Barevný nasolacrimální test. Dakryocystitida u novorozenců, stejně jako u dětí a dospělých, příčiny a příznaky, léčba Tubulární test

Moderní vědci tvrdí, že dospělý člověk přijímá více než 70 % informací o světě kolem sebe prostřednictvím zraku. U novorozenců je toto číslo přibližně 90 %. Proto je potřeba v případě problémů s očima nemocné miminko co nejdříve ukázat odborníkovi – pediatrovi, dětskému očnímu lékaři a zánět vyléčit.
Pojďme po trase slzy

Abyste lépe porozuměli všem složitostem onemocnění zvaného „dakryocystitida“, doporučujeme vám nejprve se ponořit do anatomie.

Oko se omývá slzami, což zabraňuje jeho vysychání a brání množení patogenních bakterií. Normálně člověk vyprodukuje asi 100 ml slz každý den. Jsou vylučovány z těla chemické substance, vzniklé během nervové napětí, stres, vyplavují se cizí tělesa (například řasy).

Slza je produkována slznou žlázou a po umytí oční bulvy končí ve vnitřním (blízko nosu) koutku oka. V tomto místě na horním a spodním víčku jsou slzné body (uvidíte je, když víčko lehce zatáhnete). Těmito body se slza dostává do slzného vaku a poté do nasolakrimálního kanálu, kterým proudí do nosní dutiny (proto se při pláči objeví rýma!). Ale to vše se děje, pokud v cestě slzy nejsou žádné překážky. A protože slzné kanálky mají poměrně klikatou strukturu (jsou zde i uzavřené prostory – jakési „slepé uličky“ a velmi úzká místa), často se zde tvoří „zácpy“, které blokují odtok slz. Úzký nasolakrimální kanálek ​​zabraňuje pronikání slz do nosní dutiny a ty se hromadí ve slzném vaku (nachází se mezi nosem a vnitřním koutkem víčka). Slzný vak se natahuje a přetéká. Množí se v něm bakterie, které způsobují zánětlivý proces – dakryocystitidu, která bez řádné léčby může vést k závažným komplikacím.
Příznaky mají příčiny

Některé příznaky vám napoví, že vaše dítě má zanícený slzný vak. V žádném případě by neměly být ignorovány, protože čím později je léčba zahájena, tím větší je pravděpodobnost konzervativní metody nebude možné se obejít.

L Permanentní virová, bakteriální konjunktivitida. Kromě toho se vyskytují jak na pozadí akutních respiračních infekcí, akutních respiračních virových infekcí, tak jako samostatné onemocnění (často postihující jedno oko a poté se stěhující do druhého).

L Oko je zanícené a zarudlé (dítě si ho neustále tře).

L Nadměrné slzení (protože slzy se přestávají vstřebávat v slzné punkci a stagnují v oku) a prosakování slz a hnisu přes řasinky. Často kvůli tomu drží pohromadě, zejména po nočním nebo denním spánku.

L Při tlaku na oblast oteklého slzného vaku dítě zažívá bolestivé pocity, pláč. Často se uvolňuje zakalená tekutina (hnis).

Podobné příznaky jsou pozorovány u mnoha novorozenců. Dakryocystitidu ale mohou chytit i starší děti, protože příčiny onemocnění jsou spojeny nejen se strukturálními anomáliemi (nevyvinutí slzné kanálky).
Kongenitální

U kojenců se poměrně často ucpává nazolakrimální vývod fetálním hlenem, což vede k tomu, že slzy začnou stagnovat. Objeví se takzvaná „želatinová zátka“. Stává se, že se to časem samo vyřeší. Ale někdy se to nestane. Pak se dopravní zácpa změní v pojivové tkáně, stává se hrubším. A to velmi ztěžuje léčbu!
Zakoupeno

Cizí tělesa zachycená v oku, poranění, infekční a zánětlivá onemocnění oči, nos, vedlejší nosní dutiny (konjunktivitida, sinusitida, sinusitida) - to vše slouží jako impuls k zánětu slzného vaku u starších dětí.

Diagnostiku provádíme pomocí Vesta testu

Příznaky dakryocystitidy jsou podobné jako u jiných onemocnění. Proto je stanovení přesné diagnózy velmi problematické. Aby bylo možné pochopit, zda jsou v cestě slzy nějaké překážky, odborníci často předepisují rentgenové kontrastní vyšetření slzného vaku (může být použito u dětí po dvou měsících).

Existuje metoda, která vám umožní zjistit průchodnost nasolakrimálního vývodu doma. Chcete-li to provést, musíte provést test Vesta.

Vložte vatový tampon do nosní dírky dítěte (na straně bolavého oka). Do kyselého oka si kápněte pár kapek collargolu (zeptejte se svého lékaře, jaká by měla být jeho koncentrace). Výsledky testu se posuzují podle zabarvení vatového tamponu. Čím rychleji se na něm objevují oranžové skvrny, tím lepší je průchodnost cesty oko-nos. Za normálních okolností k tomu dojde během 2-3 minut poté, co si nakapete collargol (změřte čas, vyjměte turundu z nosního průchodu a vyhodnoťte výsledek).

Uplynulo pár minut, ale vatový tampon je stále bílý? Znovu jej vložte do nosu dítěte a ještě chvíli počkejte. Pokud se dítě zabarvilo po 5-10 minutách, pak o něco později (nechte dítě odpočinout!) by se měl test opakovat, protože výsledek je pochybný.

Collargol se neobjevil déle než 10 minut? Bohužel to svědčí o neprůchodnosti slzných cest nebo o výrazném zhoršení jejich průchodnosti.
Můžeme se obejít bez operace?

Nejprve se samozřejmě snaží nemoc léčit konzervativně. Naštěstí v 90 případech ze 100 takové metody fungují skvěle! Je pravda, že existuje podmínka: terapie musí být prováděna komplexně! A žádná amatérská vystoupení!
Masáž

Pomocí prstů lehce zatlačte (zatlačte) ve směru od oka k nosu dítěte. Podobný postup provádějte alespoň 3x denně po dobu několika minut. Nejprve však nezapomeňte požádat lékaře, aby vám ukázal mistrovskou třídu!

Existuje další typ masáže: provádějte to malíčkem krouživé pohyby u vnitřního koutku oka (nejprve to vyzkoušejte na sobě - ​​pomůže vám to vypočítat sílu tlaku). Že děláte vše správně, poznáte podle množství hnisavého výtoku. Vytéká více zakalená tekutina, když pohybujete prsty? To je dobré. To znamená, že díky masáži se zlepšuje průchodnost slzných cest.
Mytí

Dezinfekční rostlinné roztoky a roztok furatsilinu umožňují čištění očí. Kapalina se nanese na vatový tampon a rozdělí se po celé palpebrální štěrbině. Po takovém mytí a čištění se do očí vkapávají další léky.
Pohřbívání

Obvykle předepsané oční kapky s antimikrobiálním účinkem („Albucid“, „Oftadek“). Zabraňují růstu škodlivých bakterií.
Protizánětlivé, antibakteriální látky

Lékárny z lékárny pomáhají zmírnit zánět a vyhnout se závažným infekční komplikace. Nevzdávejte se jejich používání. A nebojte se! Lékař předepíše tyto léky na základě věku dítěte. Konzervativní terapie bohužel, ukázalo se, že je bezmocný? Není to tak úplně pravda! Oko totiž můžete operovat až po odeznění akutního zánětu (často to trvá tři až šest dní) a výsledky jsou hotové obecná analýza krev (s uvedením doby její srážení).

Věří se, že jeden z nej jednoduchými způsoby chirurgická intervence, která pomáhá obnovit průchodnost nasolacrimal duct - bougienage.

Speciální chirurgický nástroj se používá k propíchnutí zátky nebo ucpání a odtlačení stěn nasolakrimálního vývodu, který se zúžil v důsledku zánětlivý proces. Procedura trvá jen pár minut, takže dítě ani nemá čas přijít k rozumu! Po odstranění bougie (poněkud připomínající drát) se obnoví průchodnost slzných cest.

Keratometrie. Keratometrie se již používá při vyšetření zrakového orgánu u dítěte v porodnice. To je nutné pro brzká detekce vrozený glaukom. Keratometrie, kterou zvládne téměř každý, je založena na měření horizontální velikosti rohovky pomocí pravítka s milimetrovými dílky nebo proužku listu z čtverečkovaného sešitu. Přiložením pravítka co nejblíže, např. k pravému oku dítěte, lékař určí dělení na pravítku, které odpovídá temporálnímu okraji rohovky, uzavírající jeho pravé oko, a odpovídající hraně nosu, uzavírající levé oko. Totéž by mělo být provedeno, když je k oku přiložen „proužek buněk“ (šířka každé buňky je 5 mm). Při provádění keratometrie je nutné pamatovat na věkové normy pro horizontální velikost rohovky: u novorozence 9 mm, u 5letého dítěte 10 mm, u dospělého asi 11 mm. Pokud se tedy u novorozence vejde do dvou buněk proužku papíru a zůstane malá mezera, pak je to normální, ale pokud přesahuje dvě buňky, je možná patologie. Pro přesnější měření průměru rohovky byly navrženy přístroje - keratometr a fotokeratometr (obr. 37).

Je třeba si uvědomit, že při vyšetření rohovky je důležité určit nejen její průhlednost, citlivost, celistvost a velikost, ale také její kulovitost. Zvláště velká důležitost tato studie získává minulé roky kvůli rostoucímu šíření korekce kontaktu vidění. Keratoskopy se používají ke stanovení sféricity rohovky.

Algezimetrie. Důležité kritérium v ​​diagnostice, hodnocení závažnosti a dynamiky patologický proces je stav citlivosti rohovky. Nejjednodušší známou metodou, i když hrubá a umožňující pouze přibližnou představu o citlivosti rohovky, je algezimetrie pomocí chomáčů vaty nebo vlasu. Abyste děti nevyděsili, měli byste do oka vnést žmolky nebo chloupky ne přímo, ale z časové strany, pomalu, jakoby neznatelně, pravou nebo levou rukou, mírně pootevřete oční víčka (otevřete palpebrální štěrbinu ) druhou rukou ze strany nosu . Taková studie nám umožňuje posoudit přítomnost výrazné citlivosti nebo jejího významného poškození.

Složitější, ale vcelku přístupnou a vcelku informativní studií je stanovení citlivosti rohovky pomocí sady chloupků (podle Samoilova) s různou elasticitou (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 atd.), která může být upevněno ve štěrbině konce zápasu. Nejprve se na analytické rovnováze určí elasticita vlasů (hmotnost, síla pohybu, při které se vlasy ohýbají). Zpravidla se připraví 4-6 různých vlasů a každý z nich je očíslován. Chlupy skladujte v krabičce (malý sterilizátor na injekční stříkačku). Nejprve se studie provádí v různých bodech podél periferie a ve středu rohovky (6-8 bodů nebo více) s použitím nejméně elastických vlasů. Pokud není citlivost stanovena pomocí tohoto vlasu, jsou postupně použity vlasy s větší elasticitou. Citlivost rohovky je určena vlasem, který reakci vyvolal. Citlivost v různých bodech se může lišit, v těchto případech se citlivost zaznamenává v každém bodě. Aby bylo možné posoudit dynamiku citlivosti rohovky během procesu onemocnění a pod vlivem léčby, je nutné porovnat výsledky opakovaných studií s výchozími údaji, ale studie musí znovu začít, stejně jako v první studii, chloupky s nejmenší pružností.

Nejpokročilejšími přístroji pro studium a záznam stavu citlivosti rohovky jsou algezimetry různá provedení, které navrhli A. N. Dobromyslov a B. L. Radzikhovsky. Zpravidla se však používají v průběhu výzkumu a klinických experimentálních prací. V praxi stačí provést studii vlasové citlivosti rohovky, ale vždy v dynamice a na každém oku.

Metody studia slzných cest. Studium slzných cest u dětí musí být provedeno v porodnici a poté během prvních šesti měsíců života. U téměř 5 % novorozenců je nazolakrimální vývod uzavřen želatinovou zátkou, která se v prvních dnech života působením mukolakrimální tekutiny obsahující enzym lysozym rozpustí a cesta pro slzný odtok je otevřena. Přibližně u 1 % novorozenců se však tato zátka nerozpustí, ale zorganizuje se do přepážky pojivové tkáně, v důsledku čehož je odtok slz nemožný. Příčinou neprůchodnosti slzných cest mohou být navíc změny v každém jejich úseku, stejně jako v nose. První známkou patologie slzných cest je neustálé slzení a často slzení. Aby bylo možné zjistit příčinu nebo příčiny slzení a slzení, je nutné důsledně provádět řadu studií, počínaje jednoduchým vizuálním určením polohy očních víček ve vztahu k oční bulvě. Normálně jsou horní a dolní víčko v kontaktu s oční bulvou, a proto lze slzný kanálek ​​považovat za plně funkční. Přítomnost everze, entropia, kolobomu očních víček, lagoftalmu a dalších změn převážně na okrajích víček může způsobit slzení a slzení.

Je také velmi důležité zjistit, zda má novorozenec slzné otvory, jak jsou odsávány a kde se nacházejí. K tomu je nutné mírně zatáhnout každé víčko za vnitřní roh palpebrální štěrbiny a zjistit stav každého slzného bodu. Pokud v normální poloze očních víček nejsou slzné otvory vidět a objeví se až při jemném odtažení víčka, pak to znamená, že jsou správně umístěny. Normálně jsou slzné body jasně definovány jako miniaturní trychtýřovitá prohlubeň v slzném tuberkulu.

Přitlačením prstu nebo skleněné tyčinky na oblast slzného kanálku se staženým víčkem zkontrolujte, zda ze slzných otvorů není hlenový nebo jiný výtok. Při této manipulaci zpravidla nedochází k výtoku ze slzných otvorů.

Další fází studie je stanovení přítomnosti a fungování slzného vaku. Za tímto účelem stiskněte prstem nebo skleněnou tyčinkou kůži v blízkosti spodního vnitřního rohu očnice, tedy v oblasti projekce slzného vaku. Oční víčko by mělo být odtaženo oční bulva tak, aby bylo vidět slzné punktum. Pokud při stisknutí tato oblast Ze slzného bodu není žádný výtok nebo je velmi řídký, průhledný a tekutý (slza), což znamená, že je tam slzný vak. Dá se však říci, že funguje dobře a má správné umístění a velikosti nejsou povoleny. Pokud během této manipulace dochází k hojnému mukóznímu nebo mukopurulentnímu výtoku ze slzných otvorů, znamená to obstrukci nasolakrimálního kanálu. V těch vzácných případech, když zatlačíte na oblast slzného vaku, jeho obsah nevyteče slznými otvory, ale nosem (pod spodní turbína), lze uvažovat o nepravidelné stavbě a tvaru slzného vaku a průchodnosti kostěné části nasolakrimálního vývodu.

Nakonec se prozkoumá oblast dolní mušle a určí se stav nosní přepážky. Kromě toho věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti (obtíže) dýchání nosem.

Po vizuálně-manuálních vyšetřeních by měly být provedeny funkční slzné a nasolakrimální testy.

Funkční testy se provádějí ve dvou fázích. První fází je posouzení funkčnosti slzných cest od slzného otvoru po slzný vak (Vestův kanalikulární test), druhý - od slzného vaku po uvolnění tekutiny z dolní nosní turbiny (slzný nosní test Vesta). Nasolacrimální test Vesta se provádí následovně. Volný tampon z vaty nebo gázy se vloží pod spodní turbinát; Do spojivkové dutiny se instilují 2-3 kapky 1-3% roztoku collargolu nebo fluoresceinu; Zaznamenává se doba instilace a doba vymizení barviva ze spojivkového vaku (běžně by to nemělo přesáhnout 3–5 minut). 5 minut po nakapání barviva se každou minutu pinzetou vyjme tampon z nosu a určí se doba, za kterou se objeví jeho zabarvení.

West nazolakrimální test je považován za pozitivní, pokud ke zbarvení tamponu došlo během prvních 7 minut po instalaci barviva, a za slabě pozitivní nebo negativní, pokud bylo zbarvení zaznamenáno později než za 10 minut nebo se nevyskytlo vůbec.

V případech, kdy je kanalikulární nebo nazolakrimální West test nebo oba společně pomalé nebo negativní, je třeba provést diagnostické sondování pomocí Bowmanovy sondy (č. 1). Při pečlivém sondování je odhalena buď volná průchodnost každého úseku slzného vývodu, počínaje slzným bodem a konče kostěnou částí nazolakrimálního vývodu, nebo překážka v kterémkoli z úseků. Před nebo po sondáži se slzné cesty promyjí. K tomu se pomocí injekční stříkačky a rovné nebo zakřivené jehly s tupým koncem pod tlakem vstříkne přes horní (v případě potřeby přes spodní část) slabý roztok antiseptika, antibiotika, sulfonamidového léčiva, izotonického roztoku chloridu sodného a lidázy. ) slzný otvor. Pokud je roztok vylučován pouze nosem, tak je tento test pozitivní, pokud nosem i druhým slzným punktem, tak je slabě pozitivní a pokud pouze druhým slzným punktem, tak negativní. V případech, kdy se tekutina uvolňuje ze stejného slzného otvoru, to znamená, že neprochází tubuly, je vzorek považován za ostře negativní. Aby se v takových případech vyloučila přítomnost obstrukce v nasolakrimálním vývodu, provádí se retrográdní sondáž společně s otolaryngologem.

Nakonec, aby bylo možné definitivně stanovit umístění a rozsah patologie slzných cest, je třeba provést rentgenové vyšetření. Iodolipol se používá jako kontrastní látka, která se podává slznými otvory, po kterých rentgen. RTG kontrastní snímek odhaluje striktury a divertikly, obstrukci různá oddělení slzné kanálky, slzný vak, kostěná část nasolakrimálního vývodu.

Teprve po postupném provedení všech diagnostické studie můžete stanovit správnou diagnózu a zvolit adekvátní léčebnou metodu (bougienage, sondáž, rekonstrukční operace na slzných cestách, v nose).

Vzhledem k tomu, že patologie slzných orgánů spočívá nejen ve zhoršeném odtoku slz, ale také ve změnách slzotvorného aparátu ( slzná žláza), musíte vědět, že dysfunkci slzné žlázy lze posoudit podle indikátorů testu Shprimer. Podstatou tohoto testu je umístění proužku filtračního papíru o šířce 0,5 cm a délce 3,5 cm za spodní víčko na 3-5 minut.Pokud všechen papír během této doby homogenně navlhne, znamená to normální funkci žlázy. pokud je rychlejší nebo pomalejší, znamená to, že je zaznamenána jeho hyper- nebo hypofunkce, resp.

Fluoresceinový test. Fluoresceinový test se provádí při podezření na porušení celistvosti rohovky (keratitida, poškození, dystrofie). 1-2 kapky roztoku fluoresceinu se instalují do spojivkové dutiny (na rohovku) (v případech, kdy není roztok fluoresceinu, lze test provést pomocí Kollárgolového roztoku) a poté se dutina rychle promyje izotonickým sodíkem roztok chloridu nebo jakékoli oftalmologické roztoky antiseptik, antibiotik, sulfátových léků. Poté se rohovka a spojivka vyšetřují kombinovanou metodou binokulární lupou, manuální nebo stacionární štěrbinovou lampou. Pokud je v rohovce defekt (je narušena celistvost epitelu a jeho hlubších vrstev), pak bude v tomto místě patrná žlutozelená barva. V procesu léčby onemocnění (poškození) rohovky je vzorek mnohokrát použit, což umožňuje sledovat dynamiku procesu, účinnost léčby a obnovení její integrity.

CÍLOVÁ: diagnostický.

INDIKACE:

KONTRAINDIKACE: Ne.

ZAŘÍZENÍ: stolice, vatové nebo gázové kuličky, kapky collargolu 3% nebo fluoresceinu 1%, pipety.

PŘEDPOKLAD: Ne.

Technika:

Pacient sedí na židli.

Pokud se po 1-2 minutách slzná tekutina začne zbarvovat, je sací funkce tubulů zachována a slzy jimi volně procházejí do slzného vaku - pozitivní tubulární test.

Když je barva zadržena ve spojivkovém vaku déle než dlouhodobý tubulární test je považován za negativní.

1. Nosní test

CÍLOVÁ: diagnostický.

INDIKACE: provádí se v případě patologie slzného drenážního aparátu.

KONTRAINDIKACE: Ne.

ZAŘÍZENÍ:židle, vatové tampony nebo gáza, gázové tampony, kapky collargolu 3 % nebo fluoresceinu 1 %, nosní pinzeta, pipety.

PŘEDPOKLAD: Ne.

Technika:

Pacient sedí na židli.

Vatový nebo gázový tampon se zavede do dolního nosního průduchu pomocí nosní pinzety ze strany, která je vyšetřována.

Do spojivkového vaku se vkape 3% roztok collargolu nebo 1% roztok fluoresceinu.

Po 5 minutách se tampon vyjme.

Objevení se barviva po 3-5 minutách na tamponu (nebo na ubrousku při smrkání) svědčí o pozitivním nosním testu s normální průchodností slzných cest.

Pokud na tamponu není vůbec žádná barva nebo se objeví později, pak je nosní test považován za negativní nebo výrazně opožděný.

1. Vyšetření nitroočního tlaku palpací

CÍLOVÁ: diagnostický.

INDIKACE: prováděné pro indikativní výzkum nitroočního tlaku.

KONTRAINDIKACE: Ne.

ZAŘÍZENÍ: Ne.

PŘEDPOKLAD: Ne.

Technika:

Pacient je požádán, aby se podíval dolů.

Ukazováčky obou rukou jsou umístěny na oční bulvě a střídavě protlačeny víčkem.

Zároveň je cítit napětí.

O výši nitroočního tlaku (napětí) posuzováno podle poddajnosti skléry. Existují čtyři stupně hustoty oka: Tn – normální tlak; T +1 – středně husté oko; T +2 – oko je velmi husté; T +3 – oko je tvrdé jako kámen.

Při poklesu nitroočního tlaku se rozlišují tři stupně hypotenze: T -1 - oko je měkčí než normálně; T -2 – měkké oko; T-3 – oko je velmi měkké, prst nenarazí téměř na žádný odpor.

1. Stanovení integrity rohovky

CÍLOVÁ: diagnostický.

INDIKACE: provádí se v případě onemocnění nebo poškození rohovky.

KONTRAINDIKACE: Ne.

ZAŘÍZENÍ:židle, stůl, stolní lampa, čočky 13 a 20 dioptrií, binokulární lupa, štěrbinová lampa, bavlněné nebo gázové kuličky, 1% roztok fluoresceinu, pipety.

PŘEDPOKLAD: temná místnost.

TECHNIKA:

Pacient sedí na židli.

Do spojivkového vaku se nakape 1% roztok fluoresceinu.

Umyjte spojivkový vak.

Rohovka se vyšetřuje pomocí fokálního osvětlení nebo biomikroskopie.

Defekt v rohovce zezelená.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologický kurz SOGMA

Praktické dovednosti.

Studium zrakové ostrosti pomocí Sivtsevovy tabulky. (3)

Výplach spojivkového vaku. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologický kurz SOGMA

Praktické dovednosti.

Vyšetření zrakové ostrosti je pod 0,1. (3)

Instilace kapek. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologický kurz SOGMA

Praktické dovednosti.

Perimetrie. (2)

Pokládání masti. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologický kurz SOGMA

Praktické dovednosti.

Stanovení hranic zorného pole pomocí kontrolní metody. (3)

Odstranění povrchnosti cizí těla z rohovky a spojivky. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologický kurz SOGMA

Praktické dovednosti.

Externí vyšetření oka a okolních tkání. (3)

Aplikace monokulárního obvazu. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologický kurz SOGMA

Praktické dovednosti.

Everze dolního víčka. (3)

Aplikace binokulárního obvazu. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologický kurz SOGMA

Praktické dovednosti.

Everze horního víčka. (3)

Diafanoskopie. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologický kurz SOGMA

Praktické dovednosti.

Stanovení přítomnosti patologického obsahu v slzném vaku. (3)

Zajištění malých dětí na oční vyšetření. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologický kurz SOGMA

Praktické dovednosti.

Vyšetření oka s fokálním osvětlením. (3)

Trubkový test. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologický kurz SOGMA

Praktické dovednosti.

Vstupenka č. 10

Vyšetření oka v procházejícím světle. (3)

Nosní test. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologický kurz SOGMA

Praktické dovednosti.

Vstupenka č. 11

Oftalmotonometrie. (3)

Vyšetření nitroočního tlaku palpací. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmologický kurz SOGMA

Praktické dovednosti.

Vstupenka č. 12

Exoftalmometrie. (2)

Stanovení integrity rohovky. (3)

Možná můj příběh pomůže někomu, kdo má aktuálně problémy s očima.
Když se Nasťa narodila v porodnici, řekli mi, že má zánět spojivek a poslali mě do jiné porodnice, strávili jsme tam 10 dní a namazali jsme jí oko tetracyklinovou mastí, ale jakmile jsme ji přestali natírat, oko začalo hnisat Ale když jsme přijeli domů, zavolal jsem své příbuzné, mám sestřičku a ta mi řekla: „Natašo, nevypadá to na to, že máš zánět spojivek, protože po tetracyklinu to třetí den odezní a ty nejvíc Pravděpodobně máte ucpaný slzný kanál, je lepší zajít k očnímu.“ Ale k očnímu nechodíme. musel bych vypláchnout oko, slovo „umýt“ mi u takového miminka připadalo jako nůž na srdce, hned jsem začala hledat informace, jak se tomuto zákroku vyhnout a našla jsem následující článek:

V prvních dnech po narození se u dětí často objeví hnisavý výtok z očí. Jedním z důvodů hnisavého výboje může být dakryocystitida novorozenců- zánět slzného vaku.

Proč se toto onemocnění vyvíjí?

Obvykle u všech lidí slzy z oka procházejí slznými kanály do nosního průchodu. Slzné cesty zahrnují: slzné punkty (nadřazené a dolní), slzné kanály (nadřazené a dolní), slzný vak a nazolakrimální kanál, který se otevírá
pod dolní nosní lasturu (zde se slzná tekutina odpařuje pohybem vzduchu při dýchání), to je 1,5 - 2,0 cm od zevního nosního otvoru. Vzadu komunikuje nosní dutina s horní částí hltanu (nosohltanu). Během nitroděložního života má dítě v nasolakrimálním vývodu želatinovou zátku nebo film, který ho chrání před plodovou vodou. V okamžiku narození, s prvním nádechem a pláčem novorozence, film prorazí a vytvoří se průchodnost kanálku. Pokud se tak nestane, pak slza stagnuje v slzném vaku, vzniká infekce a vzniká akutní nebo chronická dakryocystitida.
První příznaky dakryocystitidy, které se zjišťují již v prvních týdnech života, jsou přítomnost mukopurulentního výtoku ze spojivkového vaku jednoho nebo obou očí, slzení, slzení (vzácně) v kombinaci s mírným zarudnutím spojivky. Tento proces je často zaměňován za konjunktivitidu.
Hlavním příznakem dakryocystitidy je uvolňování mukopurulentního obsahu slznými otvory při tlaku na oblast slzného vaku. Někdy tento příznak není detekován, což může být způsobeno předchozím medikamentózní terapie. Pro upřesnění diagnózy se provádí test na límci (Vest test). Do očí se vkápne 1 kapka 3% roztoku collargolu (barviva). Nejprve se do nosní dutiny vloží bavlněný knot. Vzhled barviva na knotu 5 minut po nakapání se hodnotí jako pozitivní test. Vzorek se považuje za zpožděný, pokud je barva v nose detekována po 6-20 minutách a negativní po 20 minutách. Test lze také považovat za pozitivní, pokud se po nakapání Collargolu do 3 minut vyčistí spojivka oční bulvy. Negativní výsledek nasolacrimální test indikuje poruchu vedení v slzném drenážním systému, ale neurčuje úroveň a charakter léze, proto je nutná konzultace s lékařem ORL, protože kanál je nasolakrimální kanál, takže pokud má dítě rýmu, sliznice slzných cest oteče, lumen se zúží a odtok slz se ztíží. Těžká komplikace Nepoznaná a neléčená dakryocystitida novorozenců může být flegmóna slzného vaku, provázená výrazným zvýšením tělesné teploty a úzkostí dítěte. V důsledku onemocnění se často tvoří píštěle slzného vaku.
Na chronický průběh hlavní proces klinické znamení je hojný hnisavý výtok ze slzného vaku, který vyplňuje celou palpebrální štěrbinu, obvykle po spánku nebo pláči.
Jakmile je diagnóza stanovena, léčba musí začít okamžitě. Nejprve si prostudujte anatomii slzných cest, projekci slzného vaku (viz výše). Před zahájením masáže si důkladně umyjte ruce, ostříhejte nehty nakrátko a můžete použít sterilní rukavice.
1. Vymačkejte obsah slzného vaku.
2. Nakapejte teplý roztok furatsilinu 1:5000 a pomocí sterilního vatového tamponu odstraňte hnisavý výtok.
3. Masírujte oblast slzného vaku jemným stisknutím 5x ukazováček shora dolů pomocí trhavých pohybů, ve snaze prorazit želatinový film.
4. Aplikujte dezinfekční kapky (chloramfenikol 0,25% nebo Vitabact)
5. Tyto manipulace provádějte 4–5krát denně. Masáž se provádí minimálně 2 týdny. Podle literatury a našich údajů se želatinová zátka vyřeší nebo prorazí do 3-4 měsíců, pokud rodiče správně a pečlivě dodržují výše uvedená doporučení.
Pokud tyto manipulace nedaly kýžený výsledek, pak je nutné provést sondáž nazolakrimálního kanálu v oční ordinaci. Sondování nazolakrimálního kanálu je složitý, bolestivý a zdaleka ne bezpečný postup. Pod lokální anestezie(anestezie), pomocí kónických Sichelových sond se rozšíří slzné otvory a slzné kanálky, pak delší Bowmanova sonda č. 6; č. 7; č. 8 se zavede do nasolakrimálního kanálu a tam prorazí zátku, poté se kanálek ​​promyje dezinfekčním roztokem. Po sondáži je nutné provádět masáž po dobu 1 týdne (viz výše), aby se zabránilo relapsu spojenému s tvorbou srůstů.
Sondování je neúčinné pouze v případech, kdy je dakryocystitida způsobena jinými důvody: anomálie ve vývoji nasolakrimálního vývodu, vychýlená nosní přepážka atd. Tyto děti potřebují komplexní chirurgická operace– dakryocystorinostomie, která se provádí nejdříve za 5–6 let.

Dakryocystitida je zánět slzného vaku a vyskytuje se u 1–5 % novorozenců. Dakryocystitida je diagnostikována v prvních dnech a týdnech života, takže se stává, že miminko je diagnostikováno již v porodnici.

Příčiny onemocnění mohou být:
– Patologie nosu a okolních tkání v důsledku zánětu nebo poranění.
– Neprůchodnost nasolakrimálního vývodu v době narození dítěte v důsledku přítomnosti tzv. želatinové zátky, která se do porodu nevyřešila.

Za normálních okolností se v 8. měsíci vytváří volná komunikace mezi nasolacrimálním vývodem a nosní dutinou nitroděložní vývoj. Do této doby je vývod slzného kanálu uzavřen tenkou membránou. V době narození se ve většině případů membrána rozpustí nebo prorazí při prvním pláči dítěte. Pokud se film nerozpustí nebo neprorazí, pak vznikají problémy s odtokem slz. Jako ve většině případů závisí výsledek onemocnění na včasná diagnóza a dobu léčby.

Prvními příznaky onemocnění jsou hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok z oka, otok ve vnitřním koutku oka.
Dost často to pediatři považují za zánět spojivek a předepisují protizánětlivé kapky, ale tato léčba nepomáhá.
Charakteristickými příznaky dakryocystitidy jsou mukopurulentní výtok při tlaku na oblast slzných otvorů.

Léčba začíná masáží nasolakrimálního vývodu. Účelem masáže je prorazit želatinový film. Masáž nasolakrimálního kanálu se provádí několika škubavými nebo vibračními pohyby prstu s určitým tlakem směřujícím shora dolů, od horní části vnitřního koutku oka dolů. Vzhledem k vytvořenému vysoký krevní tlak v nosním vývodu prorazí embryonální membrána. (Připomíná vám to princip pístu?)
Masáž by měla být prováděna 8-10krát denně. Pokud se v následujících dnech nedostaví žádný účinek, pak by se mělo pokračovat po dobu jednoho měsíce. Hnisavý výtok, který se vytlačuje ze slzného vaku, je nutné odstranit vatou namočenou v odvaru z heřmánku, čajových lístků nebo měsíčku lékařského.

Pokud masáž nepomůže, je nutné tvrdé sondování nasolakrimálního kanálu. Je lepší to udělat za 2, 3 jeden měsíc starý.

K provedení tohoto postupu je nutné podstoupit krevní test na koagulaci a vyšetření lékařem ORL k vyloučení patologie nosní dutiny. Po proceduře sondování pokračuje léčba ve formě kapek další týden podle předpisu lékaře a masáž se provádí nejlépe měsíc