Domov Zubní ošetření Jak léčit omrzliny. Metody léčby omrzlin

Zubní ošetření

Jak léčit omrzliny. Metody léčby omrzlin

Obsah článku: classList.toggle()">přepnout

V případě omrzlin způsobených vlivem nízkých teplot na lidské tělo je to kůže, která jako první trpí patologickým procesem - to je axiom. Delší a intenzivnější poškození chladem může také způsobit destrukci měkkých tkání, včetně chrupavek, kloubů a kostí.

Jaké jsou stupně omrzlin kůže? Co lze a nelze udělat, pokud se vyvine výše popsaná patologie? jaké jsou následky negativní vliv chlad na kůži? To a mnohem více se dočtete v našem článku.

Příčiny omrzlin

Hlavní příčinou omrzlin je bezkontaktní nebo kontaktní působení nízkých teplot na kůži. Samotný chlad v některých případech nemůže způsobit vážné poškození - vývoj středních a těžké formy Omrzliny jsou způsobeny řadou negativních faktorů.

Stupně a příznaky omrzlin kůže

Příznaky omrzlin kůže přímo souvisí se stupněm poškození chladem – čím je vyšší, tím více negativních klinických projevů lze u člověka diagnostikovat.

O stupni omrzlin se dozvíte více.

Podobné články

První pomoc při omrzlinách kůže

Osobě, která utrpěla omrzliny na kůži, musí být poskytnuta plná lékařská péče.

V případě extrémních omrzlin 4. stupně musí být postižený okamžitě hospitalizován v nemocnici pomocí sanitky nebo osobního automobilu.

Před přepravou je třeba na postiženou kůži přiložit nejhustší, zesílený tepelně izolační obvaz vyrobený z dostupných materiálů - vata, gáza, tkanina, guma, polyethylen. Určité části těla, které utrpěly maximálně omrzliny, je vhodné podrobit imobilizační proceduře.

Co byste neměli dělat, když máte omrzliny?

Pro lehké formy omrzlin po přestěhování do teplé suché místnosti je potřeba pokožku zahřát – používejte ji racionálně lehká masáž, stejně jako nahřívací podložky s vodou s vnější teplotou nejvýše 30 stupňů nad nulou Celsia. Při středně těžkých stupních omrzlin již není možné prohřívat oblasti pokožky na obličeji - místo toho se na omrzlá místa aplikuje okluzivní obvaz, pod který se aplikují protizánětlivé a dezinfekční masti - Videstim, Sinaflan nebo Triderm.

Stupeň 3 a 4 omrzliny poměrně obtížné léčit doma - vyžaduje hospitalizaci v nemocničním prostředí, použití systémových léků, někdy Maxilofaciální chirurgie. Jediný způsob, jak v této situaci oběti pomoci, je dostat ji co nejrychleji do nemocnice. Před přepravou je třeba na obličej přiložit silný tepelně izolační obvaz vyrobený z vrstev vaty, gázy, tkaniny, polyethylenu nebo jiných dostupných prostředků, aby se zabránilo spuštění procesu zahřívání.

Následky omrzlin

Následky omrzlin mohou být v závislosti na stupni poškození chladem jak lokální, tak systémové. Významnou roli hraje i včasnost a úplnost poskytování jak první pomoci, tak komplexní lůžkové terapie. Typické komplikace:

Tvorba jizev a granulací na kůži, které časem nezmizí. V některých případech lze estetický problém vyřešit pouze plastickou operací;
Masivní nekróza epitelu s tvorbou gangrenózních ložisek a nutností amputace části těla;
Sekundární bakteriální infekce způsobené oděrkami, řezy na kůži a také destrukcí periferních cév;
Selhání ledvin a jater v důsledku systémového patologické procesy;
Krevní sepse, když produkty rozpadu nekrotické tkáně vstupují do arteriálního krevního řečiště;
Smrtelný výsledek v důsledku dlouhodobého neposkytnutí pomoci oběti v důsledku zmrazení.

Obsah článku

Omrzlina(kongelaktony) jsou závažným poškozením tělesných tkání způsobeným oběma obecná akce na organismus nízkou teplotou (podchlazení), a lokálním působením nízké teploty vzduchu, vody, sněhu, ledu, studeného kovu apod. Závažnost omrzlin je dána hloubkou poškození tkáně, její plochou a stupněm k celkové hypotermii těla. Čím větší je plocha a hloubka poškození tkáně, zejména v kombinaci s celkovou hypotermií těla, tím závažnější je průběh chladového poranění.
Na rozdíl od vysokých teplot nevedou nízké teploty přímo ke smrti živých buněk a nezpůsobují denaturaci bílkovin. Vytvářejí podmínky, které narušují normální fungování tělesných tkání a jejich následnou nekrózu.

Klasifikace omrzlin podle klinických projevů a účinnosti vlivu teploty

1. Akutní poranění chladem: a) zmrazení (celková hypotermie); b) omrzliny (místní podchlazení).
2. Chronická poranění chladem: a) prochlazení; b) studená neurovaskulitida.

Klasifikace omrzlin podle hloubky poškození

V chirurgické praxi je přijata čtyřstupňová klasifikace omrzlin. Vychází z morfologických změn v důsledku poranění chladem a jeho klinických projevů.
I. stupeň - chybí kožní hyperémie, puchýře a známky nekrózy kůže. Po omrzlinách tohoto stupně se funkce kůže rychle obnoví.
Stupeň II - puchýře naplněné čirou tekutou formou. Nekróza kůže je pozorována s poškozením rohovitých, granulárních a částečně papilárních epiteliálních vrstev. Funkce kůže se obnoví během několika týdnů po omrzlinách. Kůže je epitelizovaná bez granulací nebo jizev.
III stupně- tvoří se puchýře naplněné hemoragickou tekutinou. Je pozorována nekróza kůže s možným přechodem na subkutánní tukové tkáně. Granule se tvoří po 4-6 týdnech. po omrzlinách. K hojení ran dochází prostřednictvím jizev.
IV stupeň - vzniká celková nekróza všech tkání (mumifikace nebo mokrá nekróza). Omrzlé tkáně se neregenerují. Doba samostatného hojení ran je do 1 roku s tvorbou širokých jizev a amputačních pahýlů.
V době míru k omrzlinám dochází především v důsledku působení suchého chladného vzduchu. Zpravidla dochází k poškození distálních částí končetin.

Etiologie omrzlin

Hlavním a rozhodujícím faktorem způsobujícím omrzliny je nízká teplota.

Faktory způsobující omrzliny:

1. Meteorologické (vysoká vlhkost, vítr, sněhová bouře, náhlý přechod z nízkých do vyšších teplot a naopak atd.).
2. Mechanické, bránící krevnímu oběhu (těsný oděv a obuv).
3. Faktory, které snižují odolnost tkání (předchozí omrzliny, cévní onemocnění a trofické změny na končetinách, dlouhodobé setrvání končetin v ohnuté poloze (což vede k sevření cév a zhoršené cirkulaci v končetinách), prodloužená nehybnost končetin).
4. Faktory snižující celkovou odolnost organismu (rány a krevní ztráty, šok, únava a vyčerpání organismu, hlad, akutní infekční onemocnění, mdloby, alkoholismus, kouření).
Omrzliny se objevují v důsledku různých nízkoteplotních faktorů:
1. Působení studeného vzduchu. Dodržuje se hlavně v době míru. Studený vzduch poškozuje především distální části končetin.
2. Vliv dlouhodobého ochlazování ve vlhkém prostředí (patka příkopu). Vyskytuje se v důsledku delšího (alespoň 3-4 dnů) pobytu v mokrém sněhu, v mokrých příkopech, zemljankách, kdy z určitých důvodů nelze min. krátký časÚplně zahřejte nohy a vyměňte mokré boty.
3. Akce studená voda na těle při dlouhém pobytu ve vodě (ponorná noha). Pozorováno výhradně při nehodách lodí a trajektů na moři v chladném období u osob nucených na dlouhou dobu být ve studené vodě (pod +8 °C).
4. Kontakt s chlazenými předměty (do teploty -20 °C a nižší), které mají vysokou tepelnou vodivost.
Nevratné změny v omrzlinách se vzácně rozšiřují proximálně k zápěstí a hlezenních kloubů, protože poškození proximálních končetin, zejména několika, je následně doprovázeno rozvojem celkové hypotermie, neslučitelné se životem.

Patogeneze omrzlin

Patogenezi omrzlin z fyziologického a biochemického hlediska lze schematicky znázornit takto: poranění chladem způsobuje cévní spasmus, který způsobuje hromadění histaminu, serotoninu a kininů ve tkáních, což způsobuje silnou bolestivou reakci a hyperadrenalinemii, která vede k poruchám intrakapilární oběh, hyperkoagulace krve a trombóza malých cév s následnou nekrózou tkáně, těžká toxémie, funkční a celková morfologické změny ve všech vnitřních orgánech a systémech těla.

Klinika omrzlin

Při patologickém procesu omrzlin je zvykem rozlišovat dvě období: pre-reaktivní a reaktivní.
V předreaktivním období má poškození chladem stejné klinické projevy bez ohledu na hloubku omrzlin: postižená místa jsou bledá, méně často cyanotická, studená na dotek, nereagují na bolestivé podněty, v důsledku dlouhé hraní studené končetiny mohou získat hustou konzistenci - od přísnosti až po polevu.
V reaktivním období má poškození chladem různé klinické projevy v závislosti na hloubce omrzlin.
I stupeň je charakterizována poruchami, které se vyvíjejí obráceně, jsou funkční povahy a mizí po 5-7 dnech. V období tkáňové hypoxie je kůže bledá, po zahřátí se stává purpurově červenou, cyanotickou nebo mramorovanou. „Hra krevních cév“ je jasně viditelná. Po několika hodinách se rozvine otok měkkých tkání, který je zvláště výrazný při omrzlinách uší, nosu a rtů a který se během 2 dnů zvětší. Následně otok klesá a do 6.-7. dne zůstává na pokožce síť vrásek, poté začíná olupování epidermis. Období rekonvalescence je často doprovázeno svěděním, bolestí a různými smyslovými poruchami (anestezie, hypestezie, parestézie). Opačný vývoj těchto poruch se někdy táhne týdny a dokonce měsíce. Svalovou sílu lze obnovit až po 2-3 měsících. po omrzlinách.
stupně II charakterizované nekrózou zrohovatělé a zrnité vrstvy epidermis. Několik hodin po zahřátí se na omrzlých místech na pozadí zvyšujícího se otoku objevují puchýře naplněné čirým exsudátem. Po jejich odstranění zůstává rána Barva růžová, což způsobuje ostrá bolest při dotyku. Ve spodní části puchýřů je viditelná odkrytá papilární epiteliální vrstva kůže. Zpravidla dochází k hojení ran bez hnisání do 2 týdnů. Cyanóza kůže, ztuhlost interfalangeálních kloubů a snížená síla ruky mohou trvat až 2-3 měsíce. Po zahojení ran nezůstanou žádné jizvy. Smyslové postižení je stejné jako u omrzlin I. stupně.
III stupně charakterizované tvorbou puchýřů naplněných hemoragickým obsahem. Barva kůže je fialovo-kyanotická. Objevuje se výrazný otok měkkých tkání, šířící se do proximálních částí končetin. Barva kůže se stává tmavě hnědou, tvoří se na ní černý strup, po kterém dochází k nekróze kůže v celé její tloušťce. Hranice nekrózy leží na úrovni podkožní tukové tkáně a někdy pokrývají blízké tkáně. Zánět se vyvíjí lokálně, nejprve aseptický, později (5-7. den) - hnisavý.
Po odmítnutí nekrózy nebo jejím odstranění zůstává granulující rána, jejíž nezávislá epitelizace trvá 2,5-3 měsíce. s tvorbou jizev a deformit. Ve většině případů se tvoří trofické vředy, které lze uzavřít pouze kožním roubováním. Důsledkem omrzlin třetího stupně nosu, uší a rtů jsou deformace a vady, které hyzdí obličej.
IV stupeň- vyznačující se nekrózou všech vrstev měkkých tkání, často kostí. Nekróza měkkých tkání má podobu mumifikace nebo vlhké gangrény. Po zahřátí končetin se kůže postižených oblastí zbarví do šedavě modré nebo tmavě fialové. Hranice cyanózy téměř vždy odpovídá demarkační linii. Rychle se rozvíjí otoky výše uvedených zdravých oblastí předloktí a nohou. Klinické projevy podobné těm pro omrzliny třetího stupně, ale mají větší plochu. Někdy šedo-kyanotické oblasti začnou tmavnout a vysychat 5.-7.
Po odstranění epidermis má spodní část rány v oblasti hlubokých omrzlin v prvních 3-4 dnech třešňovou barvu bez hry barev a je necitlivá na bolest. Demarkační čára se objeví do konce týdne.
Na prstech se zpravidla vyvíjí suchá gangréna. Na konci 2. nebo na začátku 3. týdne se hranice zóny nekrózy vyjasní. Nezávislé odmítnutí mrtvého segmentu se vleče mnoho měsíců. V důsledku omrzlin IV stupně dochází ke ztrátě jednotlivých prstů, chodidel, segmentů končetin, částí uší a nosu.
Po delší lokální hypotermii omrzlá tkáň vždy odumře. Poškození chladem je tím závažnější, čím proximálněji a hlouběji se oblasti omrzlin nacházejí. Zóny patologických procesů, které se vyvíjejí v tkáních při omrzlinách III-IV stupňů, mají tvar klínu s ostrým koncem otočeným od středu léze k jeho periferii. V tomto případě se rozlišují následující:
zóna totální nekrózy;
zóna nevratných změn, ve které se následně mohou objevit trofické vředy nebo jizvy s vředy;
zóna reverzibilních degenerativních změn, ve kterých, jak otok odezní a ustane zánětlivé procesyživotaschopnost tkáně je obnovena;
stoupající zóna patologické změny, u kterých je možný rozvoj neurotropních a vaskulárních poruch (neuritida, endarteritida, osteoporóza, trofické poruchy, citlivost a další poruchy).
Na povrchové omrzliny (I-II stupeň) obecný stav pacient je většinou spokojený. Pouze v případě hnisání puchýřů je možné přechodné zvýšení tělesné teploty, střední leukocytóza bez výrazného posunu leukocytárního vzorce doleva a střední intoxikace. Podobný klinický obraz pozorováno u obětí s omrzlinami III-IV stupně distální úseky prsty na rukou a nohou.
Při rozsáhlých omrzlinách III-IV stupně končetin, uší a genitálií se vždy vyvíjí hnisavý zánětlivý proces. Po 2-3 dnech reaktivního období dochází k intoxikaci v důsledku rozvoje infekce, rozpadu tkání a toxického účinku látek histiogenního původu. V prvních 2 týdnech po úrazu je rozvoj purulentně-demarkačního procesu provázen těžkou horečkou hektického typu se zvýšením tělesné teploty na 40-41 °C a denními výkyvy v rozmezí 1,5-2 °C. Častá zimnice se střídá se silným pocením (silný pot). Pacientova chuť k jídlu klesá, rozvíjí se u něj silná žízeň, jeho rysy se zostřují a jeho pleť se stává žlutošedou. Jsou slyšet tupé srdeční ozvy a tachykardie (až 120-140 za minutu). Počet leukocytů v krvi se zvyšuje na 20-30 109/l, krevní vzorec se posouvá doleva. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se zvyšuje na 50-60 mm za hodinu a anémie se postupně zvyšuje. Obsah zbytkového dusíku v krvi se zvyšuje 1,5-2krát, dochází k narušení metabolismu elektrolytů, zvyšuje se hypoproteinémie, hyperbilirubinémie a proteinurie.
Zpočátku se omrzliny klinicky projevují polyurií a akutním katarem svrchu dýchací trakt. Doba trvání intoxikace az ní vyplývající narušení homeostázy se výrazně zkracuje včasnou lokální i celkovou léčbou omrzlin, správnou drenáží studených ran, jejich vysušením, jakož i po odstranění nekrotické tkáně, čímž se zabrání rozvoji vlhké gangrény.
Po odstranění nekrotické tkáně se stav pacientů výrazně zlepšuje. U některých pacientů se však může vyvinout lokální a obecné komplikace. Zdrojem a anatomickým substrátem pro jejich vývoj jsou především oblasti nekrózy a rozpadu tkání. Vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj nejen grampozitivní, ale i gramnegativní, ale i anaerobní mikroflóry, která přispívá k dalšímu prohlubování a šíření nekróz (s tvorbou sekundární a terciární nekrózy) ve směru vzestupně od distálních částí končetin k proximálním.

Podchlazení

Tělesná teplota je konstantní fyziologický parametr a její udržování v určitém rozmezí ano nutná podmínka normální fungování všech orgánů a systémů těla.
Hypotermie je porušení tepelné bilance, doprovázené poklesem tělesné teploty pod normální hodnoty- do 35 °C a méně. Může být primární (náhodné), vyskytující se v zdravých lidí působením vnějších podmínek (meteorologických nebo v důsledku ponoření do studené vody), dostatečné intenzity ke snížení vnitřní tělesné teploty, nebo sekundární, vznikající jako komplikace jiného onemocnění ( intoxikace alkoholem trauma, akutní infarkt myokardu).
Zmrazení je patologické podchlazení, které často vede ke smrti.
Hypotermie je klasifikována jako mírná (tělesná teplota je 35-33 ° C; s ní se u člověka rozvíjí adynamie); střední (32-28 °C; objevuje se strnulost); těžké (28-21 °C; objevují se křeče); hluboké (20 °C a méně; objevuje se ztuhlost).

Etiologie hypotermie

Normální termoregulace zahrnuje dynamickou rovnováhu v těle mezi tvorbou a ztrátou tepla, která zajišťuje stálou vnitřní tělesnou teplotu. Termoregulaci udržuje na konstantní úrovni centrální nervový systém. Při zvýšení vnější teploty se metabolismus těla zpomaluje, což vede k poklesu produkce tepla; při jeho poklesu se zrychluje metabolismus, což vede ke zvýšené produkci tepla. Centrální nervový systém přijímá informace o změnách vnější teploty z kožních teplotních receptorů, které okamžitě reagují na změny vnějších podmínek. V extrémní podmínky nebo v důsledku těžkých úrazů a nemocí, kdy tepelné ztráty těla převyšují jeho produkci, vzniká klinický obraz hypotermie.

Diagnóza hypotermie

Diagnóza hypotermie je obvykle potvrzena po měření vnitřní tělesné teploty (ve vnější zvukovod nebo v konečníku). Diagnóza hypotermie je potvrzena záznamem Osborneovy vlny na EKG, což je pozitivní odchylka EKG křivky v místě přechodu QRS komplexu a S-T segment, objevující se při tělesné teplotě asi 32 °C, zpočátku ve svodech II a V6. S dalším poklesem tělesné teploty se Osbornova vlna začne zaznamenávat ve všech svodech.
Při omrzlinách a podchlazení lze pozorovat časné (lokální i celkové) i pozdní komplikace a také následky omrzlin.

Klasifikace komplikací v důsledku omrzlin a hypotermie

1. Brzy:
lokální (hnisání puchýřů, akutní lymfangitida a lymfadenitida, abscesy a flegmona, akutní purulentní artritida, erysipel, tromboflebitida);
celkové (pneumonie, sepse, anaerobní infekce).
2. Pozdní (osteomyelitida, trofické vředy).
3. Následky omrzlin (obliterující cévní onemocnění končetin, neuritida, neuralgie, atrofie, kožní choroby, amputační pahýly různých úrovní).

Určení hloubky omrzlin

Stanovení hloubky omrzlin se provádí pomocí klinických metod a je založeno na anamnéze, vyšetření omrzlé rány a použití určitých diagnostických testů.
V předreaktivním období je nemožné určit hloubku omrzlin pro extrémně slabé příznaky omrzlin. V tomto období lze stupeň omrzlin pouze předpokládat.
Klinické příznaky hlubokých omrzlin jsou úplná absence bolest a hmatová citlivost v omrzlé oblasti, která se neupraví ani den po odeznění nachlazení, stejně jako absence krvácení (nebo pomalé proudění žilní krve do raná data po poranění) z řezů nebo (což je méně traumatické) z propíchnutí kůže. Při léčbě v časném reaktivním období s použitím antikoagulancií, antiagregancií a vazodilatancií jsou tyto známky již mírné.
Stanovení hloubky omrzlin je možné pouze 2. - 3. den reaktivního období a stanovení hranic zón s různou hloubkou poškození - pouze 5. - 8. den. Včasné určení hloubky omrzlin je však důležité nejen pro určení závažnosti poranění a předvídání jeho následků, ale také pro předepsání adekvátní léčby a posouzení její účinnosti.
Formulace diagnózy omrzlin
Správná formulace diagnózy vyžaduje určitou sekvenci:
slovo „omrzlina“ by mělo být na 1. místě;
na 2. - hloubka omrzlin římskými číslicemi;
3. - oblast obecných omrzlin v procentech;
4. - jsou označeny postižené oblasti těla;
na 5. místě jsou přidružená zranění a nemoci.
Příklad zápisu diagnózy omrzlin:
Klinická diagnóza. Omrzliny II-III-IV stupně 15% obličeje, předloktí, rukou, nohou, chodidel.
Průběžná diagnóza. Vyhlazování aterosklerózy.
Následky omrzlin:
plné zotavení(hojení omrzlin epitelizací povrchové rány a kožní roubování hlubokých studených lézí) a plné zotavení funkce omrzlé oblasti;
hojení studené rány s částečnou nebo úplnou invaliditou;
smrt pacienta s poraněním chladem.
Následky omrzlin se obvykle považují za zdravotní stav pacienta v době propuštění ze zdravotnického zařízení. Následky omrzlin jsou klinické a odborné. Hlavní klinické důsledky zranění chladem jsou zotavení nebo smrt.

Léčba poranění chladem

V současné době je na Ukrajině zaveden systém stupňovité léčby omrzlin, zaměřený na rychlé poskytnutí adekvátní péče pacientům s omrzlinami v jakékoli hloubce poškození a pokud možno na rychlejší obnovu jejich zdraví. Tento systém se skládá ze 3 fází:
I. etapa - přednemocniční; vlastní, vzájemná a první pomoc na místě poranění a transport postiženého do nejbližšího zdravotnického zařízení;
II. etapa - nemocnice; poskytování kvalifikované lékařské péče v centrální obvodní nebo městské nemocnici, ambulantní a ústavní ošetření obětí s lehkými omrzlinami, převoz postižených s omrzlinami na specializované krajské popáleninové oddělení nebo popáleninové centrum;
Stupeň III - specializovaný; ošetření obětí s omrzlinami na krajském popáleninovém oddělení nebo popáleninovém centru.
Při poskytování pomoci pacientům se všemi typy poranění chladem je nutné dodržovat tato pravidla: a) aktivně zahřívat nikoli končetiny, ale trup postiženého; b) normalizovat teplotu buněk a tkání pomocí tepla vlastní krve oběti obnovením cévní cirkulace pomocí tepelně izolačních obvazů.
Schéma pro obnovení teplotní homeostázy u poranění chladem: tepelně izolační obvazy na končetinách, aktivní prohřívání trupu (třením, teplé vyhřívací podložky, vysoušeč vlasů, infračervené lampy apod.), punkce centrálních žil, infuzně-transfuzní terapie roztoky zahřátými na teplotu 42-44 “C, teplé jídlo a pití.

Rozsah pomoci během fází lékařské evakuace

Fáze I- přednemocniční (na místě úrazu). Je poskytována vlastní, vzájemná a první pomoc: přiložení tepelně izolačních obvazů na omrzlé končetiny, znehybnění omrzlých končetin, podání léků proti bolesti postiženému, transport postiženého do zdravotnického zařízení do 1-3 hodin. Pokud oběť není transportovatelná, měl by být přivolán resuscitační tým. Postižený by si měl svléknout mokré oblečení, zabalit ho do teplé suché přikrývky nebo spacího pytle nebo si na omrzlé končetiny přiložit izolační obvazy. Pokud je to možné, oběť by měla být inhalována teplým, zvlhčeným kyslíkem nebo vzduchem.
Pacienty s těžkou hypotermií je nutné udržovat v klidu a pohybovat (je-li to nutné) dosti opatrně vzhledem k vysoké připravenosti myokardu na fibrilaci komor.
Masáž omrzlých končetin je přísně kontraindikována, protože může způsobit zvýšenou periferní vazodilataci a sekundární pokles tělesné teploty v důsledku proudění ochlazené krve z periferie (fenomén „afterdrop“).
Etapa II- nemocnice (na odděleních intenzivní péče, úrazové nebo chirurgické oddělení centrálních okresních nebo městských nemocnic). Rozsah pomoci: aplikace tepelně izolačních obvazů na omrzlé končetiny po celou dobu předreaktivního období, znehybnění omrzlých končetin, podání léků proti bolesti (v případě potřeby medikovaný spánek), katetrizace centrálních žil, adekvátní medikamentózní terapie množstvím i dávkováním léků (léky proti bolesti, antikoagulancia, antiagregancia, vazodilatancia, antibiotika, membránové chrániče, kardiovaskulární léky atd.), infuzně-transfuzní terapie roztoky zahřátými na teplotu 42-44°C, prevence a léčba víceorgánová dysfunkce, dekompresní řezy, v případě potřeby fasciotomie, předání pacienta na třetí stupeň péče 1.-2., maximálně 3. den; Pokud oběť není transportovatelná, měl by být přivolán resuscitační tým.
Neexistuje jediný algoritmus pro léčbu hypotermie. V každém konkrétním případě závisí množství léčby na závažnosti hypotermie a stavu oběti. Rozhodující roli v léčbě hypotermie hraje prohřívání trupu pacienta, termoizolační obvazy a infuzně-transfuzní terapie roztoky zahřátými na teplotu 42-44 °C. Způsoby oteplování mohou být aktivní nebo pasivní. Pasivní přehřívání se používá při mírné hypotermii, kdy tělo pacienta ještě neztratilo schopnost produkovat teplo v důsledku svalového třesu. V tomto případě stačí postiženého izolovat od zdroje chladu, aby se zahřál vlastní tvorbou tepla. Aktivní vnější přehřívání využívá teplo z vnějších zdrojů: infračervené lampy, vysoušeče vlasů, vyhřívané přikrývky, teplé koupele atd. Používá se k léčbě mírné až střední hypotermie. Hlavní nevýhodou aktivního vnějšího oteplování je hrozba rozvoje fenoménu afterdrop. Aktivní vnitřní zahřívání se používá k léčbě středně těžké a těžké hypotermie intravenózní injekcí oběti roztoků předehřátých na teplotu 42-44 °C. Inhalován je také zvlhčený kyslík nebo vzduch zahřátý na teplotu 42-44"C. K aktivnímu vnitřnímu prohřívání se využívá řada invazivních metod: výplach tělních dutin (žaludeční, Měchýř, peritoneální a pleurální dutiny) teplými roztoky; mimotělní oteplování krve; výplach mediastina. Tyto metody mohou rychle zvýšit tělesnou teplotu, ale pro svou invazivitu a riziko komplikací se používají pouze v těžkých případech.
Pro mírnou hypotermii je tedy nutné pasivní zevní prohřívání, pro léčbu pacientů se středně těžkou a těžkou hypotermií se doporučuje aktivní zevní prohřívání a u těžké a hluboké hypotermie je indikováno použití metod aktivního vnitřního prohřívání.
Stupeň III- specializované (na popáleninových odděleních nebo popáleninových centrech). Rozsah pomoci: aplikace biotepelně-izolačních obvazů, dekompresní řezy, plná infuzně-transfuzní terapie, vakuová drenáž ran, baroterapie, intravenózní laseroterapie, časná chirurgická léčba pomocí biogalvanicky aktivovaných lyofilizovaných xenodermograftů, léčba dle výše uvedeného schématu (zahřívání pacienta , přikládání tepelně izolačních obvazů na končetiny, infuzně-transfuzní terapie roztoky zahřátými na teplotu 42-44°C).
Biotermální izolační obvazy jsou tepelně izolační obvazy v kombinaci s vlhkou komorou, pod kterou jsou na studenou ránu aplikovány galvanické párové elektrody za účelem aktivace tkání rány biogalvanickým proudem.
V plném měřítku konzervativní terapie 1.-2. den po poranění chladem umožňuje časnou nekrektomii s uzávěrem pooperačních ran lyofilizovanými xenodermografty aktivovanými biogalvanickým proudem, což eliminuje problémy vznikající při lokální léčba povrchové omrzliny, a značně zmírňuje následky hlubokých omrzlin v důsledku více efektivní zotavení periferní prokrvení a prevence nekrotizace subnekrotických tkání v parabiotickém stavu.

Tradiční přístupy k léčbě poranění chladem

I. Konzervativní léčba omrzlin v předreaktivním období
V předreaktivním období omrzlin v lékařské ústavy Pomoc vyhledává pouze 7,4 až 22 % obětí. Proto zdravotně osvětová práce, která by měla být provedena zdravotnických pracovníků mezi obyvatelstvem je racionální poskytování sebe, vzájemné a první pomoci chladným tkáním nesmírně důležité. Diskuse o tom, zda je nutné zahřívat tkáně rychle nebo pomalu a obnovit jejich prokrvení, začaly již dávno a trvají dodnes.
Metoda rychlého prohřátí zchlazených končetin v teplé vodě
Metoda přijata široké uplatnění během Velké Vlastenecká válka. Oteplování začalo při teplotě vody +18 ... +20 °C; během hodiny byla teplota vody zvýšena na +40 ... +42 °C. U silných omrzlin však samotné přehřívání pravděpodobně nebude účinné. Postupem času byly proto navrženy různé metody, jak rychle obnovit krevní oběh v omrzlých končetinách: masáž, tření pokožky sněhem, kafrovým alkoholem, glycerinem nebo jednoduše rukou namočenou ve vodě. Bylo také navrženo nucené ohřívání omrzlých končetin pomocí UHF záření.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) se domníval, že při rychlém zahřátí omrzlých končetin dochází k poškození buněk postižených tkání, proto doporučoval prochlazené tělo zahřát rychle a omrzlé končetiny - pomalu. Tato poloha předurčila vznik zcela odlišného přístupu k poskytování první pomoci při omrzlinách.
Metoda pomalého prohřívání ochlazených končetin pomocí tepelně izolačních obvazů podle A.Ya. Golomidov (1958), který navrhl přiložit na postižené končetiny vrstvu gázy, poté silnou vrstvu vaty, opět vrstvu gázy, na ně - pogumovanou tkaninu, po které by měly být končetiny obvázány. Doma k tomu můžete použít deku, vlněné předměty nebo jakýkoli tepelně izolační materiál. Pod takovým obvazem se nejprve obnoví krevní oběh v cévách a buňky se ohřívají ve směru z hloubi tkání na jejich povrch vlivem tepla vlastní krve oběti. Účinnost metody podle autora spočívá v tom, že pod takovými obvazy jsou vytvořeny nejpříznivější podmínky pro obnovu biokoloidů.
R.A. Bergazov (1966) se domníval, že při omrzlinách končetin dochází k narušení krevního oběhu v nejvíce postižených oblastech ve formě úplné stáze. Ale v takových extrémních podmínkách buňky neumírají, ale upadají do stavu parabiózy, ve kterém mohou zůstat životaschopné po dlouhou dobu. Nevratné změny v omrzlých tkáních se vyvíjejí právě při jejich zahřátí, kdy se v tkáních zvyšuje úroveň metabolických procesů a krevní oběh dostatečný k jejich zajištění se ještě nestihl obnovit. Pokud k obnově prokrvení a normalizaci teploty tkání, a tedy k obnově metabolických procesů dochází paralelně, pak si buňky zachovávají životaschopnost a tkáně nekrotizují.
Kombinovaná metoda prohřívání chlazených končetin. H. Gottke (N. Gottke, 1975) navrhl přikládat obklady ze studené vody nebo sněhu na omrzlé končetiny (pokud od úrazu prochladnutím uplynuly více než 3 hodiny) a jejich rozmrazování zahájit celkovým zahřátím těla. Na proximální oblasti končetin, jejichž kůže je na dotek studená, navrhl přiložit dva po sobě jdoucí horké obklady a ponechat mezi nimi 3–4 cm široký prostor volné kůže pro pozorování. Jak kůže mezi kompresemi zčervená, pomalu se posouvají (po 1 cm) směrem k prstům končetin.
Pokud od vzniku omrzlin neuplynuly ani 3 hodiny, doporučuje autor metodu rychlého prohřátí postižených míst nahřívacími polštářky, horkým zábalem a horkými koupelemi.
Prostředky a metody, které napomáhají obnově a zlepšení prokrvení tkání: a) infuzně-transfuzní terapie, jejíž objem pro omrzliny 1. den je 5-6 l a je stanovena centrálním žilním tlakem (CVP) a diurézou. Infuzní roztoky se zahřívají ve vodní lázni na teplotu 42-44 "C až do úplného prohřátí postiženého. Účinnost infuzně-transfuzní terapie a její objem se denně sleduje podle diurézy, centrálního žilního tlaku, počtu červené krve buněk a obsahu hemoglobinu v krvi.
K léčbě pacientů s poraněním chladem se používá:
a) analgetika, narkotické drogy, protidestičkové látky, vazodilatátory, desenzibilizující a kardiovaskulární léky, angioprotektory, antioxidanty, antihypoxanty, inhibitory proteolýzy, nefroprotektory, hepatoprotektory, membránové protektory, antimikrobiální látky, imunokorektory;
b) novokainové (lidokainové) blokády vedení brachiálního plexu, dolní části zad, uzlin sympatického kmene a periferních nervů a také epidurální blokáda. Terapeutická účinnost blokád vedení je dána analgetickým, vazodilatačním a protizánětlivým účinkem a také účinkem stimulujícím regeneraci, který tyto blokády zajišťují;
c) masáž omrzlých oblastí těla od periferie do středu;
d) hyperbarické okysličení tkání;
e) fyzioterapeutické metody léčby: biogalvanizace, UHF terapie, Sollux, elektroforéza, laserové ozařování, magnetoterapie.
II. Konzervativní léčba omrzlin v reaktivním období
Cílem konzervativní léčby v reaktivním období je zabránit nekróze tkáně nebo snížit její hloubku a šíři rozšíření, dále buď zkrácení doby epitelizace povrchových omrzlin, nebo vytvoření optimální podmínky k chirurgické léčbě hlubokých omrzlin.
Hlavním cílem konzervativní léčby omrzlin během reaktivního období je obnovit krevní oběh v postižených tkáních a zabránit jejich nekróze. K tomuto účelu se používají léky, hardware, fyzioterapeutické metody a novokainové (lidokainové) blokády.
Léčebné metody - infuzně-transfuzní terapie s použitím nízkomolekulárních náhražek plazmy, antikoagulancia, vazodilatancia, angioprotektory.
Hardwarové metody - baroterapie, vakuová drenáž.
Fyzioterapeutické metody - biogalvanizace, UHF terapie, Sollux, elektroforéza, laserové ozařování, ultrazvuk, magnetoterapie.
Novokainové (lidokainové) blokády brachiálního plexu, bederní oblasti, uzlin sympatiku, periferních nervů, epidurální blokáda.
III. Chirurgická léčba omrzlin
Klasifikace chirurgické zákroky na omrzliny podle V. I. Likhodeda
Preventivní chirurgická léčba omrzlin (nekrotomie) - řez kůže a okolních tkání v oblasti omrzliny. Indikace: končetiny, které jsou na dotek studené a ztratily citlivost s výrazným otokem. Termín jeho provedení je do 3 dnů od okamžiku zranění.
Nekrektomie - chirurgické odstranění nekrotické tkáně:
brzy (2-14 dní po poranění chladem). Indikace: gangréna, totální poškození segmentů končetin, toxémie, hrozba sepse;
opožděné (15-30 dní po poranění chladem). Indikace: gangréna s jasnými hranicemi;
pozdě (po 1 měsíci po poranění chladem). Indikace: gangréna s osteolýzou nebo osteonekrózou.
Amputace omrzlého segmentu. Indikace: gangréna, totální poškození segmentů končetin, toxémie, hrozba sepse. Provádí se proximálně k demarkační linii omrzlin.
Chirurgická obnova kůže ztracené v důsledku omrzlin. Indikace: zrnité rány o ploše větší než 1,5 cm2. Načasování dokončení je, jakmile jsou rány připraveny k transplantaci.
Rekonstrukční operace zaměřené na zvýšení funkční kapacity pahýlů nebo zlepšení estetických následků. Indikace: funkční méněcennost pahýlu, kosmetické vady. Termíny dokončení: po 2 měsících. od okamžiku zranění.
Chirurgické intervence v oblasti studeného poranění: nekrotomie, fasciotomie, nekrektomie, primární amputace, sekundární amputace, tangenciální nekrektomie, plastické operace zaměřené na uzávěr kožních defektů, rekonstrukční operace na rukou a nohou k obnovení nebo zlepšení funkce a estetického vzhledu postižených končetin.
Tradiční léčba omrzlin I-II stupně je zaměřena na epitelizaci ran po spontánní rejekci nekrotické tkáně, kožní štěpy na granulární rány po spontánní rejekci nekrotické tkáně u omrzlin III. stupně a amputaci končetin na různých úrovních podél demarkační linie pro stupeň IV poškození.

Moderní přístupy k léčbě poranění chladem

Konzervativní léčba omrzlin v předreaktivním období
Klinické projevy omrzlin v předreaktivním období bez ohledu na hloubku léze jsou stejné: omrzlá místa jsou bledá, méně často cyanotická, na dotek chladná, nereagují na bolestivé podněty. V tomto období je téměř nemožné určit hloubku omrzlin. Proto je při obnově teploty tkání nutné dodržovat pravidlo - nejprve obnovit krevní oběh a poté pod vlivem tepla vlastní krve oběti zvýšit teplotu omrzlých tkání. Níže uvedený diagram tomuto pravidlu nejvíce odpovídá.
1. Biotermální izolační obvaz - na omrzlé končetiny se přikládá plastová fólie, pod kterou se na dlaních nebo chodidlech umístí elektrondonorní elektroda. Elektroda akceptoru elektronů je umístěna na nohách nebo stehnech v horní třetině, na horní končetiny- v horní třetině ramen. Donor a akceptor elektronu jsou spojeny vodičem prvního druhu (obyčejný izolovaný drát). V mezielektrodovém prostoru bez vnějších zdrojů proudu vzniká elektromotorická síla, která podporuje akumulaci nábojů na buněčných membránách, což výrazně zlepšuje mikrocirkulaci krve a má baktericidní účinek. Na fólii se položí silná vrstva vaty (nebo vlněné tkaniny), na ni se opět položí plastová fólie a výsledný obvaz se zafixuje gázovým obvazem.
2. Infuzně-transfuzní terapie, adekvátní jak objemově, tak dávkováním léků.
3. Novokainové (lidokainové) blokády.
4. Hyperbarická oxygenace.

Konzervativní léčba omrzlin v reaktivním období

Aktivace postižených tkání biogalvanickým proudem, infuzně-transfuzní terapie, novokainové (lidokainové) blokády, hyperbarická oxygenace, vakuová drenáž postižených oblastí kůže, laseroterapie.
Chirurgická léčba omrzlin
S ohledem na nevýhody tradiční léčba u omrzlin (2. - 3. den po poranění chladem) jsme navrhli časnou (tangenciální) nekrektomii s uzávěrem rány biogalvanicky aktivovanými lyofilizovanými dermagrafty.
Výhody včasné chirurgické léčby omrzlin: snižuje počet a závažnost komplikací z vnitřních orgánů a systémů; eliminuje zápach z ran; zcela eliminuje nebo výrazně snižuje úroveň intoxikace a mikrobiální kontaminace ran; snižuje četnost amputací; zkracuje dobu pobytu pacienta v nemocnici 2-3krát nemocniční postel; výrazně snižuje počet zdravotně postižených osob vyžadujících péči.

S příchodem mrazů se zvyšuje riziko omrzlin – poškození tělesných tkání působením nízkých teplot. Asi 90% případů omrzlin se vyskytuje na končetinách, někdy to vede k nevratným následkům: nekróze tkáně a gangréna.

Příčiny omrzlin a jejich podstata

Omrzlina je zranění z chladu, jeho zvláštností je, že se pravděpodobně nevyskytuje pouze při teplotách pod nulou životní prostředí, ale i když člověk tráví delší dobu na vzduchu při teplotě +4..+8°C.

Ke změnám tkání dochází nejen vlivem nízké teploty vzduchu, ale také lokálním působením ledu, sněhu, studených kovových výrobků nebo vody.

Vznik omrzlin začíná patologickými změnami v cévy. Pak dochází k poruchám krevního oběhu, které mají za následek degenerativní změny v buňkách těla; vzniká sekundární nekróza tkáně. Nejčastěji obličej, končetiny (prsty), uši. Omrzliny na jiných částech těla jsou vzácné, obvykle s celkovým zmrazením, kdy jsou pozorovány hluboké změny ve všech tkáních, zastaví se krevní oběh a dochází k anémii mozku.

Vznik omrzlin podporují:

Celkové vyčerpání organismu, nedostatek vitamínů.
Starší věk.
Cévní onemocnění a poruchy krevního oběhu.
Silný vítr.
Vysoká vlhkost vzduchu, vlhké oblečení.
Intoxikace alkoholem.
Ospalost.
Špatně vybrané oblečení a boty.
Poranění končetin.

Příznaky omrzlin

Příznaky se liší v závislosti na období omrzlin:

Před zahřátím (předreaktivní období)– v této době je v postižených oblastech těla pociťováno brnění, pálení. Pocit chladu postupně vystřídá ztráta citlivosti. Kůže v místě omrzliny zbledne, s namodralým nádechem. Končetiny se přestanou pohybovat a „promění se v kámen“.
Po zahřátí (reaktivní doba)– postižená oblast je bolestivá a vzniká otok. Následně se objeví zánět a známky odumírání tkáně.

Ihned po zahřátí omrzlé oblasti není možné určit závažnost léze, někdy se obraz po několika dnech vyjasní. Existuje klasifikace omrzlin na základě hloubky pronikání poškození chladem do tkáně.

Stupně omrzlin

1. stupeň – dochází k poruše krevního oběhu bez odumírání tkáně. Všechna porušení jsou vratná. Pacienti pociťují bolest, pálení v postižené oblasti, poté mizí citlivost na vnější podněty. Po zahřátí kůže zčervená a objeví se otok. Tyto jevy po pár dnech samy odezní, kůže se odlupuje a poté získává svůj normální vzhled.
2. stupeň - je narušena výživa tkání, uvnitř se objevují puchýře se světlým obsahem, může dojít k rozvoji infekce. Funkce tkání se obnoví do týdne, někdy to trvá déle.
3. stupeň omrzlin je charakterizován výskytem puchýřů naplněných krví. Epitel zcela odumře, pacienti pociťují silné bolesti. Vzniká gangréna – odumírání tkáně s rozšířením infekce do velkých oblastí těla. Mrtvá tkáň je odmítnuta během dvou až tří týdnů, k hojení dochází pomalu, s tvorbou jizev a jizev.
Při 4. stupni omrzlin dochází k nekrózám nejen měkkých tkání, ale i kostí. Končetiny se pokrývají tmavými puchýři, bolest není cítit, prsty zčernají a mumifikují. Počínaje devátým dnem po omrzlinách se objevuje granulační šachta - čára oddělující živou a mrtvou tkáň. Odmítnutí mrtvých oblastí a zjizvení nastává pomalu, během dvou měsíců. Tento stupeň je charakterizován častým přídavkem erysipelu, sepse a osteomyelitidy.

První pomoc při omrzlinách

První pomoc obětem omrzlin nastává v předreaktivním období, tedy před zahřátím. Zahrnuje následující činnosti:

Zahřívání pacienta a jeho postižených končetin.
Obnovení krevního oběhu v omrzlých oblastech těla.
Umělé dýchání nebo podávání léků k obnovení dýchání (je-li to nutné). V případě potřeby zavolejte sanitku.
Ochrana před infekcí přes postižená místa.
Uvnitř - teplé nápoje (čaj, káva), léky na srdce.
Koupel nohou s postupným zvyšováním teploty od +18°C do +37°C.
Lehká masáž končetin.
Objeví-li se známky prokrvení (zarudnutí kůže, zvýšená tělesná teplota), masáž a nahřívání se zastaví, postižená místa se otřou alkoholem a přiloží se aseptický obvaz.

Co nedělat, když máte omrzliny

Netřete omrzlá místa sněhem, protože může způsobit infekci přes poškozenou kůži; Vtírání olejů a tuků je neúčinné.

Také se vyhněte příliš rychlému zahřívání končetin kvůli riziku šoku. To se vysvětluje tím, že studená krev z omrzlé končetiny se při náhlém zahřátí okamžitě dostane do krevního oběhu, teplotní rozdíl způsobí pokles tlaku a šok.

Bylo by chybou pít alkohol za studena, protože v důsledku rozšíření cév se ztrácí teplo a výsledkem je opačný efekt.

Po poskytnutí první pomoci a zahřátí pacienta můžete začít léčit omrzliny.

Léčba omrzlin

Volba léčebné metody závisí na stupni omrzlin, lékaři doporučují profylakticky podávat antitetanové sérum u omrzlin 2.–4.

U omrzlin 1. stupně se postižená místa otřou roztokem taninu nebo boritého lihu. Jsou předepsány fyzioterapeutické postupy: darsonvalizace, terapie UHF. Je možné použít masti s antibiotiky (levomekol, oflomelid).

U omrzlin 2. stupně jsou vzniklé puchýře a kůže kolem nich ošetřeny 70% ethylalkohol. Po otevření puchýřů se odstraní epidermis a na ránu se aplikuje alkoholový obvaz. Pro preventivní účely může lékař předepsat antibiotika.

Omrzliny 3. stupně jsou doprovázeny nekrózou tkáně, proto se provádí chirurgická léčba – odstranění mrtvých míst (nekrektomie). Přiložte obvazy s alkoholem nebo hypertonickým (10%) roztokem chloridu sodného a předepište antibiotika.

Pro omrzliny stupně 4 se používají následující: chirurgické metody jako je nekrektomie, nekrotomie, amputace.

Obecná léčba všech typů omrzlin zahrnuje:

Užívání prášků na spaní a léků proti bolesti.
Vitamínová terapie.
Vylepšená výživa.
Předepisování antibiotik lokálně nebo perorálně.
Užívání angioprotektorů, antikoagulancií a vazodilatátorů ke zlepšení krevního oběhu a prevenci tvorby krevních sraženin.
Zavedení detoxikačních roztoků k odstranění produktů rozpadu z krve.
Během období zotavení - kurzy magnetoterapie, UHF, elektroforéza.

Pro mírné omrzliny můžete použít následující recepty:

Lžičku měsíčkové tinktury rozřeďte v 10 ml vody a aplikujte jako obklad.
Odvarem z bramborových slupek si připravte koupele na omrzlé ruce nebo nohy.
Přiložte kousky listů aloe na postižená místa.

Rada: při zahřívání z omrzlin je třeba pít hodně horké, sladké tekutiny: odvar z kaliny, heřmánku, zázvoru; Poslouží i běžný čaj.

K úrazům často dochází v zimě, když zvědavé děti ochutnávají zmrzlé kovové předměty: jazyk okamžitě přimrzne na kus železa. Zmatení rodiče doslova trhají jazyk dítěte z kovu, i když stačí nalít teplou vodu na zaseknuté místo. Pokud se na jazyku vytvoří mělká rána, měla by se omýt peroxidem vodíku a přiložit sterilní obvaz, dokud se krvácení nezastaví. Obvykle se malé rány na jazyku rychle hojí oplachování odvary z heřmánku nebo měsíčku, který pomůže urychlit proces. Pokud je dítě vážně zraněno, je nutné vyhledat lékaře.

Prevence omrzlin

V mrazivém počasí je potřeba se na vyjít ven pečlivě připravit, zvláště pokud musíte dlouho stát na zastávce nebo někde jinde.

Doporučuje se nosit oblečení skládající se z několika vrstev. Bylo by dobré, kdyby svetry byly vlněné, vytvářející vzduchovou vrstvu.
Boty by měly být o číslo větší, aby se do nich vešly teplé vložky a silné vlněné ponožky.
Před odchodem do mrazu musíte odstranit kovové šperky.
Doporučuje se také vydatné jídlo, které by mělo být vysoce kalorické, aby bylo tělo zásobeno energií.
Neměli byste si mazat obličej a ruce běžnými hydratačními krémy, existují speciální ochranné látky, které se na pokožku nanášejí před odchodem do chladu.
V mrazu se musíte neustále pohybovat, odvrátit se od větru a při první příležitosti jít do teplých místností (kavárny, obchody).

Dodržováním jednoduchých opatření k prevenci omrzlin můžete chránit sebe a svou rodinu nepříjemné následky vystavení nízkým teplotám. Znalost jednoduché metody Poskytnutí první pomoci při omrzlinách pomůže snížit pravděpodobnost komplikací v případě nouze.

Omrzliny jsou kožní léze, ke které dochází v důsledku vystavení nízkým teplotám, vysoké vlhkosti a silnému větru. Nejvíce jsou k němu náchylné končetiny, nos, uši a tváře.

Faktory přispívající k omrzlinám

K omrzlinám přispívají především povětrnostní podmínky a nevhodně zvolená obuv a oblečení. Stojí za zmínku, že vzhled takové léze je ovlivněn nejen mrazem, ale také vysokou vlhkostí a větrem foukajícím na exponované oblasti pokožky.

Pokud není oblečení nebo boty dostatečně teplé, může dojít nejen k omrzlinám, ale také k celkovému snížení tělesné teploty. To často vede ke ztrátě vědomí a smrti. To stojí za zvážení syntetické tkaniny nedovolte pokožce dýchat a odpařovat vlhkost z pokožky. Navíc se mohou v mrazu zahřívat, což zvyšuje omrzliny na určitých částech těla. Proto v takovém oblečení člověk rychleji mrzne a na kůži se objevují omrzlé oblasti.

Omrzlina dolní končetiny může dojít v důsledku nevhodné nebo těsné obuvi. Boty s tenkou podrážkou bez zateplení snadno propustí chlad na pokožku člověka. Těsné boty, i když jsou teplé, narušují krevní oběh a neposkytují normální ventilaci pokožky. To může vést k omrzlinám i při teplotách nad nulou.

Mezi další faktory vedoucí k omrzlinám patří:

Ponechání odhalené pokožky v chladu: žádné palčáky nebo rukavice, šátek nebo čepice.
Intoxikace alkoholem.
Zranění a krvácení.
Nedostatečné stravování nebo dodržování diety s nízkým obsahem tuku a sacharidů.
Přepracování.
Setrvání v jedné poloze po dlouhou dobu.
Přítomnost určitých patologií, jako je kachexie, rakovina, hypotenze, srdeční selhání, hypotyreóza, cirhóza a další.

Známky

Mezi první příznaky omrzlin patří: mravenčení, necitlivost nebo pálení v místě kožní léze, někdy se objevuje mírná bolest a svědění, bledá kůže, která později zčervená.

Fáze hypotermie

Závažnost a projev příznaků omrzliny závisí na jejím stadiu a stupni poškození tkáně. Odborníci rozlišují dvě fáze: pre-reaktivní a reaktivní.

První z nich se vyznačuje skrytým procesem, při kterém dochází k hluboké námraze a poškození tkání s mírnými a téměř neznatelnými vnějšími příznaky. Vystavení chladu má na kůži anestetický účinek, takže člověk často po dlouhou dobu nezaznamená známky omrzlin, což vede ke zhoršení procesu a hlubším lézím. To je hlavní nebezpečí této etapy. Kromě toho by měla být první pomoc v tomto okamžiku prováděna opatrně, protože hloubka a oblast omrzlin ještě není známa.

Další, reaktivní fáze začíná, když je oběť umístěna do tepla. V této fázi pociťuje ostrou bolest, pálení, vzniká silný otok, mění se struktura a barva kůže. V tomto období se naplno projevují příznaky omrzliny, což umožňuje určit její stupeň a zahájit pomoc a léčbu.

Stupně hloubky omrzlin kůže

Existují čtyři stupně hloubky omrzlin kůže:

Lehká váha. Projevuje se mírným brněním a necitlivostí pokožky. Postižené místo je bledé a po zahřátí se na něm vytvoří lehký červený otok a následně se postižené místo začne odlupovat. K odumření tkání nedochází. Zhruba po týdnu je pokožka obnovena zcela bez jizev.
Průměrný. Kůže nejprve zbělá a ztrácí citlivost. Po zahřátí dochází k silnému zarudnutí, na kterém se tvoří puchýře s průhledným obsahem. Postižený pociťuje svědění, mírnou bolest a pálení. Ve většině případů takové omrzliny zmizí beze stopy do konce druhého týdne.
Těžký. Taková porážka představuje vážné nebezpečí. Projevuje se zarudnutím a tvorbou puchýřů na poškozených místech kůže s modrofialovým spodkem a krvavým obsahem. V tomto případě je zaznamenána smrt téměř všech vrstev kůže. Období zotavení může trvat až měsíc nebo déle. V místě léze následně zůstávají jizvy a granulace.
Extrémně těžký. Všechny vrstvy kůže a svalů odumírají a mohou být postiženy kosti a klouby. Příznaky zahrnují silné otoky, úplnou ztrátu citlivosti, často má postižená oblast namodralou nebo načernalou barvu a je možná nekróza tkáně. Takové poškození může vést k amputaci končetiny.

První pomoc při omrzlinách kůže

Předlékařské procedury

První pomoc při omrzlinách kůže je zaměřena na celkové prohřátí organismu a normalizaci průtoku krve. Předlékařské procedury zahrnují:

Pacient by měl být umístěn na teplém místě bez větru.
Pokud je oběť přemístěna do teplé místnosti, musí se mu sundat boty a svrchní oděv. Odstraňuje se také mokré vnitřní oblečení.
Osoba je přikryta teplou dekou, pod kterou lze umístit teplou vyhřívací podložku.
Pacientovi můžete podat trochu teplého mléka, čaje, ovocného nápoje nebo kompotu, ale ne alkoholické nápoje nebo kávu.
Pro zahřátí zmrzlého člověka ho můžete umístit do vodní lázně, jejíž teplota je asi 20 stupňů a postupným zvyšováním ji přivést na 40 stupňů.
Po koupeli se postižený uloží pod teplou přikrývku a dostane další teplý nápoj.
Pokud na postižených místech nejsou žádné puchýře, lze kůži otřít roztokem alkoholu a překrýt čistým obvazem.
V případech, kdy má oběť po všech výše uvedených postupech zhoršenou pohyblivost a citlivost postižené oblasti kůže nebo končetiny, měla by vyhledat lékařskou pomoc. Totéž by mělo být provedeno, pokud jsou zjištěny známky omrzlin o 2, 3 a 4 stupních.

Zakázané akce

Při poskytování první pomoci jsou zakázány tyto činnosti:

potřít postižená místa sněhem, může to vést k infekci kůže;
do omrzlé oblasti vetřete různé tuky a oleje;
rychle zahřejte končetiny nebo postižené oblasti pokožky, protože v tomto případě může studená krev vstoupit do obecného kanálu a způsobit šok u pacienta;
dát oběti alkoholické nápoje;
odstartovat samoléčba omrzliny bez zkušeností a lékařských znalostí;
použití pro ohřívání krbů, lahví s horkou vodou, ohřívačů;
prasknout všechny puchýře, které se vytvoří.

Prevence omrzlin kožních partií

Prevence omrzlin na kožních partiích zahrnuje následující akce zaměřené na ochranu pokožky před nízkými teplotami a větrem:

Noste oblečení vhodné pro roční období, nejlépe z přírodních materiálů.
Včasná výměna mokrých bot a opuštění těsných, tísnivých modelů.
Rozpoznání prvních příznaků omrzlin, kdy se objeví chlad, necitlivost a bělost kůže.
Boj proti patologiím, které zvyšují riziko omrzlin.
Ochrana všech oblastí pokožky při venčení a pobytu v chladu.
Zvláštní pozornost věnovat odívání a obuvi dětí, mladistvých a seniorů.
Vyhněte se používání zvlhčovačů obsahujících vodu v zimě před odchodem ven.