Domov Dětská stomatologie Algoritmus pro měření pekla ošetřovatelství. Měření krevního tlaku - akční algoritmus

Dětská stomatologie

Algoritmus pro měření pekla ošetřovatelství. Měření krevního tlaku - akční algoritmus

Úrovně rizika

Dodatek D

Cíl: určit ukazatele krevní tlak a vyhodnotit výsledky studie.

Indikace: dle předpisu lékaře k posouzení funkční stav těla, pro vlastní monitorování krevního tlaku.

Vybavení: tonometr, fonendoskop, pero, 70% alkohol, vatové tampony nebo ubrousky, lékařská dokumentace pro záznam dat.

Algoritmus akcí:

I. Příprava na proceduru

1. Ujistěte se, že membrána fonendoskopu a trubice jsou neporušené.

2. Upozorněte pacienta 15 minut předem na nadcházející studii.

3. Vyjasněte pacientovo pochopení účelu a postupu studie a získejte jeho souhlas.

4. Vyberte správná velikost manžety

5. Požádejte pacienta, aby si lehl nebo sedl.

II. Provedení procedury

6. Umístěte pacientovu paži do natažené polohy (můžete umístit zaťatou pěst volné ruky nebo váleček pod loket). Osvoboďte svou ruku od oblečení.

7. Umístěte manžetu na pacientovo obnažené rameno 2–3 cm nad loktem (oděv by neměl stlačovat rameno nad manžetou). Mezi ramenem a manžetou by měl být 1 prst.

8. Vložte fonendoskop do uší a jednou rukou přiložte membránu fonendoskopu na oblast lokte (umístění pleurální tepny).

9. Zkontrolujte polohu jehly tlakoměru vzhledem k nulové značce na stupnici a druhou rukou zavřete ventil baňky, otočte jím doprava a stejnou rukou pumpujte vzduch do manžety, dokud pulzace nezmizí. radiální tepna+ 20-30 mm Hg. (tj. mírně vyšší než očekávaný krevní tlak).

10. Uvolněte vzduch z manžety rychlostí 2-3 mm Hg. po 1 sekundě otočte ventilem doleva.

11. Označte na stupnici tlakoměru počet prvních úderů pulzní vlny odpovídající systolickému krevnímu tlaku.

12. Pokračujte ve vypouštění vzduchu z manžety a poznamenejte si hodnotu diastolického tlaku odpovídající zeslabení nebo úplnému vymizení Korotkoffových zvuků.

13. Uvolněte veškerý vzduch z manžety a po 1 - 2 minutách postup opakujte.

14. Sdělte pacientovi výsledek měření.

III. Dokončení postupu

15. Zaokrouhlete naměřená data a zapište krevní tlak jako zlomek, systolický tlak v číslici, diastolický tlak ve jmenovateli (TK 120/80 mm Hg).

16. Otřete membránu fonendoskopu hadříkem navlhčeným v alkoholu.

17. Umyjte si ruce.

18. Zaznamenejte údaje do přijaté zdravotnické dokumentace.

Mnohonásobnost měření. Opakovaná měření se provádějí v intervalech minimálně 2 minut. Při první návštěvě pacienta by měl být změřen krevní tlak na obou pažích. V budoucnu je vhodné tento postup provádět pouze na jedné ruce, vždy si poznamenejte, na které. Pokud je detekována přetrvávající významná asymetrie (více než 10 mm Hg pro systolický krevní tlak a 5 mm Hg pro diastolický krevní tlak), všechna následující měření se provádějí na paži s vyššími čísly. Jinak se měření provádějí zpravidla na „nepracovní“ ruce.

Pokud se první dvě měření krevního tlaku od sebe neliší o více než 5 mmHg, měření se zastaví a jako hladina krevního tlaku se bere průměrná hodnota těchto hodnot.

Je-li rozdíl větší než 5 mm Hg, provede se třetí měření, které se porovná podle výše uvedených pravidel s druhým, a pak (pokud je to nutné) se čtvrtým měřením. Pokud je během tohoto cyklu detekován progresivní pokles krevního tlaku, měl by být pacientovi poskytnut další čas na relaxaci.

Pokud jsou pozorovány vícesměrné kolísání krevního tlaku, jsou další měření zastavena a je stanoven průměr posledních tří měření (maximální a minimální hodnoty krevního tlaku jsou vyloučeny).

TK lze u pacientů měřit na stehně Mladá, Bez horní končetiny speciální manžeta.

U dětí ve věku od 1 roku do 18 let musí manžeta na měření krevního tlaku odpovídat jejich věku (rovná se ½ obvodu nadloktí). Speciální manžety přiměřené věku se vyrábí o šířce 3,5 – 13 cm.

Účel: Změřte krevní tlak tonometrem na brachiální tepně.

Indikace: Pro všechny nemocné i zdravé osoby k posouzení stavu kardiovaskulárního systému (při preventivních prohlídkách, při patologii kardiovaskulárního a močového systému, při ztrátě vědomí pacienta, při bolestech hlavy, slabosti , závrať).

Kontraindikace: Vrozené deformity, paréza, zlomenina paže, na straně odstraněné mléčné žlázy.

Vybavení: Tonometr, fonendoskop, pero, teplotní list.

Možné problémy pacienta:

Psychologické (nechce znát hodnotu krevního tlaku, bojí se atd.).

Emocionální (negativita vůči všemu) atd.

Posloupnost činností sestry k zajištění bezpečnosti prostředí:

Informujte pacienta o nadcházejícím zákroku a jeho průběhu.

Položte ruku pacienta správně: v natažené poloze, dlaň nahoru, svaly uvolněné. Pokud je pacient v sedě, pak ho pro lepší extenzi končetiny požádejte, aby si zaťatou pěst volné ruky položil pod loket.

Umístěte manžetu na pacientovo holé rameno 2-3 cm nad loktem; oblečení by nemělo stlačovat rameno nad manžetou; upevněte manžetu tak pevně, aby se mezi ní a vaše rameno vešel pouze jeden prst.

Připojte tlakoměr k manžetě. Zkontrolujte polohu jehly tlakoměru vzhledem ke značce nulové stupnice.

Vnímejte puls v oblasti loketní jamky a umístěte na toto místo stetoskop.

Zavřete ventil na baňce a pumpujte vzduch do manžety: pumpujte vzduch, dokud tlak v manžetě podle tlakoměru nepřekročí o 25-30 mm Hg úroveň, při které již není detekovatelná tepenná pulsace.

Otevřete ventil a pomalu vypouštějte vzduch z manžety. Zároveň poslouchejte tóny pomocí fonendoskopu a sledujte údaje na stupnici tlakoměru.

Všimněte si hodnoty systolického tlaku, když se nad brachiální tepnou objeví první zřetelné zvuky,

Všimněte si hodnoty diastolického tlaku, která odpovídá okamžiku úplného vymizení zvuků.

Zaznamenejte své měření krevního tlaku jako zlomek (čitatel je systolický tlak a jmenovatel diastolický tlak), například 12075 mm Hg. Umění.

Pomozte pacientovi pohodlně si lehnout nebo se posadit.

Odstraňte vše nepotřebné.

Myjte si ruce.

Pamatovat si! Krevní tlak by měl být měřen 2-3krát na obou pažích v intervalech 1-2 minut berte nejnižší výsledek jako spolehlivý. Vzduch z manžety musí být pokaždé úplně vypuštěn.

Vyhodnocení dosažených výsledků: Byl změřen krevní tlak, údaje byly zaneseny do teplotního listu.

Poznámka. Normálně zdravých lidí Hodnoty krevního tlaku závisí na věku. Hodnoty systolického tlaku se běžně pohybují od 90 mmHg. do 149 mm Hg, diastolický tlak - od 60 mm Hg. až 90 mmHg Vysoký krevní tlak se nazývá hypertenze. Pokles krevního tlaku se nazývá hypotenze.

Edukace pacienta nebo jeho příbuzných: Poradenský typ intervence v souladu s výše popsaným sledem úkonů sestry.

Krevní tlak je tlak krve ve velkých tepnách člověka. Existují dva ukazatele krevního tlaku:

Systolický (horní) krevní tlak je hladina krevního tlaku v okamžiku maximálního stahu srdce.

Diastolický (nižší) krevní tlak je hladina krevního tlaku v okamžiku maximální relaxace srdce.

Normální krevní tlak je 100-140 / 60-99 mm. Hg závisí na věku, na stavu arteriální stěny, na emoční stav, onemocnění kardiovaskulárního systému.

Tvoří se rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem pulzní tlak. Normálně 30-40 mm. Hg Umění.

Krevní tlak se obvykle měří v a. brachialis, kde se blíží tlaku v aortě (lze měřit ve femorálních, podkolenních a jiných periferních tepnách).

Cíl: posouzení funkčního stavu kardiovaskulárního systému

Vybavení: tonometr, fonendoskop, pero, teplotní list.

Algoritmus činnosti sestry:

Informujte pacienta o nadcházejícím zákroku a jeho průběhu 15 minut předem.

Myjte si ruce.

Uvolněte pacientovu ruku z oděvu, položte ji dlaní nahoru na úroveň srdce.

Umístěte manžetu na pacientovo rameno. Mezi manžetu a povrch ramene by se měly vejít dva prsty a její spodní okraj by se měl nacházet 2,5 cm nad loketní jamkou.

Umístěte hlavu fonendoskopu na spodní okraj manžety nad projekci brachiální tepny v oblasti ulnární dutiny, lehce ji přitlačte na kůži, ale bez vynaložení jakéhokoli úsilí.

Postupně vstřikujte vzduch do manžety tonometru baňkou, dokud tlak v manžetě podle údajů manometru nepřekročí o 20-30 mm Hg úroveň, při které přestává být detekována pulzace pažní tepny.

Při zachování polohy fonendoskopu otevřete ventil a pomalu začněte vypouštět vzduch z manžety rychlostí 2-3 mmHg. za sekundu.

Pamatujte, že na stupnici na tonometru je výskyt prvního tónu systolický tlak a ukončení hlasitého posledního tónu je diastolický tlak.

Získaná data zaznamenejte do teplotního listu.

1. Navažte s pacientem důvěryhodný vztah, vysvětlete účel a průběh manipulace a získejte jeho souhlas.

2. Umyjte a osušte si ruce.

3. Připravte si vše potřebné.

4. Posaďte pacienta na stůl nebo zaujměte pohodlnou polohu vleže na zádech.

5. Umístěte paži pacienta do natažené polohy, dlaní nahoru.

6. Položte ruku jeho volné ruky sevřenou v pěst nebo ručník svinutý do ruličky pod loket.

7. Uvolněte pacientovo rameno z rukávu oděvu.

8. Nasaďte manžetu tonometru na obnažené rameno 2-3 cm nad loktem (na úrovni srdce) tak, aby mezi ní a ramenem prošly 1-2 prsty.

9. Nasměrujte hadičky manžety dolů.

10. Zkontrolujte polohu jehly tonometru (měla by se shodovat se značkou „0“) a umístěte ji do úrovně očí.

Nahmatejte puls v loketní jamce na brachiální nebo radiální tepně.

12. Lehce přiložte fonendoskop na místo pulzace tepny.

13.Uzavřete ventil na hruškovitém válci tonometru.

14.Nafukujte vzduch do manžety (stiskněte balónek ve tvaru hrušky), dokud tlak v manžetě, jak ukazuje manometr, nepřekročí nmm. Hg Umění. úroveň, při které přestává být pulsace tepny detekována (poslouchána).

15.Otevřete ventil hruškovitého válce a konstantní rychlost 2-3 mm Hg. začněte uvolňovat vzduch z manžety a současně poslouchejte Korotkoffovy zvuky (hluky) fonendoskopem.

16. Poznamenejte si hodnoty tlakoměru v okamžiku, kdy se objeví první po sobě jdoucí tóny - to odpovídá hodnotě systolického krevního tlaku.

18. Všimněte si okamžiku vymizení (a ne otupění) Korotkoffových zvuků - to odpovídá hodnotě diastolického krevního tlaku.

19. Uvolněte vzduch z manžety a poslouchejte Korotkoffovy zvuky, dokud hladina tlaku v manžetě nebude rovna „0“.

20. Nechte pacienta 1-2 minuty odpočívat.

21. Znovu změřte krevní tlak.

22. Sundejte manžetu a poskytněte pacientovi pohodlnou polohu (vsedě nebo vleže).

23. Přijaté údaje zapište na list s teplotou chrániče (ve zlomcích) a nahlaste je pacientovi.

Měření krevního tlaku: algoritmus akcí, pravidla

jak je známo, normální úroveň krevní tlak je nejdůležitějším ukazatelem fyzické zdraví. Pokud je to normální, můžeme usoudit, že dotyčný má vážné zdravotní problémy. Nicméně sebemenší odchylka nahoru nebo dolů vede ke vzhledu závažné příznaky. Při léčbě jakékoli kardiovaskulární choroby Tonometr by měl být používán pravidelně. Díky použití tohoto zařízení můžete pravidelně získávat informace o systolických a diastolických ukazatelích, dělat závěry o stupni a stádiu onemocnění a rychlosti jeho progrese.

Poruchy kardiovaskulárního systému

Pro měření krevního tlaku existuje speciální algoritmus. Tento údaj se může výrazně lišit v závislosti na věku. Při absenci jakýchkoli patologií je krevní tlak člověka přibližně na stejné úrovni, ale může vyvolat překročení normy různé faktory: nevyvážená strava, stres, obezita, únava. Během dne jsou možné mírné změny krevního tlaku. Pokud rázy nepřesahují 10 mm Hg. Umění. u dolních ukazatelů a 20 u horních by takové změny neměly být důvodem k obavám.

Lidé trpící poruchami kardiovaskulárního systému musí neustále sledovat sebemenší změny v jejich zdraví. Je nesmírně důležité a také pohodlné provádět měření sami doma. Pokud znáte algoritmus pro měření krevního tlaku, neměly by být žádné potíže.

Druhy tlakoměrů

Prvním bodem, kterému je třeba věnovat pozornost, je výběr tonometru. Jak víte, tato zařízení se dodávají ve dvou typech:

Automatické zařízení je poměrně jednoduché a snadno se používá. Návod k obsluze si zde může přečíst i dítě. Před zahájením měření musíte správně umístit manžetu na paži. Aby přístroj vykazoval spolehlivé výsledky, je důležité jej umístit nad loket a ponechat jej ve stejné úrovni jako srdce. Elektronický tonometr provede zbývající činnosti automaticky. Jakmile jsou měření přijata, zařízení je přenese na obrazovku.

Jak používat mechanické zařízení?

Ve srovnání s elektronickým zařízením vyžaduje mechanické zařízení další úsilí. To však neznamená, že ne každý zvládne doma ruční zařízení. Po nasazení manžety je nutné do ní napumpovat vzduch pomocí k ní připevněné speciální pumpy. Pryžové zařízení hruškovitého tvaru se stlačuje a uvolňuje v ruce, dokud zařízení nepřekročí očekávané výsledky o několik dílků (40-50 mmHg). Algoritmus pro měření krevního tlaku u dětí a dospělých se prakticky neliší. Jakmile jsou získány systolické a diastolické hodnoty, měl by se vzduch z manžety postupně uvolňovat, aby se obnovila cirkulace.

Algoritmus akcí pro měření tlaku

Je možné, že výsledek bude vyšší, než je obvyklé nebo očekávané. Není třeba panikařit, protože optimální informace lze získat pouze po provedení postupu třikrát. Držet se správnou techniku, algoritmu pro měření krevního tlaku u dětí a dospělých, je vhodné proces opakovat po 20 minutách a po třech hodinách - ještě jednou:

Měření krevního tlaku by mělo být prováděno pouze v pohodlné a pohodlné poloze. Za ideální polohu se považuje sezení, při kterém je ruka položena na stůl dlaní nahoru. Tlak je třeba měřit střídavě na obou rukou.
Loket je umístěn tak, aby končil ve stejné úrovni jako srdce.
Manžeta je omotaná kolem paže o tři centimetry výše loketní kloub. Pod manžetou je umístěn stetoskop.
Během procedury nemůžete mluvit ani se hýbat.
Po 5 minutách je vhodné provést opakované měření.

Co dalšího byste rozhodně měli zvážit?

S ohledem na výše uvedený algoritmus akcí pro měření krevního tlaku je nutné pamatovat na pravidla přípravy na postup. Spolehlivé výsledky lze získat pouze při dodržení všech níže uvedených pravidel:

Změřte krevní tlak na lačný žaludek nebo několik hodin po jídle – tím se minimalizuje pravděpodobnost chyb v měření.
Bezprostředně před zákrokem byste neměli pít nápoje zvyšující krevní tlak (káva, alkohol) nebo kouřit.
Použití nosních nebo očních vazokonstriktorů může zkreslit naměřená data.
Velký význam má i stav pacienta: před zákrokem je důležité nevykonávat fyzickou aktivitu a nesportovat.

Normální krevní tlak u dětí: výpočetní vzorce

Jak již bylo zmíněno, neexistují žádné zásadní rozdíly v postupu a algoritmu měření krevního tlaku u dětí a dospělých. Je však třeba vzít v úvahu, že pro nízký věk ukazatele 120/80 mohou zůstat stabilní pouze v ojedinělých případech. Abyste pochopili, zda jsou získané výsledky normální, musíte pro měření krevního tlaku u dětí použít následující vzorec:

U novorozenců by měl být systolický tlak v mm Hg. Umění. Na základě toho můžete vypočítat diastolický, který u zdravého kardiovaskulární systém u dětí je to 50-66 % horního čísla.
Pro děti ve věku 1 roku se za optimální kritérium pro systolický tlak považuje 76 + 2x, kde x je počet měsíců od narození. Dolní tlak (diastolický) se vypočítává podle stejného principu (od poloviny do dvou třetin horní hodnoty).
Podle metodiky měření krevního tlaku u dětí starších jednoho roku by konečné hodnoty měly být v průměru 90/60 mmHg. Umění.
Dále jednotlivé ukazatele krevní tlak se určuje podle vzorce 90+2x, kde x je počet celých let. Takto se počítá norma pro horní ukazatel a pro dolní ukazatel je výpočet mírně odlišný - 60 + x, kde x je také věk dítěte.

Tyto vzorce se používají k měření krevního tlaku v dětství všichni domácí pediatři.

Výběr manžety pro dítě

Technika měření krevního tlaku u dětí vyžaduje trénink nad rámec. Je obzvláště důležité věnovat pozornost stavu dítěte: dítě by mělo být extrémně klidné. Po hraní a běhání musíte počkat asi 20 minut, než se krevní tlak dítěte vrátí do normálu. Navíc je vhodné dbát na to, aby velikost použité manžety odpovídala velikosti dětské paže. Ano, pro děti různého věku Vyrábí výrobky s různými průměry:

Od narození až do prvního roku života jsou děti kladeny na výrobek o objemu nepřesahujícím 7 centimetrů;
Pro děti do dvou let jsou vhodné manžety o průměru 4,5 až 9 cm.
Po dvou letech - 5,5 - 11 centimetrů.
Od čtyř do sedmi let se manžeta vybírá podle jejího průměru nepřesahujícího 13 cm.
Po sedmém roce věku - do 15 cm.

Pro děti nad 10 let se používá manžeta standardních velikostí.

Jak správně měřit krevní tlak u dětí?

Algoritmus pro měření krevního tlaku je jednoduchý:

V sedě (u kojenců - vleže) dát levá ruka na stůl a otočte jeho vnitřní povrch nahoru.
Manžeta se aplikuje na několik centimetrů horního loketního kloubu. Není třeba ji pevně utahovat na paži dítěte, proto byste mezi kůží a manžetou měli ponechat volný prostor asi jeden a půl centimetru.
Osoba provádějící měření potřebuje prsty nahmatat místo pulsace tepny na paži a přiložit na ni stetoskop.

Metoda měření krevního tlaku u dětí a dospělých

Pokud se postup provádí pomocí elektronického tonometru, nezbývá nic jiného než čekat na výsledky na obrazovce. Pokud je zařízení mechanické, musíte nejprve manžetu nafouknout vzduchem na mm Hg. Umění. Poté opatrně otočte ventilem v opačném směru a vypusťte vzduch, sledujte rychlost snižování tlaku - neměla by být vyšší než 3-4 mm Hg. Umění. za jednu sekundu.

Systolické a diastolické hodnoty se u dětí a dospělých zjišťují stejným způsobem: při vyfukování manžety je důležité poslouchat a očekávat, že se objeví charakteristická pulsace poklepávání. Čísla pro které tento moment Jehla sfygmomanometru bude ukazovat horní hodnotu krevního tlaku. Zafixováním okamžiku, kdy pulsace končí, můžete určit nižší hodnotu - diastolickou.

Měření krevního tlaku je další diagnostickou metodou, která pomáhá diagnostikovat přesnou diagnózu a zvolit optimální taktiku léčby. Chcete-li získat spolehlivé výsledky, musíte dodržovat pravidla a posloupnost akcí.

Trochu o tlaku

Rovný

Nepřímé metody

První (auskultační), navržený ruským chirurgem N. S. Korotkovem na počátku 20. století, je založen na stlačování ramenní tepny manžetou a poslechu tónů, které se objevují při pomalém uvolňování vzduchu z manžety. Horní a dolní tlak je určen výskytem a vymizením zvuků, které jsou charakteristické pro turbulentní průtok krve. Měření krevního tlaku touto metodou se provádí pomocí velmi jednoduchého přístroje skládajícího se z tlakoměru, fonendoskopu a manžety s balónkem hruškovitého tvaru.

K měření krevního tlaku podle Korotkoffa se používá mechanický tonometr.

Pro speciální trénink není požadováno.
Nezáleží na individuálních kvalitách měřícího člověka (zrak, ruce, sluch).
Odolné vůči hluku přítomnému v místnosti.
Určuje krevní tlak slabými Korotkoffovými zvuky.
Manžetu lze nosit přes tenkou bundu, což neovlivňuje přesnost výsledku.

Typy tonometrů

S elektronickým tonometrem si každý může změřit svůj krevní tlak a puls

U starších lidí

U dětí

U těhotných žen

Během těhotenství je monitorování krevního tlaku povinné

Na srdeční arytmii

Správná poloha pacienta při měření krevního tlaku

Tlakoměr na zápěstí má výhody i nevýhody.

Nesprávná poloha rukou.

Čaj a káva mohou změnit krevní tlak.

Závěr

Metody stanovení krevního tlaku

Pravidla pro měření krevního tlaku

Jeden z nejdůležitějších ukazatelů funkčního stavu Lidské tělo- to je tlak ve velkých tepnách, tedy síla, kterou krev tlačí na jejich stěny, když srdce pumpuje. Měří se téměř při každé návštěvě praktického lékaře, ať je to program preventivní prohlídky nebo hlášení zdravotních stížností.

Trochu o tlaku

Hladiny krevního tlaku jsou vyjádřeny jako dvě čísla, zapsaná jako zlomek. Čísla znamenají následující: nahoře je systolický tlak, kterému se lidově říká horní, dole je diastolický neboli nižší. Systolický je zaznamenán, když se srdce stahuje a vytlačuje krev, diastolický - když se uvolní na maximum. Jednotkou měření je milimetr rtuti. Optimální hodnota krevního tlaku pro dospělé je 120/80 mmHg. pilíř Krevní tlak je považován za zvýšený, pokud je vyšší než 139/89 mmHg. pilíř

Proč potřebujete znát svůj krevní tlak?

I mírné zvýšení krevního tlaku zvyšuje riziko srdečního infarktu, mrtvice, ischemie, srdeční a selhání ledvin. A čím vyšší je, tím větší je riziko. Velmi často hypertenze v počáteční fáze probíhá bez příznaků a člověk si svůj stav ani neuvědomuje.

Měření krevního tlaku je první věcí, kterou musíte udělat, pokud si stěžujete na časté bolesti hlavy, závratě nebo slabost.

Hypertonici by si měli každý den měřit krevní tlak a sledovat jeho hladinu po užití pilulek. Lidé s vysokým krevním tlakem by jej neměli prudce snižovat léky.

Metody měření krevního tlaku

Hodnoty krevního tlaku lze stanovit přímo i nepřímo.

Rovný

Tato invazivní metoda je vysoce přesná, ale je traumatická, protože zahrnuje přímé vpichování jehly do cévy nebo dutiny srdce. Jehla je spojena s tlakoměrem hadičkou obsahující prostředek proti srážení. Výsledkem je křivka kolísání krevního tlaku zaznamenaná písařem. Tato metoda se nejčastěji používá v kardiochirurgii.

Nepřímé metody

Obvykle se tlak měří při periferní cévy horních končetin, a to na loketním ohybu paže.

V dnešní době jsou široce používány dvě neinvazivní metody: auskultační a oscilometrická.

První (auskultační), navržený ruským chirurgem N. S. Korotkovem na počátku 20. století, je založen na sevření ramenní tepny manžetou a poslechu tónů, které se objevují při pomalém uvolňování vzduchu z manžety. Horní a dolní tlak je určen výskytem a vymizením zvuků, které jsou charakteristické pro turbulentní průtok krve. Měření krevního tlaku touto metodou se provádí pomocí velmi jednoduchého přístroje skládajícího se z tlakoměru, fonendoskopu a manžety s balónkem hruškovitého tvaru.

Při tomto měření krevního tlaku se na oblast ramene nasadí manžeta, do které je pumpován vzduch, dokud tlak v ní nepřekročí systolický tlak. V tuto chvíli je tepna zcela sevřená, průtok krve v ní se zastaví a nejsou slyšet žádné zvuky. Jakmile se manžeta začne vyfukovat, tlak se sníží. Při srovnání vnějšího tlaku se systolickým tlakem začne krev procházet stlačenou oblastí, objevují se zvuky, které doprovázejí turbulentní proudění krve. Tyto zvuky se nazývají Korotkovovy zvuky a lze je slyšet fonendoskopem. V okamžiku, kdy k nim dojde, je hodnota na tlakoměru rovna systolickému krevnímu tlaku. Při porovnání vnějšího tlaku s arteriálním se zvuky vytrácejí a v tomto okamžiku je pomocí manometru stanoven diastolický tlak.

Mikrofon měřícího zařízení snímá Korotkovovy zvuky a převádí je na elektrické signály, které jsou odesílány do záznamového zařízení, na jehož displeji se zobrazují hodnoty horního a dolního krevního tlaku. Existují i jiná zařízení, ve kterých se vznikající a mizející charakteristické zvuky určují pomocí ultrazvuku.

Korotkoffova metoda měření krevního tlaku je oficiálně považována za standard. Má to pro i proti. Mezi výhody patří vysoká odolnost proti pohybu ruky. Existuje několik dalších nevýhod:

Citlivé na hluk v místnosti, kde se provádějí měření.
Přesnost výsledku závisí na správné poloze hlavice fonendoskopu a na individuálních vlastnostech osoby měřící krevní tlak (sluch, zrak, ruce).
Je vyžadován kontakt kůže s manžetou a hlavou mikrofonu.
Je to technicky složité, což způsobuje chyby v měření.
To vyžaduje speciální přípravu.

Touto metodou se krevní tlak měří elektronickým tonometrem. Princip této metody spočívá v tom, že zařízení registruje pulsace v manžetě, které se objevují, když krev prochází stlačenou oblastí cévy. Hlavní nevýhodou této metody je, že ruka musí být při měření nehybná. Výhod je poměrně hodně:

Typy tonometrů

Ke stanovení krevního tlaku se dnes používají aneroidní (neboli mechanické) přístroje a elektronické.

První jmenované se používají k měření tlaku pomocí Korotkoffovy metody ve zdravotnickém zařízení, protože jsou příliš složité pro domácí použití a netrénovaní uživatelé dostávají výsledky s chybami při měření.

Elektronické zařízení může být automatické nebo poloautomatické. Takové tonometry jsou určeny pro každodenní domácí použití.

Obecná pravidla pro měření krevního tlaku

Krevní tlak se nejčastěji měří vsedě, ale někdy se provádí ve stoje nebo vleže.

Vzhledem k tomu, že krevní tlak závisí na stavu člověka, je důležité poskytnout pacientovi příjemné prostředí. Sám pacient musí půl hodiny před zákrokem nejíst, nevykonat fyzickou práci, nekouřit, nepít alkoholické nápoje a nevystavovat se chladu.

Během procedury byste neměli dělat náhlé pohyby nebo mluvit.

Doporučuje se provádět měření více než jednou. Pokud se provádí série měření, potřebujete mezi každým přiblížením přestávku asi jednu minutu (alespoň 15 sekund) a změnu polohy. Během přestávky se doporučuje povolit manžetu.

Tlak na různé ruce se mohou výrazně lišit, proto je lepší provádět měření na tom, kde je hladina obvykle vyšší;

Jsou pacienti, jejichž krevní tlak je na klinice vždy vyšší než při měření doma. To se vysvětluje vzrušením, které mnozí cítí, když vidí zdravotnických pracovníků v bílých pláštích. Někomu se to může stát i doma, jako reakce na měření. V takových případech se doporučuje provést měření třikrát a vypočítat průměrnou hodnotu.

Postup stanovení krevního tlaku u různých kategorií pacientů

U starších lidí

Tato kategorie lidí často pociťuje nestabilní krevní tlak, který je spojen s poruchami systému regulace průtoku krve, sníženou elasticitou cév a aterosklerózou. Proto starší pacienti potřebují provést sérii měření a vypočítat průměrnou hodnotu.

Krevní tlak si navíc potřebují měřit ve stoje a vsedě, protože často zaznamenají prudký pokles krevního tlaku při změně polohy, například při vstávání z postele a sezení.

U dětí

U dětí se doporučuje měřit krevní tlak mechanickým tonometrem nebo elektronickým poloautomatickým přístrojem a používat dětskou manžetu. Než sami změříte krevní tlak svého dítěte, musíte se poradit s pediatrem o množství vzduchu napumpovaného do manžety a době měření.

U těhotných žen

Krevní tlak vám může říct, jak dobře vaše těhotenství probíhá. Pro nastávající maminky je velmi důležité neustále sledovat krevní tlak, aby léčbu zahájily včas a vyhnuly se jí těžké komplikace v plodu.

Těhotné ženy si musí měřit krevní tlak vleže. Pokud jeho hladina překračuje normu nebo je naopak mnohem nižší, měli byste se okamžitě poradit se svým lékařem.

Na srdeční arytmii

Lidé, kteří mají nepravidelnou sekvenci, rytmus a frekvenci srdečního tepu, by si měli změřit krevní tlak několikrát za sebou, jednoznačně nesprávné výsledky vyřadit a vypočítat průměrnou hodnotu. V tomto případě musí být vzduch z manžety vypouštěn nižší rychlostí. Faktem je, že u srdeční arytmie se jeho hladina může výrazně lišit od úderu k úderu.

Algoritmus měření krevního tlaku

Měření krevního tlaku by se mělo provádět v následujícím pořadí:

Pacient je pohodlně usazen na židli tak, aby jeho záda přiléhala k zádům, to znamená, že měl oporu.
Ruka se zbaví oděvu a položí se na stůl dlaní nahoru, přičemž pod loket položí roli ručníku nebo pacientovu pěst.
Manžeta krevního tlaku se umístí na holé rameno (dva až tři centimetry nad loktem, přibližně v úrovni srdce). Mezi ruku a manžetu by se měly vejít dva prsty, jejichž trubičky směřují dolů.
Tonometr je ve výši očí, jeho ručička je na nulové značce.
Najděte puls v loketní jamce a mírným tlakem přiložte na toto místo fonendoskop.
Ventil na baňce tonometru je přišroubován.
Balónek hruškovitého tvaru je stlačen a vzduch je pumpován do manžety, dokud již není slyšet pulsace v tepně. K tomu dochází, když tlak v manžetě překročí mmHg. pilíř
Otevřete ventil a vypusťte vzduch z manžety rychlostí asi 3 mmHg. pilíř, při poslechu Korotkoffových zvuků.
Když se objeví první konstantní tóny, zaznamenejte si údaje tlakoměru - toto horní tlak.
Pokračujte ve vypouštění vzduchu. Jakmile zmizí slábnoucí Korotkovovy zvuky, zaznamenají se údaje tlakoměru - to je nižší tlak.
Uvolněte vzduch z manžety a poslouchejte zvuky, dokud se tlak v ní nerovná 0.
Nechte pacienta asi dvě minuty odpočívat a znovu změřte krevní tlak.
Poté sejměte manžetu a zaznamenejte výsledky do deníku.

Technika měření krevního tlaku na zápěstí

Chcete-li měřit krevní tlak na zápěstí elektronickým zařízením s manžetou, musíte dodržovat následující pokyny:

Sundejte si hodinky nebo náramky ze zápěstí, rozepněte rukáv a složte jej zpět.
Umístěte manžetu tonometru 1 centimetr nad ruku displejem nahoru.
Položte ruku s manžetou na opačné rameno dlaní dolů.
Druhou rukou stiskněte tlačítko „Start“ a umístěte jej pod loket spoutané paže.
Zůstaňte v této poloze, dokud se vzduch z manžety automaticky neuvolní.

Tato metoda není vhodná pro každého. Nedoporučuje se lidem s diabetes mellitus, ateroskleróza a další oběhové poruchy a změny v cévní stěny. Před použitím takového zařízení musíte změřit tlak tonometrem s manžetou na rameni, poté s manžetou na zápěstí, porovnat získané hodnoty a ujistit se, že rozdíl je malý.

Možné chyby při měření krevního tlaku

Nesoulad mezi velikostí manžety a obvodem ramene.
Nesprávná poloha rukou.
Vypouštění vzduchu z manžety příliš vysokou rychlostí.

Co je třeba vzít v úvahu při měření tlaku

Stres může výrazně změnit naměřené hodnoty, proto by se měl měřit v klidný stav.
Krevní tlak se zvyšuje při zácpě, bezprostředně po jídle, po kouření a pití alkoholu, při vzrušení a ve stavu ospalosti.
Nejlepší je provést postup jednu až dvě hodiny po jídle.
Krevní tlak by měl být měřen bezprostředně po močení, protože je před močením zvýšený.
Při sprchování nebo koupeli se tlak mění.
Blízký mobilní telefon může změnit hodnoty tonometru.
Čaj a káva mohou změnit krevní tlak.
Abyste to stabilizovali, musíte se pětkrát zhluboka nadechnout.
Zvyšuje se, když jste v chladné místnosti.

Závěr

Stanovení krevního tlaku doma probíhá na stejném principu jako ve zdravotnickém zařízení. Algoritmus pro měření krevního tlaku zůstává přibližně stejný, ale při použití elektronického tonometru je technika znatelně zjednodušena.

Jak měřit krevní tlak

Příčiny a léčba arteriální hypertenze

Normální - systolický 120−129, diastolický 80−84

Vysoký normální - systolický 130−139, diastolický 85−89

Arteriální hypertenze 1 stupeň - systolická 140−159, diastolická 90−99

Arteriální hypertenze 2 stupně - systolická 160-179, diastolická 100-109

Arteriální hypertenze 3 stupně - systolická nad 180, diastolická nad 110

Izolovaná systolická hypertenze – systolická nad 139, diastolická pod 90

Klinický obraz

Toto onemocnění obvykle nemá žádné příznaky dlouho. Dokud se nevyvinou komplikace, člověk o své nemoci neví, pokud nepoužívá tonometr. Hlavním příznakem je trvalé zvýšení krevního tlaku. Slovo „vytrvalý“ je zde prvořadé, protože... Během ní se může zvýšit krevní tlak člověka stresové situace(například hypertenze bílého pláště) a po nějaké době se vrátí do normálu. Ale někdy příznaky arteriální hypertenze jsou bolest hlavy, závratě, tinitus, skvrny před očima.

Další projevy jsou spojeny s poškozením cílových orgánů (srdce, mozek, ledviny, cévy, oči). Subjektivně může pacient zaznamenat zhoršení paměti a ztrátu vědomí, což je spojeno s poškozením mozku a cév. Při dlouhém průběhu onemocnění jsou postiženy ledviny, což se může projevit jako nykturie a polyurie. Diagnostika arteriální hypertenze je založena na sběru anamnézy, měření krevního tlaku a identifikaci poškození cílových orgánů.

Nemělo by se zapomínat na možnost symptomatické arteriální hypertenze a vyloučit onemocnění, která by ji mohla způsobit. Minimální povinné zkoušky: obecná analýza krev se stanovením hematokritu, obecný test moči (stanovení bílkovin, glukózy, močového sedimentu), krevní test na cukr, stanovení cholesterolu, HDL, LDL, triglyceridů, kyselina močová a sérový kreatinin, sérový sodík a draslík, EKG. Jsou tu také doplňkové metody vyšetření, která může lékař v případě potřeby předepsat.

Diferenciální diagnostika arteriální hypertenze

Diferenciální diagnostika arteriální hypertenze se provádí mezi symptomatickou a esenciální. To je nezbytné pro stanovení taktiky léčby. Sekundární arteriální hypertenze může být podezřelá na základě určitých znaků:

od samého počátku onemocnění vysoký tlak, charakteristické pro maligní hypertenzi
vysoký krevní tlak nelze léčit léky
dědičná historie není zatížena hypertenze
akutní nástup nemoci

Arteriální hypertenze a těhotenství

Arteriální hypertenze u těhotných žen se může objevit jak během těhotenství (gestační), tak i před ním. Gestační hypertenze se objevuje po 20. týdnu těhotenství a po porodu mizí. Všechny těhotné ženy s hypertenzí jsou ohroženy preeklampsií a abrupcí placenty. Za takových podmínek se mění taktika řízení práce.

Léčba onemocnění

Léčebné metody arteriální hypertenze se dělí na medicinální a neléčivé. Nejprve musíte změnit svůj životní styl (cvičit, držet dietu, vzdát se špatné návyky). Jaká je dieta pro arteriální hypertenzi?

Zahrnuje omezující sůl (2-4 g) a tekutinu, je nutné omezit spotřebu lehce stravitelných sacharidů a tuků. Jídlo musí být přijímáno v malých porcích, ale 4-5krát denně. Drogová terapie obsahuje 5 skupin léků pro korekci krevního tlaku:

Diuretika
Beta-blokátory
ACE inhibitory
Antagonisté vápníku
Antagonisté receptoru angiotenzinu 2

Všechny léky mají různé mechanismy účinku a také své vlastní kontraindikace. Například thiazidová diuretika by se neměla používat během těhotenství, těžkého chronického selhání ledvin nebo dny; Betablokátory se nepoužívají bronchiální astma, CHOPN, těžká bradykardie, atrioventrikulární blok 2,3 stupně; Antagonisté receptoru angiotenzinu-2 nejsou předepisovány v případech těhotenství, hyperkalémie, bilaterální stenózy renální arterie).

Velmi často se léky vyrábějí v kombinovaném stavu (za nejracionálnější jsou považovány tyto kombinace: diuretikum + ACE inhibitor, betablokátor + diuretikum, antagonisté receptoru angiotenzinu-2 + diuretikum, ACE inhibitor + antagonista vápníku, betablokátor + antagonista vápníku) . Pro léčbu hypertenze existují nové léky: antagonisté imidazolinových receptorů (nejsou zahrnuti v mezinárodních léčebných doporučeních).

Prevence

Lidé predisponovaní k tomuto onemocnění potřebují především prevenci arteriální hypertenze. Tak jako primární prevence Je nutné vést aktivní životní styl, sportovat a také správně jíst, vyhýbat se přejídání, nadměrné spotřebě tuků a sacharidů a vzdát se špatných návyků.

Tohle všechno je nejvíc účinná metoda prevence hypertenze.

Intraventrikulární krvácení (IVH) u novorozenců: příčiny, stupně, projevy, prognóza

Neurologická patologie u novorozenců a dětí prvních let života je velmi vážný problém, a bohužel, poškození mozku u dětí není v žádném případě neobvyklé. IVH je intraventrikulární krvácení, které je velmi charakteristické pro novorozenecké období a často doprovází patologický průběh porodu.

Intraventrikulární krvácení se vyskytuje i u dospělých, což představuje formu cévní mozkové příhody s vysokou mortalitou. Krev zpravidla proniká do komorového systému z intracerebrálních hematomů, když pronikají do mozkové dutiny.

Krvácení do mozkových komor u dětí je obvykle izolované a není spojeno s parenchymálními hematomy, to znamená, že je lze považovat za samostatné samostatné onemocnění.

Význam problému intraventrikulárního krvácení u novorozenců spočívá nejen v obtížnosti diagnostiky a léčby patologie, protože mnoho léků je pro kojence kontraindikováno a nezralá nervová tkáň je extrémně citlivá na jakékoli nepříznivé okolnosti, ale také pro prognózu, což nemůže vždy mladé rodiče uklidnit.

Kromě dětí narozených s abnormálním průběhem období narození, IVH je diagnostikována u předčasně narozených dětí a čím kratší je období těhotenství, během kterého došlo k předčasnému porodu, tím větší je pravděpodobnost IVH a tím závažnější je stupeň ischemicko-hypoxického poškození mozku.

U narozených dětí v předstihu, polovina krvácení v komorách vzniká již v prvním dni života, až 25 % IVH vzniká druhý den po narození. Jak starší dítě, tím nižší je pravděpodobnost poruch krevního oběhu v mozku, a to i za podmínky abnormálního průběhu porodu.

Dnes mají neonatologové ve svém arzenálu vysoce informativní metody výzkumu, které umožňují včasnou diagnostiku intraventrikulárního krvácení, ale problémy s klasifikací a určením stadia patologie dosud nebyly vyřešeny. Jednotná klasifikace IVH nebyla vyvinuta a při formulaci stádií se berou v úvahu spíše rysy topografie léze než klinická závažnost a prognóza.

Příčiny intraventrikulárního krvácení u novorozenců

Důvody pro rozvoj IVH u malých dětí jsou zásadně odlišné od těch, které způsobují krvácení u dospělých. Pokud u posledně jmenovaných vystoupí do popředí vaskulární faktory - hypertenze, ateroskleróza, která je základem mrtvice, a pronikání krve do komor je sekundární k intracerebrálnímu hematomu, pak u novorozenců je situace poněkud jiná: krvácení se okamžitě objeví uvnitř komor nebo pod jejich podšívkou a důvody nějak souvisí s těhotenstvím a porodem:

Stav nedonošenosti;
Dlouhé období bez vody;
Těžká hypoxie během porodu;
Úrazy během porodnické péče (vzácné);
porodní hmotnost nižší než 1000 g;
Vrozené poruchy srážlivosti krve a struktury cév.

U předčasně narozených dětí je za hlavní příčinu intraventrikulárních krvácení považována přítomnost tzv. germinální matrix, která by měla postupně mizet s dozráváním mozku a cévního systému plodu. Pokud dojde k porodu předčasně, pak přítomnost této struktury vytváří předpoklady pro IVH.

Zárodečná matrice je oblast nervové tkáně kolem postranních komor, která obsahuje nezralé buňky, které se přesouvají do mozku, a když jsou zralé, stávají se neurony nebo neurogliálními buňkami. Tato matrice obsahuje kromě buněk nezralé cévy kapilárního typu, jejichž stěny jsou jednovrstvé, tudíž velmi křehké a mohou prasknout.

Krvácení do zárodečné matrix ještě není IVH, ale nejčastěji vede k pronikání krve do komor mozku. Hematom v nervové tkáni přiléhající ke stěně komory prorazí její výstelku a krev se vrhne do lumen. Od okamžiku, kdy se v komoře mozku objeví i minimální objem krve, můžeme hovořit o nástupu samostatného onemocnění - intraventrikulárního krvácení.

Stanovení stadií IVH je nezbytné pro posouzení závažnosti onemocnění u konkrétního pacienta a také pro stanovení prognózy do budoucna, která závisí na množství krve vstupující do komor a směru jejího šíření směrem k nervové tkáni.

Radiologové zakládají stanovení IVH na výsledcích počítačová tomografie. Zdůrazňují:

IVH 1. stupně - subependymální - krev se hromadí pod výstelkou mozkových komor, aniž by ji ničila a nevstupovala do komory. Ve skutečnosti tento jev nelze považovat za typický IVH, ale kdykoli může dojít k průniku krve do komor.
IVH grade 2 je typické intraventrikulární krvácení bez expanze jeho dutiny, kdy krev vystupuje ze subependymálního prostoru. Na ultrazvuku je toto stadium charakterizováno jako IVH s méně než polovinou objemu komory naplněné krví.
IVH stadium 3 - krev dále proudí do komory, plní více než polovinu jejího objemu a rozšiřuje lumen, což lze pozorovat na CT a ultrazvuku.
IVH 4. stupně je nejzávažnější, doprovázená nejen plněním mozkových komor krví, ale i jejím šířením dále do nervové tkáně. CT vyšetření odhalí známky IVH jednoho z prvních tří stupňů spolu s tvorbou ložisek parenchymálního intracerebrálního krvácení.

Na základě strukturální změny V mozku a jeho dutinách se rozlišují tři stadia IVH:

V první fázi nejsou komory zcela naplněny krevním obsahem, nejsou rozšířeny, je možné spontánní zastavení krvácení a je zachována normální dynamika likéru.
Pokračující plnění postranních komor s možnou expanzí, kdy je alespoň jedna z komor naplněna krví z více než 50 % a krev se šíří do 3. a 4. komory mozku ve druhém stádiu.
Třetí stadium je provázeno progresí onemocnění, krev vstupuje pod cévnatku mozečku, prodlouženou míchu a mícha. Pravděpodobnost smrtelných komplikací je vysoká.

Závažnost IVH a její projevy budou záviset na tom, jak rychle krev pronikne do mozkové tkáně a jejích dutin, a také na jejím objemu. Krvácení se vždy šíří podél proudu mozkomíšního moku. U velmi předčasně narozených dětí a také u těch, které prodělaly hlubokou hypoxii, dochází k poruchám systému srážení krve, takže sraženiny se v dutinách mozku dlouho neobjevují a tekutá krev se nerušeně „šíří“ po částech mozek.

Základem poruchy cirkulace mozkomíšního moku a následného nárůstu hydrocefalu je průnik krve do komory, kde se mísí s mozkomíšním mokem, ale hned se nesráží. Část tekutá krev proniká do jiných dutin mozku, ale jak se sráží, jeho sraženiny začnou blokovat úzké zóny, kterými cirkuluje mozkomíšní mok. Zablokování některého z mozkových otvorů s sebou nese zablokování cesty mozkomíšního moku, dilataci komor a hydrocefalus s charakteristickými příznaky.

Projevy IVH u malých dětí

Až 90 % všech krvácení v komorovém systému se vyskytuje v prvních třech dnech života dítěte, a čím nižší je jeho hmotnost, tím vyšší je pravděpodobnost patologie. Po prvním týdnu života dítěte výrazně klesá riziko krvácení, které souvisí s adaptací cévního systému na nové podmínky a vyzráváním struktur zárodečné matrix. Pokud se dítě narodilo předčasně, pak by mělo být prvních pár dní pod přísným dohledem neonatologů - 2.-3. den se může stav prudce zhoršit v důsledku nástupu IVH.

Malé subependymální krvácení a IVH 1. stupně mohou být asymptomatické. Pokud nemoc nepostupuje, stav novorozence zůstane stabilní a neurologické příznaky se ani neobjeví. Při mnohočetném krvácení pod ependymem se známky poškození mozku objeví blíže k roku s fenoménem leukomalacie.

Typické intracerebrální krvácení se projevuje příznaky, jako jsou:

Snížený svalový tonus;
pomalé šlachové reflexy;
Poruchy dýchání až zastavení (apnoe);
Křeče;
fokální neurologické příznaky;
Kóma.

Závažnost patologie a charakteristiky symptomů jsou spojeny s objemem krve vstupujícím do komorového systému a rychlostí nárůstu tlaku v lebeční dutině. Minimální IVH, která nezpůsobuje neprůchodnost likvorových cest a změny objemu komor, bude provázena asymptomatickým průběhem a může být podezřelá z poklesu hematokritu v krvi dítěte.

Intermitentní průběh je pozorován u středně těžké a submasivní IVH, které jsou charakterizovány:

Deprese vědomí;
Paréza nebo svalová slabost;
Okulomotorické poruchy (histagmus, strabismus);
Poruchy dýchání.

Symptomy s křečovitým tokem se projevují během několika dnů, po kterých se postupně snižují. Možná jako plné zotavení mozkovou aktivitu a drobné odchylky, ale prognóza je obecně příznivá.

Katastrofální průběh IVH je spojen s těžkými poruchami mozku a životně důležitých orgánů. Charakterizováno komatem, zástavou dechu, generalizovanými křečemi, namodralou kůží, bradykardií, sníženým krevním tlakem a poruchami termoregulace. O intrakraniální hypertenze svědčí o vyboulení velké fontanely, dobře viditelné u novorozenců.

kromě klinické příznaky porušení nervová činnost, dojde ke změnám laboratorních parametrů. Výskyt IVH u novorozenců může být indikován poklesem hladiny hematokritu, poklesem vápníku, kolísáním krevního cukru a častými poruchami složení krevních plynů (hypoxémie), poruchy elektrolytů(acidóza).

Mezi komplikace IVH patří zablokování cest mozkomíšního moku krevními sraženinami s rozvojem akutního okluzního hydrocefalu, atrofie mozkové kůry a narušený psychomotorický vývoj. Porucha cirkulace mozkomíšního moku vede ke zvětšení velikosti komor, zvýšení intrakraniálního tlaku a kompresi mozkové kůry, která již trpí hypoxií. Výsledkem je konvulzivní syndrom, deprese vědomí a kóma, zástava srdce a dechu.

Progrese krvácení vede k šíření krve z komor do cisteren mozku a nervové tkáně. Parenchymální intracerebrální hematomy jsou provázeny závažnými ložiskovými příznaky ve formě paréz a paralýz, senzorických poruch a generalizovaných konvulzivních záchvatů. Při kombinaci IVH s intracerebrálním krvácením je riziko nepříznivého výsledku extrémně vysoké.

Mezi dlouhodobé následky IVH patří ischemicko-hypoxické poškození a reziduální změny v mozku ve formě cyst, periventrikulární leukomalacie, gliózy bílé hmoty a kortikální atrofie. Zhruba do jednoho roku je patrné opoždění vývoje, trpí motorika, dítě nemůže včas chodit ani provádět správné pohyby končetinami, nemluví a zaostává v duševním vývoji.

Diagnostika IVH u dětí je založena na posouzení symptomů a dat z vyšetření. Nejinformativnější je CT, neurosonografie a ultrazvuk. CT je doprovázeno ozařováním, proto je u nedonošených dětí a novorozenců v prvních dnech života výhodnější ultrazvuk.

Léčba a prognóza

Neurochirurgové a neonatologové ošetřují děti s IVH. Konzervativní terapie zaměřené na obnovu fungování životně důležitých orgánů a krevního obrazu. Pokud dítě při narození nedostávalo vitamín K, musí být podán. Deficit koagulačních faktorů a krevních destiček je kompenzován transfuzí komponent plazmy. Když se dýchání zastaví, provádí se umělá ventilace plíce, ale je lepší to zařídit plánovaně, pokud hrozí poruchy dýchání.

Medikamentózní terapie zahrnuje:

Aby se zabránilo normalizaci krevního tlaku prudký pokles nebo přepětí, které zhorší hypoxii a poškození nervové tkáně;
Kyslíková terapie;
Antikonvulziva;
Kontrola srážení krve.

Ke snížení nitrolebního tlaku podávání Síran hořečnatý Diacarb, furosemid, veroshpiron se používají intravenózně nebo intramuskulárně pro donošené děti. Antikonvulzivní terapie spočívá v předepisování diazepamu a preparátů kyseliny valproové. Chcete-li zmírnit příznaky intoxikace, proveďte infuzní terapie acidóza (okyselení krve) se eliminuje intravenózním podáním roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Kromě medikace se provádí chirurgická léčba IVH: evakuace krve z komor mozku jejich punkcí pod ultrazvukovou kontrolou, zavedení fibrinolytických činidel (actelyse) do lumen komor, aby se zabránilo trombóze a okluzivnímu hydrocefalu. Punkci je možné kombinovat s podáváním fibrinolytických léků.

K odstranění produktů rozpadu tkání a odstranění příznaků intoxikace je indikována filtrace likéru, absorpce likéru a intraventrikulární laváž umělými preparáty mozkomíšního moku.

V případě ucpání likvoru a hydrocefalického syndromu se zavádí dočasná drenáž komor s evakuací krve a sraženin, dokud se likvor nevyčistí a neodstraní se obstrukce jeho výtokového traktu. V některých případech se používají opakované lumbální a komorové punkce, zevní komorová drenáž nebo dočasná vnitřní drenáž s implantací umělé drenáže pod kůži.

Pokud hydrocefalus přetrvává a je ireverzibilní a fibrinolytická terapie nemá žádný účinek, pak neurochirurgové chirurgicky zajistí trvalou drenáž:

Instalace permanentních shuntů s odtokem mozkomíšního moku do dutiny břišní (silikonová hadička prochází pod kůží z hlavy na břišní dutina shunt lze odstranit pouze v případě, že je stav dítěte stabilizovaný a hydrocefalus neprogreduje);
Endoskopická anastomóza mezi komorami mozku a bazální cisternou.

Nejběžnější metodou chirurgické léčby okluzního hydrocefalu spojeného s IVH je ventrikuloperitoneální drenáž. Je cenově dostupný a umožňuje injekci do komor léky, má nízkou pravděpodobnost infekce, může být prováděna dlouhodobě a péče o dítě není doprovázena obtížemi. Použití alteplázy, která urychluje rozpouštění krevních sraženin v komorách, může snížit úmrtnost a maximalizovat funkce mozku.

Prognóza IVH je dána stádiem onemocnění, objemem krvácení a lokalizací poškození mozkové tkáně. S prvními dvěma stupně obytného bytového komplexu krevní sraženiny se vyřeší samy nebo pod vlivem léčby, aniž by způsobily významné neurologické poruchy, proto se s drobnými krváceními může dítě vyvíjet normálně.

Masivní intraventrikulární krvácení, zvláště pokud jsou doprovázena poškozením mozkové tkáně, v krátká doba může vést ke smrti kojence, a pokud pacient přežije, pak neurologický deficit a těžké postižení psychomotorický vývoj těžko se vyhnout.

Všechny děti s intrakraniálním krvácením podléhají pečlivému sledování v intenzivní péči a včas chirurgická léčba. Po instalaci trvalého zkratu je určena skupina postižení a dítě by mělo být pravidelně předváděno neurologovi.

Aby se předešlo popsaným závažným změnám, je důležité dodržovat opatření k prevenci poškození mozku u novorozenců a velmi předčasně narozených dětí. Nastávající maminky potřebují včas absolvovat potřebné preventivní prohlídky a vyšetření, a pokud hrozí předčasný porod, je úkolem porodníků a gynekologů těhotenství co nejvíce prodloužit. léky až do doby, kdy bude riziko krvácení minimální.

Pokud se dítě přesto narodí předčasně, je umístěno na jednotku intenzivní péče k pozorování a léčbě. Moderní metody Diagnostika a léčba IVH může nejen zachránit životy dětí, ale také výrazně zlepšit jejich kvalitu, i když to vyžaduje chirurgický zákrok.

Měří se téměř při každé návštěvě praktického lékaře, ať už jde o program preventivních prohlídek nebo stížnosti na pohodu.

Trochu o tlaku

Proč potřebujete znát svůj krevní tlak?

I mírné zvýšení krevního tlaku zvyšuje riziko srdečního infarktu, mozkové mrtvice, ischemie, selhání srdce a ledvin. A čím vyšší je, tím větší je riziko. Velmi často hypertenze v počáteční fázi probíhá bez příznaků a člověk si svůj stav ani neuvědomuje.

Měření krevního tlaku je první věcí, kterou musíte udělat, pokud si stěžujete na časté bolesti hlavy, závratě nebo slabost.

Hypertonici by si měli každý den měřit krevní tlak a sledovat jeho hladinu po užití pilulek. Lidé s vysokým krevním tlakem by jej neměli prudce snižovat léky.

Metody měření krevního tlaku

Hodnoty krevního tlaku lze stanovit přímo i nepřímo.

Rovný

Nepřímé metody

Typicky se tlak měří v periferních cévách horních končetin, konkrétně v ohybu paže.

V dnešní době jsou široce používány dvě neinvazivní metody: auskultační a oscilometrická.

K měření krevního tlaku podle Korotkoffa se používá mechanický tonometr.

Citlivé na hluk v místnosti, kde se provádějí měření.
Přesnost výsledku závisí na správné poloze hlavice fonendoskopu a na individuálních vlastnostech osoby měřící krevní tlak (sluch, zrak, ruce).
Je vyžadován kontakt kůže s manžetou a hlavou mikrofonu.
Je to technicky složité, což způsobuje chyby v měření.
To vyžaduje speciální přípravu.

Není potřeba žádné speciální školení.
Nezáleží na individuálních kvalitách měřícího člověka (zrak, ruce, sluch).
Odolné vůči hluku přítomnému v místnosti.
Určuje krevní tlak slabými Korotkoffovými zvuky.
Manžetu lze nosit přes tenkou bundu, což neovlivňuje přesnost výsledku.

Typy tonometrů

Ke stanovení krevního tlaku se dnes používají aneroidní (neboli mechanické) přístroje a elektronické.

Elektronické zařízení může být automatické nebo poloautomatické. Takové tonometry jsou určeny pro každodenní domácí použití.

S elektronickým tonometrem si každý může změřit svůj krevní tlak a puls

Obecná pravidla pro měření krevního tlaku

Krevní tlak se nejčastěji měří vsedě, ale někdy se provádí ve stoje nebo vleže.

Během procedury byste neměli dělat náhlé pohyby nebo mluvit.

Tlak na různých rukou se může výrazně lišit, proto je nejlepší měřit na té, kde je hladina obvykle vyšší.

Jsou pacienti, jejichž krevní tlak je na klinice vždy vyšší než při měření doma. Vysvětluje to vzrušení, které mnozí cítí, když vidí zdravotníky v bílých pláštích. Někomu se to může stát i doma, jako reakce na měření. V takových případech se doporučuje provést měření třikrát a vypočítat průměrnou hodnotu.

Postup stanovení krevního tlaku u různých kategorií pacientů

U starších lidí

Krevní tlak si navíc potřebují měřit ve stoje a vsedě, protože často zaznamenají prudký pokles krevního tlaku při změně polohy, například při vstávání z postele a sezení.

U dětí

U těhotných žen

Krevní tlak vám může říct, jak dobře vaše těhotenství probíhá. Pro nastávající maminky je velmi důležité neustále sledovat krevní tlak, aby byla zahájena léčba včas a předešlo se vážným komplikacím u plodu.

Během těhotenství je monitorování krevního tlaku povinné

Těhotné ženy si musí měřit krevní tlak vleže. Pokud jeho hladina překračuje normu nebo je naopak mnohem nižší, měli byste se okamžitě poradit se svým lékařem.

Na srdeční arytmii

Měření krevního tlaku by se mělo provádět v následujícím pořadí:

Pacient je pohodlně usazen na židli tak, aby jeho záda přiléhala k zádům, to znamená, že měl oporu.
Ruka se zbaví oděvu a položí se na stůl dlaní nahoru, přičemž pod loket položí roli ručníku nebo pacientovu pěst.
Manžeta krevního tlaku se umístí na holé rameno (dva až tři centimetry nad loktem, přibližně v úrovni srdce). Mezi ruku a manžetu by se měly vejít dva prsty, jejichž trubičky směřují dolů.
Tonometr je ve výši očí, jeho ručička je na nulové značce.
Najděte puls v loketní jamce a mírným tlakem přiložte na toto místo fonendoskop.
Ventil na baňce tonometru je přišroubován.
Balónek hruškovitého tvaru je stlačen a vzduch je pumpován do manžety, dokud již není slyšet pulsace v tepně. K tomu dochází, když tlak v manžetě překročí mmHg. pilíř
Otevřete ventil a vypusťte vzduch z manžety rychlostí asi 3 mmHg. pilíř, při poslechu Korotkoffových zvuků.
Když se objeví první konstantní tóny, zaznamenejte si údaje tlakoměru - to je horní tlak.
Pokračujte ve vypouštění vzduchu. Jakmile zmizí slábnoucí Korotkovovy zvuky, zaznamenají se údaje tlakoměru - to je nižší tlak.
Uvolněte vzduch z manžety a poslouchejte zvuky, dokud se tlak v ní nerovná 0.
Nechte pacienta asi dvě minuty odpočívat a znovu změřte krevní tlak.
Poté sejměte manžetu a zaznamenejte výsledky do deníku.

Správná poloha pacienta při měření krevního tlaku

Technika měření krevního tlaku na zápěstí

Chcete-li měřit krevní tlak na zápěstí elektronickým zařízením s manžetou, musíte dodržovat následující pokyny:

Sundejte si hodinky nebo náramky ze zápěstí, rozepněte rukáv a složte jej zpět.
Umístěte manžetu tonometru 1 centimetr nad ruku displejem nahoru.
Položte ruku s manžetou na opačné rameno dlaní dolů.
Druhou rukou stiskněte tlačítko „Start“ a umístěte jej pod loket spoutané paže.
Zůstaňte v této poloze, dokud se vzduch z manžety automaticky neuvolní.

Tato metoda není vhodná pro každého. Nedoporučuje se lidem s cukrovkou, aterosklerózou a jinými poruchami prokrvení a změnami cévních stěn. Před použitím takového zařízení musíte změřit tlak tonometrem s manžetou na rameni, poté s manžetou na zápěstí, porovnat získané hodnoty a ujistit se, že rozdíl je malý.

Tlakoměr na zápěstí má výhody i nevýhody.

Možné chyby při měření krevního tlaku

Nesoulad mezi velikostí manžety a obvodem ramene.
Nesprávná poloha rukou.
Vypouštění vzduchu z manžety příliš vysokou rychlostí.

Co je třeba vzít v úvahu při měření tlaku

Stres může výrazně změnit naměřené hodnoty, takže jej musíte měřit v klidném stavu.
Krevní tlak se zvyšuje při zácpě, bezprostředně po jídle, po kouření a pití alkoholu, při vzrušení a ve stavu ospalosti.
Nejlepší je provést postup jednu až dvě hodiny po jídle.
Krevní tlak by měl být měřen bezprostředně po močení, protože je před močením zvýšený.
Při sprchování nebo koupeli se tlak mění.
Blízký mobilní telefon může změnit hodnoty tonometru.
Čaj a káva mohou změnit krevní tlak.
Abyste to stabilizovali, musíte se pětkrát zhluboka nadechnout.
Zvyšuje se, když jste v chladné místnosti.

Závěr

Algoritmus měření pekla

Krevní tlak je jedním z důležité ukazatele stavu lidského zdraví. Rozlišuje se horní krevní tlak (systolický), který ukazuje sílu, s jakou je krev tlačena ze srdce do tepny, a dolní (diastolický) krevní tlak. Určuje tlak, se kterým se krev vrátila do srdce, když prošla celým okruhem tepnami, orgány a žilami.

Měření tlaku

V moderní svět a se stupněm vývoje, který lékařská technika zaznamenala, již není měření tlaku extrémně komplikovaným postupem. Pro tento účel existuje známý přístroj - tonometr. A pokud dříve pro mnoho lidí bylo ovládání přístroje obtížné, nyní existují plně automatické tlakoměry. A abyste zjistili svůj tlak, stačí si nasadit manžetu na paži a stisknout tlačítko na ovládacím panelu. V tomto případě přístroj sám měří krevní tlak a puls a také ukládá data, aby je bylo možné následně porovnávat. Jak je vidět, technika měření krevního tlaku byla nyní maximálně zjednodušena a každý si s ní poradí.

Málokdo ale ví, že moderní tonometr pochází z tlakoměru, který vynalezl a vyvinul vědec N.A. Korotkov. Nemá smysl podrobně popisovat princip fungování, stojí za to poukázat na klíčové body, které je toto zařízení zaměřeno na měření tlaku. Tonometr porovnává tlak v lidském těle s atmosférický tlak. Chcete-li to provést, musíte nejprve zablokovat průtok krve a poté mu postupně dát příležitost k zotavení. V důsledku toho, když se systolický tlak shoduje s tlakem, který brání průchodu krve, zvuky pulzujících cév se stávají slyšitelnými. Když se průtok krve obnoví a dopad na tepnu bude menší než tlak v tepně, slyšitelnost tónů se zastaví. Proto se zařízení na měření tlaku začalo říkat tonometr, protože detekuje tlak pomocí tónů.

Normální tlak

Za normální tlak se považuje 120/80 mmHg. Čísla je však třeba upravit s ohledem na věk pacienta. Například děti mají normálně mírně nízký krevní tlak, protože orgány a systémy těla ještě nejsou plně vytvořeny. Kdežto u starších lidí naopak norma bude zvýšený výkon. A to je kvůli změny související s věkem, ovlivňující jak tělo samotné, tak složení krve.

Následující čísla jsou považovány za podmíněnou normu:

na vysoký krevní tlak nejsou vyšší než 140/90 mmHg;
s nízkou hodnotou 100/60 mmHg.

Velmi často při návštěvě lékaře při měření krevního tlaku (tj povinný postup) dochází k výraznému nárůstu obvyklých čísel. A pokud je za jiných podmínek tlak vždy normální, pak má smysl mít podezření na takzvaný „syndrom bílého pláště“. Jedná se o poměrně častý jev, kdy se člověk začíná bát a zároveň zažívá prudký nárůst krevního tlaku.

Měření krevního tlaku: algoritmus akcí

Pokud se při vlastním měření krevního tlaku ukáže výsledek vyšší než normální, pak to není důvod k panice. Stačí provést opakované měření po 15 minutách, poté po 4 a 6 hodinách. A pouze pokud ve všech třech případech ukazatele stále překračují přípustné normy, musíte o tom informovat svého lékaře.

Aby byly výsledky měření co nejpravdivější, je třeba dodržet řadu nuancí:

musíte jíst nejpozději 2 hodiny před začátkem měření;
hodinu před tím byste neměli kouřit, pít kávu nebo alkohol nebo užívat vazokonstrikční oční a nosní kapky;
Měření je nutné provádět v klidném stavu, následující dvě hodiny se proto raději žádným vyvarujte fyzická aktivita.

Algoritmus pro měření krevního tlaku:

Posaďte se, uvolněte se a položte ruku na stůl dlaní nahoru tak, aby byl váš loket na úrovni srdce.
Omotejte si manžetu kolem paže 3 cm nad loktem.
Změřte si krevní tlak, aniž byste mluvili nebo se rozptylovali.
Pro přesnější výsledek se vyplatí měřit tlak třikrát s intervalem 5 minut.
Krevní tlak by měl být měřen na obou pažích. Podle ručičky, kde je vyšší tlak a vyplatí se v budoucnu navigovat. Pokud je tlak na ruce stejný, bude v budoucnu stačit jakákoli ruka.
Chcete-li vidět dynamiku změn tlaku, musíte provést diagnostiku před jídlem třikrát denně: ráno, odpoledne a večer.

Chcete-li přesně znát svůj krevní tlak, je nejlepší si jej změřit sami doma v klidném prostředí, nikoli v nemocnici. Pokud jsou změny tlaku ve výše uvedeném rozmezí, není třeba se obávat. Vyplatí se však věnovat pozornost možným poruchám v těle a sledovat ukazatele ještě několik dní. Pokud jsou tlakové rázy dočasné a jednorázové povahy, pak na tom není nic špatného. S největší pravděpodobností se jedná o reakci těla na stres, nespavost, úzkost, fyzickou aktivitu a tak dále.

Algoritmus měření krevního tlaku;

Účel: určit ukazatele krevního tlaku a vyhodnotit výsledky studie.

Indikace: dle předpisu lékaře k posouzení funkčního stavu organismu, k vlastnímu monitorování krevního tlaku.

Vybavení: tonometr, fonendoskop, pero, 70% alkohol, vatové tampony nebo ubrousky, lékařská dokumentace pro záznam dat.

I. Příprava na proceduru

1. Ujistěte se, že membrána fonendoskopu a trubice jsou neporušené.

2. Upozorněte pacienta 15 minut předem na nadcházející studii.

3. Vyjasněte pacientovo pochopení účelu a postupu studie a získejte jeho souhlas.

4. Vyberte správnou velikost manžety.

5. Požádejte pacienta, aby si lehl nebo sedl.

II. Provedení procedury

6. Umístěte pacientovu paži do natažené polohy (můžete umístit zaťatou pěst volné ruky nebo váleček pod loket). Osvoboďte svou ruku od oblečení.

7. Umístěte manžetu na pacientovo obnažené rameno 2–3 cm nad loktem (oděv by neměl stlačovat rameno nad manžetou). Mezi ramenem a manžetou by měl být 1 prst.

8. Vložte fonendoskop do uší a jednou rukou přiložte membránu fonendoskopu na oblast lokte (umístění pleurální tepny).

9. Zkontrolujte polohu jehly tlakoměru vzhledem k nulové značce na stupnici a druhou rukou uzavřete ventil baňky, otočte jím doprava a stejnou rukou pumpujte vzduch do manžety, dokud nedojde k pulzaci na radiálu. tepna mizí + mmHg. (tj. mírně vyšší než očekávaný krevní tlak).

10. Uvolněte vzduch z manžety rychlostí 2-3 mm Hg. po 1 sekundě otočte ventilem doleva.

11. Označte na stupnici tlakoměru počet prvních úderů pulzní vlny odpovídající systolickému krevnímu tlaku.

12. Pokračujte ve vypouštění vzduchu z manžety a poznamenejte si hodnotu diastolického tlaku odpovídající zeslabení nebo úplnému vymizení Korotkoffových zvuků.

13. Uvolněte veškerý vzduch z manžety a po 1 - 2 minutách postup opakujte.

14. Sdělte pacientovi výsledek měření.

III. Dokončení postupu

15. Zaokrouhlete naměřená data a zapište krevní tlak jako zlomek, systolický tlak v číslici, diastolický tlak ve jmenovateli (TK 120/80 mm Hg).

16. Otřete membránu fonendoskopu hadříkem navlhčeným v alkoholu.

18. Zaznamenejte údaje do přijaté zdravotnické dokumentace.

Pokud se první dvě měření krevního tlaku od sebe neliší o více než 5 mmHg, měření se zastaví a jako hladina krevního tlaku se bere průměrná hodnota těchto hodnot.

Krevní tlak lze měřit na stehně u malých pacientů při absenci horních končetin speciální manžetou.

Lék. Ošetřovatelství.

Na stránkách se dozvíte vše o ošetřování, péči, manipulaci

Algoritmus a technika měření krevního tlaku.

Technika měření krevního tlaku.

Vybavení: tonometr, fonendoskop, ochranný teplotní list, pero.

Algoritmus pro provedení manipulace:

1. Navažte s pacientem důvěryhodný vztah, vysvětlete účel a průběh manipulace a získejte jeho souhlas.

2. Umyjte a osušte si ruce.

3. Připravte si vše potřebné.

4. Posaďte pacienta na stůl nebo zaujměte pohodlnou polohu vleže na zádech.

5. Umístěte paži pacienta do natažené polohy, dlaní nahoru.

6. Položte ruku jeho volné ruky sevřenou v pěst nebo ručník svinutý do ruličky pod loket.

7. Uvolněte pacientovo rameno z rukávu oděvu.

8. Nasaďte manžetu tonometru na obnažené rameno 2-3 cm nad loktem (na úrovni srdce) tak, aby mezi ní a ramenem prošly 1-2 prsty.

9. Nasměrujte hadičky manžety dolů.

10. Zkontrolujte polohu jehly tonometru (měla by se shodovat se značkou „0“) a umístěte ji do úrovně očí.

Nahmatejte puls v loketní jamce na brachiální nebo radiální tepně.

12. Lehce přiložte fonendoskop na místo pulzace tepny.

13.Uzavřete ventil na hruškovitém válci tonometru.

15. Otevřete ventil balónku ve tvaru hrušky a konstantní rychlostí 2-3 mm Hg. začněte uvolňovat vzduch z manžety a současně poslouchejte Korotkoffovy zvuky (hluky) fonendoskopem.

16. Poznamenejte si hodnoty tlakoměru v okamžiku, kdy se objeví první po sobě jdoucí tóny - to odpovídá hodnotě systolického krevního tlaku.

18. Všimněte si okamžiku vymizení (a ne otupění) Korotkoffových zvuků - to odpovídá hodnotě diastolického krevního tlaku.

19. Uvolněte vzduch z manžety a poslouchejte Korotkoffovy zvuky, dokud hladina tlaku v manžetě nebude rovna „0“.

20. Nechte pacienta 1-2 minuty odpočívat.

21. Znovu změřte krevní tlak.

22. Sundejte manžetu a poskytněte pacientovi pohodlnou polohu (vsedě nebo vleže).

23. Přijaté údaje zapište na list s teplotou chrániče (ve zlomcích) a nahlaste je pacientovi.

Algoritmus měření pekla

Algoritmus měření krevního tlaku

Účel: posouzení stavu kardiovaskulárního systému a celkový stav trpěliví

Indikace: sledování stavu pacienta

· psychologická příprava pacienta

Vysvětlete pacientovi význam manipulace

1. Posaďte nebo položte pacienta v závislosti na jeho stavu

2. Odhalte pacientovu paži, položte ji dlaní nahoru na úroveň srdce.

3. Položte pod loket pacienta polštář nebo pěst

4. Umístěte manžetu tonometru na pacientovo rameno 2–3 cm nad loktem (prst by měl volně zapadnout mezi manžetu a paži pacienta)

5. Pohmatem zjistěte pulsaci na ulnární apterii, aplikujte fonendoskop

6. Připojte manžetu k tonometru

7. Postupně nasávejte vzduch balónkem, dokud pulzace nezmizí +20-30 mm Hg navíc

8. Pomocí balónkového ventilu postupně snižujte pohyb v manžetě, ventil otevřete velkým a ukazováčky pravá ruka proti směru hodinových ručiček

9. Pamatujte na vzhled prvního tónu na stupnici na tonometru – jedná se o systolický tlak

10. Označte na stupnici na tonometru ustání posledního hlasitého tónu, s postupným snižováním tlaku - jedná se o diastolický tlak.

11. Chcete-li získat přesné výsledky, změřte tlak 3krát na různých rukou

12. Vezměte minimální hodnotu A\D a zapište data do dynamického pozorovacího archu

Normálně u zdravých lidí závisí čísla A\D na věku

Normálně se systolický tlak pohybuje od 90 ml Hg. kolona až 149 ml. Hg pilíř

Diastolický tlak od 60 ml Hg. kolona do 85 ml Hg

Algoritmus pro měření krevního tlaku různými typy přístrojů

V moderní život Když se vše dělá za běhu, mnoho lidí nemá čas sledovat své zdraví. Vzpomenu si na to, až když se můj stav zhorší natolik, že si chci vzít prášek a lehnout si.

A zde vyvstává otázka - jakou pilulku byste si měli vzít? A i když byste neměli samoléčbu, v některých případech je dovednost provádět jednoduché lékařské manipulace, například znalost technologie měření krevního tlaku (TK).

Normální ukazatele a důvody změn

Co znamenají čísla při měření krevního tlaku? Horní (systolický) souvisí s tím, jak aktivně srdce pumpuje krev do aorty, a dolní (diastolický) charakterizuje cévní tonus.

Tabulka klasifikace krevního tlaku

Někdy se krevní tlak neúměrně mění:

Pravidla přípravy a způsoby provádění podle normy

Abyste mohli provádět měření, musíte si zakoupit elektronický nebo mechanický tonometr.

Mechanická verze se skládá z:

manžety s gumovou kuličkou pro nafukování vzduchu a tlakoměrem ukazujícím sílu krevního tlaku;
stetoskop pro poslech srdečních zvuků;

Elektronický poloautomat je manžeta s připevněnou gumovou žárovkou a krabička s displejem zobrazujícím výsledky.

Elektronická automatická - manžeta s připojeným zobrazovacím boxem.

Jaký tlakoměr zvolit pro domácí použití se dozvíte v následujícím článku.

Výsledky může zkreslit mnoho faktorů, takže pokud se nejedná o nouzový případ, musíte se na měření předem připravit:

výsledky jsou zkreslené po požití alkoholu, šálku kávy nebo koupeli;
pokud cítíte zimnici, musíte se nejprve zahřát;
Před zákrokem byste neměli kouřit alespoň půl hodiny - to vede k vazokonstrikci;
po fyzické aktivitě je lepší počkat 1–2 hodiny - výsledky mohou být podhodnoceny;
po jídle musíte počkat 1–2 hodiny - výsledky budou nafouknuté;
přeplněný měchýř zvyšuje intraabdominální tlak a v důsledku toho i arteriální tlak;
nedostatek spánku a zácpa také zkreslují výsledky.

Pokud se měří na rameni, manžeta se nosí 2 cm nad ohybem lokte. Vybírá se podle velikosti a zapíná se tak, aby příliš neutahoval paži. Při měření mechanickým zařízením nezkreslují náhodné pohyby ruky výsledek, ale při použití elektronická ruka musí být nehybný.

Na které paži je vhodné měřit krevní tlak? Pro začátek na obou. A poté se zaměřují na nejvyšší ukazatele (krevní tlak je v různých pažích často odlišný). Pokud byl vyšší tlak vlevo, pak se později kontroluje levá ruka a naopak.

Pro více informací o přípravě na metodu měření krevního tlaku se podívejte na video:

Technika krok za krokem pro použití mechanického tonometru

Při použití mechanického zařízení musíte použít nafouknutou manžetu ke stlačení pažní tepny a použít stetoskop k poslechu srdečního zvuku a současně vypouštět vzduch. Měření se provádějí vsedě s povinnou oporou zad:

Odpočinout si. V žádném případě nepřekřižujte nohy. Odpočívejte v klidu po dobu 5 minut, teprve poté začněte s procedurou.
Paže se položí na stůl tak, aby manžeta byla na úrovni srdce. Pokud měření provádíte vleže, zvedněte paži tak, aby se manžeta nacházela na úrovni středu hrudníku. Opěrka by měla být pod celou paží, aby nevisela dolů. Pokud zvednete paži s manžetou nad úroveň srdce, bude výsledek podhodnocen a naopak.
Přiložte fonendoskop na pulzační bod v ohybu lokte tak, aby se nedotýkal trubice nebo manžety.
Pomocí gumové kuličky rychle napumpujte vzduch na 30–40 mmHg. Umění. nad hladinou, když pulzace zmizí.
Poté začněte krvácet ne rychleji než 2 mm Hg. Umění. na tepovou frekvenci podle ručičky tlakoměru. Přijde okamžik, kdy krev poháněná srdečními stahy, narážející silou na stěny zúžené cévy, dokáže prorazit slábnoucí překážku. Právě tyto rány budou slyšet přes stetoskop.
Registrací výskytu prvního rázu a čísla na tlakoměru získáme první indikátor (horní).
Při dalším poslechu si všimněte okamžiku, kdy tóny zmizí – to bude druhý indikátor (nižší).

Toto video vám pomůže přesněji pochopit algoritmus akcí pro správné měření krevního tlaku v periferních tepnách:

Jak správně měřit elektronickým zařízením

Počáteční kroky odpovídají použití mechanického zařízení: posaďte se, odpočívejte 5 minut, nasaďte manžetu a začněte měřit. Další akce jsou usnadněny tím, že elektronická zařízení nevyžadují použití stetoskopu:

u poloautomatického zařízení ručně načerpat vzduch, to je vše další akce zařízení to udělá samo - uvolní tlak a zobrazí přijatá data na obrazovce;
Automat udělá vše sám – načerpá, odvzdušní, změří a ukáže výsledek.

Zařízení na zápěstí je připevněno k horní části displeje, která se nachází přibližně 1 cm nad rukou. Poté položte dlaň této ruky na protější rameno tak, aby se zařízení nacházelo na úrovni srdce, volnou rukou stiskněte startovací tlačítko a pomocí ní uchopte ruku s tonometrem pod loktem, abyste jej pevněji zafixovali , protože je lepší se během měření nehýbat.

Víte, proč potřebujete hrudní snímač tepové frekvence a jak jej správně vybrat? Zjistěte nyní všechny podrobnosti!

K čemu je zápěstní měřič tepu bez hrudního pásu dobrý a jaké jsou jeho nevýhody? To vám prozradíme v tomto článku.

O pravidlech výběru, výhodách a nevýhodách lékařských prstových snímačů tepové frekvence si přečtěte v následující recenzi.

Svépomoc

Toto video vysvětluje, jaké manipulace jsou potřeba k mechanickému měření krevního tlaku na sobě, pokud nikdo není poblíž:

Nyní vám řekneme, co dělat, pokud se váš krevní tlak zvýší nebo sníží.

Při zvýšení

Pokud se ráno necítíte dobře a máte mírně zvýšený krevní tlak, můžete to ovlivnit změnou každodenního jídelníčku. Zařiďte si rýžovo-kompotový den uvařením rýže bez soli a přípravou kompotu ze sušeného ovoce bez cukru.

Když krevní tlak prudce stoupne, musí být osoba umístěna do zvýšené polohy nejlepší část tělo, ztlumte světla, přiložte si na nohy vyhřívací podložku a na hlavu si ručník navlhčený studenou vodou.

Pokud si nemůžete lehnout, posaďte se, opřete se o židli nebo křeslo a spusťte nohy.

Při zvýšené emocionalitě si dejte 40–50 kapek Corvalolu, pod jazyk si můžete dát tabletu captoprilu. Další kontrola tlaku by měla být provedena nejdříve za hodinu.

Neměli byste se pokoušet snížit hladiny o více než 20 % od počáteční úrovně – prudké výkyvy způsobují mozkové komplikace.

Při snižování

Šálek sladké kávy přinese rychlou, ale krátkodobou úlevu. Silný sladký čaj působí pomaleji, ale dává trvalejší výsledek. Pro posílení účinku můžete do čaje přidat lžíci koňaku.
Půl lžičky medu snědený špetkou skořice vám pomůže mírně povzbudit. Pokud potřebujete silnější účinek, spařte 1/4 lžičky ve sklenici vroucí vody. skořice, mírně ochlaďte a ve velmi teplém nálevu rozpusťte pár lžiček medu.
Vezměte 35 kapek lékárenské lihové tinktury z ženšenu, eleuterokoku nebo citronové trávy.

Člověk si často může pomoci tím, že se zbaví faktorů, které stav a tonus cév zhoršují:

každý kilogram přírůstku hmotnosti zvyšuje horní krevní tlak o 1–2 jednotky;
nikotin způsobuje vazokonstrikci a zvyšuje krevní tlak;
neustálý přebytek soli ve stravě vede ke stabilnímu zadržování tekutin, což zvyšuje tlak a vstupuje do cévního řečiště;
ethylalkohol způsobuje nerovnováhu cévního tonu.

Znáte-li algoritmus pro měření krevního tlaku, můžete snadno používat mechanický i elektronický tonometr. Takové znalosti a mít zařízení po ruce pomohou identifikovat příčiny. necítím se dobře(migréna, slabost, nevolnost) a vyhledat pomoc včas.

Zařízení: tonometr, fonendoskop, ochranný teplotní list, pero.

Algoritmus pro provádění manipulace:

1. Navažte s pacientem důvěryhodný vztah, vysvětlete účel a průběh manipulace a získejte jeho souhlas.

2. Umyjte a osušte si ruce.

3. Připravte si vše potřebné.

4. Posaďte pacienta na stůl nebo zaujměte pohodlnou polohu vleže na zádech.

5. Umístěte paži pacienta do natažené polohy, dlaní nahoru.

6. Položte ruku jeho volné ruky sevřenou v pěst nebo ručník svinutý do ruličky pod loket.

7. Uvolněte pacientovo rameno z rukávu oděvu.

8. Nasaďte manžetu tonometru na obnažené rameno 2-3 cm nad loktem (na úrovni srdce) tak, aby mezi ní a ramenem prošly 1-2 prsty.

9. Nasměrujte hadičky manžety dolů.

10. Zkontrolujte polohu jehly tonometru (měla by se shodovat se značkou „0“) a umístěte ji do úrovně očí.

Nahmatejte puls v loketní jamce na brachiální nebo radiální tepně.

12. Lehce přiložte fonendoskop na místo pulzace tepny.

13.Uzavřete ventil na hruškovitém válci tonometru.

14.Nafukujte vzduch do manžety (stiskněte balónek ve tvaru hrušky), dokud tlak v manžetě podle tlakoměru nepřesáhne 20-30 mm. Hg Umění. úroveň, při které přestává být pulsace tepny detekována (poslouchána).

15. Otevřete ventil balónku ve tvaru hrušky a konstantní rychlostí 2-3 mm Hg. začněte uvolňovat vzduch z manžety a současně poslouchejte Korotkoffovy zvuky (hluky) fonendoskopem.

16. Poznamenejte si hodnoty tlakoměru v okamžiku, kdy se objeví první po sobě jdoucí tóny - to odpovídá hodnotě systolického krevního tlaku.

18. Všimněte si okamžiku vymizení (a ne otupění) Korotkoffových zvuků - to odpovídá hodnotě diastolického krevního tlaku.

19. Uvolněte vzduch z manžety a poslouchejte Korotkoffovy zvuky, dokud hladina tlaku v manžetě nebude rovna „0“.

20. Nechte pacienta 1-2 minuty odpočívat.

21. Znovu změřte krevní tlak.

22. Sundejte manžetu a poskytněte pacientovi pohodlnou polohu (vsedě nebo vleže).

23. Přijaté údaje zapište na list s teplotou chrániče (ve zlomcích) a nahlaste je pacientovi.

24. Umyjte a osušte si ruce.