proučavanje ćelijskog sastava.

Za uklanjanje velikih količina tekućine koristi se meki fleksibilni kateter koji se ubacuje kroz trokar. Ponekad se kateter ostavi na mjestu za dreniranje pleuralne šupljine.

Obično se istovremeno ne isiše više od 1,5 litara tečnosti. Ako se javi jak bol, otežano disanje ili teška slabost, postupak se prekida.

Nakon što je punkcija završena, igla ili kateter se uklanjaju, mjesto uboda se još jednom tretira antiseptikom i stavlja ljepljivi zavoj.

Video: tehnika dreniranja pleuralne šupljine prema Bulau

Video: primjer torakocenteze

Video: Engleski edukativni film o torakocentezi

Torakocenteza za pneumotoraks

Pneumotoraks je ulazak vazduha u grudnu šupljinu usled povrede ili spontano usled rupture pluća usled njegovog oboljenja. Torakocenteza za pneumotoraks se provodi u slučaju tenzionog pneumotoraksa ili kod običnog pneumotoraksa sa sve većom respiratornom insuficijencijom.

Punkcija zida grudnog koša za pneumotoraks se izvodi duž srednjeklavikularne linije duž gornje ivice trećeg rebra. Aspiracija zraka se izvodi pomoću igle ili (po mogućnosti) katetera.

Vazduh napušta pleuralnu šupljinu sa karakterističnim zviždanjem. Aspirirajte onoliko zraka koliko je potrebno za uklanjanje simptoma hipoksije.

Često je kod pneumotoraksa potrebna drenaža pleuralne šupljine - to jest, kateter ili drenažna cijev se ostavlja u njoj neko vrijeme, kraj katetera se spušta u posudu s vodom (poput „vodene brave“). Uklanjanje drenažne cijevi se vrši jedan dan nakon prestanka prolaza zraka, nakon rendgenske kontrole širenja pluća.

Ponekad se kod ozljeda grudnog koša javlja hemopneumotoraks: krv i zrak se nakupljaju u pleuralnoj šupljini. U takvim slučajevima, punkcija se može izvesti na dva mjesta: za evakuaciju tekućine - duž stražnje aksilarne linije, za uklanjanje zraka - ispred duž srednjeklavikularne linije.

Video: Torakocenteza za dekompresiju tenzionog pneumotoraksa

Nakon punkcije

Neposredno nakon punkcije mogu se pojaviti suhi kašalj i bol u grudima (ako je pleura upala).

Moguće komplikacije nakon torakocenteze

U nekim slučajevima, torakocenteza je prepuna sljedećih komplikacija:

• Punkcija pluća.
• Razvoj pneumotoraksa zbog curenja zraka kroz punkciju ili iz oštećenog pluća.
• Krvarenje u pleuralnu šupljinu zbog vaskularnog oštećenja.
• Plućni edem zbog istovremene evakuacije velike količine tekućine.
• Infekcija s razvojem upalnog procesa.
• Oštećenje jetre ili slezene ako je punkcija preniska ili preduboka.
• Subkutani emfizem.
• Nesvjestica zbog oštrog pada krvnog tlaka.
• Izuzetno rijetko - zračna embolija sa smrtnim ishodom.

Torakocenteza je glavna procedura za doktore intenzivna njega i hitno medicinska njega, na intenzivnoj nezi.

Ova studija se koristi u realnom vremenu kako bi se olakšala anestezija, a zatim se postavlja igla.

Prije zahvata može se obaviti ultrazvuk kako bi se utvrdila prisutnost i veličina pleuralnog izljeva, kao i njihova lokacija.

• Torakocenteza je namijenjena za simptomatsko liječenje velikih pleuralnih izljeva ili za liječenje empijema. Postupak je također neophodan za pleuralne izljeve bilo koje veličine koji zahtijevaju dijagnostičku analizu. Transudatni izljevi
• nastaju zbog smanjenja plazme i rezultat su smanjenja onkotskog pritiska plazme i povećanja hidrostatskog pritiska. Zatajenje srca je najčešći uzrok, zatim ciroza jetre i nefrotski sindrom. Eksudatni izljevi

rezultat lokalnih destruktivnih ili kirurških procesa koji uzrokuju povećanu kapilarnu prohodnost i naknadnu eksudaciju intravaskularnih komponenti u potencijalna mjesta bolesti. Uzroci su različiti i uključuju upalu pluća, suhi pleuritis, rak, plućnu emboliju i brojne infektivne etiologije.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za torakocentezu.

• Nekorigirana dijateza krvarenja.
• Celulit zida grudnog koša na mestu punkcije.
• Neslaganje pacijenata.

Pažnja

Relativne kontraindikacije uključuju sljedeće:

Pristanak za torakocentezu mora se dobiti od pacijenta ili člana porodice. Potrebno je osigurati da imaju razumijevanja za proceduru kako bi mogli donijeti informiranu odluku.

Prije izvođenja torakocenteze važno je obratiti pažnju na pristanak i očekivanja pacijenta od zahvata, kao i na moguće rizike i komplikacije.

Prije izvođenja procedure torakocenteze potrebno je analizirati koji od navedenih rizika se može izbjeći ili spriječiti (npr. pozicioniranje pacijenta na način da ostane što mirniji tokom zahvata).

Komplet za torakocentezu: osnovna lista materijala

Postoji nekoliko specijalnih medicinskih uređaja posebno dizajniranih za izvođenje procedure torakocenteze.

Pacijenta treba upozoriti na sljedeće rizike od torakocenteze:

Asortiman kompleta za torakocentezu GRENA (UK)	Set za torakocentezu/paracentezu 01SN 0204-01SN - Igle za punkciju - 3 kom. - Trosmerna slavina	- Šprica Luer Lock 60 m
Sterilno - 24 kom.	Set za torakocentezu/paracentezu 02SN 0204-02SN - Igle za punkciju - 3 kom. - Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima. - Nepovratni ventil - Trosmerna slavina	- Šprica Luer Lock 60 m
- Graduirana vreća od 2 litre sa odvodom.	0204-01VN - Igle za punkciju - 3 kom. - Igle za punkciju - 3 kom. - Nepovratni ventil - Trosmerna slavina	- Šprica Luer Lock 60 m
- Veress Needle	Set za torakocentezu/paracentezu 01VN 0204-01VN 0204-02VN	- Šprica Luer Lock 60 m

Torakocenteza: tehnika izvođenja glavnog zahvata i dreniranja pleuralne šupljine

• Priprema za zahvat uključuje odgovarajuću anesteziju i pravilan položaj pacijenta.
• - Spojna cijev sa Luer Lock priključcima na krajevima.

Uz lokalnu anesteziju, opća anestezija lorazepamom može se smatrati kao pomoć pri upravljanju bilo kakvom boli. Tokom torakocenteze, analgezija je kritična komponenta.

Važno

Kožu, potkožno tkivo, rebra, interkostalni mišić i parijetalnu pleuru treba dobro natopiti lokalnim anestetikom. Posebno je važno anestezirati duboki dio interkostalnog mišića i parijetalnu pleuru, jer je punkcija ovih tkiva praćena najakutnijim bolom.

Pleuralna tečnost se često dobija penetracijom anestetika u dublje strukture, što će pomoći u vođenju postavljanja igle.

, jer u njegovom odsustvu mogu se razviti komplikacije. Lokalna anestezija se postiže lidokainom.

Rola ručnika se stavlja ispod kontralateralnog ramena (gdje će se obaviti postupak) kako bi se osiguralo da torakocenteza uspješno drenira pleuralnu gustoću i omogući pristup sljedećem aksilarnom prostoru.

Tehnika izvođenja torakocenteze

• Najpovoljniji položaj za izvođenje torakocenteze je sjedeći, nagnut naprijed, sa glavom oslonjenom na ruke ili na jastuku koji se nalazi na posebnom stolu.. Nakon što pacijent sjedne, radi se ultrazvuk kako bi se potvrdio pleuralni izljev i procijenila njegova veličina i lokacija. Zatim odredite najoptimalnije mjesto punkcije. Za ultrazvuk se koristi ili zakrivljeni pretvarač (2-5 MHz) ili visokofrekventni linearni pretvarač (7,5-1 MHz). Otvor blende mora biti eksplicitno definiran. Važno je odabrati interkostalni interval u kojem se dijafragma neće dizati tokom izdisaja.
• Otvoren put. Kod ovog tipa ultrazvuk se koristi za određivanje dubine pluća i količine tečnosti između zida grudnog koša i unutrašnje pleure. Slobodno plutajuća pluća mogu se primijetiti kao talas.

Najpovoljniji položaj za izvođenje torakocenteze je sjedeći, nagnut naprijed, sa glavom oslonjenom na ruke ili na jastuku koji se nalazi na posebnom stolu.- korisna studija za torakocentezu, koja pomaže u određivanju optimalnog mjesta punkcije, poboljšava lokalizaciju lokalnih anestetika i, što je najvažnije, minimizira komplikacije zahvata.

Optimalno mjesto punkcije može se odrediti traženjem najvećeg džepa tekućine na površini pluća, identifikacijom disajnih puteva dijafragme. Tradicionalno, ovo područje se nalazi između 7. i 9. rebra.

Dijagnostička analiza pleuralne tečnosti

Pleuralna tečnost se obeležava i šalje na dijagnostičko testiranje. Ako je izliv mali i sadrži veliku količinu krvi, tečnost se stavlja u epruvetu sa antikoagulansom kako se smeša ne bi zgusnula.

Sljedeći laboratorijski testovi bi trebali pokazati sljedeće tačke:

• pH nivo;
• gram bojanje;
• broj ćelije i diferencijal;
• nivoi glukoze, nivoi proteina i dehidrogenaze mlečne kiseline (LDH);
• citologija;
• nivo kreatinina;
• nivo amilaze ako se sumnja na perforaciju jednjaka ili pankreatitis;
• nivoa triglicerida.

Eksudativni tip pleuralne tekućine može se razlikovati od transudativne pleuralne tekućine u sljedećim slučajevima:

1. Odnos LDH tečnost/serum ≥ 0,6
2. Omjer tekućine/proteini seruma ≥ 0,5
3. Nivo tečnog LDH unutar gornje dvije trećine normalnog nivoa LDH u serumu

Kod izvođenja torakocenteze nema komplikacija, ali se one mogu razviti nakon zahvata.

Glavne komplikacije nakon postupka torakocenteze i drenaže:

• Pneumotoraks (11%)
• hemotoraks (0,8%)
• Ruptura jetre ili slezene (0,8%)
• Rana dijafragme
• Empijem
• Tumor

Manje komplikacije uključuju sljedeće:

• bol (22%)
• Suvoća (13%)
• Kašalj (11%)
• Potkožni hematom (2%)
• Potkožni serom (0,8%)
• Nesvjestica