Břišní tyfus u dítěte. Metody léčby, prevence, příznaky břišního tyfu

Břišní tyfus je akutní infekční onemocnění, typická antroponóza s enterálním mechanismem infekce, způsobená bacily tyfu a charakterizovaná převážně poškozením lymfatického systému tenkého střeva, vysokou horečkou, těžkou intoxikací a bakteriémií, roseolovou vyrážkou, hepatosplenomegalií. často s vlnovitým průběhem a prodlouženým vylučováním bakterií.

Kód ICD-10

• A01.0 Břišní tyfus (infekce způsobená Salmonella typhi).
• A01.1 Paratyfus A.
• A01.2 Paratyfus B.
• A01.3 Paratyfus S.
• A01.4 Paratyfus, blíže neurčený (infekce způsobená Salmonella paratyphi, NOS).

Epidemiologie

Zdrojem infekce je pacient nebo bakteriální vylučovač, ze kterého se patogen dostává do zevního prostředí se stolicí a močí. Obzvláště velká je role dětí předškolního a školního věku při vylučování patogenu, protože snáze infikují okolní předměty a prostředí. Po prodělaném břišním tyfu se bakteriální nosičství rozvine u 2–10 % dětí.

Patogen se přenáší kontaktem, vodou, jídlem a mouchami. Primární význam pro malé děti je cesta kontakt-domácnost přenos infekce.

• Vjedním způsobem infekce břišním tyfem zůstává důležitá hlavně ve venkovských oblastech. Děti se mohou nakazit koupáním ve znečištěných vodách nebo pitím nekvalitní vody, zejména při problémech s vodovodem a kanalizací (odpadní vody vtékající do řek, uzavřené nádrže, studny apod.). Vodní ohniska jsou relativně snazší než potrava.
• Ohniska potravin Břišní tyfus se vyskytuje především při konzumaci infikovaného mléka a mléčných výrobků – v potravinářských výrobcích se Salmonella tyfus může množit a hromadit ve velkém množství (zejména v mléce). Někdy dochází k propuknutí břišního tyfu při konzumaci cukrovinek, zmrzliny, salátů, paštik a měkkýšů. Malé děti trpí břišním tyfem extrémně vzácně, což se vysvětluje jejich větší izolací, přísnějším hygienickým režimem, kontrolou výživy atd.

Klasifikace břišního tyfu

Nemoc je klasifikována podle typu, závažnosti a průběhu.

• NA typický zahrnují onemocnění s charakteristickými klinickými příznaky (horečka, tyfus, vyrážka, hepatosplenomegalie atd.). Některé klinické projevy onemocnění mohou vymizet, ale celkový obraz onemocnění zůstává typický.
• K atypickým Břišní tyfus zahrnuje vymazané a subklinické formy, dále formy s převažujícím poškozením jednotlivých orgánů – pneumotyfus, meningotif, nefrotyfus aj. Tyto formy jsou u dětí extrémně vzácné, jejich diagnostika je obzvláště obtížná.

Na základě závažnosti klinických projevů se rozlišují lehké, středně těžké a těžké formy.

Ve svém průběhu může být břišní tyfus akutní, hladký, s exacerbacemi, recidivami, komplikacemi a tvorbou chronického břišního tyfu.

Příčiny břišního tyfu

Příznaky břišního tyfu

Inkubační doba se pohybuje od 3 do 30 dnů, ve vzácných případech trvá až 50 dnů (v průměru 10-14 dnů). V klinickém průběhu onemocnění můžeme podmíněně rozlišit období nárůstu klinických příznaků (5-7 dní), období výšky (8-14 dní), extinkce (14-21 dní) a období rekonvalescence ( po 21.–28. dni nemoci). Dynamika klinických projevů výrazně závisí na věku dětí.

Diagnóza břišního tyfu

Břišní tyfus je diagnostikován na základě déletrvající horečky, bolesti hlavy, zvyšující se intoxikace s rozvojem tyfového stavu, typickými změnami na jazyku, výskytem plynatosti, roseolové vyrážky, hepatosplenomegalie a změn v periferní krvi.

Laboratorní diagnostika je založena na průkazu patogenu v biomateriálu a specifických protilátek v krvi pacienta. Rozhodující význam má průkaz patogenu v krvi (hemokultura), moči (urinokultura), stolici (koprokultura), žluči (bikultura), dále v kostní dřeni, mozkomíšním moku, roseole, hnisu nebo exsudátu.

Léčba břišního tyfu

U průjmového syndromu je dieta založena na stejných principech jako u jiných střevních infekcí. V případě toxikózy s exikózou se provádí orální rehydratace a v případě těžké dehydratace (II-III stupeň) - rehydratační infuzní terapie v kombinaci s detoxikací (roztok 1,5% reamberinu, izotonický, elektrolytický roztok s antihypoxickou aktivitou) a syndromická léčba.

Prevence břišního tyfu

Spočívá v dodržování sanitárních a hygienických požadavků: řádné zásobování vodou, výstavba kanalizace, přísné dodržování technologie nákupu, dopravy a prodeje potravinářských výrobků, zejména těch, které nejsou před konzumací tepelně upravovány.

Ti, kteří se uzdravili z břišního tyfu, jsou podrobeni dispenzárnímu pozorování a laboratornímu vyšetření. Bakteriologické vyšetření se provádí nejpozději 10. den po propuštění z nemocnice 5x s odstupem 1-2 dnů. V následujících 3 měsících se výkaly a moč vyšetřují jednou za měsíc, poté (po dobu 2 let) - jednou za čtvrt roku třikrát. Pokud jsou výsledky těchto studií negativní (s výjimkou stanovených kategorií populace), jsou ti, kteří měli břišní tyfus, z SES odhlášeni.

Břišní tyfus u dětí je však, stejně jako u dospělých, charakterizován akutním infekčním poškozením těla. Příčinou onemocnění je průnik patogenního mikroorganismu do tenkého střeva - bacilu tyfu, který otráví orgán zevnitř toxiny. Charakteristickými příznaky břišního tyfu jsou vysoká tělesná teplota a vyrážka na těle.

Břišním tyfem se můžete nakazit přímo od nemocného člověka, který je nositelem bakterií v těle. Člověk začíná infekci vylučovat již první den infekce odpadem, tedy močí a stolicí. I poté, co pacient podstoupí kompletní léčbu břišního tyfu, může zůstat přenašečem tohoto onemocnění.

Jak se přenáší břišní tyfus?

Břišní tyfus se přenáší 3 hlavními způsoby: vodou, potravou, v důsledku přímého kontaktu mezi nemocným a zdravým člověkem.

Pokud mluvíme o dětech, pak se nejčastěji nakazí břišním tyfem přímým kontaktem během her a zábavy a také prostřednictvím předmětů v domácnosti, které je obklopují (vysoké riziko infekce ve školkách a školách). Nemocné dítě by si například mohlo hrát s hračkami a pak je předat zdravému miminku. Nakazit se můžete prostřednictvím ložního prádla, hrnků, talířů, hřebenů a dalších předmětů, které známe všichni.

Ti, kteří dávají přednost koupání v otevřených nádržích, řekách a řekách v létě, se nakazí vodou. Ne každý ví, že je to v sazbách, které teče recyklovaná voda z našich vodovodů a také obsah místních kanalizací. Ale překvapivě se infekce břišním tyfem vodou léčí mnohem rychleji než jídlem nebo v důsledku kontaktu.

Pokud mluvíme o kontaminaci potravin, pak je vše docela jednoduché. Milovníci domácího mléka a dalších mléčných výrobků by měli pamatovat na to, že se musí před použitím převařit a za žádných okolností by se neměly konzumovat „syrové“. Také se můžete nakazit břišním tyfem prostřednictvím salátů s majonézou, různých paštik a dalších pokrmů, které byly připraveny a následně skladovány v jiných než sterilních podmínkách. Pravděpodobně jste nejednou slyšeli, že po další svatební oslavě v levné kavárně dostali všichni hosté „příjemný bonus“ - infekci břišním tyfem a hospitalizaci ve zdravotnickém zařízení.

Břišní tyfus neovlivňuje kojené děti do 1 roku kvůli velmi silné imunitě přenášené mlékem.

Příčiny břišního tyfu

Jak již bylo zmíněno výše, původcem břišního tyfu v těle je bacilus tyfu, který otravuje tělo zevnitř. Bakterie, pronikající do střev, se začnou intenzivně množit a uvolňují škodlivou látku - endotoxin.

Bakterie břišního tyfu lze snadno odstranit z jakéhokoli povrchu, pokud jej ošetříte vroucí vodou nebo běžným dezinfekčním roztokem. Ale v lidském těle může být zničena řadou léků - Ampicillin, Bakrim, Lidaprim, Rifampicin.

Proces infekce břišním tyfem

Infekce proniká do lidského těla gastrointestinálním traktem. Zde se bakterie tyfu začínají intenzivně a rychle množit, protože ve střevech jsou pro to vytvořeny ideální podmínky. V tomto případě škodlivý mikroorganismus proniká do střevních lymfatických uzlin a lymfatických uzlin a narušuje jejich fungování. V této fázi pacient pociťuje řadu bolestivých příznaků charakteristických pro břišní tyfus.

Vzhledem k tomu, že tyfový bacil proniká nejen do gastrointestinálního traktu, ale také do jater, žlučníku a sleziny, tvoří se v těchto orgánech tzv. tyfové granulomy.

U lidí je trávicí proces zcela narušen, celkový imunitní systém je narušen a obranyschopnost organismu snížena. Pokud se toto onemocnění nepodaří včas zachytit, vyvinou se u dítěte (i dospělého pacienta) četné hluboké vředy v tenkém střevě, které vedou k poškození nejen sliznice, ale i svalů.

Příznaky břišního tyfu

Břišní tyfus se může v těle dítěte vyvinout od několika dnů do 3 nebo více měsíců. Kromě toho se příznaky onemocnění vyvíjejí progresivně. Nepříjemné projevy závisí i na věku dítěte – děti nemoc snášejí mnohem hůře než děti dospělé.

Zpočátku dítě pociťuje silnou slabost v těle, může se cítit ospalé nebo naopak trpět nespavostí. Dále se objevuje silná bolest hlavy, mizí chuť k jídlu, začíná se rozvíjet anorexie, to znamená, že tělo je postupně vyčerpáno. Reakce dítěte je potlačena, jak nemoc postupuje, dítě může říci, že je s ním někdo v místnosti atd. (to mluví o halucinacích).

Na těle se objevuje narůžovělá vyrážka o průměru 3-6 mm, nejvíce se soustřeďuje v oblasti břicha, paží a hrudníku. Na jazyku se objeví bolestivý šedý povlak, jazyk se přitom zvětšuje, což svědčí o jeho otoku. Břicho oteče při břišním tyfu.

Jak břišní tyfus postupuje, tělesná teplota dítěte stoupá, začínají tělesné křeče a může se periodicky objevovat ztráta vědomí.

Laboratorní diagnostika

Při analýze krve dítěte bude detekován zvýšený počet leukocytů, což naznačuje začátek zánětlivého procesu v těle. Pokud začne být postižena kostní dřeň (jak nemoc postupuje), pak se u dítěte rozvine lymfocytóza a ESR se zvyšuje v krevních testech.

Léčba břišního tyfu

Pacienti s podezřením na břišní tyfus jsou hospitalizováni ve zdravotnickém zařízení. Léčba se skládá z:

• Užívání antibiotik - Levomecitin, Ampicillin, Lidapram nebo Bactrim (podle uvážení lékaře);
• Rehydratační terapie – pití velkého množství roztoků vody a soli;
• Ke snížení teploty - Ibuprofen;
• K odstranění intoxikace - Smecta, Enterosgel, Enterodes;
• Terapeutická dieta předepsaná gastroenterologem.

Příčiny onemocnění

Původcem břišního tyfu je zvláštní mikrob, salmonella typhi, který patří do rodu Salmonella, v mnoha vlastnostech podobný původci salmonelózy, ale dává zvláštní klinický obraz. Tyfové bacily mají složitou strukturu a obsahují na svém povrchu speciální antigeny o- a n-antigen, které propůjčují různým kmenům bacilu specifické toxické vlastnosti.

Tito mikrobi jsou dosti odolní vůči vnějšímu prostředí a mohou dlouhodobě přežívat na spodním prádle a lůžkovinách, ve výkalech a žumpách, vodovodní vodě a půdě. Také tito mikrobi mohou dlouho přežívat v mléčných výrobcích, na čerstvém ovoci a zelenině vydrží zahřátí až na 50 stupňů po dobu jedné hodiny, ale když se voda vaří, okamžitě zemřou. Mikroby dobře snášejí mrazení a mohou být uloženy v ledu po dobu až dvou měsíců.

Kde a jak se můžete nakazit?

Břišní tyfus se vyskytuje hlavně v zemích s horkým klimatem a nízkou úrovní hygienické kultury. Znečištění vodních ploch fekálním odpadem atd. Nejčastěji jsou případy zaznamenány v Kazachstánu, Arménii a Gruzii, v asijských zemích, Latinské Americe, Indii, Pákistánu a částečně v Africe. Nejčastěji jsou v menší míře nemocní mladí lidé od 12-15 do 30 let, ale v organizovaných skupinách jsou možné ohniska infekce; Břišní tyfus se vyznačuje zvýšeným výskytem v letním a podzimním období, kdy jsou zvýšené teploty vody a půdy.

Břišní tyfus postihuje pouze lidi, a proto zdrojem infekce může být pouze nemocný člověk nebo přenašeč bakterií. Největším problémem z hlediska šíření infekce jsou děti v předškolním věku z důvodu nedodržování hygienických opatření, dále ty, které jsou nemocné atypickými formami onemocnění nebo jsou bezpříznakovými přenašeči bakterií a uvolňují mikroby do vnějšího prostředí. . To je zvláště nebezpečné při dlouhém vylučování bakterií.

Hlavním mechanismem přenosu infekce je fekálně-orální a můžete se nakazit kontaktem v domácnosti a používáním příborů a náčiní, stejně jako jídlem a vodou. Hlavním přenašečem salmonely mohou být mouchy. V průměru onemocní 40 až 50 % lidí, kteří přijdou do kontaktu s patogenem, přičemž po prodělaném onemocnění zůstává specifická imunita, téměř doživotní. Dnes, v době aktivní léčby a prevence, je úmrtnost na břišní tyfus nízká, v případě rozvoje střevních perforací a peritonitidy v prodloužených formách a pozdní diagnóze nepřesahuje 0,3 %.

Co se děje v těle během infekce

Mikrobi vstupují do těla ústy a část patogenu umírá v žaludku pod vlivem kyseliny chlorovodíkové. Část patogenu proniká do tenkého střeva a proniká do jeho sliznice.
Patogeny, zachycené speciálními buňkami – makrofágy, vstupují do střevních lymfatických uzlin a Peyerových plátů a jsou také přenášeny do krve. V důsledku jejich vstupu se imunitní systém aktivuje, ale není schopen si s mikrobem poradit, k hromadění imunoglobulinů nezbytných k uhašení infekce dochází až po osmi týdnech nemoci.

Vstup mikrobů do krve a lymfy se shoduje s prvními klinickými projevy - objevují se známky toxikózy a poškození střev. Působení toxinů na nervový systém vede k rozvoji zvláštního stavu - „stav tyfus“ neboli tyfus s poruchou vědomí, narušení cirkadiánních rytmů a nespavost v noci s ospalostí během dne.

Mikrobiální toxin působí na střevní tkáň s rozvojem degenerativních jevů, které mají za následek vznik vředů a poruchy trávení. Cévami dochází k redistribuci krve, což vede ke snížení tlaku a kolapsu, je postižena tkáň myokardu, zvětšuje se slezina a játra.

Onemocnění trvá několik týdnů s obdobími útlumu a reaktivace, od druhého týdne onemocnění se patogeny aktivně uvolňují do vnějšího prostředí močí a stolicí, mateřským mlékem a slinami.

Období a klasifikace

Při břišním tyfu je zvykem rozlišovat pět po sobě jdoucích stádií, odrážejících změny ve střevní stěně a lymfatické tkáni. Jsou nezbytné, aby lékaři a morfologové zhruba pochopili, co se v těle děje, postupně se nahrazují během jednoho až dvou týdnů, a proto trvá onemocnění asi šest až osm týdnů. U dětí nejsou tyto změny tak výrazné a výrazné jako u dospělých, vyskytují se především degenerativní procesy a komplikace jako zánět pobřišnice v důsledku perforace střeva nebo krvácení jsou vzácné především u dětí, vyskytují se komplikace v podobě hnisavého otitidy nebo zápalu plic; .

Typově může mít břišní tyfus typickou nebo atypickou formu atypická zahrnuje vymazané a asymptomatické formy nebo zvláštní projevy. Podle závažnosti může být břišní tyfus mírný, střední a těžký. Tok může být hladký nebo komplikovaný.

Klinické projevy klasického tyfu

Typická forma tohoto onemocnění se vyskytuje v pěti fázích, které se postupně nahrazují:

1. inkubační doba,
2. počáteční období
3. výška nemoci,
4. období vymizení klinických příznaků,
5. zotavení.

Inkubační doba trvá od okamžiku infekce v průměru dva týdny a kolísání může být od 7 do 21 dnů.
Období počátečních projevů trvá asi týden a onemocnění začíná postupně celkovou slabostí, malátností, bolestmi hlavy a únavou, zimnicí a nechutenstvím. Teplota stoupá, maximálních hodnot dosahuje čtvrtý až sedmý den, objevují se intoxikační jevy - zesiluje bolest hlavy, objevuje se denní ospalost s nespavostí v noci, může docházet k zadržování stolice a projevům plynatosti. Postupně projevy dosáhnou plného rozvoje za 7-8 dní.

Jak nemoc postupuje, vzhled dítěte se mění – je letargické, málo aktivní a lhostejné k tomu, co se děje. Typické pro břišní tyfus je silná bledost kůže, ale občas se může objevit zarudnutí v obličeji, zejména v prvních dnech onemocnění. Kůže je velmi suchá a horká na dotek, může se objevit zarudnutí v krku a bolest při polykání, lymfatické uzliny zadní krční a axilární skupiny se mohou zvětšit a bolet. Může dojít ke zpomalení srdeční frekvence a poklesu tlaku, srdeční ozvy jsou zřetelné nebo dokonce zvýšené. Často můžete identifikovat známky bronchitidy nebo pneumonie, jazyk je pokrytý hnědošedým povlakem s volnou špičkou, suchý, podél okrajů jsou viditelné stopy zubů, tělo jazyka je zesílené. Při palpaci je břicho mírně oteklé, může být mírně bolestivé a kručí v oblasti slepého střeva.

Zhruba od třetího nebo čtvrtého dne jsou zaznamenány bolesti břicha, někdy silné, které mohou svými projevy připomínat akutní apendicitidu. Játra se mohou zvětšit spolu se slezinou na konci tohoto období, množství moči se snižuje a stává se koncentrovanější.

U dětí může toto období připomínat střevní infekci s příznaky nevolnosti a zvracení, bolestí břicha a řídkou stolicí bez hlenu a krve.

Období vrcholu onemocnění nastává přibližně od 7 do 14 dnů nemoci, objevují se typické příznaky tyfu - zvýšená teplota, břišní tyfus, postižení nervového systému, charakteristická vyrážka a změny krevních testů.

Teplota v podstatě dosahuje horečnatých hodnot s mírnými výkyvy ráno a večer, přičemž narůstá intoxikace – děti jsou letargické, zatemňuje se jim vědomí, objevují se silné bolesti hlavy, nezřetelná hlasitá řeč a delirium. Může dojít k adynamii a změně spánkových rytmů s nočními obdobími nespavosti a denním spánkem. V těžkých případech se mohou objevit meningeální příznaky, halucinace a nepravidelné pohyby rukou, třes rukou a záškuby svalových skupin, potíže s polykáním a mimovolní pohyby střev a močení.

Typickým znakem břišního tyfu je zvláštní roseolová vyrážka - jedná se o růžové skvrny o velikosti 2-3 mm, které při natažení nebo přitlačení na kůži zmizí, mohou mírně vystoupat nad úroveň kůže. Jedná se o druh alergické reakce na salmonelu. Skvrny se objevují od 8-10 dnů nemoci, mohou se přidat, ale obecně je jich málo a jsou lokalizovány na břiše a hrudníku, méně často na končetinách, zádech nebo kříži. U dětí v raném věku může být vyrážka hojnější.

Prvky trvají jeden až pět dní, pak vyblednou nebo zanechají mírnou pigmentaci v těžkých případech, na jejich místě mohou být krvácení. Může dojít k ikterickému zbarvení chodidel a dlaní.

Může se zvýšit suchost jazyka a dutiny ústní, na sliznicích úst mohou být krusty a praskliny, hltan může být středně červený. Tachykardie se objevuje s rychlým a slabým pulzem, hranice srdce se může rozšířit, jeho zvuky jsou tlumené toxikózou a tlak klesá.

Dítě dýchá často a mělce, může se objevit bronchitida nebo zápal plic, jazyk je celý pokrytý šedým nebo hnědým povlakem a vysychá. Zubní stopy jsou jasně viditelné podél okrajů jazyka. Břicho je oteklé, při palpaci měkké, může být bolestivé v pravé ilické zóně a silně kručí pod prsty. Slezina a játra jsou prudce zvětšené, stolice je většinou zadržena, i když se může objevit průjem. Moč je koncentrovaná, malého objemu, často obsahující bílkoviny.

Období zániku projevů začíná od druhého nebo třetího týdne onemocnění, s prudkým poklesem teploty pod normální hodnotu a poté její normalizací. Někdy může být prudký pokles teploty kriticky nízký a nebezpečný. Postupně se snižuje intenzita příznaků celkové intoxikace – ustupují bolesti hlavy a projevy poškození srdce, mizí příznaky bronchitidy, postupně se normalizuje chuť k jídlu.

Tlak stoupá k normálu, velikost jater a sleziny se normalizuje, moč se stává světlou a má normální objem. Může dojít k mírnému olupování kůže s vypadáváním vlasů.

Období rekonvalescence trvá asi tři týdny a je charakterizováno postupnou obnovou všech narušených tělesných funkcí. Po prodělaném břišním tyfu, cévní slabosti s kolísáním tlaku, únavou a letargií však přetrvává velmi dlouho, může dojít ke snížení paměti, zvýšené slzivosti a apatii.

Diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění provádějí lékaři infekčního onemocnění v infekční nemocnici. Takové děti jsou izolovány v samostatných boxech a jsou přijata všechna bezpečnostní opatření, aby se zabránilo šíření ohniska infekce. Nebezpečné jsou zejména takové formy onemocnění jako vymazané a bezpříznakové, kdy děti dlouhodobě šíří patogen ve vnějším prostředí a představují nebezpečí z hlediska infekce pro všechny děti i dospělé, kteří jsou s nimi v kontaktu. Zvláštní varianty břišního tyfu s převládajícím poškozením plic, ledvin nebo nervového systému u dětí jsou extrémně vzácné, přenos bakterií břišního tyfu se vyskytuje u přibližně 55 dětí, které se z nemoci vyléčily, a může být poměrně dlouhodobý.

Břišní tyfus zanechává silnou imunitu na dlouhou dobu, téměř na celý život. U nás jsou případy tyfu dováženy především z blízkých asijských zemí a vznikají jako ojedinělé případy, které podléhají přísné evidenci a sledování. Vzhledem k rozvoji cestovního ruchu však nemoc stále neztrácí na aktuálnosti ani mezi dětmi.

Obsah článku

Břišní tyfus a paratyfus A a B- skupina akutních infekčních onemocnění způsobených salmonelou a podobnými klinickými projevy. Vyznačují se celkovou intoxikací s převažujícím poškozením tenkého střeva (ilea).

Historická data

Břišní tyfus popsal Hippokrates. Zavedl také termín „tyfus“, který v řečtině znamená kouř, mlhu; Ruské synonymum pro slovo "tyfus" je horečka. V minulosti se pod tímto názvem sdružovalo mnoho nemocí, které se vyskytovaly s výpadky vědomí, ale charakteristický klinický obraz nemoci s poškozením střev dával důvody k rozlišení na samostatnou nemoc zvanou tyfus (Bretonneau, 19. století). Později, již ve 20. století, byly izolovány paratyfusové horečky (A a B); v roce 1934 byli spojeni do jedné skupiny.

Etiologie břišního tyfu a paratyfu A a B u dětí

Původce břišního tyfu poprvé popsal Ebert (1880) a poté Gaffky (1884); původce abdominálního paratyfu A - Brion Rayter (1902) a paratyfu B - Schottmiiller (1900).
Bakterie mají složitou antigenní strukturu, obsahující somatický termostabilní antigen O, bičíkový termolabilní antigen H a také somatický antigen Vi, který podle některých autorů určuje jejich virulenci. Rozlišení jednotlivých zástupců se provádí na základě biochemických charakteristik (ve vztahu k cukrům) a sérologických charakteristik (při aglutinační reakci se specifickými séry). Tyfové a paratyfové bacily jsou patogenní pouze pro člověka. Paratyfus B je také známý jako patogenní pro domácí zvířata. Neprodukují exotoxin. Patogenitu způsobuje endotoxin, který se uvolňuje při rozpadu a má vysokou tepelnou odolnost.
Tyfové bacily (Ebert) jsou heterogenní, existují různé typy, určené pomocí specifických fágů.
Rezistence tyfoparatyfových bakterií je poměrně významná. Původce paratyfu B má největší odolnost Ve vnějším prostředí (špinavé prádlo, půda, vodní plochy atd.) mohou přetrvávat měsíce. Dlouhodobě přežívají v potravinářských výrobcích (zelenina, ovoce, maso, mléčné výrobky) a při vhodné teplotě se v nich rozmnožují. Nejsou odolné vůči účinkům fyzikálních a chemických činidel: při teplotě 60 ° C zemřou do 30 minut a při vaření - okamžitě; špatně snáší sušení a sluneční záření. Při vystavení 2% roztoku chloraminu nastává smrt během 30-40 minut. Nejlépe rostou při teplotě 37°C.

Epidemiologie tyfu a paratyfu A a B u dětí

Břišní tyfus a paratyfus jsou ve své epidemiologii téměř totožné s jinými střevními infekcemi, zejména úplavicí.
Zdroj infekce jsou pacienti a přenašeči (rozlišuje se přeprava rekonvalescentů v období rekonvalescence a přeprava zdravými lidmi). Nakažlivost začíná prvním dnem nemoci. Předpokládá se, že k maximálnímu uvolnění patogenu dochází ve 2. až 3. týdnu nemoci. Doba trvání infekčnosti je velmi variabilní; Je pozorována chronická přeprava, dokonce kalkulovaná na roky. Patogeny se do prostředí uvolňují stolicí a močí.
Zvláštní nebezpečí jako zdroj infekce představují děti nemocné atypickými vymazanými formami tyfu, přenašeči lokalizovaní ve skupinách a mezi dospělými ti, kteří se zabývají zásobováním potravinami a vodou.
Cesty přenosu jsou různé. Poměrně často se infekce přenáší kontaktem v domácnosti. Břišní tyfus a paratyfus jsou nazývány nemocí „špinavých rukou“. K infekci může dojít přímým kontaktem s pacientem a jím kontaminovanými věcmi (nepřímý kontakt).
Vodní cesta infekce je častější než u jiných střevních infekcí. Nádrže jsou snadno infikovány, což může být usnadněno znečištěním půdy. Velkou roli může hrát i potravní cesta infekce. Produkty se snadno infikují; patogeny v nich nejen přetrvávají, ale také se množí. Mléko, cukrovinky, saláty, vinaigretty, želé a další produkty mohou být infikovány mouchami. Ohniska potravin a vody s nízkou hygienickou kulturou populace MofyT nabývají významných rozměrů.
Náchylnost je velmi vysoká. Děti mohou onemocnět v jakémkoli věku, ale v prvním roce života je onemocnění vzácné. Je to dáno především větší izolací malých dětí od okolního světa. Imunita po prodělaném tyfu a paratyfu je trvalá; recidivující onemocnění jsou vzácná.
Morbidita břišního tyfu a paratyfu závisí na sociálních podmínkách a kulturní úrovni obyvatelstva. Před několika desetiletími byl břišní tyfus jednou z nejčastějších infekcí v Evropě. V předrevolučním Rusku byl výskyt vysoký. „Války, hladomory as tím spojené migrace obyvatelstva byly doprovázeny výrazným nárůstem nemocnosti, až rozvoj velkých epidemií břišního tyfu lze pozorovat v průběhu celého roku, nejčastěji však v období léto-podzim, které určuje sezónnost výskytu. nemocnost.
Úmrtnost u břišního tyfu byl průměr 10 %. Největší to bylo u malých dětí, starých a starých lidí. V současné době se úmrtnost výrazně snížila. Při včasné diagnóze a správné léčbě se téměř nepozoruje. Úmrtnost na břišní paratyfus byla vždy mnohem nižší.

Patogeneze a patologická anatomie břišního tyfu a paratyfu A a B u dětí

Původci tyfu a paratyfu se dostávají do těla trávicím traktem.
Břišní tyfus je charakterizován selektivním poškozením tenkého střeva (hlavně ilea). To se odráží i v jeho často používaném názvu ileo tyfus. Břišní tyfus, paratyfus ve svém přirozeném průběhu, tj. bez vlivu na patogena, se vyznačují cykličností ve vývoji anatomických změn, které odpovídají určitým stádiím v klinickém obrazu onemocnění, patogenům pronikají do tenkého střeva, do lymfatických uzlin, mezenteria, dále do krve, dochází k hematogennímu šíření do mnoha orgánů, včetně střev, kde dochází k patologickému procesu.
Anatomické změny ve střevě se vyvíjejí v určitém sledu.
Fáze I- otok mozku. Obvykle se shoduje s prvním týdnem nemoci. Dochází k akutní zánětlivé infiltraci Peyerových plátů a solitárních folikulů (s tvorbou tyfových granulomů). Název je dán podobností zvětšeného plaku s povrchem mozku.
Etapa II- stadium nekrózy - odpovídá přibližně 2. týdnu nemoci. Infiltrace mozku dosahuje maxima a postupuje v nekrózu Peyerových plátů. Předpokládá se, že závažná nekróza může být spojena s vrstvením sekundární infekce nebo s poruchou krevního oběhu nebo se vyvíjí podle Arthusova fenoménu.
Stupeň III- stadium tvorby vředů - nastává ve 3. týdnu nemoci. Je charakterizována odmítáním nekrotických hmot s tvorbou vředů na postižených oblastech.
IV etapa- stadium čistých vředů - odpovídá konci 3-4. týdne nemoci. Vředy jsou zbaveny nekrotických hmot a pokryty granulacemi. Jsou umístěny po délce střeva a mají tvar Peyerovy skvrny.
Fáze V- Toto je fáze hojení vředů. Vyskytuje se během 5.-6. týdne nemoci; V této době dochází k epitelizaci postižených oblastí a obnovuje se lymfoidní tkáň, ale tyto procesy mohou být zpožděny na delší dobu.
Podmínkou je nastíněné schéma změn, rozdělení na etapy a časový rámec, ve kterém se vyvíjejí. Pacienti mohou současně zaznamenat kombinaci změn souvisejících s různými stádii onemocnění.
Proces může být omezen pouze na počáteční změny, zejména u dětí (stadium otoku mozku). V současné době charakter změn a stupeň jejich závažnosti do značné míry závisí na léčbě vhodnými antibiotiky.
Kromě střev jsou léze i v jiných orgánech. Nejtypičtější je celková léze lymfatického systému, která se projevuje zvětšením velikosti sleziny a regionálních lymfatických uzlin (hyperplazie retikulárních buněk tvořících ložiskové akumulace - tyfové uzliny). Změny lze pozorovat v bronchiálních, paratracheálních a mediastinálních lymfatických uzlinách. V ledvinách se může objevit zakalený otok, v kostní dřeni se nacházejí tyfové granulomy, téměř vždy jsou pozorovány degenerativní změny na srdečním svalu, charakterizované voskovou nekrózou svalů, zejména přímých břišních svalů, dystrofické změny vnitřních orgánů, hyperémie mozkových blan, otok mozkové substance. Mohou se vyvinout změny v játrech a plicích.
Tyfové bacily napadají lymfatické cévy kůže a způsobují malá ložiska poruch krevního oběhu a infiltraci kulatých buněk, která se projevuje výskytem roseoly. Břišní tyfus, paratyfus A a B jsou nerozlišitelné podle morfologických změn.
Klinické projevy infekce jsou nejvýraznější ve stádiu I a II onemocnění. Toxin uvolněný při rozpadu patogenů působí na centrální nervový systém a způsobuje příznaky intoxikace (status tyfos), včetně vysoké teploty a kardiovaskulárních změn. V druhé polovině onemocnění jsou klinické příznaky určeny anatomickými změnami ve střevě.
V důsledku celkové intoxikace, poškození střev a vnitřních orgánů je narušen metabolismus vitamínů, sacharidů, tuků a bílkovin. Existuje paralela mezi závažností anatomických změn a klinickými projevy onemocnění. Spolu s tím lze pozorovat mírné klinické formy s rozsáhlými změnami ve střevech.
Zotavení s břišním tyfem se vyskytuje postupně v důsledku zvyšující se humorální imunity. V krvi je detekováno zvýšení hladiny bakteriolýzy, precipitinů, aglutininů a látek vázajících komplement; Důležitá je také fagocytární obrana. Bakterémie, která se objeví na konci inkubace, provází celé horečnaté období; patogen je vylučován stolicí, močí a žlučovými cestami.

Klinika tyfu u dětí

Klasické projevy břišního tyfu se v souladu s anatomickými změnami vyvíjejí cyklicky. Obvykle jsou rozděleny do řady měnících se fází.
Inkubační doba břišního tyfu trvá v průměru asi 2 týdny- může se zkrátit i snížit během týdne.
Prodromální období sotva patrné, vydrží 1-3 dny. Pacient pociťuje mírnou malátnost, bolesti hlavy a sníženou chuť k jídlu. Po prodromálním období následuje stadium narůstajících klinických změn (status incrementi). Teplota stoupá krok za krokem s malými ranními remisemi a během 5-6 dnů dosáhne maxima - až 39-40 ° C.
Současně se zvyšuje slabost a zesilují se příznaky prodromálního období. 3-4 den se zvětší slezina a játra. Bolest břicha je poměrně vzácná, často je zaznamenána retence stolice a mírná plynatost. Jazyk je potažený.
Období plného rozvoje onemocnění je charakterizováno vysokou teplotou převážně konstantního charakteru (status acme), tyfovým stavem ve formě letargie, zmatenosti, ospalosti, deliria; může dojít ke kómatu. Kůže je bledá a suchá. 8-10 den nemoci se ve většině případů objeví roseola - malé, někdy mírně vyvýšené růžové skvrny, které po stisknutí zmizí. Jsou lokalizovány především na kůži břicha, hrudníku, zad a méně často i končetin v malém množství (3-5-10). Po 3 - 5 dnech roseoly zblednou, ale objeví se další; vyrážka může pokračovat až do konce febrilního období.
Sliznice úst a jazyka se vysuší, jazyk zhoustne a pokryje se špinavě šedým povlakem; jeho okraje a hrot přitom zůstávají volné; mají na sobě stopy po zubech; Na suchých rtech se objevují praskliny. Stolice může být častější až 2-3krát denně, ale častěji zůstává normální a je dokonce opožděná. Břicho je středně nafouklé, měkké; dunění je často detekováno v pravé ilické oblasti; Může se také objevit určitá bolestivost.
Z kardiovaskulárního systému je pozorován pokles krevního tlaku, tlumené srdeční ozvy a může se objevit systolický šelest. Je zaznamenána bradykardie, je možná pulzní dikrocie. V moči se často objevují bílkoviny a často je snížena diuréza.
V prvních 2-3 dnech onemocnění dochází k mírné leukocytóze, poté je nahrazena leukopenií, snižuje se relativní i absolutní počet neutrofilů (posun doleva), zvyšuje se relativní obsah lymfocytů, mohou vymizet eozinofily.
V podstatě pouze tato dvě stádia - nárůst a plný rozvoj onemocnění - slouží jako projev specifického působení endotoxinu bacilu tyfu. V budoucnu (stádium rekonvalescence a rekonvalescence) dochází k eliminaci organických lézí a obnově narušených funkcí.
Stádium plného rozvoje onemocnění trvá 1 - 1,5 týdne. Potom teplota lyticky klesá; v tomto případě jsou pozorovány ranní remise, kdy rozdíl mezi ranními a večerními teplotami může dosáhnout 1 ° C nebo více. Další příznaky intoxikace postupně slábnou; vědomí se vyjasní, objeví se chuť k jídlu a jazyk se vyčistí. V této fázi řešení pacienti obvykle hubnou a pociťují silnou slabost.
Ve fázi rekonvalescence, která trvá několik týdnů, dochází k obnově narušených tělesných funkcí. Slabost, únava, nestabilita nálady atd. trvají dlouho.
Popsaný klasický klinický obraz břišního tyfu je třeba považovat za vzor, ​​od kterého jsou možné odchylky, zvláště časté v raném věku. Objevují se jak na začátku onemocnění, tak později, zejména při užívání antibiotik. Nemoc může mít abortivní průběh a skončit za 5-7 dní; Zároveň se táhne delší dobu, což způsobuje exacerbace a recidivy.
Podle závažnosti průběhu se rozlišuje především intoxikace, mírná, střední a těžká forma onemocnění. Lze pozorovat vymazané, atypické formy s mírnou intoxikací, bez roseoly apod.
Břišní tyfus v různých věkových skupinách a v závislosti na specifické imunitě má řadu znaků. Ve školním věku se vyznačuje především klasickými projevy, ale vyskytuje se snadněji než u dospělých, s menším počtem komplikací a nižší mortalitou.
U malých dětí je nástup onemocnění často akutní, teplota rychle stoupá na maximum a je pozorována těžká intoxikace. Onemocnění může začít jako gastroenteritida, enterokolitida, dyspepsie a může být doprovázeno příznaky meningitidy, meningoencefalitidy. Ve stejném věku se objevuje průjem, později je stolice hojná a má zelenou barvu. Zvracení a průjem mohou vést k exikóze a následně k dystrofii. Pneumonie je v tomto věku velmi častá, zatímco typické příznaky tyfu (bradykardie, leukopenie, roseola) chybí. Specifické komplikace v podobě střevního krvácení a střevních perforací u malých dětí se zpravidla nevyskytují, ale úmrtnost je vyšší než u starších dětí, z velké části na zápal plic.
U dětí, které byly podrobeny specifické imunizaci, je břišní tyfus zpravidla mírný, s rudimentárními projevy ve formě abortivních forem.
Při léčbě antibiotiky (chloramfenikol) dochází ke zkrácení febrilního období, rychlejšímu zániku klinických projevů a menšímu počtu komplikací.

Komplikace tyfu a paratyfu A a B u dětí

Specifickými komplikacemi spojenými přímo s vlivem patogenu jsou střevní krvácení, perforace střeva apod. Vyskytují se častěji u těžkých forem onemocnění, ale lze je pozorovat i u lehčích forem.
Ke střevnímu krvácení dochází většinou ve 3. týdnu nemoci, v období čištění vředů ve střevech. Přispívající faktory mohou zahrnovat poruchy v klidu na lůžku a dietu. Mezi známky krvácení patří zvyšující se bledost kůže, závratě, snížená teplota, snížený krevní tlak a zvýšená srdeční frekvence; kolaps je možný. Po několika hodinách nabývá stolice dehtového vzhledu. Pro účely včasné diagnostiky k identifikaci slabšího krvácení se doporučuje počínaje 2. týdnem nemoci šířeji vyšetřovat stolici na skrytou krev, zvláště u těžkých forem.
K perforaci střeva dochází ve 3.–4. týdnu nemoci; někdy tomu předchází krvácení. V tomto případě se objevují příznaky akutního břicha (zvracení, bolesti břicha, svalové napětí).
Zpočátku může být pozorován pokles teploty a poté hypertermie, rostoucí plynatost, vymizení otupělosti jater, kardiovaskulární selhání a leukocytóza. Charakterizovaná prudkou změnou stavu a vzhledu pacienta; často dochází ke kolapsu. Klinický obraz může být nejasně vyjádřen, maskován příznaky tyfu. Perforace střeva vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Relapsy se rozvíjejí brzy po poklesu teploty nebo po delším intervalu (po 4-6 týdnech). Mohou se opakovat a ve svých anatomických a klinických změnách nejčastěji opakují původní onemocnění, obvykle se však vyznačují mírnějšími projevy onemocnění a zkráceným průběhem, ale mohou být i těžké. Četnost relapsů se velmi liší.
Mezi další komplikace patří myokarditida, meningitida, meningoencefalitida a příležitostně postinfekční psychózy. K nespecifickým komplikacím způsobené sekundární flórou zahrnují zápal plic, otitis, stomatitidu, příušnice atd.

Klinika paratyfu A a B u dětí

Paratyfus je v klinických projevech velmi podobný břišnímu tyfu, ale přesto má některé rysy. Konečná diagnóza je stanovena na základě laboratorních údajů.
Inkubační doba je obvykle o něco kratší (5-10 dní), i když se může prodloužit. Počátek onemocnění je často akutní a může být doprovázen výskytem oparu, který není typický pro břišní tyfus. Je možná bolest břicha, v některých případech paroxysmální povahy, vyvolávající podezření na apendicitidu nebo cholecystitidu. Teplotní křivka je obvykle nesprávná. Roseoly se objevují dříve, mohou být hojnější (zejména u paratyfu B), jsou polymorfní a někdy vystupují nad povrch kůže. Status thyfosus je zřídka pozorován kvůli méně závažné závažnosti intoxikace; Komplikace jsou tedy vzácné. Často je pozorována řídká stolice. Paratyfus B se také vyznačuje zkráceným průběhem (kvůli zkrácení všech period). Může probíhat jako akutní gastroenteritida nebo začíná projevem tohoto syndromu a po něm se rozvine stav podobný tyfu.
Průběh paratyfu je mírnější; komplikace jsou vzácné, mortalita je nízká.
Klinické příznaky paratyfu v raném věku jsou stejné jako u břišního tyfu.

Diagnostika, diferenciální diagnostika břišního tyfu a paratyfu A a B u dětí

Diagnostika je na počátku onemocnění obtížná, s atypickými a vymazanými formami, zejména u malých dětí. Lékaři často zapomínají na charakteristiku břišního tyfu a paratyfu u dětí a dostatečně nevyužívají vyšetření pomocí laboratorních metod, což často vede k chybám v diagnostice. V minulosti bylo nutné odlišit paratyfus od ostatních tyfu (keřový a recidivující), s tuberkulózní meningitidou a miliární tuberkulózou, malárií; v současné době - ​​s akutní respirační virovou infekcí, toxikózou v důsledku střevních infekcí, sepsí, pneumonií. Charakteristiky klinických projevů uvedených chorob jsou pro diagnostiku kontroverzní. Pro včasné rozpoznání břišního tyfu mají velký význam epidemiologické a laboratorní údaje.
Vyšetření pomocí laboratorních metod by mělo být prováděno co nejdříve a často.
Hemokultury poskytují velmi dobré výsledky. V 1. týdnu dosahuje inokulace patogenu 80-90 %, poté klesá, ale může přetrvávat i na konci onemocnění. Krev odebraná ze žíly (5-10 ml) se naočkuje do 50-100 ml 10% žlučového bujónu nebo média Rappoport.
V diagnostice pomáhá i kultivace stolice a moči, ale patogeny se zjišťují především od konce 2. do začátku 3. týdne. Patogeny se často nacházejí v duodenálním obsahu, kde mohou zůstat po dlouhou dobu.
Aglutinační reakci navrhl Vidal. S jeho pomocí se stanovují specifické aglutininy, které se objevují v krvi od konce 1. do začátku 2. týdne nemoci. Reakce je považována za diagnosticky pozitivní, když je titr ředění séra alespoň 1:100; bere se v úvahu nárůst aglutinačního titru v čase (pro odlišení od očkování). V posledních letech se spolu s Vidalovou reakcí uchýlili k RIGA s Vi a O-antigeny, což je cenné pro diagnostiku mírných forem onemocnění u dětí (Kh. A. Yunusova). Pro diagnostiku břišního tyfu byl také navržen intradermální test s ebertinem (vodný hydrolyzát tyfových kultur).
Při hodnocení údajů z laboratorních testů je nutné vzít v úvahu, že při léčbě antibiotiky dávají kultivace krve a stolice často negativní výsledek a po léčbě se může obnovit vylučování bakterií stolicí a močí. Aglutinační reakce se může objevit později a při nižších titrech ředění séra. Při posuzování této reakce se zohledňuje zvýšení titru aglutinace při opakovaném vyšetření. To nám umožňuje odlišit ji od anamnestických a vakcinačních reakcí.

Prognóza tyfu a paratyfu A a B u dětí

Prognóza je nejzávažnější u těžkých forem břišního tyfu a paratyfu, ale rozvoj těžkých komplikací je možný i u velmi mírných forem onemocnění. Predikce se zhoršuje v raném dětství, u dětí oslabených předchozími chorobami, za přítomnosti doprovodných, zejména septických procesů.
V současné době je výsledek onemocnění přímo závislý na léčbě. Při včasné, správné léčbě a péči jsou úmrtí velmi vzácná a frekvence komplikací a jejich závažnost neustále klesá.

Léčba tyfu a paratyfu A a B u dětí

V léčbě pacientů s břišním tyfem a paratyfem mají prvořadý význam etiotropika, klid na lůžku a dieta.
Pacienti podléhají hospitalizaci, je jim zajištěn přísný klid na lůžku po dobu minimálně 3 týdnů od vzniku onemocnění s následným postupným přechodem na obvyklý režim. Vypouštění je povoleno nejdříve 2 týdny po normalizaci teploty; při užívání antibiotik se doporučuje tuto dobu prodloužit na 3 týdny.
Velmi důležitá je pečlivá péče o ústní dutinu a udržování čistoty jako prevence proleženin; změna polohy pacienta, aby se zabránilo přetížení plic, což přispívá k zápalu plic; pravidelné vyprazdňování, a pokud máte sklony k zácpě, klystýr.
Strava by měla být kompletní, kalorická, obohacená o bílkoviny a vitamíny, ale zároveň šetrná (rozmačkaná) kvůli ulceróznímu procesu ve střevech a s omezeným množstvím vlákniny. Jídlo by mělo být podáváno v malých porcích a při častém krmení by měla být zajištěna dostatečná denní dávka.
V intervalech mezi krmením by měl pacient dostávat nápoje v malých dávkách tak často, jak je to možné.
Etiotropní léčba zahrnuje antibiotika; přednost se dává chloramfenikolu, který má bakteriostatický a baktericidní účinek na patogeny. Antibiotika poskytují rychlý léčebný účinek a při časném nasazení se teplota v následujících dnech obvykle snižuje; Spolu s tím rychle zmizí další příznaky intoxikace.
Antibiotika se užívají v obvyklém dávkování: malým dětem se předepisuje chloramfenikol v dávce 0,01 - 0,015 g/kg, dětem předškolního a školního věku v dávce 0,15 - 0,2 g 4x denně do poklesu teploty a poté ještě 10 dní. Krátké, neúplné léčebné cykly jsou neúčinné a mohou dokonce přispět k relapsům.
Detoxikace se provádí konvenčními metodami: nitrožilní kapací infuze slabých roztoků glukózy, plazmy, roztoků nahrazujících plazmu. U velmi těžkých forem se zvláště výraznou intoxikací lze krátkodobě použít kortikosteroidy (kortizon, prednisolon).
Symptomatická terapie se také provádí podle indikací. Je velmi důležité současně aktivně ovlivňovat stávající průvodní onemocnění a zánětlivé septické procesy, které se provádí podle obecných pravidel.
U oslabených dětí s prodlouženým průběhem a pomalou reparací se provádí krevní transfuze.
Při střevním krvácení je nutný absolutní klid, rýma na žaludek a lačnění alespoň 10-15 hodin; v této době je indikováno pouze omezené množství chlazeného nápoje v malých porcích. V budoucnu opatrně podávají studené jídlo: želé, želé, ovocné suflé, omeletu a postupně během 5-6 dnů přecházejí na běžnou pyré. Doporučuje se krevní transfuze, používá se intravenózní infuze 10% roztoku glukonátu vápenatého nebo chloridu vápenatého, podává se vitamin K Při perforaci střeva je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Prevence břišního tyfu a paratyfu A a B u dětí

Preventivní opatření proti břišnímu tyfu a paratyfu jsou stejná jako u jiných střevních infekcí, s některými dodatky.
Jejich základem je dodržování obecných hygienických pravidel. Prvořadý význam má včasná a úplná identifikace a neutralizace zdroje infekce.
Pacienti jsou izolováni při sebemenším podezření na břišní tyfus nebo paratyfus; Hospitalizace je nutná co nejdříve. Výtok je povolen nejdříve 23. den po normalizaci teploty s negativními výsledky dvojitého bakteriologického vyšetření stolice a moči a jednorázového vyšetření obsahu duodena. V případech bakteriální izolace po zotavení je propuštění povoleno pouze se souhlasem epidemiologa, pod dohledem doma. Děti jsou přijímány do dětských ústavů po obdržení negativních výsledků dodatečného dvojitého bakteriologického vyšetření stolice a moči.
Všechny osoby ze zdroje infekce jsou podrobeny bakteriologickému vyšetření, jsou sledovány 21 dní po izolaci pacienta. Pokud jsou nosiči zjištěni, jsou také izolováni, podstoupí lékařskou prohlídku a asanaci. K identifikaci přenašečů mezi zdravými lidmi se provádí rutinní vyšetření pracovníků v zařízeních péče o děti, veřejné stravování, obchod s potravinami atd. Nositelé nesmějí v těchto zařízeních pracovat a podléhají také lékařské prohlídce a sanitaci.
K léčbě přenašečů se používají antibiotika, imunobiologická léčiva, různé chemikálie a fyzikální metody, přesto se v některých případech přenašečský stav vleče měsíce a někdy i roky. Nositelé a jejich rodinní příslušníci jsou pod lékařským dohledem epidemiologa.
Vliv na přenosové cesty infekce se provádí dezinfekcí. U lůžka pacienta, v prostředí pacienta, se provádí aktuální a po hospitalizaci finální dezinfekce.
Zvýšené specifické imunity je dosaženo aktivní imunizací. Děti jsou očkovány starší 7 let. K imunizaci se používají různé léky v kombinaci s jinými vakcínami (proti úplavici, tetanu), připravenými různými metodami. Výběr vakcíny se provádí v souladu s epidemickou situací. Očkovací schéma, dávkování, způsob podání atd. jsou uvedeny v příbalovém letáku, který je k dispozici v každé krabičce vakcíny.

Tyfus u dětí je dnes extrémně vzácný, ale právě v tom tkví zákeřnost tohoto onemocnění. Bohužel někdy taková diagnóza prostě nepřijde na mysl a drahocenný čas na správnou léčbu vám mezitím proteče mezi prsty.

Co je tyfus a jak k němu dochází?

Když mluvíme o tyfu, mluvíme o skupině infekčních onemocnění způsobených bakterií Rickettsia. Onemocnění je charakterizováno výskytem specifické vyrážky, horečkou a poškozením kardiovaskulárního a nervového systému. Existují dvě formy onemocnění: epidemický a endemický tyfus.

• Epidemický (klasický) tyfus, známý také jako lodní nebo vězeňská horečka, způsobuje Rickettsia prowazekii (Rickettsia prowazekii, pojmenovaná po vědci, který je objevil) a přenášejí ho vši.
• Endemický tyfus je způsoben rickettsie R. mooseri a přenášejí ho krysy a blechy, které na nich žijí. Onemocnění je mírnější než epidemický tyfus a k jeho návalu obvykle dochází v teplém období.

Je důležité vědět, že věk pacienta ukládá určité charakteristiky průběhu procesu - čím menší je dítě, tím větší je šance, že příznaky tyfu budou rozmazané a nejasné. V tomto případě bude správná diagnóza vyžadovat řadu laboratorních testů.

Když mluvíme o laboratorní diagnostice tyfu u dítěte, nejprve jsme Mluvíme o krevním testu. V tomto případě lékař detekuje neutrofilní leukocytózu s posunem doleva na pozadí úplné absence eozinofilů a specifických protilátek v krevním séru pacienta. Pro úplnou diagnózu budou vyžadovány epidemiologické údaje, anamnéza a pečlivé studium klinického obrazu. V prvních 3-4 dnech onemocnění, dokud se neobjeví vyrážka, se provádí diferenciální analýza chřipky, klíšťové encefalitidy a anikterické leptospirózy; později je nutné vzorky krve porovnat se spalničkami a rickettsiózami způsobenými jinými patogeny.