Postoji član porodice sa šizofrenijom. Šizofrenija - informacije za pacijente i njihove porodice

Bilo koja bolest iznenadi čovjeka i svima je potrebna pomoć najbližih. Mnogo je teže samostalno prebroditi bolest, pogotovo ako je u pitanju psihička patologija. Stoga je važan aspekt u liječenju konsultacije s rodbinom oboljelih od šizofrenije, u kojima se daju jasne preporuke za ispravno ponašanje.

Nemoguće je oporaviti se od šizofrenije bez pomoći i podrške rodbine

Vjekovima su iscjelitelji pokušavali otkriti prirodu mentalnih poremećaja koji pripadaju jednoj grupi - šizofreniji. Početkom dvadesetog veka bilo je moguće utvrditi klasifikaciju, oblike i tok bolesti. Zahvaljujući mukotrpnom radu engleskih i njemačkih stručnjaka, postalo je moguće identificirati, na osnovu ponašanja, načina komunikacije i drugih znakova, koliko je složen oblik bolesti svojstven datoj osobi. Razvojem tehnologije i farmaceutske industrije stvoreni su lijekovi, hirurške metode i fizikalne procedure koje uzrokuju potpuno izlječenje ili stabilnu remisiju. Ali bez obzira koliko je nauka napredovala, postoje moralne nijanse koje uključuju pitanje kako se ponašati s pacijentom sa šizofrenijom. U tu svrhu stvorena je konsultacija za rodbinu oboljelog od šizofrenije, na kojoj mogu dobiti vrijedne i vitalne odgovore na goruća pitanja. Za one koji i dalje sumnjaju da li je mentalna patologija zaista prisutna, trebalo bi da prouče o kakvoj se bolesti radi, odakle dolazi, koji znaci ukazuju na bolest i kako komunicirati sa oboljelim od šizofrenije.

Šta je šizofrenija

Prema prijevodu, pojam je podijeljen na dvije komponente - "shizo" - um, "phren" - razdvajanje. Ali bilo bi pogrešno pretpostaviti da je svako ko pati od mentalnih poremećaja zaista podvojena ličnost. Postoji mnogo oblika i trendova, a svaki od njih sadrži određene patologije povezane s karakterom, životnom istorijom, naslijeđem, životnim stilom itd.

Postoji nekoliko oblika:

• Katatonični— ljudske motoričke funkcije su oštećene. Javlja se prekomjerna aktivnost ili stanje stupora, smrzavanje u neprirodnom položaju, monotono ponavljanje istog pokreta, riječi itd.
• Paranoidno— pacijent pati od deluzija i halucinacija. Glasovi i vizije mogu zapovijedati, zabavljati, kritizirati, pojavljivati ​​se u obliku kucanja, plača, smijeha itd.
• Hebefrenski- nastaje od malih nogu, razvija se postepeno, uzrokujući poremećaj govora, izolaciju u vlastitom svijetu. Tokom vremena, pacijenti razvijaju ozbiljnije simptome:
  • neurednost;
  • grimase;
  • gubitak emocija;
  • razvoj halucinacija, deluzija.
  • Jednostavno – postepeno se razvija gubitak radne sposobnosti, gubitak emocionalnosti i poremećaj razmišljanja. Ovaj oblik je najrjeđi u istoriji posmatranja. Osoba postaje apatična i povlači se u sebe.
  • Rezidualni je posljedica akutnog oblika mentalne bolesti. Nakon izlaganja lijekovima ili drugim metodama, pacijent zadržava rezidualni proces - apatiju, neaktivnost, slaboumnost, loš govor, gubitak interesa.

Pored navedenih oblika, postoje vrste, kursevi raznih klasifikacija, znakovi šizofrenije, s kojima samo specijalista može znati šta da radi.

Važno: ne smijete propustiti početne faze bolesti kako biste na vrijeme zaustavili proces nepovratnih i teških simptoma.

Neurednost može biti jedan od znakova šizofrenije

Šta učiniti ako osoba ima šizofreniju

Treba jasno shvatiti da se nekada potpuno zdrava i zdrava osoba sada promijenila. U njegovom umu svijet oko njega doživljava drugačije. Ali ne biste trebali pretpostaviti na prvi znak da on razvija šizofreniju. Čak i iskusnom specijalistu potrebno je najmanje dva mjeseca stalnog promatranja pacijenta kako bi se psihički poremećaji razlikovali od neuroza, stresa i depresije. Također, velika greška je mišljenje da osoba koja boluje od mentalnih poremećaja ne treba njegu, šizofrenija, bez nadzora ili vanjske kontrole, može poprimiti vrlo složene i opasne konture.

Važno: potrebno je redovno praćenje i pomoć osobi koja je izgubila „sebe“, jer stanje može biti uzrok agresije i opasnih radnji ne samo prema sebi, već i prema drugima.

Šizofrenija: šta raditi

Prije svega, pacijentovi voljeni su izgubljeni i uplašeni zbog nepoznavanja pravila ponašanja. Da, kod shizopatskih poremećaja zaista se uočavaju neobičnosti, pacijenti se ponašaju nepristrasno, odbojno, odbijaju održavati kontakte, odbijaju komunikaciju itd. Teško je zamisliti šta će u narednih minuta pasti na pamet nekome ko pati od mentalne bolesti. Ali oni uopšte nisu krivi za ovo. Isti su kao i svi oko sebe, ali se ponašanje bolesnika sa shizofrenijom mijenja zbog smetnji uzrokovanih raznim faktorima. U osnovi, pacijenti vrlo dobro razumiju svoju situaciju i sretni su što se zauvijek riješe problema povezanih s njihovom ličnošću.

Najčešće je pogrešan pristup takvim osobama ono što uzrokuje opasne posljedice u kojima osoba izvrši samoubistvo, postane kriminalac, silovatelj, manijak itd.

Moderan i adekvatan pristup liječenju podrazumijeva ne samo odgovoran rad specijaliste, već i rodbine pacijenta. To uključuje konsultacije s rodbinom o svim pitanjima pacijenata sa shizofrenijom.

Pomoć pacijentima sa shizofrenijom: kratka uputstva

Ispravno ponašanje oko šizofreničara može spriječiti potpuni gubitak kontrole, jer svaka pogrešna riječ, djelo, čak i pogled može izazvati neočekivane radnje. Da biste ispravili ponašanje, dovoljno je obratiti pažnju na sljedeće točke i metode postupanja s njima kod kuće.

Kako se ponašaju ljudi sa šizofrenijom?

Rani stadijum bolesti može biti skriven iza blagih neobičnosti koje su poznate većini ljudi. Odbijanje komunikacije, blaga agresija, izlivi besa ili potpuno povlačenje u sebe tipični su za nevolje na poslu, u porodici ili u odnosima sa prijateljima. Ali shizopatski poremećaji imaju tendenciju porasta. Pacijent je otuđeniji, ne želi ni sa kim komunicirati, živi u svom svijetu. Nastaje delirijum; osoba koja boluje od bolesti ih čuje samo u svojoj glavi; vidi vizije koje ga tjeraju na određene radnje. Ne možete biti uvrijeđeni ili ljuti na osobu, jer to nije manifestacija njegovog karaktera, već posljedica njegove bolesti.

Agresija može biti jedna od manifestacija šizofrenije

Promjene ličnosti

U akutnim fazama bolest se manifestuje nizom simptoma, posmatrajući koje se može razumeti stanje osobe. Način na koji se osoba sa šizofrenijom ponaša može odrediti koliko je ozbiljno njeno stanje.

1. Patnja mentalne patologije počinje da sluša nešto, gleda oko sebe, vodi razgovor sa nepostojećom osobom, stvorenjem.
2. Kada se govori, gubi se logika misli i doslednost, a zapažaju se zablude.
3. Pojavljuju se čudne ritualne navike: osoba može dugo brisati noge prije nego što uđe u prostoriju, brisati jedan tanjir satima itd.
4. Seksualni poremećaji. Svojim drskim, dezinhibiranim postupcima često šokiraju druge.
5. Agresivnost, grube, oštre izjave upućene nekome čest su simptom psihičke bolesti. Ako se ovi znakovi pojave bez razloga ili u akutnom obliku i često, odmah se obratite ljekaru.
6. Prilikom praćenja potrebno je osigurati da oštri, režući predmeti, užad, užad, žice budu skriveni od očiju pacijenta.

Pomoć za djecu sa šizofrenijom

Prema statistikama psihijatara, shizopatski poremećaji uglavnom pogađaju ljude u dobi od 15 do 35 godina. Ali često se bolest, nažalost, može manifestirati u ranom djetinjstvu i biti urođena. Postoji nekoliko hipoteza o nastanku bolesti, koje uključuju:

• nasljednost;
• stres;
• povreda glave;
• hormonske neravnoteže;
• alkoholizam, narkomanija itd.

Genetska predispozicija. Bolest se nasljeđuje u 25% ako je jedan od roditelja bolestan, au 65% ako su oboje bolesni. Doživljeni stres, socijalna nepogodnost – život u siromašnoj porodici, u siromašnom naselju, komunikacija sa osobama niskog socijalnog stanja može izazvati poremećaje mišljenja. Alkoholizam roditelja, narkomanija, loše podnošena trudnoća, traume tokom porođaja, traume u vanrednim situacijama, nasilje u porodici takođe mogu postati provokatori psihičkih poremećaja.

U ovom slučaju, važna tačka je učešće odraslih, roditelja prema djetetu. Neophodna je adekvatna terapija i savjetodavni nadzor za deluzioni poremećaj kako se stanje djeteta ne bi pogoršalo i kako bi se moglo prilagoditi društvu u okruženju. Na koje tačke treba obratiti posebnu pažnju:

• dijete se često povlači u sebe;
• tinejdžer često govori o samoubistvu;
• javlja se nerazumna agresija, izlivi bijesa i razdražljivosti;
• dugo ponavlja iste pokrete monotono;
• komunicira sa nepostojećim bićima, ličnostima;
• žali se na glasove u glavi, zvukove, kucanje;
• neadekvatno izražava emocije: kad treba da plače, smije se, u veselim trenucima plače i nervira se;
• hrana ispada iz usta, ne može brzo sažvakati mali komad.

Važno: djetetova psiha je vrlo ranjiva. Ako dijete već ima smetnje, apsolutno je zabranjeno psovati, praviti probleme ili vrištati pred njim. Takođe, ne bi trebalo da pravite zabave na kojima se pije alkohol ili okupljaju bučne grupe.

Liječenje dječje šizofrenije treba tretirati s posebnom odgovornošću

Karakteristike ličnosti pacijenata sa shizofrenijom tokom akutne faze manifestuju se na različite načine. Halucinacije i zvuci u glavi mogu uzrokovati zablude - zablude veličine, osjećaj supermoći, izuma.

Važno: pacijent često odlazi od kuće, zaboravi adresu i luta. Rodbina treba da mu u džepove stavi ceduljicu sa podacima i tačnom adresom.

Kako uvjeriti pacijenta sa šizofrenijom da se liječi

Najčešće kod shizopatskih poremećaja pacijenti ne prepoznaju svoju bolest. Naprotiv, zbog psihičkih poremećaja sigurni su da im se nameće uslov, pokušavaju da im ograniče slobodu, zadiraju u njihove interese. Razlog za odbijanje liječenja može biti ili nerazumijevanje vlastite situacije ili katastrofalno iskustvo u psihijatriji. Prilikom postavljanja dijagnoze šizofrenije na osobu se stavlja stigma. Oprezno se ophode prema njemu, pokušavaju ga izbjeći i često mu se smiju. Stoga mnogi ne znaju kako natjerati pacijenta da se liječi. Ali ako je život voljene osobe dragocjen, potrebno ga je nagovoriti da se podvrgne tretmanu ili ga prisiliti na hospitalizaciju uz pomoć psihijatrijskog tima.

U specijalizovanim ustanovama, čak i ako pacijent ne želi da se leči, postoje mnoge mogućnosti u kojima će se stanje olakšati. Koristi se medikamentozna terapija - uzimanje antipsihotika, nootropa, sedativa i sedativi, kao i inovativne metode bazirane na matičnim ćelijama, insulinskoj komi, hirurgiji, psihoterapiji.

Šizofrenija u kasnoj životnoj dobi

Senilna demencija - demencija se, nažalost, često javlja kod starijih osoba. Mnogo je faktora za razvoj patologije. To uključuje odumiranje moždanih ćelija, lošu cirkulaciju krvi, hronične bolesti, gladovanje kiseonikom itd. Važno je shvatiti da svakog od nas čeka starost, a da se i mi možemo naći na mjestu pacijenta. Glavna komponenta briga je pažnja i briga, kao i poštovanje preporuka ljekara u liječenju bolesne osobe. U slučajevima akutnih poremećaja potrebno je liječenje u specijaliziranoj ustanovi pod nadzorom iskusnih specijalista i medicinskog osoblja koje poznaje specifičnosti rada sa pacijentima sa shizofrenijom.

S obzirom na činjenicu da mentalna bolest voljene osobe postaje teret za njegove rođake, morate zapamtiti osnovne istine, koje će olakšati izdržati i izliječiti patologiju. Dakle, rođaci svoju pažnju koncentrišu upravo na otklanjanje bolesti, a ne na njenu manifestaciju.

Šta učiniti ako rođaci pacijenta imaju šizofreniju

1. Odbijte samoliječenje i potražite kvalificiranu medicinsku pomoć.
2. Kontrolišite se, kontrolirajte bol, ljutnju, ogorčenost, razdražljivost.
3. Prihvatite činjenicu bolesti.
4. Ne tražite razloge i krivce.
5. Nastavite da volite i brinete o svom bolesnom rođaku.
6. Nastavite da živite istim životom, ne gubite smisao za humor.
7. Cijenite trud rođaka koji pati od bolesti.
8. Ne dozvolite da bolest naruši porodične odnose.
9. Vodite računa o vlastitoj sigurnosti. Ako vas situacija natjera da smjestite pacijenta u kliniku, pomirite se s tim.

Šizofreničarima je posebno potrebna podrška rodbine

Duševna bolest voljene osobe ne bi trebala postati prepreka za kvalitet života njegovih srodnika. Šizopatski poremećaji su svršen čin koji se mora prihvatiti. Da, moraćete da preispitate svoj prethodni način života i planove. Glavna stvar je da ne odustajete, nađite vremena za sebe i ne zaboravite da je pored vas osoba kojoj je potrebno vaše učešće.

Kada dođe do bilo kakve bolesti, psihičke ili fizičke, podrška rodbine igra odlučujuću ulogu u stanju pacijenta. U slučaju psihičkog poremećaja, faktor interakcije između voljenih osoba, samog pacijenta i doktora postaje posebno značajan.

Liječenje shizofrenije zahtijeva pomoć rođaka

Porodica je važan uslov za rehabilitaciju kod shizofrenije. Odnosi povjerenja sa rodbinom u velikoj mjeri određuju ishod bolesti i prognozu oporavka. Članovi porodice oboljelog od shizofrenije prate blagovremeno uzimanje lijekova bez kojih je izlječenje nemoguće, prate promjene u stanju pacijenta i javljaju se ljekaru.

U psihijatrijskoj praksi od velike je važnosti rehabilitacija pacijenta nakon tretmana, njegova adaptacija na život u društvu i održavanje veza sa ljudima oko njega. A porodica je glavni objekt takvog rada. Uprkos ozbiljnosti nekih bolesti, na primjer, šizofrenije, prema nekim studijama, oko polovina pacijenata se vraća iz psihijatrijskih bolnica svojim rođacima, a 60-85% nastavlja da održava kontakt sa svojom porodicom.

To govori o važnosti razumijevanja srodnika pacijenta o njegovom psihičkom stanju i potrebi za izgradnjom ugodnih odnosa koji bi pomogli osobi da se prilagodi, a ne obrnuto - pogoršavajući tok patologije.

Negativni osjećaji kada se dijagnostikuje šizofrenija

Kada se kod osobe razvije psihička bolest, ljekar prije svega treba da izgradi komunikativne odnose sa rodbinom pacijenta. Ovo je važan faktor, jer prije konstruktivnog dijaloga i objašnjenja algoritma daljeg ponašanja sa pacijentom, potrebno je osigurati stabilna emocionalna pozadina u porodici.

Osećaj sopstvene krivice prema osobi sa šizofrenijom

Prva prepreka tome je osećaj krivice pred bolesnom osobom. Zašto se ovo dešava?

Prvo, shizofrenija je bolest koja je po prirodi nasljedna. Utjecaj i utjecaj infekcija, psihotrauma, negativnih društvenih faktora itd. samo su donekle okidač za nastanak prve egzacerbacije shizofrenije (njenog debija), a s obzirom na ponovljene egzacerbacije, utjecaj navedenih okolnosti. je praktično nula. Stoga ne treba tražiti uzrok ili osobu čiji su postupci „doveli“ do pojave bolesti. Ili proučite svoje porodično stablo “do ludila” sa osjećajem krivice. Okupite se i utrošite energiju i vrijeme na konstruktivnu saradnju sa svojim doktorom, poslušajte njegove savjete, preporuke i slijedite ih.

Drugo, rođaci često preuzimaju krivicu na sebe i počinju kriviti nepovoljnu situaciju u porodici, koja je postala uzrok razvoja bolesti. Ali to nije istina. Niko ne može znati kako će se u budućnosti manifestovati jedna ili druga radnja prema pacijentu. Ne treba pokušavati pronaći razloge u prošlosti, potrebno je razumjeti činjenicu da bolest postoji i da se razvija niko nije kriv. To će dati snagu da se krene dalje i učini sve što je moguće da se pomogne osobi s mentalnom patologijom.

Priroda odnosa pacijent-porodica

Ako se gore navedene tačke propuste i ne razviju, situacija će se samo pogoršati. Tako pacijenti sa shizofrenijom za svoje probleme često okrivljuju rođake, što dodatno rasplamsava situaciju, bacajući na njih sav teret krivice. U međuvremenu, rođaci počinju tražiti krivce, padaju u ponor očaja.

Ovaj obrazac ponašanja dovodi do pojave dvije krajnosti u odnosu pacijent-porodica: stroga kontrola i potpuni prekid veza.

U prvom slučaju roditelji počinju intenzivno brinuti o pacijentu, uzimaju sve pod svoju kontrolu i eliminišu sve mogućnosti za samostalnost. To dodatno otežava tok šizofrenije, jer osoba gubi naviku brige o sebi i gubi vještine potrebne za život u društvu. Kod shizofrenije, s vremenom, kada se formira shizofreni defekt, motivacija se smanjuje, javlja se tzv. lijenost, a pacijent sa shizofrenijom prestaje htjeti bilo šta raditi - raditi, učiti, samorealizirati, čak i obavljati obične kućne poslove i brigu o sebi. . U ovom slučaju, rođaci jednostavno trebaju preuzeti inicijativu u svoje ruke i pomoći mu, gurnuti ga, prisiliti ga na sve to. Onda će jednostavno biti kasno...

Štoviše, treba napomenuti da nakon izlaska iz psihotičnog stanja u remisiji, pacijenti sa shizofrenijom često doživljavaju sindrom neuspjeha različite težine i različitog trajanja. Čak im je teško obavljati svakodnevne ili profesionalne aktivnosti koje su prije egzacerbacije obavljali lako bez posebnih poteškoća. Rodbina i prijatelji samo trebaju pomoć i podršku, a onda će se sve vještine vratiti.

S druge strane, obje strane mogu postati suzavisni. Na kraju krajeva, zdravi srodnici su pod stalnim pritiskom odgovornosti prema mentalnom bolesniku, ometajući njihovo samoostvarenje i lični život, a za pacijenta ti isti rođaci koče svaku inicijativu za djelovanje zbog pretjerane kontrole ili pretjeranog starateljstva. A to šteti i jednoj i drugoj strani.

U drugoj opciji, kada dođe do potpunog prekida veza sa pacijentom, porodica prestaje da održava bilo kakav kontakt sa osobom, zaboravljajući na njeno postojanje i prepuštajući ga njegovoj sudbini, što ima nepopravljive posljedice.

Izlaz iz ove situacije bi bio izgradnju racionalnih odnosa. Kod njih rođaci treba da shvate da nemaju kontrolu nad bolešću i njenim posljedicama, međutim, mogu i trebaju, kao što sam ranije naveo u ovom članku, pružiti adekvatnu količinu pomoći i podrške bez imperativne kontrole nad osobom.

Uloga agresije u odnosu između bolesnika sa shizofrenijom i njegovih najbližih

Pored osećaja bespomoćnosti i krivice u porodičnim odnosima pojavljuje se agresija. Obje strane su podložne ovom osjećaju. Zdravi rođaci podlegnu ovoj emociji zbog tereta koji je na njih pao i nemogućnosti potpunog otklanjanja tako ozbiljnog problema iz života. A osoba koja boluje od šizofrenije se ljuti zbog nerazumijevanja drugih i drugačijeg odnosa prema sebi.

Kako voljeni reaguju na agresiju mentalnog bolesnika? A kako pacijenti reagiraju na agresiju rodbine usmjerenu prema njima?

Agresija uništava porodične odnose, negativno utječe na emocionalno stanje bolesne osobe i izaziva pogoršanje patologije. S druge strane, kada su ispoljavanja emocija potisnuta, suzdržana agresija nalazi izlaz u stalnom kritiziranju jednih drugih i moraliziranju. To prijeti razvojem i somatske patologije (na primjer, gastritis, čir na želucu i duodenum) kod srodnika i bolesnika, te destabilizacijom psihičkog stanja pacijenata, izazivajući egzacerbacije. Agresija je često i vapaj za pomoć i nesposobnost da se izbori sa postojećim poretkom stvari.

Kako izaći iz ovakvih situacija? Najvažniji - komunikacija i otvorena diskusija o odnosima. Ove mjere pomoći će u oslobađanju napetosti u porodici i poboljšanju emocionalne pozadine.

I još nešto... Ako vaš bolesni rođak pokazuje agresiju prema vama, nemojte ga doživljavati kao zdravu osobu, nemojte se vrijeđati na njega, ne uzvraćajte agresijom. Razumijem da je ovo veoma teško! Ali ovaj pacijent vam je rodbina ili bliska osoba i ne kontroliše svoje emocije kao prije. Ovo je manifestacija bolesti. On je bolestan, i on agresivno ponašanje može biti marker egzacerbacije bolesti ili nestabilne remisije. Stoga, kada se kod pacijenta pojave takvi izlivi negativnih emocija ili agresije, potrebno je razumjeti adekvatnost njegovog stanja, njegovu orijentaciju u njegovoj ličnosti i okruženju, kao i prisutnost zabluda ili poremećaja percepcije. Ili je možda potpuno prestao da uzima lekove i mora hitno da ode kod lekara ili da se posavetuje sa njim šta da radi u ovom slučaju?

Kako komunicirati sa nekim ko ima šizofreniju

Bez obzira koliko je bolno stanje osobe sa shizofrenijom, potrebno je njegovo ponašanje shvatiti kao rezultat bolesti i vidjeti u njemu ličnost kakva je bila prije pojave bolesti. Zaista, zahvaljujući sredstvima moderne farmakologije i rehabilitacijskog rada moguće je postići dobre rezultate, osigurati neophodan životni standard za pacijenta i dati mu mogućnost da se razvije kao osoba, unatoč patologiji s kojom se susreo. Stoga se ni pod kojim okolnostima ne okrećite od takve osobe. Moći ćete ne samo da ga vratite u život pod određenim okolnostima, već i da sebi, donekle, vratite emocionalnu ličnost kakva je bio prije bolesti!

Dvostruka veza je koncept koji igra ključnu ulogu u teoriji šizofrenije koju su razvili Bateson i njegovi saradnici tokom projekta Palo Alto.

Dvostruki veznik se zasniva na paradoksalnom receptu sličnom Epimenidovom paradoksu, odnosno na kontradikciji klasifikacije i metaklasifikacije. Primjer takve naredbe: "Naređujem vam da ne slijedite moja naređenja."

Epimenidov paradoks, poznat i kao "paradoks lažova"

Originalna (drevna) formulacija je priča o tome kako je izvesni Epimenid, rodom sa ostrva Krita, u žaru svađe uzviknuo: „Svi Krićani su lažovi!“ Na šta sam čuo prigovor: „Ali ti si sam Krićanin! Pa jesi li lagao ili nisi?

Ako pretpostavimo da je Epimenid rekao istinu, onda se ispostavlja da je i on, kao i svi Krićani, lažov. Što znači da je lagao. Ako je lagao, onda se ispostavilo da on, kao i svi Krićani, nije lažov. Što znači da je rekao istinu.

Moderne opcije se svode na sljedeću kontradikciju. Ako lažem, onda kada to kažem, ne lažem. Dakle, kada ovo kažem, govorim istinu. Ako govorim istinu, onda je tačna izjava “lažem”. A to znači da i dalje lažem. Kako god da odgovorite na pitanje, pojaviće se kontradikcija.

Neko kaže: „Sad lažem. Jesam li lagao u prethodnoj rečenici? Ili jednostavno: "Lažem." Postoje i opcije: "Uvijek lažem", "Da li lažem kada lažem?"

Vrijedi razlikovati dvostruku vezu i jednostavno mehaničku kombinaciju dvaju istovremeno nemogućih zahtjeva, na primjer: „Ostani tu – dođi ovamo“. Primjer dvostrukog veziva bila bi situacija kada osoba, govoreći “Da, slažem se!”, pokazuje potpuno neslaganje sa cijelim svojim izgledom, ili obrnuto. Drugi primjer su fraze poput "Da, ali..." ili "Slažem se, međutim...". Općenito, svako ambivalentno (dvostruko) ponašanje ili prosudba pokazuje dvostruku vezu. I "da" i "ne" u isto vreme...

Još jedan primjer patološkog dvostrukog ligamenta:

Žena nudi mužu dvije kravate odjednom - plavu i crvenu. Takav prijedlog je već sam po sebi čudan. „Nije slučajno“, misli muž, „ona nešto sprema“. Kada muškarac stavi, na primjer, plavu kravatu, žena mu kaže: "Znači, ne voliš crvenu kravatu?" Ovo je patološki dvostruki ligament. Osoba više ne zna šta da radi. Zbunjen je, blokiran. I na kraju će odlučiti da obje kravate nosi zajedno. I nakon 6 mjeseci će završiti u psihijatrijskoj bolnici.

Citirat ću iz A.I. Feta „Double bind. Teorija šizofrenije Gregorija Bejtsona:

"Majka koja ne voli svoje dijete, ali je prinuđena da imitira osjećaj odsustva, mnogo je češća pojava nego što se misli. Ona ne može podnijeti da bude bliska s djetetom, već pokušava da održi s njim vezu koju zahtijeva pristojnost.

Dijete kojem je potrebna majčinska ljubav instinktivno dopire do majke, ohrabreno njenim verbalnim pozivom. Ali sa fizičkom blizinom, takva majka počinje da upravlja mehanizmom odbojnosti, koji se ne može manifestovati u direktnom i nedvosmislenom obliku i maskiran je na neki indirektan način: majka detetu iz bilo kog slučajnog razloga nađe grešku i odgurne ga, izražavajući to na apstraktnijem nivou od primarnog nivoa „majčinske ljubavi“.

Dijete ima nekakav nedostatak, uvijek ispadne za nešto krivo; na primjer, njegova ljubav prema majci se proglašava neiskrenom jer nije uradio ovo ili ono.

Dakle, dijete percipira suprotne poruke koje izražavaju privlačnost i odbojnost, i to obično na različitim logičkim razinama: privlačnost se izražava u jednostavnijem i direktnijem obliku, a odbojnost u složenijem, prikrivenom obliku, kroz neverbalnu komunikaciju ili rasuđivanje koje ljubav prema majci.

Stereotip povezanosti majke i djeteta koji se tako razvija nastavlja se i kada dijete krene u školu. Majčine sugestije u ovakvim slučajevima imaju i dvostruki karakter: na nižem nivou majka ga inspiriše da ne treba da se svađa sa Petjom, Vasjom itd., a na višem, apstraktnijem nivou – da „brani svoje dostojanstvo ”, “nemoj da se uvrijediš” itd.

Naravno, u svim slučajevima dete se ispostavlja krivim, jer ne ispunjava ni prvi, direktni, ni drugi, indirektni predlog. Ovaj sukob između dva nivoa komunikacije, u kojem je dijete “uvijek krivo”, naziva se dvostruka veza. Mehanizam dvostruke veze uopće nije ograničen na odnos majke i djeteta, već predstavlja vrlo čestu patologiju ljudske komunikacije.

Takav sukob ne vodi uvijek do katastrofalnih posljedica. Zdrava reakcija djeteta na majčino nesvjesno licemjerje je otpor: osjetivši kontradiktornost između majčinih zahtjeva, dijete počinje da ih „komentira“, dokazujući majčinu nepravdu i da je u pravu.

Ali ako majka reaguje oštrom zabranom komentiranja njenog ponašanja (na primjer, prijeti da će ostaviti dijete, poludjeti ili umrijeti, itd.) i time mu ne dopusti da se odupre, onda je sposobnost djeteta da razlikuje signale koji ukazuju na priroda komunikacije je potisnuta, što predstavlja početak šizofrenije. Ponekad može pomoći i intervencija oca, ali u „šizogenim“ porodicama otac je slab i bespomoćan.

Ako dijete ima priliku da se odupre kontradiktornim zahtjevima majke, to, naravno, remeti mir u porodici, ali takvo dijete ima šansu da odraste zdravo: naučit će prepoznati signale koji određuju logično nivoa poruka. U apstraktnijem zahtjevu on prepoznaje negaciju konkretnijeg, ogorčen je i ne posluša uvijek, ali nimalo ne brka dvije strane „snopa“.

Stvari će ispasti drugačije ako dijete ne može odoljeti. Dijete uči da ne pravi razliku između logičkih tipova poruka, čineći tako prvi korak ka šizofreniji. On sada na tvrdnje svoje majke odgovara sa iskrenim nerazumijevanjem, tako da se smatra "nenormalnim". A onda se isti obrazac odnosa prenosi i na druge ljude...

To nikako ne znači da će takvo dijete sigurno postati psihički bolesno. Ide u školu, provodi vrijeme van porodice i postepeno može naučiti da razlikuje poruke različitih logičkih tipova ako njegov odnos sa „šizogenom“ majkom nije bio previše intenzivan. Možda on to neće učiniti tako dobro kao drugi; Verovatno neće razviti mnogo smisla za humor i neće se smejati tako zarazno kao njegovi prijatelji.

A sad o naslijeđu i rodnim stereotipima...

Može se razumjeti kako je cijeli ovaj niz događaja povezan sa naslijeđem. Prije svega, osoba odgojena u „dvostrukoj vezi” i sama se podsvjesno navikava na ovaj sistem odnosa i primjenjuje ga na svoju djecu.

Majka je ta koja je sklona da na svoju decu prenese veštine duplih ligamenata, jer otac nema instinktivnu ljubav prema svojoj deci, a kulturološki uslovljena osećanja, ništa manje iskrena i jaka, ne podležu iskrivljenju povezanom sa instinktom.

Ako uslovi ne dozvoljavaju deci da se odupru ovakvom vaspitanju, onda nastaje „šizofrena porodica“. Ako je dozvoljeno, onda se takva „tradicija“ ne formira, a u sljedećoj generaciji ovaj mehanizam može nestati. Takvo "naslijeđe" ne ovisi o genima, već o odgoju - to je kulturno naslijeđe.

„Šizofrena porodica“ utiče isključivo na formiranje „unutrašnjeg dualiteta“ osobe, a „bežanje od realnosti“ u verziji „ružičastih naočara“ već je posledica nelagodnosti koju osoba doživljava od svoje dualnosti... specifičan metod "psihološke odbrane".

Što se tiče „zajebe se“, u svom ekstremnom obliku može se manifestovati u obliku autizma, u ovom kontekstu – sklonosti pojedinaca da nemaju kontakt sa drugima u skladu sa opšteprihvaćenim principima i normama.

Uzgred, "dvojnost", "odrpanost, grčevito razmišljanje" i "autizam" su tri glavne dijagnostičke

Živim i ponekad zaboravim ko sam, šta predstavljam u društvu, u društvu. Ali tržište ljudskih odnosa je samo tržište; morate zapamtiti da ono što predstavljate na nivou društva je ono što će drugi vidjeti u vama.
Gradio sam, naslikao sam sebi sliku kako mogu da živim i sa kim mogu da živim na osnovu toga ko sam, ali ovu sliku je teško ostvariti. Svijet (ljudi, život, društvo) od nas zahtijeva istu strogu selekciju kroz koju prolaze samo jaki, lijepi i kao svi, barem ovdje u Rusiji. U inostranstvu je sve drugačije, ali to nije ono o čemu sada pričamo.
I mi jedni druge podvrgavamo ovoj selekciji, htjeli-ne htjeli, na ovaj ili onaj način. Ne pričamo o tome naglas. Ali šta se dešava sa ljudima koji nemaju dovoljno kvaliteta i kriterijuma da prođu ovu selekciju? Sa osobama sa mentalnim poremećajima. U stvari, mnogi od vas i ne sumnjaju da, na primjer, na fakultetu, studirate pored takve osobe, može mu puno toga nedostajati, obično ispada iz tima. Ali tokom godina, osoba nauči da se maskira u društvu i da nosi masku sličnu vašem licu.

Iznenadila sam se kada sam danas pročitala da je šizofrenija bolest 20. veka. Da oko 1% svjetske populacije pati od ovog poremećaja. Vrijedi uzeti u obzir da šizofrenija o kojoj ovdje pišem nije tip poremećaja koji čovjeka sto posto uznemiruje u životu, ili sužava opseg njegovih potreba na banalnu bolničku njegu – hranjenje, stavljanje u krevet (iako u teške varijante bolesti, ili u teškim životnim uslovima često dođe do toga - na primjer, mnoge starije žene i muškarci u psihijatrijskim bolnicama, u čijim anamnezama nema alkohola ili droga - život je to donio.)
Ljudi koji imaju ovu grupu poremećaja (ono što se zove shizofrenija, manično-depresivna psihoza, bipolarni poremećaj i ima dosta simptoma itd.) su isti živi ljudi, većina njih nisu u bolnicama, ne trebaju stalni medicinski njega i nadzor - samo tokom egzacerbacija, koje ne moraju biti vrlo česte (1-3 puta godišnje) ili nikako. Ali takvim ljudima su potrebni, kako mi se dopalo formulacija u jednom članku za rodbinu pacijenata, "dobroćudni" uslovi života. Mnogi od ovih ljudi ne mogu raditi, a ako mogu, obično je privremeni posao težak. Drugi (sa malo drugačijim karakteristikama), naprotiv, mogu raditi na stalnom, tihom poslu bez stresa, koji je, po pravilu, vrlo slabo plaćen - obično je ovo lak rad ruke, ili tihi rad sa papirima. Ali i jedni i drugi ne mogu sebi da obezbede te „benigne uslove“, mi dajemo invalidninu svim ovim divnim ljudima, ali neću da navodim cifre koje se plaćaju za invalidninu, oni ne pokrivaju ni hranu za pola meseca.
Ima ljudi koji su jednom imali manifestacije bolesti, poput sloma, i nisu se vratili, takvi ljudi se ne razlikuju od svih ostalih - ni socijalno ni u komunikaciji, osim možda po predispoziciji, ali svakoga se može dovesti do ruba.

“Čistoća pogleda na svijet i infantilnost”, kreativnost, originalno razmišljanje - ljupke osobine, tako privlačne, svojstvene gotovo svim ovim ljudima. Ali drugu stranu, onu koju vide samo oni koji žive pored njih, oni koji su preuzeli odgovornost, vide i doživljavaju sve od nervoze, promene raspoloženja, neadekvatne percepcije sveta oko sebe, izolacije, beznađa, paranoičnih ideja i razmišljanja. , do te mere da nije u stanju da se obezbedi, da se brine o sebi. Takvima je potrebna briga, treba ih zaštititi od svijeta “izvan zidova” da ih ne uništi, da i oni budu sretni. Možete biti sretni pored njih, ali za to osoba pored vas mora sve ovo razumjeti i biti jača, biti spremna na zaštitu.

Voleo bih da znam, pročitajte, da li ovde ima onih koji takođe spadaju u ovaj 1% populacije, kako se razvijaju vaši odnosi sa najmilijima, sa voljenima, sa rodbinom. Kako živite, ko su ti ljudi, šta je pored vas. Da li imate porodice, da li imate voljenu osobu ili voljenu osobu sa kojom ste sretni što ste u blizini. A da li je moguće biti srećan? Ima li onih koji mogu izdržati, brinuti se i ostati blizu, biti jači od "bolesti" ili, ako vam se ne sviđa riječ bolest, jači od vaših "osobenosti"?

Ruska akademija medicinskih nauka

ISTRAŽIVAČKI CENTAR ZA MENTALNO ZDRAVLJE

ŠIZOFRENIJA

I ENDOGENE BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

(informacije za pacijente i njihove porodice)

MOSKVA

Oleychik I.V. - Kandidat medicinskih nauka, šef Odeljenja za naučne informacije Naučnog centra za javno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, v. Istraživač Odjel za proučavanje endogenih mentalnih poremećaja i afektivnih stanja

2005, Oleychik I.V.

2005, Naučni centar za javno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka

PREDGOVOR

Uz svu prostranost leksičkog okvira posebne psihijatrijske terminologije, koncept „endogenih bolesti spektra shizofrenije“ s pravom zauzima jedno od vodećih mjesta. I to ne čudi ni specijaliste ni širu javnost. Ova tajanstvena i zastrašujuća fraza dugo se u našim umovima pretvara u simbol duševne patnje samog pacijenta, tuge i očaja njegovih najmilijih i morbidne radoznalosti običnih ljudi. Po njihovom shvatanju, mentalna bolest se najčešće povezuje sa ovim konceptom. Istovremeno, sa stanovišta profesionalaca, to ne odgovara u potpunosti stvarnom stanju, jer je dobro poznato da je prevalencija endogenih bolesti spektra shizofrenije od antičkih vremena do danas u različitim regijama svijet ostaje na približno istom nivou i u prosjeku ne dostiže više od 1%. Međutim, nije bez razloga vjerovati da stvarna incidencija shizofrenije značajno premašuje ovu cifru zbog češćih, lakše javljajućih, izbrisanih (subkliničkih) oblika ove bolesti, koje službene statistike ne uzimaju u obzir, a koje po pravilu , ne dolaze u obzir psihijatarima.

Nažalost, čak ni danas liječnici opće prakse nisu uvijek u stanju prepoznati pravu prirodu mnogih simptoma koji su usko povezani s mentalnim bolestima. Osobe koje nemaju medicinsko obrazovanje posebno ne mogu posumnjati na blage oblike endogenih bolesti spektra shizofrenije u primarnim manifestacijama. Istovremeno, nije tajna da je rano započinjanje kvalificiranog liječenja ključ njegovog uspjeha. To je aksiom u medicini općenito, a posebno u psihijatriji. Pravovremeni početak kvalificiranog liječenja u djetinjstvu i adolescenciji posebno je važan, jer, za razliku od odraslih, djeca sama ne mogu prepoznati prisustvo bilo kakve bolesti i zatražiti pomoć. Mnogi mentalni poremećaji kod odraslih često su posljedica činjenice da nisu bili blagovremeno liječeni u djetinjstvu.

Pošto sam dovoljno dugo komunicirao sa velikim brojem ljudi koji pate endogenih bolestišizofrenijeg spektra i neposrednog okruženja, uvjerio sam se koliko je rodbini teško ne samo da pravilno izgrade odnose sa takvim pacijentima, već i da racionalno organizuju njihovo liječenje i odmor kod kuće, te osiguraju optimalno socijalno funkcioniranje. Rođaci pacijenata apsolutno nemaju gdje dobiti potrebne informacije, jer na policama naših trgovina praktički nema popularne domaće literature posvećene ovim pitanjima, a strane publikacije ne obavljaju uvijek adekvatno ovaj zadatak zbog razlika u mentalitetu, zakonskim normama, istorijski utvrđene ideje o mentalnim bolestima uopšte i spektru bolesti šizofrenije, posebno. Većina knjiga o psihijatriji upućena je samo specijalistima koji imaju potrebno znanje. Napisane su složenim jezikom, sa mnogo posebnih termina koji su nerazumljivi ljudima koji su daleko od problema medicine.

Na osnovu gore navedenog, autor rada na koji vam je skrenuta pažnja je iskusan specijalista u oblasti endogenih mentalnih poremećaja koji se razvijaju u adolescenciji - i napisao knjiga koja ima za cilj da popuni postojeće praznine, dajući širokom čitalačkom krugu predstavu o suštini bolesti spektra shizofrenije, a samim tim i promjenu stava društva prema pacijentima koji od njih boluju.

Glavni zadatak autora je da pomogne vama i vašoj voljenoj osobi da preživite u slučaju bolesti, da se ne slomi i vratite punom životu. Pridržavajući se savjeta ljekara, možete sačuvati vlastito mentalno zdravlje i osloboditi se stalne brige o sudbini voljene osobe. U knjizi su tako detaljno opisani glavni znaci početne ili već razvijene endogene bolesti spektra shizofrenije da, otkrivši poremećaje vlastite psihe ili zdravlja svojih bližnjih, slične onima opisanim u ovoj monografiji, imate mogućnost da se hitno obratite psihijatru koji će utvrditi da li ste zaista Vi ili Vaš rođak bolesni, ili su Vaši strahovi neosnovani.

Knjiga se provlači kroz ideju da se psihijatara ne treba bojati koji deluju prvenstveno u interesu pacijenata i uvek im izađu na pola puta. Ovo je tim važnije jer s tako složenom i dvosmislenom patologijom kao što su endogene bolesti spektra shizofrenije, samo liječnik može ispravno kvalificirati stanje pacijenta.

Za rođake čiji voljeni pate od mentalnih poremećaja, informacije o početnim manifestacijama mogu biti korisne razne forme shizofrenija ili o kliničkim varijantama uznapredovalog stadijuma bolesti, kao i saznanjima o nekim pravilima ponašanja i komunikacije sa bolesnom osobom. Jedan od važne preporuke, koji proizilazi iz ovog rada, autorov je savjet da se nikada ne samoliječite i ne nadate se da će mentalni poremećaji proći sami od sebe. Ova zabluda najčešće dovodi do pojave dugotrajnih oblika bolesti koji su otporni na bilo kakvo liječenje.

Knjiga na koju vam se obraća pažnja predstavljena je u obliku razumljivom svakom čitaocu, jer je napisana jednostavnim i razumljivim jezikom, a posebni izrazi se u njoj koriste samo ako se bez njih ne može, a svi imaju detaljan interpretacija. Čitajući knjigu, stalno se osjeća autorov interes da na jasan i razumljiv način za nespecijaliste predstavi prilično složena pitanja. Knjiga će svakako biti korisna i samim pacijentima i njihovom najbližem krugu.

Jedna od prednosti monografije je to što uništava raširenu zabludu u društvu o psihičkim bolesnicima i fatalnosti ishoda šizofrenije. Uostalom, svi dobro znamo da je dosta talentovanih ljudi patilo i boluje od mentalnih poremećaja, ali njihovi kreativni uspjesi kao da nam govore da ishod bolesti nije beznadežan, da se za zdravlje može i treba boriti. i sreću Vaših najmilijih i, u isto vrijeme, pobjedu.

Na kraju, želimo da se zahvalimo autorima svojevremeno poslane knjige „Shizofrenija“, A. Weizmanu, M. Poyarovsky, V. Talu, koji su nas naveli da razmišljamo o potrebi izrade posebne monografije za rusku -govorni čitalac, koji bi pokrivao brojne aktuelna pitanja o endogenim bolestima spektra shizofrenije.

Glavni istraživač

Odsjek za proučavanje endogenih

mentalnih poremećaja i afektivnih

države Naučnog centra za zaštitu zdravlja Ruske akademije medicinskih nauka,
doktor medicinskih nauka,

Profesor M.Ya.Tsutsulkovskaya

UVOD

Većina ljudi ne samo da je čula, već i često koristila koncept "šizofrenije" u svakodnevnom govoru, međutim, ne znaju svi kakva se bolest krije iza toga. medicinski termin. Veo misterije koji je pratio ovu bolest stotinama godina još nije uklonjen. Deo ljudske kulture je u direktnom kontaktu sa fenomenom šizofrenije, au širokom medicinskom tumačenju - endogenim bolestima šizofrenog spektra. Nije tajna da među onima koji potpadaju pod dijagnostičke kriterijume ove grupe bolesti postoji prilično visok procenat talentovanih, izuzetnih ljudi, koji ponekad postižu ozbiljne uspehe u raznim kreativnim oblastima, umetnosti ili nauci (W. Van Gogh, F. Kafka , V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, itd.).

Unatoč činjenici da je više ili manje koherentan koncept endogenih bolesti spektra shizofrenije formuliran još u prijelaz iz 19. stoljeća i XX veka, još uvek ima mnogo nejasnih pitanja u slici ovih bolesti koja zahtevaju pažljivo dalje proučavanje.

Endogene bolesti spektra shizofrenije danas predstavljaju jedan od glavnih problema u psihijatriji, što je posljedica njihove visoke rasprostranjenosti među populacijom i značajne ekonomske štete povezane sa socijalnom i radnom neprilagođenošću i invalidnošću nekih od ovih pacijenata.

PREVALENCA ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

Prema Međunarodnom udruženju psihijatara, oko 500 miliona ljudi širom svijeta pati od mentalnih poremećaja. Od toga, najmanje 60 miliona pati od endogenih bolesti spektra shizofrenije. Njihova prevalencija u različitim zemljama i regijama uvijek je približno ista i dostiže 1% uz određene fluktuacije u jednom ili drugom smjeru. To znači da je od svakih sto ljudi jedan ili već bolestan ili će se razboljeti u budućnosti.

Endogene bolesti spektra shizofrenije obično počinju u ranoj dobi, ali se ponekad mogu razviti i u djetinjstvu. Vrhunac incidencije se javlja u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi (period od 15 do 25 godina). Muškarci i žene su oboljeli u istoj mjeri, iako muškarci imaju tendenciju da razviju znakove bolesti nekoliko godina ranije. Kod žena je tok bolesti obično blaži, sa dominantnim poremećajem raspoloženja, manje utiče na porodični život i profesionalna aktivnost. Kod muškaraca se češće uočavaju razvijeni i uporni deluzijski poremećaji, česti su slučajevi kombinacije endogene bolesti s alkoholizmom, zlouporabom polisupstanci i asocijalnim ponašanjem.

OTKRIVANJE ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

Vjerovatno nije pretjerano reći da većina stanovništva smatra da šizofrene bolesti nisu ništa manje opasne od raka ili AIDS-a. U stvarnosti, slika izgleda drugačije: život nas suočava veoma širok spektar kliničkih varijanti ovih višestranih bolesti, od najrjeđih teških oblika, kada bolest brzo napreduje i dovodi do invaliditeta tokom nekoliko godina, do relativno povoljnih, paroksizmalnih varijanti bolesti koje prevladavaju u populaciji i lakši, ambulantni slučajevi, kada laik ne bi ni posumnjao na bolest.

Kliničku sliku ove “nove” bolesti prvi je opisao njemački psihijatar Emil Kraepelin 1889. godine i nazvao je “demencija praecox”. Autor je slučajeve bolesti posmatrao samo u psihijatrijskoj bolnici i stoga se prvenstveno bavio najtežim bolesnicima, što se odrazilo na sliku bolesti koju je opisao. Kasnije, 1911. godine, švajcarski istraživač Eugen Bleuler, koji je dugo godina radio u ambulanti, dokazao je da treba govoriti o „grupi šizofrenih psihoza“, budući da su blaži, povoljniji oblici bolesti koji ne dovode do demencije. često se ovde javljaju. Odbijajući naziv bolesti koji je prvobitno predložio E. Kraepelin, uveo je svoj termin - šizofrenija. E. Bleulerovo istraživanje bilo je toliko sveobuhvatno i revolucionarno da do danas međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) i dalje zadržava 4 podgrupe šizofrenije koje je identificirao (paranoidna, hebefrenična, katatonična i jednostavna) i samu bolest dugo vremena nosio drugo ime - "Bleulerova bolest".

ŠTO SU BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA?

Trenutno se pod endogenim bolestima spektra shizofrenije podrazumijevaju mentalne bolesti koje karakterizira nesklad i gubitak jedinstva mentalnih funkcija (razmišljanja, emocija, pokreta), dugi kontinuirani ili paroksizmalni tok i prisutnost u kliničkoj slici tzv. različite težine (deluzije, halucinacije, poremećaji raspoloženja, katatonija i sl.), kao i tzv. negativni simptomi - promjene ličnosti u vidu autizma (gubitak kontakta sa okolnom stvarnošću), smanjen energetski potencijal, emocionalno osiromašenje, povećana pasivnost, pojava ranije neobičnih osobina (razdražljivost, grubost, svadljivost itd.).

Naziv bolesti potiče od grčke riječi“shizo” - razdvajam se, razdvajam i “phre n” - duša, um. Kod ove bolesti izgleda da su mentalne funkcije podijeljene – pamćenje i prethodno stečeno znanje su sačuvani, ali su ostale mentalne aktivnosti poremećene. Pod cijepanjem ne mislimo na razdvojenost ličnosti, kako se to često ne razumije u potpunosti, već na dezorganizaciju mentalnih funkcija, nedostatak njihove harmonije, što se često manifestira u nelogičnosti postupaka pacijenata sa stanovišta ljudi oko njih. To je cijepanje mentalnih funkcija ono što određuje kako jedinstvenost kliničke slike bolesti, tako i osobenosti poremećaja u ponašanju pacijenata, koji se često paradoksalno kombiniraju s očuvanjem inteligencije. Pojam „endogene bolesti spektra shizofrenije“ u svom najširem smislu označava gubitak veze pacijenta sa okolnom stvarnošću, nesklad između preostalih mogućnosti pojedinca i njihove implementacije, te sposobnosti normalnih bihevioralnih reakcija uz patološke. .

Složenost i raznovrsnost manifestacija bolesti spektra shizofrenije bili su razlog da psihijatri različite zemlje Još uvijek nema konsenzusa o dijagnozi ovih poremećaja. U nekim zemljama se samo najnepovoljniji oblici bolesti klasifikuju kao prava šizofrenija, u drugim - svi poremećaji "spoka shizofrenije", u drugim - ova stanja se generalno negiraju kao bolest. U Rusiji se poslednjih godina situacija promenila u pravcu strožijeg stava prema dijagnostici ovih bolesti, čemu je u velikoj meri doprinelo uvođenje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), koja se kod nas koristi od 1998. Sa stanovišta domaćih psihijatara, poremećaji spektra shizofrenije se sasvim razumno smatraju bolesti, ali samo sa kliničke, medicinske tačke gledišta. Istovremeno, u socijalnom smislu bilo bi netačno osobu koja boluje od takvih poremećaja nazivati ​​bolesnim, odnosno inferiornim. Unatoč činjenici da manifestacije bolesti mogu biti i kronične, oblici njenog toka su izuzetno raznoliki: od jednokratnog napada, kada pacijent doživi samo jedan napad u životu, do kontinuiranog. Često osoba koja je trenutno u remisiji, odnosno van napada (psihoze), može biti prilično sposobna i čak produktivnija u profesionalnom smislu od ljudi oko sebe koji su zdravi u općeprihvaćenom smislu te riječi.

GLAVNI SIMPTOMI ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

(pozitivni i negativni poremećaji)

Endogene bolesti spektra shizofrenije imaju različite mogućnosti tijeka i, shodno tome, razlikuju se po različitim kliničkim oblicima. Glavna manifestacija bolesti u većini slučajeva je psihotično stanje (psihoza). Psihoza se shvaća kao najživopisnije i najteže manifestacije bolesti, u kojoj mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti. Istovremeno, odraz stvarnog svijeta u pacijentovom umu je oštro izobličen, što se manifestira u poremećajima ponašanja, sposobnosti da se ispravno percipira stvarnost i da se ispravno objašnjenje onoga što se događa. Glavne manifestacije psihoze općenito, a posebno kod bolesti spektra shizofrenije su: halucinacije, deluzije, poremećaji mišljenja i raspoloženja, motorički (uključujući tzv. katatonične) poremećaje.

Ghalucinacije (obmane percepcije) su jedan od najčešćih simptoma psihoze kod bolesti spektra shizofrenije i predstavljaju poremećaje u senzornoj percepciji okoline – osjet postoji bez pravog podražaja koji ga uzrokuje. U zavisnosti od uključenih čula, halucinacije mogu biti slušne, vizuelne, olfaktorne, gustatorne ili taktilne. Osim toga, mogu biti jednostavni (zvona, buka, pozivi) i složeni (govor, razne scene). Najčešće halucinacije su slušne. Ljudi koji pate od ovog poremećaja mogu povremeno ili stalno čuti takozvane „glasove“ unutar glave, vlastitog tijela ili koji dolaze izvana. U većini slučajeva, "glasovi" se percipiraju tako živo da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Jedan broj pacijenata je potpuno uvjeren da im se ti „glasovi“ prenose na ovaj ili onaj način: pomoću senzora ugrađenog u mozak, mikročipa, hipnoze, telepatije itd. Nekim pacijentima „glasovi“ izazivaju tešku patnju, mogu komandovati pacijentu, komentarisati svaki njegov postupak, grditi se i rugati se. Imperativni (naredbeni) „glasovi“ s pravom se smatraju najnepovoljnijim, jer pacijenti, poštujući njihova uputstva, mogu počiniti djela koja su opasna za sebe i druge. Ponekad pacijenti mehanički slušaju „glasove“, ponekad odgovaraju ili se svađaju s njima, a povremeno se ukoče u tišini, kao da slušaju. U određenom broju slučajeva, sadržaj „glasova“ (tzv. „unutrašnji svijet bolesti“) postaje mnogo važniji za pacijenta od vanjskog, stvarnog svijeta, što dovodi do odvojenosti i ravnodušnosti prema potonjem.

Znakovi slušnih i vizuelnih halucinacija:

Samogovor koji podsjeća na razgovor ili primjedbe kao odgovor na nečija pitanja.

Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.

Neočekivani bezrazložni smeh.

Uzbunjen, zaokupljen pogled.

Nemogućnost fokusiranja na temu razgovora ili određeni zadatak.

Utisak da vaš rođak čuje ili vidi nešto što vi ne opažate.

Kako reagovati na ponašanje osobe koja pati od halucinacija:

Nježno je pitati da li sada nešto čuje i šta tačno.

Razgovarajte o tome kako mu trenutno pomoći da se nosi s tim iskustvima ili s onim što ih uzrokuje.

Pomozite da se osjećate sigurnije.

Pažljivo iznesite mišljenje da ono što se percipira može biti samo simptom bolesti, prividna pojava, te stoga vrijedi potražiti pomoć od liječnika.

Ne bi trebalo:

Rugajte se pacijentu ili ismijavajte njegova osjećanja.

Bojte se njegovih iskustava.

Uvjeriti pacijenta u nestvarnost ili beznačajnost onoga što opaža.

Uključite se u detaljnu raspravu o halucinacijama.

Delusionalne ideje- ovo su uporna uvjerenja ili zaključci, ne odgovara stvarnosti, potpuno ovladava svešću pacijenta, nastaje na bolnoj osnovi, nije podložna korekciji, uticaju razumnih argumenata ili dokaza, i nije usađeno mišljenje koje osoba može steći kao rezultat odgovarajućih vaspitanje, stečeno obrazovanje, uticaj tradicije i kulturnog okruženja.

Zabludna ideja nastaje kao rezultat pogrešne interpretacije okolne stvarnosti koju generiše bolest i, u pravilu, nema nikakve veze sa stvarnošću. Stoga, pokušaji uvjeravanja pacijenta na kraju ga još više ojačavaju u njegovom bolnom konceptu. Sadržaj zabludnih ideja može biti vrlo raznolik, ali najčešće se primjećuju iluzije progona i utjecaja (pacijenti vjeruju da ih špijuniraju, žele da ih ubiju, oko njih se pletu spletke, organiziraju zavjere, na njih utiču vidovnjaci, vanzemaljci, vanzemaljske sile ili specijalne službe koje koriste X-zrake i laserske zrake, radijacija, “crna” energija, vještičarenje, šteta, itd.). U svim svojim problemima takvi pacijenti vide mahinacije nečije, najčešće bliske osobe, komšije, a svaki spoljašnji događaj doživljavaju kao vezan za njih lično. Često pacijenti tvrde da njihove misli ili osjećaji nastaju pod utjecajem nekih natprirodnih sila, da su kontrolirani izvana, ukradeni ili javno emitovani. Pacijent se može žaliti raznim organima vlasti na uljeze, kontaktirati policiju, bezuspješno seliti iz stana u stan, iz grada u grad, ali čak i na novom mjestu „progon“ se ubrzo nastavlja. Vrlo su česte i zablude inventivnosti, veličine, reformacije i posebnog tretmana (pacijent misli da mu se svi oko njega rugaju ili ga osuđuju). Nerijetko se javlja hipohondrijska zabluda, u kojoj je pacijent uvjeren da boluje od neke strašne i neizlječive bolesti, tvrdoglavo dokazuje da ima unutrašnje organe, zahtijeva hiruršku intervenciju. Zablude o oštećenju posebno su tipične za starije osobe (čovjek stalno živi s mišlju da u njegovom odsustvu susjedi kvare stvari koje mu pripadaju, dodaju otrov u hranu, kradu ili pokušavaju pobjeći iz stana).

Zabludne ideje lako prepoznaju čak i neuki ljudi ako su fantastične ili jasno smiješne po prirodi. Na primjer, pacijent navodi da se nedavno vratio sa međugalaktičkog putovanja, implantiran je u tijelo zemljana u eksperimentalne svrhe, nastavlja da održava kontakt sa svojom matičnom planetom, te će uskoro morati otići u Amazonu, gdje je zvjezdani brod koji je stigao za njega će sletjeti. Ponašanje takvog pacijenta se također naglo mijenja: prema bližnjima se ponaša kao prema strancima, s njima komunicira samo nasamo, dok je u bolnici, odbija prihvatiti pomoć od njih i postaje arogantan prema svima oko sebe.

Mnogo je teže prepoznati zabludu ako je vrlo verodostojna (npr. pacijent tvrdi da njegovi bivši poslovni partneri žele da se obračunaju sa njim, za šta su postavili prislušne uređaje u stanu, posmatraju ga, uzimaju fotografije i sl. ili pacijent izražava uporno uvjerenje u preljubu, o čemu svjedoče brojni svakodnevni „dokazi“). U takvim slučajevima drugi dugo vremena možda i ne sumnjaju da ovi ljudi imaju psihički poremećaj. Posebno su opasne sumanute ideje o samookrivljavanju i grešnosti koje nastaju tokom depresivno-deluzivnih napada šizofrenije. U tom stanju se često vrše produžena samoubistva, kada pacijent prvo (iz dobrih namjera, „da ne pati“) ubije cijelu svoju porodicu, uključujući i malu djecu, a zatim izvrši samoubistvo.

Pojava delirijuma može se prepoznati po sljedećim znakovima:

Promijenjeno ponašanje prema rođacima i prijateljima, ispoljavanje nerazumnog neprijateljstva ili tajnovitosti.

Direktne izjave nevjerovatnog ili upitnog sadržaja (na primjer, o progonu, o vlastitoj veličini, o vlastitoj krivici).

Izražavanje straha za svoj život i dobrobit, kao i za život i zdravlje najmilijih bez očiglednog osnova.

Jasna manifestacija straha, tjeskobe, zaštitnih radnji u obliku zavjesa prozora, zaključavanja vrata.

Individualne, smislene izjave koje su drugima nerazumljive, dodaju misteriju i značaj svakodnevnim temama.

Odbijanje jela ili pažljivo provjeravanje hrane.

Aktivne radnje parnične prirode bez stvarnog razloga (na primjer, izjave policiji, pritužbe raznim organima vlasti na susjede, itd.).

Kako odgovoriti na ponašanje osobe koja pati od zabluda

Nemojte postavljati pitanja koja pojašnjavaju detalje zabludnih izjava i izjava.

Ne raspravljajte se s pacijentom, ne pokušavajte dokazati da su njegova uvjerenja pogrešna. To ne samo da ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje.

Ako je pacijent relativno miran i sklon komunikaciji i pomoći, pažljivo ga saslušajte, uvjerite ga i pokušajte ga uvjeriti da ode kod doktora.

Ako je delirijum praćen jakim emocijama (strah, ljutnja, anksioznost, tuga), pokušajte da smirite pacijenta i što pre se obratite kvalifikovanom lekaru.

Poremećaji raspoloženja* (afektivni poremećaji) sa endogenim oboljenjima iz spektra shizofrenije manifestuju se depresivnim i maničnim stanjima.

Depresija (lat. depresija - ugnjetavanje, potiskivanje) je mentalni poremećaj karakteriziran prvenstveno patološki lošim raspoloženjem, melanholijom, depresijom, motoričkom i intelektualnom retardacijom, nestankom interesa, želja, nagona i impulsa, smanjenom energijom, pesimističkom procjenom prošlosti, sadašnjosti i budućnosti, idejama o niske vrijednosti, samookrivljavanje, misli o samoubistvu. Depresiju gotovo uvijek prate somatski poremećaji: znojenje, ubrzan rad srca, smanjen apetit, smanjena tjelesna težina, nesanica s otežanim uspavljivanjem ili bolnim ranim buđenjem, prestanak menstruacije (kod žena). Kao rezultat depresivnih poremećaja, radna sposobnost naglo opada, pamćenje i inteligencija se pogoršavaju, raspon ideja je osiromašen, nestaju samopouzdanje i sposobnost donošenja odluka. U pravilu se pacijenti posebno loše osjećaju ujutro, poslijepodne simptomi mogu popustiti, da bi se sljedećeg jutra vratili s novom snagom. Ozbiljnost depresija može varirati od psihološki razumljive tuge do bezgraničnog očaja, od blagog smanjenja aktivnosti do pojave stupora (ekstremne letargije, čak i nepokretnosti).

manija (grčki) manija- strast, ludilo, privlačnost ), naprotiv, kombinacija je nerazumno povišenog raspoloženja, ubrzanja tempa razmišljanja i motoričke aktivnosti. Intenzitet gore navedenih simptoma uvelike varira. Najblaži slučajevi se nazivaju hipomanija. Po percepciji mnogih drugih, ljudi koji pate od hipomanije su vrlo aktivni, veseli, preduzimljivi, iako pomalo drski, nepotrebni i hvalisavi ljudi. Bolna priroda svih ovih manifestacija postaje očita kada se hipomanija promijeni u depresiju ili kada se simptomi manije produbljuju. U izrazitom maničnom stanju, pretjerano povišeno raspoloženje kombinira se s precjenjivanjem mogućnosti vlastite ličnosti, izgradnjom nerealnih, ponekad fantastičnih planova i projekcija, nestankom potrebe za snom, dezinhibicijom nagona, što se manifestira. u zloupotrebi alkohola, drogama i promiskuitetu. U pravilu, s razvojem manije, vrlo brzo se gubi razumijevanje bolnosti njihovog stanja, pacijenti čine osip, apsurdne radnje, napuštaju posao, nestaju dugo od kuće, rasipaju novac, poklanjaju stvari itd.

Treba napomenuti da depresija i manija mogu biti jednostavne ili složene. Potonji uključuju niz dodatnih simptoma. Bolesti spektra shizofrenije najčešće karakteriziraju kompleksni afektivni kompleksi simptoma, uključujući, pored depresivnog raspoloženja, halucinatorna iskustva, sumanute ideje, različite poremećaje mišljenja, au teškim oblicima i katatonične simptome.

Poremećaji kretanja (ili, kako ih još nazivaju, "katatonični") su kompleks simptoma mentalnih poremećaja, koji se manifestiraju ili u obliku stupora (nepokretnosti) ili u obliku agitacije. Kod katatonskog stupora primjećuje se povećani mišićni tonus, često praćen sposobnošću pacijenta da zadrži prisilni položaj („voštana fleksibilnost“) dugo vremena. Kada se pojavi stupor, pacijent se smrzava u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje da odgovara na pitanja, dugo gleda u jednom pravcu i odbija jesti. Osim toga, često se uočava pasivna pokornost: pacijent nema otpora prema promjeni položaja udova i držanja. U nekim slučajevima može se uočiti suprotan poremećaj - negativizam, što se manifestuje pacijentovim nemotivisanim, besmislenim protivljenjem rečima, a posebno postupcima osobe koja s njim stupa u komunikaciju. U širem smislu, negativizam je negativan stav prema utjecajima vanjskog okruženja, ograđivanje od vanjskih utisaka i suprotstavljanje podražajima koji dolaze izvana. Manifestuje se govorni negativizam mutizam(od latinskog “mutus” - nijem), što se shvata kao kršenje voljnoj sferi, manifestira se u pacijentovom nedostatku odgovornog i voljnog govora uz zadržavanje sposobnosti govora i razumijevanja govora upućenog njemu.

Katatonsku agitaciju, naprotiv, karakteriše činjenica da su pacijenti stalno u pokretu, neprestano pričaju, prave grimase, oponašaju sagovornika, a odlikuju ih glupost, agresivnost i impulsivnost. Postupci pacijenata su neprirodni, nedosljedni, često nemotivisani i iznenadni; u njima ima dosta monotonije, ponavljanja gesta, pokreta i poza drugih. Govor pacijenata je obično nekoherentan, sadrži simbolične izjave, rimovanje i refrene istih fraza ili izjava. Neprekidni govorni pritisak može se zamijeniti potpunom tišinom. Katatonično uzbuđenje praćeno je raznim emocionalnim reakcijama - patosom, ekstazom, ljutnjom, bijesom, a ponekad i ravnodušnošću i ravnodušnošću.

Iako je tokom katatoničnog uzbuđenja svaka verbalna komunikacija praktično nemoguća, i fizička aktivnost bolesnik se može smanjiti samo uz pomoć lijekova, međutim, pacijent se ne može ostaviti u izolaciji, jer ima poremećene osnovne vještine samozbrinjavanja (korištenje toaleta, posuđa, jedenje itd.) i moguće su neočekivane radnje koje su opasne po život pacijenta i drugih. Naravno, u ovom slučaju govorimo o potrebi hitne medicinske pomoći i najvjerovatnije - hospitalizacija.

Poteškoće zbrinjavanja bolesnika u stanju uznemirenosti u velikoj su mjeri posljedica činjenice da egzacerbacija bolesti često počinje neočekivano, obično noću i često dostiže svoj vrhunac u roku od nekoliko sati. S tim u vezi, rođaci pacijenata moraju postupati na način da se isključi mogućnost opasnih radnji pacijenata u ovim „neprilagođenim uslovima“. Rođaci, prijatelji ili komšije pacijenta ne procjenjuju uvijek ispravno moguće posljedice nastalog stanja uzbuđenja. Obično se ne očekuje da pacijent (osoba koja im je dobro poznata i ima uspostavljenu vezu) predstavlja ozbiljnu opasnost. Ponekad, naprotiv, akutna bolest izaziva neopravdan strah i paniku među ostalima.

Postupci srodnika u slučaju psihomotorne agitacije kod pacijenta:

Stvoriti uslove za pružanje pomoći, otkloniti, ako je moguće, atmosferu konfuzije i panike.

Ako vidite da ste u neposrednoj opasnosti, pokušajte izolirati pacijenta u prostoriju bez prozora i pozvati policiju.

Uklonite pirsing i druge predmete koje pacijent može koristiti kao oružje za napad ili samoubojstvo.

Uklonite sve strance iz pacijentove sobe, ostavljajući samo one koji bi mogli biti korisni.

Pokušajte smiriti pacijenta postavljanjem apstraktnih pitanja; ni pod kojim okolnostima se ne raspravljajte s njim i ne upuštajte se u svađe.

Ako ste već bili u sličnoj situaciji, zapamtite preporuke vašeg liječnika o korištenju lijekova koji mogu smanjiti ili ublažiti uznemirenost.

R poremećaji mišljenja (kognitivno oštećenje), karakteristične za bolesti spektra shizofrenije, povezane su s gubitkom svrhovitosti, dosljednosti i logike mentalne aktivnosti. Takvi poremećaji mišljenja nazivaju se formalnim, jer se ne odnose na sadržaj misli, već na misaoni proces. To prije svega utječe na logičku povezanost misli, osim toga nestaje figurativno mišljenje, prevladava sklonost apstrakciji i simbolici, javljaju se lomovi u mislima, općenito osiromašenje mišljenja ili njegova neobičnost s originalnošću asocijacija, čak i apsurdnih. posmatrano. U kasnijim stadijumima bolesti, veza između misli se gubi čak i unutar iste fraze. To se manifestuje u govorna mana, koja se pretvara u haotičnu zbirku fragmenata koji su apsolutno nepovezani jedni s drugima.

U blažim slučajevima dolazi do logičnog prijelaza s jedne misli na drugu ("klizanje"), što sam pacijent ne primjećuje. Poremećaji mišljenja se izražavaju i u pojavi novih pretencioznih riječi, razumljivih samo samom pacijentu („neologizmi“), u besplodnom rasuđivanju o apstraktnim temama, u filozofiranju („rasuđivanje“) i u poremećaju procesa generalizacije, koji se zasniva na nebitnim osobinama . Osim toga, postoje poremećaji kao što je nekontrolirani tok ili dva paralelna toka misli.

Treba naglasiti da se formalno nivo inteligencije (IQ) kod osoba oboljelih od bolesti spektra šizofrenije tek neznatno razlikuje od nivoa IQ zdravih ljudi, tj. Intelektualno funkcioniranje kod ove bolesti ostaje prilično očuvano dugo vremena, za razliku od specifičnih oštećenja kognitivnih funkcija, kao što su pažnja, sposobnost planiranja svojih postupaka itd. Rjeđe pacijenti pate od sposobnosti rješavanja zadataka i problema koji zahtijevaju korištenje novih znanja. Pacijenti biraju riječi prema njihovim formalnim karakteristikama, ne mareći za značenje fraze, preskaču jedno pitanje, ali odgovaraju na drugo. Neki poremećaji mišljenja javljaju se samo u periodu pogoršanja (psihoza) i nestaju kada se stanje stabilizuje. Drugi, uporniji, ostaju u remisiji, stvarajući tzv. kognitivni deficit.

Stoga je raspon poremećaja spektra shizofrenije prilično širok. Ovisno o težini bolesti, mogu se izraziti na različite načine: od suptilnih crta vidljivih samo oku iskusnog specijaliste, do oštro izraženih poremećaja, koji ukazuju na tešku patologiju mentalne aktivnosti.

Osim poremećaja mišljenja * , sve gore navedene manifestacije bolesti spektra shizofrenije pripadaju krugu pozitivni poremećaji(od latinskog positivus - pozitivan). Njihovo ime znači da se patološki znaci ili simptomi stečeni tokom bolesti, takoreći, dodaju psihičkom stanju pacijenta koje je bilo prije bolesti.

Negativni poremećaji(od latinskog negativus - negativan), tako nazvan jer kod pacijenata, usled slabljenja integrativne aktivnosti centralnog nervnog sistema, može doći do "gubljenja" moćnih slojeva psihe usled bolnog procesa, izraženog u promjena karaktera i ličnih svojstava. U tom slučaju bolesnici postaju letargični, imaju malo inicijative, pasivni („smanjenje energetskog tonusa“), nestaju njihove želje, motivacije, težnje, povećava se emocionalni deficit, javlja se izolacija od drugih, izbjegavanje bilo čega. društveni kontakti. Odgovornost, iskrenost i delikatnost u ovim slučajevima zamjenjuju razdražljivost, grubost, svadljivost i agresivnost. Osim toga, u težim slučajevima kod pacijenata se razvijaju gore navedeni poremećaji mišljenja, koji postaju nefokusirani, amorfni i besmisleni. Pacijenti mogu izgubiti svoje dosadašnje radne vještine do te mjere da se moraju prijaviti za invalidsku grupu.

Jedan od bitnih elemenata psihopatologija bolesti spektar shizofrenije je progresivan osiromašenje emocionalnih reakcija, kao i njihovu neadekvatnost i paradoks. Istovremeno, već na početku bolesti mogu se promijeniti više emocije - emocionalni odgovor, saosjećanje, altruizam. Kako njihov emocionalni pad napreduje, pacijenti postaju sve manje zainteresovani za događaje u porodici i na poslu, njihova stara prijateljstva se prekidaju, a stara osećanja prema voljenim osobama se gube. Neki pacijenti doživljavaju koegzistenciju dvije suprotstavljene emocije (na primjer, ljubavi i mržnje, interesa i gađenja), kao i dualnost težnji, radnji i sklonosti. Mnogo rjeđe, progresivna emocionalna devastacija može dovesti do stanja emocionalna tupost, apatija.

Uz emocionalni pad, pacijenti također mogu doživjeti kršenja voljna aktivnost,češće se manifestuje samo u teškim slučajevima bolesti. Možemo razgovarati o tome abulia - djelomični ili potpuno odsustvo motivacija za aktivnost, gubitak želja, potpuna ravnodušnost i neaktivnost, prestanak komunikacije s drugima. Pacijenti provode čitave dane, ćutke i ravnodušno, ležeći u krevetu ili sjedeći u jednom položaju, ne umivaju se i prestaju da brinu o sebi. U posebno teškim slučajevima, abulija se može kombinirati s apatijom i nepokretnošću.

Još jedan povreda volje, koji se može razviti u bolestima spektar shizofrenije je autizam (poremećaj karakteriziran odvajanjem pacijentove ličnosti od okolne stvarnosti uz nastanak posebnog unutrašnjeg svijeta koji dominira njegovom mentalnom aktivnošću). U ranom stadijumu bolesti autističan može biti i osoba koja ima formalni kontakt sa drugima, ali nikoga ne pušta u svoj unutrašnji svijet, uključujući i sebi najbliže. Nakon toga, pacijent se povlači u sebe, u lična iskustva. Prosudbe, stavovi, stavovi, etičke procjene pacijenata postaju krajnje subjektivne. Često njihova jedinstvena ideja o životu oko njih poprima karakter posebnog pogleda na svijet, a ponekad se javljaju autistične fantazije.

Karakteristična karakteristika šizofrenije je takođe smanjena mentalna aktivnost . Pacijentima postaje teže da uče i rade. Svaka aktivnost, posebno mentalna, zahteva od njih sve više napetosti; Koncentracija je izuzetno teška. Sve to dovodi do poteškoća u sagledavanju novih informacija i korišćenju zaliha znanja, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti, a ponekad i potpunog profesionalnog neuspjeha uz formalno očuvane intelektualne funkcije.

Dakle, negativni poremećaji uključuju poremećaje emocionalne i voljne sfere , poremećaji mentalne aktivnosti, mišljenja i reakcija ponašanja.

Pozitivni poremećaji, zbog svoje neobične prirode, uočljivi su čak i nespecijalistima, pa se relativno lako prepoznaju, dok negativni poremećaji mogu postojati dosta dugo bez privlačenja pažnje. posebnu pažnju. Simptomi kao što su ravnodušnost, apatija, nemogućnost izražavanja osjećaja, nedostatak interesa za život, gubitak inicijative i samopouzdanja, loš vokabular i neki drugi mogu biti percipirani od strane drugih kao karakterne osobine ili kao nuspojave antipsihotičke terapije, a ne kao rezultat bolesnog stanja. Osim toga, pozitivni simptomi mogu prikriti negativne poremećaje. No, unatoč tome, upravo negativni simptomi imaju najveći utjecaj na budućnost pacijenta, na njegovu sposobnost postojanja u društvu. Negativni poremećaji su također značajno otporniji na terapiju lijekovima od pozitivnih. Tek sa pojavom novih psihotropnih lekova krajem dvadesetog veka - atipičnih neuroleptika (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) lekari su imali priliku da utiču na negativne poremećaje.

Dugi niz godina, proučavajući endogene bolesti spektra shizofrenije, psihijatri su svoju pažnju koncentrirali uglavnom na pozitivne simptome i tražeći načine za njihovo ublažavanje. Tek posljednjih godina pojavilo se shvaćanje da su specifične promjene kognitivnih (mentalnih) funkcija od fundamentalnog značaja u manifestacijama bolesti spektra shizofrenije i njihovoj prognozi. Oni znače sposobnost mentalne koncentracije, percepcije informacija, planiranja vlastitih aktivnosti i predviđanja njihovih rezultata. Osim toga, negativni simptomi se mogu manifestirati i u narušavanju adekvatnog samopoštovanja – kritici. To leži, posebno, u nemogućnosti nekih pacijenata da shvate da boluju od psihičke bolesti i da im je iz tog razloga potrebno liječenje. Kritičnost prema bolnim poremećajima je neophodna za saradnju lekara i pacijenta. Njegovo kršenje ponekad dovodi do takvih prisilnih mjera kao što su prisilna hospitalizacija i liječenje.

TEORIJE IZGLEDA ENDOGENE BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Unatoč činjenici da je priroda većine mentalnih bolesti još uvijek uglavnom nejasna, bolesti spektra shizofrenije tradicionalno se klasificiraju kao takozvane endogene mentalne bolesti (“endo” u prijevodu s grčkog - unutrašnje). Za razliku od grupe egzogenih mentalna bolest(„egzo” - vanjski, vanjski), koji su uzrokovani vanjskim negativnim utjecajima (na primjer, traumatske ozljede mozga, zarazne bolesti, razne intoksikacije), bolesti spektra shizofrenije nemaju tako jasne vanjske uzroke.

Prema savremenim naučnim gledištima, šizofrenija je povezana sa poremećajima u prenosu nervnih impulsa u centralnom nervnom sistemu (neurotransmiterski mehanizmi) i posebnom prirodom oštećenja određenih moždanih struktura. Iako nasljedni faktor nesumnjivo igra određenu ulogu u nastanku bolesti iz spektra shizofrenije, on ipak nije odlučujući. Mnogi istraživači smatraju da se od roditelja, kao iu slučaju kardiovaskularnih bolesti, raka, dijabetesa i drugih kroničnih bolesti, može naslijediti samo povećana sklonost oboljenjima iz spektra shizofrenije, koja se može ostvariti samo pod određenim okolnostima. Napadi bolesti su izazvani nekom vrstom psihičke traume (u takvim slučajevima se kaže da je osoba „poludjela od tuge“), ali to je slučaj kada „poslije ne znači kao rezultat“. U kliničkoj slici shizofrenih bolesti, u pravilu, nema jasne veze između traumatske situacije i mentalnih poremećaja. Obično mentalna trauma samo izaziva skriveni šizofreni proces, koji bi se prije ili kasnije manifestirao bez ikakvog vanjskog utjecaja. Psihotraume, stres, infekcije, intoksikacije samo ubrzavaju nastanak bolesti, ali nisu njen uzrok.

PROGNOZA SA ENDOGENIM BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Bolesti spektra shizofrenije nisu generalno fatalne progresivne mentalne bolesti; često imaju relativno benigni tok i podložne su utjecaju psihotropnih lijekova. Prognoza shizofrenije je povoljnija kada se bolest razvije u relativno zreloj životnoj dobi i kao posljedica bilo kakvih traumatskih životnih događaja.Isto se odnosi i na osobe koje su uspješne u školi, na poslu, imaju visok stepen obrazovanja, društvene aktivnosti i lakoća prilagođavanja promjenjivim životnim situacijama. Visoke profesionalne mogućnosti i životna postignuća koja prethode nastanku bolesti predviđaju uspješniju rehabilitaciju.

Akutni, dramatični razvoj bolesti, praćen psihomotornom agitacijom, ostavlja težak utisak na druge, ali ova konkretna varijanta razvoja psihoze može značiti minimalnu štetu za pacijenta i mogućnost njegovog povratka prijašnjem kvalitetu života. Nasuprot tome, postepeni, spori razvoj prvih simptoma bolesti i odgođeni početak liječenja pogoršavaju tok bolesti i pogoršavaju njenu prognozu. Potonje se može odrediti i simptomima bolesti: u slučajevima kada se bolest spektra shizofrenije manifestira pretežno pozitivnim poremećajima (deluzije, halucinacije), može se predvidjeti povoljniji ishod nego u slučajevima kada su negativni simptomi (apatija, izolacija, itd.) nedostatak želja) na prvom mjestu i motivi, siromaštvo emocija).

Jedan od najvažnijih faktora koji utječu na prognozu bolesti je pravovremenost početka aktivne terapije i njen intenzitet u kombinaciji sa socio-rehabilitacijskim mjerama.

GLAVNE VRSTE PROTOKAENDOGENI BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Kliničku sliku bolesti spektra shizofrenije karakteriše velika raznolikost, kako u kombinaciji simptoma, tako iu vrsti njihovog toka. Domaći psihijatri trenutno razlikuju tri glavna oblika shizofrenije: paroksizmalna (uključujući rekurentnu), paroksizmalno-progresivna i kontinuirana. Progresija karakteristična za ovu bolest shvaća se kao stalan porast, progresija i komplikacija simptoma. Stupanj progresije može biti različit: od sporog procesa do nepovoljnih oblika.

TO kontinuirano tekuci oblici Bolesti iz spektra shizofrenije uključuju slučajeve s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti, s različitom težinom pozitivnih i negativnih simptoma. At kontinuirani protok Simptomi bolesti se posmatraju tokom celog života od trenutka bolesti. Štaviše, glavne manifestacije psihoze zasnivaju se na dvije glavne komponente: zabludnim idejama i halucinacijama.

Ovi oblici endogenih bolesti su praćeni promjenama ličnosti. Osoba postaje čudna, povučena i čini apsurdne, nelogične radnje sa stanovišta drugih. Raspon njegovih interesovanja se mijenja, pojavljuju se novi, ranije neobični hobiji. Ponekad su to filozofska ili religijska učenja sumnjive prirode ili fanatično pridržavanje kanona tradicionalnih religija. Smanjuje se učinak pacijenata i socijalna adaptacija. U težim slučajevima ne može se isključiti pojava ravnodušnosti i pasivnosti, potpuni gubitak interesa.

Za paroksizmalni protok ( rekurentni ili periodični oblik bolesti) karakterizira pojava izrazitih napada u kombinaciji s poremećajem raspoloženja, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, [*] Štaviše, poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mjesto u slici napada. KadaŠtaviše, poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mjesto u slici napada. Kada paroksizmalan U toku bolesti uočavaju se manifestacije psihoze u vidu zasebnih epizoda, između kojih postoje „svetli“ intervali relativno dobrog psihičkog stanja (sa visoki nivo socijalna i radna adaptacija), koja, budući da je dovoljno duga, može biti praćena potpunom vraćanjem radne sposobnosti (remisija).

Međumesto između navedenih tipova toka zauzimaju slučajevi paroksizmalno-progresivni (krzneni) oblik bolesti kada se, u prisustvu kontinuiranog tijeka bolesti, bilježi pojava napada, čija je klinička slika određena sindromima sličnim napadima rekurentne shizofrenije.

Oblici endogenih bolesti spektra shizofrenije razlikuju se po prevlasti glavnih simptoma: deluzije, halucinacije ili promene ličnosti. Kada dominira delirijum, govorimo o tome paranoidna šizofrenija . Kada se kombinuju zablude i halucinacije, govore o tome njegovu halucinantno-paranoidnu verziju . Ako promjene ličnosti dolaze do izražaja, onda se ovaj oblik bolesti naziva jednostavno .

Posebna vrsta šizofrenije je njegova niskoprogresivni (trom) oblik- varijanta bolesti koja se relativno razlikuje povoljan kurs, sa postupnim i plitkim razvojem promjena ličnosti, na čijoj pozadini ne postoje izrazita psihotična stanja, već poremećaji u kojima dominiraju neurozni (opsesije, fobije, rituali), psihopatski (teške histerične reakcije, prevare, eksplozivnost, skitnica), afektivni i, rjeđe, izbrisani obmajni simptomi. Moderni evropski i američki psihijatri su ovu formu uklonili iz kategorije "šizofrenije" u poseban takozvani šizotipski poremećaj. U cilju postavljanja dijagnoze trome šizofrenije, doktor obraća pažnju na poremećaje ličnosti pacijenata, dajući njihovom izgledu crte neobičnosti, ekscentričnosti, ekscentričnosti, manira, kao i pompoznost i sugestivnost govora sa siromaštvom i neadekvatnošću intonacije.

Dijagnoza ove grupe stanja je prilično složena i zahteva visokokvalifikovane lekare, jer, ne obraćajući pažnju na gore opisane karakteristike, neiskusni lekar može pogrešno dijagnosticirati psihopatiju, „neurozu“ ili afektivni poremećaj, što dovodi do upotrebe neadekvatne medicinske taktiku i, kao rezultat, neblagovremenost mjera terapijske i socijalne rehabilitacije.

PRVI ZNACI BOLESTI

Endogene bolesti spektra shizofrenije najčešće se razvijaju nekoliko godina, a ponekad traju i cijeli život. Međutim, kod velikog broja pacijenata brzi razvoj simptoma može nastupiti tek u prvih pet godina od pojave bolesti, nakon čega dolazi do relativnog ublažavanja kliničke slike, praćene socijalnom i radnom adaptacijom.

Stručnjaci dijele proces bolesti u nekoliko faza.

IN premorbidnog perioda Većina pacijenata nema znakove povezane s manifestacijama poremećaja spektra shizofrenije. Tokom djetinjstva, adolescencije i adolescencije, osoba koja kasnije može razviti ovu patologiju ne razlikuje se mnogo od većine ljudi. Jedine stvari koje privlače pažnju su neka izolacija, blage neobičnosti u ponašanju i, rjeđe, poteškoće povezane s učenjem. Iz ovoga, međutim, ne treba zaključiti da će svako povučeno dijete, kao i sva ona koja imaju poteškoća u učenju, nužno patiti od poremećaja šizofrenijeg spektra. Danas je, nažalost, nemoguće predvidjeti da li će takvo dijete razviti ovu bolest ili ne.

IN prodromalni (inkubacijski) period Prvi znaci bolesti se već pojavljuju, ali još nisu jasno izraženi. Najčešće manifestacije bolesti na ovom nivou su sljedeće:

izuzetno vrijedni hobiji (tinejdžer ili mladić počinje posvećivati ​​puno vremena mističnim mislima i raznim filozofskim učenjima, ponekad se pridruži sekti ili fanatično "ode" u religiju);

epizodne promjene u percepciji (elementarne iluzije, halucinacije);

smanjena sposobnost obavljanja bilo koje aktivnosti (učenje, rad, kreativnost);

promjene u osobinama ličnosti (na primjer, umjesto marljivosti i tačnosti pojavljuju se nemar i odsutnost);

slabljenje energije, inicijative, potrebe za komunikacijom, žudnja za usamljenošću;

čudno ponašanje.

Prodromalni period bolesti može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko godina (u prosjeku dvije do tri godine). Manifestacije bolesti mogu se postepeno povećavati, zbog čega rođaci ne obraćaju uvijek pažnju na promjene u stanju pacijenta.

Ako se uzme u obzir da mnogi tinejdžeri i mladići prolaze kroz izraženu starosnu krizu („adolescencija“, „pubertetna kriza“), koju karakterišu nagle promene raspoloženja i „čudno“ ponašanje, želja za samostalnošću, samostalnost sa sumnjama pa čak i odbacivanje prethodnih autoriteta i negativan odnos prema ljudima iz neposrednog okruženja, postaje jasno zašto je dijagnoza endogenih bolesti spektra shizofrenije tako teška u ovoj fazi.

U ranim manifestacijama bolesti treba što prije potražiti savjet od psihijatra. Često, adekvatno liječenje shizofrenije počinje vrlo kasno zbog činjenice da ljudi traže pomoć od nespecijalista ili se obraćaju tzv. tradicionalni iscjelitelji“, koji ne mogu na vrijeme prepoznati bolest i započeti potrebno liječenje.

AKUTNI PERIOD BOLESTI (HOSPITALIZACIJA)

Akutni period Bolest se obično javlja nakon gore opisanog stanja, ali može biti i prva iznenadna manifestacija bolesti. Ponekad tome prethode teški faktori stresa. U ovoj fazi javljaju se akutni psihotični simptomi: slušne i druge halucinacije, nekoherentan i besmislen govor, izjave sadržaja neprikladne situaciji, neobičnosti u ponašanju, psihomotorna uznemirenost s impulzivnim radnjama, pa čak i agresija, smrzavanje u jednom položaju, smanjena sposobnost percepcije. spoljni svet kakav jeste postoji u stvarnosti. Kada je bolest toliko izražena, promjene u ponašanju bolesnika uočljive su i laiku. Stoga se upravo u ovoj fazi bolesti prvi put ljekaru obraćaju sami pacijenti, ali češće i njihovi rođaci. Ponekad jeste akutno stanje predstavlja opasnost po život pacijenta ili drugih, što dovodi do njegove hospitalizacije, ali u nekim slučajevima pacijenti počinju da se liječe ambulantno, kod kuće.

Pacijenti sa shizofrenijom mogu dobiti specijaliziranu njegu u psihoneurološkom dispanzeru (PND) u mjestu stanovanja, u psihijatrijskim istraživačkim ustanovama, u ordinacijama za psihijatrijsku i psihoterapeutsku njegu na općim klinikama, u psihijatrijskim ordinacijama na odjeljenim klinikama.

Funkcije PND-a uključuju:

Ambulantno savjetovanje građana koje su uputili ljekari opštih klinika ili su se samostalno prijavili (dijagnostika, liječenje, rješavanje socijalnih pitanja, pregled);

Savjetodavno i kliničko promatranje pacijenata;

Hitna pomoć kod kuće;

Upućivanje na psihijatrijsku bolnicu.

Hospitalizacija pacijenta . Budući da ljudi koji pate od endogene bolesti spektra shizofrenije često nisu svjesni da su bolesni, teško ih je ili čak nemoguće uvjeriti u potrebu liječenja. Ako se stanje pacijenta pogorša i ne možete ga uvjeriti ili prisiliti da se podvrgne liječenju, možda ćete morati pribjeći hospitalizaciji u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka. Glavna svrha i prisilne hospitalizacije i zakona koji ju regulišu je da se osigura sigurnost akutno bolesnog pacijenta i ljudi oko njega. Osim toga, zadaci hospitalizacije uključuju i osiguranje blagovremeno liječenje pacijenta, čak i protiv njegovih želja. Nakon pregleda pacijenta, lokalni psihijatar odlučuje u kojim uslovima će provesti liječenje: stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici ili se može ograničiti na ambulantno liječenje.

Član 29 Zakona Ruske Federacije (1992) „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“ jasno reguliše razloge za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, i to:

„Osoba koja boluje od psihičkog poremećaja može biti hospitalizovana u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka ili bez saglasnosti njegovog zakonskog zastupnika do odluke sudije, ako je pregled ili lečenje moguć samo u stacionarnom okruženju, a psihički poremećaj je težak. i uzroci:

a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili

b) njegova bespomoćnost, odnosno nesposobnost da samostalno zadovolji osnovne životne potrebe, ili

c) značajno oštećenje njegovog zdravlja zbog pogoršanja psihičkog stanja ako lice ostane bez psihijatrijske pomoći.”

PERIOD REMISIJE (terapija održavanja)

U toku bolesti, po pravilu, primećuje se nekoliko egzacerbacija (napada). Između ovih stanja postoji nedostatak aktivnih znakova bolesti – mjesečnice remisija. U tim periodima znaci bolesti ponekad nestanu ili su minimalno prisutni. Istovremeno, svaki novi „val“ pozitivnih poremećaja sve teže pacijentu otežava povratak normalnom životu, tj. pogoršava kvalitet remisije. Tijekom remisije kod nekih pacijenata negativni simptomi postaju uočljiviji, a posebno smanjena inicijativa i želja, izolacija i poteškoće u formuliranju misli. U nedostatku pomoći najbližih, potporne i preventivne farmakoterapije, pacijent se može naći u stanju potpune neaktivnosti i zanemarivanja.

Naučne studije koje su vođene tokom niza godina pokazale su da se nakon prvih napada bolesti spektra shizofrenije, otprilike 25% svih pacijenata potpuno oporavi, 50% se djelimično oporavi i i dalje im je potrebna preventivna njega, a samo 25% pacijenata zahtijeva stalno liječenje i medicinski nadzor, ponekad čak iu bolničkom okruženju.

Terapija održavanja: Tok nekih oblika bolesti iz spektra shizofrenije razlikuje se po trajanju i sklonosti ka relapsu. Zbog toga su u svim domaćim i stranim psihijatrijskim preporukama u vezi sa trajanjem ambulantnog (podržavajućeg, preventivnog) liječenja jasno propisani njegovi rokovi. Dakle, pacijenti koji su pretrpjeli prvu epizodu psihoze trebaju uzimati male doze lijekova dvije godine kao preventivnu terapiju. Ako dođe do ponovljene egzacerbacije, ovaj period se povećava na tri do sedam godina. Ako bolest pokazuje znakove prijelaza na kontinuirani tok, period terapije održavanja se produžava na neograničeno vrijeme. Zato među praktičnim psihijatrima postoji opravdano mišljenje da je za liječenje onih koji prvi put obolijevaju potrebno uložiti maksimalne napore, provodeći najduži i najpotpuniji tok liječenja i socijalne rehabilitacije. Sve će se to itekako isplatiti ako je moguće zaštititi pacijenta od ponovnih egzacerbacija i hospitalizacija, jer se nakon svake psihoze povećavaju negativni poremećaji, koji se posebno teško liječe.

Psihijatri se često suočavaju s problemom odbijanja pacijenata da nastave uzimati lijekove. Ponekad se to objašnjava nedostatkom kritike kod nekih pacijenata (naprosto ne razumiju da su bolesni), ponekad pacijent izjavi da je već izliječen, da se osjeća dobro i da mu više nisu potrebni lijekovi. U ovoj fazi liječenja potrebno je uvjeriti pacijenta da uzima terapiju održavanja u potrebnom periodu. Psihijatar insistira na nastavku liječenja nikako iz reosiguranja. Praksa dokazuje da uzimanje lijekova može značajno smanjiti rizik od pogoršanja bolesti. Glavni lijekovi koji se koriste za sprječavanje relapsa shizofrenije su antipsihotici (pogledajte odjeljak „Principi liječenja“), ali u nekim slučajevima se mogu koristiti i dodatni lijekovi. Na primjer, litijeve soli, valproična kiselina, karbamazepin, kao i novi lijekovi (Lamictal, Topamax), propisuju se pacijentima s poremećajima raspoloženja koji preovlađuju u slici napada bolesti, ne samo da bi zaustavili ovo stanje, već i kako bi se smanjio rizik od ponavljanja napada u budućnosti. Čak i sa kontinuiranim protokom Za bolesti spektra shizofrenije, uzimanje psihotropnih lijekova pomaže u postizanju stabilne remisije.

PROBLEM PONAVLJANJA SAENDOGENE BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

Smanjenju učestalosti recidiva doprinosi uredan svakodnevni način života koji ima maksimalan terapeutski učinak i uključuje redovnu tjelovježbu, odmor, stabilnu dnevnu rutinu, uravnoteženu ishranu, izbjegavanje droga i alkohola (ako se prethodno koristi) i redovno uzimanje terapije održavanja. propisan od strane lekara.

Nakon svake egzacerbacije (relapsa), primjećuju se sljedeće pojave:

Remisija se razvija sporije i postaje manje potpuna

Hospitalizacije su sve češće

Razvija se rezistencija na terapiju

Teže je postići prethodni nivo funkcionisanja

Samopoštovanje se smanjuje, društvena izolacija se povećava

Povećan rizik od samopovređivanja

Povećava se teret materijalnih troškova za porodice i društvo

Znakovi približavanja recidiva mogu uključivati:

Svaka, čak i manja promjena u ponašanju ili dnevnoj rutini (san, hrana, komunikacija).

Odsustvo, višak ili neadekvatnost emocija ili aktivnosti.

Sve karakteristike ponašanja koje su uočene uoči prethodnog napada bolesti.

Čudne ili neobične presude, misli, percepcije.

Poteškoće u običnim poslovima.

Prekid terapije održavanja, odbijanje posjete psihijatru.

Nakon što su uočili znakove upozorenja, pacijent i porodica treba da preduzmu sljedeće mjere:

Obavijestite ljekara koji prisustvuje i zamolite ga da odluči da li postoji potreba za prilagođavanjem terapije.

Uklonite sve moguće vanjske stresore za pacijenta.

Minimizirajte sve promjene u svom uobičajenom svakodnevnom životu.

Osigurajte što je moguće mirnije, bezbednije i predvidljivo okruženje.

Kako bi spriječio egzacerbaciju, pacijent treba izbjegavati:

Prerano ukidanje terapije održavanja.

Kršenja režima uzimanja lijekova u obliku neovlaštenog smanjenja doze ili nepravilnog uzimanja (često pacijenti to vješto skrivaju čak i uz pažljivo promatranje).

Emocionalni šokovi, nagle promjene (sukobi u porodici ili na poslu, svađe sa voljenima i sl.).

Fizičko preopterećenje, uključujući i prekomjerno vježbanje i preopterećene kućne poslove.

Prehlade (akutne respiratorne infekcije, gripa, upale grla, egzacerbacije hronični bronhitis itd.).

Pregrijavanje (solarna insolacija, produženi boravak u sauni ili parnoj sobi).

Trovanja (trovanja hranom, alkoholom, drogama i drugim).

Promjene klimatskih uslova i vremenskih zona.

ENDOGENE BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR I FAKTORI RIZIKA

Bolesti iz spektra shizofrenije same po sebi nisu fatalne, ali su njihove psihopatološke karakteristike takve da mogu završiti na najtragičniji način. Prije svega se radi o mogućnosti samoubistvo.

PROBLEM SAMOUBISTVA TOKOM ENDOGENEBOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

Misli o smrti često zaokupljaju ljude sa šizofrenijom. Gotovo trećina njih ne može se nositi s njima i pokušava samoubistvo. Nažalost, do 10% pacijenata koji pate od bolesti spektra šizofrenije umire na ovaj način.

Faktori koji povećavaju rizik od samoubistva su česte hospitalizacije, dugotrajni poremećaji i poremećaji otporni na lijekove, odgođena dijagnoza i početak liječenja, nedovoljne doze lijekova ili prekratki periodi liječenja. Rizik od samoubistva se povećava zbog osjećaja neizvjesnosti kod pacijenata, koji nastaje, na primjer, kada se prerano otpusti iz bolnice - prije nego što glavni znakovi bolesti nestanu (ponekad se to događa zbog pritiska na liječnike od strane rođaka). Učestalost tragičnih incidenata među stacionarnim pacijentima je mnogo manja nego među onima izvan bolnica, ali se, nažalost, takvi slučajevi ponekad dešavaju i u bolnicama.

Postoji nekoliko stanja koja povećavaju rizik od samoubistva:

Većina pokušaja samoubistva se vrši u toku aktivnog perioda bolesti, tj. u stanju psihoze, pod uticajem zabludnih uverenja, imperativnih (zapovednih) halucinacija, zbunjenosti, straha, anksioznosti, posebno kada potonje dovodi do uznemirenosti (u takvoj situaciji hitna hospitalizacija se može smatrati merama neophodnom za spasavanje život pacijenta);

Depresija, koja se razvija u bolestima spektra shizofrenije, također često dovodi pacijente do pokušaja suicida, koji se često završavaju fatalno. U pozadini depresije javlja se bolna percepcija društvenih i ličnih posljedica koje bolest donosi. Pacijente obuzimaju depresivne misli o budućnosti, o vjerovatnoći novih hospitalizacija, o mogućem invaliditetu i potrebi uzimanja lijekova tijekom cijelog života. Teška depresija je opasna jer se na vrhuncu ozbiljnosti stanja mogu javiti misli da se ne želi živjeti, a javlja se i suicidalna spremnost. Ako u blizini nema stručnjaka ili rođaka koji mogu objasniti šta se dešava i pružiti podršku, pacijent može pasti u očaj i poduzeti fatalan korak. Pokušaji suicida se često dešavaju noću ili u ranim jutarnjim satima, kada niko i ništa ne odvraća pacijenta od bolnih misli, a rođaci spavaju ili gube budnost u odnosu na ponašanje pacijenta.

Jedan od najvažniji faktori Rizik za bolesti spektra shizofrenije je prisustvo prethodnih pokušaja samoubistva. Stoga je vrlo važno znati (ili saznati) da li je pacijent imao misli o samoubistvu u sadašnjosti ili prošlosti. U mnogim slučajevima, pravovremena hospitalizacija štiti pacijenta od njega samog i neophodna je mjera, čak i ako se provodi protiv njegovih želja.

Poznato je da odluka o samoubistvu u većini slučajeva nije iznenadna – prethode joj pokušaji da se dobije pomoć od članova porodice ili medicinskog osoblja. Govoriti o očaju i beznađu, čak i bez izražavanja namjere da se izvrši samoubistvo, direktni su signali prijetnje samoubistvom koji zahtijevaju najozbiljnije razmatranje.

Na mogućnost samoubistva upozoravaju sljedeći znakovi:

Izjave pacijenta o njegovoj beskorisnosti, grešnosti i krivici.

Beznađe i pesimizam u pogledu budućnosti, nevoljkost da se prave životni planovi.

Uvjerenje pacijenta da ima neizlječivu bolest.

Iznenadno smirivanje pacijenta nakon dužeg perioda melanholije i anksioznosti (drugi mogu imati lažni utisak da se stanje pacijenta poboljšalo i opasnost je prošla).

Razgovaranje o konkretnim planovima samoubistva sa pacijentom.

Mere za prevenciju samoubistva:

Svaki razgovor na temu samoubistva shvatite ozbiljno i obratite pažnju na njih, čak i ako vam se čini malo vjerojatnim da bi pacijent mogao počiniti samoubistvo.

Nemojte zanemariti niti umanjiti težinu pacijentovog stanja; objasnite mu da se osjećaj depresije i očaja može javiti kod svakoga i da će olakšanje sigurno doći s vremenom.

· Ako se čini da se pacijent već priprema za samoubistvo, odmah potražite stručnu pomoć.

· Sakrij opasnih predmeta(žileti, noževi, užad, oružje, lijekovi, druge hemikalije), pažljivo zatvorite prozore, balkonska vrata, ne ostavljajte pacijenta samog, ne puštajte ga na ulicu bez pratnje.

· Nemojte se plašiti da „uvredite” svog rođaka nedobrovoljnim merama – kada izađe iz depresije, osetiće zahvalnost zbog činjenice da ste sprečili nepopravljivo.

PROBLEM ZLOUPOTREBE ALKOHOLA I DROGA OD PACIJENATA

Drugi problem koji se s pravom odnosi na faktore rizika je - visoka učestalost zloupotrebe psihoaktivnih supstanci (droga i alkohola) od strane osoba koje boluju od endogenih bolesti spektra shizofrenije. Mnogi pacijenti vide psihoaktivne supstance kao lijek za očaj, anksioznost, depresiju i usamljenost. Nije slučajno da udio pacijenata koji koriste ove lijekove kao samoliječenje dostiže 50%.

Upotreba lijekova od strane nekih pacijenata otežava dijagnostiku i liječenje bolesti spektra shizofrenije i otežava proces rehabilitacije. Na primjer, sličnost simptoma uzrokovanih upotrebom droga i simptoma bolesti šizofrenog kruga, maskirajući znakove bolesti, može dovesti do grešaka u dijagnozi i kašnjenja u propisivanju liječenja. Lijekovi također negativno utječu na tok bolesti: počinje u ranijoj dobi, povećava se učestalost egzacerbacija, naglo se smanjuje sposobnost obavljanja bilo koje aktivnosti i pojavljuje se izražena sklonost nasilju. Također je poznato da pacijenti koji uzimaju lijekove znatno lošije reaguju na terapiju antipsihoticima, što je povezano sa povećanom otpornošću njihovog organizma na oba lijekovi, te mjerama rehabilitacije. Takvi pacijenti su mnogo češće hospitalizovani, na duže periode, a ishodi liječenja su im znatno lošiji. Među pacijentima koji uzimaju droge stopa samoubistava je značajno veća (otprilike četiri puta).

Gotovo jednako opasan faktor rizika kao što je upotreba droga za ove bolesti zloupotreba alkohola. Pacijenti koji pribjegavaju alkoholu u pokušaju da se izbore sa osjećajem neizvjesnosti i straha od budućnosti rizikuju pogoršanje svog stanja i ishoda liječenja.

DRUŠTVENA OPASNOST

(agresivnost osoba oboljelih od bolesti spektra shizofrenije)

Ovaj problem je donekle preuveličan zbog zastarelog odnosa prema mentalno bolesnim kao opasnim ljudima. Korijeni ovog fenomena mogu se pronaći u nedavnoj prošlosti. Međutim, istraživanja provedena posljednjih godina pokazala su da učestalost agresivnog ponašanja i nasilja među pacijentima nije veća nego kod ostatka populacije, te da se agresivno ponašanje kod pacijenata javlja samo u određenom periodu. Na primjer, to su dani kada je počela egzacerbacija, a pacijent još nije hospitaliziran. Ova opasnost nestaje tokom bolničkog liječenja, ali se može ponovo pojaviti nakon otpusta. Napuštajući „zatvorene zidove“, pacijent se osjeća ranjivim, nezaštićenim, pati od neizvjesnosti i sumnje u sebe, od pogrešnog odnosa članova društva prema njemu. Sve su to glavni razlozi za ispoljavanje agresivnosti. U isto vrijeme, knjige i filmovi koji opisuju ljude sa šizofrenijom kao serijske ubice ili silovatelje veoma su daleko od stvarnosti. Agresivnost, svojstvena samo malom dijelu pacijenata, usmjerena je, po pravilu, samo protiv članova porodice, posebno roditelja.

Postoji jasna veza između nivoa agresivnosti i onoga što pacijent u psihotičnom stanju doživljava. Pacijent koji doživljava situaciju neposredne opasnosti po život (zablude o progonu) ili „čuje“ u sadržaju slušnih halucinacija raspravu o planovima odmazde nad njim, panično bježi ili napada zamišljene progonitelje. Istovremeno, izbijanja zlonamjernog neprijateljstva prate teška agresija. U tim slučajevima, potrebno je zapamtiti da postupci takvog pacijenta možda ne odgovaraju ponašanju zdrave osobe u situaciji sličnoj zabludi. Ne treba računati na ponašanje koje je razumljivo drugima i logično u okviru pacijentovog sistema zabluda. S druge strane, kada imamo posla s uzbuđenim bolesnim u zabludi, ne smijemo zaboraviti da mu možete pomoći samo ako s njim uspostavite odnos povjerenja, čak i ako je prije toga izvodio bilo kakve agresivne radnje. Važno je shvatiti da se pacijent, čak i onaj u psihotičnom stanju, može i treba umiriti naknadnim poduzimanjem potrebnih mjera za pružanje stručne pomoći, uključujući hitnu hospitalizaciju i farmakološko liječenje.

PROBLEMI INTERAKCIJE SA OSOBAMA OD ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKI SPEKTRA, NJIHOVO PORODIČNO OKRUŽENJE

Uvođenjem novih lijekova u terapijski arsenal za liječenje bolesti šizofrenog spektra, pacijenti su počeli sve više vremena provoditi van bolnice, što dovodi do značajnih poteškoća u nekim porodicama. U pravilu se rodbina pacijenata najčešće suočava sa svojom izolacijom, nevoljnošću ili strahom od ulaska u društvene odnose. Pacijenti sa izraženim negativnim simptomima izgledaju odvojeno, aljkavo, spori su, ne vode računa o sebi, izbjegavaju komunikaciju, a opseg interesovanja im je oštro ograničen. Ponašanje mnogih pacijenata karakteriše neobičnost, pretencioznost i nije uvijek predvidljivo i društveno prihvatljivo. Iz tog razloga i sami rođaci pacijenata su često u stanju depresije, stalne anksioznosti, neizvjesnosti u budućnost, zbunjenosti i osjećaja krivice. Osim toga, sukobi nastaju zbog nesuglasica članova porodice oko stava i tretmana pacijenta, a još češće zbog nerazumijevanja i saosjećanja kod susjeda i prijatelja. Svi ovi faktori ozbiljno komplikuju živote rodbine, a u konačnici i samih pacijenata.

Javne organizacije koje rade u oblasti mentalnog zdravlja mogle bi pružiti značajnu pomoć u rješavanju ovog problema, ali, nažalost, u našoj zemlji ova oblast pomoći porodicama mentalno oboljelih praktično izostaje ili je u procesu formiranja. Detaljnije informacije o ovim organizacijama možete pronaći u odjeljku ove knjige posvećenom psihosocijalna rehabilitacija.

Članovi porodice moraju znati da:

Pacijenti koji pate od shizofrenije obično zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Tokom procesa liječenja, privremene egzacerbacije i recidivi su gotovo neizbježni.

Postoji određena količina sposobnosti pacijenta da obavlja kućne poslove, rad ili komunicira sa drugim ljudima, koju ne bi trebalo prekoračiti.

Nije preporučljivo zahtijevati od pacijenta koji je upravo otpušten iz bolnice da odmah počne sa radom ili učenjem.

Pretjerana briga uz potcjenjivanje zahtjeva za mentalno bolesnu osobu samo nanosi štetu.

Mnogi pacijenti, čak i sa dugim tokom bolesti, u stanju su da se održavaju čistim, budu pristojni i učestvuju u porodičnim poslovima.

Duševno bolesni ljudi teško podnose situacije kada ih viču, iritiraju ili traže da urade nešto za što nisu sposobni.

Porodična psihoterapija pomaže pacijentu i njegovim bliskim rođacima da shvate međusobnu tačku gledišta. On, po pravilu, obuhvata rad sa samim pacijentom, njegovim roditeljima, sestrama i braćom, supružnicima i djecom, a može se koristiti kako za mobilizaciju porodične podrške pacijentu, tako i za podršku članovima porodice koji su u teškom psihičkom stanju. Postoje različiti nivoi porodične terapije, od jednog ili dva razgovora do redovno zakazanih sastanaka. Od prvih dana hospitalizacije, doktori pridaju poseban značaj saradnji sa članovima porodice pacijenta. Važno je da ljekar koji pruža porodičnu terapiju uspostavi komunikaciju sa svojim rođacima kako bi oni uvijek znali gdje da se obrate sa svojim problemima. Svijest o bolesti i njenim posljedicama, o liječenju i njenom značaju, o različitim vrstama medicinskih intervencija moćno je sredstvo koje može uticati na spremnost za dugotrajno liječenje, a samim tim i na samu bolest. U okviru porodične terapije u ranom prvom stadijumu bolesti, napori su koncentrisani na problematična pitanja u odnosima između članova porodice, jer „nezdravi“ odnosi mogu uticati na pacijenta, a ponekad čak i dovesti do pogoršanja njegovog stanja. Pritom je velika odgovornost stavljena na najbližu rodbinu, koja ima priliku da značajno pomogne pacijentu, poboljšavajući kvalitet života kako njega tako i svih ljudi oko njega.

U porodicama pacijenata sa shizofrenijom može postojati nekoliko netačnih linija (modela) ponašanja, u kojima psihoterapeuti vide izvore mnogih poteškoća i neuspjeha. Karakteristike ovih modela mogu dovesti do sukoba i čestih egzacerbacija bolesti. Prvi od ovih modela su odnosi izgrađeni na višku reakcija razdražljivosti i kritičnosti. Odnosno, umjesto da komentariše konkretnu temu (na primjer, o kasnom ustajanju iz kreveta), iziritirani rođak pribjegava generalizacijama i uvredljivim izjavama koje vrijeđaju karakter i ličnost pacijenta („Vidi kako si lijen, ” itd.). U principu, pacijentu možete davati komentare, ali treba izbjegavati ljutnju i zlu volju, čiji izvori leže u osobi koja ga optužuje. Kritika treba da bude što je moguće konkretnija i konstruktivna. Sljedeći obrazac nepravilnog ponašanja je kombinacija pretjerane krivnje i anksioznosti. Osjećaj krivice vrlo često proizlazi iz nedovoljne svijesti srodnika pacijenta o njegovoj bolesti i ideje da su roditelji navodno krivi za pojavu ove bolesti kod njihove djece. Pretjerana uključenost i anksioznost smatraju se normalnim u određenim kulturama i izražavaju se u većoj bliskosti, većoj zaštiti i u nemogućnosti da se bolesnog člana porodice sagleda kao samostalnu i drugačiju osobu, sa svojim karakterom, željama, pozitivnim i negativnim osobinama. Pretjerana briga može dovesti do zastoja u mentalnom razvoju pacijenta, do stvaranja njegove simbiotske ovisnosti o porodici i, kao rezultat, do progresije bolesti. Čak i kada su ovi napori srodnika pacijenta zasnovani na ljubavi i želji da mu se pomogne, pacijent ih u većini slučajeva doživljava negativno, izazivajući mu iritaciju i unutrašnji otpor, uz osjećaj neuspjeha, krivnje i srama.

Porodični terapeuti nastoje ukazati rodbini na patološke oblike njihovih odnosa sa pacijentima, istaći pozitivne emocije i interesovanja iza njih i pružiti „ispravnije“ oblike odnosa, zacementirane prijateljskim učešćem. Postoji nekoliko načina da brzo i značajno poboljšate svoju vezu. Ukratko, one se svode na sljedeće preporuke: pokažite istinski interes za govornika; Ne biste trebali reći svima u isto vrijeme; prenositi „pravo na razgovor“ s jednog na drugog, a ne stalno sebi pripisivati; nema potrebe da kazem O osoba, i With od strane osobe; ne razgovarajte sa rodbinom o pacijentu kao da nije u sobi, jer to kod pacijenta stvara osjećaj da on ne postoji.

Često je dodatni problem prevelika koncentracija porodičnih briga na pacijenta uz nedostatak pažnje prema ostalim članovima porodice (njegova braća ili sestre), kao i prema ličnom i društvenom životu samih roditelja. U takvim slučajevima preporučuje se uključivanje raznih „zadovoljstava“ u porodične planove, posvetiti vrijeme ličnoj zabavi i, općenito, ne zaboraviti „nastaviti sa životom“. Razočarana osoba, nezadovoljna svojim životom, neće moći usrećiti druge, čak i ako se jako trudi.

“Prava” porodica je ona u kojoj su svi tolerantni prema drugima; u kojoj zdrava osoba može sagledati svijet očima bolesne osobe, a istovremeno ga „uvesti” u okolnu stvarnost, a da ne pomiješa ove svjetove. Šansa za pozitivnu promjenu i postizanje stabilnog stanja veća je kada porodična terapija počne na ranom nivou, prije nego što se uspostave obrasci ponašanja članova porodice.

PRINCIPI LIJEČENJAENDOGENE BOLESTIŠIZOFRENIČKI SPEKTAR

U većini slučajeva, s razvojem akutne šizofrene psihoze, pacijentima je potrebna hospitalizacija. Potonji ima nekoliko ciljeva. Glavna je sposobnost organiziranja stalnog praćenja pacijenta, omogućavajući liječnicima i medicinskom osoblju da otkriju i najmanje promjene u njegovom stanju. Istovremeno se razjašnjava slika bolesti, radi se somato-neurološki i laboratorijski pregled, vrše se psihološki testovi. Ove mjere su neophodne kako bi se isključile druge mentalne bolesti sa sličnim simptomima. Na kraju pregleda se propisuje medikamentozna terapija, obučeno osoblje stalno prati efikasnost terapije, a doktor vrši potrebna prilagođavanja i prati mogućnost nuspojava.

U nekomplikovanim i neuznapredovalim slučajevima, bolničko liječenje psihotičnog stanja obično traje mjesec i po do dva mjeseca. Upravo je to razdoblje potrebno liječniku da se izbori sa akutnim simptomima bolesti i odabere optimalnu potpornu terapiju. Ako se tijekom kompliciranog toka bolesti ispostavi da su njeni simptomi rezistentni na korištene lijekove, možda će biti potrebno promijeniti nekoliko tokova terapije, što dovodi do povećanja boravka u bolnici.

Iako medicina još ne zna kako u potpunosti izliječiti endogene bolesti spektra shizofrenije, ipak postoje različite vrste terapije koje pacijentu mogu donijeti ne samo značajno olakšanje, već i praktično eliminirati relapse bolesti i potpuno vratiti njegovu radnu sposobnost.

Neuroleptici se najčešće koriste za liječenje endogenih bolesti spektra shizofrenije. Druga najčešća grupa lijekova koji se koriste u liječenju šizofrenije su antidepresivi. Neki od njih imaju pretežno umirujući učinak, drugi imaju stimulativni učinak, pa stoga potonji ne samo da ne mogu smanjiti manifestacije psihoze, već je, naprotiv, ojačati. Stoga su liječnici primorani pažljivo odabrati antidepresive, uzimajući u obzir kliničke karakteristike svakog konkretnog slučaja bolesti. Ponekad je za postizanje željenog efekta potrebno koristiti kombinaciju više lijekova.

U ranim fazama psihofarmakoterapije, koja datira još od pedesetih godina dvadesetog stoljeća, glavni lijekovi za liječenje shizofrenije bili su takozvani antipsihotici prve generacije (tzv. „klasični“ antipsihotici): aminazin, haloperidol, stelazin, etaprazin, neuleptil, hlorprotiksen, eglonil, sonapax i drugi, koji se danas koriste u psihijatrijskoj praksi. Gore navedeni lijekovi mogu smanjiti jačinu pozitivnih simptoma bolesti (psihomotorna i katatonična uznemirenost, agresivno ponašanje, halucinacije i deluzije), ali, nažalost, ne djeluju dovoljno na negativni simptomi. Naravno, svi ovi lijekovi se međusobno razlikuju po stepenu svoje djelotvornosti za različite obrasce mentalnih poremećaja i prirodi nuspojava. Nemoguće je unaprijed predvidjeti koji će lijek pomoći određenom pacijentu s dovoljnom preciznošću, pa liječnik najčešće empirijski (eksperimentalno) odabire najefikasniji lijek ili kombinaciju lijekova. Pravilan izbor ovih lijekova i režima liječenja pomažu u smanjenju broja recidiva i egzacerbacija bolesti, produžuju remisije, poboljšavaju kvalitetu života pacijenata i povećavaju stepen njihove socijalne i radne adaptacije.

Značajan napredak u liječenju endogenih bolesti spektra shizofrenije dogodio se u posljednjih 10-15 godina uvođenjem u psihijatrijsku praksu nove generacije neuroleptika (tzv. atipičnih antipsihotika), koji uključuju risperidon (Rispolept), olanzapin ( Zyprexa), kvetiapin (Seroquel) i ziprasidon (Zeldox). Ovi lijekovi imaju potencijal da imaju snažan učinak na pozitivne i negativne simptome s minimalnim nuspojavama. Moderna farmaceutska industrija trenutno razvija i druge antipsihotike nove generacije (azenapin, aripiprazol, sertindol, paliperidon, itd.), ali su još u fazi kliničkog ispitivanja.

Antipsihotici se obično uzimaju svakodnevno u obliku tableta ili kapi. Tablete se uzimaju 1-3 puta dnevno (u zavisnosti od lekarskog recepta). Efikasnost njihovog djelovanja se smanjuje ako se lijekovi uzimaju zajedno s antacidnim lijekovima (smanjujući kiselost želučanog soka) koji sadrže soli aluminija ili magnezija, oralni kontraceptivi. Radi lakše upotrebe, tablete se mogu smrviti u prah, kapi se mogu pomiješati sa sokom (ne od jabuke, grejpa ili narandže). Ovo je prikladno učiniti u slučajevima kada postoji sumnja da pacijent zaista uzima tablete. Rastvor Rispolepta ne treba dodavati u čaj ili pića kao što je Coca-Cola.

U arsenalu moderne psihofarmakoterapije postoje produženi oblici doziranja (tzv. depoi), koji omogućuju stvaranje ujednačene koncentracije lijeka u krvi 2-4 tjedna nakon jedne injekcije. To uključuje fluanxol-depot, clopixol-depot, haloperidol-dekanoat, moditen-depot i prvi atipični antipsihotik - rispolept-Consta.

Od uvođenja psihofarmakoterapije u psihijatrijsku praksu svakako je primjetan napredak u liječenju bolesti shizofrenijeg spektra. Aktivna upotreba tradicionalnih antipsihotika pomogla je u ublažavanju patnje mnogih pacijenata, omogućavajući ne samo bolničko nego i ambulantno liječenje. Međutim, vremenom su se nakupili dokazi da ovi lijekovi, kasnije nazvani, kako je gore spomenuto, „klasični“ neuroleptici, djeluju pretežno samo na pozitivne simptome, često praktički bez utjecaja na negativne: halucinacije i deluzije nestaju, ali pacijent ostaje neaktivan, pasivan, ne može se vratiti na posao. Osim toga, gotovo svi klasični antipsihotici izazivaju nuspojave, koje se očituju ukočenošću mišića, konvulzivnim trzanjima udova, nepodnošljivim osjećajem nemira, suhim ustima ili, obrnuto, pojačanom salivacijom. Neki pacijenti osjećaju mučninu, zatvor, palpitacije, sniženi krvni tlak itd. Dakle, iako je potreba za upotrebom antipsihotika za dugotrajno liječenje pacijenata sa shizofrenijom nesumnjiva, dugotrajna upotreba tradicionalnih antipsihotika povezana je s nizom poteškoća. To prisiljava kliničare da sve više pribjegavaju najnovijoj generaciji neuroleptika - atipičnih antipsihotika - za liječenje bolesti spektra shizofrenije.

Na osnovu toga, savremenu fazu „borbe“ protiv bolesti spektra shizofrenije karakteriše stalni razvoj i uvođenje sve novih lekova, uključujući i one sa produženim dejstvom, što omogućava poboljšanje lečenja, obezbeđivanje diferenciranog propisivanja određenih lijekova, minimiziraju njihove nuspojave i postižu veće rezultate uspjehe u savladavanju terapijske rezistencije na lijekove. Prilikom odabira odgovarajućih lijekova, psihijatri se rukovode napretkom u biohemiji i kolektivnim iskustvom farmakologa i kliničkih istraživača nagomilanih tijekom posljednjih desetljeća. Proučavanje strukture ljudskog mozga i njegovih bolesti najnovijim tehnikama je oblast u koju su naučnici širom svijeta posljednjih godina uložili mnogo truda i novca, što već daje plodove u vidu novih lijekova koji su selektivniji. i efikasni i pacijenti ih bolje podnose.

ZAHTJEVI ZA IDEALNI ANTIPSIHOTIK

Idealan lijek za liječenje bolesti spektra shizofrenije bio bi lijek koji jednako efikasno omogućava: aktivna terapija , koji ublažava i pozitivne i negativne simptome bolesti tokom napada ili egzacerbacije; terapija održavanja usmjereno na održavanje postignutog poboljšanja i stabilizaciju stanja; preventivnu terapiju , čija je svrha sprječavanje relapsa bolesti i produženje remisije.

Ruska psihijatrija je približila rješavanju ovog problema uvođenjem u kliničku praksu fundamentalno nove generacije neuroleptika - atipičnih antipsihotika. Selektivnim djelovanjem samo na određene nervne receptore, ovi lijekovi su se pokazali s jedne strane djelotvornijima, as druge, mnogo bolje podnošljivim. Osim toga, pokazalo se da atipični antipsihotici, uz pozitivne psihopatološke simptome, ublažavaju i negativne simptome. Trenutno se lijekovi kao što su Rispolept, Zyprexa, Seroquel i Zeldox sve više koriste za aktivno i preventivno liječenje psihoza. Prvi atipični antipsihotik, klozapin (Leponex, Azaleptin), također ima dosta široku primjenu u psihijatrijskoj praksi. Međutim, njegova upotreba je ograničena zbog značajnih nuspojava (povećanje težine, stalna pospanost, slinjenje), kao i zbog činjenice da pacijent koji uzima klozapin mora redovno da se podvrgava krvnim pretragama zbog mogućih promjena u njegovoj formuli.

Kada je potrebna terapija lijekovima za mentalne poremećaje, potreban je nekonvencionalan, strogo individualan pristup. Važan aspekt u ovom radu je potreba za bliskom saradnjom između pacijenta i lekara. Zadatak specijaliste je da postigne pacijentovo interesovanje i učešće u terapijskom procesu. U suprotnom, može doći do kršenja medicinskih preporuka u pogledu doza i režima uzimanja lijekova.

Doktor treba da usadi pacijentu vjeru u mogućnost oporavka, prevaziđe njegove predrasude prema mitskoj „šteti“ koju nanose psihotropni lijekovi, te mu prenijeti uvjerenje u djelotvornost liječenja, uz sistematsko pridržavanje propisanih recepata. Važno je to objasniti pacijentu učinak većine psihotropnih lijekova razvija se postepeno . Stoga se prije početka terapije, kako bi se izbjeglo razočaranje i prijevremeni prekid toka liječenja, pacijenti upozoravaju da se potencijal lijeka možda neće pojaviti odmah, već s određenim zakašnjenjem.

Dakle, glavni lijekovi izbora za održavanje i preventivno liječenje endogenih bolesti spektra shizofrenije su atipični antipsihotici. Njihova prednost je, prije svega, odsustvo takvih neugodnih nuspojave kao što su letargija, pospanost, nemir, nejasan govor, nesiguran hod. Osim toga, atipični antipsihotici se razlikuju po jednostavnom i prikladnom režimu doziranja: gotovo svi lijekovi nove generacije mogu se uzimati jednom dnevno (na primjer, noću), bez obzira na unos hrane. Naravno, ne može se reći da su atipični antipsihotici potpuno bez nuspojava. Prilikom njihovog uzimanja može se uočiti blagi porast tjelesne težine, smanjenje potencije, poremećaj menstrualnog ciklusa kod žena, povećanje nivoa hormona i šećera u krvi. Međutim, gotovo svi ovi fenomeni nastaju kao rezultat uzimanja lijeka u dozama većim od preporučenih i ne primjećuju se kada se koriste prosječne terapijske doze. Redovno praćenje somatskog stanja i težine pacijenta takođe pomaže u sprečavanju pojave nekih nuspojava. Ozbiljan nedostatak atipičnih antipsihotika je njihova cijena. Svi novi lijekovi se proizvode u inostranstvu i, naravno, imaju visoka cijena. Na primjer, prosječna mjesečna cijena liječenja Zyprexom je 200-400 USD, Zeldoxom - 250-350 USD, Seroquelom - 150-300 USD, Rispoleptom - 100-150 USD.

Treba dodati da danas ne postoje poznate metode, osim farmakoterapije, koje mogu izliječiti osobu od teških oblika endogenih bolesti spektra shizofrenije, au nekim slučajevima lijekovi mogu samo oslabiti jačinu simptoma bolesti. bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenata i njihovih najbližih. Istovremeno, ne treba zaboraviti da se kod nekih vrsta shizofrenije bolest javlja u napadima, čak i teškim, ali ne dovodeći do defekta i povremenih remisija dobre kvalitete na nivou praktičnog oporavka.

Savremeni lijekovi koji se koriste u liječenju bolesti spektra shizofrenije su vrlo efikasni, ali čak ni oni nisu uvijek u stanju eliminirati sve znakove bolesti. Čak i kada se bolest povuče, pacijentu je vrlo teško prilagoditi se društvu. Bolesti iz spektra šizofrenije često pogađaju mlade ljude u godinama kada treba da se obrazuju, savladaju profesiju i zasnuju porodicu. Psihosocijalna rehabilitacija i psihopedagoški tretman pomažu u rješavanju ovih zadataka i dodatnih problema koji iz njih proizlaze.

PSIHOSOCIJALNA REHABILITACIJA

Kao skup programa za osposobljavanje pacijenata sa mentalnim poremećajima u načinima racionalnog ponašanja kako u bolničkom okruženju tako i kod kuće, psihosocijalna rehabilitacija je usmjerena na razvoj socijalnih vještina neophodnih u životu. Svakodnevni život, kao što je interakcija s drugim ljudima, praćenje vlastitih financija, čišćenje kuće, kupovina, korištenje javni prijevoz i tako dalje. Ove aktivnosti nisu namijenjene pacijentima u akutni period bolesti kada je njihova veza sa stvarnim svijetom nestabilna. Značaj psihosocijalne rehabilitacije raste od trenutka kada se težina procesa smanji. Njegovi ciljevi uključuju sprečavanje ponavljajućih napada i poboljšanje adaptacije u školi, poslu i privatnom životu.

Psihoterapija pomaže mentalno bolesnim osobama da se osjećaju bolje o sebi, posebno onima koji doživljavaju osjećaj inferiornosti kao rezultat svoje bolesti i onima koji poriču postojanje vlastite bolesti. Iako samo psihoterapija ne može izliječiti simptome bolesti spektra shizofrenije, pojedinci i grupna nastava može pružiti važnu moralnu podršku i stvoriti prijateljsku atmosferu, što je vrlo korisno kako za same pacijente, tako i za njihove najmilije.

Važan element socijalne rehabilitacije je učešće u grupama za međusobnu podršku koje vode pacijenti koji su prošli hospitalizaciju. To omogućava drugim pacijentima da osjete pomoć u razumijevanju svojih problema, da shvate da nisu sami u svojoj nesreći i da vide mogućnosti za lično učešće u rehabilitacijskim aktivnostima iu javnom životu.

Psihosocijalna rehabilitacija uključuje različite sisteme uticaja, uključujući individualne razgovore (psihoterapija), porodičnu i grupnu terapiju, rehabilitaciju, grupe podrške itd. Pored porodične terapije, o kojoj je bilo reči, sprovodi se i individualni psihoterapijski tretman koji se sastoji od redovnih susreta pacijenta i stručnjaka, koji može biti psihijatar, psiholog ili socijalni radnik sa posebnom obukom. Tokom razgovora razgovaraju se o raznim temama koje zabrinjavaju pacijenta: prošla iskustva i postojeće poteškoće, misli, osjećaji i sistemi odnosa. Pacijent i njegov mentor zajednički razgovaraju o problemima koji su relevantni za pacijenta, odvajaju stvarno od imaginarnog i pokušavaju pronaći optimalno rješenje za postojeće probleme.

Analizirajući svoju prošlost sa iskusnim mentorom koji mu se može povezati, pacijent dobija dodatne informacije kako bi razvio novi pogled na sebe i svoje probleme. Za razliku od psihoterapije za druga stanja mentalnog zdravlja, osobe s poremećajima iz spektra shizofrenije posebno imaju koristi od razgovora koji se odnose na stvarni svijet i svakodnevne brige. Ovi razgovori pružaju podršku koja im je potrebna i stabilnu „vezu sa stvarnošću“. Istovremeno, važno je razvijati lične veze među pacijentima i podržavati njihovu želju da ih stvaraju i čuvaju.

Sesije grupne terapije obično uključuju mali broj pacijenata i fasilitatora. Ovaj sistem se fokusira na podučavanje svakog člana grupe iz iskustava drugih, upoređivanje percepcija stvarnosti drugih ljudi i razvijanje pristupa ličnim odnosima; istovremeno se ispravljaju izobličenja na osnovu povratne informacije sa drugim pacijentima. Grupa može razgovarati o tome liječenje lijekovima, o poteškoćama u uzimanju lijekova, o nuspojave i o stereotipima i predrasudama uobičajenim u društvu. Zahvaljujući međusobnom učešću i savjetima članova grupe moguće je rješavati konkretne probleme, na primjer, razgovarati o razlozima koji ometaju redovno uzimanje lijekova i zajednički tražiti izlaz iz teških situacija. U grupama se rješavaju različiti problemi koji se tiču ​​pacijenata, kao što su preveliki zahtjevi prema sebi i drugima, usamljenost, teškoće uključivanja u tim i dr. Pacijent vidi da oko sebe ima ljudi koji imaju iste poteškoće kao i on, na primjeru drugih uči da ih savladava i nalazi se u okruženju koje razumije i gdje ga razumiju. Stvaranje grupa ljudi ili porodica zainteresovanih da pomognu sebi i drugima sa sličnim uslovima je važna inicijativa i velika odgovornost. Takve grupe su veoma važne za obnavljanje ličnih kvaliteta: daju pacijentima mogućnost komunikacije, saradnje, rješavanja mnogih problema i pružaju podršku u stvaranju i razvoju ličnih veza. Ove grupe su važne i na nivou socijalizacije pojedinca: pomažu u prevazilaženju društvenih predrasuda, mobilišu materijalna sredstva i druge resurse, pružaju podršku proučavanju i liječenju bolesti.

Sada ih ima nekoliko javne organizacije vezano za probleme bolesti spektra shizofrenije. Kako bismo vas upoznali sa nekima od njih, u nastavku donosimo kratke informacije o njihovim aktivnostima, adresama, brojevima telefona:

Organizacija "Javne inicijative u psihijatriji". Promoviše razvoj javnih inicijativa i programa usmjerenih na poboljšanje kvaliteta života osoba s poremećajima mentalnog zdravlja. Pruža pomoć u stvaranju javnih organizacija među mentalno oboljelim osobama i njihovim srodnicima, kao i među stručnjacima. Obavlja informativne aktivnosti o pitanjima mentalnog zdravlja. Promoviše dobijanje besplatne pravne pomoći za osobe sa mentalnim poremećajima.

Adresa: Moskva, Srednja Kalitnikovska, 29

Telefon: 270-85-20

Dobrotvorna fondacija za pomoć rodbini mentalno oboljelih. Pruža pomoć u vanredne situacije zbrinjavanje mentalno oboljelih ili starijih pacijenata u odsustvu njihovih srodnika (tokom dana, nekoliko sati); pruža informatičku podršku porodicama mentalno oboljelih osoba. "Duga". Pruža besplatnu pomoć osobama mlađim od 26 godina sa invaliditetom sa dijagnozom cerebralne paralize, mentalne retardacije i šizofrenije. Organizacija ima radionice koje stvaraju uslove za realizaciju kreativnih sposobnosti.

Adresa: Moskva, ul. Trofimova, 11-33

Telefon: 279-55-30

PSIHO-EDUKATIVNI TRETMAN

Jedan od osnovnih zadataka koji su postavljeni prilikom pisanja ove knjige, koja je i dio psihopedagoškog tretmana, bio je pružanje informacija o endogenim bolestima spektra shizofrenije u što pristupačnijem obliku pacijentima, njihovim porodicama i cijelom društvu, opterećenom predrasudama. i mitovi o mentalnim bolestima.

Većina ljudi koji pate od endogenih bolesti spektra shizofrenije shvataju da su bolesni i teže se liječenju, iako početnim fazama bolest je teško za osobu da prihvati. Sposobnost osobe da donosi odluke o sopstvenom tretmanu je znatno poboljšana ako su članovi porodice uključeni i odobravaju i podržavaju njihove odluke.

Suština psihoedukativne metode je u obuci i poučavanju pacijenta i njegovih srodnika. Izvodi se u obliku predavanja posvećenih temama kao što su: “glavni simptomi”, “tok i prognoza bolesti”, “metode liječenja”, “moguće poteškoće” itd. IN U poslednje vreme Internet igra veliku ulogu u ovom poslu. Created i resurse za mentalno zdravlje koje podržava Centar za istraživanje mentalnog zdravlja, kao nprwww.schizophrenia.ru , www . psihijatrija . ru , privući pažnju najšire javnosti. Za referencu: od otvaranja ovih sajtova (ljeto 2001.), korisnici interneta su pristupili njihovim stranicama više od 10.000.000 puta, a dnevno ih posjećuje i do 1.500 ljudi. Web portal ( www . psihijatrija . ru ) ima nekoliko hiljada web stranica. Postoji forum i online konsultacije na kojima svako može postaviti pitanje koje ga zanima ili razgovarati o problemu koji ga se tiče. Web portal konstantno zauzima prvo mjesto među sličnim resursima naučnih organizacija. Informativna politika sajtova, osim pokrivanja uskih psihijatrijskih problema, usmjerena je i na formiranje javnog pogleda na domaću i stranu psihijatriju općenito. Javna svijest doprinosi uključivanju pacijenata u normalan život i povećava njihove mogućnosti za povratak u punopravnu egzistenciju. Svijest pacijenata smanjuje unutrašnji otpor prema liječenju, otklanja neopravdane sumnje o štetnosti lijekova i stvara uslove za izgradnju čvrstog terapijskog saveza između liječnika i pacijenta. Opsežne informacije o bolesti pomažu da se ona prihvati, dok poricanje bolesti dovodi do odbijanja liječenja i neizbježnog pogoršanja zdravlja. Nadamo se da će se u budućnosti društvo odnositi prema pojedincima oni koji boluju od endogenih bolesti spektra shizofrenije, kao i pacijenti sa dijabetesom, srčanim oboljenjima, bolestima jetre itd.

ZAKLJUČAK

Endogena bolest spektra shizofrenije, bez sumnje je težak test, ali ako je sudbina pripremila ovaj težak teret za vas ili vašeg rođaka, glavna stvar koju rodbina pacijenta i sam pacijent moraju učiniti kako bi se izborili sa bolest je razviti ispravan stav prema njoj. Da biste to učinili, veoma je važno pomiriti se sa ovom bolešću. Pomirenje ne znači popuštanje. To prije znači prepoznavanje same činjenice bolesti, da ona neće jednostavno nestati i da bolest nameće neka ograničenja svemu, uključujući i pacijentove mogućnosti. To znači potrebu da prihvatite, na žalost, ono što postoji suprotno vašim željama. Međutim, poznato je da čim čovjek počne da se obračunava sa svojom bolešću, s njegovih ramena pada vrlo težak teret. Ovaj teret će biti mnogo lakši ako se svi ljudi oko pacijenta mogu prožeti posebnim odnosom prema životu – nauče da ga prihvate onakvog kakav jeste, a to je upravo ono što je bitno ako postoji pacijent u porodici. Takvo pomirenje će omogućiti ljudima, iako bolest doživljavaju kao jedan od dramatičnih događaja u svom životu, u isto vrijeme neće dozvoliti da njihovo postojanje i srca najmilijih neprestano ispunjava gorčinom. Na kraju krajeva, pred nama je još čitav život.

* U ovom slučaju govorimo samo o bolnim promjenama raspoloženja; ovdje se ne razmatraju psihološki razumljive reakcije tuge, depresije, na primjer, nakon gubitka voljene osobe, bankrota, kao posljedica „nesrećne ljubavi“ itd. . ili, naprotiv, povišeno, euforično raspoloženje nakon uspješne seanse, braka ili drugih radosnih događaja.

* Poremećaji misli mogu se odnositi i na pozitivne simptome (ako su uočeni na vrhuncu psihoze) i na negativne ako se pojavljuju u vrijeme remisije