Target
ü Medical.
ü Dijagnostički (ispiranje želuca se koristi za bolesti želuca, uglavnom za citološki pregled vode za ispiranje, kao i za identifikaciju otrova u slučaju trovanja i za izolaciju uzročnika u slučaju bronhopulmonalne upale (u slučaju gutanja sputuma od strane pacijenta) i raznih infektivnih lezija želuca).
Indikacije
ü akutna trovanja raznim otrovima koji se uzimaju oralno, trovanje hranom, gastritis s obilnim stvaranjem sluzi, rjeđe - uremija (sa značajnim oslobađanjem spojeva koji sadrže dušik kroz sluznicu želuca) itd.
ü Potreba za evakuacijom želučanog sadržaja kako bi se smanjio pritisak na zidove želuca i smanjila jačina mučnine i povraćanja povezanih s crijevnom opstrukcijom ili operacijom.
Kontraindikacije za ispiranje želuca metodom sonde
ü Veliki divertikuli
ü Značajno suženje jednjaka
ü Dugotrajne menstruacije (više od 6-8 h) nakon teškog trovanja jakim kiselinama i alkalijama (moguća perforacija zida jednjaka)
ü Čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
ü Tumori želuca.
ü Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.
ü Bronhijalna astma.
ü Teška srčana bolest.
Relativne kontraindikacije:
ü akutni srčani udar miokard,
ü akutna faza moždanog udara,
ü epilepsija sa čestim konvulzivnim napadima (zbog mogućnosti ugriza sonde).
Oprema
Debela želučana sonda i lijevak se obično koriste za ispiranje želuca. Pranje se vrši po principu sifona, kada se tekućina kreće kroz cijev napunjenu tekućinom koja spaja dvije posude u posudu koja se nalazi ispod. Jedna posuda je lijevak s vodom, druga je želudac. Kada se levak podigne, tečnost ulazi u želudac, a kada se spusti, teče iz želuca u levak (slika 1).
· - Sistem za ispiranje želuca: 2 debele sterilne želučane sonde povezane staklenom cevčicom (slepi kraj jedne sonde je odsečen). U ove svrhe možete koristiti i tanku sondu.
· - Stakleni lijevak kapaciteta 0,5-1 litara.
· - Ručnik.
· - Salvete.
· - Sterilna posuda za sakupljanje vode za ispiranje radi ispitivanja.
- - Posuda sa vodom sobne temperature (10 l).
- - Bokal.
- - Posuda za odvod vode za pranje.
- - Rukavice.
- - Vodootporna kecelja.
- - Destilovana voda (fiziološki rastvor).
Merenje dužine sonde Rice. 2.
Postoji nekoliko načina za mjerenje dužine sonde.
ü Potrebno je izmjeriti udaljenost pacijenta od ksifoidnog nastavka grudne kosti do uha i od uha do nosa (slika 2).
ü Od visine pacijenta možete oduzeti 100 cm.
ü Možete mjeriti pacijentovu udaljenost od sjekutića do ezofagogastričnog spoja tokom endoskopije. Na sondu na koju je namotana mora se staviti oznaka.
Položaj pacijenta
ü Sjedeći na stolici, čvrsto naslonjen na njenu naslon, lagano nagnuti glavu naprijed i raširivši koljena tako da između nogu možete staviti kantu ili lavor.
ü Ako pacijent ne može zauzeti ovaj položaj, tada se zahvat izvodi tako da pacijent leži na boku.
ü Pacijenti koji su in koma, ispiranje želuca se vrši ležeći na stomaku.
Tehnika administracije gastrična sonda
Pogodnije je da osoba koja izvodi proceduru stoji desno od pacijenta. (fotografija) Prije početka zahvata, pacijent mora biti stavljen na kecelju od uljane tkanine; Ako ima proteze koje se mogu skinuti, one moraju biti uklonjene. U slučaju trovanja kauterizirajućim otrovima (osim onih koji sadrže fosfor), preporučljivo je ponuditi bolesniku da popije 50 ml prije ispiranja želuca. biljno ulje. Pozovite pacijenta da otvori usta. Desnom rukom umetnite debelu želučanu sondu navlaženu vodom u koren jezika. Postavite slijepi kraj sonde na korijen jezika. Zamolite pacijenta da napravi nekoliko gutajućih pokreta, tokom kojih pažljivo gurate sondu u jednjak. Možete predložiti da vodu pijete polako. Prilikom gutanja, epiglotis zatvara ulaz u traheju, dok istovremeno otvara ulaz u jednjak. Sondu treba napredovati polako i ravnomjerno. Ako osjetite otpor prilikom umetanja sonde, zaustavite se i uklonite sondu. Otpor pri uvođenju sonde, kašalj, promjena glasa, povraćanje, cijanoza itd. ukazuju na pogrešan ulazak sonde u traheju. Zatim se sonda mora ukloniti i postupak umetanja ponoviti od početka. Ako nema otpora, možete nastaviti sa umetanjem sonde do željene oznake.
16632 0
Bolesti organa trbušne duplje u mnogim aspektima su glavni predmet opšte hirurgije. Hirurg mora imati sveobuhvatno poznavanje anatomije i vještinu pregleda abdomena. Manipulacije gastrointestinalnim traktom (GIT) jednako tako treba da budu sastavni dio tehničke opreme kirurga.
Svrha gastrointestinalnog sondiranja je uklanjanje iz želuca (rjeđe iz više distalne sekcije Gastrointestinalni trakt) plinovi i tekućine u dijagnostičke i/ili terapeutske svrhe, kao i za isporuku hranjivih tvari ili lijekova u gastrointestinalni trakt.
Sondiranje gastrointestinalnog trakta ima bogatu istoriju, a moderne sonde su rezultat višegodišnjih modifikacija materijala i dizajna.
1. Indikacije:
a. Akutna dilatacija želuca
b. Opstrukcija pilorusa
c. Intestinalna opstrukcija
d. Opstrukcija tankog crijeva
e. Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta
f. Enteralna prehrana
2. Kontraindikacije:
a. Nedavna operacija na jednjaku ili želucu
b. Nedostatak geg refleksa
3. Anestezija:
Nije potrebno
4. Oprema:
a. Levin sonda ili Salem drenažna sonda
b. Posuda sa drobljenim ledom
c. Lubrikant rastvorljiv u vodi
d. Špric 60 ml sa vrhom katetera
e. Šolja vode sa slamkom
f. Stetoskop
5. Pozicija:
Sjedeći ili ležeći na leđima
6. Tehnika:
a. Izmjerite dužinu sonde od usana do ušne resice i niz prednju stranu trbušni zid tako da je posljednja rupa na sondi ispod xiphoidnog nastavka. Ovo odgovara udaljenosti na kojoj se sonda mora umetnuti.
b. Stavite vrh sonde u pleh sa ledom da se učvrsti.
c. Obilno nanesite mazivo na sondu.
d. Zamolite pacijenta da nagne glavu i pažljivo ubaci sondu u nozdrvu (slika 4.1.).
Sl.4.1
e. Provucite sondu u ždrelo zadnji zid, tražeći od pacijenta da proguta ako je moguće.
f. Odmah nakon što se cijev proguta, uvjerite se da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati, a zatim lagano pomaknite cijev do označene dužine. Ako pacijent može da proguta, neka pije vodu kroz slamku; Dok pacijent guta, lagano pomaknite sondu naprijed.
G. Uverite se da je sonda pravilno postavljena u stomak tako što ćete ubrizgati približno 20 mL vazduha pomoću šprica sa vrhom katetera dok slušate epigastričnu regiju. Oslobađanje velike količine tekućine kroz cijev također potvrđuje lokaciju ove druge u želucu.
h. Pažljivo zalijepite sondu za nos pacijenta, pazeći da sonda ne pritisne nozdrvu. Sonda mora biti stalno podmazana kako bi se spriječilo ozljeđivanje nozdrva. Pomoću flastera i sigurnosne igle sonda se može pričvrstiti na pacijentovu odjeću.
I. Irigirajte epruvetu svaka 4 sata sa 15 ml izotonika fiziološki rastvor. Za održavanje pravilnog funkcionisanja Salem drenažne cijevi, ubrizgajte 15 ml zraka kroz izlazni (plavi) otvor svaka 4 sata.
j. Kontinuirano sporo usisavanje može se koristiti sa Salem drenažnim cijevima, dok se Levin epruvete trebaju koristiti samo za povremeno usisavanje želučanog sadržaja.
j Provjerite pH želuca svakih 4-6 sati i prilagodite ga antacidima kada je pH vrijednost<4.5.
l. Pratite sadržaj želuca ako se za enteralno hranjenje koristi sonda. Upotrijebite rendgenski snimak grudnog koša kako biste osigurali ispravan položaj bilo koje cijevi prije upotrebe za enteralno hranjenje.
7. Komplikacije i njihovo otklanjanje:
a. Neudobnost u ždrelu
. Obično se povezuje s većim kalibrom sonde.
. Progutajte tablete ili mali gutljaji vode ili leda mogu pružiti olakšanje.
. Izbjegavajte upotrebu faringealnih aerosola jer oni mogu potisnuti refleks gagljenja i tako eliminirati odbrambeni mehanizam disajnih puteva.
B. Oštećenje nozdrva
. Sprečava se dobrim podmazivanjem sonde i lepljenjem sonde da ne pritišće nozdrvu. Sonda uvijek treba biti tanja od lumena nozdrve i nikada ne smije biti zalijepljena na čelo pacijenta.
. Često praćenje položaja sonde u nozdrvi može pomoći u prevenciji ovog problema.
C. Sinusitis
. Razvija se uz produženu upotrebu sonde.
. Uklonite sondu i stavite je u drugu nozdrvu.
. Ako je potrebno, liječenje antibioticima.
D. Sonda ulazi u traheju
. Dovodi do opstrukcije disajnih puteva, što se lako dijagnosticira kod bolesnika sa očuvanom svešću (kašalj, nemogućnost govora).
. Prije upotrebe sonde za enteralno hranjenje, napravite rendgenski snimak grudnog koša kako biste bili sigurni da je cijev u ispravnom položaju.
E. Gastritis
. Obično se manifestira kao umjereno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta koje prestaje samo od sebe.
. Prevencija se sastoji u održavanju želučanog pH>4,5 davanjem antacida i intravenskih blokatora H2 receptora kroz sondu. Sondu treba ukloniti što je prije moguće.
F. Krvarenje iz nosa
. Obično prestaje sam od sebe.
. Ako se nastavi, uklonite sondu i odredite izvor krvarenja.
. Liječenje prednjeg i stražnjeg krvarenja iz nosa.
Chen G, Sola HE, Lillemo KD.
Ako pacijent iz više razloga ne može da jede hranu na uobičajen način, potrebna je posebna pažnja u pogledu njegovog hranjenja. U tu svrhu stvorene su nazogastrične sonde za enteralnu prehranu. Šta su i kako djeluju, postoje li kontraindikacije i poteškoće u njezi? proizvod?
Nazogastrična sonda - šta je to?
Ovo je cijev napravljena od implantiranog netoksičnog polivinil klorida (PVC), poliuretana ili silikona, koja se ubacuje kroz nosni prolaz u jednjak, a zatim uranja u želudac. Moderne sonde su dostupne u različitim dužinama i promjerima, za odrasle i djecu. Zahvaljujući modernim materijalima koji su otporni na hlorovodoničnu kiselinu proizvedenu u želucu, nazogastrična sonda za hranjenje pravilnu upotrebu može se koristiti 3 sedmice.
Najčešće su takve sonde namijenjene za, tj. za one slučajeve kada pacijent ne može jesti hranu na uobičajen način. Iako se ponekad sonda koristi u druge svrhe:
- dekompresija želuca kada je teško ukloniti njegov sadržaj u crijeva,
- aspiracija želudačnog sadržaja,
Nazogastrična sonda: indikacije
Zašto redovno jedenje postaje nemoguće? Postoje mnoge bolesti i stanja zbog kojih se to dešava:
- unutar kompleksna terapija i pre- ili postoperativni stadijum tokom lečenja opstrukcija crijeva ,
- akutni pankreatitis,
- povrede jezika, ždrijela, abdomena,
- postoperativni period nakon resekcije želuca, crijeva, pankreasa, šivanja perforiranog čira, drugih operacija na trbušnoj i torakalnoj šupljini,
- nesvjestica (koma),
- mentalno oboljenje praćeno odbijanjem da jede,
- problemi s gutanjem zbog poremećaja nervna regulacija(bolesti centralnog nervnog sistema, stanje nakon moždanog udara),
- fistule ili strikture (suženja) jednjaka.
Najčešće su namijenjeni za jednokratnu upotrebu i moraju se odložiti odmah nakon hranjenja. Njihova prednost je odsustvo ftalata, veliki izbor veličina i niska cijena.
Poliuretanska nazogastrična sonda je prozirna i termoplastična, tj. zbog topline koju stvaraju tjelesna tkiva, omekšava, što pojednostavljuje njegovu upotrebu. Otpornost na želučane kiseline omogućava ugradnju proizvoda do 30 dana. Kontrastna linija rendgenskih zraka duž cijele dužine sonde pomaže tijelu pacijenta da je ne izgubi - tijekom rendgenskog pregleda proizvod će uvijek biti vidljiv.
Ugradnja nazogastrične sonde
Priprema za ugradnju počinje razgovorom između doktora i pacijenta ili, ako je pacijent unutra bez svijesti- sa svojim rođacima. Doktor treba da objasni zašto i kako će se sonda postaviti, kako će funkcionisati i koja se ishrana može davati kroz nazogastričnu sondu.
Tada doktor izmjeri udaljenost od grla do stomaka, ali pošto... Da biste to učinili, pacijent treba sjesti, a zatim se u slučaju kome ili nedostatka svijesti izračunava dužina sonde po formuli visina minus 100 cm Prije umetanja, sonda se navlaži otopinom furatsilina do željenog nivoa . Također je potrebno staviti u zamrzivač na sat vremena kako bi sonda postala dovoljno kruta za umetanje, a hladnoća smanjila pacijentov refleks usta.
Ko postavlja nazogastričnu sondu? Ovu jednostavnu proceduru izvodi reanimator ili, ako hitna potreba- doktor bilo koje specijalizacije, rodbina. Uvod nazogastrična sonda Počinje tako što se pacijent položi na leđa, sa glavom na jastuku ili polusjedeći tako da blagi nagib glave pomaže slobodnom prodiranju sonde u nazofarinks. Zatim postupak prolazi kroz sljedeće korake:
- Pacijent prvo zatvori jednu nozdrvu, zatim drugu, i malo diše, što je potrebno da bi se identificirala najprohodnija polovica nosa.
- Onaj ko će ubaciti sondu mora.
- Zatim izmjerite razmak od vrha nosa do ušne resice i stavite prvu oznaku na sondu, zatim izmjerite udaljenost od sjekutića do ksifoidnog nastavka grudne kosti i stavite drugu oznaku.
- Za anesteziju se nos i grlo tretiraju anestetičkim gelom s lidokainom, sonda se također podmazuje ovim gelom ili glicerinom.
- Sonda se ubacuje kroz donji nosni prolaz do nivoa larinksa, tj. do prve oznake. Pacijent treba da pomogne gutajući. Da biste olakšali gutanje, možete piti vodu u malim gutljajima ili kroz slamku.
- Zatim se sonda postepeno pomera u želudac - do druge oznake - i provjerava se njen položaj. Da biste to učinili, možete ili aspirirati želudačni sadržaj štrcaljkom (tj. podići ga uz cijev) ili uvesti 20-30 ml zraka preko područja želuca. Karakterističan zvuk "kvrgoćenja" ukazuje na to da je sonda u želucu.
- Vanjski kraj sonde mora biti pričvršćen za odjeću ili kožu, a zatim se poklopac mora zatvoriti.
Ako je pacijent bez svijesti, tada liječnik uvlači dva prsta lijeve ruke duboko u grlo, povlači larinks gore-dolje stražnja strana prstima uranja sondu u grlo. U takvoj situaciji postoji značajan rizik od upada sonde Airways, te stoga ljekar mora postupati pažljivo i pažljivo. Pozicija Cjevčica u želucu se provjerava rendgenskim snimkom.
Manipulacije sondom
Učenik mora znati:
svrhe sondiranja probavnog trakta;
tehnika umetanja želučane sonde kroz nos ili usta;
tehnika uvođenja debele želučane sonde kroz usta;
indikacije i kontraindikacije za ispiranje želuca;
metode uzimanja želučanog sadržaja za određivanje sekrecije;
svrhe duodenalne intubacije;
univerzalne mjere opreza pri radu sa dobijenim uzorcima;
metode dekontaminacije sondi, lijevka, špriceva.
Učenik mora biti sposoban da:
ubaciti tanku sondu u želudac kroz nos i kroz usta;
umetnite debelu sondu u želudac;
isprati želudac;
uzeti vodu za pranje na ispitivanje;
Objasniti pacijentu tok predstojeće studije želučanog sadržaja i sadržaja duodenuma i žučne kese;
Pitanja za samostalno učenje :
svrhe, indikacije, kontraindikacije postupaka sonde;
deontološka podrška postupaka sonde;
Oprema za manipulaciju sondom;
algoritam za frakciono sensing korišćenjem Leporsky metode;
algoritam djelovanja frakcionog sondiranja parenteralnim stimulusom;
algoritam djelovanja duodenalne intubacije;
algoritam za ispiranje želuca;
pozitivno i negativne strane primjena metoda za proučavanje želučanog sadržaja metodom Leporsky i uz parenteralni stimulus.
taktika medicinske sestre u slučaju reakcije pacijenta na davanje histamina;
taktika medicinske sestre u slučaju izostanka jednog od porcija tokom duodenalne intubacije (dva mogući razlozi ovo);
korištenje metoda bez sonde, njihove pozitivne i negativne strane;
ispiranje želuca ako je pacijent bez svijesti;
povraćanje i pomoć kod povraćanja.
glosar
termin
objašnjenje
Atony
Slabljenje tonusa, odnosno napetost, razdražljivost tkiva i organa
Hipokinezija
Nedovoljno kretanje
Intubacija
Umetanje posebne cijevi u larinks
Cardia
Odsjek želuca koji dolazi nakon jednjaka
Regurgitacija
Reverzna struja (tečnosti)
pH-metrija
Određivanje pH sadržaja raznim odjelimaželudac i duodenum.
Stenoza
Suženje lumena
Subkardinalni odjeljak
Dio stomaka ispodardia
Teorijski dio
Etička i deontološka podrška
Mnogi pacijenti ne tolerišu umetanje sonde. Ovo je uzrokovano kašljem ili refleksima grčenja, visoka osjetljivost sluzokože ždrijela i jednjaka. U većini slučajeva, loša podnošljivost manipulacija sondom je uzrokovana negativnim psihološkim stavom pacijenta prema procesu sondiranja. Da bi se otklonio „strah od istraživanja“, pacijentu treba objasniti svrhu studije, njene prednosti i govoriti pristojno, smireno i ljubazno od početka do kraja postupka.
Uzorak sadržaja razgovora medicinski radnik sa pacijentom tokom umetanja sonde:
“Sada ćemo započeti proceduru. Vaše blagostanje će u velikoj mjeri zavisiti od vašeg ponašanja tokom sondiranja. Prvo i osnovno pravilo je da ne pravite nagle pokrete. U suprotnom može doći do mučnine i kašlja. Trebali biste se opustiti i disati polako i duboko. Molimo vas da lagano otvorite usta i držite ruke na koljenima. Dišite polako i duboko. Duboko udahnite i progutajte vrh sonde. Ako imate poteškoća s disanjem na nos, dišite kroz usta i lagano povucite cijev dok udišete. Ako osjetite vrtoglavicu, dišite normalno, plitko, nekoliko minuta, a zatim nastavite s dubokim disanjem. Gutaš veoma dobro. Bilo bi lijepo kada bi i drugi pacijenti jednako lako progutali cijev.
Sigurnosni propisi
Pažnja !
Ako tokom bilo koje manipulacije sondom u dobijenom materijalu bude krvi, prestanite sa sondiranjem i pozovite doktora!
Ako nakon uvođenja sonde pacijent počne da kašlje, da se guši ili mu lice postane cijanotično, sondu treba odmah izvaditi, jer je ušla u larinks ili dušnik, a ne u jednjak.
Ako pacijent ima pojačan gag refleks, tretirajte korijen jezika aerosolom 10% otopinom lidokaina.
Kontraindikacije za sve manipulacije sondom: želučano krvarenje, proširene vene vene jednjaka, tumori, bronhijalna astma, teška srčana patologija.
Sondiranje probavnog trakta provodi se u terapijske i dijagnostičke svrhe. Uz pomoć intubacije možete dobiti sadržaj želuca uz njegovo naknadno ispitivanje, te isprati želudac. U slučaju akutne dilatacije (atonije) želuca, posebno u ranoj fazi postoperativni period, u slučaju visoke crijevne opstrukcije, sadržaj, uključujući plinove, uklanja se pomoću umetnute sonde. Uz pomoć sonde umetnute u želudac, jedna od metoda postaje moguća veštačko hranjenje pacijent. Lijekovi se mogu davati putem sonde umetnute u probavni trakt.
Frakcijska intubacija želuca parenteralnim stimulusom
Algoritam za umetanje želučane sonde kroz usta
Svrha: istraživanje želudačni sok, ispiranje želuca .
Kontraindikacije: kontraindikacije za sve manipulacije sondom: želučano krvarenje, proširene vene jednjaka, tumori, bronhijalna astma, teška srčana patologija.
Oprema : Sterilna želučana sonda - gumena cijev prečnika 3 - 10 mm. sa bočnim ovalnim rupama na slijepom (unutrašnjem) kraju. Na sondi su tri oznake: 1) 50-55cm (udaljenost od sjekutića do ulaza u želudac); 2) 60-65cm (udaljenost od sekutića do trbušne šupljine); 3) 70-75cm (udaljenost od sjekutića do izlaza iz želuca). Rukavice, peškir, glicerin.
prilikom umetanja sonde mogući su mučnina i povraćanje, koji se mogu suzbiti dubokim disanjem kroz nos;
Nemojte zubima stiskati lumen sonde i izvlačiti je.
Objasnite pacijentu proceduru i pribavite pristanak.
Otvorite pakovanje sterilnom sondom. Uklonite ga sterilnom pincetom i stavite u sterilnu tacnu. Uzmite sondu iz tacne u desna ruka bliže slijepom (unutrašnjem) kraju, a lijevom - za podupiranje slobodnog kraja.
Objasnite pacijentu, ako je moguće, da:
Bilješka : ako se pacijent ponaša neprimjereno, ovaj postupak se mora izvesti uz pomoć asistenta: treba koristiti sredstva za fiksiranje ruku i nogu, asistent fiksira glavu rukom. Otvarač za usta se koristi za držanje pacijentovih usta.
Visina - 100cm.
Udaljenost od ušne resice do vrha nosa i do pupka.
Do 2 ili 3 boda.
Navlažite unutrašnji kraj sonde prokuvane vode ili glicerin.
Stanite desno od pacijenta (ako ste dešnjak)
Pozovite pacijenta da otvori usta.
Stavite kraj sonde na korijen jezika i pozovite pacijenta da proguta, duboko i polako diše kroz nos (po mogućnosti).
Ubrizgajte polako i ravnomjerno do željene oznake.
Algoritam za dobijanje materijala za istraživanje
(frakcioni senzor)
Oprema :
Sterilna želučana sonda - gumena cijev prečnika 3 - 10 mm. sa bočnim ovalnim rupama na slijepom (unutrašnjem) kraju. Na sondi su tri oznake: 1) - 50-55cm (udaljenost od sjekutića do ulaza u želudac); 2) - 60-65cm (udaljenost od sjekutića do trbušne šupljine); 3) - 70-75cm (udaljenost od sjekutića do izlaza iz želuca).
odjel______________ odjeljenje br.____
Upućivanje u kliničku laboratoriju
želučani sok dobijen parenteralnim iritansom (pentagastrin)
9 porcija
Pacijent: Puno ime____________________
Datum___________ Potpis medicinske sestre________
Glicerin je sterilan.
Posuđe: 9 čistih tegli ili epruveta sa etiketama.
Sterilni špric - 20,0 ml za ekstrakciju.
Sterilni špric - 2,0 ml za uvođenje stimulusa.
Nadražujuće: rastvor histamina 0,1% ili rastvor pentagastrina 0,025%.
Alkoholne kuglice (alkohol - 70°).
Bilješka: Nakon svakog uklanjanja želudačnog sadržaja, želudac mora ostati prazan!
Frakciono sondiranje metodom Leporsky
Svrha: proučavanje želučanog soka .
Kontraindikacije : kontraindikacije za sve manipulacije sondom: želučano krvarenje, tumori, bronhijalna astma, teška srčana patologija.
Oprema :
Tanka sterilna sonda - gumena cijev prečnika 3 - 5 mm. sa bočnim ovalnim rupama na slijepom (unutrašnjem) kraju. Na sondi su tri oznake: 1) - 50-55cm (udaljenost od sjekutića do ulaza u želudac); 2) - 60-65cm (udaljenost od sjekutića do trbušne šupljine); 3) - 70-75cm (udaljenost od sjekutića do izlaza iz želuca).
Glicerin je sterilan.
Posuđe: 7 čistih tegli ili epruveta sa etiketama.
Sterilni špric - 20,0 ml ili vakumska jedinica za ekstrakciju.
Rukavice, ručnik, sterilna posuda, smjer:
odjeljenje________ odjeljenje br.___
Upućivanje u kliničku laboratoriju želučanog soka dobijenog Leporsky metodom (juha od kupusa)
1, 4, 5, 6 i 7 porcija
Pacijent: Puno ime______________
Datum_____
Potpisgospođa________
Enteralni iritans - čorba od kupusa 200 ml, zagrijana na 38°C.
Bilješka : Osim čorbe od kupusa, enteralni iritanti mogu uključivati: mesni bujon, rastvor kofeina itd.
Algoritam za uzimanje želučanog soka metodom Leporsky
Objasniti pacijentu proceduru zahvata, uveče upozoriti da se sondiranje radi na prazan želudac, tako da ujutru pacijent ništa ne jede, pije i ne puši(ako se sondiranje radi u ordinaciji, upozorite pacijenta da ne zaboravi ponijeti čist ručnik sa sobom).
Pravilno smjestiti pacijenta: osloniti se na naslon stolice, nagnuti glavu naprijed, ako je pacijent u krevetu, onda visok Fowlerov položaj. Ako se pacijent ne može postaviti u sjedeći ili ležeći položaj, može ležati na boku bez jastuka.
Operite ruke, stavite rukavice.
Stavite ručnik na vrat i grudi pacijenta, uklonite ih.
Umetnite sondu (pogledajte algoritam za umetanje želudačne sonde kroz usta).
Pomoću šprica od 20,0 ml izvucite sadržaj želuca na prazan želudac -prvo porcija
Koristeći cijev šprica od 20,0 ml (koristeći ga kao lijevak, pričvrstiti ga na vanjski kraj sonde), ubrizgajte 200 ml juhe od kupusa, zagrijane na 38 °C.
Nakon 10 minuta uklonite 10 ml želudačnog sadržaja -sekunda porcija.
Nakon 15 minuta uklonite sav sadržaj želuca -treće porciju, stomak treba da ostane prazan.
Sat vremena, svakih 15 minuta, koristite špric od 20,0 ml da izvučete još 4 porcije sadržaja želuca -četvrti, peti, šesti I sedmi porcije.
Pažljivo uklonite sondu pomoću ručnika ili velike salvete i stavite je u otopinu za dezinfekciju.
Obrišite usta pacijenta i pomozite mu da zauzme udoban položaj.
Skinite rukavice, stavite ih u rastvor za dezinfekciju i operite ruke.
Poslati u laboratoriju1, 4, 5, 6 i 7 porcije zajedno sa smjerom.
Kada dobijete odgovor iz laboratorije, odmah ga zalijepite u karton pacijenta.
Zapamti ! Uz bilo koju metodu, morate izvlačiti sadržaj što je moguće potpunije i kontinuirano! Ako se pojavi značajna količina krvi, zaustavite vađenje, pozovite liječnika, pokažite sadržaj i postupite prema njegovim uputama.
Dodatne informacije
Parenteralni iritansi su fiziološki, ali su jači od enteralnih, precizno su dozirani i kada se koriste dobijamo čisti želudačni sok. Kada se daje histamin, moguće je da nuspojave u vidu vrtoglavice, osjećaja vrućine, smanjenog A/D, mučnine, otežanog disanja itd. U slučaju ovih pojava hitno pozvati ljekara i pripremiti jedno od sljedećeg za parenteralnu primjenu antihistaminici: difenhidramin, suprastin, pipolfen. Ponekad u svrhu upozorenja alergijske reakcije kada koristite histamin, 30 minuta prije njegove primjene, ubrizgajte supkutano otopinu difenhidramina 1% - 1 ml.
tokom kolapsa i anafilaktički šok- pogledajte algoritme za pomoć kod kolapsa i anafilaktičkog šoka. Pentagastrin nuspojave skoro da i ne uzrokuje. Primjenjuje se subkutano u dozi od 6 μg (0,006 mg) po 1 kg težine pacijenta.
Studija se izvodi ujutro na prazan želudac. Uveče prije pacijent ne smije jesti grubu, začinjenu hranu, a ujutro prije pregleda ne smije jesti, piti, pušiti.
U nekim slučajevima, radi lakšeg umetanja sonde u želudac, sonda se stavlja u zamrzivač 1,5 sat prije zahvata.
Nakon svakog vađenja želučanog sadržaja, na vanjski kraj sonde se stavlja stezaljka ili se ona savija i pacijent drži sondu u ruci (ako je u mogućnosti) ili je veže u čvor.
Nakon upotrebe, sonde se dezinfikuju kuhanjem u destilovanoj vodi 30 minuta od trenutka ključanja na potpunog uranjanja. Zatim se podvrgavaju predsterilizacijskom tretmanu, baš kao i špricevi (samo što se ne mogu čistiti četkama), a zatim okače na suho sa slijepim krajem, pojedinačno pakiraju i steriliziraju na pari, nježni način rada ili 6% vodikovog peroksida (onda nisu upakovano).Naredba br. 345.
Opremanje procedura sonde za svakog pacijenta pojedinačno.
Frakciona istraživanja metodom Leporsky trenutno se rijetko koriste zbog tehničkih neugodnosti i manje pouzdanih rezultata istraživanja.
Frakcijska studija korištenjem parenteralnih stimulansa:
Može se dezinfikovati u 3% rastvoru samarovke 1 sat.
Sonde se ne mogu dezinficirati preparatima koji sadrže hlor, jer je miris hlora iz gume vrlo teško ukloniti.
Svi ekstrahovani delovi želudačnog sadržaja šalju se u laboratoriju gde se utvrđuje količina, boja, konzistencija, miris i prisustvo nečistoća (žuč, sluz i sl.). Titriranjem želudačnog soka sa 0,1 N rastvorom natrijum hidroksida određuje se slobodna i ukupna kiselost u svakoj porciji, a zatim se izračunava bazalna i stimulisana proizvodnja (izlaz) hlorovodonične kiseline pomoću formule.
Nažalost, u praksi se često mora suočiti sa pogrešnim rezultatima frakcionog sondiranja. Da biste ih izbjegli, moraju se uzeti u obzir dvije okolnosti. Prvo, sonda nakon umetanja u želudac može zauzeti pogrešan položaj (kolapsirati, biti u gornjem dijelu želuca, itd.). Stoga, ako se tokom usisavanja dobije malo želudačnog sadržaja, morate obavijestiti svog ljekara. U ovom slučaju, korištenjem rendgenski pregled Možete provjeriti položaj sonde u želucu. Drugo, do sada preporučeni slabi stimulansi gastrična sekrecija(npr. čorba od kupusa, mesna juha, kofein itd.) ne odražavaju objektivno stanje lučenja želudačne kiseline. Histamin ili (ako postoje kontraindikacije) pentagastrin se koriste kao stimulans.
Metode bez sonde za proučavanje želudačnog sadržaja
Unutar šupljine Ph -metrija
Jedan od savremenim metodama proučavanja funkcija želuca koje stvaraju kiselinu i neutraliziraju kiselinuje intrakavitarna Ph -metrija - definicija Phsadržaja različitih dijelova želuca i dvanaestopalačnog crijeva mjerenjem elektromotorne sile koju generiraju vodikovi joni. Za ovu studiju, posebanPh-metrička sonda. Normalni indikatoriPh obično 1,3 - 1,7.
IN poslednjih godina kako kod nas tako i u inostranstvu, ovaj metod intrakavitarnog (24-satnog) kontinuiranog praćenjaPhje postala široko rasprostranjena u specijalizovanim medicinske ustanove. Prema riječima stručnjaka, metoda je višenamjenska. Merenje strhu lumenu želuca, jednjaka ili dvanaestopalačnog crijeva, provodi se tijekom dana, uzimajući u obzir interdigestivno i noćno lučenje kiseline – najopasnije kada peptički ulkus- svrstava ovu metodu među najinformativnije, najtačnije i fiziološki zasnovane.
Radiotelemetrijska metoda
R hSadržaj želuca se ponekad određuje pomoću posebnih "pilula" (radio kapsula) opremljenih minijaturnim radio senzorom. Nakon gutanja takve radio kapsule, senzor prenosi informacije oPh, temperatura i hidrostatički pritisak u lumenu želuca i dvanaestopalačnog creva, koji se snima prijemnim uređajem.
Ujutro na prazan želudac, pacijent proguta radiokapsulu pričvršćenu na tanku svilenu nit ili sondu kako bi se kapsula držala u željenom dijelu probavnog trakta. Zatim se pacijentu stavlja pojas u koji je unaprijed montirana fleksibilna antena za prijem signala iz radio kapsule i uključuje se mehanizam trake.
Radiotelemetrijska metoda istraživanja je najfiziološkija u proučavanju sekretornih i motoričkih funkcija želuca.
"Acidotest"
Upotreba smola za izmjenu jona za proučavanje želučane sekrecije zasniva se na sposobnosti smola da razmjenjuju jone u kiseloj sredini. Ovaj princip se koristi u Acidotest metodi. Metoda se zasniva na detekciji boje u urinu koja nastaje u želucu kada progutana smola za jonsku izmjenu (žute dražeje) reagira sa slobodnom hlorovodoničnom kiselinom. Kofein (bijele tablete) služi kao enteralni iritans. Intenzitet boje se određuje pomoću standarda (skala boja) u laboratoriji.
Dan prije i na dan pregleda pacijent ne smije uzimati lijekove niti konzumirati hranu koja boji urin. Studija počinje ujutro na prazan želudac, ne prije 8 sati nakon jela.
Uprkos činjenici da tehnika “Acidotest” nije sonda postupak, autori smatraju da je moguće dati je u ovom poglavlju.
Obuka pacijenata u tehnici “Acidotest”.
(kada se izvodi u ambulantno okruženje)
Oprema: dvije posude za urin
ujutro na prazan želudac (9 sati nakon posljednjeg obroka) pacijent se prazni bešike(ovaj dio se ne naplaćuje);
Nakon pražnjenja bešike, odmah uzmite 2 tablete kofeina;
ispraznite mjehur nakon 1 sata u staklenu posudu (označite je naljepnicom na kojoj piše “Kontrolni dio”);
uzmite 3 žute tablete sa malom količinom vode;
ispraznite mjehur nakon 1,5 sata u drugu posudu (označite je naljepnicom na kojoj piše “Eksperimentalni dio”);
dostaviti u laboratorij smjer i posude sa kontrolnim i eksperimentalnim porcijama urina.
Pojasnite pacijentovo razumijevanje napretka i svrhe predstojeće studije i pribavite njegov pristanak.
Procijenite sposobnost pacijenta da uči.
Objasnite metodu “Acidotest”:
Zamolite pacijenta da ponovi tehniku “Acidotest”. Osigurajte da je obuka bila efikasna. Ako je potrebno, dajte pismena uputstva.
Duodenalno sondiranje
Sondiranjem duodenuma se vrši ispitivanje žuči, što pomaže u dijagnostici bolesti bilijarnog trakta, žučne kese, gušterače i dvanaestopalačnog crijeva. Duodenalna intubacija se također koristi u terapeutske svrhe (na primjer, za ispumpavanje žuči sa smanjenom motoričkom funkcijom žučne kese).
Istraživanje se provodi pomoću posebne duodenalne sonde promjera 4 - 5 mm i dužine do 1,5 m, koja ima metalnu maslinu s rupama na unutrašnjem kraju. Takve sonde su napravljene od gume, ali se sada sonde proizvode od polimernih materijala, njihova je maslina legura mesinga na unutrašnjem kraju. Sve duodenalne cijevi imaju oznake na svakih 10 cm.
Dobijeni dijelovi duodenalnog sadržaja se podvrgavaju mikroskopskom pregledu, što omogućava identifikaciju upale u žučna kesa i bilijarnog trakta (leukociti, epitelne ćelije), otkrivaju različite bakterije i protozoe (na primjer, Giardia). Osim toga, možete otkriti: atipične stanice, kolelitijazu (prisutnošću pijeska u žuči), utvrditi kršenje koloidnog sastava žuči (veliki broj kristala holesterola) itd.
U pravilu, pri izvođenju duodenalne intubacije dobijaju se tri porcije:
"A" – sadržaj duodenuma, njegov sastav - duodenalni sok + sok pankreasa + žuč;
"IN" – žuč bešike;
"SA" – žuč iz intrahepatične žučnih puteva.
U nekim slučajevima se pojavljuje i četvrti dio - "VS", takozvani refleks mjehura, koji se obično javlja kod djece s hipokinezijom žučne kese, te kod odraslih pacijenata s kolelitijazom.
Zapamti ! Dio "BC" je dio "C" na pozadini dijela "B" .
S obzirom na bitno dijagnostička vrijednost ovaj dio, sestra izvodi duodenalnosondiranje,morate promatrati boju žuči kada primate porcije "B" i "C". “BC” dio treba prikupiti u posebnu epruvetu i u skladu s tim označiti.
Kod nekih bolesti, na primjer, kada je žučni kanal začepljen kamenom, nije moguće primiti porciju „B“.
Algoritam za duodenalnu intubaciju
(frakciona metoda)
Target : dijagnostički .
Oprema : sterilna duodenalna epruveta u pakovanju, stalak sa epruvetama, stimulator kontrakcije žučne kese (25 - 40 mm 33% rastvor magnezijum sulfata, ili 10% alkoholni rastvor sorbitola ili hilecistokinina), špric od 20,0 ml za aspiraciju, špric za injekciju (ako se koristi hilecistokinin), jastučić za grijanje, jastuk, rukavice, ručnik, mala klupa.
Pojasniti pacijentovo razumijevanje procesa i svrhe zahvata, dobiti njegov pristanak za proceduru(ako se sondiranje radi u ordinaciji, upozorite pacijenta da ne zaboravi ponijeti čisti ručnik sa sobom).
Operite ruke, stavite rukavice.
Pozovite pacijenta da sjedne na stolicu ili kauč.
Stavite peškir na grudi pacijenta.
Otvorite pakovanje sa sterilnom sondom, uzmite unutrašnji kraj sonde u desnu ruku na udaljenosti od 10 - 15 cm, levom rukom držite spoljni kraj.
Odredite udaljenost do koje pacijent treba da proguta sondu tako da se nalazi u subkardinalnom dijelu želuca (u prosjeku oko 45 cm) i u duodenumu: udaljenost od usana i niz prednji trbušni zid tako da se maslina nalazi nalazi se 6 cm ispod pupka.
Pozovite pacijenta da otvori usta, stavite maslinu na korijen jezika, pacijent proguta maslinu, medicinska sestra mu pomaže da proguta, pažljivo pomjerajući sondu dublje. Pacijent nastavlja da guta. Svakim pokretom gutanja, sonda će se pomjeriti u želudac do željene oznake (4. ili 5.). Pacijent može sjediti ili hodati dok se cijev guta.
Provjerite lokaciju sonde tako što ćete spojiti špric na vanjski kraj i aspirirati sadržaj. Ako špric dobije zamućenu tečnost žuta boja- maslina je u želucu; ako ne, povucite sondu prema sebi i zamolite ga da ponovo proguta sondu.
9. Ako je sonda u želucu, stavite pacijenta na desnu stranu, stavljajući jastuk ili ćebe ispod karlice i ispod desnog hipohondrija. topli jastučić za grijanje. U ovom položaju pacijent nastavlja gutati sondu do 7. - 8. oznake. Trajanje gutanja je od 40 do 60 minuta.
Bilješka
: Ispod nivoa kauča postavljen je stalak sa epruvetama. Kada je maslina u dvanaestopalačnom crijevu, zlatnožuta tekućina ulazi u epruvetu - sadržaj duodenuma - porcija
A
. Za 20 - 30 minuta isporučuje se 15 - 40 ml duodenalnog sadržaja (2 - 3 epruvete). Ako tečnost ne uđe u epruvetu, potrebno je provjeriti lokaciju sonde ubrizgavanjem zraka u nju štrcaljkom i slušanjem epigastrične regije fonendoskopom. Ako je sonda u duodenumu, tada umetanje sonde nije praćeno bilo kakvim zvukovima, ako je sonda još uvijek u želucu, tada se primjećuju karakteristični zvuci mjehurića kada se uvede zrak
10. Prilikom gutanja sonde do 9. oznake (80 - 85 cm), spustite vanjski kraj u epruvetu.
11. Nakon prijema porcije"A" , pomoću šprica ubrizgajte stimulator kontrakcije žučne kese (25 - 40 ml 33% rastvora magnezijum sulfata ili 10% alkoholni rastvor sorbitol, ili cholagogue hormonalne prirode, na primjer, holecistokinin - 75 jedinica. ja sam). Premjestite sondu u sljedeću cijev.
12. 10 - 15 minuta nakon uvođenja stimulansa, dio će početi da teče u epruvetu« IN" – žuči bešike. Trajanje prijemnog dijela« IN" – za 20-30 minuta. – 30 - 60 ml žuči (4 - 6 epruveta).
Bilješka : za pravovremeno otkrivanje porcija " sunce" pažljivo posmatrajte boju porcije « IN" . Kada se pojavi tečnost svijetle boje, premjestite sondu u drugu cijev, a zatim, kada se pojavi tekućina tamne boje– ponovo pomerite sondu. Označite porciju "sunce" .
13. Nakon prijema porcije« IN" pomerite sondu u sledeću epruvetu da dobijete deo « SA" – dio jetre. Trajanje prijemnog dijela« SA" – za 20 - 30 minuta - 15 - 20 ml (jedna - dvije epruvete).
14. Pažljivo uklonite sondu pomoću ručnika ili salvete laganim progresivnim pokretima, dok je brišete.
15. Potopite sondu u rastvor za dezinfekciju.
16. Operite ruke, skinite rukavice, stavite ih u rastvor za dezinfekciju, operite i osušite ruke.
17. Sve porcije poslati u kliničke i bakteriološke laboratorije sa uputama.
18. Kada dobijete odgovor iz laboratorije, odmah ga zalijepite u karton pacijenta.
odjel_______ odjeljenje br.___
Upućivanje na kliničku
Laboratorija
Ime pacijenta_______________
odjel_______ odjeljenje br.___
Upućivanje na bakteriološki pregled
Laboratorija
Žuč - porcije “A”, “B”, “C”.
Ime pacijenta_______________
datum________ potpis m/s_____
Žuč dostavljena u laboratoriju se ispituje:
odrediti fizička svojstva(boja!. prozirnost, količina" specifična gravitacija, reakcija);
izvršiti hemijsku studiju (proučavanje koncentracijske funkcije žučne kese, koloidne stabilnosti žuči (određivanje proteina, bilirubina, urobilina, žučne kiseline, holesterol));
Normalna žuč ne sadrži skoro nikakve ćelijske elemente i ponekad sadrži malu količinu holesterola.
U slučaju patologije pojavljuje se sadržaj leukocitiLeukociti: bela krvna zrnca. Kod odrasle osobe zdrava osoba 1 μl krvi sadrži 5-9 hiljada L. Količina L. može se povećati (leukocitoza) ili smanjiti (leukopenija). Kod odrasle osobe leukociti se uglavnom formiraju u koštana srž. Leukociti imaju pokrete nalik amebi i učestvuju u imunološkim reakcijama. Definiraj leukocitna formula: kvantitativni odnos između odvojene forme L., otkrivena kada klinička analiza krv je neophodna u određivanju bolesti. Ovisno o građi i obavljanim funkcijama, L. se dijele na granulocite i agranulocite: granulociti čine 60% svih L. Njihova citoplazma ima zrnastu strukturu. Granulociti se dijele na tri tipa: bazofili (proizvode heparin koji sprječava zgrušavanje krvi), neutrofili (obavljaju fagocitnu funkciju, akumuliraju se u područjima oštećenja tkiva ili prodiranja mikroba u tijelo), eozinofili (sudjeluju u neutralizaciji i uništavanju stranih tvari). proteini). Agranulociti (negranularni leukociti) se dijele na limfocite i monocite. Limfociti se formiraju u limfni čvorovi, krajnici, slezena i koštana srž. Razne grupe limfociti različito reagiraju na strani protein, proizvodeći ili enzime koji uništavaju proteinska tijela (mikrobe, viruse) ili specifična antitijela koja vežu i neutraliziraju strani protein. Monociti imaju ameboidno kretanje i karakteriše ih visoka fagocitna aktivnost, ali pod drugim uslovima osim neutrofila, koji se pojavljuju na mestu upale u završnoj fazi i pripremaju ovo područje za regeneraciju.» | sluz, epitel - znaci upale; crvena krvna zrnca, kristali holesterola, bilirubin - znakovi kolelitijaza.
Dio A se dobija iz duodenuma - patologija u njemu potvrđuje patologiju u porcijama B i C ili patologiju želuca i dvanaesnika.
Dio C - iz intrahepatičnog žučnih puteva; bolest - holangitis.
Ako ne možete dobiti porciju B, možete razmisliti hipertenzivni oblik bilijarna diskinezija. Ako je porcija B pretjerano obilna, može se pomisliti na hipotonični oblik diskinezije.
Ako se otkriju protozoa Giardia ili helminti (opistorhijaza), to je moguća etiologija bolesti.
Ispiranje želuca
At akutno trovanje velike doze lijekovi oralno, nekvalitetna hrana, alkohol, pečurke i sl., želudac se ispira kroz debelu ili tanku sondu. (Istovremeno, stručnjaci iz oblasti toksikologije smatraju ispiranje želuca debelom sondom nesigurnom procedurom).
Zapamti
! Ispiranje želuca kod onesviještenog bolesnika u nedostatku kašlja i laringealnih refleksa radi sprječavanja aspiracije tekućine provodi se tek nakon preliminarne intubacije dušnika, koju izvodi ljekar ili bolničar.
Ako, kada se sonda ubaci, pacijent počne da kašlje, da se guši ili mu lice postane cijanotično, sondu treba odmah ukloniti – ušla je u larinks ili dušnik.
Dekontaminacija sondi se vrši u skladu sa raspoloživim regulatorni dokumenti. Svaka sonda mora biti upakovana u posebnu vrećicu. U istoj vrećici se hladi u zamrzivaču 1,5 sat prije umetanja, što uvelike olakšava proceduru umetanja sonde.
Algoritam za ispiranje želuca debelom sondom
Cilj: očistiti želudac od otrova i toksina.
Indikacije :
Kontraindikacije:
Oprema : sistem za ispiranje želuca (2 debele - do 1 cm u prečniku sterilne želučane sonde povezane staklenom cevčicom, slepi kraj jedne sonde je odsečen), stakleni levak kapaciteta 1 - 1,5 litara, peškir, salvete , sterilna posuda za ispiranje vode (ukoliko treba da pošaljete u laboratoriju), posuda sa vodom T° - 18° - 25° - 10 l, šolja, posuda za ispuštanje vode za pranje, rukavice, 2 vodootporne kecelje, glicerin.
Bilješka :
Odvojite lijevak i uklonite sondu pomoću ručnika ili salvete. Stavite kontaminirane predmete u vodootpornu posudu. Izlijte vodu za ispiranje u odvod.
Skinite rukavice, operite ruke.
Ispiranje želuca tankom sondom
Cilj: očistiti želudac od otrova i toksina .
Indikacije : akutno trovanje velikim dozama lijekova koji se uzimaju oralno, nekvalitetnom hranom, alkoholom, gljivama i sl.
Kontraindikacije: organsko suženje jednjaka, akutni ezofagus i krvarenje u stomaku, težak hemijske opekotine sluznica larinksa, jednjaka, želuca sa jakim kiselinama i alkalijama (nekoliko sati nakon trovanja), infarkt miokarda, kršenje cerebralnu cirkulaciju, malignih tumoraželudac, jednjak, ždrijelo.
Oprema : tanka želučana sonda, špric Janet, ručnik, salvete, sterilna posuda za vodu za pranje (ako je potrebno poslati u laboratorij), posuda sa vodom T° - 18° - 25° - 10 l, posuda za ispuštanje vode za pranje, rukavice, 2 vodootporne kecelje, glicerin.
Pojasnite pacijentovo razumijevanje toka i svrhe manipulacije (ako je pacijent pri svijesti) i pribavite njegov pristanak.
Nosite pregače za sebe i za pacijenta.
Operite ruke higijenski nivo, staviti rukavice, tretirati rukavice antiseptikom za rukavice.
Ubacite gastričnu sondu do utvrđene oznake kroz usta ili kroz nos (pogledajte algoritam za umetanje želudačne sonde kroz usta ili kroz nos).
Napunite Janet špric sa 0,5 litara vode, pričvrstite ga na sondu i ubrizgajte vodu u stomak.
Povucite klip prema sebi, aspirirajući (odstranjujući) ubrizganu vodu iz želuca.
Bilješka : po potrebi uzmite vodu za pranje na pregled (po preporuci ljekara):
ponovo unesite ovaj dio tečnosti u želudac;
ako se sumnja na trovanje otrovima za kauterizaciju, odmah uzmite prvu porciju vode za ispiranje;
ponovite korake 5 - 6 dvaput i sipajte vodu za ispiranje u sterilnu posudu i zatvorite poklopac.
Bilješka : Ako se u vodama za ispiranje pojavi krv, odmah obavestite lekara bez skidanja sonde, pokažite vodu za ispiranje lekaru!
Ponavljati unošenje vode u želudac i njeno usisavanje dok voda za ispiranje ne postane čista (mora se potrošiti svih 10 litara vode).
Odspojite Janet špric i uklonite sondu pomoću ručnika ili salvete. Stavite kontaminirane predmete u vodootpornu posudu. Izlijte vodu za ispiranje u odvod.
Skinite pregače i stavite ih u vodootpornu posudu
Operite pacijenta, udobno ga položite na bok i pokrijte ga.
Skinite rukavice, operite ruke.
Napišite smjernicu i pošaljite vodu za pranje u laboratorij.
Zabilježite postupak i reakciju pacijenta na njega u zdravstveni karton.
Pogledajte na web stranici:
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 u kolekcijipopodne 04 filmove br. 192, 193, 194 i ponovite sve manipulacije na temu.
Sa interneta
DUODENALNO SONDIRANJE
U kojim je slučajevima pacijentu indikovana duodenalna intubacija?
Duodenalna intubacija se provodi kod bolesti jetre i žučnih puteva, kako dijagnostičkih tako i medicinske svrhe. Istovremeno, u duodenum ili parenteralno unose različite iritanse koji stimulišu kontrakcije žučne kese, opuštanje sfinktera zajedničkog žučnog kanala i prolaz žuči iz bilijarnog trakta u duodenum.
Koje supstance se koriste kao iritanse koje se unose u duodenum tokom duodenalne intubacije?
Kao iritans koristi se 30-50 ml toplog 25% rastvora magnezijum sulfata. 2 ml se daje parenteralno. gastrocepin.
Šta je duodenalna intubacijska sonda?
Za duodenalnu intubaciju koristi se sterilna jednokratna sonda promjera 3 ml i dužine 1,5 m. Na njenom kraju, umetnuta u želudac, fiksira se šuplja metalna maslina s nizom rupa. Na sondi su 3 oznake: na udaljenosti od 40-45 cm od masline, 70 cm i 80 cm od masline. Posljednja oznaka približno odgovara udaljenosti od prednjih zuba do major papilla duodenum (Vaterova papila).
Kako se pripremate za proceduru sondiranja?
Osim sonde, za duodenal se pripremaju stezaljka za sondu, stalak sa epruvetama, špric kapaciteta 20 ml, sterilne epruvete za inokulaciju, tacna i lekovi (25% rastvor magnezijum sulfata). postupak intubacije.
Kako bi se pripremio za studiju, pacijentu se prepisuju 2 tablete no-shpa oralno noć prije. Večera - lagana; proizvodi koji stvaraju gas (crni hleb, mleko, krompir) su isključeni.
Kako se izvodi postupak duodenalne intubacije?
Studija se provodi na prazan želudac. Označite na sondi udaljenost od pupka do prednjih zuba pacijenta koji je u stojećem položaju. Nakon toga pacijent se sjeda i u ruke mu se daje posuda sa sondom. Maslina se stavlja duboko iza korijena jezika pacijenta, pozivajući ga da proguta i duboko diše (maslina se prethodno može podmazati glicerinom). Nakon toga, pacijent polako guta sondu, a kada dođe do začepljenja, stisne je usnama i nekoliko puta duboko udahne. Kada sonda dostigne prvu oznaku, maslina je vjerovatno u želucu. Bolesnik se postavlja na kauč sa desne strane, ispod kojeg se stavlja jastuk od smotanog ćebeta ili jastuka (u nivou donjih rebara i desnog hipohondrija). Vrući jastučić za grijanje umotan u ručnik stavlja se na vrh valjka.
Šta je dio A tokom duodenalne intubacije?
Ako maslina uđe u crijevo, počinje se oslobađati zlatnožuta prozirna tekućina - porcija A (mješavina crijevnog soka, sekreta pankreasa i žuči). Tečnost slobodno teče sa spoljašnjeg kraja sonde spuštene u epruvetu ili se aspirira pomoću šprica. Za analizu se bira epruveta sa najtransparentnijim sadržajem.
Kako se skuplja dio B tokom duodenalne intubacije?
Jedan od iritansa se unosi kroz sondu (obično 40-50 ml tople 25% rastvora magnezijum sulfata). Sonda se zatvara stezaljkom (ili veže u čvor) na 5-10 minuta, zatim se otvara, vanjski kraj se spušta u epruvetu i sakuplja se koncentrirana žuč tamne masline mjehura (drugi dio - B). Ako se to ne dogodi, možete ponoviti davanje magnezijum sulfata nakon 15-20 minuta.
Kako se sakuplja dio C tokom duodenalne intubacije?
Nakon što se žučna kesa potpuno isprazni, zlatnožuta (lakša od porcije A), prozirna, bez nečistoća, deo C počinje da teče u epruvete - mešavina žuči iz intrahepatičnog bilijarnog trakta i duodenalni sokovi. Nakon prijema ovog dijela, sonda se uklanja.
Kako se prikuplja materijal za bakteriološko istraživanje?
Za bakteriološko ispitivanje, dio žuči iz svake porcije se sakuplja u sterilne epruvete. Prije i nakon punjenja epruveta žuči, njihovi rubovi se drže iznad plamena plamenika i poštuju se sva ostala pravila sterilnosti.
Dobivene dijelove duodenalnog sadržaja treba što prije dostaviti u laboratorij, jer proteolitički enzim pankreasa uništava leukocite. Giardia se teško otkriva u ohlađenom duodenalnom sadržaju jer prestaje da se kreće. Kako bi se spriječilo hlađenje, epruvete se stavljaju u čašu sa vruća voda(39-40 °C).
Kako se vrši procjena? funkcionalno stanje bilijarnog sistema na osnovu podataka duodenalne intubacije?
Primanje žuči ukazuje na prohodnost žučnih puteva, a dijelovi B ukazuju na očuvanje koncentracije i kontraktilne funkcije žučne kese. Ako u roku od 2 sata nije moguće uvući maslinu sonde u duodenum, studija se prekida.
Šta je hromatsko duodenalno sondiranje?
Za preciznije prepoznavanje cistične žuči koristi se kromatsko duodenalno sondiranje. Da biste to učinili, noć prije, otprilike 12 sati prije testa (u 21.00-22.00, ali ne prije 2 sata nakon obroka), dajte ispitaniku 0,15 g metilenskog plavog u želatinskoj kapsuli.
Ujutro, kada se sondira mjehur, žuč je plavo-zelena. Određuje se vrijeme proteklo od trenutka uvođenja stimulusa do pojave porcije B i volumen žuči.
Koje su karakteristike duodenalne intubacije kod djece?
Kod djece je duodenalna intubacija teška kao i vađenje želučanog soka. Maslinova sonda se ubacuje u novorođenčad do dubine od približno 25 cm, djeca od 6 mjeseci - 30 cm, od 1 godine - 35 cm, od 2-6 godina - 40-50 cm, starija djeca - 45-55 cm sulfat se ubrizgava u duodenum brzinom od 0,5 ml 25% rastvora na 1 kg tjelesne težine. Inače, postupak i tehnika sondiranja su isti kao i za odrasle.
Oprema: želudačna sonda promjera 0,5 - 0,8 cm (cijev mora biti u zamrzivaču najmanje 1,5 sat prije zahvata; u hitnim slučajevima kraj sonde se stavlja u tacnu sa ledom kako bi se otežala) ; sterilni vazelin ili glicerin; čaša vode 30-50 ml i slamka za piće; Janet špric kapaciteta 20 ml; ljepljivi malter (1 x 10 cm); stezaljka; škare; utikač sonde; sigurnosni pin; pladanj; ručnik; salvete; rukavice.
I. Priprema za proceduru
- Razjasniti sa pacijentom razumijevanje toka i svrhe predstojećeg zahvata (ako je pacijent pri svijesti) i njegov pristanak na proceduru. Ako pacijent nije informiran, pojasnite dalje taktike kod doktora.
- Odredite polovicu nosa koja je najpogodnija za umetanje sonde (ako je pacijent pri svijesti):
- prvo pritisnite jedno krilo nosa i zamolite pacijenta da diše s drugim, zatvarajući usta;
- zatim ponovite ove korake sa drugim krilom nosa.
- Odredite udaljenost do koje sondu treba umetnuti (udaljenost od vrha nosa do ušne resice i niz prednji trbušni zid, tako da posljednja rupa sonde bude ispod xiphoidnog nastavka).
- Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.
- Pokrijte grudi pacijenta peškirom.
Rice. 7.1. Umetanje nazogastrične sonde
II. Izvođenje procedure
- Operite i osušite ruke. Nosite rukavice.
- Slijepi kraj sonde obilno premažite glicerinom (ili drugim mazivom rastvorljivim u vodi).
- Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad.
- Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz na udaljenosti od 15-18 cm i zamolite pacijenta da nagne glavu naprijed.
- Provucite sondu u ždrijelo duž zadnjeg zida, tražeći od pacijenta da proguta ako je moguće.
- Odmah, čim se sondu proguta, uvjerite se da pacijent može slobodno govoriti i disati, a zatim lagano pomaknite sondu do željenog nivoa.
- Ako pacijent može progutati:
- Dajte pacijentu čašu vode i slamku za piće. Zamolite da pijete u malim gutljajima, gutajući sondu. U vodu možete dodati komadić leda;
- osigurati da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati;
- lagano pomjerite sondu na željeni nivo.
- Pomozite pacijentu da proguta sondu tako što ćete je pomicati u ždrijelo tokom svakog pokreta gutanja.
- Proverite da li je sonda pravilno postavljena u stomak:
- uvesti oko 20 ml zraka u želudac koristeći Janet špric, slušajući epigastričnu regiju, ili
- pričvrstite špric na sondu: tokom aspiracije, sadržaj želuca (voda i želudačni sok) treba da teče u sondu.
- Ako je potrebno, ostavite sondu uključenom dugo vrijeme: prerežite gips dužine 10 cm, prepolovite ga na dužinu od 5 cm. Neodrezani dio ljepljivog flastera pričvrstite na stražnji dio nosa. Omotajte svaku odrezanu traku ljepljive trake oko sonde i pričvrstite trake poprečno na stražnjoj strani nosa, izbjegavajući pritiskanje na krila nosa.
- Pokrijte sondu čepom (ako će se postupak za koji je sonda umetnuti kasnije) i pričvrstiti je sigurnosnom iglom na pacijentovu odjeću na ramenu.
III. Završetak procedure
- Skinite rukavice. Operite i osušite ruke.
- Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.
- Zabilježite postupak i reakciju pacijenta na njega.
- Ispirite sondu svaka četiri sata sa izotoničnim rastvorom natrijum hlorida od 15 ml (za drenažnu sondu unesite 15 ml vazduha kroz izlazni otvor svaka četiri sata).
Bilješka. Briga za sondu koja je na mjestu dugo vremena ista je kao i za kateter umetnut u nos za terapiju kisikom.
