Uvod
Patogeneza i patomorfologija
Kliničke manifestacije
Dijagnostika, diferencijalna dijagnoza
Liječenje i rehabilitacija
Tuberkuloza moždanih ovojnica, ili tuberkulozni meningitis, je najteži oblik tuberkuloze. Izuzetno dostignuće medicine dvadesetog veka. postao uspješno liječenje tuberkuloznog meningitisa, koji je prije upotrebe streptomicina bio apsolutno smrtonosna bolest.
U predantibakterijskom periodu, tuberkulozni meningitis je bio pretežno bolest djetinjstva. Specifična gravitacija među djecom koja su prvi put oboljela od tuberkuloze dostigla je 26–37%. Trenutno kod djece sa novodijagnostikovanom tuberkulozom iznosi 0,86%, kod odraslih 0,13%, a ukupna incidencija tuberkuloznog meningitisa u periodu 1997–2001. iznosio je 0,05–0,02 na 100 hiljada stanovnika.
Smanjenje incidencije tuberkuloznog meningitisa u našoj zemlji postignuto je zahvaljujući primjeni BCG vakcinacije i revakcinacije kod djece i adolescenata, hemoprofilaksi kod osoba sa rizikom od tuberkuloze i uspješnosti kemoterapije za sve oblike tuberkuloze kod djece i odraslih.
Trenutno, tuberkulozni meningitis uglavnom pogađa djecu koja nisu vakcinisana BCG-om. rane godine, iz porodičnog kontakta, iz asocijalnih porodica. Kod odraslih, vodeći ljudi najčešće razvijaju tuberkulozni meningitis antisocijalna slikaživot, migranti, bolesnici sa progresivnim oblicima plućne i ekstrapulmonalne tuberkuloze. Kod istih ovih kategorija pacijenata bilježi se najteži tok i najgori ishodi.
Tuberkulozni meningitis je danas, kao iu prošlim vremenima, jedna od bolesti koje je najteže dijagnosticirati. Njegovo pravovremeno otkrivanje (u roku od 10 dana) opaženo je samo kod 25 - 30% pacijenata. Često tuberkulozni meningitis predstavlja velike poteškoće u dijagnostici, posebno kod osoba s nejasnom lokalizacijom tuberkuloze u drugim organima. Osim toga, kasni pristup liječniku, atipični tok meningitisa, njegova kombinacija s progresivnim oblicima plućne i ekstrapulmonalne tuberkuloze, te prisutnost rezistencije mikobakterija na lijekove dovode do smanjenja učinkovitosti liječenja. Stoga, poboljšanje metoda za dijagnosticiranje i liječenje tuberkuloznog meningitisa i općenito poboljšanje antituberkuloznog rada ostaju urgentni zadaci za ftiziologiju.
Patogeneza
Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (upala) membrana (mekih, arahnoidalnih i manje tvrdih), koja se javlja kod pacijenata sa različitim, često aktivnim i raširenim oblicima tuberkuloze. Tuberkuloza u ovoj lokalizaciji je najteža. Kod odraslih tuberkulozni meningitis često služi kao manifestacija egzacerbacije tuberkuloze i može biti njena jedina utvrđena lokalizacija.
Lokalizacija i priroda glavnog procesa tuberkuloze utječu na patogenezu tuberkuloznog meningitisa. Kod primarne, diseminirane plućne tuberkuloze, Mycobacterium tuberculosis prodire u centralni nervni sistem limfohematogenim putem, budući da je limfni sistem povezan sa krvotokom. Tuberkulozna upala meninga nastaje kada mikobakterije direktno prodru u nervni sistem zbog narušavanja vaskularne barijere. To se događa kada postoji hiperergično stanje moždanih žila, membrana i horoidnih pleksusa, uzrokovano nespecifičnom i specifičnom (mikobakterijskom) senzibilizacijom. Morfološki se to izražava fibrinoidnom nekrozom vaskularnog zida, kao i njihovom povećanom permeabilnosti. Faktor rješavanja su tuberkulozne mikobakterije, koje, postojeće u leziji, uzrokuju povećanu osjetljivost tijela na tuberkuloznu infekciju i, prodirući kroz izmijenjene žile horoidnih pleksusa ventrikula mozga, dovode do njihovog specifičnog oštećenja. Uglavnom su inficirana meka tkiva meninge baza mozga u kojoj se razvija tuberkulozna upala. Odavde se proces kroz Silvijevu cisternu širi na membrane moždanih hemisfera, membrane produžene moždine i kičmene moždine.
Kada je proces tuberkuloze lokaliziran u kralježnici, kostima lubanje ili unutrašnjem uhu, infekcija se prenosi na moždane ovojnice likvorogenim i kontaktnim putevima. Moždane ovojnice se također mogu inficirati iz već postojećih žarišta tuberkuloze (tuberkuloma) u mozgu zbog aktivacije tuberkuloze u njima.
Limfogeni put infekcije meninga javlja se kod 17,4% pacijenata. U ovom slučaju Mycobacterium tuberculosis iz gornjeg cervikalnog fragmenta jugularnog lanca limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom kroz perivaskularne i perineuralne limfne žile dospijeva do moždanih ovojnica.
U patogenezi tuberkuloznog meningitisa značajni su klimatski i meteorološki faktori, godišnje doba, prošle infekcije, fizičke i psihičke traume, insolacija, blizak i produžen kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze. Ovi faktori izazivaju senzibilizaciju organizma i smanjenje imuniteta.
- Kojim ljekarima se trebate obratiti ako imate Tuberkulozni meningitis
Šta je tuberkulozni meningitis
Hematogeno širenje MBT-a u nervni sistem, u strukture koje okružuju mozak ili kičmenu moždinu, uzrokuje meningitis.Tuberkulozni meningitis- Ovo je upala moždane ovojnice. Do 80% pacijenata sa tuberkuloznim meningitisom ima ili tragove prethodne tuberkuloze drugih lokalizacija, ili u ovom trenutku aktivnu tuberkulozu druge lokalizacije.
Šta uzrokuje tuberkulozni meningitis
Patogeni tuberkuloze su mikobakterije - bakterije otporne na kiseline iz roda Mycobacterium. Poznate su ukupno 74 vrste takvih mikobakterija. Široko su rasprostranjeni u zemljištu, vodi, ljudima i životinjama. Međutim, tuberkuloza kod ljudi uzrokovana je uslovno izoliranim kompleksom M. tuberculosis, koji uključuje Mycobacterium tuberculosis (ljudska vrsta), Mycobacterium bovis (goveđa vrsta), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG soj), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. IN U poslednje vreme uključuje Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, koje su filogenetski povezane sa Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Glavna karakteristika vrste Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost koja se manifestuje u virulenciji. Virulencija može značajno varirati ovisno o faktorima spoljašnje okruženje a manifestiraju se različito ovisno o stanju mikroorganizma koji je podložan bakterijskoj agresiji.
Tuberkuloza kod ljudi najčešće se javlja kada se zarazi ljudskom i goveđom vrstom patogena. Izolacija M. bovis se uočava uglavnom kod stanovnika ruralnih područja, gdje je put prijenosa uglavnom nutritivni. Zabilježena je i tuberkuloza ptica, koja se javlja uglavnom kod imunodeficijentnih nosilaca.
MBT su prokarioti (njihova citoplazma ne sadrži visoko organizirane organele Golgijevog aparata, lizozome). Također nema plazmida karakterističnih za neke prokariote koji obezbjeđuju dinamiku genoma za mikroorganizme.
Oblik - blago zakrivljena ili ravna šipka 1-10 mikrona * 0,2-0,6 mikrona. Krajevi su blago zaobljeni. Obično su dugi i tanki, ali goveđi patogeni su deblji i kraći.
MBT su nepokretni i ne stvaraju mikrospore ili kapsule.
Razlikuje se u bakterijskoj ćeliji:
- mikrokapsula - zid od 3-4 sloja debljine 200-250 nm, čvrsto povezan sa ćelijskim zidom, sastoji se od polisaharida, štiti mikobakteriju od spoljašnje sredine, nema antigena svojstva, ali ispoljava serološku aktivnost;
- ćelijski zid - ograničava mikobakteriju izvana, osigurava stabilnost veličine i oblika ćelije, mehaničku, osmotsku i hemijska zaštita, uključuje faktore virulencije - lipide, čija je fosfatidna frakcija povezana sa virulentnošću mikobakterija;
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazmatska membrana - obuhvata lipoproteinske komplekse, enzimske sisteme, formira intracitoplazmatski membranski sistem (mezozom);
- nuklearna supstanca - uključuje hromozome i plazmide.
Proteini (tuberkuloproteini) su glavni nosioci antigenskih svojstava MBT-a i pokazuju specifičnost u reakcijama preosjetljivost spor tip. Ovi proteini uključuju tuberkulin. Detekcija antitijela u krvnom serumu bolesnika s tuberkulozom povezana je s polisaharidima. Lipidne frakcije doprinose otpornosti mikobakterija na kiseline i lužine.
Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum su aerofili.
U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, Limfni čvorovi, koža, kosti, bubrezi, crijeva itd.) razvija se specifična „hladna“ tuberkulozna upala, koja je pretežno granulomatozne prirode i dovodi do stvaranja više tuberkula sa tendencijom raspadanja.
Patogeneza (šta se dešava?) tokom tuberkuloznog meningitisa
Hematogeni put prodiranja MBT-a u meninge prepoznat je kao glavni. U ovom slučaju oštećenje moždane ovojnice nastaje u dvije faze.
1. U prvoj fazi primarne tuberkuloze razvija se senzibilizacija organizma, MBT probija krvno-moždanu barijeru i infekcija horoidnih pleksusa pia mater.
2. U drugoj fazi, MBT iz horoidnog pleksusa ulazi u likvor, izazivajući specifičnu upalu mekih moždanih ovojnica u bazi mozga – bacilarni meningitis.
Prilikom širenja MTB-a iz primarnog tuberkuloznog žarišta ili kao manifestacija milijarne tuberkuloze, pojavljuju se mikroskopski tuberkuli u moždanom tkivu i meningealnim membranama. Ponekad se mogu formirati u kostima lobanje ili kičme.
Tuberkuli mogu uzrokovati:
1. upala meningealnih membrana;
2. formiranje sive želeaste mase u bazi mozga;
3. upala i sužavanje arterija koje vode do mozga, što zauzvrat može uzrokovati lokalno oštećenje mozga.
Ova tri procesa formiraju kliničku sliku tuberkuloznog meningitisa.
IN patološki proces ne samo membrane mozga i kičmena moždina, ali i plovila. Pate svi slojevi vaskularni zid, ali prije svega - intimnost. Ove promjene patolozi smatraju manifestacijom hiperergijske upale. Dakle, kod tuberkuloznog meningitisa prvenstveno su zahvaćene membrane i krvni sudovi mozga. Parenhim mozga u procesu sudjeluje u znatno manjoj mjeri. U korteksu, subkorteksu, trupu i leđnoj moždini, žarišta specifične upale nalaze se uglavnom u blizini zahvaćenih žila.
Simptomi tuberkuloznog meningitisa
Meningitis uglavnom pogađa djecu, posebno malu dojenčad, a mnogo rjeđe odrasle.
Na osnovu lokalizacije razlikuju se glavni oblici tuberkuloznog meningitisa: bazilarni meningitis; meningoencefalitis; spinalni meningitis.
Postoje 3 perioda razvoja tuberkuloznog meningitisa:
1) prodromalni;
2) iritacija;
3) terminalni (pareza i paraliza).
Prodromalni period karakterizira postepeni (preko 1-8 sedmica) razvoj. Prvo se javljaju glavobolja, vrtoglavica, mučnina, ponekad povraćanje i groznica. Postoji zadržavanje mokraće i stolice, temperatura je subfebrilna, rjeđe - visoka. Međutim, poznati su slučajevi razvoja bolesti na normalnim temperaturama.
Period iritacije: 8-14 dana nakon prodroma dolazi do oštrog povećanja simptoma, tjelesna temperatura je 38-39 ° C, bol u frontalnom i okcipitalnom dijelu glave. Povećavaju se pospanost, letargija i depresija svijesti. Zatvor bez nadimanja - skafoidni abdomen. Fotofobija, hiperestezija kože, netolerancija na buku. Autonomno-vaskularni poremećaji: uporni crveni dermografizam, crvene mrlje se spontano pojavljuju i brzo nestaju na koži lica i grudi.
Krajem prve sedmice perioda iritacije (5-7. dan) javlja se nejasno definisan meningealni sindrom (ukočenost vrata, Kornigov i Brudzinski znak).
Karakteristične manifestacije simptoma pojavljuju se u drugom periodu iritacije, ovisno o lokalizaciji upalnog procesa tuberkuloze.
Kod upale meningealnih membrana javljaju se glavobolja, mučnina i ukočenost vrata.
Uz nakupljanje seroznog eksudata u bazi mozga, može doći do iritacije kranijalnih živaca sledeće znakove: zamagljen vid, paraliza očnih kapaka, strabizam, nejednako proširene zjenice, gluvoća. Edem fundusa papile prisutan je kod 40% pacijenata.
Uključivanje cerebralnih arterija u patološki proces može dovesti do gubitka govora ili slabosti u udovima. Bilo koje područje mozga može biti oštećeno.
Za hidrocefalus različitim stepenima ozbiljnosti, eksudat blokira neke cerebrospinalne veze s mozgom. Hidrocefalus je glavni uzrok gubitka svijesti. Patološke manifestacije može biti uporan i ukazuje na lošu prognozu za pacijente bez svijesti.
Ako je kičmena moždina začepljena eksudatom, može doći do slabosti motornih neurona ili paralize donjih ekstremiteta.
Terminalni period(period pareze i paralize, 15-24. dan bolesti). Kliničkom slikom dominiraju znaci encefalitisa: nedostatak svijesti, tahikardija, Cheyne-Stokesovo disanje, tjelesna temperatura 40 °C, pareza, centralna paraliza.
U spinalnom obliku, u 2. i 3. periodu, uočava se pojas, vrlo jaka radikularna bol, mlitava paraliza, čirevi.
Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa
Postavljanje dijagnoze:
- blagovremeno - u roku od 10 dana od početka perioda iritacije;
- kasnije - nakon 15 dana.
Istovremeno prisustvo sljedećih dijagnostičkih karakteristika ukazuje na veliku vjerovatnoću tuberkuloznog meningitisa:
1. Prodrome.
2. Sindrom intoksikacije.
3. Funkcionalni poremećaji karličnih organa(zatvor, retencija urina).
4. Scaphoid abdomen.
5. Kranijalni simptomi.
6. Specifičnost cerebrospinalne tečnosti.
7. Relevantna klinička dinamika.
Budući da se infekcija tuberkulozom može locirati bilo gdje u tijelu, prilikom pregleda potrebno je obratiti pažnju na prisustvo:
1) tuberkuloza limfnih čvorova;
2) radiološki znaci milijarna plućna tuberkuloza;
3) povećanje jetre ili slezine;
4) koroidna tuberkuloza, otkrivena tokom pregleda očnog dna.
Tuberkulinski test može biti negativan, posebno u uznapredovalim stadijumima bolesti (negativna anergija).
Dijagnostički znaci tuberkuloznog meningitisa pri analizi cerebrospinalne tekućine:
1. Pritisak u kičmenom kanalu je obično povećan (tečnost
kost istječe u čestim kapima ili potocima).
2. Izgled CSF: u početku transparentan, kasnije (kroz
24 sata) može se formirati fibrinska mreža. Ako postoji blokada
kičmena moždina je žućkaste boje.
3. Ćelijski sastav: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Povećan sadržaj proteina (0,8-1,5-2,0 g/l), norma 0,15-
0,45 g/l.
5. Šećer: njegov sadržaj je smanjen za 90%, ali može biti normalan u rana faza bolest ili AIDS. Ovaj indikator je važan za diferencijalna dijagnoza kod virusnog meningitisa, kod kojeg je sadržaj šećera u kičmenoj tečnosti normalan.
6. Bakteriološka istraživanja CSF: MBT se nalaze u samo 10% ako je zapremina kičmene tečnosti dovoljna (10-12 ml). Flotacija pomoću centrifugiranja u trajanju od 30 minuta pri velikoj brzini može otkriti MBT u 90% slučajeva.
Tuberkuloza moždanih ovojnica, centralna nervni sistem ostaje kod odraslih glavni razlog smrti.
Potrebno je izvršiti diferencijalna dijagnoza s bakterijskim meningitisom, virusnim meningitisom i HIV kriptokoknim meningitisom. Prva dva karakterizira akutni početak. Kriptokokni meningitis se razvija relativno sporije. Prisustvo tuberkuloze u porodici ili otkrivanje tuberkuloznog oštećenja bilo kojeg organa čini tuberkulozno porijeklo meningitisa vjerovatnijim. Međutim, pouzdana indikacija je dobijanje cerebrospinalne tekućine (CSF) spinalnom punkcijom.
Liječenje tuberkuloznog meningitisa
Ako postoji sumnja na tuberkulozni meningitis, pacijent mora biti hitno hospitaliziran u specijaliziranom medicinska ustanova, u kojem se mogu izvoditi rendgenski pregled, spinalna punkcija, laboratorijski pregled, primijenjen specifične metode antituberkulozna terapija.
Ako se ne liječi, ishod je fatalan. Što se ranije postavi dijagnoza i započne liječenje, što je jasnija svijest pacijenta u vrijeme liječenja, to je bolja prognoza.
Prevencija tuberkuloznog meningitisa
Tuberkuloza je jedna od takozvanih socijalnih bolesti, čija je pojava povezana sa životnim uslovima stanovništva. Razlozi epidemiološkog problema sa tuberkulozom u našoj zemlji su pogoršanje socio-ekonomskih prilika, pad životnog standarda stanovništva, povećanje broja ljudi bez određenog mjesta stanovanja i zanimanja, te intenziviranje migracioni procesi.
Muškarci u svim regijama boluju od tuberkuloze 3,2 puta češće od žena, dok je stopa rasta incidencije kod muškaraca 2,5 puta veća nego kod žena. Najviše su pogođene osobe starosti 20 - 29 i 30 - 39 godina.
Stopa morbiditeta kontingenata koji izdržavaju kazne u kaznenim ustanovama Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije je 42 puta veća od ruskog prosjeka.
U svrhu prevencije potrebne su sljedeće mjere:
- provođenje preventivnih i protivepidemijskih mjera adekvatnih trenutnoj izuzetno nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji u pogledu tuberkuloze.
- rano otkrivanje pacijenata i izdvajanje sredstava za opskrba lijekovima. Ova mjera će također moći smanjiti učestalost oboljevanja među osobama koje dolaze u kontakt sa bolesnim osobama u epidemijama.
- obavljanje obaveznih preliminarnih i periodičnih pregleda prilikom stupanja na rad na stočarskim farmama oboljelim od tuberkuloze goveda.
- povećanje dodijeljenog izolovanog stambenog prostora za pacijente koji boluju od aktivne tuberkuloze i koji žive u prepunim stanovima i spavaonicama.
- blagovremeno sprovođenje (do 30 dana života) primarne vakcinacije novorođene dece.
Tuberkulozni meningitis je upala moždanih membrana, izazvana ulaskom i aktivacijom tuberkuloznih bakterija. Razvija se kao sekundarna bolest uzrokovana progresijom ili prethodnom tuberkulozom. Ima čitav niz meningealnih simptoma i izuzetno je teško liječiti. Osnova terapije su lijekovi protiv tuberkuloze, lijekovi za dehidraciju i antibakterijska terapija. At integrisani pristup u liječenju ima povoljnu prognozu, ali ne isključuje razvoj patoloških komplikacija.
U 90% slučajeva tuberkulozni meningitis nastaje kao rezultat progresije tuberkuloze, što je uzrokovano patološkim smanjenjem imuniteta. Do pogoršanja prirodnih zaštitnih svojstava dolazi i zbog prisustva drugih hronične bolesti i infektivnih i upalnih žarišta, autoimune bolesti, hronični alkoholizam, HIV infekcija.
Izvor tuberkuloznog meningitisa je:
- genitalna tuberkuloza;
- tuberkuloza bubrega;
- plućna tuberkuloza (95%);
- tuberkuloza kostiju i mlečne žlezde.
Izuzetno je rijetko da se infekcija dogodi kapljicama u zraku. Meningitis nastaje zbog prodiranja tuberkuloznih bakterija u moždane ovojnice, čiji broj brzo raste i nije pod kontrolom imunološkog sistema. Zajedno sa protokom krvi patogena mikroflora može se proširiti na sva tkiva i organe, doprinoseći širenju infekcije po cijelom tijelu.
Patogeneza
Uzročnik tuberkuloze može proći kroz krvno-moždane barijere i lako prodrijeti u moždane ovojnice. U početku su zahvaćeni mali horoidni pleksusi soft shell, nakon čega infekcija prodire u cerebrospinalnu tekućinu, izazivajući razvoj opsežnog upalnog procesa.
Zatim su zahvaćene membrane u bazi mozga, nakon čega se pojavljuju simptomi karakteristični za meningitis. Sa odsustvom terapija lijekovima Dublji slojevi mozga su postepeno zahvaćeni daljnjim oštećenjem tvari, što uzrokuje razvoj meningoencefalitisa.
Morfološki znaci tuberkuloznog meningitisa nastaju zbog prisustva serozno-fibrozne upale, koja se tokom dijagnostike iskazuje u obliku karakterističnih tuberkula. Oštećenje krvnih sudova dovodi do njihovog začepljenja i narušavanja ishrane delova mozga. Ovo zauzvrat povećava rizik od moždanog udara i vaskularnog infarkta.
IN djetinjstvo Tuberkulozni meningitis karakterizira razvoj hidrocefalusa, što je stanje opasno po život. Zadržavanje tečnosti i nakupljanje likvora značajno povećava intrakranijalni pritisak, što štetno utiče na ishranu mozga. Razvijaju se nepovratni procesi koji na kraju dovode do smrti.
Klasifikacija tuberkuloznog meningitisa
Razmatrati kliničke manifestacije, tuberkulozni meningitis može biti bazilarni, spinalni i serozni. Svaka vrsta ima svoje karakteristike.
Paralitički strabizam je simptom bazilarnog tuberkuloznog meningitisa
Basilar
Početak bolesti javlja se 3-5 dana, nakon čega kliničku sliku menja postepeno. Bolest počinje sa tipične znakove intoksikacija:
- visoka tjelesna temperatura koja se ne snižava;
- pojava mučnine i povraćanja „česme“, posebno nakon ispijanja tečnosti;
- akutni bol u glavi, koji se pojačava u prisustvu svjetlosnih i zvučnih podražaja;
- nedostatak apetita;
- stalna pospanost i želja da bude u horizontalnom položaju.
Meningealni simptomi se razvijaju kada su veliki živci oštećeni, što izaziva:
- smanjen vid i sluh, strabizam i bol pri rotaciji očne jabučice;
- jak bol u potiljku i stražnjem dijelu vrata, nemogućnost naginjanja glave naprijed;
- asimetrija lica zbog lezija facijalnog živca, odgovoran za inervaciju svih dijelova lica.
Terminalna faza Bolest izaziva razvoj po život opasnih simptoma koji ukazuju na ozbiljno oštećenje kranijalnih nerava. Čovjeku postaje teško disati, poremećeni su svi vitalni procesi. U nedostatku liječenja, javlja se stanje šoka sa daljom smrću.
Cerebrospinalni meningoencefalitis
Razvija se kada se patogeni tuberkuloze šire u cerebrospinalnu tekućinu. Pored uobičajenih meningealnih simptoma javljaju se i atipični simptomi karakteristični samo za cerebrospinalni oblik bolesti:
- oštri bolovi duž cijele kralježnice;
- opasujući bol koji obavija cijelo tijelo;
- poremećaj refleksnih odgovora u području kičmenih korijena.
Bol je toliko jak da se ne može ublažiti blokadama. Narkotički analgetici nisu u mogućnosti da ih potpuno eliminišu, samo olakšavaju stanje pacijenta na nekoliko sati. Ako se ne liječi, dovodi do razvoja infektivno-toksičnog šoka i smrti.
Serozni tuberkulozni meningitis
Posebnosti tuberkuloznog meningitisa seroznog oblika su da se u pozadini oštećenja membrana mozga razvija akutni tok bolesti, tokom čijeg se ispoljavanja razvijaju meningealni simptomi. Karakterizira ga munjevito strujanje, ali velike šanse potpuni oporavak i manji rizici od razvoja po život opasnih komplikacija.
Opšti simptomi
Glavna razlika između tuberkuloznog meningitisa i njegovih drugih oblika je u tome što prodromalni (latentni) period traje do 2 tjedna, a kliničke manifestacije se postepeno povećavaju. Pacijent periodično pati od glavobolje (uglavnom uveče), smanjenog apetita i pojačanog umora. Cefalgija se pojačava i postaje trajna (kao migrena), ali bolne senzacije su u podnošljivom opsegu. Povraćanje se javlja periodično, nije povezano s procesom probave.
U periodu aktivacije bolesti se razvija oštra bol u glavi, što se pogoršava jakim svjetlom i glasnim zvukom. Temperatura naglo raste, što se ničim ne može smanjiti.
Zatim se javljaju meningealni simptomi s karakterističnim ukočenim vratom, obilnim povraćanjem i parezom. Terminalni stadijum izaziva pojavu opsežnih pareza i paraliza, poremećaja centralnog nervnog sistema i komatozno stanje. Zahtijeva hitnu reanimaciju, jer postoji velika vjerovatnoća smrti.
Dijagnostika
Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa u početnim fazama progresije nije konačna. Bolest se može otkriti tek kada meningealni simptomi napreduju. Studija uključuje niz dijagnostičkih procedura:
- Lumbalna punkcija - cerebrospinalna tečnost kod tuberkuloznog meningitisa izlazi ispod visokog pritiska, koju karakterizira povećana zamućenost i visok sadržaj proteina. Dijagnostikuje se teška leukocitoza, zbog čega se identificira uzročnik meningitisa. Meningoencefalitis se razlikuje od bazilarnog oblika po visokom sadržaju proteina i kritično niskom nivou glukoze. Spinalni tuberkulozni meningitis karakterizira bogata žuta boja cerebrospinalne tekućine.
- MRI i CT - pomažu u identifikaciji lokaliziranih lezija i također igraju ključnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi.
Postavljanje dijagnoze je nemoguće bez diferencijalne dijagnoze, što isključuje mogućnost razvoja bolesti sa sličnim manifestacijama:
- krpeljni encefalitis;
- upala pluća;
- dizenterija;
- teški oblici gripa.
Ako postoji anamneza tuberkuloze, dijagnozu provodi ftizijatar pod nadzorom neurologa.
Tretman
Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se u bolničkim uvjetima. Antibakterijska terapija usmjerena na smanjenje broja patogenih mikroorganizama. U spinalnom obliku, primjena lijeka je indikovana direktno u subarahnoidalni prostor, što povećava efikasnost liječenja.
Tretman lijekovima
Liječenje se provodi rifampicinom, etambutolom, izoniazidom. Nakon prekida akutne faze, doza lijeka se smanjuje na minimum. Tretman lijekovima u prisustvu tuberkuloznog meningitisa, provodi se najmanje 9 mjeseci.
Dehidracija pomaže u uklanjanju otpada i toksina iz tijela, kao i obnavljanju nivoa tekućine u tijelu. Da bi se spriječio razvoj hidroencefalije, propisuju se diuretici.
Vratite oštećene neuronske veze i poboljšajte ih cerebralnu cirkulaciju Neuroleptici i nootropici pomažu. Vitaminski kompleksi uz prevlast vitamina B doprinose brzoj rehabilitaciji.
Tradicionalne metode
Alternativne metode medicine u liječenju tuberkuloznog meningitisa se ne koriste zbog opasnosti od bolesti i visokog rizika razvoj smrti. Kao pomoćno sredstvo koje jača opšti imunitet, mogu se prepisivati biljni čajevi, koji imaju imunostimulirajući učinak. Njihova upotreba je moguća samo po preporuci ljekara. Samoliječenje je zabranjeno, jer se borba protiv bakterija tuberkuloze može postići samo uz pomoć pravilno odabranih antibiotika.
Moguće komplikacije
Uz brzo napredovanje bolesti i odsustvo adekvatan tretman mogu se razviti komplikacije kao što su:
- smanjena osjetljivost kože udovi;
- pareza i paraliza;
- govorni problemi;
- smanjena fizička aktivnost;
- smanjen vid i sluh;
- epilepsija;
- psihomotornih poremećaja.
Uznapredovali oblik tuberkuloze može izazvati smrt. Kod tuberkuloze postoji velika vjerovatnoća razvoja relapsa meningitisa.
Opservacija dispanzera
Prisustvo tuberkuloze diktira potrebu za prijavom u ambulantu. Tamo će ljekari pratiti zdravstveno stanje pacijenta, obavljati ga preventivni tretman i jačanje organizma. Dokazano je da pacijenti registrovani u klinici za tuberkulozu imaju manje šanse da obole od meningitisa od onih koji ignorišu preporuke lekara.
Nakon što je obolio od tuberkuloznog meningitisa, pacijent mora biti pod medicinskim nadzorom najmanje 1 godinu. To će pomoći tijelu da podrži i spriječi razvoj mnogih komplikacija.
Prevencija
Budući da je tuberkulozni meningitis posljedica tuberkuloze, prevencija podrazumijeva sprječavanje infekcije, što je moguće uz:
- rutinska BCG vakcina;
- reakcije na tuberkulin (mantoux);
- godišnja fluorografija;
- održavanje imuniteta, što je moguće uz uravnoteženu prehranu, aktivan način života i korištenje vitaminskih kompleksa.
Da biste spriječili razvoj meningitisa u prisustvu tuberkuloze, potrebno je pridržavati se preporuka liječnika i obavezno biti na evidenciji u tuberkuloznom dispanzeru.
Prognoza
U nedostatku adekvatnog liječenja dolazi do brzog pogoršanja opšte stanje pacijent. Smrt razvija se 25-30 dana nakon pojave bolesti.
Ako je liječenje propisano na vrijeme, tada je u 95% slučajeva prognoza povoljna. Nakon 7-10 dana uočava se brzo poboljšanje zdravlja pacijenta, nakon čega počinje period rehabilitacije.
Kako bi se smanjio rizik od recidiva, liječenje se provodi najmanje 6-8 mjeseci, što pomaže u kontroli toka tuberkuloze.
- Ovo akutna bolest, u kojoj su membrane mozga zahvaćene bacilom tuberkuloze i postaju upaljene. To je komplikacija plućne tuberkuloze. Ovaj članak će opisati uzroke i mehanizme njegovog nastanka, glavne simptome, principe dijagnoze i liječenja.
Uzroci i mehanizmi razvoja
Tuberkulozni meningitis se razvija kod ljudi koji već imaju plućnu tuberkulozu. Uzročnik je Kochov bacil tuberkuloze.
Mycobacterium tuberculosis je bakterija otporna na kiseline. Osoba se njime zarazi kapljicama u zraku. Izvor infekcije je bolesna osoba. U današnje vrijeme postoji značajan porast incidencije tuberkuloze. Doktori primjećuju da se stope morbiditeta približavaju nivou epidemije.
Bakterije ulaze u membrane mozga kroz krvotok, hematogeno. Prvo se talože na žilama mozga, a zatim prodiru u njegove membrane i tamo uzrokuju akutnu upalu. Postoje grupe ljudi kod kojih je povećan rizik od razvoja ove bolesti. To uključuje:
- osobe koje imaju tuberkulozu ili one koje su već završile terapiju;
- osobe sa imunodeficijencijom - HIV, AIDS;
- ljudi koji su oslabljeni imuni sistem;
- ljudi koji su nedavno bili u kontaktu sa bolesnim osobama otvorena forma tuberkuloza.
Klinička slika
Za razliku od bakterijske ili virusne upale moždanih membrana, tuberkulozni meningitis se ne razvija munjevitom brzinom, već postupno. Ovaj oblik meningitisa karakteriše prisustvo pronormalnog perioda bolesti, u kojem se mogu uočiti sledeći simptomi:
- Pojava glavobolje. Prvo, glavobolja boli uveče, ili tokom spavanja, a zatim postaje gotovo konstantna. Ova glavobolja se teško ublažava lijekovima protiv bolova.
- Slabost, apatija, povećana pospanost.
- Značajan gubitak apetita, sve do anoreksije.
- Razdražljivost i pretjerana nervoza.
Svi ovi simptomi nastaju zbog postupnog porasta intrakranijalnog pritiska. Jer upalni proces razvija se postepeno, meningealni sindrom počinje da se javlja tek 7-10 dana nakon početka pronormalnog perioda. Glavni simptomi meningealnog sindroma prikazani su u tabeli:
| Glavni simptomi tuberkuloznog meningitisa | |
| Naziv simptoma | opšte karakteristike simptom |
| Ukočenost vrata i vratnih mišića | Mišići vrata i okcipitalne regije postaju tvrdi i neelastični. Oni imaju pojačan ton. Pacijent ima poteškoća sa savijanjem ili ispravljanjem vrata. Doktor, pokušavajući ga pasivno savijati, osjeća otpor mišića. |
| Poza psa koji pokazuje | Pacijent leži na boku sa zabačenom glavom, pritiskajući noge na stomak. Dakle, podsvjesno malo smanjuje intrakranijalni pritisak. |
| Glavobolja | Glavobolja prskajuće prirode, koja može biti izraženija u području čela ili sljepoočnica. Ne smanjuju ga lijekovi protiv bolova. |
| Reakcija na zvuk i svjetlost | Pacijenti veoma bolno reaguju na sve zvukove i jaka svetla, od njih se traži da zatvore zavese i ne prave buku. |
| Povraćanje | Povraćanje se javlja na vrhu glavobolje. Pred njom nema mučnine. Ovakvo povraćanje ne donosi olakšanje. Povraćanje se javlja zbog povećanog intrakranijalnog pritiska. |
| Kernigov znak | Pacijent leži na leđima, doktor savija jednu nogu zglob kuka i koleno. Ali ne može da ispravi koleno. To se događa zbog visoke napetosti u stražnjim femoralnim mišićima, što uzrokuje fleksijsku kontrakturu. |
| Znak Brudzinskog |
|
Principi dijagnostike bolesti
Tuberkulozni meningitis - simptomi
Prije svega, doktor pregleda pacijenta, prikuplja anamnezu i anamnezu. Zatim ga pregleda i provjerava ima li meningealnih simptoma. Već u ovoj fazi dijagnoze, doktor sumnja na razvoj meningitisa. Ali za propisivanje liječenja i inscenacije tačna dijagnoza bez laboratorija i instrumentalna dijagnostika nije dovoljno.
Glavni metod istraživanja je lumbalna punkcija . Uz njegovu pomoć prikupljaju se cerebrospinalna tekućina i cerebrospinalna tekućina za analizu. Glavne karakteristike cerebrospinalne tečnosti kod tuberkuloznog meningitisa:
- Povećan pritisak likvora tokom same punkcije. Za tuberkulozni meningitis cerebrospinalnu tečnost teče u potoku ili u čestim kapima.
- Ako piće stavite na svjetlo, na primjer, na prozorsku dasku, nakon sat vremena iz njega će ispasti film koji će blistati pod zrakama sunca.
- Povećan broj ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti. Normalno, od 3-5 u vidnom polju, a kod tuberkuloznog meningitisa 200-600.
- Nivo proteina u cerebrospinalnoj tečnosti raste na 1,5-2 grama po litru. Norma je 0,1-0,2.
- Smanjenje razine glukoze u cerebrospinalnoj tekućini opaženo je samo kod pacijenata koji nisu dodatno inficirani virusom HIV-a.
- Kochov bacil tuberkuloze može se izolovati u 10% tečnosti.
Pored lumbalne punkcije rade se i sljedeći pregledi:
- Pregledna radiografija organi prsa. Potreban je za identifikaciju primarnog žarišta tuberkuloze.
- Opća analiza krv. Potrebno je za procjenu težine upalnog procesa u tijelu, kao i za određivanje sastava krvnih stanica. Sa smanjenim indeks boja, nivo hemoglobina crvenih krvnih zrnaca, pacijent će biti anemičan.
- CT skener mozga se provodi sa akutni oblici meningitisa, potreban je za procjenu volumena tkiva zahvaćenog upalnim procesom.
- Mikroskopija sputuma koristi se za otkrivanje kiselo otpornih bakterija tuberkuloze u sputumu.
Osnovni principi liječenja tuberkuloznog meningitisa
Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se na odjelima intenzivne njege u ambulantama za tuberkulozu. Terapija tuberkuloznog meningitisa uključuje:
- Strogi odmor u krevetu.
- Stalno praćenje krvnog pritiska, otkucaja srca, nivoa kiseonika i ugljen-dioksida u krvi.
- Podrška kiseonikom je obezbeđena kroz masku.
- Uzimanje lijekova protiv tuberkuloze. Režim za ove lijekove razvija ljekar koji prisustvuje. Standardni režim uključuje Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid. Prije propisivanja ovih lijekova, provodi se test osjetljivosti. U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi rezistencije bakterija tuberkuloze na standardne režime liječenja.
- Terapija detoksikacije. Uključuje intravenozno davanje pacijentu otopina kao što su Ringerova otopina, Trisol, Disol, Reosorbilact, Polyglucin. Ovi lijekovi se daju zajedno s diureticima (Furosemide, Lasix) kako bi se spriječio razvoj cerebralnog edema.
- Hepatoprotektori – propisuju se za zaštitu jetre od hepatotoksičnog djelovanja lijekova protiv tuberkuloze. To uključuje Heptral, Milk Thistle, Karsil.
- Kortikosteroidi se propisuju za infektivno-toksični šok.
Komplikacije tuberkuloznog meningitisa
Tok tuberkuloznog meningitisa može biti komplikovan sljedećim stanjima:
- oticanje mozga;
- Infektivno-toksični šok;
- Encefalitis - zahvaćenost tkiva samog mozga u upalni proces;
- Sepsis;
- Djelomična paraliza ili pareza;
- Hernijacija mozga;
- Oštećenje sluha, vida, govora.
Tuberkulozni meningitis je komplikacija primarnog meningitisa. Za razliku od drugih vrsta zapaljenja moždanih ovojnica, bolest se ne razvija brzo, već postepeno, tokom 1-2 nedelje. Takvi pacijenti se liječe u tuberkuloznim dispanzerima, u jedinicama intenzivne nege, pod stalnim nadzorom medicinsko osoblje.
