Proces njege sa dijabetes melitusom. dijabetes - hronična bolest, koju karakterizira kršenje proizvodnje ili djelovanja inzulina i dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma i prije svega metabolizma ugljikohidrata. Klasifikacija dijabetes melitusa koju je usvojila SZO 1980. godine:
1. Inzulinski zavisni tip - tip 1.
2. Insulin nezavisan tip - tip 2.
Dijabetes melitus tipa 1 je češći kod ljudi mlad, dijabetes melitus tipa 2 - kod osoba srednjih i starijih godina.
Kod dijabetesa su uzroci i faktori rizika toliko usko isprepleteni da ih je ponekad teško razlikovati. Jedan od glavnih faktora rizika je nasljedna predispozicija (dijabetes melitus tip 2 je nasljedno nepovoljniji), također važnu ulogu igrati gojaznost, neuravnotežena ishrana, stres, bolesti pankreasa, toksične supstance. posebno alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.
Faze dijabetesa:
Faza 1 - predijabetes - stanje predispozicije za dijabetes melitus.
Rizična grupa:
- Osobe sa porodičnom istorijom.
- Žene koje su rodile živo ili mrtvorođeno dete teže od 4,5 kg.
- Osobe koje boluju od gojaznosti i ateroskleroze.
Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatski, nivo glukoze natašte je normalan - 3,3-5,5 mmol/l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol/l). Latentni dijabetes se može otkriti testom tolerancije na glukozu, kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze rastvorene u 200 ml vode doživi povećanje nivoa šećera u krvi: nakon 1 sata je iznad 9,99 mmol/l. i nakon 2 sata - više od 7,15 mmol/l.
Faza 3 - očiti dijabetes - karakteristika sledećim simptomima: žeđ, poliurija, povećan apetit, gubitak težine, svrab (posebno u perinealnom području), slabost, umor. Krvni test pokazuje povećan nivo glukoze, a glukoza se može izlučiti i urinom.
S razvojem komplikacija povezanih s oštećenjem krvnih žila centralnog nervnog sistema. fundus. bubrezi, srca, donjih udova, dodaju se simptomi oštećenja relevantnih organa i sistema.
Proces njege kod dijabetes melitusa:
Problemi sa pacijentima:
A. Postojeći (sadašnji):
- žeđ;
- poliurija:
- svrab kože. suva koža:
- povećan apetit;
- gubitak težine;
- slabost, umor; smanjena vidna oštrina;
- bol u srcu;
- bol u donjim ekstremitetima;
- potreba za stalnim praćenjem dijete;
- potreba za stalnom primjenom inzulina ili uzimanjem antidijabetičkih lijekova (Maninil, Diabeton, Amaryl, itd.);
Nedostatak znanja o:
- suština bolesti i njeni uzroci;
- dijetoterapija;
- samopomoć kod hipoglikemije;
- njega stopala;
- izračunavanje jedinica kruha i kreiranje jelovnika;
- korištenje glukometra;
- komplikacije dijabetes melitusa (kome i dijabetička angiopatija) i samopomoć kod kome.
B. Potencijal:
Rizik razvoja:
-prekomatozna i komatozna stanja:
- gangrena donjih ekstremiteta;
- akutni srčani udar miokard;
- hronična zatajenje bubrega;
- katarakta i dijabetička retinopatija sa zamagljenim vidom;
- sekundarne infekcije, pustularna oboljenja kože;
- komplikacije izazvane insulinskom terapijom;
- sporo zacjeljivanje rana, uključujući postoperativne rane.
Prikupljanje informacija tokom inicijalnog pregleda:
Pitati pacijenta o:
- pridržavanje dijete (fiziološke ili dijete br. 9), o načinu ishrane;
- fizička aktivnost tokom dana;
- tretman u toku:
- insulinska terapija (naziv insulina, doza, trajanje delovanja, režim lečenja);
- antidijabetičke tablete (naziv, doza, karakteristike njihove primjene, podnošljivost);
- nedavna ispitivanja krvi i urina na nivo glukoze i preglede kod endokrinologa;
- pacijent ima glukometar i mogućnost korištenja;
- mogućnost korišćenja tabele jedinica hleba i kreiranja menija na osnovu jedinica hleba;
- mogućnost upotrebe inzulinske šprice i olovke;
- poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, prevencija komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestima ubrizgavanja);
- vođenje dnevnika zapažanja pacijenata dijabetes melitus:
- prethodne i sadašnje posjete “Školi dijabetesa”;
- razvoj hipoglikemijske i hiperglikemijske kome u prošlosti, njihovi uzroci i simptomi;
- sposobnost pružanja samopomoći;
- pacijent ima “Dijabetes Pasoš” ili “ Poslovna kartica dijabetičar";
- nasljedna predispozicija za dijabetes melitus);
- prateće bolesti (bolesti pankreasa, drugih endokrinih organa, gojaznost);
- pritužbe pacijenata u vrijeme pregleda.
Pregled pacijenata:
- boja, vlažnost kože, prisustvo ogrebotina:
- određivanje telesne težine:
- merenje krvnog pritiska;
- određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arteriji dorzuma stopala.
Sestrinske intervencije, uključujući rad sa porodicom pacijenta:
1. Obaviti razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom o navikama u ishrani u zavisnosti od tipa dijabetes melitusa i načina ishrane. Za pacijenta sa dijabetesom tipa 2, dajte nekoliko uzoraka menija za dan.
2. Uvjeriti pacijenta u potrebu da se striktno pridržava dijete koju je propisao ljekar.
3. Uvjeriti pacijenta u potrebu fizičke aktivnosti koju preporučuje ljekar.
4. Voditi razgovor o uzrocima, suštini bolesti i njenim komplikacijama.
5. Informisati pacijenta o insulinskoj terapiji (vrste insulina, početak i trajanje njegovog delovanja, povezanost sa unosom hrane, karakteristike skladištenja, nuspojave, vrste inzulinskih špriceva i špric olovaka).
6. Osigurati pravovremenu primjenu inzulina i uzimanje antidijabetičkih lijekova.
7. Kontrola:
- stanje kože;
- tjelesna težina:
- puls i krvni pritisak;
- puls na arteriji dorzuma stopala;
- pridržavanje dijete i ishrane; prijenos na pacijenta od njegovih rođaka;
- preporučuju stalno praćenje nivoa glukoze u krvi i urinu.
8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog praćenja od strane endokrinologa, vođenjem dnevnika opservacije, koji pokazuje nivoe glukoze u krvi, urinu, nivoe krvnog pritiska, dnevno jedene hrane, primljene terapije, promjene u dobrobiti.
9. Preporučiti periodične preglede kod oftalmologa, hirurga, kardiologa, nefrologa.
10. Preporučite časove u Školi za dijabetes.
11. Obavijestiti pacijenta o uzrocima i simptomima hipoglikemije i kome.
12. Uvjeriti pacijenta u potrebu da se odmah javi endokrinologu ako dođe do blagog pogoršanja zdravlja i krvne slike.
13. Naučite pacijenta i njegovu rodbinu:
- obračun jedinica zrna;
- kreiranje menija na osnovu broja hljebnih jedinica dnevno; zapošljavanje i potkožna injekcija inzulin s inzulinskom štrcaljkom;
- pravila njege stopala;
- pružiti samopomoć za hipoglikemiju;
- merenje krvnog pritiska.
Hitna stanja za dijabetes melitus:
A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemijska koma.
Uzroci:
- Predoziranje insulinom ili antidijabetičkim tabletama.
- Nedostatak ugljenih hidrata u ishrani.
- Nedovoljan unos hrane ili preskakanje obroka nakon davanja insulina.
- Značajna fizička aktivnost.
Hipoglikemijska stanja se manifestuju osjećajem jaka glad, znojenje, drhtanje udova, teška slabost. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se pojačati: drhtavica će se pojačati, zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje, a pacijent će pasti u komu s gubitkom. svijesti i konvulzija.
Simptomi hipoglikemijske kome: bolesnik je bez svijesti, blijed, nema mirisa acetona iz usta. koža vlažna, obilna hladan znoj, mišićni tonus je povećan, disanje je slobodno. krvni pritisak i puls nisu promenjeni, ton očnih jabučica nije promenjen. U testu krvi, nivo šećera je ispod 3,3 mmol/l. nema šećera u urinu.
Samopomoć kod hipoglikemijskih stanja:
Preporučuje se da se pri prvim simptomima hipoglikemije pojede 4-5 komada šećera, ili popije topao slatki čaj, ili uzme 10 tableta glukoze od 0,1 g, ili popijete od 2-3 ampule 40% glukoze, ili pojedete nekoliko bombone (najbolje karamel).
Prva pomoć u hipoglikemijskom stanju:
- Zovi doktora.
- Pozovite laboratorijskog asistenta.
- Postavite pacijenta u stabilan bočni položaj.
- Stavite 2 komada šećera iza obraza na kojem pacijent leži.
Pripremite lijekove:
40 i 5% rastvor glukoze. 0,9% rastvor natrijum hlorida, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).
B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.
Uzroci:
- Nedovoljna doza insulina.
- Kršenje dijete (visok sadržaj ugljikohidrata u hrani).
- Zarazne bolesti.
- Stres.
- Trudnoća.
- Povrede.
- Operacija.
Prekursori: povećana žeđ, poliurija. moguće povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neobično jaka pospanost, razdražljivost.
Simptomi kome: nedostatak svijesti, miris acetona iz usta, hiperemija i suha koža, bučno duboko disanje, smanjen mišićni tonus- "meko" očne jabučice. Puls je niti, krvni pritisak je snižen. U testu krvi - hiperglikemija, u testu urina - glukozurija, ketonska tijela i aceton.
Ako se pojave znakovi upozorenja kome, odmah se obratite endokrinologu ili ga pozovite kući. Ako postoje znakovi hiperglikemijske kome, hitno pozovite hitnu pomoć.
Prva pomoć:
- Zovi doktora.
- Omogućite pacijentu stabilan bočni položaj (sprečavanje povlačenja jezika, aspiracije, asfiksije).
- Uzmite urin kateterom za brzu dijagnostiku šećera i acetona.
- Omogućiti intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
- insulin kratka gluma- actropid (fl.);
- 0,9% rastvor natrijum hlorida (bočica); 5% rastvor glukoze (bočica);
- srčani glikozidi, vaskularni agensi.
IN Svakodnevni život Sestrinstvo se obično odnosi na pomoć pacijentu da zadovolji njegove različite potrebe. To uključuje jelo, piće, pranje, kretanje, pražnjenje crijeva i Bešika. Njega podrazumijeva i stvaranje optimalnih uslova za boravak pacijenta u bolnici ili kod kuće - mir i tišina, udoban i čist krevet, svježe donje rublje i posteljina itd. Važnost njege se ne može precijeniti. Često su uspjeh liječenja i prognoza bolesti u potpunosti determinirani kvalitetom njege. Tako je moguće besprijekorno izvesti složenu operaciju, a potom izgubiti pacijenta zbog progresije kongestivnih upalnih pojava gušterače koje su nastale kao posljedica njegove dugotrajne prisilne nepokretnosti u krevetu. Moguće je postići značajnu obnovu oštećenih motoričkih funkcija udova nakon pretrpljene povrede cerebralnu cirkulaciju ili potpuna fuzija fragmenti kostiju nakon teškog prijeloma, ali će pacijent umrijeti zbog rana nastalih za to vrijeme zbog loše njege.
Prema tome, dojenje je neophodno sastavni dio cijeli proces liječenja, što u velikoj mjeri utiče na njegovu efikasnost.
Zbrinjavanje pacijenata sa oboljenjima endokrinog sistema obično uključuje niz općih mjera koje se provode za mnoge bolesti drugih organa i sistema tijela. Stoga je u slučaju dijabetes melitusa potrebno striktno pridržavati se svih pravila i zahtjeva za njegu pacijenata koji imaju slabost (redovno mjerenje nivoa glukoze u krvi i vođenje evidencije bolovanje, praćenje stanja kardiovaskularnog i centralnog nervni sistem, oralnu njegu, nabavku posude za krevet i pisoar, pravovremenu promjenu donjeg rublja i sl.) Kada pacijent duže vrijeme leži u krevetu, obratiti pažnju Posebna pažnja pažljivu njegu kože i prevenciju rana od dekubitusa. Istovremeno, zbrinjavanje pacijenata sa oboljenjima endokrinog sistema uključuje i provođenje niza dodatnih mjera povezanih sa pojačanom žeđom i apetitom, svrabom kože, učestalim mokrenjem i drugim simptomima.
1. Pacijent mora biti smješten u maksimalnom komforu, jer svaka neugodnost i anksioznost povećavaju potrebu tijela za kisikom. Pacijent treba da leži na krevetu sa podignutom glavom. Potrebno je često mijenjati položaj pacijenta u krevetu. Odjeća treba da bude široka, udobna i da ne ograničava disanje i kretanje. Prostorija u kojoj se nalazi pacijent zahteva redovno provetravanje (4-5 puta dnevno) i mokro čišćenje. Temperaturu vazduha treba održavati na 18-20°C. Preporučuje se spavanje na svježem zraku.
2. Potrebno je pratiti čistoću pacijentove kože: redovno brisati tijelo toplim, vlažnim peškirom (temperatura vode - 37-38°C), zatim suhim ručnikom. Posebnu pažnju treba obratiti na prirodne nabore. Prvo obrišite leđa, grudi, stomak, ruke, zatim obucite i umotajte pacijenta, zatim obrišite i umotajte noge.
3. Ishrana mora biti kompletna, pravilno odabrana, specijalizovana. Hrana treba da bude tečna ili polutečna. Preporučuje se hranjenje pacijenta u malim porcijama, često se iz prehrane isključuju lako apsorbirani ugljikohidrati (šećer, džem, med itd.). Nakon jela i pića obavezno isperite usta.
4. Pratite sluzokože usnoj šupljini za pravovremeno otkrivanje stomatitisa.
5. Treba pratiti fiziološke funkcije i usklađenost diureze sa unesenom tečnošću. Izbjegavajte zatvor i nadimanje.
6. Redovno se pridržavajte uputa liječnika, trudeći se da svi postupci i manipulacije ne izazovu značajnu anksioznost kod pacijenta.
7. U slučaju jakog napada potrebno je podići uzglavlje kreveta i omogućiti pristup svježi zrak, zagrijte pacijentova stopala topli jastučići za grijanje(50-60°C), dati hipoglikemičke i insulinske lekove. Kada napad nestane, počinju da daju hranu u kombinaciji sa zaslađivačima. Od 3.-4. dana bolesti sa normalna temperatura tijela, morate provesti postupke ometanja i rasterećenja: niz laganih vježbi. U 2. sedmici treba početi raditi fizikalne vježbe, masažu prsa i udovima (lagano trljanje, pri čemu je izložen samo masirani dio tijela).
8. Kada visoke temperature Bolesnikovo tijelo treba otkriti ako postoji zimica, laganim pokretima protrljajte kožu torza i udova s 40% otopinom; etil alkohol korištenje grubog ručnika; ako pacijent ima temperaturu, isti postupak se provodi pomoću otopine stonog sirćeta u vodi (sirće i voda - u omjeru 1:10). Stavite paket leda ili hladan oblog na glavu pacijenta na 10-20 minuta, postupak se mora ponoviti nakon 30 minuta. Hladne obloge se mogu stavljati na velike sudove vrata, pazuha, lakta i poplitealne jame. Uradite klistir za čišćenje hladnom vodom (14-18°C), zatim terapeutski klistir sa 50% rastvorom analgina (1 ml rastvora pomešajte sa 2-3 kašičice vode) ili ubacite čepić sa analginom.
9. Pažljivo pratiti pacijenta, redovno mjeriti tjelesnu temperaturu, nivo glukoze u krvi, puls, brzinu disanja, krvni pritisak.
10. Bolesnik je cijeli život na dispanzerskom nadzoru (pregledi jednom godišnje).
Sestrinski pregledi pacijenata medicinska sestra uspostavlja odnos povjerenja sa pacijentom i razjašnjava tegobe: pojačanu žeđ, učestalo mokrenje. Razjašnjavaju se okolnosti nastanka bolesti (nasljednost opterećena dijabetesom, virusne infekcije, uzrokujući oštećenje Langerhansovih otočića pankreasa), koji dan bolesti, koliki je nivo glukoze u krvi u ovom trenutku, koji su lijekovi korišteni. Tokom pregleda medicinska sestra obraća pažnju izgled pacijent (koža ima ružičastu nijansu zbog širenja periferne vaskularne mreže, često se na koži pojavljuju čirevi i druge pustularne kožne bolesti). Mjeri tjelesnu temperaturu (povišenu ili normalnu), palpacijom određuje brzinu disanja (25-35 u minuti), puls (brz, slabo punjenje), mjeri krvni pritisak.
Klinički pregled
Pacijenti su doživotno pod nadzorom endokrinologa. U školi za dijabetes uče kako da sami prate svoje stanje i prilagođavaju dozu inzulina.
Tabela 1. Dispanzersko posmatranje endokrinoloških pacijenata u gradu Orelu za 2013-2015.
Medicinska sestra podučava pacijente kako da vode dnevnik o samokontroli svog stanja i reakcije na davanje insulina. Samokontrola je ključ za upravljanje dijabetesom. Svaki pacijent mora biti u stanju živjeti sa svojom bolešću i, znajući simptome komplikacija i predoziranja inzulinom, nositi se s ovim ili onim stanjem u pravo vrijeme. Samokontrola vam omogućava da vodite dug i aktivan život.
Medicinska sestra uči pacijenta da samostalno mjeri nivo šećera u krvi pomoću test traka za vizuelno određivanje; koristite uređaj za određivanje nivoa šećera u krvi, a također koristite test trake za vizualno određivanje šećera u urinu.
Pod nadzorom medicinske sestre, pacijenti uče da sami sebi ubrizgavaju inzulin pomoću šprica - olovaka ili inzulinskih špriceva.
Gdje treba čuvati inzulin?
Otvorene bočice (ili napunjene brizgalice) mogu se čuvati na sobnoj temperaturi, ali ne na svjetlu na temperaturi koja ne prelazi 25°C. Zalihe inzulina treba čuvati u frižideru (ali ne u zamrzivaču).
Mjesta ubrizgavanja inzulina
Kukovi - vanjska trećina butina
Trbuh - prednji trbušni zid
Stražnja - gornji vanjski kvadrat
Kako pravilno davati injekcije
Da bi se osigurala potpuna apsorpcija inzulina, injekcije se moraju napraviti unutar potkožna mast, a ne u kožu ili mišiće. Ako se inzulin primjenjuje intramuskularno, proces apsorpcije inzulina se ubrzava, što izaziva razvoj hipoglikemije. Kada se primjenjuje intradermalno, inzulin se slabo apsorbira
Na endokrinološkim odeljenjima i klinikama organizovane su „Škole dijabetesa“, koje uče sva ta znanja i veštine.
Poglavlje 2
Dijagnostika
Koncentracija šećera (glukoze) u kapilarnoj krvi na prazan želudac prelazi 6,1 mmol/l, a 2 sata nakon obroka prelazi 11,1 mmol/l;
kao rezultat testa tolerancije na glukozu (u sumnjivim slučajevima), razina šećera u krvi prelazi 11,1 mmol/l;
nivo glikoziliranog hemoglobina prelazi 5,9%;
ima šećera u urinu;
Merenje šećera. Mjerenje šećera je neophodno za zdrave osobe u sklopu ljekarskog pregleda i za dijabetičare. Za potrebe kliničkog pregleda mjerenja se vrše u laboratorijskim uslovima na prazan želudac jednom u jednu do tri godine. Ovo je obično dovoljno za dijagnosticiranje bolesti povezanih s nivoom šećera. Ponekad, ako imate faktore rizika za dijabetes ili sumnjate na početak njegovog razvoja, vaš liječnik može preporučiti češće pretrage. Zdravim ljudima nije potrebno stalno praćenje nivoa šećera i glukometar. Ponekad, tokom godišnjeg lekarskog pregleda, osoba neočekivano sazna za povišen nivo šećera u krvi. Ova činjenica služi kao signal za redovno praćenje vašeg zdravlja. Za svakodnevno praćenje potrebno je kupiti poseban uređaj za mjerenje šećera u krvi. Ovaj uređaj se zove glukometar.
Glukometar i njegov izbor. Ovaj uređaj je posebno dizajniran za mjerenje nivoa glukoze u krvi. Ako redovno koristite mjerač glukoze u krvi, trebali biste imati pri ruci olovku za lance, sterilne lancete i trake za testiranje krvi. Lancete se razlikuju po dužini, pa se odabiru uzimajući u obzir godine korisnika uređaja.
Ovisno o principu rada, glukometri se dijele u dvije glavne grupe - fotometrijski i elektrohemijski uređaji. Princip rada fotometrijskog uređaja je sljedeći: odmah nakon što glukoza udari u reagens, koji se nalazi na površini test trake koja se koristi, odmah postaje plava. Njegov intenzitet varira ovisno o koncentraciji glukoze u krvi pacijenta - nego svetlija boja, što je viši nivo šećera. Takve promjene boje mogu se primijetiti samo pomoću posebne optički uređaj, koji je vrlo krhak i zahtijeva posebnu njegu, što je glavni nedostatak fotometrijskih uređaja.
Princip rada elektrohemijskih uređaja za merenje šećera u krvi zasniva se na detekciji slabih električnih struja koje izlaze iz test traka nakon reakcije reagensa test trake sa glukozom u krvi. Prilikom mjerenja nivoa šećera pomoću elektrohemijskih glukometara, rezultati su najprecizniji, zbog čega su i mnogo popularniji.
Prilikom odabira glukometra uvijek se treba fokusirati na svoje zdravstveno stanje i cjenovnu kategoriju. Za starije je bolje da daju prednost glukometrima sa pristupačnom cijenom, s velikim zaslonom i indikatorima na ruskom jeziku. Mladima više odgovara kompaktni glukometar koji im može stati u džep.
Četiri jednostavna koraka za polaganje testa:
1) Osigurač mora biti otvoren;
2) Uzmite kap krvi;
3) Nanesite kap krvi;
4) Dobijte rezultat i zatvorite osigurač.
Test tolerancije glukoze - kriva sa opterećenjem šećera. Provodi se ako je nivo glukoze u krvi normalan i postoje faktori rizika (vidi tabelu).
Pregled fundusa - znaci dijabetičke retinopatije. Ultrazvuk pankreasa - prisutnost pankreatitisa.
Prevencija
· Uravnoteženu ishranu;
· Prevencija ili liječenje gojaznosti;
· Isključiti iz ishrane hranu koja sadrži lako probavljive ugljene hidrate i hranu bogatu životinjskim mastima;
· Usklađenost sa racionalnim režimom rada i života
· Koristite lekove na vreme i na adekvatan način. Prognoza
Trenutno je dijabetes melitus neizlječiv. Očekivani životni vijek i radna sposobnost pacijenta uvelike zavise od pravovremenosti otkrivanja bolesti, njene težine, starosti pacijenta i pravilan tretman. Što se dijabetes ranije javi, to više skraćuje život pacijenata. Prognoza za dijabetes melitus uglavnom je određena stepenom oštećenja kardiovaskularnog sistema. Pacijenti sa dijabetesom lagana forma sposoban za rad. Kod umjerenog i teškog dijabetes melitusa radna sposobnost se procjenjuje individualno u zavisnosti od toka bolesti i pratećih bolesti.
2.2.Samopraćenje i edukacija pacijenata sa dijabetesom.
Praksa je to pokazala najvažniji uslov efikasan tretman obolele od dijabetes melitusa treba ih naučiti skoro svemu što lekar zna, odnosno osnovama dijetoterapije, pravilima izbora insulinske terapije i terapije tabletama, režimu fizičke aktivnosti i odmora, planiranju porodice itd. veoma je važno da pacijent svjesno učestvuje proces zarastanja, shvatio njegovo značenje i ciljeve, znao koliki je značaj samokontrole i prevencije kasne komplikacije.Dakle, efikasnu terapiju dijabetes treba biti sveobuhvatan i uključivati nekoliko komponenti: primjenu lijekovi– insulini ili oralni hipoglikemijskih lijekova, dijeta, dozirana fizička aktivnost, prevencija i liječenje kasnih komplikacija, učenje pacijenata vještinama samokontrole. Zanemarivanje barem jedne od komponenti može dovesti do nepovratnih posljedica. Savremeni koncept vođenja pacijenata sa dijabetesom tumači ovu bolest kao povezanu s određenim načinom života. Ovakav pristup stavlja na prvo mjesto sistem visokoefikasnog ambulantnog praćenja pacijenata, umjesto proširenja baze za njihovo bolničko liječenje. S tim u vezi, očigledna je vodeća uloga primarnog nivoa specijalizovane zaštite dijabetičara, koju u našoj zemlji predstavljaju endokrinolozi i medicinske sestre na okružnim klinikama i endokrinološkim dispanzerima. U Ruskoj Federaciji registrovano je više od 2 miliona pacijenata sa dijabetesom.
Ciljevi efikasne nege dijabetesa uključuju
Potpuna ili skoro potpuna normalizacija metabolički procesi u cilju otklanjanja akutnih hronične komplikacije SD
· Poboljšanje kvalitete života pacijenta: bolest treba što manje utjecati na način života, kako bi pacijent bio što neovisniji od drugih, te aktivno i kompetentno učestvovao u liječenju svoje bolesti.
Rješavanje ovih problema zahtijeva veliki napor zdravstvenih radnika, a posebno u razvoju sistema edukacije pacijenata. Zbog nedostatka endokrinologa-dijabetologa i uzimajući u obzir međunarodno iskustvo, razvili smo program edukacije pacijenata uz učešće medicinskog osoblja. To je omogućilo ljekarima da se uključe isključivo u proces liječenja.
Osnovni principi ishrane.
Isključite lako probavljive ugljikohidrate (slatkiši, slatko voće, peciva).
Podijelite obroke na četiri do šest malih porcija tokom dana.
50% masti treba da bude biljnog porekla.
Ishrana mora zadovoljiti potrebe organizma za hranjivim materijama.
Mora se pridržavati stroge dijete.
Povrće treba jesti svakodnevno.
Hleb - do 200 grama dnevno, uglavnom raženi.
Nemasno meso.
Povrće i zelje. Krompir, šargarepa - ne više od 200 g dnevno. Ali ostalo povrće (kupus, krastavci, paradajz itd.) se može konzumirati gotovo bez ograničenja.
Voće i bobičasto voće kiselih i slatko-kiselih sorti - do 300 g dnevno.
Pića. Dozvoljen je zeleni ili crni čaj, sa mlekom, slaba kafa, sok od paradajza, sokovi od bobičastog i kiselog voća.
Tehnike koje će pomoći da se smanji unos kalorija i riješi se prekomjerne tjelesne težine
Količinu planirane hrane za dan podijelite na četiri do šest malih porcija. Izbjegavajte duge periode između obroka.
Ako ogladnite između obroka, jedite povrće.
Pijte vodu ili bezalkoholna pića bez šećera. Nemojte utažiti žeđ mlijekom, jer ono sadrži i masti, na koje gojazne osobe moraju uzeti u obzir, i ugljikohidrate, koji utiču na nivo šećera u krvi.
Ne držite puno hrane kod kuće, inače ćete se sigurno suočiti sa situacijom u kojoj morate nešto završiti, inače će se pokvariti.
Zatražite podršku od porodice, prijatelja i pređite na “zdrav” način zajedničke prehrane.
Najkaloričnija hrana je ona koja sadrži mnogo masti. Zapamtite da su sjemenke i orašasti plodovi visoko kalorični.
Ne možete brzo smršati. Najbolja opcija je 1-2 kg mjesečno, ali stalno.
Standardna dijeta br. 9
Obično terapeutska prehrana za dijabetes melitus počnite sa standardnom prehranom. Dnevni unos hrane podijeljen je na 4-5 puta. Ukupan sadržaj kalorija je 2300 kcal dnevno. Dnevni unos tečnosti je oko 1,5 litara. Opcija za takvu dijetu prikazana je u tabeli ispod.
Tabela 2. Odnos mliječnih proizvoda u gramima i hljebnim jedinicama
(1 XE = 10-12 g ugljikohidrata. 1 XE povećava šećer u krvi za 1,5-2 mmol/l.)
Tabela 3. Odnos pekarskih proizvoda u gramima i jedinicama kruha.
1 tbsp. kašika sirovih žitarica. Kuvano 1 XE = 2 kašike. kašike proizvoda (30 g).
Tabela 5. Odnos povrća i voća u gramima i hljebnim jedinicama.
| Povrće, bobice, voće | ||
| Kuvani krompir | 1 komad veličine velikog jaje 65g | |
| Pire krompir | 2 supene kašike 30g | |
| Prženi krompir | 2 supene kašike 30g | |
| Suhi krompir (čips) | 2 supene kašike 30g | |
| Kajsije | 2-3 kom. 110g | |
| Dunja | 1 komad, veliki 140g | |
| Ananas | 1 komad (presjek) 140 g | |
| Lubenica | 1 komad 270g | |
| Narandžasta | 1 komad, srednje 150g | |
| Banana | 1/2 komada, srednje 70g | |
| Cowberry | 7 kašika 140g | |
| Grejp | 12 komada, malih 70g | |
| Trešnja | 15 komada 90g | |
| Nar | 1 komad, srednje 170g | |
| grejpfrut | 1/2 komada, veliki 170g | |
| Kruška | 1 komad, mali 100g | |
| Dinja | 1 komad 100g | |
6-8 kašika. kašike bobičastog voća, kao što su maline, ribizle, itd., odgovaraju otprilike 1 čaši (1 čajna šolja) ovih bobica. Oko 100 ml soka (bez dodanog šećera, 100% prirodni sok) sadrži oko 10 g ugljikohidrata.
Tabela 5. Odnos mahunarki u gramima i hljebnim jedinicama.
| MAHUNARKE, ORAŠASTI | 1 XE = količina proizvoda u gramima | ||||
| Pasulj | 1 tbsp. kašika, suva | ||||
| Grašak | 7 tbsp. kašike, sveže | ||||
| Šargarepa | 3 komada, srednje | ||||
| Nuts | |||||
| Cvekla | 1 komad, srednje | ||||
| Pasulj | 3 žlice. kašike, kuvano | ||||
| Tabela 6. Omjer različiti proizvodi u gramima i jedinicama zrna. | |||||
| Ostali proizvodi | 1 XE = količina proizvoda u gramima | ||||
| Zašećerena gazirana voda | 1/2 šolje | ||||
| Kvass | 1 staklo | ||||
| Dušo | 12g | ||||
| Sladoled | 65g | ||||
| Lump secer | 2 komada | ||||
| Granulirani šećer | 2 kašičice | ||||
| Čokolada | 20g | ||||
Ukupan broj kalorija u ishrani iz tabele je 2165,8 kcal.
Ako uz takvu standardnu prehranu dođe do blagog smanjenja razine šećera u krvi i urinu (ili čak i šećer potpuno nestane u urinu), onda se nakon nekoliko sedmica dijeta može proširiti, ali samo uz dozvolu liječnika! Lekar će vam pratiti nivo šećera u krvi, koji ne bi trebalo da bude veći od 8,9 mmol/l. Ako je sve u redu, vaš lekar vam može dozvoliti da u svoju prehranu dodate hranu punu ugljenih hidrata. Na primjer, 1-2 puta sedmično će vam biti dozvoljeno da pojedete 50 g krompira ili 20 g kaše (osim griza i pirinča). Ali takvo povećanje u ishrani namirnica mora se stalno strogo pratiti zbog promjena nivoa šećera u krvi i urinu.
Dijetalni meni br. 9 za dijabetes
Evo optimalnog menija dijete za dijabetes za jedan dan:
· Doručak - heljda(heljda - 40 g, puter - 10 g), meso (može i riba) pašteta (meso - 60 g, puter - 5 g), čaj ili slaba kafa sa mlekom (mleko - 40 ml).
· 11:00-11:30 - popijte čašu kefira.
· Ručak: supa od povrća (biljno ulje - 5 g, natopljeni krompir - 50 g, kupus - 100 g, šargarepa - 20 g, pavlaka - 5 g, paradajz - 20 g), kuvano meso - 100 g, krompir - 140 g , puter - 5 g, jabuka - 150-200 g.
· 17:00 - popijte piće od kvasca, na primjer, kvas.
· Večera: šargarepa zrazy sa svježim sirom (mrkva - 80 g, svježi sir - 40 g, griz - 10 g, raženi krekeri - 5 g, jaje - 1 kom.), kuhana riba - 80 g, kupus - 130 g, povrće ulje - 10 g, čaj sa zaslađivačem, na primjer, ksilitol.
· Noću: popijte čašu kefira.
· Hleb za dan - 200-250 g (najbolje raženi).
ZAKLJUČAK
Dijabetes melitus je veoma ozbiljna bolest, što se podrazumijeva kao sindrom kronične hiperglikemije povezan s nedovoljnim lučenjem inzulina ili poremećajem njegovog djelovanja. Ova bolest je, kako se ispostavilo, heterogena po prirodi, što može biti zasnovano na različitim faktorima. Uzroci dijabetesa nisu uvijek dovoljno jasni. U nastanku inzulinskog nedostatka ulogu prvenstveno igra nasljedna patologija, predisponirajući faktor je rođenje djeteta s velikom težinom, a moguće je i virusna infekcijaβ-ćelije pankreasa.
Rana dijagnoza i adekvatno liječenje ove bolesti najvažniji su zadaci, jer i hiper- i hipoglikemija služe kao okidač za mnoge patoloških mehanizama, što doprinosi razvoju teških vaskularnih komplikacija. Cilj liječenja dijabetesa melitusa je postizanje nivoa glukoze u krvi tokom dana koji se praktično ne razlikuju od onih koji se primjećuju u zdrava osoba. Prospektivna studija iz 1993. godine pokazala je da i učestalost vaskularnih komplikacija dijabetesa i vrijeme njihovog početka jasno koreliraju sa stupnjem kompenzacije dijabetesa. Dugotrajnim održavanjem normalne (ili blizu normalne) koncentracije glukoze u krvi moguće je odgoditi ili odgoditi nastanak kasnih komplikacija.
Nažalost, ni insulinska terapija, ni upotreba oralnih lekova, ni dijeta ne mogu suštinski da reše problem lečenja dijabetesa. Naučnici širom svijeta aktivno traže takva sredstva. Na primjer, predložena je metoda imunosupresije dijabetes melitusa tipa 1, koja je usmjerena na suzbijanje humoralni imunitet(formiranje autoantitijela na inzulin, proinzulin). Jedno od područja traženja je transplantacija β-ćelija pankreasa, dijela organa, kao i kompletna transplantacija pankreasa. Ohrabrujuće mogućnosti genska terapija, što je dokazano napretkom genetskih molekularnih tehnologija. Međutim, rješenje ovih problema je stvar budućnosti i, po svoj prilici, nije ni blizu
Spisak korišćene literature
1.E.V. Smoleva, E. Terapija sa kursom primarne medicinske i socijalne zaštite/E.V. Smoleva, E.L. Apodiakos. - 9. izdanje - Rostov n/d: Phoenix, 2011.
2. Smoleva E.V. Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne medicinske zaštite / E.V. Smoleva; uređeno od dr.sc. B.V. Kabarukhina. - 6. izdanje - Rostov n/d: Phoenix, 2008.
3. Fedyukovich N.I. Unutrašnje bolesti: udžbenik / N.I. Fedyukovich. - 7. izdanje. - Rostov n/d: Phoenix, 2011.
4. Watkins P.J. Diabetes mellitus / 2nd ed. - Per. sa engleskog M.: Izdavačka kuća BINOM, 2006. - 134 str., ilustr.
5.McMorray. - ljudski metabolizam. - M, Svet 2006
6.A.S.Ametov, A.S. Moderni pristupi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2 i njegovih komplikacija - 2012.
7.A.S. Ametov, L.V. Kondratieva, M.A. Lysenko // Klinička farmakologija i terapiju. - 2012
8.A.F. Apukhin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Preventivna medicina. - 2012.
9. Dedov I. Butrova S. Platonova N. // Vaša težina i vaše zdravlje - 2008.
10. Stupin V.A., Rumyantseva S.A., Silina E.V. // Multidisciplinarni pristupi liječenju sindroma ishemije i hipoksije u bolesnika s dijabetesom mellitusom - 2011 Moskva
11. Šestakova M.V., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. // Edukacija pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 2. – 2007 Moskva
Dijabetes- grupa endokrinih bolesti koje se razvijaju kao rezultat relativnog ili apsolutnog nedostatka hormona inzulina ili poremećaja njegove interakcije sa stanicama tijela, što rezultira razvojem hiperglikemije - upornog povećanja razine glukoze u krvi. Bolest karakterizira kronični tok i kršenje svih vrsta metabolizma: ugljikohidrata, masti, proteina, minerala i vodeno-soli.
Postoje dvije vrste dijabetesa:
Tip 1 – zavisan od insulina. Ćelije gušterače prestaju proizvoditi inzulin ili ga ne proizvode dovoljno. Češći je kod mladih ljudi, težak je, a pacijenti dosta gube na težini.
Tip 2 – neovisni o inzulinu. Inzulina postoji, ali je osjetljivost tjelesnih ćelija na njegovo djelovanje poremećena. Češće kod starijih ljudi koji imaju višak kilograma.
Većina ljudi s ovom bolešću je aktivna i radno sposobna, ali može biti potrebna posebna nega kako se stanje pogoršava.
Dijabetes melitus je bolest cijelog organizma i ima mnogo različitih komplikacija:
Vision.
Više od 50% dijabetičara pati od oštećenja vida. Visok nivo šećera u krvi utiče na krvne sudove oka, a to menja očno dno. Promjene stanja mogu dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka vida – dijabetičke retinopatije. Kardiovaskularni sistem. Bolest dovodi do oštećenja zidova krvni sudovi , što povećava rizik od razvoja koronarna bolest
srca ili moždanog udara.
Bubrezi. Konstantna žeđ i prekomjerno pijenje izazivaju prekomjeran stres na bubrege, a vremenom se javlja i nefropatija.
Noge. Kod pacijenata sa dijabetes melitusom, osjetljivost može biti poremećena. A zbog usporene cirkulacije, čak i najmanje rane, ogrebotine i ogrebotine slabo zarastaju, mogu se inficirati i dovesti do razvoja gangrene. Opšte stanje. Zbog smanjene otpornosti organizma kod pacijenata sa dijabetesom, postoji visok rizik od raznih infekcija (tuberkuloza, upale
genitourinarnog sistema
i sl.)
Značajke njege pacijenata sa dijabetesom mellitusom Glavne mjere za dijabetes melitus usmjerene su na stvaranje adekvatnog omjera između apsorbiranih ugljikohidrata, fizičke aktivnosti i količine primijenjenog inzulina (ili tableta za snižavanje glukoze). Dijetoterapija - smanjenje unosa ugljikohidrata, kontrola količine konzumirane hrane s ugljikohidratima. Is
pomoćna metoda i djelotvoran je samo u kombinaciji s liječenjem lijekovima. Fizičke vežbe- obezbeđivanje adekvatnog režima rada i odmora, obezbeđivanje smanjenja telesne težine na optimalan nivo za
ova osoba, kontrola potrošnje energije i troškova energije.
Nadomjesna terapija inzulinom - odabir osnovne razine dugodjelujućih inzulina i zaustavljanje porasta glukoze u krvi nakon obroka primjenom kratkodjelujućih i ultrakratkodjelujućih inzulina. Terapija lijekovima za pacijente s dijabetesom tipa II uključuje velika grupa
lijekovi
, koje bira i prepisuje lekar.
Pacijentu sa dijabetesom potrebno je stalno praćenje vitalnih znakova. Testiranje šećera u krvi se mora uraditi za dijabetes tipa 1: jednom sedmično ujutru. Po potrebi tokom dana: prije svakog obroka i 2 sata nakon jela, rano ujutro i uveče. Kod dijabetesa tipa 2 dovoljno je mjerenja vršiti nekoliko puta mjesečno. drugačije vrijeme dana. At
loše osećanje
Tačnije i moderan način vrši se glukometrom. Dovoljno je staviti kap krvi na jednokratnu indikatorsku ploču pričvršćenu na biosenzorski aparat glukoza oksidaze i nakon nekoliko sekundi se zna nivo glukoze u krvi (glikemija).
Promjene tjelesne težine. Potrebno je svakodnevno vagati pacijenta kako bi se pratila efikasnost liječenja i izračunale doze inzulina.
Određivanje sadržaja šećera u urinu. Mjerenje se vrši test trakama. Za analizu koriste ili urin prikupljen tokom dana, ili polusatnu porciju (nakon mokrenja u toaletu, potrebno je popiti čašu vode i nakon pola sata urinirati u posudu za analizu).
Indikator glikoziliranog hemoglobina provodi se jednom kvartalno biohemijske analize krv.
(!)Kako pravilno davati injekcije insulina.
Ako količina šećera koji se dnevno izluči urinom prelazi 10% ugljikohidrata dobivenih hranom, propisuje se potkožni inzulin.
Ako su tablete i dijeta neefikasni kod dijabetesa tipa II, u slučaju pogoršanja bolesti ili u pripremi za operaciju, propisuje se i subkutani inzulin.
Trenutno postoji veliki broj preparata insulina koji se razlikuju po trajanju delovanja (ultrakratko, kratko, srednje, produženo), stepenu prečišćavanja (monopique, monokomponentni), specifičnostima vrste (ljudski, svinjski, goveđi, genetski modifikovani itd. .)
Liječnik može propisati istovremeno ili različite kombinacije dvije vrste inzulinskih preparata: kratkodjelujućih i srednje- ili dugodjelujućih.
Obično se inzulin kratkog djelovanja primjenjuje 3 puta dnevno (prije doručka, ručka i večere). Preparat insulina dugog dejstva - 1 ili 2 puta dnevno.
Preparati inzulina se doziraju u jedinicama djelovanja ili mililitarima 0,1 ml = 4 jedinice.
Insulin se čuva na sobnoj temperaturi. Ako ga vaš pacijent čuva u hladnjaku, tada prije injekcije trebate zagrijati ampulu u rukama.
Za injekcije koristite:
- poseban inzulinske špriceve, čija gradacija omogućava održavanje doze do 2 jedinice.
- brizgalica - "Penfil", za davanje visokokoncentrovanog insulinskog preparata (Penfil, 0,1 ml = 10 jedinica)
- insulinska pumpa – mala elektronski uređaj, koji je pričvršćen za odeću pacijenta. Pumpa unosi male doze inzulina u tijelo kroz kateter 24 sata dnevno. To smanjuje rizik od noćnih komplikacija i oslobađa pacijenta od potrebe za višestrukim mjerenjima i injekcijama.
Mjesta ubrizgavanja inzulina:
- Desno i lijeva strana stomak, iznad ili ispod struka (izbegavajte 5 cm oko pupka)
- Prednja i vanjska površina bedara (10 cm ispod zadnjice i 10 cm iznad koljena)
- Vanjska strana ruke je iznad lakta.
- odmah pozovite hitnu pomoć;
- Postavite pacijenta na ravnu površinu, okrenite mu glavu u stranu;
- pratite svoje disanje, krvni pritisak i puls;
- ne može biti prisiljen da jede ili pije;
- ako je moguće, dati supkutanu injekciju: rastvoriti 1 mg glukagon hidrohlorida u 1 ml rastvarača.
- Izmjerite nivo šećera u krvi.
- Pitajte pacijenta kada je zadnji put ubrizgao inzulin ili uzeo tabletu.
- Ako vaše dijete mokri često i obilno, dajte mu nešto da popije kako biste izbjegli dehidraciju.
- Ako pacijent dobije komu: potpuna ravnodušnost prema onome što se dešava, zadržavanje mokraće, miris acetona (kiseljene jabuke) iz usta, sniženje krvnog pritiska, duboko bučno disanje (dug udah i kratak izdisaj), oštećenje svijesti, odmah pozvati hitnu pomoć. hitna pomoć.
- Ubrizgajte subkutano kratkodjelujući inzulinski pripravak u količini od 0,3 jedinice/kg, odnosno 15-21 jedinica osobi od 70 kg.
Menjajte mesto ubrizgavanja svake nedelje kako biste izbegli stvaranje ožiljaka i otoka.
Unutar istog područja odaberite različite tačke za injekcije kako ne biste ozlijedili kožu.
Ako trebate ubrizgati dvije vrste inzulina u isto vrijeme, koristite zasebnu špricu i mjesto ubrizgavanja za svaku (ne možete ih miješati).
Ako se pacijent može kretati nakon injekcije, zamolite ga da to učini. Insulin će brže ući u krv.
Imajte na umu da 20-30 minuta nakon injekcije pacijent mora pojesti količinu hrane koju je odredio liječnik.
Stanja opasna za pacijenta sa dijabetesom.
Svako kršenje režima može dovesti do nedostatka (hipoglikemije) ili viška (hiperglikemije) šećera u krvi, što je opasno po život.
Ako vaš štićenik izađe iz kuće, pobrinite se da u džepu ima ceduljicu sa naznakom bolesti, propisanu dozu insulina i komadiće šećera. Pacijent koji prima inzulin treba da jede kockice šećera na prvi znak hipoglikemije.
Kako razlikovati nedostatak šećera od viška šećera u krvi:
|
Hipoglikemija (nedostatak) |
Hiperglikemija (višak) |
|
Vrtoglavica, iznenadna slabost, glavobolja. Drhtanje po cijelom tijelu, grčevi mišića |
Stalna mučnina i povraćanje |
|
Koža je hladna, vlažna, obilno se znoji. |
Gruba suva koža. Crusty usne. |
|
Akutni osjećaj gladi. |
Neutoljiva žeđ, nedostatak apetita. |
|
Disanje je normalno ili plitko. |
|
|
Iznenadna mentalna uznemirenost (razdražljivost, želja za svađom, sumnjičavost, ratobornost). |
Umor, letargija, letargija. |
|
Stanje se brzo razvija u roku od nekoliko minuta. |
Razvija se postepeno od 1 sata do nekoliko dana. |
|
Često se razvija noću, jer je potreba organizma za insulinom najveća u ranim jutarnjim satima. |
Dijabetes melitus tipa 2 je endokrina bolest koja uzrokuje povišene razine glukoze u krvi. Glavni uzrok ove patologije je poremećaj u interakciji inzulina koji proizvodi gušterača i ciljne stanice. Zanimljivo je da su ljudi mongoloidne rase podložniji ovoj bolesti, u Hong Kongu 12% populacije pati od hiperglikemije.
Može se posumnjati na dijabetes melitus kod osoba sa stalna žeđ i osjećaj gladi, kao i često pretjerano mokrenje. Bolest ponekad počinje sa svrab kože, slabost mišića, oštećenje vida. Treba napomenuti da sam dijabetes nije toliko strašan koliko njegove komplikacije, koje mogu biti akutne ili kronične.
Akutne komplikacije dijabetes melitusa tipa 2
TO rane manifestacije dijabetes melitus uključuje:
Hronične komplikacije dijabetesa
Kasne manifestacije povezane su sa vaskularnim oštećenjem (mikro- i makroangiopatija). U zavisnosti od dominantne disfunkcije određenog organa ili sistema, razlikuju se:
- Nefropatija koja je rezultat loše funkcije bubrega. U isto vrijeme, protein se pojavljuje u urinu, povećava se oteklina i razvija se hipertenzija. Terminalna manifestacija je kronično zatajenje bubrega i anurija.
- Retinopatija je najviše česte bolesti oka, kao rezultat dijabetičkog razaranja krvnih žila mrežnice. Počinje smanjenjem vidne oštrine i mozaika, a na kraju dovodi do sljepoće.
- Dijabetičko stopalo je manifestacija mikroangiopatije krvnih sudova nogu. Uz ovu komplikaciju, u području donjih ekstremiteta razvijaju se gnojno-nekrotične manifestacije, uključujući gangrenu.
- Angina pektoris i infarkt miokarda kada su pogođeni koronarne arterije(sudovi srca).
- Polineuropatija, koja se javlja kod polovine svih pacijenata sa dijabetesom. Povezan je s poremećajem funkcioniranja perifernih nervnih vlakana zbog smanjene opskrbe krvlju. Kada je zahvaćen mozak, razvija se moždani udar.
Kasne komplikacije dijabetes melitusa obično se razvijaju nekoliko mjeseci ili godina nakon dijagnoze i prvi su uzrok invaliditeta za pacijenta.
Liječenje komplikacija dijabetes melitusa
Tretman akutne komplikacije mora se izvesti u jedinica intenzivne nege, jer postoji realna opasnost po život pacijenta. Ne zaboravite na pravila prve pomoći za dijabetičare. Na primjer, ako se osoba s dijabetesom ponaša čudno i uznemireno, možete joj ponuditi slatkiše ili slatki sok. Kod hipoglikemije stanje bi se trebalo poboljšati, dok se iz drugih razloga neće promijeniti. Ako je pacijent u medicinska ustanova, potrebno je uvesti 40% rastvor glukoze.
U bolnici za pacijente sa rane komplikacije praćeno razvojem acidoze, velike količine fiziološke otopine i inzulina se propisuju pod kontrolom glikemije.
Liječenje kroničnih komplikacija dijabetes melitusa provodi se prema zahvaćenom organu:
- Za nefropatiju se korigiraju krvni tlak i intrarenalna hemodinamika za proteinuriju, propisuje se dijeta bez proteina. S razvojem kronične bubrežne insuficijencije, pacijent se prebacuje na inzulin i provodi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza. U izuzetnim slučajevima indikovana je transplantacija bubrega.
- Kod liječenja dijabetičke retinopatije, glavni cilj je spriječiti ili odgoditi početak sljepoće. Laserska fotokoagulacija pomaže u tome i uklanja krvarenja iz staklasto tijelo.
- Liječenje dijabetičkog stopala može biti konzervativno ili kirurško. U prvom slučaju koristi se antibiotska terapija, rasterećenje zahvaćenog područja nošenjem posebnih cipela i liječenje rana antiseptikom. Ako se razvije gangrena, neophodna je hitna amputacija unutar zdravog tkiva.
- Liječenje pacijenata sa kardiovaskularnim komplikacijama ne razlikuje se od općeprihvaćenih algoritama.
- Ne postoji lijek za dijabetičku polineuropatiju, ali vitamini B, imunostimulansi i antioksidansi mogu ublažiti simptome.
Prije svega, potrebno je održavati razinu glukoze u krvi na prihvatljivom nivou. Čak iu slučajevima teške bolesti, svijest pacijenata i dobro odabrana hipoglikemijska terapija mogu spriječiti razvoj akutnih komplikacija i odgoditi nastanak kroničnih.
Ako vas zanima tema ovog članka, pogledajte i video na ovu temu:
gqAPjUnjiY4
Da li vam se dopao članak? Zatim kliknite na dugme “Sviđa mi se” na vašoj omiljenoj društvenoj mreži. mreže!
Proces njege za dijabetes melitus uključuje profesionalne medicinsku njegu, čije su karakteristike individualni pristup svakom pacijentu.
Reći ćemo vam od kojih faza i manipulacija se sastoji sestrinski proces kod dijabetesa tipa 1 i 2, koji se problemi javljaju kod maloljetnih pacijenata i šta je zdravstvena škola.
↯ Više članaka u časopisu
Iz članka ćete naučiti
Zašto je potreban proces liječenja dijabetesa?
3. Problemi deficita znanja:
- o suštini bolesti, njenim uzrocima i posljedicama;
- šta je dijabetes melitus proces njege bolesti;
- o prehrani koja se mora pridržavati za ovu bolest;
- o njezi stopala;
- o korištenju glukometra;
- O moguće komplikacije i metode samopomoći;
- o samopomoći kod hipoglikemije;
- o sastavljanju jelovnika tretmana itd.
Proces njege za dijabetes melitus počinje prikupljanjem informacija o pacijentu.
Prilikom susreta s pacijentom, medicinska sestra traži od pacijenta sljedeće informacije:
- koji je tretman prethodno propisan pacijentu;
- da li se pridržava preporučene dijete i dijete;
- uzima li pacijent inzulin, njegovo ime, dozu i trajanje primjene;
- da li pacijent uzima druge antidijabetičke lijekove;
- rezultati najnovijih laboratorijska istraživanja krv, urin;
- da li pacijent ima glukometar i zna li ga koristiti;
- zna li pacijent samostalno ubrizgati inzulin i koristiti posebnu špricu;
- koje metode prevencije komplikacija pacijent poznaje;
- da li je pacijent pohađao školu za dijabetes i da li ima vještine samopomoći;
- zna li pacijent koristiti tablicu jedinica kruha i kreirati jelovnik na osnovu jedinica kruha;
- dobiva informacije od pacijenta o nasljednoj predispoziciji za dijabetes melitus;
- uči o pratećim bolestima;
- da li pacijent ima zdravstvenih tegoba u vrijeme pregleda.
- tjelesna težina pacijenta;
- nivo njegovog krvnog pritiska;
- boja i vlažnost kože, prisustvo ogrebotina;
- određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arteriji dorzuma stopala.
Drugi važan dio procesa liječenja dijabetesa je provođenje manipulacija i intervencija. Ovaj rad uključuje i rad sa rodbinom pacijenta.
Uzorci i posebne zbirke standardnih procedura za medicinske sestre, koji se može preuzeti.
1. Razgovor sa pacijentom i njegovom porodicom. Medicinska sestra govori pacijentu i njegovoj porodici o tome kako dijabetes melitus utiče na pacijentove prehrambene navike, koja hrana je ograničena, a koja zabranjena u određenom stadijumu dijabetesa.
2. Objasniti pacijentu zašto je potrebno striktno pridržavati se dijete koju je propisao ljekar.
3. Recite pacijentu o čemu fizičke vežbe preporučio mu.
4. Razgovarajte o glavnim opasnostima bolesti, njenim uzrocima, kao i mogućim komplikacijama.
5. Recite pacijentu šta je insulinska terapija, koje vrste insulina postoje, kako deluje i kako deluje u kombinaciji sa unosom hrane. Kako čuvati inzulin, koristiti ga, koje vrste inzulinskih špriceva i mikro olovaka postoje.
6. Medicinska sestra treba da vodi računa o blagovremenom davanju insulina, kao i davanju drugih lekova za dijabetes.
7. Proces njege dijabetes melitusa uključuje i kontrolu, koju provodi medicinska sestra:
- stanje kože pacijenta;
- težina pacijenta;
- indikatori pulsa na arteriji dorzuma stopala;
- indikatori pulsa i krvnog tlaka;
- pridržavanje pacijentovog režima ishrane i prehrane, provjeravanje proizvoda koje rodbina daje pacijentu.
8. Medicinska sestra treba da objasni pacijentu važnost stalnog praćenja od strane endokrinologa, vođenja dnevnika ishrane, kao i samokontrole svog stanja i promjena u dobrobiti.
11. Recite pacijentu o simptomima hipoglikemije, o komatozna stanja i njihove razloge.
12. Edukacija rodbine i pacijenta:
- kako izmjeriti krvni tlak;
- kako napraviti meni na osnovu broja jedinica kruha;
- kako pravilno njegovati stopala;
- kako pomoći pacijentu sa hipoglikemijom;
- kako pravilno ubrizgati inzulin potkožno posebnom špricom.
Dijabetes melitus tip 1
Zdravstvena njega za dijabetes melitus tipa 1 uključuje skup mjera koje se zasnivaju na poznavanju karakteristika razvoja bolesti u ovoj fazi.
Tipično, ova vrsta bolesti je najčešća kod adolescenata, djece i odraslih mlađih od 30 godina.
Bolest se manifestuje vedro i iznenada, najčešće u jesensko-zimskom periodu, jer gušterača nije u stanju da proizvodi dovoljne količine inzulina.
U ovom slučaju govorimo o potpunom nedostatku inzulina, odnosno život pacijenta u potpunosti ovisi o pravovremeno primijenjenom inzulinu. Pacijentovi pokušaji da bez inzulina dovode do nepopravljivih odstupanja i opasnosti kao što su ketoacidotična koma i opasnost po život.
- organizuje obuku za pacijente i njihove srodnike prema odobrenim programima;
- evaluirati znanje pacijenata;
- evaluirati efikasnost same škole;
- provoditi i primarnu obuku i kurseve održavanja;
- motiviranje pacijenata da samostalno prate svoje stanje;
- osposobljava medicinsko osoblje za metode rada sa pacijentima, kao i preventivni rad;
- naučiti pacijente kako da smanje negativan uticaj o zdravstvenom stanju.
