Ulazi psihofarmakoterapija za mentalnu retardaciju nova era, koju karakterizira poboljšana dijagnostika, razumijevanje njegovih patogenetskih mehanizama i proširene terapijske mogućnosti.
Istraživanje i liječenje djece i odraslih sa mentalnom retardacijom mora biti sveobuhvatno i uzeti u obzir kako pojedinac uči, radi i kako se razvijaju njegovi odnosi s drugim ljudima. Mogućnosti liječenja uključuju širok spektar intervencija: individualnu, grupnu, porodičnu, bihejvioralnu, fizičku, radnu i druge vrste terapije. Jedna od komponenti liječenja je psihofarmakoterapija.
Upotreba psihotropnih lijekova kod mentalno retardiranih osoba zahtijeva posebnu pažnju na pravne i etičke aspekte. Međunarodna zajednica je 70-ih godina proklamovala prava mentalno retardiranih osoba na adekvatnu medicinsku negu. Ova prava su navedena u Deklaraciji o pravima osoba sa invaliditetom. Deklaracija je proklamovala “pravo na adekvatnu medicinsku negu” i “ista građanska prava kao i drugi ljudi”. Prema Deklaraciji, “osobama sa invaliditetom treba pružiti kvalifikovanu pravnu pomoć ukoliko je to potrebno za zaštitu ovih osoba”.
Proglašenje prava mentalno retardiranih osoba na adekvatnu medicinsku negu podrazumijevalo je blisku kontrolu nad mogućim ekscesima u primjeni restriktivnih mjera, uključujući i u vezi sa upotrebom psihotropnih lijekova za suzbijanje neželjenih aktivnosti. Sudovi su općenito smatrali da fizičko ili hemijsko ograničavanje slobode kretanja treba primijeniti samo na osobu kada postoji “pojava ili ozbiljna prijetnja nasilnim ponašanjem, ozljedama ili pokušajem samoubistva”. Osim toga, sudovi obično zahtijevaju "individualiziranu procjenu potencijala i prirode ometajućeg ponašanja, vjerovatnog efekta lijekova na pojedinca i dostupnost alternativnih, manje restriktivnih mjera" kako bi osigurali da je "najmanje restriktivna alternativa" gonjen. Stoga, kada se odlučujete za upotrebu psihotropnih lijekova kod mentalno retardiranih osoba, moguće rizike i očekivane koristi od takvog recepta treba pažljivo odmjeriti. Zaštita interesa mentalno retardiranog pacijenta provodi se uključivanjem „alternativnog mišljenja“ (ako anamnestički podaci ukazuju na odsustvo kritike i preferencija pacijenta) ili kroz tzv. „zamijenjeno mišljenje“ (ako postoje neki podaci). o preferencijama pojedinca u sadašnjosti ili prošlosti).
U posljednje dvije decenije, doktrina “najmanje restriktivne alternative” postala je relevantna u vezi s podacima istraživanja o upotrebi psihotropnih lijekova kod mentalno retardiranih pacijenata. Pokazalo se da se psihotropni lijekovi propisuju 30-50% pacijenata primljenih u psihijatrijske ustanove, 20-35% odraslih pacijenata i 2-7% djece sa mentalnom retardacijom koja se promatra na ambulantnoj osnovi. Utvrđeno je da se psihotropni lijekovi češće propisuju starijim pacijentima, osobama koje podliježu strožim restriktivnim mjerama, kao i pacijentima sa socijalnim problemima, problemima u ponašanju i poremećajima spavanja. Pol, nivo inteligencije i priroda poremećaja ponašanja nisu uticali na učestalost upotrebe psihotropnih lekova kod mentalno retardiranih osoba. Treba napomenuti da iako 90% mentalno retardiranih osoba živi van psihijatrijskih ustanova, sistematska istraživanja ove populacije pacijenata su izuzetno rijetka.
Psihotropni lijekovi i mentalna retardacija
Budući da osobe s mentalnom retardacijom moraju kontrolirati svoje ponašanje dugoročnoČesto se propisuju psihotropni lijekovi, a često i njihova kombinacija, izuzetno je važno voditi računa o kratkoročnim i dugoročnim efektima ovih lijekova – kako bi se odabrali najsigurniji. To se prvenstveno odnosi na neuroleptike, koji se posebno često koriste kod ove kategorije pacijenata i često uzrokuju ozbiljne nuspojave, uključujući ireverzibilnu tardivnu diskineziju. Iako antipsihotici pomažu u kontroli neprikladnog ponašanja suzbijanjem bihevioralne aktivnosti općenito, oni su također sposobni selektivno inhibirati stereotipe i autoagresivne akcije. Za smanjenje autoagresivnog djelovanja i stereotipa također se koriste opioidni antagonisti i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Normotimici - litijeve soli, valproinska kiselina (Depakine), karbamazepin (Finlepsin) - korisni su u korekciji cikličnih afektivni poremećaji i izlivi besa. Beta blokatori, kao što je propranolol (anaprilin), mogu biti efikasni u liječenju agresije i destruktivno ponašanje. Psihostimulansi - metilfenidat (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemolin (Cylert) - i alfa2-adrenergički agonisti, na primjer, klonidin (klonidin) i gvanfacin (Estulik), imaju pozitivan učinak u liječenju poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod ljudi sa mentalnom retardacijom.
Kombinirano liječenje antipsihoticima, antikonvulzivima, antidepresivima i stabilizatorima raspoloženja prepuno je problema povezanih s farmakokinetičkim i farmakodinamskim interakcijama. Stoga, prije nego što propiše kombinaciju lijekova, liječnik treba da se raspita o mogućnosti interakcije lijekova u priručniku ili drugim izvorima informacija. Treba naglasiti da pacijenti često duže vrijeme uzimaju nepotrebne lijekove, čiji prekid ne utiče štetno na njihovo stanje, ali im omogućava da izbjegnu nuspojave ovih lijekova.
Neuroleptici. Mnogi psihotropni lijekovi su korišteni za suzbijanje destruktivnog ponašanja, ali nijedan nije bio tako efikasan kao antipsihotici. Efikasnost antipsihotika može se objasniti ulogom hiperaktivnosti dopaminergičkih sistema mozga u patogenezi autoagresivnih akcija. Kliničkim ispitivanjima Klorpromazin (Aminazin), tioridazin (Sonapax) i risperidon (Rispolept) su svi pokazali sposobnost ovih lijekova da inhibiraju destruktivno djelovanje. Otvorena ispitivanja flufenazina (moditena) i haloperiaola takođe su pokazala njihovu efikasnost u ispravljanju autoagresivnih (samopovređivanje) i agresivnih akcija. Međutim, agresija možda neće reagovati u istoj meri kao samopovređivanje na antipsihotički tretman. Možda su kod autoagresivnih akcija važniji unutrašnji, neurobiološki faktori, dok agresivnost više zavisi od spoljašnjih faktora.
Glavna opasnost kod upotrebe antipsihotika je relativno visoka učestalost ekstrapiramidnih nuspojava. Prema različitim studijama, otprilike jedna do dvije trećine pacijenata s mentalnom retardacijom pokazuje znakove tardivne diskinezije – kronične, ponekad ireverzibilne orofacijalne diskinezije, obično povezane s dugotrajnom primjenom antipsihotika. Istovremeno, pokazalo se da se u značajnom dijelu (u nekim studijama i trećini) pacijenata s mentalnom retardacijom javljaju nasilni pokreti koji podsjećaju na tardivnu diskineziju u odsustvu neuroleptičke terapije. To ukazuje da ovu kategoriju pacijenata karakterizira visoka predispozicija za razvoj tardivne diskinezije. Vjerojatnost razvoja tardivne diskinezije ovisi o trajanju liječenja, dozi antipsihotika i dobi pacijenta. Ovaj problem je posebno relevantan zbog činjenice da oko 33% djece i odraslih osoba sa mentalnom retardacijom uzima antipsihotike. Parkinsonizam i druge rane ekstrapiramidalne nuspojave (tremor, akutna distonija, akatizija) otkrivaju se kod oko trećine pacijenata koji uzimaju antipsihotike. Akatiziju karakterizira unutrašnja nelagoda koja primorava pacijenta da bude unutra stalno kretanje. Javlja se kod otprilike 15% pacijenata koji uzimaju antipsihotike. Upotreba antipsihotika nosi rizik od malignog neuroleptičkog sindroma (NMS), koji je rijedak, ali može dovesti do fatalni ishod. Faktori rizika za NMS su muški spol, upotreba neuroleptika visoke potencije. Prema nedavnom istraživanju, stopa smrtnosti među mentalno retardiranim osobama sa razvojem NMS-a iznosi 21%. U slučajevima kada se pacijentima sa mentalnom retardacijom propisuju neuroleptici, obavezna je dinamička procena mogućih ekstrapiramidnih poremećaja pre tretmana i tokom lečenja korišćenjem posebnih skala: skala abnormalnog nevoljnog pokreta (AIMS), kondenzovana skala za identifikaciju diskinezije - DISCUS, skala akatizije ( AS Atipični antipsihotici kao što su klozapin i olanzapin imaju manje šanse da izazovu ekstrapiramidne nuspojave, ali njihova efikasnost kod mentalno retardiranih osoba takođe treba biti potvrđena u kontrolisanim kliničkim ispitivanjima epileptički napadi. Olanzapin, sertindol, kvetiapin i ziprasidon novi su atipični antipsihotici koji će se nesumnjivo koristiti u budućnosti za liječenje mentalno retardiranih pacijenata jer su sigurniji od tradicionalnih antipsihotika.
Istovremeno, nedavno se pojavila alternativa antipsihoticima u obliku selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina i stabilizatora raspoloženja, ali njihova upotreba zahtijeva jasniju identifikaciju strukture. mentalnih poremećaja. Ovi lijekovi mogu smanjiti potrebu za antipsihoticima u liječenju samopovređivanja i agresije.
Normotimics. Hipotenzivni lijekovi uključuju preparate litija, karbamazepin (Finlepsin), valproičnu kiselinu (Depakine). Teška agresivnost i samopovređivanje mogu se uspješno liječiti litijumom čak i u odsustvu afektivnih poremećaja. Upotreba litijuma dovela je do smanjenja agresivnog i autoagresivnog djelovanja, kako prema kliničkim utiscima tako i prema rezultatima skale ocjenjivanja, u gotovo svim kliničkim ispitivanjima. Drugi stabilizatori raspoloženja (karbamazepin, valproična kiselina) također mogu suzbiti samopovređivanje i agresiju kod osoba s mentalnom retardacijom, ali njihovu efikasnost treba ispitati u kliničkim ispitivanjima.
Beta blokatori. Propranolol (anaprilin), beta-adrenergički blokator, može smanjiti agresivno ponašanje povezano s povećanim adrenergičnim tonusom. Sprječavajući aktivaciju adrenergičkih receptora norepinefrinom, propranolol smanjuje kronotropne, inotropne i vazodilatacijske efekte ovog neurotransmitera. Inhibicija fizioloških manifestacija stresa može sama po sebi oslabiti agresivnost. Budući da je kod pacijenata sa Downovim sindromom nivo propranolola u krvi bio viši nego inače, bioraspoloživost lijeka kod ovih pacijenata može biti povećana iz određenih razloga. Iako je prijavljeno da propranolol uspješno potiskuje impulzivne napade bijesa kod nekih mentalno retardiranih osoba, ovaj učinak propranolola treba potvrditi u kontroliranim ispitivanjima.
Antagonisti opioidnih receptora. Naltrekson i nalokson, antagonisti opioidnih receptora koji blokiraju efekte endogenih opioida, koriste se u liječenju autoagresivnog djelovanja. Za razliku od naltreksona, nalokson je dostupan u obliku za parenteralnu primjenu i ima kraći T1/2. Iako su rane otvorene studije antagonista opioidnih receptora pokazale smanjenje samopovređivanja, one nisu bile superiornije u odnosu na placebo u kasnijim kontrolisanim ispitivanjima. Mogućnost razvoja disforije i negativni rezultati kontroliranih studija ne dopuštaju nam da ovu klasu lijekova smatramo lijekom izbora za autoagresivna djelovanja. Ali, kao što kliničko iskustvo pokazuje, u nekim slučajevima ovi lijekovi mogu biti korisni.
Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Sličnost autoagresivnog djelovanja sa stereotipima može objasniti pozitivnu reakciju određenog broja pacijenata na inhibitore ponovne pohrane serotonina, kao što su klomipramin (Anafranil), fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Fevarin), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil) , citalopram (Cipramil). Samoozljeđivanje, agresija, stereotipi i rituali ponašanja mogu se smanjiti pod utjecajem fluoksetina, posebno ako se razvijaju u pozadini komorbidnih kompulzivnih radnji. Slični rezultati (smanjenje autoagresivnosti, ritualnih radnji i perseveracija) dobijeni su i uz upotrebu klomipramina. Dvostruko slijepa ispitivanja će utvrditi jesu li ova sredstva korisna kod svih pacijenata sa samopovređivanjem ili pomažu samo onima s komorbidnim kompulzivnim/perseverativnim ponašanjem. Budući da ovi lijekovi mogu izazvati uznemirenost, njihova upotreba može biti ograničena na liječenje ovog sindroma.
Mentalna retardacija i afektivni poremećaji
Nedavni napredak u dijagnostici depresije i distimije kod mentalno retardiranih osoba omogućava da se ova stanja liječe specifičnijim sredstvima. Međutim, odgovor na antidepresive kod mentalno retardiranih osoba je promjenjiv. Kod upotrebe antidepresiva često se javlja disforija, hiperaktivnost i promjene ponašanja. U retrospektivnom pregledu odgovora na triciklične antidepresive kod mentalno retardiranih odraslih osoba, samo 30% pacijenata pokazalo je značajnu korist, a simptomi kao što su agitacija, agresija, samopovređivanje, hiperaktivnost i razdražljivost ostali su uglavnom nepromijenjeni.
Reakcija na normotimične lijekove kod cikličkih afektivnih poremećaja kod pacijenata s mentalnom retardacijom bila je predvidljivija. Iako je poznato da litijum ometa transport natrija u nervnim i mišićnim ćelijama i utiče na metabolizam kateholamina, mehanizam njegovog delovanja na afektivne funkcije ostaje nejasan. Pri liječenju preparatima litijuma potrebno je redovno pratiti nivo ovog jona u krvi, raditi klinički test krvi i proučavati funkciju štitnjače. Jedna placebo kontrolirana i nekoliko otvorenih studija o djelotvornosti litijuma za bipolarni poremećaj kod osoba s mentalnom retardacijom dale su ohrabrujuće rezultate. Nuspojave litijumskih lijekova uključuju gastrointestinalne smetnje, ekcem i drhtanje.
Valproična kiselina (Depakine) i divalproeks natrijum (Depakote) imaju antikonvulzivne i normotimične efekte, što može biti posledica dejstva leka na nivo GABA u mozgu. Iako su opisani slučajevi toksičnih efekata valproinske kiseline na jetru, oni su obično uočeni u ranom djetinjstvu, u prvih šest mjeseci liječenja. Međutim, treba pratiti funkciju jetre prije početka i redovno tijekom liječenja. Pokazalo se da se pozitivan učinak valproične kiseline na afektivne poremećaje, agresiju i samopovređivanje kod mentalno retardiranih osoba javlja u 80% slučajeva. Karbamazepin (Finlepsin), još jedan antikonvulzant koji se koristi kao stabilizator raspoloženja, također može biti koristan u liječenju afektivnih poremećaja kod mentalno retardiranih osoba. Budući da se prilikom uzimanja karbamazepina mogu razviti aplastična anemija i agranulocitoza, potrebno je pratiti klinički test krvi prije propisivanja lijeka i tijekom liječenja. Bolesnike treba upozoriti na rane znakove intoksikacije i hematološke komplikacije kao što su groznica, upala grla, osip, oralni čirevi, krvarenje, petehijalna krvarenja ili purpura. Unatoč antiepileptičkom djelovanju, karbamazepin treba oprezno propisivati pacijentima s polimorfnim napadima, uključujući atipične apsansne napade, jer kod ovih pacijenata lijek može izazvati generalizirane toničko-kloničke napade. Odgovor na karbamazepin kod mentalno retardiranih osoba sa afektivni poremećaji nije tako predvidljiva kao reakcija na litijum i valproičnu kiselinu.
Mentalna retardacija i anksiozni poremećaji
Buspiron (buspar) je anksiolitički lijek koji se razlikuje u farmakološka svojstva od benzodiazepina, barbiturata i drugih sedativa i hipnotika. Pretkliničke studije pokazuju da buspiron ima visok afinitet za serotoninske 5-HT1D receptore i umjereni afinitet za dopaminske D2 receptore u mozgu. Poslednji efekat može objasniti pojavu sindroma nemirnih nogu, koji se ponekad javlja ubrzo nakon početka liječenja lijekom. Ostale nuspojave uključuju vrtoglavicu, mučninu, glavobolju, razdražljivost, uznemirenost. Efikasnost buspirona u liječenju anksioznosti kod mentalno retardiranih osoba nije podvrgnuta kontroliranim ispitivanjima. Međutim, pokazalo se da može biti korisno u autoagresivnim akcijama.
Mentalna retardacija i stereotipi
Fluoxetiv je selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina efikasan kod depresije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Budući da metaboliti fluoksetina inhibiraju aktivnost CYP2D6, kombinacija s lijekovima koji se metaboliziraju ovim enzimom (na primjer, triciklični antidepresivi) može dovesti do nuspojava. Istraživanja su pokazala da se stabilne koncentracije imipramina i dezipramina u krvi nakon dodavanja fluoksetina povećavaju za 2-10 puta. Štaviše, budući da fluoksetin ima dug poluživot, ovaj efekat se može javiti u roku od 3 nedelje nakon njegovog prekida. Kod uzimanja fluoksetina moguće su sljedeće nuspojave: anksioznost (10-15%), nesanica (10-15%), promjene u apetitu i težini (9%), izazivanje manije ili hipomanije (1%), epileptički napadi (0,2%) %) . Osim toga, mogući su astenija, anksioznost, pojačano znojenje, gastrointestinalni poremećaji, uključujući anoreksiju, mučninu, dijareju i vrtoglavicu.
Drugi selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina - sertralin, fluvoksamin, paroksetin i neselektivni inhibitor klomipramin - mogu biti korisni u liječenju stereotipa, posebno ako postoji kompulzivna komponenta. Klomipramin je dibenzazepin triciklički antidepresiv sa specifičnim anti-opsesivnim učinkom. Pokazalo se da je klomipramin efikasan u liječenju izljeva bijesa i kompulzivnog ritualnog ponašanja kod odraslih osoba s autizmom. Iako drugi inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina također mogu imati povoljan učinak na stereotipe kod mentalno retardiranih pacijenata, potrebne su kontrolirane studije kako bi se potvrdila njihova djelotvornost.
Mentalna retardacija i poremećaj pažnje i hiperaktivnost
Iako je već duže vrijeme poznato da gotovo 20% djece sa mentalnom retardacijom ima poremećaj pažnje i hiperaktivnost, tek u posljednje dvije decenije se pokušava liječiti.
Psihostimulansi. Metilfenidat (Ritalin) je blagi centralni stimulans. nervni sistem- selektivno smanjuje manifestacije hiperaktivnosti i poremećaja pažnje kod osoba sa mentalnom retardacijom. Metilfenidat - lijek kratka gluma. Vrhunac njegove aktivnosti javlja se kod djece nakon 1,3-8,2 sata (u prosjeku 4,7 sati) kada uzimaju lijek sa sporim oslobađanjem ili nakon 0,3-4,4 sata (u prosjeku 1,9 sati) kada uzimaju standardni lijek. Psihostimulansi imaju pozitivan učinak kod pacijenata sa blagom i umjerenom mentalnom retardacijom. Štaviše, njihova efikasnost je veća kod pacijenata sa impulzivnošću, deficitom pažnje, poremećajem ponašanja, poremećenom motoričkom koordinacijom i perinatalnim komplikacijama. Zbog stimulativnog djelovanja, lijek je kontraindiciran u slučajevima teške anksioznosti, psihičkog stresa i uznemirenosti. Osim toga, relativno je kontraindiciran kod pacijenata s glaukomom, tikovima i onima s porodičnom anamnezom Touretteovog sindroma. Metilfenidat može usporiti metabolizam kumarinskih antikoagulansa, antikonvulzanata (kao što su fenobarbital, fenitoin ili primidon), fenilbutazona i tricikličkih antidepresiva. Stoga, dozu ovih lijekova, ako se propisuju zajedno s metilfenidatom, treba smanjiti. Most Frequent neželjene reakcije kada uzimate metilfenidat - anksioznost i nesanica, oba su zavisna od doze. Ostale nuspojave uključuju alergijske reakcije, anoreksiju, mučninu, vrtoglavicu, palpitacije, glavobolju, diskineziju, tahikardiju, anginu, poremećaje srčanog ritma, bolove u trbuhu, gubitak težine uz dugotrajnu upotrebu.
Dekstramfetamin sulfat (d-amfetamin, deksedrin) je desnorotirajući izomer d,1-amfetamin sulfata. Periferni učinak amfetamina karakterizira povećanje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, slab bronhodilatatorni učinak i stimulacija respiratornog centra. Kada se uzima oralno, koncentracija dekstramfetamina u krvi dostiže vrhunac nakon 2 sata. Poluživot dekstramfetamina je otprilike 10 sati. Lijekovi koji povećavaju kiselost smanjuju apsorpciju dekstramfetamina, a lijekovi koji smanjuju kiselost povećavaju. Klinička ispitivanja su pokazala da dekstramfetamin smanjuje simptome ADHD-a kod djece s mentalnom retardacijom.
Agonisti alfa adrenergičkih receptora. Klonidin (klonidin) i gvanfacin (estulik) su agonisti α-adrenergičkih receptora koji se uspješno koriste u liječenju hiperaktivnosti. Klonidin, derivat imidazolina, stimuliše α-adrenergičke receptore u moždanom stablu, smanjujući aktivnost simpatičkog sistema, smanjujući periferni otpor, bubrežni vaskularni otpor, rad srca i krvni pritisak. Klonidin djeluje brzo: nakon uzimanja lijeka oralno, krvni tlak se smanjuje u roku od 30-60 minuta. Koncentracija lijeka u krvi dostiže svoj vrhunac nakon 2-4 sata. Iznenadna obustava klonidina može dovesti do razdražljivosti, uznemirenosti, glavobolje, drhtavice, koji su praćeni naglim porastom krvnog pritiska i povećanjem nivoa katehol-mina u krvi. Budući da klonidin može izazvati razvoj bradikardije i atrioventrikularnog bloka, potreban je oprez pri propisivanju lijeka pacijentima koji uzimaju preparate digitalisa, antagoniste kalcija, beta-blokatore, koji potiskuju funkciju sinusnog čvora ili provođenje kroz atrioventrikularni čvor. Najčešći neželjeni efekti klonidina su suha usta (40%), pospanost (33%), vrtoglavica (16%), zatvor (10%), slabost (10%), sedacija (10%).
Guanfacin (estulic) je još jedan agonist alfa2-adrenergičkih receptora koji također smanjuje periferni vaskularni otpor i usporava rad srca. Guanfacin je efikasan u smanjenju simptoma ADHD-a kod djece i može posebno poboljšati funkciju prefrontalnog mozga. Kao i klonidin, gvanfacin pojačava sedativni učinak fenotiazina, barbiturata i benzodiazepina. U većini slučajeva, nuspojave uzrokovane guanfacinom su blage. To uključuje suha usta, pospanost, astenije, vrtoglavicu, zatvor i impotenciju. Prilikom odabira lijeka za liječenje ADHD-a kod djece sa mentalnom retardacijom, prisustvo tikova nije toliko često utjecajno kod ove kategorije pacijenata koje je kasnije teško prepoznati nego kod djece u normalnom razvoju. Međutim, ako pacijent sa mentalnom retardacijom ima tikove ili porodičnu anamnezu Touretteovog sindroma, tada bi se alfa2-adrenergički agonisti trebali smatrati lijekovima izbora za liječenje ADHD-a.
- Terapija vježbanjem) za djecu sa mentalnom retardacijom - ( video)
- Preporuke za roditelje u vezi sa radnim vaspitanjem dece sa mentalnom retardacijom - ( video)
- Da li se djetetu dodjeljuje grupa invaliditeta zbog mentalne retardacije? - ( video)
- Očekivano trajanje života djece i odraslih sa oligofrenijom
Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
Liječenje i korekcija mentalne retardacije ( kako liječiti oligofreniju?)
Tretman i korekcija mentalna retardacija ( mentalna retardacija) - složen proces koji zahtijeva puno pažnje, truda i vremena. Međutim, pravilnim pristupom možete postići određene pozitivne rezultate u roku od nekoliko mjeseci nakon početka liječenja.Da li je moguće izliječiti mentalnu retardaciju? ukloniti dijagnozu mentalne retardacije)?
Oligofrenija je neizlječiva. To je zbog činjenice da kada su izloženi uzročnim faktorima ( izazivanje bolesti) faktori uzrokuju oštećenje određenih dijelova mozga. Kao što je poznato, nervni sistem ( posebno njenog centralnog odjeljenja, odnosno načelnika i kičmena moždina ) razvijaju se u prenatalnom periodu. Nakon rođenja, ćelije nervnog sistema se praktično ne dijele, odnosno sposobnost mozga da se regenerira ( oporavak nakon oštećenja) je gotovo minimalan. Jednom oštećeni neuroni ( nervne celije) se nikada neće obnoviti, zbog čega će jednom razvijena mentalna retardacija ostati u djetetu do kraja njegovog života.Istovremeno, djeca s lakšim oblikom bolesti dobro reagiraju na liječenje i korektivne mjere, zbog čega mogu dobiti minimalno obrazovanje, naučiti vještine samopomoći, pa čak i dobiti jednostavan posao.
Također je vrijedno napomenuti da u nekim slučajevima cilj liječenja nije izliječiti mentalnu retardaciju kao takvu, već ukloniti njen uzrok, čime će se spriječiti napredovanje bolesti. Takav tretman treba provesti odmah nakon utvrđivanja faktora rizika ( na primjer, prilikom pregleda majke prije, za vrijeme ili nakon porođaja), budući da što uzročnik duže utiče na bebin organizam, to će se kod njega u budućnosti razviti dublji poremećaji mišljenja.
Liječenje uzroka mentalne retardacije može se provesti:
- Za kongenitalne infekcije– za sifilis, infekciju citomegalovirusom, rubeolu i druge infekcije mogu se propisati antivirusni i antibakterijski lijekovi.
- At dijabetes melitus kod majke.
- Za metaboličke poremećaje– na primjer, sa fenilketonurijom ( kršenje metabolizma aminokiseline fenilalanina u tijelu) uklanjanje hrane koja sadrži fenilalanin iz vaše prehrane može pomoći u rješavanju problema.
- Za hidrocefalus– operacija odmah nakon utvrđivanja patologije može spriječiti razvoj mentalne retardacije.
Gimnastika prstiju za razvoj finih motoričkih sposobnosti
Jedan od poremećaja koji se javlja kod mentalne retardacije je kršenje fine motoričke sposobnosti prstima U isto vrijeme, djeci je teško izvoditi precizne, ciljane pokrete ( na primjer, držanje olovke ili olovke, vezivanje pertle itd.). Gimnastika prstiju, čija je svrha razvijanje finih motoričkih sposobnosti kod djece, pomoći će u ispravljanju ovog nedostatka. Mehanizam djelovanja metode je da djetetov nervni sistem "pamti" često izvođene pokrete prstiju, zbog čega će u budućnosti ( nakon ponovljenog treninga) dijete ih može preciznije izvoditi, a pritom trošiti manje truda.Gimnastika prstiju može uključivati:
- Vježba 1 (brojanje prstiju). Pogodno za djecu sa blagom mentalnom retardacijom koja uče da broje. Prvo trebate oblikovati ruku u šaku, a zatim ispraviti jedan po jedan prst i prebrojati ih ( naglas). Zatim morate saviti prste unazad, također ih brojeći.
- Vježba 2. Prvo, dijete treba raširiti prste oba dlana i staviti ih jedan ispred drugog tako da se samo jastučići prstiju dodiruju. Zatim treba da spoji dlanove ( tako da se i oni dodiruju), a zatim se vratite u početnu poziciju.
- Vježba 3. Tokom ove vežbe dete treba da sklopi ruke, tako da prvo bude palac jedne ruke, a zatim palac druge ruke.
- Vježba 4. Prvo, dijete treba raširiti prste, a zatim ih spojiti tako da vrhovi svih pet prstiju budu skupljeni u jednom trenutku. Vježba se može ponoviti više puta.
- Vježba 5. Tokom ove vježbe, dijete treba stisnuti ruke u šake, a zatim ispraviti prste i raširiti ih, ponavljajući ove radnje nekoliko puta.
Lijekovi ( droge, tablete) sa mentalnom retardacijom ( nootropi, vitamini, antipsihotici)
Cilj liječenja lijekovima za oligofreniju je poboljšanje metabolizma na nivou mozga, kao i stimulacija razvoja nervnih ćelija. Osim toga, lijekovi se mogu propisati za liječenje specifičnih simptoma bolesti, koji mogu biti različito izraženi kod različite djece. U svakom slučaju, režim liječenja mora se odabrati za svako dijete pojedinačno, uzimajući u obzir težinu osnovne bolesti, njen klinički oblik i druge karakteristike.Tretman lijekovima mentalna retardacija
Grupa droga | Predstavnici | Mehanizam terapijskog djelovanja |
Nootropi i lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju | Piracetam | Poboljšava metabolizam na neuronskom nivou ( nervne celije) mozga, povećavajući brzinu kojom koriste kisik. Ovo može potaknuti pacijentovo učenje i mentalni razvoj. |
Fenibut |
||
Vinpocetin |
||
Glycine |
||
Aminalon |
||
Pantogam |
||
Cerebrolysin |
||
Oxybral |
||
Vitamini | Vitamin B1 | Obavezno za normalan razvoj i funkcionisanje centralnog nervnog sistema. |
Vitamin B6 | Neophodan za normalan proces prenosa nervnih impulsa u centralnom nervnom sistemu. S njegovim nedostatkom, takav znak mentalne retardacije kao što je inhibicija razmišljanja može napredovati. |
|
Vitamin B12 | Uz nedostatak ovog vitamina u organizmu može doći do ubrzane smrti nervnih ćelija ( uključujući i na nivou mozga), što može doprinijeti napredovanju mentalne retardacije. |
|
vitamin E | Štiti centralni nervni sistem i druga tkiva od oštećenja raznim štetnim faktorima ( posebno sa nedostatkom kiseonika, sa intoksikacijom, sa zračenjem). |
|
vitamin A | Ako je manjkav, rad vizualnog analizatora može biti poremećen. |
|
Neuroleptici | Sonapax | Oni inhibiraju moždanu aktivnost, što omogućava uklanjanje takvih manifestacija oligofrenije kao što su agresivnost i teška psihomotorna agitacija. |
Haloperidol |
||
Neuleptil |
||
Sredstva za smirenje | Tazepam | Takođe inhibiraju aktivnost centralnog nervnog sistema, pomažu u otklanjanju agresivnosti, kao i anksioznosti, povećane razdražljivosti i pokretljivosti. |
Nozepam |
||
Adaptol |
||
Antidepresivi | Trittico | Propisan za ugnjetavanje psihoemocionalno stanje dijete, uporno dugo ( više od 3 – 6 meseci za redom). Važno je napomenuti da dugotrajno održavanje ovog stanja značajno smanjuje sposobnost djeteta da uči u budućnosti. |
Amitriptilin |
||
Paxil |
Vrijedi napomenuti da dozu, učestalost i trajanje upotrebe svakog od navedenih lijekova također određuje ljekar koji prisustvuje u zavisnosti od mnogih faktora ( posebno o opštem stanju pacijenta, rasprostranjenosti određenih simptoma, efikasnosti lečenja, mogućim nuspojavama itd.).
Ciljevi masaže za mentalnu retardaciju
Masaža vrata i glave dio je sveobuhvatnog tretmana mentalno retardirane djece. Istovremeno, masaža cijelog tijela može potaknuti razvoj mišićno-koštanog sistema, poboljšati cjelokupno stanje pacijenta i poboljšati njegovo raspoloženje.Ciljevi masaže za mentalnu retardaciju su:
- Poboljšanje mikrocirkulacije krvi u masiranim tkivima, što će poboljšati isporuku kiseonika i hranljive materije do nervnih ćelija mozga.
- Poboljšana limfna drenaža, koja će poboljšati proces uklanjanja toksina i metaboličkih nusprodukata iz moždanog tkiva.
- Poboljšava mikrocirkulaciju u mišićima, što pomaže u povećanju njihovog tonusa.
- Stimulira nervne završetke u prstima i dlanovima, što može pomoći u razvoju finih motoričkih sposobnosti u rukama.
- Stvaranje pozitivnih emocija koje blagotvorno utiču na opšte stanje pacijenta.
Utjecaj muzike na djecu sa mentalnom retardacijom
Puštanje muzike ili jednostavno njeno slušanje pozitivno utiče na tok mentalne retardacije. Zbog toga se skoro svoj djeci sa lakšim do umjerenim oblicima bolesti preporučuje uključivanje muzike u korektivne programe. Istovremeno, vrijedi napomenuti da s težim stepenom mentalne retardacije djeca ne percipiraju muziku i ne razumiju njeno značenje ( za njih je to samo skup zvukova), te stoga neće moći postići pozitivan efekat.Časovi muzike vam omogućavaju da:
- Razvijati govorni aparat djeteta (dok pevaju pesme). Djeca posebno poboljšavaju izgovor pojedinih slova, slogova i riječi.
- Razvijajte sluh djeteta. U procesu slušanja muzike ili pevanja, pacijent uči da razlikuje zvukove po njihovom tonalitetu.
- Razvijati intelektualne sposobnosti. Da bi otpjevalo pjesmu, dijete treba izvršiti nekoliko uzastopnih radnji odjednom ( duboko udahnite prije sljedećeg stiha, sačekajte pravu melodiju, odaberite pravu jačinu glasa i brzinu pjevanja). Sve to stimuliše misaone procese koji su poremećeni kod dece sa mentalnom retardacijom.
- Razvijati kognitivnu aktivnost. U procesu slušanja muzike dete može naučiti nove muzičke instrumente, proceniti i zapamtiti prirodu njihovog zvuka, a zatim prepoznati ( odrediti) samo zvukom.
- Naučite svoje dijete da svira muzičke instrumente. To je moguće samo kod blagog oblika oligofrenije.
Obrazovanje osoba sa mentalnom retardacijom
Uprkos mentalnoj retardaciji, gotovo svi pacijenti sa mentalnom retardacijom ( osim duboke forme) može biti podložna određenoj obuci. Istovremeno, opšti obrazovni programi redovnih škola možda neće biti prikladni za svu djecu. Izuzetno je važno odabrati pravo mjesto i vrstu obrazovanja, koji će omogućiti djetetu da maksimalno razvije svoje sposobnosti. Redovne i popravne škole, internati i odeljenja za školsku decu sa mentalnom retardacijom ( PMPC preporuke)
Da bi se dijete što intenzivnije razvijalo, potrebno je odabrati pravu obrazovnu ustanovu u koju ćete ga poslati.Edukacija za mentalno retardiranu djecu može se provoditi:
- IN srednje škole. Ova metoda je pogodna za djecu sa blagom mentalnom retardacijom. U nekim slučajevima, mentalno retardirana djeca mogu uspješno završiti prvi 1-2 razreda škole i neće biti primjetne razlike između njih i obične djece. U isto vrijeme, vrijedno je napomenuti da kako djeca rastu i školski kurikulum postaje sve teži, oni će početi zaostajati za svojim vršnjacima u akademskom uspjehu, što može uzrokovati određene poteškoće ( loše raspoloženje, strah od neuspjeha itd.).
- U popravnim školama ili internatima za mentalno retardirane osobe. Specijalna škola za djecu sa mentalnom retardacijom ima svoje prednosti i nedostatke. S jedne strane, školovanje djeteta u internatu omogućava mu da dobije mnogo više pažnje od strane nastavnika nego kada pohađa redovnu školu. U internatu se nastavnici i vaspitači osposobljavaju za rad sa takvom decom, zbog čega je lakše uspostaviti kontakt sa njima, pronaći im individualan pristup u nastavi i sl. Glavni nedostatak takve obuke je socijalna izolacija bolesnog djeteta, koje praktički ne komunicira s normalnim ljudima ( zdravo) djeca. Štaviše, tokom boravka u internatu, deca se stalno prate i pažljivo zbrinjavaju, na šta se navikavaju. Nakon završetka internata, oni mogu jednostavno biti nespremni za život u društvu, zbog čega će im trebati stalna briga do kraja života.
- U posebnim popravnim školama ili odjeljenjima. Neke opšteobrazovne škole imaju odjeljenja za mentalno retardiranu djecu, u kojima se podučava po pojednostavljenom školskom programu. To omogućava djeci da dobiju potreban minimum znanja, kao i da budu među „normalnim“ vršnjacima, što doprinosi njihovoj integraciji u društvo u budućnosti. Ova nastavna metoda je prikladna samo za pacijente sa blagom mentalnom retardacijom.
Tokom PMP pregleda, dijete se može pitati:
- Kako mu je ime?
- Koliko on ima godina?
- Gdje on živi?
- Koliko ljudi ima u njegovoj porodici ( može se tražiti da ukratko opiše svakog člana porodice)?
- Ima li kućnih ljubimaca kod kuće?
- Koje igrice voli vaše dijete?
- Koja jela preferira za doručak, ručak ili večeru?
- Može li dijete pjevati? od njih se može tražiti da otpevaju pesmu ili recituju kratku pesmu)?
Federalni državni obrazovni standard OVZ ( savezni državni obrazovni standard
Federalni državni obrazovni standard je opštepriznat standard obrazovanja kojeg se moraju pridržavati sve obrazovne institucije u zemlji ( za predškolce, školarce, studente i tako dalje). Ovaj standard reguliše rad obrazovne ustanove, materijalno-tehničku i drugu opremu obrazovne ustanove ( koji kadar i koliko treba tamo raditi?), kao i kontrola obuke, dostupnosti programa obuke i sl.FSES OVZ je savezni državni obrazovni standard za učenike sa smetnjama u razvoju. invalidnosti zdravlje. Reguliše vaspitno-obrazovni proces za djecu i adolescente s različitim tjelesnim ili mentalnim smetnjama, uključujući i mentalno retardirane pacijente.
Prilagođeni programi osnovnog opšteg obrazovanja ( AOOP) za predškolce i školsku decu sa mentalnom retardacijom
Ovi programi su dio Federalnog državnog obrazovnog standarda za tjelesni odgoj i predstavljaju optimalnu metodu podučavanja osoba sa mentalnom retardacijom u predškolskim ustanovama i školama.Glavni ciljevi AOOP-a za djecu sa mentalnom retardacijom su:
- Stvaranje uslova za obrazovanje mentalno retardirane djece u opšteobrazovnim školama, kao iu specijalnim internatima.
- Kreiranje sličnih obrazovni programi za djecu sa mentalnom retardacijom koja bi mogla savladati ove programe.
- Kreiranje obrazovnih programa za mentalno retardiranu djecu za sticanje predškolskog i opšteg obrazovanja.
- Izrada posebnih programa za djecu sa različitim stepenom mentalne retardacije.
- Organizacija obrazovnog procesa uzimajući u obzir bihejvioralne i mentalne karakteristike djece sa različitim stepenom mentalne retardacije.
- Kontrola kvaliteta obrazovnih programa.
- Praćenje usvajanja informacija od strane učenika.
- Maksimizirati mentalne sposobnosti svakog pojedinačnog djeteta sa mentalnom retardacijom.
- Naučite mentalno retardiranu djecu brizi o sebi ( ako je moguće), obavljanje jednostavnih poslova i drugih potrebnih vještina.
- Naučite djecu da se ponašaju ispravno u društvu i da komuniciraju s njim.
- Razvijati interesovanje učenika za učenje.
- Uklonite ili izgladite nedostatke i nedostatke koje mentalno retardirano dijete može imati.
- Naučite roditelje mentalno retardiranog djeteta da se s njim ponašaju korektno i tako dalje.
Programi rada za djecu sa mentalnom retardacijom
Na osnovu programa osnovnog opšteg obrazovanja ( regulisanje opšti principi podučavanje mentalno retardirane djece) razvijaju se programi rada namenjeni deci sa različitim stepenom i oblicima mentalne retardacije. Prednost ovog pristupa je u tome radni program uzima u obzir što je više moguće individualne karakteristike djeteta, njegovu sposobnost učenja, percepcije novih informacija i komunikacije u društvu.Na primjer, program rada za djecu sa blažim oblikom mentalne retardacije može uključivati obuku iz brige o sebi, čitanja, pisanja, matematike i tako dalje. Istovremeno, djeca sa teškim oblikom bolesti u principu ne mogu čitati, pisati i računati, zbog čega će njihovi programi rada uključivati samo opće vještine samopomoći, obuku u kontroli emocija i druge jednostavne aktivnosti. .
Korektivna nastava za mentalnu retardaciju
Korektivna nastava se bira za svako dijete pojedinačno, ovisno o njegovim psihičkim smetnjama, ponašanju, razmišljanju i sl. Ova nastava se može izvoditi u specijalnim školama ( profesionalci) ili kod kuće.Ciljevi popravne nastave su:
- Podučavanje vašeg djeteta osnovnim školskim vještinama- čitanje, pisanje, jednostavno brojanje.
- Učenje djece kako da se ponašaju u društvu– Za to se koriste grupne nastave.
- Razvoj govora– posebno kod djece koja imaju oštećen izgovor zvukova ili druge slične nedostatke.
- Naučite svoje dijete da se brine o sebi– istovremeno, nastavnik treba da se fokusira na opasnosti i rizike u kojima dete može da čeka Svakodnevni život (na primjer, dijete mora naučiti da nema potrebe da hvata vruće ili oštre predmete, jer će to boljeti).
- Razvijajte pažnju i upornost– posebno važno za djecu sa oštećenom sposobnošću koncentracije.
- Naučite svoje dijete da kontroliše svoje emocije– posebno ako ima napade ljutnje ili bijesa.
- Razvijati finu motoriku ruku- ako je pokvaren.
- Razvijajte pamćenje– naučite riječi, fraze, rečenice ili čak pjesme.
CIPR za djecu sa mentalnom retardacijom
SIPR je poseban individualni razvojni program, odabran za svako specifično mentalno retardirano dijete pojedinačno. Ciljevi ovog programa su slični ciljevima popravne nastave i prilagođenih programa, međutim, prilikom izrade SIPR-a uzima se u obzir ne samo stepen mentalne retardacije i njen oblik, već i sve karakteristike bolesti koje dijete ima, stepen njihove ozbiljnosti i tako dalje.Da bi razvilo CIPR, dijete se mora podvrgnuti kompletan pregled od mnogih specijalista ( od psihijatra, psihologa, neurologa, logopeda itd.). Tokom pregleda lekari će utvrditi disfunkcije različitih organa ( na primjer, oštećenje pamćenja, fine motoričke sposobnosti, poteškoće s koncentracijom) i procijeniti njihovu ozbiljnost. Na osnovu dobijenih podataka sačiniće se CIPR koji će, prije svega, ispraviti ona kršenja koja su najizraženija kod djeteta.
Tako, na primjer, ako dijete sa mentalnom retardacijom ima problema s govorom, sluhom i koncentracijom, ali nema motoričkih poremećaja, nema smisla propisivati mu višesatne nastave radi poboljšanja fine motorike. U prvi plan u ovom slučaju treba da budu sesije sa logopedom ( poboljšati izgovor glasova i riječi), časovi za poboljšanje sposobnosti koncentracije i tako dalje. Istovremeno, nema smisla gubiti vrijeme učiti dijete sa teškom mentalnom retardacijom čitanju ili pisanju, jer ono još uvijek neće savladati ove vještine.
Metode podučavanja pismenosti ( čitanje) djeca sa mentalnom retardacijom
Kod blažeg oblika bolesti dijete može naučiti čitati, razumjeti značenje pročitanog teksta ili ga čak djelimično prepričati. Sa umjerenim oblikom mentalne retardacije djeca također mogu naučiti čitati riječi i rečenice, ali njihovo čitanje teksta nema smisla ( čitaju, ali ne razumiju o čemu pričaju). Takođe nisu u stanju da prepričaju šta su pročitali. U teškim i dubokim oblicima mentalne retardacije dijete ne može čitati.Podučavanje čitanja mentalno retardirane djece omogućava:
- Naučite svoje dijete da prepozna slova, riječi i rečenice.
- Naučite izražajno čitati ( sa intonacijom).
- Naučite razumjeti značenje teksta koji čitate.
- Razvijati govor ( dok čitate naglas).
- Stvorite preduslove za podučavanje pisanja.
Nastava pisanja
Samo djeca sa lakšim oblikom bolesti mogu naučiti pisati. Sa umjerenom mentalnom retardacijom, djeca mogu pokušati uzeti olovku, napisati slova ili riječi, ali neće moći napisati ništa smisleno.Izuzetno je važno da dijete prije polaska u školu nauči čitati barem u minimalnoj mjeri. Nakon toga treba ga naučiti da crta jednostavno geometrijske figure (krugovi, pravokutnici, kvadrati, ravne linije i tako dalje). Kada ovo savlada, možete preći na pisanje slova i njihovo pamćenje. Tada možete početi pisati riječi i rečenice.
Vrijedi napomenuti da za mentalno retardirano dijete teškoća nije samo u ovladavanju pisanjem, već i u razumijevanju značenja napisanog. Istovremeno, neka djeca imaju izraženo oštećenje finih motoričkih sposobnosti, što ih onemogućava da savladaju pisanje. U ovom slučaju preporučuje se kombiniranje nastave gramatike s korektivnim vježbama koje omogućavaju razvoj motoričke aktivnosti u prstima.
Matematika za djecu sa mentalnom retardacijom
Podučavanje matematike djeci sa blagom mentalnom retardacijom podstiče razvoj mišljenja i društvenog ponašanja. Istovremeno, to je vrijedno napomenuti matematičke vještine djeca sa imbecilnošću ( umjereni stepen oligofrenije) su vrlo ograničeni - mogu izvoditi jednostavne matematičke operacije ( dodaj, oduzmi), međutim, nije u stanju riješiti složenije probleme. Djeca sa teškom i dubokom mentalnom retardacijom ne razumiju matematiku u principu.Djeca sa blagom mentalnom retardacijom mogu:
- Brojite prirodne brojeve.
- Naučite pojmove "razlomak", "proporcija", "površina" i druge.
- Savladajte osnovne mjerne jedinice mase, dužine, brzine i naučite ih primjenjivati u svakodnevnom životu.
- Naučite kupovati, izračunajte cijenu nekoliko artikala odjednom i količinu potrebne promjene.
- Naučite koristiti mjerne i računske instrumente ( lenjir, kompas, kalkulator, abakus, sat, vaga).
Piktogrami za djecu sa mentalnom retardacijom
Piktogrami su jedinstvene shematske slike koje prikazuju određene objekte ili radnje. Piktogrami vam omogućavaju da uspostavite kontakt sa mentalno retardiranim djetetom i naučite ga u slučajevima kada je nemoguće komunicirati s njim govorom ( na primjer, ako je gluv, a takođe i ako ne razumije riječi drugih).Suština tehnike piktograma je da asocira određenu sliku kod djeteta ( slika) sa bilo kojom specifičnom radnjom. Na primjer, slika toaleta može biti povezana sa željom da odete u toalet. Istovremeno, slika koja prikazuje kadu ili tuš može se povezati s vodenim postupcima. U budućnosti se ove slike mogu pričvrstiti na vrata odgovarajućih prostorija, zbog čega će se dijete bolje snalaziti u kući ( ako želi u toalet, samostalno će pronaći vrata kroz koja treba ući za to).
S druge strane, piktogrami se mogu koristiti i za komunikaciju s djetetom. Tako, na primjer, u kuhinji možete držati slike šalice ( bokal) sa vodom, tanjirima hrane, voćem i povrćem. Kada dijete osjeti žeđ, može pokazati na vodu, dok će pokazivanje na sliku hrane pomoći drugima da shvate da je dijete gladno.
Gore navedeni su samo neki primjeri upotrebe piktograma, ali pomoću ove tehnike možete naučiti mentalno retardirano dijete raznim aktivnostima ( operite zube ujutro, sami pospremite i raširite krevet, složite stvari itd.). Međutim, vrijedi napomenuti da će ova tehnika biti najefikasnija za blagu mentalnu retardaciju i samo djelimično za umjerene stupnjeve bolesti. Istovremeno, djeca s teškom i dubokom mentalnom retardacijom praktički nisu podložna učenju pomoću piktograma ( zbog potpunog nedostatka asocijativnog mišljenja).
Vannastavne aktivnosti za djecu sa mentalnom retardacijom
Vannastavne aktivnosti su aktivnosti koje se odvijaju van nastave ( kao i sve lekcije), te u drugačijem okruženju i prema drugom planu ( u obliku igara, takmičenja, putovanja itd.). Promjena načina prezentiranja informacija mentalno retardiranoj djeci omogućava im da stimulišu razvoj inteligencije i kognitivna aktivnost, što povoljno utiče na tok bolesti.Ciljevi vannastavne aktivnosti može biti:
- adaptacija djeteta u društvu;
- primjena stečenih vještina i znanja u praksi;
- razvoj govora;
- fizički ( sport) razvoj djeteta;
- razvoj logičkog mišljenja;
- razvijanje sposobnosti navigacije u nepoznatim područjima;
- psihoemocionalni razvoj djeteta;
- djetetovo sticanje novih iskustava;
- razvoj kreativnih sposobnosti ( na primjer, tokom planinarenja, igranja u parku, u šumi itd.).
Djeca sa mentalnom retardacijom koja se školuju kod kuće
Edukacija za mentalno retardiranu djecu se može obavljati kod kuće. I sami roditelji i specijalisti mogu direktno učestvovati u tome ( logoped, psihijatar, učitelji koji znaju raditi sa takvom djecom itd).S jedne strane, ova nastavna metoda ima svoje prednosti, jer se djetetu posvećuje mnogo više pažnje nego kada se podučava u grupama ( casovi). Istovremeno, tokom procesa učenja dete nema kontakt sa vršnjacima, ne stiče mu potrebne veštine komunikacije i ponašanja, usled čega će mu u budućnosti biti mnogo teže da se integriše u društvo. i postanite dio toga. Stoga se ne preporučuje podučavanje mentalno retardirane djece isključivo kod kuće. Najbolje je kombinovati obje metode, kada dijete pohađa obrazovnu ustanovu tokom dana, a poslijepodne roditelji uče s njim kod kuće.
Rehabilitacija i socijalizacija djece sa mentalnom retardacijom
Ukoliko se dijagnoza mentalne retardacije potvrdi, izuzetno je važno pravovremeno započeti rad sa djetetom, koji će mu, u lakšim oblicima bolesti, omogućiti da se snađe u društvu i postane njegov punopravni član. U isto vrijeme, Posebna pažnja treba posvetiti razvoju mentalnih, mentalnih, emocionalnih i drugih funkcija koje su poremećene kod djece sa mentalnom retardacijom. Časovi sa psihologom ( psihokorekcija)
Primarni zadatak psihologa u radu sa mentalno retardiranim djetetom je uspostavljanje prijateljskih, povjerljivih odnosa s njim. Nakon toga, u procesu komunikacije sa djetetom, doktor identifikuje određene psihičke i psihičke poremećaje koji preovlađuju kod ovog pacijenta ( na primjer, nestabilnost emocionalne sfere, česta plačljivost, agresivno ponašanje, neobjašnjiva radost, poteškoće u komunikaciji s drugima itd.). Ustanovivši glavne poremećaje, doktor pokušava pomoći djetetu da ih se riješi, čime se ubrzava proces učenja i poboljšava kvalitet njegovog života.Psihokorekcija može uključivati:
- psihološko obrazovanje djeteta;
- pomoć u realizaciji svog "ja";
- socijalno obrazovanje ( podučavanje pravila i normi ponašanja u društvu);
- pomoć u doživljavanju psiho-emocionalne traume;
- stvaranje povoljnih ( prijateljski) porodična situacija;
- poboljšanje komunikacijskih vještina;
- učenje djeteta da kontrolira emocije;
- obuka za veštine suočavanja životne situacije i probleme.
Satovi logopedske terapije ( sa logopedom)
Poremećaji i nerazvijenost govora mogu se uočiti kod djece s različitim stepenom mentalne retardacije. Da bi ih ispravili, propisuju se časovi sa logopedom koji će pomoći djeci da razviju govorne sposobnosti.Časovi sa logopedom vam omogućavaju:
- Naučite djecu da pravilno izgovaraju glasove i riječi. Da bi to učinio, logoped koristi razne vježbe, tokom kojih djeca moraju više puta ponavljati one zvukove i slova koja najgore izgovaraju.
- Naučite svoje dijete da pravilno formira rečenice. To se postiže i kroz sesije tokom kojih logoped komunicira sa djetetom usmeno ili pismeno.
- Poboljšajte uspjeh vašeg djeteta u školi. Nerazvijenost govora može biti uzrok lošeg učinka kod mnogih predmeta.
- Stimulirajte opšti razvoj dijete. Dok uči pravilno govoriti i izgovarati riječi, dijete istovremeno pamti nove informacije.
- Poboljšati položaj djeteta u društvu. Ako učenik nauči da pravilno i pravilno govori, lakše će mu komunicirati sa kolegama iz razreda i sklapati prijateljstva.
- Razvijajte djetetovu sposobnost koncentracije. Tokom nastave logoped može dati djetetu da čita naglas sve duže tekstove, što će zahtijevati dužu koncentraciju pažnje.
- Proširiti leksikon dijete.
- Poboljšati razumijevanje govornog i pisanog jezika.
- Razvijati apstraktno mišljenje i maštu djeteta. Da bi to učinio, liječnik može djetetu dati knjige s bajkama ili izmišljenim pričama da ih pročita naglas, a zatim s njim razgovarati o zapletu.
Didaktičke igre za djecu sa mentalnom retardacijom
Tokom posmatranja mentalno retardirane djece uočeno je da nerado proučavaju bilo kakve nove informacije, ali sa velikim zadovoljstvom mogu igrati sve vrste igara. Na osnovu toga je razvijena didaktička metodologija ( nastave) igre, tokom kojih nastavnik na igriv način prenosi djetetu određene informacije. Glavna prednost ove metode je da se dijete, ne svjesno, razvija mentalno, psihički i fizički, uči komunicirati s drugim ljudima i stječe određene vještine koje će mu trebati u kasnijem životu.U obrazovne svrhe možete koristiti:
- Igre sa slikama– djeci se nudi set slika i od njih se traži da odaberu životinje, automobile, ptice i tako dalje.
- Igre sa brojevima– ako dijete već zna računati u raznim predmetima ( za kocke, knjige ili igračke) možete zalijepiti brojeve od 1 do 10 i pomiješati ih, a zatim zamoliti dijete da ih poređa.
- Igre sa zvucima životinja– djetetu se pokazuje niz slika sa slikama životinja i traži se da demonstrira koje zvukove svaka od njih proizvodi.
- Igre koje potiču razvoj finih motoričkih sposobnosti– možete nacrtati slova na malim kockicama, a zatim zamoliti dijete da sastavi riječ od njih ( ime životinje, ptice, grada itd.).
Vježbe i fizikalna terapija ( Terapija vježbanjem) za djecu sa mentalnom retardacijom
Svrha terapije vježbanjem ( fizikalnu terapiju) je opšte jačanje organizma, kao i korekcija fizičkih nedostataka koje može imati mentalno retardirano dijete. Odaberite program fizičke aktivnosti treba da budu pojedinačno ili ujedinjuju decu sa slični problemi u grupama od 3 – 5 osoba, što će omogućiti instruktoru da posveti dovoljno pažnje svakom od njih.Ciljevi terapije vježbanjem za mentalnu retardaciju mogu biti:
- Razvoj finih motoričkih sposobnosti ruku. Budući da je ovaj poremećaj najčešći kod mentalno retardirane djece, vježbe za njegovu korekciju trebale bi biti uključene u svaki program treninga. Neke od vježbi uključuju stiskanje i otpuštanje ruku u šake, širenje i zatvaranje prstiju, dodirivanje vrhova prstiju jedan drugog, naizmenično savijanje i ispravljanje svakog prsta posebno itd.
- Korekcija deformiteta kičme. Ovaj poremećaj se javlja kod djece sa teškom mentalnom retardacijom. Da bi se to ispravilo, koriste se vježbe koje razvijaju mišiće leđa i trbuha, zglobove kralježnice, vodene procedure, vježbe na vodoravnoj traci i druge.
- Korekcija poremećaja kretanja. Ako dijete ima parezu ( u kojoj slabo pokreće ruke ili noge), vježbe trebaju biti usmjerene na razvoj zahvaćenih udova ( fleksija i ekstenzija ruku i nogu, rotacijski pokreti i tako dalje).
- Razvoj koordinacije pokreta. Da biste to učinili, možete izvoditi vježbe kao što su skakanje na jednoj nozi, skokovi u dalj ( nakon skoka dijete mora održati ravnotežu i ostati na nogama), bacanje lopte.
- Razvoj mentalnih funkcija. Da biste to učinili, možete izvoditi vježbe koje se sastoje od nekoliko uzastopnih dijelova ( na primjer, stavite ruke na pojas, zatim sjednite, ispružite ruke naprijed, a zatim učinite isto obrnutim redoslijedom).
Za bavljenje sportom, mentalno retardiranoj djeci se preporučuje:
- Plivanje. To im pomaže da nauče rješavati složene sekvencijalne probleme ( dođite na bazen, presvucite se, operite se, plivajte, operite se i ponovo se obuci), a također formira normalan odnos prema vodi i vodenim postupcima.
- Skijanje. Razvijati motoričku aktivnost i sposobnost koordinacije pokreta ruku i nogu.
- Biciklizam. Pomaže u razvoju ravnoteže, koncentracije i sposobnosti brzog prebacivanja s jednog zadatka na drugi.
- putovanja ( turizam). Promjena sredine stimuliše razvoj kognitivne aktivnosti mentalno retardiranog pacijenta. U isto vrijeme, kada putujete postoji fizički razvoj i jačanje organizma.
Preporuke za roditelje u vezi sa radnim vaspitanjem dece sa mentalnom retardacijom
Radna edukacija mentalno retardiranog djeteta jedna je od ključnih tačaka u liječenju ove patologije. Na kraju krajeva, sposobnost brige o sebi i rada je ono što određuje da li će osoba moći samostalno živjeti ili će mu trebati briga stranaca tokom cijelog života. Radno obrazovanje djeteta treba da sprovode ne samo nastavnici u školi, već i roditelji kod kuće.Razvoj radne aktivnosti kod djeteta sa mentalnom retardacijom može uključivati:
- Obuka za brigu o sebi– dijete treba naučiti da se samostalno oblači, poštuje pravila lične higijene, vodi računa o svom izgledu, jede hranu i sl.
- Obuka za izvodljiv rad- već sa ranim godinama Djeca mogu samostalno organizirati stvari, pomesti ulicu, usisavati, hraniti kućne ljubimce ili čistiti za njima.
- Trening timskog rada– ako roditelji idu da izvode bilo koju jednostavan rad (na primjer, branje gljiva ili jabuka, zalijevanje vrta), dijete treba povesti sa sobom, objašnjavajući mu i jasno mu demonstrirajući sve nijanse posla koji se obavlja, kao i aktivno surađivati s njim ( na primjer, uputite ga da donese vodu dok zalijeva vrt).
- Svestrani trening– roditelji treba da nauče svoje dijete raznim vrstama poslova ( čak i ako u početku nije u stanju da radi bilo kakav posao).
- Svjesnost djeteta o prednostima njegovog rada– roditelji treba da objasne detetu da će posle zalivanja bašte tu rasti povrće i voće koje dete može da jede.
Prognoza za mentalnu retardaciju
Prognoza za ovu patologiju direktno ovisi o težini bolesti, kao i o ispravnosti i pravovremenosti poduzetih terapijskih i korektivnih mjera. Tako, na primjer, ako redovno i intenzivno radite sa djetetom kojem je dijagnosticiran umjereni stepen mentalne retardacije, ono može naučiti govoriti, čitati, komunicirati s vršnjacima itd. Istovremeno, izostanak bilo kakvih treninga može izazvati pogoršanje stanja pacijenta, zbog čega čak blagi stepen mentalna retardacija može napredovati, postati umjerena ili čak teška. Da li se djetetu dodjeljuje grupa invaliditeta zbog mentalne retardacije?
S obzirom na to da je mentalno retardiranom djetetu narušena sposobnost samozbrinjavanja i punog života, ono može dobiti grupu invaliditeta, što će mu omogućiti da uživa određene prednosti u društvu. Istovremeno se dodjeljuje jedna ili druga grupa invaliditeta ovisno o stupnju oligofrenije i općem stanju pacijenta.Djeci sa mentalnom retardacijom može se dodijeliti:
- 3 grupa invaliditeta. Izdaje se djeci sa blagom mentalnom retardacijom koja se mogu brinuti o sebi, podložna su učenju i mogu pohađati redovne škole, ali zahtijevaju povećanu pažnju porodice, drugih i nastavnika.
- Grupa invaliditeta 2. Izdaje se djeci sa umjerenom mentalnom retardacijom koja su prinuđena da pohađaju specijalne popravne škole. Teško se obučavaju, loše se slažu u društvu, slabo kontrolišu svoje postupke i ne mogu biti odgovorni za neke od njih, pa im je često potrebna stalna njega, kao i stvaranje posebnih uslova za život.
- 1. grupa invaliditeta. Izdaje se djeci sa teškom i dubokom mentalnom retardacijom, koja praktično nisu u stanju da uče ili brinu o sebi, pa im je stoga potrebna stalna njega i starateljstvo.
Očekivano trajanje života djece i odraslih sa oligofrenijom
U nedostatku drugih bolesti i razvojnih nedostataka, očekivani životni vijek mentalno retardiranih osoba direktno ovisi o sposobnosti brige o sebi ili o brizi koju dobijaju od drugih.zdravo ( fizički) osobe sa blagom mentalnom retardacijom mogu se brinuti o sebi, lako se obučavaju, pa čak mogu i dobiti posao, zarađujući novac da se prehrane. Zbog ovoga prosječno trajanje njihovi životi i uzroci smrti se praktično ne razlikuju od onih kod zdravih ljudi. Isto se može reći i za pacijente sa umjerenom mentalnom retardacijom, koji se, međutim, također mogu obučiti.
Istovremeno, pacijenti s teškim oblicima bolesti žive mnogo kraće od običnih ljudi. Prije svega, to može biti zbog višestrukih nedostataka i kongenitalne anomalije razvoj događaja koji može dovesti do smrti djece tokom prvih godina života. Drugi razlog prerane smrti može biti nesposobnost osobe da kritički procijeni svoje postupke i okolinu. U tom slučaju pacijenti mogu biti u opasnoj blizini vatre, rukovanja električnim uređajima ili otrovima, ili pasti u bazen ( dok ne zna da pliva), udari te auto ( slučajno istrčao na cestu) i tako dalje. Zato trajanje i kvalitet njihovog života direktno zavise od pažnje drugih.
Postoje kontraindikacije. Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.Liječenje mentalnih bolesti kod djece
RANI DJEČJI AUTIZAM
MENTALNA RETARDACIJA
Pod mentalnom retardacijom se podrazumijeva urođena ili stečena u ranoj dobi, opća nerazvijenost psihe s prevladavanjem intelektualnog defekta. Druga definicija, koja se uglavnom koristi u stranoj psihijatriji, identifikuje tri glavna kriterijuma za mentalnu retardaciju: Nivo inteligencije niži od 70. Prisustvo značajnih oštećenja u dve ili više oblasti socijalne adaptacije. Ovo stanje se posmatra sa djetinjstvo.
Koji su simptomi mentalne retardacije?
Neuspjeh intelektualna aktivnost sa oligofrenijom, utiče na sve u ovom ili onom stepenu mentalnih procesa, prije svega, edukativni. Percepcija je usporena i sužena, aktivna pažnja je poremećena. Pamćenje je obično sporo i krhko. Rečnik dece sa mentalnom retardacijom je loš, govor karakteriše neprecizna upotreba reči, nerazvijene fraze, obilje klišea, agramatizam i nedostaci u izgovoru. U emocionalnoj sferi postoji nerazvijenost viših emocija (estetske, moralne emocije i interesovanja). Ponašanje takve djece karakteriše nedostatak stabilne motivacije, zavisnost od spoljašnje sredine, slučajni uticaji okoline i nedovoljno potisnute elementarne instinktivne potrebe i nagoni. Osobe s mentalnom retardacijom također karakterizira smanjena sposobnost predviđanja posljedica svojih postupaka.
Postoji nekoliko stupnjeva mentalne retardacije:
(IQ=50-70). Djeca sa ovim stepenom retardacije obično uče. Tokom predškolskog perioda njihove komunikacijske vještine mogu biti dovoljno razvijene, a kašnjenje u razvoju senzorne i motoričke sfere može biti minimalno izraženo. Zbog toga se ne razlikuju previše od zdrave djece sve do kasnijeg života. Tokom školskog uzrasta, uz odgovarajuće napore roditelja i nastavnika, mogu savladati program do zaključno 5. razreda. Kao odrasli, oni su možda stekli dovoljno društvenih i profesionalnih vještina da postignu minimum nezavisnosti, ali će uvijek trebati vodstvo i pomoć u teškim društvenim ili ekonomskim situacijama.
Umjerena mentalna retardacija(IQ=35-49). Kod ove vrste mentalne retardacije moguće je naučiti neke vještine. Tokom predškolskog uzrasta mogu naučiti neke govorne ili druge komunikacijske vještine. Teško da razvijaju složenije socijalne vještine. S tim u vezi, a i zbog nedovoljne razvijenosti motoričke sfere, mogu se osposobljavati za niskokvalifikovane vrste rada, a mogu raditi samo u posebno prilagođenim uslovima. Mogu se naučiti i vještinama samopomoći. U svakodnevnom životu im je potreban nadzor i vodstvo.
Teška mentalna retardacija.(IQ=20-34) Decu sa ovim stepenom mentalne retardacije karakteriše oštar nerazvijenost ne samo intelektualne, već i motoričke sfere. Praktično nemaju govora, a nesposobni su za učenje i obrazovanje u predškolskom uzrastu. U starijoj dobi mogu se naučiti nekoliko riječi ili drugim jednostavnim načinima komunikacije. Oni također mogu imati koristi od nekih osnovnih higijenskih navika. Kao odrasli, oni su u stanju da obavljaju neke elemente brige o sebi uz vanjski nadzor.
Duboka mentalna retardacija(IQ manji od 20). Sa ovim stepenom oligofrenije moguć je minimalan razvoj senzornih i motoričkih funkcija. Pacijenti s ovim nivoom mentalne retardacije zahtijevaju stalnu njegu tokom cijelog života. Ne uče, nedostaje im govor i prepoznavanje objekata (na primjer, roditelji ili staratelji).
Djeca sa mentalnom retardacijom imaju veću vjerovatnoću da imaju različite poremećaje ponašanja nego zdrava djeca. Što je veći stepen retardacije, veća je vjerovatnoća njihovog razvoja.
Koliko je česta mentalna retardacija?
Prema općeprihvaćenim procjenama, mentalna retardacija pogađa oko 2,5 - 3% ukupne populacije. Prema podacima objavljenim početkom 90-ih, u svijetu je bilo oko 7,5 miliona ljudi sa mentalnom retardacijom. Bez sumnje, danas su ove brojke mnogo veće. Štaviše, samo 13% ovog broja ima mentalnu retardaciju izraženiju od Blaga mentalna retardacija
.
Koji su uzroci mentalne retardacije?
Mentalnu retardaciju može uzrokovati bilo koji faktor koji štetno djeluje na razvoj mozga u prenatalnom periodu, tokom porođaja ili u prvim godinama života. Do danas je otkriveno više od stotinu vjerojatnih uzroka mentalne retardacije, unatoč tome, kod trećine osoba s ovim stanjem, uzrok ostaje nejasan. Većina slučajeva mentalne retardacije uzrokovana je tri glavna uzroka, a to su: Downov sindrom, fetalni alkoholni sindrom i hromozomska patologija u obliku takozvanog “krhkog X hromozoma”. Svi uzroci mentalne retardacije mogu se podijeliti u sljedeće grupe:
- Genetska i hromozomska patologija Patologija trudnoće, na primjer zbog upotrebe alkohola ili droga od strane trudnice, njene pothranjenosti, infekcije rubeolom, HIV infekcije, nekih virusnih infekcija, kao i mnogih drugih bolesti majke tokom trudnoće. Patološki porođaj koji dovodi do oštećenja mozga bebe. Teške bolesti centralnog nervnog sistema tokom prve tri godine djetetovog života, na primjer, infekcije mozga - meningitis i encefalitis, intoksikacija neurotropnim otrovima kao što je živa, kao i teške ozljede mozga. Socio-pedagoško zanemarivanje, koje, iako ne služi kao direktan uzrok mentalne retardacije, ipak naglo povećava utjecaj svih gore opisanih faktora.
Može li se mentalna retardacija liječiti?
Na osnovu činjenice da oligofrenija u svojoj suštini nije bolest, već Patološko stanje. koji se klinički manifestira znatno kasnije od trenutka izlaganja štetnom faktoru, glavni napori trebaju biti preventivni, odnosno usmjereni na suzbijanje uzroka ranog oštećenja mozga. Drugim riječima, lakše je i svrsishodnije spriječiti mentalnu retardaciju nego naknadno pokušati utjecati na već defektan mozak. Ipak, djetetu sa mentalnom retardacijom se može pomoći. Savremene metode rehabilitacija se prvenstveno svodi na obuku i obrazovanje, odnosno razvoj, na osnovu djetetovih mogućnosti, vještina neophodnih za život. Liječenje psihofarmakološkim lijekovima može se koristiti kao dodatna metoda, posebno u prisustvu komplikacija, kao što su poremećaji ponašanja.
SINDROM DEFICITA PAŽNJE
RANI DJEČJI AUTIZAM
RAZVOJNA KAŠNJENJA
Stanja koja su klasifikovana kao kašnjenje u mentalnom razvoju (MDD) dio su šireg koncepta – “granične intelektualne teškoće”. Odlikuju se prvenstveno: sporim tempom mentalnog razvoja; blaga oštećenja kognitivne aktivnosti, koja se razlikuju po strukturi i kvantitativnim pokazateljima od mentalne retardacije; sklonost ka kompenzaciji i obrnutom razvoju; lična nezrelost; Ova stanja se razlikuju od mentalne retardacije - oligofrenije, u kojoj se bilježi ukupnost, postojanost i nepovratnost mentalnog defekta, a vodeći simptom je kršenje same intelektualne aktivnosti, posebno apstraktne komponente mišljenja.
Jedna od opcija zaostajanja u razvoju je tzv Mentalni infantilizam. koju karakteriše mentalna nezrelost, posebno izražena u emocionalnoj i voljnoj sferi. Ova nezrelost je retko primetna tokom predškolskog perioda, ali može biti izvor ozbiljnih problema od trenutka kada dete krene u školu. Aktivnosti takve djece karakteriziraju prevlast emocija, interesi za igru i slabost intelektualnih interesovanja. djeca nisu sposobna za aktivnosti koje zahtijevaju voljni napor, ne mogu organizovati svoje aktivnosti i podrediti ih zahtjevima škole. Sve to stvara fenomen “školske nezrelosti” koji izlazi na vidjelo s početkom obrazovanja.
Osim infantilizma, postoji i niz drugih varijanti kašnjenja mentalnog razvoja, od kojih je vredno istaći kašnjenja koja nastaju kada postoji zaostajanje u razvoju pojedinih komponenti mentalne aktivnosti, kao što su govor, psihomotorika i mehanizama. utvrđivanje razvoja tzv. školskih vještina (čitanje, brojanje, pisanje). Zbog toga dolazi do kašnjenja Razvoj govora, čitanje, pisanje, brojanje
.
Kakva je prognoza za kašnjenje u razvoju?
Prognoza za ovakva stanja ovisi o uzroku koji ih je izazvao. Kod nekompliciranih oblika mentalne retardacije, posebno kod infantilizma, prognoza se može smatrati prilično povoljnom. Sa godinama. posebno pravilno organizovanim vaspitanjem i obukom, osobine mentalnog infantilizma mogu se izgladiti do tačke potpunog nestanka, a intelektualni nedostatak nadoknaditi. Najpozitivnije promjene otkrivaju 10 - 11 - letnje doba. Ako je zastoj u mentalnom razvoju zasnovan na nekom ozbiljnom organskom nedostatku centralnog nervnog sistema, sve zavisi od težine osnovnog defekta i preduzetih rehabilitacionih mera.
Kako možete pomoći djetetu sa mentalnom retardacijom?
Prvi korak je pravovremena identifikacija mentalne retardacije. U pravilu, ovu patologiju prvi otkrivaju liječnici u dječjim klinikama. Upućuju vas na konsultacije kod specijaliste užeg profila - dječjeg psihijatra, logopeda ili psihologa. Jedna od metoda rehabilitacije može biti da djeca pohađaju specijalizirane grupe u vrtićima (grupe za djecu sa mentalnom retardacijom ili logopedske grupe). Tamo ih liječe specijalisti - logopedi, defektolozi, kao i edukatori sa specijalnom obukom. U takvu ustanovu dijete može uputiti samo ljekarsko-pedagoška komisija - MPC.
Naravno, napore nastavnika i lekara treba da podrže domaći zadaci roditelja i dece. Vrijedno je još jednom naglasiti da uz odgovarajuću pažnju roditelja na ovaj problem, kašnjenja u mentalnom razvoju imaju tendenciju da se izglade, pa čak i potpuno nestanu školskog uzrasta. Ako neki elementi zaostajanja u razvoju potraju do polaska u školu, tada dijete može učiti u specijaliziranom odjeljenju po prilagođenom programu bez značajnijih problema, što je važno za formiranje adekvatnog samopoštovanja i samopoštovanja.
SINDROM DEFICITA PAŽNJE
RANI DJEČJI AUTIZAM
SINDROM DEFICITA PAŽNJE
Poremećaj nedostatka pažnje je čest poremećaj u djetinjstvu koji se obično karakterizira teškim i dugotrajnim simptomima kao što su smanjena sposobnost koncentracije tokom dugog vremenskog perioda, loša kontrola impulsa i hiperaktivnost (ne u svim slučajevima). Poremećaj deficita pažnje (ADD) takođe ima podtip koji karakteriše hiperaktivnost.
ADD je bolest složene strukture. Pogađa, prema različitim procjenama, od 3 do 6% stanovništva. Poremećaji pažnje, impulzivnost i često hiperaktivnost tipični su znakovi bolesti. Kod dječaka se ova patologija otkriva tri puta češće nego kod djevojčica, iako se vjeruje da se kod potonjih ovaj sindrom dijagnosticira nerazumno rijetko.
Koji su glavni simptomi ADD-a?
Dijete može imati poremećaj pažnje ako:
- pretjerano uzbuđen ili stalno djeluje uznemireno nemirno rasejan ne može čekati svoj red u igricama izlane odgovore na pitanja ima ozbiljne poteškoće u praćenju instrukcija ne može se dugo koncentrirati na ništa sklon prelaženju s jedne aktivnosti na drugu prečesto ne može igrati tihe igre često je pretjerano pričljiv, stalno prekida druge, ne sluša šta mu se govori, često gubi stvari, sklon je upuštanju u opasne igre
Koji su uzroci ADD-a?
Još uvijek nije dokazano da postoji jedan uzrok za sve slučajeve poremećaja pažnje. Glavne moderne hipoteze uključuju: Prisustvo genetske predispozicije (ova teorija ima najuvjerljivije dokaze). Oštećenje mozga usled traume, npr. produženi rad Toksična oštećenja centralnog nervnog sistema, na primjer, bakterijski ili virusni toksini, alkohol (ako ga je majka konzumirala tokom trudnoće) Postoji mišljenje prema kojem alergija na hranu takođe može dovesti do razvoja poremećaja pažnje. Ovo nije naučno dokazano, iako postoje dokazi da posebno skrojena dijeta može smanjiti simptome ADD-a.
Koja je dugoročna prognoza za ovu bolest?
Trenutni dokazi sugeriraju da je ADD dugotrajno stanje koje se teško liječi. Kod mnoge djece simptomi hiperaktivnosti mogu se značajno smanjiti s godinama.
Vjeruje se da nedijagnosticirana i neliječena ADD povećava rizik od problema kao što su teškoće u učenju, nisko samopoštovanje i društveni i porodični problemi. Odrasli s poremećajem pažnje koji se ne liječi od djetinjstva imaju veću vjerovatnoću da se razvedu, imaju veću vjerovatnoću da će imati problema sa zakonom i verovatnije će pribjeći zloupotrebi alkohola i droga.
Koje vrste tretmana postoje za ADD?
Ne postoji jedinstvena metoda liječenja koja može odmah riješiti sve probleme. Koristi se sistematski, sveobuhvatan pristup koji uključuje sledećim metodama(ali ne ograničeno na njih)
- Terapija lijekovima Učenje djeteta i njegovih roditelja raznim metodama kontrole ponašanja Stvaranje posebnog okruženja „podrške“ Specifična dijeta (ovaj metod ne prepoznaju svi)
SINDROM DEFICITA PAŽNJE
RANI DJEČJI AUTIZAM
RANI DJEČJI AUTIZAM
Najupečatljivije manifestacije sindroma ranog dječjeg autizma su sljedeće.
autizam kao takva, odnosno ekstremna, “ekstremna” usamljenost djeteta, smanjena sposobnost uspostavljanja emocionalnog kontakta, komunikacije i društveni razvoj. Karakteriziraju ga poteškoće u uspostavljanju kontakta očima, interakciji s pogledom, izrazima lica, gestovima i intonacijom. Uobičajeno je da djeca imaju poteškoća u izražavanju emocionalna stanja i njihovo razumijevanje stanja drugih ljudi.
Stereotipno ponašanje povezana sa intenzivnom željom za održavanjem stalnih, poznatih uslova života. Izražava se u otporu prema najmanjim promjenama u okruženju, poretku života, strahu od njih, u udubljenosti u monotone radnje – motoričke i govorne: rukovanje, skakanje, ponavljanje istih zvukova i fraza. Karakterizira ga ovisnost o istim predmetima, iste manipulacije s njima, preokupacija stereotipnim interesima, ista igra, ista tema u crtanju i razgovoru.
Poremećaj razvoja govora. prvenstveno svoju komunikativnu funkciju. Govor kod takve djece se ne koristi za komunikaciju. Tako dijete može sa entuzijazmom recitirati iste pjesme, ali se ne obraćati roditeljima za pomoć čak ni u najpotrebnijim slučajevima. Karakterizira ga eholalija (neposredno ili odgođeno ponavljanje slušanih riječi i fraza). Postoji dugotrajno zaostajanje u sposobnosti pravilnog korištenja ličnih zamjenica u govoru - dijete se može zvati "ti", "on". Takva djeca ne postavljaju pitanja i možda ne odgovaraju na zahtjeve, odnosno izbjegavaju verbalnu interakciju kao takvu.
Koliko je autizam u djetinjstvu čest?
Ovo je prilično rijetka bolest. Javlja se sa učestalošću od 3-6 na 10.000 djece, a nalazi se kod dječaka 3-4 puta češće nego kod djevojčica.
Koji su uzroci autizma u ranom djetinjstvu?
Do danas je identificirano više od 30 faktora koji mogu dovesti do nastanka sindroma ranog dječjeg autizma. Smatra se da je ovaj sindrom posljedica posebne patologije, koja se zasniva na zatajenju centralnog nervnog sistema. Ovaj nedostatak može biti uzrokovan raznim razlozima: genetskim stanjima, hromozomskim abnormalnostima, organskim oštećenjem nervnog sistema (kao rezultat patologije trudnoće ili porođaja) i ranim početkom šizofrenog procesa.
Može li se ovo stanje liječiti?
Liječenje autizma u ranom djetinjstvu je vrlo težak zadatak. Na njeno rješavanje usmjereni su napori cijelog "tima" specijalista, koji bi optimalno trebao uključivati dječjeg psihijatra, psihologa, logopeda, logopeda i, naravno, roditelje djeteta. Glavni pravci terapeutski efekti su:
- Podučavanje komunikacijskih vještina Korekcija govornih poremećaja Vježbe za razvoj motoričkih sposobnosti Prevazilaženje intelektualne nerazvijenosti Rješavanje unutarporodičnih problema koji mogu ometati potpuni razvoj djeteta Korekcija psihopatoloških simptoma i poremećaja ponašanja - ako ih ima. Postiže se upotrebom posebnih farmakoloških lijekova.
Standardi za liječenje mentalne retardacije kod djece
Protokoli za liječenje mentalne retardacije kod djece
Mentalna retardacija kod dece
profil: pedijatrijski.
faza: bolnica
Trajanje tretmana: 30 dana.
ICD kodovi:
F70 Mentalna retardacija blagi stepen
F71 Umjerena mentalna retardacija
F72 Mentalna retardacija je teška.
definicija: Mentalna retardacija (mentalna nerazvijenost) se u inostranstvu koristi za označavanje različitih oblika intelektualnog oštećenja, bez obzira na prirodu bolesti u kojoj se javlja.
klasifikacija:
1. blaga mentalna retardacija;
2. umjerena mentalna retardacija;
3. teška mentalna retardacija;
4. duboka mentalna retardacija;
5. nespecificirana mentalna retardacija;
6. druge vrste mentalne retardacije.
Faktori rizika:
1. zdravstveno stanje roditelja i uslovi rada na početku trudnoće;
2. prisustvo gestoze, oboljenja majke, uzimanje lekova tokom trudnoće, tok porođaja (trajanje, klešta, gušenje), stanje novorođenčeta nakon porođaja (žutica, konvulzije, drhtavica);
3. pravovremenost glavnih faza motoričkog i mentalnog razvoja;
4. nasledni faktor.
Ulaznica: planirano.
Indikacije za hospitalizaciju:
1. odložen mentalni razvoj u vidu izraženih emocionalno-voljnih poremećaja i motoričkih sposobnosti (kašnjenje u formiranju statičko-motoričkih činova, odsustvo motoričko-prilagodljivih pokreta, slabo interesovanje za druge, igračke, govor);
2. dijagnostika nivoa kašnjenja;
3. rješenje socijalna pitanja.
Potreban obim pregleda prije planirane hospitalizacije:
1. konsultacije: neurolog, psiholog, genetičar, endokrinolog, psihijatar.
Dijagnostički kriterijumi:
1. prisustvo biološke inferiornosti mozga, utvrđene na osnovu anamneze, mentalnog, neurološkog i somatskog statusa;
2. karakteristična struktura difuzne demencije sa obaveznom insuficijencijom konceptualnog mišljenja i nerazvijenošću ličnosti;
3. nenapredovanje stanja uz pozitivnu, iako u različitom stepenu, usporenu dinamiku mentalnog razvoja.
Lista glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Biohemijski test krvi na fenilketonuriju, histidinemiju, homocistinuriju, galaktozemiju, fruktozuriju;
2. Konsultacije sa neurologom;
3. Opća analiza krv (6 parametara);
4. Opća analiza urina;
5. Definicija ukupni proteini;
6. Određivanje ALT, AST;
7. Određivanje bilirubina;
9. Pregled stolice na jaja crva.
Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Neuropsihološko testiranje;
2. Analiza hromozoma (kariotipizacija);
3. Konsultacije sa genetičarom;
4. Konsultacije sa psihijatrom;
5. Konsultacije sa endokrinologom;
6. Konsultacije sa psihologom;
7. Konsultacije sa logopedom;
8. Test krvi na intrauterine infekcije (toksoplazmoza, herpes, citomegalovirus);
9. Mikroreakcija.
Taktike lečenja:
Lijekovi i korektivne i vaspitne mjere.
Liječenje lijekovima:
1. Psihomotorni stimulansi (tonično djelovanje na korteks, retikularnu formaciju bez ometanja metabolizma nervnih ćelija: adaptol 300 mg po tableti, bez obzira na obrok, u trajanju od nekoliko dana do 2-3 mjeseca, od 0,5 do 1 tableta X 3 puta dnevno u zavisnosti od starosti.
2. Lijekovi koji potiču mentalni razvoj i poboljšavaju metabolizam mozga - encefabol 0,25 mg tableta.
3. Antidepresivi – amitriptilin, L-dopa preparati.
4. Opće jačanje: multivitamini.
5. Preparati od kalcijuma, fosfora, gvožđa, fitina, fosfrena.
6. Sedativi, neuroleptici (dizepam tableta 2 mg, 5 mg, rastvor 10 mg/2,0);
7. Antikonvulzivi: fenobarbital 0,01 mg/godina života, preparati valproične kiseline 20-25 mg/kg/dan, lamotrigin, karbamazepini (finlepsin).
Tok tretmana je 1 mjesec.
Spisak esencijalnih lekova:
1. Amitriptilin 25 mg, 50 mg tableta;
2. Dizepam 10 mg/2 ml amp.; 5 mg, 10 mg tablete;
3. Valproična kiselina 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.
Spisak dodatnih lekova:
1. Preparati L-dopa 50 mg tableta;
2. Multivitamini;
3. Fenobarbital 50 mg, 100 mg tableta.
Kriterijumi za prelazak u sljedeću fazu liječenja:
1. stabilizacija i poboljšanje poremećenih funkcija;
2. rehabilitacija;
3. terapija održavanja;
4. posmatranje psihologa.
Hendikepirano dijete je velika nesreća za porodicu. Da li je moguće spriječiti takvu nesreću? Da li je moguće omekšati? O tome je bio naš razgovor sa doktorom medicinskih nauka, pedijatrom Levom KORONEVSKIM.
Na samom početku
Urođena bolest djeteta ponekad vreba na samom početku njegovog života i zavisi od nepovoljnih uslova intrauterinog razvoja. Takva stanja ponekad nastaju zbog teških bolesti majke. Teški poremećaji u radu njenog kardiovaskularnog sistema hronične bolesti bubrezi i jetra dovode do kašnjenja u isporuci kisika do fetusa, a na to je vrlo osjetljiv.
Žena koja boluje od ovakvih bolesti treba da se konsultuje sa terapeutom i akušerom-ginekologom i sa njima odluči da li može da rađa i koje mere treba da preduzme za jačanje sopstvenog zdravlja.
Anomalije razvoja fetusa, a potom i mentalna retardacija djeteta mogu uzrokovati zarazne bolesti trudnica, a među njima prvenstveno toksoplazmoza.
Ako se takva žena na vrijeme obrati ljekaru i podvrgne se tretmanu, moći će da se porodi zdravo dete. A ako ne? Toksoplazma, kao i mnogi virusi, najintenzivnije pogađa mlado tkivo i u njemu se intenzivno razmnožava. Oni će pasti na fetus, a dijete će kasnije morati patiti mnogo više nego što je patila njegova majka.
Utvrđeno je da rubeola koju majka zarazi u prvim mjesecima trudnoće uzrokuje teška oštećenja fetusa. Bolest majke sa epidemijskim hepatitisom i gripom nije ravnodušna prema nerođenom djetetu.
Neki lekovi koje majka koristi bez dozvole tokom trudnoće takođe mogu štetno uticati na razvoj fetusa. Teške posljedice po mentalni razvoj djeteta često nastaju zbog pokušaja prekida trudnoće različitim nemedicinskim metodama. Alkohol svakako ima štetan toksični učinak na razvoj fetusa.
Na mentalni razvoj mogu uticati razne bolesti od kojih dijete pati u ranom djetinjstvu. Ovo nije samo upala mozga i njegovih membrana, modrice na glavi, već i hronične teške gastrointestinalne infekcije.
Krivac je dodatni hromozom
Poznato je da se nasljedna svojstva osobe prenose s roditelja na djecu preko njegovih reproduktivnih ćelija. Jezgro svake ćelije sastoji se od posebnih struktura nalik na niti, takozvanih hromozoma, u kojima se nalaze najelementarnije jedinice nasljeđa - geni.
Hromozomski set ljudskih ćelija sastoji se od 46 hromozoma koji tvore 23 para. Ovaj broj hromozoma prisutan je u svim ćelijama tela, sa izuzetkom zametnih ćelija, gde je upola manje hromozoma - 23. U ženskoj zametnoj ćeliji postoje 22 nespolna hromozoma i jedan polni hromozom, tj. nazvan X hromozom. Svaka muška spermatozoida ima 22 nespolna hromozoma i, pored toga, 50 posto njih ima X hromozom, a 50 posto mali, takozvani Y hromozom. Kada se ženske i muške zametne ćelije spoje, obnavlja se ukupan broj hromozoma. Oplođena jaja, koja se sastoje od 44 hromozoma i dva X hromozoma, su buduće žene, a jaja, koja se sastoje od 44 hromozoma i jednog polnog X hromozoma i jednog malog Y hromozoma, su budući muškarci.
U ovom procesu, koji je priroda razradila s najvećom preciznošću, povremeno se ipak mogu javiti smetnje. Iz još uvijek nepoznatih razloga, tokom diobe ćelije, nijedan par hromozoma se možda neće odvojiti i nastaju polne ćelije, čije jezgro sadrži dodatne hromozome. Nakon njihove oplodnje, razvija se fetus i rađa se dijete u čijim tjelesnim ćelijama ima dodatnih hromozoma. Prisutnost viška hromozoma povlači za sobom bolesti koje karakteriziraju poremećeni fizički i mentalni razvoj. Ove vrste hromozomskih poremećaja uključuju Downov sindrom.
Takvu djecu češće rađaju starije majke. Ponekad rođenju djeteta prethodi duga pauza u trudnoći - do 10 godina ili više.
Prevencija mentalne retardacije nije samo izvodljivo uklanjanje uzroka koji dovode do nje. Recimo da to nije bilo moguće, beba je bolesna. Nemojte smatrati da je sve izgubljeno, ne dajte se nevolji!
Dijete treba biti pod stalnim nadzorom neurologa. Trenutno postoji niz sredstava, čijim vještim odabirom i kombinacijom može se poboljšati stanje takvog pacijenta.
Pravovremeni tretman i pravilan odgoj omogućavaju postizanje velikog uspjeha u razvoju djeteta, sprječavanje eventualne invalidnosti i postizanje, ako ne potpunog mentalnog zdravlja, onda mu što bliže.
Od ranog djetinjstva pojavljuju se karakteristike takve djece. Vanjski znakovi fizička nerazvijenost: dijete ima malu glavu s kosom glavom ili, obrnuto, povećanu veličinu glave, izduženu glavu.
Oblik očiju može biti ukošen. Palpebralne pukotine su uske, a treći kapak kao da visi preko njih. Ušna resica je često srasla, zubi su nepravilni, neugledni, koža suva, ljuskava, prsti oštro skraćeni, mali prst iskrivljen, nepravilna struktura stopala - prošireni razmaci između nožnih prstiju, posebno između velikog i drugog.
Nijedan od ovih znakova sam po sebi ne ukazuje na bolest - uostalom, slične karakteristike su moguće i kod potpuno zdravih ljudi. Samo kombinacija niza znakova fizičke nerazvijenosti s mentalnom retardacijom trebala bi biti alarmantna i zahtijevati posebnu liječničku konsultaciju.
sta da radim?
Razvoj pokreta igra veliku ulogu u općem i mentalnom razvoju djeteta. Kod bolesne djece od prvih mjeseci života dolazi do zastoja u razvoju pokreta - kasnije počinju da drže glavu, stoje i hodaju. Njihovi pokreti su nespretni, nespretni. Uz opću motoričku retardaciju, ponekad doživljavaju nepotrebne pokrete - trzanje pojedinih mišića lica ili trupa.
Kod takve djece posebno su poremećeni fini pokreti ruku. Stoga se takva djeca ne služe dobro. Sposobnost oblačenja, pranja i nameštanja kreveta zahteva posebnu dugotrajnu i strpljivu obuku.
Pravilno obrazovanje je jedno od najvažnijim uslovima prevazići ove nedostatke. U nekim porodicama takva djeca su prezaštićena i sve se radi za njih, a to dodatno otežava razvoj njihove motorike. Roditelji moraju imati strpljenja, izdržljivosti i aktivno se boriti protiv bolesti. Svoje dijete morate naučiti doslovno svakom detalju: kako zavezati cipele, zakopčati dugmad, obući haljinu. Korisno je takvom djetetu izrezati i zalijepiti slike, oblikovati najjednostavnije figure od plastelina prema modelu koji su predložili odrasli.
Svakodnevne posebne vježbe za prste i šake su apsolutno neophodne: na primjer, stisnite ruku u šaku i otpustite je, možete pokazati samo jedan prst, tapkajte naizmjenično s dva prsta po glatkoj površini.
Ljudski govor i mišljenje su usko povezani. Govor mentalno retardirane djece je često nerazgovijetan, tečnost i tempo su narušeni, vokabular je loš, fraza je izgrađena na primitivan način i gramatički neispravna. Ponekad se govor isprva čini normalnim, čak bogatim, ali, pažljivije posmatrajući, možete primijetiti da se sastoji od gotovih, napamet naučenih izraza: dijete ne razumije značenje riječi koje izgovara. Jedan od najvažnijih načina borbe protiv mentalne retardacije je razvoj govora.
Deca u normalnom razvoju, već od 4-5 godina, pokazuju veliko interesovanje za sve oko sebe i obično postavljaju bezbroj pitanja, pažljivo slušajući odgovore. Retardirano dijete je letargično, pasivno i nije radoznalo. Potrebno je na svaki mogući način stimulisati i povećavati njegovu aktivnost, upoznati ga sa predmetima i pojavama okolne stvarnosti, prvo detetu postavljati pitanja, a zatim kao zajedno sa njim, postepeno osiguravajući da ono postane isto. zašto” kao njegovi vršnjaci.
Igrajte kao lijek
Glavni oblik spoznaje za malu djecu je igra. U redu dijete u razvoju Igrajući se aktivno upoznaje sa svojstvima predmeta i stječe različite vještine.
Zaostalo dijete obično se ne može samostalno igrati. On čak i ne zna da se diferencirano koristi igračkama, pokazujući interes samo za njihova pojedinačna svojstva - boju, zvuk. Čak i ako stvori najjednostavniju situaciju u igri, njegova igra obično ispadne vrlo monotona. Na primjer, djevojčica provodi sate ljuljajući se, umotavajući ili odmotavajući lutku bez uvođenja ikakvih opcija u ovu aktivnost.
Bolesna djeca pokazuju sklonost monotonim, stereotipnim radnjama. Nemaju inicijativu, ne planiraju svoju igru, a u kolektivnoj igri ne razumiju opći plan, pravila, raspodjelu uloga.
Igra razvija sve aspekte djetetove ličnosti - razmišljanje, volju, maštu, emocije. Zato porodica u kojoj odrasta retardirano dijete treba posebnu pažnju posvetiti ovoj strani njegovog života. Moramo shvatiti da se ne radi o jednostavnoj zabavi, već u suštini o medicini. Odrasli bi se trebali igrati s djetetom i na taj način ga uključiti u igru, naučiti ga koristiti igračke, postupno prelazeći s elementarnih igara na one detaljnije, zasnovane na zapletu.
Što ranije počne rad sa djetetom, lakše je postići uspjeh u njegovom mentalnom razvoju. Čak i primjetno izražena mentalna retardacija može se dobro nadoknaditi.
Djevojčica je bila pod našim nadzorom dugi niz godina. Uočili smo značajno zaostajanje u razvoju motoričkih sposobnosti, govora i mišljenja kada je imala tri godine. Majka je uporno i strpljivo radila sa djetetom, radeći sve vježbe o kojima smo pričali. Uspjela je djevojčicu u potpunosti pripremiti za upis u pomoćnu školu, ali se ni tada nije oslanjala samo na školske zadatke. Nastavljen je svakodnevni strpljivi rad kod kuće. Sada djevojka ima 19 godina, završila je ovu školu i radi kao matičar već tri godine, dobro se nosi sa svojim obavezama.
Medicina još nema sredstva za liječenje mentalne retardacije. Edukativne mjere u kombinaciji s lijekovima ostaju glavno oružje u borbi protiv ovakvih lezija. U strpljivim i ljubaznim rukama ovo oružje dobija veliku moć.
