Endokardióza mitrální chlopeň, myxomatózní degenerace, myxomatózní transformace, mukoidní degenerace, degenerativní onemocnění chlopní – všechny tyto termíny označují stejnou patologii.

Charakteristika onemocnění

Endokardióza mitrální chlopně u psů je charakterizována ztluštěním a nodulárním zakřivením cípů srdeční chlopně. Na začátku onemocnění se na volných koncích cípů chlopní objevují malé uzliny. Onemocnění postupuje, počet a velikost uzlů se zvyšuje. V závažných případech se chlopně mohou zkrátit a zdeformovat. To vše vede k tomu, že chlopeň začne propouštět krev opačným směrem, z komory do síně, a rozvíjí se srdeční selhání. Nejčastěji je postižena mitrální chlopeň, která se nachází mezi levou síní a levou komorou. Méně často jsou postiženy mitrální a trikuspidální chlopně umístěné na pravé straně srdce. Velmi zřídka je postižena pouze trikuspidální chlopeň.

Podle některých údajů představuje endokardióza až 75 % všech srdečních onemocnění u psů, to znamená, že jde o nejčastější srdeční patologii u tohoto druhu zvířat. Většinou jsou postiženi psi středního a staršího věku malých plemen.

Plemenná predispozice

Některá plemena jsou náchylnější k endokardióze: miniaturní pudlové, pomeraniani, jorkšírští teriéři, čivavy, jezevčíci, kavalír King Charles španělé. U psů těchto plemen se může endokardióza rozvinout již v raném věku. Muži onemocní častěji než ženy.

Příčiny

Příčina vývoje patologie není zcela známa. S největší pravděpodobností se jedná o dědičné onemocnění.

Příznaky

Endokardióza je chronické onemocnění, které se vyvíjí v průběhu let. Na dlouhou dobu může být asymptomatická. Často je srdeční šelest náhodně objeven při běžném vyšetření před očkováním nebo operací.

Kašel je obvykle prvním příznakem endokardiózy mitrální chlopně u psů, který majitel objeví. Kašel se vyvíjí kvůli tomu, že levá síň, zvětšená v důsledku srdečního selhání, tlačí na bronchus.

Mdloby a nesnášenlivost cvičení– je to způsobeno výraznou stagnací krve v plicích a výrazným snížením srdečního výdeje, které se rozvíjejí s progresí onemocnění.

Zvětšení břicha, ascites– vyvinout se závažnou stagnací krve v velký kruh krevní oběh a zejména v brankový systém játra. Tekutá část krve se začne potit přes stěny cév do břišní dutiny a může se tam hromadit ve významném množství.

Chuť– až do posledních fází onemocnění si psi udržují normální chuť k jídlu.

Spotřeba vody– často se srdečním selháním začnou psi více pít. Omezování příjmu tekutin není nutné.

Diagnostika

Konečná diagnóza endokardiózy se stanoví na základě ultrazvukové vyšetření srdce. K diagnostice stadia chronického srdečního selhání možná budete potřebovat také: RTG hrudníku a krevní testy.

Léčba

Léčba endokardiózy mitrální chlopně u psů závisí na stadiu onemocnění a měla by být předepsána kardiologem.

Bohužel na tento moment chlopeň postiženou patologií nemůžeme přímo ovlivnit. Pouze jeden institut na světě se sídlem v Japonsku provádí transplantaci mitrální chlopně u psů.

Léčba je tedy zaměřena především na snížení zátěže srdce a minimalizaci městnání v systémovém a plicním oběhu.

Hlavními skupinami užívaných léků jsou inhibitory angiotenzin-konvertujícího faktoru, diuretika, kardiotonika, antiarytmika a také léky snižující agregaci krevních destiček.

Předpověď

I když nemoc nedokážeme úplně vyléčit, pokud se léčba zahájí v raných stádiích, mohou psi žít mnoho let.

Při zahájení léčby v pozdějších stadiích, s těžkým srdečním selháním, mdlobami, silnou dušností, je prognóza endokardiózy mitrální chlopně u psů horší. V průměru taková zvířata žijí asi 8-14 měsíců.

Článek připravil A.V. Kameneva,

veterinární kardiolog "MEDVET"
© 2016 SEC "MEDVET"

Endokardióza mitrální chlopně (MVA) u psů je srdeční patologie, při které chlopeň ztlušťuje a ztrácí svůj tvar a její cípy ztrácejí schopnost se úplně uzavřít.

Jediná zjištěná příčina vývoje patologie je považována za dědičný faktor působící ve spojení s věkem. Přítomnost genů, ve kterých je EMC zakódována, neznamená, že pes určitě onemocní. To potvrzuje i fakt, že ne všichni domácí mazlíčci, kteří jsou podle plemene ohroženi, mají srdeční problémy. Zánětlivá onemocnění, chronické emoční a fyzické přetížení, stejně jako další dosud málo prozkoumané faktory mohou vyvolat „spuštění“ EMC.

To znamená, že podmínky, ve kterých je pes chován, a jeho strava nijak neovlivňují vznik EMC. Další věc je, že nemocné zvíře vyžaduje zvláštní životní styl a stravu, ale to je samostatné téma.

Kteří psi jsou ohroženi?

Nejčastěji se jedná o zástupce malých a středních plemen:

• a jezevčíci;
• pekinéz a pudlové;
• a francouzských buldočků.

Velká domácí zvířata (pastýři) také občas onemocní, ale proces je pro ně jednodušší. Veterináři zaznamenali nejvyšší predispozici k EMC, stejně jako k jejímu nejranějšímu projevu, u kavalírů King Charles španělů. Vztah mezi hmotností zvířat a rizikem EMC je jasně vyjádřen v miniaturní psi: čím lehčí pes, tím vyšší riziko patologie a závažnější její průběh.

Co dělat, když je váš milovaný pes ohrožen

Uklidněte se a pochopte, že riziko onemocnění není nemoc, ale je důležité pochopit, že takový mazlíček potřebuje zvláštní pozornost. Majitel by měl:

• pravidelně prohlížet psa, abyste měli představu o jeho zdravotním stavu;
• ovládat svého mazlíčka a budete se muset naučit určovat jeho frekvenci v klidu. Normálně by neměla překročit 27 dechů/min. Pokud se ukáže, že je vyšší, je to důvod k obavám a konzultaci s veterinářem;
• pes vyváženě a správně, aby nezarostl tukem. Sám nadváhu nezpůsobí ECH, ale značně zvyšuje zátěž srdce

Dokud je pes aktivní, normálně jí, volně dýchá a dobře vypadá, je zdravý.

Domácí zvíře náchylné k srdečním chorobám je předmětem zvláštního zájmu majitele

Obecné informace o nemoci

Předpokládá se, že EMC je patologie výhradně u dospělých zvířat, protože se vyvíjí a projevuje se až v druhé polovině života. Abyste pochopili podstatu endokardiózy, budete si muset pamatovat, jak funguje srdce. Jde ve skutečnosti o svalovou biopumpu, která zajišťuje neustálý pohyb krve žilami a tepnami. Psi, stejně jako lidé, mají čtyřkomorové srdce. Mezi jeho sekcemi jsou ventily, které umožňují průtok krve jedním směrem. Postižené nemocí se časem deformují, ztloustnou a přestanou se uzavírat tak pevně, jak je fyziologicky nutné, takže krev začne proudit zpět a tlak v srdci se zvýší. Z tohoto důvodu se v cévách sousedících se srdcem tvoří stagnace a zvyšuje se tlak.

Problémy s levou chlopní způsobují plicní edém, smrtelný stav, při postižení pravé chlopně dochází k hromadění tekutiny v dutině břišní (výpotek). Statistiky ukazují, že ze všech srdečních chlopní je mitrální (levá) postižena častěji než ostatní, proto:

• v 70% případů se endokardióza rozvíjí na levé straně;
• v 5 % - vpravo;
• ve 25 % případů jde o oboustranné poškození.

To vysvětluje příznaky EMC, z nichž nejtypičtějšími jsou dušnost, mdloby a známky extrémní únavy.

Příznaky

EMC u psů se může vyvíjet roky asymptomaticky. Dokonce i chronické srdeční selhání (CHF), typický příznak, se v některých případech neprojeví okamžitě. Za zvláštní zmínku stojí v souvislosti s uvažovanou patologií.

CHF je nevratný jev. Veterinář to musí vzít v úvahu při dotazu na prognózu. Dynamika srdečního selhání u psů je klasifikována podle stádia základního onemocnění a doprovodných příznaků:

1. Bezpříznakové období. Během této doby zvíře občas kašle, může těžce dýchat a projevovat únavu pouze tehdy, když:

fyzický stres.

Zdálo by se, že je vše v normálním rozmezí.

2. Výskyt příznaků. Během tohoto období se pes rychle unaví a vykazuje dýchací potíže i při mírné obvyklé zátěži a je možné:

• Zvyšující se příznaky. Pes se stává méně pohyblivým, při minimální námaze a někdy i v klidu nemůže dlouho popadnout dech;
• Znatelné zhoršení stavu. Pes vypadá stále více letargicky, špatně se mu dýchá, nežádá na procházky, raději leží na své oblíbené podestýlce. Pravidelně vás trápí vleklý a vysilující kašel a mohou vám otékat končetiny.

Přítomnost známek CHF není jednoznačným potvrzením endokardiózy mitrální chlopně (MV) – srdeční selhání se může objevit i z jiných důvodů, vždy je však důvodem k rychlé konzultaci s lékařem.

Kromě toho stojí za to vědět, že edém způsobený srdečními problémy u psů je vzácný, protože znamená extrémně závažný stupeň poškození pravé komory.

Dušnost u psa je jedním z příznaků EMC

Můžete také podezřívat vývoj EMC u domácího mazlíčka v případech, kdy:

• pulz, který lze určit přiložením ruky stehenní tepna mazlíček, slabý a neúplný;
• pes má chraplavé dýchání a cyanotický jazyk;
• sliznice zblednou (příznak anémie);
• pes málo jí a hodně pije;
• zvíře dýchá otevři pusu i doma, v klidu;
• v nosních dírkách a nosohltanu se objevila růžová pěna (jeden z příznaků plicního edému);
• rozvíjí se ascites (dropse);
• žíly na krku jsou oteklé;
• Zvíře často ve spánku vyskočí, protože se vleže dusí.

Problémy s mitrální chlopní mohou způsobit, že váš pes omdlí při kašli resp fyzická aktivita.

Diagnostika

Kromě vizuálního vyšetření, včetně auskultace (poslechu) a palpace (palpace), se jako diagnostické metody EMC u psů používají následující metody:

Rentgen hrudníku

Obrázek umožňuje vidět stupeň zvětšení síně a komory vlevo a také posoudit dynamiku procesu (na opakovaném snímku o měsíc později). Je pozoruhodné, že zvětšení této části srdce na kritickou velikost může nastat bez známek srdečního selhání.

Obraz pravé síně je také pečlivě analyzován, i když její zvětšení může být maskováno abnormálním objemem levé síně. Radiografie vám mimo jiné umožňuje posoudit stav plic - jejich velikost a strukturu, což je také nesmírně důležité. Na základě výsledků radiografie je možné určit stadium EMC a míru vlivu procesu na plíce.

Elektrokardiografie (EKG)

Odhaluje patologické změny srdečního svalu rytmem jeho tepu, který je v závislosti na stavu definován jako:

• sinus, stejně jako paroxysmální nebo konstantní supraventrikulární tachykardie;
• ventrikulární extrasystoly a fibrilace síní;
• extrasystola supraventrikulární části.

Kromě jiných parametrů umožňuje EKG vyhodnotit funkčnost mitrální chlopně.

Echokardiografie (echo CG)

Může být také použit k určení velikosti, struktury a funkčnosti srdce. Při insuficienci atrioventrikulárních chlopní, kam patří i MV, je často detekován výpotek (tekutina) v perikardu (vak kolem srdce), jako následek městnavého srdečního selhání. Echo CG pro endokardiózu u psů se provádí v dopplerovském režimu pro získání komplexních informací o anatomických změnách a hemodynamice (rychlost průtoku krve komorami a cévami) srdce.

Ultrazvuk srdce

Tento typ výzkumu je široce používán pro diagnostiku srdečních a jiných patologií. Ultrazvuk umožňuje vidět vyšetřovaný orgán na obrazovce, zhodnotit jeho funkci, strukturu tkáně a také určit stupeň prokrvení a další ukazatele.

Video - Ultrazvuk - vyšetření srdce psa

Testy krve a moči

Jsou neinformativní. U EHR mohou být indikátory laboratorních krevních testů (obecných a biochemických) normální nebo mohou vykazovat odchylky v důsledku srdečního selhání, stejně jako patologie nekardiogenního původu:

• faryngitida a pneumonie;
• tracheální kolaps a dirofilariáza;
• chronická bronchitida a bakteriální endokarditida,
• plicní fibróza;
• jiné podmínky.

Získání trasy do odlišné typy vyšetření domácího mazlíčka, někteří si mohou myslet, že jich je příliš mnoho. Je to klam. Žádnou z metod nelze označit za hlavní nebo naopak zbytečnou, protože pouze na základě souhrnu jejich výsledků je odborník schopen objektivně posoudit zdravotní stav čtyřnohého pacienta a stupeň rozvoje patologie, stejně jako plánovat terapii a předpovídat její výsledky.

Fáze onemocnění

Průběh EHR probíhá ve 4 fázích, z nichž každá je charakterizována určitými změnami v srdci.

Tabulka 1. Etapy vývoje EHR a procesy, které je doprovázejí.

Etapa	Změny, ke kterým dochází v srdci psa
já	Na straně levé síně a komory zatím nejsou žádné změny, ale tkáně mitrální chlopně jsou již náchylné k degenerativním procesům, které vedou ke vzniku uzlových defektů.
II	Oblast poškození se zvětšuje a spojují se. Proces zahrnuje ventilové tětivy.
III	Na močovém traktu se objevují výrůstky, jeho struny ztlušťují a jejich tkáně hrubnou. Tloušťka samotného ventilu se také zvětšuje a jeho pružnost se zhoršuje. V bazální části je vysoké riziko mikrokrvácení a tvorby kalcifikací.
IV	Chlopňové tkáně rychle degradují. Deformuje se, okraje se kroutí. Ve zvláště závažných případech dochází k prasknutí chordae v důsledku ztráty elasticity. Jak se svaly komory stahují, chlopeň funguje stále hůře.

Konzervativní léčba

Zahrnuje užívání léků předepsaných lékařem. Tablety a směsi zvolené podle vlastního úsudku, zvláště pokud kdysi pomohly sousedce Murkovi, mohou ublížit. Fyziologie domácích mazlíčků je taková, že mnoho „lidských“ léků na ně nepůsobí nebo fungují jinak. Je pozoruhodné, že ani některé léky pro kočky nejsou vhodné pro psy a naopak. Co se týče metod tradiční léčba, pak s EHR u psů to nebude k ničemu. Nálevy a odvary z bylin jsou proti degeneraci mitrální chlopně bezmocné.

Základem léčby EMC u psů jsou léky na stimulaci srdeční funkce.

• kontrola a úleva od příznaků srdečního selhání;
• maximální podpora funkce srdce;
• korekce neurohormonální hyperaktivace, stimulující vývoj patologie.

Léčba léky je indikována ve stádiích, kdy jsou příznaky onemocnění zřejmé. Lékaři se domnívají, že v časném období, kdy se EHR projeví výhradně jako srdeční šelest detekovaný na EKG a pes je veselý a veselý, není třeba mu podávat léky. Později:

• K prevenci a odstranění edému jsou předepsány diuretika (diuretika);
• Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) se používají ke stimulaci srdeční činnosti. Pokud jde o výkonnější kardiostimulátory, nedoporučuje se je používat, dokud srdeční selhání zůstává minimálně vyjádřeno;
• k boji proti rostoucí arytmii se používají betablokátory a blokátory kalciových kanálů;
• K zastavení kašle se psovi podávají vazokonstriktory a diuretika. Proč? Protože u EMC je příčinou kašle hromadění tekutiny (výpotek) v průduškách. Chronický kašel po dlouhou dobu nevyhnutelně tvoří bronchitidu (zánět průdušek), který se léčí kortikosteroidy.

Tabulka 2 Ukázkový seznam léky, které tvoří základ EMC terapie u psů.

Drogy	Očekávaný výsledek
ACE inhibitory nebo pimobendan, digoxidin a další	Zmírnění příznaků srdečního selhání, stimulace srdeční činnosti
Furasemid, spironolakton, hydrochlorothiazid, nitroglycerin a další	Zlepšení průtoku moči, normalizace krevního tlaku
Hydrokodon, butorfanol, theofylin a další	Eliminace kašle
Kupentil a další	Zpomalení procesů srážení krve
Podle indikací jsou předepsány i jiné léky

Veterinární lékař určí, které léky a v jakých dávkách psa léčit. Při výběru metod a metod terapie se bude řídit objektivními údaji o stavu a pohodě zvířete.

Se žáruvzdornou formou

Když se městnavé srdeční selhání stane refrakterním (to znamená, že nereaguje nebo obtížně reaguje na léčbu drogami), terapie se zintenzivňuje nebo reviduje s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta:

1. Pro boj s opakujícím se plicním edémem se zvyšuje dávka diuretik a pohyblivost zvířete je na několik dní omezena. Při zlepšování stavu může být objem léků snížen na původní úroveň nebo zůstat mírně vyšší.
2. Ke stimulaci srdeční činnosti se podávají ACE inhibitory v maximálním přípustném množství. Pokud jde o silnější léky (například Digoxidin), jejich objem zůstává standardní, pokud se koncentrace léku v krvi nestane subterapeutickou, to znamená nedostatečnou pro terapeutický účinek.

Během terapie je důležité sledovat funkci ledvin čtyřnohého pacienta a také hladinu elektrolytů v krvi. Sůl je v tomto období ze stravy psa vyloučena. V některých případech, kdy zvíře dostává maximální dávky ACE inhibitoru a diuretik, přidá veterinář minimum hydralazinu nebo amlodipinu za stálého sledování krevního tlaku.

Periodické skoky Tepová frekvence může vyvolat dekompenzovanou městnavou hypofunkci (nedostatečnou práci) srdce psa, stejně jako náhlou slabost nebo mdloby. Navzdory periodickým recidivám příznaků zůstává mnoho zvířat trpících chronickou regurgitací atrioventrikulární chlopně schopno vést normální život několik let po nástupu příznaků. rané známky srdeční selhání.

Chirurgická operace

Možnosti moderní veterinární medicíny dávají šanci zcela zbavit psy problémů EHR pomocí operace. Chirurgický zákrok zahrnuje výměnu mitrální chlopně pomocí techniky šití s ​​kabelkou ke zmenšení otvorů. Navzdory skutečnosti, že zkušenosti s takovými operacemi v Rusku jsou stále malé, země má veterinární kardiochirurgy, kteří jsou schopni je provádět na vysoké úrovni.

Indikací k operaci je městnavé srdeční selhání, které nelze odstranit léky. EHR je přesně takový případ. Existuje však jedno důležité upřesnění: na chirurgický zákrok lze vypočítat pouze tehdy, když se u zvířete ještě nevyvinula sekundární kardiomyopatie (poruchy struktury a funkce srdce, které vznikají v důsledku primární onemocnění.). To je další důvod, proč majitelům zvířat připomenout, že nemocné zvíře by mělo co nejdříve navštívit lékaře.

Péče o nemocného psa

Nemocný pes vyžaduje zvláštní zacházení a kontrolu. Nejprve byste se měli postarat o návštěvu zvířecí kliniky. Volání veterinář v domě to sotva stojí za to, protože bez vyšetření nebude schopen doručit přesnou diagnózu a předepsat léčbu.

Před návštěvou kliniky a po návratu domů byste měli:

• dopřejte svému mazlíčkovi úplný odpočinek. To znamená, že členové rodiny, zejména děti, by měli být informováni o stavu psa a varováni, aby ho neobtěžovali. Je vhodné snížit hlasitost přijímačů v bytě na minimum;
• organizovat příliv čerstvý vzduch do místnosti, kde leží pes. Chcete-li to provést, otevřete okno a v teplé sezóně otevřete okno nebo balkon. Podlaha, kde pes leží na podestýlce, musí být čistá, takže mokré čištění je potřeba denně;
• Ujistěte se, že váš mazlíček má volný přístup k misce s čerstvou, čistou a studenou vodou. Neměli byste psa nutit do jídla, když nechce. Sůl a další potraviny, které vyvolávají silnou žízeň, by měly být ze stravy co nejvíce vyloučeny;
• Pokud se pejsek přestal o sebe starat, bude muset tuto misi převzít majitel – denně si utírat oči vatovými tampony namočenými ve vychlazeném silném čaji. Pomocí vaty nebo kousku měkkého hadříku namočeného ve vazelíně opatrně odstraňte krusty z nosu a jeho průchodů, aby pes mohl snadněji dýchat.

Po návštěvě lékaře pozorný, zodpovědný a starostlivý majitel důsledně dodržuje všechna doporučení pro péči o zvíře, krmení a ošetřování.

Komplikace

NA možné komplikace EMC u psů zahrnuje:

• přetrvávající poruchy srdečního rytmu;
• jevy dekompenzace postihující plicní oběh.

Nejzávažnější následky MV endokardiózy jsou:

• oddělení akordů;
• prasknutí síně na levé straně, což vede k bleskovému šoku a smrti domácího mazlíčka.

Předpověď

Výsledek onemocnění závisí na stádiu, ve kterém se nacházelo v době jeho zjištění, a také na tom, jak včasná a úplná byla terapie. Bohužel častěji končí pes v veterinární klinika když jsou již patrné vážné zdravotní problémy. V tomto případě je obtížné zvíře zachránit, a pokud je to možné, pak jeho délka života pravděpodobně nebude dlouhá.

Majitelé by měli vědět, že:

• psi s mírnou, méně často střední nedostatečností mitrální chlopně mohou žít dlouho a šťastně, pokud se nemoc nerozvine;
• zvířata se zřejmými a klinicky potvrzenými příznaky EMC, která podstoupila terapii, mohou žít alespoň další rok.

EHR identifikovaný na raná fáze- žádná věta

závěry

Endokardiální onemocnění u psů postupuje pomalu. Pokud se stav psa negativně změní, jednoho dne může způsobit jeho smrt. Ve většině případů je to vinou majitelů, kteří si nenašli čas a možnost navštívit lékaře nebo se bezvýhradně řídit jeho doporučeními. Šanci na život mají jen ti psi, kteří mají štěstí na inteligentního a starostlivého majitele.

Nejvyšší predispozice k této nemoci a její nejranější nástup byly zaznamenány u plemene Cavalier King Charles Spaniel. Pravděpodobně existuje polygenní dědičnost, která je ovlivněna věkem a pohlavím. Do rizikové skupiny patří i tato plemena: malý pudl, čivava, malý knírač, foxteriér, pomeranian, pekinéz, kokršpaněl, whippet, malý pinč. Z větších plemen se endokardióza vyskytuje u německých ovčáků, dalmatinů a ridgebacků.

Endokardióza je onemocnění srdečních chlopní běžné u psů malých plemen. Právě ti poslední představují rizikovou skupinu pro toto onemocnění. Mezi tato plemena patří toy teriéři, pekinéz, špici, čivavy, pudlové, jorkšírští teriéři, španělé, jezevčíci a francouzští buldočci. Méně často toto onemocnění postihuje velcí psi, hlavně ve skupinách teriérů, ale u nich to většinou probíhá méně agresivně než u malých psů a jen ojediněle to vede k vážným následkům. Ve vztahu trpasličí plemena Je pozorována následující korelace: čím menší je hmotnost psího plemene, tím častěji se u zástupců tohoto plemene vyvine endokardióza a tím závažnější je toto onemocnění.

Endokardióza je onemocnění výhradně druhé poloviny života psa, u mladých zvířat se nevyskytuje.

Co je v podstatě endokardióza? Srdce je biologická pumpa, která se u psů, stejně jako u lidí, skládá ze 4 komor a zajišťuje nepřetržitý průtok krve. Mezi jeho komorami jsou ventily, které umožňují průtok krve pouze jedním směrem. Při endokardióze se tyto chlopně postupně deformují, ztlušťují a už se neuzavírají dostatečně těsně a začínají propouštět krev zpět. V důsledku toho se tlak uvnitř srdce postupně zvyšuje. To vede ke stagnaci krve a zvýšenému tlaku v cévách umístěných v blízkosti srdce.

Zejména změny chlopně umístěné mezi levou komorou a levou síní vedou ke stagnaci krve v žilách plic, což způsobuje plicní edém. Plicní edém je život ohrožující stav a pokud není včas léčen, pes může zemřít. Pokud je mezi pravou komorou a pravou síní patologie chlopně, dochází k ascitu - patologickému hromadění tekutiny v dutině břišní, které také vyžaduje léčbu.

Asi 70 % případů onemocnění postihuje pouze chlopeň umístěnou na levé straně srdce. Pouze 5 % případů onemocnění postihuje pouze pravou chlopeň, dalších 25 % případů je spojeno s poškozením obou chlopní. S tím jsou spojeny klinické projevy endokardiózy. Nejčastějšími příznaky, které majitelé psů zaznamenávají, jsou dušnost, zrychlené dýchání, zvětšení břicha, zvýšená únava a mdloby. Všechny tyto příznaky se mohou objevit najednou nebo jeden nebo více z nich. Nejčastějším příznakem, který se objevuje dříve než ostatní, je dušnost. Měli byste věnovat velkou pozornost dechové frekvenci vašeho psa, která by normálně neměla překročit 27 dechů za minutu v klidu. Pokud zaznamenáte zrychlené dýchání, které není spojeno se zvýšenou fyzickou aktivitou, měli byste okamžitě kontaktovat veterináře.

Příznaky endokardiózy psů

Nejčastějšími příznaky endokardiózy u psů jsou kašel (v některých případech s bílou pěnou, kterou pes polyká zpět), dušnost a nesnášenlivost cvičení. Někdy se pes stává v noci neklidným kvůli potížím s dýcháním vleže. Také v některých případech dochází k mdlobám při fyzické aktivitě nebo vzrušení, při kašli (tzv. kašel mdloby) nebo v souvislosti se supraventrikulární tachyarytmií.

Nárůst záchvatů kašle je pozorován po pití a fyzické aktivitě. Vyvíjí se trvalý difuzní plicní edém, který vede k vlhkému chroptění. Postupem času dochází k poškození nejen levé, ale i pravé strany srdce, což má za následek rozšíření periferních žil, ascites a zvětšení jater. V důsledku degenerace myokardu a protažení síní často dochází k předčasné kontrakci síní – záchvatovité tachykardii.

Zvláštností tohoto onemocnění je, že prvních několik let probíhá bez příznaků.

Holosystolický šelest při poslechu srdce je výraznější v levé horní části (mezi 4. a 6. levým žebrem) a je typický pro ty pacienty, kteří mají mitrální regurgitaci. Tento hluk se může šířit všemi směry. Mírná regurgitace je často neslyšitelná nebo je slyšet výhradně v časné systole (v tomto případě se objevuje protosystolický šelest).

Fyzická aktivita nebo emoční vzrušení často vede ke zvýšení intenzity měkkých zvuků během mitrální regurgitace. V dalších stádiích onemocnění je zaznamenán výraznější šelest, ale u psů, kteří mají masivní regurgitaci a těžké srdeční selhání, je šelest jemný nebo zcela neslyšitelný. V některých případech to připomíná hudební tón.

Některá zvířata s chronickým onemocněním mitrální chlopně mají středně pozdní systolické cvakání, s nebo bez šelestu. U psů s pokročilým onemocněním je někdy slyšet cvalový zvuk v levé horní části srdce. Trikuspidální regurgitace obvykle způsobuje holosystolický šelest, který je zřetelněji slyšet v levé horní části srdce.

Odlišit vyzařující šelest mitrální regurgitace od šelestu trikuspidální insuficience v pravé polovině hruď pomáhá pulsace krční žíly, chvění hrudníku vpravo v oblasti symetrické k umístění srdce vlevo a také rysy hluku slyšeného v projekci trikuspidální chlopně.

Plicní zvuky při poslechu mohou být normální i patologické. Při plicním edému se objevují drsné, intenzivní dechové a krepitační zvuky slyšené na konci inspirace (nejzřetelněji slyšitelné ve ventrálních polích). Kvůli rychle rozvíjející se edém v plicích se rozvine exspirační a inspirační sípání a dušnost.

Někteří psi s mitrální regurgitací mají abnormální plicní zvuky, které jsou způsobeny méně samotným srdečním selháním a více srdečním selháním. průvodní onemocnění dýchací orgány. U psů s diagnózou městnavého srdečního selhání se často vyskytuje sinusová tachykardie. Psi s chronickým plicním onemocněním mají často sinusovou arytmii s normální srdeční frekvencí. Kvůli pleurální výpotek plicní zvuky slábnou.

Počáteční vývoj onemocnění

Nástup onemocnění však výrazně urychlí výskyt jeho prvních příznaků. Ultrazvukové vyšetření srdce téměř každého staršího rizikového psa může odhalit známky endokardiálního onemocnění, ale majitelé si nemusí vždy všimnout příznaků. Zpravidla se první příznaky endokardiózy objevují po 6. roce věku a onemocnění následně progreduje s věkem.

Průběh onemocnění má pro každého individuální charakteristiky konkrétního psa. Proto nelze předvídat, jak se nemoc v daleké budoucnosti projeví, stejně jako nelze předvídat rychlost jejího rozvoje. Proto je tak důležité nejen včas identifikovat onemocnění, ale také pochopit vlastnosti jeho průběhu u konkrétního domácího mazlíčka. Předepsaná léčba je dána stadiem onemocnění a stavem pacienta.

Diagnostika endokardiózy zahrnuje komplex různých metod a přístupů. Veterinář v první řadě psa osobně vyšetří. Moderní kvalitní vybavení nemůže nahradit ruce, oči, uši a hlavu lékaře. Důležité informace lze získat rozhovorem s majitelem, vyšetřením psa, auskultací – poslechem srdce, jeho zvuků, zvuků a sípání, dále pohmatem a poklepem (tedy prohmatáváním prsty a jemným poklepáváním). Předběžná diagnóza se provádí ve fázi vyšetření psa, poté je diagnóza potvrzena a pomocí speciálních metod jsou identifikovány jednotlivé charakteristiky průběhu onemocnění. diagnostické metody.

Z diagnostických metod hraje významnou roli echokardiografie (ECHO), což je ultrazvukové vyšetření srdce speciálním dopplerovským režimem. Žádná jiná metoda není schopna poskytnout takové množství údajů o hemodynamických a anatomických poměrech individuální vlastnosti srdce.

Široké využití má také EKG (elektrokardiografie), což je technologie pro studium elektrické aktivity srdce. Používá se ke stanovení arytmií (poruchy srdečního rytmu), které mohou komplikovat průběh základního onemocnění.

Srdeční patologie může spustit patologické procesy a vést k onemocněním dalších orgánů, především jater, ledvin a mozku. Vzhledem k tomu, že endokardióza je typická právě pro starší zvířata, trpí tato kategorie pacientů často i jinými chorobami. Diagnostika přidružených onemocnění se někdy provádí pomocí krevního testu.

Příznaky onemocnění dýchacích cest jsou často podobné příznakům onemocnění srdce, zejména příznaky srdečního selhání. Například kašel může být spojen jak s onemocněním srdce, tak s nemocemi dýchací trakt. Síla kašle, jeho trvání a další znaky mohou pouze naznačovat jeho příčinu, ale bez přesné diagnózy se neobejde instrumentální výzkum nemožné. K tomuto účelu se používá rentgenovou metodou vyšetření hrudníku.

Opatření, která je třeba podniknout, pokud máte rizikové plemeno

Co dělat, když se stanete majitelem roztomilého pejska „rizikového“ plemene? Především nepropadejte panice.

První návštěvu veterináře-kardiologa je nutné naplánovat po dosažení 6 let věku psa, i když v jeho stavu nejsou žádné patologie. Onemocnění je nutné odhalit co nejdříve. Je pravděpodobné, že na zahájení léčby bude příliš brzy, ale po vyšetření vás veterinář určitě bude informovat, kdy přesně bude potřeba znovu zkontrolovat srdce vašeho mazlíčka, abyste nemoc „nepropásli“.

Měli byste pozorovat dýchání svého psa a naučit se počítat jeho frekvenci v klidu. Pokud bylo onemocnění identifikováno, taková extrémně jednoduchá studie určí okamžik, kdy se stav zvířete zhorší, po kterém bude nutná návštěva veterináře.

Pokud váš pes již prochází léčbou, musíte být extrémně pozorní na doporučení vašeho veterináře-kardiologa. Obecně platí, že spolupráce mezi pacientem a lékařem hraje zásadní roli a je zárukou účinná léčba. Nebojte se zeptat, pokud vám není něco jasné. Pokud z nějakého důvodu není veterinář důvěryhodný, neměli byste se sami léčit, je lepší vyhledat jiného veterináře. Ale je třeba si uvědomit, že časté střídání lékařů zhoršuje účinnost léčby.

Mnoho majitelů se ptá: může majitel psa sám vyvolat rozvoj této nemoci? Zde je odpověď negativní, protože endokardióza je geneticky podmíněné onemocnění a nijak nezávisí na podmínkách, ve kterých je pes chován. Ale faktor, jako je psí obezita, může vést ke zhoršení onemocnění. Proto je udržování správné hmotnosti vašeho mazlíčka důležitou zodpovědnost majitel.

V současné době neexistuje žádná léčba endokardiózy. chirurgické metody, umožňující výměnu srdečních chlopní, takže léčba probíhá výhradně terapeutické metody a je zaměřena na odstranění projevů srdečního selhání, zlepšení kvality a délky života. Toto onemocnění zůstává nevyléčitelné, ale veterinární medicína může zvířeti pomoci a prodloužit jeho život.

/ Endokardióza mitrální chlopně u psů (degenerativní onemocnění atrioventrikulárních chlopní).

Endokardióza mitrální chlopně u psů (degenerativní onemocnění atrioventrikulárních chlopní).

Fotografie z časopisu Clinician's Brief

Článek z knihy „Učebnice veterinární interny“ čtvrté vydání, 2009

Překlad z angličtiny Vasiliev AV

Chronické degenerativní atrioventrikulární onemocnění chlopní je nejčastější příčinou srdečního selhání u psů. Tento stav je také známý jako endokardióza mitrální chlopně u psů, mukoidní nebo myxomatózní degenerace chlopně nebo chronická chlopenní fibróza. Protože klinicky významné degenerativní onemocnění chlopní je u koček vzácné, tento článek se zaměří na chronické onemocnění chlopní u psů. Mitrální chlopeň je nejčastěji poškozená chlopeň, ale degenerativní změny se u mnoha psů nacházejí také na trikuspidální chlopni. Izolované degenerativní onemocnění trikuspidální chlopně je však vzácné. Ztluštění aorty nebo chlopně plicní tepna někdy se vyskytuje u starších zvířat, ale zřídka způsobuje více než mírný nedostatek.

Etiologie a patofyziologie

Příčina endokardiózy mitrální chlopně u psů není jasná, ale je pravděpodobně dědičná. Nejčastěji jsou postiženi psi malých až středních plemen, středního a staršího věku. Prevalence a závažnost onemocnění se zvyšuje s věkem. Asi třetina psů malá plemena starší 10 let trpí tímto onemocněním. Mezi nejzranitelnější plemena patří toy a miniaturní pudl, malý knírač, čivava, pomeranian, foxteriér, kokršpaněl, pekingský pes, bostonský teriér, malý pinč, vipet a kavalír King Charles španěl. Zvláště vysoká prevalence a časný nástup onemocnění byl zaznamenán u kavalírského king Charles španěla, u kterého se předpokládá, že polygenní dědičnost je ovlivněna pohlavím a věkem. To se odráží ve skutečnosti, že celková prevalence mitrálních regurgitačních šelestů a degenerativní chlopně Onemocnění je podobné u samců a fen, ale u samců může docházet k rychlejší progresi onemocnění velká plemena také onemocní a prevalence onemocnění může být vyšší u německých ovčáků.

Může být zapojeno více faktorů, včetně degenerace kolagenu, zvýšeného napětí chlopní a endoteliální funkce. Patologické změny chlopní s endokardiózou mitrální chlopně psů se vyvíjejí postupně s věkem. Časné léze se objevují jako malé uzliny na volných okrajích chlopně; zvětšují se a spojují se do plaků, které ztlušťují a deformují chlopeň. Histologické změny jsou popisovány jako myxomatózní degenerace kolagen v poškozených cípcích degeneruje a kyselé mukopolysacharidy a další látky se hromadí uvnitř cípů, což vede k nodulárnímu ztluštění, deformaci a oslabení chlopně a také jejích šlachových provázků Nadbytečná tkáň mezi úpony tětivy často se vyboulí (prolaps) jako padák nebo balónek směrem k síni.Prolaps mitrální chlopně může být důležitý v patogenezi tohoto onemocnění, alespoň u některých plemen.

Poškozený ventil začne postupně prosakovat, protože jeho ventily rozhodně nejsou kooptované. Jak léze postupují, chlopenní insuficience (regurgitace) se stává klinicky evidentní.Může se vytvořit endokardiální fibróza; a u pacientů s pokročilou formou onemocnění částečná nebo i úplná ruptura síně. Chronická chlopenní insuficience je také spojena s intramurální koronární arteriosklerózou, mikroskopickými intramurálními infarkty myokardu a fokální fibrózou myokardu. Doba, po kterou tyto změny způsobují klinickou dysfunkci myokardu, není jasná; k poškození kontraktility myokardu však dochází u tohoto onemocnění pozdě.Je zajímavé, že starší psi bez chlopenního postižení mají také podobné cévní léze.

Patofyziologické změny u endokardiózy mitrální chlopně u psů jsou spojeny s objemovým přetížením na poškozené straně srdce poté, co se chlopeň (nebo chlopně) stane méně účinnou. Regurgitace se obvykle vyvíjí pomalu v průběhu měsíců a let. Střední síňový tlak zůstává během této doby poměrně nízký, s výjimkou situací s náhlým zvýšením objemu regurgitace (např. prasknutí chordy). Jak degenerace chlopně postupuje, stále více a více krve proudí neefektivně zpět do síně z komory, čímž se snižuje průtok krve do aorty. Kompenzační mechanismy zvyšují objem krve, aby vyhovovaly oběhovým potřebám těla, včetně zvýšené aktivity sympatiku, sníženého tonusu vagu a aktivace systém renin-angiotenzin-aldosteron. Množství natriuretického peptidu se zvyšuje; vyšší koncentrace sediálního natriuretického peptidu jsou spojeny s výrazným zvětšením levé síně a těžkým městnavým srdečním selháním Poškozená komora a síň se zvětšují, aby se přizpůsobily zvýšenému objemu regurgitace a poskytly požadovaný tepový objem srdce; Ve snaze normalizovat výsledný stres na srdečních stěnách se vyvíjí excentrická hypertrofie myokardu.

Tyto kompenzační změny velikosti srdce a objemu krve umožňují většině psů zůstat po dlouhou dobu bez příznaků. Masivní zvětšení levé síně se může vyvinout dříve, než se objeví jakékoli známky srdečního selhání, a někteří psi nikdy nevykazují klinické příznaky srdečního selhání. Snášenlivost onemocnění je ovlivněna rychlostí progrese regurgitace a jejím stupněm. protahování síní a kontraktilita komor. Postupné zvyšování síňového, pulmonálního venózního a kapilárního hydrostatického tlaku stimuluje kompenzační zvýšení plicního lymfatického toku. Zjevný plicní edém vzniká při nedostatečném plicním lymfatickém systému. Trikuspidální regurgitace může být natolik závažná, že způsobí pravostranné městnavé srdeční selhání.K rozvoji pravostranného srdečního selhání může také přispívat zvýšený plicní vaskulární tlak sekundární k chronickému levostrannému městnavému srdečnímu selhání.

Čerpací funkce komor je udržována docela dobře až do pozdní fáze rozvoj onemocnění u mnoha psů, a to i s vyjádřený symptomem stagnace Chronické objemové přetížení však v průběhu času snižuje kontraktilitu myokardu. Mechanismus dysfunkce myokardu může zahrnovat poškození volnými radikály i neurohormonální aktivaci.Snížená kontraktilita zvyšuje dilataci komor a chlopenní regurgitaci, a proto může zhoršit městnavé srdeční selhání Hodnocení kontraktility levé komory u zvířat s mitrální regurgitací je komplikováno tím, že nejvíce běžně používané klinické ukazatele (např. echokardiografická zkracovací frakce, ejekční frakce) přeceňují kontraktilitu. Užitečné může být echokardiografické stanovení indexu end-systolického objemu. Tento index naznačuje, že funkce myokardu je normální nebo mírně snížená u většiny psů s endokardiózou mitrální chlopně u psů. Jiné echo/Dopplerovy indexy mohou také pomoci posoudit systolickou a diastolickou funkci levé komory.

Komplikující faktory

Ačkoli endokardióza mitrální chlopně u psů obvykle postupuje pomalu, určité komplikující faktory mohou u psů s kompenzovaným onemocněním uspíšit rozvoj akutních klinických příznaků (tabulka 1). Například tachyarytmie mohou být natolik závažné, že způsobují dekompenzaci městnavého srdečního selhání, synkopy nebo obojího. Časté síňové extrasystoly, paroxysmální síňová tachykardie nebo fibrilace síní mohou zkrátit dobu plnění komor a srdeční výdej, zvýšit spotřebu kyslíku myokardem a zvýšit plicní kongesci a edém. Objevují se také komorové tachyarytmie, ale vzácněji.

Náhlá ruptura patologicky změněných chordae tendineae rychle zvyšuje objem regurgitace a může vyvolat rychle se rozvíjející plicní edém během několika hodin u dříve kompenzovaného nebo dokonce asymptomatického psa. Mohou se také objevit příznaky nízkého srdečního výdeje. Někdy je natržení chorda tendineum náhodným nálezem (na echokardiogramu nebo pitvě), zvláště pokud se jedná o chordu druhého nebo třetího řádu. Masivní zvětšení levé síně může způsobit kompresi levého hlavního bronchu a stimulovat přetrvávající kašel, a to i při absenci městnavého srdečního selhání. Navíc masivní zvětšení levé (nebo pravé) síně může vést k částečnému nebo úplnému protržení stěny. Prasknutí stěny síně obvykle způsobí srdeční tamponádu; Tato komplikace se zjevně vyskytuje častěji u mužů miniaturní pudl, kokršpaněl a jezevčík.Ve většině těchto případů se jedná o těžkou patologii chlopní, masivní zvětšení síně a často i rupturu chordae tendineus I. řádu.

Klinické projevy

Endokardióza mitrální chlopně u psů nemusí vyvolat klinické příznaky po několik let a u některých psů se nikdy nevyvinou příznaky srdečního selhání. U psů, kteří mají tyto příznaky, představují sníženou výkonovou kapacitu a známky plicní kongesce a plicního edému.Snížená tolerance zátěže a kašel nebo tachypnoe při námaze jsou nejčastějšími počátečními stížnostmi mezi majiteli. Jak se zvyšuje plicní kongesce a vyvíjí se intersticiální edém, zvyšuje se dechová frekvence. Kašel je častější v noci nebo brzy ráno a také kdy zvýšená aktivita. Těžký plicní edém vede ke zjevné respirační tísni a obvykle vlhký kašel. Příznaky těžkého plicního edému se mohou vyvinout postupně nebo akutně. Intermitentní epizody příznaků plicního edému, střídající se s obdobími kompenzovaného srdečního selhání po dobu měsíců nebo let, jsou běžný jev. Mohou se objevit epizody přechodné slabosti nebo akutního kolapsu (synkopy) v důsledku arytmií, kašle nebo ruptury síně. Příznaky trikuspidální regurgitace, obvykle zastíněné příznaky mitrální regurgitace, zahrnují ascites; dýchací potíže způsobené pleurálním výpotkem a vzácně otokem podkožní tkáně. Stagnace v dutině břišní může způsobit gastrointestinální příznaky.

Holosystolický šelest, nejlépe slyšitelný v oblasti srdečního hrotu vlevo (od čtvrtého do šestého mezižeberního prostoru vlevo), je typický pro pacienty s mitrální regurgitací. Hluk se může šířit jakýmkoli směrem. Mírná regurgitace může být neslyšitelná nebo může být šelest způsoben pouze v časné systole (protosystolický). Cvičení nebo vzrušení často zvyšuje intenzitu měkkých šelestů mitrální regurgitace. . Hlasitější šelesty jsou spojeny s pokročilým onemocněním, ale u psů s masivní regurgitací a těžkým srdečním selháním může být šelest jemný nebo dokonce neslyšitelný. Někdy může být hluk podobný hudebnímu tónu. Někteří psi s chronickým onemocněním mitrální chlopně mají střední až pozdní systolické cvakání, s nebo bez šelestu. S3, cvalový zvuk, může být slyšet na levém vrcholu u psů s pokročilým onemocněním. Trikuspidální regurgitace typicky produkuje holosystolický šelest, lépe slyšitelný na pravém vrcholu. Funkce, které pomáhají odlišit šelest trikuspidální regurgitace od vyzařujícího šelestu mitrální regurgitace na pravé části hrudníku, zahrnují pulsaci v. jugularis, vibrace hrudníku nad projekcí srdečního hrotu vpravo a rysy hluku v projekci trikuspidální chlopně.

Plicní zvuky mohou být normální nebo abnormální. S rozvojem plicního edému jsou pozorovány akcentované, drsné dýchání a krepitální zvuky na konci inspirace (zejména ve ventrálních polích plic). Rychle se rozvíjející plicní edém způsobuje rozsáhlé inspirační a exspirační pískoty a dušnost. Někteří psi s mitrální regurgitací mají abnormální plicní zvuky způsobené současným onemocněním plic nebo dýchacích cest spíše než městnavým srdečním selháním. Psi s městnavým srdečním selháním jsou náchylní k sinusové tachykardii; psi s chronickým onemocněním plic mají často sinusová arytmie a normální srdeční frekvence. Pleurální výpotek způsobuje snížení plicních zvuků ventrálně.

Při fyzikálním vyšetření nemusí být žádné jiné abnormality nebo mohou být nevýznamné. Perfuze a síla periferních kapilár arteriální puls obvykle normální, i když u psů s tachyarytmií se může objevit deficit pulzu. Hmatné vibrace hrudníku v projekci srdce jsou detekovány hlasitými zvuky (stupeň 5-6/6). Protažení jugulární žíly a její pulzace nejsou charakteristické pro izolovanou mitrální regurgitaci. U zvířat s trikuspidální insuficiencí je během komorové systoly pozorována pulsace jugulárních žil; je patrnější po fyzickém nebo emocionálním stresu. K distenzi jugulární žíly dochází v důsledku zvýšeného plnícího tlaku pravé strany srdce. Pulzace a distenze jugulární žíly jsou zřetelnější při kompresi kraniální břicha (pozitivní hepatojagulární reflux). U psů s městnavým pravostranným srdečním selháním může být patrný ascites nebo hepatomegalie.

Diagnostika

Radiografie

Rentgenové snímky hrudníku endokardiózy mitrální chlopně u psů obvykle odhalí určitý stupeň zvětšení levé síně a levé komory, které progreduje měsíce až roky. Jak se zvětšuje velikost levé síně, může dojít k dorzálnímu posunu hlavního bronchu. Výrazné zvětšení levé síně způsobuje kompresi levého hlavního bronchu, fluoroskopie může u těchto zvířat prokázat dynamický kolaps hlavního bronchu při kašli nebo dokonce tichém dýchání. Extrémní zvětšení levé síně se může časem vyvinout i bez klinicky zjevného srdečního selhání.Zvětšení pravého srdce v různé míře nastává při chronické trikuspidální regurgitaci, ale může být maskováno změnami na levém srdci a plicích spojenými se současnou mikrovaskulární dysplazií .

Při výskytu levostranného městnavého srdečního selhání dochází k překrvení plicních žil a intersticiálnímu plicnímu edému; toto může být následováno progresivním intersticiálním a alveolárním plicním edémem. Ačkoli je kardiogenní plicní edém u psů typicky hilový, dorzokaudální a bilaterálně symetrický, někteří psi vykazují asymetrickou distribuci. Přítomnost a závažnost plicního edému nemusí nutně korelovat se stupněm kardiomegalie. Akutní, závažná regurgitace (např. ruptura chordae tendineus) může způsobit těžký edém při minimálním zvětšení levé síně. Naopak pomalu progredující mitrální regurgitace může způsobit výrazné zvětšení levé síně při absenci městnavého srdečního selhání. Mezi časné příznaky pravostranného srdečního selhání patří distenze kaudální duté žíly, vizualizace linií mezi plicními laloky a hepatomegalie. Zjevný pleurální výpotek a ascites se vyskytují u pokročilého srdečního selhání.

Elektrokardiografie

EKG může naznačovat zvětšení levé nebo obou síní a levé komory, i když je často v normálních mezích. Psi s těžkou trikuspidální regurgitací někdy vykazují známky zvětšení pravé komory.U psů s těžkým onemocněním jsou často detekovány arytmie, zejména sinusová tachykardie, supraventrikulární předčasné tepy, paroxysmální nebo přetrvávající supraventrikulární tachykardie, ventrikulární předčasné srdeční tepy a fibrilace síní. Tyto arytmie mohou být přítomny u dekompenzovaného městnavého srdečního selhání, slabosti nebo synkopy.

Echokardiografie

Echokardiografie odhaluje zvětšenou velikost síní a komor sekundárně po regurgitaci atrioventrikulární chlopně. Toto zvýšení může být výrazné v závislosti na stupni objemového přetížení. Zvýšené pohyby mezikomorového septa a volné stěny levé komory jsou pozorovány při mitrální regurgitaci, kdy není narušena kontraktilita, je vysoká zkracovací frakce a je snížena hodnota separačního indexu mitrální přepážky.I když velikost komory v diastole se zvyšuje, systolická velikost zůstává normální až do začátku selhání myokardu. Stanovení indexu end-systolického objemu může pomoci posoudit funkci myokardu. Tloušťka stěny komory u endokardiózy mitrální chlopně u psů je obvykle normální.Při těžké trikuspidální regurgitaci může dojít k paradoxnímu pohybu mezikomorového septa současně s dilatací pravé síně a pravé komory. Perikardiální tekutina (krev) je patrná při ruptuře levé síně a může být patrná srdeční tamponáda. Malé množství perikardiální tekutiny může také přidat k příznakům pravostranného městnavého srdečního selhání.

Poškozené cípy chlopně jsou zesílené a mohou se jevit jako uzlovité. Hladké ztluštění je charakteristické pro degenerativní onemocnění (endokardiózu). Naopak drsné a nepravidelné chlopenní vegetace jsou charakteristické pro bakteriální endokarditidu; diferenciace mezi nimi však nemusí být možná pouze pomocí echokardiografie. Systolický prolaps, zahrnující jeden nebo oba cípy chlopně, je běžný u degenerativního atrioventrikulárního onemocnění chlopně. Někdy je vidět natržená chorda tendineus nebo špička cípu pohybující se směrem k síni během systoly.Směr a rozsah narušeného průtoku krve lze zjistit pomocí barevného dopplera. Velikost oblasti s narušeným průtokem krve poskytuje hrubý odhad závažnosti regurgitace.

Konvergující průtokový test (PISA) je některými považován za přesnější způsob hodnocení závažnosti mitrální regurgitace. K hodnocení komorové systolické a diastolické funkce lze použít i jiné dopplerovské techniky. Maximální rychlost průtoku během trikuspidální regurgitace ukazuje, zda je přítomna plicní hypertenze a jak závažná je.

Klinickopatologické nálezy

Klinické laboratorní nálezy mohou být normální nebo odrážet změny spojené s městnavým srdečním selháním nebo souběžnou nekardiogenní poruchou. Jiné nemoci způsobující příznaky podobné těm, které se vyvíjejí při městnavém srdečním selhání, zahrnují tracheální kolaps, Chronická bronchitida bronchiektázie, plicní fibróza, plicní neoplazie, pneumonie, faryngitida, dirofilariáza, dilatační kardiomyopatie a bakteriální endokarditida.

Léčba a prognóza

Medikamentózní terapie endokarditidy mitrální chlopně u psů se používá ke kontrole příznaků městnavého srdečního selhání, k udržení srdeční funkce a ke korekci nadměrné neurohormonální aktivace, která přispívá k rozvoji onemocnění.Léky snižující velikost levé komory (např. diuretika, vazodilatancia, pozitivní inotropy ), může snížit objem regurgitace zmenšením velikosti mitrálního anulu. Léky, které podporují arteriální vazodilataci, zvyšují srdeční výdej a snižují objem regurgitace snížením systémového krevního tlaku.Jak nemoc postupuje, je nutné časté přehodnocování a úpravy léčby. U mnoha psů s těžkou mitrální regurgitací může být klinická kompenzace udržována po dobu měsíců nebo let adekvátní léčbou.I když se příznaky městnavého srdečního selhání u některých psů vyvíjejí postupně, u jiných dochází k akutnímu nástupu těžkého plicního edému nebo synkopy. Intermitentní epizody dekompenzace u psů, kteří jsou dlouhodobě léčeni městnavým srdečním selháním, lze často úspěšně zvládnout. Léčba by měla brát v úvahu klinický stav pacienta a povahu komplikujících faktorů.U některých pacientů mohou být použity chirurgické intervence, jako je oprava mitrálního anulu, jiné techniky opravy chlopně a náhrada mitrální chlopně, ale nejsou široce dostupné.

Asymptomatická atrioventrikulární regurgitace

Psi, kteří nepředvádějí klinické příznaky onemocnění obecně nejsou indikována medikamentózní terapie. V současnosti existují omezené přesvědčivé důkazy, že ACE inhibitory nebo jiné léky zpomalují nástup příznaků městnavého srdečního selhání u asymptomatických psů. Není také jasné, zda psi s těžkou kardiomegalií mohou mít prospěch z léků, které korigují patologickou remodelaci.

Je důležité informovat majitele o průběhu onemocnění a rané příznaky městnavé srdeční selhání. Pravděpodobně je rozumné vyhnout se dietám s vysokým obsahem soli, snížit tělesnou hmotnost u obézních psů a vyhnout se dlouhodobému intenzivnímu cvičení. Prospěšná může být dieta s mírným omezením soli. Pravidelné přehodnocování (např. každých 6-12 měsíců) velikosti a funkce srdce je vhodné, a také krevní tlak. Ostatní patologie je také třeba upravit.

Městnavé srdeční selhání s mírnými nebo středně těžkými příznaky.

Při pozorování klinických příznaků v důsledku emoční nebo fyzické aktivity se používají různé léčebné modality (Tabulka 2). Míra agresivity terapie je ovlivněna závažností klinických příznaků a povahou komplikujících faktorů. Pokud není jasné, zda respirační příznaky jsou způsobeny časným městnavým srdečním selháním nebo nekardiogenním onemocněním, je indikována zkušební léčba furosemidem (např. 1-2 mg/kg perorálně 2-3krát denně). U kardiogenního plicního edému dochází obvykle rychle ke zlepšení.

Furosemid se používá k léčbě psů s rentgenologicky dokumentovaným plicním edémem a/nebo závažnými klinickými příznaky. Pokud je otok silný, používají se vyšší dávky a častější podávání. Jakmile jsou příznaky deficitu pod kontrolou, dávka a frekvence furosemidu se postupně snižuje na nejnižší účinnou dávku a frekvenci používanou při chronické terapii.Monoterapie furosemidem (bez ACE inhibitorů nebo jiných léků) se nedoporučuje dlouhodobá léčba srdeční selhání.

ACE inhibitory se obecně doporučují k léčbě endokardiózy mitrální chlopně u psů s počáteční příznaky Schopnost těchto léků modulovat neurohormonální odpovědi na srdeční selhání se zdá být jejich hlavní výhodou. Chronická léčba ACE inhibitory může zlepšit výkon a snížit kašel a dušnost, i když není jasné, zda prodlužují délku života u postižených psů.

Pimobendan se také stále častěji používá k léčbě středně těžkého až těžkého městnavého srdečního selhání. Tento lék má pozitivně inotropní, vazodilatační a další účinky, jeho příznivé účinky mohou převyšovat účinky ACE inhibitorů, i když se často užívají společně. Digoxin, s nebo bez pimobendanu, se často používá jako doplněk při léčbě městnavého srdečního selhání sekundárního k těžké mitrální regurgitaci. Baroreceptorový senzibilizační účinek digoxinu může být výhodnější než jeho slabý pozitivně inotropní účinek Výrazné zvětšení levé komory, zjevná snížená kontraktilita myokardu nebo opakující se epizody plicního edému i přes léčbu furosemidem a jinými léky jsou indikacemi pro použití digoxinu. je také indikován pro kontrolu srdeční frekvence u psů s fibrilací síní a jako antiarytmika k léčbě některých případů častých předčasných síňových kontrakcí nebo supraventrikulární tachykardie. Aby se zabránilo jeho toxicitě, jsou nutné mírné dávky a měření sérových koncentrací.

Na počátku onemocnění se doporučuje mírné omezení soli (např. diety pro psy s onemocněním ledvin nebo pro staré psy). Dalšího omezení soli lze dosáhnout dietami určenými pro psy se srdečním selháním. Omezení pohybu je důležité, pokud se objeví příznaky městnavého srdečního selhání. V chronickém, kompenzovaném stádiu je pravidelné cvičení mírné až střední intenzity (bez nadměrného dechového úsilí). doporučeno.. U psů bez plicního edému, ale s přetrvávajícím kašlem způsobeným stlačením hlavní průdušky levou síní (např. hydrokon bitartrát, 0,25 mg/kg perorálně 2-3krát denně nebo butorfanol 0) může být užitečná antitusická terapie. 0,5 mg/kg perorálně 2–4krát denně).

Těžké městnavé srdeční selhání

Vyžaduje těžký plicní edém a dušnost v klidu pohotovostní ošetření. Agresivní diuretická terapie parenterálním furosemidem (např. zpočátku 2–4 mg/kg iv každé 1–4 hodiny), kyslíková podpora a uzavření do klece je zahájeno co nejdříve. Opatrné zacházení je důležité, protože další stres může vyvolat zástavu srdce a dýchání.Rentgenové vyšetření hrudníku a další diagnostické postupy se odkládají, dokud nebude dýchací systém zvířete stabilnější.

Je také indikována vazodilatační léčba. Pokud je k dispozici odpovídající monitorovací zařízení, intravenózní podání lze použít nitroprusid sodný Rychlá expanzežíly a tepny; krevní tlak by však měl být pečlivě sledován, aby se zabránilo hypotenzi. Další možností je perorální hydralazin. Jeho přímý a rychlý arteriální vazodilatační účinek zvyšuje pohyb krve a snižuje regurgitaci; perorální podání však může způsobit stres.U zvířat, která již dostávají ACE inhibitory, se používá snížená dávka. Amlodipin je alternativní arteriální vazodilatátor, ale má mnohem pomalejší nástup účinku. Místní aplikace nitroglycerin může být také použit ve snaze snížit tlak plicních žil přímou venodilatací.

Je-li indikována pozitivně inotropní léčba, lze pimobendan (nebo digoxin) zahájit (nebo v ní pokračovat, pokud byla dříve předepsána), jakmile akutní dušnost odezní. Digoxin může mít příznivý účinek v přítomnosti paroxysmální síňové tachykardie nebo fibrilace síní. I když dosažení terapeutických koncentrací v krvi při perorálních udržovacích dávkách bude trvat několik dní, intravenózní digitalizace se ve většině případů nedoporučuje.Pokud supraventrikulární tachyarytmie vyžaduje léčbu, lze místo digoxinu (nebo navíc k němu) předepsat diltiazem nebo betablokátory. Psům, kteří vyžadují intenzivnější inotropní podporu nebo kteří mají přetrvávající hypotenzi, může být podán intravenózní dobutamin, dopamin nebo amrinon.

Doplňková terapie často zahrnuje mírnou sedaci ke snížení úzkosti (např. butorfanol nebo morfin).Bronchodilatancia (teofylin, aminofylin) mohou být užitečné, pokud je bronchospasmus způsoben těžkým plicním edémem; tyto léky mohou pomoci podporovat funkci dýchacích svalů, i když jejich účinnost není jasná.

Thoracentéza je indikována u psů se středními až velkými objemy pleurálního výpotku ke zlepšení plicních funkcí.Měl by být také řešen ascites, který zhoršuje dýchací funkce. V některých případech je nutná léčba komorových tachyarytmií. Pečlivé sledování je důležité pro úpravu léčby a identifikaci lékové toxicity nebo vedlejších účinků (např. azotémie, elektrolytové abnormality, hypotenze, arytmie).

Jakmile je počáteční stav stabilizován, preskripce se upravují během několika dnů nebo týdnů, aby se určila optimální dlouhodobá terapie.Furosemid je titrován na nejnižší dávky (a nejdelší intervaly), které kontrolují příznaky městnavého srdečního selhání. Předepsání ACE inhibitorů se doporučuje pro pokračování v terapii, pokud byl jako počáteční vazodilatátor použit hydralazin nebo nitroprusid sodný. Protože účinek původně předepsaného hydralazinu postupně odeznívá, měla by být první dávka ACE inhibitoru 2krát nižší než standardní počáteční dávka dávka (tj. 0,25 mg/kg orálně). Léčba ACE inhibitory může být zahájena standardní dávkou krátce po přerušení infuze nitroprusidu sodného.

Dlouhodobá léčba refrakterní formy onemocnění

Když se městnavé srdeční selhání v důsledku endokardiózy mitrální chlopně u psů stane refrakterní, terapie se zintenzivňuje nebo upravuje podle individuálních potřeb pacienta.Recidivující plicní edém u některých zvířat reaguje na zvýšenou dávku furosemidu a omezenou pohyblivost na několik dní. Dávku furosemidu lze poté snížit na předchozí nebo pokud možno mírně zvýšit. Dávka ACE inhibitorů by měla být co nejvyšší, pokud se tak nestalo dříve (např. enalapril by se neměl podat jednou, ale dvakrát denně).

Pokud tak nebylo provedeno dříve, lze přidat pimobendan a/nebo digoxin Dávka digoxinu se nezvyšuje nad standardní dávku, pokud nejsou stanoveny subterapeutické koncentrace v krvi. Spironolakton lze dodatečně použít, pokud tak nebylo provedeno dříve. Tento antagonista aldosteronu může snížit závažnost recidivujícího refrakterního plicního edému nebo výpotků a také může mít příznivé účinky na remodelaci myokardu. Užitečná mohou být jiná diuretika s odlišným mechanismem účinku nebo kombinace spironolaktonu s hydrochlorothiazidem.

Důležité je kontinuální sledování, zejména renálních funkcí a koncentrací sérových elektrolytů. Omezení soli ve stravě může být zvýšeno. Pokud jsou dávky ACE inhibitoru a furosemidu již maximální, lze použít nízké dávky hydralazinu (např.

0,25 až 0,5 mg/kg perorálně 2krát denně) nebo amlodipin (např. 0,005 až 0,2 mg/kg perorálně 1krát denně) a je třeba monitorovat krevní tlak.

Intermitentní tachyarytmie mohou přispívat k rozvoji dekompenzovaného městnavého srdečního selhání, stejně jako epizody přechodné slabosti nebo synkopy. Může se také objevit synkopa způsobená kašlem, rupturou síně nebo jinými příčinami sníženého srdečního výdeje. Navzdory periodickému opakování příznaků městnavého srdečního selhání se mnoho psů s chronickou regurgitací atrioventrikulární chlopně může těšit z dobré kvality života několik let poté, co se objeví první příznaky srdečního selhání.

Monitorování a přehodnocování pacienta

Aby byla dlouhodobá terapie úspěšná, musí být majitel edukován o procesu onemocnění, klinických příznacích nedostatku a lécích potřebných k jejich kontrole.Jak nemoc postupuje, je nutná úprava léčby (např. úprava dávek užívané léky nebo přidávání dalších). Některé běžné potenciální komplikace chronické degenerativní atrioventrikulární choroby chlopně mohou způsobit dekompenzaci (tabulka 1). Monitorování doma je důležité pro identifikaci časných známek dekompenzace Hladiny dechové (+/- srdeční) frekvence lze pravidelně monitorovat, zatímco pes tiše odpočívá nebo spí; jejich trvalý nárůst může signalizovat brzkou dekompenzaci.

Asymptomatičtí psi by měli být přehodnocováni alespoň jednou ročně v rámci rutinního programu ochrany srdce Frekvence přehodnocování psů léčených pro srdeční selhání závisí na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikujících faktorů Psi s nově diagnostikovanou nebo dekompenzované městnavé srdeční selhání by mělo být hodnoceno častěji (během dnů až týdnů), dokud nebude jejich stav stabilní. Psi s chronickým srdečním selháním, jejichž příznaky jsou dobře kontrolovány, mohou být hodnoceni méně často, obvykle několikrát ročně. Při každé schůzce by měla být s majitelem prodiskutována medikační podpora, postoj psa k léčbě, léky a přijaté dávky a dieta.

Při každé návštěvě je důležité celkové fyzikální vyšetření se zvláštním důrazem na kardiovaskulární parametry. Pokud jsou zjištěny arytmie nebo neobvykle nízké nebo vysoké srdeční frekvence, je indikováno EKG. Pokud je podezření na arytmii, ale není detekována na rutinním EKG, může být indikováno ambulantní EKG (např. Holter). denní sledování). Zaznamenává se také frekvence a vzorec dýchání; rentgen hrudníku se doporučuje, pokud jsou slyšet abnormální zvuky plic nebo pokud majitel hlásí kašel, jiné respirační příznaky nebo zvýšenou klidovou frekvenci dýchání. Jiné příčiny kašle by měly být zváženy, pokud na rentgenovém snímku není vidět ani plicní edém ani žilní stáza a pokud není zvýšena klidová dechová frekvence.Stlačení levého hlavního bronchu zvětšenou levou síní může stimulovat suchý kašel. Antitusika jsou užitečná, ale měla by být předepsána pouze po vyloučení jiných příčin kašle.

Echokardiografie může prokázat rupturu chordální, progresivní kardiomegalii nebo zhoršenou funkci myokardu. Důležité je časté sledování sérových koncentrací elektrolytů a funkce ledvin. Pravidelně by měly být prováděny i další běžné testy krve a moči. Koncentrace digoxinu v krvi u psů, kteří jej dostávají, by měla být měřena 7-10 dní po zahájení léčby nebo úpravě dávky. Další měření se doporučují, pokud jsou zjištěny příznaky toxicity digoxinu nebo je-li podezření na onemocnění ledvin nebo nerovnováhu elektrolytů (hypokalemii).

Prognóza u psů, kteří vykazují klinické příznaky endokardiózy mitrální chlopně u psů, je značně variabilní. Při adekvátní terapii a pečlivém zvládání komplikací se některým psům daří dobře i více než čtyři roky poté, co se objeví první příznaky srdečního selhání. Někteří psi umírají s první epizodou rychlého plicního edému. Očekávaná délka života většiny symptomatických psů se pohybuje od několika měsíců do několika let.

stůl 1
Možné komplikace mitrální endokardiózy psů

Příčiny akutního plicního edému

• arytmie
  • časté síňové extrasystoly
• paroxysmální atriální/supraventrikulární tachyarytmie
  • fibrilace síní
  • časté žaludeční tachyarytmie
  • vyloučit toxicitu léků (např. digoxin)
• prasknutí chordae tendineae
• iatrogenní přetížení tekutin
  • Podané nadměrné objemy intravenózní tekutiny nebo krve
  • kapaliny s vysokým obsahem sodíku
• Předepsání nevhodného nebo nepředvídatelného léku
• nedostatečná léčba tohoto stadia onemocnění
• zvýšená srdeční práce
  • fyzickou námahu
  • anémie
  • infekce/sepse
  • hypertenze
  • onemocnění jiných orgánů (např. plic, ledvin, jater, endokrinní systém)
  • zvýšená teplota a okolní vlhkost
  • příliš chladné vnější prostředí
  • další environmentální stresory
  • vysoký příjem soli

Příčiny sníženého srdečního výdeje nebo slabosti

• arytmie (viz výše)
• prasknutí chordae tendineae
• synkopa v důsledku kašle
• ruptura levé síně
  • intraperikardiální krvácení perikardiální tamponáda
• zvýšená práce myokardu (viz výše)
• sekundární pravostranné srdeční selhání
• degenerace myokardu a špatná kontraktilita

tabulka 2
Pokyny pro léčbu mitrální endokardiózy psů

Asymptomatické stadium (modifikovaný AHA/ACC stadium B)

• Edukace majitele (informace o onemocnění a časných příznacích srdečního selhání)
• Standardní srdeční podpora
  • měření krevního tlaku
  • prostý rentgen hrudníku (+/- EKG) a každoroční opakované vyšetření
  • udržení normální tělesné hmotnosti/kondice
  • pravidelná pohybová aktivita nízké až střední intenzity
  • vyhnout se intenzivní fyzické aktivitě
  • testování a prevence dirofilárií v endemických oblastech
• Léčit další existující nemoci
• Vyhněte se slaným jídlům; zvážit diety s mírným omezením soli
• Zvažte ACE inhibitory, pokud dojde k významnému zvětšení levé síně (+/- levé komory); doplňková léčba ke korekci neurohormonální aktivace může, ale nemusí být klinicky přínosná

Příznaky srdečního selhání jsou mírné nebo středně závažné (modifikovaný AHA/ACC stadium C, chronické)

• Stejné jako u asymptomatického stadia a
• Furosemid, pokud je to nutné
• ACE inhibitory (nebo pimobendan)
• Pimobendan (lze užívat s ACE inhibitory nebo bez nich)
• +/- digoxin (indikován pro síňové tachyarytmie, včetně fibrilace)
• +/- další diuretika (spironolakton, hydrochlorothiazid)
• V případě potřeby antiarytmická léčba
• Úplné omezení fyzické aktivity, dokud se příznaky nezlepší
• Mírné omezení soli
• Domácí sledování dechové frekvence (+/- srdeční frekvence)

Závažné příznaky akutního městnavého srdečního selhání

• Podpora kyslíku
• Uzavření do klece a opatrné zacházení
• Furosemid (vyšší dávky, parenterálně)
• Vasodilatační terapie
• Zvažte intravenózní podání nitroprusidu sodného, ​​popř
• Perorální hydralazin nebo amlodipin, +/- topicky nitroglycerin
• +/- butorfanol nebo morfin
• V případě potřeby antiarytmická léčba
• +/- pozitivní inotropy:
• Pokud je zjištěna myokardiální insuficience, lze použít intravenózní podání léků
• Jakmile je pacient stabilizován, lze použít léčbu pimobendanem +/- perorálním digoxinem.
• +/- bronchodilatátor
• Thoracentéza pro velké sbírky pleurálního výpotku

Léčba chronického relabujícího nebo refrakterního srdečního selhání (modifikovaný AHA/ACC stadium D)

• Zajistěte, aby léčba stadia C byla podávána v optimálních dávkách a intervalech, včetně furosemidu, ACE inhibitorů, pimobendanu a/nebo digoxinu, spironolaktonu
• Eliminovat systém arteriální hypertenze arytmie, anémie a další komplikace
• Zvýšit dávku/frekvenci furosemidu; v případě potřeby mohou být sníženy během několika dnů po odeznění příznaků
• Nucené omezení pohyblivosti, dokud příznaky neustoupí
• Přidejte pimobendan, pokud není předepsán
• Zvyšte dávku/frekvenci ACE inhibitoru (1 až 2krát denně)
• přidat digoxin, pokud není předepsán; sledovat jeho sérovou koncentraci; zvýšit dávku pouze v případě, že je zjištěna subterapeutická koncentrace
• Přidejte (nebo zvyšte dávku) druhé diuretikum (např. spironolakton, hydrochlorothiazid)
• Dodatečné snížení afterloadu (např. amlodipin nebo hydralazin); sledovat krevní tlak
• Další omezení příjmu soli; Ujistěte se, že vaše pitná voda má nízký obsah sodíku
• Thoracentéza nebo břišní centéza, pokud je to nutné
• Odstraňte arytmie, pokud jsou přítomny
• Zvažte sekundární léčbu sildenafilem Plicní Hypertenze(např. 1-2 mg/kg každých 8-12 hodin)
• Zvažte zkoušku bronchodilatátoru nebo látky potlačující kašel

Přistoupením k této smlouvě a ponecháním svých údajů na webu site_name (dále jen web), vyplněním polí formuláře zpětná vazba Uživatel:

• potvrzuje, že veškeré jím poskytnuté údaje patří jemu osobně,
• potvrzuje a bere na vědomí, že si pečlivě přečetl Smlouvu a podmínky zpracování jeho osobních údajů uvedené v polích formulářů pro zpětnou vazbu, text smlouvy a podmínky zpracování osobních údajů jsou mu jasné;
• dává souhlas se zpracováním osobních údajů poskytnutých stránkou v rámci informací za účelem uzavření této smlouvy mezi ním a stránkou, jakož i jejího následného provedení;
• vyjadřuje souhlas s podmínkami zpracování osobních údajů bez výhrad a omezení.

Uživatel dává souhlas se zpracováním svých osobních údajů, a to s prováděním úkonů uvedených v odstavci 3, část 1, čl. 3 federálního zákona ze dne 27. července 2006 N 152-FZ „O osobních údajích“ a potvrzuje, že udělením takového souhlasu jedná svobodně, z vlastní svobodné vůle a ve vlastním zájmu. Souhlas Uživatele se zpracováním osobních údajů je konkrétní, informovaný a vědomý.

Tento souhlas Uživatele je uznáván jako udělený v jednoduché písemné formě pro zpracování následujících osobních údajů: příjmení, jméno, příjmení; rok narození; místo pobytu (město, region); telefonní čísla; e-mailové adresy (e-mail).

Uživatel uděluje site_name právo k výkonu následující akce(operace) s osobními údaji: shromažďování a shromažďování; skladování po stanovenou dobu regulační dokumenty doba uložení zpráv, nejméně však tři roky, ode dne ukončení využívání služeb Uživatelem; upřesnění (aktualizace, změna); používání; zničení; depersonalizace; předat na žádost soudu, a to i třetím osobám, v souladu s opatřeními k zajištění ochrany osobních údajů před neoprávněným přístupem.

Tento souhlas je platný na dobu neurčitou od okamžiku poskytnutí údajů a můžete jej odvolat podáním žádosti správě webu s uvedením údajů uvedených v čl. 14 zákona „o osobních údajích“. Odvolání souhlasu se zpracováním osobních údajů lze provést zasláním příslušné objednávky Uživateli v jednoduché písemné formě na kontaktní e-mailovou adresu uvedenou na webu site_name.

Stránka nenese odpovědnost za použití (legální i nezákonné) třetími stranami informací zveřejněných uživatelem na stránce, včetně jejich reprodukce a distribuce všemi možné způsoby. Stránka má právo provádět změny této smlouvy. Pokud jsou v aktuálním vydání provedeny změny, zobrazí se datum poslední aktualizace. Nová verze smlouvy vstupuje v platnost okamžikem jejího zveřejnění, pokud nová verze smlouvy nestanoví jinak. Odkaz na aktuální vydání je vždy umístěn na stránkách webu: site_name.ru

Tato smlouva a vztah mezi uživatelem a stránkou vzniklý v souvislosti s uplatňováním smlouvy podléhá právu Ruské federace.“