Co je paliativní medicína. Paliativní péče

Téma smrti je nepříjemné a děsivé. Ale vždy to bude relevantní. Na klinice Medicine 24/7 pracujeme se smrtí každý den. Pro Rusko jsme vzácní léčebný ústav paliativní medicína. Navíc pacienti s poslední fáze rakoviny a dalších terminálních diagnóz, nenabízíme jen hospicové služby, ale aktivně bojujeme za prodloužení jejich života bez bolesti a bolestivých příznaků.

Na klinice nejsou žádní náhodní lidé – ani mezi lékaři, ani mezi personálem. Dvě třetiny zaměstnanců se setkaly s rakovinou – léčili své blízké, někteří se léčili sami. Proč je to důležité? Osoba s diagnostikovanou rakovinou se v mnoha ohledech liší od osoby s jakoukoli jinou nemocí. Má jiné reakce na to, co se děje, jiný pohled na život, medicínu i vlastní vyhlídky. Také s ním musíte komunikovat úplně jinak. Ti, kteří si tím prošli, vědí, jak to udělat správně.

Medicína dává stále více důvodů, proč počítat s dlouhověkostí. Ještě před 90 lety jsme neměli žádná antibiotika (Fleming objevil penicilin až v roce 1928). A teď se učíme léčit smrtelné nemoci pomocí úpravy genomu.

Před věčný život Je to ještě daleko, ale za posledních sto let se seznam příčin smrti hodně změnil.

Rozdělení příčin úmrtí: v roce 1900 vedly zápaly plic, tuberkulóza, gastrointestinální infekce, v roce 2010 kardiovaskulární cévní onemocnění a rakovina

Lidé nyní neumírají na sepsi (otravu krve) nebo konzumaci, ale na infarkty, mrtvice, cukrovku a rakovinu. Rakovina způsobuje jedno ze šesti úmrtí na celém světě. Zároveň na to neumírají okamžitě. Civilizace navíc dala lidem životní šance chronická onemocnění, těžké neurologické diagnózy a AIDS. V tomto ohledu se medicína potýká s novými problémy.

• Kardiovaskulární onemocnění (například pacienti s konečným stádiem chronického srdečního selhání) - 38,5 %
  Onkologická onemocnění – 34 %
• Chronická onemocnění dýchacích cest (například CHOPN - chronická obstrukční nemoc plíce) - 10,3 %
• AIDS – 5,7 %
• Cukrovka – 4,6 %

Lidé se selháním ledvin a jater navíc potřebují paliativní péči, revmatoidní artritida, demence a závažné neurologické diagnózy, jako je amyotrofická laterální skleróza (kterou trpěl Stephen Hawking) nebo roztroušená skleróza.

Nejčastěji se však fráze „paliativní medicína“ používá v souvislosti s léčbou rakoviny stadia III-IV.

Historie paliativní péče se začala psát v 6. století, kdy v Evropě vznikly první útulky pro poutníky – „hospic“. Po celý středověk byly hospice, chudobince a pečovatelské domy organizovány pouze církví. Lékaři ošetřovali ty, kteří mohli být zachráněni. Medicína se systematicky nezabývala umírajícími.

Rytina 13. století - přijímání cestujících a péče o nemocné

Problém je v tom, že dodnes mnozí o paliativní medicíně ani neslyšeli, nebo neví, že v Rusku skutečně existuje. A podle toho jsou jejich představy o procesu umírání a posledních fázích života stále poněkud středověké.

Zařízení paliativní péče ale není synonymem hospice.

Lidé obvykle vstupují do hospice v posledních 3-6 měsících života a už ho neopouštějí. Úkolem paliativní medicíny je právě opačný, „odpoutat“ pacienta od nemocničního lůžka, maximálně zaktivizovat jeho život až do okamžiku smrti a dokonce oddálit konec.

Úkol to není triviální – příznaky nevyléčitelných nemocí jsou obvykle závažné a postihují několik tělesných systémů najednou. K boji proti nim, jak chirurgickým, tak farmakologická léčba, psychologie, transfuziologie, moderní medicínská technika a experimentální techniky. Ano, celý arzenál moderní medicína používá se tam, kde není naděje na vyléčení. Aby měl nevyléčitelně nemocný člověk možnost dokončit své záležitosti a důstojně ukončit svůj život.

Jinými slovy, starší verze chápání paliativní medicíny pouze jako opatření ke zmírnění utrpení umírajících je nahrazována konceptem prodloužení aktivního života, a to i přes přítomnost smrtelná nemoc. Stále více času je přitom věnováno práci nejen s pacientem samotným, ale i s jeho blízkými.

Schéma pro integraci paliativní medicíny do standardů péče na konci života

Jak dnes prodlužují a usnadňují život nevyléčitelně nemocným pacientům

Bolest od střední po akutní pociťuje v terminálních stádiích onemocnění 67–80 % paliativních pacientů.

Kromě toho, že bolest je zjevně nesnesitelná – omezuje kritické myšlení, pacient propadá depresivní stav a odmítá slibnou léčbu. Proto baňkování (eliminace) syndrom bolesti- nejčastější úkol v paliativní medicíně.

V naší praxi používáme tzv. „žebříček WHO zvládání bolesti“: léčebný režim, který umožňuje postupně přejít od nenarkotických analgetik ke slabým a silným opiátům. Naši lékaři jsou schopni pracovat s multimodálními anesteziologickými režimy tak, aby nepřešli na omamné léky proti bolesti s předstihem.

Díky tomu dává farmakologická anestezie v naší praxi uspokojivé výsledky v 90 % případů. Navíc máme několik způsobů, jak pomoci i těm pacientům, kteří spadají do nešťastných 10 % – více o tom níže.

Je však nesprávné redukovat paliativní péči pouze na úlevu od bolesti nebo předpokládat, že zcela nevyléčitelní (nevyléčitelní) pacienti léčbu nepotřebují. Možnosti léčby jsou rozmanité a mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho trvání.

Na naší klinice jsme jich nasbírali asi tucet moderní technologie s tím pracovat.

Molekulárně genetické testování. Oblast použití: onkologie.

Genetický materiál nádoru konkrétního pacienta je vyšetřován pomocí vysoce výkonných sekvenačních technik (technika pro stanovení struktury DNA). To poskytuje důležité informace.

Nejprve jsou identifikovány potenciálně účinné léky. Stává se, že léčba podle standardních protokolů přestane fungovat a nemoc začne znovu postupovat. V takových případech výsledky genetických testů často ukazují na lék, který není zahrnut do „zlatého standardu“ léčby rakoviny, ale může pomoci.

Kromě toho lze na základě výsledků testů vyvodit závěry o potenciální rezistenci konkrétního nádoru vůči terapii a predikovat doprovodná onemocnění.

Chemoembolizace nádorů.

Oblast použití: onkologie.

Jedná se o lokální metodu prováděnou endovaskulárně chirurgický zákrok. Operace se provádí malým vpichem do kůže pacienta: do cév se zavedou katétrové nástroje a speciální tenké hadičky a přivedou se cévami do cílové oblasti. Chirurg sleduje proces pomocí rentgenového zařízení. Sférické mikročástice léčiva působí dvěma způsoby:

1. Jako embolie (v podstatě zátky) - blokují cévy vyživující maligní novotvar. Tok krve v nádorových tkáních se zastaví.
2. Současně se přímo do nádorové tkáně uvolňuje chemoterapeutický lék-cytostatikum (zabíjející) nahromaděné mikrosférami. rakovinné buňky), čímž je jeho účinek cílenější a snižuje toxický účinek chemoterapie na ostatní zdravé tkáně.

Paliativní chemoterapie je zaměřena na redukci nádorové hmoty nebo zpomalení růstu nádoru.

CT-řízená radiofrekvenční ablace metastáz (RFA).

Oblast použití: onkologie.

U rakoviny jsou případy, kdy bolest neuleví ani silné opiáty. Lékaři ale často dokážou takovým pacientům pomoci.

RFA je minimálně invazivní (netraumatická) operace, která ničí nádor působením vysoká teplota. Zbavuje člověka bolestivého syndromu, který je neřešitelný léky a patologická křehkost kosti způsobené metastázami. Tato operace se také provádí bez řezů, prostřednictvím punkce, a proces je „cílený“ a monitorován pomocí víceřezového počítače výpočetní tomografie (MSCT).

Samotná technika RFA se využívá i při léčbě arytmií nebo např. křečové žílyžil, ale bohužel se nepoužívá tak často, aby ulehčil život pacientům s paliativní rakovinou. Více podrobností ve videu.

Po zbavení se bolesti pomocí RFA se pacienti cítí lépe nejen fyzicky, ale i psychicky - začnou se dívat na další léčba s optimismem.

Implantace systémů žilních infuzních portů.

Rozsah použití: onkologie, léčba AIDS, systémová antibiotická terapie atd.

Systémová chemoterapie v léčbě rakoviny zahrnuje podávání léku nebo kombinace léků v pravidelných intervalech po dlouhou dobu (6-12 měsíců). Chemoterapeutické léky poškozují nejen nádorové buňky, ale i zdravé tkáně včetně žil. Pro eliminaci komplikací (flebitidy - záněty žil) z pravidelných injekcí jsou instalovány systémy infuzních portů, určené k podávání léky do těla.

Kromě chemoterapie lze přes port podávat antibiotika a další léky, odebírat žilní krev na rozbor, transfuzi krevních složek a zajišťovat parenterální výživu (tedy výživu nikoli ústy, ale nitrožilními směsmi ). V této funkci usnadňují život pacientům s HIV nebo chronickými onemocněními plic a trávicího traktu.

Port je instalován pod kůží v horní třetině hruď a jeho katetr se zavede do krční žíly. Životnost - až rok.

Schéma instalace systému infuzního portu

Instalace stentů (expandérů).

Oblast použití: onkologie, kardiologie.

Nezbytný pro zúžení krevních cév, kanálů, střev nebo jícnu v důsledku aterosklerózy nebo účinků nádoru/metastázy. Pacienti znovu získají schopnost normálně jíst, chodit na toaletu a vést normální život a snižuje se riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice (při zavedení cévního stentu).

Použití transfuziologického zařízení.

Rozsah použití: onkologie, chronické selhání ledvin a jater, léčba jakýchkoli onemocnění spojených s užíváním vysoce toxických léčiv.

Transfuziologie je obor medicíny, který studuje problémy míšení (transfuze) a interakce biologické tekutiny a jejich náhražky. V rámci paliativní péče se zabývá odstraňováním toxických produktů nádorového rozpadu resp léčiv. Zejména provádějí:

• Kontinuální a kaskádová plazmaferéza - filtrace a čištění krevní plazmy od toxické látky.
• Hemodialýza - když ledviny pacienta nezvládají svou práci, je připojena „umělá ledvina“.
• MARS terapie. V případě potřeby bude pacient připojen k zařízení MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), které dočasně nahradí játra osoby.

Kromě toho lze symptomatickou terapií v rámci paliativní péče léčit komplikace nevyléčitelných onemocnění, jako je dyspepsie (porucha trávicího traktu), polyserozitida (současný zánět blan vnitřní dutiny například pohrudnice a pobřišnice), ascites (hromadění volné tekutiny v břišní dutina), intoxikace, nevolnost a zvracení. Vícesložková regenerační léčba se provádí na podporu funkce životně důležitých orgánů.

Celkově pacienti s terminální diagnózou, pokud mají přístup ke kvalitní paliativní medicíně, cítí se díky ní lépe, znovu získávají možnost žít aktivní život, komunikovat s rodinou a přáteli, mají omezenou pracovní schopnost.

Bohužel se tato oblast medicíny v Rusku začala rozvíjet poměrně nedávno a ještě není příliš dobře organizovaná. Při pohledu na situaci zevnitř se domníváme, že je to do jisté míry dáno zvláštní „citlivostí“ tématu, tím, že se o něm nemluví.

Ale více problémů s tím, že stále není vždy zvykem, aby ruští lékaři pacienta důkladně zasvětili do situace a hodně s ním komunikovali. A lidé často ani úplně nechápou, co se s nimi děje, jak nemoc postupuje.

Domníváme se, že lékař by měl pacientovi poskytnout veškeré informace. S našimi pacienty procházíme všechny údaje o diagnóze a možná schémata společnou léčbou doslova vybudujeme člověka nový život po celou zbývající dobu – s přihlédnutím k nemoci. Snažíme se, aby se z pacienta a lékaře stal efektivní pracovní tým. A vidíme, že tento přístup přináší dobré výsledky.

Proto to my v Medicíně 24/7 chceme více lidí věděl: i v těch nejextrémnějších případech jsou lékaři schopni pomoci a usnadnit život člověka a možná ho i prodloužit.

Například pacient nedávno souhlasil s molekulárně genetickým testováním. To mu pomohlo vybrat lék, který ve standardních terapeutických protokolech nesouvisí s jeho typem nádoru – ale v tomto případě to fungovalo. Bez takové schůzky by mu zbývaly 2 týdny, ale žil 4 měsíce. Nemyslete si, že to „nestačí“ – věřte mi, že pro nevyléčitelně nemocného člověka je to každý den skvělá hodnota a význam.

Stává se, že k nám přicházejí lidé s rakovinou ve IV. stadiu – v jiném léčebném ústavu jim stanovili diagnózu a poslali je domů zemřít. A my provedeme důkladné vyšetření a zjistíme, že diagnóza byla stanovena špatně, ve skutečnosti je to stále jen stadium II a existuje dobrý léčebný potenciál. Takové případy nejsou neobvyklé.

Důležité je nepropadat zoufalství a bojovat až do konce.

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 21. prosince 2012 č. 1343n „O schválení postupu poskytování paliativní lékařské péče dospělé populaci“.

Paliativní péče

Paliativní péče je komplex lékařské zásahy, zaměřené na zbavení se bolesti a zmírnění dalších závažných projevů onemocnění, za účelem zlepšení kvality života nevyléčitelně nemocných občanů.
Paliativní péče je poskytována nevyléčitelným pacientům s výrazným omezením fyzických a duševních schopností a vyžadujícími intenzivní symptomatickou terapii, psychoterapii Sociální pomoc, dlouhodobá péče.
Světová zdravotnická organizace (WHO) interpretuje paliativní péči následovně: „Aktivní komplexní péče o pacienty s progresivním onemocněním v terminálních stádiích vývoje Hlavním cílem paliativní péče je úleva od bolesti a dalších příznaků, jakož i řešení psychické, sociální a duchovní problémy Cílem paliativní péče je dosáhnout Možná nejlepší kvalitaživoty pacientů a jejich rodin." I když jsou možnosti intenzivní léčby vyčerpány a není šance na uzdravení, neměl by člověk zůstat bez pomoci a podpory.
Velký význam má v tomto případě humánní postoj samotné společnosti k lidem odsouzeným v důsledku jejich smrti k smrti vážná nemoc. Takoví lidé jistě vyžadují více péče, citlivosti a respektu od ostatních.

Kdo dostává paliativní péči?

Paliativní péče je poskytována pacientům s různé formy chronická progresivní onemocnění. Jedná se především o pacienty s běžnými formami maligních novotvarů. Podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace je ve světě ročně registrováno více než 10 milionů případů rakoviny (nepočítáme-li recidivy). Většina nevyléčitelně nemocných jsou starší lidé, kteří navíc trpí mnoha dalšími nemocemi.
Podle statistik v Ruská Federace Více než 70 % případů rakoviny je diagnostikováno u lidí ve věku 60 let a starších.
Koncept paliativní péče spočívá v tom, že v případě nevyléčitelné nemoci přichází do popředí boj s bolestí a řešení psychických, sociálních a duchovních problémů pacientů. Cílem paliativní péče je tedy dosažení co nejvyšší kvality života pacientů a jejich rodin ve vznikající situaci.
Paliativní péči potřebují především:
- nevyléčitelní (nevyléčitelní) pacienti s rakovinou;
- pacienti, kteří prodělali mrtvici;
- pacienti v terminální fáze AIDS.

Cíle a cíle paliativní péče

Zmírnit bolest a další příznaky, které způsobují utrpení a nepohodlí;
rozvíjet postoj k umírání jako přirozené fázi životní cyklus;
poskytovat pacientům psychologickou a duchovní pomoc;
zajistit co nejaktivnější životní styl až do smrti;
podporovat příbuzné a přátele pacienta v době nemoci a bezprostředně po úmrtí;
použití Komplexní přístup uspokojit potřeby pacientů a jejich příbuzných, a to i v případě potřeby ihned po ztrátě.
zlepšit kvalitu života obecně, což může pozitivně ovlivnit průběh onemocnění;
proveďte průzkum, abyste našli více efektivní metodyřešení výše uvedených problémů.

Právo na bezplatnou paliativní péči

Právo na bezplatnou lékařskou péči garantováno článkem 41 Ústavy. Paliativní lékařská péče je poskytována v souladu se Státním záručním programem pro bezplatné poskytování občanům zdravotní péče bezplatně na úkor rozpočtových přídělů rozpočtů ustavujících subjektů Ruské federace. To znamená, že paliativní péče není poskytována v rámci povinné péče zdravotní pojištění, a přijmout to povinné zdravotní pojištění nepotřebný.

Paliativní péče je poskytována zdarma v ambulantních a lůžkových zařízeních zdravotnickými pracovníky, kteří prošli odpovídajícím školením, a je souborem zdravotnických opatření zaměřených na úlevu od bolesti a zmírnění dalších závažných projevů onemocnění, za účelem zlepšení kvality života nevyléčitelně nemocných občanů.
Poskytování paliativní lékařské péče je prováděno zdravotnickými organizacemi státních, městských a soukromých zdravotnických systémů s přihlédnutím k právu pacienta vybrat si lékařskou organizaci a lékaře.
Poskytování paliativní lékařské péče zajišťují lékaři paliativní péče ve spolupráci s lékařskými specialisty v profilu základního onemocnění pacienta a dalšími lékařskými specialisty.
Zdravotníci poskytující paliativní péči se řídí doporučeními odborných lékařů vyškolených v paliativní péči.

Doporučení organizacím poskytujícím paliativní péči

doporučení pacientů lékařským organizacím poskytujícím paliativní péči, provádějí místní terapeuti, lékaři všeobecná praxe(rodinní lékaři) a lékaři specialisté v profilu základního onemocnění pacienta.

Ve zdravotnické organizaci poskytující paliativní péči ambulantně nebo v denní stacionář, odneseno terapeutická opatření, stanovení zdravotních indikací pro odeslání pacienta k ústavní léčbě, v případě zdravotních indikací je organizována konzultace s odbornými lékaři.
Pokud není možné poskytnout paliativní péči pacientovi ambulantně nebo v denním stacionáři, je pacient běžně odeslán do zdravotnické organizace, která má oddělení nebo centrum paliativní péče.

Čekací doba na paliativní péči odpovídá karenční době na ambulantní lékařskou péči a lůžkovou péči.

Organizace paliativní péče

Paliativní lékařskou péči lze poskytovat ambulantně, v denním stacionáři nebo 24hodinovém stacionáři a realizovat tyto funkce:

Podmínky služby	Funkce
Paliativní lékařská ordinace je konstrukční jednotka kliniky. Lékařská péče je poskytována ambulantně, tedy v podmínkách, které nezajišťují nepřetržitý lékařský dohled	poskytování paliativní péče v ambulantních podmínkách, včetně domácích; vyšetření, dynamické pozorování pacientů s potřebou paliativní péče; doporučení pacientů lékařské organizaci poskytující paliativní péči v lůžkovém zařízení; organizace konzultací pro pacienty s odborným lékařem v profilu základního onemocnění pacienta a lékaři jiných odborností; vykreslování poradenská pomoc lékaři jiných odborností k problematice paliativní péče o pacienty; rozvoj a realizace opatření ke zlepšení dostupnosti a kvality paliativní péče a zavádění nových účinných a bezpečných metod zlepšování kvality života pacientů do praxe; poskytování soc psychologická pomoc pro pacienty a jejich příbuzné, poučení příbuzných, jak pečovat o nemocné;
Denní stacionář Může být strukturální jednotkou kliniky nebo nemocnice Lékařská péče je poskytována v podmínkách, které poskytují lékařský dohled a léčbu během dne, ale nevyžadují nepřetržitý lékařský dohled a léčbu	poskytování paliativní lékařské péče pacientům, kteří nevyžadují nepřetržitý lékařský dohled; psaní receptů léky obsahující omamné a psychotropní látky, ze seznamu II a III seznamu omamných látek, psychotropních látek a jejich prekurzorů podléhajících kontrole v Ruské federaci, schváleného nařízením vlády Ruské federace ze dne 30. června 1998 č. 681, v souladu s Pokynem k postupu při předepisování léčivých prostředků a evidenci receptů a náležitostí faktur, schváleným nařízením MZ a sociální rozvoj Ruská federace ze dne 12. února 2007 č. 110; Provádění lékařského ošetření pacientů propuštěných z nemocnice, které vyžaduje několik hodin pozorování bez 24hodinového pobytu v lékařské organizaci; rozvoj a realizace opatření ke zlepšení dostupnosti a kvality paliativní péče a zavádění nových účinných a bezpečných metod zlepšování kvality života nevyléčitelných pacientů do praxe; poskytování sociálně-psychologické pomoci pacientům a jejich příbuzným, školení příbuzných v dovednostech péče o vážně nemocné pacienty; další funkce v souladu s právními předpisy Ruské federace.
Oddělení paliativní medicíny Lékařská péče je poskytována na lůžkovém základě v podmínkách s nepřetržitým lékařským dohledem;	poskytování paliativní lékařské péče pacientům v podmínkách, které poskytují nepřetržitý lékařský dohled; vydávání receptů na léky obsahující omamné a psychotropní látky ze seznamu II a III seznamu omamných látek, psychotropních látek a jejich prekurzorů podléhajících kontrole v Ruské federaci, schváleného nařízením vlády Ruské federace ze dne 30. června 1998 č. 681, v souladu s Pokynem k postupu při předepisování léčiv a zpracování receptů a náležitostí faktur, schváleným nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 12. února 2007 č. 110; doporučení pacientů propuštěných z nemocnice do dohledu zdravotnické organizace poskytující paliativní péči ambulantně; poskytování poradenské pomoci lékařským organizacím v otázkách paliativní péče; vývoj a implementace nových účinných a bezpečných metod pro zlepšení kvality života pacientů; provedení souboru opatření k léčebná rehabilitace nemocný; poskytování psychologické pomoci pacientům a jejich rodinným příslušníkům na základě individuální přístup zohlednění osobnostních charakteristik; konzultace a semináře pro příbuzné pečující o pacienty s onemocněním vyžadujícím paliativní péči; další funkce v souladu s právními předpisy Ruské federace.

Vybavení ordinace, denního stacionáře a oddělení paliativní péče je prováděno v souladu se standardem vybavení stanoveným Postupem pro poskytování paliativní péče dospělé populaci, schváleným nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace z prosince. 21, 2012 č. 1343n. (odkaz na objednávku)

Paliativní péče je aktivní, komplexní péče o pacienta trpícího nemocí, kterou nelze vyléčit. Hlavním cílem paliativní péče je zmírnění bolesti a dalších příznaků a také řešení sociálních, psychologických a duchovních problémů. Do procesu poskytování paliativní péče je zapojen pacient sám, jeho rodina i veřejnost. V v jistém smyslu Základním konceptem paliativní péče je uspokojit potřeby pacienta, ať už je mu péče poskytnuta kdekoli, doma nebo v nemocnici. Paliativní péče podporuje život a vytváří postoj ke smrti jako přirozený proces, nemá v úmyslu nástup smrti ani oddalovat, ani urychlovat, jejím úkolem je zajistit, pokud je to možné, co nejlepší kvalitu života pacienta.

Potřeba primární péče vzniká v posledním terminálním stádiu onemocnění, kdy je pacient v důsledku těžké fyzická kondice nebo povaha onemocnění vyžaduje účinnou a včasnou úlevu od bolesti a jiných projevů při zachování přijatelné kvality života. Mezi tyto pacienty patří pacienti s nevyléčitelnými progresivními chorobami a stavy, které zahrnují:

• různé formy maligních novotvarů;
• chronická onemocnění v terminálním stádiu vývoje;
• těžký nevratné následky porušení cerebrální oběh, zranění;
• různé formy demence (získané demence) v terminálním stadiu;
• degenerativní onemocnění nervový systém v pozdní fázi vývoje;
• řada dalších nemocí a poruch uvedených v nařízení MZ č. 187n.

Poptávka po primární péči se neustále zvyšuje v důsledku demografických trendů a v důsledku rostoucího počtu pacientů, kteří jsou schopni se léčit a prodloužit si život jinými typy lékařské péče. Udržení nejlepší možné kvality života pacienta je dosaženo:

• předepisování léků proti bolesti, léčba příznaků a prevence jejich výskytu;
• poskytování psychologické a sociální pomoci pacientům a jejich blízkým;
• poskytování péče o pacienty.

V závislosti na závažnosti stavu pacienta, přání pacienta a jeho rodiny, domácnosti a řadě dalších faktorů může být primární péče poskytována za různých podmínek:

• ambulantně – v ordinacích primární péče (návštěva pacienta u lékaře, návštěva příbuzného u lékaře, návštěva lékaře u pacienta);
• denní stacionář v centru primární péče;
• nemocnice doma - mobilní služba hospicových center;
• nemocnice - v hospici, centru, oddělení paliativní péče v Městské klinické nemocnici;
• PROTI sociální instituce– psychoneurologický internát, dům s pečovatelskou službou nebo sociální internát.

Pro organizování ambulantních návštěv pacientů vytvářejí zdravotnické organizace místnosti paliativní péče, kde pacienty přijímá lékař primární péče. Pracoviště primární zdravotní péče poskytují pomoc pacientům, kteří ještě nejsou zařazeni do hospice/centra. Lékař primáře kromě toho, že vidí pacienta a příbuzné přímo v ordinaci, může provádět návštěvy u pacienta doma, jde však o výjimečný případ. Dnes je v Moskvě asi 50 kanceláří. V nemocnicích jsou organizována oddělení primární péče s kapacitou 10–30 lůžek. Počet poboček v Moskvě je 19, z toho 5 se nachází v centru města.

PHC doma je poskytována terénními službami a organizováním nezbytné podmínky k udržení kvality života pacienta doma.

Pokud není možné vytvořit podmínky doma nebo na společnou žádost pacienta a příbuzných, může být pacient odeslán do hospice - specializovaného ústavu pro poskytování primární péče nebo na oddělení primární péče zdravotnické organizace.

V Moskvě je 8 hospiců, každý s kapacitou 30 lůžek. Síť hospiců doplňuje Státní rozpočtová instituce „Vědecké a praktické centrum specializované lékařské péče o děti pojmenované po V. F. Voino-Jaseneckém z Moskevského ministerstva zdravotnictví“ (30 lůžek) a Státní rozpočtová instituce „Centrum paliativní medicíny Moskevské ministerstvo zdravotnictví“ (200 lůžek).

Paliativní péče

Paliativní péče(z fr. paliativní z lat. pallium- přikrývka, plášť) je přístup ke zlepšení kvality života pacientů a jejich rodin čelících problémům život ohrožující nemocí prevencí a zmírněním utrpení brzká detekce pečlivé hodnocení a léčení bolesti a jiných fyzických příznaků a poskytování psychosociální a duchovní podpory pacientovi a jeho blízkým.

Termín "paliativní" pochází z latinského "pallium", což znamená "maska" nebo "plášť". To určuje obsah a filozofii paliativní péče: vyhlazování - změkčení projevů nevyléčitelné nemoci a/nebo zakrytí pláštěm - vytvoření krytu na ochranu těch, kteří jsou ponecháni „v chladu a bez ochrany“.

Cíle a cíle paliativní péče

Paliativní péče:

Cíle a cíle paliativní péče:

Paliativní medicína

Paliativní medicína- obor medicíny, jehož cílem je využívat metody a výdobytky moderní lékařské vědy k provádění lékařské procedury a manipulace určené ke zmírnění stavu pacienta, kdy již byly vyčerpány možnosti radikální léčby (paliativní operace u inoperabilního karcinomu, tišení bolesti, úleva od bolestivých příznaků).

Paliativní péče se liší od paliativní medicíny a zahrnuje ji. Ruská asociace paliativní medicíny http://www.palliamed.ru/

Hospicová péče

Hospicová péče je jednou z možností paliativní péče - jedná se o komplexní péči o pacienta na sklonku života (nejčastěji v posledních 6 měsících) a umírajícího člověka.

viz také

Ruská asociace paliativní medicíny http://www.palliamed.ru/

Poznámky

Odkazy

• První informační/zdrojový web o paliativní/hospicové péči (2006)
• Doporučení Rec (2003) 24 Rady Evropy členským státům o organizaci paliativní péče
• Metodická doporučení pro organizaci paliativní péče schválena. Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace 22.09.2008 n 7180-рх)
• Stručný klinický průvodce paliativní péčí o HIV/AIDS. Editoval doktor lékařských věd, profesor G. A. Novikov. Moskva, 2006.

Nadace Wikimedia. 2010.

• Pallasovský okres
• Pallyu

Podívejte se, co je „paliativní péče“ v jiných slovnících:

Paliativní péče- 3.4 Paliativní péče: Směr, jehož cílem je zlepšit kvalitu života pacientů a jejich rodin čelících nevyléčitelnému (život ohrožujícímu) onemocnění, čehož je dosaženo zmírněním utrpení prostřednictvím časných... ...

Paliativní medicína- - oblast zdravotnictví určená ke zlepšení kvality života pacientů s různými nosologickými formami chronických onemocnění, především v terminálním stádiu vývoje, v situaci, kdy je možnost specializované léčby... ... Encyklopedie novinářů

Paliativní péče- 1. Paliativní péče je soubor lékařských intervencí zaměřených na úlevu od bolesti a zmírnění dalších závažných projevů onemocnění s cílem zlepšit kvalitu života nevyléčitelně nemocných občanů...… … Oficiální terminologie

Dětské hospice v Rusku a ve světě- Hospic je základní strukturou paliativní medicíny, která poskytuje péči vážně nemocným lidem v terminálním stavu (kdy je poškození orgánů nevratné), kterým zbývají dny a měsíce života spíše než roky. Zmírňující bolest... ... Encyklopedie novinářů

Světový den hospiců a paliativní péče- koná se druhou říjnovou sobotu. V roce 2013 tento den připadá na 12. října. Organizátorem je The Worldwide Palliative Care Alliance (WPCA). Aliance zahrnuje národní a regionální... ... Encyklopedie novinářů

P:MED

Portál: Medicína- Pro začátečníky · Komunita · Portály · Ocenění · Projekty · Dotazy · Zeměpis hodnocení · Historie · Společnost · Osobnosti · Náboženství · Sport · Technologie · Věda · Umění · Filozofie ... Wikipedie

SP 146.13330.2012: Gerontologická centra, domy s pečovatelskou službou, hospice. Pravidla designu- Terminologie SP 146.13330.2012: Gerontologická centra, domy s pečovatelskou službou, hospice. Pravidla návrhu: 3.1 Gerontologické centrum (dále jen GRC): Sociální a léčebný ústav určený k trvalému, dočasnému (do ... Slovník-příručka termínů normativní a technické dokumentace

knihy

• Infekční onemocnění s kurzem HIV klinika léčba paliativní péče Učebnice, Pak S.. Školení specialistů schopných kompetentně organizovat práci k prevenci šíření infekční choroby nejen v infekční nemocnice, ale také v jakékoli medicíně...

Paliativní medicína je obor zdravotnictví určený ke zlepšení kvality života pacientů s různými nozologickými formami chronických onemocnění, především v terminálním stádiu vývoje, v situaci, kdy jsou možnosti specializované léčby omezené nebo vyčerpány. Paliativní péče o pacienty nemá za cíl dosažení dlouhodobé remise onemocnění a prodloužení života (ale ani jej nezkracuje). Zmírnit utrpení je etická povinnost zdravotnických pracovníků. Každý pacient s aktivním, progresivním onemocněním blížícím se smrti má právo na paliativní péči. Paliativní péče neumožňuje eutanazii ani sebevraždu za pomoci lékaře. Žádosti o eutanazii nebo asistovanou sebevraždu jsou nepřijatelné.

Paliativní péči lze poskytovat v následující podmínky: ambulantní (v podmínkách, které nezajišťují nepřetržitý lékařský dohled a léčbu) a lůžkové (v podmínkách, které poskytují nepřetržitý lékařský dohled a léčbu).

Paliativní péče je poskytována nevyléčitelně nemocným pacientům s významnými fyzickými nebo fyzickými omezeními. psychické schopnosti a ti, kteří potřebují symptomatickou terapii, psychosociální pomoc a dlouhodobou péči.

Ambulantní paliativní péče v Kanevské pacientů s CRH lze získat ve tvaru:

- ambulantní kurzy injekcí (intramuskulární a intravenózní), které budou provádět místní policisté zdravotní sestry jak předepisují lékaři;

— školení příbuzných v pravidlech péče o vážně nemocnou osobu;

— konzultace s onkologem doma na doporučení místního terapeuta za účelem provedení laparocentézy nebo torakocentézy u pacientů s rakovinou v terminálním stadiu;

— konzultace s lékaři: terapeutem a onkologem k otázce adekvátní úlevy od bolesti v průběhu procesu nebo odeslání na paliativní lůžko.

Lůžkovou paliativní péči o pacienta lze poskytovat v podmínkách terapeutické oddělení Centrální okresní nemocnice (pro pacienty s rakovinou, kteří dostávají narkotická analgetika nebo potřebují krevní transfuze a krevní náhražky) a na pečovatelských lůžkách v místních nemocnicích: Novoderevyankovskaya, Privolnaya a Chelbasskaya - pro chronické neonkologické pacienty v terminálním stádiu onemocnění.

Na terapeutickém oddělení Centrální okresní nemocnice Kanev jsou 4 lůžka pro poskytování paliativní péče pacientům s rakovinou a 35 lůžek ošetřovatelské péče ve 3 okresních nemocnicích: Chelbasskaya, Novoderevyankovskaya a Privolnaya.

V roce 2016 je plánováno navýšení počtu paliativních lůžek v centrální okresní nemocnici na 10 jednotek.

Specialisté Ústřední okresní nemocnice jsou připraveni pomoci pacientům zmírnit jejich utrpení, poučit příbuzné, jak se chovat v přítomnosti těžce nemocného doma, poskytnout vysvětlení k domácí péči o něj a také k jeho výživě.

Je možné přilákat dobrovolníky z řad aktivní mládeže na pomoc v domácnosti (úklid prostor a dvora, rozvoz výrobků na přání pacienta, placení různých poplatků atd.).

Ohledně možnosti získání jednotlivé druhy pro ambulantní paliativní péči by měli obyvatelé stanice Kanevskaya kontaktovat okresní klinika primářce terapeutického oddělení kliniky Taťáně Grigorievně Limanové (místnost č. 424) ve všední dny od 9.00 do 15.00 hodin a v místních nemocnicích a ambulancích - místním terapeutům.

Správa státního rozpočtového zdravotnického zařízení Kanevskaya Central District Hospital"

Co je paliativní péče?

Pojem „paliativní“ pochází z latinského „pallium“, což znamená „maska“ nebo „plášť“, tj.: vyhlazování – skrývání projevů nevyléčitelné nemoci a poskytování krycího pláště na ochranu těch, kteří byli ponecháni „v chladu“. a bez ochrany“.

Paliativní péče je odvětvím lékařské a sociální aktivity si klade za cíl zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů a jejich rodin prevencí a zmírněním jejich utrpení prostřednictvím včasné detekce, pečlivého posouzení a zvládání bolesti a dalších příznaků – fyzických, psychologických i duchovních.

Tři hlavní skupiny pacientů vyžadujících specializovanou paliativní péči na konci života:

• nemocný zhoubné novotvary 4 stupně;
• pacienti s AIDS v terminálním stadiu;
• pacienti s neonkologickými chronickými progresivními onemocněními (děti i dospělí) v terminálním stadiu vývoje (CHOPN, kardiovaskulární selhání, cévní onemocnění mozku, degenerativní onemocnění mozku, dědičné a vrozené vady, svalové dystrofie).

Hlavním cílem paliativní péče je dosažení co nejlepší kvality života pacientů v terminálním stadiu nemoci, včetně adekvátní úlevy od bolesti, psychické podpory pacienta a jeho blízkých, uspokojování duchovních potřeb pacienta a řešení sociálně-právních problémy.

OBECNÁ DOPORUČENÍ PRO PÉČI O VÁŽNĚ NEMOCNÉ OSOBY

1) Pokud je to možné, umístěte pacienta do samostatné místnosti, a pokud ne, dejte mu místo u okna.
2) Pokud je to možné, umístěte postel tak, aby byla přístupná ze všech stran. To vám pomůže pacienta obrátit, umýt a vyměnit ložní prádlo.
3) Postel by neměla být měkká. Je-li to nutné, přikryjte matraci pod spodní částí zad utěrkou. List by měl být bez záhybů; záhyby vyvolávají proleženiny.
4) Je lepší použít lehkou vlněnou deku, ne těžkou bavlněnou.
5) Vedle postele umístěte noční stolek (stoličku, židli) na léky, nápoje, knihy atd.
6) Umístěte nástěnné svítidlo, stolní lampu a stojací lampu na čelo postele.
7) Aby se Vám pacient mohl kdykoliv dovolat, kupte si zvonek nebo měkkou gumovou hračku se zvukem (případně položte k pacientovi prázdnou sklenici s lžičkou uvnitř).
8) Pokud je pro pacienta obtížné pít z šálku, kupte si šálek nebo použijte brčko na koktejly
9) Pokud pacient nemůže zadržet moč a stolici a vy máte prostředky na nákup plen pro dospělé nebo plenky pro dospělé, kupte je. A pokud ne, tak ze starého oblečení vyrobte spoustu hadrů na převlečení.
10) Pro pacienta používejte pouze tenké (i staré) bavlněné spodní prádlo: zapínání a zavazování by měly být vpředu. Připravte si pro změnu pár těchto košil.
11) Vyvětrejte pokoj pacienta 5-6krát denně za každého počasí po dobu 15-20 minut, pokud je venku chladno, pacienta vřele přikryjte. Každý den otřete prach a provádějte mokré čištění.
12) Pokud se pacient rád dívá na televizi, poslouchá rádio nebo čte, poskytněte mu to.
13) Vždy se ptejte, co pacient chce, a dělejte, co žádá. Ví lépe než vy, co je pro něj pohodlné a co potřebuje. Nevnucujte svou vůli, vždy respektujte přání pacienta.
14) Pokud se pacientovi zhorší, nenechávejte ho samotného, ​​zejména v noci. Udělej si vedle něj postel. Zapněte noční světlo, abyste v místnosti udrželi tmu.
15) Zeptejte se pacienta, koho by rád viděl, a tyto konkrétní lidi k sobě zavolejte, ale nenuďte ho návštěvami přátel a známých.
16) Výživa by měla být lehce stravitelná a kompletní. Je vhodné krmit pacienta v malých dávkách 5-6krát denně. Připravte jídlo tak, aby bylo vhodné ke žvýkání a polykání: maso ve formě řízků nebo suflé, zelenina ve formě salátů nebo pyré. Samozřejmě jsou potřeba polévky, vývary, kaše, tvaroh, vajíčka. Je důležité denně konzumovat zeleninu a ovoce Žitný chléb A fermentované mléčné výrobky. Nesnažte se dávat veškeré jídlo pouze pyré, jinak budou střeva fungovat hůř. Během krmení je vhodné, aby byl pacient v polosedě (aby nedošlo k udušení). Neodkládejte ho hned po jídle. Nezapomeňte pacientovi podat džusy a minerální vodu.

ORGANIZACE SAMOOBÉČBY PACIENTA
Péče o nemocného člověka, kdy se za něj vše dělá a on musí žádat své blízké o vše, co potřebuje, je pro každého zúčastněného v této situaci to nejtěžší.
Nezávislost nemocného člověka do značné míry závisí na tom, jak je uspořádán jeho životní prostor. Ne vždy mají příbuzní možnost zůstat u lůžka pacienta. A to není vždy nutné, pokud on sám může pomoci druhým postarat se o sebe.
Nejprve je nutné uspořádat místo pacienta v domě. nemá velký význam zda bude mít samostatný pokoj nebo ne. Záleží na životní podmínky, přání pacienta a příbuzných, možná závažnost pacientova stavu. V každém případě, je-li nutné soukromí, lze pokoj zaclonit závěsem nebo použít zástěnu a pacienta v samostatném pokoji opatřit zvonkem nebo kovovou miskou se lžičkou, na jejíž zvonění je slyšet kdekoli v bytě. Je vhodné, aby pacient ležící na lůžku viděl na okno a pokud možno i na dveře pokoje. Je-li to možné a se souhlasem pacienta, je vhodné přestavět nábytek v místnosti tak, aby byl zajištěn přístup k lůžku ze tří stran: poskytování péče je tak pohodlnější. Pokud máte potíže se sezením v posteli, můžete si vyrobit zařízení jako „otěže“ ze šňůry na prádlo připevněné k nožnímu konci základny postele; druhý konec lana ve formě smyčky by měl ležet v lůžko na úrovni rukou pacienta. Pro snazší otáčení můžete na boky postele připevnit „držadla“ z poměrně tuhého drátu vyčnívajícího nad její úroveň a omotat je látkou.
Výrazně imobilní člověk, zvláště pokud ho něco bolí, by měl mít v posteli značné množství různých polštářů. S jejich pomocí můžete pohodlně polohovat ruce a nohy; pokud je některá končetina oteklá, umístěte ji do zvýšené polohy; zastrčte polštáře pod záda a hýždě, čímž snížíte tlak na bolestivé oblasti těla; v poloze na boku si mezi kolena položte polštář; použijte je ke zvednutí nohy a paže nahoře na úroveň těla.
Při výběru barvy ložního prádla byste si měli pamatovat, že kůže pacienta se žloutenkou vypadá méně žlutě na pozadí věcí růžových a namodralých tónů.

Noční stolek nebo noční stolek, vypínač stojací lampy nebo svítidlo by měly být umístěny tak, aby byly snadno dosažitelné. Když musíte pít vleže, je lepší použít místo hrnků plastové kelímky.
Jednu tašku můžete přivázat k madlu nočního stolku - ruličkou toaletní papír a ubrousky a jiné odpadky, udělejte tyč na ručník, položte vedle postele židli s nádobou pokrytou ubrouskem a případně s kachnou. Pro pacienta upoutaného na lůžko je lepší koupit nádobu ve formě „naběračky“ z lékárny, která prakticky nemá jednu stranu; může být použit pacientem samostatně. Některé ženy úspěšně používají malou sklenici, pevně ji přitisknou k hrázi a položí plenku na ochranu ložního prádla; Sklenice se vyprázdní do nádoby vedle postele.
Pokud člověk čte knihy nebo kreslí, pak skládací konstrukce jako stojan, jehož nohy se široce rozprostírají na posteli, pomáhá dělat to, co miluje.

Prevence proleženin doma

U pacientů upoutaných nemocí na lůžko se tento projev velmi často objevuje onemocnění kůže, kterému se říká proleženiny. Delší kontakt některých oblastí kůže s lůžkem a neschopnost změnit polohu způsobuje skřípnutí některých drobných cévy. V důsledku toho se zhoršuje krevní oběh a výživa kůže. To zase vede k nekróze (odumírání) tkání a vzniku vředů. Nejčastěji se proleženiny tvoří na kostrči, hýždích, zátylku a patách vážně nemocných pacientů, kteří jsou nuceni dlouho nehybně ležet.

Trpělivá péče

Léčba proleženin zahrnuje více než jen užívání léků. Do značné míry jde o správnou péči. Hlavní opatření, která je třeba při léčbě proleženin u pacientů upoutaných na lůžko učinit, je změna polohy těla pacienta tak, aby se zastavil tlak na proleženiny a zajistilo se dostatečné prokrvení a výživa pokožky. Například otočení pacienta ze zad na stranu. Pokud to nelze zajistit, je nutné, alespoň čas od času, zorganizovat vzduchové lázně. Aby byl zajištěn přístup vzduchu, je nutné pacienta otočit a co nejpečlivěji odkrýt kůži. To jsou také hlavní metody používané k prevenci onemocnění.

Ani v první fázi onemocnění nelze proleženiny masírovat. Při řešení proleženin by však bylo užitečné masírovat místa, která k nim přiléhají. To zlepšuje průtok krve v přilehlých oblastech a zabraňuje dalšímu šíření nemoci.

Je velmi důležité poskytnout pacientovi správné místo na spaní. Nejlepší je použít speciální matrace na proleženiny nebo gumové nafukovací kruhy. Pokud to není možné, musíte ještě pečlivěji sledovat čistotu ložního prádla a nepřítomnost sebemenších vrásek.

Pokud se na kůži vytvoří vředy (proleženiny), musíte se poradit s lékařem, abyste se zařídili léčba drogami proleženiny

Milosrdné sestry, které poskytují paliativní péči, mají neocenitelný dar pomáhat umírajícím lidem. Přinášejí Boží poselství, když to lidé nejvíce potřebují. Od sester se samozřejmě vyžaduje, aby byly vysoce profesionální při výkonu zdravotní problémy, zajišťující fyzickou adaptaci pacienta, zejména v terminálním stádiu nemoci. Konat dobro je velmi obtížné. Musíte být opatrní, ostražití, rozvaha a trpělivost.

„...Sestra jsou nohy beznohého, oči nevidomého, opora dítěte, zdroj poznání a sebedůvěry pro mladou matku, ústa těch, kteří jsou příliš slabí nebo zaujatí, aby mohli mluvit. “ (Virginia Henderson)

CO CHTĚJÍ PACIENTI S RAKOVINY OD SVÝCH BLÍZKÝCH:

1. "Ještě nejsem mrtvý"

Pocit bezmoci a neschopnosti pomoci blízkému člověku nutí příbuzné se psychicky distancovat od onkologicky nemocného, ​​který už má pocit, že se k němu ostatní lidé včetně zdravotníků speciálně chovají. To způsobuje bolestivý pocit být pohřben zaživa.

1. "Jen buď se mnou"

Obsluhovat pacienta v „přítomnosti“ má silný psychologický účinek, i když si s ním nemáte co říct. Příbuzní nebo přátelé mohou jednoduše sedět tiše v místnosti, ne nutně blízko lůžka pacienta. Pacienti velmi často říkají, jak uklidňující a mírumilovné je, když se probudíte a nedaleko od vás uvidíte známou tvář. "I když půjdu Údolím smrti, nebudu se bát, protože jsi se mnou." To se obzvláště dobře přenáší psychologický pocit nemocný.

1. "Dovolte mi vyjádřit své pocity, dokonce i iracionální myšlenky."
   Je obzvláště důležité vyjádřit své emoce, které spalují zevnitř, bezcílně stimulují neuroendokrinní systém, což vede ke stavu „motoru naprázdno“. Když člověk zatlačí své emoce dovnitř, začnou ho ničit zevnitř a plýtvají vitálními silami, které tak potřebuje.

Pokyny pro psychologickou podporu ve třech výše uvedených bodech:
a) Pokládejte „otevřené“ otázky, které stimulují pacientovo sebeodhalení.
b) Jako komunikaci používejte ticho a „řeč těla“: dívejte se pacientovi do očí, mírně se předkloňte a občas se jemně, ale pevně dotkněte jeho paže.
c) Naslouchejte zejména takovým motivům, jako je strach, osamělost, vztek, sebeobviňování, bezmoc. Povzbuďte je, aby se otevřeli.
d) Trvejte na jasném objasnění těchto motivů a snažte se sami dosáhnout jejich pochopení.
e) V reakci na to, co slyšíte, podnikněte praktické kroky.

1. "Cítím se špatně, když se mě nedotýkáš"

Přátelé a příbuzní pacienta mohou zažít iracionální obavy, myslíc si, že rakovina je nakažlivá a přenáší se kontaktem. Tyto obavy jsou v lidech přítomny mnohem více, než si lékařská komunita uvědomuje. Psychologové zjistili, že lidský dotyk je mocným faktorem, který mění téměř všechny fyziologické konstanty, počínaje pulzem a krevní tlak, k pocitu sebeúcty a změně vnitřního vnímání tvaru těla. „Dotek je první jazyk, který se učíme, když vstupujeme do světa“ (D. Miller, 1992)

1. "Zeptej se mě, co chci hned teď"

Velmi často přátelé říkají pacientovi: "Zavolejte mi, když budete něco potřebovat." S touto frází pacient zpravidla nehledá pomoc. Je lepší říct: „Dnes večer budu mít volno a přijdu se na tebe podívat. Pojďme se rozhodnout, co můžeme společně udělat a jak vám ještě mohu pomoci." Pomoci mohou i ty nejneobvyklejší věci. Jeden z pacientů děkuje vedlejší účinek chemoterapie měl cévní mozkovou příhodu s poruchou řeči. Jeho kamarádka za ním pravidelně po večerech chodila a zpívala mu jeho oblíbené písničky a pacientka se jí snažila co nejvíce dohnat. Neurolog, který ho pozoroval, poznamenal, že k obnovení řeči došlo mnohem rychleji než v normálních případech.

1. "Nezapomeň, že mám smysl pro humor."

Humor má pozitivní vliv na fyziologické a psychické parametry člověka, zvyšuje krevní oběh a dýchání, snižuje krevní tlak a svalové napětí způsobující sekreci hypotalamických hormonů a lysozymů. Humor otevírá komunikační kanály, snižuje úzkost a napětí, zlepšuje procesy učení, stimuluje tvůrčí procesy a zvyšuje sebevědomí. Bylo zjištěno, že aby člověk zůstal zdravý, potřebuje během dne alespoň 15 humorných epizod.

SMĚROVÁNÍ PACIENTŮ, KTERÉ POTŘEBUJÍ PALIATIVNÍ LÉKAŘSKOU PÉČI