Tento lékařský obor zahrnuje nemoci nebo patologie takových orgánů, jako jsou:

• Sluchadlo: uši, ušní bubínky, zvukovod
• Nos, dutiny
• Hrtan
• Ústní dutina

Co je endoskopické vyšetření orgánů ORL?

Tento typ výzkumu se provádí pomocí speciálního zařízení - endoskopu. ORL vyšetřovací systémy značky Karl Storz, které se v MEDSI používají, se skládají z následujících částí:

• Tenká trubka
• Videokamera
• Zdroj světla
• Vysoce přesné manipulátory
• Monitor
• Dokumentační a archivační systém

Díky použití kamery může lékař sledovat průběh diagnózy a nasměrovat přístroj na požadovaný orgán.

Pokud jsou ve vyšetřované dutině pozorovány polypy nebo jiné novotvary, endoskop umožňuje odebrat vzorky tkáně pro další vyšetření a upřesnění diagnózy.

Monitor zobrazuje v reálném čase celou dráhu zařízení a všechny manipulace pro úplnou kontrolu nad procesem.

Pomocí dokumentačního systému jsou zaznamenávány všechny výsledky. Lze je přenést na jakékoli médium (CD, DVD atd.), abyste se na ně mohli odvolávat při dalším vyšetření a stanovení diagnózy.

Možnosti endoskopie orgánů ORL

Pomocí moderních instalací německé společnosti Karl Storz, specializující se na endoskopické vybavení, mohou lékaři na klinikách MEDSI diagnostikovat různé nemoci Orgány ORL:

• Patologie ve vývoji nosohltanu, naslouchátko: porušení struktury oddílů, ušní bubínek
• Sinusitida různé povahy a závažnost: chronická, akutní, s tvorbou polypů
• Laryngitida: zánět tkání hrtanu v důsledku infekce nebo nachlazení
• Zánět adenoidů: zvětšení nosních mandlí v důsledku nachlazení nebo jiného onemocnění
• Otitis: zánět ušní tkáně
• Chronická a alergická rýma: rýma - zánět nosní sliznice, ke kterému dochází v důsledku infekce, alergie nebo jiných důvodů

Přístroj umožňuje určit přítomnost nezhoubných popř zhoubné novotvary, vzhled metastáz.

Při vstupu cizího tělesa může dojít i k nepohodlí na sliznici nosu nebo hrtanu. Endoskopie umožňuje jeho detekci a odstranění bez poškození okolních tkání.

Nejdůležitější vlastností je možnost odebrat vzorek infikované nebo zanícené tkáně pro další diagnostiku.

Výhody endoskopického vyšetření

V oblasti otolaryngologie existují různé možnosti vyšetření: rentgen, vizuální vyšetření, endoskopie a další. Endoskopická analýza má oproti jiným typům diagnostiky řadu výhod.

• Zákrok je neinvazivní – nevyžaduje provádění žádných řezů na vyšetřovaném orgánu. Místo toho se používá endoskop
• Bezbolestný. Zařízení nepoškozuje tkáň. V případě potřeby se používá lokální anestezie
• Toto vyšetření je vhodné pro dospělé i malé děti (od tří let). Je důležité dítěti vysvětlit, jak bude zákrok probíhat, a pak nebude mít důvod se bát
• Kliniky MEDSI využívají moderní specializované vybavení značky Karl Storz, které umožňuje provést vyšetření co nejpřesněji a netraumaticky
• Během vyšetření se obraz zobrazuje na monitoru a lékař může celý proces ovládat a nasměrovat přístroj na požadované části orgánů
• Všechny výsledky se zaznamenávají a mohou být v budoucnu použity při stanovení nebo upřesnění diagnózy.

Endoskopické vyšetření nemá prakticky žádné kontraindikace, ale v některých případech se nedoporučuje:

• Pokud má pacient epilepsii
• Dýchací cesty jsou příliš zúžené
• Pacient akutní forma srdeční infarkt nebo jiné srdeční onemocnění
• Když se mu poškodí krční obratle

Měl by být používán s opatrností tenhle typ vyšetření v těhotenství.

Je také nutné informovat svého lékaře, pokud jste alergický na léky, od série léčivé přípravky používané při přípravě na proceduru.

Ve všech ostatních případech je endoskopické vyšetření považováno za vhodnější pro diagnostiku onemocnění ORL.

Indikace k endoskopickému vyšetření

Specialisté MEDSI jej předepisují pro následující příznaky:

• Bolesti hlavy (blízko nosu, očí)
• Alergická onemocnění
• Problémy s dýcháním nosem
• Tvorba polypů
• Potíže s polykáním, bolest v krku
• Svědění, pálení, hnis v uších
• Přetrvávající chrapot hlasu
• Obtížné dýchání v noci
• Nevysvětlitelné stížnosti na zvláštní pocity v nose a krku
• Podezření na přítomnost cizího tělesa

Jak probíhá endoskopické vyšetření?

U dospělých a dětí se postup neliší a provádí se takto:

• Pacient sedí na židli a hodí hlavu dozadu. To umožňuje volný přístup pro pohyb endoskopu
• Podle toho, který orgán je potřeba vyšetřit (ucho, nos, hrtan), do něj lékař zavede přístroj. V případě potřeby se nejprve aplikuje anestetikum (pokud je pacient dítě nebo má přecitlivělost tkání)
• Specialista pohybuje přístrojem po vyšetřovaném orgánu a sleduje obraz na monitoru
• Výsledky se ukládají a zaznamenávají na magnetická média a lze je také vytisknout

Petrohradská státní univerzita

Nakatis Y.A., Tunyan N.T., Konechenkova N.E.

METODY VÝZKUMU

ORGÁNY ORL

Metodická příručka pro studenty, stážisty

a klinické rezidenty a praktické lékaře.

Petrohrad

2009 Metodika vyšetření orgánů ORL

Lékař a pacient sedí proti sobě ve vzdálenosti 30-50 cm Nohy lékaře a pacienta by měly být zavřené a nasměrované různými směry (možná je možnost, když jsou nohy pacienta sevřené mezi sebou. doktorovy nohy). Stůl s nástroji je umístěn vlevo od lékaře. Světelný zdroj je na něm umístěn s pravá strana od pacienta, na úrovni jeho ucha, poněkud za ním. Největšího světelného efektu je dosaženo, když jsou zdroj světla, ucho pacienta a oči lékaře ve stejné rovině. K nasměrování světla na vyšetřovanou oblast se používá čelní reflektor namontovaný na čele tak, aby otvor v jeho středu byl naproti levému oku lékaře (obr. 1).

Rýže. 1. Poloha předního reflektoru na hlavě lékaře

Vyšetření nosu a vedlejších nosních dutin

Před studií byste se měli pacienta pečlivě zeptat na jeho současné stížnosti: bolest v nose, potíže s dýcháním nosem, přítomnost patologického výtoku, porucha čichu. Poté se stanoví doba a podmínky vzniku a průběhu onemocnění (akutní nebo chronický proces). Dále, vzhledem k tomu, že některá onemocnění nosu mohou být důsledkem řady infekčních onemocnění a onemocnění vnitřních orgánů, je nutné zjistit všechna předchozí onemocnění nosu a určit jejich souvislost s minulými nebo současnými celkovými chorobami. Před vyšetřením nosní dutiny je třeba věnovat pozornost tvaru vnějšího nosu (deformace), stavu nosní předsíně (atrézie), kůži této oblasti (furunkulóza, ekzém, sykóza) a umístění výběžku paranazálních dutin na obličeji. Vyšetření vchodu do nosu se provádí s hlavou pacienta zakloněnou dozadu.

Přední rinoskopie. Nosní dutina se vyšetřuje pod umělým světlem pomocí čelního reflektoru a nosního zrcátka. Přední rinoskopie se provádí střídavě na jedné a druhé polovině nosu.

Nosní zrcátko je umístěno na otevřené dlani levé ruky, zobákem dolů. První prst levé ruky je položen na šroub nosního zrcátka, prsty II, III, IV, V by měly sevřít vnější stranu čelistí nosního zrcátka. Lékař položí pravou ruku na čelo nebo korunu pacienta, aby během přední rinoskopie dal hlavě požadovanou polohu. Nosní zrcátko se opatrně zasune v uzavřeném stavu do pravé předsíně nosu pacienta do hloubky 0,5 cm, poté se postupně, roztažením čelistí, rozšíří nosní dírka. Aby nedošlo k poranění nosní přepážky a výskytu krvácení z nosu z oblasti Kisselbachova plexu, nosní zrcátko by mělo být zavedeno pouze do pohyblivé části nosu až po apertura periformis. Nejprve se vyšetřují spodní části nosní dutiny: dno nosní dutiny, spodní nosní přepážka turbína(dolní nosní průchod). K tomu je hlava pacienta mírně spuštěna dolů a nosní dírka je zvednuta nahoru s nosním zrcadlem (první poloha). Poté se vyšetřuje střední skořepina a zbytek nosní přepážky (střední průduch) s hlavou pacienta mírně zakloněnou dozadu (druhá poloha). Pro pohodlnější vyšetření nosní dutiny musíte mírně otočit hlavu pacienta jedním nebo druhým směrem. Odstranění nasal planum z předsíně nosu se provádí v polouzavřeném stavu, který zabraňuje skřípnutí chloupků v předsíni nosu.

Vyšetření levé poloviny nosu se provádí podobným způsobem - nosní zrcátko se drží v levé ruce a pravé leží na čele nebo temeni pacienta. Pro přední rinoskopii u malých dětí lze místo nosního zrcátka použít ušní zrcátko.

K vyšetření nazofaryngu a zadních částí nosu je povinná studie zadní rinoskopie (obr. 2). Provádí se následujícím způsobem: špachtlí, nabíráním levá ruka, posuňte přední dvě třetiny pacientova jazyka směrem dolů a vybídněte ho, aby klidně dýchal nosem.

Špachtle se drží levou rukou tak, že ji první prst podpírá zespodu a druhý, třetí, čtvrtý a pátý prst jsou nahoře. Zahřáté nazofaryngeální zrcátko se zrcadlovým povrchem obráceným nahoru se vkládá do pacientova orofaryngu, dokud zadní stěna hltanu, aniž byste se dotkli posledního, měkkého patra a kořene jazyka, protože to způsobuje dávivý reflex a narušuje vyšetření.

Obr.2. Technika provádění zadní rinoskopie.

Při mírném otočení zrcátka je otvírač umístěn v zrcadlovém obraze, který je umístěn podél středové linie. Po jeho obou stranách jsou choany s konci dolní a střední nosní lastury ležící v jejich lumen, které za normálních okolností z choany nevybíhají. Vyšetřuje se také fornix a boční stěny s hltanovými otvory sluchových trubic, které se nacházejí na úrovni zadních konců dolní nosní mušle.

Normálně jsou choany volné, sliznice horních částí hltanu je růžová a hladká. V oblouku nosohltanu se nachází třetí nosohltanová mandle, normálně se nachází na zadní stěně nosohltanu a nedosahuje k hornímu okraji vomeru a choany. V některých případech se u dospělých, pokud je podezření na přítomnost nádorového procesu, uchýlí k palpační metodě vyšetření nazofaryngu.

Studie nosního dýchání . Chcete-li určit dýchání nosem, nejprve pozorujte obličej subjektu: otevřená ústa jsou známkou obtížného dýchání nosem. Pro přesnější určení je pacient požádán, aby dýchal nosem, přičemž se do jedné a druhé nosní dírky střídavě přivádí bavlněná chmýří, gázová nit, jejíž pohyb v proudu vdechovaného vzduchu indikuje stupeň průchodnosti. jedné a druhé poloviny nosu. Zároveň lze na základě amplitudy pohybu „chmýří“ hodnotit dýchání nosem jako „volné“, „uspokojivé“, „obtížné“ nebo „nepřítomné“.

Ke studiu dýchání nosem můžete použít zrcadlo nebo leštěnou kovovou desku s rukojetí (Glyatzelovo zrcadlo). Vydechovaný teplý vzduch, kondenzující na studeném povrchu talíře nebo zrcadla, tvoří zamlžená místa (vpravo i vlevo). Podle velikosti absence zamlžovacích míst (vpravo a vlevo). Stupeň dýchání nosem se posuzuje podle velikosti nebo nepřítomnosti mlžných skvrn.

Pro přesné určení průchodu vzduchu nosem během vědeckých prací použití (rhinopneumomentrie): k tomu slouží tlakoměry různých modifikací, pomocí kterých se zjišťuje tlak vzduchu v nose a hltanu při dýchání. K určení odporu svršku proti vydechovanému vzduchu dýchací trakt a nos používají techniku ​​k určení funkce vnější dýchání(FVD) pomocí počítačových programů k určení smyčky průtok-objem. Normální hodnoty nosního odporu jsou 8‒23 mmH2O. Art., 0,5 l/s. Tato čísla jsou vyšší u dětí než u dospělých.

V tomto případě musí subjekt sedět v pohodlné poloze a v klidu bez předchozího, byť sebemenšího fyzického nebo emocionálního stresu. Velikost rezervy nazálního dýchání se vyjadřuje jako odpor nosní chlopně vůči proudění vzduchu při dýchání nosem a měří se v jednotkách SI jako kilopascaly na litr za sekundu - kPa/(l s).

Moderní rinomanometry jsou komplexní elektronická zařízení, jejichž konstrukce využívá speciální mikrosenzory - převodníky intranazálního tlaku a rychlosti proudění vzduchu na digitální informace, dále speciální počítačové matematické analytické programy s výpočtem indexů nosního dýchání a prostředky pro grafické zobrazení studovaného parametry (obr. 3). Prezentované grafy ukazují, že při normálním dýchání nosem projde stejné množství vzduchu (ordinátní osa) nosními průchody za více než krátký čas při dvakrát až třikrát menším tlaku vzduchu (osa x).

Obr.3. Grafické zobrazení parametrů proudění vzduchu

v nosní dutině při dýchání nosem (podle A.S. Kiseleva, 2000):

a – s obtížemi při dýchání nosem; b – s normálním dýcháním nosem.

Akustická rinomanometrie. V posledních letech se stále více rozšiřuje metoda zvukového skenování nosní dutiny pro stanovení určitých metrických parametrů souvisejících s jejím objemem a celkovým povrchem.

Společnost S.R.Electronics (Dánsko) vytvořila komerčně vyráběný akustický rinometr „RHIN 2000“, určený jak pro každodenní klinická pozorování, tak pro vědecký výzkum. Instalace se skládá z měřicí trubice a speciálního nosního adaptéru připojeného na její konec. Elektronický zvukový měnič na konci trubice vysílá nepřetržitý širokopásmový zvukový signál nebo řadu přerušovaných zvukových výbuchů a zaznamenává zvuk odražený od endonazálních tkání, jak se vrací do trubice. Měřicí trubice je připojena k elektronickému počítačovému systému pro zpracování odraženého signálu. Kontakt s měřeným objektem se provádí přes distální konec hadičky pomocí speciálního nosního adaptéru. Jeden konec adaptéru lícuje s obrysem nosní dírky; Kontakt je utěsněn, aby se zabránilo „úniku“ odraženého zvukového signálu pomocí lékařské vazelíny. V tomto případě je důležité neaplikovat na trubici sílu, aby se nezměnil přirozený objem nosní dutiny a poloha jejích křídel. Adaptéry pro pravou a levou polovinu nosu jsou odnímatelné a lze je sterilizovat. Akustická sonda a měřicí systém zpožďují rušení a poskytují pouze nezkreslené signály do záznamových systémů (monitor a vestavěná tiskárna). Instalace je vybavena minipočítačem se standardní 3,5palcovou diskovou jednotkou a vysokorychlostním stálým paměťovým diskem. K dispozici je dalších 100 MB trvalé paměti. Grafické zobrazení parametrů zvukové rinometrie je prováděno průběžně. Displej ve stacionárním režimu zobrazuje jak jednotlivé křivky pro každou nosní dutinu, tak řadu křivek odrážejících dynamiku změn parametrů v průběhu času. V druhém případě program pro analýzu křivek poskytuje jak průměrování křivek, tak zobrazení křivek pravděpodobnosti s přesností alespoň 90 %.

Hodnotí se následující parametry (na grafickém a digitálním displeji): příčná plocha nosních průchodů, objem nosní dutiny, rozdíl v plochách a objemech mezi pravou a levou polovinou nosu. Schopnosti RHIN 2000 jsou vylepšeny elektronicky řízeným adaptérem a stimulátorem pro olfaktometrii a elektronicky řízeným stimulátorem pro provádění alergických provokativních testů a testování histaminu injekcí vhodných látek.

Hodnota tohoto přístroje spočívá v tom, že s jeho pomocí je možné přesně určit kvantitativní prostorové parametry nosní dutiny, dokumentovat je a v čase studovat. Instalace navíc poskytuje dostatek příležitostí pro provádění funkčních testů, stanovení účinnosti používaných léků a jejich individuálního výběru.

Vyšetření čichu (odorimetrie). Všechny metody výzkumu pachů se dělí na kvalitativní a kvantitativní. Provádí se kvalitativní studie s expozicí pachovým látkám v těsné blízkosti jedné a poté druhé nosní dírky, během níž je pacient požádán, aby aktivně čichal a odpověděl, zda cítí nějaký zápach, a pokud ano, jaký druh zápachu je. K tomuto účelu lze použít následující standardní roztoky ve vzestupném pořadí pachů:

Roztok č. 1 – 0,5% roztok octová kyselina(slabý zápach).

Roztok č. 2 – vinný alkohol 70% (střední vůně). Roztok č. 3 – kozlíková tinktura (silný zápach).

Roztok č. 4 – čpavek (extra silný zápach).

Roztok č. 5 – destilovaná voda (kontrola).

Výše uvedené standardní roztoky musí být skladovány ve skleněných lahvičkách se zabroušenými zátkami, označených odpovídajícími čísly. Vyšetřovaná osoba uzavře prstem jednu nosní dírku a nechá z každé lahvičky čichat druhou polovinu nosu. Při vnímání všech pachů - čich 1. stupeň, střední a silnější pachy - čich 2. stupeň, silné a supersilné pachy - čich 3. stupeň. Při vnímání pouze čichu amoniak dochází se k závěru, že neexistuje žádná čichová funkce trigeminálního nervu, protože amoniak způsobuje podráždění jeho větví. Neschopnost vnímat pach čpavku ukazuje jak na anosmii, tak na nedostatek excitability zakončení trojklaného nervu. Láhev vody se používá k detekci přetvářky.

Kvantitativní výzkum čichové funkce zahrnuje stanovení prahu vnímání a prahu rozpoznávání. K tomuto účelu se používají pachové látky čichového, trojklaného a smíšeného účinku. Principem techniky je dávkování objemu vzduchu obsahujícího pachové látky v konstantní koncentraci, nebo postupné zvyšování koncentrace pachových látek až do dosažení prahu vnímání.

Metoda kvantitativního výzkumu pachu se nazývá olfaktometrie a přístroje, kterými je tato metoda realizována, se nazývají olfaktometry.

Endomikroskopie nosu a vedlejších nosních dutin. Tyto metody jsou nejinformativnějšími používanými moderními diagnostickými metodami optické systémy zraková kontrola, tuhé a flexibilní endoskopy s různými úhly pohledu, mikroskopy (obr. 4,5).

Indikace pro diagnostickou endoskopii jsou velmi široké: poruchy dýchání nosem, výtok z nosu, porucha čichu, recidivující krvácení z nosu, nádory nosní dutiny, polypózní maxilární etmoiditida, dysfunkce sluchová trubice, bolesti hlavy neznámého původu, předoperační vyšetření a pooperační sledování terapie, nutnost foto a video dokumentace apod., tzn. téměř celé spektrum patologie nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. Nejčastěji používaným koncovým zaměřovačem je tuhý endoskop s nulovou optikou.

Obr.4. Rhinoskopy (tuhé).

Obr.5. Rhinoskop (flexibilní).

Při endoskopickém vyšetření je nutné si zapamatovat hlavní identifikační body a orientační body v nosní dutině, především pojem « ÓSthiomehnanal NaOMPlex." Jedná se o prostor tvořený výběžkem uncinate, etmoidálním měchýřem, předním koncem střední skořepiny a nosní přepážkou. V prostoru tvořeném těmito anatomickými strukturami se otevírá přední skupina vedlejších nosních dutin, jde tedy o klíčovou zónu, která určuje stav přední skupiny vedlejších nosních dutin.

Endoskopické vyšetření nosní dutiny se skládá ze tří hlavních bodů.

jáetapa - celkový panoramatický pohled na nosní předsíň a společný nosní otvor. Endoskop se pak posune po dně nosní dutiny směrem k nosohltanu. Posuzuje se stav sliznice dolní nosní skořepy, někdy je možné vidět ústí nasolakrimálního kanálu; s dříve operovaným sinem se sleduje anastomóza s maxilárním sinem v dolním nosním průchodu. S dalším posunem endoskopu posteriorně se hodnotí stav zadních konců dolní turbiny, ústí sluchové trubice, klenby nosohltanu a přítomnost adenoidních vegetací.

IIetapa - Endoskop se posunuje z vestibulu nosu směrem ke střední turbinátu. Vyšetřuje se střední skořepina a prostřední meatus. Někdy je nutná subluxace střední torby mediálním směrem. Vyšetřuje se uncinátní výběžek, etmoidální bula, semilunární fisura, infundibulum, přítomnost hyperplazie sliznice středního turbinátu a stupeň blokády ostiomeatálního komplexu. Někdy je možné odlišit vyústění sfénoidního sinu; přirozené otevření maxilárního sinu nelze vidět, protože je obvykle skryto za volným okrajem výběžku uncinate.

IIIetapa– vyšetření horního nosního průchodu a čichové štěrbiny. Někdy je možné zobrazit horní skořepinu a vylučovací otvory zadních skupin buněk etmoidálního labyrintu.

Kromě endoskopického vyšetření nosu a vedlejších nosních dutin lze k objasnění povahy a lokalizace patologického procesu použít další vyšetřovací metody. Přítomnost zánětlivých onemocnění paranazálních pauz lze tedy předpokládat nepřímo palpací určující přítomnost bolesti v oblasti předních stěn maxilárních a čelních dutin. Bolest při palpaci v místě výstupu větví trigeminálního nervu naznačuje neuritidu nebo neuralgii, které mohou být sekundární povahy a závisí na přítomnosti vzdělávacího procesu v odpovídajícím sinu (obvykle frontálním sinu). Spolehlivější údaje o stavu vedlejších nosních dutin poskytuje diafanoskopie a rentgenové vyšetřovací metody.

Diafanoskopie – poměrně jednoduchá, dosti informativní výzkumná metoda založená na vizuálním srovnávacím hodnocení intenzity prosvícení vedlejších nosních dutin. Diafanoskopie se provádí ve zcela tmavé místnosti. Elektrická žárovka v kovovém pouzdře (diafanoskop) se vloží do úst vyšetřovaného přesně podél střední roviny a přitlačí ji k tvrdému patru.

Když se pacientovy rty sevřou, můžete vidět, jak jsou obě poloviny obličeje osvětleny červenou barvou stejné intenzity. V případech, kdy dojde ke změnám v maxilárním nebo etmoidním sinu, bude odpovídající strana obličeje ztmavená, zornice nebude svítit a pacient nebude mít žádný pocit v oku na postižené straně. Normálně má pacient pocit světla v obou očích a obě zornice budou jasně červené. Při diafanoskopii čelních dutin je k vnitřnímu rohu přitlačeno kovové pouzdro s žárovkou uvnitř

Intenzita prosvětlení je pozorována přes přední stěnu očnice u kořene nosu (frontální sinus je prosvětlen stěnou očnice). Intenzita prosvícení je pozorována přes přední stěnu čelního sinu.

Ultrasonografie provádí se ve vztahu k maxilárním a čelním dutinám; Pomocí této metody můžete zjistit přítomnost vzduchu (normální), tekutiny, ztluštění sliznice nebo hustého útvaru (nádor, polyp, cysta atd.) v sinusu.

Zařízení používané pro ultrazvukové vyšetření SNP se nazývá „Sinusscan“. Princip činnosti je založen na ozáření dutiny ultrazvukem (300 kHz) a zaznamenání signálu odraženého od útvarů v dráze paprsku. Metoda je založena na vlastnosti ultrazvuku nepronikat vzduchem, dobře pronikat kapalným prostředím a odrážet se od hranic prostředí s různou hustotou. To znamená, že když ultrazvuk prochází odlišnými vrstvami tkáně, dochází k částečnému odrazu od každého rozhraní. Po zpracování odraženého signálu se na speciální obrazovce (displeji) zobrazí prostorově rozmístěné indikační pruhy, jejichž počet odpovídá počtu echogenních vrstev a vzdálenost na displeji od nulového pruhu (povrch kůže) odráží hloubku každá vrstva.

Rentgenové vyšetření nosu a vedlejších nosních dutin. Rutinní rentgenové vyšetření nosu a vedlejších nosních dutin může být omezeno na jednu průzkumnou projekci (mentio-nosní projekce). Při hnisavém zánětu vedlejších nosních dutin rentgen odhalí intenzivní zastínění jedné z dutin nebo jejich skupiny. Pokud je exsudát v maxilárním nebo frontálním sinu, lze na rentgenovém snímku získat čáru horizontální hladiny tekutiny (rentgen by měl být pořízen s pacientem ve vzpřímené poloze).

Pro určení zlomeniny se u poranění nosu používají laterální rentgenové snímky nosních kostí. Rentgenové snímky ukazují kosti vnějšího nosu tvořící jeho hřbet. V přítomnosti zlomeniny je zaznamenána přítomnost trhlin a posunutí fragmentů kostí.

Pro přesnější diagnostiku zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin, ale i nádorů nosu a vedlejších nosních dutin se s úspěchem využívá počítačová tomografie a magnetická rezonance (obr. 4), které mají mnohem větší rozlišovací schopnosti.

Obr.5. Počítačová tomografie vedlejších nosních dutin (normální):

a – koronální projekce, b – axiální projekce.

Obr.4. Počítačová tomografie vedlejších nosních dutin

(v pravém maxilárním sinu je patologický útvar kulatého tvaru).

Diagnostická punkce maxilárního sinu se provádí dolním nosním průchodem pod dolní skořepou v místě jejího připojení v hloubce 1,5-2 cm od předního konce.

Punkci předchází důkladné znecitlivění sliznice v místě vpichu přemazáním 10% roztokem lidokainu s adrenalinem. Střední nosní průchod v oblasti přirozené anastomózy maxilárního sinu by měl být také anemizován. Pro sinusovou punkci se používá Kulikovského jehla speciálně navržená pro tento účel. Během vpichu po určitém odporu cítíte, jak se jehla zanořuje do dutiny. Poté se při mírném tlaku do sinu vstříkne promývací kapalina (roztok furatsilinu 1:5000 nebo 0,9% fyziologický roztok). Pokud je v sinusu hnis, mycí tekutina se zakalí nebo se s ní smísí hnis ve formě samostatných hrudek. Pokud při dostatečném oplachování zůstane kapalina po celou dobu čirá, je výsledek považován za negativní.

K vyšetření nosu a vedlejších nosních dutin se dále využívá cytologické a histologické vyšetření a stěry ke stanovení mikroflóry.

Důležitá je nosní endoskopie diagnostická metoda, což nám umožňuje identifikovat řadu patologií. Tato metoda Výzkum je považován za finančně nenáročný a vysoce informativní.

Postup se provádí pomocí miniaturního endoskopu, což je tenký drát s kamerou na konci. Toto zařízení umožňuje podrobně studovat stav sliznice nosních průchodů. Manipulace je bezbolestná a může být doprovázena menším nepohodlím. Endoskopické vyšetření orgánů je ve srovnání se standardním vyšetřením informativnější.

Kamera zvětšuje obraz, což vám umožní neminout ani nejmenší odchylku od normy. Vybavení je vybaveno baterkou, která umožňuje studovat všechny detaily a nepřehlédnout patologické změny tkaniny Vyšetření orgánů ORL nezabere mnoho času.

Během procedury není žádná bolest. Nepohodlí se vyskytuje pouze u osob s vychýlenou nosní přepážkou. V tomto případě je pohyb kamery obtížnější a lékař může vyvinout menší úsilí a změnit trajektorii, což může přispět k výskytu nepohodlí při vyšetření.

Nos

Studie maxilární dutiny pomocí optických zařízení můžete identifikovat polypy, zánětlivá onemocnění a různé novotvary.

Hrtan

Vyšetření hltanové dutiny je nezbytné k identifikaci onemocnění spojených se změnami hlasu, tvorbou novotvarů a nádorů.

Ucho

Vyšetření ušní oblasti odhalí zánětlivé procesy, které často vedou k hluchotě a dalším poruchám sluchu.

Typy endoskopie

Vyšetření sliznice nosohltanu lze provést několika způsoby. Vše závisí na povaze příznaků a věku pacienta.

Přední

Rhinoskopie se provádí vložením endoskopu do hloubky ne větší než 2 cm. V tomto případě je lze použít lokální anestetika zbavit se nepříjemných pocitů.

Zadní

Vyšetření se provádí ústy. Zařízení se zavádí hluboko, až ke stěně hltanu. Navzdory nepohodlí manipulace umožňuje tento typ vyšetření identifikovat adenoidy, nádory a polypy v počátečních stádiích. Tato metoda se používá pouze ve vzácných případech a při podezření na nebezpečné nemoci.

Průměrný

Tato metoda vyšetření umožňuje diagnostikovat stav předních vedlejších nosních dutin. Manipulace se provádí pomocí podlouhlého nástroje přes nosní průchody. V tomto případě se často používají lokální anestetika a vazokonstrikční kapky, které odstraňují otok sliznice.

Rovný

Laryngoskopie se provádí pomocí pohyblivého nástroje, který se zavádí do laryngeální dutiny. Zákrok může být pro pacienta nepříjemný a často vyvolává zvracení, proto je před zákrokem hltan propláchnut lidokainem. Použití mikrolaryngoskopie nám umožňuje identifikovat široký rozsah onemocnění hrtanu.

Nepřímý

Procedura se provádí pomocí speciálního zrcadla, které je umístěno v oblasti hrtanu. V tomto případě je k hlavě lékaře připevněn čelní reflektor, který odráží světlo. Manipulace netrvá déle než 5 minut, ale nedává to detailní informace, jako přímá výzkumná metoda.

Chirurgický

Chirurgická metoda se používá nejen pro diagnostické účely, ale také terapeutický účel. Manipulaci mohou provázet drobné řezy a punkce. Často s pomocí tato metoda Patologická ložiska jsou eliminována a pro histologické vyšetření jsou prováděny biopsie tkáně. Tato metoda zahrnuje použití anestezie.

Indikace k postupu

Postup se používá u příznaků a hltanu. Endoskopické vyšetření se provádí při podezření na novotvary: benigní a maligní. Další indikace:

• Dostupnost zánětlivé procesy tekoucí v nosní dutině a hltanu;
• polypy;
• zvětšené adenoidy;
• potíže s dýcháním nosem;
• bolest v dutinách;
• změna hlasu, vzhled chrapotu;
• pocit cizího tělesa v hrtanu při mluvení nebo při polykání jídla.

Vyšetření prokáže přítomnost hnisavých ložisek, množství změněné tkáně a další přeměny sliznice včetně mikropoškození.

Pravidla pro provádění zkoušky

Doporučuje se provést studii na prázdný žaludek. Neexistují žádná zvláštní pravidla, postup je rychlý a bezbolestný. Pokud je v dutinách hlenový sekret, pak je důležité se vysmrkat, aby vyšetření nic nerušilo. Lékař provádí proceduru v rukavicích po předchozí dezinfekci endoskopu. Diagnostika se provádí u pacienta vsedě nebo vleže.

Příprava

Lékař upozorní pacienta, že v předvečer testu je zakázáno kapat do nosu jakékoli roztoky, používat nosní masti nebo jiné prostředky, které by mohly zákrok zkomplikovat.

Je důležité zdržet se kouření. Dítě musí být připraveno na endoskopii a vysvětlit mu, jak bude studie probíhat. Je důležité, aby osoba zůstala během diagnózy nehybná.

Technika

Nejčastěji je během procedury pacient v speciální židle. Každý typ výzkumu se provádí jinak. Použitím přímou metodou použijte 2 tenké a uzavřené čelisti. Pacient je požádán, aby zaklonil hlavu dozadu, a nástroj se zasune několik centimetrů do nosního průchodu. Poté se větve mírně oddálí a dutiny jsou vyšetřeny pomocí speciálního optického zařízení.

Zadní metoda vyšetření se provádí pomocí špachtle, která slouží k oddálení jazyka od hrtanu. Poté se zařízení zavede co nejhlouběji až ke stěně hltanu. Chcete-li snížit pravděpodobnost zvracení, musíte dýchat pouze nosem. Před zákrokem je zakázáno jíst a pít.

Průměrný typ techniky zahrnuje vkládání čelistí přes nosní průchody a zkoumání pomocí optické zařízení. Před manipulací se nosohltan propláchne anestetickým roztokem a do nosu se nakape vazokonstriktor.

Operační metoda vyžaduje delší přípravu. V tomto případě je lze použít různé druhyúleva od bolesti. Často se během manipulace provádí řez do tkání nosní sliznice, aby se zbavili chronické rýmy. Pokud jsou přítomny polypy, je do laboratoře odeslán malý fragment materiálu k důkladnější diagnostice.

Nepřímý typ výzkumu se používá na jakékoli klinice. Pacient se posadí na židli, mírně zakloní hlavu a vyplázne jazyk. Lékař vloží zrcátko do hrtanu a prohlédne mandle a hltan. Současně jsou jasně vizualizovány sebemenší odchylky od normy.

Přímá metoda se často provádí pomocí pohyblivého laryngoskopu. Při operaci se používá rigidní technika s pevně fixovaným aparátem. Před zahájením procedury je pacientovi vysvětlena sekvence kroků. Tato metoda se provádí v celkové anestezii.

Laryngoskop se zavede hrtanem a posune se hluboko. Tato metoda je považována za nejvíce informativní.

Vlastnosti endoskopie u dětí

Za přítomnosti rodičů se provádí vyšetření nosní dutiny a hltanu dítěte. Často je manipulace komplikována skutečností, že pro děti je nejtěžší zůstat bez pohybu po dobu 5-10 minut. Pro diagnostiku jsou vybrány nejvíce bezbolestné metody, které jsou prakticky bez nepohodlí.

Pokud postup stále vyžaduje další chirurgický zákrok, pak by mělo být dítě pečlivě připraveno. Nejprve zjistěte, zda existuje alergie na nějaké léky. Provádějí se speciální testy. Aby bylo zajištěno, že samotný zákrok nezpůsobí u dítěte šok, je mu řečeno a ukázáno, jaké nástroje budou během studie použity a k čemu jsou potřeba.

Je důležité věnovat pozornost úlevě od bolesti. Proto se i při použití minimálně invazivních technik používají lokální anestetika. Je důležité, aby se dítě, stejně jako dospělý, zdrželo jídla a pití. Dětem jsou vysvětlena pravidla chování při zavádění endoskopu. Pokud to nestačí, pak se v extrémních případech uchýlí k celkové anestezii.

Pro manipulaci u dětí se používá endoskop o průměru nejvýše 2 mm. Nevytváří nepohodlí, snadno se pohybuje nosními dutinami a nezraňuje je. Specialista se snaží zavést nástroj velmi opatrně, aby nedošlo k pocitu cizího tělesa. Na konci procedury je důležité zajistit, aby se dítě nehrabalo v nose.

Jaké jsou kontraindikace?

Hlavní kontraindikací je přetrvávající krvácení z nosu. Pokud jsou nádoby příliš tenké a slabé, pak je riziko poškození vysoké. Proto, než se uchýlíte k endoskopii, je důležité zkontrolovat stav žilního aparátu a také darovat krev, abyste zkontrolovali rychlost agregace krevních destiček.

Další kontraindikací je zvýšený dávivý reflex. Často se však nepoužívají metody založené na hlubokém zavedení nástroje do hrtanu. V těhotenství se zákrok neprovádí. Endoskopie je kontraindikována dětství, protože dutiny jsou snadno zraněny.

Pokud jsou mandle velmi zvětšené, manipulace se neprovádí, protože taková klinický obraz ztěžuje vizualizaci tkáně. Kontraindikací je alergická reakce na léky proti bolesti. Postup se neprovádí během léčby antikoagulancii, protože pokud dojde k náhodnému poškození cévy, existuje vysoká pravděpodobnost krvácení, které bude obtížné zastavit.

U vychýlené nosní přepážky se používá dětský endoskop, který snižuje riziko nepříjemných pocitů. Pokud je člověk alergický na lokální anestetika a je nutná endoskopie, pak je zvolena snadná varianta, kterou lze provést bez použití anestezie.

Kontraindikace je nestabilní duševní stav pacient, přítomnost schizofrenie, poruchy centrálního nervového systému.

Pro studium orgánů ORL se používají instrumentální metody, jehož použití vyžaduje dobré osvětlení vyšetřovaných dutin. Pro zlepšení viditelnosti vyšetřovaných dutin se při ORL vyšetření obvykle používá umělé osvětlení pomocí stolní lampy a čelního reflektoru. Pro pohodlí při vyšetřování těžko dostupných dutin se používají nosní a hrtanová zrcátka, ušní zrcátka a různé endoskopy.

Studie nosu a nosohltanu

Rhinoskopie prováděné pomocí nosního zrcátka nebo ušního zrcátka u malých dětí. Tato metoda je indikována při podezření na jakékoli onemocnění nosní dutiny, dále při poruchách dýchání nosem v důsledku vychýlení septa nebo krvácení z nosu. Rhinoskopie umožňuje vyšetření nosní přepážka, conchae, nosní průchody a dno nosní dutiny.

Punkce paranazálního sinu se provádí pomocí speciálních jehel. Hlavním cílem této metody je odstranit obsah ze sinusové dutiny pro další laboratorní výzkum. Obvykle se předepisuje pro podezření na sinusitidu nebo cystu paranazálních dutin.

Olfaktometrie provádět, pokud existuje podezření na porušení čichu pomocí soupravy pachové látky a olfaktometr - speciální zařízení pro dávkované vstřikování par pachové látky do nosu.

Ušní studie

Otoskopie se provádí pomocí ušního zrcadla. Předepsáno pro diagnostiku onemocnění ušního bubínku, vnější zvukovod a střední ucho. Kdykoli je to možné, používají se při otoskopii různá zvětšovací zařízení: lupy, optické otoskopy, operační mikroskopy. Provádí se pod kontrolou otoskopie různé operace na uchu jsou cizí tělesa z dutiny odstraněna.

Audiometrie se provádí ke stanovení sluchové citlivosti na zvukové vlny v celém rozsahu frekvencí vnímaných uchem. Získané výsledky jsou graficky zaznamenány na audiogram. Audiometrie je velmi důležitá k identifikaci raná stadia poruchy sluchu.

Akumetrie je test sluchu pomocí ladiček. Umožňuje odlišit léze středního ucha od nemocí vnitřní ucho. Akumetrie navíc slouží k ověření spolehlivosti výsledků audiometrických studií.

Stanovení průchodnosti sluchové trubice držený různé způsoby: pokus o nádech se stisknutým nosem a zavřenými ústy (metoda Valsalva), polykání se skřípnutým nosem (metoda Toynbee) a foukání Politzera. Vstup vzduchu do středního ucha je monitorován pomocí otoskopu. Studie má Důležité v diagnostice onemocnění středního ucha.

Vyšetření krku

Faryngoskopie je vyšetření orofaryngu. Provádí se pod umělým světlem pomocí špachtle, nosohltanových a laryngeálních zrcadel. Faryngoskopie se používá jako povinná součást diagnostiky většiny terapeutických pacientů.

Epifaryngoskopie provádí se pomocí nazofaryngeálního zrcátka nebo epifaryngoskopu. Předepisuje se při problémech s dýcháním nosem nebo sluchem nebo při podezření na onemocnění nosohltanu. Epifaryngoskopie umožňuje vyšetřit fornix a stěny nosohltanu a hltanové otvory sluchových trubic.

Hypofaryngoskopie provádí se pomocí laryngoskopu nebo laryngeálního zrcátka a zahrnuje vyšetření kořene jazyka, pyriformních dutin a arytenoidní oblasti až po vstup do jícnu včetně. Předepsáno na základě výsledků radiografie pro poruchy polykání, zjistit cizí těla, stejně jako v případech podezření na nádor.

Tracheobronchoskopie prováděné pomocí bronchoskopů k vyšetření stavu sliznice a lumen průdušnice a průdušek. Často se používá k vyhledávání a odstraňování cizích těles z dýchacích cest. Ve většině případů ji provádějí pneumologové.

Ezofagoskopie provádí se pomocí pevných hadiček pro poruchy polykání, popáleniny jícnu a detekci cizích těles. Ezofagoskopii ve většině případů provádějí gastroenterologové.

Obecné výzkumné metody

Ultrasonografie používá se ke studiu stavu maxilárních a čelních dutin a identifikaci nádorů krku. Umožňuje detekovat hnis, cystickou tekutinu a ztluštění sliznice v dutinách.

Radiografie odkazuje na hlavní metody studia orgánů ORL. Používá se k identifikaci vrozené anomálie stavba kostí lebky, dýchacích cest a jícnu, detekce nádorů, cystické útvary a cizích těles, diagnostika zlomenin a prasklin obličejového skeletu.

Fibroskopie se provádí pomocí flexibilních fibroskopů. Umožňuje prozkoumat nosní průchody, stěny nosohltanu, jícnu, průdušnice a průdušek, stejně jako vnitřní povrch epiglottis a subglotické dutiny, které jsou jinými prostředky špatně viditelné. Fibroskopie se také používá k provádění biopsií a odstraňování malých cizích těles.

CT vyšetření je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod. Tomograf umožňuje nezbytný výzkum s dostatkem vysoká rychlost a vysoké prostorové rozlišení. Metoda je založena na měření a počítačovém zpracování rozdílu v redukci RTG záření v tkáních různé hustoty.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) umožňuje studovat tkáně na základě jejich nasycení vodíkem a charakteristik jejich magnetických vlastností. MRI jemně rozlišuje hustotu různých tkání a identifikuje hranice různých struktur, což umožňuje identifikovat útvary s vynikající hustotou. Metoda umožňuje řezání v libovolné rovině. MRI je důležitá v diagnostice nádorů, které jsou skryté v tloušťce krčních svalů nebo pod spodinou lební, abnormalit ve vývoji orgánů a tkání, polypů a cystických útvarů.

Vyšetření lékařem ORL- Tento diagnostické techniky, testy, vzorky zaměřené na identifikaci oblasti nebo orgánu postiženého procesem onemocnění, hledání příčin patologie, stanovení kvality léčebné terapie.

Předat vyšetření u lékaře ORL za poplatek možné v mnoha Moskevské kliniky. Nabízí se obyvatelům hlavního města a hostům města zdravotní služby ORL terapeut, ORL chirurg, ORL dětský lékař.

Jaké nemoci léčí ORL lékař?

• infekční a zánětlivá onemocnění krčních mandlí (tonzilitida)
• zánět hltanu, hrtanu, hlasivek (faryngitida, laryngitida)
• zánětlivá onemocnění nosu (rýma, sinusitida, čelní sinusitida, sinusitida)
• alergických onemocnění nos (vazomotorická rýma, alergická rýma)
• adenoidy, polypy
• snížená sluchová schopnost
• odstranění cizích těles

Fáze vyšetření lékařem ORL

• Průzkum o stížnostech, období vývoje onemocnění, přítomnosti chronických onemocnění.
• Vyšetření otolaryngologa pacienta začíná posouzením typu kůže orgán: barva, přítomnost poškození, pustulární léze, konzistence.
• Při palpaci vnější části nosu a ucha se odhalí defekty, těsnění, symetrie, bolestivost a pohyblivost částí orgánu.
• Palpace obličejové nervy a poblíž lymfatické uzliny umožňuje určit závažnost zánětlivé reakce.
• Provedení kontroly vnitřní dutiny ucho, nos, krk pomocí speciálních nástrojů: zrcadla, laryngoskop. Umožňuje vizualizovat povahu sliznice, kůže, stav krevních cév, závažnost fyziologických záhybů, přítomnost vředů, polypů, adenoidních výrůstků a dalších patologií.
• Otoskopie se provádí pomocí zrcadel, pomáhá při pozorování celistvosti bubínku a hodnocení zvukovodu.
• V pochybných případech nebo pro podrobné vyšetření zdroje onemocnění se provádí endoskopie. Endoskopie je vyšetření pomocí optického zařízení, které umožňuje vidět zvětšený obraz předmětu na monitoru počítače. Vyšetření hltanové části hrdla lékařem ORL se nazývá faryngoskopie a nosních dutin - rinoskopie.
• Při podezření na infekční povahu onemocnění se odebere stěr (z nosu, hltanu, ucha) k vyšetření pod mikroskopem.

Jak si vybrat kliniku

Moskva je metropolí nabízející obrovský výběr lékařských služeb. Osoba, která stojí před nezávislou volbou poprvé, by měla vzít v úvahu některá pravidla.

Žádný soukromá klinika pod kontrolou ruského ministerstva zdravotnictví. Správa kliniky musí mít dokumenty potvrzující zákonnost její činnosti. Na žádost pacienta musí být předloženy certifikáty a licence na lékařské služby deklarované tímto zdravotnickým zařízením.

Vyšetření u lékaře ORL je hrazeno umožňuje pacientovi volně řídit svůj čas, protože schůzka proběhne v určený čas, bez dlouhého sezení ve frontě.

Pacienti s vysoká teplota zajištěna inspekční služba ORL lékař doma. Kvalita konzultace při tomto typu vyšetření je přiměřená. vysoká úroveň, Zůstává možné provést terapeutická opatření(výplach ucha, nosu, krku, odstranění zátek a cizích těles).

Vyšetření lékařem ORL z placené kliniky Moskva, probíhá na moderním vybavení, které umožňuje získat spolehlivé výsledky.

Domluvte si schůzku s lékařem, podstupte jakýkoli typ diagnostická vyšetření Orgány ORL lze nalézt na webu Help Desk „Váš lékař“.