Mimořádné situace v práci zdravotnického pracovníka. Algoritmus akcí v případě řezů a injekcí

V případě poškození kůže (řez, injekce):

· okamžitě sundejte rukavice a ponořte je do dezinfekčního roztoku;

· nechat krev odtéct;

Umyjte si ruce pod tekoucí vodou;

· ošetřit 70° alkoholem;

· mazat 5% roztokem jódu;

· Řez přelepte náplastí.

Při zásahu biologický materiál na kůži:

· ošetřit 70° alkoholem,

důkladně omyjte mýdlem,

· kůži znovu ošetřete 70° alkoholem.

Pokud se biologický materiál dostane do kontaktu s oční sliznicí:

· Opláchněte vodou.

Pokud se biomateriál dostane na nosní sliznici:

· Opláchněte vodou.

Pokud se biologický materiál dostane do dutiny ústní:

· opláchněte vodou a poté opláchněte 70° alkoholem.

Pokud se biologický materiál dostane na plášť, osobní ochranné prostředky (obrazovka, brýle):

· odstranit kontaminovaný oděv a ponořit do dezinfekčního roztoku nebo umístit do nádoby pro autoklávování

· obuv se ošetřuje tak, že se dvakrát otře hadrem namočeným v roztoku některého z dezinfekčních prostředků.

Pokud se infikovaný materiál dostane na podlahu, stěny, nábytek, vybavení a další okolní předměty:

Naplňte kontaminovanou oblast jakýmkoli dezinfekčním roztokem s expozicí podle režimu virová hepatitida.

Zaměstnanec, který se ocitne v epidemiologické mimořádné události, hlásí neprodleně skutečnost mimořádné události vedoucímu jednotky. Pro každý případ je vypracován „Zápis o pracovním úrazu“ a vyplněn „Registr pracovních úrazů“. V aktu je zapsáno datum, místo, pověření tří osob, celé jméno, vedoucí oddělení (služební lékař), vrchní sestra, specialista bezpečnosti práce, celé jméno. osoby zraněné při nehodách, postavení, délka služby v odbornosti, místo a povaha poškození, doba zranění, Detailní popis situace: Celé jméno pacient, s jehož krví došlo ke kontaktu, a také přijatá opatření: způsob ošetření kůže a sliznic. Podrobně popište situaci a využití finančních prostředků Osobní ochrana, dodržování bezpečnostních předpisů. Úkon se osvědčuje podpisy s uvedením funkce a příjmení.

Záznam lékařských nehod (prevence HIV)

Expresní testování pacientů a zaměstnanců na přítomnost protilátek proti HIV a virové parenterální hepatitidě se provádí co nejrychleji. Vzorky séra jsou poté odeslány do laboratoře AIDS. Do 72 hodin od okamžiku výskytu AS vyhledejte radu epidemiologického specialistu Centra nebo pobočky regionální centrum o prevenci a kontrole AIDS a infekční choroby s údaji o vašem pasu, pojistné podmínky a SNILY.

Pro účely nouzové prevence infekce HIV je azidothymidin (Retrovir) předepsán po dobu 1 měsíce.

Osoby vystavené hrozbě HIV infekce jsou 1 rok pod dohledem infekčního specialisty s povinným vyšetřením na přítomnost markeru HIV infekce (po 3, 6 a 12 měsících).

„Sestrám a porodním asistentkám hrozí, že se nakazí virem HIV, hepatitidou B a C, stejně jako všichni ostatní, ale riziko se výrazně sníží, pokud jsou opatrní jak v osobním životě, tak v odborná činnost. A není možné si nevšimnout, jak velká je to role ošetřovatelský personál nejen v prevenci šíření HIV a dalších infekcí v lékařské ústavy, ale také při snižování pracovního rizika a sociální důsledky nemoci."

Mezinárodní rada sester.

Riziko nemoc z povolání Zdravotníci, kteří přicházejí do kontaktu s různými biologickými tekutinami, jsou nejčastěji náchylní k infekci HIV a hepatitidě B a C:

· krev a její složky;

· spermie;

· sliny;

· poševní sekret;

· slzy;

· mateřské mléko infikovaná žena.

Manipulace, při kterých může dojít ke kontaminaci krví a jinými biologickými tekutinami:

· invazivní postupy;

· kontakt se sliznicemi (neporušené a poškozené);

· kontakt s poškozenou kůží pacientů;

· kontakt s povrchy kontaminovanými krví a jinými biologickými tekutinami.

Bezpečnostní podmínky sestry na pracovišti:

1. speciální oděv, který chrání sestru před možným vnikáním krve a jiných sekretů při provádění manipulací:

· lékařská čepice (šátek);

· jednorázové gumové rukavice;

· 4vrstvá gázová maska ​​nebo respirátor;

· brýle, štíty;

· nepromokavá zástěra nebo župan.

2. způsob odběru a dodání laboratorního materiálu:

· injekční stříkačky a jehly na jedno použití;

· speciální nádoby pro sběr biologického materiálu;

· kontejnery pro přepravu.

· nádoby pro předsterilizační čištění a dezinfekci;

· nádoby na recyklaci;

· dezinfekční prostředky a antiseptika.

Pravidla bezpečnosti sestry na pracovišti:

· Před a po kontaktu s pacientem si umyjte ruce.

· Krev a sekrety pacienta považujte za potenciálně infekční.

· Vše, co je potřísněno krví nebo jinými sekrety, považujte za potenciálně infikované.

· Abyste snížili riziko infekce, ošetřete pokožku před nasazením rukavic. nehtové falangy jód

· Pokud je poškozena celistvost kůže, před zahájením manipulace je třeba poškození přelepit lepicí náplastí nebo namazat lepidlem BF.

· Přísně dodržujte pravidla pro sundání rukavic a mytí rukou (tekuté mýdlo a jednorázové ručníky).

· Čištění je nutné provádět v latexových rukavicích.

· Při otevírání lahviček s léky, zkumavek s krví a jejími složkami, ampulek se sérem byste se měli vyvarovat injekcí, řezných ran na rukavicích a rukou.

· Bez záporné odpovědi na „Formulář 50“ nemůžete provést transfuzi krve a jejích složek.

· Jednorázové nástroje nelze znovu použít.

· Nemůžete používat opakovaně použitelné nástroje, které neprošly celým cyklem zpracování a kontrolou testu okultní krev a sterilitu.

· Pracoviště musí mít pracovní nádoby s víky, nádoby s dezinfekčními roztoky na použité injekční stříkačky, jehly, rukavice, bavlněný gázový materiál (každá nádoba musí být zřetelně označena).

· Před ukončením expozice v dezinfekčním roztoku je přísně zakázáno rozebírat lékařské nástroje; pouze po dezinfekci a použití silných gumových rukavic.

· Použité jehly by se neměly ohýbat, lámat rukou ani překrývat.

· Ostré nástroje podléhají opětovné použití umístěte do samostatné trvanlivé nádoby pro zpracování.

· Neskladujte infikovaný materiál obsahující krev nebo její složky v otevřených nádobách bez dezinfekčních prostředků.

· Doprava biologické tekutiny by měly být prováděny v uzavřených nádobách s utěsněnými víčky, vnější části nádoby jsou ošetřeny dezinfekčními prostředky. Doporučovací formuláře by neměly být umístěny na zkumavky. Nádoby musí být po dodání dezinfikovány.

· Pro resuscitaci musí být k dispozici dýchací vaky, aby se zabránilo použití technik z úst do úst nebo z úst do nosu.

V každém oddělení léčebný ústav, jejichž personál je ohrožen infekcí HIV a HBV, musí mít „lékárničku“ obsahující následující položky:

1. ethylalkohol 70 % - 100 ml; 5% alkoholový roztok jódu;

2. manganistan draselný v 50 mg porcích. x 2 (roztok se připraví před použitím);

3. destilovaná voda – 100 ml;

4. obvazový materiál: obvaz, vata, náplast; konečky prstů.

· Pokud se vám do očí dostane biologická tekutina, měli byste je vypláchnout světle růžovým roztokem manganistanu draselného 1:10000, k čemuž potřebujete 50 mg vzorek léku, který se rozpustí v 500 ml. destilovaná voda.

· Pokud se biologická tekutina dostane na sliznice orofaryngu, okamžitě si vypláchněte ústa 0,05% (50 mg manganistanu draselného a 100 ml destilované vody) roztokem manganistanu draselného nebo 70% ethylalkoholu.

· Pokud se biologická tekutina dostane do nosní dutiny, opláchněte ji 0,05% roztokem manganistanu draselného.

· Pokud se biologická tekutina dostane na nechráněnou pokožku, ošetřete ji 70% etylalkoholem, omyjte mýdlem a vodou a znovu ošetřete alkoholem. Netřete!

· Pro injekce a řezy přes rukavice:

Umyjte si ruce v rukavicích tekoucí vodou a mýdlem,

Sundejte rukavice a ponořte do dezinfekčního roztoku,

Druhou rukou vytlačte krev z rány (v případě poškození kůže rukavicí),

Umyjte pod tekoucí vodou a mýdlem (nedrhněte!)

Ránu ošetřete 70% etylalkoholem a nechte zaschnout, poté ji namažte 5% roztokem jódu a zalepte náplastí.

· Pokud propíchnete nechráněnou kůži použitou jehlou nebo říznete, měli byste místo poranění omýt mýdlem a vodou, aniž byste zastavili krvácení; ošetřit místo poranění dvakrát 5 % alkoholový roztok jód nebo 70% ethylalkohol (po každém ošetření nechte roztok zaschnout); překryjte místo vpichu náplastí nebo přiložte obvaz.

Administrativa je okamžitě informována o nehodě a ke konzultaci je přivolán specialista na infekční onemocnění. Všechny případy zranění jsou zaznamenány v „nouzovém“ deníku.

Laboratorní vyšetření osob zasahujících do mimořádné situace se provádí po 3, 6 a 12 měsících.

Každý pacient by měl být považován za potenciálně infikovaného HIV a jinými krví přenosnými infekcemi.

SUBJEKTIVNÍ VYŠETŘENÍ.

Důvod petice.

Důvod žádosti zdravotní péče. Stížnosti.

Názor pacienta na jeho zdraví a stav.

Očekávaný výsledek léčby.

Obecný stav trpěliví.

Slabost: do jaké míry a na jak dlouho.

Hubnutí, od kdy?

Pocení.

Zvýšení teploty: od kdy, konstantní nebo v útocích, stupeň zvýšení teploty.

Přítomnost závratí, mdloby.

Dostupnost svědění kůže(na jakých místech, co si pacient spojuje s jeho vzhledem).

Muskuloskeletální systém.

Bolest, lokalizace, povaha bolesti, intenzita, stálost a frekvence, souvislost s pohybem, změny počasí.

Snížení svalové síly (obecné nebo specifické skupiny).

Dýchací systém.

Nos: dýchání nosem (volné, obtížné); výtok z nosu, jeho povaha, množství; krvácení z nosu.

Hrtan: pocit sucha, bolestivost, chrapot, potíže a bolest při polykání.

Kašel: intenzita, frekvence, suchý nebo vlhký.

Sputum: povaha (hlenovitý, hnisavý, přítomnost krve), množství, vůně, v kterou denní dobu je objem největší, v jaké poloze.

Hemoptýza: jak často a kdy, množství, barva (šarlatová, tmavá, černá).

Bolest v hruď: lokalizace, charakter (tupý, ostrý, bodavý, bolavý); souvislost s dýcháním, kašlem, změnami polohy těla; která zmírňuje bolest.

Dušnost: konstantní nebo záchvatovitá, v klidu nebo při fyzické aktivitě, intenzita, která zvyšuje dušnost, potíže s nádechem nebo výdechem, což zmírňuje dušnost.

Záchvaty dušení (astma): délka trvání, co je s nimi spojeno, jak se zmírňují.

Kardiovaskulární systém:

Palpitace: konstantní nebo v záchvatech (intenzita, trvání, co je s nimi spojeno).

Srdeční selhání: konstantní nebo intermitentní (intenzita, trvání, co je s tím spojeno).

Bolest v oblasti srdce: stálá nebo záchvatovitá, jejich povaha (bodání, bolest, svírání), co je provázeno (pocit melancholie, strach ze smrti), intenzita a trvání, ozáření, příčiny vzniku (vzrušení, cvičební stres jíst, kouřit...).

Otoky (večer, na dolních končetinách).

Zažívací ústrojí.

Chuť k jídlu, zvrácenost chuti k jídlu (na jaké jídlo).

Sytost (normální, rychlý, neustálý pocit hladu).

Žízeň a množství spotřebované tekutiny.

Žvýkání a polykání: co způsobuje obtíže, jaké jídlo neprochází; používání zubní protézy.

Pálení žáhy: souvislost s příjmem a charakterem potravy, což usnadňuje.

Říhání: charakter (vzduch, kyselý, hořký, páchnoucí) shnilá vejce, snědené jídlo...).

Bolesti břicha: povaha, lokalizace, ozáření, souvislost s příjmem potravy a její charakter, frekvence, závislost na aktu vyprazdňování.

Distenze, tíha, nadýmání: frekvence, spojení s jídlem.

Zvracení: frekvence, souvislost s jídlem, povaha zvratků, přítomnost krve, pach, souvislost s bolestí, zmírňuje zvracení bolest.

Stolice: pravidelnost, konzistence, vůně, barva, nečistoty, červi.

Průchod výkalů a plynů: volný a obtížný, přítomnost bolesti při defekaci, svědění v řiti.

Močový systém.

Frekvence a množství močení (denní, noční).

Dysurické jevy.

Poruchy funkce moči: retence moči, opožděné vylučování, mimovolní (inkontinence, inkontinence).

Otok (ráno, na obličeji).

Historie onemocnění.

Od kdy se považuje za nemocného?

Co předcházelo onemocnění (psychické trauma, přepracování, podchlazení...).

Nástup nemoci (jak se projevovala, jak probíhala).

Průběh onemocnění:

1. sled projevu a průběhu jednotlivé příznaky;

2. exacerbace a jejich příčiny, trvání;

3. Návštěva lékaře;

4. provedený výzkum a jeho výsledky;

5. povaha léčby a její účinnost;

6. změna pracovní schopnosti od počátku onemocnění.

Anamnéza života.

Místo narození;

Sociální status;

Rodinný stav;

Vývoj v dětství (lag);

Vzdělávání, specializace;

Životní podmínky;

Výživa (rutina, pravidelnost, pestrost, obsah kalorií...);

Profesionální výrobní podmínky: zač pracovní činnost, profese, její změny, pracovní rizika;

Špatné návyky;

anamnéza alergií;

Gynekologická anamnéza;

Předchozí operace, úrazy;

Epidemiologická anamnéza (předchozí infekční a pohlavně přenosné choroby, možné kontakty).

Zdroje informací (uveďte konkrétní zdroje informací).

OBJEKTIVNÍ VYŠETŘENÍ.

Fyzické údaje: výška, váha.

Vědomí: vědomé (jasné, zmatené), nevědomé.

Výraz obličeje: bolestivý, nafouklý, úzkostný, trpící, ostražitý, lhostejný, klidný.

Poloha na lůžku: aktivní, pasivní, nucená.

Stav kůže, kožních přívěsků a viditelných sliznic:

Barva: fyziologické zbarvení, bledost, žlutost, hyperémie, cyanóza (difúzní a lokální), akrocyanóza (cyanóza na rtech, špičce nosu, uši, terminální články prstů na rukou a nohou, tváře), pigmentace.

Stát: zvýšená suchost, zvýšená vlhkost, vyrážka, škrábání, jizvy, trofické vředy, proleženiny.

Otok a jeho lokalizace.

Vývoj vrstvy p/f: normální, zvýšený a snížený.

Stav nehtů a vlasů.

Pohybový aparát: deformace skeletu, kloubů, jejich bolesti.

Svalový tonus(ponechal, povýšil, degradoval).

Křeče.

Ochrnutí.

Tělesná teplota: v normálních mezích, horečka.

Dýchací systém: frekvence dýchání, charakteristika dýchání (rytmus, hloubka, typ).

Typ (hrudní, břišní, smíšený).

Rytmus (rytmický, arytmický).

Hloubka (povrchní, hluboká).

Tachypneózní.

Bradypnoe.

Patologické typy dýchání: velké Kussmaulovo dýchání, Biotovo dýchání, Cheyne-Stokesovo dýchání.

Asfyxie.

Dušnost (výdechová, inspirační, smíšená).

Normální dýchání je 16-20 za minutu, mělké, rytmické.

Arteriální tlak: hypertenze, normotenze, hypertenze.

Puls: počet úderů za minutu, rytmus, plnění, napětí.

Normální tep je 60-80 tepů za minutu, uspokojivé plnění a napětí.

Schopnost jíst a pít: chuť k jídlu (zachovaná, narušená), porucha žvýkání (co ji způsobilo, rezervy), nevolnost, zvracení; množství vypité tekutiny a snědeného jídla (část porce), umělá výživa.

Přirozené odchody.

Vylučování moči: frekvence, množství, inkontinence, inkontinence moči, katetr, samostatně, pisoár.

Stolice: nezávislá, pravidelná, charakter stolice (formovaná, tekutá), barva a přítomnost patologických nečistot (krev, hlen, hnis), fekální inkontinence, kolostomický vak, kolostomie.

Smyslové orgány (sluch, zrak, čich, hmat, řeč).

Paměť (zachovaná, narušená).

Použití rezerv: brýle, čočky, naslouchátko. přístroje, snímatelné zubní protézy.

Spánek (rušené usínání, časté probouzení, potřeba spát přes den).

Schopnost pohybu: samostatně, s pomocí (outsiderů, zařízení).

Téma: „LIDSKÉ POTŘEBY ZDRAVÍ A NEMOCI“

Možnost 1: Nouzová prevence parenterální virové hepatitidy a infekce HIV (Příloha 12 k SanPiN 2.1.3.2630-10)

Abyste se vyhnuli infekci parenterální virovou hepatitidou a infekcí HIV, měli byste dodržovat pravidla pro práci s piercingovými a řeznými nástroji.
V případě řezných ran a injekcí ihned ošetřete a sundejte rukavice, vytlačte z rány krev, umyjte si ruce mýdlem a tekoucí vodou, ošetřete ruce 70% alkoholem, ránu namažte 5% roztokem jódu.
Pokud se krev nebo jiné tělesné tekutiny dostanou do kontaktu kůže tato oblast je ošetřena 70% alkoholem, omyta mýdlem a vodou a znovu ošetřena 70% alkoholem.
Pokud se krev dostane na sliznice očí, okamžitě se umyjí vodou nebo 1% roztokem kyseliny borité; v případě kontaktu s nosní sliznicí ošetřete 1% roztokem protargolu; na ústní sliznici - opláchněte 70% roztokem alkoholu nebo 0,05% roztokem manganistanu draselného nebo 1% roztokem kyseliny borité.
Sliznice nosu, rtů a spojivek se také ošetří roztokem manganistanu draselného v ředění 1:10 000 (roztok se připravuje ex tempore).
Pro účely nouzové prevence infekce HIV je azidothymidin předepsán po dobu 1 měsíce. Kombinace azidothymidinu (Retrovir) a lamivudinu (Elivir) zvyšuje antiretrovirovou aktivitu a překonává tvorbu rezistentních kmenů.
Pokud existuje vysoké riziko nákazy HIV (např. hluboký řez, udeřil viditelná krev na poškozenou kůži a sliznice od pacientů infikovaných HIV), abyste předepsali chemoprofylaxi, měli byste kontaktovat teritoriální centra pro kontrolu a prevenci AIDS.
Osoby vystavené hrozbě HIV infekce jsou 1 rok pod dohledem infekčního specialisty s povinným vyšetřením na přítomnost markeru HIV infekce.
Personálu, který přišel do kontaktu s materiálem infikovaným virem hepatitidy B, je současně aplikován specifický imunoglobulin (nejpozději do 48 hodin) a vakcína proti hepatitidě B do různých částí těla podle schématu 0 - 1 - 2 - 6 měsíců. s následným sledováním markerů hepatitidy (ne dříve než 3 - 4 měsíce po podání imunoglobulinu).
Pokud k expozici došlo u dříve očkovaného zdravotnického pracovníka, je vhodné stanovit hladinu anti-HBs v krevním séru. Pokud je koncentrace protilátek v titru 10 IU/l nebo vyšší, profylaxe vakcínou se při absenci protilátek neprovádí, je vhodné současně podat 1 dávku imunoglobulinu a booster dávku vakcíny.

Možnost 2: Akce zdravotnický pracovník v případě nouze (Usnesení hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 11. ledna 2011 č. 1 „O schválení SP 3.1.5.2826-10 „Prevence infekce HIV“).

V případě řezných ran a injekcí okamžitě sundejte rukavice, umyjte si ruce mýdlem a tekoucí vodou, ošetřete ruce 70% alkoholem, namažte ránu 5% alkoholovým roztokem jódu;
- dojde-li ke kontaktu krve nebo jiných biologických tekutin s kůží, místo se ošetří 70% alkoholem, omývá se mýdlem a vodou a znovu se ošetří 70% alkoholem;
- pokud se krev a jiné biologické tekutiny pacienta dostanou do kontaktu se sliznicemi očí, nosu a úst: ústní dutina opláchněte velkým množstvím vody a opláchněte 70% roztokem ethylalkohol, nosní sliznice a oči se hojně omyjí vodou (netřete);
- pokud se krev nebo jiné biologické tekutiny pacienta dostanou na plášť nebo oděv: sejměte pracovní oděv a ponořte jej do dezinfekčního roztoku nebo do nádrže (nádrže) pro autoklávování;
- co nejdříve začněte užívat antiretrovirová léčiva pro postexpoziční profylaxi infekce HIV.

V rámci možností nutné krátká doba po kontaktu otestujte na HIV a virovou hepatitidu B a C osobu, která může být potenciálním zdrojem infekce, a osobu, která je s ní v kontaktu. Testování HIV potenciálního zdroje infekce HIV a kontaktní osoby se provádí pomocí rychlého testování protilátek proti HIV po mimořádné události s povinným zasláním vzorku ze stejného podílu krve na standardní HIV testování v ELISA. Vzorky krevní plazmy (nebo séra) osoby, která je potenciálním zdrojem infekce, a kontaktní osoby jsou předány k uskladnění po dobu 12 měsíců do AIDS centra subjektu Ruská Federace.
Oběť a osoba, která může být potenciálním zdrojem infekce, musí být dotázáni na přenos virové hepatitidy, pohlavně přenosných chorob, zánětlivá onemocnění urogenitálního traktu, jiných onemocnění, poskytují poradenství ohledně méně rizikového chování. Pokud je zdroj infikován virem HIV, zjistěte, zda dostal antiretrovirovou léčbu. Pokud je obětí žena, je třeba provést těhotenský test, aby se zjistilo, zda kojí. Při absenci objasňujících údajů začíná postexpoziční profylaxe okamžitě, když dodatečné informace schéma se upravuje.

Provádění postexpoziční profylaxe infekce HIV antiretrovirovými léky:
Antiretrovirová léčba by měla být zahájena během prvních dvou hodin po nehodě, nejpozději však do 72 hodin.
Standardní režim pro postexpoziční profylaxi HIV infekce je lopinavir/ritonavir + zidovudin/lamivudin. Při absenci těchto léků lze k zahájení chemoprofylaxe použít jakákoli jiná antiretrovirová léčiva; Není-li možné okamžitě naordinovat plnohodnotný režim HAART, nastupuje jeden až dva dostupné léky.
Užívání nevirapinu a abakaviru je možné pouze v nepřítomnosti jiných léků. Pokud je jediným dostupným lékem nevirapin, měla by být předepsána pouze jedna dávka léku - 0,2 g (opakované podávání je nepřijatelné), pak při příjmu jiných léků je předepsána plnohodnotná chemoprofylaxe. Pokud je chemoprofylaxe zahájena abakavirem, mělo by být co nejdříve provedeno testování na hypersenzitivní reakce na něj nebo by měl být abakavir nahrazen jiným NRTI.

Registrace nouzové situace se provádí v souladu se stanovenými požadavky:
- Zaměstnanci LPO musí každou mimořádnou událost neprodleně hlásit vedoucímu útvaru, jeho zástupci nebo vedoucímu;
- úrazy, které utrpí zdravotničtí pracovníci, musí být zohledněny v každém zdravotnickém zařízení a evidovány jako průmyslová havárie s vypracováním zprávy o průmyslové havárii;
- měli byste vyplnit Rejstřík pracovních úrazů;
- je nutné provést epidemiologické šetření příčiny úrazu a zjistit souvislost mezi příčinou úrazu a plněním služebních povinností zdravotnického pracovníka.

Všechna zdravotnická zařízení by měla mít podle potřeby k dispozici rychlé testy na HIV a antiretrovirová léčiva nebo k nim mít přístup. Zásoba antiretrovirálních léků by měla být uložena v jakémkoli zdravotnickém zařízení podle uvážení zdravotnických orgánů zakládajících subjektů Ruské federace, ale tak, aby vyšetření a léčba mohly být organizovány do 2 hodin po mimořádné události.
Pověřené zdravotnické zařízení musí určit odborníka odpovědného za skladování antiretrovirových léků, skladovací místo s přístupem, a to i v noci a o víkendech.

Sled zpracování dentálních nástrojů Použité dentální nástroje a materiály jsou po každém pacientovi dezinfikovány. Pokud jsou nástroje a materiály jednorázové, musí být bezpečně zlikvidovány. Než se vatové tyčinky, plastové odsliňovače apod. pošlou na městskou skládku, měly by být dezinfikovány ponořením na jednu hodinu do 1% roztoku chloraminu, nebo 6% roztoku peroxidu vodíku, nebo 3% roztoku bělidla, popř. po dobu 30 minut v roztoku incraseptu. Po každém pacientovi jsou hroty vrtáků, odpadní polštářky, vzduchové a vodní pistole a ultrazvukové přístroje na odstraňování zubního plaku dvakrát ošetřeny 70° alkoholem a na konci směny ošetřeny 3% chloraminem po dobu 60 minut nebo incraseptem. roztok po dobu 30 minut. Nástroje, které přišly do kontaktu se sliznicí pacienta a byly kontaminovány biologickými tekutinami (dentální ruční nářadí, sklo, zrcadla, otřepy) a rukavice jsou ihned po použití dezinfikovány, poté podstupují předsterilizační ošetření a sterilizaci. Dezinfekce se provádí pomocí celkové ponoření použité nástroje po dobu 30 minut v nádobě s roztokem incraseptu (lze použít i 3% chloramin na 60 minut nebo 6% roztok peroxidu vodíku na 60 minut nebo 2% roztok Virkons na 10 minut nebo roztok Sidex na 15 minut, nebo 0,1 % roztoku chlorseptu po dobu 60 minut). Dezinfekční roztok se použije šestkrát, poté se vymění. Dále se nástroje podrobí předsterilizační úpravě: nástroje se ponoří do jiné nádoby s incraseptovým roztokem při t = 20-45°, kde se každý nástroj omyje štětcem po dobu 15 s; omyjte nástroje tekoucí vodou; opláchněte destilovanou vodou; zkontrolujte kvalitu čištění: z krve - azapyranový test (s pozitivní test opakujte všechny předsterilizační ošetření); z alkalického - fenolftaleinového testu (pokud je test pozitivní, opakujte kroky 2 a 3); nástroje se otírají suchými ručníky nebo se suší horkým vzduchem, dokud vlhkost nezmizí. Výrobky ze skla, kovů a silikonové pryže jsou sterilizovány bez obalu (v otevřených nádobách) nebo v papírových obalech metodou suchého tepla (suchý horký vzduch). Režim sterilizace: 60 min při t=180°. S leštičkami, pracovními částmi zařízení na odstraňování zubního plaku a frézami se zachází stejně jako s nástroji. Zubní zrcátka jsou podrobena dezinfekci, následně předsterilizačnímu ošetření (položky 2, 3 a 4), poté jsou sterilizována skleněnými kuličkami při vysoká teplota: Uchováváno v Petriho miskách. Gumové rukavice, vatové tampony, výrobky z polymerů, textilie, latex jsou sterilizovány v nádobách autoklávováním ve dvou režimech: při t = 120°, tlaku 1 atm. po dobu 45 minut nebo při t = 132°, tlaku 2 atm. do 30 min. Doba použitelnosti sterility nástrojů v uzavřeném obalu (v sáčku, v sáčku z kraftového papíru) je tři dny po otevření sáčku, materiál v něm je během pracovního dne považován za sterilní. Funkce organizace příjmu pacientů s zvýšené riziko infekce.

Zaseknutý jehlou? Poskytli jste první pomoc bez rukavic? Byli jste zapojeni do boje? A obáváte se: mohl jste dostat HIV? Poměrně standardní situace. Vyžadují nouzovou prevenci infekce HIV? Pojďme si to probrat v tomto článku.

Možnosti přenosu HIV v každodenním životě

Nejprve se musíte rozhodnout o odpovědi na otázku: jak se přenáší HIV? Přečtěte si o tom podrobně v článcích na našem webu. Druhá otázka se týká rizik infekce HIV v každodenních situacích. O rizicích přenosu HIV nediskutujeme, přečtěte si o tom.

Je infekce možná doma? V Metodická doporučení MP 3.1.0087-14 „Prevence infekce HIV“ uvádí „potenciální riziko infekce injekčními jehlami neznámého původu“.

Aby se zabránilo infekci v tomto a dalších případech, je možné předepsat nouzovou lékovou profylaxi.

„Možné použití u osob, u kterých bylo potenciální riziko infekce (sexuální kontakt nebo znásilnění osobou s neznámým HIV statusem, poranění jehlami z injekčních stříkaček neznámého původu atd.).

Potřebujete nouzovou profylaxi pro jehlu? MR uvádí, že „epidemiologická účinnost druhého opatření nebyla dosud studována, ale má psychoterapeutický význam“. To je pochopitelné: pravděpodobnost přenosu HIV z jediného píchnutí jehlou je extrémně nízká. !

První pomoc

Ustanovení zavedené do Směrnice MU 3.1.3342-16 „Epidemiologický dohled nad infekcí HIV“. Tento dokument uvádí:

„Byly zaznamenány ojedinělé případy přenosu HIV, kdy se krev HIV infikované osoby dostala do kontaktu s poškozenou kůží a sliznicemi neinfikované osoby, například při poskytování první pomoci a ošetření. povrch rány bez použití rukavic nebo jiných bariérových prostředků."

MU dále uvádí, že „nebyl identifikován přenos prostřednictvím blízkého kontaktu domácnosti se zdrojem HIV“ . Proč ale není možné, aby se krev v běžném životě dostala do kontaktu s poškozenou kůží a sliznicemi? Algoritmus jednání po mimořádné události při poskytování pomoci oběti doma nebo v důsledku nehody v obci není popsán.

A ošetření povrchu rány se bude spíše týkat zdravotníků, co myslíte? Co když budete muset zastavit krvácení? otevřené zranění? Bylo by dobré zjistit, jak se zdravotníci v takových situacích chovají.

Činnost zdravotnického pracovníka v případě nouze

Činnost zdravotnických pracovníků v situacích, které by mohly vést k infekci HIV, upravuje SanPin 3.1.5 2826-10 „Prevence infekce HIV“.

Je-li důvodné podezření na přítomnost kontaktu, který s sebou nese riziko infekce HIV, je předepsána preventivní chemoprofylaxe (bod 8.1.3.3.). Jaké jsou tyto důvody? Například řez skalpelem během chirurgický zákrok, nebo fontána krve stříkající do obličeje z proříznuté nádoby (nikdo není imunní vůči nehodám).

Co by měli zdravotničtí pracovníci v takových případech dělat?

"8.3.3.1. Akce zdravotnického pracovníka v případě nouze:

– v případě řezných ran a injekcí si ihned sundejte rukavice, umyjte si ruce mýdlem a tekoucí vodou, ošetřete ruce 70% alkoholem, namažte ránu 5% lihovým roztokem jódu;

– pokud se krev nebo jiné biologické tekutiny dostanou do kontaktu s kůží, místo se ošetří 70% alkoholem, omývá se mýdlem a vodou a znovu se ošetří 70% alkoholem;

– pokud se krev a jiné biologické tekutiny pacienta dostanou do kontaktu se sliznicemi očí, nosu a úst: vyplachujte dutinu ústní velkým množstvím vody a vyplachujte 70% roztokem etylalkoholu, sliznici nosu a oči se důkladně promyjí vodou (netřete);

– pokud se krev nebo jiné biologické tekutiny pacienta dostanou na plášť nebo oděv: sejměte pracovní oděv a ponořte jej do dezinfekčního roztoku nebo do nádrže pro autoklávování;

"Začněte co nejdříve užívat antiretrovirová léčiva pro postexpoziční profylaxi infekce HIV."

HIV infekce nebo hepatitida? Kdo je nebezpečnější?

Řez skalpelem určitě souvisí vysoké riziko přenos infekce HIV a „hygienické“ postupy v tomto případě nestačí - je nutná chemoprofylaxe a předepisování léků pro profylaktické účely. Takové situace nemohou v běžném životě nastat. Ale zlomený nos a pěsti jsou běžné; co je svatba bez boje?

Zlomené nosy a pěsti jsou extrémně nepravděpodobné události pro přenos HIV. Ale u parenterální hepatitidy je to pravděpodobnější. Infekční dávka viru u parenterální hepatitidy je 100krát nižší než u HIV. Přečtěte si o tom.

Na rozdíl od infekce HIV existuje vakcína proti hepatitidě B a hepatitida C je léčitelná. V Ruské dokumenty upravující prevenci hepatitidy, seznam mimořádná opatření nespecifikováno.

Každopádně mytí sliznic a pokožky neuškodí. K tomu můžete použít nejen vodu, ale také dezinfekční prostředky prodávané v lékárnách. Je dobré, když jsou takové dezinfekční prostředky na bázi například chlorhexidinu v domácích nebo automobilových lékárničkách. Takových léků je poměrně hodně.

Pamatovat si!

1. Základním pravidlem pro prevenci infekce krví přenosnými infekcemi je snížení infekční dávky. K tomu se hodí hygienické postupy– omývání povrchu rány nebo sliznic vodou.
2. Nabízeno na nouzové situace Hygienická opatření mají spíše „psychoterapeutický“ než preventivní charakter. Alespoň pro infekci HIV. Hygiena ale není nikdy zbytečná.
3. V případech, kdy máte vážné obavy z možné infekce, neomezujte se na čtení tohoto článku - kontakt lékařská organizace. Specialisté vědí, co v takových případech dělat. Hlavní věc je neotálet!

Jaké jsou mimořádné situace v práci zdravotnického personálu? Co byste měli dělat, pokud k nim dojde? Odpovědi na tyto a další otázky najdete v článku. Mimořádnou situací se rozumí např. kontaminace kůže, sliznic, ale i vybavení, uniforem zdravotníků, povrchů podlah, stolů krví a jinými sekrety nemocného.

Takový incident se může stát každému zaměstnanci při plnění jeho přímých povinností. Co to pro zdravotníka znamená a jak se před takovými nepříjemnými situacemi chránit, se dozvíme níže.

Okolnosti výskytu

Proč v práci zdravotnický personál Dochází k mimořádným událostem? Je známo, že každý zdravotnický pracovník denně provádí mnoho různých manipulací, jako například:

• dezinfekce nástrojů;
• nakládání s lékařským odpadem;
• provádění injekcí;
• provozování lékařských výrobků;
• provádění generálního a běžného úklidu;
• účetnictví, skladování a používání dezinfekčních prostředků;
• dezinfekce vzduchu a podobně.

Co se může stát?

Jaké mimořádné situace nastávají v práci zdravotnického personálu? Při plnění výše uvedených povinností se zdravotníkovi může stát cokoliv. Mohou to být například následující případy:

1. Řezy a propíchnutí řeznými a bodnými nástroji.
2. Kontaminace kůže a sliznic pracovníků krví a jinými biologickými tekutinami pacientů.
3. Zničení žárovek nebo teploměrů obsahujících rtuť (kontaminace rtutí).
4. Rozlití (rozsypání) zdravotnického odpadu třídy B/C.
5. Úraz elektrickým proudem nebo jiné mimořádné události spojené s prací s lékařské vybavení například se zařízeními pro neutralizaci lékařského odpadu.
6. Kritické podmínky při práci s antiseptiky ( chemické popáleniny, náhodná otrava dezinfekčním prostředkem, jiné negativní situace).
7. Špatný vliv ozón na zdravotníky.
8. Úraz elektrickým proudem nebo jiné mimořádné události během čištění.
9. Škodlivé účinky záření na zdravotníky.
10. Rozpad baktericidních výbojek (kontaminace rtutí).

Pravidla pro práci zdravotnického personálu

Málokdo ví, jaké mimořádné situace vznikají při práci zdravotnického personálu. Abyste se jim vyhnuli, měli byste při provádění různých druhů činností dodržovat pravidla práce a bezpečnostní opatření. Zaměstnavatel musí do práce zaměstnanců zavést místní pokyny s jasným algoritmem pro jednání v různých situacích.

Například ministerstvo ochrany zdraví Moskvy svým oznámením ze dne 26. října 2006 č. 44-18-3461 zavázalo svá podřízená zdravotnická střediska, aby v každé instituci vytvořila příručku o bezpečnosti práce při práci s krev a jiné biologické tekutiny pacientů, které mají být prováděny na místě školicí služby pro „rizikové“ zaměstnance. K tomuto dopisu ministerstvo také připojilo vzor pokynů.

Mezi základní kánony práce zdravotnického personálu patří:

1. Každý zdravotnický pracovník musí dodržovat osobní hygienu (práce s použitím osobních ochranných prostředků, pravidelné mytí rukou apod.).
2. Zdravotníci musí být opatrní při práci s jehlami, piercingem a řezacími zařízeními.
3. Je třeba vycházet z toho, že každý pacient je potenciálně nebezpečný kvůli infekčním chorobám.
4. V ordinacích, kde může zdravotnický personál přijít do styku s biologickými tekutinami pacientů, by měla být lékárnička Anti-HIV.
5. V mimořádných situacích se provádí havarijní prevence.

Po dokončení práce se provádějí následující manipulace:

• nástroje na jedno použití jsou umístěny v nádobě odolné proti propíchnutí;
• povrchy stolů jsou ošetřeny dezinfekčními prostředky;
• Předměty určené k dalšímu použití jsou umístěny v kontejnerech ke zpracování.

Osobní ochranné prostředky

Každý zaměstnanec musí prostudovat nouzové situace v práci zdravotnického personálu a algoritmus akcí, když nastanou. Ve zdravotnických zařízeních by všichni pacienti měli být považováni za pravděpodobné, že jsou infikováni HIV, takže při poskytování zdravotní péče Na pracovišti je nutné dodržovat všechny předpisy a bezpečnostní požadavky.

Při provádění lékařských výzkumných činností, jakož i při práci s biologickými tekutinami (spermie, krev, vaginální sekrety, jakékoli roztoky obsahující krev, synoviální, pleurální, mozkomíšní, amniové, perikardiální), musí personál používat osobní ochranné prostředky:

• Lékařské čepice;
• Lékařské pláště nebo obleky;
• masky;
• lékařské rukavice;
• ochranné brýle;
• plátěné zástěry (v případě potřeby);
• ochranné zástěny (v případě potřeby).

Kontaminace biokapalinou

Co byste tedy měli dělat v případě nouze v práci zdravotnického personálu? Jaký je algoritmus akcí? Pokud dojde k mimořádné události s biomateriálem na pracovišti, je oběť povinna přerušit práci a provést dezinfekční opatření v závislosti na jejím typu:

1. Pokud se biologická tekutina dostane na kůži, je třeba místo navlhčit 70% alkoholem, omýt mýdlem a znovu navlhčit 70% alkoholem.
2. Pokud se vám biologická tekutina dostane do očí, okamžitě je vypláchněte čistá voda nebo kyselina boritá 1 %.
3. Pokud se biologická tekutina dostane na ruce chráněné rukavicemi, je nutné rukavice očistit hadříkem namočeným v dezinfekčním prostředku a poté je omýt vodou. Dále je musíte odstranit uvnitř pracovní plochy, umýt si ruce a namazat je antiseptikem.
4. Pokud se biologická tekutina dostane na nosní sliznici, budete ji muset ošetřit 1% protargolem.
5. Pokud se biologická tekutina dostane na sliznici orofaryngu, měli byste si okamžitě vypláchnout ústa 70% alkoholem nebo 0,05% roztokem manganistanu draselného popř. kyselina boritá 1 %.

Poškození kůže

Jaká by měla být akce v případě nouze? zdravotní sestřička, pokud došlo ke kontaktu s krví, jinými biologickými tekutinami nebo biomateriály, doprovázený porušením celistvosti kůže (řez, injekce)? Zde musíte provést následující opatření:

• Bez sundání rukavic si umyjte ruce mýdlovou vodou;
• sundejte rukavice pracovní plochou dovnitř a vložte je do dezinfekčního roztoku;
• pokud z rány pochází krev, nezastavujte ji na několik minut, jinak krev z rány vymačkejte;
• umyjte si ruce mýdlovou vodou;
• ošetřete ránu 70% alkoholem, poté lihovým roztokem jódu 5% a překryjte baktericidní náplastí, v případě potřeby nasaďte špičku prstu;
• nepoužívejte adhezivní antiseptika (BF-6 a ​​další), která narušují drenáž rány.

Kontaminovaný oděv

Podívejme se na algoritmus akcí v nouzové situaci, kdy se biomateriál dostane na oblečení nebo plášť. Zde proveďte následující opatření:

• sundejte oblečení a namočte do dezinfekčního roztoku;
• Ošetřete pokožku rukou a další části těla, pokud jsou kontaminovány oblečením, po jeho odstranění 70% alkoholem;
• omyjte povrch mýdlem a vodou a znovu ošetřete 70% alkoholem;
• Pokud se vám biomateriál dostane na boty, dvakrát je otřete tamponem namočeným v dezinfekčním roztoku.

Jiné akce

Zdravotníci by také měli vědět následující:

• Pokud se biomateriál dostane na povrch podlahy, stěn, zařízení, je nutné je dvakrát setřít v intervalu 15 minut peroxidem vodíku 5% nebo chloraminem 3% nebo jiným dezinfekčním roztokem.
• V případě nouze, která nastane během provozu centrifugy, můžete otevřít víko zařízení a provést dezinfekční opatření až po 40 minutách. po zastavení rotoru (během této doby dojde k usazení aerosolu). Poté, co otevřete víko odstředivky, vložte rozbité sklo a odstředivkové kádinky do dezinfekčního roztoku, vnitřní a vnější povrch Zařízení dvakrát otřete hadrem namočeným v dezinfekčním prostředku.

Krev

Krevní mimořádné události jsou považovány za velmi nebezpečné. Krev je totiž nejsilnějším zdrojem nákazy na pracovišti s hepatitidou B nebo HIV. Opatření na ochranu proti takovým infekcím proto spočívají především v prevenci jejich přenosu krví a v očkování proti hepatitidě B.

Je známo, že způsoby přenosu HIV a viru hepatitidy B jsou totožné. A přesto je riziko nákazy hepatitidou na pracovišti vyšší než infekce HIV (je to způsobeno tím, že hustota viru v krvi pacientů infikovaných HIV je nižší).

Nouzová verze č. 1. V případě říznutí nebo propíchnutí kůže

Podívejme se na algoritmus akcí v nouzové situaci s HIV. Pravděpodobnost nákazy tímto virem z řezu nebo propíchnutí kůže zařízeními kontaminovanými krví kontaminovanou HIV je 0,5 %. Pravděpodobnost infekce hepatitidou B je 6-30%.

Nouzová verze č. 2. Při styku s kůží

Pravděpodobnost nákazy HIV při kontaktu kontaminované krve s neporušenou kůží se odhaduje na 0,05 %. Pokud se na vaší neporušené kůži objeví krev (nebo jiná biologická tekutina), okamžitě ji ošetřete tamponem namočeným v 70% alkoholu nebo dezinfekčním roztoku po dobu 1 minuty. Nemůžeš to mazat!

Poté dvakrát omyjte tekoucí teplou vodou a mýdlem a otřete do sucha hadříkem na jedno použití. Po 15 minutách ošetření alkoholem zopakujte.

Nouzová verze č. 3. Při kontaktu se sliznicemi

Při kontaktu kontaminované krve se sliznicemi se pravděpodobnost infekce HIV odhaduje na 0,09 %. Pokud se vám dostane krev do očí, je třeba je ihned vypláchnout destilátem z lékárničky (nebo čerstvě připraveným roztokem manganistanu draselného – 100 mg manganistanu draselného zředit ve 200 ml destilátu).

K mytí očí použijte skleněné lázně: naplňte je roztokem nebo vodou, naneste na oči a vypláchněte, mrkejte několik minut. Do každého oka kápněte tři kapky Albucidu 20%.

Pokud je na nosní sliznici krev, okamžitě si vyplachujte nos čerstvě připraveným 0,05% roztokem manganistanu draselného po dobu 2 minut. Poté kápněte 3 kapky 20% roztoku albucidu do každé nosní dírky.

Pokud je na ústní sliznici krev, okamžitě ji vyplachujte 70% alkoholem nebo čerstvě připraveným 0,05% roztokem manganistanu draselného po dobu 2 minut.

Zpracování oděvů a prostor je v tomto případě shodné s výše uvedenými algoritmy.

PRVNÍ POMOC

Takže už víte, co to je urgentní péče v nouzových situacích. Abyste ji mohli poskytnout včas, měli byste mít vždy po ruce lékárničku, abyste zabránili infekci HIV. Obvykle obsahuje následující léky:

Účel	Název a množství
Pro ošetření ran
K dezinfekci materiálu, který přichází do styku s pokožkou	jedna láhev 70% etylalkoholu
K dezinfekci materiálu nacházejícího se na sliznicích	· naváženo v tmavé pastě suchého manganistanu draselného 100 mg - dva kusy; · jedna lahvička s 20% roztokem albucidu; · dvě lahvičky s 200 ml destilátu (pro přípravu 0,05% roztoku manganistanu draselného).
Pro instilaci léků do nosu a očí	dvě pipety
Pro mytí očí 0,05% roztokem manganistanu draselného	dvě skleněné oční koupele
Doplňkové suroviny	náhradní pár rukavic, sterilní gázové ubrousky, podložky na prsty
K zastavení krvácení	jedna gumička
Suroviny na oblékání	· tři sterilní obvazy s parametry 7X14; · 1 balení sterilní vaty (100 g); · pět baktericidních náplastí.

Kromě toho musí mít oddělení:

• pracovní dezinfekční roztoky v dezinfekčním koutku, neomezený přísun vody na mytí rukou (5 l), toaletní mýdlo, samostatné ubrousky na osušení rukou;
• pokyny k provádění preventivních mimořádných opatření v případě mimořádných situací.

K čištění velkých kaluží krve budete možná potřebovat: gumové rukavice, nepromokavé jednorázové návleky na boty, hadry. Pokud hrozí stříkající krev, měli byste nosit obličejový štít nebo brýle nebo voděodolnou zástěru.

Lékárnička by měla být uložena v označené samostatné krabici ošetřovna. Za sledování tohoto uložení a doplňování lékárničky odpovídá vrchní sestra oddělení.

Lodní deník

Jak se zaznamenávají nouzové situace během lékařské manipulace? Všechny tyto případy jsou zaznamenávány do protokolu mimořádných situací, které nastaly v zaměstnání. Poskytovatel zdravotní péče uvádí datum a čas vzniku zvláštních okolností. Popisuje mimořádnou událost a opatření přijatá k jejímu řešení. Záznam potvrdí odpovědná osoba svým podpisem. Tabulka protokolu obsahuje následující svislé sloupce:

1. Ne.
2. Datum, čas (den, měsíc, hodiny, minuty).
3. Popis incidentu.
4. Přijatá opatření.
5. Podpis odpovědné osoby.

Tento časopis má rozměry 210 x 297 mm (formát A4, svisle). Na titulní strana Musí být uveden název instituce a jednotky, ve které jsou zaznamenány mimořádné případy, datum zahájení a datum ukončení deníku. Stránky dokumentu jsou očíslovány, poslední strana uvádí počet sešněrovaných a očíslovaných stran. Deník musí být zapečetěn podpisem odpovědné osoby a pečetí organizace.

Taktika sestry

Jaká je taktika sestry v případě nouze? Měla by udělat následující:

• deník nehod;
• akt úředního šetření při výskytu nouzový;
• napište osobní vysvětlující poznámku v jakékoli formě, podrobně popište důvody toho, co se stalo, a okolnosti.

1. Bezprostředně po nehodě daruje krev na HIV a markery hepatitidy B a C.
2. Pokud je pacientka nakažená virem HIV, musí se do 72 hodin dostavit do AIDS centra, kde jí předepíše ART terapii.
3. Dále se provádí dispenzární záštita s darováním krve pro markery hepatitidy B a C a HIV po 3, 6 a 12 měsících od data úrazu.

Riziko

Nyní tedy víte, jak je poskytována pohotovostní péče v naléhavých situacích ve zdravotnických zařízeních. Porodní asistentky a sestry jsou ohroženy nákazou HIV, hepatitidou B a C, stejně jako všichni ostatní. Riziko se však výrazně snižuje, pokud jsou opatrní jak ve svých profesních činnostech, tak v osobním životě.

Nutno podotknout, jak velká je role sester nejen v prevenci šíření HIV a dalších infekcí v nemocnicích, ale také ve snižování personálního rizika a sociálních problémů. následky nemoci.