Deprese ve věku 70 let. Deprese v pozdním věku

Co ovlivňuje vznik deprese u starších lidí? Jaké typy deprese jsou nejčastěji diagnostikovány u starších lidí? Jak léčit depresi u starších lidí? Jak předejít depresi u starších lidí?

Síť penzionů pro seniory

Problémy diskutované v materiálu:

• Co ovlivňuje vznik deprese u starších lidí?
• Jaké typy deprese jsou nejčastěji diagnostikovány u starších lidí?
• Jak léčit depresi u starších lidí
• Jak předejít depresi u starších lidí

Ze všech existujících duševních poruch se deprese vyskytuje nejčastěji u starších lidí. Zpravidla mohou být prekurzory tohoto stavu různé příznaky, včetně pocitů únavy, nedostatku energie, neustálé úzkosti, poruch spánku a úzkosti. Navíc se často projevuje deprese u starších lidí fyzické příznaky. V našem článku se pokusíme tento problém podrobně pokrýt a mluvit o způsobech jeho řešení.

Co způsobuje depresi u starších lidí?

Neexistuje žádná věková hranice pro lidi všech věkových kategorií. Podle odborníků je u lidí ve věku 55 let a více diagnostikována manifestace tohoto onemocnění velmi často. Starší ženy trpí tímto nepříjemným stavem dvakrát častěji než starší muži. Upřímně řečeno stojí za zmínku, že starší lidé mívají tzv. mírnou formu deprese. Právě to však trvá dlouho a časem se stává chronickým.

Starší lidé jsou náchylní k depresi kvůli skutečnosti, že se v jejich životě často vyskytují situace, které vedou k výskytu negativních emocí:

1. Nemoc a bolest. Proces stárnutí je nevyhnutelně doprovázen projevy různé nemoci, výskyt bolesti, která ovlivňuje pohodu a omezuje lidské schopnosti. Důchodci jsou obzvláště náchylní k depresím, které často způsobují srdeční choroby. cévního systému, cukrovka, artritida, vysoký krevní tlak.
2. Lítost nad promarněnými příležitostmi. Když člověk stárne, stále více začíná přemýšlet o životě, který prožil, a o tom, že nebyl schopen uskutečnit všechny své plány. Objevují se myšlenky, že jste prožili více než polovinu svého života a nebylo mnoho jasných a intenzivních okamžiků, nic nelze vrátit zpět.
3. Pocit osamělosti. Senioři jsou obzvláště citliví na osamělost a pocit zbytečnosti. Ve většině případů je to způsobeno smrtí blízké osoby nebo některého z vašich přátel. Dalším faktorem přispívajícím ke zhoršení tohoto stavu může být odchod do důchodu, po kterém se objevuje více volného času.
4. Nedostatek sociálního zabezpečení. Deprese mohou vyvolat i životní podmínky, které nejsou ani zdaleka ideální. Život s malým důchodem a neschopnost zajistit si slušnou životní úroveň způsobují vážné psychické nepohodlí.
5. Strach ze smrti. S věkem se projevuje zvláště silně a ve většině případů vede k depresím.

Další stavy, které slouží jako základ pro výskyt depresivních stavů, jsou:

• užívání určitých léků;
• predispozice k depresi na genové úrovni;
• zneužívání alkoholu.

Typy a příznaky deprese u starších lidí

Stojí za to rozlišovat mezi typy této duševní poruchy. Do první skupiny patří organická deprese, která kombinuje vrozené nebo získané vady nervový systém.

Druhou skupinou jsou psychogenní deprese, kam patří poruchy, které byly způsobeny událostmi, které traumatizovaly psychiku. Mohou to být například problémy doma, úmrtí příbuzného, ​​potíže v práci atd.

Senioři trpící chorobami dýchacího systému, srdce, zraku, onkologií často trpí depresí, která je somatogenní povahy. Tento typ duševní poruchy je zvláště častý u pacientů lékařské ústavy S dlouhodobě pobyt.

Vliv vnějších okolností v kombinaci s vnitřními patogenními faktory a dědičnou predispozicí vedou k endogenním afektivním poruchám (bipolární a unipolární depresivní poruchy).

Vlivem dlouhodobého užívání některých léků může dojít k rozvoji iatrogenní deprese. Tato teorie má své zastánce i své odpůrce. Totéž lze říci o reakcích těla, ke kterým dochází po chybných závěrech lékařů.

Deprese u starších lidí má specifický soubor příznaků. Mnoho starších pacientů je značně odtažitých a snaží se držet své emoce pro sebe. Prožívají mnohem větší úzkost ze svého fyzického stavu, jehož příkladem je Alzheimerova choroba.

Negativní emoce jistě existují, ale zdají se být přirozené, protože jsou často způsobeny určitými negativními událostmi, ať už je to nedostatek podpory a pomoci nebo zklamání v někom.

Podívejme se na obavy, které jsou hlavními projevy deprese u starších lidí:

1. Pokud porovnáte depresi člověka v mladém a starém věku, lze identifikovat jeden hlavní rozdíl. Prarodiče, na rozdíl od svých dětí a vnoučat, žijí v myšlenkách na minulost. Duševní prázdnota vzniklá z různých důvodů je ve většině případů vyplněna negativními vzpomínkami, které se postupem času stávají duševními poruchami, které pacienta trápí. Mentálně se člověk znovu a znovu vrací do minulosti a od toho jen roste míra jeho úzkosti a obav.
2. Deprese vždy doprovází úzkost. Tuto skutečnost potvrzují vědci na základě výsledků výzkumu. Třetina mladých lidí do 35 let uvedla, že pociťuje úzkost. Na stejnou otázku o přítomnosti úzkosti a strachu ve skupině nemocných nad 55 let odpovědělo kladně 70 % respondentů.
3. Slunce a ranní hodiny kupodivu nepůsobí radost starším lidem trpícím depresemi. Jejich depresivní stav je patrný v první polovině dne a k večeru slábne.
4. Depresivní pacienti se vyznačují pomalými pohyby a potlačeným myšlením. Příliš se soustředí na své vlastní vnitřní svět, své pocity. Mají tendenci neustále zkoumat své tělo zevnitř a snažit se určit příčinu bolesti, která se objeví.
5. Jeden z nejčastějších projevů hluboké deprese se stává lhostejnost k okolnímu dění se změnou na momenty odpoutání.

U pacienta trpícího depresí je poměrně obtížné zmírnit projevy a průběh onemocnění. Důvodem je, že starší člověk si prostě nechce přiznat, že má takovou diagnózu. Když se patologie neléčí, pacient se „zhroutí“ na fyzické i morální úrovni. Starší lidé se bojí, že budou považováni za nenormální, nechtějí se ocitnout sami a izolovaní. Úspěch léčby deprese u starších lidí do značné míry závisí na tom, jak důvěryhodný je vztah mezi pacientem a ošetřujícím lékařem. Je také důležité, aby se pacient sám soustředil na zotavení a přísně dodržoval doporučení lékaře.

Samozřejmě je dobré mít pomoc při depresi lidové prostředky bez léků se to však často neobejde. Dnes bylo vyvinuto velké množství různých komplexů a antidepresiv. Patří sem tricyklické a čtyřcyklické léky, které se již osvědčily. Navíc se objevila vylepšená antidepresiva, která počítají s blokováním nežádoucích účinků. Hovoříme o selektivních inhibitorech zpětného vychytávání serotoninu a reverzibilních inhibitorech MAO-A.

Nejlepší ceny za pečovatelské služby v Moskvě a regionu!

Díky efektivitě moderní drogy nemoc se dá snadno zvládnout. Při předepisování těchto léků je však nutné vzít v úvahu individuální charakteristiky každého jednotlivého pacienta. Při léčbě starší osoby je důležité věnovat velkou pozornost dodržování správné dávkování a kompatibilitu užívaných léků.

Mezi nejoblíbenější antidepresiva předepisovaná starším lidem patří:

• Atarax. Droga není návyková. Užívá se v přítomnosti úzkosti, která vzniká v důsledku onemocnění neurologických a duševní povaha. Lék má příznivý vliv na činnost nervového systému.
• Leviron. Bezpečná droga, ideální pro starší lidi díky tomu, že má výrazný sedativní účinek. Předepisuje se na deprese jakéhokoli druhu.
• Melipramin se užívá ke zvýšení duševního a celkového tonusu těla, stejně jako motorické aktivity a nálady. Důvodem pro jeho předepisování je často deprese, kterou provází apatie, melancholie, nechutenství a nespavost.
• Tsipramil by měl být užíván, pokud jsou diagnostikována souběžná somatická onemocnění. Drogu lze užívat dlouhodobě, má sedativní a antidepresivní účinky.

Tím však výčet výše uvedených léků nekončí. Existují situace, kdy lékaři předepisují nootropika, antihypertenziva a antispasmodika, která blokují výskyt záchvatů paniky a nepřiměřené úzkosti.

Mezi faktory, které potvrzují nutnost předepsání nezbytné terapie lékařem, patří situace, kdy starší lidé začnou před spaním neustále pít Corvalol nebo Valocordin. To by se však za žádných okolností nemělo dělat, protože pod vlivem těchto léků je účinek antidepresiv neúčinný. Navíc může dokonce dojít ke zhoršení příznaků a celkové pohody.

Ve filmových zápletkách může psychoterapeut snadno pomoci pacientovi zbavit se krize, což se o reálném životě, kde je vše mnohem složitější, říci nedá. Starší lidé se často cítí vůči těmto léčebným přístupům rezistentní. Pouze tím, že starší člověk podlehne přesvědčování blízkých, souhlasí s léčbou. Následky deprese lze úspěšně korigovat zavedením celé řady kognitivně-behaviorální, interpersonální a rodinné psychoterapie vyvinuté pro starší pacienty.

Prevence deprese u starších lidí

Když starší člověk přijde na pomoc do příslušného zdravotnického zařízení, je mu poskytnuta potřebná terapie specialisty v určitých oblastech, včetně kardiologa a revmatologa. Nejčastěji však není snadné diagnostikovat depresi během úvodní konzultace, a proto ne všichni pacienti mohou dostat požadovanou léčbu. Projevy deprese u starších lidí jsou často zcela ignorovány, protože její příznaky jsou velmi podobné jiným problémům, které se objevují u starších pacientů.

Jak dostat staršího člověka z deprese a zabránit jejímu negativnímu vlivu?

Je důležité dodržovat následující pravidla:

• Zařaďte do svého jídelníčku různé potraviny, zejména ty rostlinné.
• Jezte chléb, moučné výrobky, obiloviny a brambory několikrát denně.
• Během dne jezte více čerstvého ovoce a zeleniny ( denní norma ne méně než 400 g). Je dobré, když se pěstují v oblasti, kde žijete.
• Udržujte svůj příjem tuku pod kontrolou, jeho obsah by neměl přesáhnout 30 % denních kalorií. Doporučujeme zařadit do jídelníčku rostlinné oleje místo živočišných tuků.
• Místo tučného masa a masných výrobků jezte luštěniny, obiloviny, ryby, drůbež nebo libové maso.
• Zařaďte do svého jídelníčku nízkotučné mléko a snažte se konzumovat mléčné výrobky včetně kefíru, kyselého mléka, jogurtů a sýrů, které mají nízký obsah tuku a soli.
• Dávejte přednost výrobkům s nízkým obsahem cukru. Omezte množství sladkostí a nápojů obsahujících sladidla, které jíte.
• Hlídejte si množství soli, které zkonzumujete, nemělo by to být více než jedna čajová lžička – 6 gramů denně. Je lepší zvolit jodizovanou sůl.
• Při pití alkoholických nápojů pamatujte, že celkový obsah alkoholu v nich by neměl překročit 20 g denně.
• Zvolte způsoby vaření, které udrží vaše jídlo v bezpečí. Například vaření v páře, mikrovlnná trouba, pečení nebo vaření potravin může snížit celkové množství tuku, oleje, soli a cukru.

Důležité je, aby strava byla pestrá a obsahovala především produkty rostlinného původu. Obsahují biologické účinné látky a dietní vláknina (vláknina), která zabraňuje vzniku chronických onemocnění, zejména kardiovaskulárních onemocnění a rakoviny.

Starší člověk by měl sníst alespoň 400 gramů ovoce a zeleniny denně. Toto doporučení má vědecký základ, potvrzeno epidemiologické studie. Podle získaných údajů lidé, kteří konzumují 400 gramů ovoce a zeleniny denně, mají menší pravděpodobnost, že budou trpět kardiovaskulárními chorobami, některými typy rakoviny a nepociťují nedostatek mikroživin. Ovoce a zelenina obsahují mnoho vitamínů, vlákniny, mikroelementů a antioxidantů.

2. Zajistěte správný spánek.

Je důležité jít spát nejpozději do 22–23 hodin. V tomto časovém intervalu je tělo uvolněné, nervový systém je in klidný stav, takže s usínáním nejsou žádné problémy. Starší člověk potřebuje spát asi 7–8 hodin. Starší lidé často trpí nespavostí, takže pro rychlejší a snadnější usínání se doporučuje jít na procházku. čerstvý vzduch před spaním.

3. Mírná fyzická aktivita.

Pro udržení tělesné hmotnosti v požadovaných mezích (v souladu s indexem tělesné hmotnosti) musíte každý den věnovat čas mírné fyzické aktivitě. Možnosti mohou být velmi rozmanité: procházka v parku, cvičení, hraní s dětmi nebo vnoučaty. Můžete se také přihlásit do oddílu nordic walking nebo jít plavat. Účastí na sportovním tréninku můžete navázat nové známosti.

Nezapomeňte se setkávat s přáteli, trávit kvalitní čas pro sebe, cestovat, navštěvovat muzea a divadla. Není třeba se zaměřovat na věk, protože tak se budete moci vyhnout depresi.

Je důležité zdůraznit, že péče o zdraví starších lidí musí být zařazena do skupiny prioritních úkolů realizovaných právním státem. Dnes bohužel ne všichni důchodci umí žít tak, aby měli dostatek peněz na cestování a sport.

Úroveň duševního zdraví starších lidí bude možné zvýšit, pokud budeme aktivně podporovat zdravý životní styl a zdravé stárnutí. Snažte se být blíž rodině a přátelům, neodmítejte pomoc a pokud možno ji sami nabízejte.

Pečovatelské domy v Moskevské oblasti

Síť penzionů pro seniory nabízí domovy pro seniory, které patří k nejlepším z hlediska komfortu, útulnosti a nacházejí se na nejkrásnějších místech moskevské oblasti.

Jsme připraveni nabídnout:

• Pohodlné penziony pro péči o starší lidi v Moskvě a Moskevské oblasti. Nabídneme všechny možné možnosti ubytování vašeho milého.
• Velká základna kvalifikovaného personálu pro péči o seniory.
• 24/7 péče starší lidé profesionální zdravotní sestry (všichni zaměstnanci jsou občané Ruské federace).
• Pokud hledáte práci, nabízíme volná místa pro ošetřovatele.
• 1-2-3lůžkové ubytování v penzionech pro seniory (specializované pohodlné postele pro osoby upoutané na lůžko).
• 5 plnohodnotných a dietních jídel denně.
• Denní volný čas: hry, knihy, sledování filmů, procházky na čerstvém vzduchu.
• Samostatná práce psychologů: arteterapie, hodiny hudby, modelování.
• Týdenní vyšetření u specializovaných lékařů.
• Pohodlné a bezpečné podmínky: dobře udržované venkovské domy, krásná příroda, čistý vzduch.

V kteroukoli denní i noční dobu bude starším lidem vždy pomoženo, bez ohledu na to, jaký problém je trápí. Všichni v tomto domě jsou rodina a přátelé. Panuje zde atmosféra lásky a přátelství.

Deprese pozorován velmi často ve stáří. Dá se říci, že se jedná o nejčastější onemocnění u lidí nad 55 let. Podle Světové zdravotnické organizace depresivní příznaky se vyskytují u 40 % starších pacientů kteří se kvůli různým nemocem obrátili na lékaře. Ženy trpí depresí dvakrát častěji než muži a u žen se nejčastěji rozvíjí ve věku 50 - 60 let, u mužů v 55 - 65 letech.

Domov Příčinou rozvoje depresivních poruch v tomto věku je situace vlastního stárnutí- narůstající tělesná slabost, potíže se sebeobsluhou, potíže s komunikací v důsledku silného oslabení zraku a sluchu, osamělost. Stáří je navíc bohaté na různé ztráty, například zármutek nad smrtí blízké osoby, možnou nemocí manžela/manželky, odloučením od dětí, ztrátou práce a ztrátou společenského postavení. K takovým událostem dochází častěji v druhé polovině života než v první.

Ve stáří klesají adaptační schopnosti těla jako celku, snižuje se aktivita, snižuje se emoční rezonance, zvyšuje se tvrdohlavost. Starší lidé si začínají stále více všímat svých pocitů a přehnaně se zajímají o své zdraví. Bylo zjištěno, že přibližně pouze polovina starších lidí má k nim adekvátní postoj fyzický stav, v jedné čtvrtině dochází k nadhodnocení a ve druhé je nadhodnocení zvráceného, ​​hypochondrického charakteru. Pacienti jsou pohlceni vnitřním fungováním svého těla a jsou přesvědčeni, že mají vážnou nemoc. V průběhu let se hromadí množství prožitých nemocí, operací, úrazů, snáze se cítí nemocní a v ohrožení. Nadměrné hypochondrické zaujetí často vyvolává přehnaná představa o tom, jaká aktivita byla dříve a čím se stala kvůli fyzickým omezením s věkem. Vznikající nepohodlí v těle odvádějí pozornost od vnějšího světa, zvyšují zaměření na sebe. Obecně platí, že čím je člověk starší, tím méně hodnotných věcí musí dělat, nic ho neodvádí od přemýšlení o sobě samém a je snazší si všimnout a mluvit o drobných porušeních a projevech.

Starší lidé jsou často utlačováni myšlenkami na to, co jim v minulosti uniklo, výčitkami svědomí a osamělostí. Prožívají bolestivý pocit prázdnoty a zbytečnosti. Vše, co se děje před vašima očima, se zdá bezvýznamné a nezajímavé. Pokusy o podporu a uklidnění takovému člověku připadají neupřímné, hloupé, prázdné a často mají opačný účinek.

Deprese se obvykle vyvíjí pomalu, i když se může rozvinout i akutně, kdy poklesu nálady předchází náhlé psychické trauma nebo akutní onemocnění. Objevují se a narůstají deprese, neopodstatněné nebo přehnané obavy o své zdraví, stav blízkých a materiální blaho. Slábne náklonnost k příbuzným a přátelům, snižují se sociální vazby.

Známý obrázek: stará žena sedící sama na lavičce na dvoře - truchlivá póza, pohled směřovaný nikam, koutky úst sklopené, rýhy na obličeji zdůrazněné - celý její vzhled vypovídá o hlubokém smutku. Rozhovor s takovými lidmi posiluje myšlenku, že mají poruchu nálady.

Podstatné pro prožívání staršího člověka je bolestné odmítání vlastního stárnutí, a to jak ve fyzickém, tak společenském projevu. Samota, na kterou si stěžuje, má povahu „osamělosti v davu“. Zvyšuje se impresivita, podezřívavost, zranitelnost, pedantství, sklon k úzkostným strachům, sebeobviňování a sebeponižování.

V některých případech obrázek pozdní deprese je definována ponurou, mrzutou, podrážděnou náladou s reptáním a výbuchy nespokojenosti nad nejbezvýznamnější příležitostí (nevrlá deprese). Stížnosti na špatnou náladu lze zpravidla slyšet pouze při výslechu. Pacient ani příbuzní nevyhledají lékařskou pomoc, léčba je odmítnuta. Podstatné však zůstává, že takové zážitky jsou pro seniory bolestivé a mění je v trpící lidi.

Deprese ve stáří je charakterizována kombinací úzkosti a smutku. Úzkost je svou povahou bezpředmětná, postrádá konkrétní obsah nebo je plná vágních chmurných předtuch a očekávání nejrůznějších neštěstí. Zintenzivňuje se zejména ve večerních a nočních hodinách. Pacienti vzlykají, naříkají, naříkají, zmateně se rozhlížejí, zmateně bloumají nebo spěchají po místnosti. Úzkostný a melancholický stav je kombinován s pomalou, nevýraznou řečí, letargií a nečinností. Starší muž je si jistý bezvýchodností své situace, zdá se mu, že deprese bude trvat věčně, zdá se, že život nikdy nebyl a nikdy nebude jiný (nic netěší ani netěší). Typickou stížností je bolestný pocit prázdnoty dnešní doby. Vše se zdá bezvýznamné, nezajímavé, budoucnost nepřináší nic pozitivního. Pacienti tráví většinu dne na lůžku, nezajímají se o dění kolem sebe a zanedbávají pravidla osobní hygieny. Často takoví pacienti říkají: Mučím své příbuzné, beze mě jim bude lépe.

V těchto případech je zvláště vysoké riziko sebevraždy spojené s představami sebeobviňování, pocity beznaděje, beznaděje a osamělosti. Vědomí vlastní platební neschopnosti, neschopnosti přizpůsobit se měnícím se životním podmínkám a konfliktům v rodině a domácnosti tlačí staršího člověka k sebevraždě. Sebevražedné myšlenky jsou zvláště časté u starších lidí, když je deprese kombinována s těžkým chronickým somatickým onemocněním. Pacienti mohou myšlenky na sebevraždu dlouho skrývat a zastírat sebevražedné sklony. Pečlivé dotazování pomáhá odhalit pacientovu touhu ukončit svůj život: má pocit, že život ztratil smysl; má touhu, když jde večer spát, se ráno neprobudit, zdá se mu o smrti následkem nehody, jak se staví k možnosti ukončit všechno své utrpení najednou.

Často s pozdní depresí vystupují do popředí stížnosti na špatnou paměť, dezorientaci a potíže se soustředěním.

Tyto mnesticko-intelektuální poruchy však nejsou známkou demence a jsou reverzibilní. Depresi s příznaky pseudodemence je možné odlišit od skutečné demence na základě znaků uvedených v tabulce (L. J. Cohen, 1999).	Parametry duševního stavu	Deprese
	Demence Depresivní Prohlubující se	Výrazná subjektivní úzkost S podrážděností a výbuchy hrubosti Labilní, ztrácí nuance
	Nedostatek subjektivního zájmu o svůj stav Rychle Lze přesně datovat	Historie deprese a jiných duševních poruch Postupný Časový odhad není stanoven
	Porucha se projevuje poprvé Krátké trvání příznaků před vyhledáním lékařské pomoci	Rychlý nárůst příznaků po nástupu Dlouhodobý kurz až do vyhledání lékařské pomoci
Pomalý vývoj příznaků v průběhu času	Chování S převahou lhostejnosti, neschopnosti reagovat Pasivita – jakákoliv akce vyžaduje úsilí Neexistují žádné pokusy kompenzovat selhání Trvalá a často úplná ztráta sociálních kontaktů Chování není v souladu s těžkou kognitivní dysfunkcí	Zvýšená dysfunkce ve večerních a nočních hodinách není typická S převahou roztržitosti, zaujatosti Zběsilost – „boj“ o provedení akce Touha kompenzovat výpadek paměti poznámkami Sociální kontakty jsou relativně zachovány Dysfunkce se často zvyšuje ve večerních a nočních hodinách
	Mnohočetné stížnosti na kognitivní poruchy	Některé nebo žádné stížnosti na kognitivní poruchy

Poruchy spánku jsou v obraze pozdní deprese vždy přítomny. Mezi příznaky nespavosti dominuje intermitentní noční spánek a vstávám brzy a ráno se necítím dobře. Na rozdíl od populárního mýtu potřebují staří lidé spát stejně dlouho jako za starých časů. v mladém věku, ne-li více. Mnoho starších lidí navíc rádo přikyvuje na židli, když jsou vzhůru, což je zvyk, který může narušit to, čemu se říká dobrý spánek.

Nejstaršímu člověku může jeho nálada připadat normální a zcela přirozená. Myšlenky na psychologická pomoc, užívání léků těmito lidmi je kategoricky odmítáno. Pacienti si nestěžují ani tak na špatnou náladu, jako spíše na nevolnost. Příbuzní jsou překvapeni, když se dozví, že tento typ nálady lze považovat za duševní poruchu. V těchto případech se říká, že deprese se skrývá pod rouškou somatického (tělesného) onemocnění. Diagnostika těchto stavů je obzvláště obtížná, protože somatické potíže a různé funkční poruchy nutí lékaře všeobecná praxe podezření na přítomnost poruch souvisejících s věkem ve fungování vnitřních orgánů.

Na druhou stranu staří lidé často od ostatních slyší: „Co chceš ve svém věku? Přítomnost reverzibilních poruch paměti, pozornosti a intelektuálního selhání u deprese však zdůrazňuje důležitost včasné odhalení a včasnou léčbu těchto stavů.

Odhalit depresivní poruchu pomáhají různé psychometrické škály pro hodnocení deprese. K identifikaci depresivních příznaků jsou nejpoužívanější: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Zigmond A. S., Snaith R. P., 1983), Beck Depression Scale, Zung Depression Self-Rating Scale. Tyto škály si doplňují sami pacienti a jsou subjektivní. K hodnocení závažnosti a dynamiky depresivní poruchy se častěji používá Hamiltonova škála hodnocení deprese (HDRS) (Hamilton M., 1967) a Manngomery-Asbergova škála hodnocení deprese (MADRS) (Montgomery S.A., Asberg M., 1979). Vyplňují je výzkumníci a pak je nazývají objektivní. Navzdory velký významškálách při identifikaci a hodnocení deprese, rozhodující roli v diagnostice má lékařský specialista.

Kromě povinná léčba antidepresiva (viz antidepresiva) pacienti s pozdní depresí potřebují psychoterapeutickou pomoc.

Rady typu „zaměstnej a půjde to snáz, vytáhni se, nebuď smutný, usměj se“ nejenže nejsou účinné, ale naopak stav depresivního pacienta ještě zhorší.

Terapeutické aktivity by měly pacienta nasměrovat k přijímání potěšení. Starší lidé by měli být povzbuzováni k instalaci nových sociální vztahy a obnovovat staré a oživovat nebo rozvíjet nové zájmy ve hrách, domácích činnostech a kostele. Aktivní účast na vzájemné pomoci a životech druhých lidí působí blahodárně. Je důležité vyzdvihnout minulé úspěchy a pozitivní interakce, uklidnit a vštípit naději, postupně se měnící motivace od touhy zemřít k touze žít.

A ne náhodou se pacienti v nemocnici nebo sanatoriu cítí pohodlněji než doma. Zde mají vlastní společnost, není tam žádná samota: chodí, pletou, jen si povídají, nacházejí porozumění, necítí se jako zátěž pro své blízké a odpočívají od problémů doma. Postupně se vrací chuť žít, být užitečný, chci svým dětem s něčím pomoci. Ožívá filozofický postoj: nevadí, pokud se váš zdravotní stav znovu zhorší, je naděje na pomoc, deprese dříve odezněla a teď pomine.

Psychoterapie pro starší lidi má svá úskalí i výhody spojené s psychickými změnami souvisejícími s věkem. Použití moderní psychofarmakoterapie vyžaduje zvláštní pozornost a opatrnost. Společně umožňují účinně bojovat proti depresivním poruchám ve stáří.

Výzkum Světové zdravotnické organizace ukázal, že 40 % lidí starších 55 let trpí různými typy depresí. Obyvatelé postsovětských republik často zaměňují příznaky tohoto stavu s přirozenými změnami souvisejícími s věkem.

Když je deprese zjištěna u starších lidí, léčba by měla být prováděna pod dohledem psychoterapeuta a zahrnovat tradiční a lidové metody.

Příčiny deprese u starších lidí

Senilní deprese se vyvíjí v důsledku dopadu na člověka řady fyziologických a sociální povahy. Mezi první patří:

• Poruchy ve fungování nervového systému spojené se změnami souvisejícími s věkem.
• Přítomnost nemocí, které zhoršují fyzickou pohodu, doprovázené bolestí a omezujícími schopnosti starších lidí.
• Zneužívání drog vedoucí k rozvoji depresivních stavů.

Sociální faktory, které zvyšují pocity deprese, zahrnují:

• Zužování okruhu přátel a vznik pocitu zbytečnosti kvůli důchodu.
• Pocit osamění, který je častější u starších žen trpících syndromem prázdného hnízda.
• Nespokojenost s prožitým životem.

Rizikové skupiny a typy deprese

Ne všichni starší lidé by se měli obávat rozvoje deprese. První riziková skupina zahrnuje:

• Starší ženy.
• Osamělí lidé bez ohledu na pohlaví.
• Muži a ženy s problémy s alkoholem a drogami.
• Starší jedinci, kteří se již dříve pokusili o sebevraždu a byli léčeni pro depresivní poruchy.
• Staří lidé si dělají starosti stresující situaci.
• Těžké somatické onemocnění nebo tělesnou vadu.
• Geneticky náchylný k rozvoji deprese.

Existuje několik typů deprese:

• Psychogenní deprese se rozvíjí pod vlivem osobních problémů.
• Somatické duševní poruchy se objevují v důsledku vážného onemocnění, které vyžaduje dlouhodobý pobyt v nemocnici.
• Způsobit organické psychická porucha jsou vrozená nebo získaná onemocnění nervového systému.
• Iatrogenní depresivní poruchy jsou reakcí na nekontrolované užívání léků a nesprávnou diagnózu.
• Endogenní deprese se tvoří pod vlivem několika faktorů ( genetická predispozice vnitřní změny a vnější vlivy).

Známky a diagnostika senilní deprese

Stáří a změny s ním spojené - přírodní procesy problémy, se kterými se potýkají všichni lidé. Většina starších lidí pociťuje příznaky deprese, které bez náležité pozornosti mohou vést k těžké poruchy duševní a fyzické zdraví starších lidí. Deprese u starší osoby má následující projevy:

1. Náhlé změny v emočním pozadí. Nálada starých lidí se mění od depresivní, doprovázené pomalou a tichou řečí, liknavou mimikou, až po vzrušenou s prudkými emočními výlevy, podrážděním a nespokojeností s okolní realitou.
2. Zvýšená úzkost, projevující se touhou neustále kontrolovat své blízké prostřednictvím telefonátů a osobní přítomnosti. Vznikají obavy o život a zdraví blízkých.
3. Patologické hromadění, projevující se odmítáním vyhodit staré věci nebo je nahradit novými.
4. Snížená aktivita a zúžený okruh přátel a zájmů.
5. Dostupnost obsedantní myšlenky o zbytečnosti a vině vůči příbuzným za vlastní existenci. V některých případech starší lidé obviňují své blízké z nedostatku pozornosti a péče. Na těžké formy deprese, mohou se objevit sebevražedné sklony.
6. Stížnosti na špatné fyzické zdraví, nedostatek chuti k jídlu, problémy se spánkem a zvýšená únava, doprovázené bolestmi hlavy.
7. Zhoršená paměť a koncentrace.

Deprese u starších lidí se často stává chronickou. To je způsobeno obtížemi při diagnostice onemocnění:

1. Terapeuti zaměňují příznaky deprese s projevy různých onemocnění charakteristických pro starší lidi.
2. Zástupci starší generace často věnují pozornost fyziologickým projevům onemocnění a nepřikládají význam psychickým potížím.
3. Blízkí lidé nepřikládají stížnostem seniorů na špatné zdraví důležitost.
4. Depresi dokáže diagnostikovat pouze psychoterapeut, na kterého se starší lidé neobracejí kvůli nedůvěře nebo strachu z veřejné výčitky a sociální izolace.

K diagnóze depresivního stavu dochází během rozhovoru mezi odborníkem a pacientem. Důležitá podmínka Správná diagnóza a účinná léčba deprese je navázání důvěryhodného vztahu mezi psychoterapeutem, starším člověkem a jeho rodinou.

Léčebné metody

Program léčby deprese u starších osob zahrnuje následující metody:

1. Rozhovory mezi odborníkem a pacientem a jeho příbuznými.
2. Změňte svůj životní styl a vytvořte si pozitivní návyky.
3. Užívání léků (mírná antidepresiva pro starší lidi).
4. Použití tradiční medicíny jako pomocné metody léčby.

Zdravý životní styl

Silná fyzická aktivita pomáhá zlepšit duševní a celkový tonus těla starších pacientů.

Nejoblíbenější typy fyzické aktivity u starší generace jsou:

• Turistika.
• Lekce plavání.
• Jóga.
• Taneční.
• Jízdy na kole.
• Práce na zahradě nebo zeleninové zahradě.

Měli byste také přehodnotit své stravovací návyky. Zařaďte do svého jídelníčku více obilovin, zeleniny, ovoce, libových ryb a masa.

Tradiční metody léčby

Tradiční léčba deprese zahrnuje léky a psychoterapii.

Je důležité pochopit, že pouze odborník může předepisovat lék, který je pro pacienta zcela vhodný a bere v úvahu vlastnosti léčby doprovodných onemocnění. Samopodávání antidepresiv může vést ke zvýšené depresi.

Úspěch psychoterapie závisí na pacientově přání navázat kontakt s lékařem a na přísném provádění jeho doporučení. Důležitou součástí léčby deprese u seniorů je aktivní účast rodiny pacienta na procesu; špatný vztah s rodinou se deprese zvyšuje.

Recepty tradiční medicíny

Použití různých léků při léčbě deprese léčivé byliny, které mají sedativní účinek, pomáhají bezpečně zmírnit nervové napětí a úzkost. Nálevy z třezalky, máty a meduňky, heřmánku, mateřídoušky a kozlíku mají pozitivní vliv na nervovou soustavu.

Než začnete užívat bylinné přípravky, měli byste se poradit se svým lékařem.

Překonání deprese není možné bez pozornosti a péče ze strany rodiny. Starší člověk by se neměl cítit jako zátěž pro své blízké. Jakákoli pomoc, kterou poskytne při domácích pracích, by měla být zaznamenána a poděkována za ni.

Lidé starší generace mají bohatou a zajímavou minulost a mohou o ní mladým hodně říct. Projevení zájmu o události, které se staly prarodičům v minulosti, zvýší jejich sebevědomí.

Stáří se může stát dobou plnou živých dojmů, zajímavých událostí a nových známostí. S aktivním životním stylem, pečlivá pozornost k jejich zdraví a podpoře rodiny, deprese nepostihuje starší lidi.

– běžná afektivní porucha způsobená endogenními a psychogenními faktory. Prevalence depresivních poruch ve vyšších věkových skupinách podle vědců přesahuje 30 % z celkového počtu starších lidí. Lékaři však tvrdí, že tento ukazatel neodpovídá skutečnému obrazu, protože tolik lidí starších 60 let ignoruje příznaky deprese.

Ženy ve věku 60 až 75 let mají třikrát vyšší pravděpodobnost než muži, že budou vykazovat příznaky, které splňují kritéria pro depresivní epizodu. Ve stáří (po 75 letech) je poměr žen a mužů přibližně stejný.

36029009 — portrét starší ženy s problémem

Ve většině případů je onemocnění závažné, projevuje se řadou emocionálních, kognitivních, behaviorálních a autonomních symptomů.

Deprese u starších lidí je často prohlubována sebevražednými sklony a často končí dokonanou sebevraždou.

Léčba deprese u seniorů je obtížným medicínským úkolem, protože lidé nad 60 let mají chronická somatická onemocnění a neurologické vady, což znemožňuje použití mnoha léků tradičně používaných při léčbě afektivních poruch. Příznaky deprese u starších lidí jsou ostatními často interpretovány jako přirozené „posuny stárnutí“, takže existující problém zůstává bez náležité pozornosti.

Příčiny deprese ve stáří Nejčastěji je pozorován projev onemocnění v prvním měsíci po odchodu člověka do důchodu. Drastická změna

životní styl, získání nového společenského postavení je vážným stresem pro muže i ženy. Dříve zaneprázdněný a žádaný profesionál je připraven o své obvyklé životní podmínky. Člověk už nepotřebuje vstávat brzy a striktně dodržovat denní režim. Důchodce přestává žít svým obvyklým tempem, nemusí si plánovat pracovní den, zapisovat úkoly krok za krokem ani sestavovat zprávy. Nedostatek pracovního vytížení znamená volný čas navíc, ale čerstvě vymyšlený důchodce neví, jak jej výhodně využít. Často trpí zahálkou a nenachází způsoby, jak uplatnit své dosavadní znalosti a dovednosti. Odchod do důchodu také zahrnuje významnou změnu ve společenské aktivitě. S ukončením pracovní činnost

sociální okruh člověka se zmenší, počet kontaktů se sníží. Částečná sociální izolace lidí ve vyšších věkových skupinách je často spojena se smrtí blízkých přátel, manžela nebo příbuzného. Osamělost, která zasáhne dříve aktivního člověka, je přímou cestou k rozvoji deprese u starších žen a mužů. Mezi staršími lidmi číhá deprese rodiče s mnoha dětmi,

kteří zasvětili svůj život péči o mladou generaci. Když se jejich děti a vnoučata stanou dospělými a opustí „rodinné hnízdo“, starší lidé zažívají akutní osamělost a propadají depresi. Dalším důvodem pro vznik příznaků afektivních poruch je Bohužel v postsovětském prostoru nemůže velikost důchodů vždy pokrýt potřeby starší osoby. Důchodce se často dostává do finančních potíží, nemůže si dovolit koupit kvalitní potraviny a má obavy z nedostatku peněz na nákup drahých léků. Pomyšlení na nedostatek financí je přímá cesta k depresím a chmurné náladě.

Aspekt, který negativně ovlivňuje psycho-emocionální stav osoba - deficit fyzická aktivita . Někteří starší lidé se zapisují do řad „starých lidí“ a „postižených“ s předstihem. Věří, že čím více času stráví odpočinkem na gauči, tím lépe se budou cítit. Mnoho lidí po 60. roce života nesportuje, netráví dostatek času procházkami na čerstvém vzduchu a odmítají sportovat.

Časté příčiny deprese ve stáří - somatogenní a iatrogenní faktory. U lidí nad 60 let se zhoršují chronická onemocnění, progredují neurologické vady, zhoršuje se imunita, která je činí bezbrannými proti virovým a bakteriálním infekcím. Mnoho onemocnění vnitřních orgánů a nervového systému je doprovázeno těžkými depresivními příznaky.

Příznaky deprese u starších dospělých jsou určeny v následujících patologických stavech:

• ateroskleróza;
• akutní poruchy průtoku krve mozkem;
• cévní malformace;
• vaskulární aneuryzma;
• metabolické encefalopatie;
• benigní a zhoubné novotvary mozek;
• diabetes mellitus;
• hyperfunkce a hypofunkce štítné žlázy.

Afektivní porucha může být spuštěna užíváním některých léků užívaných při léčbě základního onemocnění. Následující mohou vyvolat rozvoj příznaků deprese u starších žen a mužů:

• beta blokátory;
• blokátory vápníkových kanálů;
• některá analgetika;
• léky s hypnotickým účinkem;
• trankvilizéry a některá antipsychotika.

Starší muži často trpí chronickým alkoholismem a příznaky deprese se objevují v důsledku nadměrného užívání alkoholu.

Příznaky deprese ve stáří

Projevy afektivních poruch jsou četné a rozmanité. Příznaky deprese se mohou vyskytovat neustále nebo se mohou vyskytovat pravidelně v „jasných intervalech“. Depresivní příznaky se liší svou závažností a jsou často zcela „maskované“ jako příznaky somatických onemocnění. Depresivní porucha u starších lidí je charakterizována emočními poruchami, změnami osobnosti, zhoršením kognitivních schopností, poruchami příjmu potravy a chování. Hlavní příznaky deprese u starších lidí:

• smutná nálada po celý den;
• vnímání současnosti v černých tónech, negativní hodnocení vyhlídek;
• deprese, deprese;
• zúžení obzorů, ztráta zájmu o aktuální dění;
• neschopnost těšit se z příjemných zpráv;
• pocit vlastní zbytečnosti a bezcennosti;
• přesvědčení o nesmyslnosti existence;
• zvýšené nároky a kritičnost;
• nedostatečná citlivost vůči výrokům a chování příbuzných;
• nevrlost a nedočkavost;
• bezpříčinná úzkost, očekávání katastrofy.

Depresivní pacient je charakterizován změnami řečové a motorické aktivity. Starší člověk může chvíli zůstat nečinný a nereagovat na volání ostatních. Než odpoví na otázku, dlouho přemýšlí. Poté začíná období aktivní činnosti. Rozčiluje se a dělá nesmyslné věci. Pacient je vůči ostatním nepřátelský a agresivní.

Ve stáří, s depresemi, výrazně Kognitivní schopnosti se zhoršují a paměť trpí.Člověk se nemůže soustředit na daný úkol. Všechny domácí práce dělá špatně a nedbale. Je pro něj obtížné pochopit nové informace. Depresivní pacient často nerozumí tomu, co se říká v televizních pořadech nebo novinových článcích. Pro staršího člověka je velmi obtížné zapamatovat si konkrétní fakta z minulosti.

Běžné příznaky deprese jsou: nepříjemné fyziologické pocity. Pacient si stěžuje na „kámen v hrudi“, bolesti břicha, cefalalgii a závratě. Stravovací návyky nemocného člověka se mění. Důchodce může cítit potřebu vzít si některá jídla, například sladkosti. Pacienti mohou pociťovat „hltavý hlad“ a přijímat obrovské množství jídla. Někteří starší lidé, přemožení melancholií, ztrácejí chuť k jídlu a velmi hubnou.

Jak se nemoc zhoršuje, jedinec je pronásledován neustálá nespavost.Člověk nemůže dlouho usnout. Když se ponoří do spánku, sužují ho noční můry. Presenilní poruchy nálady jsou charakterizovány abnormálně časným vzestupem u osoby v hodinách před úsvitem. Když se porucha zhorší, subjekt si vyvine bludné představy o hrozícím trestu za některé hříchy. Očekává bolestivou smrt a uvažuje o sebevraždě.

Typickým znakem presenilní deprese je demonstrativní charakter symptomů. Lidé kolem něj mají dojem, že ten člověk neprožívá bolest a utrpení, ale prostě hraje pro diváky. Jeho stížnosti jsou značně přehnané. Gesta a mimika jsou přehnaně výrazné a teatrální.

Léčba presenilní deprese

Jak pomoci staršímu člověku dostat se z deprese? Příbuzní pacienta by si měli pamatovat: čím dříve je léčba poruchy zahájena, tím větší je šance, že dotyčný stráví stáří v dobré náladě, aniž by trápil sebe i své okolí. Blízkí lidé by měli být asertivní, pozorní a taktní.

Pokud máte podezření na vývoj deprese, není třeba kategoricky vyžadovat od starší osoby podstoupit léčbu u psychiatra. Příbuzní by měli pacienta přesvědčit, aby vyhledal lékařskou pomoc u rodinného lékaře a nabídnout mu vyšetření endokrinologem, neurologem nebo kardiologem. Zkušení kvalifikovaní specialisté vám řeknou, jak pozvednout staršího člověka z deprese a motivovat pacienta k návštěvě psychoterapeuta nebo psychiatra. Příbuzní také musí vzít v úvahu, že je nepřijatelné předepisovat léčbu samostatně, protože mnoho z nich farmakologické látky, tradičně používané při léčbě afektivních poruch, je zakázáno používat osobám starším 60 let.

Léčba drogami

Výběr thymoleptik vyžaduje vysoce kvalifikovaného lékaře s přihlédnutím k vedlejším účinkům a existující riziko. Je třeba mít na paměti, že některá antidepresiva zvyšují kognitivní deficity, snižují výkonnost, zhoršují paměť a vyvolávají zmatek. Některé léky však prokazují nejen antidepresivní účinek, ale také výrazně zlepšují intelektuální schopnosti staršího člověka. Negativním účinkem antidepresiv se sedativním účinkem na pacienty ve vyšší věkové skupině je nadměrně vysoký sedativní účinek, který zvyšuje riziko úrazu v důsledku neopatrnosti a nepozornosti.

Lze připsat depresivní pacienty vyšší věkové skupiny antidepresivum Valdoxan®(Valdoxan®). Lék je aktivní ve validovaných modelech a v modelech s desynchronizací cirkadiánních rytmů. Droga je účinná při navození získané bezmoci, zoufalství, chronický stres, úzkostné reakce.

Mnoho starších pacientů užívajících stimulační antidepresiva hlásí zvýšené problémy se spánkem: časté probouzení v noci, noční můry, potíže s usínáním. K odstranění nespavosti může být pacientovi předepsán lék Atarax®. Pod vlivem drogy se celková doba spánku prodlužuje, počet nočních probuzení se snižuje a tonus kosterních svalů se snižuje.

Nemedikamentózní léčba a prevence

Jak se zbavit deprese ve stáří? Základem léčby presenilních afektivních poruch je p psychoterapie a psychologická podpora. Psychoterapeutická léčba je zaměřena na obnovu duševních a sociální funkce, stimulace schopností pacienta. Psychoterapeut pomáhá řešit problematické otázky, které subjekt není schopen sám překonat. Při psychoterapeutických sezeních je pacient v chráněném prostředí, může tedy upřímně a otevřeně vyjádřit své pocity a prožitky. V pohodlných podmínkách najde depresivní pacient podporu a obnoví schopnost aktivně jednat. Získává pocit nezávislosti, zájmu a spokojenosti se životem.

Rehabilitační opatření a následná prevence deprese ve stáří zpravidla dopadají na bedra příbuzných. Pečovatelé by měli být trpěliví a opatrní při volbě svého chování. Chcete-li rychle obnovit emoční stav starší osoby, lékaři doporučují dodržovat následující pravidla.

Příbuzní by měli depresivního pacienta zbavit sociální izolace a odstranit tísnivý pocit osamělosti. Nejlepší možnost– žít nějakou dobu se starší osobou. Pokud to není možné, je nutné denně navštěvovat zotavující se osobu.

Pro zdraví starší osoby je to nezbytné přísné dodržování jasného denního režimu. Důchodce musí vstávat a jít spát zároveň. Měl by přesně vědět, kdy má cvičení, hygienické postupy, setkání s přáteli, procházky v parku. Je třeba mu najít vzrušující činnost: korálkování, skládání modelů letadel, deskové hry, skládání puzzle.

Je důležité zachovat kognitivní schopnosti dělat pravidelná duševní cvičení. Luštění křížovek, studium cizí jazyky, osvojení si nové vědní disciplíny.

Aby se starší člověk cítil dobře, může Persona nabídnout jízdu na kole, stolní tenis nebo plavání v bazénu.

Strava depresivního pacienta by měla být pestrá a obsahovat přirozené, čerstvé potraviny. Ve stáří byste neměli nadužívat kořeněná, uzená, smažená, slaná jídla.

Pro člověka náchylného k depresivním epizodám je nesmírně důležité najít „inspiraci“. Je nutné mu poskytnout možnost kontaktovat své vrstevníky. Starší člověk může navštěvovat kina a divadla, chodit na akce pořádané pro důchodce. Cestování je skvělý způsob, jak si udržet duševní zdraví. Výlety do neznámých míst, dovolené v exotických zemích, poznávání dodají optimismus a uleví člověku od blues.

Pro cenovou nabídku: Michajlova N.M. Deprese v pozdní věk. RMJ. 2004;14:835.

Pojem deprese v pozdním věku se používá k označení bolestivých stavů, které se poprvé vyvinou během stárnutí. Ale kromě toho tento termín odráží odlišnost věková specifika depresivní příznaky jak v případech primárního nástupu deprese v pozdním věku, tak v případech relapsu onemocnění před mnoha lety. Depresivní poruchy jsou trvale na prvním místě ve frekvenci mezi duševními poruchami u starších osob a stáří. Deprese se vyskytuje v jakékoli věkové období stárnutí, ale největší náchylnost k depresi je pozorována ve stáří (60-75 let). U žen v tomto věku je třikrát vyšší pravděpodobnost výskytu známek deprese než u mužů. Ve stáří (75-90 let) se tento rozdíl ve frekvenci deprese u mužů a žen snižuje a ve velmi pozdním věku (po 90 letech) prakticky mizí. Mezi staršími lidmi je deprese obecně mnohem méně častá.

Prevalence deprese v populaci starších věkových skupin je podle různých výzkumníků od 9 do 30 % . Je důležité, aby se mírné a středně těžké depresivní poruchy vyskytovaly téměř 10krát častěji než těžké depresivní stavy vyžadující hospitalizaci na geriatrických odděleních psychiatrické léčebny. Pozdní věk je považován za vrcholný věk ve vztahu k výskytu depresivních poruch u pacientů všeobecné somatické praxe. Tento údaj se u různých autorů liší od 15 do 75 %, což ukazuje na významnou akumulaci deprese v pozdním věku u pacientů praktických lékařů. Je známo, že starší lidé využívají psychiatrickou pomoc zvláště zřídka, nejen proto, že se sami vyhýbají návštěvám takových specialistů a nechodí k psychiatrovi „až na poslední chvíli“. K tomu často dochází v důsledku převládajícího „ageismu“ v názorech některých lidí zdravotnických pracovníků, které se obvykle připisují duševní příznaky k projevům buď nevratných změn souvisejících s věkem nebo somatických onemocnění. Je jasné, že jsou to právě nezávažné formy pozdních depresí, které zůstávají nerozpoznané, možná nejlépe léčitelné a prognosticky příznivé. Negativní důsledky nedostatečné detekce deprese u starších a starších lidí se scvrkají na následující: - zvýšené riziko sebevražda; - zhoršující se příznaky deprese; - chronifikace stavu, rostoucí potřeba dlouhodobé ústavní léčby; - zhoršení kvality života pacientů samotných a jejich nejbližšího okolí; - snížení možnosti sociální adaptace v každodenní život; - negativní vliv depresivní nálady na projevy somatického onemocnění; - omezení možnosti léčby somatických patologií z důvodu nízké compliance starších depresivních pacientů (nedodržování diety, léčebného režimu, odmítání léčby, někdy ze sebevražedných důvodů); - snížení střední délky života depresivních pacientů s infarktem myokardu, ischemickou chorobou srdeční a dalšími onemocněními. Až na vzácné výjimky nejsou depresivní pacienti ze skupin starších pacientů na poliklinikách a somatických léčebnách registrováni na psychoneurologické ambulanci a obvykle se nedostanou do pozornosti psychiatra, ačkoli mezi jejich stížnosti patří např. obecný stav Existují příznaky, které vedou lékaře k odhalení deprese. V tomto případě jsou obecná kritéria pro depresivní poruchu (MKN-10) zcela použitelná. Jak hlavní příznaky musí se objevit: - přetrvávající depresivní nálada (každý den a většinu dne, po dobu nejméně 2 týdnů); - ztráta schopnosti radovat se, zajímat se o něco nebo prožívat potěšení (anhedonie); - zvýšená únava a snížená energie. Mezi další příznaky deprese patří: - nízké sebevědomí, oslabení sebevědomí; - sebevýčitky, sebeponižování; - nadměrné nebo nepřiměřené pocity viny; - potíže se soustředěním, soustředěním pozornosti, pochybnosti, váhání, nerozhodnost; - opakující se myšlenky o smrti, neochota žít, sebevražedné myšlenky a úmysly; - objektivní známky psychomotorické retardace nebo úzkostného neklidu (agitovanosti); - poruchy spánku a chuti k jídlu. Diagnóza těžké deprese zahrnuje 3 hlavní a 5 (alespoň) dalších příznaků – kritérií. U mírné a středně těžké deprese musí být 2 hlavní a alespoň 3-4 další příznaky. V diagnostickém procesu je samozřejmě nutné dodržovat diagnostická kritéria. Ale v praxi je důležité vzít v úvahu zvláštnosti projevů deprese, které jsou způsobeny pozdním věkem a znesnadňují identifikaci těchto poruch. V geriatrické praxi jsou nejčastější mělké deprese, středně těžké a mírné, ale jejich symptomy jsou obtížněji identifikovatelné a interpretovatelné, to znamená, že samotná závažnost klinických projevů deprese v těchto případech ztěžuje jejich identifikaci v včas a nepřispívá k jednoznačnému výkladu. Potíže s rozpoznáním deprese u starších lidí jsou způsobeny také tím, že pacienti sami méně často definují depresi jako duševní poruchu, pamatují si ji a porovnávají s podobnými epizodami. Nejméně jedna třetina pacientů nepovažuje depresi za nemoc, ale za psychický problém. Dalším problémem, týkajícím se především mírně vyjádřené deprese pozdního věku, je významná prevalence tzv. „atypické“, „somatizované“ nebo „maskované“ deprese. Podle WHO polovina starších pacientů s depresí v obecná somatická praxe trpí maskovanou depresí. Při diagnostice maskované deprese v pozdním věku se používají následující podpůrné znaky: - identifikace symptomů deprese; - známky cykličnosti somatoneurologických symptomů v aktuálním stavu i v anamnéze, denní výkyvy; - premorbidní osobnostní rysy, odrážející charakteristiky reaktivity, dědičné faktory; - nesoulad mezi stížnostmi a objektivním somatickým stavem; - nesoulad mezi dynamikou poruch a průběhem a výsledkem somatického onemocnění; - nedostatečný účinek „obecné somatické“ terapie a pozitivní reakce na psychofarmaka. Nejčastěji v pozdějším věku kardiovaskulární a cerebrovaskulární „masky“ depresivních poruch pod rouškou IHD, arteriální hypertenze. Byla zaznamenána souvislost mezi syndromem chronické bolesti a depresí. Zřejmě nejspecifičtější „maskou“ pro pozdní věk je postižení kognitivních funkcí u tzv. „pseudodemence“ deprese. Fenomén somatizace depresivních poruch v pozdním věku neodstraňuje význam problému kombinace deprese a somatických onemocnění. Samotné depresivní symptomy (hlavní a doplňkové) vykazují odlišné charakteristiky související s věkem. Pozdní deprese je primárně úzkostná deprese. Úzkost nemusí mít konkrétní obsah, ale je častěji doprovázena různými obavami a především o zdraví a budoucnost. Úzkostná depresivní nálada je někdy rozpoznána jako bolestivý zdravotní stav. Pacienti si často stěžují na bolestivou vnitřní úzkost s pocitem chvění na hrudi, žaludku, někdy i v hlavě. Denní výkyvy nálad jsou charakterizovány nejen zhoršením ráno, ale také zvýšenou úzkostí večer. Ztráta schopnosti radovat se a těšit se, vždy slyšet ve stížnostech, je pacienty vnímána jako změny související s věkem duševní zdraví, dále pocit letargie, slábnoucí motivace a snížená aktivita. Depresivní pesimismus obsahuje prožitky strachu ze ztráty nezávislosti, charakteristické pro pozdní věk, ze strachu, že se stane přítěží. Myšlenky na to, že nechci žít, se objevují s depresí jakékoli závažnosti, včetně těch mělkých. Současně pokračuje apel na lékaře a hledání pomoci v některých případech jsou rozvíjeny prohibiční techniky a aktualizovány náboženské názory na téma hříšnosti sebevražedných myšlenek a činů. Je však třeba mít na paměti, že kromě známých metod mohou starší depresivní pacienti provádět sebevražedné úmysly a odmítat dobrá výživa, nutná dieta, účinná léčba, užívání vit potřebné léky nebo pravidelná udržovací terapie. A teprve poté, co deprese pomine, začnou být tyto změny v blahobytu považovány za příznaky nemoci. Podobně se zdá, že kognitivní dysfunkce jsou dočasné. V obdobích deprese si starší pacienti často stěžují na špatnou paměť, problémy s koncentrací zaměňují za projevy zapomnění a zhoršení inteligence. Zachování mnesticko-intelektuálních schopností je potvrzeno realizací speciální testy, stejně jako zpětná dynamika potíží a poruch v důsledku léčby antidepresivy. Pozdní deprese má různou etiopatogenezi.

Hlavní nosologické skupiny představují: - endogenní afektivní onemocnění (bipolární a unipolární depresivní poruchy, cyklothymie, dystymie); - psychogenní deprese (disadaptační reakce); - organická deprese; - somatogenní deprese; - iatrogenní deprese. Endogenní deprese psychotické úrovně (involuční melancholie) se projevuje syndromem úzkostně-bludné deprese s motorickým neklidem a myšlenkovou excitací s prožíváním strachu, bláznivé nápady odsouzení, trest, smrt, hypochondrické představy, sebevražedné myšlenky a činy. V těchto případech je indikována urgentní hospitalizace.

Endogenní deprese nepsychotické úrovně tvoří nejméně 20 % depresivních poruch zjištěna u starších pacientů praktického lékaře. Depresivní stav může být jedinou epizodou onemocnění a skončit kompletní remisí. Častější je opakování depresivních fází. V pozdějším věku jsou časté případy protrahované deprese na subpsychotické úrovni s exacerbacemi v podobě klinicky výraznějších poruch („dvojitá deprese“). Záchvaty onemocnění se často vyvíjejí se sezónní závislostí, nelze však vyloučit vliv provokujících faktorů. Psychogenní deprese v pozdním věku představuje velkou skupinu stavů způsobených vystavením duševnímu traumatu. Období stárnutí se nazývá věkem ztráty. Prožitek ztráty po smrti blízkých, strach z osamělosti tvoří hlavní obsah depresivních reakcí maladaptace. různé míry závažnost a trvání. Jako stresové faktory mohou působit nepříznivé změny v životě (ztráta pracovní schopnosti, finanční kolaps, prudké zhoršení zdravotního stavu vlastní nebo nejbližšího okolí). Důležitá je osobní predispozice u lidí se sklonem k silné vazbě a výrazné závislosti na druhých a také u lidí náchylných k hyperreakci na stres. Ve stáří jsou rizikovými faktory pro rozvoj psychogenní deprese mnohočetné ztráty, nedostatek adekvátní sociální podpora, věkem podmíněný pokles schopnosti přizpůsobit se realitě. Nekomplikovaná reakce ztráty je charakterizována pocitem smutku, touhou po zemřelém, pocitem osamělosti, pláčem, poruchami spánku, myšlenkami na vlastní zbytečnost. Složitější a déletrvající psychogenní deprese zahrnuje příznaky, jako jsou pocity viny, sebevýčitky nebo tendence vinit okolnosti, myšlenky na smrt, bolestivý pocit vlastní bezcennost, psychomotorická retardace, přetrvávající funkční poruchy (somatovegetativní). Vyznačují se alarmujícími obavami z budoucnosti. Doba trvání depresivních reakcí maladjustace se pohybuje od několika měsíců do 1-2 let. Organická deprese pozdního věku je na rozdíl od funkční (endogenní, psychogenní) deprese způsobena poškozením mozku, jeho hmoty nebo cévního systému a nevratným poškozením neurotransmiterových mechanismů. Cévní onemocnění mozku je charakterizováno tzv. cévní depresí s astenickými a úzkostnými příznaky, slzavostí, labilitou stavu s kolísáním závažnosti příznaků deprese („blikání příznaků“), mírnými kognitivními poruchami, které se zhoršují v období deprese a se sníží po odeznění deprese. Cévní deprese se často rozvíjí po cévních mozkových příhodách (deprese po mozkové příhodě). V těchto případech byla spolu s reaktivním mechanismem rozvoje deprese nalezena úzká souvislost s lokalizací léze v levé hemisféře. Vysoká náchylnost k depresivním poruchám se vyskytuje u nemocí, jako je Parkinsonova choroba, Huntingtonova chorea a progresivní supranukleární obrna. Nádory mozku (levý temporální lalok) se projevují jako endoformní deprese s akutním pocitem melancholie, úzkostí a sebevražednými sklony. Diagnostiku deprese komplikuje skutečnost, že příznaky neurologického onemocnění a deprese jsou obtížně odlišitelné pro běžné projevy (hypokineze, psychomotorická retardace, somatické obtíže), nicméně použití antidepresivní terapie spolu se základní terapií poněkud zlepšuje průběh a prognóza neurologických onemocnění.

Deprese u demence Alzheimerova typu tam může být klinický projev debut nemoci. Často jsou důvodem k první návštěvě lékaře depresivní reakce na ztrátu (smrt manžela). Další pozorování odhaluje nestabilitu a disaktualizaci depresivních zážitků a identifikuje poruchy paměti (například se zjistí, že si pacient nepamatuje přesné datum úmrtí blízké osoby) a další příznaky demence Alzheimerova typu. Odlišný charakter mají depresivní reakce na počáteční projevy mnesticko-intelektového úpadku. V těchto případech mohou nastat sebevražedné myšlenky a pokusy. S další progresí demence depresivní poruchy jako klinicky definované stavy mizí, ale mohou přetrvávat jednotlivé depresivní symptomy, často těžko odlišitelné od spontánnosti pacientů s demencí a projevů vlastního kognitivního deficitu. Význam identifikace těchto depresivních stavů je důležitý nejen pro včasnou diagnostiku lehkých demencí, ale ve vztahu k adekvátní léčbě antidepresivy. Včasná léčba nejen zmírňuje stav pacientů s počátečními projevy demence a zlepšuje kvalitu jejich života, ale navíc je použití antidepresiv se serotonergním a noradrenergním účinkem opodstatněné z hlediska účasti na substituční terapie Nedostatek neutrotransmiterů. Somatogenní deprese v pozdějším věku jsou zvláště časté u pacientů v somatických nemocnicích a ústavech primární péče. U těžkých somatických onemocnění je deprese pozorována třikrát častěji než u lehkých a středně těžkých somatických poruch. Deprese se často objevuje po propuknutí somatického onemocnění, někdy však předchází identifikaci prvních příznaků. Nejtěsnější souvislost depresivních poruch byla zjištěna s onkohematologickou patologií, ischemickou chorobou srdeční a jejími komplikacemi (infarkt myokardu), chronickými respiračními chorobami, diabetes mellitus a poškozením zrakových orgánů. Deprese vzniká jako stresová reakce na diagnózu onemocnění (somatopsychogeneze) a může být spojena i s efektem hospitalizace. Depresivní porucha je příznakem (někdy prvním nebo časným) řady somatických onemocnění (hypotyreóza, anémie, nedostatek vitamínů, hyperkalcémie, revmatoidní artritidy, peptický vřed, chronický selhání ledvin hepatitida a cirhóza jater, karcinom pankreatu atd.). Symptomatická deprese má většinou obraz astenické deprese, v některých případech převládá úzkost a se zhoršováním somatického stavu narůstá adynamie, letargie, nezájem o okolí, lhostejnost.

Iatrogenní deprese . Existuje myšlenka (ne zcela prokázána) o souvislosti mezi výskytem deprese a dlouhodobým užíváním některých léků. Jedná se o jeden z typů iatrogenní deprese. Dalším typem iatrogenicity jsou depresivní reakce na chybné nebo nedbalé lékařské posudky. Připouští se, že depresivní stavy mohou být způsobeny nebo vyprovokovány dlouhodobým užíváním léků předepsaných z jiného důvodu. Předpokládá se, že se ve skutečnosti nejedná o afektivní onemocnění, alespoň nesouvisející s velkou depresí. Seznam léků, které mají v té či oné míře depresogenní vlastnosti, přesahuje 120 položek. Je třeba si uvědomit, že iatrogenní deprese je spojena s dlouhodobým užíváním léků. Skutečnost, že depresivní symptomy po vysazení vymizí, může tuto souvislost podporovat. V geriatrické praxi by se orientace lékaře na možnost rozvoje deprese měla odehrávat při užívání následujících skupin léků: - psychofarmaka (haloperidol, risperidon apod.); - antihypertenziva (alkaloidy rauwolfie, propranolol, verapamil, nifedipin); - srdeční glykosidy (digoxin); - antiarytmika 1 třída (novokainamid); - hormonální látky (glukokortikoidy, anabolické steroidy); - antacida (ranitidin, cimetidin); - snížení lipidů (statiny, cholestyramin); - antibiotika; - chemoterapeutická činidla. V souvislosti s tak častou polyfarmakoterapií u starších pacientů je problém iatrogenní deprese stále aktuálnější, nicméně lékař by se při předepisování léčby neměl řídit informacemi o depresogenních vlastnostech léků, ale mít je na paměti při identifikaci příznaků deprese při dlouhodobém (mnoho měsíců, někdy mnoha let) jejich užívání.

Léčba starších pacientů s depresivní poruchou

Vedení a léčba starších pacientů s depresivní poruchou jsou v kompetenci psychiatra. Pacienti s těžkými projevy deprese podléhají ústavní léčbě. U středně těžké deprese se léčba často provádí v denním stacionáři nebo ambulantně. U mírných projevů deprese lze léčbu provádět v obecných somatických ústavech (nemocnice, ambulance). Preskripci antidepresivní terapie a dynamické sledování provádí psychiatr, nutná je spolupráce s internistou a jeho plná znalost prováděné léčby. Úzká konstruktivní spolupráce internisty (geriatra) a psychiatra zajišťuje racionálnější management této kategorie pacientů s přihlédnutím k charakteristikám průběhu a léčby duševních a somatických onemocnění. Vhodné je kombinované použití léčba drogami a psychoterapii. Role posledně jmenovaného se zvyšuje se snižující se závažností deprese a v remisi. Proces medikamentózní terapie představuje složitý manévr mezi zohledněním klinických indikací a snahou vyhnout se možným vedlejším účinkům a komplikacím, jejichž riziko, jak známo, u starších a senilních pacientů stoupá. Nejobecnější pravidla jsou: - princip monoterapie; - užívání menších dávek léků (2-3x), než je předepsáno pro mladé a mladé pacienty zralý věk; - zahájení léčby minimálními dávkami; - pomalá rychlost zvyšování dávky; - povinné zvážení somatických kontraindikací (glaukom, adenom prostaty, poruchy srdečního rytmu); - s přihlédnutím ke kompatibilitě antidepresiva s jinými léky předepsanými pro somatická onemocnění. Optimální pro léčbu deprese v pozdním věku jsou antidepresiva s vyváženým účinkem s vysokým thymoleptickým potenciálem a zároveň s anxiolytickými vlastnostmi. Volba léků pro léčbu depresivních poruch musí být provedena s přihlédnutím k nežádoucím účinkům, tzn. přednost by měla být dána lékům se slabým ortostatickým účinkem (doxepin, nortriptylin), minimálním anticholinergním účinkem (desipramin, trazodon, IMAO) a méně výraznými sedativními vlastnostmi (nomifensin).

Tricyklická antidepresiva (TAD) se stále často používají k léčbě mírné a středně těžké deprese. Navzdory skutečnosti, že nebyla zjištěna žádná převaha v klinické účinnosti antidepresiv druhé generace ve srovnání s TAD, absence a mnohem menší závažnost nežádoucích účinků představuje jejich výhodu při předepisování léčby starším a starším lidem. U somatizované deprese je použití nomifensin . Kromě toho je lék zvláště výhodný pro ambulantní gerontopsychiatrickou praxi, protože ve srovnání s TAD působí rychleji a způsobuje méně vedlejší účinky. Mezi ostatními netricyklickými antidepresivy byla prokázána klinická účinnost a bezpečnost užívání mianserina A doxepin . Nově se zvažují možnosti využití inhibitorů MAO (selektivních) pro léčbu depresivních starších pacientů. Jejich použití je považováno za zvláště účinné u atypické deprese s vlastnostmi reaktivní lability. Mezi antidepresivy předepisovanými starším lidem je opodstatněné užívání léků se selektivním účinkem, jako např fluoxetin , který má selektivní blokující účinek na zpětné vychytávání serotoninu. Antidepresiva této skupiny (fluoxetin, paroxetin, fluvoxamin atd.) mají nižší účinnost než TAD, ale působí rychleji a způsobují méně anticholinergních účinků, ačkoli mohou zvyšovat úzkost a způsobit poruchy spánku. Optimální je užívat léky jednou denně. Vysoce účinný při léčbě středně těžké až těžké deprese mirtazapin ze skupiny NaSSA (noradrenergní a specifické serotonergní antidepresivum). Vzhledem ke své specifické vazbě na receptory nemá mirtazapin prakticky žádné anticholinergní, antiadrenergní a serotonergní (typické pro inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) účinky. vedlejší účinky, což je zvláště důležité pro geriatrický kontingent pacientů s depresí. Výhody tohoto léku jsou dány rychlostí nástupu antiadrenergního účinku od druhého týdne léčby, vlastnostmi proti úzkosti a schopností dosáhnout lepšího spánku bez použití nočních trankvilizérů. Ve srovnání s TAD a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu je mirtazapin ve stáří mnohem lépe snášen (nezvyšuje krevní tlak a nezpůsobuje srdeční arytmie), kontraindikací je však přítomnost glaukomu a benigní hyperplazie prostaty. Mezi moderní antidepresiva, jejichž předepisování má opodstatnění u starších a senilních pacientů, patří paroxetin