Plicní tuberkulóza je považována za jednu ze specifických infekcí, která je obtížně léčitelná a často se rozvine chronická forma. Podle statistik Světové zdravotnické organizace celkový Na světě je nakaženo více než 2 miliardy lidí. Každoročně toto onemocnění postihne více než 9 milionů lidí, z nichž asi 3 miliony zemřou na různé komplikace. Pro občany většiny zemí SNS je léčba plicní tuberkulózy v zahraničí na klinikách vysoce rozvinutých zemí šancí plné zotavení a dlouhou životnost.
Co je patologie
Plicní tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené druhy mycobacterium tuberculosis (neboli tzv. Kochovy bacily). Tyto patogeny jsou odolné vůči faktorům vnější prostředí a odolnost vůči kyselinám, žijí ve vodě, půdě, lidských a zvířecích organismech.
Patologie se často vyvíjí na pozadí:
- špatná strava a neustálá podvýživa;
- snížená imunita;
- častá hypotermie;
- chronická onemocnění dýchacích cest;
- prodloužený nervový a/nebo fyzický stres;
- diabetes mellitus;
- HIV infekce.
Mezi rizikové faktory patří pobyt ve vězení, migrace (časté změny místa bydliště), drogová závislost a alkoholismus.
Onemocnění se v typických případech projevuje celkovou slabostí a sníženou výkonností, intenzivním pocením, zvýšená teplota tělo (od 38 °C), rychlá ztráta hmotnost, dušnost, kašel, hemoptýza, zvětšené lymfatické uzliny, bolestivé pocity v oblasti hrudníku, zejména při kašli.
Jaké formy onemocnění se rozlišují?
Na základě charakteristik vývoje se rozlišují primární a sekundární patologie. V prvním případě k němu dochází po prvním kontaktu s mycobacterium tuberculosis a ve druhém po opakované interakci, v důsledku čehož se infekce aktivuje z primárního ohniska v těle pacienta. 
Podle takového kritéria, jako je přítomnost/nepřítomnost uvolňování patogenů do prostředí, se rozlišují otevřené a uzavřené formy plicní tuberkulózy. V otevřené formě se při kašli pacienta intenzivně uvolňují mykobakterie, a proto se od něj mohou nakazit další. Pokud je pacientovi diagnostikována uzavřená forma tuberkulózy, znamená to, že mykobakterie se nešíří vzdušnými kapénkami, takže takový člověk nepředstavuje nebezpečí pro ostatní.
Zkouška v zahraničí
Metody diagnostiky plicní tuberkulózy v Evropě a USA se liší od metod tradičně používaných v nemocnicích v zemích SNS. Lékaři z vysoce rozvinutých zemí nahradili intradermální test tuberkulinem (Mantoux test), který může často dát falešně pozitivní výsledky, krevní testy prokazující imunitní odpověď na bakterie tuberkulózy (testy QFT-GIT a T-SPOT.TV). Pokud jsou pozitivní, je pacientovi předepsáno počítačová tomografie hrudníku (CT), stejně jako analýza sputa. Ten se provádí metodou polymerázové řetězové reakce (PCR): specialisté používají specifické enzymy, které opakovaně kopírují částice DNA a RNA mykobakterií nalezených ve sputu. Výsledné fragmenty se vizuálně vyšetřují, stanoví se typ patologie a přesná koncentrace jejího původce.
Za třetí, léčba plicní tuberkulózy v Izraeli, USA a Evropě se provádí postupně: lůžková nemocnice - sanatorium-rezort - dispenzář. Za čtvrté, boj s nemocí je vždy složitý. Podle indikací kombinuje metody jako chemoterapie, chirurgie, léčba drogami, fyzioterapeutické procedury, speciální dieta, aktivita a odpočinek.
Pokud vás zajímá, jak se léčí plicní tuberkulóza v Evropě a USA, upozorňujeme, že terapie zde může být nejen lůžková, ale i ambulantní. Pokud je pacientovi diagnostikována uzavřená forma onemocnění, která není doprovázena přítomností souběžných patologií, nemusí vyžadovat hospitalizaci. V tomto případě bude pacient muset pravidelně užívat léky doma a pravidelně navštěvovat zdravotnické zařízení, aby neustále sledoval stav.
Když mluvíme například o tom, jak se v Německu léčí plicní tuberkulóza, je třeba poznamenat, že lékaři v této zemi, stejně jako v jiných vyspělých zemích, opustili tradiční vysoce toxické a obtížně tolerovatelné léky, které se stále předepisují na klinikách SNS. Nahradily je drogy nejnovější generace, které působí rychle a prakticky nezpůsobují nežádoucí reakce z těla.
Pokud jde o to, jak se ve Spojených státech léčí plicní tuberkulóza, nebylo by na škodu poznamenat, že američtí vědci vyvinuli novou metodu léčby latentní tuberkulózy. Podařilo se jim zkrátit dobu léčby na 3 měsíce. K tomu by měl pacient užívat zvýšené dávky léků jednou týdně, například Isoniazid v kombinaci s Rifapentinem.
Chemoterapie
Protože se rezistence mykobakteriálních kmenů vůči lékům neustále zvyšuje, vyvinuli vědci 4složkovou chemoterapii (tzv. strategie DOTS). Jeho účinnost je více než 85%. Léčba zahrnuje užívání následujících léků:
- "Rifampicin"/"Rifabutin";
- "Streptomycin"/"Kanamycin";
- "Isoniazid"/"Ftivazid";
- "Pyrazinamid"/"thionamid".
Díky strategii DOTS je možné zabránit tomu, aby se u pacienta vyvinula forma patologie, která by byla odolná vůči lékům. Lékaři v zahraničí často preferují více výkonný obvod– 5složkový, který zahrnuje přidání léků na bázi fluorochinolu k výše uvedeným lékům. 
Souběžně s chemoterapií je pacientům předepisován komplex vitamínů, hepatoprotektorů, které zabraňují poškození jater, a také imunomodulátory, které stimulují přirozené ochrannou funkci tělo.
Chirurgická intervence
Pokud je konzervativní léčba neúčinná, může být předepsán chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je indikován pro:
- jednostranná fibrózní kavernózní tuberkulóza;
- plicní tuberkulom;
- abscesy v plicích;
- epiém v pohrudnici v kombinaci s pleurobronchiální píštělí;
- stenóza (zúžení) průdušek.
Při operaci lze, stejně jako v onkologii, odebrat buď samostatný úsek postižené plíce, nebo celý orgán s následnou transplantací od dárce. Operace je kontraindikována v případě nevratného selhání dýchacího a/nebo kardiovaskulárního systému.
Pomocné terapie
Léčba plicní tuberkulózy v Evropě a USA je doprovázena jmenováním fyzioterapeutických postupů pacientovi. Postižená oblast plic je tedy ovlivněna magnetické pole(magnetoterapie), elektrický proud (elektroforéza), ultrazvukové vlny (fonoforéza), infračervený laser. V tomto případě jsou léky transportovány pod kůži.
Výběr vhodné techniky se provádí na základě formy onemocnění. Díky medicinální elektroforéze se tedy snižuje intenzita kašle a zlepšuje se výtok sputa. Magnetoterapie působí protizánětlivě na plíce, zlepšuje metabolické procesy v tkáních a zvyšuje krevní oběh. Díky laserová terapie aktivuje se spotřeba kyslíku zanícenými tkáněmi a urychluje se proces jejich obnovy. Fonoforéza zvyšuje permeabilitu buněčných membrán, aktivuje leukocyty, má bronchodilatační a vazodilatační účinek. 
Za účelem snížení intoxikace těla a posílení imunitního systému je pacientovi předepsána dietní výživa. Základem jídelníčku by měly být potraviny bohaté na vitamíny A, B, C a také bílkoviny.
Jeden z efektivní způsoby zotavení je fyzioterapie. Hovoříme o dechových cvičeních, která umožňují obnovit normální ventilaci plic.
U plicní tuberkulózy masáž zad podél lymfatické cévy a svalových vláken. Předepsána je také masáž hrudníku, zejména serratus anterior, mezižeberních a prsních svalů.
Kolik stojí léčba v zahraničí?
Ceny za vyšetření a terapii nelze přesně pojmenovat, protože v různých zemích a různé kliniky liší se. Plná cena léčba plicní tuberkulózy v Evropě, USA bude kalkulována individuálně ve zdravotnickém zařízení. Částku ovlivní úroveň služeb na klinice, kvalifikace ošetřujícího lékaře, seznam předepsaných laboratorních a přístrojových vyšetření a zvolený léčebný protokol.
Rehabilitační programy
Po léčbě se pacientům doporučuje zotavit se v prostředí sanatoria-resortu. Většina specializovaných provozoven se nachází v Rakousku, Německu, Švýcarsku, Itálii, České republice, Maďarsku a na Slovensku. Díky čistému horskému vzduchu s příjemnou vlhkostí a mírným slunečním zářením vám pobyt v rekreační oblasti umožňuje nejen zmírnit stav člověka, ale také plně obnovit tělesný potenciál.
Rehabilitační specialisté sledují, jak pacienti dodržují všechny pokyny: odpočinek a fyzická aktivita, dieta, užívání léků a absolvování léčebných procedur, což je klíčem k vysoce efektivnímu výsledku.
Tuberkulóza je závažné infekční onemocnění, které může postihnout jakýkoli orgán nebo systém. I s přihlédnutím vysoká úroveň rozvojem medicíny je tuberkulóza stále infekcí vysoké riziko pro život. Pokud je nemoc diagnostikována včas, pak následky a možné komplikace bude minimalizováno. Léčba tuberkulózy ambulantně, stejně jako v nemocničním prostředí, vyžaduje integrovaný přístup a přísně kontrolovat příjem potřebných léků.
Vlastnosti onemocnění
První stupeň vývoje onemocnění je charakterizován průnikem Kochových bacilů do těla, po kterém následuje infekce. Objevuje se zánět mízních uzlin hltanu, hrtanu, mediastina a dále. V místě, kde se usazují mykobakterie, se vytvoří léze. Dále některé buňky spolu s makrofágy pronikají do nejbližších velkých lymfatických plexů (uzlů). Jiné se šíří krví nebo také lymfogenně do jiných orgánů a tvoří nová tuberkulózní ložiska.
Pokud dojde k opětovné infekci, mykobakterie se aktivují a začnou se množit. Takto se to vyvíjí.
Kde a jak se léčit
V současné době lékaři TBC používají k léčbě tuberkulózy standardizované režimy. medikamentózní terapie. Antituberkulózní terapie zahrnuje dvě po sobě jdoucí fáze:
- intenzivní s povinným pobytem ve specializované nemocnici;
- podpůrná péče, která je prováděna ambulantně (denní stacionář).
V první fázi je člověk povinen chodit do antituberkulózní ambulance a být pod každodenním dohledem lékařů.
Délka léčby tuberkulózy v nemocnici je individuální, kolik dní bude trvat, než se otevřená forma onemocnění přemění v uzavřenou formu, nelze předem odhadnout.
Po ukončení kurzu medikamentózní terapie Ošetřující lékař má právo převést pacienta do ambulantní léčby. Pacient provádí ambulantní léčbu plicní tuberkulózy doma.
Dnes je možné se s tuberkulózou léčit i v zahraničí, například v Evropě nebo Koreji. Při výběru tohoto typu terapie se musíte nejprve rozhodnout pro soukromou kliniku a dostupné cenové rozpětí, protože doba hospitalizace se počítá v týdnech. Poté kontaktujte zástupce, který vám poskytne podrobné informace o potřebné dokumenty. Po obdržení potvrzení si můžete zakoupit vstupenky a připravit se na cestu.
Léčba
Úspěch léčby tuberkulózy závisí na včasném záchytu a dobře zvoleném postupu primární medikamentózní terapie. Nejvíce zohledňují moderní programy chemoterapie pro pacienty různé možnosti projevy onemocnění. Jsou vysoce účinné a mohou zkrátit dobu léčby.
Výsledky studií léčby tuberkulózy za posledních deset let ukázaly, že ústavní léčba je nutná pouze u 25 % iniciálně diagnostikovaných pacientů. Pro ostatní je možná léčba v ambulanci, jejíž významnou výhodou je prevence psychoemocionálního vyčerpání a osobní degradace.
To se poměrně často vyvíjí na pozadí nucené hospitalizace pacientů s tuberkulózou.
Medikamentózní terapie tuberkulózy
Primární léčba v nemocnici, stejně jako následná udržovací léčba, je založena na standardním lékovém režimu:
Při ambulantní léčbě je pacient povinen užívat léky striktně podle předepsaného režimu a nevynechávat je. Rychlost obnovy bude záviset na tom.
Lidové léky
Dnes na internetu najdete mnoho informací o tradičních metodách léčby tuberkulózy. Ftiziatři doporučují dodržovat standardní léčebné režimy. V opačném případě se zvyšuje pravděpodobnost prudkého zhoršení stavu s destrukcí plicní tkáně. Pro lékaře je pak velmi obtížné korigovat průběh onemocnění a zachránit pacientovi život. Pomocí domácích prostředků je možné léčit a eliminovat lehké formy respiračních onemocnění.
Chirurgie pro tuberkulózu
Pokud je konzervativní léčba fokální plicní tuberkulózy, stejně jako kavernózních a fibrózně-kavernózních forem neúčinná, je předepsána chirurgická operace. Kontraindikací chirurgického zákroku k odstranění tuberkulomu jsou závažné organické poruchy plic, selhání ledvin a jater.
Chirurgové používají několik metod provádění chirurgického zákroku k odstranění ložisek tuberkulózy v závislosti na objemu léze:
- částečná resekce segmentu nebo laloku plic;
- úplná excize celé plíce;
- odstranění změněných lymfatických uzlin.
Operace nevylučuje antituberkulózní léčbu. Je povinně předepsán v předoperačním a pooperačním období.
Pro dosažení co nejúčinnější a nejrychlejší rehabilitace u dospělých po léčbě plicní tuberkulózy je nutné zcela změnit jejich životní styl a přehodnotit jídelníček.
Dieta pro tuberkulózu
Výživový styl a strava během terapie a rehabilitačního období musí splňovat hlavní požadavek - posílení vnitřních ochranných vlastností. V důsledku toho bude tělo snáze tolerovat specifickou antituberkulózní terapii.
Dostatečný denní příjem kalorií je cca 4000 kcal, což přispívá k vytváření přirozené imunity.
Lázeňská léčba
Léčba v sanatoriích má za cíl konsolidovat dosažené výsledky terapie konzervativními a operační techniky. Během rehabilitačního období jsou pacienti povinni pokračovat v užívání nezbytných léků. Během pobytu v sanatoriu to budou zdravotníci přísně sledovat.
Někdy je tuberkulóza doprovázena dalšími somatickými onemocněními, která mohou v některých případech omezovat dostatečnou samostatnou péči. Proto sanatorium organizuje speciální péči o pacienty s tuberkulózou.
Prevence sekundární tuberkulózy
Důležitou součástí léčby tuberkulózy je prevence reinfekce. K tomu je třeba radikálně změnit svůj životní styl a dodržovat zdravou výživu.
Imunitu budete muset neustále sledovat, protože s jejím oslabením se zvyšuje pravděpodobnost infekce.
Čisticí funkce by měly brát v úvahu neustálý kontakt domácnosti s nositelem onemocnění. Je nutné provádět dezinfekci důkladněji.
Životní podmínky a osobní hygiena musí projít změnami. Nízké hladiny těchto parametrů považují ftiziatři za první rizikové faktory pro rozvoj tuberkulózy.
Dnes lékárna nabízí široký sortiment různé drogy zaměřené na léčbu tuberkulózy ve všech fázích terapie. Úkolem pacienta při návštěvě ambulancí ambulancí je důsledně a důsledně dodržovat všechna lékařská doporučení.
VÝMĚNA ZKUŠENOSTÍ
I.F.Kopylová
Stát Kemerovo lékařská akademie
Oddělení tuberkulózy
Tuberkulóza v oblasti Kemerova dosáhla epidemických rozměrů a vyžaduje opatření naléhavá opatření. Skupina zástupců správy a předních ftiziatrů regionu v listopadu 2000. se zúčastnila kurzu „Vytvoření plánu integrace strategie WHO do regionálního protituberkulózního programu regionu Kemerovo v Rusku“ na University of Alabama v Birmanhamu, Alabama v USA.
Stát Alabama se nachází na jihu USA a má 4 miliony 200 tisíc obyvatel. Na začátku dvacátého století byla tuberkulóza ve Spojených státech jednou z nejčastějších nemocí a hlavní příčinou úmrtí. Například v roce 1913 dvě třetiny všech dětských úmrtí hlášených v Alabamě byly na tuberkulózu.
Pro koordinaci protituberkulózních aktivit ve Spojených státech byla v roce 1904 založena National Tuberculosis Association.
S cílem upozornit na tuberkulózu uspořádala tato Národní asociace v roce 1908 putovní výstavu a speciální sympozium. To posloužilo jako impuls k posílení protituberkulózních opatření. Práce Alabamské asociace tuberkulózy byla prováděna společně s ministerstvem zdravotnictví.
Od roku 1910 se v zemi začala otevírat sanatoria a nemocnice pro pacienty s tuberkulózou, které poskytovaly čerstvý vzduch, vysoce kalorickou výživu a izolaci pacientů. Pro děti z rodin s tuberkulózou byl otevřen „tábor“. čerstvý vzduch“ a „Outdoor School“, vyvinuli program „Moderní křížová výprava“ pro zdraví dětí z Alabamy (Dr. Avis).
Od roku 1940 začaly Spojené státy provádět masový screening populace k detekci tuberkulózy pomocí mobilních rentgenových jednotek. V roce 1953 bylo takto vyšetřeno 20 milionů lidí v zemi. Analýza provedené práce ukázala, že hromadné screeningy jsou vysoce nákladné a nejsou dostatečně účinné. Byli opuštěni.
V 50. letech 20. století, s příchodem léků proti tuberkulóze, se tuberkulóza stala vyléčitelným onemocněním. Od roku 1959 začalo testování pomocí tuberkulinových testů identifikovat infikované děti a poskytovat jim preventivní léčbu isoniazidem. Bylo to v té době, co se stalo v USA prudký poklesúroveň tuberkulózy.
V 60. letech se výskyt tuberkulózy stabilizoval. Analýza ukázala, že 90 procent peněz vynaložených na protituberkulózní práce bylo vynaloženo na nemocniční léčbu pacientů. 95 procent pacientů bylo přitom léčeno ambulantně. S příchodem účinných antituberkulotik se délka pobytu pacientů v nemocnici prudce zkrátila. Mnozí začali hospitalizaci zcela odmítat. Sanatoria byla prázdná. V roce 1965 bylo 3,1 milionu USD z 3,2 milionu USD přidělených na kontrolu tuberkulózy přiděleno sedmi tuberkulózním klinikám (sanatoriím) s 1 125 lůžky v Alabamě v roce 1965. Na ambulantní aktivity bylo vynaloženo pouze 100 000 dolarů.
V roce 1971 bylo na kontrolu tuberkulózy přiděleno 3,5 milionu dolarů, neboli polovina státního rozpočtu na zdravotnictví. Byl učiněn závěr o nutnosti změnit zastaralé přístupy k antituberkulózní práci. Intenzivní antituberkulózní terapie učinila dlouhodobou hospitalizaci a izolaci pacientů s tuberkulózou „zbytečnými a zastaralými“. Po 2-3 týdnech intenzivní antituberkulózní léčby pacient přestal vylučovat mykobakterie a stal se bezpečným pro ostatní. Výsledky umožnily rozhodnout se, odkud odejít lůžkové péče pacientů ambulantně. Kliniky a sanatoria byly uzavřeny. Zároveň byly uzavřeny smlouvy s nemocnicemi a všeobecnými klinikami na poskytování léčby pacientům s tuberkulózou vyžadujících hospitalizaci.
V současné době je hospitalizace pacientů s tuberkulózou prováděna pouze v jejich vážném stavu a pouze krátkodobě (ne déle než 2 týdny) ve speciálně izolovaných jednolůžkových boxech s odsáváním.
Všechny prostředky, které zůstaly v Alabamě po uzavření tuberkulózních sanatorií, byly použity na protituberkulózní práci v ambulantních zařízeních. V jiných státech, které nebyly schopny tyto prostředky zadržet, po uzavření sanatorií došlo
nárůst výskytu tuberkulózy (70. léta).
Od roku 1970 kontrolu tuberkulózy v zemi řídí Výbor pro odstranění tuberkulózy ve Spojených státech (CED); ve státě Alabama - Poradní sbor pro problém tuberkulózy neboli Rada expertů. Zahrnoval lékaře z dříve uzavřených sanatorií a výzkumní pracovníci University of Alabama. Každá z 11 zdravotních zón státu vytvořila týmy pro tuberkulózu pod ministerstvem veřejného zdraví. V čele takového týmu stojí manažer – organizátor zdravotnictví, který koordinuje veškerou práci. Přímá protituberkulózní opatření provádějí „místní personál“ – zdravotní sestry nebo sociální pracovníci (nikoli lékaři), kteří prošli speciálním krátkodobým školením v oblasti tuberkulózy. Udržují neustálý kontakt s pacientem a jeho rodinou.
Informace o identifikaci pacienta přijímá Oddělení kontroly tuberkulózy. Diagnózu stanoví praktický lékař nebo dětský lékař. Lékař, který diagnostikoval tuberkulózu; ošetřující lékař pacienta s aktivní tuberkulózou; správce ústavu, kde se pacient nachází; laboratoř, která objevila MBT; zaměstnanec lékárny, který vydával léky proti tuberkulóze; těch. Každý z těchto specialistů je povinen neprodleně (během prvních 26 hodin) nahlásit pacienta státní zdravotní službě. Nenahlášení je považováno za oficiální trestný čin, za který hrozí pokuta 100–500 dolarů. Dále jsou poskytovány informace o případech podezření na tuberkulózu. Oddělení řídí rychlík diagnostické vyšetření, nabízí pacientovi dobrovolnou léčbu. Pokud pacient léčbu odmítne, je uvězněn prostřednictvím soudu za účelem izolace a nuceného léčení.
Tuberkulóza je obvykle zjištěna, když pacienti navštíví lékaře se stížnostmi. Hromadné preventivní prohlídky se neprovádějí ani u dospělých (fluorografie), ani u dětí (tuberkulinová diagnostika). Preventivnímu vyšetření podléhají pouze kontakty s pacienty s tuberkulózou a některými dalšími rizikovými skupinami.
Z klinické projevy Pro tuberkulózu u dětí se za nejinformativnější považují: zpoždění tělesné hmotnosti nebo pokles tělesné hmotnosti po dobu delší než 4 týdny; snížená chuť k jídlu; ztráta aktivity; nevysvětlitelná horečka déle než týden; prodloužený kašel, někdy černý kašel, zejména v kombinaci s 1-2 z výše uvedených příznaků; dušnost neznámého původu; známky vniknutí tekutiny pleurální dutina v kombinaci s jedním nebo více z výše uvedených projevů onemocnění; periferní polyadenitida. V diagnostice tuberkulózy u dětí je velký význam přikládán přítomnosti kontaktu s pacientem s tuberkulózou a pozitivní reakci na tuberkulinový test.
U dospívajících a dospělých nejvíce časté příznaky tuberkulóza jsou kašel a tvorba sputa trvající déle než 3 týdny. Podezřelý
Testy na tuberkulózu by také měly způsobit hemoptýzu nebo plicní krvácení, ztrátu hmotnosti po dobu delší než 3-4 týdny, horečku a noční pocení neznámá etiologie, nevysvětlitelná slabost odpoledne. Méně často mohou projevy onemocnění zahrnovat ztrátu chuti k jídlu, dušnost, bolestivost hruď.
V každém věku jsou indikace k vyšetření na tuberkulózu dýchacího systému dlouhodobé, často se opakující a chronicky probíhající zánětlivá onemocnění dýchací orgány, časté nachlazení, zánět pohrudnice, nedostatek účinku z nespecifické protizánětlivé léčby po dobu 1-2 týdnů, zejména po změně antibiotik.
Tuberkulóza začíná nejčastěji postupně. Při návštěvě lékaře se pacient obvykle považuje za nemocného asi 3-4 týdny i déle. Zároveň je možný i akutní začátek, zejména u dětí nízký věk. Obecný stavčasto vyhovující, syndrom intoxikace je dobře snášen. Údaje o fyzikálním vyšetření jsou špatné, a to i v těžkých případech. Projev tuberkulózy může být lokalizovaný, mírné pískání na hrudi, častěji vlhké, někdy suché.
Hlavní metodou pro diagnostiku respirační tuberkulózy u dospělých a dospívajících je vyšetření sputa na MBT jednoduchou mikroskopií. Taková studie se provádí v obecné síti nejméně 3krát, pokud jsou přítomny výše uvedené příznaky. Používá se také rentgenové vyšetření, ale považuje se za nespecifické, protože neumožňuje přesně určit etiologii onemocnění.
U dětí se tuberkulóza zřídka vyskytuje s bakteriální izolací, takže diagnóza se často provádí na základě klinických projevů, výsledků tuberkulinových testů a rentgenového vyšetření.
Pokud není zjištěna bakteriální exkrece a jiné přesvědčivé příznaky tuberkulózní etiologie onemocnění, doporučuje se provést kúru nespecifické protizánětlivé terapie bez použití antibiotik, která působí na proces tuberkulózy: streptomycin, kanamycin, rifampicin, fluorochinolony a některé další. Pokud není efekt, je třeba vyšetření na tuberkulózu opakovat. Pokud je výsledek negativní, doporučuje se vyloučit tuberkulózu.
Léčba tuberkulózy ve Spojených státech se obvykle provádí ambulantně, doma. Za každého pacienta na jeho území zodpovídá sociální nebo zdravotnický pracovník. Hlavním důvodem nedostatečného účinku při léčbě tuberkulózy ve všech zemích je předčasné ukončení léčby, protože po 34 týdnech terapie se člověk začíná cítit zdravý. Proto je nutné přímé sledování příjmu léku po celou dobu.
NÁS ZKUŠENOSTI S ŘEŠENÍM PROBLÉMU TUBERKULÓZY
průběh léčby. V Alabamě to provádí sociální pracovník nebo záchranář v domově pacienta.
Identifikace a léčba bakteriálních exkretorů je hlavním směrem v prevenci tuberkulózy. Po 2-3 týdnech terapie se pacient stává bezpečným pro ostatní a může začít pracovat. Mnoho pacientů je léčeno bez přerušení práce. Zatímco vydělávají peníze během léčby, nadále zajišťují ekonomický blahobyt pro sebe a své rodiny. V USA je to důležitý sociální faktor.
Důležitým prvkem práce na kontrole TBC je kontaktní vyšetřování. Provádí se v prvních 3 dnech po diagnóze tuberkulózy. Kontakty jsou rozděleny na „blízké“ a „náhodné“. Rozlišují se tři zóny: v rodině, v práci a v místě odpočinku. Přednostně se vyšetřují kontaktní děti. U každého pacienta se obvykle bere v úvahu 10-15 kontaktů. Kontaktní osoby jsou tuberkulinové testy Mantoux s 2TE PPDL. To je odůvodněno nízkou mírou infekce celé populace ve Spojených státech - 5-10 procent. U kontaktů s negativní reakcí na tuberkulin se test opakuje po 3 měsících. Pozitivní reakce na Mantouxův test je indikací k vyšetření na tuberkulózu bakterioskopií sputa na MBT (u dospívajících a dospělých) a rentgenovému vyšetření dýchacího systému. Pozitivní reakce na tuberkulin v nepřítomnosti onemocnění (příznak infekce tuberkulózou) je považována za projev „latentní tuberkulózy“. Tuberkulin-pozitivní pacienti podstupují profylaktickou léčbu isoniazidem po dobu 6-10 měsíců. U kontaktních dětí taková léčba začíná okamžitě, bez ohledu na výsledky reakce na tuberkulin. Pokud je reakce na opakovaný Mantoux test po 3 měsících negativní, chemoprofylaxe je zrušena. Tuberkulín-negativní kontaktní děti tedy dostávají chemoprofylaxi isoniazidem po dobu 3 měsíců, tuberkulin-pozitivní děti - po dobu 6-10 měsíců.
Pacient s „BC+“ v nátěru ze sputa v těsném kontaktu infikuje 30–35 procent dříve neinfikovaných lidí. Z infikovaných bez chemoprofylaxe 5 procent onemocní v příštích 2 letech a dalších 5 procent během života (celkem 10 procent). V prvních 2 letech po infekci je riziko onemocnění 15krát vyšší než u všech nakažených. Diabetes, imunosupresivní léčba, vyčerpání zvyšují riziko onemocnění 10x, HIV infekce - 100x, věk pod 5 a nad 60 let - 3x. Profylaktická léčba isoniazidem zabrání onemocnění v 80–90 procentech případů. Chemoprofylaxe se provádí stejným přísně kontrolovaným způsobem jako léčba pacientů.
Velká pozornost je věnována prevenci šíření infekce v místnosti, kde je pacient,
dobrá ventilace je zajištěna výměnou vzduchu nejméně 6-7krát za hodinu, stejně jako ultrafialovým zářením (přirozeným a umělým). Sestry a nelékařští sociální pracovníci jsou lepší v provádění všech činností TBC podle standardů než zdravotníci. Pro pacienta je zaručeno bezplatné vyšetření a léčba tuberkulózy.
Účinnost programu kontroly tuberkulózy v Alabamě je prokázána následujícími ukazateli: v roce 1971. V roce 1998 bylo identifikováno 985 pacientů s tuberkulózou. - 381, v roce 1999 - 314 nebo 8 na 100 tisíc obyvatel. Z 314 případů tuberkulózy v roce 1999 mělo 85 procent „BC+“, včetně poloviny – bakterioskopicky a 35 % – pouze kultivačně. Děti onemocní jen v ojedinělých případech. Míra infekce u dětí je 0,01-0,1 procenta. Úmrtnost na tuberkulózu ve dvacátých až třicátých letech minulého století byla v roce 1958 150 na 100 tisíc. - ojedinělé případy.
Na protituberkulózní aktivity ve státě Alabama jsou ročně alokovány 4 miliony dolarů, vč. 2/3 na náklady státu. Samozřejmě hlavní podmínkou řešení problému tuberkulózy je zlepšení životní úrovně obyvatel. Velký význam má však i provádění lékařských opatření. Například neúplná, přerušovaná, krátkodobá léčba pacientů vede k rozvoji lékové rezistence Mycobacterium tuberculosis, která může vrátit nevyléčitelnou konzumaci minulých staletí. Infekce takovou přetrvávající infekcí je považována za nejnebezpečnější.
ZÁVĚR
Mezinárodní strategie pro kontrolu tuberkulózy stanoví použití nejúčinnějších a nejméně nákladných opatření s určenými prioritami. Vedoucím směrem je identifikace a správná léčba podle standardů především bakteriálních exkretorů za přímého sledování podání každé dávky léku. Programu je poskytována povinná administrativní (vládní) podpora za účelem mobilizace zdrojů, pravidelného a průběžného poskytování potřebných antituberkulotik. Odpovědnost za absolvování léčby přebírá nejen samotný pacient, ale i celá společnost včetně administrativy a celého zdravotnictví, jakož i rodinní příslušníci a zaměstnanci pacienta. Vyléčení bakterií produkujících bakterie zastavuje šíření tuberkulózní infekce, která představuje pro děti největší nebezpečí. Proto předchází dětské tuberkulóze.
Strategie WHO pro kontrolu tuberkulózy založená na mezinárodní humanitární pomoci je úspěšně aplikována v mnoha zemích světa a na řadě území naší země. V současné době se zvažuje možnost jeho realizace v našem regionu.
Až donedávna byly Spojené státy z hlediska výskytu tuberkulózy jednou ze zemí „svobodných“. Hlavní místo zaujímala (a je) problematika boje proti kardiovaskulárním chorobám, rakovině, cukrovce a obezitě. Co bylo důvodem nepokojů, které neutichají od května letošního roku? Proč tuberkulóza najednou přitáhla tak velkou pozornost lékařů, tisku a dokonce i zákonodárných orgánů naší země?
Na první pohled se zdá, že podnětem k tomu byl osobní, téměř detektivní příběh mladý americký právník Andrew Speaker, který unikal federálním agentům ve snaze nezávisle se vrátit svatební cesta do Řecka, kde si chtěl vzít svou nevěstu. Andrew Speaker z nějakého důvodu obletěl 5 zemí (!) Tomuto příběhu by se dalo smát, nebýt jedné „malé“ okolnosti. Ukázalo se, že ženich byl infikován vzácných druhů nebezpečný tuberkulózní bacil (bacil), který může pacienta vést k fatální výsledek. Lékařské služby obdržely informace o nakaženém pacientovi letícím z Atlanty (USA) do Paříže a podařilo se jim vyšetřit 160 z 292 cestujících téhož letu. Naštěstí mezi vyšetřovanými bylo všech 26 cestujících, kteří seděli v pěti řadách sedadel v těsné blízkosti E. Speakera, který představuje největší riziko infekce. Všichni jsou registrovaní a budou sledováni.
Pozornost, která byla na toto zaměřena, není náhodná. Je spojena s nebezpečím šíření tuberkulózy mezi okolní lidi. Tuberkulóza je totiž jednou z nejnebezpečnějších infekčních chorob.
Tuberkulóza postihuje především plíce. Každý rok zemřou na tuberkulózu na celém světě asi dva miliony lidí. Tuberkulóza je velmi časté nakažlivé (infekční) onemocnění. V současnosti je tuberkulózou nakažena asi 1/3 světové populace. Každou vteřinu (!) se na světě nakazí jeden člověk.
Tuberkulóza není nové onemocnění. Známky lidské tuberkulózy byly objeveny v egyptských mumiích asi před 5 tisíci lety.
Dnes, navzdory pokrokům v léčbě, je tuberkulóza celosvětovou pandemií. Jeho šíření napomáhá chudoba v řadě zemí, války, AIDS a špatná lékařská péče. V posledních letech je příčinou tuberkulózy také výskyt druhů tuberkulózních bacilů, které jsou rezistentní vůči antituberkulotikům.
Patogeny tuberkulózy se šíří vzduchem prostřednictvím kapiček slin a sputa, když infikovaná osoba mluví, kašle nebo kýchá. K nakažení naštěstí nestačí krátký kontakt s nakaženou osobou. To obvykle trvá poměrně dlouho. Pokročilé onemocnění může být smrtelné. Nicméně, když správné ošetření ve většině případů je výsledek onemocnění příznivý a pacienti se uzdraví.
Pokud je lidský imunitní systém v dobrý stav, většinou dokáže zabránit rozvoji onemocnění u člověka, který byl v kontaktu s tuberkulózním pacientem. V závislosti na stavu imunitního systému lékaři rozdělují všechny osoby, které jsou v kontaktu s pacienty s tuberkulózou, do dvou kategorií:
1. Infikován tuberkulózou. Tento stav se někdy nazývá latentní tuberkulóza. Neexistují žádné příznaky onemocnění a osoba není nakažlivá.
2. Aktivní tuberkulóza. Stav, kdy se vyvine infikovaná osoba klinický obraz nemocí a je schopen nakazit ostatní.
Tuberkulóza postihuje především plíce, ale v některých případech mohou být postiženy i jiné orgány.
Případy tuberkulózy, které jsou odolné vůči některému z užívaných léků, jsou zcela běžné a lékaři vybírají jiné léky. Nebezpečnější jsou ty typy tuberkulózního bacila, které jsou rezistentní na minimálně dvě aktivní antituberkulotika (v angličtině - multidrug - resistant TB, zkráceně - MDR-TB).
Pacientů, kteří se z této formy tuberkulózy nedaří vyléčit, je nejvíce nebezpečný zdroj infekce. I takové případy se dají léčit, ale je to mnohem obtížnější než u běžných forem onemocnění a vyžaduje to delší dobu – až dva roky, stejně jako užívání léků, které častěji způsobují závažné nežádoucí účinky.
Rizikové faktory. Tuberkulózou se může nakazit člověk jakéhokoli věku, rasy nebo národnosti, ale určité faktory mohou zvýšit riziko onemocnění. Mezi tyto faktory patří především:
- Snížená imunita. To je způsobeno především přítomností AIDS, užíváním kortikosteroidních hormonů a chemoterapeutických léků, silikózou a cukrovkou.
— Těsný, dlouhodobý kontakt s pacientem, který má aktivní tuberkulózu a který nebyl léčen. Týká se to především kontaktů s rodinnými příslušníky pacienta.
- Bydliště. Lidé žijící v oblastech, kde je tuberkulóza obzvláště běžná, a proto odtud pocházejí, jsou vystaveni největšímu riziku infekce. Týká se to především zemí Afriky, Asie, Latinské Ameriky a bývalého Sovětského svazu (SNS).
- Věk. Starší lidé s oslabeným imunitním systémem jsou náchylnější k infekcím. Do této kategorie lidí patří zejména ti, kteří žijí v domovech pro seniory, kde někdy dochází k propuknutí miniepidemií tuberkulózy.
- Alkoholismus. Alkohol slábne imunitní systém a činí alkoholika zranitelnějším vůči infekci.
- Podvýživa. (Tento rizikový faktor je vhodné připomenout všem, kdo přehnaně holdují touze zhubnout).
— Profese (především lékaři), kde mají lidé nejtěsnější a stálý kontakt s pacienty s tuberkulózou. Pro ně jsou důležité zejména ochranné roušky a časté mytí rukou, které snižuje riziko infekce.
— Nevýhody v léčbě.
— Mezinárodní lety (ilustrativní příklad s panem E. mluvčím).
Případ tohoto nešťastného cestovatele odhalil nedostatky v americkém zdravotním systému ohledně sledování zdravotního stavu občanů vstupujících do Spojených států z jiných zemí. V v tomto případě Hovoříme především o tuberkulóze. Poslední případ způsobil, že mnoho úředníků ve Spojených státech začalo brát tuto důležitou otázku vážněji. Upozornil na to zejména kongresman Al Green, který vystoupil na půdě Výboru pro národní bezpečnost. Řekl, že mnoho lidí nakažených tuberkulózou se nekontrolovatelně dostává do Spojených států. Stačí říci, že více než polovina případů tuberkulózy ve Spojených státech je detekována u lidí narozených v zahraničí. Je u nich 10krát vyšší pravděpodobnost, že se u nich rozvine tuberkulóza, než u lidí narozených ve Spojených státech. A toto číslo stále roste. Právě mezi nimi je většina případů tuberkulózy rezistentní vůči antituberkulotikům (80 %!). A tato forma je nejnebezpečnější.
Velký počet přijíždějících imigrantů není testován k identifikaci (vyloučení) infekce. A ti, kteří přijdou dlouhodobý za prací nebo na studentské vízum, nejsou vyšetřováni vůbec, i když pocházejí ze zemí, kde je polovina populace nakažena tuberkulózou.
Navíc není známo, kdo z 11 až 12 milionů nelegálních přistěhovalců je nemocný nebo nakažený tuberkulózou. Přirozeně se léčí ti, kteří hledají pomoc s aktivní formou tuberkulózy.
Současný systém prověřování zdraví přistěhovalců nevyžaduje kožní test(Mantouxova metoda). Absence takového ověření však vede k tomu, že někteří imigranti, kteří přijdou i s neaktivní latentní formou onemocnění, se mohou stát zdrojem infekce, protože přibližně v 10 % případů se neaktivní forma onemocnění stává aktivní.
Ředitel státního programu kontroly výskytu tuberkulózy doktor Reeves upozorňuje na nutnost cíleného testování populačních skupin s vysokým rizikem infekce a následné léčby zjištěných pacientů. Národní ústav medicína požaduje ukončení nedbalosti v tomto problému, vyzývá k urychlení diagnostické testy a ošetření pacientů v případě potřeby. Program ústavu poukazuje na naléhavou potřebu vytvořit nová léčiva, která dokážou překonat rezistentní formy onemocnění a vytvořit účinnou vakcínu proti tuberkulóze. Dokument poukazuje na potřebu posílit opatření k prevenci tuberkulózy ve Spojených státech a globálně posílit boj proti tuberkulóze v nejzranitelnějších oblastech Země.
Můžeme jen doufat, že se tyto výzvy v nepříliš vzdáleném časovém horizontu promění v konkrétní činy.
Vladimir vypadá jako mumie bez obvazů. Je to kostra, ne člověk, a kůže podobná pergamenu pevně obepíná jeho sibiřské kosti. Leží na boku, nahý do pasu, má na sobě ponožky a tepláky, zatímco mu sestra natírá houbou na jizvy po operaci, aby mu odstranila několik žeber. Žebra byla odstraněna, aby mohl volněji dýchat s jednou zbývající plící, kterou měl – lékaři mu odstranili i druhou. Vladimír má prastarou nemoc – tuberkulózu, která však zmutovala, a trpí novou, velmi silnou formou, proti které jsou bezmocné téměř všechny, ale velmi zastaralé léky, které lidstvo vynalezlo.
Tohoto padesátiletého bývalého vrtače z ropného dělnického města Rosněfť Strezhevoy na severozápadě Tomské oblasti to však neodradí. Je překvapivě veselý a upovídaný. "Ano, vypadá to, že už neuběhnu maraton," vtipkuje, "alespoň ujdu pár metrů, aniž bych se zadýchal."
Léčí se v tuberkulózní nemocnici v Tomsku a s nemocí se léčí už čtyři roky, ale léky téměř nepomáhají. Stěžuje si, že čtyři roky jsou příliš dlouhá doba, zvláště když má nemocniční knihovna malý výběr knih. Je ale rád, že ho jeho žena neopustila, protože „víš, to se v Rusku často stává“ a že ho ona a její děti chodí navštívit.
Ale navzdory tomu, že Vladimír nevypadá dobře – ne nadarmo se tuberkulóze dříve říkalo konzumace nebo chřadnutí – lékaři říkají, že je ve skutečnosti na nápravě. Jsou přesvědčeni, že ho za pár let vyléčí.
"Přežije," říká lékař Jevgenij Nekrasov, když mluví o svém velmi typickém pacientovi a jeho nemoci. Je hrdý na práci, kterou dělá v Tomsku, sibiřském univerzitním městě dávno zapomenutém (pokud ho vůbec znal) zbytek světa. Ale toto město se stalo vzorem pro Evropu v boji proti tuberkulóze.
Odolnost vůči různým lékům
Vladimír trpí rezistentní formou tuberkulózy zvanou XDR-TB (extensively drug-rezistentní tuberkulóza), která vznikla v roce 2006 z velmi běžné multirezistentní tuberkulózy (MDR-TB).
Tuberkulóza se obvykle léčí čtyřmi léky první volby proti TBC. Průběh léčby trvá šest až devět měsíců pod přímým dohledem lékaře. Celý průběh léčby může stát pouhých 11 USD. Pacientovi je diagnostikována multirezistentní tuberkulóza, pokud je jeho nemoc odolná vůči dvěma nejsilnějším lékům v řadě. Tato forma onemocnění se léčí déle – až 24 měsíců a v tomto případě se používají léky druhé linie, které mají mnohem více vedlejší efekty a stojí mnohem víc.
Pacient trpící extenzivně farmakorezistentní tuberkulózou je rezistentní téměř ke všem lékům první volby; a některé léky druhé linie mohou být také neúčinné. Léčba XDR formy TBC může stát tisíckrát více než léčba běžné TBC. V některých extrémních případech jsou jeho kmeny odolné vůči všem dostupným antibiotikům k léčbě onemocnění.
Vladimir je imunní vůči osmi lékům první linie a náchylný pouze ke dvěma. Podle lékařů se u něj tuberkulóza rozvíjela velmi rychle hned od začátku. Proces komplikovala skutečnost, že ne vždy poslouchal lékaře a někdy přerušil průběh léčby, aby zůstal doma. "Byly případy, kdy zneužíval alkohol," říká jeho lékař.
Právě tato přerušení léčby se u něj stala hlavním důvodem rozvoje multirezistentní tuberkulózy a pak ještě více nebezpečný tvar s rozsáhlou lékovou rezistencí. A rozvoj těchto forem byl zase důsledkem zhoršování diagnostického systému a systému zdravotní péče jako celku, kde není dostatek zdravotnického personálu a času na zajištění neustálého sledování příjmu léků nejnebezpečnějších pacientů. "Pacienti si myslí, že jsou lepší, protože po krátké době léčby mnoho symptomů zmizí. Ale nejsou vyléčeni. A pak mají léky omezený účinek."
Východní Evropa má spolu s Afrikou nejhorší výsledky v boji proti tuberkulóze na světě. Destrukce systému sociální ochrana populace spolu se systémem zdravotní péče přispívá k návratu tuberkulózy také nárůst HIV/AIDS a alkoholismu. A to ještě před začátkem hospodářské krize.
Vedoucí lékař Tomská tuberkulózní nemocnice Galina Yanova čte statistické údaje o svých pacientech. Všichni jsou muži středního věku. Trvalé zaměstnání má pouze 2,5 procenta. Devadesát pět procent z nich jsou bezdomovci; 50 procent invalida; 57 procent jsou alkoholici; 37 procent odsouzeno.
„Nakazit se však může kdokoli. Jedná se tedy jak o zdravotní, tak o sociální problém zároveň,“ říká, „je to jako lakmusový papírek pro dnešní společnost.“ Myslím, že zde budeme mít mnohem více pacientů. V důsledku krize bude mnohem více nezaměstnaných a bezdomovců.“
Nemoc z minulosti
Mnozí však považují tuberkulózu za nemoc minulosti – v 70. letech se věřilo, že stejně jako neštovice je téměř úplně pryč. Ale i obyčejná tuberkulóza stále zabíjí. Přibližně třetina světové populace má v těle latentní napětí. A tato nemoc se vrací nový formulář, který se tiše šíří Evropou a zůstává mimo pozornost médií. Obvykle se pohybuje vpřed na západ pomalým, ale stálým tempem vojenského pochodu, ale někdy dělá bleskurychlé úprky a pohybuje se rychlostí letadla letícího z Tallinnu do Londýna.
Experti se obávají, že Evropu, která vynaložila miliony na boj proti prasečí chřipce, která loni zabila 14 286 lidí, zaostává mnohem prozaičtější, ale také mnohem smrtelnější tuberkulóza, která ročně na celém světě zabije 1,77 milionu lidí.
„Dám vám několik příkladů, abyste si udělali představu o rozsahu této hrozby pro svět ve srovnání s jinými nemocemi,“ říká Lee Reichman, odborník na toto téma a ředitel Globálního institutu tuberkulózy na univerzitě. of Medicine and Dentistry of New Jersey. , - SARS zabil 813 lidí; prasečí chřipka H1N1 zabila 3 917 lidí; vyděsila všechny po 11. září v USA antrax- Pět; A nemoc šílených krav- jeden."
„Tuberkulóza je nejhorší zabiják ze všech infekčních nemocí na světě, kromě této nemoci na dlouhou dobu Nevěnují pozornost."
Téměř půl milionu případů tuberkulózy diagnostikovaných každý rok je multirezistentních (MDR) a 40 000 z nich je extenzivně rezistentních vůči lékům (XDR). Druhá forma byla nyní identifikována v 50 zemích. Z 27 zemí nejvíce postižených MDR je 15 v evropském prostoru Světové zdravotnické organizace (WHO). V Estonsku, Lotyšsku, Litvě a Ruská Federace nejvyšší stupeň imunity vůči léky mezi nemocnými. Obecně platí, že na východě této zóny mělo 14 % pacientů s formou MDR také formu XDR. Zde se čísla liší v závislosti na zemi. Podle WHO, pokud v Arménii jsou to 4 %, pak v Estonsku je to již 24 %.
Ve většině Evropské země Lékařům se podařilo mírně snížit výskyt tuberkulózy, ale případů odolných vůči lékům přibývá. Případy rezistence na jeden nebo více léků první linie proti TBC byly v roce 2007 hlášeny ve všech členských státech EU. Tento Minulý rok, pro kterou byla shromážděna potvrzená data. V roce 2005 WHO prohlásila, že situace s šířením tuberkulózy v evropském regionu je kritická.
Paul Nunn z WHO říká, že XDR "vyvolává hrozbu toho, čeho jsme se obávali už deset let - že tuberkulóza se stane prakticky nevyléčitelná."
Občané a politici by si ale neměli myslet, že tento problém existuje pouze v Rusku. Nárůst počtu onemocnění je také pozorován v zemích sousedících s EU a také v nových členských zemích Evropské unie, zejména v pobaltských státech. Nárůst výskytu tuberkulózy je pozorován ve Španělsku, Portugalsku, na Kypru, v Británii a Belgii. To je patrné zejména v velká města, kde pokles počtu onemocnění vystřídal nárůst.
„TBC je velmi reálnou a rostoucí hrozbou pro celý kontinent,“ uzavřela britská zpráva napříč stranami z roku 2008.
Compliance pacienta
Není však tajemstvím, jak lze tento problém vyřešit. Zde pomohou některé nové léky – vakcína proti tuberkulóze byla vyvinuta již ve 20. letech. Zdravotníci v první linii boje proti tuberkulóze, jako je doktorka Janová, se obávají, že bacily jsou stále odolnější vůči lékům druhé volby. "Pokud to bude pokračovat, mohli bychom přijít o celou sérii drog."
Ale v zásadě má tento problém dvě strany. Zaprvé musí existovat politická vůle a odhodlání se o to usilovat. První prvek strategie doporučené WHO pro diagnostiku a léčbu tuberkulózy, tzv. Krátký kurz Přímo pozorovaná léčba“ je „politický závazek zvýšit a udržet financování.“ A druhým je zajistit, aby pacienti jednoduše užívali všechny léky, které jim byly předepsány.
Tomsk, který byl průkopníkem léčby této nemoci v Rusku, má nejlepší ukazatele tuberkulózy v celé zemi. Tam je incidence 9,4 procenta a poměr úmrtí k uzdravení je 1 ku 14.
Kraj poskytuje sociální podporu všem pacientům. Tato podpora zahrnuje potravinové balíčky, teplá jídla, dispenzarizaci, cestovní lístky a hlavně monitoring. To znamená, že někdo stojí vedle, aby se ujistil, že užíváte všechny své léky.
"Přemýšlejte o tom, i já, specialista na tuberkulózu, mohu kvůli své zaneprázdněnosti čas od času zapomenout na užívání léků, pokud se náhle nakazím. Ale co můžeme čekat od ostatních?" - ptá se doktor Reichman.
Orwell, Kafka, Chopin
Seznam velkých evropských spisovatelů, básníků, umělců a skladatelů, kteří byli nemocní nebo zemřeli „spotřebou“, je velmi dlouhý. Patří sem Kafka, Moliere, všechny sestry Bronteové, Voltaire, Orwell, Gauguin (ačkoli ho zabila syfilis), Modigliani, Chopin a Stravinskij. Přestože byla tuberkulóza nemocí především městské chudiny, existovalo mezi ní a uměním tak úzké spojení, že si někteří dokonce mysleli, že konzum postihuje ty nejenergičtější a nejnadanější. A to u ostatních vyvolalo určitý pocit euforie.
Dnes, stejně jako dříve, může tuberkulóza postihnout v zásadě kohokoli, jde však především o nemoc chudých. V roce 2010 však tuberkulóza zcela ztratila svou romantiku spojenou se světem bohémy. Dnešní tváří moderní tuberkulózy není John Keats, který zemřel ve věku 25 let, který napsal „Když se bojím, že smrt přeruší mou práci“, ale 25letý bezdomovec z Tomsku Maxim.
Maxim je příliš starý na to, aby se dal označit za mladistvého delikventa, ačkoliv má stále mladistvou tvář. Ve vězení strávil více času než v práci. Maxim věří, že právě tam se nakazil tuberkulózou ve formě MDR. Tam se s touto nemocí dvakrát léčil. V obou případech ale léčbu přerušil – poprvé dva měsíce po začátku, podruhé po čtyřech.
"Cítil jsem se lépe, nelíbilo se mi to." vedlejší účinek léky a cítil jsem se vyléčený,“ vysvětluje sedící v lékárně pro tuberkulózu v Tomsku.Tady chce udělat třetí pokus.
Ale proč to tentokrát bude jinak? Vzdá to zase všechno? Nyní je Maxim úplně jiný než Vladimir z tuberkulózní nemocnice. Tento mladý muž vypadá dobře a zdá se, že je v dobré kondici. Při pohledu na něj byste si nemysleli, že je nemocný. "Teď se chci úplně uzdravit. Už mě nebaví být pořád nemocný," říká.
Jeho matka zemřela na tuberkulózu a otec na alkoholismus. Maxim říká, že žije pod zemí, v městském topném systému, do kterého vstupuje vzduchovým potrubím v ulici Rosy Luxemburgové. "V zimě je tam teplo," říká. Ale sestry říkají, že ten chlap nemluví pravdu. Už dlouho nenocoval v topné síti, říká jeden z nich. Říká, že teď má byt, kde žije Maxim s přáteli.
Překladatel varuje, že Maxim by neměl sympatizovat. "Je to zločinec," říká, "neměli byste ho litovat."
Maxim strávil dva a půl roku ve vězení za bitky a toto byl jeho druhý trest. Napadl jiného muže, protože „byl opilý a otravoval mě“. „Miluju piju a piju všechno, co mi přijde pod ruku,“ prohlásí vychloubačně, ale jeho třesoucí se ruce ho prozradí.
Nyní chce získat práci. "Třeba novinář v Evropě!" Dva soudruzi, kteří s ním přišli do nemocnice, aby toho chlapa morálně podpořili, nebo prostě proto, že nemají nic lepšího na práci, se začnou hlasitě smát. Také se směje, ale pak říká, že se ve vězení trochu učil.
"Naprostý nesmysl"
Ať už Maxim odejde na Západ nebo ne, tuberkulóza v Evropě je stále více spojována nikoli s uměleckou bohémou, ať už kurtizánu Satine z Moulin Rouge čeká jakýkoli osud. Pro bulvární tisk a konzervativní politiky není hlavním viníkem tuberkulózy hladový umělec, ale hladový imigrant. I při čtení článků, jako je tento, mohou lidé nabýt dojmu, že se vlna tuberkulózy chystá zachvátit a infikovat celou Evropu, vynořující se ze dna nákladních vozů a přepravních kontejnerů.
Lidé, kteří jsou úzce zapojeni do těchto problémů, se k takovým myšlenkám chovají výsměchem. Vedoucí lékař dispenzarizace Sergej Mišustin říká, že politika namířená proti imigrantům přináší přesně opačný výsledek a vede spíše k šíření nemoci, než aby jí zabránila.
"Loni jsme v Tomské oblasti identifikovali případy tuberkulózy u návštěvníků z jiných regionů. Podle našich zákonů by měli být deportováni. Ale pochopte správně, tím pomáháme šíření této nemoci - v autobusech, letadla.Proto jsme je vzali na ošetření Snažíme se poskytnout zdravotní péče všem imigrantům přicházejícím do Tomské oblasti.“
Dr. Reichman neví, jaký bude mít nemoc dopad, protože protiimigrantské nálady se šíří Evropou. "Rusko infikuje východní Evropu, východní Evropa infikuje zbytek Evropy, protože teď nemusíte ani ukazovat svůj pas. A mnoho západních zemí má nyní vážné obavy. Portugalsko mělo nejvyšší výskyt, ale pak se dostali až k Lidé si ale přivezli tuberkulózu z Angoly, Svatého Tomáše – z oblastí s vysokým výskytem.V důsledku toho vzniká stereotyp, který vede k velmi nepříjemným situacím.
"Ale poukazovat na to, odkud nemoc pochází, je dvousečná zbraň, protože jakmile řeknete - oh, musíme myslet na ty, kteří přicházejí z těch míst - první věc, kterou pravicoví politici řeknou, je "nakopněte je." všichni ven!" Ale všichni "Nemůžete je vykopnout. A není třeba je všechny vykopnout. I když se rozhodneme, že je k nám nepustíme, neuspějeme."
Reichman je velmi sarkastický ohledně „bezpečnostních opatření“ nedávno přijatých v Itálii. Tam byli lékaři povinni všechny nelegální imigranty hlásit policii. "Je celkem zřejmé, co se stane - v USA se to již stalo. Ilegální imigranti prostě nebudou moci získat zdravotní péči."
"Oni onemocní, nemoc bude postupovat a šířit se. Je to nemoc přenášená vzduchem. Ten člověk kašle a je mu špatně, ale pomyslí si: 'Proboha, oni mě deportují!' tahejte ho do nemocnice dál. nosítka. A kolik jich během této doby nakazí? Ve skutečnosti bude pro všechny lepší, když tito lidé budou mít přístup k lékům.“
„To je naprostá hloupost, ne politika,“ uzavírá Reichman.
Berlínská deklarace
Jakým směrem se Evropská unie jako celek vydá, zatím nevíme. V roce 2007 s sebou portugalské předsednictví EU přineslo nový, agresivní přístup k této nemoci. Zrodilo se z vědomí skutečnosti, že Portugalsko trpí tuberkulózou nejvíce ze všech zemí Evropy. Proto se na celoevropské úrovni objevila nová touha tento problém vyřešit.
Tuberkulóza je skutečným příkladem toho, jak nedostatky jedné země ve zdravotnictví ničí i ty nejlepší zdravotní podmínky v sousedních zemích. Toho roku se EU jako celek rozhodla tento problém řešit aktivněji v celoevropském měřítku. Ministři EU podepsali Berlínskou deklaraci vyzývající k větší akci v boji proti tuberkulóze, zejména formě MDR.
V červnu 2009 se WHO a zdravotní oddělení Evropské komise sešly, aby prodiskutovaly, jak by Evropa mohla aktivněji a lépe pracovat na kontrole tuberkulózy. Pokusili se oživit proces, který začal v Berlíně.
"Toto je nemoc přenášená vzduchem. Nestává se, že by jedna země měla vynikající zdravotní systém, který by tento problém skutečně vyřešil, a hned vedle je země s odporným systémem," připomíná Reichman, "je třeba to vyřešit na mezinárodním měřítku."
Nyní je opatrně optimistický, že se tomuto problému začíná věnovat pozornost, kterou si zaslouží.
"Před pěti lety to v Evropě nikoho nezajímalo. Nebylo to dostatečně aktivované. Nyní se to začíná takříkajíc trochu aktivovat. Možná je lepší říct, že tento problém začínáme poznávat."
