Základní terapie perzistujícího bronchiálního astmatu. Základní terapie bronchiálního astmatu (viz schéma) Klíčové body

Bronchiální astma je chronická patologie, jejichž rozvoj lze vyprovokovat různé faktory, vnější i vnitřní. Lidé, u kterých byla diagnostikována tato nemoc, musí podstoupit komplexní kurz medikamentózní terapie které odstraní doprovodné příznaky. Jakýkoli lék na bronchiální astma by měl předepisovat pouze vysoce specializovaný odborník, který prošel komplexní diagnostika a byla identifikována příčina vývoje této patologie.

Metoda léčby bronchiálního astmatu

Každý specialista na léčbu bronchiálního astmatu používá různé léky, zejména léky nové generace, které nemají příliš závažné vedlejší efekty, jsou účinnější a pacienty lépe snášeny. Pro každého pacienta alergolog individuálně volí léčebný režim, který zahrnuje nejen tablety na astma, ale i léky určené k zevnímu použití – inhalátory.

V medikamentózní terapii bronchiálního astmatu odborníci dodržují následující zásady:

1. Co nejrychlejší eliminace doprovázející osoby patologický stav příznaky.
2. Prevence rozvoje záchvatů bronchiálního astmatu.
3. Pomoc pacientovi s normalizací dýchací funkce.
4. Minimalizace počtu léků, které je třeba užívat k normalizaci stavu.
5. Včasné provedení preventivní opatření zaměřené na prevenci relapsů.

Formulář uvolňování léku

Většina léků na astma se používá ve formě:

• Aerosoly podávané pomocí inhalátoru. Tato metoda považován za nejrychlejší a nejúčinnější, protože účinná látka během několika sekund je dodáván přímo do průdušnice a průdušek. Působí lokálně, takže se výrazně snižuje dopad na ostatní orgány a riziko vedlejší efekty. Používají se menší dávky oproti jiným typům léčivá látka. Inhalace jsou nepostradatelné pro zmírnění záchvatu bronchiálního astmatu.
• Tablety a kapsle. Používají se především k dlouhodobé systematické léčbě bronchiálního astmatu.

Seznam léků pro léčbu bronchiálního astmatu

Celý seznam léků na bronchiální astma lze rozdělit na dva velké skupiny:

1. Ke zmírnění záchvatu bronchiálního astmatu. Používají se bronchodilatátory. Léky na astma této skupiny jsou k odstranění nemoci nepoužitelné, ale při záchvatu jsou nepostradatelné a okamžitě zmírňují život ohrožující příznaky.
2. K léčbě bronchiálního astmatu. Systematický medikamentózní terapie bronchiální astma zahrnuje užívání léků nejen během exacerbací, ale také během klidných období. Léky této skupiny jsou při záchvatu k ničemu, protože působí pomalu, postupně snižují citlivost sliznic na účinky alergenů a infekcí. Lékaři předepisují následující léky:

• dlouhodobě působící bronchodilatátory;
• protizánětlivé léky: stabilizátory membrán žírné buňky a hormon obsahující (glukokortikosteroidy) v těžké případy;
• antileukotrien;
• expektorancia a mukolytika;
• nová generace.

Názvy všech léků jsou uvedeny pouze pro informaci! Nepoužívejte samoléčbu.

Základní léky na bronchiální astma

Tato skupina léků je užívána pacienty ke každodennímu užívání za účelem zmírnění příznaků doprovázejících bronchiální astma a prevence nových záchvatů. Díky základní terapii pacienti pociťují výraznou úlevu.

K základním lékům, které mohou přestat zánětlivé procesy, odstranit otoky a další alergické projevy, souvisí:

1. Inhalátory.
2. Antihistaminika.
3. Bronchodilatancia.
4. kortikosteroidy.
5. Antileukotrienové léky.
6. Theofyliny, které mají dlouhotrvající terapeutický účinek.
7. Cromons.

Léky se používají v kombinaci k stálá expozice na lidském těle.

Nehormonální antihistaminika nebo kromony pro bronchiální astma

Nehormonální léky jsou neškodnější než analogy glukokortikosteroidů, ale jejich účinek může být výrazně slabší.

Skupina Cromon zahrnuje:

• Ocas - účinná látka nedocromil sodný;
• Intal je účinná látka kromoglykát sodný.

Drogy se užívají na intermitentní a mírná forma bronchiální astma. Režim se skládá ze dvou dechů 4 až 8krát denně; s výraznými zlepšeními může lékař snížit počet užívaných léků na dva vdechy 2krát denně.

Intal je kontraindikován pro použití v případech použití Ambroxolom a Bromhexin, zatímco Tailed by neměly užívat děti mladší 12 let.

Hormonální léky na bronchiální astma

Kortikosteroidy jsou širokou skupinou léků s protizánětlivými vlastnostmi.

Na základě mechanismu účinku lze rozlišit dvě podskupiny léků:

1. Léky, které se podílejí na regulaci procesů bílkovin, tuků a sacharidů, stejně jako nukleových kyselin. Za účinné látky této podskupiny jsou považovány kortizol a kortikosteron.
2. Produkty, které mají minerální složení, které zvyšuje účinnost ovlivňování procesů rovnováhy vody a soli. Léčivou látkou podskupiny je aldosteron.

Účinné látky kortikosteroidních léků pronikají přes membránový aparát, poté působí na jaderné struktury buněk. Jeden z nejvíce důležité funkce léky této řady mají protizánětlivý účinek, což vede k relaxaci hladkých svalů u bronchiálního astmatu. Podílí se na tvorbě povrchově aktivních látek (např. konstrukční prvky povrchu alveolů), kortikosteroidy zabraňují rozvoji atelektázy a kolapsu.

Existují následující formy drog:

• inhalační glukokortikosteroidní hormony: velká forma léků, které mají výrazný protizánětlivý účinek, což vede ke snížení frekvence záchvatů bronchiálního astmatu; mají při užívání méně vedlejších účinků než jejich protějšky ve formě tablet;
• glukokortikosteroidní hormony v tabletách: předepisují se, když je inhalační forma léků neúčinná.

Léky v tabletách se berou pouze v případě vážného stavu pacienta.

Inhalační glukokortikosteroidní hormony

Skupina základních inhalačních glukokortikosteroidů používaných při bronchiálním astmatu zahrnuje:

• budesonid;
• Pulmicort;
• Benacort;
• beklomethason dipropionát;
• Klenil;
• Násobek;
• Backloget;
• Aldecin;
• bekotid;
• Beclazon Eco;
• Beclazon Eco Snadný dech;
• flutikason propionát;
• Flixotide;
• flunisolid;
• Ingacort.

Každý lék má individuální režim použití a dávkování předepsané ošetřujícím lékařem s ohledem na stav pacienta.

Glukokortikosteroidní hormony v tabletách

Používané glukokortikosteroidní léky vyráběné ve formě tablet zahrnují:

• prednisolon;
• methylprednisolon;
• Metipred.

Užívání léků ve formě tablet nevylučuje pokračování terapie předchozími základními léky ve vysokých dávkách.

Před předepsáním silných glukokortikosteroidů se provede vyšetření k identifikaci příčiny neúčinnosti předchozí léčby inhalační formy léky. Pokud je důvodem nízké účinnosti nedodržování doporučení lékaře a pokynů pro použití inhalací, je primárním úkolem odstranit porušení inhalační terapie.

Na rozdíl od jiných léků se hormony ve formě tablet používají během exacerbací v krátkých cyklech, aby se zabránilo rozvoji závažných vedlejších účinků.

Kromě tablet jsou také při systémové léčbě bronchiálního astmatu předepisovány suspenze a injekce (Hydrokortison) léků.

Antileukotrienové léky

Dlouhodobá expozice aspirinu a nehormonálním protizánětlivým lékům (NSAID) může narušit syntézu kyseliny arachidonové. Patologie může být získané nebo dědičné povahy, avšak v obou případech může vést k výskytu těžkých bronchospasmů a aspirinem indukované formy bronchiálního astmatu.

Každý lék má řadu individuálních vlastností v závislosti na složení léku, mechanismu účinku a inhibovaných proteinech.

• Zileuton je lék, který inhibuje syntézu oxygenáz a sulfidových peptidů, zabraňuje křečovitým záchvatům při konzumaci léků s obsahem aspirinu nebo vdechování ochlazeného vzduchu, odstraňuje dušnost, kašel, známky sípání a bolesti v oblasti hrudníku;
• Akolat - má výrazný antiedematózní účinek, snižuje riziko zúžení lumen v průduškách;
• Montecullast je selektivní blokátor receptorů, jehož hlavní funkcí je zastavit křeče v průduškách a je vysoce účinný v kombinaci s glukokortikosteroidy a dilatátory;
• Akolat je lék v tabletách, jehož účinnou látkou je zafirlukast, zlepšuje funkce vnější dýchání a celkový stav pacienta;
• Singulair je léčivý přípravek, který obsahuje účinnou látku montelukast k zajištění antilekotrienového účinku a snížení frekvence záchvatů.

Většinou moderní léčba Antagonisté leukotrienů se používají ke zlepšení stavu bronchiálního astmatu vyvolaného aspirinem.

Symptomatická léčba léky

Kromě základních opatření pro léčbu bronchiálního astmatu je v případě exacerbace nutné užívat léky k odstranění doprovodných příznaků patologie - bronchodilatancií. Bronchodilatancia jsou léky, které pomáhají zvětšit průsvit v průduškách a zmírňují stav při záchvatech bronchiálního astmatu.

Dlouhodobě působící bronchodilatátory nebo β-agonisté

Léky, které mají schopnost dlouhodobé působení když se lumen v průduškách rozšiřují, nazývají se β-adrenergní agonisté.

Skupina zahrnuje následující léky:

• obsahující účinnou látku formoterol: Oxis, Athymos, Foradil;
• obsahující účinnou látku salmeterol: Serevent, Salmeter.

Léky se užívají přísně podle pokynů.

Krátkodobě působící bronchodilatátory ze skupiny β2-adrenergních agonistů

Beta-2-adrenergní agonisté jsou aerosolová léčiva, která začnou působit proti známkám dušení 5 minut po užití. Léky jsou dostupné ve formě aerosolů, ale za více účinná léčba U bronchiálního astmatu odborníci doporučují používat inhalační zařízení - nebulizér k odstranění nedostatků hlavní techniky spojené se sedimentací až 40% léčiva v nosní dutině.

Léky používané k léčbě bronchiálního astmatu:

• obsahující účinnou látku fenoterol: Berotek, Berotek N;
• salbutamol;
• Ventolin;
• obsahující účinnou látku terbutalin: Bricanil, Ironil SEDICO.

Skupina léků se používá, když základní terapie nestačí k rychlému odstranění záchvatů.

Při intoleranci beta-2-agonistů je možné použít anticholinergika, jejichž příkladem je lék Atrovent. Atrovent se také používá v kombinaci s β2-adrenergním agonistou Berotec.

Bronchodilatancia xantinové skupiny

Skupina xanthinů jsou léky na astma, široce používané od počátku 20. století.

K léčbě těžkých astmatických záchvatů, kdy jsou základní léky neúčinné, se používají následující:

• Theofylin (Teopec, Theotard, Ventax);
• Eufillin;
• Theofylin a Ethylendiamin (Aminofylin);
• Bamifillin a Elixofellin.

Léky obsahující xantiny působí na svaly vystýlající dýchací cesty, což vede k relaxaci a zastavení záchvatu bronchiálního astmatu.

Anticholinergika

Anticholinergika jsou skupinou léků, které pomáhají uvolnit struktury hladké svalové tkáně při záchvatech kašle. Léky také uvolňují svaly střev a dalších orgánových systémů, což umožňuje jejich použití při léčbě mnoha vážná onemocnění.

K léčbě bronchiálního astmatu se používají:

• atropin sulfát;
• Kvartérní amonium (neadsorbovatelné).

Léky mají řadu kontraindikací a nežádoucích účinků, proto jejich předepisování určuje pouze ošetřující lékař.

Antibiotika a mukolytika

K odstranění stagnace hlenu, obnovení dýchání a snížení závažnosti dušnosti se používají mukolytická činidla:

• Lazolvan;
• Ambrobene;
• Ambroxol;
• Mukolwan.

Prostředky jsou vydávány v různé formy včetně pro injekci.

Při exacerbaci bronchiálního astmatu na pozadí vývoje virové popř bakteriální infekce nutné je také použití antivirových, antibakteriálních a antipyretických prostředků, ale u astmatiků je zakázáno použití penicilinů nebo sulfonamidů.

K boji proti infekci by pacienti s bronchiálním astmatem měli používat následující antibiotika:

• cefalosporiny;
• makrolidy;
• fluorochinolony.

Užívání jakýchkoli dalších léků by mělo být projednáno včas se svým lékařem.

Kombinace několika produktů

Správná kombinace léčivé přípravky při léčbě průduškového astmatu – jeden z nejdůležitějších kroků ke zlepšení stavu. Léky ovlivňují složité biochemické procesy v těle, proto je třeba s kombinací léků zacházet velmi opatrně.

Terapeutické režimy pro zlepšení celkový stav postupná metoda:

1. První fáze: fáze, ve které jsou pozorovány slabé útoky nepravidelné povahy. V této fázi nebude platit systémová léčba, ale používají se léky základního komplexu ze skupiny nehormonálních aerosolů.
2. Druhá fáze: počet záchvatů bronchiálního astmatu je až několik za měsíc, průběh onemocnění je mírný. Lékař zpravidla předepisuje užívání léků, jako jsou kromony a adrenergní agonisté. krátké herectví.
3. Třetí fáze: Průběh bronchiálního astmatu je charakterizován jako středně těžký. Komplexní a preventivní léčba zahrnuje použití kortikosteroidních léků a dilatátorů s prodlouženými vlastnostmi.
4. Čtvrtá fáze: vzhledem k závažným projevům bronchiálního astmatu je nutné nasadit kombinaci více skupin léků. Léky, režim a dávkování předepisuje ošetřující lékař.

Bronchiální astma může měnit svůj průběh, proto je v době léčby nutné pravidelně podstupovat vyšetření u specialisty, aby se zjistila účinnost užívaných léků a změny stavu. Pokud dodržujete doporučení a pokyny lékaře pro užívání léků, prognóza léčby je nejčastěji příznivá.

Hodnocení účinnosti užívání drog

Je důležité si uvědomit, že užívání základních léků nevede k úplné vyléčení z bronchiálního astmatu. Mezi cíle hlavního kurzu léků patří:

• diagnostika a prevence častých útoků;
• zlepšení vnějšího dýchání;
• snížení nutnosti použití situační skupiny krátkodobě působících léků.

Dávkování a seznam potřebné léky se může v průběhu života člověka měnit na základě celkového stavu pacienta a doporučení ošetřujícího lékaře.

Při hodnocení účinnosti léčby, prováděné každé 3 měsíce, jsou zjištěny změny:

• stížnosti pacientů;
• frekvence návštěv lékaře;
• frekvence volání na záchranná služba;
• denní aktivita;
• frekvence užívání symptomatických léků;
• podmínky vnějšího dýchání;
• závažnost vedlejších účinků po použití léků.

Pokud jsou léky nedostatečně účinné nebo mají závažné vedlejší účinky, může ošetřující lékař předepsat další léky základní kurz nebo změnit dávkování. Specialista také určuje dodržování léčebného režimu, protože v případě nedodržení doporučení může být terapie neúčinná.

Závěr

Nyní léčba drogami bronchiální astma získalo určitou strukturu. Racionální farmakoterapie bronchiální astma spočívá v léčbě onemocnění v závislosti na stadiu onemocnění, které je stanoveno při vyšetření pacienta. Nové standardy pro takovou léčbu navrhují poměrně jasné algoritmy pro předepisování astmatiků různé skupiny drogy. Přestože se u dospělých pacientů často vyskytuje astma ve stadiu IV nebo dokonce ve stadiu V, je obvykle možné stav pacienta zmírnit.

Téměř všichni dospělí pacienti mají nárok na nemocenské dávky. Složení těchto dávek je stanoveno příslušnými zákony. Je důležité, aby pacienti dostávali léky zdarma. Jaké léky můžete získat u svého ošetřujícího lékaře, musíte se informovat, protože léky jsou obvykle vydávány na základě zdravotnického zařízení.

Zásady výběru základní terapie bronchiálního astmatu

N.P. Knížecí

V moderní společnost bronchiální astma (BA) je jedním z nejčastějších onemocnění. Hlavním cílem léčby astmatu je dosažení kontroly onemocnění, tzn. pacient nemá žádné nebo minimální příznaky onemocnění, pacient není omezován v každodenních činnostech, nemá žádnou (nebo minimální) potřebu léků pohotovostní péče a frekvence exacerbací je extrémně nízká. Dosáhnout kontroly nad astmatem tedy znamená eliminovat projevy onemocnění pomocí adekvátní a racionální medikamentózní terapie. Vysoký protizánětlivý účinek kombinovaného použití inhalačních glukokortikosteroidů (ICS) a dlouhodobě působících β2-agonistů (LABA) hovoří pro použití tohoto terapeutického přístupu. Bronchiální astma -2 je onemocnění, které je doprovázeno zánětem sliznice průdušek, jejím otokem, exsudací plazmy (zvýšená vaskulární permeabilita), hypertrofií buněk hladkého svalstva a deskvamací epitelu. Studie GOAL (Gaining Optimal Asthma control), jejíž výsledky tvořily základ strategie kontroly astmatu prezentované v GINA 2006 (The Global Initiative for Asthma), prokázala přínos kombinovaná terapie ICS a LABA pro těžké a středně těžké astma. Prvním lékem s fixní kombinací je Seretide, který se široce a úspěšně používá k dosažení kontroly astmatu. Kvantitativní hodnocení kontroly se provádí pomocí dotazníků, včetně ACT (Asthma Control Test).

Klíčová slova: bronchiální astma, základní terapie, inhalační glukokortikosteroidy, kombinované léky, Seretide, AST.

Úvod

V posledních dvou desetiletích došlo k významnému pokroku v léčbě bronchiálního astmatu (BA). To je způsobeno chápáním této patologie jako chronické zánětlivé onemocnění dýchací trakt, vyžadující použití protizánětlivých antiastmatik, obsahujících především inhalační glukokortikosteroidy (ICS). Navzdory dosaženému pokroku však nelze problém astmatu považovat za vyřešený.

Základní principy léčby astmatu

Hlavním cílem léčby astmatu je nastolit dlouhodobou kontrolu nad nemocí, nikoli pouze odstranit její příznaky. Doporučení léčby zahrnují čtyři hlavní aspekty:

1) použití indikátorů respiračních funkcí k objektivnímu posouzení závažnosti onemocnění a sledování odpovědi na terapii;

2) identifikace a eliminace faktorů, které zhoršují symptomy, vyvolávají exacerbaci a udržují zánět dýchacích cest;

3) adekvátní farmakologická léčba k odstranění bronchokonstrikce a prevenci a odstranění zánětu dýchacích cest;

4) dosažení partnerství mezi pacientem a lékařem.

Přestože dosud nebyl nalezen lék na astma, u většiny pacientů lze a mělo by být dosaženo a měla by být zachována kontrola onemocnění. Jak určit kontrolu astmatu?

Kritéria pro adekvátnost BA terapie

Výkonný výbor GINA (The Global Initiative for Asthma) v roce 2006 doporučila racionálnější přístup k léčbě astmatu založený spíše na úrovni kontroly než na závažnosti. Na základě těchto doporučení je hlavním cílem léčby astmatu

Nadezhda Pavlovna Knyazheskaya - docentka oddělení pneumologie Federálního ústavu vnitřního lékařství Ruského národního výzkumného ústavu lékařská univerzita jim. N.I. Pirogo-va, Moskva.

dosažení a udržení kontroly nad nemocí, která spočívá v následujícím: pacient nemá žádné nebo minimální příznaky nemoci, neexistují žádná omezení v každodenních životních činnostech, není (nebo je minimální) potřeba urgentních léků a frekvence exacerbací je extrémně nízká (tabulka 1).

Zvyšte riziko budoucích nežádoucích příhod následující faktory: špatná kontrola klinické příznaky, časté exacerbace během předchozího roku, jakákoliv léčba pacienta s astmatem na pohotovosti, nízký usilovný výdechový objem za 1 sekundu.

Je možné usnadnit lékaři posouzení kontroly astmatu? skutečná praxe? Je třeba připomenout, že pro mnohé chronická onemocnění, pro které jsou definovány léčebné cíle, se k dosažení těchto cílů používají různé parametry. Například účel léčby arteriální hypertenze je dosáhnout a udržet krevní tlak na úrovni 140/90 mm Hg. Umění. nebo nižší, s aterosklerózou - to je dosažení hladiny triglyceridů 5,0 mmol/l a nižší, s diabetes mellitus- dosažení glykemické hladiny 5,6 mmol/l atp. V uvedených příkladech je cíl léčby a hodnocení účinnosti terapie konkrétní a jednoznačné. Ale pro hodnocení kontroly astmatu žádné takové jasné kritérium neexistuje, takže dotazníky, které umožňují kvantitativní hodnocení kontroly astmatu, pomáhají při jeho implementaci; z těch, které byly přijaty v Rusku, patří ACQ-5 (Astma Control Questionnaire) a AST (Astma Control Test). Asthma Control Test - test kontroly astmatu - se skládá z 5 otázek, na které jsou odpovědi prezentovány formou pětibodové škály hodnotící stupnice. Výsledkem testu je součet bodů za odpovědi: např. skóre 25 bodů odpovídá úplné kontrole, skóre 20-24 bodů odpovídá dobré kontrole, skóre méně než 20 znamená nekontrolovaný průběh onemocnění, jehož kontrola vyžaduje lékařskou intervenci

Tabulka 1. Klasifikace astmatu podle úrovně kontroly С^А 2006

Charakteristika Dobře kontrolované astma Částečně kontrolované astma Nekontrolované astma

Denní příznaky Žádné (2krát nebo méně týdně) Více než 2krát týdně Tři nebo více příznaků částečně kontrolovaného astmatu týdně

Omezení činnosti Ne Minor

Noční příznaky/probuzení Žádné Menší

Potřeba situačních léků Ne (2krát nebo méně týdně) Více než 2krát týdně

Respirační funkce (PEV nebo FEV1) Normální<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

Exacerbace Žádná Jedna nebo více za rok Týdně

Označení zde a v tabulce. 2: FEV1 - usilovný výdechový objem za 1 sekundu, PEF - špičkový výdechový průtok. Poznámka. Jakákoli exacerbace je důvodem k přezkoumání udržovací léčby, aby byla zajištěna její adekvátnost.

Tabulka 2. Klasifikace astmatu podle úrovně kontroly С^А 2009

A. Posouzení současné úrovně kontroly (nejlépe provedené do 4 týdnů)

Charakteristika I Kontrolované astma (vše následující) Částečně kontrolované astma (jakýkoli projev během kteréhokoli týdne) Nekontrolované astma

Denní příznaky Žádné (resp<2 эпизодов в неделю) >2 epizody týdně Tři nebo více známek částečně kontrolovaného astmatu v kterémkoli týdnu

Omezení činnosti Žádné Žádné

Noční příznaky/probuzení Žádné Žádné

Potřeba urgentních léků Žádná (nebo<2 эпизодов в неделю) >2 epizody týdně

Plicní funkce (PEF nebo FEV1) Normální<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

B. Posouzení následného rizika (riziko exacerbací, nestabilní průběh onemocnění, rychlý pokles plicních funkcí, nežádoucí účinky)

Mezi indikátory spojené se zvýšeným rizikem budoucích nežádoucích příhod patří:

špatná kontrola klinických příznaků, časté exacerbace během předchozího roku, jakákoliv léčba astmatu na odd

pohotovostní péče, nízké FEV1, expozice cigaretovému kouři, vysoké dávky terapie

Stanovení nebo revize léčebného plánu zaměřeného na dosažení dobré kontroly onemocnění.

Dotazník odpovídá souboru cílů léčby astmatu a koreluje s výše uvedenými kritérii GINA pro kontrolu astmatu. Použití dotazníků, včetně AST, je jednoduché a pohodlné pro použití v ambulantních i lůžkových zařízeních a je také velmi citlivé na změny stavu pacienta. Test umožňuje nejen kvantitativně posoudit kontrolu, ale také klinicky interpretovat příznaky onemocnění. K vyplnění dotazníku nejsou potřeba žádné speciální znalosti, takže je snadné pracovat nejen s lékaři, ale i s pacienty.

Navzdory moderním možnostem základní terapie astmatu výsledky rozsáhlých epidemiologických studií provedených v Evropě naznačují zkreslené vnímání jejich stavu samotnými pacienty a v důsledku toho nízkou úroveň kontroly astmatu. V tomto ohledu je velmi důležité, aby byl pacient co nejúplněji informován o svém onemocnění a mohl posoudit míru kontroly, což je možné pomocí speciálně vyvinutého dotazníku AST popsaného výše. Stanovení úrovně kontroly astmatu v reálných podmínkách (včetně

le ambulancí) je obtížné z mnoha důvodů, jako je nedostatek času, nedostatek specializovaného drahého vybavení atd. Pomocí dotazníků však může lékař, včetně lékaře primární péče, podat poměrně úplné posouzení stavu pacienta s astmatem, posoudit účinnost léčby v aktuálním okamžiku a v čase. Navíc se pacient sám aktivně podílí na kontrole svého onemocnění, a proto začíná chápat cíl léčby astmatu. S pomocí AST je možné:

Vyšetřte pacienty a identifikujte pacienty s nekontrolovaným astmatem;

Proveďte změny v léčbě, abyste dosáhli lepší kontroly;

Zvýšit efektivitu implementace klinických doporučení pro léčbu astmatu;

Identifikujte rizikové faktory pro nekontrolované astma;

Posuďte úroveň kontroly astmatu (pro klinické lékaře i pacienty). Dotazník AST doporučují používat hlavní mezinárodní směrnice pro diagnostiku a léčbu astmatu – GlNA. V Rusku je AST schválena Ruskou respirační společností, Unií pediatrů Ruska a Ruskou asociací alergologů a klinických imunologů.

Jedním z důležitých kontrolních úkolů je absence exacerbací astmatu. Proto je v ambulantním prostředí během exacerbace onemocnění nutné posoudit úroveň kontroly, protože exacerbace je nejdůležitější známkou její ztráty. Kromě toho je nesmírně důležité posoudit kontrolu pomocí testů v ambulantním prostředí, kdy pacient vede normální životní styl (práce, studium). Dosažení kontroly nad BA znamená eliminaci projevů onemocnění pomocí adekvátní a racionální medikamentózní terapie zaměřené na potlačení zánětu v bronchiálním stromě.

Farmakoterapie astmatu

Farmakoterapie astmatu se provádí pomocí dvou tříd léků – rychle působících, které odstraňují příznaky akutní bronchokonstrikce, a léků pro dlouhodobou kontrolu onemocnění (základní), které při pravidelném užívání zlepšují kontrolu astmatu obecně. I při velmi dobré kontrole astmatu neexistuje žádná záruka úplné absence symptomů a exacerbací. Kontakt s alergenem, včetně nečekaného kontaktu, pobyt v zakouřené místnosti a další podobné situace mohou způsobit dýchací potíže, kašel a náhlý rozvoj záchvatu dušení. To se může stát kdekoli a kdykoli, což znamená, že musíte mít s sebou pohotovostní pomoc a samozřejmě vědět, jak ji používat.

Ke zmírnění příznaků astmatu lze inhalace provádět různými způsoby, ale nejběžnější je použití aerosolového inhalátoru s odměřenou dávkou. Obvykle se při jeho použití pacient 1-2 nadechne s intervalem 1-2 minut. Který inhalátor je nejúčinnější a nejbezpečnější? Lékařské pokyny jsou jednomyslné v tom, že léky první volby pro zmírnění záchvatu astmatu jsou selektivní P2-agonisté s rychlým nástupem účinku, kteří mají silný bronchodilatační účinek, ale mají malý vliv na činnost srdce (P1-adrenergní receptory převládají v kardiovaskulárním systému). V tomto případě jsou preferovány salbutamolové přípravky (Ventolin aj.), jejichž selektivita je maximální.

Hlavními protizánětlivými léky pro léčbu astmatu jsou IKS. Dobře kontrolované studie založené na důkazech prokázaly jejich účinnost při zlepšování respiračních funkcí, snižování hyperreaktivity dýchacích cest, snižování symptomů a snižování frekvence a závažnosti exacerbací (úroveň důkazů A).

Protizánětlivý účinek IGC je spojen s jejich inhibičním účinkem na zánětlivé buňky a jejich mediátory, včetně produkce cytokinů, interference s metabolismem kyseliny arachidonové a syntézou leukotrienů a prostaglandinů, sníženou permeabilitou na úrovni mikrovaskulatury, prevence přímé migrace a aktivace zánětlivých buněk, zvýšená citlivost P -receptorů hladkého svalstva. Inhalační glukokortikosteroidy zvyšují syntézu protizánětlivých proteinů (lipo-kortin-1), zvyšují apoptózu a snižují počet eozinofilů inhibicí interleukinu-5. IKS tedy vedou ke stabilizaci buněčných membrán, snižují vaskulární permeabilitu, zlepšují funkci P-receptorů (jak prostřednictvím syntézy nových P-receptorů, tak zvýšením jejich citlivosti na účinky léků) a stimulují epiteliální buňky.

Flutikason propionát (FP) je jedním z nejaktivnějších protizánětlivých léků současnosti. Lék má nízkou systémovou biologickou dostupnost (-1 %) a jeho absolutní biologická dostupnost je 10-30 % v závislosti na typu inhalátoru. Flutikason má vysokou afinitu ke glukokortikoidním receptorům a má dlouhodobou asociaci s receptorem. Abyste předešli chrapotu a rozvoji kandidózy, měli byste při užívání FP dodržovat stejná pravidla jako při užívání jiných IKS, tzn. po vdechnutí vypláchněte ústa a hrdlo vodou. Pro vysoký protizánětlivý účinek je FP indikován i u pacientů s těžkým astmatem a závislostí na systémových glukokortikosteroidech.

Studie z 80. let prokázaly, že pacienti, kteří pravidelně užívali krátkodobě působící ß-agonisty před užitím IKS, měli významně vyšší klinickou účinnost terapie než pacienti, kteří tyto léky užívali pouze na požádání. To si vyžádalo vytvoření třídy selektivních β-agonistů s dlouhodobým účinkem (LABA). Tyto léky jsou zastoupeny inhalačním salmeterolem a formoterolem, které jsou v kombinaci s IKS základem základní terapie BA a v kombinaci s IKS a bronchodilatancii jiných tříd - základem základní terapie chronické obstrukční plicní nemoci. Zařazení inhalačních LABA (salmeterol a formoterol) do léčebného režimu pacientů, jejichž astma nemůže být plně kontrolováno různými dávkami IKS, umožňuje lepší kontrolu onemocnění než pouhé zvýšení dávky IKS 2krát a více (úroveň důkazů A). Kombinace IKS + LABA je tedy v současnosti základním pilířem terapie BA u dospělých se středně těžkým až těžkým onemocněním au dětí s těžkým onemocněním. Tyto třídy léčiv (ICS a LABA) by měly být považovány za synergisty, vzhledem k jejich komplementárním účinkům na molekulární a receptorové úrovni. Je důležité si uvědomit, že protizánětlivé účinky LABA nemohou hrát rozhodující roli u pacientů s BA, protože snížení citlivosti ß2-adrenergních receptorů (desenzibilizace) a down-regulace (snížení počtu receptorů) zánětlivé buňky se vyskytují rychleji než v bronchiálních myocytech. Proto se při systematickém používání stimulantů ß2-adrenergních receptorů poměrně rychle rozvíjí tolerance k jejich protizánětlivým účinkům. Avšak vzhledem k tomu, že IKS jsou schopny zvýšit počet a zlepšit funkci ß2-adrenergních receptorů, snížit jejich desenzibilizaci a down-regulaci při současném podávání IKS a ß2-agonistů, protizánětlivá aktivita LABA se může projevit klinicky.

Salmeterol xinafoát (SAL) je inhalační LABA. Klinické studie prokázaly, že tato třída léků má stabilizační účinek na žírné buňky a inhibuje jejich IgE zprostředkované uvolňování histaminu, což vede ke snížení systémových a lokálních koncentrací histaminu. Salmeterol je předepisován pouze jako lék pro základní terapii a nepoužívá se podle potřeby. Měly by se používat pouze doporučené dávky a ke zmírnění příznaků by měly být použity krátkodobě působící ß2-agonisty. Je třeba poznamenat, že SAL má také řadu neočekávaných vlastností, zejména tento lék způsobuje snížení patogenity P. aeruginosa a má ochranný účinek proti H. influenzae v kulturách epitelu dýchacích cest.

Seretide je kombinací FP a SAL. Ve studii S. Kirby et al. Bylo zjištěno, že při použití kombinace SAL a FP u zdravých osob nebyly pozorovány žádné systémové farmakodynamické ani farmakokinetické interakce. Studie GOAL (Gaining Optimal Asthma control), jejíž výsledky vytvořily základ pro strategii kontroly astmatu prezentovanou v GINA 2006, prokázala přínosy kombinované terapie s IKS + LABA u středně těžkého až těžkého astmatu. Výsledky studie GOAL mají důležitý praktický význam, protože formulují kritéria pro účinnost léčby astmatu. V této studii 71 % pacientů s astmatem léčených fixní kombinací SAL/FP (Seretide) dosáhlo dobré kontroly onemocnění (podle kritérií GlNA) po 12 měsících léčby. Stejně důležité je, že ve skupině, která dostávala fixní kombinaci jako základní terapii, bylo signifikantně více pacientů, u kterých bylo dosaženo kompletní kontroly BA, než ve skupině s monoterapií AF. Důležitým zjištěním studie GOAL je, že výsledky léčby lze zlepšit stanovením specifičtějších léčebných cílů, což zase bude vyžadovat výběr nejúčinnější primární terapie.

V relativně nedávné studii N.C. Barnes a kol. u pacientů s perzistujícím astmatem počáteční léčba SAL/AF ve srovnání s AF zajistila rychlejší dosažení kontroly:

Pacienti se dvěma příznaky špatné kontroly astmatu před léčbou měli 1,65krát vyšší pravděpodobnost, že dosáhnou dobře kontrolovaného astmatu;

Pacienti se třemi známkami špatné kontroly astmatu před léčbou měli 2,6krát vyšší pravděpodobnost, že dosáhnou dobře kontrolovaného astmatu.

Počáteční léčba přípravkem Seretide je tedy opodstatněná, pokud je pacient zpočátku hodnocen jako středně těžký astma (3. fáze léčby).

Pokud je dosaženo kontroly onemocnění a je udržována po dobu alespoň 3 měsíců, je třeba pokusit se postupně snižovat množství udržovací terapie, aby se stanovilo minimální množství terapie potřebné ke kontrole astmatu. Je třeba mít na paměti, že dosažení a udržení kontroly astmatu je dlouhý proces. Není tedy třeba podnikat unáhlené akce v podobě rychlého snižování dávky. V každé fázi snižování by měla být posouzena kontrola astmatu. Je také nutné vzít v úvahu skutečnost, že vysazení kombinovaných léků a přechod na monoterapii IKS často vede ke ztrátě kontroly BA.

Závěr

Seretide je originální kombinovaný lék, který obsahuje fixní kombinaci dvou aktivních složek - FP a SAL. Použití originálních léků je možné pouze v případě, že existují spolehlivě prokázané léčebné výsledky získané v klinických studiích pro studium bezpečnosti a účinnosti léku. Ve všech fázích klinických studií jsou tedy zaznamenány absolutně všechny nežádoucí účinky. To trvá ještě několik let po uvedení léku na trh. A tyto podmínky určují jak cenu, tak hodnotu originálních léků. Jak bylo uvedeno výše, hlavním cílem léčby astmatu je dosažení kontroly nad nemocí. V četných klinických studiích

Vysoká účinnost přípravku Seretide byla prokázána ve studiích. Lék umožňuje dosáhnout úlevy od příznaků díky LABA (tím zvyšuje compliance pacienta) a zároveň dostávat udržovací dávku IKS, která ovlivňuje zánět v dýchacích cestách a zlepšuje kontrolu onemocnění. Použití fixních kombinací navíc snižuje přímé i nepřímé náklady na léčbu ve srovnání s použitím stejných léků v jednotlivých inhalátorech. Je třeba si uvědomit, že tento lék není předepsán ke zmírnění příznaků astmatu. Pro tento účel je výhodné použít krátkodobě působící P2-agonisty. Pokud je nutné zvýšit dávku IKS, neměla by být překročena přípustná dávka SAL. V tomto případě by měl být pacientovi předepsán Seretide s vyšším obsahem FP.

Bibliografie

1. Globální iniciativa pro astma. Zpráva z workshopu, 2006 // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31

2. Globální iniciativa pro astma (GINA). Globální strategie pro léčbu a prevenci astmatu. Aktualizace 2009 // http://www.siaip.it/upload/879.pdf

3. Ogorodova L.M., Kobyakova O.S. // Alergologie. 2005. č. 2. S. 50.

4. Bateman E.D. a kol. // J. Allergy Clin. Immunol. 2010. V. 125. č. 3. S. 600.

5. Schatz M. a kol. // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. V. 117. č. 3. S. 549.

6. Thomas M. a kol. // Prim. Péče Respira. J. 2009. V. 18. č. 1. S. 41.

7. Ogorodová L.M. a další // Consilium Medicum. 2008. Extra vydání. P. 6.

8. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. // Rus. Miláček. časopis 2001. T. 9. č. 21. S. 930.

9. Dolovich M.B. a kol.; American College of Chest Physicians; Americká vysoká škola astmatu, alergie a imunologie // Hrudník. 2005. V. 127. č. 1. S. 335.

10. Hala I.P. // Základní mechanismy astmatu a CHOPN a klinický management. 1. vyd. /Ed. od P.J. Barnes a kol. Londýn, 2002.

11. Barnes P.J. a kol. //Dopoledne. J. Respira. Crit. Care Med. 1998. V. 157. č. 3. Pt. 2. P. S1.

12. Jeffery P.K. a kol. //Dopoledne. Rev. Respira. Dis. 1992. V. 145. č. 4. Pt. 1. S. 890.

13. Djukanovic R. a kol. //Dopoledne. Rev. Respira. Dis. 1992. V. 145. č. 3. S. 669.

14. Suissa S. a kol. // N. Engl. J. Med. 2000. V. 343. č. 5. S. 332.

15. Mak J.C. a kol. //Dopoledne. J. Physiol. 1995. V. 268. č. 1. Pt. 1. P. L41.

16. Pauwels R.A. a kol. //Dopoledne. J. Respira. Crit. Care Med. 1998. V. 157. č. 3. Pt. 1. S. 827.

17. Barnes P.J. // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. V. 104. č. 2. Pt. 2. P. S10.

18. Příliš dobrý J.H. a kol. // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. V. 84. č. 5. Pt. 1. str. 688.

19. Greening A.P. a kol. // Lancet. 1994. V. 344. Č. 8917. S. 219.

20. Woolcock A. a kol. //Dopoledne. J. Respira. Crit. Care Med. 1996. V. 153. č. 5. S. 1481.

21. van Noord J.A. a kol. // Hrudník. 1999. V. 54. č. 3. S. 207.

22. Proud D. a kol. // Clin. Exp. Alergie. 1998. V. 28. č. 7. S. 868.

23. Dowling R.B. a kol. //Dopoledne. J. Respira. Crit. Care Med. 1997. V. 155. č. 1. S. 327.

24. Dowling R.B. a kol. //Eur. Respira. J. 1998. V. 11. č. 1. S. 86.

25. Li X. a kol. //Dopoledne. J. Respira. Crit. Care Med. 1999. V. 160. č. 5. Pt. 1. str. 1493.

26. Kirby S. a kol. //Eur. J. Clin. Pharmacol. 2001. V. 56. č. 11. S. 781.

27. Bateman E.D. a kol.; CÍL Skupina vyšetřovatelů // Am. J. Respira. Crit. Care Med. 2004. V. 170. č. 8. S. 836.

28. Barnes N.C. a kol. // Respira. Med. 2007. V. 101. Č. 11. S. 2358.

29. Brožek J.L. etal.//http://jamanetwork.com/

Tato publikace byla finančně podpořena GlaxoSmithKline. Názor autora se nemusí shodovat se stanoviskem společnosti. GlaxoSmithKline nenese odpovědnost za případné porušení autorských práv nebo jiných práv třetích stran v důsledku zveřejnění a distribuce těchto informací. RU/SFC/0099/13 18. 10. 2013

Bronchoobstrukce je prudká křeč dýchacího systému, která způsobuje vážný nedostatek vzduchu, dušnost a kašel. K zamezení nebo zmírnění příznaků respiračního selhání se používá základní terapie bronchiálního astmatu.

Léčba využívá určité léky, které se ve vztahu k této patologii osvědčily v mnoha klinických studiích.

Tyto léky většinou obsahují hormony. Všechny léky na zmírnění záchvatu by proto měly být užívány pouze na předpis pulmonologa.

Léčebné cíle

Medikamentózní léčba je předepisována pacientům, které trápí alergický kašel, sípání, dušnost a večerní záchvaty dušnosti. Když odborník předepisuje léky, sleduje se několik cílů najednou.

Úkoly, které základní léčba bronchiálního astmatu zahrnuje:

1. Kontrola nad vznikajícími příznaky.
2. Maximální prevence nežádoucích účinků z užívaných léků.
3. Snížení výskytu záchvatů a také úmrtí na ně.
4. Naučit astmatika poskytovat sobě neodkladnou péči při astmatických projevech.
5. Diagnostika reakce těla na přijatou drogu, stejně jako úprava dávky podle potřeby.

Hlavním cílem medikamentózní léčby, která spojuje všechna výše uvedená stadia, je zabránit rozvoji těžkého stadia onemocnění, kdy je astma nezvladatelné.

Pouze zkušený astmatik, který všechny své úkony probírá s lékařem, může vybírat léky na základě hlavních cílů základní léčby. Je téměř nemožné nezávisle diagnostikovat bronchiální astma a odlišit jej od jiných patologií bronchopulmonálního systému, proto se nedoporučuje používat léky samostatně. Tento krok vyrážky může následně ovlivnit závažnost onemocnění a jeho výsledek.

Co ovlivňuje výběr léčebného režimu?

Vzhledem k tomu, že léky k léčbě astmatu jsou silné a rychle působící, počáteční základní terapie zahrnuje použití malých dávek. Specialista může upravit původní schéma v závislosti na mnoha faktorech.

Mezi kterými:

• frekvence, intenzita a trvání bronchiální obstrukce;
• závažnost nočních dusivých záchvatů;
• celkový stav pacienta;
• přítomnost doprovodných příznaků (kašel, dušnost, sípání);
• výsledky testů;
• anamnéza zhoršená jinými patologiemi dýchacího systému.

Ve všech případech je předepsán soubor léků k odstranění hlavních problémů pacienta. Hlavním cílem léčebného procesu je úleva od všech známek bronchiálního astmatu a přetrvávající recidivy.

Jaké léky se používají

Základní léčba bronchiálního astmatu zahrnuje použití komplexu léků, včetně glukokortikosteroidů, ale i jiných skupin léků. Léčba by měla odstranit dušnost, zabránit dušení, zmírnit křeče a otoky průdušek, odstranit hleny z plic a snížit reakci organismu na alergen.

Inhalační glukokortikosteroidy

Tato skupina léků je povinná a základní při léčbě záchvatů bronchiálního astmatu. Hlavní výhodou inhalačního užití léku je podání léku přímo na místo určení. Inhalační glukokortikosteroidy zmírňují bronchiální obstrukci v co nejkratším čase.

Mezi další výhody patří:

1. Možnost použití minimálních terapeutických dávek.
2. Zmírnění zánětu v průduškách.
3. Snížení závažnosti všech klinických projevů.
4. Zlepšení průchodnosti průdušek.
5. Vzhledem k nízké biologické dostupnosti se velké množství léčiva nevstřebává do krevního řečiště.

Tento způsob podávání glukokortikosteroidů má však své vedlejší účinky. Nejčastěji pozorovaná kandidóza orofaryngu a chrapot, který je diagnostikován u 25 % pacientů a více.

Pokud k tomu dojde, sníží se dávkování nebo se aerosolový lék nahradí práškovým inhalátorem.

Nejčastěji používané léky z této skupiny:

• budesonid;
• flutikason;
• mometason;
• beklomethason.

Takové glukokortikosteroidy se používají ve zředění fyziologickým roztokem pomocí kapesního nebo maskového inhalátoru.

Glukokortikosteroidy pro perorální podání

Pokud jsou glukokortikosteroidy pro inhalaci navrženy tak, aby rychle odstranily respirační selhání (a úspěšně se s tím vyrovnaly), pak ve vážnějších situacích se předepisují perorální léky.

Základní akce:

1. Zmírnění křečí v bronchopulmonálním systému.
2. Eliminace zánětu průdušek.
3. Prevence hypersekrece sputa.
4. Zlepšení propustnosti vzduchu v dýchacím systému.

Glukokortikosteroidy v tabletách nejsou předepisovány každému pacientovi s diagnózou bronchiálního astmatu. Existuje pro to několik dobrých důvodů.

Kdy je indikováno použití této skupiny léků:

1. Prudký pokles hodnot spirometrie.
2. Neúčinnost dříve předepsané terapie (inhalační prostředky).
3. Těžká stadia astmatu.
4. Rušený noční spánek v důsledku respiračního selhání.
5. Příznaky astmatu přetrvávají po celý den.
6. Výskyt bronchiální obstrukce více než jednou týdně.

Tablety se užívají v průběhu, bez ohledu na zlepšení stavu pacienta. V těžkých stadiích je indikováno intravenózní podání rychle působících glukokortikosteroidů.

Nejčastěji používaným lékem v této skupině léků je Prednisolon.. Dávkování se liší v závislosti na závažnosti astmatických příznaků.

Stabilizátory žírných buněk

Stabilizátory membrán žírných buněk se také podílejí na tvorbě základní terapie bronchiálního astmatu. Zahrnují léčbu pacientů s mírným onemocněním i středně těžkým onemocněním.

Hlavní akce této skupiny léků:

1. Prevence a zmírnění alergických reakcí.
2. Prevence rozvoje bronchospasmu.
3. Zmírnění zánětu.
4. Snížení bronchiální hyperaktivity.

Někdy mohou stabilizátory žírných buněk způsobit mírnou slabost, ospalost a sucho v ústech. Ve velmi vzácných případech dochází k alergické reakci.

Léky používané odborníkem:

• ketotifen;
• kyselina kromoglicová;
• Lodoxamid;
• nedocromil sodný;
• Tranilast.

Stabilizátory membrán žírných buněk pomáhají předcházet bronchospasmu, ale nemohou to zastavit sami. Proto jsou vhodné pro použití v kombinaci s jinými léky.

Antagonisté leukotrienů

Antagonisté leukotrienového receptoru jsou navrženi tak, aby eliminovali cysteinylové leukotrieny. Jsou to zase látky, které jako jedny z prvních vyvolávají alergickou reakci a bronchospasmus na vnější dráždidla. Léky pomáhají snižovat reakci organismu, zabraňují rozvoji těžkých stádií astmatu.

Hlavní akce této skupiny léků:

1. Zmírnění bronchospasmu.
2. Zvýšená propustnost malých cév v dýchacím systému.
3. Prevence hypersekrece produkovaného hlenu.
4. Odstranění infiltrace a zánětu ze slizničních tkání průdušek.
5. Relaxace hladkého svalstva dýchacího systému.

Nejčastěji používaným antagonistou leukotrienových receptorů je montelukast.. Zafirlukast nebo Zileuton jsou předepisovány méně často a druhý má vysokou hepatotoxicitu.

Léčba astmatu u dětí

Základní terapie bronchiálního astmatu u dětí také zahrnuje užívání komplexu léků. Hlavním cílem takové léčby je zlepšit kvalitu života dítěte a podpořit stabilní remisi.

Lékař hodnotí stížnosti rodičů na projevy příznaků u dítěte, včetně:

• přítomnost a intenzita reflexu kašle;
• počet útoků za měsíc, týden;
• celková pohoda dítěte;
• cyanóza kůže;
• přítomnost sípání na hrudi.

Kromě, Lékařské předpisy přímo závisí na závažnosti astmatu u dítěte, stejně jako počet návštěv u pneumologa za poslední rok. Po důkladné diagnóze jsou předepsány léky k léčbě astmatu.

Prevence

Užívání léků k úlevě od astmatu není všelék. Základem základní léčby bronchiální obstrukce je její prevence a eliminace všech predisponujících faktorů ze života pacienta.

V opačném případě se stav astmatika zhorší ihned po dokončení dalšího lékového komplexu.

Co je ještě potřeba udělat:

• zabránit vdechování alergenů (tabákový kouř, prach, roztoči, vlna, plísně, chemikálie pro domácnost atd.);
• vést zdravý životní styl;
• neužívejte léky na léčbu astmatu bez předchozí konzultace s pneumologem, neměňte sami dávkování a dobu užívání;
• odmítnout chovat domácí zvířata;
• změňte pole své činnosti, pokud vás pravidelně vystavuje spouštěcím faktorům;
• léčit doprovodná onemocnění bronchopulmonálního systému;
• být obzvláště ostražití v období propuknutí akutních respiračních virových infekcí a chřipky;
• kupte si pračku vzduchu nebo zvažte použití jiných pomůcek k pročištění vzduchu v místnosti, kde žije astmatik.

Léky jsou určeny ke kontrole bronchiálního astmatu a eliminaci jeho projevů. Ale bez řádné prevence bude nemoc jen postupovat a dávkování se bude stále více zvyšovat. Pacient proto musí především myslet na to, aby z vlastního života odstranil všechny faktory, které k onemocnění vedou.

Kromě nemedikamentózní léčby se v léčbě průduškového astmatu používají léky z různých farmakologických skupin. Hlavními cíli medikamentózní léčby je zmírnění exacerbací a výběr adekvátní základní terapie k zajištění normální kvality života. Důležité je informovat pacienty o podstatě onemocnění, způsobech prevence záchvatů a zvládání průběhu bronchiálního astmatu a trénovat je v domácí sebekontrole se špičkovým průtokoměrem a pravidlech používání dávkovacích inhalátorů.

Léčba pacientů by měla začít vyloučením nebo omezením kontaktu s alergeny a dráždivými látkami doma i v práci. Úplné odvykání kouření by mělo být povinné. V případě fokální infekce je nutná konzervativní nebo chirurgická sanitace. Velký význam má eliminace negativních neuropsychických faktorů, které pacienty traumatizují, a provádění psychoterapie.

Medikamentózní terapie by měla být zaměřena především na obnovení průchodnosti průdušek. Primární význam v pravidelné antiastmatické terapii má inhalační způsob podávání léku, který zajišťuje jeho vstup do bronchiálního stromu a rychlý klinický efekt při nižších dávkách léku oproti tabletovým formám.

Inhalace aerosolů se provádí pomocí inhalátorů s odměřenými dávkami po podrobných instrukcích pacienta o inhalační technice. Pacientovi se doporučuje, aby se v okamžiku rozprašování aerosolu pomalu nadechl a poté zadržel dech na 5-10 sekund.

Pokud je pro pacienty (děti, senioři a nemocní pohybového aparátu) obtížné synchronizovat inhalaci a aplikaci aerosolu, používají se spacery - zařízení pro volumetrické rozprašování léčivé směsi pod tlakem. V současné době existují zařízení pro inhalaci léků ve formě prášku nebo prášku, aktivovaná vlastní inhalací pacienta.

Nebulizace (rozprašování) salbutamolu, Berotek a Berodual prostřednictvím nebulizačního zařízení (nebulizéru) je široce používána k léčbě zejména exacerbací bronchiálního astmatu. Ve stacionárních podmínkách je pracovním plynem v nebulizéru kyslík pod tlakem, v domácnostech je to vzduch přiváděný do nebulizátoru elektrickým kompresorem. Při nebulizaci jsou potřebné dávky léčiva výrazně vyšší než dávky používané v dávkovacích inhalátorech.

Léčiva užívaná jako základní terapie: glukokortikoidy, β 2 -agonisté, anticholinergika, metylxantiny, inhibitory degranulace žírných buněk, antihistaminika, antagonisté leukotrienových receptorů, sedativa.

U atopické formy bronchiálního astmatu se provádí patogenetická léčba - alergen-specifická imunoterapie.

Glukokortikoidy

Glukokortikoidy mají protizánětlivý a desenzibilizující účinek, snižují sekreční aktivitu průduškových žláz a zlepšují mukociliární transport. Používají se inhalační kortikosteroidy. Patří mezi ně beklamethason dipropionát (aldecin, arumet, beclazone, beclocort, beclomet, becodisk, bekotid), který se používá ve formě mikroionizovaných aerosolů (100 mcg - 2 dávky 3 - 4x denně). V těžkých případech lze denní dávku zvýšit na 600 - 800 mcg pomocí lékových forem obsahujících 200 nebo 250 mcg léčiva v jedné dávce. Maximální dávka u závažnějších pacientů může být 1500 - 2000 mcg / den ve 3 - 4 dávkách.

Mezi glukokortikoidní léky pro inhalační použití patří pulmicort, jehož účinnou látkou je budesonid. Jedna dávka obsahuje 50 nebo 100 mcg. Lék se používá zpočátku 400 - 1600 mcg / den ve 2 - 4 dávkách, poté 200 - 400 mcg 2krát denně. Pulmicort Turbuhaller - Turbuhaller (R) - je inhalátor, ve kterém je podávání léku v práškové formě aktivováno inhalací pacienta a obsahuje 200 dávek léku o objemech dávek 100, 200 a 400 mcg. Prášek se používá v dávkách podobných dávkám při inhalacích pulmicortu.

Pro inhalace se dále používá Ingacort (flunisolid) a flutikason propionát 1 mg/den (odpovídá dvěma stiskům na dně rezervoáru ráno a večer). Maximální dávka je 2 mg/den (čtyři stlačení 2krát denně).

Systémové glukokortikoidy

Systémové glukokortikoidy (prednisolon, methylprednisolon, dexamethason, triamcinolon, betamethason). Léčba by měla začít malými dávkami prednisolonu (15 - 20 mg/den) perorálně. Tato dávka je předepsána na 3–5 dní a pouze v případě, že nedojde k žádnému účinku, je možné zvýšit dávku prednisolonu na 40–45 mg perorálně nebo podat prednisolon intravenózně (60–120 mg). Těžká exacerbace bronchiálního astmatu vyžaduje okamžité intravenózní podání prednisolonu nebo hydrokordisonu.

Methylprednisolon se předepisuje perorálně v dávce 0,02 - 0,04 g / den, dexamethason - v dávce 0,012 - 0,08 g / den, triamcinolon - v dávce 0,008 - 0,016 g / den. Betamethason je injekční roztok v 1 ml ampulích, obsahující 0,002 g betamethason disodného fosfátu a 0,005 g betamethason dipropionátu. 1 ml se podává intramuskulárně jednou za 2 až 4 týdny.

Glukokortikoidy mají četné kontraindikace: hypertenze stadia II-III, onemocnění koronárních tepen s anginou pectoris funkční třídy III-IV, oběhové selhání stadia II-III, Itsenko-Cushingova choroba, žaludeční a duodenální vředy, aktivní plicní tuberkulóza, generalizovaná osteoporóza, poliomyelitida, tromboembolie proces, endogenní psychózy, epilepsie, stáří, stav po nedávných operacích.

Mezi komplikace hormonální terapie patří alergické reakce, otoky a přibývání na váze, Itsenko-Cushingův syndrom, osteoporóza a spontánní zlomeniny kostí při dlouhodobé léčbě, steroidní diabetes, trombóza a embolie, fragilita cév, krvácení do kůže, aktivace chronických infekčních procesů, rozvoj akutních hnisavých zánětlivých onemocnění (vředy, absces, otitis atd.), exacerbace latentních žaludečních a dvanáctníkových vředů, rozvoj peptických vředů a flegmonózní gastritidy, duševní poruchy, zvýšená nervosvalová dráždivost, euforie, nespavost. Dlouhodobá léčba glukokortikosteroidy způsobuje potlačení funkce kůry nadledvin s možnou atrofií nadledvin a u žen - narušení menstruačního cyklu.

S ohledem na možné komplikace by léčba hormony měla být prováděna s povinným sledováním hladiny cukru v krvi, srážení krve, krevního tlaku, diurézy a hmotnosti pacienta. Aby se zabránilo zvýšené sekreci kyseliny chlorovodíkové a pepsinu v žaludku a aby se zabránilo rozvoji peptických vředů při užívání kortikosteroidů, měla by být pacientům předepsána antacida. Pro snížení nežádoucích účinků při léčbě glukokortikoidy je u pacientů nutná dieta s dostatečným množstvím bílkovin, příjem draslíku by měl být zvýšen na 1,5 - 2 g/den a mělo by se omezit podávání chloridů.

Ukončení léčby by mělo být provedeno postupným snižováním dávky, protože náhlé ukončení může způsobit exacerbaci bronchiálního astmatu. Obvykle se dávka prednisolonu snižuje o 2,5 mg (1/2 tablety) každý druhý den, dokud není lék zcela vysazen. Do 3–4 dnů po vysazení se předepisují malé dávky kortikotropinu (10–20 IU/den) ke stimulaci funkce kůry nadledvin.

β2-agonisté

β 2 -agonisté uvolňují hladké svalstvo průdušek vazbou na β-adrenergní receptory, což je doprovázeno aktivací G proteinů a zvýšením intracelulární koncentrace cAMP. Používají se krátkodobě působící (salbutamol, fenoterol, terbutalin) a dlouhodobě působící (salmeterol, formoterol) β 2 agonisté.

Salbutamol (albuterol, ventolin) je dostupný v inhalátorech obsahujících 200 dávek po 0,001 mg, užívá se ve 2 dávkách 4-6x denně. Fenoterol (Berotec) je dávkovaný aerosol, užívejte 2 dávky (200 mg) 3-4x denně. Terbutalin (briquinil) je dostupný v tabletách po 2,5 mg a v ampulích s 1 ml roztoku - 0,5 mg, předepisován perorálně v dávce 2,5 - 5 mg 2 - 3krát denně, subkutánně v dávce 0,25 mg až 3krát denně.

Dlouhodobě působící β2-agonisté působí po dobu 9-12 hodin. Vzhledem k dlouhé latentní době (až 30 minut) se nepoužívají k léčbě záchvatů bronchiálního astmatu. Jsou účinné pro udržovací terapii a prevenci nočních záchvatů a ataků vyvolaných cvičením. Salmeterol je dávkovaný aerosol pro inhalaci, 60 a 120 dávek na lahvičku. Doporučuje se užívat jednu (50 mcg) nebo dvě (100 mcg) inhalační dávky denně. Formoterol je dostupný ve formě odměřeného aerosolu (inhalační dávka 12 mcg) 1 - 2 dávky 1-2x denně nebo prášku k inhalaci (inhalační dávka 4,5 - 9 mcg) 2 dávky 2x denně.

β2-agonisté mají různé vedlejší účinky. Možné svalové křeče, třes, bolest hlavy, paradoxní bronchospasmus, periferní vazodilatace a tachykardie u pacientů s přecitlivělostí na β2-agonisty a při překročení inhalačních dávek. Alergické reakce (kopřivka, angioedém, hypotenze, kolaps) se rozvíjejí méně často.

Anticholinergní léky

Anticholinergní léky (atropin, platyphyllin, metacin) snižují nebo zastavují křeče bronchiálních svalů při astmatických záchvatech. Mohou být předepsány pacientům s ischemickou chorobou srdeční, sinusovou bradykardií, atrioventrikulární blokádou a pacientům, kteří nesnášejí adrenergní agonisty. Ipratropium bromid (Arutropide, Atrovent) a tiotropium bromid (Ventilate) mají M-anticholinergní účinek.

Ipratropium bromid se používá ve formě odměřeného aerosolu 1-2 dávek (0,02 - 0,04 mcg účinné látky) průměrně 3x denně, pro léčebné účely je možné provést další inhalace 2-3 dávek aerosolu . Tiotropium bromid je práškový inhalátor předepsaný v dávce 18 mcg/den.

Anticholinergika při předávkování způsobují sucho v ústech, rozšířené zorničky se zhoršenou akomodací, žízeň, potíže s polykáním a mluvením, bušení srdce atd. Kontraindikací pro jejich použití je zvýšený nitrooční tlak z důvodu nebezpečí akutního záchvatu glaukomu a závažných poruch kardiovaskulárního systému.

Kombinované léky s bronchodilatačním účinkem

Existují kombinované léky s bronchodilatačním účinkem: kombinace fenoterolu a ipratropium bromidu - Berodual, Berodual Forte; fenoterol a kyselina kromoglycová - ditek, který má i antialergický účinek, léky se salbutamolem - redol - a efedrin - broncholitin, solutan, theofedrin.

Berodual je dávkovaný aerosol k inhalaci, obsahující 0,00002 g ipratropium bromidu a 0,00005 g fenoterolu v 1 dávce (300 dávek v 15 ml inhalátoru). Berodual způsobuje výrazný bronchodilatační účinek v důsledku působení složek obsažených v léku, které mají různé mechanismy a lokalizaci účinku. Fenoterol stimuluje β2-adrenergní receptory průdušek, čímž vzniká bronchodilatační účinek, ipratropium-bromid eliminuje cholinergní účinek na hladké svalstvo průdušek. Berodual se předepisuje 1 - 2 dávky 3krát denně. Pokud hrozí respirační selhání - 2 dávky aerosolu, v případě potřeby po 5 minutách - 2 další dávky, následná inhalace se provede nejdříve o 2 hodiny později.

Berodual forte je dávkovaný aerosol k inhalaci. Inhalátor obsahuje 100 a 40 mcg účinných látek. První dávka se podává co nejdříve ráno, poslední dávka před spaním. V akutní situaci může být podána druhá dávka, pokud nedojde k žádnému účinku z první inhalace do 5 minut.

Ditek je dávkovaný aerosol obsahující 0,05 mg fenoterol hydrobromidu a 1 mg kromoglykátu disodného v 1 dávce, v 10 ml inhalátoru (200 dávek). Fenoterol je β2-adrenergní agonista. Kromoglykát disodný má výrazný účinek na žírné buňky, potlačuje uvolňování mediátorů alergie, zabraňuje okamžité bronchiální imunitní reakci a opožděným bronchiálním reakcím. Kombinované použití těchto léků umožňuje zvýšit účinnost jejich působení a používat složky v malých dávkách. Předepište 2 dávky aerosolu 4x denně (ráno, odpoledne, večer a před spaním). V případě bronchospasmu je nutná další inhalace 1-2 dávek aerosolu. Pokud není účinek, inhalujte po 5 minutách další 2 dávky. Následné inhalace se provádějí nejdříve o 2 hodiny později.

Methylxanthiny

Deriváty xantinu a inhibitory fosfodiesterázy: theofylin (diphyllin, durophyllin, retafil, teopek, theotard, euphyllong) a aminofylin (euphyllin) zvyšují akumulaci cyklického adenosinmonofosfátu v tkáních, což snižuje kontraktilní aktivitu hladkého svalstva, a tím má relativně slabý vyjádřený bronchodilatační účinek. Někdy theofylin zabraňuje únavě dýchacích svalů a respiračnímu selhání.

Teofylinové přípravky se přidávají k léčbě, pokud nelze dosáhnout výrazného zlepšení pomocí inhalačních přípravků. Dlouhodobě působící teofylinové přípravky se obvykle předepisují v dávce 200–400 mg perorálně 2krát denně. Je nutné sledovat hladinu theofylinu v krvi.

Aminofylin je kombinace theofylinu s ethylendiaminem, což usnadňuje jeho rozpustnost a zlepšuje vstřebávání. Aminophyllin je dostupný v tabletách 0,1 g a retardovaných tabletách 0,35, ampulích pro intravenózní podání 10 ml (0,24 g účinné látky) a intramuskulární podání 1 ml (0,25 g účinné látky) a rektální čípky 0,36 g. lék se předepisuje perorálně v dávce 100 - 200 mg 3 - 4krát denně, v případě potřeby lze dávku zvyšovat v intervalech 3 dnů. Léčba retardovanými tabletami začíná dávkou 175 mg (0,5 tablety) každých 12 hodin, poté se dávka zvyšuje každé 3 dny. V nouzových situacích se používá intravenózní podávání léku v průměrné dávce 240 mg až 3krát denně.

Při perorálním podávání xanthinových derivátů jsou možné dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, průjem) a špatný spánek při užívání v noci. Při rychlém intravenózním podání aminofylinu jsou možné závratě, bušení srdce, bolest hlavy, křeče, pokles krevního tlaku a poruchy rytmu. Proto jsou methylxantiny kontraindikovány u pacientů s akutním infarktem myokardu, s prudkým poklesem krevního tlaku, s oběhovým selháním s hypotenzí, paroxysmální tachykardií a extrasystolií.

Inhibitory degranulace žírných buněk

Široce používané v léčbě, zejména atopického bronchiálního astmatu, kyselina kromoglycová, intal (kromoglykát sodný), kromoglin (disodná sůl kyseliny kromoglycové) a nedocromil, které inhibují degranulaci žírných buněk a uvolňování mediátorových látek způsobujících bronchospasmus a zánět.

Kyselina kromoglycová (odměřená aerosolová dávka 5 mg) se používá při bronchospasmu, který vzniká při fyzické aktivitě, 5 - 10 mg 4x denně. Cromoglin (odměřená dávka aerosolu pro intranazální použití, dávka 2,8 mg) se používá v 1 - 2 dávkách 4 - 6krát denně k prevenci záchvatů bronchiálního astmatu způsobeného stresem. Nedocrolin (odměřená dávka aerosolu, dávka 4 mg) se používá ve 2 dávkách 2 - 4x denně při záchvatech bronchiálního astmatu, ke kterým dochází při fyzické zátěži.

Všechny léky se užívají 15 - 60 minut před fyzickou aktivitou nebo kontaktem s jinými provokujícími faktory (inhalace studeného vzduchu, kontakt s prachem nebo chemickými sloučeninami). Tyto léky se nepoužívají k léčbě záchvatů bronchiálního astmatu. Inhalace léků se provádějí denně. Klinický účinek se dostaví během 2 - 3 týdnů od zahájení léčby. Po zlepšení stavu pacientů se počet inhalací postupně snižuje a volí se udržovací dávka, kterou by pacienti měli užívat dlouhodobě až 1-1,5 měsíce. Kyselina kromoglicová může být použita v kombinaci s bronchodilatátory a kortikosteroidy. V tomto případě lze výrazně snížit dávku kortikosteroidů a u některých pacientů lze jejich užívání zcela ukončit.

Antihistaminika

Antihistaminika mají stabilizační účinek na membrány žírných buněk. Ketotifen (zaditen) používejte perorálně 1 mg 2krát denně, loratadin perorálně 10 mg jednou, chlororiramin perorálně 25 mg 2-3krát denně při léčbě mírné až střední závažnosti bronchiálního astmatu.

Antagonisté leukotrienových receptorů

Antagonisté leukotrienových receptorů (zafirluxát, monteluxát) jsou nová protizánětlivá a antiastmatická léčiva, která snižují potřebu krátkodobě působících β2-adrenergních agonistů. Zafirluxát se užívá 20 mg perorálně 2krát denně, monteluxát - 10 mg 1-2-4krát denně. Lék se používá k prevenci záchvatů bronchospasmu především u přetrvávajícího astmatu „indukovaného aspirinem“.

Ředidla hlenu

Pro zlepšení průchodnosti průdušek jsou předepsány ředidla sputa: 3% roztok jodidu draselného, ​​infuze a odvary z termopsie a marshmallow, prsní byliny atd., dostatek teplých nápojů. Mukolytické léky (acetylcystein, trypsin, chymotrypsin) jsou kontraindikovány u pacientů s bronchiálním astmatem pro riziko zvýšeného bronchospasmu. Účinným způsobem zkapalnění sputa je parní inhalace kyslíku.

Psychofarmaka a sedativa

Komplex opatření v léčbě průduškového astmatu by měl zahrnovat různé druhy individuální a skupinové psychoterapie (patogenetická, racionální, sugesce v bdělém a hypnotickém stavu, autogenní trénink, rodinná psychoterapie), akupunktura, psychotropní a sedativa.

Psychofarmaka a sedativa mají uklidňující účinek na centrální nervový systém, způsobují svalovou relaxaci, mají antikonvulzivní aktivitu a mají mírný hypnotický účinek.

• Z psychofarmak je vhodné užívat chlordiazepoxid (Elenium, Napoton), diazepam (Seduxen, Relanium), oxazepam (tazepam, nozepam) perorálně 5-10 mg 1x denně.
• Sedativa tím, že zesilují procesy inhibice nebo snižují procesy excitace v mozkové kůře, pomáhají obnovit rovnováhu mezi procesy excitace a inhibice. Do skupiny sedativ patří bromkafor, kořen kozlíku lékařského, bylina mateřídouška, Corvalol aj.

Léčba exacerbace a základní terapie bronchiálního astmatu

Exacerbace bronchiálního astmatu se projevuje zvýšením frekvence astmatických záchvatů provázených zvýšením respiračního selhání, prodloužením bronchiální obstrukce, charakterizované pocitem nedostatku vzduchu a silnou výdechovou dušností.

Úleva od exacerbace

K zastavení exacerbace je pro dosažení rychlého účinku vhodnější použít infuzní formy léků – systémové glukokortikoidy (prednisolon a dexamethason). Počáteční dávka prednisolonu intravenózně je 60 - 90 mg. Dávka se následně upravuje v závislosti na stavu pacienta, dokud se nestabilizuje. Při přerušení intravenózního podávání glukokortikoidů jsou nahrazeny inhalačními formami, jejichž dávky závisí na závažnosti bronchiální obstrukce.

K rychlému uvolnění bronchiální obstrukce se dále používají inhalační formy krátkodobě působících β2-agonistů (fenoterol, salbutamol), anticholinergika (ipratropium bromid, tiotropium bromid) a tabletové formy krátkodobě a dlouhodobě působících metylxantinů (aminofylin, theofylin). Mukolytická a antihistaminika jsou v akutním období kontraindikována pro možné potíže s odtokem bronchiálního sekretu. Pro usnadnění inhalace bronchodilatačních léků je vhodnější použití rozprašovačů.

V případě exacerbace bronchiálního astmatu na pozadí aktivace chronických ložisek infekce (hnisavá sinusitida, bronchitida, cholecystitida) nebo s rozvojem pneumonie je indikována antibakteriální terapie s přihlédnutím k citlivosti flóry a možnému nežádoucímu účinku. antibiotik v průběhu onemocnění. Účinné jsou makrolidy (rosithromycin, rovamycin), aminoglykosidy (gentamicin, kanamycin) a nitrofuranové léky. Antibiotika by měla být předepisována v kombinaci s antimykotiky.

V obecném komplexu opatření při zmírňování exacerbací bronchiálního astmatu zaujímají důležité místo fyzikální metody léčby a fyzikální terapie. Využívají inhalaci ohřátých minerálních vod, masáž hrudníku a dechová cvičení, která zlepšují drenážní funkci bronchiálního stromu. Je možné ovlivnit mikrovlnné pole (decimetrové vlny) na oblast nadledvin, aby se stimulovalo uvolňování endogenních glukokortikoidů.

Základní terapie

V současné době se v léčbě bronchiálního astmatu používá „stupňovaný přístup“, kdy intenzita terapie závisí na závažnosti bronchiálního astmatu (stupňová terapie). Tento přístup umožňuje sledovat účinnost terapie. Když se stav pacienta zlepší, sníží se dávka a frekvence užívaných léků (step down), a když se stav pacienta zhorší, zvýší se (step up). Během remise, 1,5 - 3 měsíce po odeznění exacerbace, se doporučuje rychlá sanitace ložisek infekce v nosohltanu a dutině ústní.

Stupňovitá léčba bronchiálního astmatu

Fáze 1. Nepravidelné užívání bronchodilatancií

• Terapie: Inhalační krátkodobě působící β2-agonisté „na vyžádání“ (ne více než 1krát týdně). Profylaktické použití krátkodobě působících β2-agonistů nebo kromoglykátu sodného (nebo nedokromilu) před cvičením nebo nadcházející expozicí antigenu. Krátkodobě působící perorální β2-agonisty nebo teofyliny nebo inhalační anticholinergika lze použít jako alternativu k inhalačním β2-agonistům, ačkoliv jejich nástup účinku je opožděn a/nebo mají vyšší riziko nežádoucích účinků.
• Poznámka: Přejděte ke kroku 2, pokud je potřeba bronchodilatancií více než 1krát týdně, ale ne více než 1krát denně; zkontrolovat dodržování, inhalační zařízení.

Fáze 2. Pravidelné (denní) užívání inhalačních protizánětlivých léků

• Terapie: Jakýkoli inhalační kortikosteroid ve standardní dávce (beklometason dipropionát nebo budesonid 100-400 mcg dvakrát denně, flutikason propionát 50-200 mcg dvakrát denně nebo flunisolid 250-500 mcg dvakrát denně), pokud není dosaženo kontroly (nedosahuje kontroly) nebo pravidelné užívání kromoglykátu nebo nedo , přechod na inhalační kortikosteroidy) + inhalace krátkodobě působících β2-agonistů nebo alternativních léků „na vyžádání“, ne však více než 3–4krát denně.
• Poznámka: K léčbě mírných exacerbací lze použít vysoké dávky inhalačních kortikosteroidů.

Fáze 3. Použití vysokých dávek inhalačních kortikosteroidů nebo standardních dávek inhalačních kortikosteroidů v kombinaci s inhalačními dlouhodobě působícími β2-agonisty

• Terapie: Inhalační krátkodobě působící β2-agonisté nebo alternativní léky „na vyžádání“, ale ne více než 3–4krát denně, + jakýkoli inhalační kortikosteroid ve vysoké dávce (beklometason dipropionát, budesonid nebo flunisolid až do 2,0 mg v rozdělených dávkách; doporučené použití velký spacer) nebo standardní dávky inhalačních kortikosteroidů v kombinaci s inhalačními dlouhodobě působícími β2-agonisty (salmeterol 50 mcg dvakrát denně nebo formoterol 12 mcg dvakrát denně pro osoby starší 18 let).
• Poznámka: Ve vzácných případech, pokud se vyskytnou problémy s užíváním vysokých dávek inhalačních kortikosteroidů, lze standardní dávky použít spolu s jakýmkoli inhalačním prodlouženým β2-agonistou nebo perorálním teofylinem nebo kromoglykátem nebo nedokromilem.

Fáze 4. Použití vysokých dávek inhalačních kortikosteroidů v kombinaci s běžnými bronchodilatancii

• Terapie: Inhalační krátkodobě působící β2-agonisté „na vyžádání“, ale ne více než 3–4krát denně, + pravidelné užívání vysokých dávek inhalačních kortikosteroidů + sekvenční léčba jedním nebo více z následujících:
  • inhalační dlouhodobě působící β2-agonisté
  • perorální teofylin s prodlouženým uvolňováním
  • inhalovaný ipratropium bromid
  • perorální dlouhodobě působící β2-agonisté
  • kromoglykát nebo nedokromil.
• Poznámka: Zkontrolujte léčbu každých 3-6 měsíců. Pokud postupná taktika dosáhne klinického účinku, pak je možné snížení dávek léků; pokud byla léčba nedávno zahájena krokem 4 nebo 5 (nebo zahrnuje tabletové kortikosteroidy), snížení může nastat v kratším intervalu. U některých pacientů je snížení na další úroveň možné 1-3 měsíce po stabilizaci stavu.

Preventivní léky používané k základní léčbě bronchiálního astmatu slouží k „zpomalení“ záchvatu a zamezení jeho rozvoje.

Preventivní léky jsou určeny pro každodenní použití. Odstraňují zánětlivé procesy, zmírňují otoky průdušek, snižují reakci průdušek na působení alergenů. Tyto léky tedy snižují četnost a závažnost záchvatů, zabraňují dalším záchvatům onemocnění a jsou určeny k dlouhodobému užívání. Mezi tato léčiva patří antileukotrienová léčiva, dlouhodobě působící beta-agonisté, stabilizátory buněčné membrány a kortikosteroidy. Obvykle se používají injekční formy, ale pro složité případy se doporučuje používat léky ve formě tablet.

Inhalační a systémové glukokortikoidy

V poslední době se rozšířily inhalační topické glukokortikoidy, které jsou dostupné ve formě dávkovacích inhalátorů nebo nebulizérů. V současnosti jsou hlavními léky pro základní léčbu průduškového astmatu. Inhalační glukokortikoidy jsou předepisovány dlouhodobě - ​​až několik týdnů. Mají relativně nízké riziko nežádoucích účinků, proto jsou při dlouhodobém užívání relativně bezpečné, snižují bronchiální přecitlivělost, zlepšují plicní funkce, snižují závažnost exacerbací, a tím zlepšují kvalitu života.

Výhody inhalačních glukokortikoidů:

1. Inhalační glukokortikoidy mají nejlepší rovnováhu mezi bezpečností a účinností.
2. Silný protizánětlivý účinek.
3. Pravidelné užívání umožňuje přenést průběh bronchiálního astmatu do mírnějšího stupně.

Inhalační glukokortikoidní hormony zpravidla nezpůsobují systémové reakce, ale při dlouhodobém užívání v maximálních dávkách je možný supresivní účinek na systém hypotalamus-hypofýza-nadledviny.

Inhalační glukokortikoidy nelze použít k úlevě od astmatického záchvatu, protože účinek se rozvíjí do jednoho týdne a maximální projev se objeví po 6 týdnech od zahájení léčby. V současné době se k terapii používají následující léky - flutikason, budesonid, beklomethason, triamcinalon acetonid.

Systémové glukokortikoidy

Systémové glukokortikoidy se používají v těžkých případech, s progresivním zhoršováním stavu pacienta a s nízkou účinností inhalačních bronchodilatancií. Obvykle se perorální glukokortikoidy užívají jako jedna ranní dávka nebo podle schématu 2/3 dávek ráno a menší porce kolem poledne.

Orální glukokortikoidní hormony mají vedlejší účinky:

• Přibývání na váze.
• Reakce z gastrointestinálního traktu (zánět a ulcerace).
• Hormonální nerovnováha.
• Potlačení imunity (sklon k častým infekčním onemocněním).
• Rozvoj osteoporózy.

Antileukotrieny

Jedná se o léky nové generace pro perorální podání s výrazným protizánětlivým účinkem. Pomáhají zmírnit příznaky astmatu do 24 hodin. Používá se v kombinaci se středními a vysokými dávkami inhalačních glukokortikoidů. Antileukotrieny jsou zvláště indikovány u pacientů s bronchiálním astmatem vyvolaným aspirinem.

Stabilizátory buněčné membrány

Stabilizátory buněčné membrány se používají u dětí do 12 let a u dospělých s mírným astmatem jako alternativa k nízkým dávkám inhalačních glukokortikoidů.

Dlouhodobě působící beta-agonisté

Mezi zástupce této skupiny v současnosti patří salmeterol a formoterol. Jsou to léky, které otevírají dýchací cesty a snižují zánět.

Je třeba připomenout, že při léčbě bronchiálního astmatu by se neměla používat různá expektorancia a antibiotika. Jejich použití je možné pouze v případech, kdy jsou příznaky infekce současně s astmatem.