Etiologie odpovídá na otázku, proč nemoc vzniká, jaká je její příčina, patogeneze – na otázku, jak se chorobný proces vyvíjí, jaká je jeho podstata.
Všechny různé etiologické faktory duševní nemoc lze rozdělit do dvou skupin: exogenní faktory nebo faktory vnější prostředí, A endogenní- faktory vnitřního prostředí.
Takovéto rozdělení etiologických faktorů na exogenní a endogenní je do jisté míry podmíněné, neboť za určitých podmínek se některé exogenní faktory mohou transformovat na endogenní.
Mezi vnějšími exogenně-sociálními a vnitřními endogenně-biologickými faktory existuje úzká interakce. Tak, sociální faktor v jednom případě může být přímou příčinou duševní nemoci, v jiném - predisponujícím faktorem.
Rozvoj duševních chorob je tedy způsoben kombinovaným působením mnoha faktorů.
NA exogenní faktory zahrnují různé infekční nemoci, mechanická poranění mozek, intoxikace, nepříznivé hygienické podmínky, psychické trauma, komplex životní situaci, vyčerpání atd. Vzhledem k tomu, že onemocnění se ve většině případů vyvíjí jako důsledek škodlivých účinků exogenních faktorů, je třeba současně vzít v úvahu reaktivitu, odolnost a adaptivní reakci těla. Navíc se člověk nejen přizpůsobuje podmínkám vnějšího prostředí, ale také mění a přizpůsobuje prostředí v souladu se svými potřebami.
NA endogenní faktory které způsobují rozvoj určité duševní poruchy zahrnují některá onemocnění vnitřní orgány(somatické), autointoxikace, typologické znaky duševní činnosti, poruchy metabolismus, funkce žláz s vnitřní sekrecí, patologická dědičnost a dědičná predispozice či zátěž. Někteří autoři klasifikují tyto faktory jako exogenní, jiní jako intermediární. Zřejmě by se stále měly řadit mezi endogenní faktory, protože ve vztahu k organismu jako celku se jedná o vnitřní faktory.
Je třeba poznamenat, že specifická etiologie je známa pouze u malého počtu nozologicky nezávislých duševní poruchy a nemoci: progresivní paralýza, mozková syfilis, AIDS, klasická verze traumatického onemocnění mozku, fenylpyruvická oligofrenie, alkoholismus, drogová závislost a některé další.
Patogeneze je vývojový mechanismus patologický proces. Patologický proces může začít v různé úrovně tělo: mentální, fyziologické, imunologické a metabolické, strukturální, genetické. Pokud tedy patologický proces začíná v genetickýúrovni (dědičná a endogenní onemocnění), podílejí se na ní všechny vyšší úrovně fungování, což se projevuje specifické znaky. V případech, kdy primárně působí poškozující faktor morfologickéúrovni (trauma, infekce atd.), patogenetický řetězec začíná na strukturální úrovni; s řadou intoxikací a některými infekčními lézemi - na metabolické A imunologickéúrovně; u psychogenních poruch - zap fyziologickýúroveň. Každý typ onemocnění má své vlastní vzorce rozvíjení biologických mechanismů v průběhu času. Vnějším výrazem tohoto vzorce je obrat psychopatologických charakteristik. To se projevuje nejen určitým souborem znaků, ale i pořadím jejich výskytu a proměny, což vytváří vývojový stereotyp patologické příznaky na všech úrovních fungování těla.
Patomorfologie studie morfologické změny, vyskytující se v orgánech, tkáních a buňkách těla v důsledku onemocnění. Zejména některá duševní onemocnění různé možnosti mentální retardace a demence jsou charakterizovány přítomností výrazných patomorfologických změn v mozkové tkáni.
Etiologická klasifikace duševních chorob.
Z hlediska etiologie a patogeneze lze duševní onemocnění rozdělit do několika skupin. Toto rozdělení se prakticky shoduje s domácí klasifikací duševních nemocí, postavenou na nozologickém principu, uvažující nemoc v jednotě etiologie, patogeneze a kliniky.
já Endogenní duševní onemocnění (endos- vnitřní, Genesis– důvod, původ).
Tyto zahrnují schizofrenie, schizoafektivní porucha, afektivní poruchy . Jedná se o onemocnění s dědičnou predispozicí (např. diatéza), která se realizuje pod vlivem různých fyzických či psychických stresující faktory ( teorie stresové diatézy schizofrenie), krize související s věkem nebo spontánně. Existuje určité riziko onemocnění, které je v případě schizofrenie u jednoho z rodičů přibližně 15% au obou - asi 50%. Základem psychózy jsou poruchy přenosu neurotransmiterů prováděné dopaminem, serotoninem, norepinefrinem atd. Pozitivně působí terapie antipsychotiky a antidepresivy, která tyto poruchy upravují. To potvrzuje roli katecholaminů v patogenezi endogenní onemocnění. Neexistuje žádný morfologický substrát, který by vysvětloval přítomnost odpovídajících duševních poruch. Diagnóza endogenního onemocnění je stanovena pouze klinicky bez patologického potvrzení.
II. Endogenně-organická duševní onemocnění .
A) Epilepsie. Dochází ke kombinaci dědičné predispozice a organického poškození mozku.
b) Senilní demence, Alzheimerova, Pickova, Parkinsonova choroba, Huntingtonova chorea. Duševní poruchy když jsou způsobeny organickým poškozením mozku (atrofický proces), způsobeným genetickým (endogenním) faktorem.
III. Exogenně-organická duševní onemocnění .
Hrají důležitou roli v jejich rozvoji vnější faktory (exogenní), ale onemocnění jako celek je určeno formací organický proces mozku a je spojen s poškozením mozkové substance. Příčiny této skupiny onemocnění mohou být vaskulární léze mozku(aterosklerotické, syfilitické, revmatické atd.), traumatický, infekční(meningoencefalitida), nádory, perinatální encefalopatie atd.
IV. Exogenní duševní choroby .
Hrají hlavní roli v jejich genezi extracerebrální biologické faktory , které způsobují poruchy ze strany různých funkční systémy těla (kardiovaskulární, respirační, vylučovací, endokrinní atd.). Odchylky v jejich práci zase vedou k poruchám mozku a duševním poruchám. Mozek tedy netrpí přímo, ale nepřímo kvůli celkové nemoci a je postižen spolu s dalšími orgány. Psychické poruchy jsou v tomto případě spojeny především s toxickými, hypoxickými, metabolickými a dalšími vlivy.
A) Symptomatické psychózy na
· somatické nepřenosné nemoci(infarkt myokardu, lobární pneumonie poškození jater a ledvin atd.)
somatická infekční onemocnění (chřipka, tyfus, infekční hepatitida atd.)
· intoxikace léčivými, průmyslovými a domácími chemikáliemi.
b) Nemoci drogové závislosti související se zneužíváním psychoaktivní látky a rozvoj závislostí (alkoholismus, zneužívání nealkoholických látek, drogová závislost).
PROTI. Psychogenní duševní onemocnění .
Jsou způsobeny vystavením duševnímu traumatu .
A) Neurózy. Jsou spojeny s vlivem chronické traumatické situace. U dětí to může být nepříznivá situace v rodině, neadekvátní výchovný přístup, nepřizpůsobivost v mateřská školka a škola, výchovná neúspěch, problémy ve vztazích s vrstevníky atd. U dospělých - rodinné problémy, konflikty v práci, vážná nemoc dítěte, osamělost atd.
b) Reaktivní psychózy. Jsou způsobeny vystavením šoku, akutním a subakutním těžkým duševním traumatům, vedoucím k poruchám na úrovni psychotické.
VI. Patologie duševní vývoj .
Do této skupiny nepatří nemoci v užším slova smyslu (chápané jako bolestivé proces), A patologické stavy v důsledku poruch duševního vývoje ( mentální dysontogeneze) a vyznačuje se trvanlivostí. Patří sem psychopatie, mentální retardace, hraniční mentální retardace, brzy dětský autismus atd. Příčinou poruch duševního vývoje jsou různé kombinace konstitučně-genetických, nepříznivých sociálně-psychologických faktorů a raného organického poškození mozku dítěte.
Endogenní a exogenní (včetně psychogenní) faktory se často společně podílejí na patogenezi duševních onemocnění: endogenní onemocnění jsou často provokována vnějšími vlivy a exogenní onemocnění (včetně psychogenních) často vznikají z patologicky zhoršené dědičnosti.
V patogenezi duševních onemocnění hrají také významnou roli věkové krize(3, 7 let, puberta a menopauza), které mohou působit jako příčina a stav a mají i patoplastický efekt.
Odrazem patogenetických mechanismů onemocnění je patokineze .
Patokineze- toto je souhrn všech funkcí vývoj onemocnění od začátku do konce.
Duševní nemoci mohou mít různé průběhy: stabilně progresivní (progresivní) S v různé míře malignita, paroxysmální-progresivní, opakující se. Možnosti s jedna psychotická epizoda.
Každé duševní onemocnění má svou patokinezi, tedy vývojový stereotyp. Svou roli hraje znalost patokineze onemocnění důležitá role při diagnostice onemocnění ( příklad).
Patokinezi lze také definovat jako znaky průběhu onemocnění s přirozenou změnou syndromů („pohyb syndromů“).
Kapitola 1. Obecné teoretické základy duševní patologie
V současné době je popsáno a studováno velké množství faktorů, které mohou způsobit duševní poruchy. Je třeba poznamenat, že narušení jakéhokoli fyziologického procesu v lidském těle, způsobené vnitřní (genetická vada, metabolická porucha, endokrinopatie) nebo vnější (infekce, intoxikace, trauma, hypoxie a další), může vést ke vzniku duševní patologie. Kromě toho hrají významnou roli při výskytu psychických poruch faktory emočního stresu, narušení mezilidských vztahů a sociálně psychologického klimatu.
Při diagnostice duševních poruch se lékař vždy potýká s obtížemi určit hlavní příčiny onemocnění. Problém je v tom, že za prvé nejsou dosud stanoveny mechanismy vzniku nejčastějších duševních chorob (schizofrenie, maniodepresivní psychóza, epilepsie, atrofické choroby pozdního věku a další). Za druhé, stejný pacient může být vystaven několika patogenní faktory. Za třetí, vliv poškozujícího faktoru nemusí nutně způsobit výskyt duševní poruchy, protože lidé se výrazně liší v duševní stabilitě. Stejný škodlivý účinek tak může lékař posoudit různě, v závislosti na konkrétní situaci.
Faktor, který určuje celý průběh onemocnění, stejně významný při nástupu onemocnění, jeho exacerbacích a remisích, jejichž zastavení vede k zastavení onemocnění, by měl být definován jako hlavní příčina. Za spouštěcí, popř. spoušť. Některé funkce Lidské tělo přirozené fáze vývoje nelze v žádném případě uznat za patologické a zároveň často vytvářejí určité podmínky pro rozvoj onemocnění a přispívají k projevům skrytých genetická patologie; a v tomto smyslu jsou považovány za rizikové faktory. Konečně, některé okolnosti a faktory jsou pouze náhodný, přímo nesouvisejí s podstatou chorobného procesu (neměly by být zařazeny do okruhu etiologických faktorů).
Odpovědi na mnoho otázek týkajících se etiologie duševních poruch ještě nebyly obdrženy, ale níže uvedené materiály z některých biologických a psychologických studií poskytují důležitá informace pochopit podstatu duševní nemoci. Zvláště důležité jsou výsledky epidemiologických studií, které umožňují na základě velkého statistický materiál analyzovat míru vlivu různých biologických, geografických, klimatických a sociokulturních faktorů.
1.1. Etiologie a patogeneze duševních poruch
V praktické psychiatrii se příčinné faktory duševních chorob konvenčně dělí na vnitřní a vnější. Toto dělení je skutečně libovolné, neboť mnoho vnitřních somatických onemocnění ve vztahu k lidskému mozku působí jako jakýsi vnější činitel a v tomto případě klinické projevy nemoci se někdy jen málo liší od poruch jimi způsobených vnější důvody jako je zranění, infekce a intoxikace. Přitom mnozí vnější podmínky i při výrazné síle vlivu nezpůsobují duševní poruchy, pokud k tomu není vnitřní dispozice těla. Mezi vnějšími vlivy zaujímají zvláštní postavení psychogenní faktory, jako je emoční stres, protože nevedou přímo k narušení struktury mozkové tkáně ani k hrubému narušení základních fyziologických procesů. Proto jsou onemocnění způsobená psychotraumatem obvykle řazena do samostatné skupiny. Ve studiích věnovaných studiu etiologie a patogeneze duševních chorob, největší pozornost se zaměřuje na genetické, biochemické, imunologické, neurofyziologické a strukturně-morfologické, ale i sociálně-psychologické mechanismy.
Duševní onemocnění jsou z hlediska praktické účelnosti klasifikována jako endogenního původu. Exogenní onemocnění jsou důsledkem patologického vlivu „in“ na mozkovou aktivitu
různé vnější (vzhledem k mozkové tkáni) fyzikální, chemické a psychogenně-traumatické faktory. Patří mezi ně škodlivé infekčně-alergické, metabolické, intoxikační, tepelné, mechanické cerebrotraumatické, radiační a jiné fyzikální a chemické účinky, jakož i účinky způsobené nepříznivými sociálními okolnostmi, zejména s intrapersonálními konflikty. Většina výzkumníků řadí psychogenně-traumatické duševní poruchy až na třetí místo nezávislá skupina nazývaná „psychogeneze“.
Pokud hlavní důvody exogenní onemocnění jsou dobře známy otázky etiologie endogenních duševních chorob (schizofrenie, maniodepresivní popř. bipolární psychóza, tzv. idiopatická, neboli genetická, epilepsie, některé psychózy pozdního věku) nelze nazvat vyřešenou. Nemoci se vyvíjejí pod vlivem dědičných, konstitučních, věkových a dalších charakteristik těla, které diktují určité biochemické, imunitní a jiné změny, což vede k primární patologické poruchy duševní aktivita. Podle obecně uznávaných představ mohou jakékoli vnější faktory ovlivnit vznik a další průběh endogenních onemocnění a nebýt jejich hlavní příčinou.
Někteří autoři však považují za nevhodné rozlišovat skupiny endogenních duševních chorob, protože výskyt těchto poruch spojují s důsledky exogenních vlivů, které jsou zafixovány v genetické matrici pro další generace. To znamená uvedené choroby u konkrétního pacienta jsou způsobeny určitými exogenními (nebo environmentálními) vlivy na jeho blízké či vzdálené příbuzné, které pacient zdědí.
Nauka o etiologii duševních chorob má tedy stále daleko k dokonalosti. Přitom nejméně známé, stejně jako u všech ostatních patologií, jsou vztahy příčiny a následku mnoha faktorů ovlivňujících duševní činnost.
Setkání člověka s jakýmkoli potenciálně patogenním agens vůbec neznamená fatální nevyhnutelnost duševní nemoc. Zda se nemoc rozvine nebo ne, závisí na řadě faktorů. lze je rozdělit takto: konstitučně-typologické (genetický a kongenitální zoomlet ~ yakbstT, znaky, morfologická a funkční konstituce, individuální vlastnosti biochemické, imunitní, vegetativní a jiné procesy) somatické (získané rysy metabolické procesy, podmíněné stavem vnitřních orgánů a systémů a ekologií) psychosociální (jedinečnost mezilidských, včetně průmyslových, rodinných aj. vztahů pacienta v mikro- a makroprostředí).
Rozborem vzájemného vlivu konstitučně-typologických, somatogenních a psychosociálních aspektů v každém konkrétním případě se můžeme přiblížit k pochopení, proč se např. při chřipkové epidemii omezuje psychická reakce jednoho pacienta na adekvátní individuální reakci v rámci hranice mentálních rezerv, zatímco jiný je omezen na krátkodobou patologickou reakci psychiky, u jiného pacienta má podobu stabilní neurózy, resp. neurotický stav nebo je zjevná duševní porucha podobná. Výskyt duševního onemocnění proto nelze metodicky striktně vázat na žádné, byť silné faktory. Správnější je hovořit o interakci určitého faktoru s jednotlivými mechanismy biologických, psychologických a sociální adaptace osoba. Duševní nemoc je tedy důsledkem neuspokojivé integrální adaptace jedince na biopsychologické vlivy. Navíc každá duševní nemoc má své vlastní hlavní důvod, bez kterého se nemoc nemůže rozvinout. Například posttraumatická encefalopatie se neobejde bez traumatického poranění mozku.
Je třeba poznamenat vysokou důležitost všech tří výše uvedených skupin faktorů vedoucích k duševním poruchám a zdůraznit ne absolutně patogenní význam každého z nich zvlášť. Například při poukazování na důležitou roli dědičnosti při výskytu nemocí, jako je schizofrenie a maniodepresivní psychóza, musíme mít na paměti, že i když jedno z jednovaječných dvojčat má některou z těchto nemocí, riziko této nemoci u druhého je vysoké. poměrně velké, ale není to 100 %. Proto bychom měli hovořit o dědičnosti nikoli endogenní duševní patologie, ale predispozice k ní. Týká se to i vlivu vrozených vlastností osobnosti, morfologické konstituce, typických vegetologických znaků atp.
Při realizaci dědičné predispozice hraje velkou roli vliv dalších škodlivých faktorů. Většina výzkumníků uvádí, že nástup schizofrenie a její recidivy jsou téměř ve dvou třetinách případů vyprovokovány duševním nebo fyzickým traumatem, somatickým onemocněním, intoxikací atd. Psychogenie (neurózy, reaktivní psychózy), alkoholické delirium a další poruchy vědomí se nejčastěji objevují na pozadí somatických potíží.
Vznik některých duševních chorob přímo souvisí s věkem. Například oligofrenie způsobuje mentální retardaci, vzniká v raném dětství nebo je důsledkem vrozeného nedostatečného vývoje mozku. Pyknoleptické záchvaty u dětí ustávají během puberty. Presenilní a senilní psychózy se vyskytují v pozdní věk. V době krize věková období(pubertální a menopauzální) duševní poruchy, jako jsou neurózy a psychopatie, častěji debutují nebo dekompenzují.
Má určitý význam Rod nemocný. Afektivní psychické poruchy se tedy vyskytují častěji u žen než u mužů. U žen převažují následující onemocnění: Pickova, Alzheimerova, involuční, hypertenzní a menopauzální psychózy. Přirozeně se u nich objevují psychické poruchy v důsledku hormonálních a jiných změn v těhotenství nebo při porodu. A to u osob s aterosklerózou, intoxikací, syfilitickými psychózami, stejně jako u pacientů s alkoholismem a alkoholické psychózy, S neuropsychiatrické poruchy způsobené traumatickým poraněním mozku, převažují muži.
Řada psychosociálních a exogenních faktorů, které vedou k duševní poruchy, přímo související s odborná činnost trpěliví. Mluvíme o takových škodlivých výrobní faktory jako je duševní a fyzické přetížení, emoční stres, intoxikace, hypotermie a přehřátí, vysoká úroveň vibrace, radiační znečištění, hluk, hypoxie, fyzická nečinnost, různé druhy deprivace atd. Každý z těchto nežádoucích účinků má dosti typické psychopatologické důsledky. Častěji vedou například psychosociální situace provázené nadměrnou psychickou zátěží neurotické poruchy. Zatímco výrazný deficit smyslové a jiné stimulace způsobuje převážně odchylky v psychotickém registru.
Je vhodné zmínit sezónní změny v duševní činnosti. V některých psychopatologické stavy, zejména endogenní psychózy s fázovým průběhem, v podzimním a jarním období jsou pozorovány exacerbace. Je třeba si uvědomit nepříznivé účinky intenzivních změn meteorologických faktorů. Velmi citliví jsou na ně pacienti s cévními, cerebrotraumatickými a jinými organickými poruchami mozku.
Situace negativně ovlivňuje neuropsychický stav, což vede k tzv. desynchronóze. To se týká poruch biologických rytmů, například denní bdění a nočního spánku, rozdělení mentálních a fyzická aktivita nevhodný typ postavy („noční sova“ a „skřivan“), uměle vyvolané poruchy menstruačního cyklu atd.
Patogeneze (neboli mechanismus rozvoje) duševního onemocnění je dána interakcí v prenatálním a postnatálním období dědičně podmíněných faktorů v těle jedince a nepříznivými psychosociálními, fyzickými a chemickými vlivy na jeho osobnost, mozek a extracerebrální somatickou sféru. Biochemické, elektrofyziologické, imunitní, morfologické, systémové a personální změny, které vznikají v důsledku takové interakce a které lze studovat pomocí moderních metod, jsou doprovázeny charakteristickými patofyziologickými poruchami. Takové změny zase podléhají určitým časoprostorovým vzorcům, které v konečném důsledku určují stereotypní projevy bolestivých neuropsychických znaků, jejich dynamiku a specifičnost.
Patogeneze a následně i forma duševního onemocnění je tedy určována jedinečnými individuálními reakcemi, které se vyvinuly v procesu ontogeneze a fylogeneze na mnoho situací exogenního i endogenního charakteru. Je třeba si uvědomit, že neuropsychická sféra každého jednotlivého člověka reaguje na různé patogenní vlivy s typickými omezeními pro daného jedince a stereotypním souborem reakcí.
Zároveň to samé škodlivé účinky na odlišní lidé, v závislosti na jednotlivci kompenzační možnosti organismu a řada dalších okolností, může vést k nejrůznějším psychopatologickým komplexům. Například abúzus alkoholu provázejí psychotické stavy, které se od sebe výrazně liší. Zde stojí za to připomenout alkoholické delirium, akutní a chronickou alkoholickou halucinózu, akutní a chronickou alkoholickou paranoidu, Korsakovovu polyneurotickou psychózu, alkoholickou pseudoparalýzu, Gaye-Wernicke encefalopatii. Stejný infekce může vést k febrilnímu deliriu nebo amentii, epileptiformnímu syndromu, symptomatické mánii a dlouhodobě ke Korsakoffově amnestickému syndromu, postinfekční encefalopatii atd.
Rovněž by měly být uvedeny příklady monoetiologických monopatogenetických onemocnění. Geneticky podmíněné metabolické poruchy tak hrají hlavní roli ve vzniku fenylpyruvické-malé mentální retardace. Nebo druhý příklad: cytologické studie Byla identifikována specifická chromozomální porucha, na které je založena patogeneze Downovy choroby.
Různé etiologické faktory přitom mohou „spustit“ stejné patogenetické mechanismy, které tvoří totéž psychopatologický syndrom. Jak již bylo zmíněno, k delirantnímu stavu dochází např. u pacientů s alkoholismem a infekčními chorobami ve stavu horečky. Je také pozorován po traumatickém poranění mozku, intoxikaci různými látkami a u somatických onemocnění (somatogenní psychóza). Přesvědčivá ilustrace existence takových psychopatologických stavů vyplývajících z různé důvody, je epilepsie, která patří mezi polyetiologická monopatogenetická onemocnění.
Stabilita individuální psychopatologické reakce je však relativní. Kvalitativní a kvantitativní charakteristiky bolestivé příznaky závisí na mnoha okolnostech. Zejména na věku člověka. Takže pro děti, kvůli morfologické nezralosti centrálního nervového systému a poté nedostatečnosti abstraktně-logického, myšlenkové pochody, atypické myšlenkové, dříve bludné, odchylky. Z tohoto důvodu jsou u nich poměrně často pozorovány patologické psychomotorické (křeče, neklid, stupor), ale i emocionální (slabost, nadměrná labilita, strach, agresivita). Jak dítě postupuje k dospívání, během mladistvých a zralých období vývoje se mohou nejprve objevit prvky deliria a poté bludné poruchy a konečně - přetrvávající bludné stavy.
Studium etiologie duševní poruchy je v každém případě povinným předpokladem pro racionální konstrukci tzv. etiologické terapie, jejímž účelem je sanitace vnějšího i vnitřního prostředí pacienta. Odhalení patogeneze přispívá k volbě strategie, taktiky a metod patogenetická léčba, zaměřené na zničení vnitřních patologických spojení, které způsobují jednotlivé příznaky a syndrokinezi.
Znalost etiologických faktorů a patogenetických mechanismů duševního onemocnění spolu s analýzou klinických psychopatologických a somatoneurologických příznaků je základem pro klasifikaci poruchy, a tedy predikci řešení sociálních problémů psychiatrické péče.
Podstata psychózy není dosud zcela objasněna. Ve 20. století se díky úspěchům genetiky, molekulární genetiky, neuroimunologie, neurochemie, fyziologie, tedy celého komplexu neurověd, staly srozumitelnějšími mnohé mechanismy rozvoje stavů jako deprese, úzkost, strach, vzrušení; možnost přesné DNA diagnostiky se stala možnou u řady onemocnění (Downova choroba, jiné diferencované oligofrenie). Tento „průlom“ ve vědě se stal zvláště patrným v posledním desetiletí 20. století, které WHO označilo za „dekádu mozku“. Na začátku 21. století byl lidský genom rozluštěn a vědci měli v rukou „genetickou anatomii“. To nám umožňuje dívat se na budoucnost psychiatrie s optimismem, protože dostává status „ exaktní věda" V tomto ohledu je vhodné uvést v učebnici nejdůležitější fundamentální vědecká data z biologie, která přímo souvisí s psychiatrií.
Psychiatr pracující na klinice při studiu anamnézy neustále zaznamenává přítomnost různé faktoryúčinky na psychiku, které se podílejí na rozvoji patologického procesu. P. Yu.Mobius (1893) jako první navrhl, že všechny příčiny psychózy by měly být rozděleny na vnější (exogenní) a vnitřní (endogenní). V souladu s touto dichotomií se samotná duševní onemocnění dělí na exogenní a endogenní.
Mezi endogenní příčiny onemocnění Zvláštní význam mají genetické faktory, vývojové poruchy v nízký věk, somatická onemocnění, která komplikují a zhoršují mozkové funkce v důsledku ischemie, autointoxikace, endokrinopatie.
Exogenní faktory se dělí především na dvě skupiny. První zahrnuje organické účinky, které poškozují mozek, jako je trauma, intoxikace, infekce a radiační poškození. Do druhé skupiny patří dopady emoční stres vlivem vnitřních – osobních či mezilidských konfliktů, různých nepříznivých environmentálních, negativních sociální vlivy k jednotlivci. Zvláštní roli hrají vlastnosti samotné osobnosti, především ty, které určují individuální reakce.
V praktické psychiatrii je dobře známo, že exogenní a endogenní faktoryčasto působí společně, přičemž v některých případech převažuje endogenní radikál a v jiných exogenní radikál. Například toxické účinky alkoholu se mohou projevovat různými způsoby. V některých případech se tento exogenní faktor může stát spouštěčem endogenní proces(), v ostatních případech nazývá typickým exogenní psychóza, které mohou mít různé klinické odstíny, někdy vytvářejí schizoformní obrazy. Tuto okolnost je třeba vzít v úvahu při diagnostice základního onemocnění. Za hlavní příčinný faktor duševní nemoci by měl být považován ten, který určuje vzorec nástupu a je zaznamenán v průběhu onemocnění, zdůrazňující rysy jeho dynamiky, obraz remise a počáteční stav. V řadě případů je prokázán vnější faktor spouštějící onemocnění, který následně ztrácí svou roli a není rozhodující při vytváření psychopatologické struktury základního onemocnění. Tyto faktory jsou považovány za provokující faktory. Rozdíl kauzální mechanismy psychóz je dobře patrný na příkladech rozvoje „axiálních“ („axiálních“, podle A. Gokhy) syndromů – jako je exogenně-organický, který je základem exogenně-organických onemocnění; endogenní komplex symptomů, který je základem endogenních procesních onemocnění (
