Cirhóza jater: diagnostika, komplikace a léčba. Omezený přístup k paliativní péči

Cholangiokarcinom je rakovina žlučových cest, ovlivňující intrahepatální, perihilární, distální úsekyžlučový strom. Nejčastějším typem cholangiokarcinomu jsou hilové tumory (56 %), méně časté jsou intrahepatální cholangiokarcinomy (6–10 %).

Hilární nádor, nazývaný také Klatskinův nádor (poprvé popsaný výzkumníkem Geraldem Klatskinem v 60. letech 20. století), postihuje společný jaterní kanálek ​​v místě bifurkace pravého a levého jaterního kanálku v hilu jater.

• Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění
• Klinický obraz
  • Diagnóza onemocnění
• Léčba a prognóza

Tento nádor tvoří 3 %. zhoubné nádory gastrointestinální trakt. Obvykle se vyskytuje mezi 50. a 70. rokem života, ale může se objevit i dříve. Ve většině případů je detekován u pacientů s primární sklerotizující cholangitidou a běžnými cystami žlučovodů.

Míra výskytu je mírně vyšší u mužů. Tento nádor roste pomalu a metastázuje pozdě. Vzhledem k pozdnímu záchytu a nemožnosti chirurgické resekce má nemoc vysoké riziko smrtelný výsledek.

Prevalence onemocnění je až 2 případy ze 100 000 obyvatel, jeho úroveň se každým rokem zvyšuje, možná je to dáno zlepšenou diagnostikou a implementací počítačová tomografie.

Novotvar se vyvíjí z intrahepatálních a extrahepatálních epiteliální buňky. Někteří vědci naznačují, že rozvoj onemocnění je spojen s mutací v tumor supresorovém genu.

Podle morfologické struktury je Klatskinův tumor v 90 % případů adenokarcinom, v 10 % spinocelulární karcinom. Lokální metastázy se nacházejí v játrech, porta hepatis, regionálních lymfatických uzlinách pankreatikoduodenálního komplexu a břišní dutině.

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění

Etiologie maligních útvarů žlučových cest zůstává ve většině případů neznámá.

V současnosti se má za to, že žlučové kameny nezvyšují riziko vzniku cholangiokarcinomů.

Podívejme se na hlavní rizikové faktory:

U Klatskinova nádoru jsou pozorovány následující příznaky:

Charakteristická je klasická triáda příznaků hepatobiliárního a pankreatického karcinomu: cholestáza, bolesti břicha, hubnutí. U 90 % pacientů se rozvine žloutenka, která je často intermitentní.

Nejčastějším projevem je žloutenka zhoubné nádoryžlučových cest, ale u Klatskinova tumoru se projevuje více pozdní fáze a ukazuje na vážnou progresi onemocnění.

Hepatomegalie je pozorována u každého třetího pacienta. Laboratorní testy krve vykazují zvýšení hladiny bilirubinu (bilirubin se objevuje i v moči), alkalické fosfatázy. Žloutenka je fyzickým projevem hyperbilirubinémie.

Někteří pacienti mají zvýšený karcinoembryonální antigen (CEA), ale tento indikátor není specifickým a citlivým markerem. Nejpřesnější hladinou je hladina nádorového antigenu CA 19–9, její hodnota je zvýšená u 80 % pacientů. Pro odhalení tohoto typu rakoviny svědčí spíše kombinace dvou testů.

Diagnóza onemocnění

K diagnostice Klatskinova nádoru se používají následující radiografické metody:

Léčba a prognóza

Pokud je onemocnění přístupné resekci (v játrech nebo jiných systémových orgánech nejsou žádné metastázy, lymfatické uzliny, A krevní cévy není ovlivněno) chirurgie je nejlepší možnost zacházení.

Pětileté přežití pacientů s tímto onemocněním bez operace je od 5 do 10%. Po operaci je míra přežití 10–30 % nebo vyšší. Klatskinův tumor je bohužel diagnostikován jen zřídka raná stádia Proto je u většiny pacientů neoperovatelný.

Nemožnost resekce tumoru určuje nízkou průměrnou míru přežití pacientů. Kritéria pro chirurgickou léčbu jsou založena na posouzení anatomických struktur postižených nádorovým bujením.

K určení možnosti chirurgické resekce nádoru a výběru jsou nezbytné metody radiologického výzkumu terapeutická taktika. Klatskin tumor je neoperabilní v následujících případech:

• bilaterální poškození pravého a levého jaterního vývodu až do úrovně větvení intrahepatálních vývodů;
• hlavní okluze portální žíla, jeho proximální bifurkace;
• atrofie jaterního laloku v kombinaci s okluzí opačné větve portální žíly;
• atrofie jaterního laloku s poškozením protilehlých žlučových cest druhého řádu;
• Nádorové poškození bilaterálních jaterních tepen.

Schopnost odstranit nádor je nakonec určena během operace.

Pokud výsledky předoperačního CT vyšetření naznačují, že chirurgické odstranění není možné, může být pacient způsobilý pro paliativní péči nebo paliativní operaci (biliární bypass k odstranění obstrukce). Stentování žlučovodů zmírňuje obstrukci, ale zvyšuje riziko cholangitidy.

Pro zvýšení pravděpodobnosti vyléčení se používá radioterapie, která poskytuje výhodu v případě nekompletních resekcí. Adjuvantní a předoperační radiační terapie používá se ke zmenšení velikosti nádoru na resekovatelnou velikost.

Na inoperabilní nádory chemoterapie v kombinaci s radioterapií může prodloužit přežití na 10 měsíců. Někteří pacienti s Klatskinovým tumorem vyžadují paliativní péči ( průměrné trváníživotnost je 2–8 měsíců).

Částečná resekce hilu jater, chemoterapie, radiační terapie, bypass – všechny tyto léčebné metody se používají s různými výsledky.

Cirhóza jater blíže neurčená (K74.60), cirhóza jater, jiná (K74.69)

RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2013

Jiná a blíže neurčená cirhóza jater (K74.6)

Paliativní péče

Obecné informace

Stručný popis

Zácpa - snížená frekvence stolice a potíže s vyprazdňováním.

I. ÚVODNÍ ČÁST

Název protokolu: Paliativní péče o pacienty s chronickými progredujícími onemocněními v neléčitelném stadiu, provázené zácpou
Kód protokolu:

Kód onemocnění podle ICD 10:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90-J91, J96, K70.3-K70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Zkratky použité v protokolu:
Praktičtí lékaři - lékaři všeobecná praxe
UAC – obecná analýza krev
OAM - obecný rozbor moči
Gastrointestinální trakt - gastrointestinální trakt
RK - Republika Kazachstán
INN - mezinárodní nechráněné jméno

Datum vytvoření protokolu: 2013

Uživatelé protokolu: Praktičtí lékaři na klinikách, onkologové v nemocnicích a na klinikách, paliativní lékaři v nemocničních hospicích a hospicové služby na místě.

Diagnostika

II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY

Diagnostická kritéria(popis spolehlivé známky syndrom)

Stížnosti a anamnéza:
Stížnosti na snížení frekvence stolice (méně než 3x týdně), pocit těžkosti a nadýmání, hustší konzistenci stolice („ovčí výkaly“), akt defekace vyžaduje svalové úsilí, a to i po aktu defekace dochází k pocitu nedostatečného pohybu střev.
Při odběru anamnézy se podrobně ptají na všechny projevy zácpy - četnost stolice, charakter stolice, namáhání a pocit spokojenosti s úkonem defekace, trvání zácpy. Dále zjišťují, zda jsou přítomny bolesti břicha, plynatost, známky poškození horní části trávicího traktu, známky poškození močových cest, zda pacient bral projímadla či jiné léky a jak dlouho.

Fyzikální vyšetření:
palpace a poklep břicha, auskultace, makroskopické vyšetření stolice, nepřímé objektivní údaje.

Laboratorní výzkum testy nutné ke stanovení syndromu, provedené před hospitalizací v organizaci paliativní péče: neprovedeno

Instrumentální studia vyšetření nezbytná k určení syndromu, prováděná před hospitalizací v organizaci paliativní péče:
- rentgenové vyšetření- při podezření na částečnou nebo úplnou střevní obstrukci (zácpa doprovázená bolestmi břicha, zvracením, nedostatečný účinek konzervativní terapie).

Léčba v zahraničí

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Zacházení

Cíle paliativní péče: normalizace stolice

Taktika paliativní péče

Nemedikamentózní léčba(režim, strava atd.)
Prevence astenie, expanzní režim motorická aktivita, cvičební terapie, čistící klystýry.
Dieta - zařazení do jídelníčku potravin obsahujících vlákninu, dostatek tekutin, ovoce, ovocné šťávy.

Léčba drogami(uvedeno farmakologické skupiny, pouze léky registrované v Republice Kazachstán, INN, průběh nebo denní dávky s uvedením formy uvolnění. Pokud existují specifické rysy předpisu, musíte uvést: intravenózní podání, inzulínová pumpa atd.):

Seznam hlavních léky
INN/Účinná látka	Uvolňovací formulář		Kurz dávka, 14 dní
Léky používané při onemocněních trávicího systému
Laxativa
bisacodyl	Tableta, 5 mg, sup rektální 10 mg, kapky			20 tablet 10 sv.
laktulóza	Sirup, suspenze pro perorální podání			1 lahvička - 500 ml
Senna	tab			20 tab
Seznam doplňkových léků
Krevní produkty, náhražky plazmy a produkty parenterální výživy
Prostředky, které pomáhají obnovit mikroekologickou rovnováhu střeva
Sterilní koncentrát metabolických produktů střevní mikroflóry		kapky pro perorální podání	2 lahve
fosfátový klystýr	100 ml 1-2x denně			5 ks

Produkty lékařské účely

Jméno produkty	Množství za den	Trvání aplikací
Intravenózní infuzní systém	1	5-10 dní
Stříkačka 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml	30	14 dní
Zařízení pro infuzi do malých žil s motýlkovou jehlou pro podkožní injekce	1 za 3-10 dní	14 dní
Alkoholový ubrousek	30	14 dní
plenky	4	14 dní
Jednorázová plenka	4	14 dní
hypoalergenní lepicí náplast	1 balení (2*500 cm)	14 dní
Tělesné teploměry	1 kus na 1 pacienta	14 dní
Tonometr krevního tlaku	1ks	14 dní
Hrnek Esmarch	1	1-2x za kurz

Chirurgická intervence: při podezření na částečnou nebo úplnou střevní neprůchodnost (zácpa doprovázená bolestmi břicha, zvracením, nedostatek účinku konzervativní terapie).

Další řízení(ambulantní podpora pacientů):
- kontrola stolice po 2 dnech 3. nezávislé použití laxativa doma po úpravě nemocničních receptů.

Ukazatele účinnosti paliativní léčby

drogy ( aktivní složky), který se používá při léčbě

Skupiny léků podle ATC používané v léčbě

Hospitalizace

Indikace k hospitalizaci v paliativní péči:
- pacient má onkologické nebo somatické onemocnění v neléčitelném stadiu provázené rozvojem ascitu;
- přítomnost sociálních a domácích indikací (nedostatek podmínek pro poskytování řádné péče a léčby doma, situace psychického nepohodlí v důsledku přítomnosti v bytě pacienta s onkologickým nebo somatickým onemocněním v nevyléčitelném stadiu atd.) .

Podmínky hospitalizace v zařízení paliativní péče:
- pacient má chronické progresivní onemocnění v neléčitelném stadiu potvrzené lékařským potvrzením vydaným lékaři zdravotnické organizace; (patronátní oznámení, údaje z histologických či cytologických vyšetření či jiných vyšetření potvrzujících diagnózu).

Informace

Prameny a literatura

1. Zápisy z jednání Odborné komise pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2013
   1. 1. Doyle, D, G. W. Hanks a N. eds. MacDonald. 1998. Oxfordská učebnice paliativní péče. 2. vyd. Oxford/New York/Tokio: Oxford University Press. 2. ASCO Curriculum on Symptom Management. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 3. Weiler K, Garand L. Protokol založený na důkazech. Předběžné směrnice. Iowa City (IA): Výzkumné centrum gerontologických ošetřovatelských intervencí na univerzitě v Iowě, jádro pro šíření výzkumu; 1999. 35 s 4. Primer on paliative medicine, ed. Doktor lékařských věd Moshoyu D., 2012 120. léta

Informace

III. ORGANIZAČNÍ ASPEKTY IMPLEMENTACE PROTOKOLU

Seznam vývojářů protokolů s informacemi o kvalifikaci:
1. Kasenova Asem Tolegenovna, ředitelka hospice Pavlodar, palliátor,
2. Okulskaja Elena Viktorovna, psychoterapeutka 1. kategorie, rezidentní lékařka v hospici Pavlodar,
3. Smailova G.A., profesorka, doktorka lékařských věd, vedoucí oddělení nově diagnostikované plicní tuberkulózy Národního centra pro tuberkulózu Republiky Kazachstán,
4. Izhanova A.K., kandidátka lékařských věd, docentka katedry propedeutiky vnitřních nemocí Kazašské národní lékařské univerzity pojmenovaná po S.D. Asfendiyarová,
5. Kenzhebaeva G.S. - zástupce hlavního lékaře pro organizační a metodickou práci Nemocnice ošetřovatelské péče, Karaganda,
6. Fedorova A.K., primářka paliativního oddělení regionální onkologické kliniky Kostanay,
7. Rakhimova M.R. - rezidentní lékař oddělení paliativní péče č. 1 Městského centra paliativní péče Almaty

Recenzenti:
Sirota V.B., přednosta Onkologické kliniky KarSMU, doktor lékařských věd, prof

Indikace neexistence střetu zájmů: Ne.

Uvedení podmínek pro přezkoumání protokolu: Jednou za 3 roky nebo když se objeví nová ověřená data.

Připojené soubory

Pozor!

• Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
• Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem.
• Pokud máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které se vás týkají, určitě kontaktujte zdravotnické zařízení. Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Předepsat může pouze lékař správný lék
• a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav pacientova těla. webové stránky MedElement a"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Therapist's Directory" jsou pouze informační a referenční zdroje.
• Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.

Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek. Geriatrie - oblast klinické lékařství , studium nemocí seniorů a stáří

, vyvíjející metody jejich léčby a prevence s cílem zachovat fyzické a duševní zdraví člověka až do vysokého věku.

Technika provádění lékařských zákroků Plnění lékařských příkazů souvisejících s léčbou pacienta. Nastavení sklenic, hořčičné náplasti, léčivé koupele

, výplach žaludku, klystýry, obvazové techniky.

Seznámení s problémy, které z dlouhodobého ležení vznikají, a opatření k jejich prevenci

Prezentace popisuje typické problémy, které vznikají u pacientů upoutaných na lůžko, a také obecně přijímaná opatření, jak těmto problémům předcházet.

Postupy obecné péče

Obecné postupy péče o pacienta. Popis, způsoby provedení.

Sledování pacienta

Sledování pacienta - na co si dát pozor, základní techniky sledování stavu pacienta. Dostupné výzkumné metody.

Starší muž

V Rusku je nyní asi 30 milionů starších lidí: 4,3 % z nich jsou lidé starší 75 let. 3-4 miliony starších lidí potřebují neustálou lékařskou a sociální pomoc a pouze 216-220 tisíc lidí žije na internátech.

Pacient upoutaný na lůžko

Delší ležení či nehybnost pacienta není tak neškodná, jak se na první pohled zdá. Imobilita způsobuje mnoho velmi vážných komplikací. Tyto komplikace výrazně zhoršují výsledek základního onemocnění a samy o sobě jsou závažnými onemocněními, které přispívají k invaliditě pacienta.

Kontrola infekce

Při péči o nemocného je nutné dodržovat sanitární a protiepidemický režim (SER) a pamatovat na to, že při jeho nedodržení se můžete od pacienta nakazit infekčním onemocněním nebo jej nakazit.

Hygiena a sebehygiena osob ve stáří Sliznice kůže procházejí s věkem výraznými změnami. Ztrácejí elasticitu a snižuje se jejich obsah tekutiny. Oslabuje se také ochranná funkce kůže a sliznic, a proto četnost různých zánětlivá onemocnění

, včetně plísňových.

Je samozřejmé, že průběh většiny onemocnění u starších a senilních pacientů má charakteristické rysy. Kombinace několika onemocnění u pacienta vytváří další potíže v léčbě a zhoršuje prognózu uzdravení.

Bezpečnost pacienta

Obecná pravidla zajištění bezpečného prostředí pro pacienta, otázky požární bezpečnosti, použití lékařské vybavení. Komunikace s duševně nemocným člověkem.

Obecné zásady péče o zdravotně postižené pacienty

Spolu s opatřeními zaměřenými na boj s nemocí je třeba poskytnout pacienta správný režim, správná péče o něj (fyzický režim, hygienické a hygienické podmínky, výživa, pomoc při odchodu fyziologické potřeby a dirigování různé postupy zaměřené na zmírnění projevů onemocnění).

Vlastnosti péče o starší pacienty

Při péči o starší a senilní pacienty je třeba brát v úvahu jejich psychické charakteristiky. Někteří pacienti, kteří se snaží nevnímat blížící se nebo nastupující stáří, nadále vedou stejný životní styl jako v v mladém věku při vykonávání významné fyzické aktivity. To má obvykle nepříznivý vliv na průběh onemocnění, přispívá k jejich progresi a rozvoji komplikací.

Péče a sledování pacienta doma

Vždy je vhodné vyčlenit pro pacienta samostatný pokoj, zvláště pokud existuje podezření na infekční onemocnění včetně chřipky nebo akutního respiračního onemocnění. Pokud to není možné, musíte na to přidělit nejlepší část místnost a oddělte ji závěsem nebo skříní.

jaterní cirhóza - chronické onemocnění jater, doprovázené destrukcí normální jaterní tkáně a proliferací nefunkčních pojivové tkáně, narušení struktury a funkce jater. U lidí ve věku 45–65 let je cirhóza jater třetí nejčastější příčinou úmrtí po srdečních chorobách a zhoubných nádorech.

Hlavní rizikové faktory pro rozvoj jaterní cirhózy

• chronická hepatitida a další onemocnění jater;
• zneužívání alkoholu nebo jeho náhražek;
• podvýživa;
• dlouhodobé užívání některých léky;
• otravy chemickými toxiny.

Hlavní příznaky jaterní cirhózy jsou

• někdy na začátku onemocnění nejsou žádné příznaky;
• prvními příznaky mohou být slabost, snadná únava, těžkost v pravém hypochondriu, nepravidelnost stolice;
  žloutenka;
• svědění kůže;
• s rozvojem ascitu - zvětšené břicho, snížení množství vyloučené moči;
• v pokročilých případech je možné krvácení z rozšířených žil jícnu a hemoroidálních žil, rozvoj jaterního selhání provázeného strnulostí, nepřiměřenou reakcí na okolí, zmateností a ztrátou vědomí a rozvojem kómatu

Pravidla péče o pacienty s jaterní cirhózou

• kontrola dodržování diety (tabulka 5) - převážně mléčně-zeleninová obohacená jídla využívající převážně rostlinné tuky;
• Konzumace jakéhokoli alkoholu je přísně zakázána;
• Kořeněná, smažená a nakládaná jídla jsou zakázána;
• u oslabených pacientů - klid na lůžku, který poskytuje pacientovi všeobecnou péči a pohodlnou polohu na lůžku;
• omezení fyzické aktivity;
• s rozvojem ascitu je nutné omezit kuchyňskou sůl na 5 g denně a tekutinu na 1 litr denně;
• pokud se objeví známky jaterní encefalopatie, omezte bílkovinné potraviny;
• pokud dojde ke krvácení z rozšířených žil jícnu, je indikován hlad;
• jídla jsou zlomková, alespoň 4-5krát denně;
• sledování diurézy pacienta;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• kontrola nad úplným a včasným příjmem léků předepsaných lékařem;
• v případě suchosti, škrábání a svědění kůže - péče o pokožku;
• kontrolu nad duševní stav nemocný.

Preventivní opatření

• omezení spotřeby alkoholu;
• vyvážená strava;
• adekvátní léčba jaterních onemocnění vč. akutní a chronická hepatitida.

Otázka a odpověď

[Neoplastický]
Význam nádorových markerů v diagnostice rakoviny?

Vyšetření nádorových markerů je jednou z možností, jak odhalit zhoubný nádor, ale také příležitostí k vyhodnocení účinnosti léčby. Odchylka od normy některých markerů je jasná...

[Neoplastický]
Můžeme vyléčit rakovinu?

Ano, můžeme vyléčit rakovinu! Dokážeme vyléčit rakovinu 1. stupně a výsledky u rakoviny 2. stupně jsou docela dobré. V řadě lokalizací je fáze 3...

[Neoplastický]
Je rakovina nakažlivá při péči o pacienty s rakovinou?

Rakovina a další typy zhoubných nádorů nejsou nakažlivé. Nejsou zrazeni doteky, pohlavním stykem ani žádnými jinými prostředky. ...

Úlohu paliativní péče je těžké přeceňovat. Každým rokem přibývá pacientů s rakovinou a celosvětově je diagnostikováno téměř 10 milionů nových případů rakoviny. Aniž byste se podívali do aplikace nejnovější metody diagnostika přibližně polovina pacientů přichází k lékaři již v pokročilém stadiu, proto dnes onkologové stojí před úkolem nejen využít co nejvíce efektivní metody léčbě rakoviny, ale také pomoci pacientům, jejichž dny jsou sečteny.

Pacienti, které již nelze vyléčit všemi dostupnými metodami moderní medicína potřebují podpůrnou terapii, maximální úlevu od symptomů a vytvoření co nejpohodlnějších životních podmínek v posledních fázích života. Tyto stavy jsou zahrnuty do pojmu paliativní péče. Tíha těžkých starostí a starostí dopadá do značné míry na blízké pacienta, kteří musí být také na nadcházející obtíže co nejlépe připraveni.

Dosažení přijatelné úrovně kvality života je nejdůležitějším úkolem v onkologické praxi, a pokud pro pacienty, kteří léčbu úspěšně ukončili, znamená to ve větší míře sociální rehabilitaci a návrat k pracovní činnost, pak v případě nevyléčitelné patologie je vytvoření adekvátních životních podmínek snad jediným skutečně proveditelným cílem, který má paliativní medicína plnit.

Poslední měsíce života těžce nemocného doma ubíhají v dosti těžkém prostředí, kdy jak člověk sám, tak jeho rodina už vědí, že výsledek je předem daný. V takové situaci je důležité dovedně dodržovat všechny etické normy ve vztahu k odsouzenému a prokázat respekt k jeho přáním. Je nutné správně využívat dostupné emocionální, mentální a fyzické zdroje, protože času zbývá stále méně. V tomto obtížném období pacient velmi potřebuje různé přístupy paliativní péče.

Využití paliativní medicíny se neomezuje pouze na onkologickou praxi. Pacienti jiných profilů (onemocnění srdce, muskuloskeletálního systému, těžká neurologické léze atd.), u kterých byla diagnostikována nevyléčitelná nemoc, také potřebují úlevu od příznaků a zlepšení kvality života.

Etapy paliativní péče

Paliativní péči mohou potřebovat pacienti s rakovinou v raných stádiích onemocnění, pak taková léčba slouží jako doplněk k hlavní terapii, ale s postupem patologie se paliativní medicína stává vedoucí.

Paliativní péči pro nevyléčitelné pacienty lze poskytnout:

• V nemocnici za použití chirurgických, radiačních a chemoterapeutických přístupů;
• Na odděleních denní péče;
• Doma;
• V hospici.

V onkologické léčebně lze pacientovi, u kterého již není možné onemocnění vyléčit, přesto poskytnout pomoc zaměřenou na zmírnění závažné příznaky a zlepšit svou pohodu.

příklad operace, která prodlužuje život onkologickým pacientům s rozsáhlými nádory trávicího traktu

Tak, provádění částečné odstranění nádoru, zmírnění některých příznaků(Například, střevní obstrukce pro kolorektální karcinom umístěním vývodu na břišní stěna) může výrazně zlepšit pacientovu pohodu a zvýšit úroveň jeho sociální adaptace.

Radiační terapie může pacienta zbavit silné bolesti a paliativní chemoterapie může snížit objem nádorové tkáně, omezit progresi rakoviny a snížit intoxikaci metabolickými produkty nádoru. Samozřejmě, že taková léčba může být také spojena s nežádoucími vedlejší účinky, ale úspěchy moderní farmakoterapie a vznik nových šetrných technik ozařování umožňují jejich snížení na přijatelnou úroveň.

Pro osamělé pacienty nebo osoby s omezenou schopností pohybu je možné poskytnout paliativní péči v denní stacionář. Návštěva specializovaných oddělení dvakrát až třikrát týdně umožňuje získat nejen potřebnou lékařskou péči a rady kvalifikovaného odborníka, ale také psychickou podporu. Pro pacienty, kteří jsou obklopeni milujícími a pečujícími příbuznými, může být návštěva denního stacionáře také užitečná, aby se dostali z „domácí osamělosti“, kdy se pacient i jeho rodinní příslušníci ocitnou, byť všichni spolu, ale zároveň sami s nemoc.

Nejčastěji se paliativní léčba provádí doma, v nejpohodlnějších podmínkách pro pacienta. V tomto případě je nanejvýš důležitá účast a podpora rodinných příslušníků, kteří musí být vyškoleni. jednoduchá pravidla péče o pacienty s rakovinou, způsoby úlevy od bolesti, vlastnosti vaření. Je důležité, aby ve všech fázích paliativní péče byl stav pacienta sledován odborníky, kteří znají nejen specifika užívání léků, včetně narkotických analgetik, ale jsou schopni podat potřebné a dobrá rada pacienta a jeho rodinných příslušníků.

Pokud nelze symptomatickou léčbu provádět doma, může být pacient umístěn do hospice – specializovaného zdravotnického zařízení, které poskytuje péči nevyléčitelně nemocným onkologickým pacientům v konečné fázi jejich života. Hospice jsou bezplatné ústavy, ve kterých specialisté z různých oborů poskytují péči a léčbu těžce nemocným lidem. Příbuzní mohou také v hospici získat všechna potřebná doporučení a rady. Je však třeba připomenout, že bez ohledu na to, jak kvalitní je hospicová péče, většina pacientů stále preferuje domácí prostředí s rodinou.

Paliativní péče není zaměřena na prodloužení života nebo vyléčení nemoci, ale měla by pacientovi co nejvíce zmírnit jeho stav, zlepšit kvalitu života a poskytnout psychickou pohodu. Od jednoho z nejdůležitější příznaky rakovina je považována za bolest, někdy nesnesitelnou a velmi bolestivou, jednou z nich je adekvátní úleva od bolesti nejdůležitější úkoly paliativní terapie.

Základní principy paliativní péče

Nejdůležitější zásady paliativní péče jsou:

1. Boj s bolestí;
2. Korekce poruch trávicího systému (nevolnost, zvracení, zácpa);
3. Racionální výživa;
4. Psychologická podpora.

Většina pacientů v pokročilých stádiích rakoviny pociťuje bolest, často intenzivní a velmi nesnesitelnou. Taková bolest vám brání ve vašich obvyklých činnostech, komunikaci, chůzi, činí život pacienta nesnesitelným, proto je adekvátní úleva od bolesti nejdůležitější fází poskytování paliativní péče. V léčebný ústav pro úlevu od bolesti lze použít, a když je pacient doma - analgetika pro perorální nebo injekční formu.

Analgetika se používají k úlevě od bolesti, režim, dávkování a režim použití stanoví lékař na základě stavu pacienta a závažnosti bolestivého syndromu. Lék lze tedy předepisovat po hodině v určitých intervalech s tím, že další dávka se vezme nebo podá, když předchozí ještě nedokončila svůj účinek. Je tedy dosaženo stavu, kdy pacient nemá čas pociťovat bolest mezi dávkami léku.

Dalším schématem boje proti bolesti, doporučeným Světovou zdravotnickou organizací, je tzv. „schodiště bolesti“, kdy Jak se stav pacienta zhoršuje, analgetikum se mění na silné nebo narkotické. Obvykle podle tohoto schématu začnou zmírňovat bolest nenarkotickými analgetiky (například paracetamol, ketorol), s postupujícím příznakem přecházejí na slabé (kodein, tramadol) a poté na silné opiáty (morfium). .

Podobné režimy lze předepsat nemocným dětem. Bohužel se stává, že i děti trpí těžkými nevyléčitelnými formami rakoviny a problematika tlumení bolesti je pro ně obtížnější než pro dospělé. Dítě nemůže vždy přesně popsat povahu a intenzitu bolesti a pro dospělého může být obtížné správně vyhodnotit jeho slova a chování. Při předepisování morfia mohou rodiče pociťovat úzkost a dokonce vyjádřit kategorický odpor k jeho použití u nemocného dítěte, takže odborník by měl vysvětlit, že je nesmírně důležité zmírnit bolest, i když to vyžaduje předepsání morfia.

Mohou to být poruchy trávení velký problém pro pacienty s rakovinou. Jsou spojeny s celkovou intoxikací, řadou užívaných léků a dalšími důvody. Nevolnost a zvracení mohou být tak znepokojivé, že vyžadují použití antiemetik, podobně jako symptomatická léčba pro všechna stádia nádoru. U dětí je zvláště důležité varovat předem možná nevolnost a zvracení, protože mohou vyvolat nedůvěru dítěte a jeho rodičů k ošetřujícímu lékaři a komplikovat další terapii vývojem podmíněný reflex pro postupy při podávání chemoterapie.

Kromě nevolnosti a zvracení může chemoterapie a tišení bolesti opioidními analgetiky způsobit zácpu, pro jejíž nápravu je velmi důležité předepisovat projímadla a optimalizovat režim a dietu. Dětem jsou vždy předepisována projímadla (laktulóza) při použití morfia k úlevě od bolesti.

Racionální výživa hraje v onkologii nesmírně důležitou roli. Je zaměřena nejen na zlepšení pohody a nálady pacienta, ale také na nápravu nedostatku vitamínů a mikroelementů, boj proti postupnému hubnutí, nevolnosti a zvracení. Nutriční přístup k onkologickým pacientům v rámci paliativní medicíny se neliší od přístupu k pacientům všech stadií rakoviny, včetně těch, u kterých byla léčba účinná.

Za základní principy výživy lze považovat vyvážené složení z hlediska množství bílkovin, tuků a sacharidů, dostatečný kalorický obsah potravy, vysoký obsah vitamínů v potravinách apod. Pro pacienta v terminálním stadiu onemocnění je možné považovat za základní principy výživy vyvážené složení z hlediska množství bílkovin, tuků a sacharidů, dostatečný kalorický obsah potravy, vysoký obsah vitamínů v potravinách apod. to může mít zvláštní význam vzhled a atraktivitu pokrmů, stejně jako atmosféru při jídle. Všechny podmínky pro nejpohodlnější a nejpříjemnější jídlo mohou poskytnout příbuzní, kteří by si měli být vědomi stravovacích návyků nemocného člena rodiny.

Psychická podpora je důležitá pro každého pacienta, tváří v tvář hrozné diagnóze rakoviny, bez ohledu na stádium, však nevyléčitelní pacienti, kteří si uvědomují povahu nemoci a prognózu, ji potřebují obzvláště naléhavě. V případě potřeby jmenován sedativa a konzultace s psychoterapeutem, ale primární roli mají stále příbuzní, na kterých do značné míry záleží, jak budou klidní poslední dnyživot pacienta.

Příbuzní se často ptají: potřebuje pacient znát celou pravdu o své nemoci? Tato otázka je samozřejmě kontroverzní, ale vědomí a znalosti přispívají k navození klidu a důvěry a překonání hrůzy z nadcházejícího výsledku. Navíc, když má pacient určitý časový úsek, může se ho pokusit co nejbohatěji využít, realizovat alespoň část svých plánů a vyřešit mnoho otázek, včetně těch právních. Většina pacientů sama chce znát všechny informace o svém stavu, aby měřené, byť krátké období života zvládla podle vlastního uvážení.

Léčba rakoviny není snadný úkol, vyžaduje účast širokého spektra specialistů v různých oborech a terminální stadia onemocnění vyžadují nejen pomoc zdravotnických pracovníků, ale i blízkých, jejichž role se stává téměř prvořadou. Je velmi důležité informovat jak pacienta, tak jeho blízké o hlavních metodách paliativní medicíny, možnostech příjmu kvalifikovanou pomoc a konzultace, rysy domácí péče. Zmírnit utrpení nevyléčitelně nemocného pacienta je etickou povinností lékaře a podporovat a vytvářet co nejpohodlnější životní podmínky je úkolem blízkých.

Video: paliativní péče v programu Škola zdraví

Autor selektivně odpovídá na adekvátní dotazy čtenářů v rámci své kompetence a pouze v rámci zdroje OnkoLib.ru. Osobní konzultace a pomoc při organizaci léčby v momentálně neukáže se, že jsou.

Cirhóza jater je metla 21. století. Toto onemocnění je nevyléčitelné a dříve nebo později vede ke smrti. Pacienti s jaterní cirhózou jsou na konci onemocnění často ve vážném stavu.

Zároveň vyžadují pečlivou sebeobsluhu. A ošetřovatelský proces u jaterní cirhózy je nesmírně důležitý.

Co vede k jaterní cirhóze? Existuje mnoho onemocnění a stavů, které způsobují tuto patologii.

Patří sem:

• hepatitida virové etiologie B, C, D;
• alkoholismus;
• poškození toxickými látkami;
• autoimunitní onemocnění;
• metabolická onemocnění (onemocnění akumulace železa, mědi atd.);
• stetohepatitida (tukové onemocnění jater);
• narušení odtoku žilní krve z jater;
• onemocnění žlučového systému.

Jak se nemoc projevuje?

V počáteční fázi onemocnění jakékoli klinické projevyčasto chybí. Na onemocnění lze mít podezření pouze na základě laboratorních údajů.

Pacienti však i ve fázi kompenzace často zaznamenávají slabost a ztrátu síly a ztrátu chuti k jídlu.

V subkompenzovaném stadiu může být pacient často obtěžován svědění kůže, která v noci sílí. Pak se přidá žloutenka.

Pacient si stěžuje na tíhu na pravé straně, dotěrná bolest, hořkost v ústech, nevolnost a zvracení. Vzhled modřin a pavoučích žil.

Což je konečné stadium onemocnění, projevují se komplikace: ascites, jícnové-žaludeční krvácení, encefalopatie, zánět pobřišnice, selhání ledvin a rakovinou jater.

Ve stadiu dekompenzace vzniklé komplikace způsobují, že pacient je slabý a potřebuje péči. Příbuzní doma často nemají možnost poskytnout náležitou péči.

Je to způsobeno nedostatkem času a nedostatkem touhy pozorovat vážnou nemoc svého blízkého. Péče navíc vyžaduje speciální školení a ošetřovatelská péče je nejlepší.

Mezi povinnosti sestry patří:

1. Kontrola nad stravou pacienta, konkrétně hodinové stravování, pomoc při výběru povolených potravin a přísný zákaz potravin, které mohou poškodit jeho zdraví.
2. Poskytování lůžkového nebo pololůžkového odpočinku. Pomoc ležícímu pacientovi postarat se o sebe (nosení podložního prádla, včasná výměna prádla, předcházení vzniku proleženin a jejich léčba).
3. Sestra samostatně odebírá krev ze žíly nebo prstu a pomáhá správně odebrat vzorek moči nebo stolice.
4. Připravuje pacienta na diagnostické postupy.
5. Pomáhá podstupovat diagnostické a terapeutické procedury.
6. Vede lékařské procedury(intramuskulární a intravenózní injekce), kontroluje včasné podávání léků.
7. Ovládací prvky všeobecné podmínky pacient (jeho hmotnost, krevní tlak, tělesná teplota).
8. Volá ošetřujícího nebo služebního lékaře na žádost pacienta nebo z vlastní iniciativy, pokud to považuje za nutné.
9. Musí poskytnout první pomoc v nouzových situacích.

Pro poskytnutí kompletní péče musí sestra s pacientem denně komunikovat, ptát se na jeho stav a jeho příbuzné.

Je nutné dodržovat dietu č. 5. Péče o výživu pacienta spadá přímo na zdravotní sestra, protože právě ona oznamuje pracovnici jídelny změny ve stravování, které lze vysledovat v anamnéze.

Hovoří také o správné výživě u této nemoci a o tom, proč je tak důležité dodržovat dietu. Pacient může vždy požádat o radu a zeptat se, které jídlo může jíst a které ne.

Sestra je povinna zabránit jakýmkoliv pokusům o pití alkoholu mezi stěnami léčebného ústavu a vést rozhovor o nebezpečí alkoholismu.

Pokud pacient ve vážném stavu není schopen se sám najíst, pak s tím pomůže ošetřující personál.

To je samozřejmě ideální. Ale ve skutečnosti nemůže jedna sestra věnovat takovou pozornost každému pacientovi. Pak by měli přijít na pomoc příbuzní a přátelé.

Pacientům s cirhózou jater je často předepsán klid na lůžku. Nebo bohužel ze zdravotních důvodů pacient vůbec nemůže vstát z postele. Ošetřovatelský proces pro jaterní cirhózu zahrnuje kompletní péči pro ležícího pacienta.

Sestra provede hygienická péče: pomůže vám jít na záchod, umýt vás, učesat se, ošetřit oči, vyčistit uši a nos. Bude také krmit svého pacienta.

Alespoň jednou za tři až čtyři dny je povinné se umýt v koupelně nebo osušit tělo. Ložní prádlo se mění jednou týdně, v případě potřeby i častěji. Hlava se myje jednou týdně.

Velmi důležitým bodem je prevence proleženin. Abyste zabránili vzniku proleženin, med. pracovník by měl každé 2-3 hodiny pomáhat měnit polohu pacientova těla, vyrovnávat případné vrásky na oděvu a ložním prádle.

Měl by také sledovat stav pokožky a zkoumat oblasti nejvíce náchylné k poškození. Pokud zpozorujete zarudnutí, informujte o tom svého lékaře a ošetřete speciálními krémy a roztoky.

Měli byste vědět, že pokožka pacienta musí být zcela suchá. Pokud se pacient potí, musíte ho otřít měkkým froté ručníkem, záhyby lze ošetřit mastkem nebo práškem. Po použití toalety je třeba umýt genitálie teplou vodou a utřít všechny záhyby do sucha. Výkaly, moč a zvratky musí být okamžitě odstraněny, protože dráždí pokožku pacienta.

Med. personál musí informovat příbuzné o tom, jaký druh oblečení by měl pacient nosit. Oblečení by mělo být pohodlné, měkké, padnoucí, vyrobené z bavlněné látky a nemělo by mít hrubé švy, knoflíky nebo zipy.

Sestra je také zodpovědná za vyplňování lékařských informací. záznamy pacienta, správné vedení deníku, do kterého se zaznamenávají základní zdravotní ukazatele (tělesná teplota, krevní tlak), včasné přikládání výsledků laboratorních a přístrojových vyšetření, přivolání specializovaných specialistů ke konzultaci, na doporučení ošetřujícího lékaře, vyplnění receptu list.

Mladší sestra a sanitář zajišťuje čistotu a pořádek na pokoji pacienta. Každý den musíte místnost větrat a provádět mokré čištění.

Sestra musí především přísně dodržovat pokyny lékaře, dbát na přesnost dávky léku, pořadí a správný sled léčebných opatření.

Sestra, vzhledem k tomu, že s pacientem komunikuje častěji a těsněji než lékař, se může dozvědět o pacientově samoaplikaci léků (užívání léků na doprovodná onemocnění, léky proti bolesti, které si sám předepisuje atd.). V v tomto případě bude muset o tom informovat ošetřujícího lékaře, protože další léky mohou mít toxický účinek na játra.

Ošetřovatelská péče o pacienty s jaterní cirhózou je důležitá nejen při léčbě v nemocnici, ale i v domácím prostředí. Pokud pacient zůstane neschopen se o sebe postarat, udělají to jeho příbuzní, ale osoba poskytující trvalou péči musí plně rozumět řádná péče u pacienta upoutaného na lůžko vám o tom nejlépe řekne sestra.

Často nemohou být příbuzní s pacientem neustále, pak by měla být přijata sestra. Je lepší, když má vybraná sestra zdravotnické vzdělání.

I doma musí léčba pokračovat a často vyžaduje intramuskulární popř intravenózní injekce, za tímto účelem přichází do domu poliklinická sestra, pokud to má klinika.

Prioritním problémem v péči o pacienty s cirhózou je nedostatek kvalifikovaného ošetřovatelského personálu.

Ne, samozřejmě, ale v tak malém množství, že na jednu sestru připadají desítky vážně nemocných pacientů, je pro ni těžké věnovat všem náležitou pozornost. I přes veškerou touhu je to bohužel nemožné. To je důvod, proč ošetřovatelský proces u jaterní cirhózy v našich nemocnicích není zdaleka dokonalý.

Každý se sám rozhodne, co v tomto případě dělat. Hlavní ale je, aby se pacient cítil milován a potřebný. Péče o blízké určitě pomůže v boji s touto nemocí.