Včasná diagnóza chodidla jsou klíčem k prevenci mnoha nežádoucích odchylek pohybového aparátu.
Počítačová plantografie
Počítačová plantografie - moderní metoda, určený pro výzkum funkční stav chodidlo, jako screeningová metoda, pro kvantitativní a kvalitativní posouzení stavu jeho klenby.
Tato metoda umožňuje zjistit přítomnost a stupeň plochonoží, posoudit stav klenby chodidel a zároveň sejmout otisk z plantární části nohy – plantogram.
V současné době jsou při posuzování plochonoží kladeny stále větší nároky na objektivitu nejen při zjišťování skutečnosti ploché nohy, ale i při kvantitativním hodnocení prognózy účinnosti. možné možnosti jeho korekce.
Vyšetření nohy pomocí hardwarového a softwarového systému je zaměřeno na zvýšení diagnostické přesnosti vyšetření. Toho je dosaženo snímáním otisků nohou na speciálně vyztuženém plochém skeneru. Zpracovávají se pomocí speciální program, která umožňuje automatizovat vyšetřovací proces, což má za následek zvýšenou objektivitu a jednotnost diagnostických charakteristik. Program vydává závěr pro každé chodidlo a vybírá individuální léčebnou metodu (fyzioterapie, masáže, fyzikální terapie). Anatomická a funkční data nohy získaná touto metodou umožňují vybrat ortopedické vložky pro každého pacienta a zvolit potřebný způsob rehabilitace a léčby.
Originální počítačový program plantografie umožňuje vypočítat: integrální (celková délka, šířka, výška, kontaktní plocha a úhel nártu chodidla) i údaje samostatně charakterizující přední, střední a zadní část nohy.
Pomocí počítačové plantografie se určují jednotlivé hodnoty somatotypu a indikátory morfofunkčního stavu nohy, což umožňuje vybrat a předepsat individuální program léčba patologie nohou.
Počítačová diagnostika s přímým skenováním umožňuje získat vysoce kvalitní výtisky (bez zkreslení velikosti). Program analyzuje a vypočítává parametry, indexy a úhly, které pomáhají určit různé poruchy, přítomnost a typ ploché nohy. Získaná data lze použít pro výrobu ortopedické boty a vložky do bot.
Počítačová plantografie má Důležité při korekci odlišné typy plochá chodidla. Pravidelné provádění této studie nám umožňuje vyhodnotit účinnost metod nápravy této patologie.
Pro plantografii se rozlišují následující indikace:
- primární diagnóza plochých nohou;
- určení typu a stupně plochých nohou;
- kontrola léčby plochých nohou;
- diagnostika hallux valgus a dalších typů deformit chodidla.
- Tato metoda výzkumu nemá žádné kontraindikace.
Postup při provádění studie
Klasická plantografie se dnes používá mnohem méně často, i když se stále používá stará osvědčená metoda. Moderní kliniky poskytovat postupy pomocí počítače a skeneru.
- Před zahájením vyšetření je důležité zapsat do karty výkonu nebo zadat do počítačové databáze základní údaje o pacientovi: údaje z pasu, váhu a výšku.
- Předmět bosé nohy dostane na skener. Snímek je pořízen s pacientem ve vzpřímené (anatomické) poloze, aby bylo zajištěno rovnoměrné rozložení tělesná hmotnost na nohou. V případě potřeby proveďte dodatečné vyšetření a opakujte skenování v sedě (pro získání obrázků v jiných rovinách).
- Počítačový program zpracovává přijaté informace s úplná analýza každou nohu.
- Ortopedický lékař vydává závěr s doporučeními k odstranění změn nohy.
Migrény, bolesti páteře, kloubů, otoky a křečové žíly si asi těžko spojíte s plochými nohami. Často je však příčinou těchto onemocnění právě toto - ploché nohy - náš „neviditelný nepřítel“.
Lidská noha je jedinečná struktura. Působí jako pružina, tlumič a zmírňuje dopad každého kroku, chrání páteř a klouby před přetížením. Představte si jízdu na zadním sedadle těžce jedoucího auta. Pamatujete si ten pocit? Jakákoli cesta se vám bude zdát jako nekonečné schodiště - bam-bam-bam. Totéž se stane vašemu tělu, když vám nefungují klenby chodidel: dopad každého kroku zabírají kolena, kyčelních kloubů a páteř, přijímající mikrotrhliny, které se postupem času zformují do chondrózy různé závažnosti.
Ploché nohy jsou onemocnění, deformita, při které klesají nožní klenby a snižuje se tlumicí funkce klenby.
Zpočátku nic nebolí. A pak se objeví artróza, zakřivení páteře... a jako sněhová koule se hromadí chronická onemocnění... A důvodem všeho jsou „banální“ ploché nohy.
Proto je velmi důležité diagnostikovat ploché nohy co nejdříve. V dětství, deformace chodidla se ještě dá léčit, ale po 7 letech je to nemožné a zbývá jen fyziologicky udržovat klenby správná poloha pomocí ortopedických vložek.
Pokud máte následující příznaky, pak 100 % – máte ploché nohy:
- křečové žíly ve formě pavoučí žíly a pletivo
- otoky nohou v oblasti kotníků
- rychlá únavnost při chůzi nebo stání na místě
- mozoly a kuří oka
- deformace chodidla
- patní ostruha
- bolestivé, vyčnívající boule na palcích u nohou
- silné pálení, bolest v přední části chodidla
- bolest nohy
- bolesti zad a krku
- rachiocampsis
- onemocnění kloubů nohou
- skřípnuté meziobratlové ploténky
- bolest hlavy
Téměř 80 % lidí je ohroženo:
- těhotná žena
- sportovců
- všechny profese související se sezením (kancelářské speciality)
- všechny profese spojené s chůzí nebo stáním po dlouhou dobu (prodavači, kadeřníci atd.)
- lidé s dědičnou predispozicí
- lidé s nadváhou
- pacientů s diabetes mellitus
Správné ortopedické vložky výrazně snižují bolest nohou a páteře a celkově pozitivně působí na obecný stav tělo.
Abyste si vybrali ortopedické vložky, které jsou pro vás vhodné, musíte podstoupit diagnostiku nohou.
Až donedávna byla veškerá diagnostika patologie nohou založena pouze na rentgenových datech. Jedná se o poměrně pracnou metodu, která vyžadovala, aby lékař měl určité dovednosti a touhu měřit polohu kostí pomocí pravítka. Přirozeně v podmínkách neuvěřitelných front a věčného shonu byla mnoha pacientům při běžné lékařské prohlídce, někdy bez dostatečného zdůvodnění nebo naopak až v pokročilém stádiu, stanovena velmi častá diagnóza „ploché nohy“. Pro kompetentní diagnostiku plochých nohou z nejasných důvodů zdravotnických pracovníků se uchýlí jen zřídka, pouze pokud pacient musí chirurgická léčba nebo registrace lékařské dokumenty(například skupiny postižených atd.). Nyní se konečně objevila počítačová studie, která umožňuje přesně diagnostikovat odchylky v postavení chodidel během několika minut.
Proces počítačové diagnostiky
Indikace pro počítačovou diagnostiku nohou
* Vysoké riziko zjištění plochých nohou (nepříznivá dědičnost, fyzické přetížení, úraz, těhotenství, zvedání těžkých břemen, věk, špatně zvolená obuv (vysoké tenké podpatky, úzké prsty), endokrinní patologie (cukrovka, obezita).
* Profesionální přetěžování páteře a chodidel (při sportu, tanci, nadměrná tělesná hmotnost).
* Onemocnění páteře a kloubů (osteoartróza, artritida, skolióza, osteochondróza, osteoporóza).
* K detekci skoliózy, kyfózy, různých délek nohou nebo chodidel.
* Preventivní vyšetření dětí k identifikaci minimální patologie.
*K vyhodnocení výsledků manuální terapie a rehabilitační opatření (masáže, fyzioterapie).
* Dlouhodobé sledování stavu pohybového aparátu. Opakované vyšetření (obvykle po 1 roce nebo dříve) umožňuje posoudit dynamiku stavu páteře, pánve a chodidel.
* Pro účely výroby individuálních ortopedických vložek, optimální korekce patologie chodidla a dalšího posouzení kompenzační možnosti tělo.
V našem centru můžete podstoupit vyšetření pomocí komplexu Plantovisor
Komplex je určen pro screeningovou vizuální a plnohodnotnou počítačovou analýzu stavu a biomechaniky pohybového aparátu, diagnostiku a sledování ortopedických onemocnění a deformit u dětí a dospělých (především páteře a chodidel), jakož i pro výběr a výroba vložek (orthres).
Vyšetření rostlinným zobrazovačem je naprosto neškodné, protože se nepoužívá rentgenové záření.
Samotný postup pro počítačovou analýzu stavu nohou je krátký a velmi informativní, za pouhých 5-10 minut se o svých chodidlech dozvíte vše a dostanete doporučení, jak udržet nohy zdravé, protože zdraví celého pohybového aparátu záleží na nich!
Jak se provádí diagnostika?
Počítačová diagnostika chodidel je založena na využití digitální fotometrie. Pacient stojí na speciální destičce, která zajišťuje záznam plantární plochy nohy a projekci systému bodů z plantární plochy nohy do počítače v pacientově poloze vsedě, ve stoje nebo při podepření obou či jedné níže. končetina. Navržená metoda tedy umožňuje studovat funkci nohy tlumící nárazy. Pomocí zrcadlového plantoviziografu a kamer je analyzován stav nohou pomocí 26 parametrů a poté speciální počítačové programy provádějí kompletní grafickou a matematickou analýzu. Umožňuje zhodnotit nejen chodidla, ale i držení těla, identifikovat rozdíly v délce nohou, deformace a posuny pánevních kostí (například šikmá nebo zkroucená pánev) a tělesné proporce.
Počítačová diagnostika chodidel umožňuje získat trojrozměrnou fotomatici. Umožňuje posoudit stav nožní klenby, identifikovat zóny přetížení, určit typ a stupeň plochých nohou. Vložky vyrobené pomocí plantoskopie jsou vždy jedinečné. „Přísně“ korigují všechny vady vašeho chodidla. Počítačová diagnostika vám umožní přesně „přizpůsobit“ zakoupené boty vašim potřebám. individuální vlastnosti nohy
Grifka test
Hodnotí stupeň inverze chodidla (ploché nohy).
Metodologie. Po pasivní dorzální flexi prstů na nohou lékař tlačí prsty z plantární strany na hlavičky metatarzálních kostí pacienta, čímž dochází ke kompresi v metatarzofalangeálních kloubech.
Školní známka. Tento test odpovídá zátěži, ke které dochází při chůzi v metatarzofalangeálních kloubech a způsobuje bolest v postiženém prstu. U vbočených nohou je to často bolestivé, zatímco plantární komprese samotná bolest nezpůsobuje.
Strunsky test
Provokativní test k hodnocení metatarsalgie.
Metodologie. Pacient je umístěn na stole tak, aby jeho nohy visely přes hranu stolu. Po pevném sevření prvních prstů pacientových nohou prvními a druhými prsty na rukou a také uchopením zbývajících prstů na pacientových nohách lékař provede maximální plantární flexi v metatarzofalangeálních kloubech.
Školní známka. S dostupnými chronická patologie metatarzofalangeálního kloubu s metatarsalgií, tento test významně zvyšuje symptomy v důsledku zvýšeného tlaku na metatarzofalangeální klouby. Následná palpace metatarzofalangeálních kloubů může identifikovat postižený kloub.
Test posunutí prstu
Používá se k posouzení nestability metatarzofalangeálních kloubů.
Metodologie. Fixace střední části přední části chodidla jednou rukou, lékař kryje distální sekce proximální falanga druhou rukou a posouvá ji střídavě dozadu a plantárním směrem vzhledem k hlavici metatarzální kosti.
Školní známka. Bolestivé pocity při pohybu v metatarzofalangeálním kloubu, doprovázeném příznaky nestability, potvrzují zvyšující se deformaci prstu, vedoucí k funkční drápovité deformitě prstu při chůzi se zátěží. Progrese této nestability vede k trvalé drápové deformitě palce nohy, kdy je metatarzofalangeální kloub fixován v dorziflexní poloze.
Pokud dojde k dislokaci v metatarzofalangeálním kloubu, pak je v tomto testu nemožné ji odstranit. Výsledkem je metatarzalgie s rozvojem plantárních mozolů.
Mulderův klikací test
Používá se k diagnostice interdigitálního neuromu (Mortonův neurom).
Metodologie. Lékař uchopí prsty přednoží pacienta způsobem „dráp“ a stiskne ho. To způsobí, že se hlavičky metatarzů přiblíží k sobě.
Školní známka. V přítomnosti interdigitálního neuromu se objevuje bolest a někdy parestézie, vyzařující do sousedních prstů. Občas může být mezi prsty nahmatána malá tvrdá hmota podobná myomu a může se uvolnit, někdy se slyšitelným cvaknutím, když je přední část stlačena. Mortonův neurom má tvar vřetenovité cibulky a vyvíjí se v plantárním nervu. Bolestivé interdigitální neuromy se obvykle vyvinou ve druhém nebo třetím interdigitálním prostoru; Neuromy v prvním nebo čtvrtém prostoru jsou vzácné.
Gaenslenův manévr
Umožňuje vyhodnotit bolest v přední části chodidla.
Metodologie. Lékař fixuje hlavy metatarzálních kostí pacienta v jedné rovině, drží je mezi prsty ruky na plantární straně a prvním prstem této ruky, umístěným na zadní straně nohy. Druhou rukou, složenou do tvaru „drápu“, lékař uchopí pacientovy prsty na nohou a aplikuje mediální a laterální kompresi na přední část chodidla od hlaviček metatarzu prvního a pátého prstu.
Školní známka. Toto „drápové“ stlačení přední části chodidla způsobuje bolest mezi hlavičkami metatarzů, často s ostrou, epizodickou bolestí vyzařující do blízkých prstů na nohou v přítomnosti Mortonova neuromu (bolestivého interdigitálního neuromu). Často také způsobuje bolest při výrazném hallux valgus při podráždění kloubního pouzdra.
Metatarzální poklepávací test
Provokativní test k určení metatarsalgie
Metodologie. Pacient leží na zádech s nohama svěšenými přes hranu stolu. Lékař jednou rukou mírně hyperextenduje prsty na nohou pacienta a druhou rukou poklepává kladívkem na hlavičky metatarzů nebo metatarzofalangeální klouby.
Školní známka. U pacientů s metatarsalgií v důsledku chronického dráždění metatarsofalangeálních kloubů způsobuje efleurage zvýšení příznaků metatarsalgie. Bolest při poklepávání, která se objevuje mezi hlavami metatarzálních kostí (především třetí a čtvrté, s akutní bolest, vyzařující do sousedních prstů), charakteristické pro Mortonův neurom (viz Mulderův klikací test)
Achillova šlacha
Thompsonův kompresní test (kompresní test Achillovy šlachy)
Metodologie. Pacient leží na břiše. Jeho nohy visí přes okraj stolu. Lékař jednou rukou uchopí svaly horní třetiny postižené nohy a pevně je stiskne.
Školní známka. Normálně komprese lýtkových svalů způsobuje rychlou pasivní plantární flexi chodidla. Absence této plantární flexe ukazuje na rupturu Achillovy šlachy. U pacientů s částečné roztržení Achillova šlacha tento test není vždy průkazný a závisí na závažnosti ruptury. Pacienti s natrženou Achillovou šlachou nemohou stát na špičkách, zejména na poraněné končetině, a Achillův reflex bude chybět.
Poznámka. Tento test lze také provést s pacientem ležícím na břiše s nohou ohnutou do 90° v koleni. V této poloze lékař pokryje svaly horní třetiny nohy oběma rukama a pevně ji stiskne. Ztráta plantární flexe je příznakem ruptury Achillovy šlachy (Simmondův test).
Hoffovo znamení
Umožňuje diagnostikovat starou rupturu Achillovy šlachy.
Metodologie. Pacient leží na břiše s nohama svěšenými přes hranu stolu. Terapeut pasivně provádí dorzální flexi (dorziflexi) obou nohou.
Školní známka. V přítomnosti starý rozchod Snižuje se napětí Achillovy šlachy a postižená noha může dosáhnout větší dorzální flexe ve srovnání se zdravou. Poté je pacient požádán, aby se postavil na prsty, střídavě na každou nohu. Na končetině, kde došlo k ruptuře Achillovy šlachy, pacient nebude schopen vstát, jak bylo navrženo.
Poklepávací test Achillovy šlachy
Umožňuje diagnostikovat rupturu Achillovy šlachy.
Metodologie. Pacient leží na břiše s nohama pokrčenýma do 90° v kolenních kloubech. Lékař poklepává neurologickým kladívkem na Achillovu šlachu v její distální třetině.
Školní známka. Zvýšená bolest a snížená plantární flexe (Achilův reflex) jsou příznaky ruptury Achillovy šlachy. Při absenci Achillova reflexu je nutné provést diferenciální diagnostiku s neurologickými změnami.
Test elasticity chodidla
Hodnotí tuhost nebo elasticitu přetrvávající deformity ploché nohy (klábosení).
Metodologie. Planovalgózní deformita (klábonožka) je charakterizována zvýšením valgózního postavení paty a zploštěním mediální podélné klenby (plochá noha nebo plochá noha – pes planus). Nohy se vyšetřují ze strany a zezadu u stojících pacientů normální pozici a pak na konečcích prstů.
Školní známka. V případě rigidní planovalgózní deformity, valgózního postavení paty a oploštění mediální podélná osa přetrvávají, když se pacient postaví na konečky prstů. Při elastické deformitě planovalgus vede stání na prstech k varóze paty, čímž dochází ke kompenzaci valgózní deformity a znovu se objevuje mediální podélná klenba.
Addukční test přednoží
Používá se pro hodnocení a diferenciální diagnostika tuhost a elasticita addukce nohy.
Metodologie. Dítě leží na zádech. Lékař jednou rukou uchopí chodidlo postižené končetiny a snaží se eliminovat addukci chodidla tlakem na mediální hranu přednoží prvním prstem druhé ruky.
Školní známka. Pokud tato manipulace snadno eliminuje addukci nohy, pak se deformita může spontánně upravit. Deformita, kterou nelze korigovat, je tuhá.
Vrozená deformita, kterou lze ručně korigovat, vyžaduje opatrnost včasná léčba pomocí korekčních sádrových obvazů.
Hlezenní kloub
Test laterální a mediální stability kotníku
Umožňuje posouzení poškození postranních vazů hlezenního kloubu.
Metodologie. Pacient leží na zádech. Lékař fixuje jednou rukou dolní končetina za kotníky. Druhou rukou uchopí laterální část střední části chodidla a provede supinaci, přičemž se snaží rozšířit kloubní prostor hlezenního kloubu na laterální straně. Pro hodnocení mediálních vazů lékař uchopí mediální stranu střední části chodidla a pronuje, přičemž se pokouší rozšířit mediální prostor kloubu.
Školní známka. Poranění jednoho z těchto vazů má za následek nestabilitu a zvýšené otevírání mediálního nebo laterálního kloubního prostoru. Zvýšená supinace může být důsledkem poranění předních talofibulárních a kalkaneofibulárních vazů. Při poškození deltového vazu může dojít ke zvýšené pronaci. Supinační rotační poranění je nejčastějším mechanismem poranění kotníku a téměř vždy se týká předního talofibulárního vazu. Děti mají obvykle větší rozsah pohybu hlezenního kloubu, a to by nemělo být chybně diagnostikováno jako poškození vazů.
Porovnání obou nohou při vyšetření je povinné. Zátěžové rentgenové snímky jsou nezbytné k dokumentaci poranění vazů, zejména v kotníku.
Test zásuvky
Používá se k posouzení stability kotníku.
Metodologie. Pacient leží na zádech. Lékař fixuje pacientovu bérci jednou rukou zezadu a druhou rukou zakrývá střední část chodidla. Lékař pohybuje chodidlem dozadu v hlezenním kloubu proti síle ruky fixující bérce. Ve druhé fázi lékař kryje bérci zepředu a patu zezadu. Poté se chodidlo posune dopředu proti síle ruky fixující bérce.
Školní známka. Provádí se srovnávací vyšetření obou končetin. Přetržení laterálního kolaterálního vazu kotníku má za následek zvýšenou pohyblivost nohy v hlezenním kloubu; ruptura předních vazů vede ke zvýšení přední pohyblivosti a ruptura zadních vazů vede k posunu dozadu.
Test komprese paty
Označuje přítomnost stresové zlomeniny kalkanea.
Metodologie. Lékař provádí symetrické stlačení paty pacienta mezi thenars jeho dlaní.
Školní známka. Když je přítomna stresová zlomenina, pacient pociťuje intenzivní bolest v patě. Stresové zlomeniny se vyskytují především u pacientů s těžkou osteoporózou. Pacienti s takovými zlomeninami si kvůli bolesti vyvinou určitou chůzi, často chodí bez jakékoli zátěže na patu. Samotná oblast paty může být při palpaci oteklá a bolestivá. Komprese paty zřídka způsobuje výraznou bolest u pacientů s jinými onemocněními, jako je subkalkaneální burzitida.
Tinel symptom
Metodologie. Pacient leží na břiše, noha je pokrčená do 90° kolenní kloub. Lékař provádí perkuse neurologickým kladívkem za vnitřním kotníkem v projekci n. tibialis.
Školní známka. Bolest a nepohodlí v plantární části nohy potvrzují syndrom tarzálního tunelu. Toto onemocnění je chronická neuropatie lokalizovaná za mediálním kotníkem pod retinakulem šlach flexorů. Nerv lze nahmatat za mediálním malleolem a palpace obvykle způsobuje bolest. Progrese neuropatie vede k poruchám čití v zóně inervace plantárního nervu a atrofii plantárních svalů.
Symptom manžety
Označuje přítomnost syndromu tarzálního tunelu.
Metodologie. Pacient leží na zádech. Nad kotníky je umístěna manžeta měřícího přístroje krevní tlak, při kterém se vytváří tlak nad systolickým tlakem pacienta.
Školní známka. Bolest a nepohodlí v plantární oblasti nohy, ke kterým dochází po minutě stlačení manžetou, naznačuje přítomnost neuropatie tibiálního nervu v oblasti mediálního kotníku.
- Průzkum- dotazování, vyšetření, palpace.
- Průzkum- radiografie a fluorometrie.
- Průzkum- plantografie.
- Klinický obraz - posouzení deformace.
Vyšetření - dotazování, kontrola, palpace
Statické deformity přednoží jsou komplexní, vícesložkovou patologií, a proto rozhodnutí o volbě metody chirurgický zákrok by měla být založena na komplexním a maximálně úplném studiu každé konkrétní situace. Nejprve se zjistí anamnéza pacienta a hlavní potíže. Jsou stanovena místa největší bolesti v oblasti prvního a dalších metatarzofalangeálních kloubů, jakož i podmínky pro výskyt a trvání bolesti. Je důležité pokusit se zjistit, zda příčinou utrpení je nošení určitých bot, strukturální vlastnosti nebo stav nohy nebo vysoká fyzická aktivita. Důležitý faktor při posuzování složitosti nadcházející léčby je věk pacienta, protože Je třeba počítat s dlouhodobě příznivým funkčním i kosmetickým výsledkem zásahu. Dále je třeba vzít v úvahu stav cévního systému, pohybového aparátu, kůže a neurologický stav končetiny.
Hlavním úkolem předoperačního vyšetření je zvolit optimální metodu chirurgický zákrok v každém konkrétním případě. Často jsou hlavní obtíže spojeny s přítomností pokročilého podélného plochého chodidla (závažnost, Je to tupá bolest zejména na konci dne, v oblasti hřbetu nohy, v projekci talu a člunkových kostí, tíha v dolní třetině nohy), což vyžaduje rozlišování problémů v závislosti na typ ploché nohy.
Při vizuální kontrole se zjišťuje: lokalizace deformace, stupeň deformace, přítomnost nebo nepřítomnost kožní změny, přítomnost jiných typů statické patologie nohy.
Podle výsledků vyšetření se provádí palpační vyšetření nohy, které zjišťuje: stupeň elasticity nohy, oblasti největší bolesti, rozsah pohybu v dotčených kloubech, přítomnost kontraktur, subluxací a luxací v metatarzofalangeální a interfalangeálních kloubů, hypermobilita mediálního metatarzokuneiformního kloubu.
Elasticita chodidla se určuje stlačením chodidla ze stran na úrovni hlav metatarzálních kostí takto:
Typ A
Snadné, bez odporu, spojování hlav k sobě k vytvoření příčného oblouku.
Typ B
Typ V
Určitá tuhost chodidla, která neumožňuje výrazné sblížení hlav k sobě, klenba je mírně formovaná
Skupiny stížností na patologii prvního paprsku nohy:
- Spojeno s posunem hlavy první metatarzální kosti, což způsobuje nepohodlí při nošení obuvi, bolest, často recidivující burzitidu báze prvního prstu;
- Souvisí s posunem prvního prstu (Hallux valgus) - jeho vychýlením ven, rotací, posunem pod nebo na druhý prst, což způsobuje bolest při nošení obuvi, často při chůzi a je také závažnou kosmetickou vadou;
- Souvisí s deformací úplně prvního prstu (Hallux valgus interphalangeus) – vychýlení ven nehtová falanga, což je spíše kosmetická vada;
- Spojeno s posunutím sezamských kostí, které je doprovázeno bolestí při chůzi pod hlavou první metatarzální kosti;
- Souvisí s fenoménem artrózy prvního metatarzofalangeálního kloubu, který je doprovázen bolestí při pohybu tento kloub, omezení pohybů;
- Souvisí se zvýšenou pohyblivostí nebo artrózou mediálního metatarzokuneiformního kloubu, která je doprovázena bolestí, která se objevuje při chůzi a stání.
Samotné vyšetření nohy začíná palpací tkáně v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu, aby se určily oblasti největší bolesti a lokalizace exostóz. Pokud dojde k bolesti při maximálních pohybech v metatarzofalangeálním kloubu, lze předpokládat, že došlo k poškození synovie nebo kloubní chrupavky.
Standardní hodnocení stavu nohy pacienta s hallux valgus pro stanovení taktiky chirurgického zákroku spočívá v posouzení následujících parametrů:
Parametry pro posouzení stavu nohy:
- Typ pružnosti chodidla;
- Přítomnost nebo nepřítomnost exostózy na vnitřním povrchu hlavy první metatarzální kosti;
- Přítomnost nebo nepřítomnost zanícené slizniční burzy;
- Stupeň posunutí prvního prstu do stran, poloha druhého prstu vzhledem k prvnímu;
- Stupeň valgózní rotace prvního prstu. Stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti krepitu, výpotku a bolesti při pohybech v kloubu.
Přítomnost omezení pohybu. Když je první prst v normální poloze, objeví se bolest v mediální části hlavičky první metatarzální kosti nebo je pohyb výrazně omezen. Posouzení pohybů v metatarzokuneiformním kloubu. Posouzení nestability vazů. Normální rozsah pohybu v prvním metatarzofalangeálním kloubu je 65˚ dorzální flexe až 15˚ plantární flexe. Jakékoli snížení rozsahu pohybu v kloubu (hallux limitus nebo hallux rigidus) ukazuje na přítomnost artrózy nebo artrotických změn. Významné, zejména artrotické změny na kloubních koncích kostí činí téměř všechny typy rekonstrukčních intervencí neúčinnými. Studium rozsahu pohybu ve zbývajících metatarzofalangeálních kloubech má menší praktický význam, důležitější je posouzení přítomnosti zón hyperkeratózy na plantární i dorzální ploše nohy. Mozoly („kuří oka“) na chodidle naznačují pokles hlav příslušných metatarzálních kostí, jejich přítomnost na zadní strana prsty doprovází fixované deformity prstů. Při výběru typu intervence je třeba vzít v úvahu přítomnost známek metatarsalgie, protože lze korigovat řadu technik tuto patologii pouhou změnou standardního provozního protokolu.
Vyšetření - radiografie a fluorometrie
Standardní rentgenové vyšetření nohy umožňuje určit všechny parametry nezbytné pro výběr typu a rozsahu chirurgického zákroku. Dorzoplantární a laterální projekce při zatížení ukazují objektivní funkční obraz deformace a umožňují provést potřebná měření. Axiální pohled na přednoží se používá zřídka, zaznamenává míru posunutí sezamských kůstek, jejich degenerativní změny a také rotaci prvního metatarzu. Šikmá mediální projekce pod úhlem 45˚ umožňuje vizualizovat exostózy hlavy první metatarzální kosti, destrukci kloubních konců kostí, stejně jako nedostatek paralelismu mezi první a druhou metatarzální kostí. Z praktického hlediska je nejdůležitější dorzoplantární projekce. Pozornost ortopedických chirurgů by se měla zaměřit na základní radiologické parametry, které je třeba vzít v úvahu při čtení standardních rentgenových snímků nohy, protože ignorování řady z nich vede k fatálním chybám operace nohou.
Dorzoplantární projekci se doporučuje provádět pod zátěží, protože rozdíl v měření může dosáhnout 20 %. Navíc s ohniskovou vzdáleností 1 metr by měl být paprsek rentgenky směrován se sklonem 15-20˚, což umožňuje nejpřesnější měření absolutní rozměry a vzdálenosti při plánování operace, stejně jako vizualizovat tvar kloubních konců kostí a směr kloubních prostor.
Průzkum - plantografie
Plantografie je jednou z nejjednodušších a nejvíce informativních metod pro studium nohy na základě otisku chodidla. Otisk chodidla umožňuje nejen určit přítomnost plochých nohou, ale také určit rozložení zátěže na jednotlivé kosti. U subjektů s nadváhou nebo s výrazným tukovým polštářem v přední části chodidla plantogramy neodrážejí skutečné rozložení zátěže a nejsou příliš informativní.
Technika plantografie: vlevo a uprostřed - způsob získání otisku, vpravo - otisky nohou na papíře
Různí autoři navrhli mnoho metod pro získání potřebných otisků, mnoho z nich prokázalo účinnost metody při studiu výsledků léčby zranění a onemocnění nohou. V minulé roky Metoda byla vyvinuta poté, co se začala používat kamera (fotoplantografie) a počítač (počítačová fotoplantografie a podometrie) ve spojení s plantografem.
Plantografie a podometrie, charakterizující nikoli stupeň rozvoje kostní klenby nohy, ale celý soubor tkáňového reliéfu v této oblasti v horizontální rovině, nejsou metodami, které umožňují volbu způsobu chirurgického zákroku. Účelem použití těchto technik je umět objektivizovat výsledky chirurgická léčba a vyvodit závěr o budoucím použití ortotických pomůcek. Jakmile chirurg určí a vyhodnotí výše popsané radiografické a klinické parametry, je možné objektivně vybrat vhodný typ chirurgického zákroku.
Klinický obraz – posouzení deformity
K dnešnímu dni bylo navrženo a použito mnoho různé klasifikace stupně valgózní deviace prvního prstu, většina z nich je však dle našeho názoru přetížena parametry a nelze je v praxi použít. Abychom aplikaci co nejvíce zjednodušili, vyvinuli jsme jednoduchou a praktickou klasifikaci, podle které se rozlišují tři stupně deformace prvního paprsku.
Použití odhadnutých parametrů umožňuje určit objem chirurgického výkonu, o dalších výkonech nebo korekci základních rozhoduje chirurg. V jakékoli fázi procesu by operace měla zahrnovat opatření zaměřená na obnovení kapsulárně-vazivové rovnováhy (CLB) v MCP kloubu (mediální exostosektomie, laterální uvolnění, mediální kapsulorrhaphy).
