Přepis analýzy černého kašle 1 20. Otázky

Černý kašel je akutní infekční onemocnění způsobené B. pertussis, přenášené vzdušnými kapkami a charakterizované cyklickým průběhem, stejně jako přítomnost křečovitého záchvatovitého kašle.

Mnoho tuzemských pediatrů, včetně infekčních specialistů, považuje černý kašel za problém včerejška. A není se čemu divit, když si připomeneme, že ještě v polovině 20. století byl výskyt černého kašle v SSSR 428 osob na 100 tisíc obyvatel s velmi vysokou úmrtností (0,25 %). Ale o desítky let později se díky pokračující a pokračující prevenci očkováním výskyt snížil 25krát a počet úmrtí tisíckrát. Následně se dynamika onemocnění vyrovnala, bez prudkých vzestupů a pádů. V posledních letech výskyt černého kašle dále klesá. V Ruské federaci tak v roce 2004 onemocnělo 11 099 lidí (7,7 na 100 tisíc obyvatel), mezi nimi 10 315 dětí (44,6 na 100 tisíc dětské populace). V megaměstech, jako je Moskva a Petrohrad, je počet registrovaných případů černého kašle tradičně vyšší než v Rusku jako celku. Výskyt černého kašle byl v roce 2004 v Petrohradě 29,1 případů na 100 tisíc obyvatel a 214,4 na 100 tisíc dětí. To je způsobeno řadou objektivní důvody, počítaje v to migrační procesy, vysoká hustota obyvatelstva, která zvyšuje intenzitu epidemického procesu s mechanismem přenosu vzduchem. Pozoruhodný je nárůst výskytu černého kašle v posledních letech u dětí ve věku 7-14 let (převážně mírné a atypické formy), které jsou zdrojem infekce pro mladší věkovou skupinu. Epidemická ostražitost lékařů ohledně této infekce se zdá být snížena, což vede k pozdní diagnostice černého kašle u dětí i dospělých a zhoršuje okamžité i dlouhodobé následky onemocnění.

Černý kašel je způsoben aerobní, nepohyblivou, gramnegativní bakterií Bordetella pertussis. Patogen je náročný a kultivuje se na speciálních médiích (kasein-uhlí, bramborovo-glycerinový agar). Na krevním agaru rostou bakterie pomalu a do 3. dne tvoří malé šedavě lesklé kolonie. K potlačení růstu konkurenční mikroflóry se v současnosti do média přidává cefalexin.

B. pertussis Ve vnějším prostředí je velmi nestabilní, proto je nutné výsev na médium provést ihned po odběru materiálu. Pod vlivem dezinfekční prostředky B. pertussis rychle umírá, ale může přežít v suchém sputu několik hodin.

B. pertussis má osm aglutinogenů, z nichž hlavní je 1.2.3. V závislosti na přítomnosti vedoucích aglutinogenů je zvykem rozlišovat čtyři sérotypy (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 a 1.0.0). Navíc v posledním desetiletí převládaly sérovary 1.2.0 a 1.0.3 izolované od očkovaných dětí s mírnými a atypickými formami onemocnění. Zároveň jsou sérovary 1.2.3 izolovány především od neočkovaných dětí nízký věk, u kterých se onemocnění vyskytuje častěji v těžké a méně často ve středně těžké formě.

Hlavními složkami bakteriální stěny původce černého kašle jsou: pertusový toxin - exotoxin, dále vláknitý hemaglutinin (FHA) a ochranné aglutinogeny, toxin adenylátcyklázy, tracheální cytotoxin, dermonekrotoxin, BrKa - protein vnější membrány, endotoxin ( lipopolysacharid), histamin-senzibilizující faktor.

Rezervoárem a zdrojem nákazy je nemocný člověk, který představuje nebezpečí od konce inkubační doby; Pacient je maximálně nakažlivý od okamžiku, kdy se rozvinou klinické projevy onemocnění. Předpokládá se, že v prekonvulzivním období, stejně jako během prvního týdne křečovitého kašle, 90-100% pacientů vylučuje původce onemocnění. Následně frekvence vylučování patogenu rychle klesá a nepřesahuje 10 % do 3-4 týdne křečovitého období. Velké nebezpečí pro dětské organizované skupiny představují děti a dospělé, kteří trpí nemocí ve vymazané podobě. Přenášení původce černého kašle je obvykle krátkodobé a nemá významný epidemiologický význam.

Přenosový mechanismus je aerosol; přenosová cesta je vzduchem.

Přes masivní uvolňování patogenu do vnějšího prostředí je díky hrubé povaze uvolňovaného aerosolu přenos mikroba možný pouze úzkým kontaktem s pacientem. V tomto případě dochází k infekci ve vzdálenosti nejvýše 2 m od zdroje infekce. Vzhledem k nestabilitě patogenu ve vnějším prostředí k přenosu prostřednictvím předmětů pro domácnost zpravidla nedochází.

Vnímavost k infekci je vysoká – index infekčnosti se pohybuje od 0,7 do 1,0. Černý kašel je charakterizován podzimním a zimním vzestupem výskytu s vrcholem v prosinci až lednu. Typické jsou periodické vzestupy a poklesy s intervaly 3-4 let. Opakované případy jsou obvykle zaznamenány u starších lidí nebo jsou důsledkem chybné diagnózy u dětí. V současnosti je úmrtnost v rozvojových zemích 1-2 %, ve vyspělých 0,04 %.

Vstupní branou pro infekci jsou sliznice dýchacích cest. Patogen kolonizuje buňky cylindrického řasinkového epitelu hrtanu, průdušnice a průdušek. Neproniká však do buněk a nešíří se v krevním řečišti. Exotoxin (jeho složky A a B) a endotoxin (lipopolysacharid) hrají rozhodující roli v mechanismu poškození dýchacích cest. Poslední vznikl po smrti B. pertussis způsobuje rozvoj křečovitého kašle, způsobuje lymfocytózu, hypoglykémii a zvýšenou citlivost na histamin. Pokles prahu citlivosti na histamin přetrvává mnohem déle než přítomnost patogenu na sliznici, což vysvětluje vývoj bronchospasmu během několika týdnů. V dýchacím centru prodloužené míchy se postupně upevňuje kašlací reflex, záchvaty kašle jsou častější a intenzivnější. To je způsobeno podrážděním receptorů aferentních vláken bloudivého nervu, z nichž jsou impulsy vysílány do oblasti dýchacího centra. To vše vede k vytvoření stagnujícího ohniska excitace v oblasti medulla oblongata, charakterizovaného znaky dominanty (podle A. A. Ukhtomského). Hlavními znaky dominantního ohniska jsou: možnost dráždění vzruchu na sousední subkortikální autonomní centra (emetické, vazomotorické a centrum tonické inervace kosterních svalů), dále přetrvávání ohniska vzruchu při dlouhodobém zachování. aktivity a pravděpodobnosti přechodu do stavu zadržení a zástavy dechu.

Na rozdíl od jiných akutních dětských infekcí nedochází u černého kašle k primární toxikóze s výraznou teplotní reakcí a jasnými primárními příznaky onemocnění. Onemocnění je charakterizováno pomalým cyklickým průběhem, svého vrcholu dosahuje pouze 2-3 týdny po objevení se prvních příznaků onemocnění. Je zvykem rozlišovat typické a atypické formy černého kašle. Mezi typické varianty onemocnění patří ty, u kterých má kašel záchvatovitý charakter, bez ohledu na to, zda je provázen recidivami či nikoliv.

Komplikace typického černého kašle jsou následující.

• Souvisí s infekcí pertussis:

  a) poškození bronchopulmonálního systému:

  pneumopertussis; plicní atelektáza;

  b) poškození kardiovaskulárního systému: cor pulmonale; subkonjunktivální krvácení; krvácení do dna čtvrté komory;

  c) encefalopatie.

• Souvisí se sekundární flórou:

  a) bronchitida a bronchiolitida;

  b) zápal plic.

Kritéria a závažnost typického černého kašle se odrážejí v .

Atypické jsou formy, kdy černý kašel není spastické povahy. Patří sem abortivní, vymazané a asymptomatické formy.

V typických případech se rozlišují období: inkubační, prekonvulzivní (katarální), konvulzivní (křečové), období reverzního vývoje - časná (2-8 týdnů) a pozdní (2-6 měsíců) rekonvalescence. Kritéria závažnosti pro typické formy černého kašle jsou:

• trvání prodromálního období;
• frekvence záchvatů kašle;
• přítomnost cyanózy obličeje při kašli;
• výskyt cyanózy obličeje v počátečních stádiích onemocnění (1. týden);
• zachování fenoménu hypoxie mimo záchvaty kašle;
• poruchy kardiovaskulárního systému;
• encefalické poruchy.

Mezi mírné formy typického černého kašle patří onemocnění, kdy počet záchvatů kašle nepřesahuje 15 za den a celkový stav je mírně narušen.

Inkubační doba trvá od 3 do 14 dnů (v průměru 7-8 dnů). Prekonvulzivní období začíná nepozorovaně a postupně. Na pozadí uspokojivého stavu a normálního popř horečka nízkého stupně objevuje se suchý, obsedantní kašel, který se před spaním v prvních hodinách noci i přes symptomatickou terapii zesiluje. Pohoda a chování dítěte se výrazně nemění. Příznaky, které naznačují černý kašel během katarálního období, zahrnují:

• kašel - přetrvávající, kontinuálně progredující, i přes symptomatickou terapii;
• v přítomnosti kašle - těžké dýchání v plicích, sípání není slyšet, poklep - lehký tympanitida;
• bledost kůže v důsledku spasmu periferních cév, mírný otok očních víček;
• v periferní krvi může být leukocytóza (15-40x10 9 / l), absolutní lymfocytóza s normální ESR.

Délka prekonvulzivního období se pohybuje v průměru od 3 do 14 dnů (průměrně 10-13 dnů), nejdelší u očkovaných dětí, nejkratší u dětí v prvních měsících života.

V období křečovitého kašle převládá záchvatovitý kašel, klinické příznaky dosahují maximálního rozvoje. Krátké záchvaty kašle následují jeden po druhém během jednoho výdechu, následuje intenzivní a náhlý nádech, doprovázený pískavým zvukem (repríza). Počet takových cyklů v jednom období se může lišit od 2 do 15 nebo více. V těchto případech je lékaři předkládán známý bezútěšný obraz – poloha dítěte je vynucená, jeho obličej je červený nebo cyanotický, oči „podlité krví“, slzení, jazyk jakoby vystrčený až na doraz a visí dolů, zatímco jeho špička je ohnutá nahoru. Otékají žíly na krku, obličeji a hlavě. V důsledku traumatizace uzdičky jazyka dolními řezáky (nebo dásněmi) dochází u některých dětí k slzení a tvorbě vředů, což jsou příznaky patognomické pro černý kašel. Záchvat končí výtokem viskózního, hustého, skelného hlenu, sputa nebo zvracením. Kombinace záchvatů kašle se zvracením je tak typická, že černý kašel je třeba vždy předpokládat, i když nedochází k recidivám. Je možné koncentrovat záchvaty kašle na krátkou dobu, tj. výskyt záchvatů. Reprízy, považované v minulých letech za obligátní příznak typického černého kašle u dětí starších jednoho roku, jsou v současnosti zaznamenány pouze u každého druhého dítěte. V intervalech mezi záchvaty lékař při pečlivém vyšetření věnuje pozornost otokům a pastovitosti obličeje, otokům očních víček, bledosti kůže, periorální cyanóze a známkám plicního emfyzému. Jsou možné subkonjunktivální krvácení a petechiální vyrážka na obličeji a krku. Typický je postupný rozvoj příznaků s maximálním nárůstem a závažností záchvatů křečovitého kašle ve 2. týdnu křečového období. Ve 3. týdnu jsou pozorovány specifické komplikace a ve 4. týdnu jsou pozorovány nespecifické komplikace v důsledku rozvoje sekundární imunodeficience.

V křečovém období jsou změny na plicích nejvýraznější: bubínkový odstín poklepového zvuku, jeho zkrácení v mezilopatkovém prostoru a dolních partiích, suché a vlhké (středně-,velkobublinkovité) chrochty jsou slyšet po celé ploše plíce. Charakteristickými změnami v plicích jsou vymizení pískotů po záchvatu kašle a po krátké době se znovu objeví nad jinými plicními poli. Rentgenové snímky odhalují známky plicního emfyzému: horizontální polohu žeber, zvýšenou průhlednost plicních polí, nízké umístění a zploštění kopule bránice.

Období zpětného vývoje (časná rekonvalescence) trvá od 2 do 8 týdnů a je poznamenáno postupným vymizením hlavních příznaků. Kašel ztrácí svůj typický charakter, vyskytuje se méně často a stává se snadnějším. Zlepšuje se pohoda a stav dítěte, ustává zvracení, normalizuje se spánek a chuť k jídlu.

Období pozdní rekonvalescence trvá od 2 do 6 měsíců. Během tohoto období zůstává dítě hyperexcitabilní a jsou možné stopové reakce („relaps“ konvulzivního paroxysmálního kašle s výraznou fyzickou námahou a s akumulací interkurentních respiračních onemocnění).

V poslední době se stále častěji objevují atypické formy onemocnění.

Abortivní forma: po katarálním období následuje krátkodobé (ne déle než 1 týden) období křečovitého kašle, po kterém následuje rekonvalescence.

Vymazaná forma: charakterizovaná nepřítomností křečovitého období onemocnění. Klinické projevy jsou omezeny na přítomnost suchého, obsedantního kašle u dětí. Je pozorován u těch, kteří byli dříve nedostatečně imunizováni nebo kteří dostávali imunoglobulin během inkubační doby. Tato forma je epidemiologicky nejnebezpečnější.

Asymptomatická forma: charakterizovaná absencí všech klinických příznaků, ale zároveň dochází ke kultivaci patogenu a/nebo je detekováno výrazné zvýšení titrů specifických protilátek nebo protilátek asociovaných s IgM.

Je třeba zdůraznit, že atypické formy onemocnění bývají zaznamenány u dospělých a očkovaných dětí.

Podle závažnosti je zvykem rozlišovat mírnou, střední a těžkou formu černého kašle.

Kromě toho se rozlišuje hladký a nehladký průběh onemocnění. Ve druhém případě se předpokládá přítomnost komplikací, vrstvení sekundární infekce a exacerbace chronických onemocnění.

Vlastnosti černého kašle u malých dětí

Vysoká míra nemocnosti u malých dětí a závažnost onemocnění diktují potřebu pozastavit se nad charakteristikou klinických projevů u této kategorie dětí.

• Převládají těžké a středně těžké formy onemocnění s vysokou pravděpodobností úmrtí a těžkými reziduálními následky (chronická bronchopulmonální onemocnění, opožděný psychomotorický vývoj, neurózy aj.).
• Inkubační a katarální období se zkracují na 1-2 dny a často zůstávají bez povšimnutí.
• Období křečovitého kašle se prodlužuje na 6-8 týdnů.
• Typické mohou být záchvaty kašle, opakované epizody a vyčnívání jazyka jsou pozorovány mnohem méně často a nejsou jasně vyjádřeny.
• U novorozenců, zejména předčasně narozených, je kašel slabý a tichý.
• Děti v prvních měsících života se nevyznačují typickými případy kašle, ale jejich ekvivalenty (kýchání, škytavka, nemotivovaný pláč, křik).
• Při kašli se tvoří méně hlenu, protože ho děti v důsledku nekoordinovanosti polykají. různá oddělení dýchací trakt. Z nosních dutin se tak uvolňuje hlen, což je často považováno za projev rýmy.
• Naprostá většina dětí má cyanózu nasolabiálního trojúhelníku a obličeje.
• Hemoragický syndrom se projevuje jako krvácení do centrálního nervového systému, méně časté jsou naopak subkonjunktivální a kožní projevy.
• V interiktálním období je narušen celkový stav pacientů: děti jsou letargické, hůř sají, klesá přírůstek na váze, ztrácí se motorika a řeči získané v době onemocnění.
• Existuje vysoká frekvence specifických, včetně život ohrožujících komplikací (apnoe, cerebrální cirkulace) a k opoždění i zástavě dechu může dojít mimo záchvat kašle – často ve spánku, po jídle.
• Typický je časný rozvoj nespecifických komplikací (především pneumonie virového i bakteriálního původu).
• Projevy sekundární imunodeficience jsou zaznamenány v časných stádiích - již od 2.-3. týdne křečovitého kašle, jsou výraznější a přetrvávají dlouhodobě.
• Zvláštní hematologické změny jsou jasně vyjádřeny a přetrvávají po dlouhou dobu.
• Častěji je pozorován výsev patogenu černého kašle sérotypu 1.2.3.
• Sérologické změny jsou méně výrazné a objevují se později (4-6 týdnů období konvulzivního kašle). V tomto případě může být titr specifických protilátek nižší než diagnostický (pod 1:80 v RPGA).

Očkované děti mohou mít své vlastní charakteristiky černého kašle. V současné době je výskyt mezi očkovanými dětmi 4-6krát nižší než mezi neočkovanými dětmi. Děti očkované proti černému kašli mohou onemocnět v důsledku nedostatečného rozvoje imunity nebo snížení její intenzity. Bylo tedy zjištěno, že riziko rozvoje onemocnění u očkovaného dítěte se významně zvyšuje 3 a více let po posledním očkování. Mírné, včetně vymazané, formy onemocnění jsou častější (minimálně 40 %), středně těžké formy jsou zaznamenány v méně než 65 % případů. Těžké formy onemocnění se u očkovaných dětí zpravidla nevyskytují. Specifické komplikace z bronchopulmonálního a nervového systému u očkovaných pacientů jsou pozorovány 4krát méně často než u neočkovaných pacientů a nejsou život ohrožující. Nejsou pozorována žádná úmrtí. Na rozdíl od neočkovaných dětí se inkubační a katarální doba prodlužuje na 14 dní a doba křečovitého kašle se naopak zkracuje na 2 týdny. Opakování a zvracení jsou pozorovány mnohem méně často. Hemoragické a edematózní syndromy nejsou typické pro dříve očkované děti (ne více než 0,4 %). V periferní krvi je detekována pouze mírná („izolovaná“) lymfocytóza. Při bakteriologickém potvrzení jsou častěji detekovány sérotypy 1.2.0 a 1.0.3. V důsledku fenoménu booster efektu je zvýšení titru specifických protilátek charakterizováno jako intenzivnější a je detekováno již na začátku 2. týdne období křečovitého kašle.

Komplikace mohou být následující.

Charakteristický:

• Emfyzém.
• Emfyzém mediastina, podkoží.
• Segmentální atelektáza.
• Pertusová pneumonie, charakterizovaná přítomností produktivního procesu v intersticiální tkáni plic a hemodynamickou poruchou.
• Porušení dechového rytmu (zadržení dechu - apnoe do 30 s a zastavení - apnoe více než 30 s). V poslední době je zvykem rozlišovat dva typy apnoe: 1) křečovitá - vznikající při záchvatu křečovitého kašle (trvání 30 s - 1 min); 2) synkopa (paralytická) - není spojena s záchvatem kašle, vyskytuje se na pozadí letargie, celkové hypotenze, bledosti kůže, po níž následuje cyanóza, s nedostatkem dýchání po dobu 1-2 minut. Mezi rizikové faktory pro rozvoj apnoe patří nedonošenost, perinatální poškození centrálního nervového systému a přítomnost intrauterinní infekce.
• Cévní mozková příhoda.
• Encefalopatie.
• Krvácení (z nosní dutiny, zadního faryngálního prostoru, průdušek, zevního zvukovodu).
• Krvácení (pod kůží, na sliznicích, bělmě, sítnici, mozku, subarachnoidální a intraventrikulární, epidurální hematomy míchy).
• Kýla (pupeční, tříselná).
• Prolaps rektální sliznice.
• Trhlina nebo vřed uzdičky jazyka.
• Ruptura ušního bubínku.

Nespecifické:

• Zápal plic.
• Bronchitida.
• Bolesti v krku.
• Lymfadenitida.
• Otitis atd.

Nespecifické komplikace jsou způsobeny vrstvením sekundární bakteriální flóry. Hlavní příčinou komplikací u černého kašle jsou doprovodná infekční onemocnění, především akutní respirační virové infekce. Vrstvení ARVI vede ke zvýšeným poruchám ventilace a výskytu poruch dechového rytmu, zvýšené frekvenci záchvatů kašle, rozvoji bronchopulmonálních komplikací - běžné bronchitidy a pneumonie a výskytu encefalických poruch. Kromě ARVI, velká důležitost ve vývoji komplikací má mykoplazma a u malých dětí - cytomegalo virová infekce.

Diagnóza černého kašle

Diagnostika černého kašle je založena na klinických a epidemiologických údajích (probráno výše) a výsledcích laboratorní výzkum.

Laboratorní diagnostika

Bakteriologická metoda - izolace B. pertussis z hlenu zadní stěny hltanu, který se užívá nalačno nebo 2-3 hodiny po jídle. Používají se dvě metody: metoda „odkašlávací ploténky“ a metoda „posofaryngeálního výtěru“. Inokulace se provádí na kasein-uhlí agaru. Předběžnou odpověď lze obdržet 3.-5. den, konečnou odpověď pouze 5.-7. Pro diagnostické účely jsou vyšetřovány osoby s podezřením na černý kašel, které kašlou déle než 7 dní, maximálně však 30 dní. Procento případů, kdy černý kašel dostane bakteriologické potvrzení, například v Petrohradu nepřesahuje 15-25 %, v mnoha územních obvodech je dokonce nižší.

Sérologické metody (RPGA, RA, RNGA) lze využít k diagnostice černého kašle v pozdějších fázích onemocnění nebo k epidemiologickému rozboru (při vyšetřování ložisek infekce). Diagnostický titr na jedno vyšetření je u neočkovaných a neonemocněných dětí 1:80.

U očkovaných osob a dospělých se pozitivní výsledky RA berou v úvahu pouze při studiu párových sér se zvýšením titrů alespoň 4krát.

Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) umožňuje stanovit obsah protilátek třídy Ig M (v časných stádiích) a Ig G (v pozdních stádiích onemocnění).

V současné době byly díky intenzivnímu výzkumu vyvinuty expresní metody diagnostiky černého kašle (imunofluorescence, latexová mikroaglutinace). Metoda imunofluorescence (RNIF) umožňuje detekovat přítomnost korpuskulárních antigenů B. pertussis v laryngofaryngeálním výplachu ze zadní stěny hltanu. Lékař je schopen potvrdit diagnózu černého kašle během 2-6 hodin a provést diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními s podobné příznaky. Metoda latexové mikroaglutinace (LMA) umožňuje detekovat antigeny původce černého kašle v hlenu zadní faryngální stěny během 30-40 minut. Srovnávací hodnocení obecně uznávané nomenklatury a expresních diagnostických metod odhalilo nepochybné výhody těchto metod, protože umožňují několikanásobně zvýšit procento laboratorně potvrzených případů černého kašle.

Molekulární metoda (PCR) je vysoce specifická a našla široké uplatnění v laboratorní diagnostice černého kašle ve většině cizích zemí. V současné době je PCR implementována v řadě laboratorních komplexů v Rusku.

Hematologická metoda: v krvi je detekována leukocytóza s lymfocytózou (nebo izolovaná lymfocytóza) s normální ESR. Tyto změny jsou zvláště jasně detekovány u neočkovaných dětí.

Na základě výše uvedeného tedy můžeme konstatovat, že moderní kliničtí lékaři mají všechny příležitosti k včasné laboratorní diagnostice pertusové infekce, bez ohledu na to, v jaké formě se vyskytuje.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí v závislosti na období onemocnění. V katarálním období představuje největší potíže. Černý kašel je nutné odlišit od skupiny ARVI, spalničky, paradávivý kašel apod. Nejčastěji je ARVI diagnostikována mylně. Mezitím je černý kašel charakterizován syndromem přetrvávajícího kašle, nedostatkem exprese jiných katarálních jevů, nedostatkem fyzických dat a nepřítomností výrazné teplotní reakce; často typické hematologické změny. Rozhodující roli mohou mít laboratorní expresní diagnostické metody (RNIF, latexové aglutinační reakce) nebo izolace patogenu při bakteriologickém vyšetření. V období křečovitého kašle je třeba černý kašel odlišit od následujících onemocnění:

ARVI s obstrukčním syndromem; respirační syncytiální infekce; respirační mykoplazmóza; tuberkulózní bronchoadenitida; aspirace cizí těleso; mediastinální nádor; bronchopulmonální forma cystické fibrózy.

U parawhooping kašle se diferenciální diagnostika stává složitější, když se černý kašel vyskytuje v mírné, vymazané nebo abortivní formě. V těchto případech je třeba pamatovat na to, že paradávivý kašel je obecně mnohem mírnější, kašel podobný černému kašli trvá několik dní až 2 týdny. Hemogram je nejčastěji nezměněn. Rozhodující význam mají výsledky bakteriologického vyšetření, data RNIF a PCR. Méně významná jsou data ze sérologických výzkumných metod.

Diagnóza a diferenciální diagnostika černého kašle s onemocněními s podobnými příznaky tedy vyžaduje pečlivé klinické a epidemiologické sledování s využitím tradičních i nových laboratorních technologií.

Léčba

V současné době se drtivá většina dětí léčí v ambulantní zařízení. Jde zpravidla o starší děti, které jsou očkované a mají lehčí formu černého kašle.

Povinné hospitalizaci podléhají: malé děti (první 4 měsíce); pacienti s těžkými formami černého kašle; pacienti s život ohrožujícími komplikacemi (porucha cerebrální cirkulace a respiračního rytmu); pacienti se středně těžkými formami s nehladkým průběhem, nepříznivým premorbidním stavem, exacerbací chronických onemocnění.

Vzhledem k tomu, že na odděleních černého kašle více než polovina dětí trpí černým kašlem ve formě smíšených infekcí (ARVI, mykoplazmata, chlamydie, cytomegalovirus), je nutné důsledně dodržovat protiepidemická opatření, aby se zabránilo rozvoji nozokomiálních infekcí .

Režim pro pacienty s mírnými formami černého kašle je šetrný (s poklesem negativního psycho-emocionálního a fyzického stresu). Jsou nutné individuální procházky. Pro pacienta se považuje za příznivé pobývat v atmosféře čerstvého, čistého, chladného a vlhkého vzduchu. Optimální teplota pro chůzi je od +10 do -5°C. Doba trvání - od 20-30 minut do 1,5-2 hod. Chůze při teplotách pod -10...-12°C je nežádoucí.

Strava by měla obsahovat potraviny bohaté na vitamíny a měla by odpovídat věku. U těžkých forem černého kašle se potrava podává v malých množstvích a v kratších intervalech, nejlépe po záchvatu kašle. Pokud po jídle dojde ke zvracení, dítě by mělo být krmeno v malých porcích 10-15 minut po zvracení. Kojencům se doporučuje podávat barbiturátové přípravky 15 minut před krmením. V akutní období onemocnění, s příznaky těžké hypoxie, použití vyjádřeno mateřské mléko, který se podává dítěti pomocí pipety.

U černého kašle by měly být hlavní terapeutické zásahy zaměřeny na boj proti dávivému kašli respirační selhání a odstranění následků způsobených hypoxií. Černý kašel je onemocnění, jehož patofyziologický komplex symptomů je primárně způsoben různorodými účinky toxinu černého kašle na organismus. Indikace k etiotropní léčbě proto musí být, na rozdíl od převažujícího názoru lékařů, jasně odůvodněné a velmi omezené.

Etiotropní terapie

Terapeutická účinnost antibiotické terapie u černého kašle je omezena na raná stádia onemocnění: u makrolidů je to prvních 10 dní, u ampicilinu atd. - 7 dní od začátku onemocnění. Z antibakteriální léky, zabraňující kolonizaci B. pertussis na cylindrickém epitelu horních cest dýchacích, preferovány jsou makrolidové přípravky. Pro mírné a středně těžké formy jsou předepisovány erythromycin, midecamycin (macropen), azithromycin (sumamed, azitral, azitrox, hemomycin), roxithromycin (rulid, oxid, roxilor), klarithromycin (klacid, clubax, clerimed). Dále se používají penicilinová antibiotika (amoxiclav, augmentin atd.).

U těžkých forem a při absenci možnosti užívání léků ústy (kojenci, opakované zvracení apod.) je třeba dát přednost především karbenicilinu a aminoglykosidům. Můžete také předepsat ampicilin, chloramfenikol sukcinát sodný.

Provádění antibakteriální terapie v křečovitém období kašle z důvodu prevence komplikací je nevhodný, neboť přispívá k častějšímu komplikovanějšímu průběhu černého kašle v důsledku negativního účinku antibiotik na mikroekologické systémy těla a zvýšenému osídlení dýchacích cest sekundární mikroflóra. Indikací pro předepisování antibiotik v křečovitém období černého kašle jsou bronchopulmonální komplikace způsobené sekundární mikroflórou a přítomnost doprovodných chronických plicních onemocnění. U běžné bronchitidy je antibiotická terapie předepsána, pokud jsou doprovázeny hnisavým sputem a dalšími příznaky naznačujícími zapojení sekundární mikroflóry do jejich původu. Pneumonie komplikující černý kašel se v každém případě léčí antibiotiky. Vyjmenovaným skupinám dětí jsou předepisována širokospektrá antibiotika s přihlédnutím k vlivu na gramnegativní flóru.

Nedostatečná účinnost antibiotické terapie u černého kašle přiměla lékaře k použití imunoglobulinových přípravků v akutní fázi onemocnění. Praktické zkušenosti s využíváním těchto prostředků u nás i v zahraničí však ukázaly, že nemají žádný význam terapeutický účinek, a to i při brzkém použití.

Ve struktuře metod patogenetické terapie ke zlepšení průchodnosti průdušek, jakož i ke snížení žilního tlaku v plicním oběhu při léčbě černého kašle, se aminofylin používá perorálně nebo parenterálně v denní dávce 4-5 mg/kg. Tento lék se podává perorálně jako směs v kombinaci s jodidem draselným, který má výrazný mukolytický účinek. Parenterální podání aminofylinu je opodstatněné v případě obstrukčního syndromu, plicního edému, pokud se objeví známky cévní mozkové příhody. Eufillin je důležitým patogenetickým agens pro černý kašel, protože zabraňuje akumulaci c-AMP v buňkách, která je pozorována při expozici toxinu černého kašle. Pokud máte individuální nesnášenlivost léku, můžete použít přípravky ambroxol (ambrohexal, lazolvan, ambrobene) atd.

Zároveň je nevhodné užívat léky jako adrenalin, efedrin, atropin, solutan: odstraňují sice bronchospasmus, ale současně způsobují hypertenzi v plicním oběhu a zvyšují excitabilitu centrálního nervového systému, což může vést ke zvýšenému záchvatovitému kašli . V minulých letech používané fenothiazinové deriváty (aminazin) byly nyní nahrazeny benzyldiazepinovými léky (seduxen, relanium, sibazon aj.). Používají se jako doplněk k základní terapie pro středně těžké formy a jsou zařazeny do řady hlavních patogenetických léků pro těžké formy černého kašle. Dávka Relanium je 0,5% 0,5-1,0 mg/kg za den. Délka kurzu je 6-7 dní.

Význam antitusik je vzhledem k jejich nízké účinnosti poměrně malý. Jako antitusika se používají Synecode, paxeladin, coldrex broncho, tussin, sinetos aj. Ke zvýšení odolnosti mozkových buněk k hypoxii napomáhá kromě aerooxygenterapie použití fenobarbitalu a dibazolu. Uvedeno výše základní terapie se však ukazuje jako neudržitelný u těžkých forem černého kašle rozvíjejících se u dětí prvního roku života. V tomto případě se hlavním úkolem lékaře stává boj proti respiračnímu selhání prováděním aerooxygenové terapie, obnovením průchodnosti dýchacích cest, stimulací aerobního dýchání tkání a používáním látek, které zvyšují odolnost centrálního nervového systému vůči hypoxii. V kyslíkových stanech je potřeba oxygenoterapie. Navíc obsah čistý kyslík ve vdechované směsi by nemělo překročit 40 %. Někteří lékaři doporučují převést nemocné děti na prodlouženou automatickou ventilaci. U těžkých forem černého kašle, doprovázených častou a dlouhotrvající apnoe, je vhodné předepsat piracetam nebo jeho analogy. Piracetam jako psychotropní léčivo zlepšuje metabolické procesy v mozku a zabraňuje karyolýze nervových buněk za hypoxických podmínek. Užívání glukokortikoidů (GC), zejména hydrokortizonu, způsobuje zástavu apnoe, snižuje frekvenci a délku kašle, zlepšuje hemodynamické parametry a zabraňuje rozvoji encefalických poruch. Hydrokortison se používá v denní dávce 5-7 mg/kg, prednisolon - 2 mg/kg. Tato dávka se používá do dosažení terapeutického účinku, obvykle po dobu 2-3 dnů. Snižování dávek GC by mělo být postupné, protože pokud je lék rychle vysazen, mohou se na krátkou dobu obnovit těžké záchvaty kašle. Indikace pro použití hormonů GC v případech těžkého černého kašle jsou:

• přítomnost záchvatů kašle s apnoe;
• přítomnost difuzní cyanózy obličeje během záchvatů kašle u dětí v prvních měsících života;
• přítomnost encefalických poruch.

Spolu s poruchami dýchání může u pacientů s černým kašlem vyvstat potřeba urgentní léčby s rozvojem encefalopatie. Pro počáteční a mírně vyjádřené známky mozkových poruch jsou předepsány GC hormony a diuretika - Lasix (v dávce 1 mg/kg/den), Diacarb 10 ml/kg/den, antikonvulziva, hlavně seduxen (v dávce 0,3-0,4 mg/kg), nootropika - piracetam 30-50 mg/kg ž.hm. denně ve 2 dávkách, Cavinton perorálně 5-10 mg 3x denně, Pantogam 0, 75-3 g/den.

V případě opakovaných a kontinuálních záchvatů by měli být pacienti převezeni na jednotku intenzivní péče, kde komplexní léčba lze provést v plném rozsahu.

Při závažných projevech encefalopatie je nutné zintenzivnit jak antikonvulzivní, tak dehydratační terapii. Za účelem zmírnění konvulzivního stavu se spolu se seduxenem podávaným intravenózně dosáhne dobrého výsledku podáním hydroxybutyrátu sodného ve formě 20% roztoku v dávce 50 mg/kg (v 10% roztoku glukózy). V případě potřeby lze lék znovu podat. Dehydratační terapie je umocněna předepsáním dexazonu, který má oproti jiným GC výraznější protiedematózní účinek. Dexazon se užívá parenterálně v dávce 0,25 mg/kg každých 6 hodin po dobu 4 dnů s následným přechodem na prednisolon a postupným vysazením hormonálních léků. Výraznějšího dehydratačního účinku se dosáhne zvýšením dávkování a frekvence podávání Lasixu (až 2 mg/kg denně každých 6 hodin). Osmotická diuretika by měla být používána s opatrností během hypoxického mozkového edému, protože zvyšují objem cirkulující krve (CBV) a srdeční výdej; současně se rozšiřují cévy mozku, což vede k přechodnému, ale nebezpečnému zvýšení v intrakraniálního tlaku. Pro zlepšení využití kyslíku a stimulaci oxidačních procesů ve tkáních se používá kokarboxyláza, která se podává nitrožilně a přidává se do kapaných tekutin v dávkách 25-50 mg 1-2x denně. Vstoupil dovnitř kyselina askorbová a vitamíny skupiny B. Infuzní terapie se předepisuje pouze u komplikovaného černého kašle způsobeného přidáním masivního zápalu plic nebo akutní střevní infekce. Indikace pro jeho použití jsou: přítomnost toxikózy, hemodynamická porucha, snížený objem krve, pravděpodobnost rozvoje syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Symptomatická terapie zahrnuje předepisování vitamínů, antihistaminik, biologických přípravků apod. V období časné a pozdní rekonvalescence je indikováno použití imunorehabilitačních metod.

Následující podléhají dispenzárnímu pozorování:

• rekonvalescenti těžkých forem černého kašle bez ohledu na věk;
• děti prvního roku života s nepříznivým premorbidním stavem (poškození centrálního nervového systému atd.);
• rekonvalescenti komplikovaných forem černého kašle (bronchopulmonální systém, centrální nervový systém aj.).

Je upraveno následující schéma vyšetření dětí lékařskými specialisty:

• dětský specialista na infekční onemocnění - 2, 6 a 12 měsíců po propuštění;
• pulmonolog - po 2 a 6 měsících;
• neurolog - po 2, 6 a 12 měsících (paraklinické vyšetření se provádí dle indikací - EEG, EchoEG).

Literatura

1. Babachenko I.V., Kaplina T.A., Timchenko V.N. Vlastnosti klinického průběhu pertusové-chlamydiové infekce: Materiály třetího kongresu dětských specialistů na infekční onemocnění Ruska. M., 2004. S. 29.
2. Gerasimova A.G., Petrova M.S., Tikhonova N.T. et al. Klinické a epidemiologické charakteristiky moderního černého kašle//Vakcinace. 2004. č. 5 (35). str. 4-5.
3. Lytkina I.N., Chistyakova G.G., Filatov N.N. Výskyt černého kašle v Moskvě a organizace opatření k jeho snížení // Očkování. 2004. č. 5 (35). str. 8-9.
4. Ozeretskovsky N. A., Chuprinina R. P. Vakcinační prevence černého kašle - výsledky a vyhlídky // Očkování. 2004. č. 5 (35). str. 6-7.
5. Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. et al. Klinika černého kašle a sérologických variant pertusového mikroba v moderních podmínkách // Epidemiologie a infekční onemocnění. 2005. č. 1. S. 44-46.
6. Selezneva T. S. Evoluce infekčních nemocí v Rusku ve 20. století / Ed. V. I. Pokrovskij, G. G. Oniščenko, B. L. Čerkasskij. M., 2003.

A. N. Sizemov, Kandidát lékařských věd
E. V. Komeleva
Výzkumný ústav dětských infekcí, St. Petersburg

Co může být horšího než neustálý dusivý kašel při komunikaci s lidmi? Dlouhodobý záchvatovitý příznak, který nelze během několika dnů léčit mnoha silnými léky - tento stav je obtížné vydržet. Nekonečné cesty k lékaři a vyšetření přitom nepřinášejí kýžený výsledek. Diagnózy se mění jedna za druhou a léčba je neúčinná. V tomto případě může být kašel příznakem černého kašle.

I přes univerzální očkování tato nemoc nevymizela. O jakou nemoc se jedná, proč je nebezpečná a jak se dnes projevuje?

Co je černý kašel

První informace o nemoci se objevily v polovině 16. století, kdy byl v Paříži zaznamenán výskyt černého kašle. Od té doby se nemoc stále častěji objevuje v evropských zemích. Původce černého kašle byl popsán v roce 1900 a 1906 J. Bordetem a O. Zhangouem. Poté bacil bordetella pertussis začal nést jméno Bordet-Gangu. Je to malá bakterie, která netvoří spory a je extrémně citlivá na měnící se podmínky prostředí. Zemře pod vlivem jakýchkoli dezinfekčních prostředků, ultrafialového záření a při zahřátí. Proto se ve vnějším prostředí dlouho nezdržuje a poté, co se dostane na předměty, je považován za neinfekční.

Jaký druh onemocnění je černý kašel? Onemocnění patří do skupiny akutních infekčních onemocnění, které se přenáší kontaktem a jeho hlavním příznakem je vleklý záchvatovitý kašel. V přírodě existují tři hlavní typy černého kašle: 1, 2, 3. Druhý typ způsobuje nejzávažnější změny v těle.

Vlastnosti onemocnění:

• Černý kašel je charakterizován periodicitou: každé 3–4 roky dochází ke zvýšení;
• exacerbace je ve většině případů pozorována v horké sezóně - v červenci a srpnu;
• vrchol výskytu nastává koncem podzimu a začátkem zimy;
• černý kašel je akutní bakteriální infekce, jejíž ohniska se vyskytují po celý rok, ale atypický průběh onemocnění často narušuje diagnózu;
• vysoká náchylnost k bakteriím neočkovaných lidí, mikroorganismus postihuje asi 75 % těch, kteří přišli do kontaktu s pacientem;
• větší počet komplikací je pozorován, když je dítě do jednoho roku infikováno černým kašlem.

Způsoby onemocnění černým kašlem

Jak se černý kašel přenáší? - vzdušnými kapkami, od nemocné osoby po zdravou osobu v těsném kontaktu. Mikroorganismus se v prostředí šíří maximálně 2,5 metru. A protože je citlivý na faktory prostředí, k přenosu dochází úzkým kontaktem. Důležitou roli v šíření infekce hrají přenašeči bakterií a lidé s atypickým nebo mírným klinickým obrazem.

Jak nakažlivý je černý kašel? Za nejnebezpečnější období pro šíření černého kašle jsou považovány první čtyři týdny od okamžiku, kdy začne dusivý kašel. V této době se bakterie uvolňuje do životního prostředí.

Pravděpodobnost nakažení ostatních se postupně snižuje.

1. První týden křečovitého kašle přispívá k infekci téměř 100 % ostatních.
2. Ve druhém týdnu tato pravděpodobnost klesne na 60 %.
3. Třetí týden je méně nebezpečný – černý kašel postihuje pouze 30–35 % lidí.
4. Pak se nenakazí více než 10 %.

Izolace pacientů a očkování ostatních výrazně snižuje možnost šíření černého kašle.

Problémem je obtížnost diagnostiky. Je téměř nemožné stanovit správnou diagnózu dříve, než se objeví typické klasické příznaky. To přispívá k šíření mikroorganismu a jeho neustálé cirkulaci v prostředí.

Příznaky černého kašle

Hlavním příznakem onemocnění je vleklý záchvatovitý kašel, který nelze zmírnit téměř všemi dostupnými léky. Nezáleží na tom, zda se jedná o rostlinný přípravek nebo jinou účinnou látku. Kašel se neobjevuje kvůli hromadění hlenu v průduškách a ne kvůli zúžení jejich průsvitu, jako u jiných onemocnění.

Jaký je důvod tak výrazného kašle s černým kašlem? Na vině je toxin, který vylučuje bacil bordetella pertussis, když se dostane do lidského těla. Tato látka začíná působit na bloudivý nerv a neustále ho dráždí. A tento nerv, jak je známo, zajišťuje fungování mnoha orgánů:

Toxin dráždí bloudivý nerv, načež je do mozku vyslán signál o narušení. Kašel je ochranná reakce těla na působení dráždidla, pokus zbavit se příčiny.

Jaké příznaky onemocnění doprovázejí?

Inkubační doba černého kašle závisí na typu patogenu a reakci organismu na něj a trvá od 3 do 15 dnů, nejčastěji se vyskytuje během 5–8 dnů.

Diagnostika

Je obtížné mít podezření na přítomnost onemocnění v počáteční fázi. Často to vypadá jako běžná virová infekce, komplikovaná zánětem sliznice průdušnice. Pouze při výskytu kašle s reprízami lze předpokládat jeho přítomnost bakteriální onemocnění.

Co potřebujete při stanovení diagnózy:

Léčba černého kašle

Jak se černý kašel léčí? Záleží na situaci. Středně těžké a těžké formy onemocnění podléhají hospitalizaci. Toto pravidlo platí především pro novorozence a děti do jednoho roku.

Pokud lze léčbu onemocnění provádět doma, lékaři se ve svých doporučeních řídí následujícími důležitými pravidly:

Komplikace onemocnění

Komplikace jsou nejnepříjemnějším momentem ve vývoji jakékoli nemoci. V dětství jsou mnohem nebezpečnější a byly zaznamenány případy, kdy nemoc skončila smrtí dítěte. S příchodem vakcíny proti černému kašli jsou takové stavy pozorovány mnohem méně často a samotná nemoc je snazší.

Mezi komplikace černého kašle patří:

• v mírných případech je výsledek příznivý bez následků;
• plicní onemocnění: bronchiektázie, emfyzém, bronchopneumonie;
• krvácení do mozku;
• po infekci byly zaznamenány epileptické záchvaty;
• prasknutí ušního bubínku;
• smrt;
• Mezi následky černého kašle patří bakteriální komplikace - zánět středního ucha, mediastinitida ( zánětlivý proces mediastinální orgány), pleurisy.

Parawhooping kašel

Parawhoop kašel svým průběhem připomíná lehkou formu černého kašle. Co je parawhooping kašel? I zde se jedná o akutní bakteriální infekci, která je však mnohem mírnější a bez nebezpečných komplikací.

Bacil parawhooping kašle byl objeven o něco později - v roce 1937. Onemocnění způsobuje bakterie Bordetella pertussis. Cesta přenosu je vzdušnými kapkami z nemocných na zdravé. Mikroorganismus ovlivňuje stejné struktury jako černý kašel.

Příznaky a léčba parawhooping kašle

Příznaky dávivého kašle pouze v 15 % případů připomínají obvyklý průběh dávivého kašle – se záchvaty kašle a recidivami končícími zvracením.

Parapertussis je charakterizována následující příznaky:

• normální tělesná teplota;
• prodloužený kašel, nepodléhající léčbě;
• mírné zvýšení krevních leukocytů;
• úplná absence intoxikace nebo ve vzácných případech mírná slabost.

Při léčbě paradávivého kašle se doporučuje především domácí režim a předepisování symptomatických léků. V závažných případech se léčba neliší od léčby infekce černého kašle. Používají se antibiotika, antipsychotika a antikonvulziva.

Infekce černého kašle u dětí

V mnoha situacích závisí průběh onemocnění na vnější faktory a z nervového systému dítěte. Jakákoli dráždivá látka - ať už je to jasné světlo, křik nebo zima - způsobuje epizody kašle. Děti jsou k tomuto vlivu náchylnější.

Příznaky černého kašle u dítěte:

Diagnóza je stanovena na základě příznaků a testů. Jak se pozná černý kašel u dětí? - Důkladné odebrání anamnézy pomáhá identifikovat onemocnění. Matky zaznamenávají změnu v chování dítěte, častý kašel, který se v noci zhoršuje a nedá se léčit, u starších dětí se opakuje. Toto onemocnění je u dítěte obtížné identifikovat. Včasná diagnóza pomáhá testy - zvýšení počtu leukocytů v krvi s normální hladinou ESR, stanovení patogenu v nátěrech odebraných z nosohltanu a sputa. Provádějí se sérologické metody výzkumu - provádějí testy na černý kašel.

Léčba černého kašle u dětí

Léčba v naprosté většině případů probíhá v nemocničním prostředí pod neustálým dohledem odborníků.

Jak léčit černý kašel u dětí?

1. Vše možné otravovat dítě faktory.
2. Je předepsána přiměřená výživa, zachováno kojení a zvýšena frekvence jídel.
3. Předepisují se antibiotika a neuroleptika.
4. Používají se antitusika a sedativa.

Děti při narození nemají matčinu imunitu proti černému kašli a imunitní systém je stále nedokonalý, takže komplikace jsou častější v dětství:

• bronchiektázie;
• vzhled kýly v důsledku častého těžkého kašle;
• rektální prolaps;
• Černý kašel u dětí do jednoho roku je často smrtelný.

Černý kašel u dospělých

Dostávají dospělí černý kašel? Infekce neustále cirkuluje v přírodě a jsou k ní náchylní i dospělí. Zvláště často onemocní ti, kteří neprovádějí preventivní opatření včas. Těžké formy onemocnění se vyskytují klasicky se záchvaty kašle a recidivami. V jiných případech jsou příznaky černého kašle u dospělých:

Co dělat, když těhotná žena dostane černý kašel? To je hezké výjimečná událost, protože proti této nemoci se očkují většinou dospělí. Ale ve výjimečných případech je to také možné. Černý kašel v těhotenství je nebezpečný ve středně těžkých až těžkých případech, kdy epizody kašle dosahují 30krát denně. V tomto případě je možný spontánní potrat. Kromě toho může infekce ovlivnit vývoj plodu - někdy se vyvinou odchylky v jeho vývoji.

Léčba černého kašle u dospělých

Jak léčit černý kašel u dospělých? Léčba je dlouhodobá! Antibiotika jsou předepsána po dobu ne delší než dva týdny a předepisují se expektorancia. Po potvrzení diagnózy se nasazují dlouhodobě sedativa a antipsychotika.

Je důležité posílit imunitní systém, aby nedošlo k další infekci. Nové nemoci oddalují proces obnovy a mohou vést k obnovení záchvatů kašle.

Prevence nemoci

Prevence černého kašle začíná již v dětství. Spočívá v izolaci nemocných lidí od zdravých lidí, včasné léčbě infekce a provádění univerzální imunizace.

První vakcína se aplikuje ve třech měsících, poté ve 4,5 a v 6. Vakcína se používá. Obsahuje 20 miliard mikrobiálních buněk pertussis. DTP je třísložkový lék, ale největší počet komplikací způsobuje jeho pertusová složka. Některé země používají jednotlivé vakcíny.

Vakcína proti černému kašli v dávce 0,5 ml se aplikuje intramuskulárně do stehna. Revakcinace se provádí jednou za 18 měsíců. Pokud dítě mělo černý kašel, očkování se neprovádí.

Komplikace způsobené vakcínou zahrnují:

• zvýšená tělesná teplota;
• bolest a alergická reakce v místě vpichu;
• reakce z nervového systému: slabost, letargie, podrážděnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu;
• v těžkých případech je možný rozvoj konvulzivního syndromu, angioedému a anafylaktického šoku.

Přes časté komplikace po imunizaci zůstává vakcína proti černému kašli nejspolehlivější prevencí rozvoje onemocnění. Odmítnutí očkování přispívá k šíření infekce a infekce ostatních.

Černý kašel je akutní infekční onemocnění přenášené vzdušnými kapénkami a charakterizované dlouhým průběhem s přítomností specifických stadií.

Název patologie pochází z francouzského slova coqueluche, což znamená těžký záchvatovitý kašel. Hlavním příznakem onemocnění jsou skutečně bolestivé záchvaty kašle (tzv. relapsy), ke kterým dochází na pozadí relativně uspokojivého celkového stavu pacienta.

Nějaká statistika

Černý kašel je rozšířený, ale ve městech je tato diagnóza stanovena častěji než na venkově. Je to způsobeno řadou důvodů: větší hustotou osídlení ve velkých městech, ekologicky nepříznivým městským ovzduším a pečlivější diagnostikou (ve městech a vesnicích často nejsou vymazané formy diagnostikovány kvůli menší epidemiologické pohotovosti).

Stejně jako ostatní respirační infekce je černý kašel charakterizován sezónním výskytem s nárůstem četnosti zaznamenaných případů infekce v přechodných obdobích (podzim-zima a jaro-léto).

Epidemiologická data naznačují přítomnost unikátních miniepidemií černého kašle, které se objevují každé tři až čtyři roky.

Obecně je výskyt černého kašle ve světě poměrně vysoký: ročně onemocní až 10 milionů lidí, přičemž u 600 tisíc pacientů infekce končí tragicky. V období před očkováním v SSSR onemocnělo ročně asi 600 000 lidí a asi 5 000 jich zemřelo (úmrtnost byla v průměru více než 8 %). Nejvyšší úmrtnost na černý kašel byla u dětí v prvním roce života (umřelo každé druhé dítě).

Dnes, díky plošnému dlouhodobému očkování, výskyt černého kašle v civilizovaných zemích prudce poklesl. Je však třeba poznamenat, že vakcína proti černému kašli neposkytuje imunitu vůči infekci parapertussis, která se přenáší podobným způsobem a klinicky se vyskytuje jako lehká forma černého kašle.

V posledních letech se výskyt černého kašle u dospívajících zvýšil, lékaři tato čísla připisují obecnému poklesu imunity, porušování pravidel očkování dětí a také nárůstu počtu případů, kdy rodiče odmítají očkování.

Původce černého kašle a cesty přenosu

Černý kašel je infekce přenášená vzdušnými kapénkami z nemocného na zdravého člověka. Původcem černého kašle je Bordet-Gengou bacil černého kašle (bordetella), pojmenovaný po vědcích, kteří jej objevili.
Bordet-Gengou pertussis bacil má „příbuzného“ – Bordetella parapertussis, který způsobuje tzv. parawhooping kašel – onemocnění, jehož klinický obraz je podobný černému kašli, který se vyskytuje v mírné formě.

Bordetella jsou nestabilní ve vnějším prostředí a rychle hynou pod vlivem vysokých a nízkých teplot, ultrafialového záření a sušení. Takže například otevřené sluneční světlo zničí bakterie za jednu hodinu a chlazení - během několika sekund.

Proto kapesníky, domácí potřeby, dětské hračky atp. nepředstavují epidemické nebezpečí jako přenosové faktory. Rovněž není prováděno speciální hygienické ošetření prostor, ve kterých se pacient zdržoval.

K přenosu infekce zpravidla dochází přímým kontaktem s pacientem (pobyt ve vzdálenosti menší než 1,5 - 2 m od pacienta). Nejčastěji dochází k vdechování částic hlenu uvolněných do vzduchu při kašli, ale patogen se může do okolí uvolnit i při kýchání, mluvení apod.

Maximální epidemiologické nebezpečí představuje pacient v prvním týdnu křečovitého kašle (v tomto období je původce černého kašle izolován u 90 až 100 % pacientů). Následně se nebezpečí snižuje (ve druhém týdnu asi 60% pacientů vylučuje bordetellu, ve třetím - 30%, ve čtvrtém - 10%). Obecně je infekce možná při kontaktu s pacientem s černým kašlem, od poslední dny inkubační doba do 5-6 týdne onemocnění.

Při černém kašli dochází i k bakteriálnímu nosičství, tedy ke stavu, kdy člověk uvolňuje do okolí nebezpečné bakterie, ale necítí žádné známky onemocnění. Ale přenos bakterií u černého kašle je krátkodobý a nemá žádný zvláštní význam pro šíření nemoci. Největší nebezpečí představují lehké a vymazané formy černého kašle, kdy periodicky kašlající dítě nebo dospělý zůstává ve skupině.

Černý kašel je onemocnění, které se obvykle řadí mezi tzv. dětskou infekci. Podíl dětí mezi diagnostikovanými černým kašlem je asi 95–97 %. Největší náchylnost k infekci je pozorována ve věku od 1 do 7 let.

Dospělí však také nejsou imunní vůči rozvoji černého kašle. Podle některých údajů může pravděpodobnost infekce u dospělých v rodině s nemocným dítětem dosáhnout 30%.

U dospělých se onemocnění často vyskytuje ve vymazané formě. Často jsou takoví pacienti mylně diagnostikováni s „chronickou bronchitidou“ a neúspěšně léčeni na neexistující onemocnění. Lékaři proto radí, že pokud máte dlouhotrvající kašel, zejména v případech, kdy se vyskytuje s bolestivými záchvaty, měli byste věnovat pozornost epidemiologické situaci – zda ​​nedošlo ke kontaktu s dítětem, které kašle delší dobu.

U pacientů, kteří se vyléčili z černého kašle, vzniká doživotní imunita. Stejně jako u očkování však imunita vůči černému kašli nevylučuje onemocnění z parapertuse, který je klinicky nerozeznatelný od mírné formy černého kašle.

Portálem infekce u černého kašle jsou horní cesty dýchací. Bacillus černého kašle osidluje sliznici hrtanu, průdušnice a průdušek, tomu brání imunoglobuliny třídy A vylučované epitelem – znesnadňují uchycení bakterií a přispívají k jejich rychlému odstranění z těla.

Funkční nezralost sliznic horních cest dýchacích u malých dětí vede k tomu, že černý kašel postihuje převážně tuto věkovou skupinu populace. Infekce je zvláště závažná u dětí v prvních dvou letech života.

Po připojení k epitelu začnou bakterie vylučovat speciální látky - toxiny, které způsobují zánětlivá reakce. Nejvíce jsou postiženy malé průdušky a bronchioly. Patogen neproniká dovnitř buněk, takže patologické změny jsou vyjádřeny minimálně – pozorována je plejáda a otok povrchových vrstev epitelu, někdy deskvamace a smrt jednotlivých buněk. Když dojde k sekundární infekci, mohou se vyvinout eroze.

Po odumření a zničení bakterií se pertusový toxin dostává na povrch sliznice, což vede k rozvoji křečovitého kašle.

Mechanismus vzniku specifického kašle při černém kašli je poměrně složitý. Nejprve jsou kašlové šoky spojeny s přímým drážděním epiteliálních receptorů toxiny bacilu černého kašle, poté se přidává alergická složka spojená s uvolňováním specifických látek – mediátorů zánětu. Dochází ke spasmu průdušek a průdušinek, takže kašel začíná připomínat klinický obraz astmatické bronchitidy.
Následně v důsledku neustálého podráždění bloudivého nervu se v centrálním nervovém systému v oblasti dýchacího centra rozvine ohnisko městnavé excitace a kašel nabývá specifického paroxysmálního charakteru.

Právě přítomnost centrálního mechanismu vede k tomu, že záchvaty kašle nastávají při vystavení široké škále dráždivých látek nervového systému (jasné světlo, hlasitý zvuk, silný emoční stres atd.).

Nervové vzruchy ze stagnujícího ohniska se mohou šířit do sousedních center v prodloužené míše - emetické (v takových případech záchvaty křečovitého kašle vedou k bolestivému zvracení), vazomotorické (záchvat kašle vede ke kolísání krevního tlaku, zrychlení srdeční frekvence atd.). ), stejně jako do jiných subkortikálních struktur s rozvojem záchvatů připomínajících epilepsii.

U velmi malých dětí se vzruch může rozšířit do dechového centra s rozvojem různých poruch dechového rytmu až po apnoe (zástava dechu).

Silné, dlouhodobé, často opakované záchvaty kašle vedou ke zvýšenému tlaku v cévách hlavy a krku. V důsledku toho vznikají otoky a cyanóza obličeje a krvácení do spojivek očí. V závažných případech může dojít ke krvácení do mozkové tkáně.

Klinická období černého kašle

Klinicky se během černého kašle rozlišují následující období:

• inkubace;
• katarální kašel;
• křečovitý kašel;
• oprávnění;
• rekonvalescence (obnovující).

Inkubační doba u černého kašle se pohybuje od 3 do 20 dnů (v průměru asi týden). To je doba potřebná k tomu, aby bakterie černého kašle kolonizovala horní cesty dýchací.

Katarální období začíná postupně, takže zpravidla nelze stanovit první den onemocnění. Objevuje se suchý kašel nebo kašel, je možný výtok z nosu s tenkým viskózním hlenovitým výtokem. U malých dětí jsou katarální příznaky výraznější, takže nástup onemocnění může připomínat ARVI s hojným výtokem z nosu.

Postupně kašel zesiluje, pacienti jsou podráždění a neklidní, ale celkový stav zůstává vcelku uspokojivý.

Období křečovitého kašle začíná druhým týdnem od objevení se prvních příznaků infekce a trvá zpravidla 3–4 týdny. Toto období je charakterizováno záchvatovitým kašlem. Starší děti mohou hlásit varovné příznaky záchvatu, jako je škrábání v krku, tlak na hrudi nebo pocity strachu či úzkosti.

Charakteristický kašel
Útoky se mohou objevit kdykoli během dne, ale nejčastěji se vyskytují v noci. Každý takový záchvat se skládá z krátkých, ale silných kašlacích šoků, prokládaných křečovitými nádechy – reprízami. Nádech je doprovázen pískavým zvukem, jak vzduch prudce prochází spasticky zúženou glottis.

Záchvat končí vykašláváním charakteristického viskózního průhledného sputa. Vzhled zvracení, zhoršené dýchání a srdeční tep a vývoj záchvatů naznačují závažnost onemocnění.

Při záchvatu dítěti oteče obličej, v těžkých případech získá namodralý odstín, otékají žíly na krku, oči se podlévají krví, objevuje se slzení a slintání. Charakteristický znak: jazyk vyčnívá až na doraz, takže se jeho špička ohýbá nahoru a zpravidla je uzdička jazyka poraněna řezáky dolní čelisti. Při těžkém záchvatu může dojít k nedobrovolnému pomočování a ztrátě stolice.

Komplikace přetrvávajícího kašle
Při absenci komplikací je stav dítěte mezi útoky uspokojivý - děti si aktivně hrají, nestěžují si na chuť k jídlu, tělesná teplota zůstává normální. Postupem času se však vytvoří otoky obličeje a na uzdičky jazyka poškozené zuby se objeví vřed pokrytý bělavým povlakem – specifický znak černého kašle.

Kromě toho jsou možné krvácení pod spojivkou a často je sklon ke krvácení z nosu.

Fáze rozlišení
Postupně nemoc přechází ve fázi řešení. Záchvaty kašle se vyskytují méně často a postupně ztrácejí na specifičnosti. Slabost, kašel a podrážděnost však přetrvávají poměrně dlouho (doba řešení se pohybuje od dvou týdnů do dvou měsíců).

Období rekonvalescence může trvat až šest měsíců. Toto období je charakterizováno zvýšenou únavou a emočními poruchami (nálada, vzrušení, nervozita). Výrazné snížení imunity vede ke zvýšené náchylnosti k akutním respiračním infekcím, na jejichž pozadí je možné neočekávané obnovení bolestivého suchého kašle.

Kritéria pro závažnost černého kašle

Existují mírné, střední a těžké formy typického černého kašle.

U mírných forem se záchvaty kašle vyskytují maximálně 10-15krát denně, zatímco počet impulzů ke kašli je malý (3-5). Zvracení po kašli se zpravidla nevyskytuje, celkový stav dítěte je docela uspokojivý.

U středně těžkého černého kašle může počet záchvatů dosáhnout 20-25 za den. Záchvaty mají průměrnou dobu trvání (až 10 impulsů ke kašli). Každý záchvat končí zvracením. V takových případech se poměrně rychle rozvíjí astenický syndrom (celková slabost, podrážděnost, snížená chuť k jídlu).

V těžkých případech dosahuje počet záchvatů kašle 40-50 nebo více za den. Záchvaty trvají dlouhou dobu a vyskytují se s celkovou cyanózou ( kůže získat namodralý odstín) a často se rozvinou závažné dýchací potíže a křeče.

V závažných případech černého kašle se často vyvinou komplikace.

Komplikace černého kašle

Všechny komplikace černého kašle lze rozdělit do tří skupin:

• spojené se základním onemocněním;
• vývoj autoimunitního procesu;
• přidání sekundární infekce.

Při těžkých, déletrvajících záchvatech kašle je výrazně narušeno zásobování mozku kyslíkem – to souvisí jak s bronchospasmem a poruchami dechového rytmu, tak i se zhoršeným průtokem krve v cévách hlavy a krku. Výsledkem hypoxie může být poškození mozku jako je encefalopatie, projevující se křečemi a známkami podráždění mozkových blan. V těžkých případech dochází ke krvácení do mozku.

Kromě, kašel na pozadí spasmu průdušek a průdušinek může vést k narušení plnění plic vzduchem, takže v některých oblastech vzniká emfyzém (nadýmání), v jiných atelektáza (kolaps plicní tkáně). V těžkých případech vzniká pneumotorax (nahromadění plynu v pohrudniční dutině v důsledku prasknutí plicní tkáně) a podkožní emfyzém (pronikání vzduchu z pohrudniční dutiny do podkoží krku a horní poloviny těla).

Záchvaty kašle jsou doprovázeny zvýšením nitrobřišního tlaku, takže v těžkých případech černého kašle se může objevit pupeční nebo tříselná kýla a rektální prolaps.

Ze sekundárních infekcí jsou nejčastější zápaly plic a hnisavé záněty středního ucha (zánět středního ucha).
Někdy se vyvinou autoimunitní procesy, které vznikají v důsledku dlouhodobého zánětu s výraznou alergickou složkou. Byly hlášeny případy černého kašle přecházejícího do astmatické bronchitidy a bronchiálního astmatu.

Atypické formy černého kašle

Atypické formy černého kašle - abortivní a vymazané, jsou obvykle pozorovány u dospělých a/nebo očkovaných pacientů.
Ve vymazané formě se nevyvíjejí charakteristické záchvaty kašle, takže známkou onemocnění je přetrvávající suchý kašel, který nelze odstranit konvenčními antitusiky. Takový kašel může trvat týdny nebo i měsíce, aniž by však byl doprovázen zhoršením celkového stavu pacienta.

Abortivní forma je charakterizována neočekávaným ústupem onemocnění 1-2 dny po objevení se prvních záchvatů kašle specifických pro černý kašel.

Černý kašel u pacientů různých věkových skupin

Charakteristický klinický obraz černého kašle se obvykle rozvíjí u dětí starších jednoho roku a dospívajících. Dospělí trpí černým kašlem ve vymazané formě.

U dětí prvního roku života je černý kašel zvláště závažný a je často komplikován rozvojem sekundárního zápalu plic.

V tomto případě mají období klinického obrazu různé trvání: inkubační doba snížena na 5 dní a katarální - na jeden týden. Zároveň se výrazně prodlužuje období křečovitého kašle – až na dva až tři měsíce.

Navíc při záchvatech křečovitého kašle u kojenců nedochází k reprízám, záchvat kašle často končí dočasnou zástavou dechu a křečovitým záchvatem.

Diagnóza černého kašle

Pokud máte přetrvávající záchvatovitý kašel, který trvá déle než několik dní, je třeba navštívit praktického lékaře (praktického lékaře), pokud mluvíme o dítěti, pak je třeba navštívit dětského lékaře.

Konzultace s lékařem

Po domluvě s praktickým nebo dětským lékařem.
Na schůzce lékař zjistí vaše stížnosti, může ho zajímat, zda jste byli v kontaktu s kašlajícími pacienty (zejména s černým kašlem) a zda jste byli proti černému kašli očkováni. Může být nutné poslouchat plíce a provést obecný krevní test. Pro upřesnění diagnózy vás lékař odešle na konzultaci k lékaři ORL nebo k infekčnímu specialistovi.

Na domluvě s lékařem ORL
Lékaře bude zajímat stav sliznice hrtanu a hltanu. K tomu lékař vyšetří sliznici hrtanu pomocí speciálního reflexního zrcátka nebo baterky.
Mezi příznaky černého kašle při vyšetření patří otok sliznice, přítomnost krvácení a lehký mukopurulentní exsudát.

Na schůzce s infekčním lékařem
Lékař vyslechne vaše stížnosti. Může se ptát na možné kontakty s pacienty s kašlem a černým kašlem. Obvykle se konečná diagnóza stanoví na základě výsledků laboratorních testů, na které vás pošle infekční specialista.

Laboratorní diagnostika černého kašle

Obecný rozbor krve
Odhaluje obecné znaky zánět v těle.

1. Zvýšená hladina leukocytů
2. Zvýšená hladina lymfocytů
3. ESR je normální

Bakteriologický výzkum
Materiál se shromažďuje několika způsoby: při kašli se shromažďuje malé množství uvolněného sputa a umístí se na živnou půdu.
Dalším způsobem je výtěr ze sliznice hltanu. Provádí se ráno nalačno nebo 2-3 hodiny po jídle.

Shromážděný materiál se umístí do speciálního živného média. Na výsledek si však budete muset dlouho počkat, 5-7 dní.

Sérologické testy

Přímá hemaglutinační reakce (DRHA), nepřímá hemaglutinační reakce (IRHA) Tato technika krevního testu umožňuje identifikovat protilátky proti původci černého kašle. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy černého kašle) nebo negativní (vyloučení).

ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) Nyní existují expresní testy, které lze použít k detekci černého kašle pomocí ELISA. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy černého kašle) nebo negativní (vyloučení)

PCR (polymerázová řetězová reakce) Umožňuje identifikovat patogen během několika dnů. Výsledek může být pozitivní (potvrzení diagnózy černého kašle) nebo negativní (vyloučení).

Léčba černého kašle

Potřebuje pacient s černým kašlem klid na lůžku?

V mírných případech onemocnění není u pacienta s černým kašlem indikován klid na lůžku. Naopak pacient potřebuje časté procházky na čerstvém vzduchu, při kterých je vhodné vyhýbat se hlučným, dráždivým místům. Vzhledem k tomu, že vlhký vzduch pomáhá snižovat frekvenci útoků, pokud je to možné, je lepší chodit s dítětem v blízkosti vodních ploch.

Kašel snáze snáší nachlazení, proto je nutné místnost často větrat a zabránit vysychání a přehřívání vzduchu (ideálně by teplota v pokoji pacienta neměla být vyšší než 18-20 stupňů Celsia). Je vhodné používat zvlhčovače. Aby vaše dítě nezmrzlo, je lepší ho teple oblékat.

Hračky, hlavolamy a jiné slouží jako rozptýlení Stolní hry není agresivní povahy.
Kromě toho je třeba věnovat dostatečnou pozornost výživě pacienta. Kojenci, kteří jsou na kojení, je vhodné zvýšit počet krmení snížením množství jednorázově přijaté potravy. Starším dětem se doporučuje hodně pít zásadité nápoje (džusy, ovocné nápoje, čaje, mléko, zásadité minerálky).

Kdy je nutná ústavní léčba?

Nemocniční léčba je nezbytná pro středně těžké až těžké onemocnění, stejně jako v přítomnosti souběžné patologie, což zvyšuje riziko komplikací. Děti do dvou let jsou většinou hospitalizovány při podezření na černý kašel, bez ohledu na závažnost známek onemocnění.

Jaké léky a fyzioterapeutické postupy se při černém kašli používají?

Jak ukazují studie, během křečovitého období je medikamentózní destrukce pertusové infekce nepraktická, protože bordetella je již v této době nezávisle vyplavována z těla a záchvaty kašle jsou spojeny se stagnujícím zaměřením excitace v mozku.

Proto jsou antibiotika předepisována pouze během katarálního období. Docela účinný je ampicilin a makrolidy (erythromycin, azithromycin), dětem starším 12 let lze předepsat tetracykliny. Data antibakteriální látky užívané ve středních dávkách v krátkých cyklech.

Standardní antitusika jsou u záchvatů černého kašle neúčinná. Ke snížení aktivity ohniska vzruchu v mozku jsou předepsány psychofarmaka - antipsychotika (aminazin nebo droperidol v dávkách odpovídajících věku). Vzhledem k tomu, že tyto léky mají sedativní účinek, je nejlepší je užívat před spaním nebo nočním spánkem. Za stejným účelem můžete použít sedativum (Relanium - intramuskulárně nebo perorálně v dávce specifické pro věk).

U mírných forem černého kašle se předepisují antihistaminika - pipolfen a suprastin, které mají antialergický a sedativní účinek, aby zmírnily záchvaty kašle. Difenhydramin se nepoužívá, protože toto lék způsobuje suché sliznice a může zvýšit kašel.
U těžkých forem černého kašle s výraznou alergickou složkou někteří lékaři zaznamenávají výrazné zlepšení při použití glukokortikoidů (prednisolon).

Všechny výše uvedené léky se užívají, dokud záchvaty křečovitého kašle nezmizí (obvykle 7-10 dní).

Dále se ke zkapalnění viskózního sputa používají inhalace proteolytických enzymů - chymopsinu a chymotrypsinu a při těžkých záchvatech kašle léky zlepšující krevní oběh v mozku (pentoxifylin, vinprocetin) jako prevence hypoxie centrální nervové soustavy. Systém.

Pro zlepšení výtoku hlenu, masáže a dechová cvičení. Během období řešení a rekonvalescence jsou předepsány regenerační fyzioterapeutické postupy a kurzy vitaminové terapie.

Tradiční metody léčby černého kašle

V lidovém léčitelství se listy jitrocele tradičně používají k léčbě černého kašle. Známá rostlina má výrazný expektorační a protizánětlivý účinek. Abyste předešli záchvatům kašle a řídkému sputu, připravte nápoj z mladých listů jitrocele zalitých vroucí vodou a medem.
Tradiční bylinkáři také radí zbavit se záchvatů bolestivý kašel pomocí běžné cibule. K tomu vařte slupky z 10 cibulí v litru vody, dokud se polovina tekutiny nevyvaří, poté slijte a sceďte. Pijte půl sklenice třikrát denně po jídle.

Ke zkapalnění sputa při černém kašli se používá také nálev z violky trojbarevné: 100 g byliny se zalije 200 g vroucí vody a půl hodiny se louhuje. Poté přefiltrujte a užívejte 100 g dvakrát denně.

LÉČBA v IZRAELU bez ZPROSTŘEDKOVATELŮ - LÉKAŘSKÉ CENTRUM pojmenované po. SURASKI v TEL AVIV

Pohled plná verze: Protilátky proti černému kašli a parapertuse

Ahoj! Dívce (1 rok a 4 měsíce), 3x očkované DTP podle kalendáře, byla ve Výzkumném ústavu epidemiologie na Novogireevské vyšetřena krev na protilátky proti černému kašli a parapertuse. Důvod: prodloužený kašel během 3 měsíce většinou ráno.

anti-Bordetella pertussis 1:160

anti-Bordetella parapertussis 1:80

Prosím o sdělení, zda lze na základě jediného testu s takovými titry hovořit o černém kašli u očkovaného dítěte (ve vymazané podobě).

Ne, rozhodně ne.

Titr protilátek proti bacilu parapertussis je velmi nízký a vyžaduje opakované stanovení (pokud se titr po 2 týdnech zvýší 4x, tak ano). Titr protilátek proti pertusi je téměř diagnostický, ale byl zjištěn u očkovaného dítěte. Takže i zde musíte provést opakovanou analýzu a postupovat od zvýšení (tzv. „metoda párového séra“).

Děkuji, Timofey Alexandroviči!

Snažím se pochopit: kašel trvá tři měsíce, zdá se, že nemoc by měla ustupovat, ale titry se zvyšují?

Je vhodné provést analýzu znovu po 2 týdnech ve stejné laboratoři?

Vyznačuje se podle vás Centrum molekulární diagnostiky Výzkumného ústavu epidemiologie Rospotrebnadzor kvalitou své práce?

Zdá se, že nemoc by měla být na ústupu, ale [B]tituly přibývají?

Je vhodné opakovat analýzu po 2 týdnech ve stejné laboratoři?

Centrum molekulární diagnostiky ve Výzkumném ústavu epidemiologie Rospotrebnadzor se podle vás vyznačuje kvalitou své práce? Docela důvěryhodné (i když nejsem Tim Vetrov)

Děkuji za odpověď, Tusia! Pro mě je neméně směrodatný váš názor jako infekčního specialisty.

Mohli byste, drazí odborníci, vyřešit ještě jeden můj zmatek? Je možné, aby očkované dítě, které nemělo černý kašel, mělo tak vysoké titry v krvi 1:160?

P.S. Chci se jen pozastavit nad tím černým kašlem při hledání příčiny vleklého kašle a darovat opět krev ze žíly je pro holku škoda.

Omlouvám se, že ztrácím čas mými pečlivými otázkami. Zhanna.

Ve skutečnosti 1:160 není vůbec tak vysoký titr, zdraví očkovaní lidé (zejména v poslední době) jej mohou mít.

Při provádění analýzy se nejprve musíte zeptat, co výsledek prakticky dá. I když se jedná o černý kašel, na jeho léčbu antibiotiky je již pozdě. Takže se můžete uklidnit a nedělat další testy. No, černý kašel byl registrován, no bůh mu žehnej - pokud kašel samozřejmě odezní, je tu pozitivní trend.

Pokud kašel přetrvává (neexistuje žádná dynamika charakteristická pro infekční onemocnění), možná byste měli přemýšlet o alergii? Přemýšlel váš dětský lékař tímto směrem? Obecně platí, že ranní kašel není pro černý kašel příliš typický (i když se samozřejmě může stát cokoliv).

Byl to pneumolog-alergolog, kdo nás poslal darovat krev, protože na své straně nenašel žádnou patologii.

Timofey Alexandroviči, kdybyste odpověděl kladně na tento nešťastný černý kašel, byl bych šťastný a uklidnil bych se. A tak. Pořád si zase nejsem jistý. Pokud znovu darujeme krev, o kolik jednotek by se titry měly zvýšit, abychom stanovili 100% diagnózu?

P.S. Samozřejmě na začátku nemoci holčička kašlala nejen ráno, kašlala, ale bez zvracení (zvracení bylo 1-2x), nyní je zbytkový kašel.

V každém případě díky za radu!

Hlavní věc je dynamika klinických příznaků, testy jsou zpravidla sekundární.

U černého kašle, stejně jako u každé akutní infekce, musí být dynamika (tzv. „cyklický průběh“ - tedy od zdraví přes všechna období onemocnění (inkubační, prodromální, výška a rekonvalescence - u černého kašle jsou názvy tzv. období jsou specifická, ale podstata je stejná) zpět ke zdraví). Pokud je tato dynamika pozorována, nemusíte se obtěžovat dodatečné analýzy a zastavit se u černého kašle. Pokud je kašel nadále stejný (nebo se zvyšuje a snižuje v rovnoměrných vlnách bez tendence k zotavení), musíme pátrat po neinfekčním onemocnění.

Nedělejte žádné další testy, procházejte se s dítětem u vody, uvnitř

Timofey Alexandroviči, promiňte mi, ale znovu vyvstaly otázky: rolleyes:.

Pokud vám to nevadí, odpovězte!

1. Byl jsem na konzultaci ve Výzkumném ústavu epidemiologickém ohledně testu na protilátky. Byl jsem požádán, abych si udělal krevní test z prstu. A ne dovnitř komerční laboratoř, který nyní existuje na bázi výzkumného ústavu, a takříkajíc v jeho státní části. Jak informativní bude tato analýza? Tohle všechno je nějak zvláštní.

2. Pokud krevní test na protilátky není vypovídající, odebereme jej znovu ze žíly 🙁 . V tomto ohledu vyvstává otázka: možná současně, aby dítě nepíchlo 158krát injekci, test na infekce, které způsobují prodloužený kašel? Které přesně? Seznam laboratorních služeb zahrnuje:

anti-Chl. trachomatis IgG,

anti-Chl. trachomatis IgA,

anti-Chl. zápal plic IgG,

anti-Chl. zápal plic JgA,

anti-Myc. hominis JgG,

anti-M. hominis JgA,

anti-M. hominis JgM,

anti-M. zápal plic JgG (JgA, JgM),

anti-Ureaplasma urealyticum JgG (JgA, JgM).

To vše stojí peníze. 😮

3. V srpnu by podle očkovacího kalendáře mělo být další přeočkování DPT. Náš poslední byl 5. října. Tak co bychom měli dělat? Zahrnout složku pertussis?

4. Ve Výzkumném ústavu epidemiologickém lékař při konzultaci řekl, že titr parapertussis 1:80 považují za diagnostický, protože Nemáme očkování proti původci parapertuse.

Timofey Aleksandrovichi, může to být argument pro parawhooping kašel nebo si stále myslíte, že pro diagnózu musí být titr 1:320? :zmatený:

Ještě jednou se omlouvám, že jsem vás zdržoval svým příspěvkem, který už teď vypadá jako epos! Doufám ve vaši shovívavost :)!

Víte, pokud se dítě zlepšuje (nebo se už zlepšilo), nedoporučovala bych ho dále vyšetřovat.

A spíše bych se přikláněl k diagnóze parawhooping kašel (zejména proto, že titr 1:80 byl považován za diagnostický).

Ještě jednou chci zdůraznit, že vyšetření má vždy pacientovi pomoci. Pokud vyšetření nemůže pacientovi pomoci, protože Už se uzdravil, není potřeba žádné vyšetření.

Mykoplazmata i chlamydie mohou způsobit respirační infekce (akutní respirační infekce, zápal plic), ale netrvají příliš dlouho a nejsou chronické. Pokud se tedy dítě již uzdravilo, není třeba po něm nic dalšího hledat.

Ušetřené peníze je kam utratit, ne?

Děkuji! Omlouvám se, že jsem si dovolil psát do PS.

Jde o to, že moje dítě stále kašle (je to již 4. měsíc). Ne tolik jako dřív, ale pořád. To vysvětluje mou úzkost a touhu usadit se na nějaké přesné diagnóze. Doufám, že mi rozumíš.

Zhanno, zdravý člověk má právo na 5-6 kašlání denně. hlavně po spánku.

Respirační chlamydie nebo mykoplazmóza netrvá tak dlouho.

Mohou to být reziduální projevy černého kašle nebo parawhoopingu, ale již nevyžadují specifickou terapii (režim se scvrkává na klidné procházky u vodních ploch, na stinných místech).

Doplňková vyšetření nemá smysl, pokud se situace, byť pomalu, zlepšuje.

2 týdny po prvním rozboru byla opětovně darována krev (pouze z prstu) v laboratoři Výzkumného ústavu epidemiologického. Výsledek:

titr protilátek proti černému kašli 1:320

titr protilátek na parapertussis 1:160

To znamená, že kredity se pouze zdvojnásobily.

Diagnóza lékaře z laboratoře: černý kašel + paradávivý kašel. Očkování proti černému kašli nyní není potřeba, protože je tam dobrá ochrana.

Timofey Alexandroviči, napsal jste, že přeočkování je nutné, pokud nedošlo k závažné reakci na vakcínu.

Dívka neměla výraznou reakci. Kvůli dvěma protichůdným názorům jsem v rozpacích. Nebyla by v našem případě zátěž navíc zařadit pertusovou složku?

A dál. Má zdravé (které nemělo černý/para-dávivý kašel) očkované dítě také titry, které se při opakovaném testování zvyšují?

Existuje něco jako posilovací efekt. To znamená, že s rozvojem infekčního procesu se zvyšují nejen titry protilátek proti patogenu, ale i titry jiných již existujících protilátek. Zvýšení titru protilátek proti černému kašli bych nepovažoval za diagnostické.

Protilátky proti dávivému kašli jsou ale nyní na tak dobrém diagnostickém titru (neměly by vůbec existovat – proti dávivému kašli se neočkuje).

Testy ukazují na anamnézu parawhooping kašle.

Přítomnost protilátek proti černému kašli v krvi není kontraindikací očkování proti černému kašli dle kalendáře.

Děkuji, Timofey Alexandroviči!

Vše bylo roztříděno do polic. Pochybnosti, jdi pryč.

Čeká nás ještě očkování proti zarděnkám, spalničkám, příušnicím (rok nám chyběl). Mezi přeočkování DTP a tento štěp by měl být odsazený? Co je nejlepší udělat jako první (pokud to má vůbec nějaký význam)?

S pozdravem, Zhanna.

Je lepší je dělat společně.

Ach, Dobré ráno, Maria Alexandrovna!

Dobré ráno, Zhanno. :)) Jak se Masha cítí?

První den je teplota normální. Ale objevila se vyrážka. Včera večer na obličeji. Dnes na trupu: celá záda, hrudník, břicho, podbřišek. Ruce jsou čisté, nohy jakoby něco uklouzaly, ale ne tak zřetelně jako například trup.

Máša je už pět dní nemocná. Od začátku nemoci jsem si všiml, že stolice je trochu řídká a světlá: oranžovo-mrkvová barva.

Přiběhl místní lékař; říká, že se jedná o enterovirovou infekci, není třeba nic dělat, pokud je to žádoucí, můžete dát antihistaminikum + adsorbent.

Možná je to nadbytečné? A z nějakého důvodu místní lékař, nejistý pravdou, řekl, že očkování by se mělo rozdělit.

Přesto mě dnes nejvíce znepokojuje její kašel každé ráno, suchý, a ne pět nebo šest, ale asi 12 šoků. Poté je hlas trochu chraplavý, ale okamžitě zmizí.

Četla jsem zde hodně o cystické fibróze, alergické alveolitidě, bronchu. Mám astma a jsem naštvaná.

Máše je jeden a půl roku. Dnes se jdeme naočkovat proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím, které jsme za rok nestihli. Navíc podle harmonogramu máme 4 DTP. Klinika odmítá provést obě očkování.

V této souvislosti mám dotaz: jaký je možný minimální interval očkování?

P.S. Máša pokračuje v kašli ráno.

Minimální interval je 1 měsíc. Očkování lze ale kombinovat. Na základě čeho se odmítají sloučit?

Ahoj! Pomozte mi, prosím! Dítě je nemocné 1,5 měsíce. Všechno to začalo kašlem, bylo to mokré, pak se zdálo, že se RE zlepšuje, když se najednou znovu objevil kašel, záchvatovitý až zvracení! Jakmile začnu krmit, zvracím! Nejprve dali ARI:ai: i když je jasné, že to není ARI! Horečka neustoupila do 2 týdnů! do 38,5 stupňů.Udělali jsme testy. Klinický krevní test byl dobrý (říkali, že jako by PE nebyla nemocná, i když v době testu měla stejnou teplotu) RTG plic byl dělán 2x, 1x z infekčního onemocnění specialista, 2.krát od pneumologa. Ani z její strany pulmanolog nic nenašel! Navštívili jsme ORL, také nic srozumitelného neřekla, z její strany je vše v pořádku! Výkaly a moč jsou také normální! Pořád jsem předpokládal KAŠEL. Když jsem to řekla naší pediatričce, okamžitě tuto diangózu zvedla a řekla, jděte darovat krev na protilátky. Tak jsme šli. Výsledky: titr a.t. černý kašel 1/256, titr a.t. p/černý kašel 1/256. Co tento výsledek znamená? Dostali jsme černý kašel nebo ne?! Kašel pokračuje v noci a objevuje se během dne. Kdy to skončí? Kdy se můžete nechat RE-očkovat?! Nemohu poslat své dítě do školky bez očkování. Dítěti je 1,7 roku.

Běží na vBulletin® verze 3. Copyright © 2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.

Černý kašel je akutní antroponotické infekční onemocnění s mechanismem přenosu vzduchem, způsobené mikroby černého kašle a charakterizované dlouhotrvajícím zvláštním křečovitým kašlem postihujícím dýchací, kardiovaskulární a nervový systém. Původcem černého kašle je Bordetella pertussis– gramnegativní kokobacily, patří do rodu Bordetella. kromě B. pertussis respirační infekce u lidí mohou způsobit B. parapertussis A B. bronchiseptica.

B. parapertussis způsobuje parawhooping kašel, onemocnění podobné černému kašli, ale s mírnějším průběhem. Mezi pertusem a parapertusem neexistuje zkřížená imunita. B. bronchiseptica způsobuje bronchiseptikózu (bordetelózu), která se vyskytuje jako akutní respirační virová infekce, ke které dochází při kontaktu s infikovaným zvířetem, u lidí s oslabeným imunitní systém může způsobit zápal plic. Existují typické (kašel má záchvatovitý charakter) a atypické (neexistuje spastický kašel) formy černého kašle. Během typických forem černého kašle existují 4 období: inkubační (průměrně 14 dní), katarální (1–2 týdny), období křečovitého kašle (4–6 týdnů) a období ústupu. Závažnost klinických projevů závisí na závažnosti onemocnění, hodnotí se podle: trvání katarálního období, frekvence záchvatů kašle, přítomnosti cyanózy obličeje při kašli, hypoxie mimo záchvaty kašle, stupně narušení kardiovaskulárního systému. systém, přítomnost a závažnost encefalických poruch. Diagnóza pertuse je potvrzena, pokud existuje klinická standardní definice případu pertuse, laboratorní potvrzení a/nebo epidemiologická souvislost s laboratorně potvrzeným případem. Je možná koinfekce s jinými patogeny akutních respiračních infekcí, což zhoršuje průběh onemocnění.

Indikace k vyšetření. Diagnóza: pacienti s podezřením na černý kašel a parapertuse (podle standardní definice případu*), jakož i dlouhodobý (5-7 dní a více) kašel, bez ohledu na náznaky kontaktu s pacienty.

Podle epidemické indikace: děti a dospělí v dětských ústavech, porodnicích a dětských nemocnicích, ve kterých byli identifikováni pacienti s černým kašlem.

• Akutní bronchitida způsobená Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, virové patogeny respiračních infekcí;
• aspirace cizího tělesa;
• cystická fibróza;
• lymfogranulomatóza.

Materiál pro výzkum

• Postofaryngeální nátěr - kultivace;
• výtěr z nosohltanu - kultivační vyšetření;
• nátěry ze sliznice nosohltanu a orofaryngu - detekce DNA mikroorganismů;
• laryngeální výplachy – detekce hypertenze;
• krevní sérum – průkaz AT.

Etiologická laboratorní diagnostika zahrnuje izolaci čisté kultury Bordetella a určení jejich druhu; Detekce DNA B.pertussis, B. parapertussis, B. Bronchiseptica PCR metoda, detekce hypertenze B. pertussis v laryngofaryngeálních výplachech za použití RNIF; detekce specifických protilátek.

Srovnávací charakteristiky laboratorních diagnostických metod. Při průkazu Bordetella se izoluje čistá kultura mikroorganismů a jejich druh se stanoví mikroskopicky, RA s druhově specifickými séry, biochemickými testy a posouzením mikrobiální mobility. Kulturní metoda se vyznačuje dlouhou dobou trvání studie, její diagnostická senzitivita nepřesahuje 10–20 %; analytický výkon do značné míry závisí na kvalitě použitých médií (předpokladem je přidání zvířecí krve) a činidlech pro imunologické a biochemické identifikační testy.

Detekce DNA pomocí PCR je nejúčinnější a nejžádanější pro včasnou diagnostiku; největší diagnostické schopnosti mají techniky, které umožňují detekci a diferenciaci druhů, které jsou pro člověka významné. Bordetella se senzitivitou 5 x 10 2 – 1 x 10 3 GE/ml testovaného materiálu se specificitou 100 %.

Detekce AT umožňuje diagnostikovat černý kašel v pozdějších stádiích. Průkaz specifických protilátek se provádí pomocí: RA pro diagnostiku černého kašle a parapertuse, ELISA pro průkaz protilátek (Ig M, A, G) proti různým antigenům B.pertussis A B. parapertussis. Detekce specifického IgA metodou RNIF se pro chybějící standardizaci prakticky nepoužívá; Citlivost analýzy se podle autorů metody pohybuje v širokém rozmezí od 10 3 do 10 5 mikrobiálních buněk v 1 ml, přičemž pozitivní výsledky studie lze vzít v úvahu pouze při přítomnosti typických příznaků Černý kašel.

Indikace pro použití různých laboratorních testů. Kulturní vyšetření pro diagnostické účely by mělo být provedeno v časných stádiích onemocnění (1–2 týdny nemoci); v pozdějších termínech se výsev patogenu prudce snižuje. Optimální doba pro detekci DNA pomocí PCR je do 3 týdnů od začátku onemocnění. Stanovení AT je vhodné od 3. do 6. týdne od začátku onemocnění, poté začnou titry AT klesat. U dětí do 6 let očkovaných proti černému kašli lze použít pouze krevní vzorky odebrané v průběhu času (párová séra) a poprvé se krev odebere nejdříve 3 týdny od začátku onemocnění a znovu po 2 týdnech. .

Vlastnosti interpretace výsledků laboratorního výzkumu. Diagnóza černého kašle se považuje za laboratorně potvrzenou, pokud je izolována kultura B.pertussis; detekce specifického fragmentu genomu B.pertussis metoda PCR; výrazná sérokonverze (čtyřnásobné nebo vícenásobné zvýšení hladiny specifické IgG a/nebo IgA v párových sérech nebo detekce specifického IgM u neočkovaného pacienta). Za diagnostický titr aglutinační reakce u neočkovaných a neonemocněných dětí se považuje ředění 1:80. Je třeba vzít v úvahu, že u dětí mladších 3 měsíců mohou být přítomny mateřské protilátky, ale zpravidla v nízkých titrech. Diagnóza černého kašle způsobeného B. parapertussis, umístěné v případě izolace kultury B. parapertussis nebo detekce specifického fragmentu genomu B. parapertussis metodou PCR, nebo je-li AT detekován metodou RA v titru alespoň 1:80. Nemoc způsobená B. bronchiseptica, je diagnostikován izolací kultury nebo detekcí specifického fragmentu genomu pomocí PCR.

* Standardní definice případu černého kašle je akutní onemocnění charakterizované: suchým kašlem s jeho postupným zesilováním a nabýváním záchvatovitého křečovitého charakteru ve 2-3 týdnech onemocnění, zejména v noci nebo po fyzické a emoční zátěži ; jevy apnoe, hyperémie obličeje, cyanóza, slzení, zvracení, leuko- a lymfocytóza v periferní krvi, rozvoj „dávivého kašle plic“, těžké dýchání, viskózní sputum; mírné zvýšení teploty.

www.cmd-online.ru

Rozluštěte prosím analýzu. černý kašel:: Černý kašel igg to bordetella pertussis

Téma: "Rozšifrujte prosím analýzu. Černý kašel."

Zobrazeno 873 krát

rozluštit analýzu prosím. černý kašel (66)

IgG proti Bordetella pertussis - pozitivní;

anti-Bordetella pertussis IgM - negativní;

anti-Bordetella pertussis IgA - pozitivní;

Byl proveden krevní test ze žíly sérologickou metodou. Kašlu už 6 týdnů.Přes den je kašel normální,ale v noci se to kašlem ani nazvat nedá-je to záchvat...bojím se zůstat v noci sama..hruška **K** 25.11.11 17:20 Máte nějaké očkování proti černému kašli? Orcid V.I.P. 25.11.11 17:24 bylo, ale přeočkování z hlavního se velmi opozdilo.Za druhé přítomnost očkování nezaručuje 100%.. hrushka **K** 25.11.11 17:51 „přítomnost očkování ano není 100% zaručeno.”

Nepřišel jste sem diskutovat o účinnosti očkování proti černému kašli, ale o konkrétních výsledcích analýzy.

Takže na základě těchto výsledků bude přijat. IgG je s největší pravděpodobností vakcína (ale abych to řekl s jistotou, bylo by lepší znát titr přesněji) a negativní. IgM ukazuje, že dítě v současné době nemá černý kašel. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:37 Teď není černý kašel. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 17:28 jo.. všichni pediatři to říkají.. a to vše proto, že děti jsou očkované.. a účinek vakcíny začíná po 3 letech slábnout a po 12 letech už není imunita proti černému kašli vůbec. hrushka **K** 25.11.11 17:53 Myslel jsem, že podle těchto výsledků má dítě tento momentžádný černý kašel. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:31 ach pardon.Děkuji! hrushka **K** 25.11.11 18:44 U akutní formy musí být přítomno IgM. A od propuknutí nemoci neuplynulo dost času na to, aby se úplně přeměnily na IgG.

Mimochodem, v přírodě existuje i paradávivý kašel s klinickým obrazem podobným černému kašli. Marina Shadrina C.S. 25.11.11 18:49 Parawhooping kašel A-le-no-chka * 26.11.11 00:42 Je dítě očkované? tohle je velmi důležité. Pokud ano (udělali DTP), pak je velmi těžké z těchto testů říci. Spíš ne než ano. Potřebujeme dynamiku, a ne jen pozitivní/negativní a klikyháky ve formě čísel)

6 týdnů. hmm, pohledem na nosohltan to nejde poznat. Anonym127 25.11.11 17:45 dělal jsi to in vitro?? s největší pravděpodobností ano. Sám jsem se s tím nedávno setkal. pokud máte podezření na černý kašel, musíte udělat rozbor s titry (provádí se ve Výzkumném ústavu pediatrickém). Nevím přesně počet kreditů, ale dám vám příklad. pokud (NAPŘÍKLAD) - do 20 - není černý kašel. pokud 20-40 - máte černý kašel, reziduální účinky nyní není třeba léčit, více než 40 - černý kašel. ale z mé praxe řeknu - dítě kašlalo 2 měsíce a prostě ho netestovali, testovali ho in vitro na černý kašel, ureaplasma a mykoplasma. vše OK. a dítě kašle. až jsem měla domluvenou schůzku s dětskou lékařkou, která nyní učí na léčebném ústavu. co řekla - ani jedna laboratoř v Moskvě se nezabývá antigeny, ale pouze protilátkami. A pokud dítě kašle po dlouhou dobu, pak důvodem je ureaplasma a mykopsam. Řekla mi, kde se nechat vyšetřit na antigeny. Udělali mi tam analýzu za 500 rublů (oproti Invitrovovým 4000) - nakonec - obrovské množství ureaplasmy. Ošetřeno, žádný kašel. U černého kašle je zvláštní kašel, záchvatovitý, dusivý, nedá se s ničím zaměnit. Test na jiné infekce. ksu83 ** 25.11.11 17:53 Děkuji Kde mohu otestovat antigeny?Prosím o osobní zprávu,jestli je to snadné..a podrobněji,pokud se mohu zeptat (antigeny na černý kašel nebo URPLZM,mykoplazma A je to krevní test nebo stěr? hrushka **K** 25.11.11 17:55 ne, ne. Má vaše dítě velmi silný kašel? Nebo si většinou ráno odkašle a přes den trochu? ksu83 ** 25.11.11 17:59 To těžké už máme za sebou (první 2 týdny), teď je to 6 týdnů, ale nezlepšuje se to. pravidelně přes den, často ze studeného vzduchu po větrání... v noci to přechází v záchvat jako černý kašel (to se přes den nestává), ale několikrát za noc, už ne často... I' Jen mě nebaví experimentovat se sirupy a bezdůvodně léčit... Chci znát důvod. hrushka **K** 25.11.11 18:02 Ano i očkované dítě se může nakazit černým kašlem, ale ne v tak silné formě. Ale obvykle s černým kašlem lékaři slyší tvrdé sípání. vše odneseš do Výzkumného ústavu dětského lékařství, to samé co jsi bral - Ig A, Ig M, Ig G na černý kašel, tam ti jen napíšou - ne jen kladné nebo záporné, ale s čísly a ty Sami pochopíte, zda je to skutečný černý kašel. Jejich společné telefonní číslo je 9671420. Pokud bude s touto analýzou vše v pořádku, napište mi a já vám řeknu, kde se nechat otestovat na jinou infekci. ksu83 ** 25.11.11 18:07 záchvatovitý kašel? Existuje charakteristická píšťalka? zvracení? Anonym 25.11.11 18:11 to je to pískání v noci... první 2 týdny jsem měla zvracení.. hrushka **K** 25.11.11 18:20 rychle se nechat otestovat ve výzkumném ústavu. a pokud se to nedejbože potvrdí, tak se běžte hádat s doktory. Nyní je tu pro vás jedno ujištění – v této fázi se již černý kašel neléčí. Prostě to přijmete jako fakt, že dítě bude asi šest měsíců kašlat. ksu83 ** 25.11.11 18:26 děkuji!Mimochodem ve výzkumném ústavu jen říkám,že se chci nejdřív nechat vyšetřit nebo se objednat k pediatrovi?A stojí tento test 500 rublů?A na jaká stanice metra?Je spousta adres, které internet rozdává hrushka **K* * 25.11.11 18:48 Není nutné navštěvovat dětského lékaře. Měl bys tam nejdřív zavolat a zjistit, v jaké dny test dělají. stanice metra Union. říkáte, že na černý kašel je nutné brát imunoglobuliny A, M a Zhe, vše je stejné, co jste brala. Už jsem řekl, že výzkumný ústav vám napíše kredity, a ne jen schválí nebo zamítne. Tato analýza je daleko od 500 rublů. 500 rublů je analýza antigenů na ureaplasma a mykoplasma. levná - protože laboratoř je výzkumná laboratoř, existuje několik desetiletí a posílá se tam jen na doporučení. Hledají tam POUZE ureaplasma a mykoplasma. ksu83 ** 25.11.11 22:32 Dá se otestovat i na černý kašel u Gabrichevského, já se s tímto invitrem dostal do problémů a konkrétně u Gabrichevského zjišťoval, jak to mají - mají to/nemají to popř. množství, řekli, že píšou množství. Ale analýza ještě není hotová (mimochodem, můžete ji obdržet e-mailem). Shaolin * 02.12.11 05:31 Řekněte mi prosím, kde jste dělali test na ureaplasma a mykoplasma, na stejném místě ve výzkumném ústavu, potřebujete doporučení na testy. Můžete mi říct, na jakého pediatra je nejlepší se tam obrátit? Korolkova **K** 27.11.11 16:13 Doporučení nepotřebuješ))) No tak nejdřív zajdi k pediatrovi, jestli nemusíš nic brát a testy ne. stojí 3 kopejky. Nikulina je tam výborná dětská lékařka. Velmi schopný člověk, neléčí. Můžete jí věřit na milion procent! ksu83 ** 28.11.11 11:42 vypadá to na černý kašel. Anonym 25. 11. 2011 20:11 řekněte mi, prosím, na kterém výzkumném ústavu pediatrie jste skládal zkoušku?Na Taldomské? Oksana39 *** 25.11.11 22:05 na Lomonosov ksu83 ** 25.11.11 22:28 Moc děkuji, řekněte mi, jak se ten rozbor správně jmenuje?Na stránkách jsem to nenašel (protilátky proti mykoplazmatu a uroplazma?) a nedělali testy na chlamydiový zápal plic? Oksana39 *** 25.11.11 23:01 Jaké máte příznaky, co chcete testovat? ksu83 ** 25.11.11 23:04 kašel je měsíc suchý, z léčby se nestal produktivní (dítě s lehkou formou astmatu - základní pulmicort), testováno in vitro na chlamydie a mykop. pneum. - negativní, testováno na černý kašel - čekáme Oksana39 ** * 25.11.11 23:11 Odmítnou ti IgA IgM IgG? Brali jste všechny 3 druhy?? a ureapalzma? U mě to bylo přesně to, co způsobilo kašel. ksu83 ** 25.11.11 23:19 G a M negativní. , ureapl. nezabrala Oksana39 *** 25.11.11 23:21 Ano, máte pravdu.Žádná mykoplazma teď není a dítě se s ní nikdy nesetkalo. U černého kašle bude Ig G zvýšené, protože byli očkováni. ale v invitru píšou jen jestli to bude pozitivní nebo negativní. To je špatné. Nepíšou čísla IgG. Všechno byste odevzdali najednou, jinak by byla škoda neustále píchat dítě. ksu83 ** 25.11.11 23:39 přijato r-you - černý kašel 1200 pozitivní, para černý kašel 0,14 pozitivní - dítě je očkované, forma je promazaná.Kašel začal jako bolest v krku, teď už jen suché záchvaty , nikdo z doktorů nechápal, udělala jsem testy z vlastní iniciativy Oksana39 *** 2.12.11 22:50 tohle není černý kašel - příčinu hledejte u jiné Cerery * 25.11.11 23:09 Moje děti byly nemocné černým kašlem kašle v létě, chodí po Moskvě s mocí a hlavně. Podle toho, co jste popsala, jsem si jistá, že dítě má černý kašel. Ale teď tam není IgM, protože dítě bylo očkované a ti, co jsou očkovaní, mají většinou neostré formy černého kašle.

IgM se začíná uvolňovat 3. den onemocnění a do 4-5 dnů dosáhne maxima a do 6-7 JIŽ dochází k výraznému poklesu. Nezapomeňte, že poločas rozpadu tohoto pentamerového monstra je POUHÝCH 5 dní. Ve 4. týdnu by po něm neměla být ani stopa. Ale pro spravedlnost je třeba říci, že rozvrh vylučování je logaritmický a je těžké říci, jaký konkrétní logaritmus je na základně, lze to provést pouze pomocí párových sér. Nicméně obecně – v 6. týdnu – by JIŽ JIŽ neměl v DRIVÉ většině případů existovat.

Ale nesoudil bych podle pohlaví/pohlaví. Anonym127 26.11.11 10:46 Naprosto správně, IgM je detekováno do 3-5 dnů po propuknutí onemocnění a vrcholu dosahuje v intervalu od 1 do 4-5 týdnů, poté během několika měsíců klesá na diagnosticky nevýznamné hodnoty . Navíc děti mají vyšší hladiny IgM ve srovnání s dospělými. V 6. týdnu nemoci by tedy ještě neměly být negativní.

Dalo by se samozřejmě mluvit podrobněji, kdyby byly známy kredity, a ne jen kladené. nebo negativní.. A ještě lépe analýza s titry v dynamice (nárůst titrů má diagnostickou hodnotu

protilátky 4krát nebo vícekrát po 2 týdnech).

Souhlasil bych tedy s tvrzením, že při nedostatku IgM je černý kašel přítomen, pouze za podmínky výše uvedeného zvýšení IgG.

Zároveň bylo nutné udělat testy na parawhooping kašel. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 11:16 Mýlíte se. Kategorické tvrzení, že IgM v 6. týdnu nemoci by mělo být přítomno u očkovaného dítěte. N-ik S.B. 26.11.11 13:29 IgM nemají s očkováním nic společného a jejich přítomnost svědčí o akutním procesu (protože i očkovaní mohou dostat černý kašel). IgG může indikovat, zda je dítě očkováno. Abyste mohli mluvit jistě, musíte znát titr a jeho dynamiku. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 13:35 Do 6. týdne již žádný akutní proces nezbývá, alespoň si přečtěte o průběhu nemoci. A mezi očkovanými je to právě tím, že se nemoc často vyskytuje v neostré podobě. Proto naprosto nesouhlasím s vaší kategoričností, když mám před očima obraz, jak černý kašel u mých čtyř dětí postupuje úplně jinak. Máte spoustu vizuálních zkušeností, které chcete potvrdit? N-ik S.B. 26.11.11 13:41 Akutním procesem myslím recentní, tzn. nedávná nemoc a ne nějakou dobu v minulosti. Pokud je člověk nemocný, bude produkovat IgM. A budou se produkovat v jakémkoli průběhu onemocnění (jak s těžkým průběhem, tak s rozmazaným klinickým obrazem). Postupem času se IgM sníží, ale IgG se zvýší. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 13:50 Z výše uvedeného anonymního citátu Vám: „IgM se začíná uvolňovat 3. den onemocnění a do 4-5 dnů dosáhne maxima a do 6-7 JIŽ dochází k výraznému poklesu. Nezapomeňte, že poločas rozpadu tohoto pentamerového monstra je POUHÝCH 5 dní. Ve 4. týdnu by po něm neměla být ani stopa." Všechny jeho další výhrady jsou jen: výhrady. V 6. týdnu „pokles“, podle vašich slov, IgM již dosáhlo nedetekovatelné úrovně.

Moje plně očkované dítě bylo nemocné s černým kašlem a když jsme o 2 měsíce později. Dělali sérologii (z vlastní iniciativy), pak bylo IgM stále detekováno a nebylo negativní.

Promiň, už se nechci na toto téma hádat, ani s tebou, ani s nikým jiným.

Autor již dostal radu: je zapotřebí kompletní sérologie, s titry a v dynamice, pak bude možné říci jistěji a ne hádat. Pokud to není možné, pak potřebujete alespoň obecné Ig s titrem, užívané alespoň 2krát s intervalem 2 týdnů, abyste zjistili, zda nedochází ke zvýšení titru. Pokud dojde k růstu, bude konverzace jiná. Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:08 A co z toho vyplývá? Na základě vašeho dítěte teď zahodíte všechny pod koberec? Právě jsem vám napsala náš příklad, že protilátky nebyly zjištěny ani ve 2. týdnu. A do 6. týdne by se neměly určovat ani podle klasického popisu.

S tím se rozejdeme se světem :) Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:21 Celkový titr byl dán jednou neočkované osobě, která byla nejvíce nemocná. Psal jsem o něm. O zbytku jsem psát nechtěla, ale když už jsme o tom, moje očkovaná dcera dostala 8. den testy IgM a IgG a test byl negativní.

N-ik S.B. 26.11.11 14:44 holky! žijme spolu, bez zvýšené rychlosti – zde se objeví konstruktivismus.

Obecně lze říci, že IgM by mělo prakticky odeznít za 2-3 týdny nemoci, empiricky jsem spočítal, že do 4. týdne zbyde cca 1,5 % z 5. dne nemoci.

Ale! vše závisí na notoricky známém logaritmu poklesu koncentrace, existují některá onemocnění, u kterých stopová množství M zůstávají až 2-3 měsíce. (záleží na nemoci, těle, imunitě)

A je tam - když po 15 dnech už tam nejsou.

OBA MÁTE PRAVDU. (ale každý svým způsobem)

Obvykle, opakuji, v týdnu 6 je M výrazně méně než 1 % (asi 0,2-0,3 %, což je přibližně 1 z 5, zařízení ukáže „-“, ale ZOBRAZÍ ČÍSLO v IU)

Co se týče otázky autora - bez párové analýzy (s čísly nebo ředěním, u černého kašle je to, pokud mě paměť neklame, 1 ku 80) - nemohu přesně říci. A nikdo to neřekne. Marina se tu má nejlépe. Anonym127 26.11.2011 14:46 1 z 80 nám odmítli diagnostikovat černý kašel, řekli, že potřebujeme minimálně 1 ze 160. Ale dál jsem dítěti nepíchal jen pro „dynamiku“ a tak všechno je jasná, i titr je u neočkované osoby 80 spolu s Nejcharakterističtějším klinickým obrazem je diagnóza. N-ik S.B. 26.11.11 14:48 Myslím, že s diagnózou máte pravdu. Ve většině případů pozitivního výsledku se ředění pohybuje od 1:50 do 1:100, u neočkované osoby 1:80 s příslušnou klinikou. Mimochodem, jak to probíhalo, jaká byla léčba, jak rychle kašel odezněl, pokud UŽ odezněl? Anonym127 26.11.11 18:08 Výše ​​jsem psala, že při jakémkoli nachlazení/viróze (kterou děti onemocní v různých formách téměř každý měsíc při docházce do dětských kolektivů) se charakteristický záchvatovitý kašel vrací, ale spolu s virózou odezní.

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm No, podívejte se na titul, který jsme měli. Retitrace v Gabrichevském nedala ani šanci na černý kašel.

Vzal jsi to do centrálního zdravotního centra? IMHO v létě docela pokazili. A možná nejen v létě. Anonymní 02.12.11 03:35 Nechápu, co neříct? N-ik S.B. 02.12.11 10:03 "i titr 80 u neočkované osoby spolu s nejcharakterističtějším klinickým obrazem je diagnóza."

To platí pouze teoreticky, přesněji se 100% spolehlivostí získaných dat. Mám titr nejen 1:80, ale 1:320. Zdálo by se, že ano. A druhé opakování ukázalo, že černý kašel nebyl ani zdaleka. Čili v praxi jednorázový test nic nezaručí.Ale když titr stoupne, tak ano. Už to nejde tak mistrovsky podělat :-) Anonym 12.2.11 10:56 UPD Odpověděl jsem Vám v jiném tématu, v diskuzi již pokračovat nehodlám, jelikož jsou Vaše závěry spekulativní, snažíte se natahujte svou situaci na všechny ostatní, nevěnujte pozornost psaným faktům.

6. týden: černý kašel 1:320

8. týden: černý kašel 1:640

normální hodnota< 1:20

Je zajímavé, že černý kašel a parawhooping kašel nastal právě zde?

3,5leté dítě je plně očkované včas. Onemocnění mělo klasický průběh, spíše v lehké formě. Nyní jsme přesně 3 měsíce od nástupu, stále pokašláváme (cca 5x denně), ne prudce a ne křečovitě. čekám plné zotavení. Li_Tea ** 26. 11. 2011 21:46 Těmto testům již stoprocentně nevěřím, možná je to jen citlivostí markerů v této konkrétní laboratoři, která ukazuje reakci na černý i parawhooping zároveň. Říkám to poté, co test neukázal vůbec žádné protilátky u mé dcery, která již aktivně trpěla černým kašlem a byla očkována. N-ik S.B. 28.11.11 15:30 Jaké testy je třeba provést, aby se zjistily příčiny častých obstrukcí? Testováno na mykoplazmata a pneumochlamydie - negativní, dítě pokašlává rok s krátkými přestávkami 2 týdny. Jakákoli ARVI = obstrukce, jednou za měsíc, každé dva měsíce. (Omlouvám se, vmísím se do své vlastní bolestivé otázky). Leko4ka + 26.11.11 22:19 pro ureaplasma!! ksu83 ** 27.11.11 11:23 A jaká ureaplasma? existuje jich několik druhů. Leko4ka + 27.11.11 12:42 U respiračních alergenů může být obstrukce alergického charakteru. Shaolin * 2.12.11 05:34 Před 2 lety jsme měli 100 procent nejmírnějšího černého kašle, ačkoli to testy neukázaly!

Nedoporučuji zatím nechávat dítě samotné! Anonymní 02.12.11 01:12

Černý kašel – příznaky, diagnostika a léčba černého kašle

Kód nemoci (ICD-10) A37.0

Černý kašel (pertussis) je akutní antroponotická vzduchem přenášená bakteriální infekce, jejímž nejcharakterističtějším příznakem je záchvatovitý křečovitý kašel.

Historické informace

Epidemie černého kašle byla poprvé popsána G. de Bayu v Paříži v roce 1578, v 17. století. popis epidemie v Anglii předložil T. Sydenham v 18. století. Hoffmann informoval o černém kašli v Holandsku. V 18. stol Objevila se první monografie o černém kašli, kterou vytvořili A. Brendel a Bassiville. Podrobný popis černého kašle provedl N. F. Filatov. V letech 1900 a 1906 Patogen byl izolován z vykašlaného hlenu a podrobně studován J. Bordetem a O. Zhangem. V roce 1957 u nás vznikla usmrcená vakcína proti černému kašli, od roku 1965 se očkuje přidruženou vakcínou (DTP). Velký přínos k nauce o černém kašli přinesli domácí vědci M.G.Danilevič, A.I.Dobrohotova, V.I.Ioffe, S.D.Nosov a jejich spolupracovníci.

Patogen– Bordetella pertussis neboli Bordet Zhangou bacil, je malý gramnegativní, nepohyblivý mikroorganismus, který vypadá jako krátká tyčinka se zaoblenými hranami.

Dá se dobře barvit všemi anilinovými barvivy. Přísný aerobní.

Velmi citlivý na faktory prostředí– sluneční záření, zvýšená teplota, všechny dezinfekční prostředky.

Původce černého kašle je náročný na živná média. Dobře roste na bramborovém glycerinovém agaru s přídavkem 25–30 % defibrinovaného lidského nebo zvířecího séra a také na kaseinovém agaru s aktivním uhlím (KUA medium), který je široce používán v laboratorní diagnostice černého kašle. Teplotní optimum pro růst je 35–37 °C, kolonie Bordetella se na pevném médiu objevují po 48–72 hodinách a někdy i později a navenek připomínají kapičky rtuti. Z biochemického hlediska je bacil černého kašle inertní.

Antigenní struktura Původce černého kašle je velmi komplexní. Existují tři hlavní sérologické typy: 1, 2, 3; 1,2, 1,3. Předpokládá se, že typy obsahující antigen 2, zejména typ 1,2, jsou nejvirulentnější. Byla prokázána cirkulace dvou nebo všech tří sérotypů patogena v ložiskách černého kašle. Antigenní struktura zahrnuje kromě aglutinogenů (na jejichž základě se provádí sérotypizace) hemaglutininy, toxin, faktor stimulující lymfocytózu, adenylcyklázu a ochranný faktor.

Toxin prezentovány termolabilními (exotoxin) a termostabilními (endotoxin) frakcemi.

Černý kašel je závažná antroponóza.

Zdroj infekce je nemocný člověk s jakoukoli formou infekčního procesu: těžký, střední, mírný, asymptomatický (vylučování bakterií). Největší nebezpečí hrozí pacientům v katarálním období onemocnění a v 1. týdnu křečovitého kašle – 90-100 % z nich vylučuje černý kašel. Ve 2. týdnu infekčnost pacientů klesá, patogen lze izolovat pouze u 60–70 % pacientů. Ve 3. týdnu je Bordetella pertussis detekována pouze u 30–35 % případů, následně u ne více než 10 % pacientů. Po 4 týdnech od začátku onemocnění nejsou pacienti prakticky infekční a nejsou nebezpeční pro ostatní. Potíž je v tom, že během katarálního období je diagnóza černého kašle stanovena velmi zřídka (zejména při absenci jasných známek kontaktu s pacientem s černým kašlem), navíc jsou běžné vymazané a atypické formy onemocnění (zejména u dospělých). Proto je zdroj infekce u černého kašle velmi aktivní, jeho izolace bývá opožděná a na šíření nemoci má jen malý vliv.

Přenos patogenu se vyskytuje vzdušnými kapkami při přímém kontaktu s pacientem, protože patogen se kolem pacienta rozptyluje maximálně 2–2,5 ma není stabilní ve vnějším prostředí.

Citlivost lidí nezávisí na věku, ale závisí na přítomnosti a síle imunity, infekční dávce a virulenci patogenu, premorbidním pozadí a genetické konstituci. U neočkovaných lidí normální podmínky vnímavost je vysoká, dosahuje 0,7–0,75 (ze 100 osob, které přijdou do blízkého kontaktu s pacientem, onemocní 70–75). Zvláštním kontingentem vnímavých jedinců jsou novorozenci, kteří nedostávají pasivní imunitu od matky, i když má protilátky proti Bordetella pertussis. Člověk je tedy náchylný na černý kašel od prvních dnů života, což je nesmírně důležité vzít v úvahu v práci, protože novorozenci a děti do 1 roku trpí černým kašlem závažně a ne zcela typicky, mezi nimi úmrtnost míra této infekce je velmi vysoká.

Po nemoci zůstává vytrvalá a intenzivní, téměř celoživotní imunita.. Opakované případy černého kašle jsou extrémně vzácné. Dynamika epidemického procesu zůstává cyklická, obvykle po 3–4 letech dochází ke zvýšení incidence.

Černý kašel se vyznačuje sezónností: nárůst výskytu začíná v červenci - srpnu a dosahuje vrcholu v období podzim-zima, ale v zásadě se cirkulace patogenu mezi populací nezastavuje po celý rok. V předvakcinačním období se černý kašel vyznačoval výraznou ohniskovostí, kdy se většina dětí nakazila v dětských ústavech během propuknutí. V současné době je tento rys epidemického procesu vyhlazený. Před zavedením povinného očkování proti černému kašli bylo téměř 80 % výskytu pozorováno u dětí do 5 let. Neexistují přesné údaje o výskytu u dospělých, protože černý kašel je u nich rozpoznán jen zřídka.

Patogeneze a patologický obraz

Vstupní brány infekce- horní cesty dýchací. Dochází k adhezi mikroorganismů na buňky cylindrického řasinkového epitelu hrtanu, průdušnice a průdušek. K poškození epitelu dochází především vlivem adenylcyklázy patogenu a jím produkovaného faktoru stimulujícího lymfocytózu.

Mikroorganismus nepronikne do buňky.

Hlavní události se vyvíjejí v důsledku expozice toxinu černého kašle, což způsobuje dlouhodobé podráždění nervových receptorů bloudivého nervu. Nepřetržitý tok impulsů vycházejících z receptorů sliznic dýchacích cest vede k vytvoření stagnujícího ohniska vzruchu (dominantního) v oblasti dýchacího centra v prodloužené míše.

V dominantním ohnisku se podráždění sčítají, specifická reakce je možná i na nespecifické podněty (bolestivé, hmatové, zvukové atd.). Kromě toho může vzruch vyzařovat do sousedních center, proto je možné postižení centra zvracení (některé ataky černého kašle končí zvracením), cévního centra s odpovědí v podobě generalizovaného cévního spasmu, zvýšení krevního tlaku, akutní cévní mozkové příhody , centrum kosterního svalstva s výskytem klonických a tonických křečí.

Někdy dominanta přechází do stavu parabiózy, což vysvětluje výskyt opoždění a zástav dechu v křečovitém období černého kašle, zejména u novorozenců a nejmenších kojenců. V důsledku toxinemie a záchvatů křečovitého kašle se rozvíjejí hemodynamické poruchy, které jsou doprovázeny zvýšením permeability cévní stěny, což se v klinickém obraze projevuje hypoxií, acidózou, hemoragickými příznaky.

Patogeny a jejich metabolické produkty způsobují inhibici nespecifických obranných faktorů organismu a imunosupresi, což vede k poměrně častému přidávání sekundární bakteriální flóry a virových infekcí.

Patologické změny s černým kašlem jsou skromné ​​a nespecifické: hyperémie, edém, proliferace epitelové buňky dýchacích cest, deskvamace jednotlivých buněk, změny na plicích a mozku. Zbytek patologického obrazu černého kašle je dán jeho komplikacemi, z nichž nastává smrt.

Klinický obraz (symptomy) černého kašle

Inkubační doba se pohybuje od 3 do 14 dnů, v průměru 5-8 dnů. Černý kašel se vyskytuje u většiny pacientů s typickým průběhem onemocnění.

Typický průběh onemocnění

V typických případech lze rozlišit další 4 období:

• katarální (počáteční),
• Křečovité (křečovité),
• Oprávnění (reverzní vývoj) a
• Rekonvalescence.

Katarální období probíhá různými způsoby a nemá žádné specifické rysy.

Tělesná teplota může zůstat normální, obvykle nízkého stupně, ve velmi těžkých a vzácných případech může stoupnout na 38–39 °C; Závažnost onemocnění určuje i závažnost intoxikace – od mírné malátnosti, úzkosti, podrážděnosti a nechutenství až po výrazné. Současně se objevuje mírná rýma, kašel a slzení. Postupně se vyvíjí obraz faryngitidy, laryngitidy a tracheobronchitidy. Občas se černý kašel objeví s příznaky falešné zádi, která však rychle odezní.

Kašel v tomto období je hlavním příznakem černého kašle: je suchý, neklesá při užívání symptomatických léků, zesiluje večer nebo v noci, u třetiny pacientů se stává obsedantním, postupně získává charakter záchvatů. V mírných případech je trvání katarálního období delší - až 11–14 dní, v těžších případech se zkracuje na 5–8 dní.

Křečovité (konvulzivní) období

Během křečovitého (konvulzivního) období se kašel stává tak zvláštním, že lze diagnózu provést na dálku; Černý kašel často poznají samy maminky.

Typické jsou záchvaty kašle, po kterých se pacient cítí celkem dobře, děti si klidně hrají, zajímají se o své okolí, případně usínají.

Téměř všechny děti cítí přístup útoku tak či onak: starší si stěžují na bolest v krku, škrábání za hrudní kostí, mladší pociťují strach, obavy, začínají plakat, ztrácejí zájem o hračky, často vyskakují a utíkají k mamince. Následují záchvaty kašle jeden po druhém. Během záchvatu následují krátké záchvaty kašle jeden po druhém, což pacientovi brání v dýchání. Když se taková příležitost naskytne (většinou po 10–12 kašlacích šokech), vzduch sviští křečovitě stlačenou hlasivkovou štěrbinou, což je doprovázeno hlasitým pískáním (francouzští autoři takovou křečovou inhalaci, doprovázenou pískavým zvukem, nazvali repríza). Po inhalaci následuje několik dalších „výbojů“ kašle s reprízami, celkem 3–6 a trvající 1–4 minuty. Dítě se celou dobu bojí, žíly na krku otékají, obličej zčervená, pak se stává cyanotickým, po tvářích se koulí slzy, oči jsou široce otevřené, jazyk co nejvíce vyčnívá z úst, jeho špička je zvednutý. Během záchvatu některé děti zaznamenají nedobrovolný výron stolice a moči a mohou se objevit mdloby a křeče. Záchvat končí uvolněním velkého množství viskózního hustého hlenu a v mnoha případech dochází ke zvracení.

Paroxyzmus kašle může být vyvoláno ostrým světlem, silným náhlým hlukem, rozruchem kolem dítěte, jeho vzrušením, strachem, výbuchem jiných emocí (včetně násilného smíchu či pláče) samotného pacienta, ale i vyšetřením hltanu špachtlí nebo lžičkou . Počet takových paroxysmů se liší a závisí na závažnosti onemocnění. V mírné formě nepřesahuje jejich počet 8–10 denně, nejsou doprovázeny zvracením a vyskytují se s celkovým cítit se dobře a stav pacienta.

Pro středně těžký černý kašel počet záchvatů dosahuje 15 za den, obvykle končí zvracením. Mimo záchvat se zdravotní stav zlepšuje, ale nemusí se zcela vrátit k normálu: děti zůstávají letargické, odmítají jíst, špatně spí kvůli záchvatům kašle, nemají dostatek spánku a stávají se rozmarnými. Mimo záchvat zůstává obličej opuchlý, oční víčka jsou oteklá a na spojivce se mohou objevit krevní výrony.

U těžkých forem onemocnění počet útoků přesahuje 20–25 za den a dosahuje 30. Zvláště vnímavé, nervózní děti tráví i „lehká“ období čekáním na další útok – stávají se mučedníky na celé křečovité období. Rozvíjí se u nich nedostatek kyslíku, kůže je bledá, objevuje se a přetrvává cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a akrocyanóza. Někteří pacienti zaznamenají trhlinu a vřed na uzdičky jazyka - důsledek napětí a traumatu na dolních řezácích.

Ve zvlášť těžkých případech Možná porucha mozkové cirkulace se ztrátou vědomí, křečemi, poruchami dechového rytmu, někdy i parézami, které beze stopy mizí v období vyléčení a rekonvalescence. Byly popsány případy krvácení do mozku, jehož klinický obraz je dán jeho lokalizací a rozsahem, pak mohou být následky nevratné.

Tělesná teplota ve většině případů zůstává normální během celého křečového období. Při poklepu na hrudník v tomto období se odhalí zóna otupělosti v mezilopatkové oblasti, při auskultaci se odhalí malé množství mokrých velkých a středně bublinkových chřestek a suchých chřestek. V případě dlouhého křečovitého období při poklepu je možný tympanický odstín poklepového zvuku v důsledku plicního emfyzému.

V hemogramu velmi charakteristická je leukocytóza (od 10,0–15,0 * 10^9 /l u lehkých případů do 30,0–40,0 * 10^9 /l u těžkých forem onemocnění), dále relativní a absolutní lymfocytóza - 60 –85 % popř. více ve vzorci leukocytů. Absence leukocytózy a lymfocytózy však neznamená nepřítomnost černého kašle, zejména u očkovaných a dospělých pacientů.

Trvání křečovitého (křečového) období 2–8 týdnů nebo více. Ke konci jsou její ataky mírnější, postupně se snižuje počet záchvatů a nemoc přechází do dalšího období.

Doba řešení (reverzní vývoj) pokračuje další 2–4 týdny. Útoky se stávají vzácnými, bez zvracení, jsou mnohem snadněji tolerovány a pohoda a stav pacientů jsou normalizovány.

Období rekonvalescence

Doba rekonvalescence trvá 2–6 měsíců. S nahromaděním dalších respiračních infekcí, především akutních respiračních infekcí, se kašel může obnovit. V tomto období přetrvává podrážděnost, slabost, zvýšená dráždivost pacientů a jejich náchylnost k dalším infekcím.

Atypický průběh onemocnění

Atypický průběh zahrnuje vymazané a abortivní formy.

S vymazanými formuláři onemocnění, nedochází k záchvatům křečovitého kašle, ale kašel samotný může trvat několik týdnů a měsíců, nelze jej léčit symptomaticky.

V abortivní formě po typickém průběhu katarálního období vznikají záchvaty křečovitého kašle, které však po 1–2 dnech zcela vymizí, kašel celkem rychle odezní.

Asymptomatická (subklinická) forma zjištěn pouze v ložiskách černého kašle při bakteriologickém a sérologickém vyšetření kontaktních osob.

Vlastnosti černého kašle u dětí

Vlastnosti černého kašle u malých dětí. Onemocnění je mnohem závažnější než u starších dětí a zkracuje se inkubační doba. Katarální období je obvykle krátké a křečové období je delší. Vlastní křečovitý kašel obvykle chybí, ale jsou pozorovány jeho ekvivalenty: záchvaty úzkosti, kýchání, křik, v tomto období může dítě zaujmout fetální polohu. Reprízy chybí nebo jsou nejasné. Často dochází k zástavě dechu (od 30 s do 2 minut) a dokonce k zástavě (apnoe na více než 2 minuty). Mohou se vyskytnout během záchvatu a co je obzvláště nebezpečné, mimo útok a dokonce i během spánku. Regurgitace může být „náhradou“ za zvracení u velmi malých dětí. U malých dětí jsou časté komplikace černého kašle s možnými závažnými následky (poruchy prokrvení mozku s obrnou, bronchitida s následnou bronchiektázií, poruchy psychomotorického vývoje, epileptiformní záchvaty aj.).

Vlastnosti průběhu černého kašle u očkovaných lidí

Onemocnění probíhá v lehké formě, většinou bez komplikací či následků, a častěji v atypické (vymazané) formě.

Vlastnosti černého kašle u dospělých

Černý kašel se nejčastěji vyskytuje v plicích resp atypická forma a obvykle se projevuje dlouhým, přetrvávajícím, obsedantním kašlem, který nelze léčit. Opakování se nevyslovuje a zvracení se zpravidla nevyskytuje. Komplikace jsou vzácné. Správná diagnóza je stanovena zřídka, obvykle v případech souběžného onemocnění u dítěte s typickým průběhem infekce nebo při bakteriologickém a sérologickém vyšetření dospělého pracujícího v dětském kolektivu nebo který přišel do kontaktu s dítětem s černým kašlem.

Komplikace jsou četné, některé z nich velmi vážné a mohou vést ke smrti. Možný je zápal plic, emfyzém plic, mediastina a podkoží, vzácně se rozvine plicní atelektáza, někdy dochází ke krvácení do mozku a sítnice s odpovídajícími následky. Zejména u kojenců byly popsány prasklé ušní bubínky, prolaps konečníku a tvorba kýl.

Je možné, že se s vývojem může spojit sekundární bakteriální flóra purulentní otitis bronchitida, zápal plic, pohrudnice, empyém, mediastinitida atd. Často důsledkem černého kašle (zejména u dětí v prvních 3 letech života) je bronchiektázie. Předpokládá se také, že někteří pacienti trpící drobnými a velkými epileptickými záchvaty je získali v důsledku černého kašle.

Ve většině případů je to příznivé, ale u novorozenců a dětí prvního roku života je to vždy vážné. Prognóza je vážná pro závažné onemocnění a rozvoj komplikací. V předvakcinačním období v bývalém SSSR onemocnělo černým kašlem ročně asi 600 tisíc lidí, více než 5 tisíc z nich zemřelo (tj. více než 8 %), úmrtnost na černý kašel v prvním roce života dosáhl 50–60 %.

Diagnostika černého kašle je v typických případech velmi jednoduchá a je založena na posouzení záchvatu kašle s opakovanými epizodami. Diagnóza stanovená v tomto období musí být bohužel zvažována pozdě, a to jak terapeuticky, tak epidemiologicky.

Diagnóza černého kašle během katarálního období, je samozřejmě možné za předpokladu epidemiologických předpokladů (kontakt s pacientem s černým kašlem). V případě neprůkazných epidemiologických údajů je diagnóza v počátečním (katarálním) období založena na skutečnosti, že u černého kašle dominuje kašel nad všemi ostatními projevy onemocnění, každým dnem se zvyšuje, i přes symptomatickou terapii se vyskytuje ve většině případů proti pozadí normální (méně často subfebrilní) tělesná teplota , zesiluje ve večerních a nočních hodinách, po tepelných procedurách.

Klinický krevní test je velmi užitečný při diagnostice: hemogram již v tomto období odhaluje lymfocytózu a leukocytózu s normální ESR. Ověření diagnózy černého kašle se provádí pomocí bakteriologické metody. Existuje několik metod pro sběr materiálu („proužky proti kašli“, „retrofaryngeální výtěr“), který se umístí do živného média. Vyšetření se provádí v prvních 2 týdnech onemocnění. Předběžná odpověď je obdržena za 3–5 dnů, konečná odpověď za 5–7 dnů. Také používané sérologická metoda potvrzení diagnózy (RA, RSK, RPGA).

Diagnostický titr v nejčastěji používané RPA 1:80 (u neočkovaných). Ve všech ostatních případech je k potvrzení diagnózy nutné získat čtyřnásobné nebo více zvýšení titru protilátek (v párových sérech odebraných v intervalu 10–14 dnů). Reakce se provádí současně s antigeny pertuse a parapertussis.

Diferenciální diagnostika

Černý kašel se odlišuje od akutních respiračních infekcí virová onemocnění, spalničky, bronchitida, pneumonie (během katarálního období), tuberkulózní a nádorová bronchoadenitida, bronchiální astma, cystická fibróza, vstup cizího tělesa do průdušek.

Děti se středně těžkou až těžkou formou černého kašle by měly být léčeny v nemocničním prostředí. Mimořádný význam v léčbě pacientů s černým kašlem má organizace jejich udržovacího a výživového režimu. Je nutné eliminovat vnější podněty, zajistit klidné prostředí, poskytnout dítěti možnost zapojit se do tichých her. Místnost, kde se pacient nachází, by měla být dobře a často větraná, s normální teplota S dítětem byste měli co nejvíce chodit (vyhýbat se kontaktu s ostatními dětmi), kdykoli v létě, v zimě - při okolní teplotě alespoň 10–12 °C a bezvětří. Dříve autoři doporučovali zajistit nemocnému s černým kašlem nejen čerstvý, chladný, ale i vlhký vzduch. V místnosti, zejména s ústředním topením, byste měli nainstalovat zvlhčovač vzduchu, pokud není k dispozici, umístit nádoby s vodou a pověsit vlhké ručníky. Na ulici, pokud je to možné, byste měli chodit poblíž vody (po břehu řeky, jezera, kanálu, rybníka). Jídla by měla být kompletní ve složení, šetrná při přípravě a zlomková. Je důležité zachovat přirozené krmení kojenců, zvýšit počet krmení o 1–2 za den a odpovídajícím způsobem snížit jeden objem mléka. Totéž je třeba udělat, když umělé krmení. Po zvracení je nutné dítě dodatečně nakrmit. Během nemoci by dítě mělo přijímat dostatečné množství tekutin (čaje, džusy, ovocné nápoje, alkalické minerální vody, Borzhom, Essentuki č. 20 atd.). U větších dětí se vyhněte suchému jídlu, které dráždí zadní stěnu krku, což vyvolává další záchvat kašle. Specifická terapie pro černý kašel nebyla vyvinuta. Z etiotropních léků se používají širokospektrá antibiotika - semisyntetický penicilin ampicilin (samotný penicilin, tj. draselné a sodné soli benzylpenicilinu a fenoxymethylpenicilinu jsou na černý kašel neúčinné), chloramfenikol, aminoglykosidy, makrolidy v dávkách souvisejících s věkem. Průběh antibiotické terapie je 5–7 dní. Antibiotika jsou účinná, když patogen ještě neopustil tělo, tzn. v počátečních stádiích onemocnění - během katarálního období a v prvních dnech křečového období. Později je antibiotická terapie bez efektu. Obnovuje se, když se vyvinou sekundární komplikace. Od prvních dnů onemocnění se provádí patogenetická terapie zaměřená na oslabení reflexu kašle, odstranění nedostatku kyslíku a normalizaci hemodynamiky. Indikována je symptomatická terapie (např. při záchvatech), preskripce klasických antitusik je neúčinná. Některým pacientům prospívá akupunktura, někdy se musí uchýlit k baroterapii. Psychofarmaka zaujímají ústřední místo v patogenetické terapii. Pouze v nemocničním prostředí je antipsychotikum aminazin předepisován (0,6% roztok k intramuskulární aplikaci nebo odpovídající suspenze léku k perorálnímu podání) v dávce 1–1,5 mg/kg tělesné hmotnosti denně, před denním a nočním spánkem. stejně jako antipsychotikum droperidol ve věkových dávkách. Nejen v nemocnici, ale i doma můžete pipolfen (diprazin) používat ani ne tak jako antihistaminikum, ale jako lék s výrazným účinkem na centrální nervový systém, sedativní aktivitu. Lék se podává intramuskulárně nebo perorálně v dávkách specifických pro věk. Difenhydramin by se neměl používat, protože vysušuje sliznice a u pacienta s černým kašlem může vyvolat záchvat kašle. Doma se obvykle používají trankvilizéry ze skupiny diazepamů (Seduxen, Relanium, Sibazon) intramuskulárně 0,5% roztok v dávce 0,5–1,0 mg/kg denně nebo perorálně v dávce závislé na věku. Průběh léčby je 7–10 dní, v případě potřeby i déle.

Hlavním a nejspolehlivějším opatřením k prevenci černého kašle je vytvoření aktivní imunity pomocí očkování. Podle povinného očkovacího kalendáře platného v Ruské federaci a dalších zemích bývalého SSSR se očkování provádí adsorbovanou vakcínou proti záškrtu a tetanu pertussis (DPT). Pacient s černým kašlem je izolován po dobu 25 dnů od začátku onemocnění. Pokud je v dětském kolektivu zjištěna bakterie černého kašle, je izolována do získání 2 negativních výsledků bakteriologického vyšetření (provádí se 2 dny po sobě nebo s odstupem 1-2 dnů). Propuštění pacienta do dětského ústavu je možné nejdříve 25. den od vzniku onemocnění za předpokladu klinického uzdravení bez kontrolního bakteriologického vyšetření. Před 25. dnem od okamžiku onemocnění může být dítě propuštěno s výrazným klinickým zlepšením a dvěma negativními výsledky bakteriologického vyšetření. Dětem, které přišly do kontaktu s pertusovým pacientem zejména v 1. roce života a nebyly očkované do 2 let věku, se podává dárcovský normální imunoglobulin (2–4 dávky). V dětské skupině, kdy je registrován pacient s černým kašlem, jsou děti do 7 let v karanténě po dobu 14 dnů od data izolace pacienta. Současná a finální dezinfekce se neprovádí z důvodu nízké stability patogenu ve vnějším prostředí.

anonymně

Ahoj! Mé dítě má 2 roky a 8 měsíců, kašle asi 2 měsíce, zpočátku to byl velmi hrozný záchvatovitý kašel. Pak záchvaty přešly, ale suchý kašel zůstal. Navštívili jsme spoustu doktorů, udělali jsme spoustu testů a nakonec mě pneumolog poslal na vyšetření na černý a paradávivý kašel. Dnes jsem se konečně dočkal výsledku. Protilátky proti Bordetella pertussis 1:40. Ukázalo se, že jsme měli černý kašel? Nepoznala ho dětská lékařka? Řekněte nám, co máme nyní dělat: 1. Máme začít pít Sinekod nebo Stoptusin, protože není den, kdy by dítě nekašlalo, někdy hodně, někdy i mírně, ale kašle. Kašel je po celou dobu neproduktivní. Je potřeba nějaká léčba? 2. Byl odebrán výtěr z krku a byl detekován Haemphilus influenzae 10*5. Máme s ním bojovat? brát antibiotika (na tom trvá obvodní strážník, jinak prý otrava krve a jiné hrůzy) nebo stupeň není velký? Placený pediatr řekl, že nemusíte brát antibiotika, nechat se očkovat Pneumo23 a Hib Act. Pomůže tato očkování? A jak se na ně připravit? Berte antihistaminika? 3. ORL objevil adenoidy 1. stupně. a 10. den stříkáme Nasonex 1 dávku, výplach hltanu Miramistinem 3x denně. Mám pokračovat v léčbě? Není stupeň 1 tak nebezpečný? Bojím se dítě úplně vyléčit. Ano, už jsme rozdýchali Berodual a Pulmicort. Placený pediatr nám dal akut obstrukční bronchitida, po léčbě, kterou navrhla, se dítě cítilo lépe, obvodní policie mu jen předepsala antibiotika a poslala ho k alergologovi. Nebrali jsme antibiotika, chodili jsme na placenou kliniku. 4. Jeho imunoglobulin E je 188 U/ml, už měsíc držíme přísnou dietu, i když předtím jsme skoro nepili čokoládu, pili jsme hodně mléka, sotva jsme pili citrusy a dokonce i ořechy a vše bylo v pořádku . Tento test jsme dělali kvůli kašli. Můžeme nyní jíst jako dříve? Koneckonců, kašel byl způsoben černým kašlem? 5. Poté, co dítě onemocnělo, si někdy začalo (když se probudí nebo jde spát, nebo něco nerado dělá) stěžovat na bolesti v kříži, pak v ocasní kosti, pak v kolenou, pak říká, že ho bolí nohy, pak Ruce. Vyšetřili revmatoidní faktor, bylo to 7IU/ml, tzn. norma. Řekněte mi, jestli to souvisí s černým kašlem nebo mám ještě jít k ortopedovi.

Ahoj! Vaše miminko vidělo „ve skutečném životě“ tolik odborníků, že je asi naivní doufat v korespondenční rady... Ale chápu vaši úzkost a obavy o vaše dítě. Vyjádřím svůj názor – a ty si pamatuješ, že to dítě prostě nevidím... 1) Obecně se použití antitusik v pediatrii nedoporučuje. Jen pokud je kašel pro dítě hodně bolestivý, lze ho brát po kapkách... A lepší je podle mě omezit se na mléko s medem, inhalace s čistá voda, dlouhé procházky. Pokud dítě kašle 2 měsíce, nemá smysl používat k vyléčení ani antibiotika, ani gamaglobuliny. U této infekce je jasně vyjádřeno fázování: nejprve jen pravidelný kašel, pak záchvatovitý, přetrvávající kašel - a po 2-8 týdnech začne sám ustupovat, postupně ztrácí záchvatovitý charakter... S tím, že přidání jakékoli akutní respirační infekce, může zesílit a znovu se stát záchvatovitým charakterem, ale netrvá dlouho a dítě není nakažlivé. 2, 4) Haemophilus influenzae bych antibiotiky „nevyřadil“. Možná má opravdu smysl dítě očkovat (ale proč Pneumo23, když to nebyl pneumokok, který byl kultivován?). K očkování není nutná žádná speciální příprava; Hlavní je, aby bylo dítě zdravé. Pravda, alergikům se někdy pár dní před očkováním předepisují antihistaminika a ještě 2 dny po očkování se užívají. Zda to potřebujete, je lepší rozhodnout s alergologem (imunologem). Zároveň s ním proberte dietu – vždyť to nebylo jen kvůli vám, že ho nasadili na dietu? Měli jste nějaké alergické reakce? 3) je lepší diskutovat o taktice léčby adenoiditidy s otolaryngologem. Léčba Nasonexem je nyní, pokud vím, prioritou; Postoj k Miramistinovi není tak jasný. Samotné adenoidy jsou jen výrůstky lymfoidní tkáně (vaše nosohltanová mandle je mírně zvětšená). Je nutné léčit, když se zanítí; když se objeví ucpaný nos, chrápání v noci. Pokud je zánět, je potřeba ho léčit. Pokud ne, z těchto léků velikost nosohltanová mandle nebude klesat. Roste do 4 let, pak 3 roky zůstává na maximální velikosti a od 7-8 let začíná jeho obrácený vývoj. Proto se obvykle v případě adenoidů 1. stupně s operací nespěchá, ale v případě exacerbací je dítě léčeno konzervativně. 5) bez vyšetření je těžké říci, co je příčinou bolestí končetin. Nejčastější a nejpříjemnější možností je, že se jedná o dočasné poruchy spojené s růstem dítěte. Pak je lze snadno odstranit teplým šátkem a nějakým příslovím nebo „kouzelnými slovy“. Může existovat reaktivní artralgie spojená s akutními respiračními infekcemi nebo se stejnou adenoiditidou; Černý kašel s tím podle mě nemá nic společného. Bolest může být dokonce neurotického charakteru (dítě přece vycítí vaši úzkost, vaše obavy z jeho nemocí; možná podvědomě přitahuje vaši pozornost takovými stížnostmi. Pokud bolest po uzdravení nezmizí, bude muset dítě nechat se vyšetřit.Začal bych krevními testy,ne ortopedem,ale zde se mohou názory lišit.Hodně zdraví!