Co je MDP v psychiatrii. Maniodepresivní psychóza Kurz léčby maniodepresivní psychózy

Podrážděnost a úzkost nemusí být jen vážné následky pracovní týden nebo jakékoli selhání ve vašem osobním životě. Nemusí jít jen o problémy s nervy, jak si mnoho lidí raději myslí. Pokud člověk pociťuje psychickou nepohodu po dlouhou dobu bez jakéhokoli významného důvodu a zaznamenává podivné změny v chování, pak stojí za to vyhledat pomoc kvalifikovaného psychologa. Možná psychóza.

Dva pojmy – jedna podstata

V různých zdrojích a různé lékařské literatuře věnované duševním poruchám lze nalézt dva pojmy, které se na první pohled mohou zdát významově zcela opačné. Jedná se o maniodepresivní psychózu (MDP) a bipolární afektivní poruchu (BD). Přes rozdílnost definic vyjadřují totéž a mluví o stejné duševní nemoci.

Faktem je, že od roku 1896 do roku 1993 se duševní nemoc, vyjádřená pravidelnou změnou manických a depresivních fází, nazývala maniodepresivní poruchou. V roce 1993 v souvislosti s revizí Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN) světovou lékařskou komunitou byla MDP nahrazena jinou zkratkou - BAR, která se v současnosti používá v psychiatrii. To bylo provedeno ze dvou důvodů. Za prvé, ne vždy bipolární porucha doprovázené psychózou. Za druhé, definice MDP nejen vyděsila samotné pacienty, ale odcizila jim i ostatní lidi.

Statistická data

Maniodepresivní psychóza je duševní porucha, která se vyskytuje přibližně u 1,5 % světové populace. Navíc bipolární varieta onemocnění je častější u žen a monopolární typ je častější u mužů. Asi 15 % pacientů léčených v psychiatrických léčebnách trpí maniodepresivní psychózou.

V polovině případů je onemocnění diagnostikováno u pacientů ve věku 25 až 44 let, ve třetině případů - u pacientů starších 45 let a u starších lidí dochází k posunu směrem k depresivní fázi. Poměrně zřídka je diagnóza MDP potvrzena u lidí mladších 20 let, protože v tomto období života jsou normou rychlé změny nálady s převahou pesimistických tendencí, protože psychika dospívajícího je v procesu formování.

Charakteristika TIR

Maniodepresivní psychóza je duševní onemocnění, při kterém se vzájemně střídají dvě fáze – manická a depresivní. V manické fázi poruchy pacient zažívá obrovský příval energie, cítí se skvěle, přebytečnou energii se snaží nasměrovat do nových zájmů a koníčků.

Po manické fázi, která trvá poměrně krátkou dobu (asi 3x kratší dobu než fáze depresivní), následuje „lehké“ období (intermise) – období psychické stability. V období intermise se pacient neliší od duševně zdravého člověka. Následný vznik depresivní fáze maniodepresivní psychózy, která se vyznačuje depresivní náladou, sníženým zájmem o vše, co se zdálo atraktivní, a odpoutáním se od venkovní svět, výskyt sebevražedných myšlenek.

Příčiny onemocnění

Stejně jako u mnoha jiných duševních onemocnění nejsou příčiny a vývoj MDP plně pochopeny. Existuje řada studií, které ukazují, že se tato nemoc přenáší z matky na dítě. Proto je přítomnost určitých genů a dědičná predispozice důležitými faktory pro vznik onemocnění. Významnou roli ve vývoji MDP hrají také poruchy endokrinního systému, konkrétně nerovnováha v množství hormonů.

Často se taková nerovnováha vyskytuje u žen během menstruace, po porodu a během menopauzy. Proto je maniodepresivní psychóza pozorována častěji u žen než u mužů. Lékařské statistiky také ukazují, že ženy, kterým byla diagnostikována deprese po porodu, jsou náchylnější k výskytu a rozvoji MDP.

Mezi možné důvody rozvojem duševní poruchy je i osobnost pacienta, jeho klíčové vlastnosti. Lidé patřící k melancholickému nebo statothymickému typu osobnosti jsou náchylnější k výskytu MDP než ostatní. Jejich charakteristický rys je pohyblivá psychika, která se projevuje přecitlivělostí, úzkostí, podezřívavostí, únava, nezdravá touha po pořádkumilovnosti, stejně jako po samotě.

Diagnostika poruchy

Ve většině případů lze bipolární maniodepresivní psychózu extrémně snadno zaměnit s jinými duševními poruchami, např. úzkostná porucha nebo s některými typy deprese. Psychiatrovi proto trvá nějaký čas, než s jistotou diagnostikuje MDP. Pozorování a vyšetření pokračují minimálně do doby, než jsou jasně identifikovány manické a depresivní fáze a smíšené stavy pacienta.

Anamnéza se sbírá pomocí testů emocionality, úzkosti a dotazníků. Rozhovor se provádí nejen s pacientem, ale také s jeho příbuznými. Účelem rozhovoru je zvážit klinický obraz a průběh onemocnění. Diferenciální diagnostika umožňuje vyloučit u pacienta duševní onemocnění, která mají příznaky a znaky podobné maniodepresivní psychóze (schizofrenie, neurózy a psychózy, jiné afektivní poruchy).

Součástí diagnostiky jsou i vyšetření jako ultrazvuk, magnetická rezonance, tomografie a různé krevní testy. Jsou nezbytné k vyloučení fyzických patologií a jiných biologických změn v těle, které by mohly vyvolat výskyt duševní poruchy. To je například špatná práce endokrinní systém, rakovinné nádory, různé infekce.

Depresivní fáze MDP

Depresivní fáze obvykle trvá déle než fáze manická a je charakterizována především triádou symptomů: depresivní a pesimistická nálada, pomalé myšlení a inhibice pohybů a řeči. Během depresivní fáze jsou často pozorovány změny nálad, od depresivní ráno po pozitivní večer.

Jedním z hlavních příznaků maniodepresivní psychózy v této fázi je prudký úbytek hmotnosti (až 15 kg) kvůli nedostatku chuti k jídlu - jídlo se pacientovi zdá nevýrazné a bez chuti. Spánek je také narušen - stává se přerušovaným a povrchním. Člověk může zažít nespavost.

S přibývajícími depresivními náladami se symptomy a negativní projevy onemocnění zintenzivňují. U žen může být známkou maniodepresivní psychózy v této fázi dokonce dočasné zastavení menstruace. Nárůst příznaků je však spíše způsoben zpomalením řeči a myšlenkových pochodů pacienta. Slova se těžko hledají a spojují se navzájem. Člověk se stahuje do sebe, zříká se vnějšího světa a jakýchkoliv kontaktů.

Stav osamění zároveň vede ke vzniku tak nebezpečného souboru příznaků maniodepresivní psychózy, jako je apatie, melancholie a extrémně depresivní nálada. Může způsobit, že se u pacienta rozvinou v hlavě sebevražedné myšlenky. Během depresivní fáze potřebuje člověk s diagnózou MDP odbornou lékařskou pomoc a podporu blízkých.

Manická fáze MDP

Na rozdíl od depresivní fáze má triáda symptomů manické fáze přímo opačný charakter. Jedná se o povznesenou náladu, energickou duševní aktivitu a rychlost pohybu a řeči.

Manická fáze začíná tím, že pacient pocítí nával síly a energie, touhu co nejdříve něco udělat, v něčem se realizovat. Člověk si přitom rozvíjí nové zájmy, koníčky, rozšiřuje se mu okruh známých. Jedním z příznaků maniodepresivní psychózy v této fázi je pocit přebytku energie. Pacient je nekonečně veselý a veselý, nepotřebuje spánek (spánek může trvat 3-4 hodiny) a dělá si optimistické plány do budoucna. Během manické fáze pacient dočasně zapomene na minulé křivdy a selhání, ale pamatuje si názvy filmů a knih, adresy a jména a telefonní čísla, která se ztratila v paměti. Během manické fáze se zvyšuje efektivita krátkodobé paměti – člověk si pamatuje téměř vše, co se mu v danou chvíli děje.

Přes na první pohled zdánlivě produktivní projevy manické fáze nehrají pacientovi vůbec do karet. Takže například násilná touha realizovat se v něčem novém a nezkrotná touha po aktivní činnosti většinou nekončí něčím dobrým. Pacienti během manické fáze jen zřídka něco dokončí. Navíc hypertrofovaná důvěra ve vlastní síly a vnější štěstí během tohoto období může člověka přimět k unáhleným a nebezpečným činům. Patří mezi ně velké sázky v hazardních hrách, nekontrolované utrácení finančních prostředků, promiskuita a dokonce páchání trestného činu za účelem získání nových pocitů a emocí.

Negativní projevy manické fáze jsou většinou okamžitě viditelné pouhým okem. Mezi příznaky a známky maniodepresivní psychózy v této fázi patří také extrémně rychlá řeč s polykáním slov, energická mimika a rozmáchlé pohyby. Dokonce i preference oblečení se mohou změnit - stanou se chytlavějšími, světlé barvy. V kulminační fázi manické fáze se pacient stává nestabilním, přebytek energie přechází v extrémní agresivitu a podrážděnost. Nedokáže komunikovat s ostatními lidmi, jeho řeč může připomínat tzv. verbální hash jako u schizofrenie, kdy se věty rozdělují na více logicky nesouvisejících částí.

Léčba maniodepresivní psychózy

Hlavním cílem psychiatra při léčbě pacienta s diagnózou MDP je dosáhnout období stabilní remise. Je charakterizována částečným nebo téměř úplným oslabením příznaků stávající poruchy. K dosažení tohoto cíle je nutné jak používat speciální léky (farmakoterapie), tak se obrátit na speciální systémy psychologického působení na pacienta (psychoterapie). Samotná léčba může podle závažnosti onemocnění probíhat buď ambulantně, nebo v nemocničním prostředí.

• Farmakoterapie.

Vzhledem k tomu, že maniodepresivní psychóza je dosti závažná duševní porucha, její léčba se bez léků neobejde. Hlavní a nejčastěji používanou skupinou léků při léčbě pacientů s bipolární poruchou je skupina stabilizátorů nálady, jejichž hlavním úkolem je stabilizovat náladu pacienta. Normalizátory se dělí do několika podskupin, z nichž vynikají ty, které se používají většinou ve formě solí.

Kromě lithiových léků může psychiatr v závislosti na symptomech pozorovaných u pacienta předepsat antiepileptika, která mají sedativní účinek. Jedná se o kyselinu valproovou, karbamazepin, lamotrigin. V případě bipolární poruchy je vždy užívání stabilizátorů nálady doprovázeno neuroleptiky, která mají antipsychotický účinek. Inhibují přenos nervových vzruchů v těch mozkových systémech, kde dopamin slouží jako neurotransmiter. Antipsychotika se používají především během manické fáze.

Dost problematické je léčit pacienty v MDP bez užívání antidepresiv v kombinaci se stabilizátory nálady. Používají se ke zmírnění stavu pacienta během depresivní fáze maniodepresivní psychózy u mužů a žen. Tato psychofarmaka, ovlivňující množství serotoninu a dopaminu v těle, uvolňují emoční stres, zabraňují rozvoji melancholie a apatie.

• Psychoterapie.

Tento druh psychologické pomoci, jako je psychoterapie, spočívá v pravidelných setkáních s ošetřujícím lékařem, při kterých se pacient učí žít se svou nemocí jako běžný člověk. Různá školení a skupinová setkání s dalšími pacienty trpícími podobnou poruchou pomáhají jedinci nejen lépe porozumět svému onemocnění, ale také se dozvědět o speciálních dovednostech pro ovládání a zmírnění negativních příznaků poruchy.

Zvláštní roli v procesu psychoterapie hraje princip „rodinné intervence“, který spočívá v vedoucí roli rodiny při dosahování psychického komfortu pro pacienta. Během léčby je nesmírně důležité nastolit doma atmosféru pohodlí a klidu, vyhnout se hádkám a konfliktům, které poškozují psychiku pacienta. Jeho rodina i on sám si musí zvyknout na myšlenku nevyhnutelnosti projevů poruchy v budoucnu a nevyhnutelnosti užívání léků.

Prognóza a život s TIR

Bohužel prognóza onemocnění ve většině případů není příznivá. U 90 % pacientů se po propuknutí prvních projevů MDP afektivní epizody znovu opakují. Navíc téměř polovina lidí trpících touto diagnózou dlouhodobě přechází na invaliditu. U téměř třetiny pacientů je porucha charakterizována přechodem z manické fáze do depresivní fáze bez „jasných intervalů“.

I přes zdánlivou bezvýchodnost budoucnosti s diagnózou MDP je docela dobře možné, že s ní člověk žije obyčejný normální život. Systematické používání stabilizátorů nálady a jiných psychotropních léků vám umožňuje oddálit nástup negativní fáze a prodloužit dobu „jasného období“. Pacient je schopen pracovat, učit se novým věcem, do něčeho se zapojit, vést aktivní životní styl, čas od času podstoupit ambulantní léčbu.

MDP byla diagnostikována mnoha lidem slavných osobností, herci, hudebníci a prostě lidé spojení s kreativitou tak či onak. Toto jsou slavní zpěváci a herci naší doby: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Navíc jsou to vynikající a světově proslulí umělci, hudebníci, historické postavy: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven a možná i sám Napoleon Bonaparte. Diagnóza MDP tedy není rozsudek smrti, je docela možné s ní nejen existovat, ale i žít.

Obecný závěr

Maniodepresivní psychóza je duševní porucha, při které se vzájemně střídají depresivní a manické fáze, prokládané tzv. světelným obdobím – obdobím remise. Manická fáze je charakterizována přemírou síly a energie u pacienta, bezdůvodně povznesenou náladou a neovladatelnou touhou po akci. Depresivní fáze je naopak charakterizována depresivní náladou, apatií, melancholií, retardací řeči a pohybů.

Ženy trpí MDP častěji než muži. Je to kvůli poruchám v endokrinním systému a změnám množství hormonů v těle během menstruace, menopauzy a po porodu. Například jedním z příznaků maniodepresivní psychózy u žen je dočasné zastavení menstruace. Nemoc se léčí dvěma způsoby: užíváním psychofarmak a prováděním psychoterapie. Prognóza poruchy je bohužel nepříznivá: téměř všichni pacienti mohou po léčbě zaznamenat nové afektivní záchvaty. S náležitou pozorností k problému však můžete žít plnohodnotný a aktivní život.

Maniodepresivní psychóza (MDP) označuje závažná duševní onemocnění, ke kterým dochází při postupné změně dvou fází onemocnění – manické a depresivní. Mezi nimi je období mentální „normálnosti“ (jasný interval).

Obsah: 1. Příčiny maniodepresivní psychózy 2. Jak se projevuje maniodepresivní psychóza - Příznaky manické fáze - Příznaky depresivní fáze 3. Cyklothymie - lehká forma maniodepresivní psychózy 4. Jak vzniká MDP 5. Manio- depresivní psychózy v různých obdobích života

Příčiny maniodepresivní psychózy

Nástup onemocnění je nejčastěji pozorován ve věku 25-30 let. Ve srovnání s běžnými duševními chorobami je míra MDP asi 10-15%. Na 1000 obyvatel připadá 0,7 až 0,86 případů onemocnění. U žen se patologie vyskytuje 2-3krát častěji než u mužů.

Poznámka: Příčiny maniodepresivní psychózy jsou stále předmětem studia. Byl zaznamenán jasný vzor dědičného přenosu onemocnění.

Období výrazných klinických projevů patologie předcházejí osobnostní rysy - cyklotymní akcentace. Podezřívavost, úzkost, stres a řada nemocí (infekčních, vnitřních) může sloužit jako spouštěč pro rozvoj symptomů a stížností maniodepresivní psychózy.

Mechanismus vývoje onemocnění je vysvětlen výsledkem neuropsychických poruch s tvorbou ložisek v mozkové kůře, stejně jako problémy ve strukturách thalamických formací mozku. Svou roli hraje dysregulace norepinefrin-serotoninových reakcí způsobená nedostatkem těchto látek.

Poruchami nervového systému u MDP se zabýval V.P. Protopopov.

Jak se maniodepresivní psychóza projevuje?

Záleží na fázi onemocnění. Onemocnění se může projevovat v manické a depresivní formě.

Příznaky manické fáze

Manická fáze může nastat v klasické verzi a s některými zvláštnostmi.

V nejtypičtějších případech je doprovázena následujícími příznaky:

• nevhodně radostná, povýšená a zlepšená nálada;
• prudce zrychlené, neproduktivní myšlení;
• nevhodné chování, aktivita, pohyblivost, projevy motorického neklidu.

Začátek této fáze u maniodepresivní psychózy vypadá jako normální nával energie. Pacienti jsou aktivní, hodně mluví, snaží se převzít mnoho věcí současně. Jejich nálada je povznesená, přehnaně optimistická. Paměť se zostřuje. Pacienti mluví a hodně si pamatují. Ve všech událostech, které se dějí, vidí výjimečnou pozitivitu i tam, kde žádná není.

Vzrušení se postupně zvyšuje. Čas určený pro spánek se zkracuje, pacienti se necítí unavení.

Postupně se myšlení stává povrchním, lidé trpící psychózou nemohou soustředit svou pozornost na to hlavní, jsou neustále rozptylováni, skáčou z tématu na téma. V jejich rozhovoru jsou zaznamenány nedokončené věty a fráze - „jazyk je před myšlenkami“. Pacienti se k nevyřčenému tématu musí neustále vracet.

Obličeje pacientů zrůžoví, jejich mimika je nadměrně animovaná a jsou pozorována aktivní gesta rukou. Objevuje se smích, zvýšená a neadekvátní hravost, lidé trpící maniodepresivní psychózou hlasitě mluví, křičí a hlučně dýchají.

Aktivita je neproduktivní. Pacienti se současně „chytí“ velkého množství věcí, ale žádnou z nich nedovedou k logickému konci a jsou neustále rozptylováni. Hypermobilita se často kombinuje se zpěvem, tanečními pohyby a skákáním.

V této fázi maniodepresivní psychózy pacienti vyhledávají aktivní komunikaci, zasahují do všech záležitostí, radí a učí ostatní a kritizují. Vykazují výrazné přeceňování svých dovedností, znalostí a schopností, které někdy zcela chybí. Zároveň se prudce snižuje sebekritika.

Sexuální a potravinové instinkty jsou posíleny. Pacienti chtějí neustále jíst, v jejich chování se jasně objevují sexuální motivy. Na tomto pozadí snadno a přirozeně navazují spoustu známých. Ženy začínají používat hodně kosmetiky, aby upoutaly pozornost.

V některých atypických případech se manická fáze psychózy vyskytuje s:

• neproduktivní mánie– ve kterých nedochází k aktivnímu jednání a myšlení se nezrychluje;
• solární mánie– v chování převládá příliš veselá nálada;
• naštvaná mánie– do popředí se dostává hněv, podrážděnost, nespokojenost s druhými;
• manická strnulost– projev zábavy, zrychlené myšlení se snoubí s motorickou pasivitou.

Příznaky depresivní fáze

V depresivní fázi existují tři hlavní příznaky:

• bolestivě depresivní nálada;
• ostře pomalé tempo myšlení;
• motorická retardace až do úplné imobilizace.

Počáteční příznaky této fáze maniodepresivní psychózy jsou doprovázeny poruchami spánku, častým nočním probouzením a neschopností spát. Postupně se snižuje chuť k jídlu, rozvíjí se stav slabosti, objevuje se zácpa a bolest na hrudi. Nálada je neustále depresivní, tváře pacientů apatické a smutné. Deprese přibývá. Vše současné, minulé i budoucí je prezentováno v černých a beznadějných barvách. Někteří pacienti s maniodepresivní psychózou mají představy o sebeobviňování, pacienti se snaží skrývat na nepřístupných místech a zažívají bolestivé zážitky. Tempo myšlení se prudce zpomaluje, okruh zájmů se zužuje, objevují se příznaky „mentálních žvýkaček“, pacienti opakují stejné myšlenky, ve kterých vynikají sebepodceňující myšlenky. Ti, kteří trpí maniodepresivní psychózou, si začínají pamatovat všechny své činy a připojují k nim myšlenky méněcennosti. Někteří se považují za nehodné jídla, spánku, respektu. Mají pocit, že lékaři ztrácí čas a bezdůvodně jim předepisují léky, jako by nebyli hodni léčby.

Poznámka: Někdy je nutné takové pacienty převést na nucenou výživu.

Většina pacientů pociťuje svalovou slabost, tíhu po celém těle a pohybují se velmi obtížně.

U kompenzovanější formy maniodepresivní psychózy si pacienti samostatně hledají tu nejšpinavější práci pro sebe. Postupně představy sebeobviňování vedou některé pacienty k myšlenkám na sebevraždu, které mohou snadno proměnit ve skutečnost.

Deprese je nejvýraznější v ranních hodinách, před svítáním. K večeru intenzita jejích příznaků klesá. Pacienti většinou sedí na nenápadných místech, leží na postelích, rádi leží pod postelí, protože se považují za nehodné být v normální pozici. Neradi navazují kontakt, reagují monotónně, pomalu, bez zbytečných slov.

Tváře nesou otisk hlubokého smutku s charakteristickou vráskou na čele. Ústní koutky jsou sklopené, oči jsou matné a neaktivní.

Možnosti pro depresivní fázi:

• astenická deprese– u pacientů s tímto typem maniodepresivní psychózy dominují představy o vlastní bezcitnosti ve vztahu k blízkým, považují se za nehodné rodiče, manžely, manželky atd.
• úzkostná deprese– vyskytuje se s projevem extrémních stupňů úzkosti a strachu, vedoucí pacienty k sebevraždě. V tomto stavu mohou pacienti upadnout do strnulosti.

Téměř všichni pacienti v depresivní fázi zažívají Protopopovovu triádu – zrychlený tep, zácpa, rozšířené zorničky.

Příznaky poruchmaniodepresivní psychózaz vnitřních orgánů:

• vysoký krevní tlak;
• suchá kůže a sliznice;
• nedostatek chuti k jídlu;
• u žen poruchy menstruačního cyklu.

V některých případech se MDP projevuje dominantními stížnostmi na přetrvávající bolest, nepohodlí v těle. Pacienti popisují nejrozmanitější obtíže téměř ze všech orgánů a částí těla.

Poznámka: Někteří pacienti se snaží uchýlit se k alkoholu, aby zmírnili stížnosti.

Depresivní fáze může trvat 5-6 měsíců. Pacienti v tomto období nemohou pracovat.

Cyklothymie je mírná forma maniodepresivní psychózy

Existuje jak samostatná forma onemocnění, tak i mírnější verze TIR.

Cyklotomie probíhá ve fázích:

• hypománie– přítomnost optimistické nálady, energetického stavu, aktivní aktivity. Pacienti mohou hodně pracovat, aniž by se unavili, málo odpočívají a spí, jejich chování je celkem spořádané;
• subdeprese– stavy se zhoršením nálady, poklesem všech tělesných a duševních funkcí, touhou po alkoholu, která po skončení této fáze ihned vymizí.

Jak TIR probíhá?

Existují tři formy onemocnění:

• oběžník– periodické střídání fází mánie a deprese s lehkým intervalem (přestávka);
• střídavé– jedna fáze je okamžitě nahrazena jinou bez světelného intervalu;
• jednopólový– identické fáze deprese nebo mánie se vyskytují za sebou.

Poznámka: Obvykle fáze trvají 3-5 měsíců a intervaly světla mohou trvat několik měsíců nebo let.

U dětí může nástup onemocnění zůstat nepovšimnut, zvláště pokud je dominantní manická fáze. Mladí pacienti vypadají hyperaktivní, veselí, hraví, což okamžitě neumožňuje zaznamenat nezdravé rysy v jejich chování ve srovnání s jejich vrstevníky.

V případě depresivní fáze jsou děti pasivní a neustále unavené, stěžují si na své zdraví. S těmito problémy se rychleji dostanou k lékaři.

V dospívání v manické fázi dominují příznaky chvástání, hrubosti ve vztazích a dochází k dezinhibici pudů.

Jedním z rysů maniodepresivní psychózy v dětství a dospívání je krátké trvání fází (v průměru 10-15 dní). S věkem se jejich trvání prodlužuje.

Léčebná opatření jsou založena na fázi onemocnění. Závažné klinické příznaky a přítomnost potíží vyžadují léčbu maniodepresivní psychózy v nemocnici. Protože v depresi si pacienti mohou poškodit zdraví nebo spáchat sebevraždu.

Náročnost psychoterapeutické práce spočívá v tom, že pacienti ve fázi deprese prakticky nenavazují kontakt. Důležitým bodem léčby v tomto období je správný výběr antidepresiv. Skupina těchto léků je různorodá a lékař je předepisuje na základě vlastních zkušeností. Obvykle mluvíme o tricyklických antidepresivech.

Pokud je stav letargie dominantní, volí se antidepresiva s analeptickými vlastnostmi. Úzkostná deprese vyžaduje užívání léků s výrazným uklidňujícím účinkem.

Při nepřítomnosti chuti k jídlu je léčba maniodepresivní psychózy doplněna posilujícími léky

Během manické fáze jsou předepsány antipsychotika s výraznými sedativními vlastnostmi.

V případě cyklothymie je vhodnější používat mírnější trankvilizéry a antipsychotika v malých dávkách.

Poznámka: poměrně nedávno byly soli lithia předepisovány ve všech fázích léčby MDP, v současnosti tuto metodu nepoužívají všichni lékaři.

Po opuštění patologických fází je nutné pacienty co nejdříve zapojit do různých druhů aktivit, což je velmi důležité pro udržení socializace.

S příbuznými pacientů se provádí vysvětlující práce o potřebě vytvořit doma normální psychologické klima; pacient s příznaky maniodepresivní psychózy by se během lehkých období neměl cítit jako nezdravý člověk.

Je třeba poznamenat, že ve srovnání s jinými duševními chorobami si pacienti s maniodepresivní psychózou zachovávají inteligenci a výkonnost bez degradace.

Zajímavý! Z právního hlediska je trestný čin spáchaný ve fázi přitěžování TIR považován za nepodléhající trestní odpovědnosti a v mezidobí je považován za trestně postižitelný. Přirozeně v žádném případě ti, kteří trpí psychózou, nepodléhají vojenské službě. V těžkých případech je přiřazeno postižení.

Lotin Alexander, lékařský publicista

Afektivní šílenství je duševní onemocnění, které se projevuje periodicky se měnícími poruchami nálady. Společenská nebezpečnost nemocných je vyjádřena sklonem k páchání přestupku v manické fázi a sebevražednými činy v depresivní fázi.

Maniodepresivní psychóza se obvykle vyskytuje ve formě střídání manických a depresivních nálad. Manická nálada je vyjádřena nemotivovanou, veselou náladou a depresivní nálada je vyjádřena depresivní, pesimistickou náladou.

Maniodepresivní psychóza je klasifikována jako bipolární afektivní porucha. Mírnější forma s méně závažnými příznaky onemocnění se nazývá cyklotomie.

Příznaky maniodepresivní psychózy se častěji vyskytují u žen. Průměrná prevalence onemocnění je sedm pacientů na 1000 lidí. Pacienti s maniodepresivní psychózou představují až 15 % z celkového počtu pacientů, kteří byli hospitalizováni v r. psychiatrické léčebny. Vědci definují maniodepresivní psychózu jako endogenní psychózu. Složená dědičnost může vyvolat maniodepresivní psychózu. Do určitého bodu se pacienti jeví jako zcela zdraví, ale po stresu, porodu nebo těžké životní události se toto onemocnění může rozvinout. Proto je jako preventivní opatření důležité obklopit takové lidi jemným emočním pozadím, chránit je před stresem a jakýmkoli stresem.

Maniodepresivní psychózou trpí ve většině případů dobře adaptovaní, zdatní lidé.

Příčiny maniodepresivní psychózy

Onemocnění je autozomálně dominantního typu a často přechází z matky na dítě, maniodepresivní psychóza tedy vděčí za svůj původ dědičnosti.

Příčiny maniodepresivní psychózy spočívají v selhání vyšších emočních center, která se nacházejí v podkorové oblasti. Předpokládá se, že poruchy v procesech inhibice, stejně jako excitace v mozku, vyvolávají klinický obraz onemocnění.

Role vnějších faktorů (stres, vztahy s ostatními) je považována za jako související příčiny nemocí.

Příznaky maniodepresivní psychózy

Hlavními klinickými příznaky onemocnění jsou manické, depresivní a smíšené fáze, které se mění bez specifické sekvence. Charakteristický rozdíl Zvažují lehké mezifázové intervaly (přestávky), ve kterých nejsou žádné známky nemoci a je zaznamenán zcela kritický postoj k bolestivému stavu. Pacient si zachovává své osobní vlastnosti, odborné dovednosti a znalosti. Často jsou záchvaty nemoci nahrazeny středním plným zdravím. Vzácný je tento klasický průběh onemocnění, kdy se vyskytují pouze manické nebo pouze depresivní formy.

Manická fáze začíná změnou sebepojetí, vznikem elánu, pocitem fyzické síly, návalem energie, přitažlivosti a zdraví. Nemocný přestává cítit pocity, které ho dříve obtěžovaly. nepříjemné příznaky spojené se somatickými onemocněními. Vědomí pacienta je naplněno příjemnými vzpomínkami, ale i optimistickými plány. Nepříjemné události z minulosti jsou potlačovány. Nemocný není schopen vnímat očekávané a skutečné obtíže. Svět kolem sebe vnímá v sytých, jasných barvách, přičemž jeho čichové a chuťové vjemy jsou zesílené. Zaznamenává se nárůst mechanické paměti: pacient si pamatuje zapomenutá telefonní čísla, názvy filmů, adresy, jména a pamatuje si aktuální události. Řeč pacientů je hlasitá a expresivní; myšlení se vyznačuje rychlostí a živostí, dobrou inteligencí, ale závěry a úsudky jsou povrchní, velmi hravé.

V manickém stavu jsou pacienti neklidní, pohybliví a úzkostliví; jejich mimika je oživená, zabarvení jejich hlasu neodpovídá situaci a jejich řeč je zrychlená. Pacienti jsou vysoce aktivní, ale málo spí, nepociťují únavu a touží po neustálé aktivitě. Dělají nekonečné plány a snaží se je urychleně realizovat, ale kvůli neustálému rozptylování je nedotáhnou do konce.

Maniodepresivní psychóza se vyznačuje tím, že si skutečné obtíže nevšímáme. Výrazný manický stav je charakterizován disinhibicí pudů, která se projevuje sexuálním vzrušením a také extravagancí. Kvůli silné roztržitosti a rozptýlené pozornosti, stejně jako úzkostlivost, myšlení ztrácí pozornost a úsudky se mění v povrchní, ale pacienti jsou schopni prokázat jemné pozorování.

Manická fáze zahrnuje manickou triádu: bolestivě povznesenou náladu, zrychlené myšlenky a motorický neklid. Manický afekt působí jako hlavní znak manického stavu. Pacient pociťuje povznesenou náladu, cítí štěstí, cítí se dobře a má ze všeho radost. Vyslovuje se u něj zhoršení vjemů, vnímání, oslabení logické a posílení mechanické paměti. Pacient se vyznačuje lehkostí závěrů a úsudků, povrchností myšlení, přeceňováním vlastní osobnosti, povznesením svých představ k představám o velikosti, oslabením vyšších citů, disinhibicí pudů, jakož i jejich nestabilitou a lehkostí při přepínání pozornosti. Ve větší míře trpí nemocní kritikou vlastních schopností nebo úspěchů ve všech oblastech. Touha pacientů být aktivní vede ke snížení produktivity. Ti, kteří jsou nemocní, dychtivě přijímají nové věci, rozšiřují si okruh zájmů a známostí. U pacientů dochází k oslabení vyšších citů – odstupu, povinnosti, taktu, podřízenosti. Pacienti se odvázají, oblékají se do světlého oblečení a používají honosnou kosmetiku. Často je lze nalézt v zábavních podnicích a vyznačují se promiskuitními intimními vztahy.

Hypomanický stav si zachovává určité povědomí o neobvyklosti všeho, co se děje, a ponechává pacientovi schopnost korigovat chování. V vrcholném období pacienti nezvládají každodenní a profesní povinnosti a nemohou korigovat své chování. Často jsou nemocní lidé hospitalizováni v okamžiku přechodu z počáteční fáze do fáze kulminační. Pacienti pociťují zvýšenou náladu při čtení poezie, smíchu, tanci a zpěvu. Samotné ideové vzrušení hodnotí nemocní jako hojnost myšlenek. Jejich myšlení je zrychlené, jedna myšlenka přerušuje druhou. Myšlení často odráží okolní události, mnohem méně často vzpomínky z minulosti. Myšlenky přecenění se projevují v organizačních, literárních, hereckých, jazykových a dalších schopnostech. Pacienti s touhou čtou poezii, nabízejí pomoc při léčbě jiných pacientů a dávají pokyny zdravotníkům. Na vrcholu vyvrcholení (v okamžiku manického šílenství) nemocní nenavazují kontakt, jsou extrémně rozrušení a také zlomyslně agresivní. Jejich řeč je přitom zmatená, vypadávají z ní sémantické části, čímž se podobá schizofrenní roztříštěnosti. Chvíle opačného vývoje jsou doprovázeny motorickým zklidněním a vznikem kritiky. Postupně se prodlužují intervaly klidných proudů a snižují se stavy vzrušení. Výstup z fází u pacientů lze pozorovat po dlouhou dobu a jsou zaznamenány hypomanické krátkodobé epizody. Po snížení vzrušení a vyrovnání nálady všechny pacientovy úsudky získají realistický charakter.

Pro depresivní fázi pacientů je typický nemotivovaný smutek, který je kombinován s motorickou retardací a pomalostí myšlení. Nízká pohyblivost se v těžkých případech může proměnit v úplnou strnulost. Tento jev se nazývá depresivní stupor. Inhibice často není vyjádřena tak ostře a má částečnou povahu, přičemž je kombinována s monotónními akcemi. Depresivní pacienti často nevěří ve své vlastní síly a jsou náchylní k myšlenkám sebeobviňování. Ti, kteří jsou nemocní, se považují za bezcenné jedince a neschopné přinést štěstí svým blízkým. Takové představy úzce souvisejí s nebezpečím pokusu o sebevraždu, a to zase vyžaduje zvláštní pozorování ze strany jejich nejbližších.

Hluboký depresivní stav je charakterizován pocitem prázdnoty v hlavě, tíhou a ztuhlostí myšlenek. Pacienti mluví se značným zpožděním a zdráhají se odpovídat na základní otázky. V tomto případě jsou pozorovány poruchy spánku a ztráta chuti k jídlu. Často se nemoc vyskytuje v patnácti letech, ale jsou případy i ve více letech pozdní období(po čtyřiceti letech). Trvání útoků se pohybuje od několika dnů do několika měsíců. Některé těžké záchvaty trvají až rok. Trvání depresivních fází je delší než manické fáze, což je zvláště patrné ve stáří.

Diagnostika maniodepresivní psychózy

Diagnostika onemocnění se obvykle provádí ve spojení s dalšími duševními poruchami (psychopatie, neuróza, deprese, schizofrenie, psychóza).

Aby se vyloučila možnost organického poškození mozku po úrazu, intoxikaci nebo infekci, je pacient odeslán na elektroencefalografii, radiografii a MRI mozku. Chyba v diagnostice maniodepresivní psychózy může vést k nesprávné zacházení a zhoršit formu onemocnění. Většina pacientů nedostává vhodnou léčbu, protože jednotlivé příznaky maniodepresivní psychózy lze snadno zaměnit se sezónními výkyvy nálad.

Léčba maniodepresivní psychózy

Léčba exacerbací maniodepresivní psychózy se provádí v nemocničním prostředí, kde jsou předepsány sedativa (psycholeptika) i antidepresiva (psychoanaleptika) se stimulačním účinkem. Lékaři předepisují antipsychotické léky, které jsou založeny na chlorpromazinu nebo levomepromazinu. Jejich funkcí je zmírnění vzrušení a také výrazný sedativní účinek.

Haloperedol nebo soli lithia jsou další složky při léčbě maniodepresivní psychózy. Používá se uhličitan lithný, který pomáhá při prevenci depresivních stavů a ​​také pomáhá při léčbě manických stavů. Tyto léky jsou užívány pod dohledem lékařů z důvodu možný vývoj neuroleptický syndrom, který je charakterizován třesem končetin, poruchou hybnosti a také celkovou svalovou ztuhlostí.

Jak léčit maniodepresivní psychózu?

Léčba maniodepresivní psychózy v její protrahované formě se provádí elektrokonvulzivní terapií v kombinaci s půstovými dietami, dále léčebným hladověním a spánkovou deprivací po dobu několika dnů.

Maniodepresivní psychózu lze úspěšně léčit antidepresivy. Prevence psychotických epizod se provádí pomocí stabilizátorů nálady, které působí jako stabilizátory nálady. Délka užívání těchto léků výrazně snižuje projevy projevů maniodepresivní psychózy a maximálně oddaluje příchod další fáze onemocnění.

manická psychóza chápána jako porucha duševní aktivita, ve kterých převládají poruchy afektu (

nálada

). Je třeba poznamenat, že manická psychóza je pouze variantou afektivní

psychózy

Která může nastat různými způsoby. Pokud je tedy manická psychóza doprovázena depresivními příznaky, pak se nazývá maniodepresivní (

tento termín je nejvíce populární a rozšířený mezi masami

Statistické údaje K dnešnímu dni neexistují přesné statistiky o prevalenci manické psychózy v populaci. Je to dáno tím, že 6 až 10 procent pacientů s touto patologií není nikdy hospitalizováno a více než 30 procent je hospitalizováno pouze jednou za život. Prevalenci této patologie je tedy velmi obtížné identifikovat. V průměru podle celosvětových statistik tato porucha postihuje od 0,5 do 0,8 procenta lidí. Podle studie provedené pod vedením Světové zdravotnické organizace ve 14 zemích se v poslední době výskyt výrazně zvýšil.

U pacientů s duševním onemocněním přijatých do nemocnice se výskyt manické psychózy pohybuje od 3 do 5 procent. Rozdíl v datech vysvětluje neshody mezi autory v diagnostických metodách, rozdíly v chápání hranic tohoto onemocnění a další faktory. Důležitá vlastnost tohoto onemocnění je pravděpodobnost jeho vývoje. Podle lékařů je toto číslo u každého člověka od 2 do 4 procent. Statistiky ukazují, že tato patologie se vyskytuje u žen 3–4krát častěji než u mužů. Ve většině případů se manická psychóza rozvíjí mezi 25. a 44. rokem. Tento věk by se neměl zaměňovat s propuknutím onemocnění, ke kterému dochází v dřívějším věku. Mezi všemi registrovanými případy je tak podíl pacientů v tomto věku 46,5 procenta. Výrazné záchvaty onemocnění se často objevují po 40 letech.

Zajímavosti

Někteří moderní vědci předpokládají, že manická a maniodepresivní psychóza je výsledkem lidské evoluce. Takový projev nemoci jako depresivní stav může sloužit jako obranný mechanismus v případě silné

Biologové se domnívají, že nemoc mohla vzniknout v důsledku adaptace člověka na extrémní klima severního mírného pásma. Prodloužená doba spánku, snížená chuť k jídlu a další příznaky

Deprese

pomohl přežít dlouhé zimy. Afektivní stav v létě zvýšil energetický potenciál a pomohl vykonat velké množství úkolů během krátké doby.

Afektivní psychózy jsou známy již od dob Hippokrata. Poté byly projevy poruchy klasifikovány jako samostatná onemocnění a definovány jako mánie a melancholie. Jako nezávislou nemoc popsali manickou psychózu v 19. století vědci Falret a Baillarger.

Jedním ze zajímavých faktorů tohoto onemocnění je souvislost mezi duševními poruchami a tvůrčími schopnostmi pacienta. První, kdo prohlásil, že neexistuje jasná hranice mezi genialitou a šílenstvím, byl italský psychiatr Cesare Lombroso, který na toto téma napsal knihu „Genius and Insanity“. Později vědec přiznává, že v době psaní knihy byl on sám ve stavu extáze. Další seriózní studií na toto téma byla práce sovětského genetika Vladimira Pavloviče Efroimsona. Při studiu maniodepresivní psychózy vědec dospěl k závěru, že mnohé slavní lidé trpěl touto poruchou. Efroimson diagnostikoval známky této nemoci u Kanta, Puškina a Lermontova.

Osvědčeným faktem světové kultury je přítomnost maniodepresivní psychózy u umělce Vincenta Van Gogha. Jasný a neobvyklý osud tohoto talentovaný člověk upoutal pozornost slavného německého psychiatra Karla Theodora Jasperse, který napsal knihu „Strindberg a Van Gogh“.

Mezi celebritami naší doby trpí maniodepresivní psychózou Jean-Claude Van Damme, herečky Carrie Fisher a Linda Hamilton.

Příčiny manické psychózy Příčiny (etiologie) manické psychózy, stejně jako mnoha jiných psychóz, nejsou v současnosti známy. Existuje několik přesvědčivých teorií o původu této nemoci.
Dědičná (genetická) teorie

Tuto teorii částečně podporují četné genetické studie. Výsledky těchto studií ukazují, že 50 procent pacientů s manickou psychózou má jednoho z rodičů, který trpí nějakou afektivní poruchou. Pokud jeden z rodičů trpí unipolární formou psychózy (

tedy buď depresivní, nebo maniakální

), pak je riziko, že dítě onemocní manickou psychózou, 25 procent. Pokud se v rodině vyskytuje bipolární forma poruchy (

tedy kombinaci manické i depresivní psychózy

), pak se procento rizika pro dítě zvyšuje dvojnásobně nebo více. Studie mezi dvojčaty ukazují, že psychóza se rozvíjí u 20–25 procent bratrských dvojčat a 66–96 procent identických dvojčat.

Zastánci této teorie argumentují ve prospěch existence genu, který je zodpovědný za vznik tohoto onemocnění. Některé studie tedy identifikovaly gen, který je lokalizován na krátkém raménku chromozomu 11. Tyto studie byly provedeny v rodinách s anamnézou manické psychózy.

Vztah mezi dědičností a faktory prostředí Někteří odborníci přikládají důležitost nejen genetickým faktorům, ale také faktorům prostředí. Environmentální faktory jsou především rodinné a sociální. Autoři teorie podotýkají, že pod vlivem vnějších nepříznivých podmínek dochází k dekompenzaci genetických abnormalit. To potvrzuje skutečnost, že k prvnímu záchvatu psychózy dochází v období života člověka, ve kterém dochází k některým důležitým událostem. Mohou to být rodinné problémy (rozvod), stres v práci nebo nějaký druh sociálně-politické krize.

Předpokládá se, že příspěvek genetických předpokladů je přibližně 70 procent a životního prostředí - 30 procent. Procento faktorů prostředí se zvyšuje u čisté manické psychózy bez depresivních epizod.

Konstituční predispoziční teorie

Tato teorie je založena na výzkumu Kretschmera, který objevil určitou souvislost mezi osobní charakteristiky pacientů s manickou psychózou, jejich tělesná stavba a temperament. Identifikoval tedy tři postavy (

nebo temperamentu

) - schizothymní, ixothymní a cyklothymní. Schizotimici se vyznačují nedružností, odtažitostí a plachostí. Podle Kretschmera jde o mocné lidi a idealisty. Ixothymičtí lidé se vyznačují zdrženlivostí, klidem a nepružným myšlením. Cyklothymní temperament se vyznačuje zvýšenou emocionalitou, sociabilitou a rychlou adaptací na společnost. Vyznačují se rychlými změnami nálad – od radosti k smutku, od pasivity k aktivitě. Tento cykloidní temperament je predisponován k rozvoji manické psychózy s depresivními epizodami, tedy k maniodepresivní psychóze. Dnes tato teorie nachází pouze částečné potvrzení, ale není považována za vzor.

Monoaminová teorie

Tato teorie získala nejrozšířenější a nejrozšířenější potvrzení. Za příčinu psychózy považuje nedostatek nebo nadbytek některých monoaminů v nervové tkáni. Monoaminy jsou biologicky aktivní látky, které se podílejí na regulaci procesů, jako je paměť, pozornost, emoce a vzrušení. Na manickou psychózu nejvyšší hodnotu mají monoaminy, jako je norepinefrin a serotonin. Usnadňují motorickou a emoční aktivitu, zlepšují náladu, regulují cévní tonus. Nadbytek těchto látek vyvolává příznaky manické psychózy, nedostatek – depresivní psychózy. Při manické psychóze tedy dochází ke zvýšené citlivosti receptorů těchto monoaminů. U maniodepresivní poruchy dochází k oscilaci mezi nadbytkem a nedostatkem.

Princip zvyšování nebo snižování těchto látek je základem působení léků používaných při manické psychóze.

Teorie endokrinních a vodně-elektrolytových posunů

Tato teorie uvažuje funkční poruchy endokrinní žlázy (

například sexuální

) jako příčinu depresivních příznaků manické psychózy. Hlavní roli v tomto případě hraje narušení metabolismu steroidů. Mezitím metabolismus voda-elektrolyt podílí se na vzniku manického syndromu. To potvrzuje i fakt, že hlavním lékem v léčbě manické psychózy je lithium. Lithium oslabuje vedení nervových vzruchů v mozkové tkáni, reguluje citlivost receptorů a neuronů. Toho je dosaženo blokováním aktivity jiných iontů v nervové buňce, například hořčíku.

Teorie narušených biorytmů

Tato teorie je založena na poruchách cyklu spánek-bdění. Pacienti s manickou psychózou tak mají minimální potřebu spánku. Pokud je manická psychóza doprovázena depresivními příznaky, pak

poruchy spánku

ve formě jeho inverze (

změna zdřímnutí a noc

), v podobě potíží s usínáním, častého nočního buzení nebo v podobě změny spánkových fází.

Je třeba poznamenat, že u zdravých lidí mohou poruchy periodicity spánku související s prací nebo jinými faktory způsobit afektivní poruchy.

Příznaky a příznaky manické psychózy

Příznaky manické psychózy závisí na její formě. Existují tedy dvě hlavní formy psychózy – unipolární a bipolární. V prvním případě je hlavním dominantním příznakem v poradně psychózy manický syndrom. Ve druhém případě se manický syndrom střídá s depresivními epizodami.

Monopolární manická psychóza

Tento typ psychózy obvykle začíná ve věku 35 let a více. Klinický obraz onemocnění je velmi často atypický a nejednotný. Jeho hlavním projevem je fáze manického záchvatu nebo mánie.

Manický útok Tato podmínka je vyjádřena v zvýšená aktivita, iniciativa, zájem o každého a v dobré náladě. Pacientovo myšlení se přitom zrychluje a stává se cvalovým, rychlým, ale zároveň kvůli zvýšené roztržitosti neproduktivním. Dochází k nárůstu základních pohonů – zvyšuje se chuť k jídlu a libido a snižuje se potřeba spánku. V průměru pacienti spí 3–4 hodiny denně. Stávají se přehnaně společenskými a snaží se každému se vším pomoci. Zároveň navazují náhodné známosti a navazují chaotické sexuální vztahy. Pacienti často opouštějí domov nebo jsou do domova přivedeni cizinci. Chování manických pacientů je absurdní a nepředvídatelné, často začnou zneužívat alkohol a psychoaktivní látky. Často se zapojují do politiky – s vervou a chraplavým hlasem skandují hesla. Takové stavy se vyznačují přeceňováním vlastních schopností.

Pacienti si neuvědomují absurditu či nezákonnost svého jednání. Cítí nával síly a energie, považují se za naprosto adekvátní. Tento stav je doprovázen různými nadhodnocenými až klamnými představami. Často jsou pozorovány ideje velikosti, vysokého zrození nebo myšlenky zvláštního účelu. Stojí za zmínku, že navzdory zvýšenému vzrušení se pacienti ve stavu mánie chovají k ostatním příznivě. Jen občas jsou pozorovány změny nálad, které jsou doprovázeny podrážděností a výbušností.

Taková veselá mánie se vyvíjí velmi rychle – během 3 až 5 dnů. Jeho délka se pohybuje od 2 do 4 měsíců. Reverzní dynamika tohoto stavu může být pozvolná a trvat 2 až 3 týdny.

"Mánie bez mánie" Tento stav je pozorován u 10 procent případů unipolární manické psychózy. Vůdčím příznakem je v tomto případě motorická excitace bez zvýšení rychlosti myšlenkových reakcí. To znamená, že nedochází ke zvýšené iniciativě nebo úsilí. Myšlení se nezrychluje, ale naopak zpomaluje, koncentrace pozornosti je zachována (což se u čisté mánie nedodržuje).

Zvýšená aktivita je v tomto případě charakterizována monotónností a nedostatkem pocitu radosti. Pacienti jsou mobilní, snadno navazují kontakty, ale jejich nálada je mdlá. Pocity návalu síly, energie a euforie, které jsou charakteristické pro klasické mánie, nejsou pozorovány.

Trvání tohoto stavu se může protáhnout a dosáhnout až 1 roku.

Průběh monopolární manické psychózy Na rozdíl od bipolární psychóza u monopolárních lze pozorovat protrahované fáze manických stavů. Mohou tedy trvat od 4 měsíců (průměrná délka) do 12 měsíců (prodloužený kurz). Frekvence výskytu takových manických stavů je v průměru jedna fáze za tři roky. Taková psychóza se také vyznačuje postupným nástupem a stejným koncem manických záchvatů. V prvních letech existuje sezónnost onemocnění - často se manické záchvaty rozvíjejí na podzim nebo na jaře. Postupem času se však tato sezónnost ztrácí.

Mezi dvěma manickými epizodami je remise. Během remise je emoční pozadí pacienta relativně stabilní. Pacienti nevykazují známky lability nebo agitovanosti. Dlouhodobě je udržována vysoká odborná a vzdělanostní úroveň.

Bipolární manická psychóza

Při bipolární manické psychóze dochází ke střídání manických a depresivních stavů. Průměrný věk Tato forma psychózy trvá až 30 let. Je zde jasná souvislost s dědičností – riziko vzniku bipolární poruchy u dětí s rodinnou anamnézou je 15x vyšší než u dětí bez ní.

Začátek a průběh onemocnění V 60–70 procentech případů se první záchvat objeví během depresivní epizody. Existuje hluboká deprese s výrazným sebevražedným chováním. Po skončení depresivní epizody nastává dlouhá doba světla – remise. Může trvat několik let. Po remisi je pozorován opakovaný záchvat, který může být buď manický nebo depresivní.

Příznaky bipolární poruchy závisí na jejím typu.

Formy bipolární manické psychózy zahrnují:

• bipolární psychóza s převahou depresivních stavů;
• bipolární psychóza s převahou manických stavů;
• výrazná bipolární forma psychózy se stejným počtem depresivních a manických fází.
• oběhová forma.

Bipolární psychóza s převahou depresivních stavů Klinický obraz této psychózy zahrnuje dlouhodobé depresivní epizody a krátkodobé manické stavy. Debut této formy je obvykle pozorován ve věku 20–25 let. První depresivní epizody jsou často sezónní. V polovině případů je deprese úzkostného charakteru, která několikanásobně zvyšuje riziko sebevraždy.

Nálada depresivních pacientů klesá, pacienti zaznamenávají „pocit prázdnoty“. Neméně charakteristický je také pocit „duševní bolesti“. Zpomalení je pozorováno jak v motorické sféře, tak ve sféře představ. Myšlení se stává viskózním, je obtížné asimilovat nové informace a soustředit se. Chuť k jídlu se může zvýšit nebo snížit. Spánek je po celou noc nestabilní a přerušovaný. I když se pacientovi podařilo usnout, ráno je pocit slabosti. Častou stížností pacientů je mělký spánek s nočními můrami. Obecně jsou pro tento stav typické výkyvy nálad v průběhu dne – zlepšení pohody je pozorováno v druhé polovině dne.

Pacienti velmi často vyjadřují sebeobviňování, obviňují se z problémů příbuzných a dokonce i cizích lidí. Představy o sebeobviňování se často prolínají s výroky o hříšnosti. Pacienti obviňují sebe a svůj osud, jsou příliš dramatickí.

Hypochondrické poruchy jsou často pozorovány ve struktuře depresivní epizody. Pacient přitom projevuje velmi výrazné obavy o své zdraví. Neustále v sobě hledá nemoci, vykládá různé příznaky jako smrtelné nemoci. Pasivita je pozorována v chování a nároky vůči ostatním jsou pozorovány v dialogu.

Mohou být také pozorovány hysterické reakce a melancholie. Trvání takového depresivního stavu je asi 3 měsíce, ale může dosáhnout až 6. Počet depresivních stavů je větší než manických. Mají také lepší sílu a závažnost než manický útok. Někdy se depresivní epizody mohou opakovat jedna po druhé. Mezi nimi jsou pozorovány krátkodobé a vymazané mánie.

Bipolární psychóza s převahou manických stavů Struktura této psychózy zahrnuje živé a intenzivní manické epizody. Rozvoj manického stavu může být velmi pomalý a někdy se protahuje (až 3–4 měsíce). Zotavení z tohoto stavu může trvat 3 až 5 týdnů. Depresivní epizody jsou méně intenzivní a trvají kratší dobu. Manické záchvaty na klinice této psychózy se vyvíjejí dvakrát častěji než depresivní.

Debut psychózy nastává ve věku 20 let a začíná manickým záchvatem. Zvláštností této formy je, že velmi často se deprese rozvíjí po mánii. To znamená, že existuje jakési zdvojení fází, bez jasných mezer mezi nimi. Takové duální fáze jsou pozorovány na počátku onemocnění. Dvě nebo více fází následovaných remisí se nazývá cyklus. Nemoc se tedy skládá z cyklů a remisí. Samotné cykly se skládají z několika fází. Doba trvání fází se zpravidla nemění, ale doba trvání celého cyklu se zvyšuje. V jednom cyklu se tedy mohou objevit 3 a 4 fáze.

Následující průběh psychózy je charakterizován výskytem dvou fází (

maniodepresivní

) a svobodný (

čistě depresivní

). Délka manické fáze je 4 – 5 měsíců; deprese - 2 měsíce.

Jak nemoc postupuje, frekvence fází se stává stabilnější a dosahuje jedné fáze každý rok a půl. Mezi cykly dochází k remisi, která trvá v průměru 2–3 roky. V některých případech však může být trvalejší a dlouhotrvající, dosahující trvání 10–15 let. Během období remise si pacient zachovává určitou labilitu nálady, změny osobní vlastnosti snížená sociální a pracovní adaptace.

Výrazná bipolární psychóza Tato forma se vyznačuje pravidelným a zřetelným střídáním depresivních a manických fází. K nástupu onemocnění dochází mezi 30. a 35. rokem. Depresivní a manické stavy trvají déle než jiné formy psychóz. Při nástupu onemocnění je trvání fází přibližně 2 měsíce. Fáze se však postupně prodlužují až na 5 měsíců nebo více. Existuje pravidelnost jejich vzhledu - jedna až dvě fáze za rok. Doba trvání remise je od dvou do tří let.

Na začátku onemocnění je také pozorována sezónnost, to znamená, že začátek fází se shoduje s obdobím podzim-jaro. Ale postupně se tato sezónnost ztrácí.

Nejčastěji nemoc začíná depresivní fází.

Fáze depresivní fáze jsou:

• počáteční fáze– dochází k mírnému poklesu nálady, oslabení duševního tonusu;
• fázi narůstající deprese– charakterizované výskytem poplašné součásti;
• stadium těžké deprese– všechny příznaky deprese dosahují maxima, objevují se sebevražedné myšlenky;
• snížení příznaků deprese– příznaky deprese začnou mizet.

Průběh manické fáze Manická fáze je charakterizována přítomností zvýšené nálady, motorického neklidu a zrychlených myšlenkových procesů.

Fáze manické fáze jsou:

• hypománie– vyznačující se pocitem duchovního povznesení a mírným motorickým vzrušením. Chuť k jídlu se mírně zvyšuje a délka spánku se zkracuje.
• těžká mánie– objevují se myšlenky vznešenosti a výrazného vzrušení – pacienti neustále vtipkují, smějí se a vytvářejí nové perspektivy; Délka spánku je snížena na 3 hodiny denně.
• maniakální šílenství– vzrušení je chaotické, řeč se stává nesouvislou a skládá se z útržků frází.
• motorické sedace– povznesená nálada zůstává, ale motorické vzrušení mizí.
• snížení mánie– nálada se vrátí do normálu nebo dokonce mírně poklesne.

Kruhová forma manické psychózy Tento typ psychózy se také nazývá typ continua. To znamená, že mezi fázemi mánie a deprese prakticky neexistují žádné remise. Tohle je nejvíc maligní formu psychóza.
Diagnóza manické psychózy

Diagnostika manické psychózy musí být provedena dvěma směry - za prvé prokázat přítomnost afektivních poruch, tedy psychózy samotné, a za druhé, aby se určil typ této psychózy (

monopolární nebo bipolární

Diagnóza mánie nebo deprese je založena na diagnostických kritériích Světové klasifikace nemocí (

) nebo na základě kritérií Americké psychiatrické asociace (

Kritéria pro manické a depresivní epizody podle ICD

Pohled afektivní porucha	Kritéria
Manická epizoda	zvýšená aktivita; motorický neklid; "tlak řeči"; rychlý tok myšlenek nebo jejich zmatení, fenomén „skoku myšlenek“; snížená potřeba spánku; zvýšená roztržitost; zvýšené sebevědomí a přehodnocení vlastních schopností; ideje velikosti a zvláštního účelu mohou krystalizovat v bludy; v těžkých případech jsou zaznamenány bludy pronásledování a vysokého původu.
Depresivní epizoda	snížená sebeúcta a pocit sebedůvěry; myšlenky sebeobviňování a sebepodceňování; snížená výkonnost a snížená koncentrace; narušení chuti k jídlu a spánku; sebevražedné myšlenky.

Po zjištění přítomnosti afektivní poruchy lékař určí typ manické psychózy.

Kritéria pro psychózu

Klasifikátor American Psychiatric Association identifikuje dva typy bipolární poruchy – typ 1 a typ 2.

Diagnostická kritéria pro bipolární poruchu podleDSM

Typ psychózy	Kritéria
Bipolární porucha typu 1	Tato psychóza se vyznačuje jasně definovanými manickými fázemi, ve kterých se ztrácí sociální zábrana, neudržuje se pozornost a vzestup nálady je doprovázen energií a hyperaktivitou.
Bipolární porucha II (může se vyvinout v poruchu typu 1)	Místo klasických manických fází jsou přítomny fáze hypomanické. Hypománie je mírný stupeň mánie bez psychotických příznaků (žádné bludy nebo halucinace, které mohou být u mánie přítomny). Hypománie je charakterizována následujícími příznaky: mírné zvýšení nálady; upovídanost a důvěrnost; pocity pohody a produktivity; zvýšená energie; zvýšená sexuální aktivita a snížená potřeba spánku. Hypománie nezpůsobuje problémy v práci ani v každodenním životě.

Cyklothymie Zvláštní variantou poruchy nálady je cyklothymie. Jedná se o stav chronické nestabilní nálady s periodickými epizodami mírná deprese a nadšení. Toto nadšení nebo naopak deprese nálady však nedosahuje úrovně klasické deprese a mánie. Nedochází tedy k rozvoji typické manické psychózy.

Taková nestabilita nálady se vyvíjí v mladém věku a stává se chronickou. Periodicky se objevují období stabilní nálady. Tyto cyklické změny v aktivitě pacienta jsou doprovázeny změnami chuti k jídlu a spánku.

K identifikaci určitých symptomů u pacientů s manickou psychózou se používají různé diagnostické škály.

Škály a dotazníky používané v diagnostice manické psychózy

Dotazník afektivních poruch (Dotazník poruch nálady)	Toto je screeningová škála pro bipolární psychózu. Zahrnuje otázky pozorovat stavy mánie a deprese.
Stupnice hodnocení Young Mania	Škála se skládá z 11 položek, které jsou hodnoceny během rozhovorů. Položky zahrnují náladu, podrážděnost, řeč a obsah myšlenek.
Diagnostická stupnice bipolárního spektra (Diagnostická stupnice bipolárního spektra)	Škála se skládá ze dvou částí, z nichž každá obsahuje 19 otázek a tvrzení. Pacient musí odpovědět, zda mu toto tvrzení vyhovuje.
MěřítkoBeka (Beckův inventář deprese)	Testování probíhá formou sebeprůzkumu. Pacient sám odpovídá na otázky a hodnotí výroky na stupnici od 0 do 3. Poté lékař shrne Celková částka a určuje přítomnost depresivní epizody.

Léčba manické psychózy Jak můžete pomoci člověku v tomto stavu?

V léčbě pacientů s psychózou hraje důležitou roli podpora rodiny. V závislosti na formě onemocnění by blízcí měli přijmout opatření, která pomohou zabránit exacerbaci onemocnění. Jedním z klíčových faktorů péče je prevence sebevražd a pomoc při včasném přístupu k lékaři.

Pomoc při manické psychóze Při péči o pacienta s manickou psychózou by okolí mělo sledovat a pokud možno omezit pacientovy aktivity a plány. Příbuzní by si měli být vědomi možných abnormalit chování během manické psychózy a udělat vše pro snížení negativních důsledků. Pokud tedy lze očekávat, že pacient utratí hodně peněz, je nutné omezit přístup k materiálním zdrojům. Být ve stavu vzrušení, takový člověk nemá čas nebo nechce brát léky. Proto je nutné zajistit, aby pacient užíval léky předepsané lékařem. Také rodinní příslušníci by měli sledovat provádění všech doporučení daných lékařem. Dávejte pozor na zvýšená podrážděnost trpělivý, člověk by měl být taktní a poskytovat podporu diskrétně, projevovat zdrženlivost a trpělivost. Neměli byste zvyšovat hlas ani na pacienta křičet, protože to může zvýšit podráždění a vyvolat agresi ze strany pacienta.

Pokud se objeví známky nadměrného rozrušení nebo agrese, blízcí osoby s manickou psychózou by měli být připraveni zajistit rychlou hospitalizaci.

Podpora rodiny při maniodepresi Pacienti s maniodepresivní psychózou vyžadují zvýšenou pozornost a podporu svých blízkých. V depresivním stavu potřebují takoví pacienti pomoc, protože sami nedokážou zvládnout naplnění životních potřeb.

Pomoc od blízkých s maniodepresivní psychózou zahrnuje následující:

• organizace každodenních procházek;
• krmení pacienta;
• zapojování pacientů do domácích úkolů;
• kontrola užívání předepsaných léků;
• poskytování pohodlných podmínek;
• návštěva sanatorií a letovisek (v remisi).

Chůze na čerstvém vzduchu má pozitivní vliv na celkový stav pacienta, povzbuzuje chuť k jídlu a pomáhá odpoutat pozornost od starostí. Pacienti často odmítají chodit ven, a tak je příbuzní musí trpělivě a vytrvale nutit ven. Další důležitý úkol Při péči o člověka s takovým onemocněním je nutné krmení. Při přípravě jídla je třeba dát přednost potravinám s vysokým obsahem vitamínů. Menu pacienta by mělo obsahovat pokrmy, které normalizují činnost střev, aby se zabránilo zácpě. Fyzická práce, která musí být provedena společně, má blahodárný účinek. Zároveň je třeba dbát na to, aby nedošlo k nadměrné únavě pacienta. Pomáhá urychlit zotavení Lázeňská léčba. Volba místa musí být provedena v souladu s doporučeními lékaře a preferencemi pacienta.

U těžkých depresivních epizod může pacient zůstat dlouhou dobu ve stavu strnulosti. V takových chvílích byste na pacienta neměli vyvíjet nátlak a povzbuzovat ho k aktivitě, protože to může situaci zhoršit. Člověk může mít myšlenky o své vlastní méněcennosti a bezcennosti. Také byste se neměli snažit rozptylovat nebo bavit pacienta, protože to může způsobit větší depresi. Úkolem nejbližšího okolí je zajistit naprostý klid a kvalifikovanou lékařskou péči. Včasná hospitalizace pomůže vyhnout se sebevraždě a dalším negativním důsledkům této nemoci. Jedním z prvních příznaků zhoršující se deprese je nezájem pacienta o dění a dění kolem něj. Pokud je tento příznak doprovázen špatným spánkem a

nedostatek chuti k jídlu

Musíte se okamžitě poradit s lékařem.

Prevence sebevražd Při péči o pacienta s jakoukoli formou psychózy by jejich blízcí měli počítat s možnými pokusy o sebevraždu. Nejvyšší výskyt sebevražd je pozorován u bipolární formy manické psychózy.

K uklidnění bdělosti příbuzných pacienti často používají různé metody, které je poměrně obtížné předvídat. Proto je nutné sledovat chování pacienta a přijímat opatření při identifikaci příznaků, které naznačují, že osoba má sebevraždu. Lidé náchylní k sebevražedným myšlenkám často přemítají o své zbytečnosti, o hříších, které spáchali, nebo o velké vině. Pacientovo přesvědčení, že má nevyléčitelnou nemoc (

v některých případech nebezpečné pro životní prostředí

) nemoc může také naznačovat, že se pacient může pokusit o sebevraždu. Náhlé uklidnění pacienta po dlouhém období deprese by mělo blízké znepokojit. Příbuzní si mohou myslet, že se stav pacienta zlepšil, i když se ve skutečnosti připravuje na smrt. Pacienti si často dávají pořádek, sepisují závěti a setkávají se s lidmi, které dlouho neviděli.

Opatření, která pomohou zabránit sebevraždě, jsou:

• Odhad rizika– pokud pacient podnikne skutečná přípravná opatření (daruje oblíbené věci, zbavuje se nepotřebných věcí, zajímá se o možné způsoby sebevraždy), měli byste se poradit s lékařem.
• Všechny rozhovory o sebevraždě brát vážně– i když se příbuzným zdá nepravděpodobné, že by pacient mohl spáchat sebevraždu, je třeba brát v úvahu i nepřímo nastolená témata.
• Omezení schopností– musíte udržovat propichování a řezání předmětů, léků a zbraní v dostatečné vzdálenosti od pacienta. Měli byste také zavřít okna, dveře na balkon a ventil přívodu plynu.

Největší ostražitost by měla být věnována, když se pacient probouzí, protože k drtivému počtu pokusů o sebevraždu dochází ráno.

Morální podpora hraje důležitou roli v prevenci sebevražd. Když jsou lidé v depresi, nejsou ochotni poslouchat žádné rady nebo doporučení. Nejčastěji je třeba takové pacienty osvobodit od vlastní bolesti, takže členové rodiny musí být pozornými posluchači. Člověk trpící maniodepresivní psychózou potřebuje více mluvit sám a příbuzní by mu to měli usnadnit.

Lidé v blízkosti pacienta se sebevražednými myšlenkami často pociťují odpor, pocity bezmoci nebo hněv. S takovými myšlenkami byste měli bojovat a pokud možno zachovat klid a vyjádřit pacientovi pochopení. Nemůžete odsuzovat člověka za to, že má myšlenky na sebevraždu, protože takové chování může způsobit stažení se nebo ho přimět k sebevraždě. Neměli byste se s pacientem hádat, nabízet neoprávněné útěchy nebo klást nevhodné otázky.

Otázky a komentáře, kterých by se příbuzní pacientů měli vyvarovat:

• Doufám, že neplánuješ spáchat sebevraždu- tato formulace obsahuje skrytou odpověď „ne“, kterou chtějí příbuzní slyšet, a je vysoká pravděpodobnost, že pacient odpoví přesně tak. V tomto případě je vhodná přímá otázka „přemýšlíte o sebevraždě“, která dotyčnému umožní promluvit.
• Co ti chybí, žiješ lépe než ostatní- taková otázka způsobí pacientovi ještě větší depresi.
• Vaše obavy jsou neopodstatněné- to člověka poníží a bude se cítit nepotřebný a zbytečný.

Prevence relapsu psychózy Pomoc příbuzných při organizování spořádaného životního stylu pro pacienta, vyvážená strava, pravidelné léky a správný odpočinek pomůže snížit pravděpodobnost relapsu. Exacerbace může být vyprovokována předčasným přerušením léčby, porušením léčebného režimu, fyzickou námahou, změnou klimatu a emočním šokem. Mezi příznaky blížícího se relapsu patří neužívání léků nebo návštěva lékaře, špatný spánek a změny v obvyklém chování.

Mezi opatření, která by měli příbuzní podniknout, pokud se stav pacienta zhorší, patří :

• kontaktovat svého lékaře za účelem úpravy léčby;
• eliminace vnějšího stresu a dráždivých faktorů;
• minimalizace změn v pacientově denním režimu;
• zajištění duševního klidu.

Medikamentózní léčba Adekvátní medikamentózní léčba je klíčem k dlouhodobé a stabilní remisi a také snižuje mortalitu v důsledku sebevražd.

Výběr léků závisí na tom, který symptom převládá v klinice psychózy - deprese nebo mánie. Hlavními léky v léčbě manické psychózy jsou stabilizátory nálady. Jedná se o třídu léků, které stabilizují náladu. Hlavními představiteli této skupiny léků jsou soli lithia, kyselina valproová a některá atypická antipsychotika. Mezi atypickými antipsychotiky je dnes lékem volby aripiprazol.

Používá se také při léčbě depresivních epizod ve struktuře manické psychózy

antidepresiva

například bupropion

Léky ze třídy stabilizátorů nálady používané při léčbě manické psychózy

Název léku	Mechanismus působení	Jak používat
Uhličitan lithný	Stabilizuje náladu, odstraňuje příznaky psychózy a má mírný sedativní účinek.	Orálně ve formě tablet. Dávka je stanovena přísně individuálně. Je nutné, aby zvolená dávka zajistila konstantní koncentraci lithia v krvi v rozmezí 0,6 - 1,2 milimolu na litr. Takže s dávkou léku 1 gram denně se podobné koncentrace dosáhne po dvou týdnech. Je nutné užívat lék i během remise.
Valproát sodný	Vyhlazuje výkyvy nálad, zabraňuje rozvoji mánie a deprese. Má výrazný antimanický účinek, účinný při mánii, hypománii a cyklothymii.	Uvnitř, po jídle. Počáteční dávka je 300 mg denně (rozdělená do dvou dávek po 150 mg). Dávka se postupně zvyšuje na 900 mg (dvakrát 450 mg) a v těžkých manických stavech - 1200 mg.
karbamazepin	Inhibuje metabolismus dopaminu a norepinefrinu, čímž poskytuje antimanický účinek. Odstraňuje podrážděnost, agresivitu a úzkost.	Orálně od 150 do 600 mg denně. Dávka je rozdělena do dvou dávek. Droga se zpravidla používá v kombinovaná terapie s jinými léky.
Lamotrigin	Používá se hlavně pro udržovací terapii manické psychózy a prevenci mánie a deprese.	Počáteční dávka je 25 mg dvakrát denně. Postupně zvyšujte na 100 - 200 mg denně. Maximální dávka je 400 mg.

Při léčbě manické psychózy se používají různé režimy. Nejoblíbenější je monoterapie (např.

používá se jeden lék

) přípravky lithia nebo valproát sodný. Jiní odborníci preferují kombinovanou terapii, kdy se užívají dva a více léků. Nejběžnější kombinace jsou lithium (

nebo valproát sodný

) s antidepresivem, lithium s karbamazepinem, valproát sodný s lamotriginem.

Hlavním problémem spojeným s předepisováním stabilizátorů nálady je jejich toxicita. Většina nebezpečná droga v tomto ohledu je lithium. Koncentraci lithia je obtížné udržet na stejné úrovni. Jednou vynechaná dávka léku může způsobit nerovnováhu v koncentraci lithia. Proto je nutné neustále sledovat hladinu lithia v krevním séru, aby nepřesáhla 1,2 milimolu. Překročení přípustné koncentrace vede k toxickým účinkům lithia. Hlavní nežádoucí účinky jsou spojeny s dysfunkcí ledvin, poruchami srdečního rytmu a inhibicí hematopoézy (

proces tvorby krevních buněk

). Ostatní stabilizátory nálady také potřebují konstantní

biochemický krevní test

Antipsychotika a antidepresiva používaná při léčbě manické psychózy

Název léku	Mechanismus působení	Jak používat
aripiprazol	Reguluje koncentraci monoaminů (serotoninu a norepinefrinu) v centrálním nervovém systému. Lék, který má kombinovaný účinek (blokující i aktivační), zabraňuje jak rozvoji mánie, tak deprese.	Lék se užívá perorálně ve formě tablet jednou denně. Dávka se pohybuje od 10 do 30 mg.
olanzapin	Odstraňuje příznaky psychózy – bludy, halucinace. Tlumí emoční vzrušení, snižuje iniciativu, upravuje poruchy chování.	Počáteční dávka je 5 mg denně, poté se postupně zvyšuje na 20 mg. Nejúčinnější je dávka 20 – 30 mg. Užívá se jednou denně bez ohledu na jídlo.
bupropion	Narušuje zpětné vychytávání monoaminů, čímž zvyšuje jejich koncentraci v synaptické štěrbině a v mozkové tkáni.	Počáteční dávka je 150 mg denně. Pokud je zvolená dávka neúčinná, zvýší se na 300 mg denně.
sertralin	Působí antidepresivně, odstraňuje úzkost a neklid.	Počáteční dávka je 25 mg denně. Lék se užívá jednou denně - ráno nebo večer. Dávka se postupně zvyšuje na 50 – 100 mg. Maximální dávka je 200 mg denně.

Antidepresiva se používají při depresivních epizodách. Je třeba připomenout, že bipolární manická psychóza je provázena největším rizikem sebevraždy, proto je nutné depresivní epizody dobře léčit.

Prevence manické psychózy Co byste měli dělat, abyste se vyhnuli manické psychóze?

Přesná příčina rozvoje manické psychózy dosud nebyla stanovena. Četné studie ukazují, že dědičnost hraje důležitou roli ve výskytu tohoto onemocnění a nejčastěji se onemocnění přenáší z generace na generaci. Je třeba si uvědomit, že přítomnost manické psychózy u příbuzných neurčuje samotnou poruchu, ale predispozici k onemocnění. Člověk pod vlivem řady okolností zažívá poruchy v částech mozku, které jsou zodpovědné za řízení emočního stavu.

Úplně se vyhnout psychóze a vyvinout preventivní opatření je prakticky nemožné.

Je věnována velká pozornost včasná diagnóza onemocnění a včasná léčba. Musíte vědět, že některé formy manické psychózy jsou doprovázeny remisí po 10–15 letech. V tomto případě nedochází k regresi odborných nebo intelektuálních kvalit. To znamená, že člověk trpící touto patologií se může realizovat jak profesně, tak i v jiných aspektech svého života.

Zároveň je nutné pamatovat na vysoké riziko dědičnosti u manické psychózy. Manželské páry, kde jeden z členů rodiny trpí psychózou, by měly být poučeny o vysokém riziku manické psychózy u nenarozených dětí.

Co může spustit nástup manické psychózy?

Nástup psychózy mohou vyvolat různé stresové faktory. Jako většina psychóz je i manická psychóza polyetiologické onemocnění, což znamená, že na jejím vzniku se podílí mnoho faktorů. Proto je nutné vzít v úvahu kombinaci vnějších i vnitřních faktorů (

zatížená anamnéza, povahové rysy

Faktory, které mohou vyvolat manickou psychózu, jsou:

• charakterové rysy;
• poruchy endokrinního systému;
• hormonální výkyvy;
• vrozená nebo získaná onemocnění mozku;
• zranění, infekce, různé tělesné nemoci;
• stres.

K této poruše osobnosti s častými změnami nálad jsou nejnáchylnější lidé melancholičtí, podezřívaví a nejistí. U takových jedinců se rozvine stav chronické úzkosti, který vyčerpává jejich nervový systém a vede k psychóze. Někteří badatelé tohoto duševní porucha velkou roli hraje takový charakterový rys, jako je nadměrná touha překonávat překážky za přítomnosti silné pobídky. Touha dosáhnout cíle způsobuje riziko rozvoje psychózy.

Emoční zmatek je spíše provokující než příčinný faktor. Existuje dostatek důkazů, že problémy v mezilidských vztazích a nedávné stresové události přispívají k rozvoji epizod a recidiv manické psychózy. Podle studií má více než 30 procent pacientů s tímto onemocněním zkušenosti s negativními vztahy v dětství a ranými pokusy o sebevraždu. Útoky mánie jsou druhem projevů obranyschopnosti těla, vyvolané stresové situace. Nadměrná aktivita takových pacientů jim umožňuje uniknout z obtížných zážitků. Častou příčinou manické psychózy jsou hormonální změny v těle v období puberty resp

menopauza

Jako spouštěč této poruchy může působit i poporodní deprese.

Mnoho odborníků si všímá souvislosti mezi psychózou a lidskými biorytmy. K rozvoji nebo exacerbaci onemocnění tedy často dochází na jaře nebo na podzim. Téměř všichni lékaři zaznamenávají silné spojení ve vývoji manické psychózy s předchozími onemocněními mozku, poruchami endokrinního systému a infekčními procesy.

Faktory, které mohou vyvolat exacerbaci manické psychózy, jsou:

• přerušení léčby;
• narušení denního režimu (nedostatek spánku, nabitý pracovní program);
• konflikty v práci, v rodině.

Přerušení léčby je nejčastější příčinou nového záchvatu u manické psychózy. Je to dáno tím, že pacienti léčbu ukončují při prvních známkách zlepšení. V tomto případě nedochází k úplné redukci příznaků, ale pouze k jejich vyhlazení. Proto při sebemenším stresu dochází k dekompenzaci stavu a vzniká nový a intenzivnější manický záchvat. Navíc se vytváří rezistence (závislost) na zvoleném léku.

V případě manické psychózy je neméně důležité dodržování denního režimu. Dostatek spánku je stejně důležitý jako užívání léků. Je známo, že porucha spánku ve formě snížení potřeby je prvním příznakem exacerbace. Ale zároveň jeho absence může vyvolat novou manickou nebo depresivní epizodu. To potvrzuje různé studie v oblasti spánku, která odhalila, že u pacientů s psychózou se mění trvání různých fází spánku.

• Důvody rozvoje TIR
• Příznaky maniodepresivní psychózy
• Léčba maniodepresivní psychózy

Co je maniodepresivní psychóza?

Maniodepresivní psychóza je komplexní onemocnění duševní vzhled, vyskytující se ve dvoufázové formě. Jedna z nich, manická forma, má vysoce vzrušenou náladu, druhá, depresivní forma, je určena depresivní náladou pacienta. Mezi nimi je časové období, kdy pacient vykazuje zcela adekvátní chování – psychické poruchy odeznívají, a to hlavní osobní kvality psychika pacienta je zachována.

Stavy mánie a deprese znali lékaři již v dobách starověké římské říše, ale ostrý rozdíl mezi fázemi po dlouhou dobu sloužil jako základ pro to, aby je považovali za různé nemoci. Teprve koncem 19. století učinil německý psychiatr E. Kraepelin v důsledku pozorování pacientů trpících záchvaty mánie a deprese závěr o dvou fázích jedné nemoci, skládající se z extrémů - veselá, vzrušená (manická ) a melancholický, depresivní (depresivní).

Důvody rozvoje TIR

Toto duševní onemocnění má dědičný a konstituční původ. Přenáší se geneticky, ale pouze tomu, kdo má vhodné anatomické a fyziologické povahy, tedy vhodnou cyklotymní konstituci. Dnes byla zjištěna souvislost mezi tímto onemocněním a narušeným přenosem nervových vzruchů v určitých oblastech mozku, konkrétněji v hypotalamu. Nervové impulsy jsou zodpovědné za utváření pocitů - hlavních reakcí mentálního typu. MDP se ve většině případů rozvíjí u mladých lidí, zatímco procento případů u žen je mnohem vyšší.

Našli jste chybu v textu? Vyberte jej a několik dalších slov, stiskněte Ctrl + Enter

Příznaky maniodepresivní psychózy

Ve většině případů převažuje z hlediska frekvence projevů fáze depresivní nad fází manickou. Stav deprese je vyjádřen přítomností melancholie a pohledem na svět kolem nás pouze v černé barvě. Ani jedna pozitivní okolnost nemůže ovlivnit psychický stav pacienta. Řeč pacienta ztichne, zpomalí, převládá nálada, do které se ponoří do sebe, hlava se neustále skloní. Motorické funkce pacienta se zpomalují a retardace pohybů občas dosahuje úrovně depresivní strnulosti.

Často se pocit melancholie rozvíjí v tělesné pocity (bolest v oblasti hrudníku, tíha na srdci). Vznik představ o vině a hříších může vést pacienta k sebevražedným pokusům. Na vrcholu deprese, projevující se letargií, je možnost spáchat sebevraždu obtížná kvůli obtížnému převedení myšlenek do skutečného jednání. Charakteristickými fyzikálními ukazateli pro tuto fázi jsou zrychlený tep, rozšířené zornice a spastická zácpa, jejíž přítomnost je způsobena křečemi svalů trávicího traktu.

Příznaky manické fáze jsou úplným opakem fáze depresivní. Jsou složeny ze tří faktorů, které lze nazvat základními: přítomnost manického afektu (patologicky povznesená nálada), vzrušení v řeči a pohybech, zrychlení duševních procesů (duševní vzrušení). Explicitní projev fáze je vzácný, zpravidla má vymazaný vzhled. Pacientova nálada je na vrcholu pozitivity, rodí se v něm představy o velikosti, všechny myšlenky jsou naplněny optimistickou náladou.

Proces prohlubování této fáze vede ke zmatení v myšlenkách pacienta a vzniku šílenství v pohybech, spánek trvá maximálně tři hodiny denně, ale to se nestává překážkou elánu a vzrušení. MDP se může vyskytovat na pozadí smíšených stavů, kdy jsou jakékoli příznaky vlastní jedné fázi nahrazeny příznaky jiné. Průběh maniodepresivní psychózy v rozmazané formě je pozorován mnohem častěji než tradiční průběh onemocnění.

Výskyt MDP v mírnější formě se nazývá cyklothymie. Při něm probíhají fáze ve vyhlazené verzi a pacient může zůstat i práceschopný. Zaznamenávají se skryté formy deprese, jejichž základem je dlouhodobá nemoc nebo vyčerpání. Úskalím vymazaných forem je jejich nevýraznost, při ponechání depresivní fáze bez dozoru může pacienta přivést až k pokusu o sebevraždu.

Léčba maniodepresivní psychózy

Léčba této psychózy spočívá v medikamentózní terapii předepsané po vyšetření psychiatrem. Deprese s mentální retardací a motorickými funkcemi se léčí stimulancii. Pro depresivní stavy melancholie jsou předepisovány psychotropní léky. Manická excitabilita může být zastavena aminazinem, haloperidolem, tizercinem a jejich injekcí do svalu. Tyto léky snižují vzrušení a normalizují spánek.

Velká role při sledování stavu pacienta je přidělena lidem v jeho blízkosti, kteří si mohou včas všimnout počátečních příznaků deprese a přijmout nezbytná opatření. Při léčbě psychózy je důležité chránit pacienta před různými stresy, které se mohou stát impulsem k relapsu onemocnění.

v moderní psychiatrii jsou velmi častou diagnózou postihující lidstvo. Jejich vzhled je spojen s globálními kataklyzmaty, osobními problémy lidí, vlivy prostředí a dalšími faktory.

Lidé pod tlakem problémů mohou upadnout nejen do depresivního, ale i maniakálního stavu.

Etymologie onemocnění

Co je maniodepresivní psychóza, lze vysvětlit jednoduchými slovy: toto je to, co se běžně nazývá periodicky se střídající stav nečinnosti a plného Deprese.

V psychiatrii odborníci nazývají toto onemocnění, které je charakterizováno tím, že se u člověka objevují dva periodicky se střídající polární stavy, které se liší v psychosomatických ukazatelích: mánie a deprese (pozitivní je nahrazeno negativním).

Toto onemocnění je v literatuře o psychiatrii, která také studuje MDP, často označováno jako „manická deprese“ nebo „bipolární porucha“.

Typy (fáze)

Toky ve dvou formuláře:

- depresivní fáze,
- manická fáze.

Depresivní fáze je doprovázena výskytem depresivní pesimistické nálady u nemocného člověka a manická fáze bipolární porucha se projevuje nemotivovanou veselou náladou.
Mezi těmito fázemi psychiatři přidělují časový interval - přestávka , při kterém si nemocný zachovává všechny své osobnostní rysy.

Maniodepresivní psychóza dnes podle mnoha odborníků z oboru psychiatrie již není samostatnou nemocí. Ve své řadě bipolární porucha je střídání mánie a deprese, jejichž trvání se může pohybovat od jednoho týdne do 2 let. Přestávka oddělující tyto fáze může být dlouhá – od 3 do 7 let – nebo může zcela chybět.

Příčiny onemocnění

Psychiatři řadí maniodepresivní psychózu jako autosomálně dominantní typ . Nejčastěji se jedná o onemocnění této povahy dědičný nemoc přenášená z matky na dítě.

Příčiny psychóza spočívá v narušení plné aktivity emočních center umístěných v subkortikální oblasti. Poruchy procesů excitace a inhibice vyskytující se v mozku mohou u člověka vyvolat výskyt bipolární poruchy.

Za příčiny maniodepresivní psychózy lze považovat i vztahy s ostatními a stresující stav.

Příznaky a příznaky

Maniodepresivní psychóza postihuje nejčastěji ženy než muže. Statistika případů: na 1000 zdravých lidí připadá 7 pacientů v psychiatrických ambulancích.

V psychiatrii má maniodepresivní psychóza řadu příznaky se projevuje ve fázích onemocnění. U teenagerů znaky jsou stejné, někdy výraznější.

Manická fáze začíná u člověka:

- změny ve vnímání sebe sama,
– vzhled vivacity doslova z ničeho nic,
– příliv fyzická síla a bezprecedentní energii,
- objevy druhý dech,
– vymizení dříve tísnivých problémů.

Nemocný člověk, který měl před nástupem fáze nějaké nemoci, se jich najednou zázračně zbaví. Začíná si vzpomínat na všechny příjemné chvíle ze svého života, které prožil v minulosti, a jeho mysl je plná snů a optimistických představ. Manická fáze bipolární poruchy vytěsňuje veškerou negativitu a myšlenky s ní spojené.

Pokud má člověk potíže, jednoduše si jich nevšimne.
Pro pacienta se svět jeví v jasných barvách, jeho čich je zesílen a chuťové pohárky. Řeč člověka se také mění, stává se výraznější a hlasitější, má živost myšlení a zlepšuje se mechanická paměť.

Manická fáze mění lidské vědomí natolik, že se nemocný snaží ve všem vidět jen výlučně pozitivní věci, je spokojený se životem, je neustále veselý, šťastný a vzrušený. Reaguje negativně na vnější kritiku, ale snadno se ujme jakéhokoli úkolu, rozšiřuje okruh svých osobních zájmů a získává nové známosti v průběhu svých aktivit. Pacienti, kteří dávají přednost nečinnému a veselému životu, rádi navštěvují místa zábavy a poměrně často střídají sexuální partnery. Tato fáze je typická spíše pro adolescenty a mladé lidi s výraznou hypersexualitou.

Depresivní fáze neprobíhá tak zářivě a barevně. U pacientů v něm pobývajících se náhle objeví melancholický stav, který není ničím motivován, je provázen retardací motorických funkcí a pomalostí myšlenkové pochody. V těžkých případech může nemocný člověk upadnout do depresivní strnulosti (úplné znecitlivění těla).

Lidé mohou zažít následující: příznaky:

- smutná nálada
- ztráta fyzické síly,
- výskyt sebevražedných myšlenek,
- pocit vlastní nehodnosti pro ostatní,
– absolutní prázdnota v hlavě (nedostatek myšlenek).

Takoví lidé, cítící se pro společnost zbyteční, nejen přemýšlejí o sebevraždě, ale často právě tímto způsobem ukončují svou smrtelnou existenci na tomto světě.

Pacienti se zdráhají navazovat verbální kontakt s ostatními lidmi a extrémně neradi odpovídají i na ty nejjednodušší otázky.

Takoví lidé odmítají spánek a jídlo. Dost často jsou oběťmi této fáze teenagerů kteří dosáhli věku 15 let, ve vzácnějších případech jí trpí lidé nad 40 let.

Diagnóza onemocnění

Nemocná osoba musí podstoupit úplné vyšetření, které zahrnuje následující: metody, Jak:
1. elektroencefalografie;
2. MRI mozku;
3. radiografie.

Ale nejen těmito metodami se vyšetření provádí. Přítomnost maniodepresivní psychózy lze vypočítat podle průzkumy veřejného mínění A testy.

V prvním případě se specialisté snaží sestavit anamnézu onemocnění ze slov pacienta a identifikovat genetickou predispozici a ve druhém je na základě testů určena bipolární porucha osobnosti.

Test na bipolární poruchu pomůže zkušenému psychiatrovi identifikovat stupeň emocionality pacienta, alkohol, drogovou nebo jinou závislost (včetně závislosti na hazardních hrách), určit úroveň poměru deficitu pozornosti, úzkosti a tak dále.

Léčba

Maniodepresivní psychóza zahrnuje následující léčbu:

• Psychoterapie. Tato léčba je prováděna formou psychoterapeutických sezení (skupinová, individuální, rodinná). Tento druh psychologická pomoc umožňuje lidem trpícím maniodepresivní psychózou uvědomit si svou nemoc a zcela se z ní uzdravit.

Maniodepresivní psychóza je zastaralý název pro endogenní duševní onemocnění, které je v mezinárodní klasifikaci definováno jako bipolární porucha. Původní název této poruchy je kruhová psychóza, která odráží hlavní příznak onemocnění nebo změnu fází nálady. Nemoc má dvě protichůdné fáze – mánii neboli abnormálně povznesenou náladu a depresi. Fáze se mohou střídat, nahrazovat se okamžitě nebo prostřednictvím světelného intervalu zvaného přestávka.

Někdy má stejná osoba projevy obou fází současně, nebo je jedna fáze plně vyjádřena a druhá částečně vyjádřena. Na vrcholu poruchy nálady se mohou tvořit přetrvávající halucinatorně-bludné struktury. Někteří pacienti skončí v psychiatrická léčebna jednou a vystačí si s potvrzením o pracovní neschopnosti, ostatní se stanou navždy invalidy.

Dá se maniodepresivní psychóza léčit? Úplné uzdravení je bohužel nemožné. Pravidelné užívání silných psychofarmak však člověku umožňuje setrvat ve společnosti a žít relativně normální život po mnoho let.

Nebyly definitivně stanoveny, i když existují nezpochybnitelné statistické údaje. Důvody pro rozvoj maniodepresivní psychózy jsou:

Několik studií provedených v různých zemích prokázalo, že z 80 % je příčinou genetická vada. Studie bipolární poruchy byla provedena na jednovaječných dvojčatech, což vylučuje náhodné faktory. To znamená, že dvojčata, která žila v různé podmínky a zemích, vykazovaly stejný klinický obraz ve stejném věku. Defekty byly nalezeny v různých částech 18. a 21. chromozomu. Dědičný faktor považuje za rozhodující.

Vliv rodiny a prostředí se u MDP pohybuje od 7 do 20 %. Patří mezi ně soužití s ​​psychicky labilními jedinci, vážné sociální otřesy, ozbrojené konflikty, člověkem způsobené a přírodní katastrofy.

Provokující faktory

Frekvenční rozložení bipolární psychózy u lidí obou pohlaví je přibližně stejné, ale u mužů se častěji rozvíjí bifázická porucha, u žen jednofázová porucha. Psychiatrické poruchy žen jsou výraznější a často jsou vyprovokovány změnami hormonální stav– menstruační cyklus, těhotenství, porod, menopauza. Vyskytuje se u žen poporodní deprese následně klasifikován jako počátek bipolární poruchy, diagnóza je stanovena retrospektivně.

Má se za to, že jakákoliv psychiatrická porucha, která se objeví do 14 dnů po narození, se téměř vždy promění v plně rozvinutou psychózu. Bipolární porucha se může vyvinout i po porodu u ženy, která někdy trpěla nějakou psychiatrickou poruchou.

V praxi existuje souvislost mezi depresivní fází a traumatickými událostmi. Člověk zpočátku vyvine reaktivní depresi v reakci na nějakou událost a poté se přemění ve velkou psychózu. S manickou fází takové spojení neexistuje, mánie se vyvíjí podle vlastních endogenních zákonů.

Již dlouho se uvádí, že afektivní poruchy se rozvíjejí u těch, jejichž osobnost má zvláštní rysy. Jsou to melancholici, kteří v událostech života nikdy nevidí nic dobrého.

Ohroženi jsou také příliš spořádaní a zodpovědní lidé, kteří ze svého života eliminují veškerou spontánnost a nepředvídatelnost. Ohroženi jsou ti, kteří se rychle vyčerpávají a nemohou snášet potíže a potíže. Schizoidi jsou vždy v nebezpečí – lidé jsou vzorce, náchylní k teoretizování.

Klasifikace maniodepresivní psychózy

Maniodepresivní psychóza je po schizofrenii druhým nejčastějším endogenním duševním onemocněním. Polymorfismus symptomů, bludné inkluze, sociální nepřizpůsobení a rychlé změny fází ztěžují diagnostiku této nemoci. Podle statistik uplyne od začátku onemocnění do konečné diagnózy v průměru 10 let.

V MKN-10 je bipolární porucha kódována pod kategoriemi F31 a F33. V praxi záleží na typu průběhu onemocnění:

Mezi typem průběhu a věkem manifestace onemocnění byl zaznamenán určitý vzorec. Podle statistických údajů se na počátku onemocnění před 25. rokem rozvíjí klasický bipolární průběh, po 30 letech je častější unipolární průběh.

Příznaky maniodepresivní psychózy

Co je MDP a jak se maniodepresivní psychóza projevuje? Jedná se o druh „houpání“ nálad, s jejichž nekonečnými výkyvy musí člověk žít.

Manická fáze je kombinací tří příznaků: abnormálně povznesené nálady, zrychleného myšlení a vysoké fyzické aktivity. Klinicky se fáze rozvíjí pozvolna, inkrementálně: lze-li nemocného zprvu zaměnit za sebevědomého optimistu, pak na vrcholu fáze jde o vzpouru, která nezná žádné hranice.

Nálada se začíná zlepšovat jako první a ne objektivní důvody pro tento účel ne. Člověk si uvědomuje, že vše v jeho životě je skvělé, neexistují žádné překážky, budoucnost je bez mráčku a jeho schopnosti a schopnosti převyšují schopnosti a schopnosti všech ostatních. Logickým pokračováním jsou přeludy vznešenosti, kdy si pacient připadá jako bůh nebo arbitr osudů. Změny chování - hodnoty a akvizice, které vzaly celý předchozí život, jsou rozdány, kariéra a rodinný kolaps. Už není potřeba jíst a spát – je tolik štěstí, že na všem ostatním nezáleží.

Takové chování nepochybně vede k degradaci osobnosti. Pacient vyžaduje hospitalizaci, která omezuje jeho pohyby a jednání.

Depresivní fáze s sebou nese hrozbu sebevraždy, zejména v dospívání. Nebezpečí spočívá v tom, že se nejen sníží nálada, ale změní se způsob myšlení - člověk věří, že život se dostal do slepé uličky bez východiska. Z deprese, bez životních zkušeností a nevědomosti, jak snášet rány osudu. Se sebevraždami náctiletých se nedokáže úplně vyrovnat ani jedna země či město, dokonce ani Moskva.

Depresivní fáze může vyvrcholit i deliriem, ale její obsah je jiný: nemocný může být přesvědčen, že nejen jeho život je promarněn, ale jeho tělo je ničeno – sežráno červy, spáleno zevnitř nebo se mění v rosol.

Depresivní poruchy jsou extrémně nebezpečné, pokud se člověk nikdy neléčil. Jsou známy případy prodloužené sebevraždy, kdy s ním zemře rodič, který chce zachránit své dítě před nevyhnutelným koncem světa.

V méně závažných případech člověk ztratí zájem o život natolik, že odmítne jídlo pro změnu jeho chuti („jako tráva“), přestane se o sebe starat, nepřevléká se a nemyje. Ženy v depresivní fázi často přestávají mít menstruaci.

Diagnostika

Nozologická příslušnost není okamžitě jasná. Manická fáze, zvláště pokud se vyskytuje ve formě hypománie, není často ani samotným pacientem, ani jeho příbuznými vnímána jako bolestivý stav. Krátká fáze, pokud byla přerušena dříve, než měl pacient čas spáchat neuvážené činy, je vnímána jako epizoda pulzujícího života.

K diagnostice maniodepresivní psychózy se používají následující metody:

Léčba maniodepresivní psychózy

Jak se maniodepresivní psychóza léčí? Vyžaduje skutečnou zručnost a rozsáhlé zkušenosti. Používá se restriktivní režim, někdy přísný dohled, léky, psychoterapie.

Ambulantně lze léčit pouze cyklothymii nebo vymazanou verzi bipolární poruchy, při které sociální adaptace osoba není porušena. Všechny ostatní formy maniodepresivní poruchy se léčí v nemocnici na uzavřeném psychiatrickém oddělení. Hospitalizace probíhá v souladu s platnou legislativou, pacient dává informovaný souhlas s léčbou.

Pokud mu stav pacienta neumožňuje posoudit vše, co se kolem něj děje, lékařská komise na žádost nejbližšího příbuzného rozhodne o nedobrovolné hospitalizaci. Pobyt na uzavřeném oddělení je hlavní podmínkou dosažení remise, kdy je pacientovi zajištěna bezpečnost a pravidelný příjem léků.

Léčba první epizody je nejúčinnější. Se všemi následujícími exacerbacemi se snižuje náchylnost k lékům a kvalita intermise se zhoršuje.

Léčba drogami

Při léčbě maniodepresivní psychózy se používají léky z následujících skupin:

Jedná se o typickou sadu léků, která se rozšiřuje podle jednotlivých indikací. Cílem léčby je přerušit současnou fázi a odolat její inverzi, tedy změně na opačnou. K tomu se používají vysoké dávky léků, které se kombinují v závislosti na stavu pacienta. O tom, jak léčit maniodepresivní psychózu, rozhoduje ošetřující lékař.

Žádné lidové léky nezastavují nebo nemění průběh onemocnění. V období klidu je povoleno používat uklidňující a regenerační přípravky.

Psychoterapeutické léčby

Možnosti této metody jsou omezené a používají se pouze v přestávkách. Od exacerbace k exacerbaci se pacientovy poruchy osobnosti zhoršují a tím se zužují možnosti lékaře. Chronická porucha vyžaduje změny v přístupu v průběhu léčby.

Následující metody jsou účinné:

Důležitou součástí práce psychoterapeuta je zvýšení důvěry pacienta v lékaře, vytvoření pozitivního vztahu k léčbě a psychická podpora při dlouhodobém užívání léků.

Prognóza a prevence

Prognóza po léčbě maniodepresivní psychózy zcela závisí na délce trvání fází a jejich závažnosti. Pacientům, kteří onemocní poprvé krátkou dobou hospitalizace, se vydává potvrzení o dočasné pracovní neschopnosti s rehabilitační diagnózou. Je indikována nějaká neškodná nemoc - reakce na stres atp.

Pokud je člověk v nemocnici dlouhodobě, zřizuje se skupina invalidů – třetí, druhá nebo první. Pacienti ve třetí skupině postižení mají omezenou pracovní schopnost - mohou vykonávat lehké práce nebo je jim snížen počet hodin, zakázána práce v nočních směnách. Pokud je stav stabilizovaný a inteligence je zachována, může být skupina postižení odstraněna.

Pokud se nemocný člověk dopustí trestného činu, je nařízeno forenzní psychiatrické vyšetření. Pokud soud zjistí nepříčetnost v době spáchání trestného činu, je nařízeno povinné léčení. Prevencí nemocí je užívání léků předepsaných lékařem a klidný, měřený život.

Maniodepresivní psychóza je duševní onemocnění charakterizované rozvojem dvou polárních stavů u jednoho člověka, které se vzájemně nahrazují: euforie a hluboké deprese. Nálada je proměnlivá a má velké výkyvy.

V tomto článku se podíváme na příznaky, příznaky a metody léčby této duševní poruchy.

obecné charakteristiky

Pacienti zažívají období intermise a okamžitého průběhu onemocnění. Obvykle se porucha projevuje pouze jako jedna z fází psychózy v určitém období. V pauzách mezi aktivními projevy nemoci přichází okamžik, kdy jedinec vede zcela běžné, navyklé životní aktivity.

V medicíně se někdy používá pojem bipolární afektivní porucha a akutní fáze jejího projevu se nazývají psychotické epizody. Pokud se onemocnění vyskytuje v mírnějších formách, pak se nazývá cyklothymie.
Tato psychóza je sezónní. V zásadě jsou nejtěžší období jaro a podzim. Trpí jím dospělí i děti, počínaje dospívání. Zpravidla se tvoří třicátými narozeninami osoby.

Podle statistik je onemocnění častější u žen. Podle obecných údajů trpí maniodepresivním syndromem 7 z 1000 lidí. Tuto diagnózu má téměř 15 % pacientů psychiatrických ambulancí.

Obvykle první příznaky rozvíjející se onemocnění se projevují slabě, lze je snadno zaměnit s jinými problémy dospívání v pubertě nebo ve 21-23 letech.

Genetická teorie vývoje poruchy

Dnes je teorie, která vysvětluje původ maniodepresivního stavu, genetická, která studuje dědičné faktory.

Statistiky opakovaně prokázaly, že tato porucha se v 50 procentech případů přenáší geneticky. To znamená, že existuje rodinná kontinuita onemocnění. U dítěte, jehož rodiče trpí tímto syndromem, je důležité včas diagnostikovat onemocnění, aby se eliminovaly komplikace. Nebo přesně zjistit, zda existují charakteristické projevy nebo zda se dětem podařilo vyhnout se nemoci.

Podle genetiků je riziko onemocnění u dítěte 25 %, pokud je nemocný pouze jeden z rodičů. Existují důkazy, že jednovaječná dvojčata jsou náchylná k onemocnění s 25% pravděpodobností a u dvojvaječných dvojčat se riziko zvyšuje na 70-90%.

Vědci, kteří se drží této teorie, naznačují, že gen pro manickou psychózu je obsažen na 11. chromozomu. Informace se však zatím nepodařilo prokázat. Klinické studie naznačují možnou lokalizaci onemocnění v krátké paži. Subjekty byli pacienti s potvrzenou diagnózou, spolehlivost informací je proto poměrně vysoká, ale ne stoprocentně přesná. Genetická predispozice tito pacienti nebyli studováni.

Hlavní faktory

Výzkumníci významně ovlivňují následující faktory:

• Nepříznivé podmínky prostředí. Stimulují aktivní rozvoj patologie, i když odborníci zvažují možnost kompenzace dědičných vad.
• Nezdravé jídlo. Produkty obsahující konzervační látky, příchutě a karcinogeny mohou vyvolat mutace a nemoci.
• Upravené produkty. Jejich konzumace neovlivňuje toho, kdo takové produkty používá, ale jeho děti a další generace.

Odborníci poznamenávají, že genetické faktory představují pouze 70% pravděpodobnost, že se u člověka vyvine maniodepresivní syndrom. 30% - výše uvedené faktory, stejně jako situace životního prostředí a další možné etiologické problémy.

Drobné příčiny psychózy

Maniodepresivní psychóza byla málo studována, takže stále neexistují jasné důvody jejího výskytu.

Na výskyt poruchy u plodu dítěte má kromě genetických a výše uvedených faktorů vliv stres, který těhotná matka prožívá, a také to, jak probíhá její porod. Dalším znakem je fungování nervového systému u jednotlivého jedince. Jinými slovy, onemocnění je vyvoláno poruchami fungování nervových impulsů a nervového systému, které se nacházejí v hypotalamu a dalších bazálních oblastech mozku. Objevují se kvůli změnám v aktivitě chemické substance– serotonin a norepinefrin, které jsou zodpovědné za výměnu informací mezi neurony.

Většinu příčin ovlivňujících vznik maniodepresivní poruchy lze rozdělit do dvou skupin:

1. Psychosociální
2. Fyziologický

První skupinou jsou důvody, které jsou způsobeny potřebou jednotlivce hledat ochranu před těžkými stresovými podmínkami. Člověk zbytečně namáhá v práci své psychické i fyzické úsilí, nebo naopak vesele řádí. Promiskuitní sex, rizikové chování – vše, co může stimulovat rozvoj bipolární poruchy. Tělo se opotřebovává a unavuje, proto se objevují první známky deprese.

Druhou skupinou je narušení činnosti štítné žlázy a další problémy spojené s procesy hormonálního systému. Stejně jako traumatická poranění mozku, těžká onemocnění hlavy, nádory, drogová a alkoholová závislost.

Typy a příznaky

Někdy je v klinickém obrazu různých pacientů pozorován pouze jeden typ poruchy - depresivní. Pacient trpí hlubokou skleslostí a dalšími projevy typickými pro tento typ. Celkem existují dvě bipolární poruchy s manickou psychózou:

• Klasika – pacient má určité příznaky, které ovlivňují různé fáze nálady;
• Druhý typ je obtížně diagnostikovatelný, u kterého jsou známky psychózy slabé, což může způsobit záměnu s obvyklým průběhem sezónní deprese a projevem melancholie.

Existují příznaky, které odborníci považují za maniodepresivní stav: ty, které jsou charakteristické pouze pro maniodepresivní psychózu, a ty, které se objevují pouze u depresivní psychózy.

Jaké jsou tedy příznaky maniodepresivní psychózy? V medicíně jsou kombinovány do obecného konceptu „sympatikotonického syndromu“.

Všichni pacienti ve fázi manická porucha, vyznačující se zvýšenou vzrušivostí, aktivitou a dynamikou. Lidé se dají popsat takto:

• Jsou příliš upovídaní
• Mají vysoké sebevědomí
• Aktivní gesta
• Agresivita
• Výrazné výrazy obličeje
• Zorničky jsou často rozšířené
• Krevní tlak je vyšší než normální
• Podrážděný, zranitelný, ostře reagují na kritiku

Pacienti mají snížené pocení a na obličeji hodně emocí. Myslí si, že mají horečku, příznaky tachykardie, problémy s gastrointestinálním traktem a nespavost. Duševní aktivita může zůstat nezměněna.

Pacienti v manické fázi pociťují touhu riskovat v různých oblastech, od hazardních her až po páchání trestných činů.

Zároveň se lidé cítí jedineční, všemohoucí, mají velké štěstí a mají nebývalou důvěru ve své vlastní schopnosti. Pacienti proto poměrně snadno podlehnou finančním podvodům a podvodům, do kterých jsou zataženi. Poslední úspory utrácejí za losy a uzavírají sportovní sázky.

Pokud je nemoc v depresivní fázi, pak se takoví pacienti vyznačují: apatií, mlčenlivostí a tichým, nenápadným chováním, minimem emocí. Pohybují se pomalu a na obličeji mají „smutnou masku“. Takový člověk si stěžuje na problémy s dýcháním a pocit tlaku na hrudi. Někdy pacienti odmítají jíst jídlo, vodu a přestávají se starat o svůj vzhled.

Pacienti s depresivní poruchou často uvažují o sebevraždě, nebo ji dokonce spáchají. O svých touhách přitom nikomu neříkají, ale metodu si předem promyslí a zanechají sebevražedné poznámky.

Diagnostika

Výše jsme zmínili, že bipolární porucha je obtížně diagnostikovatelná, protože příznaky a symptomy maniodepresivní psychózy se někdy shodují s jinými duševními stavy člověka.

Za účelem stanovení přesné diagnózy lékaři vyslýchají pacienty a jejich blízké příbuzné. Pomocí této metody je důležité zjistit, zda má člověk genetickou predispozici nebo ne.

Pacient absolvuje sérii testů, na základě jejichž výsledků se určí míra jeho úzkosti, závislost, sklon k nim a emoční stav.

Kromě toho, pokud je člověk podezřelý z maniodepresivní psychózy, jsou mu předepsány EEG studie, radiografie a MRI hlavy. Používají se k vyloučení přítomnosti nádorů, poranění mozku a následků intoxikace.

Když je vytvořen úplný obraz, pacient dostane vhodnou léčbu.

Léčba bipolární poruchy

Maniodepresivní psychóza je někdy léčitelná. Specialisté předepisují léky, psychofarmaka, antidepresiva - ty léky, které stabilizují celkový emoční stav a náladu.

Jednou z hlavních složek, která má pozitivní vliv na léčbu onemocnění, je lithná sůl. Lze jej nalézt v:

• Micalita
• Uhličitan lithný
• Oxybutyrát lithný
• A v dalších podobných drogách

Je však třeba mít na paměti, že takové léky jsou kontraindikovány u pacientů s onemocněním ledvin a gastrointestinálního traktu a hypotenzí.

Ve zvláště obtížných situacích jsou pacientům předepsány trankvilizéry, antipsychotika (Aminazin, Galaperidol, stejně jako deriváty thioxantenu), antiepileptika (karbamazepin, Finlepsin, Topiramate atd.).

Kromě léčebné terapie by pro účinnou komplexní péči měl pacient podstoupit také kurz psychoterapie. Návštěva tohoto specialisty je však možná pouze v období stabilizace a přestávky.

Kromě toho, aby se upevnil účinek lékové terapie, musí pacient navíc spolupracovat s psychoterapeutem. Tyto kurzy začínají poté, co se pacientova nálada stabilizuje.

Psychoterapeut umožňuje pacientovi přijmout svou nemoc a uvědomit si, odkud pramení, jaké jsou její mechanismy a příznaky. Společně vytvářejí strategii chování pro období exacerbace a pracují na způsobech, jak ovládat emoce. Často jsou na sezeních přítomni i příbuzní pacienta, aby ho mohli při záchvatech uklidnit, lekce také pomohou blízkým předcházet exacerbačním situacím a kontrolovat je.

Preventivní opatření

Aby se člověk vyhnul častým epizodám psychóz, musí si zajistit klidový stav, snížit množství stresu, umět vždy vyhledat pomoc a v těžkých obdobích mluvit s někým významným. Léky na bázi solí lithia pomáhají oddálit akutní fázi maniodepresivního syndromu, zde je však nutné dodržovat lékařem předepsané dávkování, které se volí v každém případě zvlášť a záleží na stupni rozvoje onemocnění.

Ale někdy pacienti poté, co je bezpečně překonají akutní období, zapomínají nebo odmítají léky, a proto se nemoc vrací s pomstou, někdy s mnohem závažnějšími následky. Pokud léčba pokračuje podle pokynů lékaře, nemusí afektivní fáze vůbec nastat. Dávkování léky může však zůstat stejná po mnoho let.

Prognózování

Je třeba poznamenat, že úplné vyléčení maniodepresivní poruchy je téměř nemožné. Poté, co člověk jednou prožil příznaky psychózy, riskuje, že bude mít opakovanou zkušenost s akutním zážitkem nemoci.

Je však ve vaší moci zůstat v remisi co nejdéle. A vydržet bez útoků po mnoho měsíců a let. Je důležité přísně dodržovat předepsaná doporučení lékaře.