Najvažniji organ u tijelu je srce. Za potpuno funkcioniranje potrebna mu je dovoljna količina kisika i hranljive materije.
Na osnovu ljudska struktura, sa sigurnošću možemo reći da postoji sistemska i plućna cirkulacija. Postoji i jedan dodatni - koronalni.
Formiraju ga koronarne vrste arterija, vena i kapilara. Trebali biste saznati više o njegovoj svrsi i mogućim patologijama.
Struktura i princip rada
Koronarne arterije srca su glavni kanali koji opskrbljuju ćelije miokarda svime što im je potrebno (kiseonikom i mikroelementima). Takođe podstiču odliv venske krvi.
Poznato je da od srca odlaze dvije takve žile - desna i lijeva koronarna arterija. Vrijedi pobliže pogledati njihov mehanizam rada i strukturu.
Koronarna anatomija takvih krvnih sudova omogućava njihovu vrlo malu veličinu i glatku površinu. U slučaju anomalnih procesa, uočava se promjena izgled, deformacije i istezanja.Da bi se stvorio dodatni krug cirkulacije krvi, žile se postavljaju u blizini najvećeg od njih - krvnog debla, tako da tip arterije u pitanju formira neku vrstu petlje, prstena.
Punjenje žila krvlju nastaje kada se karakteristični organ opusti, dok je kontrakcija miokarda praćena otjecanjem krvi.
Štoviše, u različitim slučajevima potrošnja krvi se razlikuje.
Na primjer, kada se bavite sportom ili dižete utege, ljudskom tijelu je potrebno više kisika, zbog čega se krvne žile moraju istegnuti, a takvo opterećenje mogu izdržati samo apsolutno zdrave žile.
Postojeće sorte
Anatomska struktura sugerira da je koronarna arterija podijeljena na dva dijela: lijevu i desnu.
Ako pogledamo sa gledišta hirurgije, možemo razlikovati sljedeće komponente koronarnog kreveta:
- Savijanje grane. Odlazi s lijeve strane posude. Potrebno je direktno hraniti zid lijeve komore. Ako dođe do oštećenja, dolazi do postepenog brisanja grane.
- Subendokardijalni tipovi arterija. Klasifikovani su kao opšti cirkulatorni sistem. Unatoč činjenici da su ove vrste krvnih žila klasificirane kao koronarne arterije, one se nalaze duboko u srčanom mišiću.
- Interventrikularna prednja grana. Zasićuje važnih elemenata karakterističan organ i interventrikularni septum.
- Desna koronarna arterija. On snabdijeva desnu komoru glavnog organa mikroelementima i djelimično je opskrbljuje kisikom.
- Lijeva koronarna arterija. Njegove odgovornosti uključuju opskrbu kisikom svim preostalim srčanim dijelovima, a ima i posljedice.
Anatomija koronarnih arterija koncipirana je na način da ukoliko dođe do poremećaja u njihovom radu, uslijede štetni ireverzibilni procesi u funkcioniranju cjelokupnog kardiovaskularnog sistema. vaskularni sistem.
Desni koronarni sud
Desna koronarna arterija (ili skraćeno RCA) potiče iz prednjeg dijela Vilsalvinog sinusa i pumpa se atrioventrikularnim žlijebom.
Koronarni protok krvi uključuje podjelu RCA na grane:
- conus arteriosus (opskrbljuje desnu komoru);
- sinoatrijalni čvor;
- atrijalne grane;
- desna marginalna grana;
- srednja atrijalna grana;
- stražnja interventrikularna grana;
- septalne interventrikularne grane;
- grane atrioventrikularnog čvora.
Anatomija koronarnih žila je takva da se tip arterije koji se inicijalno razmatra nalazi direktno u masnom tkivu na desnoj strani plućne arterije.
Zatim se kreće oko ljudskog "motora". desna strana atrioventrikularni žlijeb. Zatim se pomiče na stražnji zid i stiže do stražnjeg uzdužnog žlijeba, spuštajući se do vrha karakterističnog organa.
S obzirom na koronarnu cirkulaciju, može se primijetiti da proces opskrbe srčanog mišića krvlju ima individualne karakteristike za svaku osobu.
Da bi se izvršila potpuna analiza Struktura takvih arterija zahtijeva ispitivanje koronarografijom ili angiografijom.
Lijeva koronarna žila
Lijeva koronarna arterija počinje u lijevom Valsalvinom sinusu, zatim se kreće od uzlazne aorte lijevo i niz žlijeb glavnog organa.
Ima oblik širokog, ali u isto vrijeme prilično kratkog debla. Dužina nije veća od 9-12 mm.
Grane lijeve koronarne arterije mogu se podijeliti na 2-3, au izuzetnim slučajevima 4 dijela. Sljedeće grane su od posebnog značaja:
- prednja silazna;
- dijagonala;
- bočna grana;
- omotavajuća grana.
Međutim, postoje i druge posljedice. Silazna arterija se obično grana na nekoliko manjih bočnih grana.
Prednja silazna arterija leži na srčanom mišiću, ponekad se spušta u miokard, stvarajući neku vrstu mišićnih mostova, čija se dužina kreće od jednog do nekoliko cm.
Grana cirkumfleksa se udaljava od lijeve koronarne žile skoro na samom početku (oko 0,6-1,8 mm). Također proizvodi granu koja zasićuje sinoaurikularnu formaciju potrebnim tvarima.
Anatomija srca predstavljena je na način da koronarne žile imaju sposobnost da samostalno reguliraju i kontroliraju potreban volumen krvi usmjerene u srčani mišić.
Moguće patologije
Koronarni protok krvi opravdano ima veliki značaj za ceo organizam u celini. Uostalom, arterije ove vrste su odgovorne za opskrbu krvlju glavnog ljudskog organa – srca.
Stoga oštećenje ovih žila i razvoj abnormalnih procesa u njima dovodi do infarkta miokarda ili ishemijske bolesti.
Protok krvi može biti poremećen zbog začepljenja krvnih sudova plakom ili krvnim ugrušcima.
Nedovoljan protok krvi u lijevu komoru može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti. Stenoza se također može razviti zbog vazokonstrikcije.
Stenoza koronarnih žila srca dovodi do činjenice da miokard ne može u potpunosti kontrahirati srce. Doktor obično koristi premosnicu kako bi obnovio protok krvi.
Preporučljivo je podvrgnuti se periodičnoj dijagnostici kako bi se spriječila pojava stenoze, kao i ažurno liječenje ateroskleroze.Koronarni tipovi arterija obezbjeđuju krvotok glavnog organa u ljudskom tijelu.
Ako se koronarne žile ne nose sa zadatkom i izgube elastičnost, tada srce doživljava nedostatak vitalnih elemenata.
Ovo može provocirati razne bolesti"motora" ljudskog tijela pa čak i dovode do napada.
Priliv krvi kroz arterije srca i njen odliv kroz vensku mrežu čini treći krug cirkulacije krvi. Posebnosti koronarnog krvotoka osiguravaju da se tokom vježbanja poveća 4-5 puta. Za regulaciju vaskularni tonus bitan ima sadržaj kiseonika u krvi i autonomni tonus nervni sistem.
📌 Pročitajte u ovom članku
Dijagram koronarnog kruga
Koronarne arterije srca potiču iz korijena aorte u blizini zalistaka. Nastaju iz desnog i lijevog sinusa aorte.
Desna grana opskrbljuje gotovo cijelu desnu komoru i stražnji zid lijeve, mali dio septuma.
Ostatak miokarda opskrbljuje lijeva koronarna grana. Ima od dvije do četiri odlazne arterije, od kojih su najvažnije silazna i cirkumfleksna.
Prvi je direktan nastavak lijeve koronarne arterije i ide do vrha, a drugi se nalazi pod pravim uglom u odnosu na glavnu, ide od naprijed prema nazad, obilazeći srce.
Mogućnosti izgradnje koronarna mreža su:
- tri glavne arterije (dodata je nezavisna zadnja grana);
- jedna posuda umjesto dvije (obilazi bazu aorte);
- dvostruke arterije koje idu paralelno.
Ishranu miokarda određuje zadnja interventrikularna arterija. Može nastati iz desne ili lijeve cirkumfleksne grane.
Ovisno o tome, vrsta opskrbe krvlju naziva se desna ili lijeva. Gotovo 70% ljudi ima prvu opciju, 20% ima mješoviti sistem, a ostali imaju lijevu vrstu dominacije.
Venski odliv prolazi kroz tri žile - veliku, malu i srednju venu. Uzimaju otprilike 65% krvi iz tkiva, izbacuju je u venski sinus, a zatim kroz njega u desnu pretkomoru. Ostatak prolazi kroz najmanje Viessen-Tebesiusove vene i prednje venske grane.
Dakle, shematski, kretanje krvi prolazi kroz: aortu - zajedničku koronarnu arteriju - njene desne i lijeve grane - arteriole - kapilare - venule - vene - koronarni sinus - desnu polovicu srca.
Fiziologija i karakteristike koronarne cirkulacije
U mirovanju, oko 4% ukupne krvi izbačene u aortu troši se na hranjenje srca. Kod visokog fizičkog ili emocionalnog stresa povećava se 3-4 puta, a ponekad i više. Brzina kretanja krvi kroz koronarne arterije zavisi od:
- prevladavanje tonusa simpatičkog ili parasimpatičkog nervnog sistema;
- intenzitet metaboličkih procesa.
Glavni prihod arterijske krvi na srčani mišić leve komore javlja se u periodu opuštanja srca, samo mali deo (oko 14 - 17%) stiže u toku sistole, kao i na sve unutrašnje organe. Za desnu komoru, fazna zavisnost srčani ciklus nije toliko značajno. Tokom srčane kontrakcije, venska krv otiče iz miokarda pod uticajem kompresije mišića.
Srčani mišić se razlikuje od skeletnog mišića. Karakteristike njegove cirkulacije su:
- broj žila u miokardu je dvostruko veći nego u ostatku mišićnog tkiva;
- ishrana krvi je bolja uz dijastoličku relaksaciju, što su kontrakcije češće, to je lošiji protok kiseonika i energetskih jedinjenja;
- iako arterije imaju mnogo veza, one nisu dovoljne da nadoknade začepljenu žilu, što dovodi do srčanog udara;
- Arterijski zidovi, zbog visokog tonusa i rastegljivosti, mogu obezbijediti povećan protok krvi u miokardu tokom vježbanja.
Arterije i vene srca Regulacija malog koronarnog kruga
Koronarne arterije najjače reaguju na nedostatak kiseonika. Kada se formiraju nedovoljno oksidirani metabolički produkti, oni stimuliraju širenje vaskularnog lumena.
Gladovanje kisikom može biti apsolutno - sa grčem arterijske grane ili tromba ili embolusa, protok krvi je smanjen. Kod relativnog nedostatka, problemi s ishranom ćelija nastaju samo kada postoji povećana potreba, kada je potrebno povećati učestalost i snagu kontrakcija, ali za to nema rezervne mogućnosti. To se događa kao odgovor na fizičku aktivnost ili emocionalni stres.
Koronarne arterije srca takođe primaju impulse iz autonomnog nervnog sistema. Nervus vagus, parasimpatički odjel i njegov provodnik (medijator) acetilkolin širi krvne sudove. Istovremeno sa smanjenjem arterijskog tonusa, i opada.
Akcija simpatička podjela, oslobađanje hormona stresa nije tako jasno. Stimulacija alfa-adrenergičkih receptora sužava krvne sudove, a beta-adrenergička stimulacija ih širi. Krajnji rezultat ovog višesmjernog efekta je aktivacija koronarnog protoka krvi uz dobru prohodnost arterijskih puteva.
Metode istraživanja
Stanje koronarne cirkulacije može se procijeniti pomoću i. Oni imitiraju odgovor arterija na povećane potrebe za kisikom. Normalno, kada se postigne visoka učestalost kontrakcija (uz pomoć trake za trčanje ili lijekova), na kardiogramu nema znakova ishemije.
To dokazuje da se protok krvi povećava i u potpunosti osigurava intenzivan rad srca. Kod koronarne insuficijencije pojavljuju se promjene u ST segmentu - smanjenje od 1 mm ili više od izoelektrične linije.
Ako EKG pomaže u proučavanju funkcionalnih karakteristika protoka krvi, tada se provodi proučavanje anatomske strukture arterija srca. Uvođenje kontrastnog sredstva obično se koristi kada je potrebno izvršiti operacije za obnavljanje ishrane miokarda.
Angiografija koronarnih arterija pomaže da se identificiraju područja suženja, njihov značaj za razvoj ishemije, prevalencija aterosklerotskih promjena, kao i stanje zaobilaznice krvlju - kolateralnih žila.
Pogledajte video o opskrbi krvlju miokarda i metodama za dijagnosticiranje srca:
Kako bi se proširile dijagnostičke mogućnosti, koronarna angiografija se izvodi istovremeno s multispiralnom kompjuterizovana tomografija. Ova metoda vam omogućava da napravite trodimenzionalni model koronarnih arterija, sve do najmanjih grana. MSCT angiografija otkriva:
- mjesto suženja arterije;
- broj zahvaćenih grana;
- struktura vaskularnog zida;
- razlog smanjenja protoka krvi je tromboza, embolija, kolesterolski plak, spazam;
- anatomske karakteristike koronarne žile;
- posljedice.
Arterije i vene srca čine treći krug cirkulacije krvi. Ima strukturne i funkcionalne karakteristike koje su usmjerene na povećanje protoka krvi tokom vježbanja. Regulacija arterijskog tonusa vrši se koncentracijom kiseonika u krvi, kao i medijatorima simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema.
Za proučavanje koronarnih sudova koriste se EKG, stres testovi, koronarna angiografija sa rendgenskom ili tomografskom kontrolom.
Pročitajte također
Operacija srčane premosnice je prilično skupa, ali pomaže kvalitativno poboljšati život pacijenta. Kako se izvodi srčana bajpas operacija? Komplikacije nakon CABG i MCS. Vrste bajpasa, šta je intrakoronarna. Operacija uključena otvoreno srce. Koliko puta to možete učiniti? Koliko dugo žive nakon toga? Period boravka u bolnici. Kako to učiniti tokom srčanog udara.
Desna koronarna arterija polazi iz desnog Valsalvinog sinusa, jasno je vidljiva i lako se kateterizira u lijevoj kosoj projekciji. U ovom pogledu, desna koronarna arterija je usmjerena pod oštrim uglom ulijevo od posmatrača nekoliko milimetara, približava se prsnoj kosti i zatim se okreće prema dolje, prateći u desnom atrioventrikularnom žlijebu prema oštrom rubu srca i dijafragmi (Sl. 3). Nakon što RCA dosegne oštru ivicu srca, okreće se unazad i ide duž zadnjeg atrioventrikularnog žlijeba prema križu srca. U lijevom kosom pogledu, ova promjena smjera se pojavljuje kao blagi ugao, ponekad presiječen granom akutne ivice.
U desnoj kosoj projekciji ovaj ugao je oštriji (slika 4).
U 84% slučajeva, RCA dopire do križa srca, a zatim stvara grane LV, LA, AV i lijeve komore. U 12% slučajeva RCA možda čak i ne dopire do križa srca, ali, što je značajno, ide paralelno sa granom do OC. U preostalih 4% slučajeva prisutna su oba LMW, jedan s desne strane, a drugi iz OB.
Sa hirurške tačke gledišta, RCA je podeljen na tri segmenta: proksimalni - od usta do izražene grane desne komore, srednji segment - od grane RV do akutne ivice i distalni segment - od akutne ivice do početak ventrikularne vene. LMA se smatra četvrtim i posljednjim segmentom RCA (slika 5).
Normalni RCA u proksimalnom i srednjem segmentu je dobro definisan i njegov prečnik obično prelazi 2-3 mm. U pravcu od ostijuma, glavne grane RCA su sledeće: grana konusa, sinus v., grana desne komore, grana akutne ivice, ZMA, ZMAV, AV grana, leva pretkomora v.
U skoro 60% slučajeva prvi ogranak RCA je konusna grana. U preostalih 40% počinje kao zasebna usta na udaljenosti od jednog milimetra od ušća RCA (sl.b). Kad god se konusna grana sama povuče, ne puni se ili se slabo puni na selektivnoj koronarografiji. Budući da je otvor mali, kateterizacija je obično teška, ali ne i nemoguća.
Konusna grana je prilično mala žila koja ide u suprotnom smjeru od RCA i prolazi ventralno, savijajući se oko izlaznog trakta desne komore približno na nivou plućnih zalistaka.
Fig.6
U desnoj kosoj projekciji usmjerena je udesno (sl. 7). Distalni dijelovi ove grane mogu se povezati sa granama LCA, formirajući krug Pogleda. IN normalno srce Ova mreža kolaterala nije uvijek otkrivena angiografski, ali postaje vidljiva i postaje od velike važnosti u slučaju okluzije RCA ili lezije LAD, što pomaže u održavanju protoka krvi distalno od okluzije.
Fig.7
U lijevom kosom pogledu, konusna grana izgleda kao produžetak vrha katetera, prateći smjer prema prsnoj kosti, često zakrivljena prema gore, općenito prema gornjem lijevom uglu okvira.
U većini slučajeva ova posuda je podijeljena na dva kraka i usmjerena je u kratkom segmentu dolje i desno od posmatrača.
Druga grana RCA, odnosno prva u slučaju kada se konusna grana grana kao samostalno usta, također je od velike važnosti. Ovo je grana sinusnog čvora, koja se udaljava od RCA u 59%, a od OB u 39%.
U malom procentu slučajeva (2%) postoje dvije grane SU, od kojih jedna počinje od RCA, a druga od OB. Kada je grana sinusnog čvora grana RCA, obično nastaje iz proksimalnog segmenta i ide u suprotnom smjeru od grane konusa, odnosno kranijalno, dorzalno i desno. Sinusna grana je podijeljena na dvije nezavisne grane , koji su obično dobro suprotstavljeni i imaju relativno standardnu konfiguraciju i distribuciju.Ona koja ide gore i zatim pravi petlju je grana samog sinusnog čvora (opskrbljuje ga krvlju), a grana koja ide nazad je lijeva pretkomora grana.
Smjer ove grane u lijevoj kosoj projekciji je na desnu ivicu okvira (sl. 9A i B).
Kada se u lijevoj kosoj projekciji vidi grana sinusa, njena podjela podsjeća na široko "U" ili tačnije oblik ovnujskih rogova.Rog koji se nalazi lijevo od posmatrača savija se oko gornje šuplje vene i prolazi kroz sinusni čvor, dok drugi, idući udesno, napaja gornji i zadnji zid lijevog atrijuma.Slika 9B pokazuje kako su raspoređene grane arterije sinusnog čvora.Također je prikazana konusna grana Ovdje se može lako prepoznati, jer se proteže u suprotnom smjeru od arterije sinusnog čvora, odnosno lijevo od posmatrača prema izlaznom traktu desne komore i plućne arterije.
Grana sinusnog čvora u desnoj kosoj projekciji usmerena je ka gornjem levom uglu okvira (Sl. 10) Ova grana se približava ušću gornje šuplje vene i savija se oko ove žile u smeru kazaljke na satu ili suprotno od kazaljke na satu. Kao što je već rečeno, od ove posude počinju grane na desnu i lijevu pretkomoru. Ove grane igraju važnu ulogu u slučaju okluzije RCA ili 0B, jer vrše kolateralni protok krvi u OB ili u distalne dijelove RCA.
|
Slučaj predstavljen na sl. 11A je primjer kako sinusna grana potiče od distalnog RCA. U ovom slučaju, terminalna atrijalna grana RCA nastavlja se na stražnji atrioventrikularni žlijeb, zatim se penje uz stražnji zid lijevog atrija, prelazi cijeli stražnji zid desne pretklijetke i dolazi do regije sinusnog čvora, iza njega.
Rice. Slika 11B prikazuje još jedan slučaj neobičnog porijekla grane sinusnog čvora, u kojem ona nastaje blago distalno od grane akutnog ruba, zatim prati lateralni i stražnji zid desne pretklijetke, dostižući sinusni čvor i lijevu pretkomoru.
pirinač. 11B
Na sl. Na slici 12 prikazan je drugi slučaj, prikazan u desnoj kosoj projekciji, u kojem grana SU izlazi iz srednje trećine RCA.
Usmjeravajući se prema anterolateralnom dijelu atrioventrikularnog žlijeba, RCA stvara jednu ili više grana desne komore koje se protežu u zid desne komore. Broj i veličina ovih grana su veoma raznoliki. Često dopiru do interventrikularnog žlijeba i anastomoziraju sa granama LAD u slučaju okluzije. U desnoj kosoj projekciji, protežu se od RCA pod uglom otvorenim udesno (Sl. 13)
U lijevoj kosoj projekciji usmjereni su prema prsnoj kosti, kao što je prikazano na sl. 14. Ovdje, u opadajućem redoslijedu od lijeve ivice okvira, vidimo granu konusa, prvu desnu ventrikularnu granu, koja ide prema gore, a zatim se okreće prema unutra. Konačno, druge dvije grane desne komore idu naprijed i dolje.
Još jedan primjer grana desne komore prikazan je u lijevoj kosoj projekciji na Sl. 15. U većini slučajeva, donja od dvije grane desne komore može se opisati kao grana oštre ivice, budući da su njeno porijeklo i distribucija u zidu desne komore gotovo isti.
Grana akutnog ruba je relativno velika i stalna grana desne komore koja izlazi iz RCA na nivou donjeg dijela desne pretklijetke, na ili malo ispod akutne ivice srca. Ova grana ide do vrha. Rice. 16 prikazuje opciju kada FOC (u lijevoj kosoj projekciji) odstupa od RCA u nivou oštre ivice i predstavljen je prilično izduženom i velikom posudom, koja je usmjerena prema dnu okvira, duž njegove lijeve ivice .
U sljedećem primjeru na sl. 17, grana akutnog ruba počinje proksimalno i ide do vrha desne komore, imajući kosi smjer prema donjem lijevom kutu okvira. Grane desne komore, grana konusa i grana akutnog ruba mogu biti predstavljene sa najmanje dva, maksimalno sa sedam žila, ali su obično predstavljene sa tri do pet.
U 12% slučajeva, RCA je mala žila koja daje grane u desnu pretkomoru i prednji zid desne komore, a zatim završava na ili iznad akutnog ruba srca (Sl. 18).
Desna atrijalna arterija nastaje približno u nivou akutnog ruba srca, ali ide u suprotnom smjeru - kranijalno i prema desnom rubu srca (u lijevoj kosoj projekciji, desno od posmatrača i u desna kosa projekcija, lijevo). Ogranci iz arterije sinusnog čvora su pogodni za ovu žilu i, u slučaju okluzije proksimalnog segmenta RCA, služi kao bajpas anastomoza.
Rice. 19 prikazuje tipičan slučaj PCA. Prikazan je u desnom kosom pogledu i daje mali konus i grane desne komore.
Drugi primjer nedominantnog RCA prikazan je u desnoj kosoj projekciji na slici 20. Nakon vrlo kratkog segmenta, RCA se dijeli na tri male grane približno jednakog promjera. Gornji, koji ide do gornjeg lijevog ugla okvira, je grana sinusnog čvora. Druge dvije su grane desne komore. Također možete vidjeti nekoliko dobro definiranih krvnih žila - jedan od njih je grana konusa, a drugi su grane desne atrija.
Distalna trećina RCA odaje nekoliko grana na stražnji zid lijeve komore. Pažnju treba obratiti na karakterističnu petlju, sličnu invertiranoj V, koju formira RCA u interventrikularnom žlijebu ispod zadnje interventrikularne vene. Ova petlja često je vidljiv u anteroposteriornoj i lijevoj kosoj projekciji (slika 21), iako može biti vidljiv samo u desnoj kosoj projekciji. –
U lijevoj kosoj projekciji, RCA se nastavlja na stražnji zid srca do mjesta gdje se interatrijalni i interventrikularni žljeb seku pod pravim uglom sa atrioventrikularnim žlijebom (tzv. križ srca).Ovdje se formira desna koronarna arterija. obrnuti “Y” i završava sa nekoliko važnih arterija, kao što su grana AV čvora, ventrikularna vena, leva komora i leva atrijalna grana. Grana AV čvora je obično tanka i prilično proširena žila, što u većini slučajeva slučajevi dolaze okomito (u lijevoj kosoj projekciji), u smjeru centra srčane sjene (slika 22).Ova žila, kao i ostale stražnje desne koronarne grane, nisu jasno vidljive u desnoj kosoj projekciji zbog preklapanja većih krvnih žila - sam RCA ili grane lijeve atrija. Ovaj dio RCA je vrlo važan orijentir, jer se lako prepoznaje i može poslužiti za određivanje dominantne uloge RCA u opskrbi krvlju stražnjeg dijela interventrikularnog septuma i stražnjeg zida lijeve komore.
Najvažnija grana RCA, koja počinje na nivou križa srca, često proksimalno od “Y” petlje, je 3M-VV, iz koje nastaju septalne arterije, koje su jedine arterije koje opskrbljuju krvlju superosuperiorni dio interventrikularnog septuma. ZMZHV je značajno skraćen u lijevoj kosoj projekciji, jer je istovremeno usmjeren prema dolje i prema posmatraču (sl. 22 i 23).
Desna kosa projekcija je najpogodnija za određivanje LVV. Iako ova projekcija može biti zbunjujuća zbog preklapanja grana akutnog ruba i distalnih grana lijeve komore, LVAD se može identificirati po kratkim septalnim granama koje se protežu pod pravim uglom i usmjerene u debljinu stražnjeg dijela interventrikularnog septuma (Sl. 24). Pogled koji može biti koristan za identifikaciju ventrikularne vene je anteroposteriorni, možda sa blagim nagibom udesno da bi se ventrikularna grana odvojila od ostalih ventrikularnih grana i kičme.
Veoma na koristan način Da bi se utvrdilo da područje interventrikularnog sulkusa krvlju opskrbljuje ventrikularna komora, produžava se snimanje dok se ne dobije parenhimska faza (Sl. 25). U obliku trokuta će biti istaknut onaj dio interventrikularnog septuma koji se krvlju opskrbljuje ventrikularnoj veni (u desnoj kosoj projekciji). Osnova trokuta je na dijafragmi, noga je uz kičmu, a hipotenuza se nalazi iznad i u kontaktu je sa onim dijelom nekontrastnog interventrikularnog septuma koji se krvlju opskrbljuje u LAD.
U 70% slučajeva, LVAD ne doseže vrh srca, već se nastavlja za otprilike dvije trećine stražnjeg interventrikularnog žlijeba. Stražnji dio interventrikularnog septuma, uz vrh, opskrbljuje rekurentna grana LAD. Ponekad je ZMZHV vrlo kratko plovilo, koji opskrbljuje krvlju samo stražnji gornji dio septuma (slika 26). U ovom slučaju, ostatak stražnjeg dijela interventrikularnog septuma opskrbljuje OB grana ili, rjeđe, distalni segment grane sa oštrim ivicama.
Ponekad se u zadnjem interventrikularnom žlijebu paralelno odvijaju dvije žile ako su njihovi otvori smješteni blizu jedan drugom. U nekoliko slučajeva, ove grane počinju od distalnog RCA, na sredini između akutnog ruba i stražnjeg interventrikularnog žlijeba (slika 27).
Kada postoje dve grane, proksimalno izranja LVAD je usmerena pod uglom duž zadnjeg zida desne komore i dostiže zadnji interventrikularni žleb, a zatim sledi prema vrhu (Sl. 28).
U takvim slučajevima, posterosuperiorni dio interventrikularnog septuma snabdijeva se distalnije lociranim LVV, dok se posteroinferiorni dio interventrikularnog septuma opskrbljuje proksimalno lociranim LVV (slika 29).
U malom broju slučajeva - u 3% - RCA se, čak i prije nego što dođe do oštrog ruba, dijeli na dvije grane približno jednakog promjera. Gornji i neutralnije smješten teče duž atrioventrikularnog žlijeba, dopire do stražnjeg zida srca i stvara ventrikularnu venu. Donja grana, koja ide dijagonalno duž prednje površine desne komore do akutnog ruba, zatim prolazi pod uglom prema stražnjem zidu desne komore. U takvim slučajevima najproksimalnije grane koronarne arterije opskrbljuju krvlju donji i stražnji dio desne komore, dok grana koja ide duž zadnjeg atrioventrikularnog žlijeba stvara ventrikularnu venu (slika 30).
Uz LVV, druge grane se granaju distalno od križa i opskrbljuju krvlju dijafragmatični dio LV. Ove grane se najbolje vide u lijevoj kosi 
projekcije (pod uglom od 45 stepeni) (slika 31).
U ovoj projekciji zavoj RCA podsjeća na srp, čija je oštrica sama RCA, a ručka cervikalna vena i grane lijeve komore (Sl. 32).
Najdistalnija grana RCA je obično lijeva preserijska grana, koja prati dužinu lijevog atrioventrikularnog žlijeba, praveći petlju iznad križa srca, a zatim slijedi prema gore i nazad od RCA. Ova grana u lijevoj kosoj projekciji vidljiva je kao petlja usmjerena prema gore prema kralježnici u gornjem desnom uglu okvira (sl. 33).
Ponašanje PKA je bilo prilično kontroverzno pitanje. Prema brojnim autorima (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger), koronarna cirkulacija se dijeli na desnu i lijevu vrstu u skladu sa kojim arterija dopire do križa srca. Kada obje arterije dostignu križ srca, tip se naziva uravnoteženim. U 84% slučajeva LVAD je grana RCA i u 70% njih prolazi u zadnjem interventrikularnom žlijebu, dostižući njegov srednji dio i čak prolazi dalje prema vrhu (Sl. 34). Dakle, sa čisto anatomske tačke gledišta, RCA je dominantan u 84%.
Zapravo, na osnovu velikog broja angiograma, LMCA dovodi do većeg broja grana koje se protežu kroz debljinu zida lijeve komore do većine interventrikularnih 
septuma, atrijuma i malog dijela desne komore. Dakle, LCA je dominantna arterija. Zauzvrat, RCA stvara granu sinusnog čvora u 59% slučajeva i granu na AV čvor u 88%, čime predstavlja žilu koja opskrbljuje krvlju visoko diferenciran miokard.
Sa hirurške tačke gledišta, vrlo je važno da li RCA daje LVAD ili glavne grane lijeve komore. Ako su ove grane izražene, onda je u slučaju njihovog oštećenja moguće izvršiti ranžiranje najdistalnijeg područja. Ako RCA ne uzrokuje gore opisane grane, onda se smatra neoperabilnom arterijom.
Koronarna cirkulacija cirkuliše krv u miokardu. Koronarne arterije prenose oksigeniranu krv u srce prema složenom cirkulacijskom obrascu, a otjecanje deoksigenirane venske krvi iz miokarda prolazi kroz takozvane koronarne vene. Postoje površinske i male duboke arterije. Na površini miokarda postoje epikardijalne žile, za koji karakteristična razlika je samoregulacija, koja vam omogućava da održite optimalnu opskrbu krvlju organa, neophodnu za normalan rad. Epikardijalne arterije imaju mali promjer, što često dovodi do aterosklerotskih lezija i sužavanja stijenki, praćenih koronarnom insuficijencijom.
Prema dijagramu krvnih žila srca, postoje dva glavna debla koronarnih žila:
- desna koronarna arterija – dolazi iz desnog aortnog sinusa, odgovorna je za dotok krvi u desni i posteroinferiorni zid lijeve komore i dio interventrikularnog septuma;
- lijevo – dolazi iz lijevog aortnog sinusa, zatim se dijeli na 2-3 male arterije (rjeđe četiri); smatraju najznačajnijim prednje descendentne (prednje interventrikularne) i cirkumfleksne grane.
U svakom pojedinačnom slučaju anatomska struktura srčani sudovi mogu varirati, stoga je za potpunu studiju indicirana kardiografija srčanih žila (koronarna angiografija) upotrebom kontrastnog sredstva koje sadrži jod.
Glavne grane desna koronarna arterija: grana sinusnog čvora, grana konusa, grana desne komore, grana akutnog ruba, stražnja interventrikularna arterija i posterolateralna arterija.
Lijeva koronarna arterija počinje trupom koji se dijeli na prednju interventrikularnu i cirkumfleksnu arteriju. Ponekad to ide između njih srednja arterija (a.intermedia). Prednja interventrikularna arterija(prednja silazna) daje dijagonalne i septalne grane. Glavne grane cirkumfleksna arterija su grane tupe ivice.
Vrste cirkulacije miokarda
Na osnovu opskrbe krvlju stražnjeg zida srca razlikuju se uravnoteženi, lijevi i desni tip cirkulacije krvi. Određivanje preovlađujućeg tipa ovisi o tome da li jedna od arterija doseže avaskularno područje koje je nastalo kao rezultat ukrštanja dvaju žljebova - koronarnog i interventrikularnog. Jedna od arterija koja dopire do ovog područja daje granu koja prelazi do vrha organa.
Dakle, preovlađujuće pravi tip cirkulacije Organ obezbjeđuje desna arterija, koja ima strukturu u obliku velikog trupa, dok je cirkumfleksna arterija do ovog područja slabo razvijena.
Prevlast lijevog tipa u skladu s tim, pretpostavlja dominantan razvoj lijeve arterije, koja ide oko korijena srca i osigurava dotok krvi u organ. IN u ovom slučaju prečnika desna arterija je prilično mala, a sama žila doseže samo sredinu desne komore.
Balansirani tip pretpostavlja ravnomjeran protok krvi u gore navedeno područje srca kroz obje arterije.
Aterosklerotska lezija srčanih sudova
Aterosklerotična bolest srca i krvnih sudova je opasna lezija vaskularnih zidova, koju karakteriše obrazovanje plakovi holesterola, koji uzrokuju stenozu i ometaju normalan protok kiseonika i hranljivih materija do srca. Simptomi ateroskleroze srčanih žila često se manifestiraju u obliku napadaja angine, što dovodi do infarkta miokarda, kardioskleroze, kao i stanjivanja vaskularnih zidova, što prijeti njihovim pucanjem i bez blagovremeno liječenje dovodi do invaliditeta ili smrti.
Kako se manifestuje IHD?
Glavni uzrok razvoja koronarne arterijske bolesti su aterosklerotične naslage na vaskularnim zidovima. Ostali uzroci loše cirkulacije uključuju:
- nezdrava prehrana (prevladavanje životinjskih masti, pržene i masne hrane);
- starosne promjene;
- muškarci nekoliko puta češće pate od vaskularnih bolesti;
- dijabetes;
- višak kilograma;
- genetska predispozicija;
- stalno povećanje krvnog pritiska;
- poremećen odnos lipida u krvi (masnoće slične supstance);
- loše navike (pušenje, konzumiranje alkohola i droga);
- sjedilački način života.
Dijagnostika srčanih sudova
Najinformativnija metoda za provjeru krvnih sudova srca je angiografija. Koristi se za proučavanje koronarnih arterija selektivna koronarna angiografija srčanih sudova- postupak koji vam omogućava da procijenite stanje vaskularnog sistema i utvrdite potrebu za hirurškom intervencijom, ali ima kontraindikacije i u rijetkim slučajevima dovodi do negativnih posljedica.
Tokom dijagnostička studija vrši se punkcija femoralna arterija, kroz koji se kateter ubacuje u krvne žile srčanog mišića kako bi doveo kontrastno sredstvo, što rezultira prikazom slike na monitoru. Zatim se identificira područje suženja zidova arterija i izračunava se njegov stupanj. Ovo omogućava specijalistu da predvidi dalji razvoj bolesti.
U Moskvi cijene koronarne angiografije srčanih žila variraju u prosjeku od 20.000 do 50.000 rubalja, na primjer, srčani centar vaskularna hirurgija Bakuleva pruža usluge visokokvalitetnog pregleda koronarnih žila, cijena postupka počinje od 30.000 rubalja.
Opće metode liječenja srčanih sudova
Za liječenje i jačanje krvnih žila koriste se složene metode koje se sastoje od prilagođavanja prehrane i načina života, terapija lijekovima i hirurške intervencije.
- usklađenost dijetalna ishrana, uz povećanu potrošnju sveže povrće, voće i bobice, što je korisno za jačanje srca i krvnih sudova;
- kod kuće se propisuju lagane gimnastičke vježbe za srce i krvne žile, preporučuje se plivanje, trčanje i dnevne šetnje na svježem zraku;
- propisuju se vitaminski kompleksi za krvne sudove mozga i srca s visokim sadržajem retinola, askorbinska kiselina, tokoferol i tiamin;
- kapaljke se koriste za podršku srcu i krvnim sudovima, hraneći i obnavljajući strukturu tkiva i zidova u najkraćem mogućem roku;
- lijekovi koji se koriste za srce i krvne žile koji smanjuju bolne senzacije, uklanja holesterol, snižava krvni pritisak;
- nova tehnika za poboljšanje aktivnosti srca i krvnih sudova je slušanje terapeutske muzike: američki naučnici su dokazali pozitivan efekat na kontraktilnu funkciju miokarda slušajući klasičnu i instrumentalnu muziku;
- dobri rezultati se zapažaju nakon upotrebe tradicionalna medicina: neke ljekovite biljke imaju jačajuće i vitaminsko djelovanje na srce i krvne sudove, a najpopularniji su odvar od gloga i matice.
Hirurške metode za liječenje srčanih sudova
Rendgenski kirurzi na poslu izvode angioplastiku i stentiranje srca
Radi poboljšanja cirkulacije krvi u koronarnim arterijama izvode se balon angioplastika i stentiranje.
Metoda balon angioplastike uključuje umetanje specijaliziranog instrumenta u zahvaćenu arteriju kako bi se naduvali zidovi krvnih žila na mjestu suženja. Učinak nakon zahvata ostaje privremen, jer operacija ne uključuje uklanjanje glavnog uzroka stenoze.
Za većinu efikasan tretman Za stenozu vaskularnih zidova, stentovi se ugrađuju u krvne žile srca. Specijalizirani okvir se ubacuje u zahvaćeno područje i proširuje sužene zidove žile, u skladu s tim se poboljšava opskrba krvlju miokarda. Prema recenzijama vodećih kardiohirurga, nakon stentiranja srčanih žila, životni vijek se produžava, pod uvjetom da se poštuju sve medicinske preporuke.
Prosječna cijena srčanog stentiranja u Moskvi kreće se od 25.000 do 55.000 rubalja, isključujući troškove alata; cijene ovise o mnogim faktorima: ozbiljnosti patologije, broju potrebnih stentova i balona, period rehabilitacije I tako dalje.
Srce je mišićni organ koji cirkuliše krv u tijelu poput pumpe. Srcu je osigurana autonomna inervacija, koja određuje nehotični, ritmični rad mišićnog sloja organa - miokarda. Pored nervnih struktura, srce ima i sopstveni sistem snabdevanja krvlju.
Većina nas to zna kardiovaskularni sistem Ljudska cirkulacija se sastoji od dva glavna kruga krvotoka: velikog i malog. Međutim, kardiološki stručnjaci smatraju vaskularni sistem koji hrani tkiva srca trećom ili koronarnom cirkulacijom.
Ako uzmemo u obzir trodimenzionalni model srca sa žilama koje ga opskrbljuju, možemo vidjeti da mreža arterija i vena okružuje srce poput krune. Otuda i naziv ovog krvožilnog sistema - koronarni ili koronarni krug.
Koronarni krug hemocirkulacije sastoji se od krvnih žila čija se struktura suštinski ne razlikuje od ostalih krvnih sudova u tijelu. Žile kroz koje se oksigenirana krv kreće do miokarda nazivaju se koronarne arterije. Posude koje obezbjeđuju odliv deoksigeniranih, tj. venska krv su koronarne vene. Oko 10% sve krvi koja prolazi kroz aortu ulazi u koronarne sudove. Anatomija krvnih žila koronarnog kruga hemocirkulacije je različita za svaku osobu i individualna je.
Šematski se koronarna cirkulacija može izraziti na sljedeći način: aorta – koronarne arterije – arteriole – kapilare – venule – koronarne vene – desna pretkomora.
Razmotrimo shemu hemocirkulacije prema koronalni krug korak po korak.
Arterije
Koronarne arterije nastaju iz takozvanih Valsalvinih sinusa. Ovo je uvećani dio korijena aorte koji se nalazi neposredno iznad zaliska.
Sinusi se nazivaju prema arterijama koje izlaze iz njih, tj. desni sinus stvara desnu arteriju, lijevi sinus daje lijevu arteriju. Desni se proteže duž koronarnog žlijeba na desnoj strani, a zatim se proteže natrag do vrha srca. Kroz grane koje se protežu od ovog magistralnog puta, krv juri u debljinu miokarda desne komore, ispira tkiva stražnjeg dijela lijeve komore i značajan dio srčanog septuma.
Lijeva koronarna arterija, napuštajući aortu, dijeli se na 2, a ponekad i 3 ili 4 žile. Jedan od njih je uzlazni i teče duž žlijeba koji dijeli komore ispred. Više malih žila koje se protežu iz ove grane osiguravaju protok krvi do prednjih zidova obje komore. Druga žila se spušta i ide duž koronarne brazde na lijevoj strani. Ova linija prenosi obogaćenu krv u tkiva pretkomora i ventrikula na lijevoj strani.
Zatim, arterija obilazi srce lijevo i juri do njegovog vrha, gdje formira anastomozu - fuziju desne srčane arterije i silazna grana lijevo. Duž silazne prednje arterije granaju se manji sudovi, koji dovode krv u prednji dio miokarda lijeve i desne komore.
Treća koronarna arterija se javlja u 4% populacije. Još rjeđi slučaj je kada osoba ima samo jednu srčanu arteriju.
Povratna informacija našeg čitatelja - Aline Mezentseve
Nedavno sam pročitao članak koji govori o prirodnoj kremi „Bee Spas Kashtan“ za liječenje proširenih vena i čišćenje krvnih sudova od krvnih ugrušaka. Koristeći ovu kremu možete izliječiti VARIKOZU ZAUVIJEK, otkloniti bol, poboljšati cirkulaciju, povećati tonus vena, brzo obnoviti zidove krvnih sudova, očistiti i obnoviti proširene vene kod kuce.
Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio jedan paket. Promjene sam primijetio u roku od nedelju dana: bolovi su nestali, noge su mi prestale da „zuju” i da otiču, a nakon 2 nedelje venske kvržice su počele da se smanjuju. Probajte i vi, a ako je neko zainteresovan, ispod je link na članak.
Takođe ponekad dolazi do udvostručavanja srčanih arterijskih stabala. U ovom slučaju, umjesto jednog arterijskog stabla, do srca idu dvije paralelne žile.
Koronarne arterije karakterizira djelomična autonomija, koja se izražava u tome što su sposobne samostalno održavati potreban nivo protok krvi u miokardu. Ovo funkcionalna karakteristika koronarnih arterija je izuzetno važno, jer Srce je organ koji radi neprestano, neprekidno. Zbog toga narušavanje stanja srčanih arterija (ateroskleroza, stenoza) može dovesti do fatalnih posljedica.
Beč
“Potrošen”, tj. zasićena ugljičnim dioksidom i drugim produktima metabolizma tkiva, krv iz srčanog tkiva teče u koronarne vene.
Velika koronarna vena počinje na vrhu srca, proteže se duž prednjeg (ventralnog) interventrikularnog žlijeba, skreće ulijevo duž koronarnog žlijeba, juri natrag i ulijeva se u koronarni sinus.
Ovo je venska struktura, veličine oko 3 cm, smještena na stražnjem (dorzalnom) dijelu srca u koronarnom sulkusu, ima izlaz u šupljini desnog atrija, usta ne prelaze 12 mm u prečniku. Struktura se smatra dijelom velike vene.
Srednja koronarna vena izlazi na vrhu srca, pored velika vena, ali ide duž dorzalnog interventrikularnog žlijeba. Srednja vena takođe drenira u koronarni sinus.
Za liječenje VARIKOZE i čišćenje krvnih žila od TROMBA, Elena Malysheva preporučuje nova metoda na bazi kreme za proširene vene. Sadrži 8 korisnih lekovitog bilja, koji su izuzetno efikasni u liječenju VARIKOZA. Koriste se samo prirodni sastojci, bez hemikalija i hormona!
Mala koronarna vena nalazi se u žlijebu koji razdvaja desnu komoru i atrijum jedan od drugog, obično prelazi u srednju venu, a ponekad i direktno u koronarni sinus.
Kosa srčana vena skuplja krv iz zadnjeg područja miokarda lijevog atrija. Kroz stražnju venu, venska krv teče iz tkiva stražnjeg zida lijeve komore. To su male žile koje se ulivaju i u koronarni sinus.
Postoje i prednje i male srčane vene, koje imaju nezavisne izlaze u šupljinu desne pretklijetke. Prednje vene vrše odliv venske krvi iz debljine mišićnog sloja desne komore. Male vene odvode krv iz intrakavitarnih tkiva srca.
Normalan protok krvi
Kao što je već spomenuto, koronarne žile imaju individualne anatomske karakteristike za svaku osobu. Granice normale su prilično široke, osim ako ne govorimo o ozbiljnim strukturnim anomalijama, kada vitalna aktivnost srca značajno pati.
U kardiologiji postoji takva stvar kao što je dominacija krvotoka, indikator koji određuje koje arterije odaju stražnju silaznu (ili interventrikularnu) arteriju.
Ako se opskrba stražnje interventrikularne grane odvija na račun desne i jedne od grana lijeve arterije, govori se o kodominaciji – tipičnoj za 20% populacije. U tom slučaju dolazi do ujednačene ishrane miokarda. Najčešći tip dominacije je onaj desni – prisutan je kod 70% populacije.
U ovoj opciji, dorzalna silazna arterija izlazi iz desne koronarne arterije. Samo 10% populacije ima dominaciju lijevog tipa krvotoka. U ovom slučaju, stražnja silazna arterija grana se od jedne od grana lijeve koronarne arterije. Kod desnog i lijevog dominacije krvotoka dolazi do neravnomjernog dotoka krvi u srčani mišić.
Intenzitet srčanog krvotoka je promjenjiv. Dakle, u mirovanju brzina protoka krvi je 60-70 mg/min na 100 g miokarda. Tokom opterećenja, brzina se povećava 4-5 puta i zavisi od opšte stanje srčani mišić, stepen njegove izdržljivosti, broj otkucaja srca, karakteristike funkcionisanja nervnog sistema ova osoba, aortni pritisak.
Zanimljivo je da tokom sistoličke kontrakcije miokarda kretanje krvi u srcu praktično prestaje. To je posljedica snažne kompresije svih krvnih žila mišićni sloj srca. Uz dijastoličku relaksaciju miokarda, protok krvi u žilama se nastavlja.
Srce je jedinstven organ. Njegova jedinstvenost leži u gotovo potpunoj autonomiji rada. Dakle, ne samo srce individualni sistem hemocirkulaciju, ali i vlastitu nervnih struktura, koji postavlja ritam njegovih kontrakcija. Zbog toga je neophodno stvoriti uslove za održavanje zdravlja svih sistema koji obezbeđuju puno funkcionisanje ovog važnog organa.
DA LI JOŠ UVEK MISLITE DA JE NEMOGUĆE RIJEŠITI SE VARIKOZE!?
Da li ste ikada pokušali da se rešite VARIKOZE? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno iz prve ruke znate šta je to:
- osećaj težine u nogama, trnce...
- oticanje nogu, pogoršanje uveče, otečene vene...
- kvržice na venama ruku i nogu...
Sada odgovorite na pitanje: da li ste zadovoljni sa ovim? Da li se SVI OVI SIMPTOMI mogu tolerisati? Koliko ste truda, novca i vremena već potrošili na neefikasno liječenje? Na kraju krajeva, prije ili kasnije SITUACIJA ĆE SE POGORŠATI i jedini izlaz će biti hirurška intervencija!
Tako je - vrijeme je da počnemo stati na kraj ovom problemu! Slažeš li se? Zato smo odlučili da objavimo ekskluzivni intervju sa šefom Instituta za flebologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije - V. M. Semenovim, u kojem je otkrio tajnu jeftine metode lečenja proširenih vena i potpunog obnavljanja krvi plovila. Pročitajte intervju...
