Bohužel v naší době se lidé velmi často dostávají do nehod, trpí chronickými nemocemi a stávají se oběťmi nehod. Není neobvyklé, že oběti skončí na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. Tento článek vám pomůže pochopit, co to je.
Jednotky intenzivní péče jsou speciální nemocniční oddělení. Poskytuje intenzivní péči lidem v kritickém nebo nestabilním stavu. Lidé na jednotce intenzivní péče potřebují neustálou pozornost zdravotnický personál a podpora udržení tělesných funkcí. Mohou být neschopní sami dýchat a mohou trpět selháním více orgánů. Dokud se člověk neuzdraví lékařské vybavení tyto funkce plní. Nejlepší lékařské vybavení je prezentováno na webových stránkách auroramed.ru.
Když to bude nutné intenzivní terapie?
Existuje několik okolností, za kterých je člověk přijat na jednotku intenzivní péče. Patří mezi ně období po operaci, po úrazu nebo vážné nemoci.
Intenzivní péče je nejčastěji potřeba v situacích, kdy jeden nebo více orgánových systémů přestane fungovat. Mohou to být například:
Zažívací ústrojí
Existuje mnoho různých stavů a situací, které mohou vést k narušení orgánových systémů. Mezi nejběžnější patří:
Těžké nehody – například nehody s těžkým poraněním hlavy
Těžké akutní (krátkodobé) stavy těla - jako je srdeční infarkt (kdy je náhle zablokován přívod krve do srdce) nebo mozková mrtvice (kdy je přerušen krevní oběh do mozku)
Závažná infekční onemocnění – například těžké případy zápalu plic (zápal plic) nebo sepse (otrava krve).
Operace – buď pro rekonvalescenci po operaci nebo pro komplikace během operace.
Lůžka na JIP jsou velmi drahá a mají omezenou dostupnost, protože poskytují:
Specializované monitorovací zařízení
Vysoký stupeň lékařské odbornosti
Neustálý přístup k vysoce kvalifikovaným sestrám (obvykle jedna sestra na lůžko)
Některé jednotky intenzivní péče jsou přiděleny do oblastí, které léčí specifické stavy. Jiní se specializují na léčbu specifických skupin lidí. Jednotka intenzivní péče se může například specializovat na:
Nemoci nervového systému
Srdeční choroba
Kojenci (novorozenecká intenzivní péče) – například pro děti narozené se závažným onemocněním, jako jsou srdeční vady, nebo pokud se vyskytnou komplikace při porodu.
Děti (dětská intenzivní péče) – pro děti do 16 let.
Co můžete očekávat?
Jednotky intenzivní péče mohou být děsivé jak pro pacienty, tak pro jejich rodinu a přátele. Zaměstnanci to chápou a jsou ochotni sledované osobě pomoci a nabídnout podporu její rodině.
Pacientům jsou často předepisovány léky proti bolesti a léky, které je způsobují ospalost (hypnotika). Děje se tak proto, že některá zařízení mohou způsobit velké nepříjemnosti. Pole hadiček, drátů a kabelů, které spojují pacienta s tímto zařízením, se může na první pohled zdát skličující.
Zotavení.
Jakmile člověk může dýchat bez pomoci, již nepotřebuje intenzivní péči a může být přemístěn do jiné místnosti, aby pokračoval v zotavování.
Podle stavu bude člověk buď převezen na jednotku intenzivní péče, která je řádově nižší než intenzivní péče, nebo na všeobecné oddělení. Doba potřebná k zotavení se mezi nimi velmi liší odlišní lidé. Pokud však byl člověk převezen z oddělení intenzivní péče na všeobecné oddělení, tak to nejhorší už má za sebou!
Člověk na jednotce intenzivní péče jako by vypadl z našeho světa. Nemůžete za ním přijít, nemůžete s ním mluvit, berou mu telefon, oblečení a osobní věci. Nejvíce, na co se mohou blízcí spolehnout, je vzkaz zaslaný prostřednictvím zdravotní sestry. Co když je to člověk? Co když je to dítě? Nezbývá než čekat na telefonát od lékaře a doufat v to nejlepší.
Proč jsou v nemocnicích tak drakonická pravidla a jak se nezbláznit z neznáma? Odpovídáme na nejčastější dotazy týkající se resuscitace.
1. Zemře?
Nestresujte se a nepropadejte panice. Ano, váš blízký má zdravotní problémy. Ano, to je vážné. A přesto, pokud je někdo na jednotce intenzivní péče, neznamená to, že je na pokraji smrti. Člověk tam může být umístěn i na pár hodin - třeba po. Jakmile se lékaři přesvědčí, že není v ohrožení života, bude pacient převezen do nemocnice.
Prognóza závisí na závažnosti stavu pacienta, věku a průvodní onemocnění, od lékařů, z kliniky a mnoho a mnoho dalších faktorů. A samozřejmě od štěstí.
2. Co se tam děje?
Lékaři potřebují přístup k vybavení a sestry musí mít možnost pacienta umýt – proto na oddělení obvykle leží nazí. Mnoho lidí to považuje za nepohodlné a ponižující.
Marie Borisová vyprávěla příběh své starší matky na Facebooku: "Okamžitě řekli: "Svlékněte se donaha, svlékněte si všechno, ponožky a kalhotky včetně." Máma ležela na velké chodbě, kde se chodilo velké množství lidé, mluví nahlas, smějí se. Malý detail: Abyste si ulevili, musíte vstát nazí z postele před velkým množstvím lidí, kteří chodí tam a zpět, sednout si na podložku na stoličku, která stojí vedle postele, a ulevit si. na veřejnosti."
Ležet pod jedním prostěradlem může být nejen trapné, ale i studené. A nebezpečné pro již tak oslabené zdraví. Existují plenky a jednorázové spodní prádlo, ale to jsou další náklady. A peníze dovnitř veřejné nemocnice Vždy je toho málo. Proto je snazší udržet pacienty nahé. Pokud je člověk schopen chodit, může mu být dána košile.
Pacienti upoutaní na lůžko jsou denně ošetřováni tekutinou, aby se předešlo proleženinám, a jsou převraceni každé dvě hodiny. Tělo je také udržováno v čistotě. Vlasy a nehty jsou ostříhané. Pokud je pacient při vědomí, může to udělat sám.
Systémy podpory života a sledovací zařízení jsou připojeny k pacientovi v intenzivní péči. Mohou ho také přivázat k posteli, aby si v deliriu nevytrhl všechna čidla a neublížil si.
3. Proč ho nesmím vidět?
Lékaři vám ze zákona nemohou bez vážného důvodu odmítnout přijetí do intenzivní péče. Pokud je tam přijato dítě do 15 let, mají rodiče právo jít s ním do nemocnice. Ale to je v oficiálních papírech, ale v praxi je všechno jinak. Zaměstnanci nemocnice mají „klasický“ soubor důvodů, proč nepouštějí příbuzné dovnitř: zvláštní hygienické podmínky, infekce, nedostatek místa, nevhodné chování.
Zda je to správné nebo špatné, je složitá otázka. Na jedné straně můžete na Západě navštívit pacienta téměř okamžitě po operaci. To dává klid jak příbuzným, tak pacientovi. Na druhou stranu na Západě jsou k tomu vhodné podmínky: systémy čištění vzduchu, bakteriální filtry, prostorné místnosti. A kdo může zaručit, že neomdlí, když uvidí milovanou osobu v bezvědomí a zahalenou ve výstroji? Nebo nebude spěchat, aby vytáhl infuze a hadičky? To také není nic neobvyklého.
Obecně je na vás, zda na návštěvě trváte nebo ne. Pokud vás personál kategoricky odmítne pustit dovnitř, podívejte se na federální zákon č. 323 a kontaktujte vedení kliniky.
Dodržujte všechna návštěvní pravidla: noste župan, masku a návleky na boty. Sepněte si vlasy a vezměte si dezinfekci na ruce.
4. Jak mohu pomoci?
Můžete si koupit chybějící léky, pečující produkty („kachna“ např.) nebo speciální potraviny. Můžete si najmout pečovatele nebo si zaplatit externí konzultaci. Pokud je to nutné, zeptejte se svého lékaře.
A zeptejte se samotného pacienta, zda něco nepotřebuje. Děti často žádají, aby si přinesly své oblíbené hračky, dospělí - tablet nebo knihy, starší - dokonce i televizi.
5. Jak se chovat v intenzivní péči?
Co nejklidněji. Nerušte personál. Váš milovaný může být v bezvědomí nebo se chová podivně. Může vypadat nebo vonět nezvykle. Mohou z něj trčet hadičky a dráty a v jedné místnosti s ním mohou ležet zranění, vážně nemocní lidé. Buďte připraveni na cokoliv.
Pacient do značné míry závisí na jeho náladě a nálada závisí na vás – vašich blízkých. Nebrečte, nehysterizujte, nemačkejte rukama a neproklínejte osud. Mluvte s ním, jako by byl zdravý. Nemluvte o nemoci, dokud ji nepřinese. Je lepší diskutovat o nejobyčejnějších, každodenních věcech: jak se máte doma, jaké novinky mají vaši přátelé, co se děje ve světě.
Pokud je člověk v kómatu, musíte s ním také komunikovat. Mnoho pacientů skutečně slyší a rozumí všemu, co se děje, takže je také potřeba je podepřít, pohladit po paži a říct poslední novinky. Výzkum ukazuje, že urychluje zotavení.
Pokud pacient požádá o schůzku s knězem, lékaři jsou povinni jej vpustit do místnosti. Toto právo je zajištěno článkem 19 návrhu zákona „O základech ochrany zdraví občanů Ruské federace“.
"Kolik dní zůstávají na jednotce intenzivní péče?" - to je otázka, kterou často kladou lidé, jejichž příbuzní různé důvody jsou v intenzivní péči. Takže hned řeknu, že na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď. Vše je velmi individuální. Osoba může strávit den až několik měsíců v intenzivní péči, a to bude záviset na mnoha faktorech:
- stav pacienta;
- důvody pro vstup;
- doprovodná onemocnění;
- věk, váha, individuální vlastnosti.
Samotné slovo „resuscitace“ je děsivé, je to dáno povrchními znalostmi různých oborů medicíny (což je pro běžného člověka naprosto normální), a také tím, že naše respektovaná média velmi často ještě více zastrašují lidi překrucováním lékařských faktů. , ať už z neznalosti, buď svým novinářským „vyvoláním“.
Mojí specializací je anesteziologie a resuscitace, jsem lékař, na základě jehož rozhodnutí je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče a ten, který tam pacienta následně sleduje a rozhoduje o propuštění. Řeknu vám proto z první ruky, co a jak to tam funguje, proč a proč tam pacienty překládáme, jaká je tam péče a jaká může být prognóza, pokud bude váš příbuzný přijat na jednotku intenzivní péče.
O jednotce intenzivní péče
Ve velkých multidisciplinárních nemocnicích existuje mnoho různých oddělení:
- kardiologické,
- cévní;
- Anesteziologická klinika;
- radiologické oddělení;
- laboratoř;
- a určitě jednotka intenzivní péče.
Jak je organizována jednotka intenzivní péče?
Na každé jednotce intenzivní péče musí být 1 resuscitátor na 6 lůžek a 1 sestra na 2-3 lůžka. Lékař vás sleduje 24 hodin denně, 7 dní v týdnu, v případě potřeby může zavolat ke konzultaci jakékoli specialisty z jiných oddělení. K dispozici je veškeré potřebné vybavení a mnoho sledovacích systémů.
Na jednotce intenzivní péče se léčí základní onemocnění dle ordinace lékaře, dále se léčí respirační a hemodynamické poruchy.
Proč jsou pacienti převáděni na intenzivní péči?
Těžcí pacienti jsou po dohodě s primářem překládáni na jednotku intenzivní péče.
Důvody překladu:
- základní onemocnění(zhoršující se stav – dýchací potíže, kritické poruchy krevního oběhu, zmatenost nebo ztráta vědomí).
- stav po operaci(pokud si toho všimnete poté chirurgický zákrok osoba nemá plně obnoveny vitální funkce, může být rozhodnuto o převedení na intenzivní péči, čímž se minimalizují rizika a pacient je pod dohledem.
- nouzový nouzové podmínky - na jednotku intenzivní péče mohou být přijati i lidé z ambulance (kritéria jsou stejná) - akutní infarkt, mrtvice, úraz, popáleniny, omrzliny, tonutí.
Kolik lidí může zůstat na jednotce intenzivní péče?
Abyste pochopili, jak je vše individuální, povím vám několik případů ze své praxe – dozvíte se, jak a proč lidé skončili na jednotce intenzivní péče a co se pak dělo.
Existují standardní lhůty pro setrvání pacienta v intenzivní péči: Příkazy, Příkazy Ministerstva zdravotnictví. Ale ve skutečnosti tomu tak vždy není. Všechny tyto dokumenty - Pěkný obrázek ale skutečný život je trochu jiný. Ne vždy se nemocnici podaří udržet pacienta třeba s mozkovou mrtvicí celý měsíc – personál je zkrátka málo.
Případ z praxe: Pracoval jsem v jednom z měst poblíž Moskvy. Je to malá nemocnice, kde je jednotka intenzivní péče určena pouze pro dva lidi. Manželé přišli po nehodě (narazili do stromu) do mé služby. Jsem jeden anesteziolog-resuscitátor, nemá mě kdo nahradit. Muž měl rupturu sleziny, byla provedena urgentní operace, druhá pacientka (žena) byla v kómatu - umístěna na JIP, převedena na mechanické dýchání. Dva dny byli pod mým dohledem, prostě mě neměl kdo nahradit. První den se ještě nějak dalo pracovat, ale druhý den jsem nemohl ani sedět, pak poslali tým a převezli pacienty do nejbližší větší nemocnice, načež jsem mohl dokončit směnu. To, co se ukazuje ve filmech, je krásné a zajímavé, ale v reálný život všechno je jinak.
Převést na jednotku intenzivní péče pro zápal plic
Ne každý a ne vždy je přijat do intenzivní péče se zápalem plic. Pokud je stav uspokojivý, je možná léčba v nemocnici. Případ zvážíme těžká forma zápal plic, u kterého je přímo indikován přesun pacienta na jednotku intenzivní péče, protože podle všech indicií došlo k vážnému ohrožení života pacienta.
Případ z praxe. Byl jsem zavolán na terapeutické oddělení, kde byl přijat pacient s podezřením na zápal plic. Pacientem je muž, 42 let. Při vyšetření - dušnost (30-40 dechů za minutu), puls cca 120, krevní tlak 80/40, cyanóza nehtových plotének a nasolabiálního trojúhelníku, akrocyanóza.
Stav hodnotím jako mimořádně vážný – překládám pacienta na intenzivní péči, okamžitě zahajuji resuscitační opatření. Vložili jsme podklíčkové žíly(PROTI v tomto případě vpravo), zahájíme anestezii.
Po provedení je pacient převeden na mechanickou ventilaci. Kromě toho nezapomeňte umístit katétr do močového měchýře.
Do močového měchýře je umístěn katétr pro kontrolu diurézy (objem moči). Normálně by to mělo být alespoň 30 ml/hod a lékař hodnotí i barvu moči. Funkce ledvin je nesmírně důležitá!
Děláme i další vyšetření, EKG, RTG hrudníku. To vše se dělá pro objasnění diagnózy. Dbáme na to, abychom zkontrolovali správné umístění endotracheální kanyly. O něco později jsme zavedli žaludeční sondu na krmení (není to tak naléhavé). Prvotní diagnóza byla potvrzena. Stav byl stabilizovaný. Pacient strávil 5 dní na jednotce intenzivní péče, po tuto dobu bylo léčeno základní onemocnění tak, jak mu předepsal terapeut + co mu předepsal resuscitátor.
6. den, kdy byla provedena, pacient nabyl vědomí a zotavení trvalo asi dva dny. Poté úplné obnovení vědomí a vitality důležité funkce Pacient byl převezen na oddělení a následně propuštěn.
Proto buďte ostražití, sledujte své zdraví a vyhledejte lékařskou pomoc včas.
Resuscitace po císařském řezu
Normálně trvá operace císařským řezem asi 30 minut. Může být provedena v celkové anestezii nebo spinální (spinální) anestezii. Záleží na přání rodící ženy, jejích individuálních vlastnostech a dalších faktorech.
V jakých případech může být nutná resuscitace po císařském řezu? Může to být v případě, že stav pacienta vzbuzuje u lékařů obavy, pokud se během operace něco nepovedlo nebo došlo k nějaké komplikaci.
Opět případ z mé lékařské praxe. Porodnice, 9.30, žena 29 let, odvezli mě na operační sál na plánovaný císařský řez.
Operace byla úspěšně dokončena. Stav dítěte je dobrý, matka je při vědomí, ale její stav mě znepokojuje (bledá barva pleti, slabost).
V tuto chvíli začíná porod na vedlejším oddělení, volají mě tam. Tohoto pacienta nechávám pod dohledem sestry anestezioložky. Na tom oddělení je vše v pořádku, urgentně mi volají zpět (k prvnímu pacientovi).
Žena je bledá, koulí očima, ztrácí vědomí. Krevní tlak není stanoven, puls je 140, zavádím podklíček a začínáme s anestezií. Probíhá operace, dárci jsou zváni na transfuzi teplé krve. 00.30 - dokončení operace. Výsledkem je odstranění dělohy, pacientka žije.
Důvodem prudkého zhoršení stavu je syndrom DIC(diseminovaná intravaskulární koagulace – zjednodušeně řečeno se jedná o velmi vzácný, dynamický proces, kdy se v cévách tvoří velké množství krevních sraženin v kombinaci s nesrážlivostí krve, což vede k četným krevním výronům).
Nikdo nemohl předvídat takový výsledek, takže chci, aby každý z nás pochopil, že lékaři nejsou bohové. A my nemůžeme nic předvídat, každý organismus je individuální a jak se zachová, se prostě nedá předvídat při jakémkoli, byť malém zásahu. Ale naším úkolem je udělat vše pro záchranu pacientova života!
Resuscitace po mrtvici, infarktu
Pacienti s cévní mozkovou příhodou mohou zůstat na jednotce intenzivní péče až 21 dní. Se stabilní hemodynamikou a dostatečným dýcháním jsou přeloženi na specializované oddělení.
Pokud je jejich stav stabilizovaný, jsou propuštěni domů a jejich příbuzní se o ně starají.
Na akutní infarkt Pokud od záchvatu neuplynulo méně než 6 hodin, jsou pacienti urgentně převezeni na operační sál na radiologickém oddělení k angioplastice a stentování. Po operaci mohou být tito pacienti po 3-4 dnech propuštěni domů.
Proč se na jednotce intenzivní péče podává anestezie?
V televizi nebo rádiu můžete často slyšet: „pacient byl uveden do indukovaného kómatu“. Není to tak úplně pravda – pacient je v narkóze, ale není v „indukovaném kómatu“. Proč podáváme anestezii? Jednak, pokud vy nebo váš příbuzný skončíte na jednotce intenzivní péče, není vůbec nutné, aby tam byl v narkóze, ale pro vážně nemocné pacienty - ano, anestezii opravdu poskytujeme.
Cílem je pomoci pacientovi vyrovnat se se všemi poruchami v těle, protože k tomu, aby byl při vědomí, potřebuje spotřebovat hodně energie. V tomto případě je to jednoduché lékařský postup. Jedná se o řízenou lékařskou intervenci, která vám usnadní práci. dýchací svaly a další orgány.
Tento stav lze udržovat libovolně dlouho.
Po rozsáhlých operacích (např. srdce, plic, při masivních úrazech) jsou pacienti definitivně překládáni k dalšímu ošetření do prodloužené léčby.
Po relativně krátkých a jednoduchých operacích (do jedné hodiny) je jedno, jestli anesteziolog vidí, že na konci operace nedochází k obnově prvků vědomí, k pokusům o dýchání a k přerušením srdeční činnosti. aktivity, tlakové změny, také pro jistotu a bezpečnost předá anesteziolog pacienta na intenzivní péči.
Nelekejte se, pokud je člověk po operaci převezen na intenzivní péči – tam je pacient pod přísnou kontrolou lékařů a monitorovacích systémů a je tam velmi dobrá péče.
Proč tam příbuzní nesmějí?
Jsou povoleny, ale velmi zřídka. Lékaři jsou v podstatě proti tomu, aby tam příbuzní přišli.
Za prvé je to pro nepřipraveného člověka velmi obtížný pohled a nevíme, jak se tam zachová.
Na oddělení (na jednom pokoji) jsou různí pacienti, různé závažnosti, bez oblečení, vybavení, senzorů, všude kolem poplašné zvuky. Toto není místo, kam musíte přijít, sednout si, komunikovat. (i když ve filmech to tak většinou ukazují). Lékař musí být vždy připraven – každou chvíli totiž může nastat situace, kdy je nutné urychleně resuscitovat pacienta, který tam je, nikdo nepotřebuje přítomnost cizích lidí,
Za druhé, existuje riziko infekce. Vaši budou ještě vyšší než pacienti tam.
Pokud jste přijati na intenzivní péči
Pokud jste dostali souhlas navštívit svého příbuzného, který je ve vážném stavu na jednotce intenzivní péče, zkuste se řídit některými pravidly, které nemohu nazvat jednoduchými, protože... Chápu, že pro běžného člověka je to stresující situace.
- Psychicky se připravte a nalaďte se na to, co tam uvidíte (několikrát si rozmyslete, zda tam opravdu stojí za to jít – jste připraveni vidět své milovaného člověka v úplně jiné podobě).
- Pokud jste ovlivnitelní, měli byste se návštěvám vyhnout;
- Nenoste nic z domova (léky, jídlo) – to může být pro pacienta smrtelné;
- Komunikujte potichu, nejste na oddělení sami;
- Chovejte se ke zdravotnickému personálu slušně a snažte se naslouchat jeho radám.
Péče o pacienty v intenzivní péči
Jednotka intenzivní péče má celkem slušnou péči (samozřejmě jsou případy, kdy ne vždy je možné vše vyřídit v plném rozsahu a důvod je triviální - nedostatek personálu).
- provádí se prevence proleženin (masáž zad a jiných vystouplých míst, kde často proleženiny začínají), sestry musí pacienta v určitých intervalech obracet;
- provádí se posturální drenáž (jedná se o komplex úkonů - poklepávání, hlazení apod. k odstranění stojatých tekutin (hlenů, hlenů) z dýchací trakt;
- krmení sondou pro ty, kteří nemohou sami polykat;
- Intravenózní infuze roztoků, vitamínů;
- Pacientům jsou stříhány nehty, otírány obličej a tělo a obecně jsou prováděny všechny nezbytné hygienické postupy.
Závažnost pacientů v intenzivní péči
V každém případě je definice státu slušná subjektivní hodnocení lékaře, ale je obvyklé rozlišovat následující stavy podle závažnosti:
- Uspokojivý stav – v tomto případě není pacient přeložen na intenzivní péči, a pokud tam byl, je propuštěn a sledován na běžném oddělení. Pacient není ohrožen na životě. Nemoc se vyskytuje v mírná forma nebo začne proces obnovy.
- Střední závažnost – v tomto případě se příznaky onemocnění jeví dosti výrazně, může být rozhodnuto o převedení na intenzivní péči k pečlivějšímu sledování vitálních funkcí. Může se objevit horečka, slabost a bledost, ale člověk je při vědomí.
- Těžký - stav je definován jako těžký, pokud dochází k útlumu vědomí, někdy může dojít k deliriu, horečce, bledé kůži, cyanóze, člověk se o sebe nemůže postarat. Pokud vám bylo řečeno, že váš stav je stabilní a vážný, co to znamená? To znamená, že pacient nevykazuje žádné známky zlepšení.
- Mimořádně vážný - život ohrožující stav, člověk je v bezvědomí, bledá kůže, možný studený pot.
To je k tomuto tématu asi vše, pokud máte ještě nějaké dotazy, můžete se mě zeptat ve formuláři níže. Být zdravý.
Vytvořil jsem tento projekt, abych vám řekl jednoduchým jazykem o anestezii a anestezii. Pokud jste obdrželi odpověď na svůj dotaz a stránka byla pro vás užitečná, budu rád za podporu, pomůže dále rozvíjet projekt a kompenzovat náklady na jeho údržbu.
Otázky k tématu
Olga 15.07.2019 18:08
Dobré odpoledne. Mému otci je 73 let. Má nádor močového měchýře s metastázami do lymfatických uzlin a páteře. To lze vidět na snímcích MRI. Diagnóza ale ještě nebyla stanovena, protože... Čekáme ve frontě na konzultaci na krajské onkologické klinice. Zdejší onkolog nemá právo stanovit diagnózu. Po týdenním pobytu v chirurgické oddělení Místní nemocnice propustila mého otce domů. Během týdne, kdy byl v nemocnici, mu byla provedena epicystostomie, protože... došlo k akutní retenci moči. Při silných bolestech si píchám 4x denně tramadol. V tomto režimu je již 10 dní. Každým dnem se zhoršuje. neposlouchá levá ruka a noha. Máme právo jít ho resuscitovat do nemocnice? Můj otec mi prostě umírá před očima. Díky předem. Na ambulanci řekli, že pokud ne zvýšená teplota a tlak, pak nepřijdou. A nemohou pomoci. Otci přestala fungovat střevní hybnost kvůli tramadolu. Opravdu nemůže na záchod. Začala intoxikace. Na tomto pozadí odmítá jíst. Hubne před očima. Může získat pomoc a úlevu od svého stavu na jednotce intenzivní péče? Jak účinná bude moje touha ji tam umístit? Ostatně, pokud jsem pochopil, je již nefunkční. A na onkologii to řešit nebudou. Jak mu mohu pomoci snížit jeho utrpení?
Přivést člověka zpět „z onoho světa“ (resuscitací po klinické smrti) dnes není pro medicínu problém. Stává se však, že pacient z tohoto stavu vyjde s velkými ztrátami, změní se jeho vědomí, někdy zcela chybí a člověk zůstává připoutaný k přístrojům, přestává být člověkem.
Pokrok v resuscitaci vyvolává nové etické problémy: potřebuje člověk takovou resuscitaci, když z něj zbývá jen jeho tělo? Je možné nějak překonat a převzít kontrolu nad vedlejšími produkty lékařského úspěchu?
Resuscitátor to komentuje, ale nedává žádné konkrétní odpovědi. Igor Vorožka.
Pochopení obecných pojmů: klinická smrt a mozková smrt
- Začněme věcmi, které jsou pro lékaře učebnicové. Co je klinická smrt?
— Klinická smrt se považuje za úplné zastavení krevního oběhu. Zevně se dýchání zastaví a není puls. Pokud v tuto chvíli poskytnete pomoc při resuscitaci a zvládnete ji do 3 až 7 minut, ve většině případů se podaří nastartovat srdce.
Pokud se tak stane blíže k sedmé minutě, buňky mozkové kůry mohou začít odumírat. A pak bude srdce bít dál, ale pacient se může proměnit v „zeleninu“. Jak říkají lékaři, „bez hlavy“.
Pokud je resuscitační pomoc poskytnuta správně, v plném rozsahu a včas, krev jde přímo do mozku, čímž se zabrání hypoxii (cévní mozková příhoda vedoucí k selhání jeho funkcí – pozn. red.). Přidruženým rizikem je mozkový edém, ale s tím se nyní úspěšně bojuje. A pak se pacient po nějaké době postaví na nohy bez následků na hlavě.
— Jaký je rozdíl mezi mozkovou smrtí a klinickou smrtí, nebo co je in lékařské dokumenty nazývané "exorbitantní kóma"?
— Diagnóza „mozková smrt“ znamená, že nefungují absolutně všechny funkce mozku, všechny jeho části, včetně kůry. Zjištění mozkové smrti je výsledkem několika studií, z nichž hlavní jsou: reoencefalogram, který kontroluje přítomnost impulsů v podkorových částech mozku, a víceúrovňový test na nejdůležitější reflexy.
Pokud reoencefalogram ukazuje sinusoidu - „křivku na stroji“ - pak existuje naděje, že některé části mozku jsou živé. Je pravda, že v tomto případě neexistuje žádná jistota, že vědomí, paměť a reflexy člověka budou plně obnoveny. Terapie je zde možná, ale neexistují žádné záruky: takový člověk může polykat, dívat se, ale nemusí mluvit, nemusí poznávat příbuzné a zůstane upoután na lůžko.
— Když jsem si před rozhovorem přečetl návod na definici extrémního kómatu, zmátla mě věta: „biologická smrt nastává nejčastěji první nebo druhý den po smrti mozku“. Můžete prosím vysvětlit.
— Příklad: v důsledku nemoci nebo úrazu došlo u osoby k zástavě srdce. Po resuscitaci byl připojen k přístrojům: ventilátor, kardiostimulátor - pokud se jeho srdce „nerozběhlo“. Tomuto pacientovi jsou podávány léky, které podporují činnost těla.
Pokud je ale jeho mozek mrtvý, celý tento systém životní činnosti, kterému mozek posílal příkazy – co a jak dělat – se neobnoví a po nějaké době nastupuje rozkladná reakce. Produkty rozpadu – metabolity – se hromadí v játrech a ta už si s jejich zpracováním neví rady: mozek mlčí a nekontroluje situaci. Začíná intoxikace.
Obvykle se tento proces rozvine do tří dnů. A pak, i kdyby srdce dál pracovalo samo, také se zastaví. Nastává biologická smrt.
— Jsou v historii známy nějaké případy, kdy se člověk „dostal do problémů“ po extrémní smrti v kómatu?
„Slyšel jsem o takových případech, ale sám jsem je neviděl. Když jsem studoval na lékařské akademii, vyprávěli nám o nich; můžeme říci, že takové případy jsou ojedinělé. O takových pacientech byly dokonce napsány knihy.
V teorii i v životě
— Pokud, řekněme, známe v dějinách medicíny zázraky, i když jejich procento je zanedbatelné, co vede lékaře při rozhodování o vypnutí přístroje?
— Toto rozhodnutí nečiní jeden lékař, nýbrž rada. Je zohledněno mnoho faktorů. Délka léčby tohoto pacienta, délka umělé ventilace, přidružené komplikace: proleženiny, sekundární infekce. Stává se, že antibiotika nepomohou, protože bakteriální mikroflóra je k nim již tolerantní, imunitní systém je nulový. Pacient pak zemře na sekundární infekci.
Po porovnání všech těchto faktorů a dat všech instrumentální metody, krevní testy, konzultace rozhodne o vypnutí ventilátoru. Existuje speciální stupnice se sadou kritérií.
Zohledňuje i to, zda je pacient v samostatném sterilním boxu nebo na jednotce všeobecné intenzivní péče. V obecné intenzivní péči je vysoké riziko nákazy nozokomiálními infekcemi u jiných pacientů. Někdy na periferii, kde je management takových pacientů špatný, jednoduše porovnají několik faktorů, pochopí, že se s managementem takového pacienta nemohou vyrovnat, a rozhodnou se odpojit. V Moskvě, kde jsou potřebné léky a lepší vybavení, se bojuje déle, i když pokud dojde k nákaze v nemocnici, je stále zle.
— To znamená, že v určitém okamžiku se smrt stane pouze souborem kvantitativních ukazatelů, můžete ji doslova cítit rukama?
- Ano, prakticky takto sondujeme - svítíme, pícháme při reflexní terapii, vidíme, zda je pacient beznadějný, nebo není beznadějný.
"Co když se probudí jako zelenina?"
— Pokud vím, pro resuscitaci existují stejné kvantitativní standardy – podle pokynů pacientů je nutné resuscitovat určitý počet minut. Co v praxi?
- Před šesti měsíci se stal případ, kdy jsme resuscitovali 245 minut - a obecně, podle standardů - půl hodiny.
Tak dlouhá resuscitace je ojedinělý případ, je obecně nereálný. Mladý kluk s velmi těžkou srdeční vadou. Připravovali se na operaci a najednou začal umírat. Nejdříve jsme mu dali zavřenou masáž srdce, pak otevřenou - chirurgové otevřeli hruď. V důsledku toho ožil. Ano, pak jsem byl nemocný - došlo k otoku mozku, dekompenzaci, selhání více orgánů, selhání dýchání. Ale byl ještě na operaci srdce, byl převezen na oddělení a propuštěn, tam je vše stabilizované.
- Takže jsem podle vašich slov pochopil, že je nutné do poslední chvíle resuscitovat?
— Říkáme: „do vítězství“.
— Chápal jsi tenkrát v duchu, že se chlap může probudit třeba jako zelenina?
— Někde si samozřejmě rozuměli. Ale ten chlap je za prvé mladý - je mu devatenáct let. A my jsme prostě cítili, že musíme jít až do konce – podávali jsme speciální léky v litrech. Ale z monitorů jsme viděli, že naděje existuje. Vidíme sinusový rytmus- s porušováním, ale chápeme, že s tím můžeme bojovat později, existují takové drogy. Pochopili, že všechna nařízení již byla překročena, ale pokračovali až k vítězství. A chlapce se nakonec podařilo zachránit.
Je to tak, že každý specialista dělá to své. Například novinář je ve válce a kolem něj létají kulky. A on píše. Ušetříš. Koneckonců, nic není předem přesně známo: co se stane s touto osobou. Co když bude všechno v pořádku?
- Jděte do útoku.
- Ano. Víte, medicína není matematika.
Stává se to například: přivezou pacienta a operace bypassu koronárních tepen proběhla perfektně – doslova od řezu až po suturu kůže. Muž, bezpečný, padesát let starý, tři šunty. Po operaci jsme převezeni na jednotku intenzivní péče – najednou asystolie. Smrt.
Nebo naopak - pacienti s těžkým mozkovým edémem, kteří byli zapnuti, byli zasaženi šoky, propáleni kůží až na kost a napumpováni až do zlomených žeber - prostě zlomili hrudní kost, ale napumpovali srdce tak, že „ hlava by neuletěla." A nakonec měli operace, poresuscitační plastiku – a vrátili se a všechno bylo v pořádku.
"Existuje názor, že samotní lékaři, kteří si představují proces resuscitace a možné následky těžkých diagnóz, se ptají: "Nepumpujte mě."
- S ničím takovým jsem se nesetkal. Viděl jsem něco jiného. Například začne operace, pacienta uvedete do narkózy, vysvětlíte mu, co se teď bude dít – bude přivázaný ke stolu, usne a vy mu vysvětlíte, co se bude dít, až se probudí. A pacienti, zejména starší, se několikrát zeptali: "Pokud zemřu, neotevírejte mě."
Pamatuji si, že došlo k jedné příhodě – byl to jen nějaký druh mystiky, teď si na to vzpomínám, pořád si to nemůžu omotat hlavou. Pacient se zabýval výrobou pomníků.
A tak si lehne na stůl a říká: „Když umřu, neotevírej. Ale obecně jsem si už vyklepal pomník s fotografií, úplné datum narození, ale nepodepsal datum úmrtí."
A já tam stojím, mám husí kůži: "Co to říká?" Myslel jsem, že teď operaci úplně zruším. Ale pak se uklidnil a rozhodl se: "Dobře, ten člověk má jen obavy."
Tento pacient podstoupil operaci. Všechno šlo perfektně, i když to bylo těžké - chodila dvanáct hodin. Přivezou ho na jednotku intenzivní péče, probudí se, vše je v normě. A najednou – jednou – zástava srdce. Resuscitujeme ho hodinu a půl, ale umírá. Pomník přišel vhod.
— Jak se lékaři vyrovnávají s tím, že všechno udělali a člověk zemřel? Ukazuje se, že co závisí na lékaři?
- Když se to stane, pak na to celou dobu myslíte, přehráváte si situaci. Navíc může být několik operací denně: s jednou můžete odejít a hned jít pumpovat dítě, které před vámi umírá.
Zde je důležité si zopakovat: nejste všemocní, pravděpodobně je to osud člověka. A jako specialista – chirurg, resuscitátor nebo anesteziolog byste si neměli nechat nic ujít. Ale někdy pláču. Začnete přemýšlet o životě: "Proč zemřel tak mladý?" Byl jsi s ním, prošel jsi nějakým peklem, snažil ses ho vytrhnout ze smrti, ale nepodařilo se ti to. Tyto myšlenky jsou v mé hlavě neustále. Neznám odpovědi.
Jak se cítí lékař, když člověka odpojí od strojů a odebere mu orgány?
- A další otázka, možná ne pro vás. Pokud člověk zemře na stole a pochopíte, že je potenciálním dárcem. To znamená, že zemřel, ale jeho orgány mohou být odebrány a transplantovány někomu jinému.
— Několikrát jsem šel na odběr vzorků srdce.
Pamatuji si, že jsem před dvěma měsíci šel do moskevské nemocnice. Chlapovi je třiadvacet let, u metra ho prostě zbili, ale trefili ho něčím tak silným, že měl hlavu rozbitou na dvě části. Našli jeho příbuzné, podepsali povolení k odběru jeho orgánů. Dítě potřebovalo ledvinu, žena a muž játra – rozdělili to na dvě části, třicetiletý muž potřeboval srdce. A nyní jsou všechny dokumenty podepsány, pacient je připojen k přístrojům a vy stojíte na plotě, vidíte tuto otevřenou lebku a začínáte se vžívat na místo toho chlapa.
Pokud jste právě přišli, zařízení se vypnulo - to je vše. Ostatně mozková smrt již byla vyhlášena a vy víte, že za 2-3 dny dojde v celém těle k nevratným změnám. Lidé s hlavou rozříznutou na dvě části nemohou žít. Musím ale znovu a znovu kontrolovat všechny dokumenty a podepisovat, že s plotem souhlasím. A pak velmi pečlivě veďte dynamiku – aby nedej bože srdce netrpělo hypoxií, asystolií. Koneckonců, srdce musí být vzato „živé“, teplé.
Někdy mám sny: pacient se probudí a řekne: "Proč mi bereš srdce?"
Obecně může být tento odběr orgánů obtížnější než i neúspěšná resuscitace. Protože jsi tam něco dělal, bojoval se smrtí, a tady ležíš živá mrtvola. Nedá se nic dělat, absolutně. Včera žil a pak byl zasažen, nebo došlo k nehodě, nebo ho přejel KAMAZ – případů bylo mnoho.
A když zařízení vypnete, celý se třesete, protože rozumíte: „Ten člověk tam prostě byl a teď není.“ A začnou mu odebírat orgány.
A pak jezdíte po městě s tímto srdcem s blikajícími světly. Poté se vydali zachránit třicetiletého muže. Sloužil v armádě, onemocněl bolestí v krku a vyvinula se u něj těžká kardiomyopatie: zkolabovalo mu srdce, zachránit ho mohla jen transplantace. Volal jsem také z kliniky, kde odebírali orgány, že přináším srdce, lékaři udělali pacientovi kožní řez a začali izolovat staré srdce. Tady se neztrácí ani minuta.
A pak vidíte to samé srdce u druhého člověka, funguje jako vaše vlastní a pacient s maskou na obličeji po operaci vám gestem ukáže: „Jsem v pořádku!“ A tady to trochu přehodíte, protože ano, jeden zemřel, ale díky němu byl zachráněn život druhému.
V té době bylo zachráněno pět lidí, budou dál žít, pokračovat ve své rodové linii. A chápete, že je to vůči nim humánní - nenechali jsme je zemřít. A o dárci - opět přemýšlíte o osudu: no, kdo opravdu věděl, že půjde na metro...
Lékaři žijí jeden den v čase
Jak se liší lékaři od prodavačů, od designérů... Při pohledu na to všechno, na to, že můžete jít na metro a už se nevracet, chápete hodnotu života. Žijete doslova jeden den v čase. Lékaři žijí jeden den v čase: když žijete den, je to dobré.
Od dětství jsem se chtěla stát lékařkou, i když jedinou lékařkou v mé rodině je moje babička, porodník-gynekoložka. Jsou tací, kteří studovali pro diplom, pro parádu, ti, kteří vydělávají peníze. Ale ti, kteří jsou fanoušky, cítí každou bolest, každou ztrátu, každou situaci, která se v nemocnici stane. Jako houba všechno prochází samo sebou. To je velmi obtížné, ale nutné.
Odkaz:Smrt mozku- jedná se o nevratnou smrt mozkové tkáně, vedoucí k její úplné neschopnosti zajišťovat jakoukoli samostatnou činnost a životní funkce organismu (dýchání, udržování arteriálního (krevního) tlaku). Je ekvivalentní pojmu „biologická smrt“, tedy nevratnému stavu na rozdíl od pojmu „klinická smrt“, který označuje dočasné a potenciálně reverzibilní zastavení vitální činnosti (dýchání, srdeční frekvence). Příznaky smrti mozku (ruský standard)
Úplná a přetrvávající ztráta vědomí (koma).
Nedostatek tonusu všech svalů. (Pozn.: jednotlivé reflexní stahy zůstávají v mrtvole několik hodin po smrti, dokud se tělo neochladí, v tu dobu svaly zmrznou).
Nedostatečná reakce na silnou bolestivou stimulaci v oblasti trigeminálních bodů a jakýchkoli dalších reflexů, které jsou nahoře uzavřeny krční páteř mícha. (Reakce na bolest z injekce v místě, kde trojklanný nerv vystupuje z povrchu obličeje, se neodráží nárůstem mozkové aktivity na elektroencefalogramu).
Nedostatek reakce zornice na přímé jasné světlo. Mělo by být známo, že nebyly použity žádné léky, které rozšiřují zorničky. Oční bulvy jsou nehybné. (Když světlo svítí do zornice, reflexně se nezužuje).
Absence rohovkových reflexů (při jemném dotyku oční bulvy se víčko reflexně nestahuje).
Absence okulocefalických reflexů (při otočení hlavy nedochází k reflexnímu posunu oční bulvy v opačném směru, než je otočení. U živého člověka tato reakce přetrvává i v kómatu).
Absence okulovestibulárních reflexů (žádný pohyb oční bulva při podráždění zevního zvukovodu ledová voda. U osoby při vědomí se oko nejprve rychle pohybuje ve směru opačném k podráždění, poté pomalu - ve směru podráždění. V kómatu je zachováno pouze druhé stadium).
Absence faryngeálních a tracheálních reflexů. (Řídí se analýzou plynného složení krve při přívodu 100% vlhkého kyslíku přes ventilátor. Zároveň se v těle hromadí oxid uhličitý, což u živého člověka vede ke spontánnímu dýchací pohyby).
Nedostatek spontánního dýchání prednisonových pilulek.
Při provádění testů je nutné vyloučit pacientovo předchozí užívání léků, které inhibují reakci na vnější podněty. americký standard
navíc zohledňuje absenci polykacího reflexu a předepisuje test apnoe – odpojení pacienta od ventilátoru a následné hledání nezávislých dýchacích pohybů. Z důvodu ohrožení života se apnoický test provádí jako poslední možnost. Zkušební postup
V Rusku jsou testy potvrzující mozkovou smrt elektroencefalografie (EEG) a panangiografie karotid a vertebrálních tepen (injekce kontrastní látky do tepny s následnou sérií snímků. Úkolem je potvrdit nepřítomnost mozkové cirkulace).
K potvrzení je potřeba EEG klinická diagnóza mozková smrt ve všech situacích, kdy jsou potíže při studiu okulocefalických a okulovestibulárních reflexů mozku (trauma nebo podezření na poranění krční páteře, perforace ušních bubínků, rozsáhlé poranění obličeje, patologie zornic, syndrom spánkové apnoe, chronická plicní patologie, chronická srdeční a plicní patologie).
EEG reaktivita na světlo, hlasitý zvuk a bolest je také hodnocena po dobu nejméně 10 minut v reakci na záblesky světla, zvukové podněty a bolestivé podněty. Zdroj světelných záblesků, dodávaných s frekvencí 1–30 Hz, by měl být umístěn ve vzdálenosti 20 cm od očí. Intenzita zvukových podnětů (kliknutí) by měla být 100 dB, reproduktor by měl být umístěn v blízkosti ucha pacienta. Stimuly maximální intenzity by měly být generovány standardními foto- a fonostimulátory. Za účelem bolestivého podráždění se používají silné injekce kůže jehlou.
V případě primárního poškození mozku je doba sledování pacienta 6 hodin v Rusku a 12 v některých jiných zemích. Za sekundární poškození mozku – 72 hodin v Rusku a 24 – v celosvětové praxi. Kdo instaluje
Diagnózu mozkové smrti stanoví rada lékařů, jejíž součástí je anesteziolog s minimálně pětiletou praxí na jednotce intenzivní péče. Pro provádění speciálního výzkumu jsou v radě další specialisté s nejméně pětiletou praxí ve své specializaci, včetně těch, kteří jsou přizváni z jiných institucí na základě konzultace. Schválení složení konzultace provádí vedoucí jednotky intenzivní péče a v jeho nepřítomnosti odpovědný lékař ve službě v ústavu. V radě nemohou být specialisté zabývající se odběrem a transplantací lidských orgánů a/nebo tkání.
Péče o pacienty na jednotce intenzivní péče a odděleních intenzivní péče je komplexní soubor opatření, na kterých do značné míry závisí výsledek onemocnění. Provádění většiny těchto činností je v kompetenci ošetřovatelského personálu. Je však třeba pamatovat na to, že organizace péče je svěřena lékaři a ten musí všechny manipulace v plném rozsahu zvládnout. Týká se to především schopnosti dodržovat hygienický a hygienický režim na oddělení, provádět resuscitaci, pečovat o pacienty v těžkých a nevědomý. Rychlá změna stavu pacienta vyžaduje pečlivé sledování pacienta, jasnou orientaci v prostředí a odborné pozorování. Není náhodou, že příručky citují Lindsayova slova: „Na jednu chybu z neznalosti připadá deset chyb z přehlédnutí.“
V každé chirurgické nemocnici zaujímá vedoucí postavení v poskytování resuscitační služba zdravotní péče nemocný. Velké ústavy mají vlastní jednotku intenzivní péče (JIP). V méně výkonných nemocnicích je oddělení anesteziologie a intenzivní medicíny a intenzivní péče je poskytována na speciálních odděleních intenzivní péče (JIP).
Tato oddělení jsou umístěna na stejném patře jako provozní jednotka. Je nežádoucí umístit jej v přízemí, protože to nevyhnutelně způsobí dav příbuzných pacientů, což negativně ovlivní fungování oddělení. Provozní režim JIP se blíží operační jednotce. Z hlediska dodržování hygienických a epidemiologických opatření se rozlišují tři zóny: 1) zdravotnická zóna se zvýšenou ostrahou, která zahrnuje oddělení a manipulační místnosti; 2) hraniční pásmo (obecný režim), pokrývající část koridoru; 3) plocha kancelářských prostor (místnost pro zaměstnance, ošetřovna).
Hlavními odděleními JIP jsou resuscitační místnost, lůžková oddělení, biochemická expresní laboratoř, šatna, materiálová místnost, přístrojová místnost, rezidenční pokoj, ošetřovna atd.
Reanimační místnost určené k poskytování pomoci pacientům v kritickém stavu. Zde dodržují operační režim operačního sálu, provádějí dlouhodobou umělou ventilaci, katetrizují velké cévy, provádějí tracheostomii, hemosorpční sezení a další druhy mimotělní detoxikace, bronchoskopie a další metody intenzivní léčby. Na pokoji může být od dvou do šesti pacientů, kteří jsou od sebe izolováni speciálními lehkými závěsnými zástěnami. Mezi nezbytné vybavení resuscitační místnosti by měly patřit monitory pro neustálé sledování a záznam hlavních parametrů fungování životně důležitých orgánů a systémů (puls, krevní tlak, dechová frekvence atd.), defibrilátory, anesteziologické přístroje, odsávání, a mobilní rentgen, sady chirurgických nástrojů pro venepunkci, tracheostomie, medikamenty a další vybavení. Délka pobytu pacientů na pokoji závisí na stavu pacienta, po stabilizaci funkcí orgánů a systémů jsou převezeni na oddělení intenzivní péče.
Oddělení intenzivní péče jsou určeny k pečlivému sledování pacientů s relativně stabilním stavem životně důležitých orgánů a systémů. Na oddělení jsou lůžka umístěna tak, aby byl zajištěn přístup k pacientovi ze všech stran, vychází na 8-24 metrů čtverečních. m za 1 lůžko. Tady nemocní nevidí resuscitační opatření, světla jsou v noci vypnutá a pacienti mohou odpočívat. Mezi místnostmi je vytvořeno prosklené okno, přes které se provádí neustálé vizuální sledování stavu pacienta.
Doporučit přidělení izolační oddělení, kdy je hospitalizován jeden pacient v případech, kdy je nutné jej izolovat od ostatních pacientů, např. s tetanem, otevřený formulář tuberkulóza a další nemoci.
Jednou z nejdůležitějších jednotek jednotky intenzivní péče je klinicko-biochemická expresní laboratoř. Nepřetržitě provádí standardní testy (klinický rozbor krve a moči, doba srážlivosti a krvácivosti, hladina glukózy v krvi, diastáza moči, množství celkových bílkovin, bilirubinu, močoviny a amylázy v krevním séru), které umožňují sledování stavu hlavní životně důležité orgány a systémy u pacientů na tomto oddělení.
Kromě uvedených prostor je vhodné přidělit prostor pro mimotělní detoxikaci kde se provádí lymfosorpce a hemosorpce, plazmaferéza a hemodialýza, jakož i vybavení místnosti, ve kterém je uloženo aktuálně nepoužívané zařízení.
Práce na JIP je spojena s pracovními riziky a obtížemi, včetně neustálého pobytu mezi pacienty ve vážném stavu. V tomto ohledu jsou pro lékaře a sestry vyčleněny speciální místnosti, kde mohou odpočívat ve volném čase od práce, a jsou upraveny přestávky na jídlo.
V souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví je k zajištění provozu JIP personálně obsazován 4,75násobek sazby lékařů na 6 lůžek. Stejný výpočet se používá pro stanovení počtu mladších sester pro péči o pacienty a lékařských laborantů. Je zapotřebí 2krát více sester (4,75 sazby za 3 lůžka) a navíc 1 sazba sestry za 6 lůžek pro denní práci.
Oddělení vede účetní a výkazovou dokumentaci včetně provádění zápisů do anamnézy, vyplnění resuscitační karty a karty intenzivní péče. Zároveň se významně napomáhá sjednocení formulářů pro jmenovací listiny, pozorování a doporučení ke zkouškám.
Dodržování hygienický a epidemiologický režim na JIP je zaměřena na co největší omezení další infekce pacientů ve vážném stavu a snížení rizika vzniku nozokomiální infekce. Faktem je, že při poskytování anesteziologických a resuscitačních služeb, stejně jako během intenzivní péče, se používají takové technické techniky a metody, jako je venepunkce a katetrizace velká plavidla, laryngoskopie, tracheální intubace, punkce epidurálního prostoru. V tomto případě nevyhnutelně vznikají nové vstupní body pro infekci.
Pro dodržení protiepidemického režimu je služba resuscitace a intenzivní péče izolována od ostatních oddělení nemocnice, oddělení pro pooperační, somatické, „čisté“ a infikované pacienty jsou profilovány, čímž se oddělují jejich proudy, a mají také samostatný vchod. pro personál. Návštěvy nezaměstnaných na JIP jsou přísně omezeny. Dveře do oddělení musí být neustále zavřené. Na dveřích doporučují nápis „Resuscitation! Zákaz vstupu! Pro vstup je potřeba zavolat, obsluha otevírá dveře vlastním klíčem. Příbuzní jsou přijímáni ve výjimečných případech.
Pro snížení mikrobiální kontaminace v prostorách oddělení je doporučeno instalovat mobilní recirkulační čističky vzduchu (VOPR-0,9, VOPR-1,5).
Všechny předměty, které přicházejí do styku s kůží a sliznicemi pacienta, musí být čisté a dezinfikované. Za tímto účelem se sterilizují laryngoskopy, endotracheální trubice, katetry, mandriny, masky a jehly. Hadice, potrubí a další části anesteziologického a dýchacího zařízení jsou sterilizovány a musí být vyměněny pro každého pacienta. Samotné přístroje se minimálně každý druhý den sterilizují ve speciální komoře. Po každém pacientovi je lůžko podrobeno speciálnímu ošetření a ustláno lůžkoviny, které prošly komorovým zpracováním.
Ložní prádlo se mění každý den. Je nutné mít individuální, nejlépe jednorázový ručník a tekuté mýdlo z lahvičky.
Na začátku pracovního dne v prostorách kanceláře se pracovníci oddělení přezouvají a přezouvají (košile, kalhoty, župan, čepice). Při vstupu do ošetřovacího prostoru si nasaďte masku a převlékněte si plášť určený pro práci na tomto oddělení. Před prací s pacientem si dvakrát umyjte ruce kartáčem a mýdlem a ošetřete je antiseptickým roztokem. Maska se mění každých 4-6 hodin a plášť a čepice se mění denně.
NICU se pravidelně čistí. Na odděleních a resuscitační místnosti se provádí mokré čištění 4-5x denně pomocí dezinfekční prostředky. Poté jsou prostory ošetřeny baktericidními lampami. Jednou týdně se provádí generální čištění, po kterém se provádí povinná bakteriologická kontrola stěn, zařízení a vzduchu. Fungování oddělení je vhodné organizovat tak, aby jedna z místností byla volná a vystavená baktericidním lampám.
Populace pacientů na JIP. Na jednotce intenzivní péče je indikována hospitalizace pacientů: 1) s akutní a život ohrožující poruchou prokrvení; 2) s akutní a život ohrožující respirační tísní; 3) s akutním jaterně-renálním selháním; 4) se závažnými poruchami metabolismu bílkovin, sacharidů, vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy; 5) po složitých operacích doprovázených poruchami a skutečnou hrozbou dysfunkce životně důležitých orgánů a systémů; 6) nachází se v komatózní v souvislosti s traumatickým poraněním mozku, hypoglykemickými a hyperglykemickými a jinými kómaty; 7) po resuscitaci, klinické smrti a šoku v období rekonvalescence.
V důsledku toho lze populaci pacientů na JIP sloučit do několika skupin. První z nich sestává z pacientů po operaci, která byla provedena v anestezii (po anestezii) s ne zcela normalizovanými životními funkcemi. Zvláště četná je v těch zdravotnických zařízeních, kde na operačních jednotkách nejsou dospávací místnosti. Tito pacienti zůstávají na oddělení až do úplné normalizace dříve potlačených funkcí.
Druhou a nejzodpovědnější skupinu tvoří kriticky nemocných pacientů po zranění, otravě, exacerbaci nebo zhoršení chronické patologie. Délka jejich pobytu na oddělení se počítá na dny a týdny, je na ně vynaloženo maximální úsilí personálu a materiálních zdrojů.
Péče o umírající pacienty s nevyléčitelnou nemocí není v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví v kompetenci JIP. Kvůli vynuceným okolnostem jsou však takoví pacienti na toto oddělení často umísťováni. Tvoří třetí skupinu pacientů („beznadějní“). Podporují funkce životně důležitých orgánů a systémů.
Pacienti s přetrvávajícím vegetativním stavemČtvrtou skupinu tvoří (nedostatek rozumových schopností), které vznikly v důsledku opožděné nebo nedokonalé resuscitace, dále traumatické poranění mozku a řada dalších okolností. Tito pacienti by v zásadě neměli být na JIP, ale zpravidla se pro takové pacienty nenachází jiné místo a zůstávají zde měsíce, dostávají přiměřenou výživu a řádnou výživu. hygienická péče.
Konečně do páté skupiny patří tzv "pacienti" s "mozkovou smrtí". Jejich mozková smrt je legálně zaznamenána a jejich orgány mohou být použity k transplantaci jiným pacientům, aby si zachránili život. U takových lidí je životaschopný stav těchto orgánů udržován pomocí umělého oběhu, umělá ventilace plic, transfuze a korekce metabolických procesů v těle.
Na JIP, které používají 4 typy monitorování pacienta. Nejdostupnější je fyzická kontrola stavu pacienta. Současně se zjišťuje přítomnost nebo nepřítomnost vědomí, výraz obličeje a motorická aktivita pacienta a jeho polohu, barvu kůže a viditelných sliznic, sledovat stav drenáží, sond a katétrů. To také zahrnuje stanovení dechové frekvence, měření pacientova pulsu, krevního tlaku a tělesné teploty. Četnost těchto studií se určuje pokaždé individuálně a všechny informace jsou zaznamenány do formalizovaného pozorovacího diagramu.
Monitorujte dohled obsahuje automatické sledování srdeční frekvence a dýchání, krevní tlak, úroveň saturace periferní krve kyslíkem, tělesná teplota, bioelektrická aktivita mozek. Umožňuje současně získávat informace o životně důležitém důležité systémy v mnoha ohledech.
Laboratorní sledování pro pacienta zahrnuje systematické sledování hemických parametrů (počet červených krvinek, hemoglobin, hematokrit), dále stanovení objemu cirkulující krve, plazmy, bílkovin, elektrolytů a acidobazického stavu krve, indikátory koagulace systém, biochemická kritéria ( celkové bílkoviny močovina, kreatinin, amyláza v krevním séru).
Konečně, kombinované pozorování kombinuje všechny výše uvedené typy sledování stavu pacienta. Poskytuje nejúplnější obraz o pacientovi a je optimální.
Péče o pacienty ve vážném stavu a v bezvědomí
Při organizaci péče o pacienty na JIP je nutné pamatovat na mimořádnou důležitost hygienických opatření. Tělo pacienta se denně otírá teplou vodou s přídavkem alkoholu, octa nebo kolínské vody, poté, co se pod něj umístí utěrka. Aby se zabránilo podchlazení po tomto postupu, je pacient okamžitě otřen do sucha. Když mimovolní pomočování nebo defekaci, omyjte a otřete kůži po každé kontaminaci. Aby se předešlo dalším potížím při péči o pacienty v bezvědomí, nedoporučuje se na nich nosit spodní prádlo. Při výměně ložního prádla otočte pacienta na bok nebo jej přeneste na nosítka.
Pokud neexistují žádné kontraindikace, pacient se umyje ráno. Speciální pozornost odkazují na léčbu ústní dutiny. Chcete-li to provést, uchopte levou rukou jazyk pacienta gázovým ubrouskem a vytáhněte jej. ústní dutina a použijte pravou ruku k použití toalety. Poté se jazyk a ústní sliznice promazávají glycerinem. Před ošetřením dutiny ústní odstraňte snímatelné zubní protézy, důkladně je omyjte a uložte do sucha. U pacientů v bezvědomí jsou tyto protézy odstraněny ihned po přijetí na oddělení.
Před vypláchnutím úst je pacientovi poskytnuta poloha v polosedě, krk a hrudník se překryjí zástěrou z olejové tkaniny a pod bradu se umístí podnos. V těžkých případech držte pacienta ve vodorovné poloze s hlavou otočenou na jednu stranu. Ústní koutek se stáhne špachtlí a ústní dutina se promyje 0,5-1% roztokem sody nebo 0,01-0,05% roztokem manganistanu draselného pomocí injekční stříkačky nebo gumového balónku tak, aby tekutina nevnikla dýchacího traktu.
Oči se promyjí převařenou vodou nebo fyziologickým roztokem pomocí sterilního kousku vaty. K tomu se zakloní hlava pacienta dozadu, na spánkovou oblast se položí podnos na protékající tekutinu, která slouží k výplachu očí z plechovky nebo speciální nádoby - undine.
Nosní průchody jsou ošetřeny vatovým tamponem navlhčeným vazelínou nebo mentolovým olejem.
Pokud dojde ke zvracení, sejměte polštář zpod hlavy a otočte hlavu na stranu. Podnos nebo ručník se umístí do koutku úst. Po zvracení otřete vnější stranu tváří a úst ručníkem a vnitřní stranu gázovým tamponem.
Při péči o pacienty ve vážném stavu a v bezvědomí je mimořádná důležitost věnována prevenci proleženin a hypostatické pneumonie. K tomu použijte celý arzenál známých prostředků a metod, abyste zabránili jejich rozvoji. Důležitá role Jedná se o použití funkčního lůžka a provádění terapeutických cvičení.
Vážně nemocní pacienti jsou krmeni lžičkou pomocí mobilních stolků různých provedení. Tekuté jídlo se podává pomocí sippy šálku. V případě bezvědomí se provádí umělá výživa pomocí nálevky a sondy zavedené do žaludku. Hadička se často nechává na místě po celou dobu krmení, někdy se odstraňuje na noc. S cílem umělá výživa uchýlit se k nutričnímu klystýru nebo jej provádět parenterálně.
Péče o kriticky nemocné pacienty
Kritický stav je chápán jako extrémní stupeň jakékoli patologie, která vyžaduje umělou náhradu nebo podporu vitálních funkcí [Zilber A.P., 1995]. Existuje pre-agonie, agonie a klinická smrt. Vzhledem k tomu, že jde o typ umírání, vyznačují se extrémním stupněm dekompenzace krevního oběhu a dýchání. Bez okamžité léčby nevyhnutelně nastává biologická smrt – nevratný stav, kdy se tělo stává mrtvolou.
Vyproštění pacientů z kritického stavu se provádí řadou činností, které ve skutečnosti představují resuscitaci (reanimaci). Zahrnuje umělou ventilaci, umělou cirkulaci a antiischemickou ochranu mozkové kůry.
Umělý oběh provádí se v případě zástavy srdeční činnosti bez ohledu na příčinu. Chcete-li to provést, proveďte nepřímá srdeční masáž.
Účinnost nepřímé srdeční masáže je zajištěna umístěním postiženého na tvrdou podložku (tvrdé lehátko, široká lavice, nosítka s dřevěným štítem nebo podlaha). Rozepnou si oděv, který svírá tělo, a postaví se vlevo od resuscitovaného. Dlaň jedné ruky položíme na spodní třetinu hrudní kosti, druhou dlaň položíme na hřbet první ruky. Typicky je intenzita tlaku udržována tělesnou hmotností osoby provádějící resuscitaci. Po každém zatlačení se paže uvolní, hrudník se volně roztáhne a srdeční dutiny se naplní krví. Tímto způsobem se provádí umělá diastola. Nepřímá masáž se provádí rytmicky s frekvencí komprese 50-60krát za minutu.
Pro zvýšení účinnosti nepřímé masáže se doporučuje současné stlačování hrudníku a umělé vdechování. V tomto případě se nitrohrudní tlak ještě zvýší a do mozku proudí větší objem krve.
Je známo, že lidské srdce se nachází v mediastinu a nachází se mezi hrudní kostí a páteří. V případě, že je pacient ve stavu agónie nebo klinické smrti, svalový tonus a hrudník se stává náchylným k mechanickému stlačení. V tomto ohledu se při tlaku na hrudní kost posune o 3-5 cm směrem k páteři. V důsledku komprese srdce dochází k umělé systole. Krev vstupuje do systémového a plicního oběhu. Během stlačování hrudní kosti je stlačována sestupná aorta a většina objemu krve proudí do horní části trupu a do mozku, čímž zajišťuje průtok krve na 70–90 % normálních hodnot.
Při nepřímé srdeční masáži způsobuje nadměrný tlak na hrudník a také jeho nepoddajnost zlomeninu žeber s poškozením pohrudnice, jater a dalších vnitřních orgánů. Proto by vynaložené úsilí mělo být mírné a vždy odpovídat zadaným úkolům.
Před popravou umělá ventilace zajistit průchodnost horních cest dýchacích. Když jsou naplněny tekutým obsahem, sklopte hlavový konec nebo otočte resuscitovaného na jednu stranu, otevřete mu ústa, odstraňte hlen a zvratky a poté vytřete dutinu ústní. Další fází pomoci je zaklonění hlavy oživovaného a posunutí dolní čelisti dopředu. V tomto případě se jazyk oddálí od zadní stěny hltanu a obnoví se průchodnost dýchacích cest.
Poté pevně uzavřete nosní dírky resuscitované osoby a položte 3-4vrstvou gázovou ubrousku na otevřená ústa a začnou umělé dýchání typu „z úst do úst“. Další možností je dýchání z úst do nosu, k tomu také zkontrolují a obnoví průchodnost dýchacích cest, pevně uzavřou ústa oživovaného a nadechnou se nosem. Rytmus nádechů je 10-12 za minutu, výdech se provádí pasivně.
V nemocničním prostředí je umělé dýchání podporováno pomocí přístroje. Za tímto účelem je pacient zaveden do dýchacího traktu ústy nebo nosem (intubován) a k hadici je připojen respirátor. Aby se zabránilo toku hlenu a žaludečního obsahu podél endotracheální trubice do průdušnice, je manžeta nafouknuta a tím je utěsněn dýchací systém. Při péči o takového pacienta dbejte na to, aby manžeta na endotracheální trubici nebyla příliš nafouknutá. V opačném případě dojde k porušení krevního oběhu ve sliznici s následným rozvojem proleženin. Pro obnovení normálního krevního oběhu v této oblasti se každé 2-3 hodiny uvolňuje vzduch z manžety.
V případech, kdy je nutná dlouhodobá, více než 5-7 dní, ventilace plic, stejně jako v případech, kdy není možné provést intubaci ústy z důvodu anatomické rysy, s traumatem, nádorová onemocnění horních cest dýchacích, s těžkými zánětlivý proces v nosohltanu a hrtanu se umělé dýchání provádí pomocí tracheostomie - umělé tracheální píštěle.
Při umělé plicní ventilaci pomocí dýchacího přístroje (respirátoru) je nutné neustálé sledování pro sledování stavu pacienta a sledování účinnosti přijatých opatření. Při rychlém poklesu tlaku v systému „přístroj-pacient“, ke kterému dochází nejčastěji v důsledku rozpojení hadiček, hadic, endotracheální kanyly a tracheostomie, je nutné rychle obnovit těsnost dýchacího systému.
Náhlé zvýšení tlaku v tomto systému je nebezpečné. Zpravidla je spojena s hromaděním hlenu v dýchacím traktu, vyboulením manžety a výskytem nekonzistence v provozu přístroje a spontánního dýchání pacienta. Současně je vzduch z manžety naléhavě vypuštěn a příčina potíží je odstraněna přechodem na ruční ventilaci.
Péče o aktivní respirátor zahrnuje systematické a důkladné vytírání zařízení, včasné nalití destilované vody do zvlhčovače, vyprázdnění sběrače vlhkosti a sledování správného odtoku zkondenzované vlhkosti z hadic.
Při dlouhodobé umělé ventilaci plic asanace tracheobronchiálního stromu. K tomu použijte sterilní katétr o délce 40-50 cm a průměru do 5 mm. Zavádí se do průdušnice tracheostomickou nebo endotracheální trubicí. Do katétru se nalije 10-20 ml roztoku furatsilinu nebo jiného roztoku lék. Ke katétru se pak připojí odsávání (elektrický nebo vodní proud) a odsaje se zkapalněné sputum. Chcete-li snížit podtlak a zabránit nasátí sliznice ke katétru, pravidelně otvírejte boční otvor na jeho špičce. Procedura se opakuje 2-3x, dokud se tracheobronchiální strom nevysuší a provádí se s maskou nebo plexi „hledí“ chránící obličej, chránící se před infekcí odstraněným obsahem.
Péče o tracheostomii. V praxi intenzivní péče, kdy se respirační selhání rozvine v důsledku překážky umístěné nad hlasivkami, se provádí tracheostomie. Pro udržení stavu zejícího se do píštěle zavádí speciální tracheostomická trubice vyrobená z kovu, plastu nebo pryže, která se skládá z vnějších a vnitřních zakřivených válců.
Hlavními cíli tracheostomické péče je udržení dobré průchodnosti tracheostomické trubice, prevence infekce dýchacích cest a vysychání sliznice tracheobronchiálního stromu.
Na vydatný výtok Hlen je odsáván z průdušnice každých 30-40 minut pomocí sterilního katétru. Před tím se kanyla oddělí od okolního povrchu sterilním ubrouskem, nasadí se sterilní rukavice a maska.
Pokud je hlen velmi hustý, pak se nejprve ředí proteolytickými enzymy nebo 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného inhalací ve formě aerosolu nebo instilací 1-2 ml roztoku do průdušnice. Po expozici 3-4 minutách se zkapalněné sputum odsaje katetrem. Předtím je hlava pacienta otočena opačným směrem, než je dezinfikovaná bronchus. Procedura trvá 12-15 sekund. Po sanitaci se katétr promyje antiseptickým roztokem a otře sterilním hadříkem. Manipulace se opakuje 2-3krát s intervalem nejméně 2-3 minut. Po dokončení postupu je katétr sterilizován.
Kanyla nebo její vnitřní trubice se alespoň jednou denně vyjme z průdušnice, vyčistí a sterilizuje.
Pokud dojde k porušení pravidel asepse při tracheostomické péči, kvůli technickým chybám při odsávání hlenu, stejně jako při aspiraci zvratků, vzniká hnisavá tracheobronchitida. Jeho vzhled je indikován viskózním purulentním nazelenalým sputem s hnilobným zápachem. K léčbě tracheobronchitidy jsou předepsána antibiotika, ale klíčem k úspěchu je adekvátní sanitace tracheobronchiálního stromu, která se provádí s ohledem na dříve popsané zásady. Účinná je endoskopická sanitace průdušnice a průdušek.
U pacientů s tracheostomií se často vyskytuje stomatitida, v dutině ústní se rychle rozvíjí plísňová a anaerobní mikroflóra. Proto je třeba pravidelně vyplachovat ústní dutinu a otřít ji tamponem navlhčeným antiseptickým roztokem, preferujeme peroxid vodíku nebo kyselinu boritou.
Pacient s tracheostomií nemluví a při zachování vědomí může komunikovat pomocí znaků nebo speciálně připravených karet s předem napsanými frázemi. Na náhlý vzhled hlasu nebo dýchání ústy (nosem), je třeba myslet na vypadnutí kanyly z průdušnice a obnovit původní stav.
Někdy pacient pociťuje prudké, chraplavé, tzv. stridorové dýchání za účasti pomocných svalů, což svědčí o neprůchodnosti kanyly hustým hlenem. Tyto příznaky se odstraní okamžitou výměnou kanyly, ucpané hlenem a vysychajícími krustami, za náhradní. Abyste zabránili vysychání sliznice, použijte vlhké, dvakrát přeložené gázové tampony k překrytí tracheostomie. Při inhalaci kyslíku se vždy zvlhčuje pomocí Bobrovovy nádoby nebo jiných zařízení naplněných 96° lihem nebo vodou.
Po dokončení potřeby tracheostomie se trubice odstraní, kůže kolem rány se ošetří antiseptickým roztokem, tkáňový defekt se překryje náplastí a přiloží se sterilní obvaz. Pacient je upozorněn, že zpočátku je při mluvení a kašli nutné držet obvaz rukou. Zpočátku rychle vlhne a je třeba jej často měnit. Fistula se zpravidla zahojí sama během 6-7 dnů.
Péče o umírající
Smrt je zástava spontánního krevního oběhu a dýchání, doprovázená nevratným poškozením všech mozkových funkcí. Proces nástupu nevratného patologické změny v těle se nazývá umírání. Existuje několik typů umírání.
První skupinu tvoří pacienti, kteří zemřou při neúspěšné kardiopulmonální resuscitaci se třemi možnými výsledky: 1) smrt nastává bezprostředně po ukončení resuscitačních opatření; 2) vzniká vícedenní a vícetýdenní poresuscitační onemocnění, které se také označuje jako umírání; 3) dochází k přetrvávajícímu vegetativnímu stavu s nevratnou ztrátou funkce mozkové kůry.
Do druhé skupiny patří pacienti starý věk, u kterých dochází k postupnému poklesu životních funkcí při zachovaném nebo nedostatečném vědomí.
Třetí typ umírání je pozorován u těžké patologie, která je v zásadě léčitelná, ale vzhledem k různým okolnostem není přístupná intenzivní terapii (syndrom akutního poškození plic, kardiogenního šoku zánět pobřišnice).
Konečně do čtvrté skupiny patří umírání na nevyléčitelné onemocnění (úraz neslučitelný se životem, zhoubný nádor).
Všechny tyto typy umírání nevyhnutelně končí smrtí a umírání se ze své podstaty stává diagnózou. Pokud je u zotavujícího se pacienta nutná intenzivní péče, lékařské úkony, zaměřené na odstranění fyzického utrpení, stejně jako ovlivnění psychiky, pak umírající pacient nepotřebuje intenzivní léčbu.
V tomto ohledu se v posledních desetiletích stále více rozvíjí tzv. komfortní podpůrná péče. Jeho rysem je: 1) omezení invazivních metod (katetrizace, punkce); 2) omezení diagnostických postupů; 3) pečlivá hygienická péče; 4) adekvátní úleva od bolesti; 5) adekvátní výživa; 6) psychický komfort, který poskytuje prostředí příbuzných, psychoterapeuta, kněze nebo trankvilizéry. Přechod do komfortní podpůrné péče se provádí z rozhodnutí samotného pacienta nebo jeho zákonných zástupců na doporučení lékaře, který poskytne kompletní informace o povaze patologie a prognóze.
Zvláštní skupinu tvoří pacienti s přetrvávajícím vegetativním stavem. Vyznačují se tím, že netrpí, protože chybí vědomí, ze stejného důvodu se nemohou rozhodnout ukončit nebo změnit léčbu a nikdy se nevyléčí. Při dostatečné péči může tento stav trvat roky. Nejčastěji pacienti s přetrvávajícím vegetativním stavem umírají na infekci močové cesty a plicních komplikací.
Z důvodu zdravotní péče pro pacienty s přetrvávajícím vegetativním stavem zahrnuje:
- Adekvátní výživa a hydratace, kterou obvykle zajišťuje žaludeční sonda;
- · zajištění fyziologických funkcí přirozeně pomocí katétru, klystýru;
- · hygienická péče včetně ošetření dutiny ústní, která je často zdrojem infekce;
- · provádění fyzioterapie, gymnastiky a masáží;
- · prevence a léčba infekčních, zánětlivých a nekrotických komplikací (hypostatická pneumonie, proleženiny, příušnice, infekce močových cest).
Právní aspekty resuscitace
V souladu s ruskou legislativou o ochraně zdraví, kardiopulmonální resuscitace není indikována:
- · pokud k úmrtí došlo na pozadí celé řady intenzivní terapie, která se pro tuto patologii ukázala jako neúčinná kvůli nedokonalosti medicíny;
- · na chronické onemocnění v konečné fázi svého vývoje ( zhoubný novotvar, cévní mozková příhoda, úraz neslučitelný se životem), beznadějnost stavu zjišťuje konzilium lékařů a zapisuje do anamnézy;
- · jestliže od zástavy srdce uplynulo více než 25 minut;
- · pokud pacient již dříve zdokumentoval své odmítnutí kardiopulmonální resuscitace.
Kardiopulmonální resuscitace je zastavena:
- · pokud se v průběhu událostí ukázalo, že nebyly zobrazeny;
- · pokud se do 30 minut neprojeví známky jeho účinnosti (stažení zornic, výskyt spontánního dýchání, zlepšení barvy kůže);
- · pokud dojde k opakované zástavě srdce.
Manipulace s mrtvolou
Po potvrzení smrti se zesnulému odstraní oblečení a cennosti. Provedou inventuru a předají je seniorovi zdravotní sestřička pro skladování. V případě, že není možné cennosti odebrat, je toto zapsáno do anamnézy formou úkonu.
Tělo se položí na záda a ováže se obvazem spodní čelist a zavřou víčka. Na stehno zesnulého napíšou jeho příjmení, jméno a patronymii, jakož i jeho věk a oddělení, ve kterém se nacházel. Kromě těchto informací je v průvodní poznámce uvedeno číslo anamnézy, diagnóza a datum úmrtí. Mrtvola je přikryta prostěradlem, ponechána na oddělení 2 hodiny, dokud se neobjeví mrtvé skvrny (absolutní známka smrti) a teprve poté odeslána do márnice.
Stává se z toho těžká zkouška rozhovor s příbuznými zesnulého. To představuje celé umění, na které je zaměřeno opatrný postoj na pocity lidí, kteří ztratili souseda (především), a na blaho samotných zdravotníků. K tomu: 1) informovat o úmrtí během osobního rozhovoru, nikoli telefonicky; 2) vést konverzaci v prostředí vhodném pro danou situaci; 3) mluví jako tým, ale mluvit by měl ten nejsměrodatnější; 4) jednoduše vysvětlit podstatu neštěstí, bez „nátlaku“ na vědu, bez obviňování pacienta z porušování režimu atd.; 5) ve správnou chvíli vyjde ten „směrodatný“ a ten „nejsrdečnější“ pokračuje v rozhovoru.
