Posljedice injekcije promedola tokom porođaja. Savremene metode ublažavanja boli tokom porođaja: lijekovi i prirodno ublažavanje bolova

Tokom radna aktivnost Ponekad postoji potreba za lijekom za ublažavanje bolova. To se dešava kada se pojave anomalije, kada proces rađanja djeteta kasni. Odstupanja uključuju prerano pražnjenje amnionske tečnosti, slab porođaj i poremećaj regulacije. Promedol se koristi tokom porođaja kako bi se žena odmorila i stekla snage prije odlučujućeg proboja.

Promedol se smatra lijekom za regionalnu anesteziju. Propisuje se češće od drugih lijekova. Lijek pripada grupi narkotičkih analgetika. Sastav sadrži promedol 20 mg po ampuli od 1 ml, ostatak je voda za injekcije.

Primjenjuje se intravenozno, intramuskularno. Druga opcija je poželjnija. Ako se Promedol daje tokom porođaja, žena će mirovati 30 minuta do 2 sata.Majka se može potpuno opustiti i spavati.
Lijek ulazi u tijelo majke i prolazi kroz placentu.

Za vrijeme djelovanja Promedola i dijete spava. Stoga se lijek mora primijeniti najkasnije 2 sata prije početka. proces rođenja. Kada je maternica proširena za 8 cm, proizvod se ne koristi. Rođeno dijete mora samostalno udahnuti prvi dah, pod utjecajem droge će spavati. Ako se umetne prije nego što je cerviks proširen 4 cm, trudovi će oslabiti.

Promedol tokom porođaja ima sledeće efekte:

• anti-shock;
• antispazmodik;
• analgetik;
• blage tablete za spavanje.

Princip uticaja:

1. mijenja emocionalnu stranu bola;
2. čini endogeni sistem aktivnim;
3. remeti interneuronski prijenos impulsa boli;
4. povećava ton;
5. jača kontrakcije.

U poređenju sa morfijumom, manje deluje na respiratorni sistem. Pomaže u širenju grlića materice tokom porođaja. Kada se ubrizgava, efekat počinje nakon 10-20 minuta, dostiže vrhunac nakon 40 minuta i traje 4 sata.Ako se uzima oralno kroz gastrointestinalni trakt, efekat će biti 2 puta slabiji.

Indikacije i kontraindikacije

Lijek se primjenjuje da stimulira dilataciju grlića materice, što osigurava ublažavanje bolova tokom porođaja. Uključeno u opću anesteziju kao analgetska komponenta.

Promedol se propisuje tokom porođaja:

• za bol umjerenog do jakog intenziteta;
• prije, za vrijeme, poslije operacije;
• sa grčevima glatkih mišića;
• za ublažavanje bolova tokom porođaja.

Kontraindikacije:

• depresivno disanje;
• s oprezom kod pacijenata ovisnih o opioidima;
• preosjetljivost;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• infekcije;
• dijareja.

S lijekom postupajte oprezno kada bronhijalna astma, zatajenje bubrega, jetre, aritmija. Nepoželjno je koristiti Promedol za upalne bolesti crijeva ako postoji anamneza ovisnosti o drogama. Kada je organizam oslabljen, lijek se ne primjenjuje.

Nuspojave:

1. konstipacija, nadutost, refleksi grčenja;
2. slabost, pospanost;
3. konfuzija;
4. nervoza;
5. nelagodnost;
6. sniženi krvni tlak;
7. osip;
8. otok.

Rijetko se može javiti bol u predjelu glave i zamućena percepcija svijesti. Ponekad dolazi do nevoljnog trzanja mišića. Može doći do zujanja u ušima i sporije reakcije.

Uticaj na majku i dijete

Po svojoj strukturi, Promedol je sličan morfiju. U Velikoj Britaniji se lijek zove Meperidin, u Americi Demerol.

Ovaj lijek je odabran zbog licencne dozvole za njegovu upotrebu. Doza od 150 mg se smatra sigurnom. Akušer-ginekolog koji često koristi lijek tvrdi da je 25 mg dovoljno za postizanje željenog efekta.

Uticaj na bebu. Promedol lako prolazi kroz placentu. Kada se beba treba roditi u roku od sat vremena, Demerol se ne daje. Istraživanja su pokazala da lijek proizvodi najdepresivniji učinak nakon primjene 2-3 sata prije početka porođaja.

Ako date Promedol tokom porođaja u velikoj dozi, efekat na fetus će biti jači. Ovisnost je ovdje direktno proporcionalna. Bebina jetra je još nezrela, pa se lijek eliminira u roku od 18 do 24 sata.

Demerol utiče dojenje. To otežava proces. Nakon unošenja u tijelo žene, lijek ulazi u mlijeko, s kojim se dodatna doza prenosi na bebu. Beba je pospana i ima problema sa pričvršćivanjem na dojku. Majka ne povezuje ove simptome s lijekom.

Posljedice za dijete kada se koristi Promedol tokom porođaja uočavaju se u roku od 6 sedmica. Tokom pregleda kod lekara beba vrišti, često se budi i pokazuje anksioznost. Ne smiruje se sam.

Uticaj na majku. Anestezija lijekovima se primjenjuje prema strogim indikacijama. Ako je porodilja u prošlosti koristila lekove, lekar će odbiti ublažavanje bolova Promedolom. Rezultat neće biti efektivan.

Žene su oprezne prema ovoj vrsti anestezije, bojeći se ovisnosti o drogama, ozbiljnih posljedica i utjecaja na dijete. Lijek se daje jednokratno, tako da nema razloga za zabrinutost. Koristi se u prvoj fazi porođaja, kada su kontrakcije maternice bolne. Svaka ovisnost se razvija uz ponovljenu upotrebu u kratkom vremenskom periodu.

Demerol se daje kroz butinu, zadnjicu i rame. Maksimalna koncentracija se javlja 1-2 sata nakon injekcije. Cerviks se opušta, brže se širi, a bolni grčevi se eliminišu. Svest žene je potpuno očuvana. Uprkos nuspojave, lijek se smatra apsolutno sigurnim za porodilje. Ako Promedol ne djeluje tokom porođaja, koriste se drugi lijekovi sličnih svojstava.

Analogi

Senzacije tokom porođaja su povezane sa mentalno stanje porodiljama. Bol, uzbuđenje, strah pojačavaju senzacije. Mišići materice su napeti, uzrokujući bol. Neke žene se same nose s njegovom manifestacijom koristeći različite tehnike disanja, opuštanja i masaže. Drugima su potrebni lijekovi da bi otupili odgovor nervnog sistema na bol.

Zahtjevi za lijekove protiv bolova:

1. efekat brzog početka;
2. potiskivanje straha i drugih emocija na duži period;
3. nemaju negativan uticaj na organizam majke i bebe;
4. ne uskraćujte ženama mogućnost da učestvuju u procesu porođaja;
5. ne izazivaju ovisnost o drogama.

Za ublažavanje bolova, uz Promedol, koriste se:

• fentanil;
• Omnopon;
• Gomk;
• dušikov oksid.

Prva tri se odnose na narkotičke analgetike. Njihovo djelovanje zasniva se na komunikaciji sa opijatnim receptorima. Sigurni su za majku i bebu. Smiruje, opušta, održava svijest. Lijekovi imaju antispazmodičko i analgetsko djelovanje, ispravljaju kontrakcije materice i pospješuju širenje grlića materice.

Fentanil počinje djelovati nakon 1-2 minute. Aktivan pola sata. Brz, snažan efekat se objašnjava njegovom lakom propusnošću i visokom lipofilnošću. Daje snažan umirujući efekat, gubitak boli uz održavanje svijesti.

Omnopon je dostupan u obliku praha i rastvora. Aktivan analgetik, potiskuje bolne senzacije, usporava uslovljeni refleksi. Glavna svojstva su zbog morfija koji sadrži. Kada se primjenjuje subkutano, učinak traje 3-5 sati.

Gomk se koristi ako je trudnici potreban odmor. Pospanost se javlja 10-15 minuta nakon primjene. Opuštanje traje 3 – 5 sati.

Dušikov oksid. Inhalaciona anestezija se široko koristi tokom porođaja. Koristi se kada je cerviks proširen za 3-4 cm, ako je bol pri kontrakcijama izražena. Dušikov oksid se smatra glavnim lijekom. Prednost leži u sigurnosti za majku i dijete. Akcija dolazi brzo i također se završava. Nisu primećeni negativni efekti, nema mirisa.

Oksid se daje kroz masku pomoću posebnog aparata. Porodilica udiše dušik i osjeća se lagano vrtoglavicu. Djelovanje plina počinje u roku od jedne minute, pa se na početku kontrakcije napravi nekoliko dubokih udisaja.

Promedol se odnosi na sintetičke droge, slabiji od morfijuma. Ima umjereno antispazmodičko djelovanje. Promedol tokom porođaja retko izaziva mučninu, povraćanje, manje deprimira respiratorni sistem, a posledice su mu blage. Lijek vam omogućava da se odmorite tokom procesa porođaja, bol je tup, ali uopće ne nestaje.

1 tableta uključuje 25 mg trimeperidin .

1 ml otopine za injekciju uključuje 10 mg ili 20 mg trimeperidin .

Obrazac za oslobađanje

Lijek Promedol dostupan je u obliku tableta od 10 ili 20 komada u pakovanju, kao iu obliku 1% ili 2% otopine za injekcije u ampulama od 5, 10, 100, 150, 200, 250 ili 500 komada. po paketu.

farmakološki efekat

Analgetik, antišok, antispazmodik, uterotonik, hipnotik.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Lijek Promedol pripada farmakološkoj grupi narkotik (opioid ), sa glavnim analgetskim efektom. Aktivna supstanca Promedol prema INN klasifikaciji – trimeperidin , pokazuje agonistički efekat na opioidni receptori . Aktivira endogeno lek protiv bolova (antinociceptivan ) sistem , čime se krši različitim nivoima CNS, prevoz impulsi bola između neurona . Trimeperidin takođe utiče na više odeljenja mozak , mijenjajući emocionalnu boju sindrom bola .

Farmakološki efekti Promedola su slični onima i izraženi su povećanjem prag bola za simptome boli različitog porijekla, inhibicija, kao i blaga hipnotički efekat .Suzbijanje respiratorni centar , kada se koristi Promedol, manifestira se u manjoj mjeri u odnosu na Morfijum . Manje je vjerovatno da će lijek uzrokovati simptome kao što su mučnina I povraćati , donekle pojačava kontraktilna funkcija I tonus miometrijuma , ima umjerenu antispazmodičnu efikasnost u odnosu na ureteri I bronhi, kao i spazmogeni efekat, lošiji od dejstva Morfijum , prema crijeva I bilijarnog trakta .

Razvoj analgetskog učinka Promedola, kada se primjenjuje parenteralno, opaža se nakon 10-20 minuta, brzo se povećava i postiže svoju maksimalnu vrijednost nakon 40 minuta. Visoki analgetski efekti traju 2-4 sata, kada se izvode - više od 8 sati.

Oralna primjena osigurava analgetski učinak lijeka, koji je 1,5-2 puta manji nego kada se primjenjuje parenteralno.

Za bilo koji način isporuke trimeperidin u organizam, njegova apsorpcija se odvija prilično brzo. TCmax kada se uzima oralno se opaža nakon 60-120 minuta. Kada se daje intravenozno, sadržaj trimeperidin u plazmi se brzo smanjuje i nakon 2 sata detektuju se samo koncentracije u tragovima.

Sa proteinima plazme trimeperidin vezuje za 40%. Basic metabolizam prelazi u jetra kroz proces hidrolize oslobađanje normeperidin I meperidinska kiselina i dalje konjugacije. T1/2 traje od 2,4 do 4 sata, blago se povećava.

Izlučeno bubrezi u malim količinama, uključujući 5% nepromijenjenih.

Indikacije za upotrebu

Kupovanje sindrom bola srednjeg i jakog intenziteta sa:

• bol nakon operacije hirurška intervencija ;
• bol kod pacijenata;
• nestabilna angina ;
• raslojavanje aneurizma aorte ;
• bubrežna arterija ;
• akutna perikarditis ;
• plućna arterija i arterije udova;
• zrak;
• akutni pleuritis ;
• srčani udar pluća ;
• spontano pneumotoraks ;
• perforacija jednjaka;
• hronični;
• paranefritis ;
• akutna disurija ;
• bubrežne i jetrene kolike ;
• akutni napad;
• prijapizam ;
• akutna;
• lumbosakralni radikulitis;
• kauzalgija ;
• akutna vezikulitis ;
• talamički sindrom;
• akutna neuritis ;
• ozljede i opekotine;
• izbočina intervertebralni disk;
• strana tela u uretra, rektum, bešika.

Promedol se prepisuje u akušerska praksa sa ciljem da ublažavanje porođajnih bolova i kao pluća stimulans radna aktivnost.

IN hirurška praksa lijek je indikovan za premedikacija iu sastavu kao analgetska komponenta (na primjer, provodljivost neuroleptanalgezija u kombinaciji sa antipsihotici ).

Plućni edem , ljuto zatajenje lijeve komore I kardiogeni šok , također su među indikacijama za primjenu Promedola.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za uzimanje Promedola su:

• pacijent da trimeperidin ;
• starost do 2 godine;
• bolna stanja u kojima se nalazi respiratorna depresija ;
• korištenje paralelne terapije MAO inhibitori , kao i do 21 dan nakon njihovog otkazivanja.

Postoji i niz relativnih kontraindikacija u kojima je primjena Promedola moguća samo uz izuzetan oprez, a to su:

• respiratorna insuficijencija ;
• i/ili jetra;
• hronično Otkazivanje Srca ;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde ;
• traumatske ozljede mozga;
• depresija CNS-a ;
• miksedem ;
• striktura uretre ;
• hirurške manipulacije na mokraćnom sistemu ili gastrointestinalnom traktu;
• konvulzije ;
• opstruktivne plućne bolesti , hronični tok;
• arterijska hipotenzija ;
• emocionalna labilnost;
• kaheksija ;
• starija dob;
• oslabljeni pacijenti;
• upalne prirode;
• (uključujući istoriju).

Nuspojave

• zamagljen vid;
• diplopija ;
• konvulzije ;
• nevoljne kontrakcije mišića;
• slabost;
• konfuzija ;
• neobične ili noćne more;
• anksioznost;
• paradoksalno uzbuđenje;
• ukočenost mišića (posebno respiratorni);
• retardacija psihomotornih reakcija ;
• tinitus.

Promedol at propisano za I stimulacija porođaja . Injekcije se sprovode intramuskularno ili potkožno u dozama od 20-40 mg, uz pozitivnu procjenu stanja fetusa i proširenje cerviksa za 3-4 cm. Promedol podstiče opuštanje cervikalnih mišića , čime se ubrzava proces njegovog otkrivanja. Posljednju injekciju treba dati 30-60 minuta prije predviđene isporuka , izbjeći negativne posljedice tokom porođaja povezano sa supresija fetalnog disanja .

Maksimalna parenteralna doza za odrasle pacijente je 40 mg, a maksimalna dnevna doza je 160 mg.

Za djecu stariju od 2 godine, doza Promedola je od 0,1 do 0,5 mg/kg, uz subkutanu, intramuskularnu i rijetko intravensku primjenu. Ponovljene injekcije za ublažavanje boli mogu se provesti nakon 4-6 sati.

Prilikom izvođenja, kao njegova komponenta, Promedol se primjenjuje intravenozno u dozi od 0,5-2,0 mg/kg/sat. Maksimalna doza tokom cijelog trajanja liječenja operacije , ne bi trebao biti veći od 2 mg/kg/sat.

Provodi se u dozi od 0,1-0,15 mg/kg, prethodno razrijeđen Promedol u 2-4 ml natrijum hlorida za injekcije. Početak efekta postupka se uočava nakon 15-20 minuta, vrhunac djelovanja se javlja nakon otprilike 40 minuta, uz postupno smanjenje učinkovitosti tijekom 8 sati ili više.

Predoziranje

U slučaju predoziranja Promedolom, glavni negativni učinak je depresija svesti I supresija disanja , do stanje . Razno poboljšano nuspojave. Karakterističan znak dijagnoze predoziranja može biti mioza (suženje zjenica).

Interakcija

Tokom paralelne upotrebe Promedola sa tablete za spavanje I sedativi , anksiolitici, antipsihotici , relaksanti mišića , etanol, znači opšta anestezija i drugi narkotički analgetici , intenzivira se CNS i respiratorna depresija .

Kada se uzima sistematski barbiturati , posebno Fenobarbital , primijetio smanjenje analgetskog učinka trimeperidin .

Promedol može povećati efikasnost antihipertenzivnih lijekova (diuretici , blokatori ganglija itd.).

Antidiarrheal I antiholinergički sredstva mogu dovesti do retencija urina , težak zatvor , opstrukcija crijeva .

Trimeperidin pojačava efekte lijekovi With antikoagulans aktivnosti, u vezi sa kojima, sa njihovim zajednička upotreba potrebna kontrola plazma protrombina .

Terapija upotrebom , trenutno dostupna ili provedena ranije, smanjuje učinak Promedola.

Kombinovani tretman sa MAO inhibitori može izazvati ozbiljne posljedice povezane sa kočenje ili prenadraženost centralnog nervnog sistema i dovesti do razvoja hipotenzivna ili hipertenzivna krize .

Efekti se smanjuju kada se uzimaju zajedno sa Promedolom.

Nalokson , koji je protivotrov trimeperidin , eliminiše njegove nuspojave: supresija disanja , analgezija, depresija CNS-a . At ovisnost o drogi ubrzava razvoj simptoma" sindrom ustezanja «.

Takođe utiče na ubrzanje simptoma" sindrom ustezanja " at ovisnost o drogi . Nakon primjene lijeka, uporni i teško otklonivi simptomi se javljaju prilično brzo, ponekad u roku od 5 minuta, a promatraju se 2 dana.

Uslovi prodaje

Da biste kupili ovaj lijek, potreban vam je ispravno popunjen recept za Promedol Latinski, na obrascu utvrđenom pravilima, sa svim priloženim podacima i pečatima.

Uslovi skladištenja

I rastvor za injekciju i Promedol tablete pripadaju listi A. Temperatura skladištenja leka je 8-15°C.

Najbolje do datuma

Za tablete i rastvor – 5 godina.

specialne instrukcije

Tokom terapije Promedolom, bolje je suzdržati se od mršavljenja i opasan rad, kao i od vožnje automobila.

At sistematsku primjenu Promedola se može razviti ovisnost o drogama .

Za djecu

Propisuje se deci starijoj od 2 godine, strogo prema indikacijama, u tačno preporučenim dozama, uz izuzetan oprez i pod nadzorom lekara.

Sa alkoholom

Liječenje Promedolom ne smije se kombinovati s pijenjem alkoholnih pića.

Tokom trudnoće (i dojenja)

Za vrijeme menstruacije (osim u slučajevima početka porođaja, u kojima je lijek indiciran kao analgetik i stimulans), kao i tokom menstruacije, Promedol se propisuje s krajnjim oprezom, uzimajući u obzir sve moguće negativne efekte terapije za majku, fetusa ili novorođenčeta.

Beverly Lawrence Beach, UK
(Izvod iz članka Terapija lekovima na porođaju: kako će ona reagovati 20 godina kasnije?)
Primalje danas, 1999

Demerol ( promedol)

Jedna od droga koja se najčešće koristi pri porođaju je petidin, sintetička narkotička supstanca slična strukturi morfiju. U Velikoj Britaniji je poznat kao "meperidin", u Americi - "Demerol" (a u Rusiji - "Promedol". - Napomena prevodioca)
Postao je lijek izbora većine engleskih babica, uglavnom zato što je to jedina opojna droga koju njihova dozvola dozvoljava.

Obično se ženama prepisuje doza od 150 mg, ali one babice koje koriste male doze prepisuju, na primjer, 25 mg i tvrde da je i ova doza efikasna.

Demerol lako prolazi kroz placentu. Dijete može imati vrlo visoku osjetljivost na njega zbog nezrelosti krvno-moždane barijere (BBB – ono što razdvaja krvne žile i moždane stanice – napomena prevodioca) i zbog prisustva hepatičnog šanta (zbog kojeg krv fetusa distribuira se zaobilazeći jetru, neutralizirajući toksične tvari - napomena prevoditelja (Burt, 1971). Ako se očekuje da će se beba roditi u roku od sat vremena, većina babica će pokušati izbjeći korištenje Demerola jer postoji rizik da lijek uđe u tijelo bebe. Međutim, studije pokazuju da Demerol ima najveći depresivni učinak na respiratorni sistem djeteta kada se daje 2-3 sata prije rođenja. Što je veća doza primijenjena majci, to je veći učinak na fetus (Yerby, 1996).

Zbog nezrelosti djetetove jetre, potrebno mu je mnogo duže da izbaci lijek iz organizma - od 18 do 23 sata.

Unatoč činjenici da se 95% doze lijeka eliminira iz tijela u roku od 2-3 dana, to ima veliki značaj za dojenje. Rajan je pokazao da je "Demerol lijek koji najviše ometa dojenje". Tokom dojenja, majka često nesvjesno daje bebi dodatnu dozu Demerola, jer ovaj lijek prelazi u mlijeko. Možda ne zna šta uzrokuje bebinu pospanost. a i uzrok njenih problema sa stavljanjem na grudi je Demerol.

Dugoročni efekti Demerola malo proučavan. Međutim, kod djece koja su primila veliku dozu Demerola tokom porođaja, ovi efekti su nastavili da se otkrivaju 6 sedmica: češće su plakali tokom pregleda, bili su nemirniji i, nakon buđenja, rjeđe su se smirili sami. Učinak Demerola bio je najuočljiviji kod djece u dobi od 7 dana, posebno kod onih koji su primili veliku dozu (Belsey, 1981). Zanimljivo je da istraživači smatraju da je efekat leka tokom 6 nedelja dugoročni efekat. Dugoročnim bismo nazvali efekat koji sam sebe utiče tokom mnogo godina.

Prijevod V.A. Maslova

Oslobađanje od bolova pri porođaju

Lekovi za ublažavanje bolova tokom porođaja

Popularno medicinsko sredstvo za ublažavanje bolova kod porođaja

Bez sumnje, porođaj jeste najveći događaj u životu žene. Ali trebat će nam puno snage, strpljenja i marljivosti prije susreta s bebom. Međutim, to nije ono što obično plaši trudnice. Najčešći strah prije porođaja je strah od bola. Mnoge žene traže od ljekara lijekove za ublažavanje bolova tokom porođaja. Ali da li su ove procedure tako „bezopasne“ kao što neke buduće majke misle?

Ženska percepcija bola tokom porođaja značajno varira. Ovaj proces u potpunosti kontroliše nervni sistem, a strah je taj koji smanjuje prag osetljivosti na bol. Ispada da je to neka vrsta začaranog kruga: boli nas jer se bojimo bola.

Kada je potrebno ublažavanje bolova lijekovima?

Ponekad tokom porođaja postoji potreba za dodatnim lijekovima za ublažavanje bolova. Na primjer, medikamentozna pomoć neophodna u slučaju razvoja određenih anomalija porođaja koje produžavaju trajanje porođaja. Takva odstupanja uključuju: slabost porođaja, neusklađenost (poremećaj) porođaja, prerano pucanje plodove vode (nastaje prije početka kontrakcija ili istovremeno s njima).

Ova stanja zaista produžavaju i komplikuju porođaj i oduzimaju snagu porodilji. Ali budućoj majci zaista treba snaga: na kraju druge faze porođaja imat će veliki fizički rad- guranje! Kako bi se žena odmorila i stekla snage za odlučujući događaj, tokom porođaja koriste se lijekovi protiv bolova.

Osim toga, neke porodilje imaju patološki nizak prag osjetljivosti na bol. Drugim riječima, ove žene osjećaju bol mnogo ranije i mnogo jače nego što bi to inače trebalo biti. Naravno, u ovom slučaju, ženama je potrebno i dodatno ublažavanje bolova tokom porođaja. Dešava se i da je upotreba lijekova protiv bolova određena željom žene, što je u pravilu moguće pri porođaju po ugovoru o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

Sredstva protiv bolova

Reći ćemo vam o najčešće korištenim lijekovima protiv bolova u arsenalu opstetričara i anesteziologa. To uključuje narkotičke analgetike i lijekove za regionalnu anesteziju kao što su: Promedol, epiduralna anestezija i dušikov oksid.

Promedol

Najčešće se promedol propisuje za ublažavanje bolova tokom porođaja. Ovaj lijek spada u grupu narkotičkih analgetika, drugim riječima - ovo je droga. Može se primijeniti intramuskularno (što je poželjno) ili intravenozno.

Pretpostavlja se da ćete pod dejstvom leka moći da dobijete pauzu od 30 minuta do dva sata: opustite se, pa čak i spavate. U stvarnosti, prilično je teško unaprijed predvidjeti kako će žena reagirati na uvođenje promedola.

Ima žena koje nakon takve anestezije mirno spavaju do rođenja bebe, dok druge dobiju priliku samo da odrijemaju između kontrakcija. Promedol prodire kroz placentnu barijeru, a beba takođe spava tokom perioda delovanja leka. Uz ovu funkciju je povezano gornje vremensko ograničenje ublažavanje bolova promedolom- najkasnije dva sata pre rođenja bebe.

Dakle, nakon proširenja grlića materice za 8 cm, insercija promedola se ne proizvodi. Uostalom, nakon rođenja, dijete mora samostalno udahnuti, što znači da ne bi trebalo biti pospano. Također nije uobičajeno propisivati ​​narkotičke analgetike prije nego što se cerviks proširi za 4-5 cm, jer to može doprinijeti razvoju slabe radne snage.

Osim stvarnog ublažavanja porođajnih bolova, promedol se propisuje i za liječenje različitih patologija porođaja. Na primjer, uvijek se koristi kao aplikacija (za ublažavanje efekta) prije uvođenja tvari za stimulaciju porođaja - oksitocina - kada se korigiraju slabi porod.

Moguće komplikacije pri davanju narkotičkih analgetika tokom porođaja uključuju mučninu, povraćanje, pospanost, letargiju, zbunjenost kod majke i „začepljenost“ (rezidualni efekat narkotičke supstance, koji se manifestuje u usporenosti vitalnih refleksa i funkcija, prvenstveno disanja) u vreme porođaja. rođenje bebe - ako je ublažavanje bolova izvršeno kasno.

Dušikov oksid

Postoji još jedna metoda lijeka ublažavanje porođajnih bolova. donedavno se široko koristio u domaćoj i stranoj akušerskoj praksi. Riječ je o upotrebi dušikovog oksida, plina koji pri udisanju smanjuje osjetljivost na bol. Trenutno se ova metoda praktički ne koristi zbog niske efikasnosti i velikog broja komplikacija (respiratorna depresija u trudnice).

U zaključku, želio bih skrenuti pažnju budućim majkama na ovu činjenicu. Nema medicinska intervencija ne može naškoditi - ako je opravdano. Stoga, prije nego što odlučite da odaberete jednu ili drugu metodu ublažavanja porođajnih bolova, morate zajedno sa svojim liječnikom ozbiljno odmjeriti prednosti i nedostatke.

Zapamtite da trudnoća i porođaj nisu bolest, već najprirodnija stvar žensko tijelo stanje. To znači da je priroda obezbijedila sve kako biste se uspješno nosili s ovim zadatkom - tako teškim i tako sretnim sami!

U svoje lično ime, želim da dodam, zapamtite - promendol je lijek, čiji je učinak na djetetov organizam slabo proučavan, a dugoročne učinke niko uopće nije proučavao. Pa izvucite sami zaključke...

Kao što znate, bol tokom porođaja je sasvim prirodna pojava. Ali postoje situacije kada liječnici i dalje moraju pribjeći lijekovima protiv bolova. Kada se to dešava i koje metode savremena medicina ima za borbu protiv bola?

Nije tajna da je porođaj prilično ozbiljan test za tijelo. buduca majka. Prvo, ovaj proces traje dosta dugo. Za ženu koja se sprema da postane majka po prvi put, porođaj traje u prosjeku 12 sati. Za one koji ponovo rađaju, ovo vrijeme je malo smanjeno – obično 6-8 sati; međutim, mnogo zavisi od intervala između poslednje rođenje, kao i o karakteristikama toka ovog porođajnog procesa, težini bebe, starosti i zdravstvenom stanju buduće majke.

Drugo, radna aktivnost je povezana sa značajnim troškovima fizička snaga. Na primjer, u drugoj fazi porođaja, koja je dobrovoljan (tj. kontrolirani) fizički napor porođajnice, utrošak fizičke energije je uporediv sa višesatnim treningom na spravama za utege ili poljoprivrednim radom.

Treće, tokom porođaja, kontraktilna aktivnost materice, ili kontrakcije, povezana je s bolom. Upravo ovaj faktor čini većinu trudnica strahom od predstojećeg porođaja, sumnjajući u vlastitu snagu i strpljenje. Strah od bola ometa punu pripremu za porođaj, ne dozvoljava budućoj majci da se prilagodi pozitivnom raspoloženju i da sebi postavi ispravan emocionalni stav prema porođaju.

Ali mnogo toga zavisi od odnosa prema samom procesu rađanja deteta, od psihičkog stanja porodilje i od nivoa psihoemocionalne udobnosti. Činjenica je da je čitav mehanizam porođaja, čitav ovaj složeni niz fizioloških procesa koji doprinose rođenju bebe, u potpunosti kontrolisan od strane centralnog nervnog sistema porodilje. Kada se plašimo ili, još gore, paničimo, naš nervni sistem je u preuzbuđenom stanju. Strah parališe volju, sprečava vas da se koncentrišete na proces porođaja i na adekvatan način poštujete preporuke medicinskog osoblja porodilišta. Vrlo često strah postaje glavni razlog nepovjerenja prema ljekarima. Konačno, strah uzrokuje smanjenje prirodnog praga osjetljivosti na bol. Drugim riječima, što je strašnije to je bolnije. Dakle, porodilja koja doživljava jak strah od bola doživljava mnogo više bola tokom porođaja. Formira se svojevrsni začarani krug bola i straha. Nažalost, takva promjena psihičkog statusa vrlo je često glavni uzrok razvoja različitih poremećaja porođaja. Kako bi se stvorili što ugodniji uslovi, moderniziraju se porodilišta u većini modernih porodilišta. Trudili su se da porodilju smjeste u posebnu prostranu prostoriju - "porodilište". Ova prostorija sadrži sve što je potrebno za predstojeći porođaj, što omogućava da se pacijentkinja ne premešta iz prenatalne u porođajnu, kao što je to bio slučaj ranije. Danas se veliki značaj pridaje dizajnu porodičnog enterijera. Zasebna prostorija koja minimalno podsjeća na to da je unutar zidova medicinska ustanova, omogućava vam da se bolje prilagodite uslovima porodilišta.

Kako bi se povećao psihološki komfor porodilje i samopouzdanje medicinsko osoblje U mnogim porodilištima praktikuju se takozvani “partnerski porođaji”. Rođeni partner može biti budući tata ili neko od drugih rođaka ili prijatelja porodilje. Ponekad se na partnerski porođaj pozove profesionalac - psiholog ili akušer. U prisustvu voljene osobe, mnoge žene se osjećaju sigurnije i smirenije.

Značajan značaj pridaje se i prenatalnoj psihološkoj pripremi. Profesionalni psiholozi koji rade u centrima za planiranje porodice, kao iu nekim državnim i komercijalnim organizacijama, angažovani su na stvaranju optimalne psihološke slike buduće majke. prenatalne klinike. Osim toga, trenutno postoji veliki broj kurseva za buduće roditelje koji zahtijevaju individualnu i grupnu nastavu kako bi se pripremili za porođaj. Tokom nastave doktori govore o mehanizmu porođaja, promjenama u osjećajima majke u različitim fazama porođaja, podučavaju pravila ponašanja i metode samoanestezije tokom trudova, objašnjavaju značenje medicinskih manipulacija tokom porođaja. Međutim, postoje različiti individualne karakteristike zdravstveno stanje porodilje ili tok porođaja, pogoršanje bola trudnice tokom porođaja. Ponekad se doktori moraju suočiti s takozvanim patološki niskim pragom osjetljivosti na bol porođajne žene. Ovaj termin se odnosi na visoku reaktivnost centralnog nervnog sistema kao odgovor na minimalne bolne podražaje. Žene sa niskim pragom boli počinju da doživljavaju bol tokom porođaja mnogo ranije, a njihov stepen nelagode je mnogo intenzivniji nego kod žena sa normalnom osetljivošću na bol. One žene koje imaju izuzetno teško vrijeme (do gubitka svijesti) tolerišu čak i manje bolne podražaje (na primjer, potrebu za injekcijom za ublažavanje bolova tokom menstruacije) imaju pravo sumnjati da imaju nizak prag boli. U nekim slučajevima, intenzitet bola tokom kontrakcija je toliko značajan da ga porodilja ne može tolerisati. U takvim slučajevima psihološka priprema za porođaj i vještine samoanestezije možda neće biti dovoljne. U situacijama kada je upotreba fizioloških mjera za ublažavanje bolova neefikasna, akušeri nude medicinske metode.

Narkotički analgetici

Donedavno su ovi lijekovi bili najpopularnije sredstvo za ublažavanje bolova u akušerskoj praksi. Narkotički analgetici koji se u našoj zemlji koriste za ublažavanje bolova tokom porođaja su promedol. Ovaj lijek je odabran iz velikog broja različitih opojne droge zbog ograničenog trajanja.

Važno je da se lek koristi tokom porođaja u veoma maloj dozi. Lijek se primjenjuje intramuskularno (u stražnjicu) ili intravenozno. Djelovanje lijeka se javlja, kako liječnici kažu, "na vrhu igle": gotovo u trenutku kada se lijek primjenjuje, bol se povlači. Uz ublažavanje bolova, promedol ima i sedativni učinak: ubrzo nakon primjene lijeka porodilja se osjeća pospano i počinje drijemati. Ovaj učinak narkotičnog analgetika također se smatra korisnim: zahvaljujući njemu, porodilja ne samo da se oslobađa od boli, već ima i priliku da se odmori i dobije snagu prije početka perioda guranja.

Sedativni i analgetski efekti promedola nisu jednako izraženi kod svih pacijenata: osjetljivost na lijekove značajno varira i gotovo je nemoguće predvidjeti učinak 100% unaprijed. Neko nakon davanja anestetika spava „snom pravednika“, a da uopće ne osjeća kontrakcije do početka guranja. Neke žene i dalje osjećaju napetost tokom kontrakcija, ali faktor boli izostaje ili je značajno smanjen. U ovom slučaju, porodilja obično drijema između kontrakcija, a budi se tokom kontrakcija materice.

promedol djeluje 2,5-3 sata; Na osnovu toga definisane su jasne granice za upotrebu leka tokom porođaja. Obično se promedol ne propisuje prije 4 cm dilatacije grlića materice: u suprotnom postoji rizik od razvoja slabosti radne snage. Osim toga, u ranim fazama porođaja kontrakcije su kratke, rijetke i bezbolne - stoga je pitanje ublažavanja boli nebitno. Narkotički analgetici nikada ne propisivati ​​kasnije od 6 cm cervikalne dilatacije. Ovo ograničenje je zbog činjenice da promedol, ulazeći u tijelo bebe kroz krvotok, djeluje na njega na isti način kao i na trudnicu. Pod uticajem promedola beba spava u narkotičkom snu. Naravno, do trenutka rođenja, djelovanje lijeka mora prestati: inače beba neće moći prvi put udahnuti. Buduća majka bi se također trebala probuditi kada počinje guranje: ovaj proces zahtijeva aktivno učešće žene u porođaju.

Ako se poštuje navedeni vremenski okvir za ublažavanje boli promedolom, ne uočavaju se komplikacije za majku i fetus. Nakon 3-3,5 sata od trenutka anestezije, lijek se potpuno eliminira iz tijela kroz bubrege i pluća majke. Tokom porođaja moguća je jednokratna upotreba promedola. Tokom djelovanja lijeka mogu se javiti nuspojave:

• mučnina, povraćanje;
• povećan/smanjen broj otkucaja srca;
• konfuzija;
• povećana percepcija zvuka, svjetlosti, dodira i mirisa.

Osim samog ublažavanja bolova, promedol se propisuje i za liječenje različitih patologija porođaja. Na primjer, koristi se kao premedikacija (za ublažavanje efekta) prije uvođenja tvari koja stimulira porođaj prilikom korekcije slabog porođaja. U istu svrhu, promedol se koristi prije početka indukcije porođaja - pokretanje porođaja u njegovom odsustvu. Premedikacija primjenom promedola omekšava trenutak primjene tvari koja stimulira porođaj, omogućavajući njeno djelovanje da bude što bliže prirodnom razvoju porođaja.

Epiduralna anestezija

Sljedeća i najpopularnija metoda danas je epiduralna anestezija. Kao i kod narkotičkih analgetika, postoji niz situacija u kojima je epiduralna anestezija jedino ispravno rješenje. Stoga se ova vrsta anestezije koristi za liječenje nekoordinacije porođaja – patologije u kojoj su kontrakcije bolne i nesistematske, a dinamika porođaja – proširenje cerviksa – izostaje. Epiduralna anestezija se koristi za umjetno održavanje normalan nivo krvni pritisak tokom porođaja kod žena koje pate razne forme arterijska hipertenzija (povećan krvni pritisak). Osim toga, epidural je apsolutno nezamjenjiv u slučajevima kada je potrebno minimizirati period guranja. Odnosno, buduća majka može sama roditi, ali puno učešće u procesu guranja može naštetiti njenom zdravlju. Primjer takve situacije je srčana mana u trudnice, neke promjene na očima i arterijska hipertenzija. U ovom slučaju, kako bi se ženi olakšalo guranje, efekat epiduralne anestezije se produžava skoro do faze urezivanja glave (pojava glave u lumenu međice tokom kontrakcije). Zatim se radi epiziotomija (rez na međici) i beba se rađa uz minimalan fizički napor majke. Neindicirani porođaj je moguć u okviru ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

Ova vrsta ublažavanja bolova koristi lijekove slične onima koji se koriste u stomatološkoj praksi. Anestetik (supstanca) se ubrizgava u epiduralni prostor, oko tvrdog meninge kičmena moždina. Tehnika epiduralne anestezije je složenija od ublažavanja bolova promedolom. Epiduralnu anesteziju izvodi anesteziolog. Prije prihvatanja konačna odluka Anesteziolog će obaviti preliminarne konsultacije o načinu ublažavanja bolova. Tokom pregleda i razgovora sa porodiljom, lekar utvrđuje indikacije i kontraindikacije za epiduralnu anesteziju kod ove pacijentice, predviđa rizik od razvoja određenih komplikacija, utvrđuje podnošljivost lekova koji se koriste za ovu metodu ublažavanje bolova.

Postupak anestezije se izvodi u porodilištu ili maloj operacionoj sali. Od buduće majke se traži da zauzme položaj koji doktoru olakšava izvođenje manipulacije. Postoje dvije mogućnosti položaja pacijentice, ovisno o njenom stanju, fazi porođaja i anatomske karakteristike strukture kičme. U prvom slučaju, porodilja se sjedi leđima okrenuta doktoru i traži da nagne glavu do koljena. U drugoj opciji, buduća majka zauzima isti "fetalni položaj" dok leži na boku leđima okrenuta doktoru. Nakon površinske anestezije kože (ubrizgavanje u kožu) u području intervencije, doktor posebnom iglom pravi punkciju između pršljenova. Zatim se u mjesto punkcije (na nivou 3-4 lumbalnog pršljena) ubacuje meka fleksibilna cijev - kateter kroz koji se lijek ubrizgava u kičmeni kanal. Vanjski dio katetera pričvršćen je za kožu ljepljivom trakom; Na mjesto uboda stavlja se aseptični zavoj. Tokom porođaja, lekar može po potrebi dodati dozu anestetika kroz kateter.

Kao rezultat takve anestezije, oni su "odsječeni" signali bola od materice do mozga. Odnosno, "signal distresa" koji šalju receptori za bol ne stiže do centra za bol u mozgu, jer je prijenos nervnog impulsa blokiran kao rezultat uvođenja anestetika u kičmeni kanal.

Zdravstveno stanje buduće majke, na ovaj način anestezirane, značajno se razlikuje od učinka promedola. Ovo ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti uključuju odsustvo negativnog efekta na centralni nervni sistem. Lijekovi koji se koriste za anesteziju nemaju hipnotički učinak, ni na koji način ne mijenjaju svijest buduće majke i ne izazivaju gag refleks. Tokom perioda anestezije, porodilja i dalje osjeća kontrakcije, ali samo kao mišićne kontrakcije; nema osetljivosti na bol. Nedostaci uključuju prisilni položaj porodilje - nakon davanja lijeka, u većini slučajeva ne može ustati; Osetljivost nestaje ispod mesta uboda. Važno je da dok žena počne da gura, može sama da deluje. Naravno, slobodno ponašanje tokom porođaja ne dolazi u obzir. Gubi se i psihoemocionalni kontakt sa bebom, a još nije poznato koliko to dijete osjeća. Međutim, glavni problem ove metode je što lijekovi koji se koriste tokom epiduralne anestezije za ublažavanje stanja porođajne majke ne dopiru do bebe i ne izazivaju oslobađanje endorfina. Drugim riječima, ovo je jedina metoda ublažavanja bolova koja pogađa samo majku. U tom slučaju beba ostaje bez ublažavanja bolova. A u slučaju kada majka ne dobije medicinsku podršku tokom porođaja, kao odgovor na bol proizvodi malu količinu endorfina, koji, ulazeći u krvotok do fetusa, anestezira ga u drugoj fazi porođaja.

Hvala ti

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Porođaj su prirodni fiziološki proces koji završava trudnoću svake žene. Kao fiziološki proces, porođaj ima određene karakteristike i prati ga niz specifičnih manifestacija. Jedna od najpoznatijih manifestacija porođaja je bol. Upravo je sindrom boli koji prati svaki porođaj predmet brojnih rasprava, kako među samim trudnicama tako i među ljekarima, jer ovu karakteristikuČini se da je čin rođenja najsnažnije emocionalno nabijen i duboko utječe na psihu.

Svaki bol ima vrlo specifičan učinak na ljudsku psihu, uzrokujući duboke emocionalna iskustva i stvaranje stabilnog sjećanja na događaj ili faktor praćen bolom. Budući da bol prati gotovo cijeli porođajni čin, koji inače može trajati od 8 do 18 sati, svaka žena pamti ovaj proces do kraja života. Bol tokom porođaja ima jarku emocionalnu boju, koja zavisi od pojedinca psihološke karakteristike ličnost, kao i specifične okolnosti koje okružuju čin rođenja, mogu se lako tolerirati ili, naprotiv, vrlo teško.

Žene za koje se porođajni bol podnosio relativno lako ili, po terminologiji samih majki, „bio podnošljiv“, nemaju pojma šta su doživjele i osjećale druge predstavnice ljepšeg spola, koje su, sticajem okolnosti, osetio užasan, nepodnošljiv bol.

Na osnovu njihovog čulnog iskustva, javljaju se dva radikalna stava u odnosu na ublažavanje boli tokom porođaja – neke žene smatraju da je bolje „biti strpljiv“ zbog zdrava beba, a ovi su spremni na bilo koju drogu, pa i onu koja je vrlo “štetna” za dijete, koja će ih spasiti od paklenih, nepodnošljivih muka. Naravno, oba stava su radikalna i stoga ne mogu biti istinita. Istina leži negdje u području klasične "zlatne sredine". Razmotrimo različite aspekte koji se odnose na ublažavanje bolova tokom porođaja, oslanjajući se prije svega na zdrav razum i podatke iz ozbiljnih, pouzdanih istraživanja.

Ublažavanje bolova pri porođaju - definicija, suština i opće karakteristike medicinske manipulacije

Anestezija porođaja je medicinska manipulacija koja omogućava da se porodilji osiguraju najudobniji uvjeti, čime se minimizira stres, eliminira neizbježan strah i bez stvaranja negativne slike o porođajnom činu za budućnost. Uklanjanje boli i otklanjanje snažnog, podsvjesnog straha povezanog s njim, efikasno sprječava smetnje porođaja kod mnogih dojmljivih žena koje imaju izraženu emocionalnu percepciju stvarnosti.

Ublažavanje porođajnih bolova zasniva se na upotrebi različitih medicinskih i nemedicinskih tehnika koje smanjuju nivo mentalne anksioznosti, ublažavaju napetost i zaustavljaju provođenje impulsa bola. Za ublažavanje porođajnih bolova ne možete koristiti cijeli niz trenutno dostupnih lijekova i nemedikamentoznih metoda, jer mnoge od njih, uz analgeziju (ublažavanje boli), uzrokuju potpuni gubitak osjetljivosti i opuštanje mišića. Žena tokom porođaja treba ostati osjetljiva, a mišići se ne smiju opuštati, jer će to dovesti do zaustavljanja porođaja i potrebe za upotrebom stimulativnih lijekova.

Sve metode ublažavanja porođajnih bolova koje se trenutno koriste nisu idealne, jer svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke, te se stoga u konkretnom slučaju metoda ublažavanja porođajnih bolova mora odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir psihološke i psihičko stanježene, kao i akušerska situacija (položaj, težina fetusa, širina karlice, ponovljeni ili prvi porod, itd.). Izbor optimalne metode porođajne anestezije za svaku ženu pojedinačno provode zajednički akušer-ginekolog i anesteziolog. Učinkovitost različitih metoda porođajne anestezije nije ista, stoga za najbolji efekat možete koristiti njihove kombinacije.

Oslobađanje od porođaja u prisustvu teških hroničnih bolesti kod žene nije samo poželjno, već neophodna procedura, jer ublažava njenu patnju, ublažava emocionalni stres i strah za vlastito zdravlje i život djeteta. Porodična anestezija ne samo da ublažava bol, već u isto vrijeme prekida djelovanje adrenalinske stimulacije koja se javlja kod bilo kojeg bolnog sindroma. Zaustavljanje proizvodnje adrenalina omogućava vam da smanjite opterećenje srca žene koja se porodi, proširi krvne žile i na taj način osigura dobar protok krvi u posteljici, a time i bolju prehranu i isporuku kisika za dijete. Učinkovito ublažavanje boli tokom porođaja omogućava vam da smanjite energetske troškove ženskog tijela i njen stres. respiratornog sistema, kao i smanjiti potrebnu količinu kisika i na taj način spriječiti fetalnu hipoksiju.

Međutim, nije svim ženama potrebno ublažavanje bolova tokom porođaja, jer normalno podnose ovaj fiziološki čin. Ali ne treba izvlačiti suprotan zaključak da svako to može "izdržati". Drugim riječima, ublažavanje porođajnih bolova je medicinska procedura koju treba izvesti i koristiti ako je potrebno. U svakom slučaju, ljekar odlučuje koju metodu će koristiti.

Ublažavanje bolova tokom porođaja - prednosti i nedostaci (da li treba da imam ublažavanje bolova tokom porođaja?)

Nažalost, trenutno pitanje ublažavanja boli pri porođaju dijeli društvo na dva radikalno suprotstavljena tabora. Followers prirodno rođenje Smatraju da je ublažavanje bolova neprihvatljivo, a čak i ako je bol nepodnošljiva, morate, slikovito rečeno, stisnuti zube i izdržati, žrtvujući se budućoj bebi. Žene sa opisanim položajem su predstavnice jednog, radikalnog dijela populacije. Njima se vrlo žestoko protive predstavnice drugog dijela žena koje se drže potpuno suprotnog, ali jednako radikalnog stava, koji se konvencionalno može označiti kao “privrženik” ublažavanja bolova pri porođaju. Pristalice ublažavanja bolova smatraju da je ova medicinska procedura neophodna za sve žene, bez obzira na rizike, stanje djeteta, akušersko stanje i druge objektivne pokazatelje određene situacije. Oba radikalna tabora se žestoko svađaju, pokušavajući da dokažu svoju apsolutnu pravo, opravdavajući moguće komplikacije bol i ublažavanje bola sa najnevjerovatnijim argumentima. Međutim, nijedan radikalan stav nije ispravan, jer se ni posljedice ne mogu zanemariti jak bol, niti moguće nuspojave raznih metoda ublažavanja boli.

Treba imati na umu da je porođajna anestezija učinkovita medicinska procedura koja može smanjiti bol, ublažiti stres i spriječiti fetalnu hipoksiju. Stoga su prednosti ublažavanja boli očigledne. Ali, kao i svaki drugi medicinski zahvat, porođajna anestezija može izazvati niz nuspojava kod majke i djeteta. Ove nuspojave su, po pravilu, prolazne, odnosno privremene, ali njihovo prisustvo veoma neprijatno utiče na psihu žene. Odnosno, ublažavanje bolova je efikasna procedura koja ima moguće nuspojave, pa je ne možete koristiti kako biste željeli. Porođaj treba anestezirati samo kada to konkretna situacija zahtijeva, a ne prema uputama ili nekom standardu koji je prosječan za sve.

Stoga je rješenje na pitanje “Da li treba da uradim porođajnu anesteziju?” moraju se uzimati posebno za svaku konkretnu situaciju, na osnovu stanja žene i fetusa, prisutnosti prateća patologija i tok porođaja. Odnosno, ublažavanje boli mora se izvršiti ako žena ne podnosi dobro porođajne bolove ili dijete pati od hipoksije, jer u takvoj situaciji nema koristi medicinska manipulacija daleko prevazilazi mogući rizici nuspojave. Ako porod teče normalno, žena mirno podnosi kontrakcije, a dijete ne pati od hipoksije, onda možete bez anestezije, jer dodatni rizici u obliku mogućih nuspojava od manipulacije nisu opravdani. Drugim riječima, da biste donijeli odluku o ublažavanju porođajnih bolova, morate uzeti u obzir moguće rizike od nekorištenja ove manipulacije i od njene upotrebe. Rizici se zatim upoređuju i odabire opcija u kojoj će vjerovatnoća kumulativnih štetnih posljedica (psiholoških, fizičkih, emocionalnih, itd.) za fetus i ženu biti minimalna.

Dakle, pitanju ublažavanja boli pri porođaju ne može se pristupiti sa stanovišta vjere, pokušavajući ovu manipulaciju klasificirati kao, slikovito rečeno, bezuvjetno “pozitivnu” ili “negativnu”. Doista, u jednoj situaciji će ublažavanje boli biti pozitivna i ispravna odluka, ali u drugoj neće, jer za to nema indikacija. Dakle, da li će se dati ublažavanje bolova mora se odlučiti kada počnu porođaji, a ljekar će moći procijeniti konkretnu situaciju i porodilju, te donijeti uravnoteženu, razumnu, smislenu, a ne emotivnu odluku. A pokušaj da se unaprijed, prije početka porođaja, odluči kako se odnositi prema ublažavanju boli - pozitivno ili negativno - odraz je emocionalne percepcije stvarnosti i mladenačkog maksimalizma, kada se svijet prikazuje crno-bijelo, a sve događaji i radnje su ili bezuslovno dobri ili takvi definitivno loši. U stvarnosti, to se ne dešava, tako da ublažavanje porođajnih bolova može biti i blagoslov i katastrofa, kao i svaki drugi lijek. Ako se lijek koristi prema uputama, on je koristan, ali ako se koristi bez indikacija, može uzrokovati ozbiljne štete po zdravlje. Isto se može u potpunosti primijeniti i na ublažavanje bolova tokom porođaja.

Stoga možemo izvesti jednostavan zaključak da je ublažavanje bolova tokom porođaja neophodno kada za to postoje indikacije od strane žene ili djeteta. Ako nema takvih indikacija, onda nema potrebe za anesteziranjem trudova. Drugim riječima, stav o ublažavanju boli u svakom konkretnom slučaju treba biti racionalan, zasnovan na uzimanju u obzir rizika i stanja majke i djeteta, a ne na emotivnom stavu prema ovoj manipulaciji.

Indikacije za primjenu porođajne anestezije

Trenutno je ublažavanje porođajnih bolova indicirano u sljedećim slučajevima:

• Hipertenzija u trudnice;
• Povišen krvni pritisak kod žene tokom porođaja;
• Porođaj zbog gestoze ili preeklampsije;
• Teške bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema;
• Teške somatske bolesti kod žena, na primjer, dijabetes itd.;
• Cervikalna distocija;
• Diskoordinacija porođaja;
• Jak bol tokom porođaja, koji žena oseća kao nepodnošljiv (individualna netolerancija na bol);
• Teški strah, emocionalni i mentalni stres kod žene;
• Porod velikog fetusa;
• Karlična prezentacija fetusa;
• Mlada dob porodilje.

Metode (metode) za ublažavanje bolova tokom porođaja

Cijeli skup metoda za ublažavanje boli tokom porođaja podijeljen je u tri velike grupe:
1. Metode bez lijekova;
2. Metode liječenja;
3. Regionalna analgezija (epiduralna anestezija).

Nemedikamentne metode ublažavanja boli uključuju različite psihološke tehnike, fizioterapeutske procedure, pravilno duboko disanje i druge metode zasnovane na odvraćanju pažnje od boli.

Medicinske metode ublažavanja porođajnih bolova, kao što samo ime govori, zasnivaju se na upotrebi različitih lijekova koji imaju sposobnost umanjivanja ili zaustavljanja bolova.

Regionalna anestezija se, u principu, može svrstati u medicinsku metodu, jer se proizvodi uz pomoć savremenih snažnih lekova protiv bolova koji se daju u prostor između trećeg i četvrtog lumbalnog pršljena. Regionalna anestezija je najveća efikasan metod ublažava bolove tokom porođaja, pa se zbog toga trenutno vrlo široko koristi.

Metode ublažavanja bolova tokom porođaja: medicinski i nemedicinski - video

Nemedikamentozno (prirodno) ublažavanje porođajnih bolova

Najsigurniji, ali i najmanje na efikasne načine Ublažavanje porođajnih bolova su nemedikamentne, koje uključuju kombinaciju različitih metoda zasnovanih na odvraćanju pažnje od boli, sposobnosti opuštanja, stvaranju prijatne atmosfere itd. Trenutno se primjenjuje sljedeće metode koje se ne koriste lekovima ublažavanje porođajnih bolova:

• Psihoprofilaksa prije porođaja (pohađanje posebnih tečajeva gdje se žena upoznaje s procesom porođaja, uči pravilno disati, opuštati se, gurati itd.);
• Masaža lumbalnog i sakralne regije kralježnica;
• Pravilno duboko disanje;
• hipnoza;
• Akupunktura (akupunktura). Igle se postavljaju na sledeće tačke - na stomak (VC4 - guan-yuan), šaku (C14 - hegu) i potkolenicu (E36 - tzu-san-li i R6 - san-yin-jiao), u donju trećinu potkoljenice;
• Transkutana električna stimulacija živaca;
• Electroanalgesia;
• Tople kupke.

Najefikasnija nemedikamentozna metoda ublažavanja bolova kod porođaja je transkutana električna neurostimulacija, koja ublažava bol, a istovremeno ne smanjuje snagu. kontrakcije materice i stanje fetusa. Međutim, ova tehnika jeste porodilišta Rijetko se koristi u zemljama ZND, jer ginekolozi nemaju potrebne kvalifikacije i vještine, a jednostavno nema fizioterapeuta koji radi sa sličnim metodama u osoblju. Visoko efikasne su i elektroanalgezija i akupunktura, koje se, međutim, ne koriste zbog nedostatka potrebnih vještina među ginekolozima.

Najčešći načini nemedikamentoznog ublažavanja bolova tokom porođaja su masaža donjeg dela leđa i sakruma, boravak u vodi tokom kontrakcija, pravilno disanje i sposobnost opuštanja. Sve ove metode porodilja može koristiti samostalno, bez pomoći liječnika ili babice.

Masaža protiv bolova i položaji porođaja - video

Lekovi za ublažavanje bolova tokom porođaja

Medicinske metode ublažavanja porođajnih bolova su veoma efikasne, ali je njihova upotreba ograničena stanjem žene i moguće posljedice za fetus. Svi trenutno korišćeni analgetici su sposobni da prodru u placentu, pa se za ublažavanje bolova tokom porođaja mogu koristiti u ograničenim količinama (dozama) iu strogo određenim fazama porođaja. Čitav niz medicinskih metoda ublažavanja porođajnih bolova, ovisno o načinu primjene lijeka, može se podijeliti na sljedeće vrste:

• Intravenski ili intramuskularna injekcija lijekovi koji ublažavaju bol i eliminiraju anksioznost (na primjer, Promedol, Fentanil, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen, itd.);
• Inhalacija lijekova (na primjer, dušikov oksid, trilen, metoksifluran);
• Injekcija lokalnih anestetika u područje pudendalnog živca ili tkiva porođajni kanal(na primjer, novokain, lidokain, itd.).

Najefikasniji lijekovi protiv bolova tijekom porođaja su narkotični analgetici (na primjer, Promedol, Fentanyl), koji se obično daju intravenozno u kombinaciji sa antispazmodicima (No-shpa, platifillin, itd.) i sredstvima za smirenje (Trioxazin, Elenium, Seduxen itd.). ). Narkotički analgetici u kombinaciji sa antispazmodicima mogu značajno ubrzati proces dilatacije grlića materice, koji se može odvijati bukvalno za 2 - 3 sata, a ne za 5 - 8. Sredstva za smirenje mogu ublažiti anksioznost i strah kod porodilje, koja takođe ima blagotvorno utiče na brzinu cervikalne dilatacije. Međutim, narkotički analgetici se mogu davati samo kada je cerviks proširen 3-4 cm (ne manje) i prekinut 2 sata prije očekivanog izbacivanja fetusa, kako ne bi došlo do problema s disanjem i motoričke nekoordinacije. Ako se narkotički analgetici primjenjuju prije nego što se cerviks proširi 3 do 4 cm, to može uzrokovati prestanak porođaja.

Posljednjih godina postoji tendencija zamjene narkotičnih analgetika nenarkotičnim, kao što su tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin itd. Nenarkotični opioidi, sintetizirani posljednjih godina, imaju dobar analgetski učinak i istovremeno izazivaju manje izražene biološke reakcije.

Inhalacijski anestetici imaju niz prednosti u odnosu na druge lijekove, jer ne utječu na kontraktilnu aktivnost maternice, ne prodiru u placentu, ne narušavaju osjetljivost, omogućavaju ženi da u potpunosti učestvuje u porođajnom činu i samostalno pribjegava sljedećem. dozu gasa za smeh kada ona smatra da je potrebno. Trenutno se za inhalacionu anesteziju tokom porođaja najčešće koristi dušikov oksid (N 2 O, „gas smijeha“). Učinak se javlja nekoliko minuta nakon udisanja plina, a nakon prestanka davanja lijeka, njegova potpuna eliminacija se javlja u roku od 3 do 5 minuta. Babica može naučiti ženu da sama udiše dušikov oksid po potrebi. Na primjer, dišite tokom kontrakcija i nemojte koristiti gas između. Nesumnjiva prednost dušikovog oksida je njegova sposobnost da se koristi za ublažavanje bolova u periodu izbacivanja fetusa, odnosno samog rođenja djeteta. Podsjetimo da se narkotički i nenarkotični analgetici ne smiju koristiti u periodu izbacivanja fetusa, jer to može negativno uticati na njegovo stanje.

U periodu izbacivanja, posebno tokom porođaja sa velikim fetusom, možete koristiti anesteziju lokalnim anesteticima (novokain, lidokain, bupivakain i dr.), koji se ubrizgavaju u područje pudendalnog živca, perineuma i vaginalnog tkiva koje se nalazi pored. do grlića materice.

Metode ublažavanja bolova lijekova trenutno se široko koriste u akušerskoj praksi u većini porodilišta u zemljama ZND i prilično su učinkovite.

Opća šema primjene lijekovi za ublažavanje porođajnih bolova može se opisati na sljedeći način:
1. Na samom početku porođaja, korisno je davati sredstva za smirenje (na primjer, Elenium, Seduxen, Diazepam itd.), koji ublažavaju strah i smanjuju izraženu emocionalnu obojenost boli;
2. Kada se cerviks proširi za 3-4 cm i pojave bolne kontrakcije, mogu se davati narkotički (Promedol, Fentanyl, itd.) i nenarkotični (Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamin itd.) opioidni lijekovi protiv bolova. antispazmodici (No-shpa, Papaverin, itd.). U tom periodu ne-medikamentne metode ublažavanja porođajnih bolova mogu biti vrlo efikasne;
3. Kada se cerviks proširi za 3-4 cm, umjesto davanja lijekova protiv bolova i antispazmodika, možete koristiti dušikov oksid, učeći porodilju da samostalno udiše plin po potrebi;
4. Dva sata prije očekivanog izbacivanja fetusa treba prekinuti primjenu narkotičkih i nenarkotičnih lijekova protiv bolova. Za ublažavanje boli u drugoj fazi porođaja, u područje pudendalnog živca (pudendalni blok) mogu se ubrizgati dušikov oksid ili lokalni anestetici.

Epiduralno ublažavanje bolova tokom porođaja (epiduralna anestezija)

Regionalna analgezija (epiduralna anestezija) je posljednjih godina sve raširenija zbog svoje visoke efikasnosti, pristupačnosti i neškodljivosti za fetus. Ove metode omogućavaju maksimalnu udobnost ženi uz minimalan utjecaj na fetus i tok porođaja. Suština regionalnih metoda ublažavanja porođajnih bolova je uvođenje lokalnih anestetika (bupivakain, ropivakain, lidokain) u područje između dva susjedna pršljena (treći i četvrti) lumbalni region(epiduralni prostor). Kao rezultat toga, prijenos impulsa boli duž nervnih grana je zaustavljen, a žena ne osjeća bol. U to odjeljenje se daju lijekovi kičmeni stub, gdje nema kičmena moždina, tako da nema potrebe da brinete da ćete ga oštetiti.
Epiduralna anestezija ima sljedeće efekte na tok porođaja:

• Ne povećava potrebu za porođajem hitnim carskim rezom;
• Povećava učestalost primjene vakum ekstraktora ili akušerskih klešta zbog nepravilnog ponašanja porodilje, koja se ne osjeća dobro kada i kako gura;
• Period izbacivanja fetusa uz epiduralnu anesteziju je nešto duži nego bez porođajne anestezije;
• Može uzrokovati akutnu hipoksiju fetusa zbog naglog pada krvnog tlaka majke, koji se ublažava sublingvalnom primjenom nitroglicerinskog spreja. Hipoksija može trajati najviše 10 minuta.

Dakle, epiduralna anestezija nema izraženu i nepovratnu negativan uticaj na fetus i stanje porodilje, te se stoga može vrlo široko koristiti za ublažavanje bolova pri porođaju.
Trenutno su dostupne sljedeće indikacije za epiduralnu anesteziju tokom porođaja:

• Preeklampsija;
• Prijevremeno rođenje;
• Mlada dob porodilje;
• Teška somatska patologija (na primjer, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, itd.);
• Nizak prag boli kod žena.

To znači da ako žena ima bilo koje od gore navedenih stanja, mora se podvrgnuti epiduralnoj anesteziji kako bi ublažila bol tokom porođaja. Međutim, u svim ostalim slučajevima regionalna anestezija se može uraditi na zahtjev žene, ako porodilište ima kvalifikovanog anesteziologa koji tečno poznaje tehniku ​​kateterizacije epiduralnog prostora.

Lijekovi protiv bolova za epiduralnu anesteziju (kao i narkotični analgetici) mogu se početi primjenjivati ​​najkasnije do proširenja cerviksa za 3-4 cm, ali se kateter ubacuje u epiduralni prostor unaprijed, kada su kontrakcije žene još rijetke. i manje bolan, a žena može ležati u fetalnom položaju 20 – 30 minuta bez kretanja.

Lijekovi za ublažavanje porođajnih bolova mogu se davati kao kontinuirana infuzija (poput IV) ili u frakcijama (bolusi). Uz kontinuiranu infuziju, određeni broj kapi lijeka ulazi u epiduralni prostor u toku jednog sata, čime se efikasno ublažava bol. Uz frakcijsku primjenu, lijekovi se ubrizgavaju u određenoj količini u jasno određenim intervalima.

Za epiduralnu anesteziju koriste se sljedeći lokalni anestetici:

• Bupivakain - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% rastvora daje se frakciono nakon 90 - 120 minuta, a infuzija - 0,0625 - 0,25% rastvor na 8 - 12 ml/h;
• Lidokain - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% rastvora daje se frakciono nakon 60 - 90 minuta, a infuzija - 0,5 - 1,0% rastvor na 8 - 15 ml/h;
• Ropivakain - frakcionisano 5 - 10 ml 0,2% rastvora nakon 90 minuta, a infuzija - 0,2% rastvor 10 - 12 ml/sat.

Zahvaljujući kontinuiranoj infuziji ili frakcijskom davanju anestetika, postiže se dugotrajno ublažavanje boli pri porođaju.

Ako se iz nekog razloga lokalni anestetici ne mogu koristiti za epiduralnu anesteziju (na primjer, žena je alergična na lijekove ove grupe, ili pati od srčanih mana itd.), Tada se zamjenjuju narkotičkim analgeticima - Morfijem ili Trimeperedinom. Ovi narkotički analgetici se takođe frakciono ili infundiraju u epiduralni prostor i efikasno ublažavaju bol. Nažalost, narkotički analgetici mogu izazvati neugodne nuspojave, kao što su mučnina, svrab kože i povraćanje, koje se, međutim, lako mogu kontrolirati primjenom posebnih lijekova.

Trenutno je uobičajena praksa da se za proizvodnju epiduralne anestezije tijekom porođaja koristi mješavina narkotičkog analgetika i lokalnog anestetika. Ova kombinacija vam omogućava da značajno smanjite dozu svakog lijeka i ublažite bol uz najveću moguću efikasnost. Niska doza narkotičnog analgetika i lokalnog anestetika smanjuje rizik od snižavanja krvnog tlaka i razvoja toksičnih nuspojava.

Ako je hitan carski rez neophodan, epiduralna anestezija se može pojačati uvođenjem veće doze anestetika, što je vrlo zgodno i za doktora i za porodilju, koja će ostati pri svijesti i odmah nakon vađenja iz bolnice vidjeti svoju bebu. materice.

Danas se epiduralna anestezija u mnogim porodilištima razmatra standardna procedura akušerske beneficije, dostupne i nisu kontraindicirane za većinu žena.

Sredstva (lijekovi) za ublažavanje bolova tokom porođaja

Trenutno se koristi za ublažavanje bolova tokom porođaja lijekovi iz sledećih farmakoloških grupa:
1. Narkotički analgetici (Promedol, Fentanil, itd.);
2. Nenarkotični analgetici (tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin, pentazocin, itd.);
3. Dušikov oksid (gas za smijeh);
4. Lokalni anestetici (ropivakain, bupivakain, lidokain) - koriste se za epiduralnu anesteziju ili injekciju u područje pudendalnog živca;
5. Sredstva za smirenje (Diazepam, Relanium, Seduxen, itd.) - koriste se za ublažavanje anksioznosti, straha i smanjenje emocionalne boje boli. Uveden na samom početku porođaja;
6. Antispazmodici (No-shpa, Papaverin, itd.) – koriste se za ubrzavanje dilatacije grlića materice. Umeću se nakon proširenja zice maternice za 3-4 cm.

Najbolji analgetski učinak postiže se epiduralnom anestezijom i intravenozno davanje narkotički analgetici u kombinaciji sa antispazmodicima ili lijekovima za smirenje.

Promedol za ublažavanje bolova tokom porođaja

Promedol je narkotički analgetik, koji se trenutno široko koristi za ublažavanje bolova pri porođaju u većini specijalizovanih ustanova u zemljama ZND. Promedol se u pravilu primjenjuje u kombinaciji sa antispazmodicima, ima izražen analgetski učinak i značajno skraćuje trajanje cervikalne dilatacije. Ovaj lijek je pristupačan i vrlo efikasan.

Promedol se primjenjuje intramuskularno i počinje djelovati u roku od 10 do 15 minuta. Štoviše, trajanje analgetskog učinka jedne doze Promedola je od 2 do 4 sata, ovisno o individualnoj osjetljivosti žene. Međutim, lijek savršeno prodire kroz placentu do fetusa, pa kada koristite Promedol, svakako trebate pratiti stanje djeteta pomoću CTG-a. Ali Promedol je relativno siguran za fetus, jer ne uzrokuje nikakve nepovratne poremećaje ili oštećenja na njemu. Pod uticajem leka, dete se može roditi letargično i pospano, teško će se uhvatiti za dojku i neće odmah ostati bez daha. Međutim, sve ove kratkotrajne smetnje su funkcionalne i stoga će brzo proći, nakon čega se stanje djeteta potpuno normalizira.

Ako epiduralna analgezija nije dostupna, Promedol je praktički jedini dostupan i efikasan analgetik koji ublažava bol tokom porođaja. Osim toga, tijekom induciranog porođaja, koji čini do 80% ukupnog broja u zemljama ZND, Promedol je doslovno "spasonosni" lijek za ženu, jer su u takvim slučajevima kontrakcije izuzetno bolne.