Destrukce kostí způsobuje. Zničení zubní kostní tkáně

Slovo „zničení“ má latinské kořeny. Doslova tento pojem znamená „zničení“. Ve skutečnosti je destrukce v širokém slova smyslu porušením integrity, normální struktury nebo destrukce. Tuto definici lze chápat úzce. Můžeme například říci, že destrukce je směr nebo složka (složky) lidského chování a psychiky, které jsou destruktivní povahy a souvisí s předměty nebo předměty. Kde a jak se tento koncept používá? Více o tom později v článku.

obecná informace

Počáteční představy o přítomnosti sil a živlů v člověku, které mají destruktivní zaměření na vnější předměty nebo na sebe samého, vznikly v antické mytologii, filozofii a náboženství. Tyto koncepty následně prošly určitým vývojem v r různé oblasti. Ve 20. století došlo k určité aktualizaci porozumění. Mnoho výzkumníků spojuje tento nárůst s různými jevy ve společnosti, psychoanalytickými problémy a různými katastrofami sociální povahy. Těmito otázkami se poměrně úzce zabývali různí myslitelé té doby. Jsou mezi nimi Jung, Freud, Fromm, Gross, Reich a další teoretici a praktici.

Lidská pracovní činnost

Co je destrukce osobnosti v oblasti kariéry? V procesu pracovní činnosti je pozorována proměna individuálních vlastností člověka. Profese na jedné straně přispívá k rozvoji a formování osobnosti. Na druhou stranu pracovní proces působí na člověka destruktivně ve fyzickém i psychickém smyslu. Tímto způsobem je možné zaznamenat, co se děje v opačných směrech. V oblasti řízení kariérového rozvoje jsou nejúčinnější nástroje, které přispívají k vědomému posilování první tendence při minimalizaci druhé. Profesní destrukce představuje postupně nahromaděné negativní změny v osobnosti a způsobech činnosti. K tomuto jevu dochází v důsledku provádění monotónní práce stejného typu po dlouhou dobu. V důsledku toho se vytvářejí nežádoucí pracovní kvality. Přispívají k rozvoji a prohlubování psychických krizí a napětí.

To je destrukce na poli kariéry.

Lék

V některých případech mohou destruktivní procesy pomoci odstranit některé nežádoucí jevy. Tento účinek je pozorován zejména v medicíně. Jak může být ničení užitečné? Tento jev, způsobený záměrně, se využívá např. v gynekologii. Při léčbě určitých patologií lékaři používají různé metody. Jedním z nich je radiofrekvenční destrukce. Používá se při onemocněních, jako jsou cysty na stěnách pochvy, kondylomy, eroze a dysplazie. Destrukce děložního čípku rádiovými vlnami je bezbolestná a rychlý způsobúčinky na postižené oblasti. Tato metoda léčbu patologií lze doporučit i nulliparám.

Onkologie

Mnoho patologií je doprovázeno destrukcí tkání. Mezi tato onemocnění patří rakovina. Jedním ze speciálních případů je nádor, který je citlivý na záření. V porovnání s ostatními zhoubné novotvary tuto patologii se vyskytuje v poměrně mladém věku: mezi 10 a 20 lety. Nádor je doprovázen poškozením kostí končetin, ale může se vyvinout i v jiných oblastech. Novotvar zahrnuje hustě uspořádané kulaté buňky. Nejvíc charakteristické příznaky zahrnují otok a bolest. Sarkom má tendenci se výrazně šířit a v některých případech pokrývá celou centrální část dlouhých kostí. Na rentgenovém snímku se postižená oblast nezdá tak rozsáhlá, jak ve skutečnosti je.

Pomocí MRI a CT jsou stanoveny hranice patologie. Nemoc doprovází lytická destrukce kosti. Tato změna je považována za nejcharakterističtější pro tuto patologii. V řadě případů jsou však také zaznamenány „cibulovité“ vícenásobné vrstvy vytvořené pod periostem. Je třeba poznamenat, že dříve byly tyto změny klasifikovány jako klasické klinické příznaky. Diagnóza musí být stanovena na základě biopsie. To je způsobeno skutečností, že podobný rentgenový obraz lze pozorovat na pozadí jiných maligních kostních nádorů. Léčba zahrnuje použití různých kombinací záření, chemoterapie a chirurgického zákroku. Použití tohoto komplexu terapeutických opatření umožňuje eliminovat patologii u více než 60% pacientů s primární lokální formou Ewingova sarkomu.

Chemické ničení

Tento jev lze pozorovat pod vlivem různých činitelů. Jedná se zejména o vodu, kyslík, alkoholy, kyseliny a další. Fyzické vlivy mohou také působit jako destruktivní činitelé. Mezi nejoblíbenější patří například světlo, teplo a mechanická energie. Chemická destrukce je proces, který neprobíhá selektivně za podmínek fyzikálního vlivu. To je způsobeno komparativní podobností energetických charakteristik všech vazeb.

Ničení polymerů

Tento proces je dosud považován za nejvíce studovaný. V tomto případě je zaznamenána selektivita jevu. Proces je doprovázen přerušením uhlík-heteroatomové vazby. Výsledkem destrukce je v tomto případě monomer. Výrazně větší odolnost vůči chemickým činidlům je pozorována u vazeb uhlík-uhlík. A v tomto případě je destrukce proces, který je možný pouze za drsných podmínek nebo za přítomnosti postranních skupin, které pomáhají snižovat sílu vazeb v hlavním řetězci sloučeniny.

Klasifikace

V souladu s charakteristikou produktů rozkladu se depolymerace a destrukce dělí podle náhodný zákon. V druhém případě máme na mysli proces, který je opakem polykondenzační reakce. Během tohoto procesu se tvoří fragmenty, jejichž velikosti jsou větší než velikost monomerní jednotky. Během depolymeračního procesu se monomery pravděpodobně postupně oddělují od okraje řetězce. Jinými slovy, dochází k reakci, která je opačná než přidání jednotek během polymerace. Tyto typy ničení mohou nastat buď současně, nebo odděleně. Kromě těchto dvou pravděpodobně existuje ještě třetí fenomén. V tomto případě máme na mysli destrukci slabou vazbou přítomnou ve středu makromolekuly. Během procesu destrukce prostřednictvím náhodné vazby dochází k poměrně rychlému poklesu molekulové hmotnosti polymeru. Při depolarizaci dochází k tomuto efektu mnohem pomaleji. Například u polymethylmethakrylátu, který má molekulovou hmotnost 44 000, zůstává stupeň polymerace zbytkové látky téměř nezměněn, dokud depolymerace nedosáhne 80 %.

Tepelná destrukce

V zásadě by se štěpení sloučenin působením tepla nemělo lišit od krakování uhlovodíků, jehož řetězový mechanismus byl stanoven s naprostou jistotou. V souladu s chemikálií se určuje jejich odolnost vůči teplu, rychlost rozkladu a také vlastnosti produktů vzniklých v procesu. První fází však vždy bude vznik volných radikálů. Zvýšení reakčního řetězce doprovází rozpad vazeb a pokles molekulové hmotnosti. K ukončení může dojít disproporcionací nebo rekombinací volných radikálů. V tomto případě může docházet ke změně frakčního složení, tvorbě prostorových a rozvětvených struktur a na koncích makromolekul se mohou objevit i dvojné vazby.

Látky ovlivňující rychlost procesu

Během tepelné destrukce, stejně jako u jakékoli řetězové reakce, dochází ke zrychlení díky složkám, které se mohou snadno rozpadat na složky.Zpomalení je zaznamenáno v přítomnosti sloučenin, které jsou akceptory. Takže například zvýšení rychlosti přeměny kaučuků je zaznamenáno pod vlivem azo a diazo složek. V procesu zahřívání polymerů při teplotách od 80 do 100 stupňů v přítomnosti těchto iniciátorů je pozorována pouze destrukce. Se zvyšující se koncentrací sloučeniny v roztoku je pozorována převaha intermolekulárních reakcí vedoucích ke gelovatění a tvorbě prostorové struktury. Při tepelném rozkladu polymerů spolu s poklesem průměrné molekulové hmotnosti a strukturní změnou je pozorována depolymerizace (separace monomerů). Při teplotách nad 60 stupňů se při blokovém rozkladu methylmethakrylátu, pokud je přítomen, přeruší řetězec především disproporcionací. Výsledkem je, že polovina molekul musí mít koncovou dvojnou vazbu. V tomto případě je zřejmé, že makromolekulární ruptura bude vyžadovat méně aktivační energie než nasycená molekula.

9519 0

Nádory páteře

V páteři se vyskytují stejné nádory jako u jiných kostí, mohou být benigní i maligní. Ve věku do 30 let jsou nádory častěji benigního charakteru, ve vyšším věku jsou zhoubné.

Benigní nádory a nádorům podobná onemocnění páteře (obr. 301). Osteochondrom (obr. 301, L) je chrupavčitý nádor rostoucího organismu. Klinicky je asymptomatická. Rentgenové snímky odhalují stopkatou hmotu vycházející z spongiózní kosti (1). Pa MRI (obr. 301, B) - osteochondrom zadního obratlového oblouku.

Rýže. 301. Schéma lokalizace nádorů v páteři

Ostoidní osteom (obr. 301,2,3). Vyskytuje se v dětství a dospívání, častěji u mužů ve věku 15-25 let. Klinika: noční bolest vyzařující do ramene, paže, lokální bolest. Rentgenové vyšetření odhalí ložisko husté kompaktní hmoty v obratli. Tomografie odhalí dutinu (2) obsahující hustý fragment kosti (3), příznak „hnízda“.

Aneuryzmatická kostní cysta (obr. 301, 4). Formace vycházející z prostorů kostní dřeně (obvykle žilní), obklopená nově vytvořenou kostní tkání a rostoucí směrem ven. Postižena jsou obratlová těla a jejich zadní úseky, oblouky. Vyskytuje se u dětí a lip Mladá. Klinika: příznaky komprese okolních struktur, radikulární bolesti. Rentgenové snímky ukazují velké ohnisko destrukce s jasnými obrysy.

Eozinofilní granulom (obr. 301, 5). Typ histiocytózy, abnormální proliferace histiocytů, které nahrazují kost. Vyskytuje se v každém věku, nejčastěji však u dětí ve věku 5-10 let. Rentgenové vyšetření odhalí ložiska destrukce kulatého tvaru v těle obratle s jasnými obrysy a kompresními zlomeninami.

hemangiom

Asymptomatický nádor vaskulární povahy se vyskytuje v každém věku. Rentgenové vyšetření (obr. 302) odhalí vertikální pruhování obratlových těl. Často je obratel oteklý, je určován defekt s jemně ověnčenými obrysy a jemnou síťovinou (ztluštělé trabkuly), někdy se k defektu přiblíží céva.

Charakteristický je přechod procesu do oblouků a neporušený stav disku. Postižení oblouku je špatným prognostickým znakem, stejně jako symptom otoku a složka měkkých tkání jsou znaky aktivního růstu nádoru.

Rýže. 302. Hemaigiom těla obratle s přechodem do oblouku (schéma)

Primární zhoubné nádory

Časným klinickým příznakem zhoubného nádoru páteře je bolest, která se zhoršuje v klidu, v noci a neustupuje při masážích a termických procedurách.

Rentgenové vyšetření ve standardních projekcích umožňuje detekovat nádor, ale ne raná fáze. Metodou volby je CT, MRI, radioaktivní skenování. V případě mislomu poskytuje komplexní informace RTG vyšetření.

Zhoubné nádory postihují oblouky, výběžky a těla obratlů. Charakteristická je komprese bez destrukce koncové desky (příznak „zmačkaného bochníku chleba“), komprese se zhutněním struktury je osteoblastická forma, komprese bez zhutnění je osteoklastická forma.

Rentgenové známky zhoubného nádoru.

1. Destrukce houbovité substance obratle často není viditelná, dokud nedojde ke stlačení. Při negativním rentgenovém snímku může být zničena až 1/3 obratlového těla. Diagnostika časné destrukce je možná pomocí CT a MRI (obr. 303).

Rýže. 303. Nádor obratle: a — ohnisko destrukce v těle obratle; b — kompresivní zlomenina, invaze tumoru do měkké tkaniny

2. Osteoskleróza – často zjištěna s osteoblastickými metastázami. Diferenciální diagnostika s kompaktními ostrovy. Diagnostikováno rentgenovým a radioizotopovým vyšetřením.

3. Periostitis - často se vyskytuje s primárním nádorem. Metastázy jsou charakterizovány „spikuly“.

4. Zvětšení měkkých tkání – pozorováno častěji u primárního nádoru, méně často u metastatických. Měkké tkáně jsou obvykle více zvětšené, než je vidět na rentgenu, zejména v bederní oblasti, kde se vrství stín svalů. Diagnóza je stanovena radiologicky a pomocí CT, MRI.

5. Kalcifikace a osifikace měkkých tkání. Rentgen ukazuje vločkovité, chaotické, zaoblené stíny na úrovni postiženého obratle - známka exofytického růstu nádoru.

myelom

Stížnosti na neustálá bolest slabost, která nezmizí s klidem, někdy je diagnóza stanovena s rozvojem spontánní zlomeniny. Rentgenové snímky ukazují výraznou osteoporózu, v difuzně-porotické formě jsou ložiska destrukce kulatého tvaru s jasnými obrysy, o průměru 1-3 cm - „příznak punkce“, komprese obratle. V osteosklerotické formě jsou identifikována ložiska osteosklerózy - „mramorová“ páteř. Mnohočetný myelom je často komplikován zlomeninou, která vzniká náhle při kašlání nebo kýchání.

Chondroma. Nádor ze základů notochordu. Ve 33 % případů je lokalizována na spodině mozku a v 15 % v páteři, především v krční oblasti. Hlavními klinickými projevy jsou příznaky komprese okolních struktur – hlavových nervů.

Ewingův sarkom. Vysoce maligní nádor zřídka pochází z tkání samotné páteře, ale může metastázovat do obratlových těl z jiného zdroje. Vyskytuje se u dětí a mladých pacientů. Klinika: bolest, nízká horečka, leukocytóza, zvýšená ESR. Rychle dává příznaky komprese mícha a metastázy do plic, jater, kostí, lymfatických uzlin a mozku. Rentgenové vyšetření určuje ohnisko destrukce.

Sekundární metastatické nádory

Metastázy nejčastěji postihují páteř. Věk pacientů je různý, nejčastěji však po 40 letech. Klinika: bolest je stálá, klidem nemizí. U 5–10 % pacientů s rakovinou se rozvinou příznaky komprese míchy a úroveň poškození je určena myelografií, CT a MRI. Rentgenové vyšetření (obr. 304) odhalí oblasti zhutnění kostní tkáně pro metastázy rakoviny prsu a prostaty (osteoblastické metastázy). Ale častěji jsou identifikovány ložiska destrukce (osteoklastické, lytické metastázy). Patologické kompresivní zlomeniny jsou charakteristické, když jsou meziobratlové ploténky intaktní.

Rýže. 304. Schéma změn na obratlích s nádorovými metastázami: 1 - osteoblastická metastáza (zhutnění stavby) obratlového těla; 2 - osteoklastická metastáza: ohnisko destrukce v těle obratle; 3.4 - kompresivní zlomeniny obratlových těl v důsledku metastatických lézí. Výraznější je komprese s osteoklastickým typem metastáz (viz 4).

IA. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Osteoporóza (kostní dystrofie) je progresivní onemocnění, při kterém je zničena struktura kostní tkáně, klesá její hustota a je postižena lidská kostra.

Při osteoporóze paží, nohou a dalších kostí je narušena komplexní architektura kostní tkáně, stává se porézní a náchylná ke zlomeninám i při minimální zátěži (viz foto).

Typy osteoporózy

Typy osteoporózy jsou:

1. Postmenopauzální osteoporóza nohou se vyvíjí v důsledku nedostatečné produkce ženských pohlavních hormonů během menopauzy.
2. Stařecká osteoporóza je spojena s opotřebením a stárnutím organismu jako celku. Po 65 letech dochází k poklesu pevnosti kostry a její hmoty.
3. Kortikosteroidní kostní dystrofie vzniká v důsledku dlouhodobého užívání hormonů (glukokortikoidů).
4. Lokální osteoporóza je charakterizována přítomností onemocnění pouze v určité oblasti.
5. Sekundární osteoporóza se vyvíjí jako komplikace diabetes mellitus při onkologických onemocněních, chronických onemocněních ledvin, plicních onemocněních, hypotyreóze, hypertyreóze, hyperparatyreóze, ankylozující spondylitidě, nedostatku vápníku, Crohnově chorobě, chronické hepatitidě, revmatoidní artritidě, dlouhodobé užívání hliníkové přípravky.

Osteoporóza může být stupně 1, 2, 3 a 4. První dva stupně jsou považovány za mírnější a často zůstávají bez povšimnutí. Příznaky osteoporózy jsou v těchto případech obtížné i při rentgenovém vyšetření. Další dva stupně jsou považovány za závažné. Pokud existuje stupeň 4, je pacientovi přiděleno postižení.

Příčiny kostní dystrofie nohou

Důvody rozvoje onemocnění spočívají v nerovnováze v rekonstrukci kostní tkáně, která se neustále obnovuje. Tohoto procesu se účastní buňky osteoblastů a osteoklastů.

Jeden takový osteoklast je schopen zničit stejné množství kostní hmoty, jako se vytvoří 100 osteoblastů. Kostní mezery způsobené aktivitou osteoklastů za 10 dnů vyplní osteoblasty do 80 dnů.

Z různých důvodů při zvýšení aktivity osteoklastů dochází k destrukci kostní tkáně mnohem rychleji než k její tvorbě. Trabekulární ploténky se perforují, ztenčují, zvyšuje se křehkost a lámavost kosti a dochází k destrukci horizontálních spojů. To je plné častých zlomenin.

Poznámka! Vrchol přírůstku kostní hmoty běžně nastává v 16 letech, kostní stavba převažuje nad resorpcí. Ve věku 30 – 50 let trvají oba tyto procesy přibližně stejně. Čím je člověk starší, tím rychleji probíhají procesy resorpce kostní tkáně.

U každého člověka je roční úbytek kostní tkáně do 50 let 0,5 - 1 %, u ženy v prvním roce menopauzy je to 10 %, poté 2 - 5 %.

Příčiny kostní osteoporózy:

• nízká hmotnost;
• tenké kosti;
• malý vzrůst;
• fyzická nečinnost;
• ženský;
• menstruační nepravidelnosti;
• starší věk;
• rodinné případy osteoporózy;
• aplikace steroidní léky, antacida obsahující hliník, tyroxin, heparin, antikonvulziva.

Příčiny kostní osteoporózy, které mohou být ovlivněny:

1. zneužívání kofeinu a alkoholu;
2. kouření (tohoto zlozvyku se musíte co nejrychleji zbavit);
3. nedostatečný příjem vitaminu D;
4. fyzická nečinnost - sedavý způsob života;
5. nedostatek vápníku v těle;
6. nedostatek mléčných výrobků ve stravě;
7. nadměrná konzumace masa.

Příznaky kostní osteoporózy

Nebezpečí klinický obraz vysvětluje nízkým symptomem nebo asymptomatickým výskytem osteoporózy. Nemoc se může maskovat jako artróza kloubů nebo osteochondróza páteře.

Často je onemocnění diagnostikováno v okamžiku, kdy se objeví první zlomeniny.

Navíc k těmto zlomeninám dochází v důsledku drobného poranění nebo jednoduchého zvedání závaží.

Rozpoznat nemoc v rané fázi je poměrně obtížné, ačkoli hlavní známky osteoporózy nohou a paží stále existují. Tyto zahrnují:

• bolest kostí při změně počasí;
• křehké vlasy a nehty;
• změny v držení těla pacienta;
• zničení zubní skloviny.

Oblasti nejvíce postižené osteoporózou jsou krček stehenní kosti, kosti paží a nohou, zápěstí a páteř. Jak se osteoporóza projevuje v počáteční fázi? A to se děje přibližně takto: v bederní a hrudní oblasti V kmeni páteře se při dlouhodobém stresu objevuje bolest, noční křeče v nohou, senilní sklon (viz foto), křehké nehty a pokles růstu periodontálního onemocnění.

Příznaky osteoporózy mohou zahrnovat pravidelnou bolest v zádech, mezilopatkové oblasti a dolní části zad.

Pokud se změní vaše držení těla, objeví se bolest nebo se sníží vaše výška, měli byste se poradit s lékařem, abyste zkontrolovali osteoporózu.

Diagnóza kostní osteoporózy

Rentgenový snímek páteře není vhodný pro přesnou diagnostiku. Na fotce nelze najít počáteční formy a osteopenii. Menší úbytek kostní hmoty také není vidět na rentgenových snímcích.

DEXA – dvouenergetická rentgenová denzitometrie – osteodenzitometrie, ultrazvuková denzitometrie, kvantitativní počítačová tomografie.

DEXA je diagnostický standard. Kvantitativní hodnocení kostní hmoty – kostní denzitometrie. Měří se kostní minerální hustota a kostní hmota. Rozdíl mezi teoretickou hustotou kostní hmoty absolutně zdravého člověka a hustotou kostní tkáně pacienta stejného věku je Z skóre.

Rozdíl mezi průměrnou hodnotou zdravých lidí ve věku čtyřiceti let a hustota kostní tkáně pacienta je indikátorem T. Diagnostika podle doporučení WHO se provádí na základě indikátoru T.

Důvody, proč se provádí denzitometrie:

• anorexie, podvýživa;
• dědičná historie;
• nedostatečný index tělesné hmotnosti;
• prodloužená opakovaná amenorea;
• časná menopauza;
• nedostatek estrogenu;
• primární hypogonadismus;
• chronické selhání ledvin;
• transplantace orgánů;
• hyperparatyreóza;
• hypertyreóza;
• Itsenko-Cushingův syndrom (foto);
• dlouhodobá imobilizace;
• snížená hladina testosteronu u mužů;
• kortikosteroidní terapie;
• spondyloartróza, revmatoidní artritida ruce a nohy.

K diagnostice osteoporózy lékaři používají biochemické markery: vitamín D, vápník, hořčík, fosfor, různé hormony (hormony příštítných tělísek a štítné žlázy, estrogeny), markery tvorby (osteokalcin, prokolagen C-peptid a N-peptid, specifická kostní alkalická fosfatáza) , resorpční markery (deoxypyridinolin, hydroxylinové glykosidy, pyridinolin, tartrát-rezistentní kyselá fosfatáza, vápník).

Léčba kostní dystrofie

Léčba osteoporózy je poměrně složitý problém. Zabývají se jí revmatologové, imunologové, neurologové, endokrinologové. Je nutné dosáhnout normalizace metabolismu kostí, předcházet zlomeninám, zpomalit úbytek kostní hmoty, zvýšit fyzickou aktivitu, snížit syndrom bolesti.

Etiologická léčba – je nutné léčit základní onemocnění, které vedlo k osteoporóze,

Symptomatická léčba – úleva od bolesti.

Patogenetická léčba – farmakoterapie osteoporózy.

Léčba drogami

Přírodní estrogeny – léky na potlačení kostní resorpce: kalcitonin, bisfosfonáty (kyselina zoledronová, risedronát, ibandronát, pamidronát, alendronát). Tyto léky se užívají velmi dlouho, roky.

Existují rozdíly v užívání léků:

1. jednou za 12 měsíců (aklasta);
2. jednou za 30 dní (bonviva);
3. jednou za 7 dní (ribis).

Léky stimulující tvorbu kostí - vitamin D3, bioflavonoidy, soli fluoru, stroncium, vápník. Léčba osteoporózy kostí paží a nohou je předepsána lékařem!

Důležité! Osteoporóza nemusí být zcela vyléčitelná. Zlepšení kosterního systému můžete dosáhnout pouze přípravky vápníku a těmi prostředky, které ovlivňují asimilaci a vstřebávání tohoto prvku.

Léčba kostní dystrofie dietou

Za prvé, pro správnou výživu musíte jíst potraviny s vysokým obsahem vápníku a vitamínu D. Patří sem:

• mléčné výrobky;
• ořechy;
• brokolice;
• zeleň;
• žloutek;
• rybí tuk;
• Ryba.

Navíc pobyt na slunci také podporuje tvorbu vitaminu D.

Cvičební terapie pro osteoporózu kostí paží a nohou

Fyzická aktivita při osteoporóze by měla spočívat v chůzi, která maximálně zatěžuje kosti nohou. Stojí za zmínku, že plavání k tomu nepřispívá. To je vysvětleno skutečností, že ve vodě se tělo stává beztížným, takže nedochází k zatížení kostí paží a nohou.

Zde je cvičení na posílení kostí, které je třeba provádět systematicky:

Zatímco klečíte (ruce spočívají na podlaze, záda jsou rovná), musíte zatáhnout žaludek a zvednout pravou ruku nahoru a dívat se na ni. Hrudník by se měl v tuto chvíli otevřít a vy byste měli dýchat rovnoměrně. Ruka se spustí do původní polohy. Poté se totéž provede druhou rukou. A tak dále několikrát.

Po dokončení cvičení je třeba snížit pánev na nohy, narovnat ruce, snížit hlavu, uvolnit tělo a přitom zachovat rovnoměrné dýchání. Toto cvičení se provádí 2-3krát týdně. Doporučuje se kombinovat s správná výživa a půl hodiny chůze.

Komplikace kostní dystrofie

Nejčastěji dochází ke zlomeninám v oblasti radia, obratlů a krčku stehenní kosti. Podle WHO zlomeniny kyčle (foto) řadí kostní dystrofii na 4. místo mezi příčinami invalidity a mortality.

Onemocnění zkracuje délku života v průměru o 12–20 %.

Zlomenina páteře zvyšuje riziko další zlomeniny na stejném místě několikrát. Delší pobyt na lůžku v důsledku úrazu způsobuje zápal plic, trombózu a proleženiny.

Léčba nebo prevence

K prevenci onemocnění je nutné konzumovat potraviny bohaté na vápník a vitamín D. Jejich seznam byl uveden výše. Měli byste se vzdát špatných návyků (kouření, alkohol) a omezit ve své stravě kofein a potraviny obsahující fosfor (sladké sycené nápoje, červené maso). Fyzická aktivita, naopak se vyplatí maximalizovat.

Pokud jsou konvenční opatření k prevenci onemocnění neúčinná nebo nemožná, lékaři doporučují obrátit se na preventivní léky. Výběr správného léku ve skutečnosti není tak snadný.

Faktem je, že samotná přítomnost vápníku v léku nemůže vyřešit problém jeho nedostatku. Vápník se velmi špatně vstřebává. Nejlepší variantou je proto mít v přípravku jak vápník, tak vitamín D.

Zdravý životní styl a pravidelné mírné tělesné cvičení– záloha silné kosti. Všechny ženy bez výjimky po čtyřicítce potřebují zkontrolovat správnou funkci štítné žlázy. Pokud je zjištěna patologie, okamžitě začněte s její léčbou.

Ruská asociace pro osteoporózu pravidelně provádí bezplatné lékařské prohlídky pacientů s rizikem kostní dystrofie.

Co je odontogenní osteomyelitida

Odontogenní osteomyelitida je purulentně-nekrotická léze kostí, jako je horní a dolní čelist. Vyskytuje se na pozadí výrazného snížení imunitní obrany těla v kombinaci se zvýšenou virulencí odontogenní mikroflóry ústní dutina.

Termín „osteomyelitida“ byl poprvé zaveden v r lékařská praxe na počátku 19. století a znamená zánět kostní dřeně. V moderním pojetí tento koncept zahrnuje mnohem více patologických procesů, protože s rozvojem osteomyelitidy trpí nejen tkáň kostní dřeně, ale také samotná kost, periosteum a okolní měkké tkáně. Ale termín je pevně zakořeněn klinická praxe a používá se dodnes.

Akutní odontogenní osteomyelitida postihuje především osoby ve věku 20-45 let, muži trpí častěji než ženy. Zánět dolní čelisti je diagnostikován v 85 % všech případů odontogenních forem osteomyelitidy, horní čelist je postižena pouze v 15 %. Frekvence léčby pacientů s osteomyelitidou horní čelist k lékaři je 3krát vyšší než u purulentního zánětu dolního, což se vysvětluje závažnějším průběhem této varianty patologie.

V závislosti na cestě pronikání patogenních mikroorganismů do kostní tkáně existují 2 hlavní typy osteomyelitidy:

• hematogenní (podrobně si o tom můžete přečíst v tomto článku) – infekce proniká do kosti s průtokem krve z primárního ohniska;
• exogenní – patogeny vstupují do kosti přímo z vnější prostředí, např. v důsledku úrazů zlomeninami kostí (traumatická osteomyelitida), chirurgických zákroků a dalších léčebných výkonů lze do této skupiny zařadit i odontogenní osteomyelitidu, která je podrobně popsána v tomto článku.

Příčiny

S rozvojem odontogenní osteomyelitidy jsou zdrojem a vstupním bodem infekce onemocnění tvrdých a měkkých tkání zubu. Klinickou specifičnost dává přítomnost zubů tento druh purulentně-nekrotické léze kostní tkáně čelisti. Výskyt onemocnění samozřejmě ovlivňuje řada dalších faktorů, například věk, anatomické rysy stavby čelistních kostí, fyziologické vlastnosti těla, ale hlavní roli hraje přítomnost chronických ložisek odontogenní infekce v dutině ústní (různá zubní onemocnění).

Nejčastěji se akutní odontogenní osteomyelitida vyskytuje v důsledku infekce zubů, jako jsou dočasné stoličky a první trvalé stoličky (žvýkací zuby).

Měli byste vědět, že termín „odontogenní infekce“ znamená infekce dutiny ústní. Podle umístění se dělí na:

• skutečně odontogenní, které přímo souvisejí s poškozením zubní tkáně (kaz, pulpitida atd.);
• parodontální, které jsou spojeny s parodontálním poškozením zubu a dásní (gingivitida, parodontitida, perikoronitida), okolní tkáně (měkké tkáně obličeje, krku, lymfatické uzliny, periost, kostní tkáň, vedlejší nosní dutiny);
• neodontogenní, které jsou spojeny s poškozením sliznice dutiny ústní a slinných žláz (stomatitida, příušnice).

Mezi nejčastější patogeny odontogenní osteomyelitidy patří následující mikroorganismy:

• streptokoky – S.mutans, S.milleri;
• anaerobní mikroflóra – Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.;
• gramnegativní mikroflóra – Enterobacteriaceae spp. a S. aureus.

Je důležité vědět, že v Nedávno Stále více mikrobiálních asociací je identifikováno jako původce odontogenní osteomyelitidy, to znamená, že onemocnění není způsobeno jedním typem patogenu, ale jejich asociací, která někdy zahrnuje 5 nebo 6 patogenních patogenů. To výrazně zhoršuje prognózu onemocnění a komplikuje výběr léků, zejména antibiotik.

Vývojový mechanismus

Bohužel dodnes nejsou přesné mechanismy rozvoje osteomyelitidy plně prozkoumány a pochopeny. K tomu bylo navrženo několik teorií patologický proces, mezi nimiž byly obzvláště oblíbené tři:

• vaskulární (infekční-embolické);
• alergický;
• neurotrofní.

Pokud všechny tyto teorie spojíme do jedné, pak si lze rozvoj osteomyelitidy představit i takto. Kvůli určitým faktorům (zvláštnosti průtoku krve v kostní tkáni, senzibilizace těla na mikrobiální antigeny, porušení nervová regulace cévní tonus a jejich sklon ke křečím, pronikání patogenů do kosti) vzniká mnohočetná trombóza intraoseálních cév čelistních kostí, díky čemuž se tvoří oblasti krvácení.

Do nich pronikají patogenní mikroorganismy a tvoří se ložiska hnisavého zánětu. To vede k nekróze různé míry závažnost s dalším šířením purulentně-nekrotického procesu do houbovité kostní tkáně, periostu a okolních měkkých tkání.

Klasifikace

Záleží na klinický průběh odontogenní osteomyelitida, existují 4 stadia onemocnění:

1. Akutní stadium, které trvá až 14 dní.
2. Subakutní – od 15 do 30 dnů nemoci.
3. Chronická je pozorována, pokud onemocnění pokračuje po 30 dnech, ale může trvat několik let.
4. Exacerbace chronické odontogenní osteomyelitidy.

V závislosti na prevalenci patologického procesu se rozlišuje osteomyelitida:

• omezené – lokalizované v periodontálních tkáních 2-3 sousedních zubů;
• fokální - šíří se v alveolárním výběžku čelisti, jeho tělo přes 3-4 sousední zuby, jeho větve přes 2-3 cm;
• difuzní - když je postižena polovina nebo většina, někdy i celá čelist (horní nebo dolní).

Měli byste vědět, že nedávno začali identifikovat jinou formu odontogenní osteomyelitidy, která nemá typický průběh. To znamená, že neexistuje žádná akutní fáze patologie, destrukce kostní tkáně je nevýznamná a je možná tvorba píštěle. Tato forma onemocnění se nazývá primární chronická odontogenní osteomyelitida.

Příznaky

Příznaky odontogenní osteomyelitidy závisí na stadiu onemocnění a jeho prevalenci. Uvažujme klinické příznaky každou formu nemoci.

Akutní stadium

Jak již bylo řečeno, akutní stadium Onemocnění trvá prvních 14 dní. V závislosti na reakci těla existují tři varianty jejího průběhu:

• hyperergický,
• normergní,
• hypoergický.

Hyperergická varianta je nejběžnější, s četnými lokálními a celkovými příznaky patologie. Člověk zažívá velmi intenzivní bolestivý syndrom, bolest se šíří z oblasti postižené oblasti čelisti do ucha, časové zóny, zadní části hlavy a krku na odpovídající straně. U některých pacientů se bolest objevuje nebo zesiluje při žvýkání, mluvení, polykání a otevírání úst.

V tomto případě dochází k výraznému otoku měkkých tkání obličeje, barva kůže se nemění, může mírně zčervenat a kůže se shromažďuje do záhybu. Když se pokusíte prohmatat oteklé tkáně, objeví se silná bolest. U některých pacientů se rozvine svalová kontraktura a neschopnost otevřít ústa. Můžete také cítit zvětšené a bolestivé regionální Lymfatické uzliny(cervikální, submandibulární).

Když klepete na zuby, objeví se bolest a bolí kauzální zuby i neporušené zuby (příznak „mnohočetné parodontitidy“). Jak patologie postupuje, zub se začíná uvolňovat, stává se pohyblivým a sousední zuby(příznak „klíče“).

Pokud je nemocný zub odstraněn, může se z jeho objímky uvolnit hnisavý obsah. Objeví se hnilobný zápach z úst je na jazyku bílý povlak. Sliznice v oblasti postižené oblasti čelisti je hyperemická a oteklá. Po 2-3 dnech od začátku onemocnění získává namodralý odstín.

Současně se rozvíjejí příznaky syndromu těžké intoxikace:

• vysoká teplota, která často dosahuje úrovně hypertermické horečky (40-41ºС);
• těžká celková slabost, zimnice;
• porucha vědomí od mírných forem až po hluboké kóma;
• rychlý srdeční tep, zvýšení a poté výrazné snížení krevního tlaku, srdeční arytmie;
• nevolnost, zvracení, dysfunkce střev;
• bledost kůže, studený lepkavý pot.

Někdy proto šokový stav pacienta a rychlého průběhu onemocnění je velmi obtížné odhalit lokální známky poškození čelisti, které umožňují rozpoznat osteomyelitidu. Riziko fatální výsledek v takových případech je velmi vysoká, zpravidla dochází k úmrtí během prvních 2-3 dnů od začátku onemocnění a nejčastěji není možné rozpoznat odontogenní osteomyelitidu.

Normergická varianta není v praxi běžná. Zpravidla se nejčastěji pozoruje při včasném zahájení úspěšná léčba hyperergická varianta patologie a je kritériem příznivé prognózy. Také tento průběh osteomyelitidy lze pozorovat v případech, kdy se pacienti před lékařskou prohlídkou sami léčí a nekontrolovaně užívají antibiotika a protizánětlivé léky. Přitom popsané klinické příznaky mají výrazně nižší stupeň závažnosti a jsou pozorovány pouze na začátku patologického procesu.

Hypoergická varianta akutní fáze odontogenní osteomyelitidy je dnes velmi častá. Hypoergie (snížená reakce těla na zánět) může být primární nebo sekundární (po hyper- nebo normoergii). Tato možnost je často pozorována kvůli přítomnosti různých stavů imunodeficience u velkého počtu lidí. Příznaky v takových případech jsou velmi mírné, ale patologie trvá dlouhou dobu. Pacienti nevyhledají lékařskou pomoc, což vede ke vzniku chronické osteomyelitidy.

Subakutní stadium

Při přechodu onemocnění z akutního do subakutního stadia se stav pacienta výrazně zlepšuje. Téměř všechny celkové známky intoxikace mizí, zůstávají pouze lokální změny. U některých pacientů zůstává po nějakou dobu nízká horečka. Pokud byla provedena operace, pooperační rána se postupně čistí.

V případech, kdy léčba nebyla zahájena včas, může dojít k šíření hnisavého zánětu s tvorbou obličejového flegmónu a píštěle.

Chronické stadium odontogenní osteomyelitidy

V některých případech subakutní stadium odontogenní osteomyelitidy plynule přechází v chronické. V tomto případě nic neobtěžuje pacienta až do okamžiku exacerbace. Zánět vzniká podle hypoergického typu. Často u takových pacientů existuje jedna nebo více píštělí, ze kterých se periodicky začíná uvolňovat hnisavý obsah. Postupem času dochází k deformaci čelistních kostí v oblasti zánětu, kontraktury žvýkacích svalů a omezení otevírání úst, narušení procesu polykání potravy, kosmetická vada obličeje.

Během exacerbací stoupá tělesná teplota, objevuje se bolest, je pozorována celková malátnost, hnisání je zpožděno fistulózními trakty, mohou se vyvinout abscesy a flegmona měkkých tkání obličeje. Zubní vyšetření může odhalit příslušné patologické změny.

Jak stanovit diagnózu?

Pro diagnostiku odontogenní osteomyelitidy jsou velmi důležité údaje o vyšetření pacienta, vč zubní vyšetření, lékařské údaje a údaje o životní historii, laboratorní testy a některé instrumentální diagnostické techniky.

V obecná analýza krev, pozornost lékaře by měla být upozorněna na posun leukocytový vzorec vlevo výskyt nezralých forem leukocytů v periferní krvi (pásové buňky, metamyelocyty, myelocyty), přítomnost leukocytózy (u generalizovaných forem se může vyvinout i leukopenie). ESR se zvyšuje během 20-50 mm/h, někdy i vyšší. Obsah SRP prudce stoupá.

Při obecném testu moči lze pozorovat nespecifické známky zánětu - výskyt bílkovin, leukocytů, červených krvinek, sádry. Specifické změny je možné pozorovat i v případě akutního selhání ledvin u hyperergických forem onemocnění.

Biochemická analýza odráží vývoj zánětlivého procesu v těle, je také možné identifikovat porušení určitého orgánu (játra, ledviny, srdce) v případě hypertoxického průběhu onemocnění.

Důležité místo v diagnostice osteomyelitidy má radiografie čelisti, pomocí které lze identifikovat specifické změny. Skenování počítačovou tomografií je také považováno za velmi informativní.

V některých případech může být k potvrzení diagnózy nezbytná punkce kostní tkáně a kostní dřeně.

Důležitou fází diagnostiky je také naočkování vytékajícího hnisu nebo punktu do živných médií. To je nezbytné pro stanovení etiologie infekce a stanovení citlivosti izolovaných mikroorganismů na antibakteriální léky.

Komplikace odontogenní osteomyelitidy

Mezi možné komplikace onemocnění patří:

• septický šok, který často vede k rychlé smrti;
• difuzní purulentní zánět měkkých tkání obličeje, hlavy, krku (flegmona);
• tvorba abscesu;
• tvorba píštěle;
• deformace horní nebo dolní čelisti;
• kontraktura žvýkacích svalů;
• porušení procesu žvýkání a polykání;
• patologické zlomeniny čelisti;
• tvorba falešných kloubů čelisti.

Principy léčby

Základní pravidlo moderní léčba odontogenní osteomyelitida je integrovaný přístup, to znamená, že léková terapie musí být kombinována s chirurgickým zákrokem.

Pokud je onemocnění diagnostikováno, je nutné okamžité odstranění zubu viníka. Po jeho odstranění se otvor pravidelně omyje antibiotiky a antiseptiky. Ujistěte se, že provádějte pravidelnou sanitaci ran a dlouhou léčebnou kúru antibiotiky s přihlédnutím k údajům o antibiogramu. Léčba je doplněna restorativní, imunomodulační terapií, užíváním analgetik a protizánětlivých léků.

V případě chronické osteomyelitidy léčba spočívá v otevření ložisek chronické infekce, odstranění nekrotické tkáně a hnisu. Terapie je nutně doplněna sanitací pooperační rány antiseptiky a racionální antibiotická terapie. V komplexní léčba Každý pacient by měl navíc dostávat detoxikační terapii, vitamíny a posilující prostředky.

Prevence

Bohužel neexistují žádné metody, které by 100% zaručeně ochránily člověka před vznikem odontogenní osteomyelitidy. Ale dodržování řady pravidel pomůže výrazně snížit riziko vzniku této nepříjemné a život ohrožující nemoci:

• musíte pravidelně navštěvovat zubaře nejen pro terapeutické účely, ale také pro preventivní účely;
• důkladně a pravidelně si čistěte zuby, používejte dentální nit a ústní vodu;
• vyhnout se poranění zubů a čelistí;
• zvýšení imunitní obrany tím zdravý obrazživot a správná výživa;
• včasná léčba zubních onemocnění a zubní protetika;
• dodržování všech pravidel a doporučení lékaře po stomatologických zákrocích.

Prognóza odontogenní osteomyelitidy zcela závisí na včasnosti diagnózy. Čím dříve je nemoc odhalena a je zahájena adekvátní léčba, tím větší jsou šance pacienta na úplné uzdravení. Zánětlivý proces, který není včas odhalen, se v lepším případě změní v chronické stadium a v nejhorším případě může vést k septickému šoku a smrti.

V žádném případě proto nezanedbávejte pravidelné zubní prohlídky a preventivní krevní testy. Pomohou určit počáteční fázi onemocnění i bez výskytu varovných příznaků.

Přidat komentář

Moje spina.ru © 2012-2018. Kopírování materiálů je možné pouze s odkazem na tyto stránky.
POZORNOST! Všechny informace na této stránce jsou pouze pro referenční nebo populární informace. Diagnostika a předepisování léků vyžaduje znalost anamnézy a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme konzultovat léčbu a diagnostiku s lékařem, nikoli samoléčbu. Uživatelská smlouvaInzerenti

Kýlní výběžky v meziobratlových prostorech se objevují u mnoha lidí ve věku 40 let a starších. Většina si jejich přítomnost ani neuvědomuje, ale někteří pacienti si aktivně stěžují na neustálé a silné bolesti zad po pracovním dni a při změně polohy těla. Domnívají se, že důvodem je zvýšená fyzická aktivita a nahromaděná únava v zádech.

Místní lékaři z klinik se je snaží léčit radikulitidu. Ale musíme pochopit, že tyto příznaky primárně naznačují přítomnost vady. meziobratlová ploténka. Pokroky v lékařské vědě v posledních letech nám umožňují s jistotou říci, že chirurgické odstranění intervertebrálních kýl pomáhá léčit pacienty s patologií páteře.

Kteří pacienti vyžadují operaci?

Indikace chirurgické léčby se konvenčně dělí do dvou skupin. Pokud není možné pro kýlu nic udělat bez operace, pak to budou absolutní indikace:

• silná silná bolest, kterou nelze odstranit jinými metodami;
• velké změny v pánevních orgánů, což vede k neschopnosti zadržet moč a výkaly.

Pokud operace ještě není nezbytně nutná, pacient ji může odmítnout. Ačkoli existují některé příznaky, které naznačují přítomnost výčnělku v meziobratlovém prostoru. Budou to relativní hodnoty:

• bolest v jakékoli části páteře, kterou je pacient ještě schopen tolerovat;
• částečné porušení motorická aktivita dolních končetin, například ochrnutí nohy;
• slabost svalů nohou, což vede k atrofii v důsledku zhoršené inervace;
• nedostatek pozitivních změn po 3 měsících léčby pomocí konzervativních technik.

Mezi nejčastěji používané chirurgické techniky dnes patří:

1. Mikrodiscektomie

„Zlatým standardem“ léčby intervertebrálních defektů je neurochirurgická intervence, při které se odstraní vyhřezlá ploténka. Jedná se o málo traumatickou operaci pomocí malého řezu. Díky tomu je dosaženo rychlého zotavení po úpravě kýly a pacienta prakticky neobtěžuje bolest.

Operace k odstranění vertebrální kýly se provádí pod vizuální kontrolou mikroskopu pomocí sady mikrochirurgických nástrojů. V tomto případě nejsou poškozeny sousední kosti páteře a je eliminována komprese míšních nervů.

Po operaci si pacient může sednout. Rehabilitace netrvá déle než 2-3 týdny. Dále se pacientovi doporučuje nosit speciální korzet po dobu až 3 měsíců.

1. Endoskopická chirurgie

Odstranění výhřezu ploténky pomocí endoskopie se stalo možným v posledních letech, kdy se v medicíně začaly široce využívat technologie optických vláken. Speciální neurochirurgické zařízení je schopno zobrazit útvar mezi obratli s minimálním poškozením kůže v místě operace.

Samotná operace k odstranění intervertebrální kýly se prakticky neliší od běžné mikrodiscektomie. Velikost kožního řezu není větší než 2,5 cm Celý průběh zákroku se zobrazuje na monitoru.

Jeden den po operaci může pacient chodit a propuštění z nemocnice nastává 4. den. Riziko pooperačních komplikací a doba rekonvalescence se několikrát snižují.

1. Laserové ozařování

Laserové odstranění vertebrální kýly je jednou z moderních metod léčby problémů s páteří. Metoda má určitá omezení, ale může nahradit radikální zásah.

Pomocí punkce se pomocí speciální jehly zavede světlovodný hrot. S jeho pomocí se formace kýly zahřívá na několika místech až na 70 stupňů. V tomto případě není povoleno zničení struktury disku. Vlivem odpařování kapaliny se velikost zmenšuje a stimulují se reparační procesy meziobratlového prostoru.

Doba zotavení po laserovém ozáření trvá mnohem déle. Bolest páteře pacienta po několika měsících zcela odezní.

Odstranění intervertebrální kýly, jako konvenční operační technika, může být doplněno laserovou terapií. To pomáhá posílit kostní tkáň páteře, snižuje pravděpodobnost destrukce ploténky a zabraňuje možnosti opakování výdutě.

1. Zničení intervertebrálních nervů

Hlavním cílem techniky je zmírnění bolesti u pacienta způsobené poškozením kloubních ploch páteře. Nejprve je nutné blokovat receptory meziobratlového prostoru pomocí periartikulární blokády s anestetikem. Poté chirurg vidí, že příčinou silné bolesti není vůbec kýla, operace k jejímu odstranění nepřinese požadovaný výsledek a je nutné použít metodu destrukce nervu.

Technika je dobrá, když chirurgická léčba není dočasně potřeba a pacienta trápí silná bolest při flexi-extenzních pohybech v páteři.

1. Plastická chirurgie

V případě poškození kostní tkáně a nutnosti zpevnění páteře se používá metoda vertebroplastiky. Operace k odstranění intervertebrální kýly neřeší všechny problémy, pokud má pacient zlomeninu obratle v důsledku osteoporózy, po úrazu nebo při postižení nádorem.

Zpevnění kostních povrchů speciálním plastem nebo kostním cementem pomáhá předcházet další deformaci meziobratlových plotének a stabilizovat páteř.

Výhody chirurgických technik

Chirurgické odstranění intervertebrální kýly umožňuje zajistit zotavení pacienta s vysokou mírou pravděpodobnosti. Jaké jsou pozitivní účinky moderní metody chirurgická léčba:

1. rychlá úleva od bolesti u pacienta pomocí standardních a endoskopických technik;
2. minimální doba strávená v nemocnici;
3. vysoká pravděpodobnost úplného zotavení;
4. Rehabilitace po operaci trvá málo času, což zajišťuje relativně rychlé obnovení výkonnosti.

Každá metoda má své nevýhody

Odstranění vertebrální kýly, stejně jako jakýkoli chirurgický zákrok, může vést ke komplikacím. Některé z nich souvisí se samotnou skutečností chirurgických účinků na lidský organismus. Nejzávažnější komplikace po chirurgický zákrok s výhřezy ploténky budou:

• infekční a zánětlivé procesy (epiduritida, spondylitida, osteomyelitida), jejichž prevence se provádí včasným podáváním antibakteriálních léků;
• tvorba jizev a srůstů v páteřním kanálu, což výrazně zhoršuje a prodlužuje rekonvalescenci a rehabilitaci pacientů;
• zhoršení stavu obratlů, což vede k jejich dalšímu poklesu ve vztahu k sobě navzájem;
• motorické poruchy na dolních končetinách, které jsou možné při poškození míšní tkáně během operace;
• změny ve funkci pánevních orgánů, v důsledku toho - poranění míšních nervů.

Jaká je pravděpodobnost recidivy po chirurgickém odstranění kýly?

Toto je jedna z nejdůležitějších a Často kladené otázky který se vyskytuje u pacienta po operaci.

Naštěstí podle statistik procento recidiv po operacích nepřesahuje 5 %. Opětovné vytvoření kýly je možné v oblasti stejného disku, ale na druhé straně. Pokud se kýlní defekt znovu vytvoří, pak je to indikace k hospitalizaci a opakované chirurgické léčbě.

Chirurgické odstranění intervertebrální kýly páteře s přísným zvážením všech indikací a kontraindikací je účinnou metodou léčby. Je třeba si uvědomit, že účinek operace nebude ideální.

Hyperostóza- to je osteoskleróza plus zvětšení objemu, ztluštění kosti. Tento stav je pravým opakem atrofie. Hyperostóza je ztluštění kosti v důsledku tvorby periostální kosti, je pozorována u chronické osteomyelitidy, syfilis a Pagetovy choroby.

Rozlišovat hyperostóza jedné nebo více kostí, například se syfilisem, Pagetovou chorobou a generalizovanou hyperostózou, kdy je pozorováno poškození všech dlouhých kostí skeletu u chronických plicních onemocnění: chronický absces, dlouhodobý chronický zápal plic, rakovina plic.
Existují také hormonální hyperostóza, například zvětšení objemu kostí s akromegalií.

Enostóza je nárůst kostní hmoty v důsledku endosteální sklerózy.

Destrukce kostí- jedná se o destrukce kosti s její náhradou nějakou patologickou tkání, která se na rentgenovém snímku jeví jako projasnění různé závažnosti. Podle charakteru patologické tkáně nahrazující kost se destrukce dělí na zánětlivou, nádorovou, degenerativně-dystrofickou a destrukci z náhrady cizí látkou. Všechny tyto patologické struktury jsou substrátem „měkké tkáně“, který určuje obecný komplex symptomů – clearing. Různé výrazy ten na rentgenových snímcích závisí na velikosti ohniska destrukce a tloušťce překrývající hmoty zbytku kosti a všech okolních svalů, jakož i dalších měkkých tkání.
Důkladná analýza skialologická data, charakterizující symptomový komplex lucence v kosti, nám často umožňuje stanovit jeho patomorfologickou podstatu.

Zánětlivá destrukce. Existují specifické a nespecifické zánětlivé destrukce. Základem nespecifické zánětlivé destrukce je hnis a granulační tkáň, která charakterizuje podstatu purulentní osteomyelitidy. Na začátku procesu jsou obrysy léze nejasné a rozmazané; Následně kostní tkáň kolem místa destrukce zhustne, sklerotizuje a samotné místo destrukce se změní v dutinu se silnými, hustými, dobře utvářenými stěnami, často se sekvestrálním obsahem. Do procesu je zapojeno periosteum a dochází k rozsáhlým periostálním výrůstkům.

Přímý rentgenový snímek pánve a kyčelních kloubů.
Je určena ostrá deformace pánevního kruhu. Ten pravý je normální. Výrazné změny v levé části kyčelní kloub: kloubní dutina je prohloubena, kloubní prostor nelze vysledovat, hlavice je deformovaná s mnohočetnými ložisky destrukce. Regionální osteoporóza, atrofie stehenní kost. Levostranná tuberkulózní koxitida.

Specifická zánětlivá destrukce- jedná se o tuberkulózu, syfilis atd., u kterých je kostní tkáň nahrazena specifickým granulomem. Destrukce u těchto onemocnění se liší lokalizací, tvarem, velikostí a povahou lézí, stejně jako zvláštností reakce z okolní kostní tkáně a periostu. Ohnisko destrukce u tuberkulózy se zpravidla nachází v houbovité látce epifýzy, je malé velikosti, kulatého tvaru, bez nebo s velmi mírnou sklerotickou reakcí kolem. Často chybí reakce periostu.

Gumózní syfilis, se naopak vyznačuje mnohočetnými malými ložisky destrukce podlouhlého tvaru, umístěnými v kortikální vrstvě diafýzy a doprovázenými výrazným reaktivním ztluštěním kortikální vrstvy v důsledku tvorby endosteální a periostální kosti.

Zničení nádoru. Destrukce v důsledku maligního nádoru je charakterizována přítomností kontinuálních defektů v důsledku destrukce celé kostní hmoty houbovité i kortikální vrstvy v důsledku jejího infiltračního růstu.

S osteolytickými formami zničení obvykle začíná od kortexu a šíří se do středu kosti, má neostré, nerovné obrysy a je doprovázeno zlomením a rozštěpením okrajové kompaktní kosti. Proces je lokalizován hlavně v metafýze jedné kosti, nešíří se na další kost a neničí koncovou ploténku kloubní hlavice, i když epifýza nebo její část může být úplně roztavená. Zachovaný volný konec diafýzy má nerovný, zkorodovaný okraj.

Destrukce u osteoblastického nebo smíšeného typu osteogenních sarkomů vyznačující se kombinací oblastí destrukce kosti, které se vyznačují přítomností chaotické kostní struktury s nadměrnou atypickou tvorbou kosti; projevuje se jako kulatý nebo vřetenovitý stín kolem mírně zničené základny kosti. Hlavním znakem indikujícím maligní povahu těchto nádorů zůstává nepřítomnost ostré hranice mezi oblastmi destrukce a nezměněné kosti, stejně jako destrukce kortikální vrstvy.

Mají mnoho společného osteolytické metastázy a myelom podle obrazu destruktivního projasnění, které se projevuje formou kulatých, ostře ohraničených kostních defektů a vyznačuje se multiplicitou a polymorfismem (různé velikosti) léze.

Benigní nádory, anatomicky a morfologicky konstruované ze substrátu měkkých tkání (chondromy, hemangiomy, fibrózní dysplazie aj.), rentgenologicky se projevují i ​​jako destruktivní komplex symptomů. Nedochází však k přímé a okamžité destrukci kosti patologickou tkání, ale v podstatě dochází k atrofii z tlaku tkání vlastní kosti (vazivové, chrupavčité, cévní). Proto je pro tato onemocnění oprávněné používat termín „oblasti čištění“, čímž se zdůrazňuje benigní kvalita stávajícího procesu.

Oblasti osvícení pro benigní nádory uvedeného typu mají oválně zaoblené správná forma, jednotná struktura vzoru, hladké a jasně definované obrysy, jasně ohraničené od kosti. Nádorová kůra je pokračováním kompaktní kosti zdravých oblastí; v obvodu nádoru a periostálních vrstvách nedochází k reaktivním kostním změnám ve formě osteoporózy. Kortikální vrstva kosti v oblasti nádoru může být ostře ztenčená, ale vždy si zachovává svou celistvost. Pokud je detekována mezera nebo přerušení, je to často důkaz maligního přechodu a pak je legitimní předpokládat skutečnou destrukci nádoru.

Destrukce kosti, při které jsou kostní trámce zničeny a nahrazeny patologickou tkání, nastává vždy při zánětlivých a neoplastických procesech. Fokální destrukce, v závislosti na etiologii, má na rentgenovém snímku jedinečný vzhled. Obrysy léze jsou obvykle rozmazané a nejasné.

Rozsáhlá kostní destrukce (destrukce) obratlových těl s tvorbou velkých sekvestrů

Poměrně velké destruktivní léze o průměru větším než 5-6 mm snadno odhalíme rentgenovým vyšetřením. Schopnost rozpoznat destruktivní ložiska závisí nejen na jejich velikosti, ale také na jejich umístění v kosti.

Ložiska umístěná v centrálních částech normální kostní hmoty mohou zůstat nepovšimnuta, i když jsou relativně velká, zatímco ložiska umístěná v kůře jsou detekována poměrně snadno. K úspěšnému rozpoznání destruktivních ložisek, zejména v raných fázích vývoje, je nutné důkladné metodické vyšetření kosti nejen ve dvou, ale někdy i v doplňkových speciálních projekcích. Zvláště užitečná je tomografie.

Na rentgenovém snímku může být destrukce různé míry fokální, rozsáhlé a mohou být umístěny centrálně (uvnitř kosti) nebo povrchově.

Obrovské dutiny (dutiny) ve femuru a tibii s mnohočetnou tuberkulózní osteitidou

V závislosti na příčině, která ji způsobila, se destrukce nazývá zánětlivá, nádorová atd. Destrukce je však symptom, a abyste ji mohli správně identifikovat, musíte nejprve přesně stanovit diagnózu. Proto je nepravděpodobné, že by destrukce měla být etiologicky charakterizována před stanovením diagnózy. Měli byste jednoduše popsat jeho velikost, tvar, obrysy, umístění a reakci okolní kosti.

Kostní dutiny nebo kaverny se tvoří s úplným zničením všech kostních trámů v oblasti destruktivního ohniska s tvorbou více či méně jasně definovaných stěn. Mohou mít různé tvary a velikosti. Kostní dutiny jsou přirozeně při rentgenovém vyšetření snadněji zjistitelné než malá destruktivní ložiska, i když i zde má velký význam velikost dutin a hloubka jejich umístění v kosti, stejně jako tloušťka postižené kosti. .