Antiglobulinový princip. Antierytrocytární protilátky nekompletního typu a molekuly komplementu (C) umístěné na povrchu erytrocytů se detekují - přímým testem - jejich aglutinací v kontaktu se zvířecím sérem obsahujícím protilátky proti lidskému antiglobulinu (antiglobulinové sérum). Nekompletní protilátky volné v séru se detekují – nepřímým testem – jejich navázáním na směs normálních červených krvinek skupiny 0, jejichž všechny antigeny patří do známého Rh systému, a následně se aglutinují vlivem antiglobulinového séra.
Materiály, činidla pro Coombsův antiglobulinový test: zkumavky 10/100 ml; odměrné pipety 1,2 ml; Pasteurovy pipety; stativy; nebroušená skleněná sklíčka; 8,5‰ roztok NaCl; červené krvinky. Červené krvinky pacienta, stejně jako ty, které patří do skupiny 0, budou získány z čerstvě odebrané krve pomocí protisrážlivého činidla (roztok EDTA).
Červené krvinky skupiny 0 by měly být vybrány tak, aby pocházely od normálních jedinců a obsahovaly všechny Rh antigeny. Mohou být skladovány až 7 dní v autologní plazmě při + 4°C. V nepřítomnosti červených krvinek skupiny 0 lze použít známou antigenní mozaiku, směs červených krvinek skupiny 0, Rh-pozitivních a Rh-negativních červených krvinek.
Sérum pacient musí být čerstvě vybrán.
Antiglobulinové sérum produkoval Ústav. Dr. I. Cantacuzino, je dostupný v lyofilizované formě v 1 ml ampulích. Po rozpuštění uchovávejte sérum při -20°C.
Coombsova antiglobulinová testovací technika:
A) Přímý Coombsův test: Opláchněte pacientovy červené krvinky 3x roztokem 8,5‰ NaCl.
Naneste velkou kapku ředění antiglobulinového séra na několik podložních sklíček a vedle ní malou kapku erytrocytárního sedimentu pacienta; smíchejte kapky s rohem sklenice. Připravený materiál ponechte na stole 5 minut, poté zkontrolujte přítomnost aglutinátů. Pokud je výsledek pozitivní, určete maximální aglutinační titr.
b) Nepřímý Coombsův test: erytrocyty skupiny 0, Rh-pozitivní a Rh-negativní, 3x opláchněte 8,5‰ roztokem NaCl a vystavte pacientovu séru rychlostí 2 kapky erytrocytů na 8-10 kapek séra, poté inkubujte 60 minut při teplotu 37° S. Poté znovu třikrát promyjte červené krvinky a ošetřete je antiglobulinovým sérem podle pokynů pro přímý Coombsův test.
Kdy to přijde o chladově aktivních protilátkách senzibilizovat červené krvinky skupiny 0 po dobu 60 minut. při teplotě + 4°C.
Poznámka 1) Neprovádějte přímý Coombsův test na červených krvinkách skladovaných po dobu jednoho nebo několika dnů při + 4 °C nebo pokojové teplotě, protože výsledky mohou být falešně pozitivní kvůli fixaci neúplných chladově aktivních protilátek přítomných v normálním séru. 2) V případě těžké hyperproteinémie promyjte 4-5x červené krvinky a pomocí kyseliny sulfosalicylové zkontrolujte nepřítomnost sérových proteinů v poslední promývací kapalině.
Možný zbytek 2 μg IgG/ml v sedimentu erytrocytů může neutralizovat antiglobulinové sérum. Coombsův test lze také provést s použitím monospecifických anti-IgG, -IgM, -IgA -C3 a -C4 sér za účelem objasnění typu buněk umístěných na povrchu červených krvinek, například u pacientů trpících autoimunitními hemolytickými anémie.
Nebo rozpuštěné v plazmě.
Synonyma: antiglobulinový test, Coombsův test, AGT, nepřímý/přímý antiglobulinový test, IAT, NAT, DAT, nepřímý/přímý Coombsův test
Coombsův test je
analýza, která detekuje imunizaci a protilátky proti červeným krvinkám.
Typy Coombsova testu
- přímý Coombsův test– detekuje protilátky fixované na povrchu červených krvinek. Provádí se při podezření na autoimunitní hemolytickou anémii, hemolýzu u autoimunitních onemocnění, po užití léků (methyldopa, penicilin, chinin), po krevní transfuzi a hemolytickém onemocnění novorozence.
Červené krvinky byly senzibilizovány in vivo – protilátky jsou na nich již pevně navázány a přidání antiglobulinového séra (anti-IgG) způsobí slepení senzibilizovaných buněk, což je viditelné pouhým okem.
- nepřímý Coombsův test– detekuje antierytrocytární protilátky v krevní plazmě, prováděné před krevní transfuzí a během těhotenství.
Antierytrocytární protilátky jsou typem autoprotilátek, tzn. protilátky proti vlastním tkáním. Autoprotilátka vzniká, když imunitní systém abnormálně reaguje na určité léky, jako jsou vysoké dávky penicilinu.
Červené krvinky na svém povrchu obsahují různé chemické struktury (glykolipidy, sacharidy, glykoproteiny a proteiny), v medicíně tzv. antigeny. Člověk zdědí od svých rodičů specifickou mapu antigenů na každé červené krvince.
Antigeny se spojují do skupin a vedle toho se krev dělí do několika skupin - podle Systém AB0, Rhesus, Kell, Lewis, Kidd, Duffy. Nejznámější a nejvýznamnější v práci lékaře jsou AB0 a Rh faktor (Rh).
Systém AB0
Rhesus příslušnost osoba je určena přítomností těchto antigenů. Zvláště důležitým antigenem erytrocytů je antigen D. Pokud je přítomen, pak hovoří o Rh-pozitivním krevním RhD, a pokud není přítomen, pak hovoří o Rh-negativním Rhd.
Pokud se odpovídající protilátka naváže na antigeny erytrocytů, erytrocyt je zničen - hemolyzuje.
Indikace pro použití přímý antiglobulinový test
- primární autoimunitní hemolytická anémie
- hemolytická anémie u autoimunitních, nádorových, infekčních onemocnění
- autoimunitní hemolytická anémie vyvolaná léky
- potransfuzní hemolytická anémie (dny - měsíce)
- hemolytické onemocnění novorozence (inkompatibilita jedné z krevních skupin)
Indikace pro použití nepřímý antiglobulinový test
- před krevní transfuzí
- během těhotenství Rh-negativní ženy
Autoimunitní hemolytická anémie
Autoimunitní hemolytická anémie (primární)– klasické autoimunitní onemocnění s neznámými příčinami. Předpokládá se, že dochází k narušení interakčního procesu na úrovni imunitního systému, což vede k vnímání vlastních červených krvinek jako cizích. Buňky produkují protilátky třídy IgG (reagují při t 37 °C) a/nebo IgM (při t 40 °C), přichycují se na povrch erytrocytů, spouštějí řadu enzymů (systém komplementu) a „perforují“ stěny erytrocytu, což vede k jeho destrukci - hemolýza.
Příznaky hemolytické anémie
- únava, celková slabost, podrážděnost
- dušnost
- bolest břicha, nevolnost
- tmavá barva moči
- bolesti zad
- ikterické zbarvení kůže a sliznic
- zvětšená játra, slezina
- snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu v obecném krevním testu
Pozitivní výsledek rovný Coombsovy testy 100% potvrzuje diagnózu autoimunitní hemolytické anémie, prokazuje její autoimunitní původ. Negativní výsledek zároveň neumožňuje odstranit diagnózu.
Sekundární autoimunitní hemolytická anémie a pozitivní Coombsův test se mohou objevit u následujících onemocnění:
- systémový lupus erythematodes
- Evansův syndrom
- Waldenströmova makroglobulinémie
- paroxysmální studená hemoglobinurie
- chronická lymfocytární leukémie
- lymfom
- Infekční mononukleóza
- Infekce Mycoplasma pneumoniae
- syfilis
Pozitivní antiglobulinový test na tato onemocnění neslouží jako diagnostické kritérium, ale je jedním z příznaků onemocnění.
Hemolytická nemoc novorozence
Způsobit hemolytická nemoc novorozenců - inkompatibilita krevních skupin u matky a plodu, ve většině případů podle systému Rh, v ojedinělých případech - podle systému AB0, kazuisticky - podle jiných antigenů.
Rh konflikt se rozvine, pokud plod Rh-negativní ženy zdědí Rh-pozitivní krev od otce.
Onemocnění se u novorozence rozvine pouze v případě, že si matka již vytvořila protilátky proti odpovídajícím antigenům, což se děje po předchozích těhotenstvích, porodech, potratech a neslučitelných krevních transfuzích. Většina společný důvod spuštění syntézy protilátek proti antigenům membrány erytrocytů - porod (feto-mateřské krvácení). První porod většinou probíhá bez komplikací, ale další jsou v prvních dnech po porodu zatíženy hemolytickým onemocněním novorozence.
Příznaky hemolytického onemocnění novorozence
- zežloutnutí kůže
- anémie
- bledost kůže a sliznic
- zvětšená játra a slezina
- dýchací problémy
- otok celého těla
- excitace a postupná deprese centrálního nervového systému
Anémie po krevní transfuzi
Nepřímý Coombsův test provedené před krevní transfuzí k posouzení kompatibility a přímý Coombsův test- po něm při podezření na potransfuzní hemolýzu, tzn. jestliže máte příznaky, jako je horečka, zimnice, slzení (přečtěte si níže). Účelem analýzy je identifikovat protilátky proti červeným krvinkám podaným transfuzí, které se navázaly na červené krvinky příjemce a jsou příčinou posttransfuzní hemolýzy a také předčasného odstranění dárcovských červených krvinek z krevního oběhu. příjemce (ten, kdo přijal krev).
Příznaky hemolytické reakce po krevní transfuzi
- zvýšení tělesné teploty
- vyrážka
- bolesti zad
- červená barva moči
- nevolnost
- závrať
Dekódování Coombsova testu
Je třeba připomenout, že základní pravidla pro dešifrování přímých a nepřímých antiglobulinových testů jsou stejná. Jediným rozdílem je umístění protilátek - v krvi nebo již na červené krvince - na červené krvince.
- Li přímý Coombsův test je negativní– to znamená, že protilátka „nesedí“ na červených krvinkách a je třeba dále hledat příčinu příznaků a provést nepřímý Coombsův test
- Li pozitivní výsledek Coombsův test zjištěn po krevní transfuzi, infekcích, lécích - pozitivita může trvat až 3 měsíce (životnost červených krvinek 120 dní - 3 měsíce)
- pozitivní výsledek antiglobulinového testu s autoimunitní onemocnění může trvat měsíce nebo dokonce roky
Coombsovy testovací standardy
- přímý Coombsův test- negativní
- nepřímý Coombsův test- negativní
Kvalitativně pozitivní výsledek se měří v počtu plusů od jedné do čtyř (+, ++, +++, ++++) a kvantitativně v digitální podobě - 1:16, 1:256 atd.
4 fakta o Coombsově testu
- poprvé navržen v Cambridge v roce 1945
- práh citlivosti - alespoň 300 fixovaných molekul protilátky na jedné červené krvince
- počet protilátek spouštějících hemolýzu - individuálně pro každou osobu (od 16-30 do 300)
- dynamika ostatních laboratorních ukazatelů hemolytické anémie (hemoglobin, bilirubin, retikulocyty) se může normalizovat a Coombsův test zůstane na stejné úrovni
Nevýhody antiglobulinového testu
- sílu vazby antigenu na protilátku nelze určit
- neznámý počet navázaných protilátek
- neurčuje typ protilátky
- pozitivní Coombsův test nepomůže určit jeho příčinu
- 0,5 % zdravých lidí má pozitivní test Coombs bez známek hemolytické anémie
- není vhodný pro sledování úspěšnosti léčby, protože nebude indikovat aktivitu hemolýzy erytrocytů
Coombsův test je klinická analýza krevní test, který se provádí za účelem zjištění, zda krev obsahuje určité protilátky, které mohou být nebezpečné. Tyto protilátky ulpívají na červených krvinkách a mohou napadnout imunitní systém, stejně jako způsobit škodu jiným způsobem. V lékařské terminologii se tato studie také nazývá antiglobulinový test (AGT).
Typy Coombsových vzorků
Existují dva typy Coombsových testů – přímý a nepřímý.
Přímý Coombsův test, také známý jako přímý (DAT), detekuje autoprotilátky, které se vážou na povrch červených krvinek. Tyto protilátky jsou někdy produkovány v těle v důsledku určitých onemocnění nebo při užívání některých léků, jako je prokainamid, methyldopa nebo chinidin.
Tyto protilátky jsou nebezpečné, protože někdy způsobují anémii ničením červených krvinek.
Tento test je někdy nařízen k diagnostice příčiny žloutenky nebo anémie.
Normálně je Coombsova reakce negativní.
Pozitivní pro:
- hemolytické onemocnění novorozenců;
- autoimunitní hemolýza;
- hemolytické transfuzní reakce;
- lékem indukovaná imunitní hemolytická anémie.
Nepřímý Coombsův test, také známý jako , se používá k detekci protilátek proti červeným krvinkám nalezeným v krevním séru (sérum je čirá žlutá tekutina krve, která zůstane po odstranění červených krvinek a koagulantu).
Nepřímý Coombsův test se používá během krevní transfuze k určení, zda krev dárce odpovídá krvi příjemce. To se nazývá test kompatibility a pomáhá předcházet jakékoli nežádoucí reakci na krev dárce. Tato analýza doporučuje se i těhotným ženám. Některé ženy mají protilátky IgG, které mohou procházet placentou do krve plodu a poškodit novorozence, což způsobuje hemolytické onemocnění známé jako hemolytická anémie.
Postup
Krev se odebírá pomocí injekční stříkačky ze žíly, obvykle s zadní strana dlani nebo na ohybu lokte. Před tím se místo vpichu důkladně vydezinfikuje a po odběru krve se přiloží čistá gáza nebo vata.
Výsledná krev se čistí v laboratoři a oddělují se červené krvinky. Vzorek je poté testován postupně pomocí různých sér a Coombsových činidel, které jsou kontrastovány. Pokud nedochází k aglutinaci (shlukování červených krvinek), znamená to pozitivní výsledek.
Pokud je ale test negativní, znamená to, že v krvi jsou protilátky, které působí proti červeným krvinkám. To může naznačovat různé nemoci, jako je anémie (přirozená i způsobená užíváním léků), syfilis nebo mykoplazmatická infekce. Po obdržení výsledků ošetřující lékař předepíše vhodnou léčbu.
Video
Z mnoha existujících antigenů v lékařská praxe nejvyšší hodnotu se zaměřuje na tři typy krevních aglutinogenů. Jedním z nich je typ odpovědný za projev faktoru Rh: pokud je přítomen na membráně erytrocytů, je krevní skupina diagnostikována jako Rh+, pokud chybí - Rh-. Pokud se erytrocyty s Rh+ aglutinogeny dostanou do Rh-negativní krve, tělo spustí imunitní odpověď a začne produkovat protilátky proti tomuto antigenu, což vyvolává patologické stavy.
ODKAZ! Rh faktor je komplexní vícesložkový systém několika desítek antigenů. Nejběžnější z nich jsou aglutinogeny typu D (85 % případů), dále E a C.
Coombsův test se provádí pouze v případě, že existují přímé důkazy. Obecný seznam důvodů pro předepsání Coombsova testu:
- plánování a řízení těhotenství (rodiče mají různé Rh);
- darování a příprava na transfuzi krve (neshoda krve podle Rh není méně destruktivní než neshoda podle systému AB0);
- plánované chirurgický zákrok(v případě doplnění krevní ztráty transfuzí krve);
- diagnostika hemolytických onemocnění.
Specifičtější indikace závisí na typu prováděné studie.
Přímý Coombsův test
Přímý test detekuje protilátky na povrchu červených krvinek. To je nezbytné pro diagnostiku existujících hemolytické patologie:
- autoimunitní (červené krvinky a hemoglobin jsou zničeny v důsledku útoku vlastních protilátek);
- léčivý ( patologický proces začne některé přijímat léky jako je chinidin nebo prokainamid);
- posttransfuzní (pokud se krevní skupina při transfuzi neshoduje), stejně jako ve formě Rh konfliktu během těhotenství (erytroblastóza novorozenců).
ODKAZ! Hemolytická anémie je onemocnění spojené s předčasnou destrukcí červených krvinek v důsledku hemolýzy, která vede k nedostatečnému nasycení krve kyslíkem a hypoxii mozku a/nebo vnitřních orgánů.
Hemolýza krevních elementů je pozorována u onkologických, infekčních a revmatických onemocnění, takže přímý Coombsův test lze použít jako další prostředek k diagnostice patologického stavu. Stojí za připomenutí: negativní hodnota testu nevylučuje možnost hemolýzy, ale je důvodem pro další vyšetření.
Nepřímý Coombsův test
K prevenci patologických situací se častěji používá nepřímé testování. Pomáhá detekovat protilátky v krevní plazmě, což je nezbytné pro posouzení transfuzní kompatibility a diagnostiku rizik Rh konfliktu v těhotenství.
Více než 80 % lidí má pozitivní Rh faktor (Rh+), respektive necelých 20 % je Rh negativní. Pokud se u Rh-matky vyvine Rh+ dítě, její tělo začne produkovat protilátky, které napadají červené krvinky plodu a způsobují hemolýzu.
Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že procento sňatků „různých rhesus“ dosahuje 12–15 %, riziko hemolytického onemocnění novorozenců by mělo být vysoké, ale ve skutečnosti pouze v 1 z 25 takových případů ženy zažívají fenomén senzibilizace. (na 200 úspěšných porodů je 1 příklad hemolytické patologie). To je částečně způsobeno skutečností, že první Rh-pozitivní dítě obvykle nezpůsobuje otevřenou agresi z těla matky; Naprostá většina případů se vyskytuje u druhého a dalších dětí. Platí stejný princip jako u konvenční senzibilizace na konkrétní alergen.
Při prvním kontaktu nedochází k žádné reakci. Tělo se teprve seznamuje s novým antigenem, produkujícím protilátky třídy IgM, které jsou zodpovědné za rychlou imunitní odpověď, ale málokdy proniknou placentární bariérou do krve dítěte. Všechny patologické reakce se projeví při druhém „setkání“, kdy tělo začne produkovat protilátky třídy IgG, které snadno proniknou do krevního řečiště plodu a zahájí proces hemolýzy.
Nepřímý Coombsův test během těhotenství umožňuje detekovat přítomnost protilátek v těle matky a identifikovat je včas počáteční fáze senzibilizace. Kladná odpověď vyžaduje registraci s měsíčním testem titru protilátek a povinnou hospitalizaci 3-4 týdny před porodem.
ODKAZ! Inkompatibilita Rh faktoru nijak neovlivňuje stav matky, hemolytické onemocnění vzniká pouze u dítěte. V závažných případech a při absenci včasné odpovědi může plod zemřít v děloze nebo bezprostředně po narození.
Příprava na proceduru a její provedení
K diagnostice se používá žilní krev. Na Coombsův test není potřeba žádná speciální dlouhodobá příprava. Pokuste se před odběrem krve z žíly na analýzu dodržovat standardní soubor pravidel:
- vzdát se alkoholu na 3 dny, léky(Pokud možno);
- Naplánujte si poslední jídlo později než 8 hodin před odběrem krve na analýzu;
- vzdát se kouření, fyzického, duševního a emočního stresu do 1 hodiny;
- Před zákrokem vypijte sklenici čisté neperlivé vody.
Výzkumná metoda je založena na hemaglutinační reakci.
Při provádění přímého testu vzorek krve je vystaven předem připravenému antiglobulinovému séru se známými indikátory, směs se nějakou dobu uchovává a kontroluje se na aglutináty, které se tvoří při přítomnosti protilátek na červených krvinkách. Hladina aglutinátů je diagnostikována pomocí aglutinačního titru.
Nepřímý vzorek Coombs má podobnou techniku, ale složitější sled akcí. Antigenní erytrocyty (s Rh faktorem) jsou zavedeny do separovaného krevního séra a teprve po těchto manipulacích je přidáno antiglobulinové sérum pro diagnostiku a aglutinační titr.
Výsledky výzkumu
Normálně jak rovné, tak nepřímý Coombsův test měl by dát negativní výsledek:
- negativní přímý test ukazuje, že specifické protilátky proti Rh faktoru spojenému s červenými krvinkami v krvi chybí a nemohou způsobit hemolýzu
- negativní nepřímý test ukazuje, že v krevní plazmě také nejsou žádné volné protilátky proti Rh faktoru; tato skutečnost ukazuje na kompatibilitu krve dárce s krví příjemce (resp. s krví matky a dítěte) podle Rh faktoru.
Pozitivní Coombsův test ukazuje na skutečnost Rh senzibilizace těla, což je hlavní důvod Rh konflikt v případě krevní transfuze nebo při nošení dítěte s jiným stavem Rh. V tomto případě zůstávají výsledky nezměněny po dobu 3 měsíců (životnost červených krvinek). Pokud je příčinou autoimunitní hemolytická anémie, pozitivní test může pacienta sledovat několik let (v některých případech i po celý život).
ODKAZ! Antiglobulinový test je jiný vysoká citlivost, ale má malý informační obsah. Nezaznamenává aktivitu hemolytického procesu, neurčuje typ protilátky a není schopen identifikovat příčinu patologie. Chcete-li získat úplnější obrázek, musí ošetřující lékař předepsat další výzkum(mikroskopie krve, obecná a biochemická analýza revmatické testy, ESR, hladiny železa a feritinu).
Stupeň senzibilizace lze vyjádřit kvalitativně (od „+“ do „++++“) nebo kvantitativně ve formě titru:
- 1:2 - nízká hodnota, nepředstavuje nebezpečí;
- 1:4 - 1:8 - začátek rozvoje imunologické reakce; nepředstavuje nebezpečí, ale vyžaduje neustálé sledování;
- 1:16 -1:1024 - silná forma senzibilizace, měla by být přijata okamžitá opatření.
Důvodem pozitivního testu může být:
- transfuze netypizované krve (nebo s překlepem), kdy se Rh faktor dárce a příjemce neshoduje;
- Rh konflikt během těhotenství (pokud se složení krevních antigenů u otce a matky neshoduje);
- autoimunitní hemolytická anémie - vrozená (primární) i sekundární, která je důsledkem některých onemocnění (Evansův syndrom, infekční pneumonie, syfilis, studená hemoglobinurie, lymfom);
- léková hemolytická reakce.
Žádný z výše uvedených problémů nemůže pacient vyřešit bez zdravotní péče. Ve všech případech bude vyžadována naléhavá konzultace, registrace nebo naléhavá hospitalizace.
POZORNOST! Ve vzácných případech je možný falešně pozitivní Coombsův test. Důvodem mohou být časté krevní transfuze, stejně jako řada onemocnění: revmatoidní artritida, lupus erythematodes, sarkoidóza. Tento jev lze pozorovat i po odstranění sleziny, stejně jako při narušení reakce (časté protřepávání obsahu, přítomnost kontaminantů).
V minulé roky mezi pacienty různého věku Zvýšil se počet krevních onemocnění a využívá se k jejich diagnostice. různé metody a fondy. Coombsův test je klinické hodnocení krevní test a jeho účelem je identifikovat určité látky v těle, které ohrožují lidské zdraví.
Protilátky se mohou přilepit na kůži a výsledkem může být narušení imunitního systému. Přímý Coombsův test je antiglobulinový test, který se provádí k detekci protilátek připojených k povrchu červených krvinek.
Obvykle se specialisté uchýlí k provedení testu na protilátky v následujících situacích:
- Potřeba krevní transfuze. Z kurzu školní anatomii Je známo, že člověk může mít jednu ze čtyř krevních skupin. Antiglobulinový test umožňuje určit možnost krevní transfuze do jiného těla. Dá se říci, že pacient se může stát dárcem pro transfuzi pouze tehdy, pokud jeho krev odpovídá typu pacienta, tedy obsahuje stejné antigeny. Pokud existuje rozdíl v antigenech mezi pacientem a dárcem, může to vést k destrukci transfundovaných buněk imunitním systémem. To by mohlo mít za následek vývoj vážná onemocnění a komplikace, a dokonce smrt. Přesně z tohoto důvodu důležitá role spojené s hledáním správného typu krve, když vznikne potřeba transfuze.
- Stanovení rizika Rh senzibilizace. Moderní medicína definuje Rh jako antigen a jeho úplná definice je koncept „Rh faktoru“. Díky Coombsově testu je možné diagnostikovat přítomnost protilátek proti Rh faktoru v krvi žen během těhotenství. Pokud má nastávající matka negativní Rh faktor a otec je pozitivní, pak budoucí dítě může zdědit kterýkoli z nich. Při zjištění pozitivního Rh faktoru u nenarozeného dítěte se zvyšuje riziko vzniku Rh senzibilizace – jde o proces míšení krve a matky během těhotenství nebo porodu.
V případě, že dojde k neslučitelnosti mezi skupinou matky a dítěte, pak imunitním systémem ženské tělo začíná vnímat plod jako cizí předmět a zahajuje na něj nejrůznější útoky. Výsledkem toho může být vývoj závažné patologie u dítěte, která se nazývá erytroblastóza. V některých případech v nepřítomnosti účinná léčba smrt plodu je pozorována v děloze nebo bezprostředně po jeho narození.
V některých případech se Coombsův test provádí k identifikaci autoimunitního hemolytického onemocnění.
Toto onemocnění je poměrně vzácné a projevuje se tvorbou červených krvinek v tělu vlastních antigenech.
Odborníci rozlišují dva typy Coombsových testů, z nichž každý se používá pro specifické účely.
Přímý vzorek. Přímý test se v lékařské praxi nazývá také přímý antiglobulinový test a s jeho pomocí je možné diagnostikovat protilátky přichycené na povrchu. V některých případech dochází k produkci takových protilátek v lidském těle v důsledku progrese různých nebo užívání léků, jako jsou:
- chinidin
- methyldop
- Prokainamid
Nebezpečí takových protilátek spočívá v tom, že mohou způsobit vývoj a mít destruktivní účinek na. Někdy se Coombsův test používá, když je nutné identifikovat příčiny vývoje patologií, jako je anémie a.
Je to považováno za normu negativní reakce Coombsovy testy.
Nepřímý vzorek. Specialisté se často uchylují k provádění nepřímý vzorek Coombs, který má druhý název „nepřímý antiglobulinový test“. Hlavním účelem je identifikovat protilátky proti červeným krvinkám, které jsou přítomny v krevním séru. Díky tomuto testu je možné v případě nutnosti transfuze zjistit, zda se krev dárce shoduje s krví pacienta. Taková analýza je jakýmsi testem kompatibility a díky jejímu provedení je možné předejít vzniku nežádoucí reakce na dárcovskou krev.
Obvykle se taková studie doporučuje ženám během těhotenství. Některé matky mohou mít v těle protilátky určité třídy, které mohou proniknout placentou do krve nenarozeného dítěte. Výsledkem tohoto procesu může být hemolytické onemocnění plodu, stejně jako rozvoj různých onemocnění během těhotenství.
Příprava na proceduru a její provedení
Obvykle postup nevyžaduje žádné speciální trénink, a lze to udělat naprosto kdykoli.
Příprava na diagnostiku zahrnuje následující body:
- v případě, že se analýza provádí u novorozence, mělo by být rodičům vysvětleno, že s jeho pomocí bude možné diagnostikovat hemolytické onemocnění
- pokud existuje podezření, že se u pacienta rozvinulo hemolytické onemocnění, je nutné mu vysvětlit, že takový rozbor pomůže určit důvody jeho rozvoje
- Příprava na analýzu nevyžaduje žádná omezení jídla nebo stravy
- Při provádění analýzy novorozence by měli být rodiče informováni, že bude vyžadován odběr krve ze žíly, a také by měl být uveden čas výkonu
- je nutné pacienta informovat, že při aplikaci škrtidla a odběru krve může dojít k nepohodlí
- užívání léků může zkreslit výsledky Coombsova testu, proto by měly být nějakou dobu před testem vysazeny
Při provádění přímého Coombsova testu se krev odebírá ze žíly pomocí injekční stříkačky. Před zahájením procedury je místo vpichu důkladně dezinfikováno a po odběru materiálu k vyšetření se aplikuje vata nebo sterilní gáza. Pokud se rozbor provádí u novorozenců, odebírá se krev z pupečníku.
Pokud se po odběru krve objeví hematom, jsou předepsány teplé obklady, které se přikládají na místo vpichu. Po zákroku může pacient pokračovat v užívání léků.
V laboratoři se získaná krev čistí a zároveň se oddělují červené krvinky.
Specialista vyšetří vzorek pomocí různých sér a Coombsových činidel v kontrastu s lidským globulinem. Pokud se červené krvinky neslepují a nevzniká aglutinace, pak můžeme mluvit o pozitivním výsledku.
Během procedury mohou nastat následující komplikace:
- vývoj z místa odběru krve během studie
- bolest hlavy, závratě nebo mdloby
- rozvoj krvácení pod kůží
- se špatnou antimikrobiální úpravou kůže v místě vpichu se zvyšuje riziko vniknutí infekce do těla
Výsledky výzkumu
Vysvětlení - možná onemocnění
U zdravý člověk Proti tělu neexistují žádné protilátky, to znamená, že by normálně neměly existovat. Pokud test ukáže pozitivní test, může to znamenat přítomnost protilátek na červených krvinkách v těle.
Výsledkem tohoto patologického stavu může být destrukce červených krvinek a obvykle se vyvíjí:
- se systémovým
- na mykoplazmatickou infekci
- pro infekční mononukleózu
- pro hemolytické onemocnění novorozenců
- u hemolytické anémie vyvolané léky
- pro chronickou lymfocytární leukémii
- pro autoimunitní hemolytickou anémii
- v případě inkompatibility krve plodu a matky
Přímý Coombsův test je často předepisován ženám během těhotenství k určení kompatibility krve matky a plodu. Pokud existuje inkompatibilita mezi tělem matky a nenarozeným dítětem ohledně erytrocytárních agens, zvyšuje se riziko vzniku hemolytického onemocnění u novorozence.
Rh-pozitivní dítě u Rh-negativní ženy způsobuje rozvoj Rh konfliktu.
S touto patologií jsou červené krvinky nenarozeného dítěte zničeny anti-Rhesus těly matčina těla. Jakmile jsou červené krvinky plodu v ženském těle, mají stimulační účinek na imunitní systém matky, což má za následek tvorbu protilátek proti dítěti.
Užitečné video - hemolytická anémie.
Vznik takových v těle matky vede k aglutinační trombóze kapilár a ischemické nekróze fetální tkáně. V důsledku hemolýzy červených krvinek a rozpadu hemoglobinu je pozorována tvorba toxických nepřímých látek v těle plodu. Prudký pokles obsah červených krvinek v plodu v důsledku jejich hemolýzy vede k rozvoji onemocnění, jako je anémie u dítěte.
Nízké hladiny a vysoké koncentrace bilirubinu významně komplikují průběh onemocnění. Během těhotenství je diagnostikováno mnoho komplikací, jako jsou:
- riziko potratu
- rozvoj krvácení
- gestóza
- anémie
- předčasný porod
Anti-Rhesus tělíska chrání matku, ale zároveň představují vážnou hrozbu pro vyvíjející se plod. Díky Coombsovu testu je možné toto diagnostikovat včas. patologický stavženské tělo a přiřadit včasná léčba. Kromě toho taková analýza pomáhá identifikovat různá onemocnění krve, jejichž progrese může vést ke smrti pacienta.
