Cerebrální angiografie je současná metoda diagnostiky mozkových cév. Provádění angiografie mozkových cév Selektivní angiografie mozkových cév

Šošina Věra Nikolajevna

Terapeut, vzdělání: Sever lékařská univerzita. Pracovní zkušenosti 10 let.

Napsané články

V moderní medicíně existuje mnoho technik, které umožňují podrobně prozkoumat stav. cévní systém mozku, jednou z nich je cerebrální angiografie.

Mnoho pacientů, kteří jsou předepsáni tenhle typ vyšetření, zajímají se o tyto otázky: co je to angiografie mozkových cév, jak se zákrok provádí, kdo je k němu indikován, jak přesné jsou výsledky vyšetření. Více o tom níže.

Více o metodě

Cerebrální angiografie(vyšetření) mozkových cév se týká instrumentálních metod výzkum mozku. Pomocí tohoto postupu může odborník vidět stav žil a tepen v mozku pacienta, a to není obrazné vyjádření. Během výkonu je pacientovi vstříknuta kontrastní látka přímo do cévního systému a pomocí snímků pořízených rentgenovým přístrojem získá odborník jasný obraz o stavu mozkových cév vyplněných kontrastem.

Zvažuje se angiografie (vyšetření) mozkových cév standardní postup, sloužící ke komplexnímu studiu cévního systému, žil a tepen umístěných v hlavě pacienta. Na základě výsledků vyšetření může odborník určit následující:

• kde se to stalo
• jaký je stav cév (jsou zúžené nebo rozšířené),
• přítomnost a umístění,
• identifikovat nádory a novotvary,
• detekovat krvácení nebo krevní sraženinu v mozkové tkáni,
• držet cévní systém dříve plánovaná operace na mozku.

Ale jako každé vyšetření prováděné pomocí rentgenu nelze angiografii považovat za zcela bezpečnou. Tato metoda má řadu omezení a kontraindikací.

Medicína zná angiografii mozkových cév již více než 90 let, v Ruská medicína Technika se začala používat v padesátých letech minulého století. Velký informační obsah, dostupnost a jednoduchost metody rychle přinesly její popularitu. V současné době se vylepšené vyšetření nadále používá všude.

Moderní typy vyšetření

V moderní medicíně se provádí několik typů vyšetření, obecně nazývaných „angiografie“. Existují:

Podle způsobu podání kontrastní látky:

• Punkční vyšetření. Kontrast se vstříkne do konkrétní cévy punkční jehlou.
• Katetrizační vyšetření. Připojení katetru s kontrastem blízko cévní řečiště.

Podle umístění zkoumaných cév:

• Obecná angiografie. Kontrastní látka se vstřikuje katetrem do aorty (hrudní, břišní) pro úplné vyšetření všechna plavidla.
• Selektivní angiografie. Kontrast se vstříkne do konkrétní cévy pomocí katetru nebo punkční jehly.

Podle metody vizualizace:

• angiografie cév mozku a krku - cévní systém pacienta je vyšetřen pomocí tomografu.

Počítačová tomografie využívající rentgenové záření umožňuje získat řezy snímků krevních cév a mozkové hmoty. Přijaté informace jsou podrobeny počítačovému zpracování, v důsledku čehož specialista dostává trojrozměrné snímky zkoumaných oblastí. Jak se provádí tomografie? Během procedury se do žíly pacienta umístěné na předloktí vstříkne kontrast. Zákrok je bezbolestný a nevyžaduje hospitalizaci ani pobyt v nemocnici.

• angiografie - stav krevních cév pacienta se vyšetřuje na moderním spirálním tomografu, který zavádí velké množství kontrastu do břišní aorty.

MSCT mozkových cév je považováno za bezpečnější výkon než CT. Vyšetření nemá prakticky žádný efekt škodlivý vliv na těle pacienta, a to navzdory skutečnosti, že během procedury je také zaveden kontrast ke studiu cévního systému mozku. Neškodnost metody spočívá v tom, že moderní tomograf, ve kterém je pacient umístěn, nevyzařuje rentgenové záření.

• angiografie mozkových cév - vyšetření cévního systému se provádí pomocí skeneru magnetické rezonance.

V moderní medicíně je MR angiografie cév uznávána jako nejpokročilejší a informativní vyšetřovací technika. Metoda magnetické rezonance je považována za nejnebezpečnější pro pacienta. Co ukazuje vaskulární MRI? Používá se při zobrazování magnetickou rezonancí elektromagnetické vlny umožňují získat kompletní údaje o stavu cévního systému a mozkové tkáně, detekovat hematomy a novotvary. MRI s angiografií se provádí bez zavedení kontrastu, proto je takové vyšetření indikováno pro alergiky.

MRA (vyšetření) mozkových cév umožňuje studovat celý cévní systém bez použití rentgenového záření. Absence záření nejen činí studii bezpečnou, ale také umožňuje, aby byla provedena tolikrát, kolikrát je nutné pro stanovení diagnózy.

MRI mozku je předepsáno v následujících případech:

1. V přítomnosti .
2. Při periodických bolestech hlavy, v uších, časté závratě, zrakové postižení.
3. Při podezření na vyvíjející se nádor.
4. Na .
5. Na patologické změny v cévách a mozkové tkáni.
6. Pro kontrolu po operaci mozku.

Magnetická rezonanční angiografie krevních cév má také některé kontraindikace. Nedoporučuje se:

• lidé trpící klaustrofobií;
• pacienti s chronickým selháním ledvin;
• ženy na raná stadia těhotenství;
• pacienti s kardiostimulátory, kovovými implantáty v těle.

Všechny možnosti angiografického vyšetření, prováděné tak či onak, mají řadu výhod a nevýhod. Konkrétní způsob vyšetření přidělí specialista každému pacientovi osobně.

Kdo je indikován k vyšetření?

Postup je předepsán pacientům k potvrzení nebo vyvrácení následujících diagnóz:

1. Přítomnost aneuryzmatu.
2. Ateroskleróza.
3. Trombóza krevních cév hlavy.
4. Poškození lebky s podezřením na vnitřní trauma.
5. Nádory v mozkové tkáni.
6. Přítomnost malformace.

Jako každá studie má angiografie řadu kontraindikací, pro které se nedoporučuje:

1. Alergické reakce na kontrastní látku obsahující jód.
2. Duševní poruchy.
3. Přítomnost infekčního onemocnění resp zánětlivý proces v těle v době zákroku.
4. Tromboflebitida.

Po vyšetření se u pacienta (ve vzácných případech ne více než u 5 procent z celkového počtu vyšetřovaných osob) mohou rozvinout následující komplikace:

• alergické reakce pro kontrast, nezjištěný testem;
• vzhled krvácení v oblasti, kde je instalován katétr;
• rozvoj onemocnění, jako jsou: akutní selhání ledvin, srdeční selhání.

Jak vyšetření probíhá?

Pokud je pacientovi předepsána obecná angiografie, pak se toto vyšetření provádí následovně:

1. Pacientovi je do požadované cévy zavedena jehla nebo katétr.
2. Jeho prostřednictvím se do vybrané tepny vstříkne radiokontrastní léčivo obsahující jód, které dobře nepropouští rentgenové záření.
3. Specialista pořídí několik snímků částí mozku (ve frontální a laterální projekci).
4. Po vstupu kontrastní látky do žil z tepen se střelba opakuje.
5. Katétr je z pacienta odstraněn a postup je dokončen.
6. Délka procedury je od 30 do 60 minut, povinné sledování stavu pacienta po dobu několika hodin.

Když kontrast obsahující jód vstoupí do cévního systému, mnoho pacientů si stěžuje na návaly horka, pocit pálení v hlavě a krku a kovovou chuť. Tyto pocity po chvíli beze stopy zmizí.

Pokud je pacientovi předepsána multispirální angiografie nebo CT, vyšetření se provádí pomocí tomografu. Pacient nemusí zůstat v nemocnici před a po zákroku, protože více moderní pohledy vyšetření jsou pro tělo méně traumatizující.

Při MRI angiografii nevstupuje do těla pacienta žádný kontrast, takže riziko alergických reakcí na jód je zcela eliminováno. Postup nevyžaduje žádnou speciální přípravu a neexistuje období zotavení po jeho dokončení.

Jak se připravit na zkoušku

Pacient naplánovaný na zákrok se na něj musí připravit. Příprava zahrnuje následující:

• provedení testu citlivosti (pokud se vyšetření provádí pomocí kontrastu). Před zahájením výkonu podá specialista pacientovi malou dávku látky a sleduje reakci těla, test je nutné provést asi hodinu před výkonem. Pokud se objeví nežádoucí příznaky: vyrážka, svědění, silné bolesti hlavy, nevolnost, pacientovi je předepsán jiný typ studie;
• Studie se doporučuje provádět na lačný žaludek, proto by se měl pacient několik hodin před výkonem zdržet jídla;
• Před vyšetřením musí pacient odstranit všechny předměty obsahující kov: náušnice, prsteny, řetízky, sponky do vlasů.

Proč se vyplatí dělat angiografii?

V moderní medicíně je tento typ vyšetření považován za nejvíce pokročilá metoda. Umožňuje provádět kompletní diagnostika stav cévního systému mozku, který ukazuje jeho význam pro identifikaci již existujících onemocnění. Také pomocí studie je možné identifikovat onemocnění na samém začátku a zahájit léčbu včas, což nejen sníží riziko komplikací, ale také umožní úplné vyléčení pacienta.

Naprostá většina lidí, kteří zákrok podstoupí, nepociťuje žádné nepohodlí, jen u malého procenta pacientů se po vyšetření objeví komplikace.

Další výhodou je také nízká cena zákroku.

Cerebrální angiografie je minimálně invazivní metoda pro studium stavu tepen hlavy a mozku, která je „zlatým standardem“ při identifikaci jejich poškození. Obdobná metoda se používá k diagnostice aterosklerotického procesu, trombotických a embolických stavů, vrozených poruch stavby cév atd. Studie se provádí v souladu se stávajícími indikacemi a kontraindikacemi, což umožňuje dosáhnout vysoké úrovně bezpečnosti a informačního obsahu při mozkové angiografii mozkových cév.

O postupu

Cerebrální angiografie je studie krevních cév mozku prováděná za účelem kontroly jejich stavu

Angiografie mozkových cév - moderní metoda diagnostika, která vám umožní vizualizovat tepny mozku a identifikovat abnormality v jejich struktuře, například:

• různé typy zúžení a aneuryzmat;
• aterosklerotické léze;
• trombotické hmoty nebo jakékoli jiné embolie;
• místa ruptury tepen;
• nádorové útvary atd.

Selektivní angiografie mozku se provádí se současnou injekcí kontrastní látky do tepenného řečiště, která umožňuje zvýraznění cév ve výsledném snímku. K zobrazení mozku a lebky lze použít klasické typy radiografie, stejně jako počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci (CT nebo MRI). Jako kontrastní látky se nejčastěji používají jodové přípravky, které jsou pro pacienty vysoce bezpečné.

Účel postupu by měl být vždy založen na identifikaci indikací a kontraindikací dané osoby pro vyšetření.

Selektivní angiografie se liší od standardní angiografie tím, že kontrastní látka je zpočátku injikována do malé cévy, což umožňuje lepší informace s menším dopadem na tělo.

Indikace a kontraindikace

Při použití cerebrální angiografie je velmi důležité určit pacientovy indikace a kontraindikace pro angiogram. Indikace zahrnují následující podmínky:

• aterosklerotické poškození cévního řečiště mozku a stenóza tepen z jakékoli jiné příčiny;

Normální tepna a zúžení průsvitu cévy při ateroskleróze

• poruchy krevního zásobení spojené s krevními sraženinami nebo emboliemi;
• dilatace tepen, stejně jako vrozené poruchy jejich struktury;
• vysoká úroveň intrakraniální tlak;
• hemoragické poškození struktur centrálního nervového systému;
• podezření na nádorovou lézi mozku;
• epilepsie;
• stavy po mrtvici atd.

Ve všech těchto případech musí lékař při předepisování konvenční nebo selektivní angiografie zhodnotit i kontraindikace pacienta. V opačném případě se mohou vyvinout různé komplikace postupu. Mezi kontraindikace patří:

• individuální nesnášenlivost nebo alergické reakce na jodové přípravky používané jako radiokontrastní látky;
• akutní poruchy ve fungování vnitřních orgánů;
• chronické poškození ledvin;
• patologické změny v hemostatickém systému v důsledku rizika trombózy nebo krvácení;
• období těhotenství a přirozené výživy.

Těhotenství je jednou z kontraindikací angiografie

Jakákoli kontraindikace je přímým zákazem provádění této diagnostické metody.

Pokud jsou zjištěny nějaké kontraindikace, je nutné studii opustit a zvolit jinou metodu vizualizace mozkových cév.

Typy výzkumu

Selektivní angiografie je „zlatým standardem“ při identifikaci lézí mozkových tepen. V tomto případě existuje několik typů postupu, které se liší umístěním injekce radiokontrastní látky:

• při celkové angiografii se do aorty nebo společné karotidy injektuje rentgenový kontrast, který umožňuje vizualizaci všech cév hlavy;
• selektivní typ studie zahrnuje zavedení radioopákní látky do tepen mozku, což umožňuje minimální účinky na jiné cévy těla;
• při superselektivním přístupu jsou kontrastovány pouze malé větve mozkových tepen.

Kromě rozdílů v kontrastních přístupech se postupy mohou lišit v použité zobrazovací metodě:

• Klasickým přístupem je použití standardní radiografie v několika projekcích. To umožňuje neobjemové snímky mozku se zvýrazněnými mozkovými tepnami. Tento přístup se v moderní medicíně zpravidla používá, když nejsou k dispozici následující typy postupů;
• angiografie pomocí počítačové tomografie umožňuje získat trojrozměrný obraz cévního řečiště. V tomto ohledu může lékař snadno identifikovat strukturální poruchy a provést přesnou diagnózu. Hlavní výhoda tato metoda– malé časové náklady při zachování vysoké úrovně vizualizace;

Aneuryzma objevené při CT angiografii mozkových cév

• Zobrazování magnetickou rezonancí s nebo bez arteriálního kontrastu umožňuje vysoký stupeň detailů v cévním vzoru, což umožňuje detekovat i drobné abnormality ve struktuře tepen. Je důležité poznamenat, že tato metoda angiografie trvá výrazně déle než metody popsané výše.

Výběr konkrétního typu studia závisí na ošetřujícím lékaři. Je to on, kdo posuzuje stav pacienta, stávající indikace a kontraindikace a určuje nezbytný přístup k diagnostice onemocnění.

Co by měl pacient dělat?

Než budeme mluvit o tom, jak se studie provádí a co to je, cerebrální angiografie mozkových cév, je třeba zvážit otázku řádná příprava pacienta k vyšetření. Ošetřující lékař musí provést následující přípravné kroky:

1. Provádění diagnostické vyšetření, která zahrnuje obecný a biochemický krevní test, fluorografické vyšetření plic, elektrokardiografii, rozbor koagulačního systému.
2. Konzultace s lékařem všeobecná praxe a anesteziolog.
3. Provedení testu citlivosti na léky obsahující jód. Tento test provádí intravenózní podání 1 ml kontrastní látky, následuje zhodnocení stavu pacienta a jeho identifikace klinické příznaky alergická reakce.
4. Rozhovor s pacientem o nadcházející studii.

Lékař mluví s pacientem o angiografii

Před provedením angiografie by měl ošetřující lékař s pacientem probrat nuance tato studie, a také mu vysvětlit potřebné úkony po zákroku.

Kromě opatření lékaře se pacientovi doporučuje dodržovat následující tipy:

• poslední jídlo by mělo být přijato nejpozději 10-12 hodin před studií;
• Během procedury je nutné odstranit různé náušnice, prsteny, zubní protézy atd.

Provádění průzkumu

Selektivní angiografie mozkových cév se provádí na operačním sále pomocí speciálního angiografu. V první fázi je pacientovi katetrizována stehenní nebo karotická tepna, kterou je do průsvitu cévy zavedena speciální sonda, která je nezbytná pro přívod kontrastní látky.

Provádění arteriální katetrizace

Postupné zavádění radiokontrastní látky se simultánním zobrazováním na počítači nebo magnetickou rezonancí umožňuje získat obrazy tepen mozku a identifikovat v nich patologické procesy.

Na konci studie se sonda vyjme z cévy a a tlakový obvaz. Angiografie obvykle zřídka trvá déle než jednu hodinu. Je důležité si uvědomit, že po dokončení vyšetření by měl pacient zůstat na lůžku a také zvýšit příjem tekutin.

Možné komplikace

Navzdory vysoké úrovni bezpečnosti pro pacienty různého věku angiografie může vést k rozvoji negativní důsledky pro pacienta. Nejčastěji pozorované stavy jsou:

• uvolnění radiokontrastní látky z cévního řečiště do okolních tkání. Tato situace může vést k zánětlivým změnám různé míry expresivita;
• alergické reakce na kontrastní látku nebo její individuální nesnášenlivost. V takových případech může pacient pociťovat svědění, kopřivku, Quinckeho edém a další příznaky specifické pro alergii;
• akutní renální dysfunkce, jako komplikace vyšetření, je pozorována u pacientů s jejich onemocněními.

Aby se předešlo komplikacím postupu, je nutné před studií zajistit komplexní vyšetření pacienta.

Angiografie odhalila aneuryzma v a. carotis interna.

Když už mluvíme o tom, co je cerebrální angiografie, je důležité poznamenat, že tato metoda je považována za „zlatý standard“ při identifikaci cerebrálních cévních onemocnění. V tomto ohledu při jakémkoli podezření na tato onemocnění může lékař pacientovi doporučit stanovený způsob diagnostiky. Před jejím podstoupením se pacient musí poradit s ošetřujícím lékařem k identifikaci možné indikace a kontraindikace.

Literatura: 1. „Neurologie“ Marco Mumenthaler, Heinrich Mattle; překlad z němčiny, ed. O.S. Levina; 2. vydání; Moskva, ed. "MEDpress-inform", 2009; 2. "Digitální subtrakční angiografie." Gonchar A. A. (15. nemocnice v Minsku), Gonchar I. A. (Výzkumný ústav neurologie, neurochirurgie a fyzioterapie Běloruské republiky); Článek vyšel v časopise "Aktuality" radiologická diagnostika 1998-4: 34-37.

Portugalský neurochirurg Egas Moniz provedl první angiografii v roce 1927 krční tepny a je uznáván jako zakladatel metody cerebrální angiografie. Angiogram slouží ve většině případů k přesnější charakterizaci a ověření patologické procesy identifikované pomocí CT (počítačová tomografie), MRI (magnetická rezonance) nebo ultrazvukového vyšetření mozkových cév.

Indikace. Mezi nejčastější indikace pro cerebrální angiografii (CA) patří:

1. potvrzení nebo vyloučení uzávěrů a stenóz extra- a intrakraniálních částí mozkových tepen:
2. potvrzení nebo vyloučení trombózy žil a dutin;
3. potvrzení nebo vyloučení aneuryzmat a subarachnoidálních krvácení;
4. potvrzení nebo vyloučení specifické arteriopatie, jako je disekce, fibromuskulární dysplazie, nepravidelnost kalibru a mykotická aneuryzmata u arteritidy;
5. určit charakteristiky vaskularizace nádoru;
6. získání dalších informací pro provádění endovaskulárních intervencí pod radiologickou kontrolou pro léčbu aneuryzmat, arteriovenózních malformací a píštělí, stenóz nebo vazospasmů, jakož i intraarteriální trombolýzy a mechanické retrakce trombu.

Metodologie. Katétr se zavede do stehenní tepna. Poté se pomocí drátěného vodiče zavede do brachiocefalického kmene, levé společné karotidy nebo podklíčkové tepny, načež se vstříkne kontrastní látka. Tenké katétry pro selektivnější vyšetření lze zavést do větví velkých mozkových tepen. Obrázek se získá pomocí digitální technologie(digitální [digitální] subtrakční angiografie - DSA) Výhodou této metody je integrace výsledků angiografického vyšetření s daty ze zobrazovacích metod - CT a MRI, což činí stereotaktický zásah jednodušší a bezpečnější.

Metoda DSA je založeno na intravenózním nebo intraarteriálním podání malých dávek kontrastní látky a vylepšení obrazu kontrastního srdce a cév počítačovým zpracováním a odečtením (vyloučením) nekontrastních obrazů objektů, které nemají žádnou diagnostickou hodnotu. kostra, měkké tkáně (Schéma). Vysoké rozlišení snímků získaných touto metodou umožňuje použití menších dávek radiokontrastní látky, případně injekci kontrastu do místa vzdáleného od zájmového objektu.

Značnou nevýhodou DSA je jeho nižší rozlišení, produkce obrazu, který neodpovídá skutečným rozměrům, a chybějící souvislost mezi detekovanými změnami a anatomickými orientačními body. První z nich je dán konstrukcí zařízení: i přes nejpokročilejší nastavení dosahuje rozlišení DSA pouze 2 párů řádků na 1 mm, zatímco standardní angiografie dosahuje 5 párů řádků na 1 mm. Další nedostatky lze odstranit. Vztahu mezi výsledným snímkem a anatomickými orientačními body lze dosáhnout registrací dvou snímků na film – „masky“ a „výplně“. Pro určení skutečných rozměrů stačí znát skutečný vnější průměr katétru, který může sloužit jako standard pro rentgenová měření. Nicméně, široké uplatnění DSA při studiu cév hlavy a krku se vysvětluje možností získání Vysoká kvalita obrázky na minimální koncentrace kontrastní látky (2–3 %) v cévách, zatímco pro provedení standardní angiografie musí být obsah kontrastní látky v krvi studované tepny alespoň 40–50 %.

Komplikace. Indikace k angiografii musí být stanoveny velmi přísně kvůli možným, i když vzácným komplikacím. Angiografie je invazivní a poměrně nákladná výzkumná metoda. V místě vpichu je možné krvácení a disekce cévní stěny, zavedený katétr může zničit aterosklerotické plaky vedoucí k mrtvicím v důsledku arterio-arteriálních embolií; V důsledku přítomnosti katétru v cévě se může vyvinout lokální vazospasmus. Navíc hrozí nebezpečí vedlejší účinek kontrastní látky, např. epileptické záchvaty, selhání ledvin nebo anafylaktický šok. Při absenci arteriosklerózy jsou komplikace s angiografií pozorovány méně často.

Angiografie mozkových cév je instrumentální metoda výzkum, který vám umožní doslova „vidět“ krevní cévy mozku. Pro provedení studie je nutné zavedení kontrastní látky do odpovídající cévy mozku a přítomnost rentgenového přístroje, pomocí kterého bude zaznamenán obraz cév naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není rutinní diagnostickou metodou, má své indikace a kontraindikace a bohužel i komplikace. Jaký druh diagnostické metody je to, v jakých případech se používá, jak přesně se provádí a další nuance cerebrální angiografie, můžete se dozvědět z tohoto článku.

Angiografie v širokém slova smyslu je získávání obrazů jakýchkoli krevních cév v těle pomocí rentgenového záření. Angiografie mozkových cév je jen jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody.

Angiografie je medicíně známa téměř 100 let. Poprvé to navrhl portugalský neurolog E. Moniz již v roce 1927. V roce 1936 byla použita angiografie v klinická praxe a v Rusku se metoda začala používat od roku 1954 díky rostovským neurochirurgům V.A. Nikolskému a E.S. Temirovovi. Navzdory takovým dlouhé období použití se angiografie mozkových cév zdokonaluje dodnes.

Co je cerebrální angiografie?

Podstata této výzkumné metody je následující. Pacientovi je do konkrétní mozkové tepny (nebo celé sítě mozkových tepen) vstříknuta rentgenová kontrastní látka, obvykle na bázi jódu (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist a další). To se provádí tak, že obraz cévy může být zaznamenán na rentgenový film, protože cévy jsou špatně vizualizovány běžným rentgenovým zářením. Zavedení rentgenkontrastní látky je možné punkcí odpovídající cévy (je-li to technicky proveditelné) nebo katetrem připojeným k požadované cévě z periferie (obvykle z a. femoralis). Když se kontrastní látka objeví v cévním řečišti, řada rentgenové snímky ve dvou projekcích (přímé a boční). Výsledné snímky vyhodnocuje radiolog, který vyvozuje závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité cerebrální vaskulární patologie.

Odrůdy

V závislosti na způsobu podávání léku může být tato výzkumná metoda:

• punkce (když je kontrast podáván punkcí odpovídající cévy);
• katetrizace (když je kontrast podáván katetrem zavedeným přes femorální tepnu a posouvaným podél cévního řečiště do požadovaného místa).

Podle rozlehlosti oblasti studia je angiografie mozkových cév:

• obecné (všechny mozkové cévy jsou vizualizovány);
• selektivní (zvažuje se jeden pool, karotický nebo vertebrobazilární);
• superselektivní (vyšetřuje se céva menšího kalibru v jedné z krevních zásob).

Superselektivní angiografie je využívána nejen jako výzkumná metoda, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy po identifikaci „problému“ v konkrétní cévě je tento problém „eliminován“ pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace či trombóza arteriovenózní malformace).

Vzhledem k plošnému zavádění modern diagnostické metody, jako CT vyšetření(CT) a magnetická rezonance (MRI), in Nedávno Stále častěji se provádí CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie se provádějí za přítomnosti vhodných tomografů, jsou méně traumatické a bezpečnější než pouhá angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro použití

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Neprovádí se na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní;
• podezření na arteriovenózní malformaci;
• stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (ucpání) mozkových cév, to znamená založení lumen odpovídajících cév. V tomto případě je stanovena závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následné chirurgické intervence;
• navázání vztahů mezi mozkovými cévami a cévami umístěnými v blízkosti pro plánování chirurgického přístupu;
• kontrola umístění klipů aplikovaných na cévy mozku.

Rád bych poznamenal, že jen stížnosti na závratě, bolest hlavy tinnitus a podobně nejsou samy o sobě indikací k angiografii. Pacienti s takovými příznaky by měli být vyšetřeni neurologem a na základě výsledků vyšetření, ale i dalších výzkumných metod je určena potřeba angiografie. Tuto nutnost určuje lékař!

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace jsou:

• alergická reakce (nesnášenlivost) na jodové přípravky a jiné radioopákní látky;
• těhotenství (kvůli ionizující radiace během procedury). V tomto případě může být provedena MR angiografie;
• duševní choroby, které vám neumožňují dodržet všechny podmínky pro postup (například osoba nebude moci pomáhat, ale pohybovat se během fotografie);
• akutní infekční a zánětlivá onemocnění(jak se zvyšuje riziko komplikací);
• porušení systému koagulace krve (směrem dolů i nahoru);
• celkový stav pacienta, považovaný za závažný (může to být srdeční selhání ve stadiu III, konečné stadium selhání ledvin a jater, kóma atd.). Tato podskupina kontraindikací je v podstatě relativní.

Příprava na angiografii

Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací z postupu se doporučuje:

• projít generálkou a biochemické testy krve, včetně stanovení ukazatelů koagulačního systému (promlčecí lhůta testů by neměla přesáhnout 5 dnů). V případě se zjišťuje i krevní skupina a Rh faktor možné komplikace;
• udělat EKG a FG (FG, pokud nebylo provedeno v posledním roce);
• nepijte alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
• během posledního týdne neužívejte léky ovlivňující srážlivost krve;
• provést alergický test s kontrastní látkou. K tomu se pacientovi během 1-2 dnů intravenózně podá 0,1 ml odpovídajícího léku a vyhodnotí se reakce (výskyt svědění, vyrážky, potíže s dýcháním atd.). Pokud dojde k reakci, je postup kontraindikován!
• den předem užívejte antihistaminika (antialergické) léky a trankvilizéry (je-li to nutné a pouze podle pokynů lékaře!);
• 8 hodin nejíst a 4 hodiny před testem nepít vodu;
• plavat a oholit (v případě potřeby) místo punkce nebo katetrizace cévy;
• Před samotným vyšetřením odstraňte všechny kovové předměty (sponky do vlasů, šperky).

Technika výzkumu

Na samém začátku pacient podepíše souhlas s provedením tohoto typu studie. Pacientovi je podána nitrožilní periferní katetr mít okamžitý přístup k oběhovému systému. Poté se provede premedikace (přibližně 20-30 minut před výkonem): antihistaminika, trankvilizéry, léky proti bolesti pro minimalizaci nepohodlí během zákroku a riziko komplikací.

Pacient je položen na stůl a připojen k přístrojům (kardiomonitor, pulzní oxymetr). Po ošetření pleti lokální anestetikum a anestezie se provede punkce odpovídající cévy (krkavice nebo vertebrální tepny). Vzhledem k tomu, že není vždy možné přesně se dostat do těchto tepen, nejčastěji se provádí malý řez v kůži a punkce femorální tepny, následuje ponoření katétru a jeho průchod cévami do místa studie. Posun katétru podél arteriálního řečiště není doprovázen bolestí, protože vnitřní stěna cév je bez receptorů bolesti. Postup katetru je monitorován pomocí rentgenových paprsků. Při přivedení katétru k ústí potřebné cévy se přes něj vstříkne kontrastní látka v objemu 8-10 ml předehřátá na tělesnou teplotu. Podání kontrastní látky může být doprovázeno objevením se kovové chuti v ústech, pocitem horka a návalem krve do obličeje. Tyto pocity zmizí samy během několika minut. Po podání kontrastní látky se téměř každou sekundu několikrát pořizují rentgenové snímky ve frontální a laterální projekci (což umožňuje vidět tepny, kapilární fázi a žíly). Fotografie jsou vyvolány a okamžitě posouzeny. Pokud je něco pro lékaře nejasné, vstříkne se další část kontrastní látky a snímky se opakují. Poté se katétr odstraní a na místo vpichu cévy se přiloží sterilní tlakový obvaz. Pacient musí být sledován zdravotnický personál alespoň 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace během této diagnostické metody vyskytují v 0,4-3% případů, to znamená, že ne tak často. Jejich výskyt může být spojen jak se samotným výkonem (například krvácení z místa vpichu cévy), tak s použitím kontrastní látky. Je třeba si uvědomit, že dodržení všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevencí možných komplikací. Použití léků obsahujících jód nejnovější generace(Omnipak a Ultravist) se vyznačuje nižší statistikou komplikací.

Možné komplikace cerebrální angiografie jsou tedy:

• zvracení;
• alergická reakce na léčivo obsahující jód: svědění, otok a zarudnutí v místě vpichu s následným výskytem dušnosti (porucha reflexního dýchání), pokles krevního tlaku, poruchy Tepová frekvence. V těžkých případech se může rozvinout anafylaktický šok, tzn život ohrožující stav;
• spasmus mozkových cév a v důsledku toho akutní porucha cerebrální cirkulace(až do );
• záchvaty;
• pronikání kontrastní látky do měkké tkaniny v oblasti punkce cévy (mimo cévní řečiště). Pokud je objem léku vylitého do tkáně do 10 ml, pak jsou následky minimální, ale pokud více, pak se vyvíjí zánět kůže a podkožního tuku;
• únik krve z místa vpichu cévy.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR angiografie mozkových cév je ze své podstaty podobná studie jako angiografie. Existuje však řada rysů těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To si budeme povídat.

• provádí se spíše pomocí tomografu než konvenčního rentgenového přístroje. Studie se také opírá o rentgenové záření. Jeho dávka je však výrazně menší než u klasické angiografie mozkových cév, která je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací umožňuje získat trojrozměrný obraz krevních cév v absolutně jakémkoli bodě studie (to platí pro tzv. spirální CT angiografii, prováděnou na speciálním spirálním tomografu);
• kontrastní látka se vstřikuje do žíly ohybu lokte, nikoli do tepenné sítě (což výrazně snižuje riziko komplikací, protože podávání léku se stává rutinou intravenózní injekce periferním katetrem).
• Pro provedení CT angiografie je omezení hmotnosti osoby. Většina tomografů odolá tělesné hmotnosti až 200 kg;
• postup se provádí v ambulantní zařízení a po jejím ukončení nevyžaduje sledování pacienta.

MR angiografie se vyznačuje následujícími rysy:

• provádí se pomocí magnetického rezonančního zobrazovacího skeneru, to znamená, že metoda je založena na jevu nukleární magnetická rezonance. To znamená úplná absence RTG záření během výkonu (a proto je v těhotenství povolena MR angiografie);
• lze provádět jak s použitím kontrastní látky (pro lepší vizualizaci), tak i bez ní (např. při intoleranci jódových přípravků u pacientů). Tato nuance je nepopiratelná
  výhodu oproti jiným typům angiografie. Je-li nutné použít kontrast, látka se také vstřikuje do loketní flexurní žíly periferním katétrem;
• obraz cév je získán trojrozměrný díky počítačovému zpracování;
• série snímků trvá ve srovnání s jinými typy angiografie o něco delší dobu a člověk musí celou dobu ležet v trubici tomografu. Pro lidi trpící klaustrofobií (strach z uzavřených prostor) je to nemožné;
• zákrok je kontraindikován v přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na cévách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• se provádí ambulantně a pacient je ihned odeslán domů.

Obecně lze říci, že CT a MR angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a informativní metody výzkumu než klasická angiografie mozkových cév. Nejsou však vždy proveditelné, takže konvenční angiografie mozkových cév je stále relevantní metodou pro studium vaskulární patologie mozku.

Angiografie mozkových cév je tedy především velmi informativní diagnostickou metodou cévní onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které způsobují mrtvici. Samotná metoda je poměrně cenově dostupná, vyžaduje pouze rentgenový přístroj a kontrastní látku. Pokud jsou splněny všechny podmínky pro přípravu a provedení studie, angiografie mozkových cév dává přesnou odpověď na otázku, která je jí položena, s minimálním počtem komplikací. kromě moderní medicína má takové inovativní metody jako CT a MR angiografie, které jsou pro pacienta škodlivější, méně škodlivé a traumatizující. CT a MR angiografie umožňují získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že je pravděpodobnější, že stávající patologii nepřehlédnete.

Lékařská animace na téma „Crebrální angiografie“:

Moderní medicína se vyvíjí neuvěřitelně rychle. Nyní už nikoho nepřekvapíte ultrazvukovým a rentgenovým vyšetřením. Ale i tyto průzkumy jsou rok od roku stále pokročilejší. Angiografie je jednou z takových metod, která umožňuje vidět velikost, tvar a obrysy cévy.

Jak můžete vidět krevní cévy v mozku?

Cerebrální angiografie je rentgenová metoda pro zobrazení mozkových cév, která spočívá v barvení cévního řečiště dříve podávaným kontrastem. Jedná se o vysoce účinnou a moderní diagnostickou metodu, která umožňuje stanovit přesnou diagnózu.

Metoda zobrazení krevních cév pomocí kontrastní látky je medicíně známá již asi století. V roce 1927 začal tuto metodu používat neurolog z Portugalska a v roce 1954 se dostala do Ruska. Navzdory takovým dlouhodobé užívání, cerebrální vaskulární angiografie se během této doby výrazně změnila a stala se pokročilejší.

Podstata metody

Aby radiolog viděl, je do jedné z mozkových tepen vstříknuta rentgenová kontrastní látka na bázi jódu (Triiodtrust, Ultravist). Injekce je možná buď do cévy v mozku, nebo katetrem přes tepnu na periferii, například stehenní. Bez tohoto postupu bude cerebrální angiografie mozkových cév neúčinná, protože tepny budou na snímku špatně viditelné.

Typy cerebrální angiografie

Existuje několik klasifikací tohoto typu vyšetření. Dělí se v závislosti na způsobu podání léku a také na počtu cév, které jsou součástí vyšetření.

V závislosti na způsobu injekce látky obsahující rentgenové záření se rozlišují následující typy tohoto vyšetření:

• punkce nebo přímá - kontrast se vstřikuje přímo do mozkové cévy pomocí punkce;
• katetrizace nebo nepřímá - kontrast se podává pomocí katetru přes femorální tepnu.

V závislosti na rozsahu cév, které lze zobrazit, se rozlišují následující typy angiografie:

• celková angiografie - je viditelná celá cévní síť mozku;
• selektivní cerebrální angiografie mozku – lze vyšetřit jeden z poolů (celkem jsou v mozku dva pooly krevního zásobení: vertebrobazilární a karotidní);
• superselektivní angiografie - v jednom z bazénů jsou vizualizovány jednotlivé cévy malého kalibru. Využívá se nejen jako diagnostická metoda, ale i k léčbě, při které se ihned po zviditelnění lokalizace trombu nebo embolu v cévě odstraní.

Indikace

K vyšetření mozku pomocí cerebrální angiografie je vyžadováno doporučení lékaře. Tato diagnostická metoda se neprovádí pouze na žádost pacienta.

Hlavní indikace jsou:

• podezření na přítomnost mozkového aneuryzmatu (vakovité vyboulení stěny tepny);
• stanovení stupně zúžení průsvitu cévy aterosklerotickými pláty (zúžení o více než 75 % výrazně zhoršuje krevní oběh v mozku, je indikací pro chirurgický zákrok);
• kontrola umístění svorek předem nainstalovaných na nádobách;
• diagnostika arteriovenózní malformace (patologická spojení mezi tepnami a žilami; obvykle vrozená);
• podezření na přítomnost nádorů, zatímco angiogram vizualizuje změnu normálního vaskulárního vzoru v místě nádoru;
• vizualizace tepen mozku během objemových procesů v něm (nádory, cysty), aby se zjistilo umístění cév vůči sobě;
• podezření na angiom mozku ( benigní nádor tvořená cévní stěnou);
• nedostatek informací při použití jiných neurozobrazovacích metod (CT, MRI), ale za přítomnosti stížností pacienta a příznaků onemocnění.

Kontraindikace

Provádění nepřímé i přímé cerebrální angiografie má řadu kontraindikací:

• Alergie na jód a látky obsahující jód. V tomto stavu lze kontrast nahradit gadoliniem. Při alergii na jiné kontrastní složky je nutné tuto vyšetřovací metodu zcela opustit.
• Selhání ledvin a jater ve stadiu dekompenzace. Tyto stavy vedou ke zhoršenému odstraňování kontrastu z těla.
• Těžký chronická onemocnění.
• Akutní zánětlivá onemocnění, protože příznaky infekce se mohou zhoršit.
• Věk do dvou let, protože záření narušuje růst a vývoj dítěte.
• Období těhotenství a kojení, od r rentgenové ozařování má škodlivý vliv na plod.
• Duševní nemoc v období exacerbace.
• Poruchy krvácení (hemofilie, trombocytopenická purpura), které zvyšují možnost krvácení po podání kontrastní látky.

Příprava na zkoušku

Vzhledem k tomu, že vyšetřovací metodou je rentgen se zavedením kontrastní látky, musíte se na angiografii mozku pečlivě připravit. Příprava zahrnuje následující akce:

• Odevzdejte maximálně 5 dní před vyšetřením obecná analýza krev a moč (k určení stavu ledvin a vyloučení přítomnosti infekční choroby), koagulogram (k určení funkce srážení krve).
• Proveďte elektrokardiografii a fonokardiografii (k vyloučení srdečních onemocnění).
• Minimálně dva týdny před vyšetřením nepijte alkohol.
• Minimálně týden před angiografií neužívejte léky ovlivňující srážlivost krve.
• 1-2 dny před vyšetřením proveďte test na alergii s kontrastem, který se provádí podáním 0,1 ml léku pacientovi a další pozorování pro kožní reakce. Pokud se na kůži neobjeví zarudnutí, vyrážka a svědění, pak je test negativní a je možná angiografie.
• 8 hodin před vyšetřením nic nejezte a poslední 4 hodiny nic nepijte.
• Je možné užívat trankvilizéry nebo bylinky sedativa s výraznou úzkostí. Je však třeba mít na paměti, že tyto léky lze užívat pouze podle pokynů lékaře!
• V případě potřeby oholejte místo vpichu kontrastní látky.
• Před angiografií odstraňte všechny šperky a jiné kovové předměty.
• Bezprostředně před absolvováním vyšetření musí zdravotnický personál pacientovi vysvětlit metodiku, cíle a možná rizika tuto vyšetřovací metodu.

Metodologie

Před provedením vyšetření musí lékař získat písemný souhlas pacienta. Po zavedení katétru do periferní žíly, nutného pro okamžité podání léků, je pacient premedikován. K dosažení maximálního pohodlí pacienta a úlevy mu jsou podávány léky proti bolesti a sedativum bolest. Pacient je napojen na speciální přístroje pro sledování jeho životních funkcí (koncentrace kyslíku v krvi, tlak, srdeční frekvence).

Dále je kůže ošetřena antiseptikem, aby se zabránilo infekční infekce a kontrast je injikován do karotidy nebo vertebrální arterie během přímé angiografie, do femorální arterie během nepřímé angiografie. Pokud se provádí nepřímá angiografie, zavede se do stehenní tepny také katétr, který se protlačí cévami do požadované tepny v mozku. Tento postup zcela bezbolestné, protože vnitřní cévní stěna nemá žádné receptory. Pohyb katetru je monitorován pomocí skiaskopie. Nejčastěji se provádí nepřímá angiografie.

Když katétr dosáhne požadovaného místa, vstříkne se do něj kontrastní objem 9-10 ml, který byl předtím zahřátý na tělesnou teplotu. Někdy, pár minut po podání kontrastu, pacienta obtěžuje pocit tepla, vzhled špatná chuť kov v ústech. Ale tyto pocity rychle přejdou.

Po zavedení kontrastu dva rentgen mozku - v bočních a přímých projekcích. Snímky posuzuje radiolog. Pokud přetrvávají nejistoty, je možné znovu zavést kontrast a pořídit další dvě fotografie.

Na konci se katétr odstraní, na místo zavedení se přiloží sterilní obvaz a pacient je sledován 24 hodin.

Možné komplikace

Nežádoucí reakce a komplikace při cerebrální angiografii mozkových cév se vyskytují zřídka, až ve 3 % případů. K takovým reakcím však může dojít a pacient o nich musí být informován. Mezi hlavní možné komplikace patří následující stavy:

• alergické reakce: mírné - zarudnutí kůže, svědění, vyrážky, až těžké - Quinckeho edém a anafylaktický šok;
• rozvoj mozkové mrtvice v důsledku arteriálního spasmu;
• záchvat záchvatu;
• krvácení v místě vpichu;
• pronikání kontrastu do měkké tkáně obklopující cévu, což může vést k zánětu;
• nevolnost a zvracení.

Vlastnosti CT angiografie

Vzhledem k tomu, že metoda angiografie se používá již více než století, je neustále zdokonalována. Modernější a kvalitnější metodou zobrazení mozkových cév je mozková CT angiografie. Ačkoli je metoda průzkumu obecně podobná tradiční metodě, existují některé zvláštnosti:

• Provádí se nikoli pomocí, ale pomocí tomografu. Také na základě průchodu rentgenového záření lidským tělem pořizuje velké množství snímků najednou, vrstvu po vrstvě, což umožňuje přesněji zobrazit cévy a okolní tkáně.
• Obraz se ukáže jako trojrozměrný, což vám umožní zobrazit plavidlo ze všech stran.
• Kontrastní injekce se podává do žíly, nikoli do tepny.
• Po zákroku není nutné držet pacienta pod dohledem.

CT angiografie je účinnější a bezpečnější metodou zobrazení cév.

Vlastnosti MR angiografie

MR angiografie je ještě informativnější než CT. Umožňuje vám vidět měkké tkáně, které jsou na CT obtížně zobrazitelné. Provádí se pomocí magnetického rezonančního zobrazovacího skeneru a není Rentgenová metoda na rozdíl od jiných angiografických metod. Tím se zabrání vystavení radiaci.

Další výhodou je dobrá vizualizace i bez použití kontrastu, proto lze MR angiografii bez kontrastu použít i pro alergiky.

Hlavní kontraindikací pro použití je přítomnost jakýchkoli kovových předmětů v těle ( umělých řidičů rytmus, protézy, implantáty, kovové svorky na cévách).

Možná se selektivní cerebrální angiografie mozku již stala pro lékaře běžnou a rutinní záležitostí. Jeho účinnost může být nižší než CT a MRI angiografie. Protože je však cenově dostupnější a nevyžaduje speciální high-tech vybavení, stále se aktivně používá o 100 let později k diagnostice mozkových onemocnění.