Osteosyntéza je chirurgická metoda ošetření kostí (porovnání a fúze fragmentů). Může být vnější a vnitřní, odkud pochází různé techniky provedení: transoseální, mimokostní, intraoseální, zkřížené. Postižená kost je fixována šrouby a destičkami, přičemž se úlomky přitlačují k sobě. Po operaci jsou pacientovi předepsány léky, procedury a cvičení na rozvoj kloubů. Zotavení po chirurgický zákrok vydrží až 6 měsíců.
Mnoho lidí má zlomeniny kostí, ale ne každý se jim podaří vyhnout. těžké následky. Aby zachránili člověka před složitým poškozením kostních struktur a vrátili ho do normálního života, uchýlí se k chirurgické obnově prováděním osteosyntézy.
Podstata osteosyntézy a o jaký postup se jedná
Osteosyntéza je fixace úlomky kostí vzniklé v důsledku těžkého traumatu kovovými konstrukcemi. Specialisté tak vytvářejí podmínky, za kterých se poškozená kost správně a rychle hojí.
Faktory, za kterých je osteosyntéza nevyhnutelná:
- když jsou jednoduché terapeutické techniky k ničemu;
- léčba byla neúspěšná;
- studie ukazují komplexní zlomeninu, kterou lze obnovit pouze osteosyntézou.
Kostní struktury jsou spojeny kovovými implantáty obsahujícími svorky, které zabraňují posunu. Typ fixační struktury závisí na místě zlomeniny a její složitosti.
Rozsah osteosyntézy
Dnes se osteosyntéza provádí u všech chirurgické kliniky, protože účinnost metody byla vědecky prokázána. Díky postupu je integrita:
Osteosyntézou se obnovuje funkčnost kostních struktur a kloubů, fixuje úlomky a umístí je vedle sebe do jejich přirozené polohy, což urychluje rehabilitaci pacienta a zlepšuje léčbu. Na konci terapie mohou lidé chodit, cvičit bez zneužívání a starat se o sebe.
Indikace pro osteosyntézu
Kyčel a další struktury mají 2 typy indikací, které se liší rychlostí rehabilitace a povahou léze:
V důsledku léčby se snižuje riziko poranění blízkých tkání a struktur. Postižená oblast se vrací do pohybu ještě dříve plné zotavení trpěliví.
Typy osteosyntézy
Existuje poměrně málo oblastí osteosyntézy, ale byly kombinovány a prováděny pomocí 2 metod:
- Ponorná kostní osteosyntéza. Dělí se na 3 typy: intraoseální, extraoseální a transoseální. Potom upevňovací prvek, vybraný na základě individuální vlastnosti zlomenina, vložená do kosti;
- Externí kompresní osteosyntéza je také známá jako Ilizarovova operace. Nevyžaduje expozici postižené oblasti, protože dráty jsou vloženy a protaženy kostmi kolmo k ose kosti.
Typy ošetření kostí kovovými konstrukcemi metodami osteosyntézy viz foto.
Terapii provádějí pouze vysoce kvalifikovaní chirurgové po podrobném stanovení složitosti patologie pomocí rentgenového, MRI, CT nebo ultrazvukového skenování. Na základě získaných dat je určen typ provedené osteosyntézy a vybrán vhodný implantát.
Operační technika transoseálního typu
Při komplexních poraněních se zachováním funkčnosti vazů se provádí transoseální typ osteosyntézy, který nevyžaduje otevření tkáně. Díky zákroku se regenerují poraněné vazivové, chrupavkové a kostní tkáně přirozeně. Operace se obvykle provádí u otevřených zlomenin:
- koleno;
- holenní kost;
- holeně.
Nejběžnějším typem kovové konstrukce používané pro korekci je, ale kvůli individuální vlastnosti zlomeniny, lze použít Tkačenkovy, Gudusuariho a Akulichovy aparáty.
Skládají se z následujících prvků:
- zkřížené paprsky;
- fixační tyče;
- kroužky
Před instalací protetiky na pacienta je konstrukce sestavena na základě umístění inertních fragmentů nalezených na rentgenovém nebo magnetickém rezonančním snímku. Instalaci desek a paprsků by měl provádět pouze kvalifikovaný technik, protože se používá několik typů konstrukčních prvků, které vyžadují matematickou přesnost.
Doba trvání rehabilitační období po transoseální operaci – do 3 týdnů. Neexistují žádné kontraindikace.
Metoda léčby na kostech
Samotný název postupu - osteosyntéza kostního typu - označuje instalaci kovové konstrukce na povrch kosti, což znamená otevření tkáně.
Tento typ je vhodný pro ošetření periartikulárních, lalokových, třískových, příčných poranění. Během procedury dlahové prvky fixují fragmenty na správných místech pomocí speciálních šroubů a dalších upevňovacích prvků používaných pro zpevnění.
Kovová konstrukce obsahuje:
- stuhy;
- půlkroužky a kroužky;
- drát;
- rohy.
Pro výrobu implantátu se používají pouze vysoce kvalitní materiály: kompozit, titan, nerezové slitiny.
Technologie intraoseální osteotomie
Operace intraoseální intramedulární osteosyntézy se provádí pomocí otevřené nebo uzavřené operace.
Uzavřený typ se provádí v několika krocích:
- pomocí vodícího zařízení jsou spojeny kostní fragmenty;
- do dřeňového kanálu je vložena dutá kovová tyč.
Kotvy procházejí celou postiženou kostí a zavádějí se do tkáně malým řezem. Implantát se instaluje za monitorování procesu pomocí rentgenového zařízení a poté se vodicí zařízení odstraní a rána se sešije.
Otevřená terapie se provádí bez průvodce. Postižené místo se nařeže pomocí speciálního zařízení, úlomky se porovnají a zajistí kovovou konstrukcí. Podle principu implementace je metoda ve srovnání s uzavřeným typem jednoduchá, ale zvyšuje riziko infekce, krevní ztráty a poranění měkkých tkání.
Blokovaná syntéza
K léčbě střední se používá technika uzamčené uzavřené intramedulární osteosyntézy trubkovité kosti. Potom šroubové prvky zablokují dlahu v dřeňovém kanálu. Technologie je vhodná pro léčbu mladých lidí. Před vyšetřením pacienta zhodnoťte jeho stav kostní tkáně a pokud jsou detekovány i drobné degenerativně-dystrofické poruchy, je zvolena jiná metoda.
Poznámka! Kosti s degenerativními patologiemi nevydrží váhu kovové konstrukce, což vyvolá další zranění.
Na předloktí nebo holeně se aplikuje dlaha, aby se oblast znehybnila, chirurgická operace kyčle nevyžaduje žádná další fixační zařízení.
Jak ošetřit kost pomocí blokující osteosyntézy, viz foto:
Zlomeniny stehenní kost jsou nejvzácnější. Často se vyskytují mezi fanoušky extrémní zábavy a sportovci. Pak se používají různé upevňovací materiály, jako jsou pružinové šrouby a tříbřité hřebíky.
Kontraindikace blokované syntézy:
- věk do 16 let;
- zhoršená artritida;
- nedostatečně vyvinutý abnormální medulární kanál (až 3 mm);
- na artróze pozdní fáze vývoj ovlivňující hustotu kostí;
- onemocnění hematopoetického systému;
- infekční vředy.
Syntetizující krček stehenní kosti, který nemá posunuté fragmenty, se provádí uzavřeným způsobem, ale pro zlepšení účinku je do něj zaveden další prvek kyčelní kloub a fixován v acetabulu.
Kvalita vazby kostní tkáně pomocí metody blokování závisí na:
- odborná kvalifikace;
- kvalita použité kovové konstrukce;
- zranění.
Hladké a šikmé zlomeniny kostí lépe reagují na terapii. Je také důležité zvolit správnou tloušťku tyče, protože ztenčený materiál rychle selže.
Při transoseální terapii se používají fixační šrouby a šrouby, které mírně vyčnívají z kostní tkáně (větší než průměr kosti). Jejich čepice tlačí na kostní segmenty a poskytuje kompresní typ osteosyntézy. Metoda je široce používána u šroubovitých zlomenin, které připomínají spirálu.
Šikmé zlomeniny olekranonu, kondylu humeru a čéšky se léčí pomocí technologie kostního šití. Poté jsou úlomky svázány páskou vyrobenou z pružné nerezové oceli nebo kulatého drátu:
- Do kosti vyvrtejte otvory.
- Protahují jimi pásku.
- Kontaktní kostní fragmenty jsou fixovány.
- Vytáhněte a zajistěte desku.
Po spojení kostí je kovová struktura odstraněna, aby se zabránilo atrofii v důsledku stlačení kostní tkáně. Ve většině případů průběh léčby touto metodou netrvá déle než 3 měsíce.
Poznámka! Terapie lokte a kolena zřídka končí úspěšně konzervativní léčebnou metodou, proto se v 95 % případů uchýlí k suturní osteosyntéze. Je důležité provést operaci včas, protože její zpoždění vede k úplné nebo částečné imobilizaci kloubů.
Maxilofaciální osteosyntéza
Čelistní osteosyntéza koriguje vrozené anomálie rozvoje a získaných patologií metodou distrakce-komprese.
V závislosti na charakteristice zlomeniny je vyrobena ortodontická kovová konstrukce, která fixuje žvýkací aparát a vytváří měřené rozložení tlaku na tkáň, zajišťující jejich dosedání a fúzi. Pro obnovení tvaru čelisti se uchýlí ke kombinaci kovových prvků.
Osteosyntéza pomocí ultrazvuku
Ultrazvuková kostní osteosyntéza se používá pro bezproblémovou kostní fúzi, protože pod vlivem vln, které jsou pro zdraví pacienta bezpečné, se fragmenty slepí a vytvoří konglomerát k vyplnění prázdných kanálků. Účinnost terapie není nižší než instalace kovové konstrukce, ale postup je drahý a neprovádí se ve všech lékařských centrech.
Montáž úhlových stabilizačních desek
Úhlové stabilizační dlahy fungují jako vnitřní fixátory. Šroubové dlahy dosahují stability připojením ke kostní tkáni a přenesením části zatížení z rozhraní šroub-kost na šroub a dlahu. Tento faktor umožňuje provádění osteosyntézy lidem s mírnou kostní slabostí.
Možné komplikace
Obvykle po osteosyntéze negativní důsledky nenastane, pokud je však léčba prováděna nesprávně (nekvalifikovanými odborníky) nebo v důsledku individuálních charakteristik těla, vyvinou se následující komplikace:
- embolie, artritida;
- osteomyelitidu;
- infekce měkkých tkání;
- krvácení (vnitřní).
Při uzavřené terapii jsou rizika komplikací snížena na nulu, ale při otevřené terapii jsou možné. Aby se zabránilo jejich výskytu, jsou předepsány antikoagulancia, antibiotika a antispasmodika. Po 3 dnech lze tablety vysadit, pokud je stav pacienta stabilní.
Období rehabilitace
Délka rehabilitačního období je u každého pacienta jiná, protože rychlost terapie je ovlivněna mnoha faktory:
- celkový stav těla;
- přítomnost nebo nepřítomnost komplikací (horečka, infekce);
- složitost zlomeniny;
- stáří;
- umístění zlomené kosti;
- typ použité osteosyntézy.
Po chirurgické terapii je cílem lékařů předcházet zánětům, komplikacím, obnovovat kloubní a kostní tkáň. Předepsané bahno léčivé koupele, UHF, rehabilitační cvičení, elektroforéza.
Léčba lokte během prvních 3 dnů způsobuje intenzivní syndrom bolesti, ale pacient potřebuje vyvinout paži, navzdory vjemům. Lékař předepisuje Různé typy cvičení: extenze paží, rotace, extenze/flexe lokte. Kolena, pánevní klouby a kyčle jsou obnoveny pomocí speciálních tréninkových struktur. Intenzita zátěže se neustále zvyšuje. Tímto způsobem se vyvíjejí klouby, svalové a vazivové tkáně.
Segmenty vyléčené transoseální metodou se obnoví za 2 měsíce, ostatní typy imerzní terapie se regenerují až za šest měsíců. Drogová terapie jsou předepisovány na základě zdravotního stavu pacienta a tělesné cvičení a zatížení se provádí před odstraněním kovové konstrukce.
Náklady na osteosyntézu a kliniku, kde se terapie provádí
Odhadnout cenu operace bez předběžného vyšetření lékařem je obtížné, protože cena je ovlivněna úrovní a komfortem služby, složitostí zlomeniny, typem použité osteosyntézy a cenou kovové konstrukce. . V průměru stojí loket asi 40 000–50 000 rublů a holenní kost dosahuje 200 000 rublů. Za odstranění kovových konstrukcí po rehabilitaci osteosyntézy platí dodatečně, ale méně (až 35 000 rublů). Někteří pacienti mají možnost absolvovat léčbu zdarma, pokud jim povaha poranění umožňuje čekat na operaci 5–6 měsíců.
Tabulka 1. Přehled klinik a nákladů na operace
| Klinika | Adresa | Cena procedury je rub. |
| Klinika Seline v Bolshoi Kondratievsky Lane | město Moskva, Ulička Bolšoj Kondratěvskij, 7 |
|
| Evropský MC na ulici. Ščepkina | město Moskva, Svatý. Ščepkina, 35 |
150 000 |
| St. Petersburg State Medical University pojmenovaná po. I.P. Pavlova | Petrohrad, Svatý. Lev Tolstoj, 6.–8 |
22 000 |
| VCEiRM im. DOPOLEDNE. Nikiforov Ministerstvo pro mimořádné situace Ruské federace na Ak. Lebedeva | Petrohrad, Svatý. Akademik Lebedeva, 4./2 |
54 000 |
| Medeor Medical Center na Gorkého ulici | Čeljabinsk, Gorkého ulice, 16 | 45 000 |
| Klinika "SemYa" na ulici Voznesenskaya | Rjazaň, Voznesenskaya ulice, 46 | 24 000 |
Nejdražší léčba je na soukromých klinikách, ale nabízejí i komfortnější služby, jednotlivé pokoje s klimatizací, TV a internetem. Veřejné nemocnice mají méně příjemné podmínky, ale kvalitu terapie a kvalifikaci lékařů v obou variantách lékařská střediska stejný.
Jak provést osteosyntézu pomocí zajišťovací tyče, viz video:
Osteosyntéza(z osteo A syntéza), spojování kostních fragmentů (konců) během léčby zlomeniny a po osteotomie eliminovat posun úlomků a upevnit je v poloze vedoucí k tvorbě kalusu.
Hlavní věcí při léčbě zlomenin je přesná repozice a spolehlivá fixace úlomků. Konzervativní metody mají řadu významných nevýhod. Současná repozice kostních fragmentů neumožňuje vždy přesné srovnání fragmentů, zejména u intraartikulárních a periartikulárních zlomenin. Při provádění jednokrokové repozice je obtížné dávkovat manuální trakci, což může vést k přetažení kostních úlomků a poranění fascií, malých nervových a svalových vláken. Nevýhodou sádrových odlitků je nemožnost úplné fixace úlomků: mezi kostí a sádrou zůstává vrstva měkké tkáně, kterou nelze stlačit, což má za následek vysokou pravděpodobnost sekundárního posunu úlomků. Navíc dlouhodobé nošení sádrové dlahy snižuje trofismus, vede k degeneraci svalů a kloubů a vytváří nepříjemnosti pro pacienty. U starých zvířat je použití sádrových odlitků omezeno možností rozvoje různých komplikací z kardiovaskulárního a dýchacího systému.
Skeletální trakce může eliminovat pouze hrubé posuny úlomků a další trakce často způsobují; bolestivé pocity u pacientů zpomalit žilní a lymfatický odtok. Neustálý klid na lůžku způsobuje rozvoj hypodynamického onemocnění, přispívá k rozvoji pneumonie, tromboembolie, vzniku proleženin.
Neuspokojivé výsledky při použití konzervativních léčebných metod si vynucují vývoj technik chirurgické obnovy celistvosti kosti.
Účelem osteosyntézy je zajistit fixaci vedle sebe ležících fragmentů, vytvořit podmínky pro jejich kostní fúzi, obnovit celistvost a funkci kosti.
Typy osteosyntézy:
1) ponorná - fixátor se vkládá přímo do zóny zlomeniny;
a... intraoseální (pomocí různých tyčinek);
b...on-bone (dlahy se šrouby);
c...transoseální (šrouby, dráty);
2) vnější transoseální - pomocí pletacích jehel zasunutých do úlomků a zajištěných v nějakém aparátu.
Kromě toho se rozlišuje primární a opožděná osteosyntéza.
Seznam potřebných nástrojů, materiálů a přípravků. K provedení této operace musíte mít následující nástroje: sterilní skalpely, nůžky, pinzety, držáky jehel, injekční a chirurgické jehly, injekční stříkačky různých kapacit; holicí strojky. Je nutné mít šicí a obvazový materiál. Mezi přípravky je nutné mít roztoky anestetik (0,5% roztok novokainu - pro infiltrační anestezii, roztok xylazinu), antiseptik a antibiotika.
Základní principy osteosyntézy
V roce 1958 tvůrci systému AO (jedna z ponorných možností mimokostní osteosyntéza) formuloval čtyři zásady léčby, které je nutné dodržovat nejen při použití metody vnitřní fixace, ale i u zlomenin obecně. Principy jsou následující:
Anatomická repozice úlomků zlomenin, zejména u intraartikulárních zlomenin.
Stabilní fixace určená ke korekci lokálních biomechanických poruch.
Prevence ztráty krve z úlomků kostí a měkkých tkání pomocí atraumatické chirurgické techniky.
Aktivní časná bezbolestná mobilizace svalů a kloubů přilehlých ke zlomenině a prevence rozvoje „fraction disease“.
První z těchto principů, anatomická repozice, má veškerou svou hodnotu při obnově funkce u všech kloubních zlomenin a má také hodnotu ve vztahu k délce, šířce a rotačním posunům u metaepifyzárních a diafyzárních zlomenin.
Pokud se zlomenina týká nosných kloubů, je zvláště důležitá pečlivá obnova jejich kloubních ploch. Jakákoli inkongruence kloubních ploch vede ke zvýšení zátěže jednotlivých oblastí a tím způsobuje posttraumatickou artrózu. U diafyzárních zlomenin je dosaženo určité korekce ve smyslu zmenšení velikosti kortikálních fragmentů tam, kde se používá operativní metoda léčba.
Neméně důležitý je i druhý princip, stabilní fixace. Všechny metody operativní fixace musí zajistit dostatečnou stabilizaci ve všech směrech.
Za podmínek maximální aproximace a stabilní fixace fragmentů, tzn. Jejich komprese způsobuje primární kostní srůst a naopak s pohyblivostí úlomků se výrazně opožďuje a prochází stádiem fibrokartilaginózního kalusu.
Stabilita zlomeniny (spontánní nebo po fixaci) je dána především biologickými reakcemi, ke kterým dochází při hojení. Při dostatečném prokrvení závisí typ hojení a možnost opožděné konsolidace nebo vzniku pseudoartrózy především na mechanických faktorech souvisejících se stabilitou.
Stabilní repozice zlomené kosti (např. přesnou adaptací a kompresí) minimalizuje namáhání implantátu. Stabilita fixace je tedy rozhodujícím bodem s přihlédnutím k fenoménu únavy implantátu a koroze.
Termín "stabilita" se používá k popisu stupně nehybnosti fragmentů zlomeniny. Stabilní fixace znamená fixaci se zanedbatelným posunem při zatížení. Zvláštní stav je popsán pojmem absolutní stabilita. To předpokládá úplnou absenci posunu mezi fragmenty zlomeniny. Ve stejné lomové linii mohou současně existovat oblasti s absolutní a relativní stabilitou.
Přítomnost relativního pohybu mezi fragmenty zlomeniny závisí na počátečním hojení za předpokladu, že zátěžové napětí zůstane pod kritickou úrovní potřebnou pro tvorbu reparační tkáně.
Zvláštní pozornost je věnována třetímu principu – atraumatické operační technice. To platí nejen pro měkké tkáně, ale také pro úlomky kostí a nádoby, které je krmí.
Čtvrtý princip, časná bezbolestná mobilizace, obstál ve zkoušce času. Nyní existuje dostatek důkazů, které naznačují, že po většině zlomenin je počet trvalých zbytkové změny významně poklesla v důsledku okamžité pooperační mobilizace.
Extrakortikální (extrakortikální) osteosyntéza je operace k obnovení integrity kosti po zlomenině přiložením speciálně vybrané dlahy. Provedeno otevřená metoda. Moderní talíře umožňují bezpečně fixovat části kosti zablokováním hlav šroubů v otvorech, které jsou vloženy do úlomků kosti.
Indikace pro tento typ operace zlomenin mohou zahrnovat kostní fragmenty, které nelze redukovat uzavřenou metodou, přítomnost jednoho nebo více kostních fragmentů nebo zlomeniny zahrnující klouby (nitrokloubní zlomeniny).
Vlastnosti kostní osteosyntézy
Tento typ operace se provádí pomocí titanových desek různé velikosti. Nejnovějším počinem v této oblasti jsou desky kompresního typu, které mají po celé délce speciální otvory. Umožňují fixovat hlavy šroubů v dlaze, které jsou zase vloženy do kostní tkáně fragmentů. Po utažení šroubů je zajištěna maximální fixace kostních fragmentů a mezi nimi je vytvořena komprese.
Tento způsob instalace dlahy umožňuje rychlejší hojení kosti a zajišťuje správnou fixaci. Tím se eliminuje možnost nesprávné fúze nebo jiných komplikací.
Shora je místo zlomeniny pokryto životaschopným měkkých tkání trpěliví.
Ještě před provedením operace zevní osteosyntézy je důležité vybrat správnou dlahu. Výběr závisí na:
- druh zranění
- počet úlomků kostí,
- umístění zlomeniny,
- anatomický tvar kosti.
Správně zvolená dlaha umožňuje zcela obnovit anatomický tvar poškozené kosti. To pomáhá pacientovi vrátit se co nejrychleji k běžným činnostem.
Rehabilitace po osteosyntéze
Proces zotavení po externí osteosyntéze pomocí dlahy je poměrně dlouhý. Doba kompletní rehabilitace je individuální a závisí na závažnosti poranění a náročnosti operace. V některých případech to trvá 1-2 měsíce, v jiných - od 2 do 4 měsíců.
V pooperační období Je důležité přísně dodržovat doporučení lékaře. Pro urychlení zotavení a zabránění komplikacím se doporučuje:
- proveďte soubor cvičení doporučených lékařem;
- omezit zatížení kosti, postupně ji zvyšovat v souladu s doporučeními traumatologa;
- fyzioterapeutické postupy: ultrazvuk, elektroforéza a další;
- masoterapie.
Osteosyntéza - pohled chirurgický zákrok, který se používá při zlomeninách kostí. Destičky pro osteosyntézu jsou potřebné k zajištění fixace prvků poškozené kostní struktury ve stacionárním stavu. Taková zařízení poskytují silnou a stabilní fixaci kostních fragmentů, dokud se úplně nezahojí. Fixace, která je provedena okamžitě, zajišťuje stabilizaci místa zlomeniny a správnou kostní fúzi.
Destičky jako způsob spojení úlomků kostí
Osteosyntéza - metoda chirurgická operace, během níž jsou fragmenty kostních struktur spojeny a fixovány speciálními zařízeními v oblasti zlomeniny.
Desky jsou upevňovací zařízení. Jsou vyrobeny z různých kovů, které jsou odolné vůči oxidaci uvnitř těla. Používají se následující materiály:
- slitina titanu;
- nerezová ocel;
- slitina molybden-chrom-nikl;
- umělé materiály, které se rozpouštějí v těle pacienta.
Fixační prostředky jsou umístěny uvnitř těla, ale na vnější straně kosti. Připevňují úlomky kostí k hlavnímu povrchu. K upevnění dlahy na kostní základnu se používají následující typy šroubů:
- kortikální;
- houbovitý.
Účinnost fixačních prostředků
Operace se provádí za účelem připojení všech fragmentů. Při operaci mohou chirurgové dlahu měnit ohýbáním a modelováním - přístroj se přizpůsobí kosti ze své anatomické rysy. Je dosaženo komprese kostních fragmentů. Je zajištěna pevná stabilní fixace, úlomky jsou srovnávány a drženy v požadované poloze, aby se kostní části správně zahojily. Aby byla osteosyntéza úspěšná, potřebujete:
- anatomicky jasně a správně porovnat fragmenty kostí;
- pevně je upevněte;
- poskytují jim a tkáním, které je obklopují, minimální trauma, udržují normální krevní oběh v místech zlomenin.
Nevýhodou osteosyntézy s dlahami je, že během fixace může dojít k poškození periostu, což může vyvolat osteoporózu a kostní atrofii, protože krevní oběh v této oblasti je narušen. Aby se tomu zabránilo, vyrábějí svorky, které mají speciální zářezy a umožňují jim snížit tlak na povrch periostu. K provedení zásahu se používají desky, které mají různé parametry.
Typy fixačních dlahy pro osteosyntézu
Rozmanitost talířů vám umožňuje vybrat ten optimální pro každý případ. Talířové svorky jsou:
- Posunování (neutralizace). Většinu zátěže zajišťuje svorka, což může mít za následek vznik takové nežádoucí důsledky jako je osteoporóza nebo snížená účinnost osteosyntézy v místě zlomeniny.
- Komprese. Zátěž je rozložena kostí a fixátorem.
Shunty se používají pro zlomeniny rozmělněného a víceúlomkového typu, kdy dochází k posunu fragmentů, jakož i při určité typy zlomeniny uvnitř kloubu. V ostatních případech se používají kompresní typy svorek. Otvory v upevňovacím zařízení pro šrouby jsou:
- ovál;
- řez pod úhlem;
- kolo.
Aby nedošlo k poškození periostu, vyrábí se LC-DCP destičky. Umožňují vám snížit oblast kontaktu s periostem. Pro osteosyntézu jsou účinné dlahy, které zajišťují úhlovou stabilitu šroubu. Závit podporuje pevnou a trvanlivou fixaci v otvorech zařízení. Fixátor je v nich instalován epiperiostálně - nad povrchem kosti, čímž se zabrání jeho tlaku na oblast periostu. U dlahy s úhlovou stabilitou šroubu dochází ke kontaktu s povrchem kosti:
- PC-Fix - bod;
- LC - omezené.
Rozlišují se následující typy desek:
- úzké - otvory jsou umístěny v 1 řadě;
- široké - dvouřadé otvory.
Parametry spojovacího materiálu
Výběr fixátoru závisí na typu poranění. Při externí osteosyntéze se chirurgická intervence provádí pomocí implantátů s různými parametry. Existují různé šířky, tloušťky, tvary a délky desky, ve které jsou otvory pro šrouby vyrobeny. Velká pracovní délka pomáhá snížit zatížení šroubů. Výběr dlahového fixátoru závisí na typu zlomeniny a pevnostních vlastnostech kosti, u kterých je potřeba použít zevní osteosyntézu. Dlahy zajišťují fixaci kostí v takových částech těla, jako jsou:
- štětec;
- holeň;
- předloktí a ramenní kloub;
- klíční kost;
- oblast kyčelního kloubu.
Osteosyntéza je uznávána jako metoda chirurgické intervence. Tato operace se provádí u vážných zlomenin za účelem fixace částí kostí v nehybném stavu. Fixace provedená chirurgicky umožňuje stabilizovat oblast zlomeniny a zajistit její správné zhojení.
Osteosyntéza je optimální metodou pro léčbu zlomenin dlouhých tubulárních kostí, které se u starších pacientů vyznačují sníženou pevností. věková skupina. Jako umělá fixativa používá lékař následující nástroje:
- šrouby;
- šrouby;
- hřebíky;
- špendlíky;
- pletací jehlice
Položky používané k zajištění statické polohy kostní tkáně se vyznačují chemickou, fyzikální a biologickou inertností.
Účely operace
Ortopedický traumatolog provádí chirurgické ošetření zlomeniny pomocí osteosyntézy s cílem:
- Stvoření optimální podmínky pro fúzi kostí;
- Snížení traumatu měkkých tkání umístěných v blízkosti zlomeniny;
- Obnovení funkce poškozených částí končetiny.
Metody osteosyntézy
Fixace zlomených nebo jinak poškozených kostních struktur podle doby uložení může být:
- hlavní;
- zpožděný.
V závislosti na technice vkládání západky je operace následující:
- externí Technika transoseální komprese a distrakce externího typu se vyznačuje schopností neodhalit místo zlomeniny. Traumatologové používají jako další nástroje odolné kovové pletací jehlice a hřebíky. Tyto prvky procházejí zlomenými částmi kostních struktur. Směr odpovídá kolmici k ose kosti;
- ponořený. Operace se provádí pro vložení kostního fixátoru do oblasti zlomeniny. Existují 3 typy této metody chirurgické intervence: extraoseální, intraoseální a transoseální. Rozdělení osteosyntéz na typy je způsobeno rozdíly v umístění fixační komponenty. V těžké případy Lékaři mohou používat složité techniky, které kombinují několik způsobů fixace.
Intraoseální chirurgie
Tento chirurgické techniky pomocí tyčí, jmenovitě kolíků a hřebíků. Uzavřená operace se provádí, když se fragmenty porovnávají pomocí řezu mimo oblast zlomeniny. Fixátor se zavádí pod RTG kontrolou. Otevřená metoda zahrnuje odhalení postižené oblasti.
Osteosyntéza periostu
Pomocí šroubů různých tlouštěk a tvarů lékař spojuje kost, navíc lze použít kovové pásy, dráty a kroužky.
Transoseální osteosyntéza
Ortopedický traumatolog umísťuje fixační šrouby nebo čepy v šikmém příčném nebo příčném směru. Nástroje se zavádějí skrz stěny kostní trubice.
Intramedulární metoda
Uzamčená intramedulární osteosyntéza znamená provedení kožního řezu pod rentgenovou kontrolou a zavedení ocelové nebo titanové tyče do dřeňového kanálu. Šrouby zajišťují bezpečnou polohu tyče. Tato konstrukce snižuje zatížení poškozené oblasti. Uzavřená operace zajišťuje minimální poškození měkkých tkání.
V závislosti na oblasti chirurgické intervence se operace provádí v následujících formách:
- Osteosyntéza kyčle. Často se vyžaduje u starších lidí s pertrochanterickým a subtrochanterickým poraněním a také se zlomeninami krčku stehenní kosti. Cílem intervence je obnovit motorické schopnosti člověka. Lékař používá intraoseální nebo extraoseální fixaci;
- Osteosyntéza holenní kosti. Uzavřené operace jsou vhodnější pro redukci kostí a svalová tkáň. Běžné jsou kompresně-distrakce a intramedulární metody;
- Osteosyntéza kotníku. Operace se provádí u chronických zlomenin komplikovaných neredukovanými nebo nesrostlými kostními strukturami. Po nových úrazech se doporučuje zasáhnout 2-5 dní po úrazu;
- Osteosyntéza klíční kosti. Zranění těchto kostních oblastí jsou běžná u sportovců a novorozenců. Kosti jsou drženy pohromadě destičkami a šrouby a mohou být vyžadovány specializované struktury pro držení akromiálního konce klíční kosti;
- Osteosyntéza pažní kost. K zajištění takových zlomenin kostí se používají tyče, šroubové čepy a kovové destičky se šrouby.
Indikace pro použití osteosyntézy
Osteosyntéza krčku femuru nebo jiné kosti se používá jako hlavní metoda obnovy za přítomnosti následujících faktorů:
- zlomenina se nezhojí bez chirurgické pomoci;
- existuje nesprávně zhojená zlomenina;
- existuje vysoké riziko poškození svalů, nervů, kůže a cév z částí kostních struktur.
- se sekundárními posuny kostních prvků;
- když se proces obnovy integrity kostí zpomaluje;
- pokud není možné provést uzavřenou redukci;
- s tvorbou hallux valgus;
- za účelem korekce plochých nohou.
Kontraindikace osteosyntézy
Osteosyntéza stehenní kosti nebo jiné oblasti postižené poškozením by se neměla provádět, pokud jsou přítomny následující kontraindikace:
- vážný stav pacienta;
- kontaminace měkkých tkání;
- otevřené zlomeniny doprovázené rozsáhlým poškozením;
- infekce postižené oblasti;
