Rendering psihijatrijsku njegu u Rusiji su regulisani Zakon Ruske Federacije "O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njenog pružanja"
Psihoneurološke ambulante (PND) se organiziraju u onim gradovima u kojima veličina stanovništva dozvoljava dodjelu pet ili više medicinskih mjesta. U drugim slučajevima, funkcije psihoneurološkog dispanzera obavlja psihijatrijska ordinacija, koja je u sklopu okružne klinike.
Funkcije ambulante ili ordinacije uključuju:
- mentalna higijena i prevencija mentalnih poremećaja,
- pravovremeno prepoznavanje pacijenata sa mentalnim poremećajima,
- liječenje mentalnih bolesti,
- lekarski pregled pacijenata,
- pružanje socijalnih usluga, uključujući pravna pomoć, bolestan
- obavljanje rehabilitacionih aktivnosti
Identifikacija mentalno oboljelih osoba se vrši u skladu sa “Zakonom o psihijatrijskoj zaštiti”: kada se građanin sam obrati za psihijatrijsku pomoć ili kada se prijave ljudi oko njega, agencije za provođenje zakona, okružne uprave, organizacije socijalno osiguranje uz zahtjev za psihijatrijski pregled, kao i prilikom preventivnih pregleda (regrutacija na služenje vojnog roka, dobijanje vozačke dozvole, oružne dozvole, prilikom stupanja na posao u određenim zanimanjima i sl.), konsultacija sa psihijatrom u multidisciplinarnim bolnicama, prilikom pregleda i sl. .
2. Organizacija psihijatrijske zaštite
Organizacija psihijatrijske zaštite u bilo kojoj zemlji zasniva se na pravima građana kojima se ova pomoć pruža. Ne može se provesti bez rješavanja pitanja pravnog statusa mentalno oboljelih osoba. Prema zakonodavstvu naše države koje sadrži odredbe koje se tiču i samog psihički bolesnog lica i doktora i psihijatrijska služba, potrebno je u najvećoj mogućoj mjeri zaštititi interese mentalno oboljelih i istovremeno zaštititi društvo od opasnih radnji mentalno oboljelih. Psihijatrijska pomoć stanovništvu može se pružiti kako u stacionarnom, tako iu stacionarnom obliku ambulantno okruženje.
Stacionarna psihijatrijska njega
Za pružanje stacionarne nege stanovništvu postoje psihijatrijske bolnice i psihijatrijska odeljenja, koja mogu biti specijalizovana za lečenje pacijenata sa graničnim nepsihotičnim stanjima, neurozama i stanjima sličnim neurozama, cerebroastenijskim poremećajima, psihosomatskim bolestima, kao i pacijenata sa od psihoza i istovremeno somatskih bolesti koje zahtijevaju aktivnu terapiju ili hiruršku intervenciju.
Na istom odjeljenju primaju se pacijenti iz određenog područja ili odjeljenja psihoneurološkog dispanzera psihijatrijska bolnica(teritorijalni princip distribucije pacijenata).
Osim toga, svaka bolnica ima odjeljenja za liječenje starijih pacijenata, djece, adolescenata i osoba s graničnim stanjima. Nedavno su se u velikim psihijatrijskim bolnicama počele pojavljivati specijalne psihijatrijske jedinice intenzivne njege.
Prema ekspertima SZO, dovoljnom opskrbom psihijatrijskih kreveta smatra se 1,0-1,5 kreveta na 1000 stanovnika, au Rusiji 1,2 na 1000 stanovnika ili 10% od ukupnog broja kreveta. Na dječijim i adolescentskim odjeljenjima pacijenti ne samo da se liječe, već i studiraju po programu javnih škola.
Za određene grupe pacijenata, uglavnom one sa graničnim neuropsihijatrijskim oboljenjima, kako bi se smanjili štetni efekti izolacije mentalno oboljelih od društva, u pojedinim odjeljenjima psihijatrijskih bolnica koristi se sistem „otvorenih vrata“. Zbog povećanja životnog vijeka stanovništva, postoji a hitnost u razvoju psihijatrijske skrbi za starije osobe.
Vanbolničko zbrinjavanje mentalno oboljelih osoba
Psihoneurološke ambulante, koje su funkcionisale na teritorijalnoj osnovi, osnovane su 1923. godine. Trenutno se psihijatrijska nega izvan bolničkih zidova razvija u tri pravca: unapređuje se briga o pacijentima u psihoneurološkom dispanzeru; formira se nova vrsta savjetodavne psihijatrijske zaštite bez prijave pacijenta u ovu ustanovu; Psihijatrijska nega se unapređuje van ambulante, u opštem sistemu medicinsku njegu– u psihoterapijskim prostorijama klinika – pružiti pacijentima sa granični poremećaji I rano otkrivanje pacijenata sa drugim mentalnim bolestima.
Osim toga, u U poslednje vreme počeo da praktikuje lečenje u dnevnim bolnicama, gde pacijenti dolaze ujutru, dobijaju odgovarajući tretman, učestvuju u radnim procesima, zabavi, a uveče se vraćaju kući. Postoje i noćne bolnice, u kojima pacijenti borave nakon posla uveče i noću. Za to vrijeme prolaze terapijske mjere, na primjer, kurs intravenskih infuzija, akupunktura, terapeutska masaža, a ujutro se pacijenti vraćaju na posao.
Za djecu sa različitim neurotična stanja Postoje sanatorijumi, takozvane šumske škole, u kojima oslabljena djeca primaju odgovarajuću terapiju i uče se po četvrtinu.
U prevenciji i liječenju mentalnih bolesti veliki značaj imaju stvaranje režima rada i odmora, dug boravak na svežem vazduhu i fizičko vaspitanje. Pacijenti koji boluju od hroničnih psihičkih bolesti smešteni su u psihoneurološke internate, gde im se pruža neophodan tretman.
Djeca sa mentalnom retardacijom se obrazuju u specijalnim pomoćnim školama. Tamo mogu doći od kuće ili stalno živjeti u internatima pri školama, gdje im se obezbjeđuje stalno posebno praćenje i sistematski tretman. Djeca sa organskim lezijama centralnog nervni sistem, a oni koji mucaju neophodnu medicinsku negu dobijaju u specijalizovanim jaslicama, gde zajedno sa vaspitačima rade psihijatri, psiholozi i logopedi.
Psihoneurološki dispanzer, pored prostorija u kojima se pruža neophodna medicinska nega, obuhvata i medicinske i radne radionice u kojima rade osobe sa mentalnim oboljenjima. Boravak u radno-terapijskim radionicama omogućava sistematsko liječenje, obezbjeđivanje ishrane pacijenata, ali i malu zaradu.
IN poslednjih godina U vezi sa sve većom učestalošću samoubistava, razvijena je posebna služba za borbu protiv samoubistva, koju uglavnom predstavlja „Linija za pomoć“, koju može koristiti svaka osoba koja je u teškom psihičkom stanju zbog neuspjeha u životu u bilo kojem trenutku. dan. Kvalifikovanu psihološku pomoć putem telefona pružaju psihijatri i psiholozi koji su prošli posebnu obuku.
U općim somatskim klinikama za pružanje psihoterapijskih i psihološka pomoć Postoje posebne sobe za odrasle i tinejdžere. U većini glavni gradovi Postoje posebni krizni odjeli, čiji je rad usmjeren na prevenciju suicidalnog ponašanja.
U ruralnim područjima postoje psihijatrijska odjeljenja u centralnim okružnim bolnicama, kao i mreža psihijatrijskih ordinacija u ruralnim bolnicama i okružnim klinikama.
Narcološka služba
U zdravstvenim ustanovama 1976. godine uvedena je posebna ambulanta za liječenje droga, koja je osnova službe za liječenje od droga.
Služba za liječenje od droga ima stacionarne, polustacionarne i vanbolničke jedinice i predstavlja mrežu specijaliziranih ustanova koje pružaju medicinsko-pravnu, medicinsko-socijalnu, kao i liječenju i preventivnu pomoć oboljelima od narkomanije, alkoholizma i narkomanije. .
Prava mentalno oboljelih osoba
Po prvi put, „Pravilnik o uslovima i postupku pružanja psihijatrijske nege u cilju zaštite prava mentalno obolelih“ usvojen je Ukazom Prezidijuma Vrhovnog sovjeta SSSR-a 5. januara 1988. godine. Kasnije (1993. ), prilikom njenog pružanja donijet je poseban zakon „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana“, prema kojem se kvalifikovana psihijatrijska zaštita pruža besplatno, uzimajući u obzir sva dostignuća nauke i prakse. Ovaj zakon je zasnovan na propisima prema kojima se pri pružanju psihijatrijske zaštite ne smije narušiti dostojanstvo pacijenta. Ovim zakonom uređuje se i postupak obavljanja psihijatrijskih pregleda. Ovaj zakon navodi da psihijatrijski pregled i preventivni pregledi sprovode se samo na zahtjev ili uz saglasnost lica koje se pregleda, a pregledi i pregledi maloljetnika do 15 godina - na zahtjev ili uz saglasnost njegovih roditelja ili zakonskog zastupnika.
Prilikom obavljanja psihijatrijskog pregleda ljekar je dužan da se pacijentu, kao i njegov zakonski zastupnik, predstavi kao psihijatar. Izuzetak su oni slučajevi kada se pregled može obaviti bez pristanka ispitanika ili njegovog zakonskog zastupnika: u slučaju teškog psihičkog poremećaja sa neposrednom opasnošću za sebe i druge, ako je ispitanik na dispanzerskom nadzoru. . Ambulantna psihijatrijska njega za osobe sa mentalnim oboljenjima pruža se u zavisnosti od medicinskih indikacija i ostvaruje se u vidu konsultativno-terapijske njege i dispanzerskog nadzora.
Osobe sa duševnim smetnjama stavljaju se na dispanzerski nadzor, bez obzira na njihov pristanak ili saglasnost zakonskog zastupnika (u slučajevima kada su proglašene poslovno nesposobnim). Istovremeno, ljekar stalno prati stanje njihovog psihičkog zdravlja kroz redovne preglede i pružanje neophodnih medicinskih i socijalna pomoć.
U slučajevima stacionarnog liječenja pacijenta sa psihičkim smetnjama potreban je pristanak. ovaj tretman pismeno, izuzev pacijenata koji su podvrgnuti obaveznom liječenju odlukom suda, kao i pacijenata koji su prisilno hospitalizirani od strane organa za provođenje zakona. Bez pristanka pacijenta, odnosno nevoljno, osobe sa psihičkim smetnjama koje ih čine opasnima za sebe i druge, kao i pacijenti u stanjima u kojima nisu u stanju da zadovolje osnovne životne potrebe (npr. katatonični stupor, teška demencija) i mogu nanijeti značajnu štetu svom zdravlju zbog pogoršanja psihičkog stanja ako ostanu bez psihijatrijske pomoći.
Pacijent koji je primljen u bolnicu zbog prinudne hospitalizacije mora biti pregledan u roku od 48 sati od strane komisije ljekara, koja utvrđuje valjanost hospitalizacije. U slučajevima kada se hospitalizacija smatra opravdanom, zaključak komisije dostavlja se sudu radi odlučivanja o pitanju daljeg boravka pacijenta u bolnici na lokaciji bolnice.
Prisilni boravak pacijenta u psihijatrijskoj bolnici traje sve dok postoje razlozi za prisilnu hospitalizaciju (agresivni postupci zbog deluzija i halucinacija, aktivne suicidne sklonosti).
Za produženje prinudne hospitalizacije, ponovni pregled od strane komisije vrši se jednom mjesečno prvih šest mjeseci, a zatim jednom u 6 mjeseci.
Važno dostignuće u poštivanju prava mentalno oboljelih građana je njihovo oslobađanje od odgovornosti za društvena djela koja su počinili tokom bolesti. opasnim radnjama(zločini).
Ovaj tekst je uvodni fragment.Organizacija vremena Dnevna rutina djeteta Održavanje dnevne rutine važno je za svu djecu, ali za dijete sa autističnim sindromom stvaranje posebne rutine tokom života je od najveće važnosti - ovo neophodno stanje razvoj. Dnevna rutina (kao i red u prostoriji) treba
Organizacija nastave Već iz opisa igara koje će postati osnova nastave sa autistično dijete u početnoj fazi obuke postaje jasno koliko je važno postići međusobno razumijevanje i interakciju sa roditeljima djeteta.Nastava sa autističnim djetetom se veoma razlikuje
Organizacija posebnih igara Dijete od 2-3 godine može se baviti produktivnim aktivnostima samo kada je istinski zainteresovano. Osim toga, aktiviranje dječjeg govora zahtijeva jasnoću i mora biti usko povezano s praktičnom situacijom. Sve ovo se može postići u
Poglavlje 40 ORGANIZACIJA PSIHIJATRIJE Organizovanje psihijatrijske zaštite u Ruskoj Federaciji vrši se u skladu sa Zakonom Ruske Federacije „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“. Ovaj zakon je stupio na snagu 1. januara 1993. godine.
Organizacija zbrinjavanja pacijenata sa kognitivnim oštećenjima Doktori različitih specijalnosti redovno se susreću sa pacijentima sa kognitivnim oštećenjima. Adekvatna procjena neuropsihičkog statusa pacijenta je od velike važnosti za odabir naj
4. Pitanja pružanja psihijatrijske njege osobama kojima je potrebna Generalno, kao iu drugim studijama ove vrste, otkriven je ogroman obim psihijatrijske patologije kojoj nije pružena medicinska njega i nije je mogla dobiti – zbog svoje
9.10. ORGANIZACIJA LIJEČENJA I PREVENTIVNE ZAŠTITE BOLESNIKA OD PARODONTALNIH BOLESTI Značajna dostignuća u proučavanju lokalnih i endogeni faktori U etiologiji i patogenezi parodontalnih bolesti, razvojem novih metoda njihovog liječenja i prevencije
Poglavlje 1. Organizacija hirurška njega ranjenih u ratu Savremeni sistem medicinske evakuacijske podrške trupa je provođenje dosljednih i kontinuiranih medicinskih mjera u fazama medicinske evakuacije u kombinaciji sa evakuacijom ranjenika od strane
Organizacija i sprovođenje kvalifikovane hirurške nege Odeljenje trijaže i evakuacije Razvrstavanje, pomoć, lečenje, priprema za evakuaciju i evakuaciju čine osnovu aktivnosti etape. Karakteristike rada funkcionalnih odjela
Organizacija i održavanje medicinske pomoći kod traume grudnog koša u fazama medicinske evakuacije.Prva medicinska pomoć sastoji se prvenstveno od nanošenja aseptičnog zavoja. Rane grudnog koša sa otvorenim pneumotoraksom se zatvaraju pečatom (okluzivno)
Organizacija medicinske njege i liječenja ranjenih udova u fazama medicinske evakuacije Prva pomoć ranjenim udovima pruža se češće u vidu samopomoći i uzajamne pomoći i uključuje sljedeće aktivnosti: 1. privremeno zaustavljanje krvarenja (čvrsti pritisak
3. Organizacija prve pomoći ranjenicima i bolesnicima u jedinici 25. Svaki vojnik i vodnik je dužan da: brine o svom zdravlju, da bude prilagođen uslovima terena i borbenih dejstava, da zna i ume da pruži prvu pomoć korišćenjem ličnu opremu
Organizacija rehabilitacije Danas postoje sljedeće tehnologije rehabilitacije: psihološka služba na onkološkom odeljenju, porodičnom klubu, rehabilitacionom kampu ili sanatoriju Psihološka i socijalna služba na dečijim onkološkim odeljenjima i
ORGANIZACIJA PRVE POMOĆI U BORBI U borbi svaki borac ima individualni paket za previjanje i antihemiju. Dakle, ako je lakše ranjen, vojnik se može previjati, a ako to nije u mogućnosti, previjat će ga drug uz dozvolu komandanta.
Standardi za pružanje medicinske pomoći u hitnoj medicinskoj pomoći 1. U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 25. septembra 2006. br. 673 „O odobravanju standarda medicinske nege za pacijente sa postporođajnim krvarenjem ” za pacijenta “hitne pomoći” sa
Psihijatrijsku zaštitu u našoj zemlji pružaju psihijatrijske i narkomanske službe. Zakonodavni okvir u oblasti psihijatrije, štiti interese mentalno oboljelih osoba i stvara uslove za ispunjavanje svih zahtjeva i postavljenih zadataka u cilju pružanja psihijatrijske i socijalne pomoći pacijentima.
Trenutno, u savremenim uslovima, psihijatrijske i narkomanske usluge su predstavljene na sledeći način:
- liječenju i preventivnim ustanovama sistema Ministarstva zdravlja (psihijatrijske i bolnice za lečenje od droga, psihoneurološke i narkološke ambulante, specijalizovana psihosomatska odeljenja u opštim somatskim ustanovama, specijalizovane ordinacije za odrasle i decu u opštim somatskim klinikama i centralnim okružnim bolnicama, instituti za istraživanje mentalnog zdravlja);
- privatne klinike za liječenje droga i psihijatrijske klinike i ordinacije;
- institucije Ministarstva prosvjete (specijalne škole, internati, sanatorije i sanatorijsko-šumske škole, specijalne predškolske ustanove);
- ustanove socijalnog osiguranja (specijalni domovi za invalide, medicinske i socijalne stručne komisije - MSEC); institucije Ministarstva pravde (specijalne bolnice).
U skladu sa ciljevima, psihijatrijska i narkomanska pomoć u liječenju i rehabilitaciji organizirana je u sljedećim vrstama:
- ambulantno: psihoneurološki dispanzeri (medicinski odjeli za odrasle i djecu, adolescenti prijem, dnevne bolnice za odrasle i djecu, „bolnice kod kuće”), ambulante za liječenje droga (ambulantne prijemne sobe za odrasle i djecu, dnevne bolnice za odrasle i djecu, odjeljenje za ispitivanja droga, hemijsko toksikološki laboratorij, ordinacija funkcionalna dijagnostika), dečiji psihoneurološki dispanzeri, konsultacije psihijatra u dečijim i klinike za odrasle;
- stacionar: psihijatrijske bolnice opšti tip za odrasle i djecu, bolnice za liječenje odraslih i djece, psihosomatska odjeljenja u općim bolnicama, specijalizirane bolnice za stacionarno obavezno liječenje po odluci suda; u nekim slučajevima, specijalizovane bolnice tip za mentalno bolesne pacijente koji boluju od tuberkuloze;
- hitna psihijatrijska i narkomanija: specijalizirani timovi hitne pomoći, jedinice intenzivne njege za psihijatrijsko liječenje i liječenje od droga;
- rehabilitacija i socijalna podrška: radno-terapijske radionice, radne grupe pri službama socijalnog osiguranja za zbrinjavanje pacijenata u kući, hosteli i specijalizirani domovi za invalide za mentalno bolesne osobe ostavljene bez skrbi;
- obrazovanje i stručno osposobljavanje osoba sa invaliditetom: specijalizovane škole; stručne škole (stručne škole).
Ambulantno zbrinjavanje pruža se u vidu konsultativne i terapeutske pomoći ili dispanzerskog posmatranja.
Za psihijatrijsku njegu odraslih pacijenata izdvaja se stopa lokalnog psihijatra na 25 hiljada odrasle populacije. Na svakom psihijatrijskom centru postoji stanica za lokalnu medicinsku sestru, socijalnog radnika, a za 75 hiljada ljudi medicinskog psihologa i specijaliste za socijalni rad, na 100 hiljada stanovnika - psihoterapeut. Ovaj multiprofesionalni tim vodi lokalni psihijatar. Rad ovih timova zahteva redovne grupne diskusije o planovima lečenja i rehabilitacije i njihovu kasniju implementaciju.
Lokalni psihijatar ili narkolog prima pacijente i posjećuje ih kod kuće. Pored terapijskih, dijagnostičkih i savjetodavna pomoć zaposleni u ambulanti (liječnici, medicinske sestre, socijalni radnici) pružaju socijalna podrška, vrši rehabilitaciju pacijenata, po potrebi savjetuje rodbinu pacijenata i zastupa pravne interese mentalno oboljelih pacijenata. Ambulantno se obavljaju vanbolnički forenzičko-psihijatrijski pregledi (od strane ljekara stručnih lica), kao i vojni i radni pregledi.
U dispanzeru se uspostavlja opservacija za osobe koje boluju od hroničnih, često pogoršavajućih psihičkih bolesti. Pacijent koji se nalazi na dispanzerskom nadzoru, u zavisnosti od vrste opservacije, mora biti sistematski pregledan od strane lekara. Ukoliko se pacijent ne pojavi na sljedećem pregledu dolazi u posjetu kod kuće (liječnik ili lokalna medicinska sestra). Posebna pažnja treba dati pacijentima koji imaju invaliditet, koji su pod starateljstvom, usamljeni su, upućeni u dnevnu bolnicu, trebaju poboljšati uslove života, pokušali su samoubistvo ili počinili krivično djelo, skloni su seksualnim perverzijama (perverzijama). Ukoliko takvi pacijenti promijene mjesto stanovanja, podaci o njima se šalju odgovarajućoj psihoneurološkoj ambulanti ili ambulanti za narkomane. Dispanzersko posmatranje pretpostavlja određeni nedostatak slobode za pacijente. Boravak na dispanzerskom nadzoru može rezultirati uskraćivanjem vozačke dozvole ili dozvole za nošenje oružja. Dakle, Zakon navodi da se takav nadzor može uspostaviti samo za vrijeme kada je to neophodno. Nakon oporavka ili značajnog i trajnog (koji traje 4-5 godina) poboljšanja, kliničko praćenje se može prekinuti. Odluku o registraciji i odjavi donosi ljekarska komisija (LK) koju imenuje uprava zdravstvene ustanove. Ako pacijent ne pristane na praćenje, može se obratiti sudu. Sud, nakon što je razmotrio argumente ljekara, advokata i vještaka, može smatrati da je dispanzer nepotreban i da ga ukine.
Osim kliničkog posmatranja, ljekari u psihoneurološkom dispanzeru obavljaju i ljekarske i savjetodavne preglede, koji se obavljaju isključivo na dobrovoljnoj bazi. Pacijent dolazi kod ljekara samo kada i sam osjeti potrebu. Iako čak iu ovom slučaju ciljaju na pacijenta ambulantna kartica(istorija bolesti), njegova prava ne mogu biti ograničena ni na koji način. Na primjer, za dobivanje vozačke dozvole, takav pacijent može se obratiti matičnom registru psihoneurološkog i narkomanskog dispanzera, te će mu se izdati potvrda da nije na dispanzerskom nadzoru. Nažalost, stanovništvo ima pristrasan, nepoverljiv odnos prema psihijatrijskim službama i službama za lečenje narkotika, a pacijenti sa lakšim poremećajima koji se nalaze pod savetodavnim nadzorom čine ne više od 20% od svih opaženih u ambulantama, iako njihov broj znatno premašuje ovu cifru. Posljednjih godina na općim klinikama su stvorene specijalizirane ordinacije psihoneurologa i psihoterapeuta, što omogućava da se u povjerljivim uslovima provodi liječenje lakših psihičkih i psihičkih poremećaja. psihosomatskih poremećaja, kao i uspješnije identifikovati određene mentalne poremećaje u populaciji.
Ambulantno psihijatrijsko ili narkomansko liječenje djece mlađe od 14 godina obavlja psihijatar ili narkolog u dječjoj psihoneurološkoj ambulanti ili ambulanti za liječenje droga, a od 14 do 18 godina adolescenti pomoć primaju u ordinaciji za tinejdžere. Saglasnost na pregled maloljetnog lica (mlađeg od 15 godina) daje njegov zakonski zastupnik (roditelji, staratelji).
Psihijatrijska služba ima niz karakteristika zbog karakteristika populacije mentalnih bolesnika. Treba uzeti u obzir ne samo medicinske, već i pravne aspekte pružanja medicinske njege, jer je društvu potrebna i zaštita od nezakonitih radnji koje ono može nesvjesno preduzeti. Stoga su psihijatrijske službe ponekad prinuđene na prisilnu (bez pristanka pacijenta) hospitalizaciju.
Prema zakonu Ruske Federacije „O psihijatrijskoj njezi i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“, psihijatrijskoj službi su dodijeljene sljedeće funkcije:
Pružanje hitne psihijatrijske pomoći
Sprovođenje konsultativno-dijagnostičke, psihoprofilaktičke, socio-psihološke i rehabilitacione pomoći u vanbolničkim i stacionarnim uslovima
Sprovođenje svih vrsta psihijatrijskih pregleda, uključujući i utvrđivanje privremene invalidnosti
Pružanje socijalne pomoći i pomoć pri zapošljavanju osoba koje boluju od duševnih bolesti
Učešće u rješavanju pitanja starateljstva nad ovim licima
Pružanje konsultacija o pravnim pitanjima
Realizacija socijalnih i životnih aranžmana za invalidna lica i stara lica sa psihičkim smetnjama
Pružanje zaštite mentalnog zdravlja tokom prirodnih katastrofa i katastrofa
Posebnosti psihijatrijske zaštite u Ruskoj Federaciji su njena diferencijacija, kontinuitet i gradacija.
Diferencijacija sastoji se u jasnoj organizaciji pomoći različitim grupama pacijenata (opšta, dječija, adolescentna, gerijatrijska, granična psihijatrijska njega, sudsko-psihijatrijska vještačenja, služba za liječenje od droga).
Kontinuitet rad se zasniva na bliskoj interakciji psihijatrijskih ustanova na različitim nivoima (stacionar, polu-bolnički, ambulantni) pružajući kontinuiranu, dosljednu medicinsku i socijalnu skrb pacijentu i, po potrebi, njegovoj porodici.
Korak psihijatrijska njega je mogućnost pružanja psihijatrijske njege u raznim medicinske ustanove(psihijatrijske ordinacije klinika, sanitetske jedinice, u psihijatrijskoj bolnici, PB).
Stacionarna nega sprovodi u specijalizovanim psihijatrijskim bolnicama. Prema ekspertima SZO, dovoljnom zalihama kreveta smatra se 1-1,5 kreveta na 1000 stanovnika. U Ruskoj Federaciji ovaj broj iznosi 1,2 kreveta ili 10% ukupnog kapaciteta ležaja. U posljednje vrijeme postoji jasan trend smanjenja broja bolničkih psihijatrijskih kreveta.
Rad PB je zasnovan na teritorijalnom principu, tj. Svaka bolnica prima stanovnike određenih područja. Ova činjenica ima pozitivnu ulogu– pacijent je „poznat“ u bolnici.
PB je usvojio potrebnu specijalizaciju odjeljenja: obična, adolescentna, gerijatrijska, psihosomatska, forenzička psihijatrija. Psihijatrijska odjeljenja obezbjeđuju odjele za strogi nadzor i pojačano praćenje nemirnih, agresivnih pacijenata i pacijenata sa suicidalnim sklonostima. Osim toga, po pravilu, svaki PB ima radionice radne terapije.
Pacijenti se primaju u PB po uputu hitne psihijatrijske pomoći, ljekara primarne zdravstvene zaštite ili psihijatara iz somatskih bolnica.
Hospitalizacija je samo dobrovoljna (osim posebnih slučajeva navedenih u Zakonu). Prilikom prijema pacijent potpisuje pristanak na hospitalizaciju i pristanak na liječenje.
Pristanak na liječenje mora biti informisani. Pacijent mora biti informiran o prirodi psihičkog poremećaja, očekivanom trajanju liječenja i metodama liječenja koje se mogu primijeniti na njega. Također se razmatraju mogući neželjeni događaji koji se mogu javiti tokom liječenja.
Zatim pacijenta pregleda lekar hitne pomoći. Doktor pažljivo pregleda pacijenta, opiše u anamnezi sve postojeće ožiljke, posjekotine, modrice, tetovaže, povrede kože i kostiju. Anamneza opisuje mentalni, neurološki i somatski status pacijenta i postavlja preliminarnu dijagnozu.
Na odjelu postoje 4 vrste psihijatrijskih režima:
1. Restriktivni nadzor. Namijenjen je pacijentima s agresivnim sklonostima i samoubilačkim mislima i namjerama. Ovi pacijenti se nalaze na opservacionom odeljenju i praćeni su 24 sata dnevno. Takvim pacijentima se uklanjaju svi oštri i probadajući predmeti (naočale, proteze, lanci, elastični zavoji). Pacijenti napuštaju opservaciju samo u pratnji osoblja. U blizini posmatračke sobe postavljeno je posebno mjesto za medicinske sestre.
2. Terapijsko-aktivirajući način. Za pacijente koji ne predstavljaju opasnost za sebe ili druge. Slobodno se kreću po odjelu, čitaju, igraju Društvene igre, Gledam TV. Ovi pacijenti napuštaju odjel samo u pratnji osoblja.
3. Način rada otvorenih vrata. Takvi pacijenti, u pravilu, dugo ostaju u bolnici iz socijalnih razloga. Mogu izaći bez pratnje osoblja.
4. Način djelomične hospitalizacije. Pacijenti se šalju kući na liječničko odsustvo od 7-10 dana u pratnji rođaka. Za cijeli period pacijentu se daju lijekovi i upute kako ih uzimati. Pacijenti se u pravilu šalju na kućni odmor radi rehabilitacije, obnavljaju kontakte sa rodbinom i navikavaju se na normalan život.
Pored psihijatrijskih režima na odjeljenjima postoji diferencirano posmatranje. Namijenjen je za praćenje pacijenata sa epileptički napadi, impulsivne radnje, za somatski oslabljene, za pacijente koji odbijaju da jedu i nalaze se na obaveznom liječenju.
Osiguran je kontinuitet rada između bolnice i ambulante.
Ambulantna zaštita mentalnog zdravlja provodi mreža PND-ova koji djeluju na teritorijalnoj osnovi. Zadaci PND-a su dinamičko praćenje pacijenata, provođenje suportivne terapije, pružanje savjetodavne i socijalne pomoći.
dakle, ambulantna nega provodi u vidu savjetodavne pomoći i kliničkog posmatranja.
Savjetodavna pomoć ispada da je psihijatar samo ako se pacijent samostalno prijavi na ICP. Takvi pacijenti nisu naknadno pod nadzorom ljekara PND-a („nisu registrovani“).
Opservacija dispanzera uspostavlja se bez obzira na pristanak pacijenta i podrazumijeva stalno praćenje stanja njegovog psihičkog zdravlja i pružanje potrebne medicinske i socijalne pomoći.
Dispanzersko posmatranje se obično uspostavlja za osobu koja pati od hroničnog i dugotrajnog mentalnog poremećaja sa teškim upornim ili često pogoršavajućim bolnim manifestacijama.
Grupe dinamičkog posmatranja:
Grupa 1 – pacijenti koji su nedavno otpušteni iz bolnice (subakutno stanje). Pregleda ih psihijatar jednom u 3 dana.
Grupa 2 – pacijenti na aktivnom liječenju. Pregledava se jednom u 2 sedmice.
Grupa 3 – pacijenti u remisiji. Pregledava se jednom u mjesec dana.
Grupa 4 – pacijenti u stabilnoj remisiji. Pregledava se jednom svaka 3 mjeseca.
Grupa 5 – pacijenti u stacionarnom stanju (sa mentalnom retardacijom, demencijom). Pregledava se jednom svakih 6 mjeseci.
Grupa 6 – pacijenti sa graničnim stanjima. Pregledava se jednom godišnje.
Grupa 7 - pacijenti koji su trenutno hospitalizovani.
IPH dnevna bolnica. Radi se o polustacionarnom odjeljenju koje radi u jutarnjim i popodnevnim satima. Pacijenti dobijaju neophodan pregled, lečenje i ishranu. Indikacije za liječenje u dnevnoj bolnici su: nedovoljno stabilno stanje po otpustu iz bolnice, potreba prilagođavanja terapije održavanja i prevencija početnih recidiva. Psihoterapija se široko koristi.
PND pruža socijalnu pomoć pacijentima: vrši MSEC, evidentira invalidnost, rješava pitanja zapošljavanja (u PND-u postoje medicinske i radne radionice u kojima mogu raditi osobe sa invaliditetom 2. grupe).
Psihijatrijske usluge za djecu u Ruskoj Federaciji pružaju dječji psihijatri u dječjim klinikama. Ako nakon navršenih 15 godina života mentalno stanje pacijent zahtijeva specijalizovanu pomoć, to je prevedeno za dalje posmatranje i liječenje u ZJZ. Po potrebi, liječenje djece se provodi u specijalizovanim duševnim bolnicama i odjeljenjima za djecu i adolescente.
Psihijatrijska njega: istorijat i trenutno stanje
V.S. Yastrebov, T.A. Solokhin
Kratka istorijska pozadina
Godine 1792. dogodio se značajan događaj - francuski doktor Philippe Pinel (1745. - 1826.) skinuo je lance sa duševnih bolesnika. Ova činjenica je pokazala ne samo mogućnost, već i neophodnost da se osobe sa mentalnim poremećajima tretiraju istim humanim tretmanom kao i oni koji boluju od drugih bolesti. Ruski psihijatar N.N. Bazhenov je prokomentarisao ovaj događaj: "Pinelova reforma uzdigla je luđaka u rang bolesnika."
Reforma za ukidanje mjera fizičkog sputavanja za mentalno bolesne osobe počela je iu drugim evropskim zemljama. Međutim, tek u prvoj trećini 19. vijeka ovdje su otvorene psihijatrijske bolnice, koje su se razlikovale od sumornih azila prošlosti i prvih ustanova za izolaciju duševnih bolesnika – „ludnica“.
Rani period razvoja psihijatrijske nege u Rusiji (prva polovina 18. veka) imao je niz karakteristika u poređenju sa zapadnoevropskim zemljama. Dobročinstvo za duševno bolesne (nadzor) obavljalo se uglavnom u manastirima. Ruski psihijatar Yu.V. Kannabikh je, analizirajući ovaj period, primijetio da, za razliku od država zapadna evropa„...u Rusiji su melanholici, šizofreničari i paranoici mogli nekažnjeno sebi pripisati snošaj sa đavolom, gotovo pod rizikom da budu spaljeni na lomači.
Već 1775. godine u Rusiji su pokrajinske uprave počele otvarati prve psihijatrijske odjele u bolnicama i graditi posebne kuće za mentalno bolesne, nazvane "žute kuće".
Sljedeći period o kojem treba govoriti je zemstvo (60-te godine 19. vijeka - početak 20. vijeka), koje je dalo ogroman doprinos razvoju psihijatrijske zaštite u Rusiji. Tada je počela izgradnja psihijatrijskih bolnica, sličnih prigradskim psihijatrijskim kolonijama; Pri tome se prednost davala izgradnji paviljona, a ne barakama, diferencirane su prostorije u zavisnosti od kategorije pacijenata, nastojalo se da se rad pacijenata organizuje kao terapijska mjera, princip „neograničenja” je primijenjen kao osnova bolničkog režima.
Radikalne promjene u cjelokupnom bolničkom poslovanju u oblasti psihijatrije u Rusiji su izvršene mnogo lakše nego na Zapadu. Predstavnici zemske medicine, među kojima su bili i S.S. Korsakov, V.I. Yakovenko, V.P. Serbsky, N.N. Baženov, P.P. Kaščenko i mnogi drugi progresivni psihijatri postavili su temelje za organizaciju psihijatrijske njege, koji su razvijeni u djelima njihovih sljedbenika.
Psihijatrijska klinika na Medicinskom fakultetu Moskovskog univerziteta, koju vodi S.S. Korsakov, postao je uzoran medicinska ustanova, u kojem su korištene progresivne metode upravljanja pacijentima.
Druga vrsta pomoći u to vrijeme bio je sistem porodične patronaže: pacijent je ostavljen sa svojom porodicom ili smješten u drugu i obezbjeđen ne samo neophodan tretman, ali i novčana naknada od bolnice. S.S. Korsakov je ovo smatrao jednim od prvih oblika vanbolničke nege. Glavna stvar je da je porodična patronaža doprinijela očuvanju radne sposobnosti pacijenata i njihovom izvodljivom učešću u životu društva. Takođe je važno napomenuti da su iz ovakvih porodica zaživjeli ispravni pogledi na mentalne bolesti, mentalne bolesnike i djelovanje psihijatrijskih bolnica i psihijatara.
Međutim, i pored svih prednosti psihijatrijske nege u Rusiji početkom dvadesetog veka, ni broj psihijatrijskih ustanova ni obezbeđenje njihovog medicinskog osoblja nisu zadovoljavali potrebe za njom: jedan psihijatar je opsluživao 332 hiljade ljudi, a psihijatara je bilo samo 0,25. kreveta na hiljadu. stanovništva. Poređenja radi, evo trenutnih pokazatelja za Rusiju: jedan psihijatar opslužuje oko 8,5 hiljada ljudi, a na hiljadu ima 1,2 psihijatrijska kreveta.
Obilježile su 20-te godine XX vijeka nova faza u razvoju domaće psihijatrijske zaštite. P.B. je dao veliki doprinos njenom unapređenju i razvoju psihijatrije. Gannushkin, P.P. Kaščenko, L.A. Prozorov, I.I. Zakharov.
Istaknimo važne istorijske prekretnice u razvoju mreže naučnih i praktičnih psihijatrijskih ustanova.
1918 - Vijeće medicinskih fakulteta odlučilo je da organizuje Centralnu psihijatrijsku komisiju, koja bi rukovodila svim psihijatrijskim ustanovama u zemlji. Iste godine osnovan je Lenjingradski psihijatrijski institut osakaćenih ratnika, a u Moskvi je otvoreno odjeljenje dječje psihijatrije;
1919. - svakom okrugu Moskve dodijeljen je psihijatar koji pruža pomoć pacijentima u mnogim područjima - od direktnog liječenja i upućivanja u bolnicu do rješavanja pitanja kao što su zaštita prava pacijenata, pružanje socijalne pomoći, opskrba hranom i odjećom;
1921 - Institut za sudsku psihijatriju im. V.P. srpski;
1924 - otvoren je prvi psihoneurološki dispanzer za obavljanje terapijskog, preventivnog i savjetodavnog rada;
1930 - otvorena prva dnevna bolnica;
1936 - stvorena je hitna psihijatrijska služba u Istraživačkom institutu za urgentnu medicinu po imenu. N.V. Sklifosovski (Moskva).
Iz navedenog kratkog istorijskog pregleda jasno je kako su postavljeni temelji psihijatrijske službe koja danas postoji u našoj zemlji. Princip istorijskog kontinuiteta važan je kako bi se identifikovala korisna, ali zaboravljena znanja, potpunije vrednovala sadašnjost i utvrdila osnova za sudove o budućnosti ovog odseka psihijatrije.
Savremeni principi organizacije zaštite mentalnog zdravlja
Predstavimo osnovne principe organizacije zaštite mentalnog zdravlja u našoj zemlji.
1. Diferencijacija- pružanje različitim grupama pacijenata: djeci, adolescentima, radno sposobnim i starim osobama starosne grupe. To je osigurano raznim oblicima pomoći za određene grupe pacijenata i osoblje medicinsko osoblje.
2. Kontinuitet- funkcionalna povezanost različitih psihijatrijskih ustanova za kontinuirano pružanje njege. Ovaj princip je osiguran propisima o radu psihijatrijskih ustanova, pravilima za izradu i kretanje medicinske dokumentacije. Vodeća uloga u obezbjeđivanju kontinuiteta pripada okružnoj psihijatrijskoj službi (ambulanti, ordinacije) i njenoj interakciji sa psihijatrijskim bolnicama, stručnim specijalizovanim komisijama (medicinsko-socijalne, vojnomedicinske, forenzičke psihijatrije), dnevnim bolnicama, medicinskim i industrijskim radionicama, specijalizovanim područjima i radionice na industrijska preduzeća, kao i sa društvenim i obrazovne institucije bavljenje problemima osoba sa mentalnim oboljenjima.
3. Korak- mogućnost primanja psihijatrijske njege u zavisnosti od stanja pacijenta u različitim fazama:
a) u primarnoj zdravstvenoj zaštiti (poliklinika);
b) u vanbolničkom sektoru, čiji su glavni oblici psihoneurološki dispanzeri i ordinacije;
c) u bolničke ustanove- psihijatrijske bolnice i psihijatrijska odjeljenja;
d) u službi rehabilitacije, koja obuhvata medicinske i industrijske radionice, specijalizovane radionice, klubove za pacijente, grupe za međusobnu podršku, javne organizacije korisnika psihijatrijske zaštite i druge ustanove u mjestu prebivališta pacijenata u kojima se provodi psihosocijalna rehabilitacija.
4. Decentralizacija- približavanje stanovništvu dispanzerskih odjeljenja, psihijatrijskih i psihoterapijskih ordinacija i psihijatrijskih bolnica. To se postiže, na primjer, otvaranjem psihijatrijskim odeljenjima Za ruralnog stanovništva u centralnim okružnim bolnicama, izgradnja bolnica malog kapaciteta (ne više od 600 kreveta) i dezagregacija postojećih bolnica.
5. Integracija sa opštom somatskom medicinom - organizacija stacionarnih odeljenja za lečenje akutnih stanja u multidisciplinarnim bolnicama, interakcija psihijatrijskih ordinacija (dispanzerskih odeljenja) sa opštim vanbolničkim medicinska mreža. To doprinosi zbližavanju psihijatrijskih ustanova sa opštim somatskim, te omogućava značajno povećanje obima dijagnostičke, somatske i savjetodavne skrbi za mentalno oboljele osobe, koju u psihijatrijskim ustanovama ne dobijaju dovoljno.
Navedeni principi su univerzalni i koriste se u drugim zemljama.
Nedavno je sistem zaštite mentalnog zdravlja u Rusiji doživio niz značajnih pozitivnih promjena. Najvažnije su:
· uvođenje zakonskog okvira za rad službe i zaštitu prava pacijenata;
· reforma cjelokupne psihijatrijske službe, uključujući prijenos osnovnih ovlaštenja sa federalnog na teritorijalni i lokalni (institucionalni) nivo;
· razvoj usluga mentalnog zdravlja orijentisanih na zajednicu (usluge u zajednici);
· mogućnost otvorene diskusije trenutni problemi psihijatrija u naučnoj literaturi, medijima, na susretima javnosti sa potrošačima njege (pacijenata i članova njihovih porodica);
· proširenje oblika specijalizovane pomoći.
· široko uvođenje u praksu psihoterapeutske i socioterapeutske pomoći;
· uvođenje obrazovnih standarda u specijalnostima „psihoterapija“, „klinička psihologija“, „socijalni rad“.
Sistem organizacije državne psihijatrijske zaštite
Pacijentima koji boluju od mentalnih poremećaja i članovima njihovih porodica potrebne su informacije o organizaciji sistema zaštite mentalnog zdravlja u našoj zemlji. Oni bi trebali znati o ustanovama koje pružaju zaštitu mentalnog zdravlja i vrstama njege koje mogu dobiti. Stoga ćemo u ovom dijelu ukratko opisati kako službe mentalnog zdravlja općenito funkcioniraju i predstaviti karakteristike glavnih agencija. Čitaoci koji više vole da primaju informacije „u brojkama“ moći će da se upoznaju sa statističkim podacima.
Morate znati da se psihijatrijska nega pruža u specijalizovanim ustanovama različitih ministarstava i resora, među kojima su glavni Ministarstvo zdravlja i društveni razvoj i Ministarstvo prosvjete. Osim toga, u sistemu Akademije medicinskih nauka postoje Naučni centar mentalnog zdravlja (NCPH RAMS), koji je svjetski poznata naučna institucija, u okviru koje se pruža praktična pomoć stanovništvu Moskve, kao i drugih teritorija Rusije.
Radi lakšeg prezentiranja materijala, zamislimo da Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja pruža aktivnosti u dvije velike oblasti – zdravstvu i socijalnoj zaštiti, od kojih svaka ima specijalizovanu mrežu ustanova.
Zdravstveni sistem je stvorio široku mrežu psihijatrijskih naučnih i praktičnih ustanova. To uključuje:
· Katedra za psihijatriju medicinskih univerziteta, gdje se školuju psihijatri i gdje osobe kojima je potrebna zaštita mentalnog zdravlja mogu dobiti visokokvalifikovanu pomoć;
· istraživački instituti odgovorni za Naučno istraživanje u oblasti psihijatrije i pružanja visokokvalifikovane psihijatrijske nege;
· psihijatrijske teritorijalne službe (ima ih 89 – prema broju regiona, autonomnih republika, teritorija), u čiju strukturu, po pravilu, ulaze psihijatrijske bolnice, psihoneurološke ambulante, dnevne i noćne bolnice.
Osim toga, u mnogim oblastima, organizacione forme, koji pružanje psihijatrijske zaštite približavaju mjestu stanovanja stanovništva (tj. stvaraju temelje psihijatrijske službe orijentirane na zajednicu). To uključuje: bolnice kod kuće, urede (odjele, centre) za pomoć ljudima kriznim uslovima i samoubilačko ponašanje, „telefone za pomoć“, centre za socijalnu i psihološku pomoć, logopedske sobe, centre za logopediju i neurorehabilitaciju, psihoterapeutske centre i sobe, porodične medicinske i psihološke savetovališta, konsultacije „Brak i porodica“, hostele za osobe sa mentalnim poremećajima, oni koji su izgubili društvene veze, ustanove za psihosocijalnu i radnu rehabilitaciju.
U tabeli su prikazani statistički podaci o psihijatrijskim ustanovama i osoblju specijalista koji u njima rade.
Table
Statističke informacije
|
U Rusiji je 2003. godine mreža psihijatrijskih ustanova uključivala: · 277 psihijatrijskih bolnica · 164.752 psihijatrijskih kreveta · 171 psihoneurološki dispanzer · 2271 psihoneurološka ordinacija u klinikama, centralnim okružnim bolnicama i drugim ustanovama opšte medicinske mreže · 15.287 mjesta u dnevnim bolnicama · 17.124 mjesta u medicinskim i industrijskim radionicama · 12 centara za psihoterapiju · 1171 psihoterapeutska soba Radio u psihijatrijskim ustanovama: · više od 16 hiljada psihijatara, uključujući psihoterapeute · više od 2500 psihologa · oko 70 hiljada medicinskih radnika srednjeg nivoa · 456 specijalista socijalnog rada · 176 socijalni radnici |
Glavne institucije koje pružaju zaštitu mentalnog zdravlja u sistemu zdravstvene zaštite
Psihoneurološki dispanzer (dispanzer, psihijatrijska ordinacija)- Ovo je vanbolnička ustanova. U dispanzeru se pružaju sljedeće vrste pomoći: hitna psihijatrijska, konsultativno-dijagnostička, terapijska socio-psihološka, rehabilitacijska, sve vrste psihijatrijskih pregleda uključujući utvrđivanje privremene invalidnosti, socijalna i kućna pomoć i pomoć pri zapošljavanju, učešće u odlučivanju o starateljstvu , savjetovanje o pravnim pitanjima, socijalno i životno uređenje invalida i starih lica, organizacija obuke za invalide i maloljetne osobe sa mentalnim smetnjama, pružanje psihijatrijske zaštite u slučaju elementarnih nepogoda i katastrofa.
Struktura psihoneurološke klinike:
· prostorije za dijagnostiku i tretman (za odrasle, djecu, adolescente, epileptološke, psihoterapijske i dr.);
· bolnica (nije uvijek dostupna);
· dnevna ili noćna bolnica;
· ured za pravnu pomoć;
· ured za socijalnu pomoć;
· radionice radne terapije.
Osoblje ambulante čine lokalni psihijatri, psihoterapeuti, psiholozi, specijalisti socijalnog rada i socijalni radnici, te pravni savjetnik. Tako bi se uz punu kadrovsku popunu moglo pristupiti sveobuhvatno rješenje problemi pacijenta i njegove porodice.
Mentalna bolnica. Moderna psihijatrijska bolnica sa svojom strukturom i osobljem obezbjeđuje širok raspon medicinske usluge za hospitalizovane pacijente.
Glavne funkcije bolnice, pored pružanja hitne psihijatrijske pomoći, su liječenje i savjetodavna, terapijska, psihoprofilaktička, socio-psihološka i rehabilitacijska pomoć. Osim toga, psihijatrijska bolnica obavlja sve vrste psihijatrijskih pregleda, pruža socijalnu pomoć pacijentima i pomaže pri njihovom zapošljavanju. Takođe učestvuje u rješavanju pitanja starateljstva, savjetovanju o pravnim pitanjima, socijalnom i životnom uređenju invalidnih i starih lica, obuci invalidnih i maloljetnih lica, te pružanju psihijatrijske pomoći u slučaju elementarnih nepogoda i katastrofa.
Struktura psihijatrijske bolnice:
· odeljenje hitne pomoći;
· medicinska odjeljenja (opšte psihijatrijska, dječija, adolescentska, stručna, sudsko-psihijatrijska, za prinudno liječenje, psihotuberkulozu, liječenje lijekova, liječenje i rehabilitaciju, reanimaciju, zarazne bolesti i dr.);
· odeljenje za dijagnostiku i lečenje koje se sastoji od kabineta za funkcionalnu dijagnostiku, odeljenja za fizioterapiju sa kabinetom za fizikalnu terapiju, rentgen kabineta, odeljenja patologije, kliničke, biohemijske, citološke, elektroencefalografske, patopsihološke laboratorije, ordinacije lekara konsultacija (terapeuta , ginekolog, oftalmolog, otorinolaringolog i dr.);
· dnevna i noćna bolnica;
· pomoćna odjeljenja i službe (sala za sterilizaciju, apoteka, centar za snimanje glasa, kompjuterski centar i dr.);
· upravljanje bolnicom;
· administrativne i komunalne prostorije (ugostiteljska jedinica, vešeraj sa dezinfekcionom komorom, tehničke radionice, magacini, garaža);
· vrtlarstvo (uključujući plastenike i plastenike) i sportski objekti.
Osoblje medicinskog i drugog osoblja psihijatrijskih bolnica predstavljeno je u skladu sa svojom strukturom i obuhvata psihijatre, psihoterapeute, psihologe, socijalne radnike, doktore opšte prakse, oftalmologe, otorinolaringologe, laboratorijske asistente, paramedicinsko osoblje i mnoge druge specijaliste.
U našoj zemlji prosječno trajanje liječenje u psihijatrijskim bolnicama je 75,4 dana. Ovaj period ne odgovara mogućnostima i zahtjevima savremene psihijatrije. U određenoj mjeri, dug boravak pacijenata u domaćim bolnicama objašnjava se nedostatkom savremene dijagnostičke opreme u nekima od njih, kao i nedovoljnom razvijenošću drugih oblika vanbolničke zaštite. U SAD-u, Velikoj Britaniji, Italiji i drugim zemljama, trajanje liječenja u bolnicama je znatno kraće - 2-3 sedmice.
Dnevne i noćne bolnice (polubolnice) je prelazni oblik zbrinjavanja između psihijatrijske bolnice i ambulante. Polustacionarne ustanove namijenjene su liječenju pacijenata sa egzacerbacijama psihičkog stanja ili naknadnom liječenju onih koji su završili glavni tok liječenja u psihijatrijskoj bolnici i kojima je potrebna postepena adaptacija na život u porodici i društvu. Po obimu i intenzitetu liječenja dnevne bolnice su blizu psihijatrijskih bolnica, pružaju svakodnevno medicinski nadzor za pacijente. Pruža se radna terapija i psihosocijalna rehabilitacija (radna terapija, kulturoterapija, psihoterapija itd.).
U dnevnoj bolnici pacijenti dobijaju dva obroka dnevno, a postoje i odjeljenja sa krevetima za odmor.
Pacijenti s poremećajima spavanja uglavnom se primaju u noćne bolnice.
Trajanje liječenja u dnevnoj i noćnoj bolnici, u pravilu, ne prelazi 2-3 mjeseca.
Psihijatrijske ekipe hitne pomoći i hitna pomoć a timovi za transport mentalno oboljelih, u zavisnosti od lokalnih uslova, ulaze u sastav ambulante, psihijatrijske bolnice ili psihoneurološkog dispanzera. Zadaci psihijatrijskih timova su da utvrde indikacije za pružanje hitne i hitne psihijatrijske pomoći u svim slučajevima kada psihičko stanje pacijenta zahtijeva primjenu hitnih medicinskih mjera, te da tu pomoć pruže u skladu sa Zakonom Ruske Federacije „O Psihijatrijska zaštita i garancije prava građana u njenom pružanju.”
Hosteli za osobe sa mentalnim smetnjama formiraju se u ustanovama koje pružaju psihijatrijsku negu, u medicinskoj proizvodnji i drugim državnim preduzećima koja zapošljavaju rad osoba sa invaliditetom usled duševnih bolesti. Pacijenti koji su ili izgubili društvene veze ili im je potrebna izolacija nepovoljno okruženje, ili sa poteškoćama u socijalna adaptacija. Pretpostavlja se da se ovi pacijenti, uz minimalni medicinski nadzor, mogu u potpunosti brinuti o sebi i raditi u običnim ili specijalizovanim preduzećima. Troškovi održavanja, besplatne ishrane i psihijatrijske njege za privremeno nezaposlene pacijente obezbjeđuju se u budžetu ustanove ili preduzeća u kojem je takav hostel organizovan.
Za štićenike doma obezbeđena su tri obroka dnevno. Po želji, u dogovoru sa upravom, mogu kupiti hranu i sami kuhati hranu. Osobe koje su zasnovale porodicu mogu živjeti u hostelu u posebnoj sobi ili stanu.
U hostelu se formira javno vijeće od onih koji u njemu žive za saradnju sa administracijom.
Osoblje hostela uključuje administrativno i tehničko osoblje.
Ustanove za lica sa mentalnim smetnjama u sistemu socijalne zaštite
Glavne ustanove namenjene osobama sa mentalnim smetnjama u ovom sistemu su psihoneurološki internat za odrasle, sirotište za decu sa mentalnom retardacijom i rehabilitacioni centar za osobe sa mentalnom retardacijom.
Psihoneurološki internat za odrasle je mjesto stalnog boravka za starije i nemoćne osobe koje boluju od hroničnih mentalnih poremećaja i kojima su potrebne njege, kućne i medicinske usluge. Njegovi zadaci uključuju obezbjeđivanje materijalnih i životnih uslova i stvaranje uslova bliskih domu za pacijente, zbrinjavanje i pružanje medicinske pomoći, obavljanje kulturnog rada i socijalno-radne rehabilitacije.
Uprava internata, po potrebi, obavlja poslove staratelja ili staratelja u odnosu na lica koja u njemu žive. Osobe koje pate od psihičkih smetnji mogu se primiti na privremeni boravak u internat od 2 do 6 mjeseci.
Struktura internata.
U internatu može postojati nekoliko vrsta odjeljenja:
· intenzivna nega - za pacijente sa teškim somatskim i neurološkim poremećajima, teškom demencijom, nesposobnim za samozbrinjavanje i samostalno kretanje, i sa drugim ozbiljnim prekršajima,
· medicinsko-pedagoška korekcija - za pacijente čiji je intelektualni nedostatak kombinovan sa teškim emocionalno-voljnim poremećajima, dezorganizacijom aktivnosti i ponašanja,
· socijalna rehabilitacija- za one koji ih intelektualni nedostatak ne sprečava da uče jednostavna zanimanja ili da se sistematski bave radom,
· studentski dom.
Za pacijente na odjeljenjima medicinsko-pedagoške korekcije, socijalne rehabilitacije i one koji žive u domu postoje uslovi za slobodno kretanje kako unutar internata tako i van njega.
Pored navedenih odjeljenja, u sastavu internata su prijemno-karantinsko odjeljenje, izolacija, ordinacije za ljekare i medicinsko osoblje (proceduralne, fizioterapeutske, stomatološke, otorinolaringološke, masažne i dr.), laboratorij i apoteka.
Centar za rehabilitaciju osoba sa mentalnom retardacijom je novi tip ustanove socijalne zaštite. Može biti i samostalna ustanova, rehabilitaciona jedinica u sastavu psihoneurološkog internata. Njen zadatak je socijalna adaptacija, stručno i radno osposobljavanje osoba sa invaliditetom starosti od 16 do 45 godina, nesposobnih za samostalan život u društvu zbog intelektualne ometenosti. Osim toga, njegove funkcije uključuju organiziranje masovnih kulturnih, zdravstvenih i sportski rad sa pacijentima. Centar se bavi zapošljavanjem obučenih pacijenata u mjestu stalnog boravka preko odjeljenja socijalne zaštite stanovništva.
IN rehabilitacioni centar Postoje stalna, petodnevna i dnevna odjeljenja. Za stručno i radno osposobljavanje ima učionice, učionice i radionice za obuku.
Analiza uslova držanja pacijenata u domovima opšteg tipa i u psihoneurološkim internatima pokazala je da u ovim potonjima ima više mogućnosti za socijalnu i radnu rehabilitaciju, 1,5 puta manje pacijenata na odmoru, niži mortalitet, do 78% pacijenata uzima učestvuje u radnim procesima.
Ustanove za lica sa mentalnim smetnjama u sistemu Ministarstva prosvjete
Obrazovno-obrazovne ustanove obrazovnog sistema za djecu sa mentalnim smetnjama uključuju:
· predškolske ustanove- vrtići i sirotišta za djecu sa mentalnom retardacijom;
· školske ustanove- pomoćne internate i srednje škole- internati za zakašnjelu djecu mentalni razvoj;
· posebne obrazovne ustanove- opšte škole, stručne škole, popravne srednje škole i stručne škole za decu i adolescente sa mentalnom retardacijom i svjetlosne forme mentalna retardacija koji su počinili društveno opasna djela.
Dakle, čak i iz kratkih informacija o sistemu pružanja psihijatrijske zaštite, jasno je da u našoj zemlji trenutno postoje prilično široke mogućnosti da gotovo sve grupe stanovništva dobiju ovu pomoć. I dalje su aktuelna pitanja poboljšanja kvaliteta usluga koje se pružaju u svim psihijatrijskim ustanovama i razvijanja novih oblika pomoći kako bi se što potpunije zadovoljile potrebe svih onih kojima je to potrebno.
