Jaké jsou důsledky oční uveitidy? Nemoci cévnatky

Do skupiny onemocnění zrakového orgánu patří uveitida oka. S touto patologií je ovlivněna duhovka, ciliární tělo a cévnatka. Lidské oko má velmi složitou strukturu. Jablko je tvořeno 3 membránami: vazivovou, cévnatkou a sítnicí. Při uveitidě dochází k zánětu cévní vrstvy, která je bohatá na kapiláry.

Uveitida je kolektivní koncept, což označuje zánět duhovky, řasnatého tělíska a cévnatky. Toto onemocnění je velmi časté u lidí mladších 40 let. Uveitida je často diagnostikována u dětí a dospívajících. Typem tohoto onemocnění je iridocyklitida. Jsou známy následující formy uveitidy:

• přední;
• medián;
• zadní;
• zobecněný.

Iritida je zánět duhovky a cyklitida je léze řasnatého tělíska. U střední formy uveitidy se do procesu zapojuje řasnaté tělísko, vlastní cévnatka, sítnice a sklivec. Rysem zadní formy onemocnění je poškození zrakového nervu. Největším nebezpečím je panuveitida.

Při něm se zanítí všechny membrány oka. V závislosti na povaze exsudátu se rozlišuje serózní, purulentní, smíšená a fibrinózní-lamelární uveitida. Tato patologie může být primární nebo sekundární.

Podle charakteru průběhu se uveitida dělí na akutní, chronickou a recidivující. Existují také alergické, infekční, smíšené, traumatické a systémové formy onemocnění. Někdy nelze zjistit příčinu zánětu.

Etiologické faktory

U uveitidy mohou být příčiny velmi odlišné. Nejvyšší hodnota mají následující etiologické faktory:

Velmi často se uveitida vyvíjí na pozadí chřipky a ARVI. Možné důvody zahrnují streptokoková onemocnění, kapavku, tuberkulózu, malárii a chlamydie. Nejčastěji se rozvíjí infekční přední uveitida. Zánět je způsoben bakteriemi a viry. Houby jsou detekovány méně často. Patogeny se mohou dostat do oka krví z chronických ložisek infekce.

Periferní uveitida může být projevem alergické reakce. To je možné v reakci na podávání imunologických léků (sér), konzumaci některých potravin a léků. Pomalá uveitida nastává, když systémová onemocnění. Traumatická forma se nejčastěji vyvíjí z popálenin a penetrace cizí těla.

Predisponující faktory jsou následující:

• endokrinní poruchy;
• snížená imunita;
• podchlazení;
• keratitida;
• krevní onemocnění;
• menopauza

Riziko vzniku této patologie se zvyšuje se stresem, intenzivním fyzická práce a špatně organizovaný režim den.

Obecné klinické projevy

U uveitidy jsou příznaky četné. Klinický obraz je určen základní příčinou a lokalizací léze. Nejčastěji pozorované projevy jsou:

• bolest v očích na jedné nebo obou stranách;
• slzení;
• zarudnutí;
• strach z jasného světla;
• přítomnost plovoucích skvrn před očima.

Akutní purulentní uveitida je nejzávažnější. Vadí mu to silná bolest. Možná . Často u takových lidí dochází k nárůstu nitroočního tlaku. Může se vyvinout glaukom. Chronická uveitida se vyskytuje s nepatrnými příznaky. Periferní forma onemocnění je charakterizována poškozením obou očí.

Jsou možné následující příznaky:

• rozmazané vidění;
• snížené centrální vidění;
• hyperémie.

U zadní uveitidy jsou viditelné objekty často zkreslené. Klinický obraz do značné míry závisí na základním onemocnění. U Vogt-Koyanagi-Haradova syndromu kromě poruch zraku vypadávání vlasů, ztráta sluchu, bolest hlavy a psychózy.

Pokud je příčinou uveitidy sarkoidóza, pak Lymfatické uzliny a objevuje se dušnost s kašlem.

Vývoj iridocyklitidy u lidí

Nejčastěji diagnostikovanou patologií je iridocyklitida. Toto je přední uveitida. Zpočátku se zanítí pouze duhovka nebo řasnaté tělísko. Pak se patologický proces šíří do sousedních struktur. Vývoj této patologie je založen na následujících poruchách:

• imunitní cytolýza;
• produkce zánětlivých mediátorů;
• poškození cév;
• porucha mikrocirkulace.

U iridocyklitidy jsou pozorovány následující příznaky:

• změna barvy duhovky na zelenou nebo rezavě červenou;
• bolest;
• zarudnutí;
• bolest při palpaci;
• středně těžké poškození zraku;
• Dostupnost .

Je stanoven mírný rohovkový syndrom. Zahrnuje slzení, fotofobii a blefarospasmus. Na dně přední komory se může nahromadit hnis. Tento stav se nazývá hypopyon. Vizuálně je identifikován žlutozelený pruh. V těžkých případech se rozvíjí deformace zornice. Může se zúžit.

Pokud není uveitida léčena, je možná slepota. Důvodem je přerůstání zornic. Nitrooční tlak se zvyšuje nebo snižuje. Pokud je příčinou tuberkulóza, pak jsou v oblasti duhovky detekovány nažloutlé tuberkulózy. Vznikají zadní synechie (fúze). Autoimunitní uveitida se vyznačuje tím, že se často opakuje a je závažná.

Pokud je příčinou zranění, pak po jednom oku je postiženo druhé. Tato podmínka volal . Pokud je iridocyklitida způsobena Reiterovým syndromem v důsledku chlamydií, pak jsou známky poškození spojivky, kloubů a močové trubice.

Jak vzniká chorioretinitida?

Zadní uveitida se může objevit jako chorioretinitida. Při ní se cévnatka zanítí spolu se sítnicí. Jsou známy následující formy tohoto onemocnění:

• peripapilární;
• centrální;
• rovníkový;
• obvodový.

Pokud příznaky přetrvávají méně než 3 měsíce, mluvíme o. Periferní forma onemocnění se často vyskytuje skrytě. Pokud dojde k exacerbaci, jsou možné následující příznaky:

• rozmazané vidění;
• tmavé skvrny;
• zkreslení objektů;
• porušení .

Chorioretinitida se vyvíjí na pozadí infekce, záření, alergických reakcí a autoimunitních poruch. Riziková skupina zahrnuje osoby s imunodeficiencí.

Jak nebezpečná je uveitida pro člověka?

Při periferní a centrální uveitidě se mohou vyvinout nebezpečné komplikace. Jsou možné následující důsledky tohoto onemocnění:

• makulární edém;
• slepota;
• výrazné zhoršení zraku;
• akutní okluze retinálních cév;
• optická neuropatie;
• glaukom;
• šedý zákal;
• synechie;
• poškození rohovky;
• přerůstání zornice;
• atrofie zrakového nervu;
• odchlípení sítnice.

Autoimunitní forma přední uveitidy způsobuje kataraktu, skleritidu atd. Glaukom je častou komplikací. Projevuje se jako bolest v oblasti hřebenů obočí, snížená zraková ostrost předmětů, rozmazané vidění, výskyt duhových kruhů před očima a ztráta zorného pole.

Recidivující uveitida infekční etiologie může způsobit šíření mikrobů. To vede k endoftalmitidě a.

Plán vyšetření pacienta

U iridocyklochoroiditidy jsou příznaky podobné jako u jiných očních onemocnění. Pokud existuje podezření na uveitidu, provádějí se následující studie:

• vnější kontrola;
• hodnocení zrakové ostrosti pomocí speciálních tabulek;
• perimetrie;
• biomikroskopie;
• gonioskopie;
• oftalmoskopie;
• tonometrie;
• angiografie;
• koherenční optická tomografie;
• reoftalmografie;
• elektroretinografie.

Gonioskopie je velmi informativní. Během ní se vyšetřuje přední komora oka. Hodnotí se stav kořene duhovky, řasnatého tělíska, Schwalbeho prstence, Schlemmova kanálu a trámčiny. Pomocí gonioskopie můžete identifikovat přítomnost synechií a exsudátu a také určit stav krevních cév. Je nutná biomikroskopie.

Bude potřeba štěrbinová lampa. Umožňuje vám zkoumat všechny struktury oka při velkém zvětšení. Fundus, sítnice a zrakový nerv lze zobrazit během oftalmoskopie. U infekční formy onemocnění je nutné identifikovat patogen. Provádí se bakteriologická nebo virologická studie.

V případě potřeby je nutná konzultace s ftiziatrem, revmatologem, specialistou na infekční onemocnění a dalšími specialisty. Provádí se krevní test na cukr a revmatoidní faktor. Jsou detekovány specifické protilátky. Diferenciální diagnostika provádí se s primárním glaukomem, keratitidou a akutní konjunktivitidou.

Metody léčby uveitidy

Symptomy a léčba této patologie nejsou známy všem. Pro tuto patologii se provádí medikamentózní terapie. Mohou být předepsány následující skupiny léků:

• antivirotika;
• NSAID;
• mydriatika;
• systémové kortikosteroidy;
• antihistaminika;
• cytostatika.

K odstranění spasmu ciliárního svalu jsou předepsány kapky, které rozšiřují žáka. Patří mezi ně atropin. Základem terapie u pacientů s uveitidou je použití kortikosteroidů. Předepisují se ve formě tablet, kapek a mastí na oči.

Nejčastěji se provádějí instilace. Používá se prednisolon Nycomed. Pokud se glaukom rozvine, používají se léky, které snižují hromadění tekutiny v oku. Mohou to být adrenergní blokátory a sympatomimetika.

U závažných případů infekční uveitidy oka léčba vyžaduje detoxikační terapii. K vyřešení exsudátu se často předepisují enzymy. Po vyřazení syndrom bolesti Ve fázi remise se provádí fyzioterapie (magnetoterapie, elektroforéza, laserová korekce). Pokud se objeví komplikace, je to nutné chirurgický zákrok. Výsledné synechie se vypreparují.

Radikální léčba je nutná i v případě zákalu čočky, glaukomu a odchlípení sítnice. Někdy je nutné odstranit sklivec. Indikací je iridocyklochoroiditida. V těžších případech se organizuje vykuchání. Když je odstraněn vnitřní struktury jablko

Prognóza nekomplikované uveitidy je příznivá. Doba trvání onemocnění je 3-6 týdnů. Relapsy jsou možné. Když je do procesu zapojena sítnice, vidění se často snižuje.

Preventivní opatření

Tomuto onemocnění lze předejít. Chcete-li to provést, musíte dodržovat následující doporučení:

• rychle léčit infekční onemocnění;
• Při práci, která je nebezpečná pro oči, používejte ochranné brýle;
• vyloučit zranění;
• zabránit popálení očí;
• pravidelně navštěvujte oftalmologa;
• sledovat hormonální hladiny;
• nepřijít do kontaktu s alergeny;
• vést zdravý životní styl.

Většina běžné důvody uveitida jsou infekce, trauma a systémová onemocnění. Je třeba jim předcházet nebo je léčit raná stadia. Nejčastěji je uveitida komplikací jiné patologie. Prevence by měla být prováděna s Mladá. K ochraně dětí před touto patologií je nutné zabránit bakteriálním a virovým infekcím.

Pokud se uveitida vyvine, cílem je předejít komplikacím. Chcete-li to provést, musíte navštívit svého lékaře včas a dodržovat všechny jeho předpisy. Samoléčba může vést k nebezpečné komplikace až ke ztrátě oka. Uveitida je tedy velmi častou oftalmologickou patologií.

Video

Anatomie cévnatky

Cévní trakt (uvea) se skládá ze tří částí: duhovky ( duhovka), ciliární nebo ciliární tělísko ( corpus ciliare) a vlastně cévnatka (chorioidea).

Duhovka– přední, viditelná část cévnatky má rozsáhlou síť citlivé inervace z n. oftalmicus(první větev trojklaného nervu). Cévní síť duhovky je tvořena přední ciliární a zadní dlouhou ciliární tepnou. Duhovka se dělí na přední (mezodermální) a zadní (ektodermální) úseky. Mezodermální vrstva se skládá z vnější hraniční vrstvy, která je pokryta endotelem, a stromatu duhovky. Ektodermální vrstva se skládá ze svalových, vnitřních hraničních a pigmentových vrstev. V duhovce jsou dva svaly – dilatátor a pupilární svěrač. První je inervován sympatickým nervem, druhý okulomotorickým nervem. Barva duhovky závisí na její pigmentové vrstvě a přítomnosti pigmentových buněk ve stromatu.

Funkcí duhovky je regulovat množství světla vstupujícího do sítnice změnou velikosti zornice, tedy funkce bránice. Spolu s čočkou také rozlišuje přední a zadní část oka a spolu s řasnatým tělesem produkuje nitrooční tekutinu. Z zornice přes zornici vytéká vodný roztok. zadní fotoaparát dopředu.

Ciliární tělísko není k dispozici ke kontrole. Jeho bolestivost se vyšetřuje palpací pomocí gonioskopie, malá oblast jeho povrchu je částečně viditelná a prochází do kořene duhovky. Řasnaté tělísko je prsten široký asi 6-7 mm. Jeho přední část má asi 70 výběžků, nazývá se ciliární korunka ( corona ciliaris). Zadní část je plochá, nazývá se ciliární kruh, plochá část ( orbіculus cilіaris nebo pars plana). Zinnovy vazy jsou připojeny k bočním plochám ciliárních výběžků, které drží čočku.

Stejně jako v duhovce je i v řasnatém tělese mezodermální část, která se skládá ze 4 vrstev (suprachoroid, svalová vrstva, vaskulární vrstva, bazální lamina) a ektodermální část, kterou představují dvě vrstvy epitelu: vnější pigmentovaná a vnitřní nepigmentovaná.

V tloušťce řasnatého tělíska se nachází akomodační sval, který má dvojí inervaci: parasympatikus ( n. oculomotorius) a sympatický. Provádí se senzorická inervace n. oftalmicus.

Akomodační sval se skládá ze tří částí: meridiánový (Brückeho sval), kruhový (Müllerův sval) a radiální (Ivanovův sval).

V řasnatém tělese je mnoho cév – rozvětvené přední řasnaté a zadní dlouhé řasnaté tepny a stejnojmenné žíly.

Funkce řasnatého tělesa: akomodace a tvorba nitrooční tekutiny.

Cévnatka- zadní část cévního traktu, vystýlající fundus oka, viditelná přes průhlednou sítnici. Skládá se z 5 vrstev: suprachoroidální, vrstva velkých cév, vrstva středních cév, vrstva choriocapillaris, bazální lamina (Bruchova sklivcová membrána). Choriokapilární vrstva je úzce spojena s pigmentovým epitelem sítnice, proto se u onemocnění cévnatky do procesu zapojuje sítnice.

Krevní zásobení cévnatky je prováděno zadními krátkými ciliárními tepnami, k odtoku krve dochází přes vírové žíly, které procházejí sklérou na rovníku. Nemá smyslovou inervaci. Funkce: trofismus sítnice.

Duhovka a řasnaté tělísko tedy mají společné prokrvení a inervaci, a proto jsou obvykle postiženy současně. Zvláštnosti přívodu krve do cévnatky určují izolaci jejích lézí. Všechny tři úseky cévnatky jsou však anatomicky úzce propojeny, mezi systémy předních a zadních ciliárních cév jsou anastomózy, takže patologický proces může postihnout celý uveální trakt.

Nemoci cévnatky

Rozlišují se následující typy patologických stavů cévnatky:

1) vývojové anomálie;

2) zánětlivá onemocnění (uveitida);

3) dystrofická onemocnění (uveopatie);

4) novotvary.

Vývojové anomálie

Albinismus úplná absence pigmentu v kůži, vlasech, obočí, řasách. Duhovka je velmi světlá, viditelná přes červené světlo, někdy je skrz ni vidět skléra. Fundus je světlý, jsou patrné cévnatky. Je zaznamenáno slabé vidění, fotofobie a nystagmus.

Léčba: korekce refrakčních vad, pleoptika.

Aniridia nepřítomnost duhovky. Stížnosti na slabozrakost, fotofobii.

Léčba: kontaktní čočky, chirurgie - iridoprotetika.

Polycoria přítomnost několika žáků. Stížnosti na slabozrakost, monokulární diplopii.

Korektopie změna polohy zornice .

Léčba: kontaktní čočky, chirurgie - uzavřená iridoplastika.

Kolobom duhovky defekt duhovky, lokalizovaný vždy níže, zachována hranice zornice a svěrač zornice.

Léčba: operace - uzavřená iridoplastika, kontaktní čočky.

Kolobom cévnatky lokalizované v dolní části očního pozadí, v této oblasti je sítnice nedostatečně vyvinutá nebo chybí.

Léčba Ne.

Zbytková pupilární membrána v oblasti zornice jsou bílé neprůhledné nitě, které nezačínají od okraje zornice, ale od projekce malého arteriálního kruhu duhovky.

Léčba: odstranit pouze při zhoršení zraku.

Zánětlivá onemocnění cévního traktu (uveitida)

Rozlišují se přední uveitida (iritida, cyklitida, iridocyklitida), zadní uveitida (choroiditida) a panuveitida podle toho, která část cévního traktu je postižena.

Iridocyklitida. Zánětlivý proces v přední části cévního traktu může začít z duhovky (iritida) nebo z řasnatého tělíska (cyklitida). Ale kvůli společnému prokrvení a inervaci těchto částí nemoc rychle přechází z duhovky do řasnatého tělíska nebo naopak a vzniká iridocyklitida. Existují ostré a chronické formy nemocí. Pacient si stěžuje na fotofobii, slzení, bolest očí a zhoršené vidění.

Klinické příznaky:

- perikorneální nebo smíšená injekce;

- bolest při palpaci oka (ciliární bolest) a snížená akomodace;

- otok a hyperémie duhovky, heterochromie;

 zornice je zúžená, špatně reagující na světlo;

- zadní synechie - splynutí duhovky s přední plochou čočky;

- zakalení sklivce;

- přítomnost precipitátů na endotelu rohovky.

V závažných případech se může objevit hnisavý exsudát v přední komoře oka (hypopyon) nebo v krvi (hyphema). Po použití mydriatik může okraj zornice získat zubaté kontury v důsledku přítomnosti zadních synechií. Pokud se nepoužijí mydriatika, může se vytvořit kruhová synechie a poté film, který může zcela uzavřít lumen zornice.

Komplikace. Pokud se tvoří zadní synechie podél celého pupilárního okraje duhovky, komorová voda, která je vylučována řasnatým tělesem, se nemůže dostat do přední komory ze zadní komory a dochází k bombardování (protruze do přední komory) duhovky. Dopředu se posouvá i kořen duhovky, mezi přední plochou duhovky a zadní plochou rohovky (přední synechie) vznikají srůsty, které blokují úhel přední komory, kde se nachází drenážní zóna oka. To vše vede ke zvýšení nitroočního tlaku a rozvoji sekundárního glaukomu). Kromě sekundárního glaukomu mohou být komplikacemi přední uveitidy: pásovitá degenerace rohovky, komplikovaná uveální katarakta, hypotonie, subatrofie oka).

Diferenciální diagnostika provedeno s akutním záchvatem glaukomu s uzavřeným úhlem, akutní konjunktivitidy (tab. 3).

Tabulka 3. Diferenciální diagnostika akutní iridocyklitidy s akutním záchvatem glaukomu a akutní konjunktivitidy

Známky	Akutní záchvat glaukomu	Akutní iridocyklitida	Akutní konjunktivitida
Klinický průběh, stížnosti	Náhlý nástup, silná bolest oka vyzařující do časové oblasti, čelist; bolest hlavy, nevolnost, zvracení	Nástup pozvolný, stálý Je to tupá bolest v oku, fotofobie	Postupný nástup, pocit cizího tělesa pod víčky
Zraková ostrost	Výrazně snížena		Normální
Nitrooční tlak		Normální nebo mírně snížené	Normální
Cévní injekce	Stagnující	Pericorneální nebo smíšené	Konjunktivální
Rohovka		Sraženiny	Nezměněn
Přední komora oka		Normální hloubka	Normální hloubka
Reakce na světlo, velikost zornice	Chybí, široká zornice	Snížená, zornice úzká	Uloženo, normální
	Někdy oteklé	Vzor je vyhlazený, bobtná	Nezměněn

Choroiditida (zadní uveitida) - zánět vlastní cévnatky, který se obvykle kombinuje se zánětem sítnice a nazývá se chorioretinitida.

Kvůli nedostatku citlivé inervace nejsou u choroiditidy žádné stížnosti na bolest oka, fotofobii nebo slzení, které jsou charakteristické pro přední uveitidu. Při vyšetření je oko klidné. V závislosti na lokalizaci procesu se stížnosti pacientů liší. Při centrální lokalizaci, blíže k zadnímu pólu, si pacienti stěžují na výrazné snížení zrakové ostrosti, záblesky a mrkání před okem (fotopsie) a také na metamorfopsie (zakřivení předmětů a linií). Tyto stížnosti naznačují, že sítnice je zapojena do procesu. Diagnostika se provádí pomocí oftalmoskopické metody. V případě periferních forem zánětu si mohou pacienti v závislosti na velikosti lézí stěžovat na fotopsii a zhoršené vidění za šera (hemeralopie), v přítomnosti malých a jednotlivých lézí nejsou žádné funkční subjektivní vjemy. Zánět může být fokální (izolovaný) nebo diseminovaný. Čerstvé choroidální léze jsou žlutošedý buněčný infiltrát s nejasnými hranicemi. Sítnice nad infiltrátem je edematózní, takže průběh cév není na některých místech oftalmoskopicky patrný.

V zadních částech sklivce vzniká zákal a někdy jsou na zadní omezující membráně sklivce viditelné precipitáty.

Když zánětlivý proces ustupuje, léze získává bělavě šedou barvu s jasnými hranicemi. V ohniskové oblasti atrofuje stroma cévnatky a v místě infiltrace se objevuje tmavě hnědý pigment. V chronickém průběhu procesu se někdy mohou vytvořit šedozelené granulomy s prominencemi, které mohou být příčinou exsudativního odchlípení sítnice. V tomto případě je nutné provést diferenciální diagnostiku s choroidálním novotvarem.

Etiologie a patogeneze uveitidy. Mechanismy rozvoje uveitidy jsou předurčeny působením infekčních, toxických, alergických a autoimunitních faktorů. Nejčastěji se jedná o endogenní faktory: infekce z jiných ložisek zánětu v těle, dále u systémových onemocnění: kolagenóza, zejména juvenilní revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, Reiterova choroba; tuberkulóza, sekundární syfilis, sarkoidóza, Behçetova choroba (hypopyon-iridocyklitida, aftózní stomatitida, poškození sliznice zevních pohlavních orgánů), brucelóza, toxoplazmóza, herpes atd. V etiologii iridocyklitidy hrají významnou roli i exogenní faktory: následky penetrujících poranění oka, chemické popáleniny perforace rohovkového vředu atd.

Léčba. Aby bylo možné identifikovat a dezinfikovat možná ložiska infekce a další etiologické faktory, je nutné provést kompletní vyšetření těla. Cykloplegika a mydriatika se používají u přední uveitidy ke snížení bolesti a prevenci vzniku zadních synechií. Antibiotika, sulfa léky, kortikosteroidy jsou předepsány lokálně, parabulbárně, intramuskulárně, nesteroidní protizánětlivé léky, desenzibilizující léky, imunomodulátory. Pokud je zjištěn etiologický faktor, je předepsána vhodná specifická terapie. Musí být použity fyzioterapeutické metody léčby (magnetoterapie, laserové ozařování, elektroforéza).

Jeden z běžných oční choroby je zánět cévnatky oka. Jedná se o soubor očních onemocnění, při kterých dochází k zánětu různých částí cévnatky. Nemoc se vyvíjí v důsledku infekce, poranění oka a vyžaduje kvalifikovanou pomoc, protože způsobuje vážné komplikace.

Struktura cévnatky oka se skládá ze tří částí: duhovky, řasnatého tělíska a vlastní cévní části (cévnatka).

Toto oddělení oční bulva má výborné prokrvení díky vyvinut cévní systém. Současně jsou cévy oka velmi malé a průtok krve v nich probíhá pomalu. To vytváří podmínky pro retenci mikroorganismů, které mohou způsobit zánětlivý proces.

Kromě pomalého průtoku krve napomáhá rozvoji onemocnění také inervace oka. Proto zánět obvykle postihuje jednu z oblastí cévnatky: přední nebo zadní.

Přední část se skládá z duhovky a řasnatého tělíska. Je zásobován zadní dlouhou tepnou a předními ciliárními větvemi. Inervaci zajišťuje samostatná větev trojklaného nervu.

Prokrvení zadní části zajišťují zadní krátké ciliární tepny a v této oblasti není žádný nervový vjem.

Typy uveitidy

Podle anatomické umístění Jsou diagnostikovány čtyři typy onemocnění:

1. Přední oblast.
2. Zadní část.
3. Středně pokročilí.
4. Celkový.

S rozvojem zánětlivého procesu v přední oblasti se zanítí duhovka, sklivec nebo obě oblasti. Pacientovi je diagnostikována přední cyklitida nebo iridocyklitida. Tento typ zánětu je nejčastější.

Zadní uveitida způsobuje zánět sítnice a poškozuje zrakový nerv. Proces ve střední části ovlivňuje sklivec a řasinková tělíska, sítnici a samotnou cévnatku.

Při současném zánětu všech částí, celkovém nebo generalizovaném, je diagnostikována uveitida.

Na základě povahy procesu, přítomnosti hnisání a tekutiny, uveitida je:

• serózní;
• hnisavý;
• fibroplastické;
• smíšený;
• hemoragické.

U prvního typu převažuje sekrece čiré tekutiny. Závažněji se nemoc projevuje při hnisání oka. Při fibrózní uveitidě vytéká fibrin, bílkovina podílející se na srážení krve. U hemoragického typu dochází k poškození stěn kapilár a uvolňování krve.

Příčinou zánětu cévnatky jsou endogenní (vnitřní) a exogenní (vnější) faktory. Endogenní forma se vyvíjí v důsledku zavedení mikroorganismů krevním řečištěm z jiných míst infekce v těle.

Příčinou exogenního zánětu je zavlečení mikrobů zvenčí při poranění oka, popáleninách, chirurgické zákroky a další lékařské procedury.

Podle mechanismu výskytu existují dva typy onemocnění:

• hlavní;
• sekundární.

Primární uveitida je nezávislá patologie, která se vyvíjí bez předchozích očních onemocnění.

Sekundární uveitida vzniká jako komplikace různých očních onemocnění v jejich průběhu nebo po nich. Příklady jsou rohovkový vřed, skleritida, bakteriální konjunktivitida.

Podle fáze progrese uveitidy existují:

• pikantní;
• chronický.

Akutní průběh onemocnění je diagnostikován, když trvá až tři měsíce. Pokud nedojde k uzdravení, onemocnění přechází do chronické fáze. Cévní zánět oční skořápka Může být také vrozená nebo získaná.

Příčiny

Mezi příčiny zánětlivého procesu v cévnatky patří poranění oka, infekce, alergické reakce. Nemoc se vyvíjí v důsledku poruch metabolické procesy, hypotermie, imunodeficience, celková onemocnění těla.

Převažující příčinou uveitidy je infekční infekce, což tvoří až 50 % případů.

Původci jsou:

• treponema;
• Kochova hůlka;
• streptokoky;
• toxoplasma;
• herpetická infekce;
• houby.

K pronikání mikrobů dochází jak přímo, tak zavlečením bakterií a virů z jiných míst zánětu: kaz, ložiska hnisání, tonzilitida.

Při komplikovaných alergiích na léky a potraviny dochází k alergické uveitidě.

K poškození cévnatky dochází u různých onemocnění:

• tuberkulóza;
• syfilis;
• artritida;
• střevní infekce;
• revmatismus;
• kožní choroby;
• ledvinové patologie.

Traumatický zánět cévnatky vzniká v důsledku přímého poranění oka, přítomnosti cizích těles a popálenin. Příčinou jsou také endokrinní patologie (diabetes mellitus, menopauza).

Příznaky

Klinický obraz různých uveitid je poněkud odlišný. Příznaky zánětu přední oblasti:

• zarudnutí očí;
• slzení;
• zvýšená citlivost na světlo;
• ztráta zraku;
• bolestivé pocity;
• zúžení zornice;
• vzestup nitroočního tlaku.

Akutní průběh onemocnění způsobuje závažné příznaky, nutit pacienta co nejdříve navštívit lékaře.

U chronického zánětu je závažnost projevů slabá nebo nepozorovatelná: určité zarudnutí oka, pocit červených teček před očima.

Periferní uveitida se projevuje:

• pocit blýskajících se much před očima;
• bilaterální poškození očí;
• snížená zraková ostrost.

Zánět v zadní oblasti je rušivý kvůli zkreslenému vnímání předmětů. Pacient si stěžuje, že vidí „přes mlhu“, před očima se mu objevují skvrny a zraková ostrost se snižuje.

Diagnostika

Výskyt příznaků uveitidy je důvodem k okamžité konzultaci s lékařem. Odkládání návštěvy je plné vážných následků, včetně slepoty.

Lékař provede zevní vyšetření, stanoví zrakovou ostrost a pole a změří oční tlak.

Reakce zornic na světlo se studuje ve světle štěrbinové lampy, retinitida je viditelná při vyšetření fundu. Kromě toho se používá ultrazvuk, angiografie a MRI.

Léčba

Terapii uveitidy by měl provádět pouze kvalifikovaný odborník a samoléčba je nepřijatelná.

Pro zmírnění spasmu ciliárního svalu jsou předepsány mydriatika: atropin, cyklopentol. Zánět je kontrolován pomocí steroidní léky lokální a celkové použití (masti, injekce): betamethason, dexamethason, prednisolon.

S přihlédnutím k patogenu se používají antimikrobiální nebo antivirové léky.

Musí být předepsány kapky, které snižují nitrooční tlak. Používáním antihistaminika alergické příznaky jsou eliminovány.

Při mírném průběhu onemocnění příznaky vymizí po 3-5 týdnech. Na těžké formy uchýlit se k chirurgické léčbě.

Závěr

Uveitida je závažná oční patologie, která vyžaduje kvalifikovanou léčbu. Samoléčba a odkládání návštěvy lékaře je nepřijatelné. Včasná léčba je klíčem k příznivé prognóze.

Uveitida je zánět cévnatky oka, který se projevuje bolestí, přecitlivělost na světlo, slzení, rozmazané vidění.

Uveální trakt má složitou strukturu, která se nachází mezi sklérou a sítnicí a vypadá jako hrozen. Skládá se z cév, které zásobují oči živin. Uveální trakt je tvořen duhovkou, sklivcem a řasinkami a vlastní cévnatkou.

Klasifikace onemocnění

Podle anatomické struktury uveálního traktu se rozlišují následující typy uveitid:

• Přední. Charakterizovaný vývojem zánětu v duhovce a sklivce. Jedná se o nejčastější typ onemocnění, který se může vyskytovat ve formě iritidy, přední cyklitidy;
• Středně pokročilí. Zánět postihuje řasnaté tělísko, sítnici, sklivec a cévnatku. Patologie se vyskytuje ve formě zadní cyklitidy, pars planitis;
• Zadní. Typické je poškození cévnatky, sítnice a zrakového nervu. V závislosti na lokalizaci patologického procesu se může objevit chorioretinitida, retinitida, choroiditida, neurouveitida;
• Zobecněné. Zánětlivý proces postihuje všechny části uveálního traktu. V takových případech mluví o vývoji panuveitidy.

V závislosti na povaze zánětu se rozlišují 4 formy patologie:

1. serózní;
2. Hnisavý;
3. Fibrinózní plast;
4. Smíšený.

Podle etiologické faktory Uveitida se obvykle dělí na:

• Endogenní. Infekční agens vstupují do oka krevním řečištěm;
• Exogenní. K infekci dochází v důsledku poranění cévnatky oka.

Uveitida se může vyvinout jako primární onemocnění když mu nepředcházejí patologické procesy. Sekundární uveitida se rozlišuje, když se patologie vyskytuje na pozadí jiných očních onemocnění.

Podle povahy toku se rozlišují:

• akutní proces, jehož trvání nepřesahuje 3 měsíce;
• chronická patologie, která trvá déle než 3-4 měsíce;
• recidivující uveitida, když po plné zotavení znovu se rozvíjí zánět uveálního traktu.

Etiologické faktory

Jsou identifikovány následující důvody pro rozvoj uveitidy:

• bakteriální infekce způsobená streptokoky, stafylokoky, chlamydiemi, toxoplasmou, tuberkulózními bacily, brucelou, treponema pallidum, leptospirou;
• virová infekce: herpes virus (včetně původce planých neštovic), cytomegalovirus, adenovirus, HIV;
• plísňové infekce;
• přítomnost lézí chronická infekce– tonzilitida, kaz, sinusitida;
• rozvoj sepse;
• autoimunitní onemocnění (revmatismus, systémový lupus erythematodes, spondylartritida, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, polychondritida, intersticiální nefritida glomerulonefritida);
• poranění očí, popáleniny, cizí tělesa;
• hormonální nerovnováha;
• poškození očí chemickými činidly;
• genetická predispozice;
• vývoj senné rýmy, potravinové alergie;
• metabolické poruchy.

Onemocnění se často vyvíjí u pacientů, kteří mají v anamnéze jiné oční patologie. V dětství a ve stáří je diagnostikována především infekční uveitida, která se vyskytuje na pozadí alergií nebo stresových situací.

Příznaky onemocnění

Klinický obraz závisí na lokalizaci zánětlivého procesu, stavu imunitní systém, povaha onemocnění. U akutní přední uveitidy pacienti hlásí následující příznaky:

• bolestivost a zarudnutí postiženého oka;
• zúžení zornice;
• zvýšené slzení;
• fotofobie;
• snížená zraková ostrost a jasnost;
• zvýšené

Pro Chronický zánět Pro přední část uveálního traktu je charakteristický asymptomatický průběh. Pouze v některých případech si pacienti všimnou mírného zarudnutí oční bulvy a výskytu teček před očima.

Charakteristickým znakem periferní uveitidy je poškození obou očí. Pacienti si stěžují na snížené centrální vidění a výskyt „plováků“ před očima.

Pro zadní uveitidu jsou typické následující příznaky:

• pocit rozmazaného vidění;
• předměty se deformují;
• vzhled plovoucích skvrn před očima;
• snížená zraková ostrost.

Je také možné vyvinout makulární edém, optickou neuropatii, makulární ischemii a odchlípení sítnice.

Diagnostická opatření

Diagnózu uveitidy provádí oftalmolog. V rámci úvodní schůzky musí specialista vyšetřit oči, zkontrolovat zrakovou ostrost, zorná pole a provést tonometrii k určení hodnoty nitroočního tlaku.

Kromě toho se provádějí následující studie:

• Ultrazvuk oka;
• studium zornicové reakce;
• biomikroskopie, která zahrnuje vyšetření oka pomocí štěrbinové lampy;
• gonioskopie, která umožňuje určit úhel přední komory;
• . Studie se provádí ke studiu fundu oka;
• fluoresceinová angiografie sítnice;
• v případě potřeby tomografie různých struktur oka;
• elektroretinografie;
• reoftalmografie, která umožňuje měřit rychlost průtoku krve v cévách očí.

Vlastnosti léčby

Medikamentózní terapie přední a zadní uveitidy zahrnuje použití následujících skupin léků:

1. Antibiotika široký rozsah působení (fluorochinolony, makrolidy, cefalosporiny). Léky lze podávat subkonjunktiválně, intravitreálně nebo parenterálně. Výběr vhodného antibiotika závisí na typu patogenu, jeho citlivosti na léky;
2. K léčbě uveitidy virového původu jsou předepsány antivirotika. Široce používané: při užívání přípravku Viferon nebo Cycloferon. Léky předepsané ve formě intravitreálních injekcí nebo perorálně;
3. Nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikosteroidy umožňují krátká doba zastavit zánět. Dexamethason nebo prednisolon kapky jsou předepsány subkonjunktiválně, Ibuprofen, Movalis nebo Butadion se užívají perorálně;
4. Imunosupresiva se používají, když je protizánětlivá léčba neúčinná. Indikován je cyklosporin a methotrexát, které mohou potlačit imunitní reakce;
   Aby se zabránilo vzniku adhezí, doporučují se kapky Cyklopentolátu, Tropicamidu, Atropinu;
5. Fibrinolytika mají rozlišující účinek. Široce používané: Gemaza, Lidaza, Wobenzym;
6. Komplexní multivitaminy;
7. Antihistaminika: Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastin, Suprastin.

Pokud léková terapie pomáhá odstranit akutní zánět, pak je indikována fyzioterapeutická léčba. Elektroforéza, infitaterapie, laserové ozařování krev, vakuová pulzní masáž, fototerapie, fonoforéza, laserkoagulace, kryoterapie.

Chirurgická intervence

Rozvoj komplikací nebo těžký průběh uveitidy vyžaduje chirurgická léčba. Operace může zahrnovat následující kroky:

• disekce komisury mezi duhovkou a čočkou;
• odstranění sklivce, glaukom nebo;
• pájení sítnice pomocí laseru;
• odstranění oční bulvy.

Operace nemusí mít vždy příznivý výsledek. V některých případech operace způsobuje exacerbaci zánětlivého procesu.

Metody tradiční medicíny

Při léčbě uveitidy se některé lidové recepty. Nicméně před jakoukoliv manipulací musíte se poradit se svým lékařem.

Následující recepty pomohou účinně odstranit zánět:

• výplach očí léčivý odvar. Je nutné vzít stejné množství heřmánku, měsíčku a šalvěje. Suroviny umelte. Vezměte 3 polévkové lžíce směsi a zalijte sklenicí vroucí vody. Kompozice se infuzí po dobu 1 hodiny. Výsledný produkt přeceďte a odvarem vypláchněte oči;
• šťáva z aloe se ředí za studena vařící voda v poměru 1:10. Výsledný roztok se kape 1 kapkou ne více než 3krát denně do postiženého oka;
• lotiony z kořene marshmallow. Suroviny by měly být rozdrceny, nalijte 3-4 polévkové lžíce 200 ml studená voda. Produkt se infuzuje po dobu 8 hodin, poté se používá pro pleťové vody.

Komplikace a prognóza

Při absenci účinné léčby může uveitida vést k rozvoji vážná onemocnění oči:

• šedý zákal, při kterém se čočka zakalí;
• poškození sítnice až její;
• , vyvíjející se v důsledku zhoršeného odtoku tekutiny uvnitř oka;
• trvalé zakalení sklivce;
• poškození zrakového nervu;
• pupilární fúze, kdy zornice přestává reagovat na světlo v důsledku přilnutí k čočce.

S včasným a komplexní terapie Akutní zánět oka lze zcela vyléčit za 3-6 týdnů. Chronická uveitida je však náchylná k relapsům, když se základní patologie zhorší, což významně komplikuje terapii a zhoršuje prognózu.

Uveitida je zánětlivá patologie cévnatky oka, která může vést k úplné ztrátě zraku. Proto je tak důležité diagnostikovat a zahájit léčbu včas. Skvělá hodnota má prevenci onemocnění, která zahrnuje včasnou terapii patologické procesy v těle, odstranění zranění očí v domácnosti, alergizace těla.

Cévnatka oka má složitou stavbu a skládá se ze tří částí: duhovky, ciliárního (ciliárního) tělíska a samotné cévnatky (cévnatka). Každé z těchto oddělení, jak již bylo naznačeno v přednášce věnované anatomii oka a jeho věkové charakteristiky, má originalitu ve struktuře a funkcích. Nejdůležitější věcí v anatomii duhovky je přítomnost svalu, který stahuje zornici a svalu, který ji rozšiřuje, první je inervován okulomotorickým parasympatikem a druhý sympatickým nervem. Senzorická nervová zakončení jsou „zástupci“ trojklaného nervu; Díky předním ciliárním cévám, anastomujícím se zadními dlouhými ciliárními cévami ciliárního těla, se provádí jeho krevní zásobení. Funkcí duhovky je regulovat množství světla vstupujícího do oka díky „automatické“ cloně zornice v závislosti na úrovni osvětlení. Čím více světla, tím užší zornice a naopak. Duhovka se podílí na ultrafiltraci a odtoku vodné tekutiny, na termoregulaci, na udržování oftalmotonu a na akomodačním aktu.

Řasnaté tělísko je jako žláza nitrooční sekrece a podílí se na odtoku komorové vody. Zajišťuje akomodační akt díky vplétání vláken vaziva zinnu do něj a podílí se na regulaci oftalmotonu a termoregulaci. Všechny tyto funkce jsou způsobeny složitostí jeho žlázových a svalová struktura. Je inervován parasympatickým, sympatickým a smyslovým nervovým zakončením a vaskularizaci zajišťují zadní dlouhé cylindrické cévy, které mají zpětné tepny (anastomózy) jak do duhovky, jak již bylo uvedeno, tak do cévnatky. Každý ze 70 procesů žlázového úseku řasnatého tělíska má své vlastní nervové větve a své vlastní cévy.

Díky činnosti řasnatého tělíska je zajištěna nepřetržitá výživa bezcévních struktur oka (rohovka, čočka, sklivec).

Mělo by být zaplaceno Speciální pozornost skutečnost, že cévnatka je bohatě vaskularizována díky mnoha větvím zadních krátkých tepen umístěných v její choriokapilární vrstvě, na které je pigmentová vrstva umístěna zvenčí, a sítnice zevnitř. Cévnatka se podílí na výživě neuroepitelu sítnice, na odtoku nitrooční tekutiny, na termoregulaci, na regulaci oftalmotonu, na akomodačním aktu. Cévnatky choroidální anastomózou se zadními dlouhými ciliárními cévami řasnatého tělíska. Všechny tři úseky cévnatky tedy mají vaskulární vztah a duhovka a řasnaté těleso mají inervaci. Cévnatka je velmi špatně inervována a v podstatě má pouze sympatická nervová zakončení.

Bohatá senzorická inervace duhovky a řasnatého tělíska způsobuje jejich silnou bolest při zánětu a poškození.

Zánět cévnatky oka

Zánět cévnatky tvoří asi 5 % případů ze všech očních patologií. Zánět cévnatky oka se může vyskytnout ve formě keratoiritidy, o které se hovořilo v souvislosti s keratitidou.

Iritida, iridocyklitida (jedná se o přední uveitidu), zadní cyklitida (hypercyklické krize), cyklochoroiditida, choroiditida, chorioretinitida, chorioneuroretinitida (jedná se o zadní uveitidu) se mohou vyskytovat nezávisle (izolovaně) nebo v kombinaci.

Navíc v některých případech může mít zánět celkový charakter – jedná se o panuveitidy.

Existují také tzv. periferní uveitidy, i když je lze klasifikovat jako zadní cyklitidu nebo cyklochoroiditidu.

Uveitida

Před uvedením informací o některých rysech klinického obrazu různých uveitid je vhodné upozornit na to, že uveitida u dětí, bez ohledu na jejich povahu, má určitou jedinečnost. Mají tedy často nenápadný začátek, subakutní průběh, příznaky jsou mírně vyjádřené, rohovkový syndrom slabý, bolestivost mírná, precipitáty polymorfní, exsudát často serózní, zadní synechie poměrně slabé a tenké, čočka a sklivec se často účastní procesu (opacity), reaktivní papilitida slabě vyjádřená časté recidivy, krátké remise, žádné stížnosti na snížené vidění, i když je sníženo, proces je často oboustranný. Na zánětlivém procesu se však často podílejí všechny části cévnatky.

Pokud jde o klinický obraz uveitidy u dospělých, onemocnění je závažnější než u dětí a existuje mnoho stížností na výrazné nepohodlí oka (očí).

Typy uveitidy

Svou povahou může být uveitida bez ohledu na její lokalizaci vrozená i získaná, exogenní i endogenní, toxicko-alergická a metastatická, granulomatózní i negranulomatózní, generalizovaná i lokální, dlouhodobá i abortivní, jednorázová i recidivující, akutní, subakutní a chronické, se současnou celkovou patologií i bez ní, s reverzním vývojem a s komplikacemi.

Podle charakteru exsudace (transudace) může být uveitida serózní, fibrinózní, purulentní, hemoragická, plastická a smíšená.

Abych uvedl ten správný klinická diagnóza uveitidy, vyšetření pacienta by mělo začít stručnou, soustředěnou anamnézou onemocnění. Poté je nutné postupně kontrolovat zrakové funkce, vyšetřit každé oko zrakem a pomocí přístrojů, vyšetřit další orgány a systémy (palpací, auskultací, termografií, tonometrií apod.).

Dále je předepsán soubor cílených klinických a laboratorních studií (rentgenové, bakteriologické, sérologické, imunologické, virologické atd.). Hlavní pozornost by měla být věnována identifikaci co největšího počtu příznaků onemocnění, přičemž je třeba mít na paměti, že zahájení léčby je vždy symptomatické.

Přední uveitida

Jaké jsou možné příznaky přední uveitida (iritida, iridocyklitida)? První známkou zánětu cévnatky, která může přitahovat pozornost, je malý a někdy výrazný rohovkový syndrom, tj. fotofobie, slzení, blefarospasmus, zarudnutí oka s fialovým nádechem (perikoreální injekce).

Okamžitou kontrolou zraku pacienta se můžete ujistit, že se poněkud sníží a nezlepší se při použití slabých pozitivních nebo negativních brýlí. Během očního vyšetření s laterálním osvětlením nebo biomikroskopií lze detekovat „zamlžení“ (tupost) endotelu rohovky, jakož i precipitáty různého počtu, velikosti, tvaru, tónu (barvy) a exsudátu v komorové vodě přední části těla. komory, lišící se typem a množstvím (serózní, purulentní atd.).

Duhovka může být odbarvená, plnokrevná (edematózní, hyperemická) s nově vytvořenými cévami, hrudkovitá (granulomy).

Zornička může být zúžená a její reakce na světlo může být pomalá. Při „hře“ zornice při osvětlení a ztmavení a později při jejím rozšiřování mydriatiky lze detekovat zadní synechie (srůst pupilárního okraje duhovky s předním pouzdrem čočky) a ložiska exsudátu na čočce.

Nakonec se lehkým pohmatem oční bulvy odhalí její bolestivost. Kromě toho může dojít k celkovému depresivnímu, neklidnému, nepříjemnému stavu pacienta.

Všechny tyto příznaky naznačují zánět cévnatky. Ale k určení, zda se jedná o přední uveitidu nebo rozšířenější, se provádí oftalmoskopie. Pokud je sklivec průhledný a na fundu nejsou žádné změny, pak je diagnóza přední uveitidy nepochybná.

Diagnóza zadní uveitidy

Ihned je třeba poznamenat, že diagnóza izolované zadní uveitidy, na rozdíl od diagnózy přední uveitidy, může být obtížná na základě vnějších příznaků a podezření na přítomnost zadní uveitidy vzniká z takových nepřímých příznaků, jako je porušení zrakové funkce v podobě snížené zrakové ostrosti, defektů v zorném poli (mikrokotomy, fotopsie apod.). V tomto případě se přední segment zpravidla nemění.

Známky zánětu zadní části cévnatky jsou detekovány pouze oftalmoskopicky a biomikroskopicky, kdy jsou detekována zánětlivá ložiska lišící se typem, velikostí, počtem a lokalizací. Po posouzení rozmanitosti těchto ložisek, tedy obrazu fundu, můžeme předpokládat možnou etiologii a aktivitu (závažnost) zánětlivého procesu v cévnatku.

Mezi hlavní příznaky panuveitidy patří všechny vyjmenované možné příznaky charakteristické pro přední a zadní uveitidu, diagnostika panuveitidy je poměrně snadná. U tohoto onemocnění jsou zpravidla zaznamenány změny ve všech částech cévnatky, jakož i v čočce, sklivci, sítnici a zrakový nerv. Často je také pozorována dysregulace oftalmotonu (hypotenze, hypertenze).

Revmatická uveitida

Nejběžnější revmatická uveitida se vyznačuje tím, že se vyskytuje na pozadí akutní průběh(záchvaty) revmatismu.

Revmatická uveitida se projevuje těžkým rohovkovým syndromem a bolestmi v oblasti očí. Vyjádří se smíšená injekce oka. Na endotelu rohovky jsou mnohočetné šedé drobné precipitáty, ve vlhkosti přední komory je hojný želatinový exsudát, duhovka je plnokrevná, její cévy jsou rozšířené, mnohočetné tenké pigmentované zadní synechie praskají poměrně snadno po instilaci mydriatik (skopolamin, ale ne atropin). Čočka a sklivec jsou prakticky neporušené. Ve fundu je detekována více či méně výrazná vaskulitida ve formě šedavých „spojek“ na cévách.

Všechny změny jsou stornovány, když účinná léčba a stabilizaci revmatismu, proces se opakuje na pozadí další ataky onemocnění.

Léčba tohoto typu uveitidy je lokální, symptomatická.

Tuberkulózní uveitida

Tuberkulózní uveitida se vyskytuje častěji na pozadí aktivní intratorakální (plicní) nebo mezenterické, někdy kostní tuberkulózy a často na pozadí chronický průběh nemoc nebo remise.

Proces v choroideu může být především podezřelý ze zhoršeného vidění a rohovkového syndromu. Zánět se nejčastěji vyskytuje na jednom oku. Hyperémie oka ve formě smíšené injekce je mírně vyjádřena, syndrom rohovky je sotva patrný. Velmi charakteristické pro tuberkulózní uveitidu jsou „mastné“ velké precipitáty na endotelu rohovky.

Kromě toho existují patognomické šedorůžové, obklopené cévami (podobně jako infiltráty u tuberkulózní keratitidy), noduly (granulomy-tuberkulomy) v duhovce a „pušky“ (sněhová ložiska) na pupilárním okraji duhovky. Synechie v tomto procesu jsou široké, mohutné, rovinné a pod vlivem mydriatik je obtížné je roztrhnout. V přední komoře oka se často nachází nažloutlý exsudát. V duhovce se tvoří nové cévy.

Exsudát se často může ukládat na přední pouzdro čočky, vyrůstat s nově vytvořenými cévami a vazivová tkáň degenerovat (organizovat). Exsudace se může šířit do zadní komory oka a do sklivce a v důsledku toho dochází k zákalům zadní pouzdročočka a sklivec (zlatá sprcha). Zadní sekvenční katarakta narušuje výživu čočky a její vnitřní vrstvy se postupně zakalí.

Ve fundu je lze nalézt v různá oddělení tuberkulózní léze různých velikostí, bez zřetelných obrysů, nažloutlé barvy, vybíhající z cévnatky do sítnice. Tyto léze nesplývají a pigment se ukládá na jejich periferii a ve středu získávají šedavý odstín. Přirozeně je do procesu zapojena i sítnice, což má za následek různé míry(v závislosti na lokalizaci a velikosti lézí) trpí zrakové funkce (zraková ostrost, změny v zorném poli, ale i barevné vidění. Tento obraz tuberkulózní uveitidy naznačuje, že se vyvíjí jako panuveitida, ale často existují případy, kdy je charakterizována známkami přední uveitidy (iridocyklitida) nebo zadní uveitidy (choroiditida).

Syfilitická uveitida

Syfilitická uveitida se může objevit u vrozené a získané syfilis. Při vrozené syfilis se může in utero objevit zánět cévnatky, ale i rohovky, který se zjistí u novorozence.

Uveitida u získané syfilis je charakterizována středně těžkým rohovkovým syndromem, smíšenou injekcí, serózním exsudátem v přední komoře oka a mnohočetnými polymorfními malými precipitáty.

Ve změněné duhovce se odhalují žlutavě načervenalé noduly-papuly, ke kterým se přibližují nově vzniklé cévy. Zadní synechie jsou masivní, široké, po nakapání mydriatika praskají a na jejich místě zůstávají na předním pouzdru čočky pigmentované polymorfní bulky. Ve sklivci jsou možné malé tečkovité plovoucí nahnědlé opacity. Možné pozánětlivé změny na fundu, připomínající „rozsypanou sůl a pepř“. Tento obrázek je charakteristický pouze pro syfilis. Změny v přední a zadní části oka se syfilitickou uveitidou lze pozorovat jak v kombinaci, tak i izolovaně. V případech, kdy se uveitida vyskytuje ve formě choroiditidy, je její diagnóza dětství obtížné, protože proces není doprovázen změnami v přední části oka. Choroiditida se projevuje pouze poruchami v zorném poli (nepohodlí) a děti, jak známo, tomu nevěnují pozornost a nestěžují si. Zánět zadní části oka se zjistí buď náhodně, např. při poranění oka, nebo v souvislosti s jinými projevy syfilis. Tato patologie je zpravidla bilaterální.

Kolagenní uveitida

Kolagenní uveitida vzniká nejčastěji na pozadí nespecifické, tzv. revmatoidní polyartritidy, která se objevuje a nekontrolovatelně postupuje především v předškolním a školní věk. Nejsou však ojedinělé případy, kdy se uveitida objeví dlouho před rozvojem polyartritidy.

Oči jsou postiženy kolagenózou přibližně v 15 % případů. Oční onemocnění začíná postupně a zpravidla na jednom oku a po různých časech na druhém oku. Uveitida se vyskytuje převážně ve formě iridocyklitidy, tj. přední uveitidy. Je charakteristické, že nejčastěji, i když ne vždy, je oko při běžném zrakovém vyšetření klidné a není v něm podezření na zánětlivý proces. To je zvláště nebezpečné v případech, kdy nejsou žádné známky polyartritidy, které by mohly „dávat signál“ k očnímu vyšetření. Mezitím zánět postupuje téměř „asymptomaticky“ a to počáteční fáze ukáže se, že chybí.

Časné známky uveitidy lze odhalit pouze v případech, kdy již bylo onemocnění zjištěno (i když pozdě) na jednom oku, zatímco druhé oko bylo ještě zdravé. Jedním z prvních příznaků kolagenní uveitidy je mírná hyperémie duhovky a pomalejší reakce zornic na světlo. Důkladnějším biomikroskopickým vyšetřením jsou na zadní ploše rohovky, především v jejím spodním segmentu, zjištěny různě velké šedé precipitáty. Po instilaci mydriatik se zornice rozšiřuje pomalu a nedostatečně, ale její tvar je kulatý, t.j. v této době nejsou žádné zadní synechie. Po týdnech nebo měsících se duhovka stává bledou, šedavou, s jasně viditelnými cévami a střídajícími se zřetelnými lakunami a kryptami, což ukazuje na dystrofické změny ve strukturách duhovky.

Pokračování zánětlivého procesu dokládá výskyt zadních synechií, které se při rozšíření zornice jeví jako masivní (široko) planární, po instalacích silných mydriatik (skopolamin + dimexid + kokain) a následných aplikacích či subkonjunktiválních injekcích téměř nezlomitelné. 0,1% roztok adrenalinu. V tomto případě má zornice nepravidelný tvar hvězdy. Postupně synechie zcela „blokují“ spojení mezi přední komorou a zadní komorou. Okraj zornice a tkáň duhovky jsou zcela srostlé s předním pouzdrem čočky.

K zánětlivému procesu v oku dochází podle proliferativní typ v důsledku exsudace se vytvořené buněčné elementy ukládají v pupilární zóně, pojivově degenerují, prorůstají do nově vytvořených cév duhovky a dochází tak nejen ke splynutí duhovky s předním pouzdrem čočky, ale i úplné splynutí zornice pojivové tkáně. V důsledku toho se přední komora nejprve stává nerovnoměrnou a poté v důsledku nedostatečného odtoku nitrooční tekutiny ze zadní komory do přední duhovky se stává nálevkovitá. V tomto případě je úhel přední komory výrazně uzavřen a v důsledku zhoršení odtoku nitrooční tekutiny může dojít k hypertenzi a následně sekundárnímu glaukomu, který se vyskytuje u některých vleklých neléčených případů.

Jak je zřejmé z nakresleného obrázku, kolagenní přední uveitida se vyznačuje velkou originalitou a závažností průběhu.

Jak však studie ukazují, záležitost se neomezuje pouze na poškození přední a střední části cévnatky. Současně nebo nějakou dobu po nástupu příznaků uveitidy se ve spojivce oční bulvy nacházejí polymorfní malé inkluze, jako jsou kalcifikace. Dále jsou biomikroskopicky odhaleny srpkovité šedobělavé opacity v povrchových vrstvách na hranici limbu a rohovky v zóně 3. a 9. hodiny Postupně se tyto opacity rozšiřují po povrchu rohovky v oblasti Otevřená palpebrální štěrbina ve formě stuhy s „zátoky mýtiny“.

Při kolagenní uveitidě je tedy zánětlivě-dystrofický proliferativní proces lokalizován nejen v přední části cévnatky, ale šíří se i do čočky, rohovky a spojivky. Tento obraz očních změn se obvykle nazývá oční triáda Stillovy choroby – kombinace uveitidy, sekvenční katarakty a pruhové rohovkové dystrofie. V počátečním i pokročilém stadiu kolagenní uveitidy se zpravidla nevyskytuje výrazná patologie v choroideu a dalších částech fundu.

Uveitida u jiných onemocnění

Uveitida se může a prakticky (v 10-15 % případů) vyskytuje téměř u všech bakteriálních, virových, adenovirových a mnoha systémových onemocnění. Proto v podstatě při jakékoli obecné infekční a systémové onemocnění Musí být proveden přísný a naléhavý test zraku, po kterém následuje pečlivé vyšetření oční bulvy a jejího pomocného aparátu.

Takže například oči pacienta s chřipkou nelze vyšetřit, Plané neštovice, při přítomnosti oparu, s Behcetovou nemocí (oftalmostomatogenitální syndrom), cytomegalií, s Reiterovou nemocí (uretro-okulosynoviální syndrom), s Besnier-Beck-Schaumannovou nemocí (sarkoidóza), s toxoplazmózou a mnoha dalšími nemocemi a syndromy. U všech těchto onemocnění může být keratitida a ještě nebezpečněji uveitida, protože keratitida i uveitida téměř vždy vedou ke snížení zrakových funkcí.

Hypercyklická krize

Zejména je třeba několika slovy říci o tzv. hypercyklických krizích. Hypercyklické krize se obvykle vyskytují u žen v mladém a středním věku. Tyto stavy se objevují nečekaně během dne a projevují se jako ostrá bolest jednoho oka, nevolnost, zvracení, bolest hlavy až mdloba. Puls se výrazně zvyšuje arteriální tlak se zvyšuje, objevuje se srdeční tep. Oko je v této době téměř klidné, ale dochází ke krátkodobému poklesu zrakových funkcí. Při palpaci je oko bolestivé a tvrdé (T+2). Záchvat trvá několik hodin až 1-2 dny a jak se objevil, náhle mizí bez jakýchkoli zbytkových účinků.

Jsou však možné i jiné lokální projevy této patologie. Na pozadí celkového vážného stavu se tedy může v oku objevit převážně stagnující vpich, rohovka otéká, na endotel rohovky se ukládají velké šedé sraženiny, duhovka prudce otéká, ale zornice se nerozšíří (jako např. při glaukomu), vidění prudce klesá. Tento obrázek krize připomíná akutní záchvat primární glaukom. Hypercyklická krize trvá hodiny (dny).

Podobné útoky se mohou opakovat. Etiologie tohoto procesu dosud nebyla stanovena.

Léčba během záchvatu je symptomatická a spočívá v užívání antispasmodik a analgetik. Funguje dobře intravenózní infuze 5-10 ml 0,25% roztoku novokainu v izotonickém roztoku chloridu sodného (podávat velmi pomalu). Lokální anestetika (novokain, trimekain, pyromekain), kortikosteroidy, dibazol, glukóza, taufon, amidopyrin, adrenalin jsou předepisovány každou hodinu v obvyklých farmakologických dávkách.

Léčba uveitidy

Vzhledem k tomu, že příznaky uveitidy, odlišné jak etiologií, tak průběhem, mají mnoho podobností, jejich léčba, zejména před určením etiologie a účelu konkrétní prostředky, by měl mít, jak již bylo mnohokrát řečeno, symptomatický charakter.

Léčba uveitidy by měla zahrnovat použití následujících léků:

1. anestetika (novokain, pyromekain, trimekain, dimexid atd.);
2. antihistaminika (difenhydramin, suprastin, pipolfen, tavegil, diazolin atd.), přípravky vápníku;
3. nespecifické protizánětlivé léky (amidopyrin a jiné salicyláty, kortikosteroidy atd.);
4. vazokonstriktory (rutin, kyselina askorbová atd.);
5. antimikrobiální činidla (antibiotika, sulfonamidy atd.);
6. antivirotika (keretsid, florenal, banafton, poludanum atd.);
7. neurotropní léky (dibazol, taufon, vitamíny B atd.);
8. absorbovatelné léky (jodid draselný, ethylmorfin hydrochlorid, lekozim atd.);
9. cykloplegiky (skopolamin, hydrobromid homatropinu, mezaton atd.);
10. konkrétní léky.

Kromě toho se používá fyzioreflexoterapie, laserové ošetření, chirurgické metody. Léčba drogami uveitida by měla být hodinová (kromě mydriatik, ethylmorfin hydrochloridu atd.).

Všichni pacienti s podezřením na uveitidu nebo s diagnózou uveitidy jsou léčeni na příslušných odděleních nemocnic (ambulancích) a specializovaných sanatoriích.

Osoby, které prodělaly uveitidu, jsou předmětem klinické péče po dobu nejméně 2 let poté, co podstoupily léčený lokální nebo celkový proces.