Afektivní syndromy. Afektivní (emocionální) syndromy jsou psychopatologické stavy ve formě přetrvávajících změn nálady

Afektivní syndromy zahrnují stavy, které se projevují především jako poruchy nálady. Podle charakteru afektu se rozlišují syndromy depresivní a manické. Depresivní syndrom. Typická deprese je charakterizována klasickou triádou, která se skládá z nízké nálady (hypotymie), motorické a myšlenkové retardace. (depresivní triáda). Pro depresivní stavy (zejména mírné - cyklotymické) jsou charakteristické změny nálad během dne se zlepšením celkový stav, snížení intenzity deprese v večerní čas, nízká závažnost myšlenkové a motorické retardace. Se stejnou mírně vyjádřenou depresí lze u pacientů zaznamenat pocit nemotivovaného nepřátelství vůči blízkým, příbuzným, přátelům, neustálou vnitřní nespokojenost a podráždění. Čím závažnější deprese, tím méně výrazné jsou výkyvy nálad během dne. Pro depresi jsou také typické poruchy spánku – nespavost, mělký spánek s častým probouzením nebo nedostatek smyslu pro spánek. Deprese je také charakterizována řadou somatických poruch: pacienti vypadají starší, mají zvýšenou lámavost nehtů, vypadávání vlasů, pomalý puls, zácpa, poruchy menstruační cyklus a často amenorea u žen, nedostatek chuti k jídlu (jídlo je „jako tráva“; pacienti jedí násilím) a ztráta hmotnosti. V domácí psychiatrii je zvykem rozlišovat jednoduchou a komplexní depresi, v rámci které jsou zvažovány téměř všechny psychopatologické varianty depresivního syndromu, se kterými se setkáváme v klinické praxi. Mezi jednoduché deprese patří melancholická, úzkostná, adynamická, apatická a dysforická deprese. Melancholická nebo smutná deprese charakterizované nízkou, depresivní náladou, intelektuální a motorickou retardací. Pacienti spolu s depresivní náladou prožívají tísnivou, beznadějnou melancholii. Často je prožívána nejen jako psychická bolest, ale je doprovázena i fyzickými bolestivými pocity (vitální melancholie), nepříjemným pocitem v epigastrické oblasti, tíhou nebo bolestí u srdce. Vše kolem vnímají pacienti v ponurém světle; dojmy, které v minulosti přinášely potěšení, jako by neměly žádný význam a ztratily význam; minulost je vnímána jako řetězec chyb. Minulé křivdy, neštěstí a nesprávné činy přicházejí na mysl a jsou přeceňovány. Přítomnost a budoucnost se zdají ponuré a beznadějné. Pacienti tráví celé dny v monotónní poloze, sedí s nízko skloněnou hlavou nebo leží v posteli; jejich pohyby jsou extrémně pomalé, jejich výraz obličeje je truchlivý. Není touha po aktivitě. Sebevražedné myšlenky a sklony naznačují extrémní závažnost deprese. Inhibice představy se projevuje pomalou, tichou řečí, potížemi při zpracování nová informace, často se stížnostmi na prudký pokles paměti, neschopnost soustředit se. Struktura melancholické deprese do značné míry souvisí s věkem pacienta v době jejího vzniku. Klasické možnosti jsou typické pro střední věk. V mladém věku mají počáteční období těchto typů deprese své vlastní charakteristiky a vyznačují se reflexí, výraznými dysforickými poruchami a apatickými projevy. U těchto stejných pacientů se v dospělosti obvykle rozvine typická melancholická deprese. Jsou také charakteristické pro pozdní věk. Úzkostná deprese může být jak rozrušený, tak inhibovaný. U úzkostně agitované deprese dominuje obrazu stavu motorická excitace ve formě agitovanosti se zrychlenou řečí; existuje nihilistické delirium a často Cotardův syndrom. U inhibované deprese je psychopatologický obraz do značné míry určován úzkostí. V případech deprese střední závažnosti jsou zaznamenány denní výkyvy stavu pacientů, ale v závažnějších případech chybí. V depresivní triádě je vyjádřena motorická retardace, tempo myšlení se nemění a myšlenková inhibice se projevuje úzkostným a melancholickým obsahem myšlení. Úzkost pociťují pacienti fyzicky, což nám umožňuje mluvit o její vitální povaze. Objevují se také pocity melancholie, představy sebeobviňování a méněcennosti, sebevražedné myšlenky a výše popsané somatické příznaky deprese. Anestetická deprese se vyznačují převahou v obraze onemocnění jevy mentální anestezie, tzn. ztráta emocionálních reakcí na okolí. Takové deprese mohou být čistě anestetické, melancholické anestetikum a úzkostně anestetikum. U čistě anestetické deprese jsou anestetické poruchy nejvýznamnějším znakem syndromu, zatímco ostatní symptomy deprese mohou být vymazány, chybí nebo jsou mírně vyjádřeny. Týká se to ideomotorické inhibice, každodenních výkyvů nálad a somatických známek deprese. Někteří pacienti mají poruchy depersonalizace a adynamii, depresivní „světonázor“ a také interpretační hypochondrické bludy, jejichž zápletkou jsou anestetické poruchy. Melancholicko-anestetická deprese je charakterizována pocitem melancholie lokalizovaným v oblasti srdce, každodenními změnami nálad, představami sebeobviňování a sebepodceňování, sebevražednými myšlenkami a úmysly, somatickými příznaky deprese a také adynamií ve formě pocit fyzické nebo (méně často) tzv. mravní slabosti. Pocit ztráty citů je pacienty považován za důkaz jejich skutečné emoční změny a je hlavní zápletkou myšlenek sebeobviňování. Typickými znaky onemocnění jsou také agitovanost, vnější projevy úzkosti, poruchy představivosti v podobě návalů a zmatení myšlenek, převrácená povaha každodenních výkyvů stavu při absenci ideomotorické inhibice, sebevražedné myšlenky a představy o sebeobviňování. Ve večerních hodinách se krátkodobě zvyšuje úzkost pacientů. Znakem mentální anestezie u úzkostně-anestetické deprese je stav špatně diferencovaného pocitu vnitřní prázdnoty. V obraze úzkostně-anestetické deprese jsou často různé depersonalizační poruchy, které přesahují rámec mentální anestezie (automatizovaný pocit vlastního jednání, nerealistické vnímání vlastního já, pocit duality). Adynamická deprese. V popředí obrazu těchto depresí je slabost, letargie, impotence, nemožnost nebo potíže při vykonávání fyzické nebo duševní práce při zachování pudů, tužeb a touhy po aktivitě. Existují ideové, motorické a kombinované varianty těchto depresí. V ideové verzi převažují projevy adynamie nad samotnou depresí. Nálada je nízká, pacienti vyjadřují myšlenky méněcennosti, ale hlavní zápletku jejich zážitků tvoří adynamické poruchy. Adynamie je vyjádřena stížnostmi na nedostatek „morální síly“, „mentální vyčerpání“, „mentální impotenci“ a špatnou inteligenci. V depresivní triádě dominuje inhibice představ nad inhibicí motorickou. Motorická verze adynamické deprese je charakterizována převládajícím pocitem slabosti, letargie, svalové relaxace a bezmoci. Afektivní radikál představuje deprese s pocitem vnitřního neklidu a napětí. V depresivní triádě dominuje motorická retardace nad ideační retardací. Somatické známky deprese (poruchy spánku, poruchy chuti k jídlu, hubnutí) jsou jasně vyjádřeny. Jsou zaznamenány bludné představy o vlastní méněcennosti, jejichž obsah je dán charakteristikou adynamie. Kombinovaná varianta deprese je charakterizována jevy jak ideové, tak motorické adynamie. Při depresivním syndromu skvělé místo obsazeno úzkostí, pocitem melancholie neurčité povahy. Depresivní triáda je poznamenána disharmonií – výraznou převahou motorické retardace nad ideovou retardací. Ve stavu nejsou žádné výrazné denní výkyvy. Představy sebeobviňování nejsou pro tuto variantu typické a představy o vlastní méněcennosti jsou doprovázeny pocitem sebelítosti. Adynamie se projevuje nedostatkem fyzických a mravních sil, neschopností vykonávat jakoukoli práci. Jsou zaznamenány těžké somatické poruchy. Apatická deprese. V klinickém obrazu apatické deprese je v popředí nemožnost nebo obtížnost vykonávat duševní nebo fyzickou aktivitu v důsledku nedostatku touhy a touhy po jakémkoli druhu aktivity, snížení úrovně motivace a všech typů duševní aktivity. . Pro tento typ deprese je charakteristická výrazná závažnost apatie a otupělost dalších projevů depresivního syndromu – melancholie, úzkosti, představy sebeobviňování a somatických známek deprese. Existují apatomelancholické a apatoadynamické deprese. Apatomelancholická deprese se projevuje špatnou náladou s pocitem melancholie, myšlenkami na sebeobviňování a sebevražednými myšlenkami, ale sami pacienti hodnotí apatii jako jednu z nejtěžších poruch. Existuje nepřímý vztah mezi závažností apatie a melancholie. Někteří pacienti mohou pociťovat epizody úzkosti spolu s melancholií. Jak název napovídá, apatoadynamická deprese je charakterizována kombinací apatie a adynamie. Melancholie je ve skutečnosti pro tyto deprese a úzkosti atypická v podobě neurčitého „vnitřního neklidu“ a napětí se vyskytuje velmi zřídka. Představy pacientů o sebeobviňování a méněcennosti odrážejí přítomnost apatie. Dysforická deprese - stavy charakterizované výskytem dysforie na pozadí snížené nálady, tj. podrážděnost, hněv, agresivita a destruktivní sklony. V tomto případě se předměty a situace, které krátce předtím nepřitahovaly jeho pozornost, mohou náhle stát zdrojem podráždění. Chování pacientů v období dysforické deprese může být různé: u některých převažuje agresivita a vyhrožování druhým, destruktivní sklony, obscénní jazyk; pro ostatní touha po samotě spojená s hyperestezií a „nenávist k celému světu“; další mají touhu po energické činnosti, která je nesoustředěná, často absurdní povahy. V době rozvoje dysforie někdy převládá pocit vnitřního psychického napětí s očekáváním blížící se katastrofy. V klinickém obrazu prosté deprese se mohou vyskytovat halucinační, bludné a katatonické inkluze, kdy spolu s depresí, melancholií a úzkostí verbální halucinace ohrožující nebo imperativní povahy, představy vlivu, pronásledování, viny, poškození, zmaru a hrozícího nebezpečí. se objeví trest. Na vrcholu deprese se může vyvinout akutní senzorické delirium se stagingem a epizodami oneirické omámení. Poměrně často depresivní stavy nabývají charakteru melancholické parafrenie s odpovídajícími klamnými zážitky od „všedních“ výkladů až po mystické konstrukce. V existujících klasifikacích se kromě výše popsaných často objevuje plačtivá a ironická deprese(u těch druhých se po tvářích pacientů posmívá úsměv, posmívají se svému stavu a bezmoci), stuporózní deprese atd. Ale vlastnosti odrážející se v názvech těchto prohlubní nejsou podstatné. Pouze zdůrazňují určité vlastnosti depresivní stav, které lze pozorovat na obrázku prohlubní různých struktur. Předkládaná typologie jednoduchých prohlubní přirozeně nevyčerpává veškerou jejich rozmanitost a je v tomto ohledu do značné míry relativní. Je to dáno především tím, že vedle klasických obrázků popsaných depresí existují stavy, které je často obtížné přiřadit konkrétnímu typu deprese pro jejich výraznou variabilitu a polymorfismus hlavních projevů. Mezi komplexní deprese patří senestohypochondriální deprese a deprese s bludy, halucinacemi a katatonickými poruchami. Vyznačují se výrazným polymorfismem a hloubkou pozitivních poruch a také variabilitou způsobenou přítomností projevů, které jsou mimo rámec poruch obligatorních pro depresi, v klinickém obrazu onemocnění. Senestoipochondriální deprese jsou zvláště složité. V těchto případech ustupují do pozadí samotné afektivní poruchy a stížnosti na extrémně nepříjemné, bolestivé pocity různé části těla, někdy extrémně okázalého, bizarního obsahu. Pacienti se zaměřují na pocity somatického neduhu a vyjadřují alarmující obavy o své zdraví. Ve struktuře depresivní stavy s bludy a halucinacemi Katatonické poruchy zaujímají velké místo - od jednotlivých projevů ve formě zvýšeného svalového tonusu, negativismu až po výrazné obrazy substuporů a stuporů. Vztah mezi samotnými afektivními poruchami a poruchami, které překračují hranice obligátních symptomů deprese, vědci zvažují odlišně: někteří věří, že neafektivní poruchy vznikají bez ohledu na afektivní poruchy, jiní považují afektivní poruchy za sekundární k těžším psychopatologickým jevům. Spolu s jednoduchými a složitými depresemi jsou v literatuře popsány vleklé (protrahované) a chronické deprese. Protrahovaná nebo prodloužená deprese může mít monomorfní strukturu, pokud stav po dlouhou dobu nemění svůj psychopatologický obraz, a polymorfní strukturu, pokud se obraz deprese v průběhu onemocnění mění [Pchelina A.L., 1979; Tiganov A.S., Pchelina A.L., 1983]. Klinický obraz monomorfní deprese se vyznačuje relativní jednoduchostí, nízkou variabilitou, nevýraznou dynamikou jednotlivých projevů a jednotností obrazu v celém průběhu onemocnění. Takové deprese jsou obvykle charakterizovány úzkostnými adynamickými, anestetickými, dysforickými nebo senestohypochondriálními poruchami. V těchto případech letargie, adynamika, anestetika a stavy úzkosti bez určité posloupnosti a vzory se navzájem nahrazují. U pacientů s proměnlivým (polymorfním) klinickým obrazem a hlubokými psychopatologickými poruchami během ataky se mohou jednoduché hypothymické poruchy přeměnit ve složité stavy (s bludy, halucinacemi, katatonií) a není možné identifikovat žádný vzorec ve změně popsaného stavu. poruchy. Chronická deprese se od dlouhodobé deprese liší nejen svým vleklým charakterem, ale také známkami chronicity, projevující se uniformitou a monotónností psychického obrazu deprese. Existovat obecné rysy chronická deprese, která zahrnuje převahu melancholických, depersonalizačních a hypochondrických poruch v klinickém obrazu onemocnění, dále disharmonii depresivní triády, vyznačující se kombinací nízké nálady a motorické inhibice s monotónní výřečností, disociace mezi bohatostí a různé stížnosti afektivní povahy a navenek klidný, monotónní vzhled a chování pacientů, hypochondrické zabarvení představ o sebeobviňování, obsedantní povaha sebevražedných myšlenek s postojem k nim jako k mimozemšťanům. V těchto případech se mohou objevit i hypomanická „okna“ a také příznaky neurotického registru v podobě senestopatických, obsedantně-fobních a vegetofobních záchvatovitých stavů. Manický syndrom charakterizuje povznesená nálada, zrychlení asociačních procesů a nadměrná touha po aktivitě (manická triáda). Pacienti se vyznačují veselostí, roztržitostí, proměnlivostí pozornosti, povrchností úsudků a hodnocení, optimistickým postojem ke své přítomnosti i budoucnosti; mají vynikající náladu, cítí mimořádnou živost, nával síly a únava je jim cizí. Touha po aktivitě se u pacientů projevuje různými způsoby: buď si vezmou spoustu věcí, aniž by některou z nich dokončili, pak bezmyšlenkovitě a náhodně utrácejí peníze, zbytečně nakupují, v práci zasahují do záležitostí kolegů a nadřízených, navrhují radikálně reorganizovat podnik atd. Intelektuální vzrušení se projevuje zrychlením tempa myšlení, proměnlivostí pozornosti a hypermnézií (zostření paměti). Pacienti jsou extrémně upovídaní, neustále mluví, což způsobuje, že jejich hlas se stává chraplavým; zpívat, číst poezii. Často se rozvíjí skok nápadů – prudké zrychlení myšlení, při kterém dochází k neustálé změně od jedné nedokončené myšlenky k druhé. Vyznačuje se zmateností a nejednotností výpovědí, dosahující úrovně nekoherence. Intonace jsou obvykle patetické a teatrální. Vše, co se děje kolem, významné nebo nevýznamné, stejně vzbuzuje zájem pacienta, ale jeho pozornost dlouho na ničem nesetrvá. V některých případech je roztržitost a proměnlivost pozornosti natolik intenzivní, že pacient důsledně zaznamenává a často i komentuje vše, co se mu dostane do zorného pole (hypervariabilita pozornosti, resp. příznak hypermetamorfózy). Pacienti mají tendenci přeceňovat svou osobnost: objevují mimořádné schopnosti, často vyjadřují touhu změnit povolání, mají v úmyslu oslavit se jako vynikající badatel, umělec, spisovatel atd. nebo předstírat, že je to tak. Zpravidla mluvíme o poněkud nestabilních, přeceňovaných představách velikosti. Pacienti vypadají mladší, mají zvýšenou chuť k jídlu, kratší dobu spánku nebo přetrvávající nespavost a zvýšenou sexualitu. Při manických stavech je pozorována zvýšená srdeční frekvence a hypersalivace, u žen je narušen menstruační cyklus. Stejně jako u deprese existuje dělení manických syndromů na jednoduché a složité. Identifikace jednotlivých variant jednoduchých manických stavů je spojena buď s převahou ve struktuře syndromu některé ze složek manické triády, nebo s výskytem poruch modifikujících povahu manického syndromu. Převládá-li v obraze mánie veselost a není jasně vyjádřeno zrychlení myšlení a touha po aktivitě, pak v těchto případech hovoří o neproduktivním, popř. veselý, maniakální. Pokud zrychlení asociativního procesu u pacientů dosáhne stupně inkoherence a touha po aktivitě dosáhne neuspořádaného, ​​chaotického vzrušení, pak hovoříme o zmatená mánie. Převaha podrážděnosti, hněvu a vybíravosti na obrázku mánie naznačuje naštvaná mánie. Na vrcholu tohoto stavu se může objevit vzrušení z hněvu, vzteku, destruktivních sklonů, agrese - manické řádění. Někdy, jako nezávislá varianta manických syndromů, rozlišují psychopatické manické stavy, s řadou funkcí: maniakální účinek je zde extrémně nestabilní, není po něm žádná touha různé typyčinnosti. Roztržitost, která někdy dosahuje stupně hypermetamorfózy, je kombinována s podrážděností: vše, co přitahuje pozornost pacienta, způsobuje extrémní stupeň nelibosti a podráždění. Pacienti často pociťují impulzivní touhy. Pacienti mohou být agresivní a agresivní sklony se nejčastěji vyskytují ve vztahu k rodině a přátelům. Komplexní manické syndromy jsou doprovázeny rozvojem poruch dosti hlubokých registrů lézí duševní aktivita nad obligátní příznaky mánie. Na obrázku manický stav Mohou se vyvinout halucinace, bludy, fenomény mentálního automatismu a katatonické poruchy. Existují bludné manické stavy, manické stavy s pošetilostí, manické stavy s akutním smyslovým deliriem a manické stavy s oneiroidem. Bludné manické stavy jsou charakterizovány vývojem na pozadí manického stavu deliria, halucinací, známek duševního automatismu bez zakalení vědomí. U některých pacientů tyto poruchy vznikají jako rozptýlené, nesystematizované, u jiných mají zřetelnou tendenci k systematizaci, u jiných tvoří formalizovaný bludný systém. Manické stavy s pošetilostí. Psychopatologický obraz těchto stavů se skládá z vysoká nálada, sklon k směšným a plochým vtipům, grimasám, sklon k směšným činům. Jsou možné bludné představy, verbální halucinace a mentální automatismy. Na vrcholu státu jsou pozorovány fenomény puerilismu a pseudodemence. Manické stavy s rozvojem akutního senzorického deliria. V případech manických stavů s rozvojem akutního smyslového deliria je pozornost přitahována k extatickému odstínu zvýšené nálady, patosu, exaltace a volnosti. S rozvojem akutního senzorického deliria dochází ke stagingu se změnou vnímání prostředí, s pocitem, že se hraje představení, ve kterém hraje hlavní roli pacient; Obsahem hrané hry jsou obvykle hrdinské činy, kterých se pacient údajně dopustil v minulosti, nebo pacientova bezmračná budoucnost. Je možný rozvoj antagonistických fantastických klamů a představ vznešenosti, což umožňuje stav kvalifikovat jako akutní manickou parafrenii. Často jsou manické stavy s akutními fantastickými bludy a představami vznešenosti doprovázeny rozvojem verbálních pseudohalucinací (akutní manická pseudohalucinační parafrenie) nebo konfabulací fantastického obsahu (akutní manická konfabulační parafrenie). Manické stavy s rozvojem oneiricko-katatonických poruch. Oneiroid se v těchto případech nevyvíjí náhle v obraze manických stavů - jeho vzniku předcházejí stavy akutního smyslného a akutního fantastického deliria. Oneirické poruchy expanzivního obsahu mohou zaujímat významné místo v obraze manické ataky, někdy se oneiroid vyvíjí jako epizoda na vrcholu ataky. Charakteristické jsou katatonické poruchy ve formě agitovanosti, stuporů, substuporů nebo jednotlivých katatonických poruch.

Obsesivita.

Obsese jsou zážitky, při kterých má člověk proti své vůli nějaké zvláštní myšlenky, obavy, pochybnosti. Člověk je přitom uznává za své, stále ho navštěvují, nelze se jich zbavit, i přes kritický postoj k nim. Obsedantní poruchy se mohou projevit vznikem bolestivých pochybností, zcela neopodstatněných a někdy jednoduše směšných myšlenek, v neodolatelnou touhu vše spočítat. Osoba s takovými poruchami může několikrát zkontrolovat, zda bylo světlo v bytě zhasnuto, zda přední dveře, a jakmile se odstěhuje z domu, znovu se ho zmocní pochybnosti.

Do stejné skupiny poruch patří obsedantní strachy – strach z výšek, uzavřených prostor, otevřených prostor, cestování ve veřejné dopravě a mnoho dalších. Někdy, aby se zbavil úzkosti, vnitřní napětí, trochu se uklidněte, lidé prožívající obsedantní strachy a pochybnosti provádějí určité obsedantní činy nebo pohyby (rituály). Například člověk s obsedantní strach kontaminovaný člověk může strávit hodiny v koupelně, opakovaně si mýt ruce mýdlem, a pokud ho něco rozptyluje, spouštět celou proceduru znovu a znovu.

Afektivní syndromy.

Tyto duševní poruchy jsou nejčastější. Afektivní syndromy se projevují přetrvávajícími změnami nálady, nejčastěji pokles - deprese, nebo povýšení – mánie . Afektivní syndromy se často vyskytují na samém počátku duševního onemocnění. Mohou zůstat převládající po celou dobu, ale mohou se stát složitějšími a koexistovat po dlouhou dobu s jinými, závažnějšími duševními poruchami. Jak nemoc postupuje, deprese a mánie často mizí jako poslední.

Když už mluvíme o depresi Máme na mysli především jeho následující projevy.

Snížená nálada, pocit deprese, deprese, melancholie, v těžkých případech fyzicky pociťovaná jako tíha nebo bolest na hrudi. To je pro člověka extrémně bolestivý stav.

Snížená duševní aktivita (myšlenky jsou chudší, kratší, vágnější). Člověk v tomto stavu neodpovídá na otázky hned – po pauze dává krátké, jednoslabičné odpovědi, mluví pomalu, tichým hlasem. Docela často pacienti s depresí poznamenávají, že je pro ně obtížné porozumět významu otázky, která jim byla položena, podstatě toho, co čtou, a stěžují si na ztrátu paměti. Takoví pacienti mají potíže s rozhodováním a nemohou přejít na nové aktivity.

Motorická inhibice - pacienti pociťují slabost, letargii, svalovou relaxaci, mluví o únavě, jejich pohyby jsou pomalé a omezené.

Kromě výše uvedeného jsou charakteristické projevy deprese:

pocity viny, představy o sebeobviňování, hříšnosti;

pocit zoufalství, beznaděje, slepé uličky, který je velmi často doprovázen myšlenkami na smrt a pokusy o sebevraždu;

denní výkyvy kondice, často s určitou úlevou od pohody ve večerních hodinách;

poruchy spánku noční spánek povrchní, přerušovaný, s časným probouzením, rušivými sny, spánek nepřináší odpočinek).

Deprese může může být také doprovázeno pocením, tachykardií, kolísáním krevního tlaku, pocity tepla, chladu, zimnice, ztrátou chuti k jídlu, hubnutím, zácpou (někdy od zažívací ústrojí Objevují se příznaky jako pálení žáhy, nevolnost, říhání).

Deprese se vyznačuje vysokým rizikem sebevraždy!

Pozorně si přečtěte níže uvedený text - pomůže vám to včas si všimnout výskytu sebevražedných myšlenek a úmyslů u člověka s depresí.

Pokud máte depresi, možnost pokusu o sebevraždu je indikována:

výroky nemocného o jeho zbytečnosti, vině, hříchu;

pocit beznaděje, nesmyslnosti života, nechuť dělat si plány do budoucna;

náhlý klid po dlouhá dobaúzkost a melancholie;

nashromáždění léky;

náhlá touha setkat se se starými přáteli, požádat o odpuštění od blízkých, dát své záležitosti do pořádku, udělat závěť.

Objevení se sebevražedných myšlenek a úmyslů je indikací k okamžité konzultaci s lékařem a rozhodnutí o hospitalizaci v psychiatrické léčebně!

Mánie (manické stavy) jsou charakterizovány následujícími příznaky .

Zvýšená nálada (zábavná, bezstarostná, růžová, neotřesitelný optimismus).

Zrychlení tempa duševní činnosti (vznik mnoha myšlenek, různých plánů a tužeb, představ o přeceňování vlastní osobnosti).

Motorické vzrušení (nadměrná živost, pohyblivost, upovídanost, pocit přebytku energie, touha po aktivitě).

Manické stavy, podobně jako deprese, jsou charakterizovány poruchami spánku: obvykle lidé s těmito poruchami spí málo, ale stačí krátký spánek, aby se cítili bdělí a odpočatí. Při mírné verzi manického stavu (tzv. hypománie) dochází u člověka ke zvýšení tvůrčích sil, zvýšení intelektuální produktivity, vitality a výkonnosti. Může hodně pracovat a málo spát. Všechny události vnímá s optimismem.

Pokud hypomie přejde v mánii, to znamená, že se stav ztíží, jsou uvedené projevy doprovázeny zvýšenou roztěkaností, extrémní nestabilitou pozornosti a v důsledku toho ztrátou produktivity. Lidé ve stavu mánie často vypadají lehce, vychloubačně, jejich řeč je plná vtipů, vtipů, citátů, jejich výrazy obličeje jsou oživlé, jejich tváře jsou zarudlé. Při hovoru často mění polohu, nevydrží sedět a aktivně gestikulují.

Charakteristické příznaky mánie jsou zvýšená chuť k jídlu, zvýšená sexualita. Chování pacientů může být nespoutané, mohou navazovat mnohočetné sexuální vztahy a páchat bezmyšlenkovité a někdy směšné činy. Veselou a radostnou náladu může vystřídat podrážděnost a vztek. S mánií se zpravidla ztrácí pochopení bolestivosti vlastního stavu.

Senestopatie.

Senestopatie (lat. sensus - cítění, cítění, patos - nemoc, utrpení) nazýváme příznaky duševních poruch, projevujících se mimořádně rozmanitými neobvyklými pocity v těle v podobě mravenčení, pálení, kroucení, napínání, transfuze apod., nesouvisejících s jakákoli nemoc vnitřní orgán. Senestopatie jsou vždy jedinečné, na rozdíl od čehokoli jiného. Vágní povaha těchto poruch způsobuje vážné potíže při snaze je charakterizovat. K popisu takových pocitů pacienti někdy používají své vlastní definice („šumění pod žebry“, „skřípání ve slezině“, „zdá se, že hlava vypadává“). Senestopatie je často doprovázena myšlenkami na přítomnost nějakého druhu somatického onemocnění a pak mluvíme o hypochondrickém syndromu.

Je lepší plakat u psychologa, než se smát v ordinaci psychiatra.

Lidová moudrost

Když vezmeme v úvahu strukturu afektivních syndromů (z lat. afektus– emocionální vzrušení, vášeň) je zvykem zaměřit se na tři hlavní parametry.

1. Pól afektu– depresivní, manické nebo smíšené.

2. Složení, struktura syndromu– typické nebo atypické, jednoduché nebo složité, harmonické nebo disharmonické.

3. Hloubka, síla projevu– psychotická nebo nepsychotická úroveň.

U typických syndromů je vše víceméně jednoduché, vyznačují se triádami.

Depresivní triáda:

1) špatná nálada;

hypobulie(„Mohu? Chci? Potřebuji to?“).

Manická triáda:

1) povznesená nálada;

2) zrychlené myšlení;

3) motorické vzrušení a hyperbulie(„Ach, jak můžu! Ach, jak chci! Všechno a ještě víc!“).

Ať je to jak chce, hlavním, hlavním příznakem je nálada. Ano, mohou existovat představy o vlastní napoleonské podobnosti u manického syndromu a vlastní planktonu a marnosti u depresivního syndromu, touhy a přitažlivosti - respektive jho nebo brouka, stejně jako úmysly nebo pokusy opustit smrtelný svět v depresivním afektu. Ty ale budou doplňkové, popř volitelný, syndromy. To znamená, že mohou nebo nemusí být přítomni.

Standard typický manický nebo depresivní syndrom může fungovat jako takový, když endogenní psychóza- řekněme MDP (dobře, dobře, ať je to BAR). A protože mluvíme o endogenitě, stojí za to zmínit její charakteristické rysy: za prvé, denní výkyvy (“Dobré ráno neexistuje!”), když se člověk subjektivně cítí lépe odpoledne než ráno, a za druhé, Protopopovova triáda:

1) zvýšená srdeční frekvence;

2) rozšíření zornice;

3) sklon k zácpě.

Je to způsobeno poruchou autonomního nervového systému s převahou tonusu jeho sympatické části. Menstruační nepravidelnosti, změny tělesné hmotnosti - to je dohánění, stejně jako sezónnost (no, alespoň jen periodicita) a autochtonnost(z řečtiny autochton- místní, narozený zde) - tedy stav vznikl sám od sebe a nevyprovokovali ho nějací parchanti.

Pro atypické afektivní syndrom se vyznačuje tím, že do popředí vystupují nikoli hlavní, ale volitelné znaky (úzkost, strach, posedlý, nebo obsedantní jevy, halucinace nebo derealizace s depersonalizací atd.).

Pro smíšený afektivní syndrom je charakterizován přidáním jednoho afektu k hlavním znakům některého z opačné triády: např vzrušená deprese(kdy se očekává inhibice) nebo manická stupor (kdy je třeba očekávat vzrušení).

Mezi afektivní syndromy nepsychotické úrovně patří subafektivní syndromy – hypománie A subdeprese.

Pokud jde o komplexní afektivní syndromy, Znamená to jejich kombinaci se syndromy z jiných, neafektivních, skupin: manio-bludné, depresivně-bludné, depresivně-halucinační, depresivně-paranoidní, depresivní-nebo manio-parafrenické a další hrozné projevy, které mohou posluchače přivést do stav mysli na dlouhou dobu.strnulost.

Podívejme se na každou ze skupin afektivních syndromů - depresivní, maniakální A smíšený.

Proč je to tak špatné – a to je pro mě všechno?!

Plač ze srdce

Tak, depresivní syndromy. Okamžitě udělám rezervaci, abych čtenáře nepokoušel najít něco podobného u sebe doma bez dostatečného důvodu. Depresivní syndrom- nejde jen o špatnou náladu způsobenou špatně strávenou nocí, příliš expresivním prodavačem v obchodě, množstvím morálních monster kolem a jedním individuálním ostřelovačem, který namířil bombu na hlavu jediného příčetného člověka v celém světě. poloměr její služební hlídky. Depresivní syndrom je skutečně bolestivá, bolestivá a invalidizující duševní porucha. Nelze ji odstranit pouhým použitím husté protiletadlové palby, střelbou na opeřeného banditu nebo vypuštěním páry na toho, kdo vás strčil do metra (genocida, nebo alespoň masakr), s eugenickým účelem.

Depresivní syndromy lze rozdělit na typický, reprezentované klasickými depresivními a klasickými subdepresivními syndromy, a atypické. Atypické jsou zase reprezentovány atypickými subdepresivními syndromy, jednoduchými, komplexními a maskovanými atypickými depresemi. Nyní krátce bod po bodu.

Klasický depresivní syndrom

Toto je depresivní triáda:

1) špatná nálada;

2) pomalé myšlení;

3) zpomalení motoru a hypobulie(„Mohu? Chci? Potřebuji to?“). Jde o denní výkyvy stavu, charakteristické pro endogenní proces (tj. proces vzniklý vnitřně, bez souvislosti s vnějšími příčinami): ráno velmi špatné a večer o něco snazší.

Toto je Protopopovova triáda:

1) zvýšená srdeční frekvence;

2) rozšíření zornice;

3) sklon k zácpě;

nebo převaha tonusu sympatické části autonomního nervového systému.

To je také nespavost. Myšlenky v duchu: „Jsem nikdo, červ, třesoucí se stvoření, v životě jsem ničeho nedosáhl a nejsem toho hoden a za všechny své potíže můžu jen já“ (možná jsou tyto myšlenky trochu spravedlivé, ale jsou velmi destruktivní). To je beznaděj, to je melancholie, která je tak silná, že je pociťována jako skutečná bolest, trhání, trhání hrudníku zevnitř, škrábání si cestu ven svými drápy (také se říká životní touha), melancholie je tak nesnesitelná, že pro člověka je někdy snazší spáchat sebevraždu, než ji vydržet. Tento Vergoutovo znamení– když kožní řasa horní víčko a obočí na hranici střední a vnitřní třetiny netvoří, jako obvykle, hladký oblouk, ale tvoří úhel - jakýsi truchlivý dům, díky němuž je výraz obličeje pacienta ještě smutnější. To je naprostý nedostatek viditelných vyhlídek. A ano, vždy existuje nebezpečí sebevraždy.

Klasický subdepresivní syndrom

S ním se nálada nesníží tak prudce. Melancholie je přítomná, ale není vitální, není bolestivě trhající na kusy, ale spíše jako smutek, deprese, pesimismus (ne militantní, ale už zvedl tlapky).

Pomalost v motorické a mentální sféře se sice vyskytuje, ale spíše ve formě letargie, snížení touhy zatěžovat mysl, paměť a tělo – ne proto, že byste se rychle vyčerpali, ale proto, že nebyla síla a neočekává se. Jsou tu touhy, ale ( hypobulie, pamatuješ?) jaksi bázlivý, letargický, již zpočátku upravený na celkovou únavu celého drahého já.

Sebevědomí je přirozeně sníženo. Rozhodování mimo jiné také ztěžují neustálé pochybnosti o jejich správnosti (důvěra vyžaduje sílu a náladu).

Nyní k atypickým syndromům.

Atypické subdepresivní syndromy. Tento:

Asteno-subdepresivní syndrom. V jeho složení se kromě znaků charakteristických pro klasický subdepresivní syndrom zřetelně objeví znaky astenického syndromu: slabost, rychlé fyzické a psychické vyčerpání, únava, emoční labilita(snadno exploduje, snadno se podráždí, snadno se rozpláče, ale poměrně rychle se uklidní) a hyperestézie(pacient je extrémně citlivý buď na ostré zvuky, nebo na jasné barvy, nebo na silné pachy nebo poskakování při dotyku).

Adynamická subdeprese. Při ní je nálada nízká, ale převládá fyzická bezmoc, neschopnost dělat zbytečné pohyby, celková lhostejnost („Ať je vůle nebo ne, je jedno...“), letargie, ospalost, medúzy- podobnost a rosolovitý vzhled.

Anestetická subdeprese. Zde kromě depresivní nálady a celkové pesimistické orientace mizí veškeré nutkání cokoliv dělat či podnikat a dochází i k tzv. zúžení. afektivní rezonance: Především je to patrné v mizení pocitů sympatie a antipatie, intimity a příbuznosti, schopnosti empatie - na to prostě nejsou žádné emoce a pocity, existuje pouze jeden nudný produkt trávicí činnosti, který bolestivě prožívá jejich ztráta.

O maskovaná deprese Podrobněji se budu věnovat v části o soukromé psychopatologii.

Jednoduchá atypická deprese

Od klasické deprese se liší tím, že v první řadě mají jednu nebo dvě další, volitelný symptomy, pro které jsou pojmenovány, a nikoli klasická depresivní triáda, jednotlivé příznaky které buď chybí, nebo jsou vymazané a špatně vyjádřené. Podle toho, který z volitelných příznaků převažuje, je zvykem nazývat prostou atypickou depresi. Nezapomínejte, že hladkost a mírná závažnost symptomů deprese neznamená, že atypická deprese je neškodná: úroveň je psychotická, a na to bychom neměli zapomínat. Stejně jako ten maskovaný může vždy náhle změnit svůj průběh, zhoršit se a dokonce vést k sebevraždě. Ale vraťme se k odrůdám.

Adynamická deprese. Příznaky jsou podobné jako u stejnojmenné subdeprese, ale letargie, impotence a nedostatek motivace jsou globálnější a komplexnější; Neexistují jen žádné síly – jako by nikdy neexistovaly a v zásadě nebyly předvídány; a schopnost pacienta udržet obsazené vodorovné povrchy soupeří s polypy Velkého bariérového útesu. Nezapomínáme ani na známky endogenity (horší ráno, lepší večer, plus Protopopovova triáda, plus mastné vlasy a pokožka obličeje).

Anaklitická deprese (depressio anaclitica; z řečtiny anaklitos- naklonění, naklonění). Nachází se u dětí ve věku 6 až 12 měsíců, které se z nějakého důvodu musely rozloučit se svou matkou a jejich životní podmínky jsou daleko od normálu. Takové děti jsou inhibované, vstřebané do sebe, vývojově opožděné, nic je netěší, nesmějí se a špatně jedí.

Anhedonická deprese. Z čeho jsi v životě zvyklý mít radost? Představeno? Nyní si představte, že existují nejhodnější představitelé opačného pohlaví a vynikající nápoje a příležitost jít nakupovat, a ne na první pohled, ale jako dospělý, ale... Sex se zdá jako soubor nesmyslných gymnastických cvičení , tekutina ve sklenici jednoduše zamlží mozek, ale nemá stejnou chuť, vůni a hru a nakupování prostě ztratilo smysl, protože mozek z této činnosti nedostává nic kromě počítání utracených peněz a vypisování nakoupeného. Nemluvě o balóncích, které se právě hodí vrátit do obchodu - nerad!

Anestetická deprese. Jako anestetická subdeprese, pokračuje s bolestným vědomím, že neexistují žádné pocity - k mému vlastnímu dítěti, rodičům, manželovi. Mělo by tam být, ale na jejich místě je bolestivá díra. Navíc opět známky endogenita.

astenická deprese, nebo asteno-depresivní syndrom. Podobně jako u astenicko-subdepresivních, ale kromě toho, že poruchy nálady jsou intenzivnější a hlubší a únava a vyčerpání se dostavuje při jakékoli i minimální aktivitě, astenické znaky (když je ráno všeho méně, ale čím později), tím horší, jelikož všechny unavené) se vrství na endogenní, když je vám ráno špatně a večer to trochu odezní. Výsledkem bylo, že celý den to bylo stejně špatné.

Vitální deprese(z lat. vita- život). Přesněji řečeno, základem pro název byl syndrom vitální nebo předkardiální melancholie - stejná, která trhá, škrábe na hrudi, trhá srdce - s pocity specificky fyzická bolest v hrudníku, od kterého nic nepomáhá.

Krutá deprese. Nemusíte to ani dešifrovat, hlavním příznakem je reptání, reptání, nespokojenost se vším - od vlády po osobní genotyp.

Dystymická deprese. Zpravidla nesplňuje kritéria pro samotnou depresi, protože jejím hlavním příznakem je špatná nálada. Ale! Trvá měsíce a roky, s krátkými (denní, týdenní) časovými limity pro více či méně přijatelný stav. Zdá se přitom, že pro takovou náladu neexistují žádné vnější důvody. Nebo někde v minulosti došlo k nějakému traumatu nebo ztrátě, ale uplynulo tolik času, že všechny lhůty pro reaktivní depresi už dávno uplynuly.

Dysforická deprese. U ní má ponurá nálada výbušnou konotaci depresivní, zahořklé, nepřátelské, nespokojené se všemi a se vším - například: "Uhodil bych tě drzým, spokojeným obličejem."

Ironická deprese. To je deprese s truchlivým úsměvem na rtech, s hořkou ironií vůči sobě samému a co dělá tuto depresi docela nebezpečnou, s ochotou takhle zemřít, s úsměvem. Riziko sebevraždy je poměrně vysoké.

Také rozlišováno slzavé deprese s převahou plačtivosti a slabosti a úzkostná deprese, s převahou úzkosti na obecně ponurém pozadí.

Komplexní atypická deprese

Jejich struktura kombinuje depresivní symptomy a syndromy z jiných psychopatologických skupin (paranoidní, parafrenní).

Nejběžnější jsou:

depresivně-paranoidní syndrom, když se deprese spojí s deliriem (když tě chtějí zabít, otrávit, zastřelit tě třikrát zvlášť zvrácenou formou - jaká je to legrace).

depresivně-halucinatorně-paranoidní syndrom, kdy se mimo jiné objevují halucinace, které jen utvrzují pacientovo přesvědčení, že je vše špatně (ozývají se hlasy a klapot kopyt Divokého honu, je slyšet zápach plynu, který již začal pronikat do místnosti, je slyšet pekelný hlas, který říká urážlivé, ale obecně spravedlivé špinavé triky).

depresivně-parafrenní syndrom, když je přítomna deprese, delirium také, ale hlavním rysem je povaha deliria: je fantastické, s fenomenálním rozsahem, jeho rozsah je úžasný - jsou to kosmické, apokalyptické a epochální události s pacientem v vedoucí role. Zpravidla viník nebo oběť. V každém případě bude trpět navždy, hodně a z dobrého důvodu.

Pokud tě zastíní blaženost a radost,

Vězte, že je zle, a rychle běžte k lékaři...

Ne, ne, dělám si srandu!

M. Ščerbakov

Jak řekl jeden z pacientů trpících maniodepresivní psychózou, „nemoc by byla zcela nesnesitelná, kdyby nebyly tyto nádherné manické fáze“. Ve skutečnosti je jedním z hlavních problémů léčby manického syndromu to, že se pacient cítí skvěle - jak fyzicky, tak psychicky, a je upřímně zmatený: co se dá léčit, proč se ke mně všichni najednou připojují, a no tak, hnusný!

Stejně jako v případě depresivních syndromů lze manické syndromy rozdělit do několika skupin: klasické, atypické A komplex.

Klasický manický syndrom. Toto je v první řadě maniakální triáda:

1) Povznesená nálada. Ve skutečnosti není jen vyvýšený, není dobrý nebo dokonce vynikající – je zářivý. To je štěstí, které chcete dát druhým. Je to slast, která se někdy a občas mění v extázi. To je radost z každé vteřiny života. Tento pocit je něco jako "jaký nepořádek!"

2) Rychlé myšlení. Asociační proces se zrychluje, rozhodnutí a závěry se dělají se závratnou rychlostí a lehkostí – v psychotickém stavu, nejčastěji na úkor jejich hloubky, objektivity, produktivity a souladu s realitou aktuálního okamžiku. Vše je podřízeno přetrvávajícímu přesvědčení, že VŠECHNO JE VYNIKAJÍCÍ a VŠE NEJLEPŠÍ – a nezáleží na tom, co je potřeba k otevření nové společnosti pro pěstování jeseterů v čistírny odpadních vod byt je prodaný - za deset let se budeme koupat v černém kaviáru a házet peníze lopatou (mimochodem už jsme ho pro tuto příležitost koupili).

3) Motorická agitovanost a hyperbulie. To je, když je těžké sedět v klidu, když energie jednoduše prostupuje celým tělem, když se zdá, jako by se vaše nohy nedotýkaly země, jako by jeden tlak a letíte. Navíc nápadů a plánů je tolik a všechny vyžadují okamžité provedení... Mimochodem o nápadech a plánech. Je jich opravdu hodně. Mozek horečnou rychlostí rodí stále nové a nové, a proto někdy dochází ke „skoku nápadů“: než stihnete jeden vyjádřit slovy, nahradí ho jiný a třetí je již zašlapán. linka - co je to za implementaci, když opravdu nemáte čas generovat! Proto docela často hyperbulie zůstává neproduktivní nebo několik grandiózních projektů najednou uvízlo ve fázi projektu (pokud budete mít štěstí) nebo přípravné práce(pokud budete mít méně štěstí). Ve vztahu k opačnému pohlaví - stejná píseň. Zdá se, že je připraven milovat, když ne všechny, tak drtivou většinu. A vzhledem k planoucímu pohledu, mimořádné snadné komunikaci a překypující energii (včetně prostřednictvím PRAVÉHO HRANA) - ti, kteří hledají dobrodružství na základě píchnutí šídlem, je obvykle najdou.

Mimochodem, existuje fenomén, který vysvětluje, jak maniakální přítel snadno vychází s každým vzájemný jazyk a mnoha lidem se to líbí - syntonie. Je to úžasná schopnost proniknout do nálady a aspirací partnera, být s ním na stejné notě a jako by odrážel v zrcadle sebemenší jemnost jeho nálady a chování. No, jak může takový protějšek neokouzlit? Pravda, největší míra výrazu a jemnosti syntonie má v hypomanickém stavu, v manickém stavu pacient v některých místech začíná prostě jet vpřed, jako obrněný vlak s opilými anarchistickými řidiči, ale přesto.

Nezapomenutelně Protopopovova triáda:

1) zvýšená srdeční frekvence;

2) rozšíření zornice;

3) sklon k zácpě.

Je zde také přítomen jako indikátor endogenita(pokud mluvíme o manické fázi MDP). Stejně jako u většiny psychóz je navíc narušen spánek. Odstín této insomnie je zajímavý. Pokud jste v depresi resp paranoidní syndromy Takovou poruchu spánku je těžké a bolestivé snášet, ale s mánií vám každý pacient řekne: „O čem to mluvíš! Který sen! Všechno je v pořádku, moje tělo prostě nepotřebuje tolik času na odpočinek! Hodinu, možná dvě nebo tři a jsem zase svěží a ve střehu." A opravdu svěží a nechutně veselý...

Klasický hypomanický syndrom. To je prakticky totéž, až na to, že tam není takový skok nápadů a rozlehlost plánů nevypadá tak děsivě. Jde jen o to, že vaše nálada se neustále zvyšuje, vaše myšlení se zrychluje – ale ne natolik, abyste se stali neproduktivními. Ano, potřebujete méně času na spánek, ano, postoj k sobě, ke svému stavu a k problémům je poněkud snazší, ale ani profesionál někdy nemusí zaznamenat rozdíl se zdravým člověkem, zvláště pokud pacient zoufale nechce být ošetřeno: „PROČ??? To je hodně dobré!" A vlastně nebýt rizika, že se vše vyvine do psychotické úrovně manického syndromu, byla by škoda cokoliv upravovat.

Atypické manické syndromy

Veselý, nebo neproduktivní, nebo "čistý"(jak jí Leonhard říkal) mánie. Její nálada je povznesená, s jakýmsi euforickým nádechem. Pacient se chová, jako by se naučil Tao: vše, nejvyšší moudrost byla získána, člověk je šťastný, proto už nemůžete nic dělat a vše je v pořádku. Takže ne, jen si užívá bytí.

Naštvaná mánie. Představte si mírně podnapilého veselého praporčíka se svěřenou jednotkou praštěných rekrutů, kteří nejen zpomalí, ale také se snaží projevit aroganci. Nashledanou, zatraceně, uveďte to do souladu s chartou a obecné pojmy interní služby, zlomíte si nejeden mop na páteři. A utrhnout tady někomu hrdlo je opravdu snadné. Bonusem je neproduktivní činnost a nedůslednost myšlení.

Expanzivní mánie. Kromě povznesené nálady a zrychleného myšlení s myšlenkami na velikost je tu neodolatelná žízeň okamžitě realizovat všechny plány, což způsobuje spoustu problémů ostatním, a zejména členům domácnosti, protože peníze za vrácení Aralu na plnou vodu úsilí milovníků piva a vypitím pár vláčků pěnivým nápojem je staženo z jediného rodinného rozpočtu.

Rezonující mánie. S ním není neuhasitelná žízeň po aktivitě. To ale lidem kolem vás moc neusnadňuje, protože slova vás mohou nudit stejně jako činy. Pokud ne více. A pacient bude hodně mluvit, bez ohledu na vaši ochotu mu naslouchat. Úvaha bude tak rozsáhlá, jako neplodná, filozofování bude extrémně lstivé. Zavřít fontánu výmluvnosti je možné pouze mechanicky.

Komplexní manické syndromy

Manio-paranoidní. Kombinace mánie s přeludy vznešenosti nebo vztahů (nenávidí mě za to, že jsem takový - níže je seznam výhod), pronásledování (zpravodajské služby až šesti států mi chtějí ukrást návrh gumové balistické střely, přes který pravděpodobně skočí).

Manio-halucinatorně-paranoidní. To samé plus verbální pravdivé či pseudohalucinace (speciální služby nadávají špinavé, počítají očekávané škody, foukají páchnoucí plyny).

Manio-parafrenní. Zde nesmysl nabývá fantastických rysů a skutečně galaktického rozsahu: pokud jste již bohatí, pak Forbes odmítne vytisknout velikost vašeho jmění, aby nenarušil zbytek těch, kteří jsou na seznamu; pokud jste důležití, pak ne méně než císař Galaxie. Dobře, ať je milencem císařovny. Pokud nemanželské děti - pak milion, ne méně. Ano, jedním pohledem.

Smíšené afektivní syndromy prezentovány vzrušená deprese A manická strnulost. Proč smíšené? Protože v jejich struktuře se kromě hlavního projevují příznaky z opačného znaku syndromu: vzrušení a motorická dezinhibice u depresivních a naopak motorická a mentální inhibice u manických.

Rozrušená deprese. Její nálada je prudce snížená, myšlenky na sebeobviňování, bezvýznamnost, bezcennost a další věci jsou přítomny, ALE. Místo toho, aby všechno bylo v klidu, v klidu, jak by to mělo být v klasické depresi, s maskou obličeje, skromnými pohyby a myšlenkami za hodinu, po lžičkách, tady je všechno jinak. Místo zábrany - neklid, úzkost a shon, s blouděním po místnosti a povzdechy "ach, jak to je!", "ach, co jsem to!", "ach, co se stane, co se stane!". A je dost pravděpodobné, že se tak stane. Na vrcholu tohoto puntičkářského šelestu může velmi dobře nastat melancholický raptus(z řečtiny melas- tmavě černá, chole- žluč a z lat. raptus– uchopení, náhlý pohyb) – kdy pacient jakoby zevnitř vybuchl svou melancholií, bolestí a zoufalstvím. Vzlyká, sténá, spěchá, trhá si šaty a vlasy, bije se nebo se doslova zabije o zeď. Riziko sebevraždy je v takové chvíli extrémně vysoké. Podobný stav byl poprvé popsán v psychiatrické literatuře Yu. V. Kannabikhem v roce 1931.

Manická strnulost. Nálada je tak povznesená, že to na jeden malý subdepresivní národ stačí. Všechno není dobré jen pro člověka: je lepší než všichni ostatní. Je to tak dobré, že to prostě nejde slovy. Buddha pod ním ficus religiosa v okamžiku osvícení to nebylo zdaleka tak dobré. Všichni ostatní maniakální občané srší nápady, skáčou v myšlenkách (ano, celá ta šílená letka) a dělají spoustu zbytečných pohybů těla - no, čistá školka, kalhoty s ramínky! Ale člověk se už cítí dobře, už získal, poznal a užívá si ze všech sil. co ten spěch? Dovoleno závidět.

V lidské psychice se jistě vyskytuje široká škála emocionálních procesů, které jsou součástí jeho bytosti. Jsme smutní ze ztrát, radujeme se, když přijdou příjemné chvíle, a truchlíme, když se loučíme s blízkými. Pocity a emoce jsou nejen nejdůležitější složkou osobnosti, ale mají významný vliv i na vlastní motivaci, rozhodování, vnímání, chování a myšlení. Na základě aktuální situace lidé pravidelně zažívají změny nálad. A tohle je docela přirozený proces. Člověk přece není stroj a není schopen se nepřetržitě usmívat. Přesto je to emocionalita, co činí psychiku lidí nejzranitelnější. V tomto ohledu se eskalující stresové situace, změny vnitřních biochemických procesů a další negativní faktory mohou stát příčinou všech druhů poruch nálady. Jaké poruchy se vyskytují v emoční sféře? Jaké jsou jejich znaky? Jak může člověk získat zpět své duševní zdraví?

Afektivní poruchy

V medicíně vynikají psychické poruchy, které se vyznačují změnou emocionálního stavu člověka buď k depresi, nebo k povznesení. Do této skupiny patologických jevů patří nejvíce různé tvary mánie a deprese, dysforie, labilita, zvýšená úzkost a maniodepresivní psychóza.

Prevalence těchto onemocnění je poměrně rozšířená. Faktem je, že k jejich tvorbě dochází nejen v rámci nezávislé duševní patologie. Afektivní emoční syndromy jsou často komplikací neurologických i různých somatických onemocnění.

Na základě dostupných údajů takové poruchy v různé míry jejich závažnosti se vyskytuje u 25 % světové populace. Obrátí se však na specialistu a přijímá kvalifikovanou pomoc teprve čtvrtá čest těchto lidí. S konzultací s lékařem nespěchají ani ti pacienti, jejichž deprese má sezónní charakter a zhoršuje se jen čas od času, obvykle v zimě.

Příčiny

Proč vznikají syndromy afektivní patologie? Jsou způsobeny jak vnějšími, tak vnitřní důvody. Jejich původ může být neurotický, endogenní nebo symptomatický. Ale bez ohledu na zdroj patologie, pro její vznik musí mít člověk určitou predispozici ve formě nerovnováhy centrálního nervového systému, schizoidních a úzkostně-manických charakterových rysů. Všechny důvody, které přispívají k rozvoji syndromu afektivní nestability, jsou rozděleny do několika skupin. Mezi nimi:

1. Nežádoucí psychogenní faktory. Afektivní syndrom může být spuštěn dlouhodobým stresem nebo traumatickou situací. Nejčastějšími důvody této skupiny jsou násilí a hádky v rodině, ztráta finanční stability, rozvod, úmrtí blízkých (rodiče, manžela, dítěte).
2. Somatické nemoci. Afektivní syndrom je někdy komplikací jiné patologie. Jeho výskyt je vyprovokován dysfunkcí nervového systému nebo endokrinních žláz, které produkují neurotransmitery a hormony. Závažné příznaky onemocnění v podobě slabosti a bolesti mohou zhoršit vaši náladu. vzniknout negativní emoce a pokud je prognóza onemocnění nepříznivá ve formě invalidity nebo pravděpodobnosti fatální výsledek.
3. Dědičnost. Syndromy afektivní poruchy jsou někdy způsobeny genetickou predispozicí k nim. Vyjadřuje se v takovém fyziologických důvodů, jako je struktura mozkových struktur, stejně jako účelnost neurotransmise. Příkladem toho je afektivní bipolární porucha.
4. Přirozené hormonální změny. Nestabilní stav afektu je někdy spojen s endokrinními změnami, ke kterým dochází během puberty, během těhotenství, po porodu nebo během menopauzy. Výsledná nerovnováha v hormonálních hladinách ovlivňuje fungování těch částí mozku, které jsou zodpovědné za lidské emoční reakce.

Nejčastější duševní poruchy

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10 se afektivními patologiemi rozumí patologie, jejichž hlavní poruchou je změna nálady a emocí směrem k depresi (s úzkostí nebo bez ní), jakož i k povznesení. To vše je doprovázeno poklesem nebo zvýšením lidské aktivity. Ostatní příznaky jsou zpravidla sekundární k afektivnímu syndromu. Nebo je lze snadno vysvětlit změnami aktivity a nálady.

Výskyt takových syndromů je známkou přechodu do další nejhlubší úrovně lidské duševní poruchy. Takový stav je totiž doprovázen změnou fungování mozku, která vede k negativní změně biotonu celého organismu. Nejčastějšími duševními poruchami v takových stavech jsou deprese a mánie. Jsou na prvním místě z hlediska četnosti jejich výskytu v psychiatrické praxi. Deprese a mánie jsou často pozorovány v případech hraničních duševní nemoc.

Depresivní syndrom

Tento stav se někdy nazývá melancholie. Pro depresivní afektivní syndrom jsou charakteristické následující hlavní příznaky:

• Pocit melancholie s bezdůvodně depresivní a špatnou náladou.
• Psychomotorická retardace.
• Pomalé tempo myšlení.
• Autonomní a somatické poruchy.

Depresivní afektivní syndrom se nejčastěji projevuje formou depresivní nálady. Pacient ztrácí zájem o své okolí a prožívá tíhu na duši, cítí ji i v hlavě a v oblasti hrudníku a krku. Pronásleduje ho pocit melancholie. Takový člověk trpí duševní bolestí, kterou prožívá bolestněji než fyzickou nepohodu.

Když je melancholický depresivní účinek dostatečně výrazný, převezme celé pacientovo vědomí. Začíná určovat jeho chování a myšlení. Takoví lidé vidí v prostoru kolem sebe jen špatné věci. Pacienti začnou vnímat celý svět jen v ponurých barvách. Ze všech neúspěchů obviňují pouze sebe a ze současné situace nevidí východisko.

Takový obtížný stav mysli odpovídá vzhled nemocný. Hlavu má skloněnou, tělo prohnuté, pohled tupý a ve tváři je vidět jen truchlivý výraz. Po dosažení takového stavu si člověk přestane užívat i ty nejlepší události, které jsou pro něj velmi důležité.

Zpomalení pohybů je u těchto pacientů také poměrně výrazné. Hodně leží nebo sedí, vždy v ohnuté poloze. Lidé trpící depresí si stěžují na oslabenou paměť a nedostatek touhy. Jasně se projevuje zpomalení jejich myšlení a průběh asociačních procesů. Takoví pacienti jsou tišší. Pokud začnou mluvit, je to jen tichým hlasem. Lidé náchylní k depresi odpovídají na otázky buď kývnutím hlavy, nebo s velkým zpožděním.

Endogenní deprese

Všechny depresivní duševní stavy se dělí do dvou skupin. Ty jsou reaktivní a endogenní (kruhové). První z nich nastávají při neočekávaném stresu. Jde o situace rozchodu, úmrtí příbuzných nebo nebezpečné nemoci. Afektivně-endogenní syndrom se stává důsledkem vnitřního onemocnění člověka. Je způsobena poklesem hladiny hormonů, včetně norepinefrinu, dopaminu a serotoninu. Jejich nedostatečné množství v těle vede ke vzniku směšných myšlenek. Člověk si začne myslet, že ho na tomto světě nikdo nepotřebuje. Zároveň se u něj rozvíjí pocit bezcennosti, útlaku a těžké apatie.

Nejzranitelnější kategorií pro rozvoj afektivně-endogenního syndromu jsou lidé, jejichž charakter obsahuje takové rysy, jako je integrita a odpovědnost, skromnost a pochyby o sobě, stejně jako smysl pro povinnost. Melancholici a flegmatici se často stávají rukojmími tohoto typu deprese.

Afektivně-endogenní patopsychologický syndrom se někdy vyskytuje neočekávaně. Někdy na pozadí úplné rodinné pohody. Pro tento stav jsou typické následující projevy:

• změny nálady během dne (smutek ráno a jeho nedostatek večer);
• poruchy spánku ve formě časného probuzení ve 4-5 hodin ráno;
• somatovegetativní poruchy.

Na endogenní deprese Chuť k jídlu prudce klesá nebo úplně zmizí. To vede k tomu, že pacienti hubnou. Jejich kůže zbledne, jejich obličej zežloutne a jejich sliznice ztratí vlhkost. Sexuální a jiné instinktivní pudy jsou potlačeny. Ženy během deprese jsou charakterizovány rozvojem amenorey a muži nedostatkem libida. Lékaři popisují přítomnost triády charakteristické pro takové pacienty, včetně zácpy, rozšířených zornic a tachykardie.

Při afektivně-endogenním syndromu se snižují sekreční funkce žláz, což vede k absenci slz. Pacienti si také stěžují na lámavé nehty a vypadávání vlasů.

Nejnebezpečnějším příznakem takového depresivního stavu je přítomnost sebevražedných myšlenek. Předchází jim nechuť žít, kterou nedoprovází konkrétní plány. Jedná se o počáteční fázi sebevražedných myšlenek, které jsou pasivní.

Syndromy afektivních bludů

Často na pozadí melancholické nálady mohou vzniknout zvláštní podmínky. Vzniká afektivně-klamný syndrom provázený absurdními výroky. Tento stav je zase klasifikován do několika patologií, které mají své vlastní charakteristické rysy. Podívejme se na některé z nich podrobněji.

Bludy otravy a pronásledování

Takové výroky jsou typické pro V tomto případě člověka, který má poruchu myšlení, pronásleduje představa, že je sledován nebo ho chtějí otrávit. Navíc všechny tyto akce provádí buď jedna osoba (stvoření) nebo skupina osob. Pacienti jsou pevně přesvědčeni, že jsou špehováni, sledováni a plánováni, aby jim ublížili. Pronásledovateli v tomto případě mohou být sousedé, příbuzní, přátelé nebo fiktivní osoby. Takoví pacienti se stávají podezřívavými a uzavřenými. Rozvíjí se u nich úzkost a vytrácí se schopnost adekvátně posoudit, co se děje.

Příčinou tohoto afektivně-bludného syndromu je duševní onemocnění endogenní povahy, intoxikační účinek na centrální nervový systém, stejně jako degenerativní neurotické patologie. Předisponující faktory k tomuto stavu zahrnují:

• způsobené psychózy otrava drogami závislost na alkoholu nebo paranoidní schizofrenie;
• osobní predispozice v podobě počátečního podezření a nedůvěry;
• negativní zkušenosti vyplývající z ponižování, násilí a psychického nátlaku.

Výskyt halucinací

Syndrom afektivních bludů, doprovázený fantaziemi pacienta, může být chronický nebo ostrý charakter. V první variantě průběhu patologie se vyznačuje rostoucím zhoršováním. Pokud jde o akutní afektivně-halucinační syndrom, ten je včasnou léčbou poměrně rychle eliminován.

Tento typ depresivního stavu je doprovázen klamným vnímáním světa kolem nás. Objevují se i akutní smyslové halucinace.

Příčinou tohoto typu depresivně-afektivního syndromu je mnoho duševních poruch, včetně epilepsie, schizofrenie, encefalitidy a dalších onemocnění. Další příčinou této poruchy jsou infekční patologie. U sexuálně přenosných nemocí a neurosyfilis, které postihují mozek, často dochází k klamnému vnímání světa kolem nás. V tomto případě pacient zažívá sluchové halucinace. Pacient slyší nadávky, urážky a někdy i sexuálně cynické výčitky adresované jemu. V budoucnu se člověk někdy stane nekritickým vůči takovým projevům. Věří, že ho pronásledují vrazi nebo zloději. V takových případech další afektivní stav psychika. Vyjadřuje se ve vzhledu bludů pronásledování.

Někdy se vyskytuje při organickém poškození mozku. Podobné procesy se vyvíjejí u mozkové aterosklerózy. Halucinace se vyskytují i ​​u některých somatických onemocnění. K zakalení vědomí tedy dochází u člověka během psychózy. Halucinace jsou také možné u sepse způsobené ranou, která se dlouho nehojí, stejně jako u pelagry - jednoho z typů nedostatku vitaminu způsobeného nedostatkem kyselina nikotinová a proteiny.

Duševní poruchy doprovázené halucinacemi jsou také pozorovány, když je člověk otráven bromem. Při takové intoxikaci pacienti slyší hlasy, které diskutují o jejich intimních zážitcích. Jsou tu také zrakové halucinace.

Manický syndrom

Afektivní poruchy tohoto typu se vyznačují povznesenou náladou člověka, doprovázenou jeho nevysvětlitelným optimismem. V přítomnosti tohoto syndromu se zrychluje duševní aktivita. Pacient vykazuje nadměrně aktivní pohyby těla.

Příčinou mánie jsou onemocnění centrálního nervového systému. Pacienti s tímto syndromem pociťují neopodstatněnou radost a štěstí. Často přeceňují své síly a schopnosti, což vede k klamům vznešenosti. Urychlení vzniku aktualizovaných nápadů a myšlenek je doprovázeno neustálým rozptýlením. Pacienti s afektivně-manickým syndromem mají docela aktivní řeč a velkou touhu rozšiřovat svou činnost i přes existující překážky. Lidé s touto diagnózou reagují velmi agresivně na kritické poznámky, které jsou jim adresovány. Často jednají nesmyslně a bezmyšlenkovitě. Při celkové vzrušivosti mohou pociťovat zvýšenou chuť k jídlu, poruchy spánku nebo náhlou ztrátu hmotnosti.

Patologie u dětí

Afektivní příznaky jsou možné nejen u dospělých, trpí jimi i mladí pacienti. U afektivního syndromu u dětí je popis příznaků podobný těm, které byly pozorovány u starší generace. To je deprese a pokles nálady nebo její zvýšení. To vše je doprovázeno snížením nebo zvýšením aktivity motorické a řečové sféry a také somatickými abnormalitami.

Velmi často se afektivní poruchy v dětství kombinují s tiky a posedlostí. Po 3 letech věku se kromě těchto známek patologie objevují i ​​halucinační, katatonické a depersonalizační jevy.

V MKN je uveden i afektivně-respirační syndrom, který je jedním z typů poruch nálady. Jde o záchvat, který se u dítěte rozvine po nadměrném vystavení fyzickému nebo emocionálnímu podnětu na nervový systém. Malý pacient zadrží dech a na krátkou dobu přestane dýchat. Ataky, ke kterým dochází při afektivně-respiračním syndromu u dětí, většinou projdou bez následků. Přesto tito pacienti vyžadují dohled kardiologa a neurologa.

Děti, jejichž věk se pohybuje od 6 měsíců do 1,5 roku, trpí takovými patologickými jevy. Někdy se mohou objevit u dětí ve věku 2-3 let.

Hlavní příčiny afektivně-respiračního syndromu u dětí jsou dědičné. Patologií jsou ohroženy děti, které jsou již od narození nadměrně vzrušivé a s největší pravděpodobností také jejich rodiče zažili podobné stavy v dětství.

Faktory vyvolávající afektivně-respirační syndrom jsou:

• zděšení;
• dospělí ignorující požadavky dítěte;
• stres;
• únava;
• excitace;
• rodinné skandály;
• popáleniny a zranění;
• komunikace s příbuznými, kteří jsou dítěti nepříjemní.

Diagnostika

Na identifikaci afektivního syndromu se podílí psychiatr. Vyšetřuje pacientovu anamnézu a zjišťuje u pacienta rodinnou anamnézu duševních poruch. K objasnění příznaků patologického stavu a jeho počátečního projevu po nástupu stresové situace specialista vede klinický rozhovor s nejbližšími příbuznými pacienta, kteří mohou poskytnout objektivní a další informace úplné informace. Pokud neexistuje žádný výrazný psychogenní faktor ve vývoji abnormalit, jsou předepsána vyšetření specialistů, jako je terapeut, endokrinolog a neurolog, aby se identifikovaly skutečné příčiny stávajícího stavu.

Aplikujte na pacienty a specifické metody výzkum. Tyto zahrnují:

1. Klinický rozhovor. Při jeho provádění se psychiatr od pacienta dozvídá o symptomech, které ho obtěžují, a také identifikuje některé řečové charakteristiky, které mohou naznačovat přítomnost emoční poruchy.
2. Pozorování. Při rozhovoru s pacientem lékař hodnotí jeho mimiku, gestické rysy, zaměření a aktivitu motoriky a také autonomní příznaky. Povislé koutky očí a úst, ztuhlost pohybů a zármutek na obličeji tedy budou indikovat přítomnost deprese a nadměrného úsměvu a zvýšeného tónu obličejové svaly- k mánii.
3. Psychofyziologické testy. Podobné studie se provádějí za účelem posouzení stability a projevu emocí, jejich kvality a směru. Testy potvrdí existující psycho-emocionální poruchy díky systému nevědomých voleb.
4. Projektivní techniky. Tyto techniky jsou navrženy tak, aby zhodnotily pacientovy emoce kvůli jeho nevědomým osobním kvalitám, sociálním vztahům a charakterovým rysům.
5. Dotazníky. Použití těchto technik vyžaduje, aby pacient byl schopen posoudit své vlastní charakterové vlastnosti, emoce, zdravotní stav a charakteristiky vztahů s blízkými.

Léčba

Afektivní poruchy jsou eliminovány terapeutickými metodami, které musí lékař individuálně předepsat pro každého pacienta a zohlednit klinické projevy onemocnění, povaha průběhu a etiologie. Obecně se lékař snaží zastavit akutní příznaky, odstraňovat pokud možno příčiny potíží a provádět s pacientem i sociální a psychoterapeutickou práci.

V rámci medikamentózní léčby jsou pacientům trpícím depresemi předepisována antidepresiva. Příznaky úzkosti lze léčit anxiolytiky. Chcete-li se zbavit manických nálad, používají se stabilizátory nálady. Antipsychotické léky jsou určeny k odstranění halucinací a bludů.

Psychoterapeutická pomoc pacientům s afektivním syndromem spočívá v individuálních sezeních kognitivní i kognitivně-behaviorální terapie s postupným zařazováním pacienta do skupinových sezení. Při zvýšené úzkosti jsou pacienti povzbuzováni ke zvládnutí relaxačních a autoregulačních technik a také k práci s chybnými postoji.

Sociální rehabilitace hraje důležitou roli v rekonvalescenci pacientů s afektivním syndromem. Aby psychoterapeut a psycholog pracovali tímto směrem, pořádají setkání, na kterých je přítomna rodina pacienta. Diskutují o otázkách správné výživy a fyzická aktivita pacienta, jeho postupné zapojení do každodenních činností, společné procházky a sport.

Prevence

Jak se vyhnout rozvoji afektivního syndromu? U poruch způsobených dědičnými faktory se pacientovi doporučuje podstupovat pravidelné léčebné kúry. To vám umožní udržet normální pohodu a vyhnout se relapsům.

Mezi preventivní opatření patří také odmítání existujících špatné návyky, udržování racionálního denního režimu, včetně dostatečného spánku, střídání práce a odpočinku, vyčlenění času na zajímavé aktivity a také udržování důvěryhodných vztahů s blízkými.

Poruchy nálady jsou často charakterizovány určitým souborem příznaků, které již naznačují, že se určité onemocnění vyvíjí. Existuje tak velké množství příznaků, ve všech jejich variacích a stupních závažnosti, které nesou samotná onemocnění různá jména. Existuje však jeden společný znak, který určuje, zda má člověk afektivní syndrom – poruchy nálady.

Během dne se nálada každého člověka mění. Slunce svítilo - nálada se zvedla, někdo byl hrubý - duch padl. Všichni lidé samozřejmě během dne podstupují změny nálady, ale zároveň neonemocní! Nemluvíme o snadných a zcela zvládnutelných změnách, ale o neustálých emočních stavech, ve kterých člověk setrvává po dlouhou dobu bez dobrého důvodu.

Hlavními příznaky afektivní poruchy jsou přítomnost depresivní nebo povznesené nálady, úzkosti. Neustálá přítomnost člověka v těchto stavech bez ospravedlnitelných důvodů svědčí o narušení duševního zdraví. Znovu opakujeme, že nálada všech lidí se změní po výskytu určitých příjemných nebo šokujících událostí.

Ale zdravý jedinec se nakonec vrátí do normálu klidný stav, zapomene na to, co se stalo, přepne na něco jiného. Nemocný člověk na dlouhou dobu uvízne ve svém emocionálním stavu, někdy ho nedokáže změnit, protože si není vědom, že jde o anomálii.

Často vedlejší efekty Tyto stavy jsou psychosomatické nemoci – nálada začíná ovlivňovat zdraví fyzického těla. Pokud neodstraníte škodlivou náladu, nemoc nevyléčíte.

Deprese

Depresivní nálada, snížená energie, nedostatek schopnosti užívat si života, letargie a pesimistický pohled charakterizují poruchu zvanou depresivní porucha. To je zahrnuto do kategorie symptomů, které tvoří depresivní afektivní syndrom. Osoba je v neustále depresivní náladě. Další znaky doprovázející tuto odchylku jsou však natolik různorodé, že se zdá, jako by dotyčný trpěl více nemocemi najednou.

Nadšení nebo mánie

Odvrácenou stranou depresivní nálady je povznesená nálada. U zdravého člověka emoční stav se mění k lepšímu, když je ve vhodných podmínkách, jako je zábava, dovolená, oslava, přijímání dobrých zpráv atd. Kde se člověk setká se štěstím nebo štěstím, jeho nálada stoupá.

Patologický stav je syndrom mánie, charakterizovaný následujícími příznaky:

• Hyperaktivita
• Myšlenky vlastní důležitosti (velikost)
• Změny nálady směrem k nadšení nebo podrážděnosti

Dříve se termín „hypománie“ používal pro nemoci s méně závažnými stupni mánie. Ale příznaky těchto poruch jsou téměř stejné, takže bylo obvyklé nazývat mánii „mírnou“, „střední“ nebo „závažnou“.

Jak vidíte, přirozená schopnost člověka změnit náladu může naznačovat psychopatické onemocnění. Pokud se člověk nachází v podmínkách, které vyvolávají zcela přirozené reakce, které netrvají dlouho, mluvíme o zdravém jedinci.

Pokud se ale člověk po určité situaci vrhne do svého vlastního stavu a nadále jej prožívá v jiných podmínkách života, pak mluvíme o nemocném jedinci. A stupeň onemocnění se také liší v závislosti na stavu nemocného.