Krkavice je nejdůležitější krevní céva, která zásobuje okysličenou arteriální krví všechny tkáně hlavy a zejména mozek. Vzhledem k tomu, že krev ze srdce proudí tepnami, je krvácení z tohoto typu cév nejsilnější a nejnebezpečnější. Pokud je krční tepna zraněna, je nutné naléhavě přijmout záchranná opatření, protože do smrti nezbývá více než tři minuty. Zpoždění pouhé 1 sekundy a osobu již nelze uložit.

Obecné informace o krční tepně

Spárované plavidlo odlétá z hrudní aorta a okamžitě se rozvětvuje na 2 samostatné tepny, které se řítí na opačné strany krku. V blízkosti hrtanu, na úrovni Adamova jablka, se každý kanál větví na 2 další - vnitřní a vnější. Právě na ten vnější jsou prsty přiloženy, aby poslouchaly puls člověka.

Vnitřní tepna probíhá hluboko v krku, takže poranění této větve je nepravděpodobné. To se stává, ale velmi zřídka. V oblasti časové oblasti vnitřní tepna proniká do lebky, kde se dělí na mnoho větví, které se dělí na mnohem více větví a ty na mnoho dalších... Pomocí takto složité dálnice dostávají všechny mozkové buňky krev ze srdce, a s ním prvky nezbytné k plnění svých funkcí a kyslík. Poranění vnitřní tepny je považováno za nebezpečnější než poranění vnější.

Vnější větev se nachází v jiné oblasti - před krkem. Proto je více otevřená zranění. To se však nestává příliš často. Zevní tepna se větví do celé sítě kapilár, které přivádějí krev do očí a obličeje. Během nesnesitelného vedra nebo běhání můžete zaznamenat jejich přítomnost v podobě lehkého ruměnce.

Při aplikaci ligatur na vnější tepnu nejsou při poskytování odborné lékařské péče pozorovány žádné následky. Ale při provádění stejné operace na všech ostatních částech krční tepny jsou možné nevratné následky.

Pokud jde o společnou krční tepnu, nejčastěji je zraněna jedna z jejích větví - pravá nebo levá. V tomto případě je narušeno prokrvení všech tkání hlavy a hlavně mozku. Jedna přeživší tepna k nim není schopna dodat potřebné množství krve a kyslíku, což může vést k měknutí, hemiplegii mozku nebo smrti.

Nejčastěji při poškození jedné z tepen člověk zemře ještě před léčbou. kvalifikovanou pomoc. Při poranění krční tepny je nutné urychleně jednat! Jedinou dobrou zprávou je, že k tomuto druhu zranění dochází poměrně zřídka. Koneckonců, je prostě nemožné se náhodně pořezat a dostat se do krčních tepen.

Známky poranění krční tepny

Jak zjistit, že oběť má ránu v krční tepně? Nejprve se podívejme na rozdíly arteriální krvácení z žilní.

Arteriální krev se pohybuje kanály směrem od srdce, takže krvácení z tepen je rychlé a pulzující. Krev má jasně šarlatovou barvu a vytéká z poškozených tkání jako fontána. Proudy vystřikují postupně – současně s každým úderem srdce. Tito. synchronně s pulzem. To je důvod, proč člověk ztratí obrovské množství krve ve velmi krátkém časovém období. A krční tepna má navíc působivou velikost, což dále urychluje smrtelný proces.

Žilní krvácení se vyznačuje různými příznaky – krev vytéká klidně, ne ve fontánách, a má tmavý odstín.

Poškození krční tepny tak může být diagnostikováno hojným postříkáním jasně šarlatové krve, jejíž frekvence odpovídá pulzu. Pomoc při poranění tepen se zásadně liší od opatření při poranění žil.

Vše, co člověk může udělat před příjezdem sanitky, je prodloužit život oběti. A k tomu potřebujete vědět, jak zastavit krvácení.

K zastavení arteriálního krvácení se používá několik metod:

• tlak prstů;
• aplikace turniketu;
• tamponáda;
• obvaz;
• překrytí tlakový obvaz.

Anatomicky nejúčinnější pro takové komplexní oblast, jako tlak krku - prstů a následná aplikace škrtidla. V tom by měla spočívat první pomoc. Uvázat tepnu tlakovým obvazem je nemožné, protože osoba může zemřít na udušení. Kruhový obvaz navíc sevře a zdravé plavidlo na opačnou stranu, což nevyhnutelně povede ke smrti.

První věc, kterou je třeba udělat, když najdete osobu s krvácející krční tepnou, je digitálně přitlačit cévu ke kostěnému výběžku (pouze na jedné straně!). Akce se provádí v oblasti krku, kde lze jasně cítit puls z tepny. Jedná se o oblast nacházející se mezi hrtanem a vyčnívajícím krčním svalem – anterolaterálním svalem. Po umístění prstů do této oblasti se sníží o 2 cm a otvor je cítit. Stisknutím se změří puls. Ale tohle je puls. První pomoc by měla být rychlá, téměř okamžitá.

Nezáleží na tom, která z karotických tepen je poškozena - vnitřní, vnější nebo běžná - tlak prstu se provádí přesně v popsaném místě. Zde se nachází společná tepna, což znamená, že krev se v žádném případě nebude dále pohybovat nahoru. Tlak prsty je vyvíjen směrem k páteři, musíte se pokusit přitlačit nádobu proti ní.

Pokud se však rána pravděpodobně nachází pod touto zónou, aplikujte tlak pod ránu. Prsty jsou umístěny v dutině mezi hrtanem a velkým krčním svalem.

Ihned po stisknutí se zastaví krvácení z krční tepny. Ale ani jeden člověk v tom není schopen pokračovat déle než 5 minut, protože napjaté ruce se unaví a tlak slábne. Těmto akcím také překáží kluzká tekoucí krev. Získaný čas je třeba věnovat organizaci další metody, která zabrání ztrátě krve. A je lepší, když to udělá druhý zachránce.

Aplikace turniketu

Chcete-li použít turniket, musíte mít dostatečnou kvalifikaci, abyste nepoškodili oběť. Ale vzhledem k tomu, že má málo času, v některých případech se může amatérovi hodit dovednost přikládat škrtidlo.

Místo dlahy použijte ruku oběti umístěnou na opačné straně rány. Zvedněte ho a ohněte v lokti. Předloktí by mělo být na klenbě lebky. Rameno - podél ucha.

Škrtidlo je umístěno kolem krku a zachycuje končetinu používanou jako dlaha. Tato ruka plní funkci ochrany neporušené tepny před stlačením. Mozek totiž přijímá výživu jen z něj. Nedávejte turniket na holou kůži. Umístěte pod něj tlustý gázový tampon, ujistěte se, že je čistý! Pokud je to možné, umisťuji ho pár centimetrů pod ránu, protože zcela přeříznutá tepna (a to je možné) může sklouznout níž a nebude možné zastavit krvácení.

Pokud zranění krční tepny nemusí být jediným zraněním, nemůžete místo dlahy použít ruku oběti. Například po autonehodě. Pokud dojde ke zlomení kosti v paži, její úlomky mohou poškodit další cévy. Je lepší použít desku.

Další známou metodou aplikace turniketu je Mikuliczova metoda. Ale měli byste mít po ruce pneumatiku Kramer, takže tuto metodu lze použít pouze v zvláštní podmínky. Při tlaku prstů je zraněný usazen vertikálně a na stranu protilehlou ke zranění je instalována Kramerova dlaha. Měl by vyčnívat před průdušnici asi o 2 cm. Pod škrtidlo umístěte váleček, protáhněte ho rukama a protáhněte krk dlahou a válečkem. Přivázaný na dlahu.

Po umístění turniketu byste měli napsat poznámku lékařům na pohotovosti a poznamenat si čas, kdy byl postup dokončen. Notu lze umístit pod obvaz sloužící k následnému obvazování krku. To je nutné, protože turniket nelze používat dlouhodobě.

Pokud provedete všechny akce rychle a správně, bude šance na záchranu života. Ale zastavení průtoku krve je pouze prvním krokem na cestě ke spáse.

Lékařská pomoc

Jak zastavit krvácení po sundání dlahy? Lékařská pomoc, tzn. Konečné zastavení krvácení se provádí pomocí následujících metod:

1. Překryvná vrstva cévní sutura.
2. Obvaz.

Ligace je indikována v případech, kdy je tepna poraněna v blízkosti bifurkace a není možné aplikovat cévní suturu. Pro ty, kteří nevědí, bifurkace je rozdělení hlavní krevní cévy. V uvažované situaci se jedná o rozdvojení krční tepny na vnitřní a vnější.

Podle statistik ve 25 % případů končí podvázání společné karotidy smrtí, proto se k této metodě přistupuje v nejextrémnějších případech. Před ligací by měl být pacient připraven a měl by být zajištěn maximální průtok arteriální krve do mozku. Za tímto účelem je pacient umístěn na operačním stole tak, aby měl dolní končetiny zvednuté a výše než hlavu.

Během operace je hlava oběti zakloněna dozadu a otočena ve směru opačném k ráně. V oblasti jsou vystaveny nádoby ospalý trojúhelník- řezání vrstva po vrstvě tkáně z horního rohu štítné chrupavky a podél předního okraje krčního svalu - sternocleidomastoideus. Délka řezu je 8 cm. Hypoglossální nerv posunout do strany (směrem ven).

Podvázání zevní krční tepny je úspěšnější a nemá následky. To se děje proto, že na opačné straně krku je druhý. vnější tepna. Je pravda, že je mnohem obtížnější jej poškodit, protože je menší.

Příprava pacienta na operaci je stejná jako v předchozí verzi. Ale řez je veden ze spodní části čelisti a vede podél přední části stejného svalu. Řez končí v horní části štítné chrupavky. Sval je posunut do strany. Obnažená vaginální stěna neurovaskulárního svazku mediálního krčního trojúhelníku se vypreparuje. Podvázání tepny se provádí v intervalu mezi lingvální a štítnou tepnou.

Vnitřní větev krční tepny je poškozena ještě méně často, protože probíhá velmi hluboko a je dobře chráněna. Jeho převaz se provádí podle stejných pravidel jako vnější obvaz. Možné následky.

Když vidíte člověka s poraněnou krční tepnou, musíte jednat rychle a rozhodně. Pouze s včasnou pomocí může oběť přežít. Nepanikařte. Jak víte, strach je hlavním nepřítelem člověka!

KAPITOLA 11 INFEKČNÍ KOMPLIKACE BOJOVÝCH CHIRURGICKÝCH ZRANĚNÍ

KAPITOLA 20 BOJOVÉ ZRANĚNÍ HRUDNÍKU. HRUDNÍ RÁNY

KAPITOLA 19 BOJOVÉ ZRANĚNÍ KRKU

KAPITOLA 19 BOJOVÉ ZRANĚNÍ KRKU

Bojová zranění krku zahrnují střelná zranění(kulka, střepiny, MVR, výbuchy), nestřelná zranění(otevřená a zavřená mechanická poranění, nestřelná poranění) a jejich různé kombinace.

Po mnoho staletí zůstal výskyt bojových ran na krku nezměněn a činil pouze 1-2%. Tyto statistiky byly značně ovlivněny vysokou úmrtností raněných na krku na bojišti, která v patologickém profilu dosahovala 11-13 %. V důsledku zdokonalování osobních ochranných prostředků pro vojenský personál (přilby a neprůstřelné vesty) a jejich rychlé letecké evakuace činil podíl poranění krku v ozbrojených konfliktech v posledních letech 3–4 %.

Vůbec poprvé na světě byly shrnuty nejúplnější zkušenosti s ošetřením bojových poranění krku N.I během krymské války (1853-1856). Během druhé světové války domácí ORL specialisté ( V.I. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undrits, G.G. Kulikovský) byl vyvinut systém a zásady postupného ošetřování raněných na krku. Kvůli zdrženlivému přístupu k časným chirurgickým zákrokům však úmrtnost na poranění krku v pokročilých fázích lékařské evakuace přesáhla 54 % a téměř u 80 % raněných se rozvinuly závažné komplikace.

V místních válkách a ozbrojených konfliktech 2. poloviny 20. stol. Léčebná a diagnostická taktika raněných na krku získala aktivní charakter, směřující k rychlé a úplné eliminaci všech možných cévních a orgánových poškození (taktika povinné diagnostické revize vnitřních struktur). Když byla tato taktika použita během války ve Vietnamu, úmrtnost na hluboká zranění krku klesla na 15%. V současné fázi léčby bojových ran na krku velký význam má včasnou specializovanou péči, během níž úmrtnost zraněných na krku nepřesahuje 2–6 % ( Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. TERMINOLOGIE A KLASIFIKACE PORANĚNÍ KRKU

Podle obecné zásady klasifikace bojového chirurgického traumatu se liší izolovaná, mnohočetná a kombinovaná poranění (rány) krku. Izolovaný nazývané poranění krku (rána), při kterém je jedno poškození. Mnohočetné léze v cervikální oblasti se nazývají násobek zranění (rána). Současné poškození krku a dalších anatomických oblastí těla (hlava, hrudník, břicho, pánev, hrudní a bederní páteř, končetiny) je tzv. kombinovaný zranění (rána). V případech, kdy je kombinované poranění krku způsobeno jedním RS (nejčastěji kombinované poranění hlavy a krku, krku a hrudníku), je vhodné pro jasnou představu o průběhu kanálu rány zvýraznit cervikocerebrální(cervikofaciální, cervikokraniální) a cervikotorakální zranění.

Střelná i nestřelná zranění jsou tam krky povrchní nesahající hlouběji než podkožní sval (m. platis-ma), a hluboký, šířící se hlouběji než to. Hluboké rány i při absenci poškození cév a orgánů krku mohou mít těžký průběh a skončit rozvojem těžkých IO.

Může dojít k poškození cervikální oblasti měkké tkaniny a vnitřní struktury. NA vnitřní struktury krku zahrnují hlavní a vedlejší cévy (krkavice a jejich větve, vertebrální tepnu, vnitřní a zevní jugulární žíly, podklíčkové cévy a jejich větve), duté orgány (hrtan, průdušnice, hltan, jícen), parenchymatické orgány (štítná žláza, slinné žlázy), krční páteř a mícha, periferní nervy (vagové a brániční nervy, sympatický trup, kořeny cervikálních a brachiálních plexů), hyoidní kost, hrudní lymfatický kanál. Pro morfologickou a nozologickou charakteristiku poranění vnitřních struktur krku se používají soukromé klasifikace (kap. 15, 18, 19, 23).

Podle charakteru kanálu rány se poranění krku dělí na slepý, průchozí (segmentový, diametrální, transcervikální- procházející sagitální rovinou krku ) a tečny (tangenciální)(obr. 19.1).

Je také nutné vzít v úvahu lokalizaci kanálu rány vzhledem k těm, které navrhuje N.I. Pirogov tři krční zóny(obr. 19.2).

Rýže. 19.1. Klasifikace ran na krku podle charakteru kanálu rány:

1 - slepý povrchní; 2 - slepá hluboká; 3 - tečna; 4 - průchozí

segmentový; 5 - přes diametrální; 6 - přes transcervikální

Rýže. 19.2. Oblasti krku

Zóna I , často označovaný jako horní apertura hrudníku, se nachází pod kricoidní chrupavkou ke spodní hranici krku. Zóna II nachází se ve střední části krku a sahá od kricoidní chrupavky k linii spojující úhly spodní čelist. Zóna III umístěné nad úhly dolní čelisti k horní hranici krku. Potřeba takového rozdělení je dána následujícími ustanoveními, která mají významný vliv na volbu chirurgické taktiky: za prvé významný rozdíl mezi zonální lokalizací ran a četností poškození vnitřních struktur krku; za druhé zásadní rozdíl mezi metodami diagnostiky rozsahu poškození a chirurgickým přístupem k cévám a orgánům krku v těchto oblastech.

Více než 1/4 všech ran krku je doprovázeno vývojem život ohrožující následky (pokračující zevní a orofaryngeální krvácení, asfyxie, akutní cerebrální oběh, vzduchová embolie, vzestupný edém mozkového kmene), což může vést k fatální výsledek v prvních minutách po zranění.

Všechny výše uvedené oddíly klasifikace střelných a nestřelných poranění krku (tab. 19.1) slouží nejen ke správné diagnostice, ale jsou rozhodující i při volbě racionální léčby a diagnostické taktiky (zejména části, které popisují tzv. povaha rány, umístění a povaha kanálu rány).

Mechanická poranění krky vznikají přímým dopadem na oblast krku (náraz tupým předmětem), při prudké hyperextenzi a rotaci krku (vystavení rázové vlně, pád z výšky, výbuch u obrněných vozidel) nebo škrcení (při boj proti sobě). V závislosti na stavu kůže může být mechanická poranění krku ZAVŘENO(s integritou kůže) A OTEVŘENO(s tvorbou zející rány). Nejčastěji jsou mechanická poranění krku doprovázena poškozením krční páteře a míchy (75–85 %). Uzavřená poranění hrtanu a průdušnice jsou méně častá (10-15 %), která jsou v polovině případů doprovázena rozvojem luxace a stenotické asfyxie. Mohou se vyskytnout pohmožděniny hlavních tepen krku (3–5 %) vedoucí k jejich trombóze s následnou akutní cévní mozkovou příhodou, dále trakční poranění periferních nervů (kořeny cervikálních a brachiálních plexů) – 2–3 %. V ojedinělých případech při uzavřených poraněních krku dochází k ruptuře hltanu a jícnu.

Tabulka 19.1. Klasifikace střelných a nestřelných poranění krku

Příklady diagnóz ran a poranění krku:

1. Kulka tangenciální povrchová rána měkkých tkání první zóny krku vlevo.

2. Šrapnelová slepá hluboká rána měkkých tkání zóny II krku vpravo.

3. Kulka skrz segmentální poranění zóny I a II krku vlevo s poškozením společné karotidy a vnitřní jugulární žíly. Pokračující vnější krvácení. Akutní masivní ztráta krve. Traumatický šok druhého stupně.

4. Šrapnelové mnohočetné povrchové a hluboké rány zóny II a III krku s pronikavou ranou hypofaryngu. Pokračující orofaryngeální krvácení. Aspirační asfyxie. Akutní ztráta krve. Traumatický šok prvního stupně. ODN II-III stupně.

5. Uzavřené zranění krku s poškozením hrtanu. Dislokace a stenotická asfyxie. stupně ARF II.

19.2. KLINICKÉ A OBECNÉ PRINCIPY DIAGNOSTIKY PORANĚNÍ KRKU

Klinický obraz ran a mechanického traumatu krku závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození vnitřní struktury.

Poškození pouze měkké tkáně krku pozorováno v 60-75% případů bojového traumatu krku. Zpravidla se jedná o slepé povrchové a hluboké střepinové rány (obr. 19.3 barva a obr.), tangenciální a segmentální kulkové rány, povrchové rány a modřiny mechanickému poranění. Poranění měkkých tkání se vyznačují uspokojivým obecný stav zraněný. Lokální změny se projevují otokem, svalovým napětím a bolestí v oblasti rány nebo v místě dopadu. V některých případech je pozorováno mírné vnější krvácení z ran na krku nebo se tvoří uvolněný hematom podél kanálu rány. Je třeba mít na paměti, že u povrchových střelných poranění (obvykle tečných střelných poranění) může vlivem energie bočního nárazu dojít k poškození vnitřních struktur krku, které zpočátku nemají žádné klinické projevy a jsou diagnostikovány již na pozadí vývoje těžké komplikace(akutní cévní mozková příhoda s pohmožděním a trombózou společných nebo vnitřních karotických tepen, tetraparéza s pohmožděním a ascendentním otokem krčních segmentů míchy, stenotická asfyxie s pohmožděním a otokem subglotického prostoru hrtanu).

Klinický obraz poškození vnitřních struktur krku určeno, které cévy a orgány jsou poškozeny, nebo kombinace těchto poškození. Nejčastěji (v 70-80% případů) jsou vnitřní struktury poškozeny při poranění druhé zóny krku, zejména průchozí diametrální (v 60-70% případů) a transcervikální (v 90-95% případů případy) průběh rány. U 1/3 raněných dochází k poškození dvou a více vnitřních struktur krku.

Za poškození velké cévy krku vyznačující se intenzivním zevním krvácením, ranou na krku v projekci cévního svazku, napjatým intersticiálním hematomem a celkovými klinickými příznaky krevní ztráty (hemoragický šok). Cévní poranění u cervikotorakálních ran v 15–18 % případů provází vznik mediastinálního hematomu nebo totální krvácení. Při auskultaci hematomů na krku jsou slyšet cévní ozvy, které naznačují vznik arteriovenózní anastomózy nebo falešného aneuryzmatu. Zcela specifické známky poškození společné a vnitřní karotidy jsou kontralaterální hemiparéza, afázie a syndrom Claude Bernard-Horner. Při poranění podklíčkových tepen dochází k absenci nebo oslabení pulsu v radiálních tepnách.

Hlavní fyzické příznaky zranění duté orgány (hrtan, průdušnice, hltan a jícen) jsou dysfagie, dysfonie, dušnost, uvolnění vzduchu (sliny, vypitá tekutina) přes ránu na krku, rozšířený nebo omezený subkutánní emfyzém krční oblasti a asfyxie. Každý druhý zraněný s takovými poraněními také zažívá orofaryngeální krvácení, hemoptýzu nebo plivání krve. Později (2.–3. den) se penetrující poranění dutých orgánů krku projevují jako příznaky těžké infekce rány(celulitida krku a mediastinitida).

V případě zranění krční páteře a míchy Nejčastěji je pozorována tetraplegie (Brown-Séquardův syndrom) a výtok z rány mozkomíšního moku. Poškození krční nervy může být podezření na přítomnost částečných motorických a smyslových poruch na straně horní končetiny (brachiální plexus), paréza obličejových svalů ( obličejový nerv) a hlasivky (vagus nebo rekurentní nerv).

Zranění štítná žláza charakterizované intenzivním zevním krvácením nebo tvorbou napjatého hematomu, slinné (submandibulární a příušní) žlázy- krvácení

a hromadění slin v ráně. V případě poškození je pozorována lymforea z rány nebo tvorba chylothoraxu (s cervikothorakálními ranami), které se objevují 2-3 den.

Klinická diagnostika poranění krevních cév a orgánů krku není obtížná, pokud existují spolehlivé známky poškození vnitřních struktur : pokračující zevní nebo orofaryngeální krvácení, zvětšující se intersticiální hematom, cévní šelesty, uvolňování vzduchu, slin nebo mozkomíšního moku z rány, Brown-Séquardova obrna. Tyto příznaky se vyskytují u ne více než 30 % raněných a jsou absolutní indikací pro urgentní a urgentní chirurgické zákroky. Zbytek raněných, i při úplné absenci jakýchkoli klinických projevů poranění vnitřních struktur, vyžaduje komplex dalších (radiologické a endoskopické) výzkum.

Mezi Rentgenové metody diagnostika je nejjednodušší a nejdostupnější Rentgenový snímek krku ve frontálních a bočních projekcích. Rentgenové snímky mohou odhalit cizí tělesa, emfyzém periviscerálních prostor, zlomeniny obratlů, hyoidní kosti a laryngeální (zejména kalcifikované) chrupavky. Používá se k diagnostice poranění hltanu a jícnu orální kontrastní fluoroskopie (radiografie), ale těžký a mimořádně vážný stav většiny zraněných na krku neumožňuje použití této metody. Angiografie přes katetr zavedený do oblouku aorty Seldingerovou metodou, je „zlatým standardem“ v diagnostice poškození čtyř hlavních tepen krku a jejich hlavních větví. Pokud je k dispozici vhodné vybavení, může angiografie provádět endovaskulární kontrolu krvácení z vertebrální arterie a distálních větví vnější krkavice, které jsou pro otevřenou intervenci obtížně přístupné. Má nepopiratelné výhody při studiu krčních cév (rychlost, vysoké rozlišení a informační obsah, a co je nejdůležitější - minimální invazivita). spirální CT (SCT) s angiokontrastem. Hlavními příznaky cévního poranění na SC tomogramech jsou extravazace kontrastu, trombóza samostatného úseku cévy nebo její komprese paravazálním hematomem a vznik arteriovenózní píštěle (obr. 19.4).

V případě poranění dutých orgánů krku je na SC tomogramech vidět plyn rozvrstvující periviskální tkáně, otok a ztluštění jejich sliznice, deformace a zúžení vzduchového sloupce.

Rýže. 19.4. SCT s angiokontrastem u poraněného s marginálním poškozením společné karotidy a vnitřní jugulární žíly: 1 - posunutí jícnu a hrtanu intersticiálním hematomem; 2 - tvorba hematomu v prevertebrálním prostoru; 3 - arteriovenózní píštěl

Specifičtější metody pro diagnostiku poranění dutých orgánů krku jsou endoskopická vyšetření. Na přímou faryngolaryngoskopii(které lze provést laryngoskopem nebo jednoduchou špachtlí) absolutní známkou penetrující rány do hltanu nebo hrtanu je viditelná rána sliznice, nepřímé znaky- hromadění krve v hypofaryngu nebo zvyšující se supraglotický edém. Podobné příznaky poškození dutých orgánů krku jsou zjištěny během fibrolaryngotracheo- A fibrofaryngoesofagoskopie.

Používají se také ke studiu stavu měkkých tkání, velkých cév a míchy. nukleární MRI , Ultrazvukové skenování a dopplerografie. Diagnostikovat hloubku a směr kanálu rány na krku lze pouze na operačním sále (kvůli riziku obnovení krvácení) vyšetření rány sondou.

Je třeba poznamenat, že většinu výše uvedených diagnostických metod lze provést pouze ve fázi poskytování zemědělských produktů . Tento

Tato okolnost je jedním z důvodů pro použití diagnostické chirurgie u zraněných na krku - audity vnitřních struktur. Moderní zkušenosti s poskytováním chirurgické péče v místních válkách a ozbrojených konfliktech ukazují, že diagnostická revize je povinná pro všechny hluboce slepé, přes diametrální a transcervikální rány zóny II krku, i když jsou výsledky instrumentálního vyšetření negativní. U zraněných pacientů s ranami lokalizovanými v zóně I a/nebo III krku bez klinických příznaků poškození cévních a orgánových útvarů je vhodné podstoupit rentgenovou a endoskopickou diagnostiku a operovat je až po zjištění instrumentálních známek poškození na vnitřní struktury. Racionalita tohoto přístupu při léčbě bojových ran na krku je způsobena z následujících důvodů : vzhledem k relativně většímu anatomickému rozsahu a nízké ochraně II zóny krku dochází k jeho poraněním 2-2,5x častěji než poraněním ostatních zón. Současně je poškození vnitřních struktur krku s ranami v zóně II pozorováno 3-3,5krát častěji než v zónách I a III; Typický chirurgický přístup k revizi a chirurgické intervenci na cévách a orgánech zóny II krku je málo traumatický, zřídka provázený významnými technickými obtížemi a nezabere mnoho času. Diagnostické vyšetření vnitřních struktur krku se provádí při dodržení všech pravidel chirurgické intervence: na vybaveném operačním sále, pod celková anestezie

(endotracheální intubační anestezie), za účasti plnohodnotných chirurgických (minimálně dvoulékařských) a anesteziologických týmů. Obvykle se provádí z přístupu po vnitřním okraji m. sternocleidomastoideus na straně lokalizace rány (obr. 19.5). V tomto případě je zraněný položen na záda s podložkou pod lopatky a jeho hlava je otočena ve směru opačném ke straně chirurgického zákroku.

Pokud je při operaci podezření na kontralaterální poranění, pak lze podobný přístup provést na opačné straně. I přes velký počet negativních výsledků diagnostického vyšetření vnitřních struktur krku (až 57 %) se tato chirurgie

umožňuje téměř ve všech případech stanovit včasnou a přesnou diagnózu a vyhnout se závažným komplikacím. Rýže. 19.5.

Přístup pro diagnostickou kontrolu vnitřních struktur v zóně II krku

19.3 OBECNÉ ZÁSADY LÉČBY PORANĚNÍ KRKU

Při poskytování pomoci zraněným na krku je nutné vyřešit tyto hlavní úkoly:

Krky; obnovit anatomickou integritu poškozených vnitřních struktur; předcházet možným (infekčním i neinfekčním) komplikacím a vytvářet optimální podmínky pro hojení ran. Život ohrožující následky rány (asfyxie, pokračující zevní nebo orofaryngeální krvácení apod.) jsou pozorovány u každého čtvrtého zraněného na krku. Jejich léčba je založena na nouzových manipulacích a operacích, které se provádějí bez

předoperační příprava, často bez anestezie a souběžně s resuscitačními opatřeními. Odstranění asfyxie a obnovení průchodnosti horních cest dýchacích se provádí nejdostupnějšími metodami: tracheální intubace, typická tracheostomie, atypická tracheostomie (konikotomie, zavedení endotracheální trubice skrz zející ránu hrtanu nebo průdušnice). Zevní krvácení je zpočátku zastaveno provizorními metodami (vsunutím prstu do rány, ránu pevně tamponovat gázovým tamponem nebo Foleyho katétrem) a poté jsou provedeny typické přístupy k poškozeným cévám s konečnou hemostázou provedenou jejich podvázáním popř. provedení rekonstrukční operace (cévní sutura, cévní plastika).

Pro přístup k cévám zóny II krku (karotické tepny, větve zevní karotidy a podklíčkové tepny, vnitřní jugulární žíla) se používá široký řez podél mediálního okraje sternocleidomastoideus na straně poranění (obr. 19,5). Přístup k cévám první zóny krku (brachiocefalický kmen, podklíčkové cévy, proximální část levé společné karotidy) zajišťují kombinované, spíše traumatické řezy s pilováním klíční kosti, sternotomií nebo torakosternotomií. Přístupu k cévám umístěným blízko spodiny lební (v zóně III krku) je dosaženo rozdělením m. sternocleidomastoideus před jeho úponem na mastoidní výběžek a/nebo dislokací temporomandibulárního kloubu a posunutím mandibuly dopředu.

U pacientů poraněných na krku bez život ohrožujících následků poranění se operační výkon na vnitřních strukturách provádí až po předoperační přípravě (tracheální intubace a mechanická ventilace, doplnění krevního objemu, zavedení sondy do žaludku apod.). Zpravidla se používá přístup podél vnitřního okraje m. sternocleidomastoideus na straně poranění, což umožňuje kontrolu všech hlavních cév a orgánů krku. U kombinovaných poranění (traumat) je základním principem hierarchie chirurgických výkonů podle dominantního poranění.

K obnovení integrity poškozených vnitřních struktur krku se používají následující typy chirurgických zákroků.

Velké cévy krku obnoveny laterálním nebo kruhovým vaskulárním stehem. Pro neúplné okrajové vady cévní stěna U kompletních rozsáhlých defektů se používá autovenózní náplast; Pro prevenci ischemie

V případě poškození mozku, ke kterému může dojít v období obnovy karotických tepen (zejména při otevřeném Willisově kruhu), se používají peroperační dočasné protetiky. Obnova společných a vnitřních karotid je kontraindikována v případech, kdy jimi neprochází retrográdní průtok krve (příznak trombózy distálního řečiště a. carotis interna).

Bez jakýchkoliv funkčních následků je možná jednostranná nebo oboustranná ligace zevních karotid a jejich větví, jednostranná ligace vertebrální tepny a vnitřní jugulární žíly. Podvázání společné nebo vnitřní krkavice je doprovázeno 40-60% mortalitou a u poloviny přeživších zraněných se vyvine přetrvávající neurologický deficit.

Při absenci akutní masivní ztráty krve, rozsáhlé traumatické nekrózy a příznaků infekce rány, rána hltanu a jícnu musí být sešit dvouřadým stehem. Je vhodné překrýt linii sutury přilehlými měkkými tkáněmi (svaly, fascie). Restorační intervence nutně končí instalací tubulárních (nejlépe dvouprůsvitových) drenáží a zavedením sondy do žaludku přes nos nebo pyriformní sinus hltanu. Primární sutura dutých orgánů je kontraindikována při rozvoji krční flegmóny a mediální astinitidy. V takových případech se provádí: VChO krčních ran ze širokých řezů pomocí velkoobjemových protizánětlivých blokád; oblast kanálu rány a mediastinální tkáň jsou odvodňovány širokými trubicemi s dvojitým lumenem; gastrostomie nebo jejunostomie se provádí k zajištění enterální výživy; drobné rány dutých orgánů (do 1 cm délky) jsou volně baleny mastnými turundami a v případě rozsáhlých ran jícnu (defekt stěny, neúplný a úplný průnik) - jeho proximální část je odstraněna ve formě konce ezofagostomie a distální část se pevně sešije.

Malé rány (do 0,5 cm) hrtanu a průdušnice se nesmí sešívat a ošetřovat drenáží poškozené oblasti. Rozsáhlé laryngotracheální rány podstupují ekonomickou primární chirurgickou léčbu s výplní anatomická struktura poškozený orgán na stentech ve tvaru T nebo lineárních. Problematika provedení tracheostomie, laryngeální či tracheopexie je řešena individuálně, v závislosti na rozsahu poškození laryngotracheálního postižení, stavu okolních tkání a vyhlídkách rychlé zotavení samostatné dýchání. Pokud nejsou podmínky pro časnou rekonstrukci hrtanu, provádí se tracheostomie

úroveň 3-4 tracheálních prstenců a operace končí vytvořením laryngofissury sešitím okrajů kůže a stěn hrtanu tamponádou jeho dutiny dle Mikulicze.

Rány štítná žlázašité hemostatickými stehy. Rozdrcené oblasti se resekují nebo se provádí hemistrumektomie. Na střelná zranění submandibulární slinná žláza, aby se zabránilo tvorbě slinných píštělí, je lepší je úplně odstranit.

Poškození hrudní lymfatický kanál na krku se obvykle léčí obvazem v ráně. Komplikace během oblékání zpravidla nejsou pozorovány.

Základ pro předcházení komplikacím a vytváření optimální podmínky K vyléčení ran z bojových ran na krku je nutný chirurgický zákrok - PHO. Ve vztahu k ranám na krku má PSO řadu znaků vyplývajících z patomorfologie poranění a krční oblasti. Jednak ji lze provést jako samostatnou disekci - excizi neživotaschopné tkáně (s klinickým a instrumentálním vyloučením všech možných orgánových a cévních poškození, tedy při poranění pouze měkkých tkání krku). Za druhé, zahrňte obojí chirurgie na poškozených cévách a orgánech krku , takže diagnostický audit vnitřní struktury krku.

Při provádění PSO ran měkkých tkání krku, jeho fáze jsou následující:

Racionální disekce otvorů rány pro hojení (tvorba tenké kožní jizvy);

Odstranění povrchově umístěných a snadno dostupných cizích těles;

Vzhledem k přítomnosti důležitých anatomických útvarů (cévy, nervy) v omezené oblasti - pečlivá a ekonomická excize neživotaschopné tkáně;

Optimální drenáž kanálu rány.

Dobré prokrvení krční oblasti, absence známek infekce rány a možnost následného ošetření ve stěnách jednoho zdravotnického zařízení umožňují dokončit pooperační ošetření ran na krku aplikací primárního stehu na kůži. U takto poraněných pacientů se provádí drenáž všech vytvořených kapes pomocí tubulárních, nejlépe dvouprůsvitových drenáží. Následně frakční (alespoň 2x denně) nebo konstantní (jako přítok)

odlivová drenáž) promývání dutiny rány antiseptickým roztokem po dobu 2-5 dnů. Pokud se po PSO ran na krku vytvoří rozsáhlé tkáňové defekty, pak se v nich zející cévy a orgány (pokud možno) překryjí neporušenými svaly, do vzniklých dutin a kapes se vloží gázové ubrousky namočené ve vodě rozpustné masti a kůže přes ubrousky je spojena vzácnými stehy. Následně lze provést: opakované PSO, aplikaci primárních odložených nebo sekundárních (časných a pozdních) stehů vč. a kožní roubování.

Chirurgická taktika ve vztahu k cizí tělesa v krku je založen na „kvartérním schématu“ V.I. Voyachek (1946). Všechna cizí tělesa krku se dělí na snadno dostupná a těžko přístupná a podle reakce, kterou způsobují – na ta, která způsobují jakékoli poruchy a ta, která je nezpůsobují. V závislosti na kombinaci topografie a patomorfologie cizích těles jsou možné čtyři přístupy k jejich odstranění.

1. Snadno dostupné a způsobující poruchy a - odstranění je povinné během primárního chirurgického zákroku.

2. Snadno dostupné a nerušící - odstranění je indikováno za příznivých podmínek nebo pokud si to zraněný trvale přeje.

3. Obtížně dosažitelné a provázené poruchami odpovídajících funkcí – odstranění je indikováno, avšak s maximální opatrností, kvalifikovaným specialistou a ve specializované nemocnici.

4. Těžko dosažitelný a nezpůsobující problémy – operace je buď kontraindikována, nebo se provádí při hrozbě závažných komplikací.

19.4. POMOC VE FÁZÍCH LÉKAŘSKÉ evakuace

První pomoc. Asfyxie se odstraňuje vyčištěním úst a hltanu ubrouskem, zavedením vzduchovodu (dýchací trubice TD-10) a uložením raněného do fixní polohy „na boku“ na straně rány. Zevní krvácení je zpočátku zastaveno digitálním tlakem na cévu v ráně. Poté se přiloží tlakový obvaz s oporou přes paži (obr. 19.6 barevné ilustrace). Při zranění

Krční páteř je znehybněna límcovou bandáží s velkým množstvím vaty kolem krku. Na rány se aplikuje aseptický obvaz. Za účelem úlevy od bolesti se intramuskulárně injikuje analgetikum (Promedol 2% -1,0) z hadičky injekční stříkačky.

První pomoc. Odstranění asfyxie se provádí stejnými metodami jako při poskytování první pomoci. V případech rozvoje obstrukční a chlopenní asfyxie záchranář provádí konikotomii nebo je jim do lumen zavedena tracheostomická kanyla přes zející ránu hrtanu nebo průdušnice. V případě potřeby se provádí mechanická ventilace pomocí ručního dýchacího přístroje a inhalace kyslíku. Pokud zevní krvácení pokračuje, provede se těsná tamponáda rány, přiloží se tlakový obvaz s oporou přes paži nebo žebříkovou dlahou (obr. 19.7 barevné vyobrazení). Pro zraněné se známkami těžké ztráty krve, intravenózní podání roztoky nahrazující plazmu (400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo jiných krystaloidních roztoků).

První pomoc. V ozbrojeném konfliktu První lékařská pomoc je považována za předevakuační přípravu pro leteckou evakuaci těžce raněných na krku přímo na MVG 1. stupně k poskytování časné specializované chirurgické péče. Ve velké válce Po poskytnutí první lékařské pomoci jsou všichni zranění evakuováni do lékařské nemocnice (omedo).

Při mimořádných opatřeních první pomoci jsou zapotřebí zranění s život ohrožujícími následky poranění krku (asfyxie, pokračující zevní nebo orofaryngeální krvácení). V šatně urgentně provádějí: při dýchacích potížích - tracheální intubaci (při stenotické asfyxii), atypickou (obr. 19.8 barevné vyobrazení) nebo typickou tracheostomii (při rozvoji obstrukční nebo chlopenní asfyxie), sanitaci tracheobronchiální strom a poskytnutí pevné polohy „na boku“ na straně rány (pro asfyxii při aspiraci); při zevním krvácení z cév krku přiložit tlakový obvaz s protioporou přes paži nebo žebříkovou dlahu, případně těsnou tamponádu rány dle Beera (s přišitím kůže přes tampon). V případě orofaryngeálního krvácení se po tracheostomii nebo tracheální intubaci provádí těsná tamponáda orofaryngeální dutiny;

U všech hlubokých krčních ran - transportní znehybnění krku límcem Chance nebo Bashmanovovou dlahou (viz kapitola 15) za účelem zabránění obnovení krvácení a/nebo zhoršení závažnosti možných poranění krční páteře; v případech traumatického šoku - infuze roztoků nahrazujících plazmu, použití glukokortikoidních hormonů a analgetik; při kombinovaných poraněních s poškozením jiných oblastí těla - eliminace otevřeného nebo tenzního pneumotoraxu, zastavení zevního krvácení jiné lokalizace a transportní imobilizace u zlomenin pánevních kostí nebo končetin. Poraněný se známkami poškození vnitřních struktur krku, ale bez život ohrožujících následků poranění potřebují přednostní evakuaci k poskytnutí specializované chirurgické péče v naléhavých indikacích. První pomoc takto raněným se poskytuje ve stanu třídění a spočívá v úpravě uvolněných obvazů, znehybnění krku, podání analgetik, antibiotik a tetanového toxoidu. S rozvojem šoku a ztráty krve, bez zpoždění evakuace raněných, je zavedeno intravenózní podávání roztoků nahrazujících plazmu.

Zbytek byl zraněn na krku je poskytnuta první lékařská pomoc kdo dřív přijde, ten dřív mele na triážním sále s evakuací ve 2.-3.stadiu (napravují se bludné obvazy, podávají se analgetika, antibiotika a tetanový toxoid).

Kvalifikovaná lékařská péče. V ozbrojeném konfliktu se zavedenou leteckou evakuací jsou ranění ze zdravotnických rot posíláni přímo k 1. sledu MVG. Když doručují zraněné na krku do Omedb (Omedo SpN), vystupují předevakuační příprava v rozsahu první lékařské pomoci. Kvalifikovaný chirurgická péče ukazuje se pouze tím vitální znaky a v objemu první stupeň naprogramované vícestupňové léčebné taktiky- „kontrola poškození“ (viz kapitola 10). Asfyxii odstraňujeme tracheální intubací, provedením typické (obr. 19.9 barevné ilustrace) nebo atypické tracheostomie. Dočasné nebo definitivní zastavení krvácení se provádí přiložením cévního stehu, podvázáním cévy nebo těsnou tamponádou poškozeného místa, případně provizorní protetikou karotických tepen (obr. 19.10 barevné ilustrace). Dále infekce měkkých tkání krku obsahem dutých orgánů

Krk je jednou z velmi důležitých částí lidské tělo. I drobné zranění může vést k asfyxii nebo změnám srdečního rytmu.

Při výrazném traumatu je narušena činnost tří důležitých orgánů: mozku, plic a srdce.

Foto 1. Poranění krku může vyžadovat vážné ošetření v nemocnici. Zdroj: Flickr (Curt Meissner).

Stavba krku a krčních obratlů

Krk se skládá z sedm obratlů, několik vrstev svaly A fascia, komplex orgánů, plavidla A nervy. Pevným rámem krku je páteř. Obratle jsou zde velmi tenké a malé. Mají zvýšenou pružnost, ale nízkou odolnost proti nárazu. Jakýkoli mechanický náraz může vést k poranění krční páteře.

První dva obratle se strukturou liší od zbytku páteře. Mají nejdůležitější funkci – držení lebky bez ohledu na její polohu. První obratel je tzv Atlanta. Je zcela plochý, má pouze oblouky a kloubní plochy, ke kterým je lebka připevněna. Druhý obratel - Osa. Vyznačuje se přítomností odontoidního procesu, na kterém se jako na pantu pohybuje první obratel spolu s lebkou.

Zbývajících pět kostí se neliší od ostatních obratlů. Skládají se z těla, oblouků a výběžků.

Svaly krky se dělí na povrchní A hluboký. Zajišťují pohyb hlavy, dolní čelisti a jazyka. Svaly jsou navíc přirozenou ochranou orgánů, cév, nervů a kostí krku.

Věnovat pozornost! Je třeba poznamenat, že svaly v této oblasti jsou poměrně tenké. Na přední ploše podél střední čáry zcela chybí. To je důvod, proč jsou všechny anatomické útvary krku špatně chráněny před zraněním a údery.

Pod šikmo probíhajícími a dobře tvarovanými sternocleidomastoideus svaly na obou stranách krční tepny, krční žíly A vagus nervy. Jejich poškození může být smrtelné.

Typy poranění krku

V tloušťce měkkých tkání krku jsou životně důležité anatomické útvary. Patří sem: hrtan, průdušnice, hltan, jícen, cévy zásobující mozek a nervy zajišťující životně důležité funkce těla.

Poranění krku jsou klasifikována v závislosti na mechanismu poranění a na tom, které struktury jsou poškozeny.

Whiplash

K tomuto typu zranění dochází nejčastěji u řidičů a cestujících při dopravní nehodě. Navíc toho zranění je víc typické pro ty, kteří v okamžiku srážky s autem s překážkou měl zapnutý bezpečnostní pás.

V tomto případě dochází k ostré flexi a hyperextenzi krku. Tkáně lidského těla nejsou pro takové zatížení dimenzovány, takže může dojít k natažení svalů, šlach a poškození obratlů.

Spinální

Tak tomu říkají poranění míchy bez ohledu na jeho umístění. Mícha probíhá mezi obratlovými oblouky v páteřním kanálu. Jakákoli rána, která dopadne na zadní část krku, může způsobit poškození míchy.

Je to nebezpečné, protože s významnými vadami, úplné nedostatek citlivosti a pohyby v horních končetinách.

Někdy trpí i citlivost a motorika dolních končetin nebo celého trupu.

Při kompletní transekci míchy v úrovni krční páteře je to možné zástava dýchání a oběhu. Drobná poranění mohou způsobit bolest v krku a parestézie horních končetin.

Foto 2. Poranění páteře může vést k paralýze končetin. Zdroj: Flickr (CDC Social Media)

Jiné typy

Nejčastější další zranění jsou:

• Poranění laryngeální chrupavky. Dochází k němu, pokud úder dopadne na přední plochu krku podél jeho střední čáry ve střední třetině. To poškozuje tenkou chrupavku a ztěžuje dýchání.
• Poranění průdušnice. Mechanismus je podobný předchozímu, ale náraz dopadá na spodní třetinu krku.
• . Nastane, pokud k úderu dojde zezadu v šikmém směru. Může být také poškozena vertebrální tepna.
• Poškození sternocleidomastoideus svalů. Může být jak traumatického, tak zánětlivého původu. V tomto případě dochází k naklonění krku směrem k poškozenému svalu.

Příznaky poranění krku

Příznaky poranění krku závisí na typu poranění, jsou možné následující možnosti:

• Bolest krku, která se zhoršuje pohybem;
• Bolest hlavy;
• Závrať;
• Obtížné dýchání;
• Obtížné polykání jídla;
• Snížená nebo chybějící citlivost v různých částech těla;
• Snížené nebo chybějící reflexy končetin;
• Zhoršená motorika končetin;
• Dysfunkce pánevních orgánů a orgány břišní dutina (mimovolní pomočování, defekace, střevní paréza).

První pomoc

První věc, kterou musíte udělat, když dostanete zranění krku, je znehybnit nemocný. Oběť by se neměla zvedat, neměla by se nechat sama změnit polohu těla, neměla by se nosit nebo hýbat. Je nutné vyloučit všechny pohyby krku. Pokud existuje límec typu Shants, musí být pečlivě umístěn kolem krku.

V případě hojný krvácející, měl by uložit turniket. V tomto případě by měla být chráněna nepoškozená strana neurovaskulární svazek pomocí autobusu.

To je důležité! Je nutné co nejrychleji zavolat záchrannou službu. Oběť nemůžete za žádných okolností přepravit sami.

Diagnostika

Za prvé, pro diagnostiku poranění krku je nutné správně sbírat anamnéza. Důležité znát okolnosti vzniku škody.

Poté je oběť dána rentgenový snímek. S jeho pomocí můžete vidět obratle a hodnotit jejich celistvost.

Při podezření na poškození měkkých tkání nebo míchy lze místo toho použít rentgen ČT nebo MRI. V tomto případě jsou všechny struktury krku jasně vizualizovány.

Věnovat pozornost! Páteř je charakterizována kompresními zlomeninami, kdy dojde ke zploštění jednoho nebo více obratlů. Někdy jsou obratle tak zničené, že nejsou na snímku vůbec vidět.

Léčba poranění krku

Poranění krku vyžadují konzervativní a často chirurgická léčba. Často je nutná imobilizace a nošení rovnátek.

Konzervativní terapie

Záleží na příznacích, které se objevily po úrazu. Může být následující:

• Umělá ventilace, oxygenoterapie při respiračním selhání;
• Podpora krevní tlak s hypotenzí;
• Úleva od traumatického šoku;
• Úleva od bolesti novokainovými blokádami;
• Podávání antiarytmických léků;
• Užívání léků, které zlepšují funkci mozku (nootropika, cerebroprotektory, vitamíny).

Chirurgická intervence

Spočívá v obnovení integrity tkání a struktur:

• Osteosyntéza zlomených obratlů;
• Šití natržených svalů a šlach;
• Obnovení integrity krevních cév a nervů
• Chirurgické pomůcky na míchu;
• Aplikace dočasné tracheostomie při poškození chrupavky hrtanu.

Ortopedické ošetření

Spočívá v imobilizaci krku, dokud se neobnoví kapacita páteře.

Použití tvrdý límec jako Shants nebo speciální pneumatiky, drží hlavu a krk v jedné poloze.

Komplikace

Zranění krku jsou velmi často způsobují vážné komplikace:

• zánětlivý edém a sekundární komprese míchy, i když nebyla poškozena;
• prudký pokles krevního tlaku;
• těžká tachykardie nebo bradykardie až asystolie;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• krvácející.

Za značné škody tři životně důležité části lidského těla trpí najednou:

• Mozek trpí kvůli narušení jeho prokrvení karotid a vertebrálních tepen.
• Dýchání se může zastavit, pokud dojde k poranění chrupavky hrtanu nebo stlačení průdušnice, stejně jako při narušení činnosti bráničního nervu.
• Tady se to odehrává bloudivý nerv, jehož poškození způsobí nekontrolovanou arytmii nebo dokonce zástavu srdce.

Období rehabilitace

Délka tohoto období závisí na tom, které struktury byly zapojeny patologický proces. U drobných poranění svalů a vazů všechny příznaky vymizí asi po týdnu. Obnova míchy může trvat roky. Často takoví pacienti zůstávají invalidní. Zlomeniny a komprese obratlů se nejčastěji neobnoví.

V rehabilitační období Je důležité sledovat zátěže, které dopadají na krční páteř. Měl by limitní otáčení a záklon hlavy, spát výhradně na ortopedickém polštáři. V případě potřeby můžete nosit elastický límec Shants.

Následky poranění krčních obratlů

Důsledky takových zranění mohou být různé:

• Úplné uzdravení bez zbytkových příznaků;
• Částečné zotavení, někdy bolest šíje, bolesti hlavy a závratě;
• Trvalý pokles krevního tlaku;
• Periodicky se vyskytující arytmie;
• Úplné nebo částečné poškození senzorických a motorických funkcí končetin;
• Úplná imobilizace, invalidita.

Fotografie 3. Zranění může zůstat přítomno po dlouhou dobu.

Definice nemoci.

Řezná rána na krku (incisum vulnus cirvicale) - mechanické poškození kůže

ostrý řezný předmět, vyznačující se hladkými, rovnými hranami a

stěny.

Klasifikace.

V závislosti na příčině poranění mohou být rány chirurgické nebo náhodné. Operační sály jsou klasifikovány jako aseptické a příležitostné jsou klasifikovány jako infikované. Ve vztahu k anatomickým dutinám se rány rozlišují na penetrující a nepenetrující. Penetrující rány se vyskytují v hrudníku, břišních dutinách, kloubních dutinách, slizničních burzách atd. V závislosti na hloubce, směru a povaze kanálu rány mohou být rány slepé, průchozí nebo obklopující. U perforujících ran zraňující předmět proniká vstupními a výstupními otvory do jakékoli části těla. Slepá rána s pouze jedním vstupním otvorem. Tangenciální rány se vyznačují povrchovým poškozením tkáně s vytvořením prodloužené mezery ve tvaru žlábku. Rány pásu mají kanál rány, který prochází kolem orgánu, jako je kloub nebo končetina. Nejčastěji se jedná o penetrační, obepínající a tečné rány (kulka a šrapnel).

Podle etiologie se rozlišuje 10 typů ran: vpich (vulnus punctum), řezný (vulnus incisum), sekaný (vulnus caesum), natržený (vulnus laceratum), pohmožděný (vulnus contusum), rozdrcený (vulnus conquassatum), střelná (vulnus sclopetarium) ), otrávená (vulnus venenatum), pokousaná (vulnus morsum) a kombinovaná. Bodná rána je výsledkem poškození tkáně jakýmkoli ostrým a úzkým předmětem (hřebíky, jehla, trokar, vidle, nabroušená větev stromu atd.). Vyznačuje se dlouhým a úzkým kanálem, jehož šířka závisí na velikosti průřez zraňující předmět. Charakteristickým znakem této rány je, že se málo rozevře, její okraje se obvykle dotýkají. Bodné rány se také vyznačují malou oblastí poškození tkáně, která je spojena s jejich roztažením pomocí piercingového předmětu. Z tohoto důvodu obvykle nekrvácí, ke krvácení může dojít pouze v případě přímého poškození krevní cévy podél kanálu rány. V důsledku absence krvácení nebo jeho nevýznamnosti infekce zavlečená poraňujícím předmětem přetrvává v tkáních a není odstraněna. Proto mohou být bodné rány často komplikovány flegmónou. V některých případech se však neinfikované bodné rány hojí bez léčby. K tomu dochází, když vytéká proud krve, který proplachuje poraněný kanál. Poté zůstává kanál naplněn krví, lymfou, leukocyty, buňkami pojivové tkáně a histiocyty. Jakmile fibrin vypadne, slepí k sobě oddělené tkáně, které spolu srůstají v důsledku proliferace fibroblastů a buněk retikuloendoteliálního systému. Spolu s tím, s pronikajícími bodnými ranami, se v nich hromadí rozlitá krev

odpovídajících anatomických dutinách (klouby, pleurální, břišní dutiny atd.) nebo ve volné tkáni, tvořící v ní hematom. Řezná rána je pozorována, když je tkáň poškozena řezným předmětem (nůž, skalpel, břitva, sklo, kosa atd.). Vyznačují se hladkými, rovnými hranami a stěnami. Rána má obvykle výraznou mezeru a často hojné krvácení. Vzhledem k absenci hrubých anatomických změn a minimálnímu poškození okolních tkání probíhá hojení obvykle bez komplikací. Sekaná rána je způsobena řezným předmětem za použití síly ve formě úderu. V tomto případě je řezným předmětem masivní klín (sekera, šavle, dláto atd.), který je zapuštěn do tkáně silou, což v nich způsobuje značnou oblast poškození (rozdrcení). Sekané rány se proto hojí déle. Vyznačují se širokým rozevřením, hladkými okraji a silnou, dlouhotrvající bolestí. Krvácení z nich je však nevýznamné.

Tržná rána. Jeho etiologie je spojena s mechanickým natahováním tkání, ke kterému dochází pod vlivem ostrých kovových předmětů (hřebíků, ostnatých drátů), špičatých větví stromů, drápů dravých zvířat atd. V důsledku nestejné elasticity různých tkání dochází k jejich protržení v různých vzdálenostech. Svaly a uvolněná pojivová tkáň jsou náchylnější k natržení kůže a fascie jsou odolnější. Stěny a dno tržné rány jsou nerovné, mají prohlubně, výklenky, kapsy, zubaté poraněné okraje, a když zraňující předmět působí v šikmém směru, tvoří se kožní laloky s přilehlými tkáněmi. Proto tržné rány vyznačující se výrazným zejícím. Významné krvácení obvykle není pozorováno. Bolestivá reakce se často projevuje ve významné míře a může být dlouhodobá. V některých případech mohou tržné rány způsobit ruptury svalů, šlach a vazů s odpovídajícími funkčními poruchami.

Zhmožděná rána vzniká v důsledku poranění tupými předměty aplikovanými velkou silou. Často jsou takové rány způsobeny údery kopytem, ​​rohem, klackem, když se zvíře střetne s jedoucím vozidlem nebo upadne na tvrdou zem. Charakteristickým rysem pohmožděných ran je, že okraje jsou nasycené krví a lymfou s určitým otočením ven. V místě dopadu se nacházejí rozdrcené oblasti tkáně nasáklé krví, hluboko v ráně jsou kapsy a výklenky s krevními sraženinami. Často jsou pohmožděné rány silně kontaminované vlasy, půdou a částicemi hnoje. Kůže je po obvodu oteklá s přítomností modřin a oděrek. Krvácení z rány je obvykle malé nebo žádné. Chybí také volní reakce a citlivost na palpaci, což je spojeno s parabiózou nervových receptorů a jejich neschopností vnímat podráždění.

Rozdrcená rána se vyznačuje závažnějším mechanickým poškozením, ke kterému dochází působením obrovského tlaku na tkáň, vyvíjeného velkou silou zraňujícího předmětu. Obvykle jsou způsobeny jedoucími vozidly (boky aut, kola vagonů), při zemětřesení (v důsledku pádu těžkých předmětů na zvířata) apod. Vyznačují se rozsáhlým kožním defektem a přítomností rozdrcených, krví nasáklých tkáň. Okraje rány jsou nerovné, oteklé a tmavě červené. V hloubce rány jsou rozdrceny svaly, jsou tam úlomky šlach, fascie, úlomky rozdrcených kostí, cévní trombóza, většinou nedochází ke krvácení. V důsledku rozdrcení nervových kmenů je výrazný lokální tkáňový šok, na poraněné kůži není citlivost. Mohou být pozorovány jevy traumatického šoku. Přítomnost velkého objemu zničené tkáně může poskytnout příznivé podmínky pro rozvoj infekce v ráně. Proto musí být rozdrcené rány okamžitě podrobeny důkladnému chirurgickému debridementu, aby se zabránilo chirurgické infekci.

Střelná rána je otevřené poranění tkáně způsobené kulkou nebo šrapnelem z výbuchů granátů, min, granátů, leteckých bomb a jiných vojenských výbušných zařízení. Takové rány se vyznačují různorodým vzhledem a různou schopností hojení, avšak vzhledem ke specifičnosti jejich výskytu a v závislosti na typu zraňujícího předmětu (kulka, úlomek) mají všechny zásadní rozdíly od jiných typů ran. Střelná rána je tedy charakterizována následujícími klinickými příznaky v důsledku velké ničivé síly střel a úlomků granátů: 1) oblast zraněného kanálu nebo přímé poškození kůže a hlubších tkání v důsledku nárazu zraňující střela (kulka, úlomek) s vysokou kinetickou energií; 2) zóna posttraumatické primární nekrózy tkáně; 3) zóna molekulárního otřesu (rozruchu) nebo sekundární nekrózy. V okamžiku, kdy se střela nebo úlomek dostane do kontaktu s tkání, vzniká velký tlak, který se přenese na částice okolní tkáně a šíří se jako vlna v kapalině na značnou vzdálenost (hydrodynamické působení). Kromě výše uvedených klinických změn se střelná rána vyznačuje mikrobiální kontaminací a přítomností cizích těles v ní. Úlomky granátů, min, kulek, broků atd. s sebou nesou množství mikrobů umístěných na povrchu kůže, které nacházejí dobré živné médium pro svůj vývoj v hloubce tkání poraněného kanálu a zón traumatické nekrózy . Tkáně poraněného kanálu zpravidla obsahují vlasy a jiná cizí tělesa, která jsou potenciálními ohnisky nejnebezpečnější infekce rány. Proto v důsledku přítomnosti velkého množství rozdrcené tkáně v oblasti traumatické nekrózy, cizích těles a separace tkáně primární infekce jsou vytvořeny nepříznivé podmínky pro hojení střelné rány.

V případě střelných poranění jsou kosti rozdrceny na malé fragmenty, které se často zaklíní do měkkých tkání, což způsobí

jejich další poranění ve směru vývodu. Při penetrující ráně mohou být úlomky kostí vytlačeny. K otrávené ráně dochází v důsledku kousnutí jedovatými hady, bodnutí včelami, sršněmi, vosami, bodnutím štíra a jiného jedovatého hmyzu, stejně jako při vniknutí jedovatých látek do rány chemikálie. Když jsou rány otráveny chemikáliemi, obvykle se nazývají smíšené nebo smíšené (vulnus mixstum).

Charakteristickým znakem ran po kousnutí hadem a jedovatým hmyzem je velmi ostrý projev bolestivé reakce při absenci zejícího a krvácení. Kromě toho se v těle rozvíjí toxémie - otrava, když jsou toxické produkty absorbovány z rány. Klinická manifestace toxémie závisí na specifických vlastnostech jedů vstupujících do rány. Při otravě hadím jedem tedy reakce těla zvířete závisí na složení chemikálií v něm obsažených. Hadí jed obsahuje hemoraginy a hemolyziny působící na cévy a krev, neurotoxiny ovlivňující nervový systém a hyaluronidázu, což je faktor propustnosti, který podporuje rychlé vstřebávání a distribuci toxinů v tkáních. Pod vlivem hemoraginů a hemolyzinů dochází v důsledku lokální obrny vazomotorických nervových zakončení k vazodilataci, krvácení a otoku, v důsledku obrny cévního centra je pozorováno oslabení srdeční činnosti a pokles krevního tlaku. Vzniklé neurotoxiny vyvolávají neklid, následně celkovou slabost, ztrátu reakce na vnější podněty a paralýzu dechového centra. Klinicky se nachází v místě kousnutí

bodová injekce s kapkou krve, silná bolest s rychle progredujícím otokem. V některých případech se v místě rány vyvine rozpad nekrotické tkáně s tvorbou vředu. Celková reakce na hadí uštknutí u koně se projevuje zvýšeným dýcháním, srdeční arytmií a liknavou reakcí na vnější podráždění. V pohybu je ztuhlost, kůň má potíže se postavit. V případě těžké otravy hadím jedem může dojít k úmrtí na zástavu dechu do 12 hodin nebo v prvních 8 dnech po uštknutí. Na hadí jed jsou velmi citlivá jehňata a ovce, které uhynou v prvních minutách po uštknutí, méně citlivá jsou na něj prasata.

Koně se ukazují vysoká citlivost a na včelí jed. Při mnohočetném bodnutí se reakce koně projevuje prudkým zvýšením celkové teploty, arytmií, bušením srdce, depresí, oslabením a ztrátou reflexů a dýchacími potížemi. Moč se zbarví do hněda a poté do červena, což souvisí s rozvojem methemoglobinémie. Pokud není poskytnuta lékařská pomoc, může zvíře během prvních 5 hodin po kousnutí zemřít.

Pokousání vzniká kousnutím zuby domácích a divokých zvířat (psi, vlci, lišky, mývalové, koně). Klinicky mají takové rány známky tržných ran a modřin, ale liší se od nich dlouhotrvajícími a

špatné hojení, které je spojeno s přítomností velké oblasti poškození tkáně a infekce mikroflórou rohovinové dutiny zvířete, která způsobila kousnutí. Rány po kousnutí jsou navíc nebezpečné kvůli možnosti nákazy vzteklinou. Povaha a stupeň poškození tkáně závisí na hloubce průniku zubů do nich a pohybu čelisti zvířete, jeho typu a agresivitě. Rány od koňských zubů mají tedy na kůži značné množství rozdrcené tkáně a otisky zubů řezáků; Při kousnutí psem jsou pozorovány vícečetné rány stejného typu, ve kterých je tkáň rozdrcena nebo roztržena; Rány způsobené kočkami mají podobu dvou vpichů a hlubokých zranění od tesáků. Rány způsobené divokými zvířaty, zejména vlny, se vyznačují obrovskými defekty, velkými mezerami s visícími chlopněmi kůže a vyčnívajícími kusy roztrhané tkáně. Rány po kousnutí jsou také charakterizovány nepřítomností nebo mírným krvácením. Těžké krvácení je možné pouze při prasknutí velkých cév (krční žíla, krční tepna). Rány po kousnutí u malých zvířat mohou být doprovázeny současnými zlomeninami kostí. Kombinovaná rána je charakterizována kombinací dvou nebo tří typů ran popsaných výše. V tomto ohledu se rozlišuje bodná rána způsobená nožem nebo dýkou; bodnutí a pohmoždění, způsobené dobytčím rohem, ostrým klackem (kůlem), třískou kostí a jinými předměty; tržné a pohmožděné, vzniklé v důsledku poranění tupým předmětem ve tvaru háku (větve stromů, kovové konstrukce v místnosti atd.).

V v tomto případě poškození bylo náhodné, infikované, nepronikající, tečné, řezané.

Stručná anatomická a topografická data lokalizační oblasti

patologický proces.

Ventrální oblast krku se rozkládá směrem dolů od krčních obratlů. Hranice: přední - čára spojující rohy dolní čelisti a probíhající podél obrysu vnější čelistní žíly; zadní část je rukojeť hrudní kosti, horní část je obrys brachiocefalického svalu a spodní část je volný okraj krku. Ventrální oblast krku zahrnuje: hrtan a průdušnici, jícen, štítnou žlázu, okolní svaly a fascie. Vzájemná poloha těchto orgánů a vrstev, které je kryjí, není v různých třetinách krku stejná, což je třeba vzít v úvahu při provádění operace (obr. 1). Vrstvy a orgány. Kůže je tenká, pohyblivá, ve velkém dobytek visí na volném okraji krku ve formě záhybu. Pod ní se nachází podkoží s ventrálními větvemi kožních cervikálních nervů, v ní se rozvětvují kožní cévy a mezifasciální cévy. Povrchová dvoulistá fascie krku je poměrně volně spojena s podložní vrstvou a podél střední linie srůstá s vnější vrstvou hluboké fascie. Ve střední a ocasní třetině krku má kůň

Podkožní sval krku, který horní okraj splývá s brachiocefalickým svalem a dole pokrývá jugulární rýhu.

Neurovaskulární svazek krku zahrnuje společnou krční tepnu, vagus a sympatické nervy a rekurentní nerv. Ten vydává tracheální, esofageální a štítné větve a končí v hrtanu.

U skotu se sympatický kmen, vstupující do hrudní dutiny, dostává do kaudálního krčního ganglia nebo hvězdicového ganglia.

Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny oblast krkuKDVriHOFODĚLAT-

Rýže. 1. Průřez ventrální oblastí krku u skotu v úrovni 3. obratle:

1- kůže; 2- povrchová fascie; 3- brachiocefalický sval; 4- sternomaxilární sval; 5 - zevní jugulární sval; 6 - vlastní fascie brachiocefalických, sternomaxilárních svalů a krční žíly; 7- sternomastoidní sval; 8 - hluboká fascie krku a ploténky (a - prevertebrální, b - retrotracheální, c - pretracheální); 9 - tracheální fascie; 10- průdušnice; 11- jícen; 12- vnitřní jugulární žíla; 13 - krční tepna; 14 - vagosympatický kmen; 15 - rekurentní nerv; 16 - sternohyoidní až 17 - sternothyroidní sval; 18 - m. longus colli; 19 - bílá linie krčků.

Etiologie onemocnění

Etiologií rány jsou různé mechanické vlivy, které poraněním zvenčí narušují celistvost kůže či sliznic, ale i hlubších tkání a orgánů. Na rozdíl od uzavřených typů poranění jsou proto rány náchylné na vliv různých dráždivých faktorů prostředí (opakované poranění, znečištění, vysoká nebo nízká teplota, infekce atd.). To je způsobeno skutečností, že poraněné tkáně jsou zbaveny ochrany kvůli poškozené integritě vnějšího integumentu.

Existuje také koncept nazývaný rány (Vulneratio), který se týká poškození tkáně v důsledku mechanického působení předmětu. Rána je tedy otevřené poškození tkáně způsobené poraněním.

V tomto případě se zvíře při nakládání do vozidla zachytilo o hřebík dveří a utrpělo řeznou muskulokutánní ránu ve střední třetině krku.

Patogeneze.

Celý proces hojení ran se skládá ze dvou fází: hydratace a dehydratace. Přitom vycházel z biofyzikálně-chemických dat vyskytujících se v ráně. Toto rozdělení umožňuje objektivněji a hlouběji pochopit základní zákonitosti procesu rány, a tím jej efektivněji a cílevědoměji ovlivňovat pomocí speciálních terapeutických efektů. První fáze – hydratace – nastává bezprostředně po úrazu a projevuje se komplexem biochemických, imunobiologických, biofyzikálně-koloidních, morfofunkčních a dalších na sobě závislých a vzájemně souvisejících jevů v jediném procesu. Nejzřetelněji se projevují při hojení ran sekundárním záměrem. Následkem poraněného poranění dochází v poškozené tkáni k acidóze a cévní reakci projevující se aktivací exsudace, která má za následek zduření koloidů v odumřelých tkáních, tzn. jejich hydrataci. Ty podléhají hydrolýze pod vlivem zánětlivých mediátorů, proteolytických a dalších enzymů. Paralelně s tím se rozvíjí fagocytární reakce, vzniká biologická bariéra ohraničující nekrotickou zónu, která brání vzniku a generalizaci infekce.

Biofyzikálně-chemické změny v hydratační fázi jsou důsledkem přímého poškození cév a zvýšené propustnosti kapilár pro bílkovinné složky krevní plazmy. Tyto posuny narušují tok redoxních procesů uvnitř poškozené tkáně rány, což se zhoršuje lokálními poruchami prokrvení. Tím se snižuje zásobování tkáně rány

živin, kyslíku. Kromě toho proteiny, které pronikají z krevního řečiště, blokují difúzi kyslíku do buněk. V důsledku těchto jevů dochází k narušení funkčního stavu nervových zakončení zóny rány s postupným rozvojem dystrofických změn v nich, vedoucích k silnému podráždění nervových center s následným oslabením trofického účinku na periferní ložisko. zranění rány. To následně způsobuje narušení intracelulárního metabolismu v oblasti rány, anaerobní glykolýzu a snížení redox potenciálu. V tkáních rány se v důsledku glykolytického štěpení sacharidů, proteolýzy bílkovin a enzymatické lipolýzy tuků tvoří a hromadí podoxidované produkty (kyselina mléčná, ketolátky, aminokyseliny), které vedou k saturaci prostředí rány. s vodíkovými ionty, tzn. rozvoj lokální acidózy. Vývoj posledně jmenovaného v poraněném prostředí podporuje otok koloidů mrtvé tkáně a aktivaci proteolytických a dalších enzymů hromadících se v ráně. Nabobtnalé koloidy odumřelých tkání se vlivem enzymů přeměňují z pevného skupenství do tekutého. Tento proces je navíc umocněn enzymy poraněné mikroflóry, což má za následek urychlené čištění rány od odumřelé tkáně. Bylo zjištěno, že slabá (pH 6,9-6,8) a střední (pH 6,7-6,6) acidóza zvyšuje fagocytární aktivitu segmentovaných leukocytů a makrofágů a vysoký stupeň acidózy jejich aktivitu naopak snižuje.

Rozvoj infekce v ráně způsobuje zvýšenou acidózu, další nekrózu tkáně, zvýšenou proteolýzu a akumulaci produktů rozpadu bílkovin, tuků a uhlohydrátů v ráně, které se snadno vstřebávají do lymfy a celkového krevního toku, což vede k rozvoji hnisavých- resorpční horečka, dokonce sepse. Rozvoj infekce v ráně tedy zhoršuje průběh procesu rány, který je doprovázen klinickou manifestací těžkého onemocnění rány.

Vlivem výše uvedených biofyzikálních a chemických procesů probíhajících ve fázi hydratace a působením poraněné mikroflóry na odumřelou tkáň se rána od nich postupně uvolňuje, načež proces poranění přechází do druhé fáze - dehydratace.

Fáze dehydratace je charakterizována postupným snižováním zánětlivé reakce, ústupem otoku tkáně rány, otokem koloidů a výraznou převahou regeneračních a reparačních procesů nad nekrotickými. Klinickým projevem této fáze jsou dva výrazné procesy hojení ran – granulace, epidermizace a zjizvení.

Regeneračně-reparativní procesy ve fázi dehydratace se vyskytují na pozadí normalizace trofismu, snížení zánětlivé reakce a dehydratace tkáně. V ráně, která byla očištěna od odumřelé tkáně, se snižuje hnisavá exsudace, obnovuje se krevní a lymfatický oběh, mizí otoky tkání, což vede k odstranění stagnace.

Nasycení tkání kyslíkem, anaerobní štěpení sacharidů přechází na oxidativní typ metabolismu, což vede ke zvýšení redox potenciálu, v důsledku čehož se snižuje acidóza tkání a množství sulfhydrylových sloučenin, zaměřené na redukci poraněného prostředí . V důsledku toho dochází k poklesu proteolýzy a množství adenylových látek (kyselina adenylová, adenosin, purinové a pyridinové báze), normalizuje se tkáňový metabolismus, snižuje se fagocytóza a proteolýza proteinů a klesá molekulární koncentrace, což způsobuje snížení onkotického a osmotického tlaku. Ve druhé fázi tedy dochází k jevům, které jsou opačné než ty popsané v první.

Současně s poklesem acidózy a enzymatického odbourávání buněk v oblasti rány dochází k poklesu množství volných draselných iontů a fyziologicky aktivních látek (histamin, acetylcholin), ale zároveň se zvyšuje obsah vápníku v tkáňovém moku. , což způsobuje zhutnění buněčných membrán a kapilár. To přispívá k postupnému zastavení exsudace, resorpci edematózní tekutiny, snížení hydratace v důsledku ztráty vody a zhutnění hydrofilních tkáňových koloidů. V tkáňovém moku a exsudátu dochází k akumulaci stimulantů regenerace a nukleových kyselin (RNA, DNA) a dalších, které se aktivně podílejí na syntéze a regeneraci bílkovin. Je třeba mít na paměti, že nedostatečná produkce nukleových kyselin, nedostatečné zásobení vazogenních buněk jimi a špatný obsah nukleotidů v ráně jsou jednou z významných příčin zhoršené regenerace granulační tkáně. Je také nutné počítat s tím, že se může zhoršit hojení ran v důsledku intenzivní dehydratace granulační tkáně spojené se zrychleným nahrazením kyselé reakce prostředí poraněného neutrálním (pH 7) nebo ještě zásaditějším (pH 7,2-7,3). ). To zpomaluje hojení ran, způsobuje přezrávání granulační tkáně, oddaluje její tvorbu, následné zjizvení a zastavení epitelizace. Zároveň je zvýšená acidóza prostředí rány v této fázi také nepříznivá pro hojení rány, neboť pod jejím vlivem se zvyšuje hydratace granulací, což zpomaluje růst epitelu. Hydremické (zduřelé) granulace se navíc snadno poškodí, v důsledku čehož je narušena jejich bariérová funkce pro patogenní mikroby, což může vést ke komplikacím procesu rány infekcí. Hojení ran primárním záměrem.

Hojení rány primárním záměrem (Sanatio per primam intentioem) je charakterizováno splynutím jejích okrajů bez vytvoření viditelné intermediární tkáně prostřednictvím pojivové tkáně poraněného kanálu a absencí známek hnisání. Tento typ hojení je možný pouze za určitých podmínek, mezi které patří anatomicky správné spojení okrajů a stěn rány, zachování jejich životaschopnosti, absence ložisek nekrózy a hematomu a krvácení.

Hojení ran druhotný záměr.

Hojení ran „sekundárním záměrem“ (sanatio per primam intendem) je pozorováno v případě náhodných široce zejících ran, střelných poranění, chirurgických ran po otevření abscesů, flegmon a dalších hnisavých procesů, v přítomnosti mrtvé tkáně a cizích těles v ranách. , opakované krvácení a kontaminace Charakteristickým rysem tohoto Typ hojení je dvoufázový charakter procesu rány (hydratace a dehydratace), vznik hnisání, plnění rány granulační tkání s následným zjizvením a zjizvením. vznik poměrně masivní epitelizované jizvy Tato vlastnost určuje dlouhé doby hojení - od 3-4 týdnů do 1,5-2 měsíců navíc takový rozdíl v době hojení sekundárním záměrem souvisí se stupněm a povahou poškození tkáně, topografickou lokalizací a morfofunkční charakteristiky poškozených tkání a orgánů během poranění.

Hojení ran pod strupem.

Hojení ran pod strupovitostí (sanatio per crustum) je vlastní skotu a prasatům, u kterých k němu může docházet přirozeně, bez použití léčby. U koní, psů a dalších zvířat se tímto způsobem hojí pouze povrchové rány, škrábance a oděrky. Ke vzniku strupu dochází vyplněním rány krevními sraženinami a převážně fibrinózním exsudátem. Strup obsahuje také odumřelou tkáň. Hojení ran smíšeným napětím.

K hojení ran u skotu může dojít smíšeným záměrem (sanatio per mixtum intendem). Rány uzavřené stehy se mohou také hojit smíšeným napětím. K tomu dochází v případech, kdy se jedna část rány hojí primárním záměrem a druhá sekundárním záměrem - později v důsledku rozvoje hnisavého zánětu.

V tomto případě došlo k uzdravení primárním záměrem. Hojení rány primárním záměrem je charakterizováno splynutím jejích okrajů bez vytvoření viditelné intermediální tkáně prostřednictvím pojivové tkáně poraněného kanálu a absencí známek hnisání. Tento typ hojení je možný pouze za určitých podmínek, mezi které patří anatomicky správné spojení okrajů a stěn rány, zachování jejich viability, absence ložisek nekrózy a hematomu a krvácení. Primárním záměrem se obvykle hojí čisté operační rány i čerstvé běžné po jejich vhodném chirurgickém ošetření - excizi odumřelé tkáně, použití chemických biologických antiseptik, odstranění cizích těles a přiblížení stěn a okrajů rány stehy. Hojení rány začíná ihned poté, co krvácení ustane a její okraje se spojí. Morfologický obraz primárního záměru je charakterizován rozvojem středně těžké hyperémie tkáňového edému v