Domov Potažený jazyk Mor je o nemoci, shrnutí. Dýmějový mor: příznaky a léčba

Potažený jazyk

Mor je o nemoci, shrnutí. Dýmějový mor: příznaky a léčba

Morová nemoc, se kterou se lidstvo setkalo asi před jeden a půl tisíci lety, dříve způsobila velké epidemie nemocnosti, které si vyžádaly desítky a stovky milionů životů. Historie nezná nic nemilosrdnějšího a ničivějšího a doposud se s tím i přes rozvoj medicíny nedaří úplně vyrovnat.

co je mor?

Mor je onemocnění u lidí přirozeně fokální infekční povahy, které v mnoha případech končí smrtí. Jedná se o vysoce nakažlivou patologii a náchylnost k ní je univerzální. Po utrpení a vyléčení moru se nevytvoří stabilní imunita, to znamená, že riziko zůstává reinfekce(podruhé je však onemocnění poněkud snazší).

Přesný původ názvu nemoci nebyl stanoven, ale slovo „mor“ v překladu z turečtiny znamená „kulatý, náraz“, z řečtiny – „hřídel“, z latiny – „rána, rána“. Ve starověkých i moderních vědeckých zdrojích můžete najít takovou definici jako nemoc dýmějový mor. To je způsobeno tím, že jeden z charakteristické rysy Onemocnění je bubo - zaoblený otok v zanícené oblasti. Existují však i jiné formy infekce bez tvorby bublin.

Mor je patogen

Dlouho nebylo jasné, co způsobilo dýmějový mor, patogen byl objeven a spojen s onemocněním až koncem 19. století. Ukázalo se, že jde o gramnegativní bakterii z čeledi enterobakterií – bacil moru (Yersinia pestis). Patogen byl dobře studován, bylo identifikováno několik poddruhů a byly stanoveny následující znaky:

mohou mít jiný tvar– od vláknitého po kulový;
dlouhodobé zachování životaschopnosti v sekretech nemocných lidí;
dobrá odolnost vůči nízkým teplotám a mrazu;
vysoká citlivost na dezinfekční prostředky, sluneční záření, kyselé prostředí, zvýšené teploty;
obsahuje asi třicet antigenních struktur, vylučuje endo- a exotoxiny.

Mor - způsoby pronikání bakterií do lidského těla

Je důležité vědět, jak se mor přenáší z člověka na člověka a také z jiných živých bytostí. Morový bacil koluje v přirozených infekčních ohniscích v tělech přenašečů zvířat, mezi které patří divocí hlodavci (goferi, svišti, hraboši), krysy šedé a černé, myši domácí, kočky, zajícovci a velbloudi. Přenašeči (distributoři) patogenů jsou blechy různých typů a několik druhů krev sajících klíšťat, která se patogenem nakazí při krmení nemocnými zvířaty obsahujícími v krvi morový bacil.

Rozlišuje se přenos patogenu prostřednictvím blech ze zvířecích přenašečů na člověka a z člověka na člověka. Uvádíme možné způsoby pronikání moru do lidského těla:

Přenosné– vstup do krevního oběhu po kousnutí infikovaným hmyzem.
Kontakt– když osoba, která má mikrotrauma na kůži nebo sliznicích, přijde do kontaktu s těly infikovaných zvířat (například při řezání kadáverů, zpracování kůží).
Nutriční– přes sliznici gastrointestinální trakt při konzumaci masa z nemocných zvířat, která neprošla dostatečnou tepelnou úpravou, nebo jiných kontaminovaných produktů.
Kontakt a domácnost– při kontaktu s nemocným člověkem biologické tekutiny, používání nádobí, předmětů osobní hygieny a podobně.
Aerosol– od člověka k člověku přes sliznice dýchací trakt při kašli, kýchání, blízkém rozhovoru.

Mor - příznaky u člověka

Místo zavlečení patogenu určuje, jaká forma onemocnění se vyvine, s poškozením kterých orgánů as jakými projevy. Rozlišují se následující hlavní formy lidského moru:

dýmějový;
plicní;
septický;
střevní.

Kromě toho existují takové vzácné formy patologie jako kožní, faryngeální, meningeální, asymptomatické a abortivní. Morové onemocnění má inkubační dobu 3 až 6 dnů, někdy 1-2 dny (v případě primárně plicní nebo septické formy) nebo 7-9 dnů (u očkovaných nebo již uzdravených pacientů). Všechny formy jsou charakterizovány náhlým nástupem se závažnými příznaky a syndromem intoxikace, který se projevuje následovně:

vysoká tělesná teplota;
zimnice;
bolest hlavy;
bolest svalů a kloubů;
nevolnost;
zvracení;
těžká slabost.

Jak nemoc postupuje, mění se vzhled pacient: obličej je oteklý, hyperemický, oční bělmo zčervená, rty a jazyk suché, pod očima se objevují tmavé kruhy, obličej vyjadřuje strach, hrůzu („morová maska“). Následně dochází k poruše vědomí pacienta, řeč se stává nesrozumitelnou, je narušena koordinace pohybů, objevují se bludy a halucinace. Kromě toho se v závislosti na formě moru vyvinou specifické léze.

Dýmějový mor - příznaky

Statistiky ukazují, že dýmějový mor je nejčastějším typem onemocnění, které se rozvine u 80 % infikovaných, když patogenní bakterie pronikne přes sliznice a kůži. V v tomto případě infekce se šíří lymfatickým systémem a způsobuje poškození tříselných lymfatických uzlin a ve vzácných případech i axilárních nebo krčních lymfatických uzlin. Výsledné bubliny mohou být jednoduché nebo vícenásobné, jejich velikost se může pohybovat od 3 do 10 cm a ve svém vývoji často procházejí několika fázemi:

Pneumonický mor

Tato forma je diagnostikována u 5-10 % pacientů, přičemž morové onemocnění vzniká po aerogenní infekci (primární) nebo jako komplikace bubonické formy (sekundární). Jedná se o nejnebezpečnější odrůdu a specifické příznaky moru u lidí jsou v tomto případě pozorovány přibližně 2-3 dny po nástupu příznaků akutní intoxikace. Patogen infikuje stěny plicních alveol a způsobuje nekrotické jevy. Charakteristické projevy jsou:

zrychlené dýchání, dušnost;
kašel;
sekrece sputa - zpočátku pěnivá, průhledná, pak pruhovaná krví;
bolest na hrudi;
tachykardie;
pád krevní tlak.

Septikemická forma moru

Primární septická forma moru, která se rozvine, když se masivní dávka mikrobů dostane do krevního oběhu, je vzácná, ale je velmi závažná. Příznaky intoxikace se objevují rychlostí blesku, protože se patogen šíří do všech orgánů. V kůži a sliznicích, spojivkách, střevech a ledvinách jsou pozorována četná krvácení s rychlým rozvojem. Někdy se tato forma vyskytuje jako sekundární komplikace jiných typů moru, což se projevuje tvorbou sekundárních bubů.

Střevní forma moru

Ne všichni odborníci rozlišují střevní odrůdu moru samostatně a považují ji za jeden z projevů septické formy. Když se vyvine střevní mor, jsou zaznamenány následující příznaky onemocnění u lidí na pozadí obecné intoxikace a horečky:

ostré bolesti v žaludku;
opakované krvavé zvracení;
průjem s hlenovitě krvavou stolicí;
Tenesmus je bolestivé nutkání mít stolici.

Mor - diagnóza

V diagnostice „moru“ hraje významnou roli laboratorní diagnostika prováděná pomocí následujících metod:

sérologické;
bakteriologické;
mikroskopický.

Pro výzkum odebírají krev, vpichy z buboes, výtok z vředů, sputum, orofaryngeální výtok a zvratky. Pro kontrolu přítomnosti patogenu lze vybraný materiál pěstovat na speciálních živných půdách. Kromě toho se provádí rentgenové snímky lymfatických uzlin a plic. Je důležité zjistit skutečnost, že se jedná o kousnutí hmyzem, kontakt s nemocnými zvířaty nebo lidmi a návštěvu oblastí, kde je mor endemický.

Mor - léčba

Pokud je podezření na patologii nebo je diagnostikována, pacient je naléhavě hospitalizován v infekční nemocnici v izolovaném boxu, ze kterého je vyloučen přímý odtok vzduchu. Léčba moru u lidí je založena na následujících opatřeních:

užívání antibiotik v závislosti na formě onemocnění (tetracyklin, streptomycin);
detoxikační terapie (Albumin, Reopoliglyukin, Hemodez);
užívání léků ke zlepšení mikrocirkulace a opravy (Trental, Picamilon);
antipyretická a symptomatická terapie;
udržovací terapie (vitamíny, léky na srdce);
– se septickými lézemi.

Během období horečky musí pacient zůstat na lůžku. Antibiotická terapie se provádí po dobu 7-14 dnů, po které jsou předepsány kontrolní studie biomateriálů. Pacient je propuštěn po plné zotavení, o čemž svědčí trojnásobný negativní výsledek. Úspěch léčby do značné míry závisí na včasném záchytu moru.

Opatření k zamezení pronikání moru do lidského těla

Aby se zabránilo šíření infekce, jsou přijímána nespecifická preventivní opatření, včetně:

analýza informací o výskytu moru v různých zemích;
identifikace, izolace a léčba lidí s podezřením na patologii;
dezinfekce transportů přijíždějících z oblastí ohrožených morem.

V přirozených ohniscích onemocnění se navíc neustále pracuje: počítá se počet volně žijících hlodavců, zkoumá se s cílem identifikovat bakterii moru, hubí se nakažené jedince a bojuje se s blechami. Pokud je v lokalitě zjištěn byť jen jeden pacient, jsou provedena následující protiepidemická opatření:

zavedení karantény se zákazem vstupu a výstupu osob na několik dní;
izolace lidí, kteří byli v kontaktu s nemocnými morem;
dezinfekce v oblastech onemocnění.

Pro profylaktické účely se lidem, kteří byli v kontaktu s nemocnými morem, podává sérum proti moru v kombinaci s antibiotiky. Očkování proti moru osobě živou morovou vakcínou se provádí v následujících případech:

když se nacházíte v přirozeném ohnisku infekce nebo se chystáte cestovat do znevýhodněné oblasti;
při práci zahrnující možný kontakt se zdroji infekce;
když je mezi zvířaty v blízkosti obydlených oblastí zjištěna rozšířená infekce.

Mor - statistika výskytu

Díky rozvoji medicíny a udržování mezistátních preventivních opatření se mor vyskytuje jen zřídka ve velkém. V dávných dobách, kdy nebyl vynalezen žádný lék na tuto infekci, byla úmrtnost téměř stoprocentní. Nyní tato čísla nepřesahují 5-10%. Zároveň kolik lidí ve světě zemřelo na mor Nedávno, nemůže být alarmující.

Mor v historii lidstva

Mor zanechal v dějinách lidstva ničivé stopy. Následující epidemie jsou považovány za největší:

„Justiniánský mor“ (551-580), který začal v Egyptě a zabil více než 100 milionů lidí;
epidemie černé smrti (XIV. století) v Evropě, přivezená z východní Číny, která si vyžádala asi 40 milionů životů;
mor v Rusku (1654-1655) – asi 700 tisíc úmrtí;
mor v Marseille (1720-1722) – zemřelo 100 tisíc lidí;
morová pandemie (konec 19. století) v Asii – zemřelo více než 5 milionů lidí.

Dnešní mor

Dýmějový mor se nyní vyskytuje na všech kontinentech kromě Austrálie a Antarktidy. V letech 2010 až 2015 bylo diagnostikováno více než 3 tisíce případů onemocnění, přičemž smrt byla pozorována u 584 infikovaných osob. Nejvíce případů bylo registrováno na Madagaskaru (více než 2 tisíce). Ohniska moru byla zaznamenána v zemích jako Bolívie, USA, Peru, Kyrgyzstán, Kazachstán, Rusko a další. Oblasti Ruska endemické pro mor jsou: Altaj, Východní Ural, Stavropolská oblast, Zabajkalsko, Kaspická nížina.

Mor – potenciálně těžký infekce, způsobené bacilem moru, patogenním pro lidi a zvířata. Před vynálezem antibiotik způsobila nemoc velmi vysokou úmrtnost a nenávratně změnila sociální a ekonomickou strukturu společnosti ve středověké Evropě.

Velké pandemie

Mor zanechal nesmazatelnou temnou stopu v dějinách lidstva a ne nadarmo si jej mnoho lidí spojuje se smrtí. I stručné shrnutí utrpěných neštěstí může trvat několik svazků, ale historie sahá tisíce let zpět.

Starověké zdroje uvádějí, že nemoc byla známá v severní Africe a na Středním východě. Předpokládá se, že právě to je popsáno v biblické knize Královské jako mor. Ale nezpochybnitelným důkazem jeho rané existence je analýza DNA lidí z doby bronzové, potvrzující přítomnost morového bacila v Asii a Evropě mezi 3 tisíci a 800 př. Kr. Povahu těchto ohnisek bohužel nelze ověřit.

Za časů Justiniána

K první spolehlivě potvrzené pandemii došlo za vlády byzantského císaře Justiniána v 6. století našeho letopočtu.

Podle historika Procopia a dalších zdrojů vypuknutí začalo v Egyptě a pohybovalo se po námořních obchodních cestách a v roce 542 zasáhlo Konstantinopol. Nemoc si tam během krátké doby vyžádala desítky tisíc životů a úmrtnost rostla tak rychle, že úřady měly problémy se mrtvol zbavit.

Soudě podle popisů příznaků a způsobů přenosu nemoci je pravděpodobné, že všechny formy moru zuřily v Konstantinopoli ve stejnou dobu. Během následujících 50 let se pandemie rozšířila na západ do přístavní města Středomoří a na východ do Persie. Křesťanští autoři, například Jan z Efezu, považovali za příčinu epidemie Boží hněv a moderní badatelé jsou přesvědčeni, že ji způsobily krysy (neustálí cestující na námořních lodích) a nehygienické životní podmínky té doby.

Černá smrt Evropy

Další pandemie zasáhla Evropu ve 14. století a byla ještě hroznější než ta předchozí. Počet obětí dosáhl podle různých zdrojů 2/3 až ¾ populace v postižených zemích. Existují důkazy, že Během nekontrolovatelné černé smrti zemřelo asi 25 milionů lidí, i když stanovení přesné částky je v současné době nemožné. Mor, stejně jako minule, přivezli obchodníci na lodích. Vědci naznačují, že nemoc se do jižních přístavů dnešní Francie a Itálie dostala z janovských kolonií na Krymu a rozšířila se ze střední Asie.

Důsledky této katastrofy zanechaly nejen otisk v náboženských a mystických charakteristikách světového názoru Evropanů, ale také vedly ke změně sociálně-ekonomické formace.

Rolníci, kteří tvořili hlavní práce, se stal kriticky nízkým. Pro udržení stejné životní úrovně bylo nutné zvýšit produktivitu práce a změnit technologickou strukturu. Tato potřeba dala impuls k rozvoji kapitalistických vztahů ve feudální společnosti.

Velký londýnský mor

Během následujících tří století byla pozorována malá ohniska této nemoci na celém kontinentu od Britských ostrovů po Rusko. Další epidemie vypukla v Londýně v letech 1664-1666. Počet mrtvých se očekává mezi 75 až 100 tisíci lidmi. Mor se rychle šířil:

v letech 1666-1670 - v Kolíně nad Rýnem a v celém údolí Rýna;
v letech 1667-1669 - V Nizozemsku;
v letech 1675-1684 - v Polsku, Maďarsku, Rakousku, Německu, Turecku a severní Africe;

Stručně o ztrátách: na Maltě - zemřelo 11 tisíc lidí, ve Vídni - 76 tisíc, v Praze - 83 tisíc. Koncem 17. století začala epidemie postupně ustupovat. Poslední ohnisko bylo v přístavním městě Marseille v roce 1720, kde zabilo 40 000 lidí. Poté nebyla nemoc v Evropě (s výjimkou Kavkazu) zaznamenána.

Pokles pandemie lze vysvětlit pokrokem v sanitaci a používáním karanténních opatření, bojem proti krysám jako přenašečům moru a opuštěním starých obchodních cest. Během epidemií v Evropě nebyly příčiny onemocnění z lékařského hlediska dobře pochopeny. V roce 1768 publikovalo první vydání Encyklopedie Britannica vědecký názor rozšířený mezi současníky o vzniku morové horečky z „jedovatého miasmatu“ neboli výparů přinášených vzduchem z východních zemí.

Za nejlepší léčbu se považovalo vypuzení „jedu“, kterého bylo dosaženo buď přirozeným prasknutím nádorů, nebo v případě potřeby jejich nařezáním a drenáží. Další doporučené prostředky byly:

krveprolití;
zvracení;
pocení;
očista.

Po celé 18. stol začátek XIX století mor byl zaznamenán v zemích Blízkého východu a severní Afriky a v letech 1815–1836. se objevuje v Indii. Ale to byly jen první jiskry nové pandemie.

Nejnovější v moderní době

Poté, co překročil Himaláje a nabral na síle v čínské provincii Yunnan, v roce 1894 zasáhl mor Guangzhou a Hong Kong. Tato přístavní města se stala distribučními centry pro novou epidemii, která se do roku 1922 dovážela lodní dopravou do celého světa, a to v širším měřítku než v jakékoli předchozí éře. V důsledku toho zemřelo asi 10 milionů lidí z různých měst a zemí:

Zasaženy byly téměř všechny evropské přístavy, ale z postižených regionů se v nejhorší situaci ocitla Indie. Teprve koncem 19. století se rozvinula teorie zárodků a konečně se zjistilo, který patogen je zodpovědný za tolik úmrtí. Zbývá jen určit, jak bacil infikuje lidi. Dlouho bylo pozorováno, že v mnoha epidemických oblastech předchází propuknutí moru neobvyklá úmrtí krys. Onemocnění se u lidí objevilo až o něco později.

V roce 1897 japonský lékař Ogata Masanori, zkoumající propuknutí nemoci na ostrově Farmosa, dokázal, že morový bacil přenášejí krysy. Následující rok předvedl Francouz Paul-Louis Simon výsledky pokusů, které ukázaly, že blechy druhu Xenopsylla cheopis byly přenašeči moru v populaci potkanů. Tak byly nakonec popsány cesty lidské infekce.

Od té doby byla po celém světě přijata opatření k vyhubení krys v přístavech a na lodích a k otravě hlodavců v oblastech ohnisek byly použity insekticidy. Od 30. let 20. století lékaři k léčbě obyvatelstva používali léky s obsahem síry, později antibiotika. O účinnosti přijatých opatření svědčí snižování počtu úmrtí v průběhu dalších desetiletí.

Zvláště nebezpečná infekce

Mor je jednou z nejsmrtelnějších nemocí v historii lidstva. Lidské tělo je k onemocnění extrémně náchylné, k infekci může dojít jak přímo, tak nepřímo. Poražený mor se může po desetiletích mlčení objevit s ještě větším epidemickým potenciálem a výrazně zasáhnout obyvatelstvo celých regionů. Díky svému snadnému šíření je spolu s botulismem, neštovicemi, tularémií a virovými hemoragickými horečkami (Ebola a Marburg) zařazen do skupiny A ohrožení bioterorismem.

Způsoby infekce

Původcem moru je Y. pestis, nepohyblivá tyčinkovitá anaerobní bakterie s bipolárním barvením, schopná produkovat antifagocytární mukózní membránu. Nejbližší příbuzní:

Odolnost patogenu moru vůči vnějšímu prostředí je nízká. Usychání, sluneční záření, konkurence s hnilobnými mikroby to zabíjí. Vaření tyčinky ve vodě po dobu jedné minuty vede k její smrti. Ale je schopen přežít na mokrém prádle, oblečení se sputem, hnisem a krví a je dlouhodobě skladován ve vodě a potravinách.

Ve volně žijících zvířatech a ve venkovských oblastech představuje přenos mezi hlodavci a blechami většinu šíření Y. pestis. Ve městech jsou hlavními přenašeči synantropní hlodavci, především šedé a hnědé krysy.

Bakterie moru snadno migruje z městského prostředí do přírody a zpět. Na člověka se obvykle přenáší kousnutím infikovaných blech. Existují ale také informace o více než 200 druzích savců (včetně psů a koček), kteří mohou být nositeli tyče. Polovina z nich jsou hlodavci a zajícovci.

Proto Hlavní pravidla chování v oblastech ohrožených propuknutím choroby budou:

vyhýbání se kontaktu s volně žijícími zvířaty;
Buďte opatrní při krmení hlodavců a králíků.

Patogeneze a formy onemocnění

Morový bacil se vyznačuje překvapivě stabilní a silnou schopností množit se v tkáních hostitele a vést k jeho smrti. Po vstupu do lidského těla Y. pestis migruje podél lymfatický systém do lymfatických uzlin. Tam bacil začne produkovat proteiny, které narušují zánětlivé reakce a blokují tak boj makrofágů s infekcí.

Tím je oslabena imunitní reakce hostitele, bakterie rychle kolonizují lymfatické uzliny, způsobují bolestivé otoky a nakonec zničí postiženou tkáň. Někdy se dostanou do krevního oběhu, což vede k otravě krve. Během patologických a anatomických studií se jejich akumulace nacházejí v následujících orgánech:

v lymfatických uzlinách;
slezina;
v kostní dřeni;
játra.

Onemocnění u lidí má tři klinické formy: bubonickou, plicní a septickou. Pandemie jsou nejčastěji způsobeny prvními dvěma. Bubonic bez léčby se změní na septický nebo plicní. Klinické projevy pro tyto tři typy vypadají takto:

Léčba a prognóza

Kdykoli je podezření na diagnózu moru z klinických a epidemiologických důvodů, měly by být okamžitě odebrány vhodné vzorky pro diagnózu. Antibakteriální terapie předepsané bez čekání na odpověď z laboratoře. Podezřelí pacienti se známkami zápalu plic jsou izolováni a léčeni pomocí vzduchových opatření. Nejvhodnější schémata:

Jiné třídy antibiotik (peniciliny, cefalosporiny, makrolidy) měly různý úspěch v léčbě tohoto onemocnění. Jejich použití je neefektivní a diskutabilní. Během terapie je nutné počítat s možností komplikací, jako je sepse. Při absenci lékařské péče nejsou prognózy povzbudivé:

plicní forma - mortalita 100 %;
bubonická - od 50 do 60%;
septik - 100%.

Léky pro děti a těhotné ženy

Správnou a včasnou léčbou lze předejít komplikacím moru v těhotenství. V tomto případě výběr antibiotik je založen na analýze vedlejších účinků nejúčinnějších léků:

Zkušenosti ukazují, že správně předepsaný aminoglykosid je nejúčinnější a nejbezpečnější pro matku i plod. Doporučuje se také používat při léčbě dětí. Pro svou relativní bezpečnost a možnost intravenózního a intramuskulárního podání je gentamicin preferovaným antibiotikem pro léčbu dětí a těhotných žen.

Preventivní terapie

Osoby, které jsou v osobním kontaktu s osobami se zápalem plic nebo osobami, které pravděpodobně byly vystaveny blechám infikovaným Y. pestis, měly přímý kontakt s tělesnými tekutinami nebo tkáněmi infikovaného savce nebo byly vystaveny infekci během laboratorní výzkum infekční materiály musí projít antibakteriální úpravou preventivní terapie v případě, že ke kontaktu došlo v předchozích 6 dnech. Výhodnými antimikrobiálními činidly pro tento účel jsou tetracyklin, chloramfenikol nebo některý z účinných sulfonamidů.

Podání antibiotika před infekcí může být indikováno v případech, kdy lidé musí krátkodobě zůstat v oblastech náchylných k moru. To platí i pro pobyt v prostředí, kde je obtížné nebo nemožné zabránit infekci.

Preventivní opatření pro nemocnice zahrnují karanténní režim pro všechny případy moru. Tyto zahrnují:

Kromě toho by měl být pacient s podezřením na infekci plicním morem držen v oddělené místnosti a měl by být léčen s ohledem na možnost infekce personálu vzduchem. Kromě uvedených zahrnují omezení pohybu pacienta mimo pokoj a také povinné nošení roušky v přítomnosti dalších osob.

Možnost očkování

Živé atenuované a formalínem usmrcené vakcíny Y. pestis jsou dostupné pro použití různými způsoby po celém světě. Vyznačují se imunogenní a středně vysokou reaktivitou. Je důležité vědět, že nechrání před primární pneumonií. Obecně není možné očkovat komunity proti epizootickým dopadům.

Navíc je toto opatření málo používané během propuknutí lidského moru, protože trvá měsíc nebo více, než se vyvine ochranná imunitní reakce. Vakcína je indikována pro osoby v přímém kontaktu s bakterií. Mohou to být zaměstnanci výzkumných laboratoří nebo lidé studující kolonie infikovaných zvířat.

Distempor masožravců

Toto onemocnění (Pestis carnivorum) je mezi domácími psy známé jako psinka a nesouvisí s Y. pestis. Projevuje se poškozením centrální nervové soustavy, záněty sliznic očí a dýchacích cest. Na rozdíl od lidského moru má virovou povahu.

V současné době je mor psů zaznamenán mezi domácími, volně žijícími a průmyslově chovanými zvířaty ve všech zemích světa. Ekonomické škody se projevují ztrátami z utracení a porážky, snížením objemu a kvality kožešiny, náklady na provádění preventivních opatření a narušením technologického procesu pěstování.

Onemocnění způsobuje RNA virus o velikosti 115–160 nm z čeledi Paramyxoviridae. Náchylní k němu jsou psi, lišky, polární lišky, mývalové ussurijské, vydry, šakali, hyeny a vlci. Pro různé druhy zvířat je patogenita viru různá – od latentního asymptomatického průběhu onemocnění až po akutní se 100% mortalitou. Nejcitlivější jsou na něj fretky. Virus psinky je velmi virulentní, ale pro člověka nepředstavuje nebezpečí.

V současné době je mor onemocněním, jehož příznaky jsou dobře prozkoumány. Jeho ohniska zůstávají ve volné přírodě a jsou zachována v trvalých stanovištích hlodavců. Moderní statistiky jsou následující: na celém světě během jednoho roku přijdou do kontaktu s touto nemocí přibližně 3 tisíce lidí a asi 200 z nich zemře. Většina případů se vyskytuje ve střední Asii a Africe.

Mor já mor (pestis)

U nejčastější bubonické formy Ch. je od prvního dne nemoci pociťován silný pocit v místě vyvíjejícího se bubo, který pacienta nutí zaujmout nucenou polohu; hmatné ve formě drobného bolestivého zhutnění, které se pak zvětšuje, okolí a kůže jsou infiltrované, splývají v hustý, hrudkovitý slepenec bez jasných kontur s lymfatickými uzlinami a vzniká morové bubo. neviditelný. v prvních dnech se nezmění, pak se napne, získá fialovo-modrou barvu a ve středu bubo se objeví měknutí. 8-12 den nemoci se bubo otevře a uvolní se hustá žlutozelená barva. Při léčbě antibiotiky dochází častěji k resorpci nebo skleróze bubo. Na příznivý průběh nemoc, po otevření bubo teplota klesá, dochází k postupnému poklesu.

Plicní forma Ch. je nejtěžší a pro ostatní nebezpečná. Může se vyvíjet primárně nebo sekundárně jako jiné formy. výrazný, se silnou bolestí na hrudi, s krvavým sputem, dušností a třesem. Po 2-3 dnech se rozvine plicní srdeční selhání (viz Plicní (Plicní srdce)) .

Septická forma Ch. se svou závažností blíží plicní formě, může být i primární a sekundární. Kromě těžké intoxikace jsou charakteristické závažné hemoragické jevy ve formě masivních krvácení do kůže a sliznic, různé druhy krvácení (gastrointestinální, plicní, ledvinové, děložní).

Komplikace. Někdy se vyvine hnisavý, způsobený morovým bacilem. Je zaznamenáno přidání sekundární purulentní infekce - pneumonie, pyelonefritida, otitis atd.

Diagnóza nastavit na základě klinický obraz, údaje o epidemiologické anamnéze (pobyt před onemocněním na území přirozeného ohniska, kontakt s hlodavci, bleší kousnutí atd.) a výsledky laboratorních vyšetření. Nejvyšší hodnota má morový bacil z materiálu od pacienta (výtok nebo bubo, sputum, z nosohltanu atd.). Používají se také sérologické diagnostické metody.

Nejčastěji se diferenciální bubonická forma Ch. provádí s tularémií (tularémií) a hnisavou lymfadenitidou. U tularemie je méně výrazná, pupeny jsou mírně bolestivé, mají jasné kontury a zřídka hnisají. Hnisavá lymfadenitida je charakterizována lymfangitidou, lokálním edémem, zánětlivými procesy v místě vstupní brány infekce, středně těžká. Plicní formu antraxu je třeba odlišit od plicní formy antraxu (Anthrax) , lobární pneumonie (viz Pneumonie) .

Léčba. Pacienti jsou okamžitě izolováni v nemocnici (viz Izolace infekčních pacientů) . Etiotropní terapie se provádí tetracyklinovými léky po dobu 7-10 dnů. Proveďte detoxikační terapii (5% roztok glukózy s kyselina askorbová polyiontový, hemodez, rheopolyglucin; podává se strofantin, sulfokamfokain, vikasol aj.).

Předpověď. Při včasné léčbě lze detail snížit na 5-10%.

Prevence. Činnosti jsou prováděny ve dvou hlavních směrech: sledování stavu přírodních ohnisek Ch. a prevence možného zavlečení nákazy z jiných zemí (viz Hygienická ochrana území) . Epidemiologický dozor v přirozených ohniscích moru zahrnuje systematické zkoumání území pracovníky protimorových ústavů za účelem zjištění onemocnění u hlodavců a vyhubení hlodavců (viz Deratizace). . Nory hlodavců jsou ošetřeny dezinfekčními prostředky (viz Dezinsekce) . Na území přírodních ohnisek se mezi obyvatelstvem neustále provádějí vysvětlující práce o opatřeních k prevenci Ch., dle. epidemické indikace prováděné specifickou živou vakcínou (viz Imunizace) .

Zvláštní význam v prevenci infekce má včasné odhalení prvních případů lidských onemocnění. Pokud na to máte podezření, musíte to okamžitě nahlásit nadřízeným a rychle začít nasazovat protiepidemická opatření. Po identifikaci pacienta s podezřením na Ch. musí zastavit další příjem pacientů, zavřít dveře a okna a umístit ho mimo pokoj, aby se zastavil pohyb pacientů a personálu. Telefonicky nebo kurýrem je vyrozuměn přednosta zdravotnického zařízení, jehož prostřednictvím požadují ochranný oděv, nouzové profylaktické prostředky (streptomycin aj.), léky, dezinfekční prostředky a předměty péče o pacienta. Než dorazí tým konzultantů, dostane pacient lékařskou péči a sestaví seznam lidí, kteří byli s pacientem v kontaktu. Podezřelí z Ch. jsou okamžitě izolováni a hospitalizováni. Osoby, které přišly do kontaktu s nemocnou osobou, kontaminovanými věcmi nebo mrtvolou, jsou izolovány po dobu 6 dnů (viz Pozorování) , Osoby, které jsou v kontaktu s pacienty s plicní formou Ch., jsou umístěny individuálně a podstupují lékařské pozorování s denní termometrií. Těmto jedincům, stejně jako ošetřujícímu zdravotnickému personálu, je podávána nouzová chemoprofylaxe tetracyklinem 0,5 G perorálně 3x denně nebo chlortetracyklin perorálně 0,5 G 3x denně po dobu 5 dnů. Veškerý zdravotnický personál obsluhující pacienty pracuje v kompletním protimorovém obleku (pyžamo nebo kombinéza, župan, kapuce nebo velký šátek, bavlněná gázová maska nebo respirátor nebo plynová maska, brýle, holínky, ponožky, čepice, gumové rukavice); Zdravotnický personál po ukončení práce prochází kompletní sanitací, bydlí ve speciálně určené místnosti a je pod systematickým lékařským dohledem.

Je organizován monitoring zdravotního stavu populace, všichni zjištění pacienti s horečkou jsou hospitalizováni k vyloučení moru. Jsou přijímána omezující (karanténní) opatření, aby se zabránilo šíření infekce mimo ohnisko. V ohnisku se provádí současná a finální dezinfekce, deratizace a dezinsekce jak v terénu, tak v obydlené oblasti (dle indikací).

Bibliografie: Průvodce zoonózami, ed. V A. Pokrovský, s. 157, L., 1983; , ed. E.P. Šuvalová, s. 127, M., 1989.

II mor (pestis)

infekční přírodní ohnisko ze skupiny bakteriálních zoonóz, způsobené; přenášené na člověka kontaktem, vzdušnými kapkami a alimentárními cestami, jakož i nosiči - blechami; klasifikovány jako karanténní infekce.

Dýmějový mor(p. bubonica) je klinická forma Ch., rozvíjející se při průniku patogenu kůží a je charakterizována tvorbou ostře bolestivých pupenů, vysokou horečkou a těžkou intoxikací.

Sekundární septický mor(p. secundarioseptica) je klinická forma Ch., vyvíjející se při hematogenní generalizaci procesu z primárního afektu (bubo), jehož přítomnost odlišuje tuto formu od primární septické Ch.

Bubonický kožní mor(p. cutaneobubonica) je klinická forma Ch., podobná bubonické Ch., ale liší se od ní tvorbou pustul, vředů nebo karbunklů na kůži v místě průniku patogenu.

Sekundární plicní mor(p. pulmonalis secundaria) - klinická forma Ch., vyplývající z hematogenního zavedení patogenu do plic z primárního afektu (bubo), vyznačující se extrémní závažností s rozvojem hemoragické pneumonie; představuje vysoké epidemiologické riziko.

Primární plicní mor(p. pulmonalis primaria) je klinická forma Ch., vznikající aspirační cestou infekce, charakterizovaná extrémní závažností, rychlým rozvojem hemoragické pneumonie s těžkou intoxikací; představuje vysoké epidemiologické riziko.

Primární septický mor(p. primarioseptica) je klinická forma Ch., rozvíjející se s masivní infekcí a nízkou tělesnou odolností, charakterizovaná rychlou hematogenní generalizací infekce bez lokálních jevů, těžkou intoxikací, těžkým hemoragickým syndromem, poruchami centrálního nervového systému. a kardiovaskulární systém.

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařské termíny. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

Mor- akutní, zvláště nebezpečná zoonotická infekce přenášená vektory s těžkou intoxikací a serózně-hemoragickým zánětem v lymfatických uzlinách, plicích a dalších orgánech, jakož i možný vývoj sepse.

Stručné historické informace

V dějinách lidstva neexistuje žádná jiná infekční nemoc, která by vedla k takové kolosální devastaci a úmrtnosti obyvatelstva jako mor. Od starověku se dochovaly informace o moru, který se u lidí vyskytoval v podobě epidemií s velkým počtem úmrtí. Bylo zjištěno, že morové epidemie se rozvinuly v důsledku kontaktu s nemocnými zvířaty. Šíření nemoci bylo někdy pandemické. Jsou známy tři morové pandemie. První, známý jako Justiniánův mor, zuřil v Egyptě a ve Východořímské říši v letech 527-565. Druhá, nazývaná „velká“ nebo „černá“ smrt, v letech 1345-1350. pokrývala Krym, Středomoří a západní Evropa; tato nejničivější pandemie si vyžádala asi 60 milionů životů. Třetí pandemie začala v roce 1895 v Hongkongu a poté se rozšířila do Indie, kde zemřelo přes 12 milionů lidí. Na samém začátku byly vyrobeny důležité objevy(byl izolován patogen, byla prokázána role krys v epidemiologii moru), což umožnilo organizovat prevenci na vědeckém základě. Původce moru objevil G.N. Minkh (1878) a nezávisle na něm A. Yersin a S. Kitazato (1894). Od 14. století mor opakovaně zavítal do Ruska v podobě epidemií. Ruští vědci D.K., kteří pracovali na ohniscích, aby zabránili šíření nemoci a léčili pacienty, významně přispěli ke studiu moru. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleya a další.Ve 20. století N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobková a G.P. Rudnev vyvinul principy patogeneze, diagnostiky a léčby pacientů s morem a také vytvořil vakcínu proti moru.

Vznik morové nemoci

Původcem je gramnegativní, nepohyblivá, fakultativně anaerobní bakterie Y. pestis z rodu Yersinia z čeledi Enterobacteriaceae. V mnoha morfologických a biochemických charakteristikách je morový bacil podobný patogenům pseudotuberkulózy, yersiniózy, tularémie a pasteurelózy, které způsobují vážná onemocnění jak u hlodavců, tak u lidí. Vyznačuje se výrazným polymorfismem, nejtypičtější jsou vejčité tyčinky, které se barví bipolární.Existuje několik poddruhů patogena, lišících se virulencí. Roste na běžných živných půdách s přídavkem hemolyzované krve nebo siřičitanu sodného pro stimulaci růstu. Obsahuje více než 30 antigenů, exo- a endotoxinů. Kapsle chrání bakterie před absorpcí polymorfonukleárními leukocyty a V- a W-antigeny je chrání před lýzou v cytoplazmě fagocytů, což zajišťuje jejich intracelulární reprodukci. Původce moru je dobře zachován v exkretech pacientů a předmětů vnější prostředí(v hnisu bubo zůstává 20-30 dní, v mrtvolách lidí, velbloudů, hlodavců - až 60 dní), ale je vysoce citlivý na sluneční světlo, vzdušný kyslík, zvýšenou teplotu, reakce prostředí (zejména kyselé) , chemikálie (včetně dezinfekčních prostředků) . Vlivem chloridu rtuťnatého při ředění 1:1000 odumírá za 1-2 minuty. Dobře snáší nízké teploty a mrazení.

Epidemiologie

Nemocný člověk se může za určitých podmínek stát zdrojem infekce: rozvojem plicního moru, přímým kontaktem s hnisavým obsahem morového bubo i následkem bleší infekce u pacienta s morovou septikémií. Mrtvoly lidí, kteří zemřeli na mor, jsou často přímou příčinou infekce ostatních. Nebezpeční jsou zejména pacienti s plicním morem.

Přenosový mechanismus různorodé, nejčastěji přenosné, ale možné jsou i kapénky ve vzduchu (u plicních forem moru, infekce v laboratorních podmínkách). Přenašeči patogena jsou blechy (asi 100 druhů) a některé druhy klíšťat, které podporují epizootický proces v přírodě a přenášejí patogen na synantropní hlodavce, velbloudy, kočky a psy, kteří mohou zanést infikované blechy do lidských obydlí. Člověk se nakazí ani ne tak kousnutím blechou, jako spíš po tření jeho výkalů nebo mas regurgitovaných během krmení do kůže. Bakterie, které se množí ve střevech blechy, vylučují koagulázu, která tvoří „zátku“ (morový blok), která brání průtoku krve do jejího těla. Pokusy hladového hmyzu sát krev jsou doprovázeny regurgitací infikovaných mas na povrch kůže v místě kousnutí. Tyto blechy jsou hladové a často se snaží sát zvířeti krev. Nakažlivost blech trvá v průměru asi 7 týdnů a podle některých údajů až 1 rok.

Možný je kontakt (přes poškozenou kůži a sliznice) při řezání kadáverů a zpracování kůží zabitých infikovaných zvířat (zajíci, lišky, sajgy, velbloudi atd.) a nutriční (pojídáním jejich masa) cesty morové infekce.

Přirozená citlivost lidí je velmi vysoká, ve všech absolutní věkové skupiny a pro jakoukoli cestu infekce. Po onemocnění vzniká relativní imunita, která nechrání před opětovnou infekcí. Opakované případy onemocnění nejsou neobvyklé a nejsou méně závažné než ty primární.

Hlavní epidemiologické rysy. Přírodní pařeniště Mory zabírají 6–7 % rozlohy zeměkoule a byly hlášeny na všech kontinentech, s výjimkou Austrálie a Antarktidy. Každý rok je celosvětově zaznamenáno několik stovek případů moru u lidí. V zemích SNS bylo identifikováno 43 přirozených ohnisek moru o celkové rozloze více než 216 milionů hektarů, která se nacházejí v nížinných (step, polopoušť, poušť) a vysokohorských oblastech. Existují dva typy přírodních ohnisek: ohniska „divokého“ a ohniska krysího moru. V přírodních ohniscích se mor projevuje jako epizootika mezi hlodavci a zajícovci. Infekce od hlodavců, kteří v zimě nespí (sviští, kuři atd.), se vyskytuje v teplém období, zatímco od hlodavců a zajíců, kteří v zimě nespí (pískomilové, hraboši, piky atd.), má infekce dva sezónní vrcholy , která je spojena s obdobími rozmnožování zvířat. Muži onemocní častěji než ženy odborná činnost a pobyt v přirozeném zdroji moru (transhumance, lov). V antropurgických ložiskách plní roli infekčního rezervoáru černé a šedé krysy. Epidemiologie dýmějového a plicního moru má v nejdůležitějších rysech výrazné rozdíly. Dýmějový mor se vyznačuje relativně pomalým nárůstem onemocnění, zatímco plicní mor díky snadnému přenosu bakterií může krátká doba rozšířit se. Pacienti s dýmějovou formou moru jsou málo nakažliví a prakticky neinfekční, protože jejich sekrety neobsahují patogeny a v materiálu z otevřených bubónů je málo nebo žádné patogeny. Při přechodu onemocnění do septické formy, stejně jako při komplikaci bubonické formy sekundární pneumonií, kdy se patogen může přenášet vzdušnými kapénkami, se rozvíjejí těžké epidemie primárního plicního moru s velmi vysokou nakažlivostí. Plicní mor obvykle následuje po dýmějovém moru, šíří se spolu s ním a rychle se stává přední epidemiologickou a klinická forma. V poslední době se intenzivně rozvíjí myšlenka, že původce moru může v nekultivovaném stavu setrvávat v půdě dlouhou dobu. K primární infekci hlodavců může dojít při kopání děr v infikovaných oblastech půdy. Tato hypotéza je založena jak na experimentálních studiích, tak na pozorováních marnosti hledání patogenu mezi hlodavci a jejich blechami v meziepizootických obdobích.

Průběh nemoci Mor

Lidské adaptační mechanismy nejsou prakticky uzpůsobeny tak, aby odolávaly zavlečení a rozvoji morového bacilu v těle. To se vysvětluje tím, že morový bacil se velmi rychle množí; bakterie produkují velké množství permeabilních faktorů (neuraminidáza, fibrinolysin, pesticin), antifaginů, které potlačují fagocytózu (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), což přispívá k rychlé a masivní lymfogenní a hematogenní diseminaci primárně do mononukleárních orgánů fagocytární systému s jeho následnou aktivací. Masivní antigenemie, uvolňování zánětlivých mediátorů včetně šokogenních cytokinů, vede k rozvoji mikrocirkulačních poruch, syndromu DIC s následným infekčně-toxickým šokem.

Klinický obraz onemocnění je do značné míry určen místem zavlečení pronikajícího patogenu kůže, plíce nebo gastrointestinální trakt.

Patogeneze moru zahrnuje tři fáze. Nejprve se patogen lymfogenně šíří z místa zavlečení do lymfatických uzlin, kde se krátkodobě zdrží. V tomto případě se tvoří morový bubo s rozvojem zánětlivých, hemoragických a nekrotických změn v lymfatických uzlinách. Bakterie se pak rychle dostanou do krevního oběhu. Ve stádiu bakteriémie se rozvíjí těžká toxikóza se změnami reologických vlastností krve, poruchami mikrocirkulace a hemoragické projevy v různých orgánech. A nakonec, poté, co patogen překoná retikulohistiocytární bariéru, se šíří do různých orgánů a systémů s rozvojem sepse.

Poruchy mikrocirkulace způsobují změny v srdečním svalu a cévách a také v nadledvinách, což způsobuje akutní kardiovaskulární selhání.

Při aerogenní cestě infekce jsou postiženy alveoly a v nich se vyvíjí zánětlivý proces s prvky nekrózy. Následná bakteriémie je doprovázena intenzivní toxikózou a rozvojem septicko-hemoragických projevů v různých orgánech a tkáních.

Protilátková odpověď na mor je slabá a tvoří se v pozdních stádiích onemocnění.

Příznaky morové nemoci

Inkubační doba je 3-6 dní (u epidemií nebo septických forem se zkracuje na 1-2 dny); Maximální inkubační doba je 9 dní.

Charakterizovaný akutním nástupem onemocnění, vyjádřeným rychlým zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty s ohromující zimnicí a rozvojem těžké intoxikace. Pacienti si obvykle stěžují na bolesti křížové kosti, svalů a kloubů a bolesti hlavy. Objevuje se zvracení (často krvavé) a nesnesitelná žízeň. Již od prvních hodin nemoci se rozvíjí psychomotorická agitace. Pacienti jsou neklidní, přehnaně aktivní, snaží se běhat („běží jako blázni“), prožívají halucinace a bludy. Řeč je nezřetelná a chůze je nejistá. Ve vzácnějších případech je možná letargie, apatie a slabost dosahuje takového stupně, že pacient nemůže vstát z postele. Zvenčí je zaznamenána hyperémie a otok obličeje a sklerální injekce. Na tváři je výraz utrpení nebo hrůzy („morová maska“). V závažnějších případech se na kůži může objevit hemoragická vyrážka. Velmi charakteristické vlastnosti onemocnění jsou ztluštění a povlak na jazyku hustým bílým povlakem („křídový jazyk“). Z kardiovaskulárního systému je zaznamenána výrazná tachykardie (až embryokardie), arytmie a progresivní pokles krevního tlaku. I při lokálních formách onemocnění vzniká tachypnoe, ale i oligurie nebo anurie.

Tato symptomatologie se projevuje zejména v počáteční období, na všechny formy moru.

Podle klinická klasifikace mor navrhl G.P. Rudnev (1970), rozlišují lokální formy onemocnění (kožní, dýmějová, kutánně-bubonická), generalizované formy (primární septický a sekundární septický), zevně diseminované formy (primární plicní, sekundární plicní a střevní).

Kožní forma. Charakteristický je vznik karbunkulu v místě zavlečení patogenu. Zpočátku se na kůži objeví ostře bolestivá pustula s tmavě červeným obsahem; je lokalizován na edematózním podkoží a je obklopen zónou infiltrace a hyperémie. Po otevření pustuly se vytvoří vřed se nažloutlým dnem, který má tendenci se zvětšovat. Následně je dno vředu pokryto černým strupem, po kterém se tvoří jizvy.

Bubonic forma. Nejběžnější forma moru. Charakterizované poškozením lymfatických uzlin regionálních k místu zavedení patogenu - inguinální, méně často axilární a velmi zřídka cervikální. Buboes jsou obvykle jednotlivé, méně často vícečetné. Na pozadí těžké intoxikace dochází k bolesti v oblasti budoucí lokalizace bubo. Po 1-2 dnech můžete nahmatat ostře bolestivé lymfatické uzliny, nejprve tvrdé konzistence, poté měknoucí a těstovité. Uzliny se spojují do jednoho konglomerátu, neaktivního kvůli přítomnosti periadenitidy, kolísající při palpaci. Doba trvání výšky onemocnění je asi týden, poté začíná období rekonvalescence. Lymfatické uzliny se mohou vyřešit samy od sebe nebo se stanou ulcerujícími a sklerotickými v důsledku serózně-hemoragického zánětu a nekrózy.

Kožní bubonická forma. Představuje kombinaci kožní léze a změny v lymfatických uzlinách.

Tyto lokální formy onemocnění se mohou vyvinout v sekundární morovou sepsi a sekundární pneumonii. Jejich klinická charakteristika se neliší od primárních septických a primárních plicních forem moru.

Primární septická forma. Dochází k němu po krátké inkubační době 1-2 dnů a vyznačuje se bleskurychlým rozvojem intoxikace, krvácivými projevy (krvácení na kůži a sliznicích, gastrointestinální a ledvinové krvácení), rychlým vytvořením klinického obrazu infekčních onemocnění. -toxický šok. Bez léčby je ve 100 % případů smrtelná.

Primární plicní forma. Vyvíjí se při aerogenní infekci. Inkubační doba je krátká, od několika hodin do 2 dnů. Onemocnění začíná akutně s projevy syndromu intoxikace charakteristickým pro mor. 2-3 den nemoci se objeví silný kašel, ostrá bolest hruď, dušnost. Kašel je doprovázen uvolněním nejprve skelného a poté tekutého, pěnivého, krvavého sputa. Fyzikální údaje z plic jsou skromné, rentgenové snímky vykazují známky fokální nebo lobární pneumonie. Zvyšuje se kardiovaskulární insuficience, vyjádřená tachykardií a progresivním poklesem krevního tlaku a rozvojem cyanózy. V terminálním stadiu se u pacientů nejprve rozvine stuporózní stav provázený zvýšenou dušností a krvácivými projevy v podobě petechií nebo rozsáhlých krvácení a následně kómatu.

Střevní forma. Na pozadí syndromu intoxikace pacienti pociťují silné bolesti břicha, opakované zvracení a průjmy s tenesmy a vydatnou hlenovitě krvavou stolicí. Vzhledem k tomu, že střevní projevy lze pozorovat i u jiných forem onemocnění, donedávna zůstává kontroverzní téma o existenci střevního moru as nezávislá forma, zjevně spojené s enterální infekcí.

Diferenciální diagnostika

Kožní, bubonické a kožní bubonické formy moru je třeba odlišit od tularémie, karbunků, různých lymfadenopatií, plicních a septických forem - od zánětlivá onemocnění plic a sepse, včetně meningokokové etiologie.

U všech forem moru jsou již v počátečním období rychle narůstající příznaky těžké intoxikace alarmující: vysoká tělesná teplota, ohromná zimnice, zvracení, nesnesitelná žízeň, psychomotorický neklid, motorický neklid, bludy a halucinace. Při vyšetření pacientů je pozornost upoutána na nezřetelnou řeč, nejistou chůzi, opuchlý, hyperemický obličej se sklerální injekcí, výraz utrpení nebo hrůzy („morová maska“) a „křídový jazyk“. Rychle přibývají známky kardiovaskulárního selhání, tachypnoe a progreduje oligurie.

Kožní, dýmějový a kožní dýmějový mor se vyznačuje silnou bolestí v místě léze, vývojovými stádii karbunkulu (pustule - vřed - černý strup - jizva), výraznými projevy periadenitidy při tvorbě morového bubo .

Plicní a septické formy se vyznačují bleskově rychlým rozvojem těžké intoxikace, výraznými projevy hemoragického syndromu a infekčně-toxickým šokem. Pokud jsou postiženy plíce, je zaznamenána ostrá bolest na hrudi a silný kašel, oddělení skelného a poté tekutého pěnivého krvavého sputa. Skrovné fyzické údaje neodpovídají obecnému extrémně vážnému stavu.

Diagnóza morové nemoci

Laboratorní diagnostika

Na základě použití mikrobiologických, imunosérologických, biologických a genetických metod. Hemogram ukazuje leukocytózu, neutrofilii s posunem doleva a zvýšení ESR. Izolace patogenu se provádí ve specializovaných přísně střežených laboratořích pro práci s patogeny zvláště nebezpečných infekcí. Studie se provádějí k potvrzení klinicky významných případů onemocnění a také k vyšetření lidí s zvýšená teplota těla umístěná v místě infekce. Materiál od nemocných a mrtvých je podroben bakteriologickému vyšetření: tečky z bubů a karbunků, výtok z vředů, sputum a hlen z orofaryngu, krev. Pasáž se provádí na laboratorních zvířatech ( morčata, bílé myši), které umírají 5-7 dní po infekci.

Mezi používané sérologické metody patří RNGA, RNAT, RNAG a RTPGA, ELISA.

Pozitivní výsledky PCR 5-6 hodin po jeho podání ukazují na přítomnost specifické DNA morového mikroba a potvrzují předběžná diagnóza. Konečným potvrzením morové etiologie onemocnění je izolace čisté kultury původce a jeho identifikace.

Léčba morové nemoci

Pacienti s morem se léčí pouze v lůžkové podmínky. Výběr léků pro etiotropní terapii, jejich dávky a režimy použití je určen formou onemocnění. Průběh etiotropní terapie pro všechny formy onemocnění je 7-10 dní. V tomto případě se používá následující:

Pro kožní formu - kotrimoxazol 4 tablety denně;

Pro bubonickou formu - chloramfenikol v dávce 80 mg/kg/den a současně streptomycin v dávce 50 mg/kg/den; léky se podávají intravenózně; Tetracyklin je také účinný;

U plicních a septických forem onemocnění je kombinace chloramfenikolu se streptomycinem doplněna podáváním doxycyklinu v dávce 0,3 g/den nebo tetracyklinu v dávce 4-6 g/den perorálně.

Současně se provádí masivní detoxikační terapie (čerstvě zmrazená plazma, albumin, rheopolyglucin, hemodez, intravenózní krystaloidní roztoky, mimotělní detoxikační metody), předepisují se léky na zlepšení mikrocirkulace a reparace (trental v kombinaci se solcoseryl, pikamilon), nucení diuréza, stejně jako srdeční glykosidy, vaskulární a respirační analeptika, antipyretika a symptomatická činidla.

Úspěch léčby závisí na včasnosti terapie. Etiotropní léky se předepisují při prvním podezření na mor na základě klinických a epidemiologických údajů.

Prevence morové nemoci

Epidemiologický dozor

Objem, charakter a směr preventivních opatření je dán prognózou epizootické a epidemické situace ohledně moru v konkrétních přírodních ohniscích s přihlédnutím k údajům o sledování pohybu nemocnosti ve všech zemích světa. Všechny země jsou povinny hlásit WHO výskyt morových chorob, pohyb nemocnosti, epizootiku mezi hlodavci a opatření pro boj s infekcí. Země vyvinula a provozuje systém certifikace přirozených ohnisek moru, který umožnil provádět epidemiologickou zonaci území.

Preventivní opatření

Indikacemi k preventivní imunizaci populace jsou epizootika moru mezi hlodavci, identifikace domácích zvířat trpících morem a možnost zavlečení nákazy nemocným člověkem. Vakcinace se v závislosti na epidemické situaci provádí na přesně vymezeném území celé populaci (univerzálně) a selektivně zvláště ohroženým kontingentům - osobám, které mají trvalé nebo dočasné spojení s územími, kde je epizoonie pozorována (chovatelé hospodářských zvířat, agronomové, lovci, kombajny, geologové, archeologové atd.) d.). V případě zjištění pacienta s morem musí mít všechna léčebná a preventivní zařízení určitou zásobu léků a prostředků osobní ochrany a prevence, jakož i schéma pro informování personálu a vertikální přenos informací. Opatření k zamezení nákazy morem v enzootických oblastech, osob pracujících s patogeny zvláště nebezpečných infekcí, jakož i k zamezení šíření nákazy mimo ohniska do dalších oblastí republiky provádí protimorová a další zdravotní péče institucí.

Činnosti při vypuknutí epidemie

Když se objeví osoba nemocná morem nebo podezřelá z této infekce, jsou přijata naléhavá opatření k lokalizaci a odstranění ohniska. Hranice území, kde jsou zavedena některá omezující opatření (karanténa), jsou stanoveny na základě konkrétní epidemiologické a epizootologické situace, možných působících faktorů přenosu infekce, hygienických a hygienických podmínek, intenzity migrace obyvatelstva a dopravního spojení s jinými územími. Generální řízení všech činností v epidemii moru provádí Havarijní protiepidemická komise. Zároveň je přísně dodržován protiepidemický režim pomocí protimorových obleků. Karanténa je zavedena rozhodnutím Havarijní protiepidemické komise, která se vztahuje na celé území ohniska.

Pacienti s morem a pacienti s podezřením na toto onemocnění jsou hospitalizováni ve speciálně organizovaných nemocnicích. Transport nemocného s morem musí být proveden v souladu s platnými předpisy. hygienická pravidla o biologické bezpečnosti. Pacienti s dýmějovým morem jsou umístěni ve skupinách po více osobách na pokoji, pacienti s plicní formou jsou umístěni pouze na samostatných pokojích. Pacienti s dýmějovým morem jsou propouštěni nejdříve za 4 týdny, s plicním morem - nejdříve 6 týdnů od data klinického uzdravení a negativních výsledků bakteriologického vyšetření. Poté, co je pacient propuštěn z nemocnice, je umístěn pod lékařský dohled po dobu 3 měsíců.

V ohnisku se provádí aktuální a konečná dezinfekce. Osoby, které přišly do styku s nemocnými morem, mrtvolami, kontaminovanými věcmi, které se účastnily násilné porážky nemocného zvířete apod., podléhají izolaci a lékařskému pozorování (6 dní). U plicního moru se u všech osob, které se mohly nakazit, provádí individuální izolace (po dobu 6 dnů) a profylaxe antibiotiky (streptomycin, rifampicin aj.).

Mor je akutní infekční onemocnění s přirozeným ohniskem. Jde o zvláště nebezpečnou infekci s vysokou úmrtností.

Hlavním přirozeným rezervoárem moru je různé druhy hlodavci a zajícovci, stejně jako predátoři, kteří tato zvířata ničí. Nemoc přenášejí blechy, které při kousnutí vyvrhují do rány morové bakterie. Z epidemiologického hlediska hraje důležitou roli také infekce od pacienta s plicním morem prostřednictvím přenosu vzduchem. Náchylnost k onemocnění je extrémně vysoká. Přeživší se vyvíjejí slabá imunita k onemocnění, ale nechrání před opětovnou infekcí. Přírodní ohniska moru byla registrována v 50 zemích, v Rusku - ve 14 regionech (Stavropol, Kavkaz, Transbaikalia atd.).

Patogeneze moru

Když je člověk kousnut infikovanou blechou, patogen se dostane krevním řečištěm do regionálních lymfatických uzlin, kde je zachycen mononukleárními buňkami, které ochrannou funkci. Dále by měl nastat proces fagocytózy s destrukcí cizích bakterií, ale antigeny umístěné v bakteriálním pouzdru tento proces narušují. Dochází nejen k hromadění, ale i aktivnímu rozmnožování morových bacilů. Samotné lymfatické uzliny se zanítí, prudce se zvětší, zhustnou a mají tendenci se vzájemně slučovat – vznikají morově specifické útvary – primární bubóny. Toto období trvá 5-6 dní.

Poté lymfatické uzliny nekrotizují a může dojít ke zobecnění procesu: namnožený patogen se ve velkém množství dostává do krevního řečiště a šíří se krevním řečištěm po celém těle, postihuje různé orgány a tvoří sekundární bubliny.

Septická forma moru způsobuje parézu kapilár, syndrom diseminované intravaskulární koagulace a mnohočetné orgánové selhání. Smrt nastává v důsledku infekčně toxického šoku.

Yersinia, která proniká do plic, způsobuje sekundární plicní formu moru.

Při přenosu vzdušnými kapénkami dochází k primární plicní formě, která je epidemicky nejnebezpečnější. V tomto případě se v plicích rozvine těžká lobární nebo lobární pneumonie s fulminantním průběhem.

Hlavní cesty přenosu patogenu moru:

přenosné - z nemocných zvířat na člověka kousnutím blechou
vzduchem - od osoby trpící plicním morem
kontakt-domácnost - prostřednictvím krve a sekretů zvířat a lidí nemocných morem
potravina – při konzumaci masa infikovaných zvířat

Příznaky moru

Start Mor je vždy akutní, bez varovných příznaků. Poznamenáno silná zimnice, rychlé zvýšení teploty do vysokých čísel (39-40°), silné bolesti hlavy, poruchy vědomí.

Člověk s morem je zpočátku neklidný, pak se dostavuje letargie. Obličej je nafouklý, hyperemický, pak se rysy zostřují. Oční spojivky jsou zanícené, pod očima jsou tmavé kruhy. Výraz obličeje je bolestivý.

Charakteristický potaženým („křídovým“) jazykem. Suché sliznice. Hltan je hyperemický a mohou být zaznamenány zvětšené mandle. Příznaky kardiovaskulárního selhání se zvyšují. Po dni se objevují specifické příznaky moru v závislosti na formě onemocnění.

Existují dýmějové, kožní (kožní bubonické), plicní a septické formy moru. Extrémně vzácné střevní forma nemocí.

Bubonická forma moru: v blízkosti místa invaze patogenu se vytvoří bubo (zanícená lymfatická uzlina). Při palpaci je bubo hutné, ostře bolestivé, přilne ke kůži a okolnímu podkoží.

Pneumonická forma (primární a sekundární) moru: bolest na hrudi, dušnost, kašel se zpěněným sputem, mohou být pruhy šarlatové krve. Zmatek se zvyšuje. S drobnými auskultačními příznaky je stav pacientů mimořádně vážný.

Septická forma moru: bleskově rychlý rozvoj infekčně-toxického šoku a smrt pacienta.

Kožní forma moru: vzácná, obvykle se vyvine do kožního dýmějového moru. Existují rychle se měnící stadia přeměny kožních elementů: skvrna → papule → vezikula → pustula. Na příznivý výsledek, následně se vytvoří jizva.

Střevní forma moru se projevuje bolestmi břicha, zvracením a řídká stolice smíchaný s krví.

Diferenciální diagnostika

S dýmějovým morem diferenciální diagnostika provádí se s tularémií, při které je bubo pohyblivé a ne tak bolestivé, dobře tvarované; v kožní formě - s antraxem (žádná bolest, vyrážka nových váčků v blízkosti zasychajícího strupu) a vozhřivka (bolestivé uzliny doprovázené zánětem lymfatické cévy– lymfangitida).

V pneumonické formě moru - s různými pneumoniemi jiné etiologie.

V septické formě - s nemocemi různého původu, vyskytujícími se sepsí, jevy infekčně-toxického šoku. Důležitá role roli hrají epidemiologická data.

Diagnóza moru

Zjišťují se anamnestické údaje: příjezd z míst endemických pro mor, kontakt s nemocnými morem, rozřezávání těl zvířat atd.

Specifické známky moru při vyšetření, závažnost stavu pacienta, rychlá progrese onemocnění.

Chování bakteriologický rozbor, sérologická studie.

Léčba moru

Etiotropní terapie moru: účel antibakteriální léky zpravidla intramuskulární injekce streptomycinu každých 12 hodin a (nebo) intravenózní injekce tetracyklinové skupiny každých 6 hodin. Léky se vysadí 3-4 dny po normalizaci tělesné teploty. U příznaků meningitidy, meningoencefalitidy se do léčby přidává chloramfenikol, který má schopnost pronikat hematoencefalickou bariérou.

Symptomatická a patogenetická léčba moru: infuzní terapie zaměřená na detoxikaci organismu, antipyretika (analgin, parcetamol). Při poruše dýchání je pacient převeden na mechanickou ventilaci.

Prevence moru

Aby se předešlo moru v endemických oblastech, očkování se provádí každých 6 měsíců (kvůli nestabilitě imunity).
Je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny.
Izolace pacientů s podezřením na mor.
Při cestách do oblastí zasažených morem potřebují osoby, které byly v kontaktu s lidmi s morem, preventivní předpis tetracyklinu a sledování jejich zdravotního stavu.
Hubení hlodavců v přírodních oblastech.