Olfactometrická sada je vysoce účinný diagnostický nástroj čichový systém osoba. Málokdo si myslí, že vůně do značné míry určují naše chuťové preference způsobující potěšení nebo znechucení z jídla a nápojů. Odchylky ve fungování čichového systému mají za následek pokles ochranné funkce tělo. Člověk přestane identifikovat zkažené produkty, špatná voda, otrávený vzduch, čímž se zvyšuje riziko otravy toxickými látkami.
Kit pachové látky pro olfaktometrii může mít jednorázovou i opakovaně použitelnou orientaci. Posledně jmenovaná odrůda předpokládá přítomnost převažujícího množství aromatických látek. Rychlé testy na jedno použití jsou navrženy tak, aby fungovaly rychlá diagnostika(od 5 minut), včetně nezávislých. Snadno se používají a k získání spolehlivých výsledků nevyžadují speciální znalosti ani podmínky. Takové produkty jsou v profesionální neurologii méně žádané než jejich opakovaně použitelné protějšky.
Vlastnosti metody
Libovolný soubor pachových látek pro olfaktometrii, expresní test není výjimkou, obsahuje minimálně 10 různých pachů. Diagnostická metoda je založena na výběru jedné nebo druhé možnosti, která podle názoru pacienta odpovídá aromatické látce. Jinými slovy, člověk po přičichnutí ke vzorku musí určit jeho vůni. Výsledkem takového testování je stanovení stupně výkonnosti čichu, konkrétně identifikace odchylek a jejich stupně. Provedení testu může poskytnout tři diagnózy:
- normosmie. Úroveň čichového systému je normální;
- hyposmie. Zjištěné odchylky slabý stupeň expresivita;
- anosmie. Kritické resp úplná absence schopnost vnímat aromatické látky.
Společnost MEDMART nabízí k zakoupení set pro olfaktometrii za přijatelnou cenu. Katalog obsahuje různé typy prostředky, které splňují požadavky moderní trh lékařské materiály. Máme jednorázové testy, profesionální servisní sady a produkty pro samotestování.
Stojí za zmínku, že každý z nich je vhodný pro studium různých pacientů. Výsledná tabulka zahrnuje faktory, jako je pohlaví a věk pacienta. Poslední indikátor naznačuje přirozené zhoršení citlivosti čichového systému, což je norma. Olfaktometrickou sadu lze zakoupit jako nedílnou součást komplexního vybavení ordinace neurologa. Internetový obchod MEDMART je v tomto případě připraven poskytnout zvýhodněné podmínky spolupráce, jakož i bezplatná pomoc ve výběru vybavení.
MINISTERSTVO ZDRAVÍ SSSR STÁTNÍ LÉKAŘSKÝ ÚSTAV LIV
DIAGNOSTIKA A LÉČBA OLMMOROVÝCH PORUCH
LVIV - 1976
A N O T I N Í
V prezentovány metodická doporučení jsou popsány metody pro studium čichu, které jsou dostupné širokému spektru lékařů, a jsou nastíněny příznaky a diagnostika poruch čichu. Zvláštní pozornost je věnována otázkám diferenciální diagnostiky poruch čichu, se kterými se nejčastěji setkáváme v praktické práci otolaryngologa. Jsou uvedena doporučení pro léčbu různé formy poruchy čichové funkce.
(Lvovský státní lékařský institut)
Za přípravu a zveřejnění metodických doporučení odpovídá prorektor pro vědecká práce Lvovský lékařský ústav prof. V. M. OMELČENKO.
SCHVÁLENO PŘEDSEDNICTVÍM PŘEDSEDNICTVÍ AKADEMICKÉ RADY
prot. č. 10
Problémy čichu zůstávaly dlouho v nedohlednu a teprve v posledních desetiletích o ně vzrostl zájem. To je způsobeno především intenzivním rozvojem „velké chemie“, zplyňováním, jakož i zvýšením frekvence lézí čichového analyzátoru v důsledku infekčních onemocnění (především chřipky), alergických rinosinusopatií, používání ototoxických a zároveň, jak se ukázalo, olfatotoxická antibiotika .
VYŠETŘENÍ PACIENTŮ S OLfactorickým postižením
Mohou se objevit pacienti trpící poruchami čichu různé stížnosti. V některých případech vystupují do popředí kvalitativní změny čichu: kakosmie (konstantní nebo periodické vnímání nepříjemných pachů), parosmie (zkreslené vnímání pachů). Cacosmia může být subjektivní (pacient vnímá pachy, které neexistují v vnější prostředí) nebo objektivní (cítí pacient i jeho okolí zápach, jehož zdroj je v dýchací cesty nebo v jejich blízkosti).
U ostatních pacientů jsou poruchy čichu kvantitativní povahy. Stěžují si na úplnou ztrátu čichu – anosmii, nebo její pokles, otupělost – hyposmii. Jak anosmie, tak hyposmie může být v některých případech úplná nebo úplná, v jiných částečná nebo částečná (související s některými pachy). V druhém případě byste měli zjistit, které pachy jsou vnímány hůře nebo nejsou vnímány vůbec: „květinové, příjemné, aromatické“ – postihující především citlivá zakončení čichového nervu, nebo „ostré, štiplavé, kuchyňské“ – pro pachy smíšeného účinku, ve vnímání, které zahrnuje trigeminální a glosofaryngeální nervy.
Při vyšetření orgánů ORL byste měli věnovat zvláštní pozornost stavu čichové trhliny, zejména vstupu do ní -
prostor mezi střední turbinou a nosní přepážkou. V nutné případy Provádí se anemizace nosní sliznice. Pokud máte dětský bronchoskopický set Friedel, lze vyšetření čichové oblasti nosu úspěšně provést pomocí optických bronchoskopů, které jsou součástí sady. Optické rinoskopii předchází důkladná lokální anestezie 2% roztok dikainu s přídavkem roztoku adrenalinu 1:1000.
Kvalitativní výzkum čichu prováděné pomocí sady pachových látek různé orientace receptoru. Přibližné složení sady je následující:
1. Čichové látky s čichovým účinkem (působící převážně na čichový receptor):
2. Pachové látky smíšeného účinku (také ovlivňující pomocné receptory):
a) pachové látky s čichově-trigeminálním účinkem:
b) pachové látky s čichově-glosofaryngeálním účinkem:
c) zapáchající látka s čichově-trigeminálně-glosofaryngeálním účinkem:
kyselina octová, koncentrace nad 20 %.
Pachové látky by měly být umístěny ve stejných lahvích se zabroušenými zátkami a označeny. K tomuto účelu se nejlépe hodí 5 ml pyknometry. Do každého pyknometru se umístí 3 ml pachové látky, poté se nádoby umístí do stativu nebo krabice s přepážkami.
Technika výzkumu je následující: zakryjte lahvičku dlaní (pro vyloučení vizuálního rozpoznání a zahřátí nádoby na tělesnou teplotu), otevřete uzávěr a přiveďte krk k nosní dírce subjektu. Opačná nosní dírka se uzavře přitlačením křídla nosu k přepážce. Pacient je požádán, aby odpověděl, zda cítí vůni, a pokud ano, uvedl jméno
nebo to popsat. Stejným způsobem se vyšetřuje i druhá polovina nosu. Pachové látky jsou nabízeny v intervalech 20-30 sekund, aby se zabránilo adaptačním jevům. Studium začíná pachovými látkami čichového účinku, poté přechází k pachovým látkám smíšeného účinku.
Kvalitativní výzkum má za cíl zjistit:
- Dochází k narušení vnímání pachů?
- která skupina pachových látek je vnímána hůře nebo nevnímána.
- zda nedošlo k porušení rozpoznávání pachů,
Která skupina pachových látek je rozpoznána hůře nebo není rozpoznána.
Kvantitativní výzkum čichu: lze provádět pomocí pulzních olfaktometrů Elsberg-Levi Medvedovsky, Melnikova-Dainyak, Shevrygin, OKI-68 OKI-70 (náš design) atd. Jelikož jsou však tyto čichometry stále omezeně dostupné širokému spektru praktiků Pro široké použití je navržena modifikovaná metoda „olfactometrie bez olfaktometru“.
Za tímto účelem byste si měli připravit sadu pachových látek různého ředění (koncentrace původní látky se bere jako jedna): jednoduchá tinktura z kozlíku lékařského - 0,8; 0,4; 0,2 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 a octová kyselina- 0,8; 0,4 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Výchozí materiál se nejprve zředí v poměru 8 objemových dílů na 2 objemové díly destilované vody. Následně se výsledný roztok zředí destilovanou vodou na polovinu atd. Stejně jako při výrobě soupravy pro kvalitativní výzkum pachu lze výsledné roztoky pohodlně nalít do standardních 5ml pyknometrů. Každý pyknometr je dodáván se štítkem, po kterém jsou všechny nádoby instalovány na stativ.
Technika se neliší od kvalitativní studie čichu. Vonné látky jsou nabízeny v pořadí se zvyšující se koncentrací. Subjekt je požádán, aby odpověděl, zda vůni cítí, a pokud ano, pojmenoval ji nebo charakterizoval. Ředění pachové látky, při kterém pacient vnímal pach, charakterizuje práh vnímání pachu a ředění, které umožňuje rozpoznání nebo charakterizaci pachu, je práh rozpoznávání pachu. Studie se provádí nejprve s roztoky kozlíkové tinktury (vonná látka s převážně čichovým účinkem) a poté s roztoky kyseliny octové (vonná látka se smíšenými účinky).
Průměrné prahy čichu u zdravých jedinců jsou: pro jednoduchou tinkturu z kozlíku lékařského - práh vnímání pachu je 0,0125, práh rozpoznání pachu je 0,025;
pro kyselinu octovou - práh zápachu 0,025; práh rozpoznání pachu 0,05.
Vzhledem k tomu, že látky používané k olfaktometrii, zejména kozlíková tinktura různých uvolňovačů, se mohou svými pachovými vlastnostmi poněkud lišit, je vhodné připravit roztoky pro objasnění prahů vnímání a rozpoznávání pachů u skupiny zdravých jedinců.
Provedené studie umožňují posoudit mechanismus výskytu poruch čichu, a tedy zvolit správnou taktiku léčby.
Níže je vyvinut Lviv Medical Institute klinická klasifikace poruchy pachu (tabulka 1).
Tabulka 1
KLASIFIKACE OLFFOROVÝCH PORUCH A. KONGENITÁLNÍ OLMMOROVÉ PORUCHY
Všechny poruchy čichu dělíme do dvou hlavních skupin: vrozené a získané. Zatímco ti první jsou velmi vzácní, ti druzí představují velkou a různorodou skupinu.
Získané poruchy pachu se zase dělí na dvě velké podskupiny:
1. Porucha čichu způsobená porušením vedení pachových látek k čichovým receptorům - převodní poruchy čichu.
2. Poruchy čichu spojené s omezeným vnímáním pachových podnětů - percepční (nesmyslové) poruchy s t v a o b o n i n i i.
Poruchy vodivosti čichu jsou nejčastěji důsledkem procesů vedoucích k omezení proudění vzduchu do čichové zóny nosu: deformace nosu kosterního systému a především nosní přepážky, atrézie vchodu do nosu. nos a choanae, synechie čichové oblasti nosní dutiny, hypertrofická rýma, některé formy alergické rinosinusopatie, cizí tělesa nos, adenoidy.
Mnohem méně často je důvodem omezení kontaktu pachové látky s receptorovými buňkami neuroepitelu nedostatečnost sekrece Bowmanových žláz u hypotrofické rýmy, ozeny a dystrofické formy skleromu. U většiny těchto onemocnění se však na dystrofickém procesu časně podílí jak čichový neuroepitel, tak další receptory nosní dutiny a hltanu, takže čisté formy čichových poruch tohoto typu se vyskytují jen v některých případech.
Na základě toho jsou vodivé poruchy čichu
Poruchy čichu v důsledku poškození receptorového aparátu – neuritida čichu - pozorováno u pacientů, kteří prodělali chřipku, s akutní a chronickou sinusitidou, s intoxikací streptomycinem a jinými antibiotiky. Porazit periferní částčichový analyzátor se může také objevit u skleromu, nosních nádorů a nádorů nosohltanu.
V počáteční fáziČichová neuritida, porucha čichu je spíše kvalitativní povahy. Nejčastěji se projevuje jako subjektivní kakosmie – příznaky dráždění čichového nervu. Spolu s tím dochází k poruchám v periferní analýze pachů - dochází k částečné hyposmii nebo dokonce anosmii. Tyto příznaky fokálního poškození neuroepitelu – fokální neuroepitelitidu – lze často identifikovat pouze pomocí kvalitativní studie s použitím velkého souboru pachových látek. Hyposmie, stanovená v kvantitativní studii, je obvykle charakterizována rovnoměrným mírným zvýšením jak prahů vnímání, tak prahů rozpoznávání pachových látek, převážně čichového působení.
Mnohem méně často, například během akutní intoxikace, může onemocnění okamžitě začít anosmií. Tento nástup čichové neuritidy jsme pozorovali u pacientů s akutní intoxikací streptomycinem, stejně jako u akutní etmoiditidy, sfenoiditidy a pansinuitu.
Léčba čichové neuritidy, zahájená v této fázi, má obvykle dobrý účinek.
Na další vývojčichová neuritida, kvalitativní změny čichu postupně ustupují kvantitativním. Cacosomies mizí. Olfactometrie určuje zvýšení prahů pro vnímání a rozpoznávání čichových pachů až po anosmii. Kvalitativní studie odhaluje narušení rozpoznávání a pak je pozorováno vnímání rostoucího počtu pachových látek, zejména parosmie;
Léčba zahájená v této fázi je méně účinná.
Poruchy čichu v důsledku narušení převodních drah. Je extrémně vzácné pozorovat izolované léze čichového analyzátoru na této úrovni, zejména v případech traumatického poranění mozku. Pokud jsou čichové bulby zcela odtrženy nebo úlomky kostí protínají čichové cesty, je třeba počítat s anosmií, především ve vztahu k pachovým látkám s čichovým účinkem. Pachové látky smíšeného účinku ve vysokých koncentracích lze vnímat a dokonce rozpoznat díky trigeminální a glosofaryngeální složce. Když jsou některá nervová vlákna zničena, může dojít k částečné anosmii.
Poruchy čichu v důsledku narušení centrální části analyzátoru čichu. Centrální poruchy čichu se projevují především zhoršeným rozpoznáváním a verbálním pojmenováním pachů. Někteří pacienti s centrálními poruchami čichu naznačují, že pachům „nerozumějí“. Tuto situaci lze charakterizovat jako amnestickou anosmii.
Při studiu velkého souboru pachových látek se ukazuje, že porušení identifikace se týká stejně i pachových látek různé orientace receptorů. Při kvantitativním studiu čichu je zaznamenán významný rozdíl mezi prahy vnímání a prahy pro rozpoznávání pachových látek jak čichového, tak smíšeného účinku.
K poškození centrálních částí čichového analyzátoru může dojít po traumatickém poranění mozku, při prorůstání novotvarů nosu a nosohltanu do lebeční dutiny a také poměrně často při skleromu. Nejpravděpodobněji jsou spojeny s dysfunkcí centrálních částí nervového systému u pacientů se skleromem.
Často dochází k poruchám vnímání čichu, kdy jsou postiženy všechny části čichového analyzátoru: od receptorů až po korová centra. Jejich příznaky se skládají z příznaků dysfunkce všech částí čichového analyzátoru,
Navíc převaha určitých znaků závisí na převládající dysfunkci té či oné části analyzátoru. V těchto případech by měl být použit termín
„percepční (neurosenzorická) hypo- nebo anosmie“ už ne přesná definiceúroveň poškození.
Poruchy čichu způsobené poškozením pomocných analyzátorů. Poruchy čichu mohou nastat také při poškození receptorů nebo nervů a v některých případech i centrálních částí analyzátorů, které hrají pomocnou roli při čichu. (Převážně narušené vnímání a rozpoznáváníčichový-trigeminální-pachy lze pozorovat u nádorů plynového uzlu, hypotrofické rýmy, ozeny a dystorické formy skleromu.
Poruchy čichu spojené s poškozením V a IX párů hlavových nervů mohou být zjištěny např. u pacientů po laryngektomii, u kterých byla sliznice, výstelka hltanu a kořen jazyka značně rezervovaná a přítomnost faryngostomie vyžadovala dlouhodobé nošení nosoezofageální sondy, která poškodila sliznici podél Ztráta nosu a hltanu.
Základní principy diferenciální diagnostiky získaných poruch čichu jsou uvedeny v tabulce. 2.
LÉČBA PORUCH PACHU
Terapeutická opatření při aerodynamických poruchách čichu mají za cíl obnovit aerodynamiku nosní dutiny a především jejích horních partií. Zároveň by měly být šetrné k měkkým a podpůrným tkáním nosu. Nutnost ponechání horních partií nosní přepážky intaktní činí obecně přijímanou Killianovu operaci nevhodnou pro ošetření vychýlených předních-nadřízených částí přepážky, které nejčastěji způsobují aerodynamické poruchy čichu. Jsou splněny stanovené požadavky: resekce-reimplantace nosní přepážky, submukózní intervence na nosních skořepinách
atd. Operace resekce-reimplantace nosní přepážky je u nás využívána od roku 1961. Srovnávací analýza Výsledky operací na nosní přepážce ukázaly, že po zmíněné operaci takové komplikace jako dystrofické změny na sliznici, flotace nosní přepážky
A jeho perforace, přetrvávající poruchy čichu atd.
vyskytují 2-3krát méně často než po operaci Killianova septa.
V první fázi se operace resekce-reimplantace nosní přepážky provádí jako resekce nosní přepážky podél
Chrupavka je vyříznuta a uchována ve sterilním fyziologickém roztoku až do reimplantace. Po úplném odstranění odchylek, trnů a hřebenů se z odebraných úseků chrupavky vyříznou hladké planparalelní destičky, které se vloží do předem umyté a vysušené mukoperiostální kapsy tak, aby se jednotlivé reimplantáty navzájem nepřekrývaly. V případech, kdy je během operace nutné odstranit horní přední úseky nosní přepážky, je nutné zajistit oporu pro zadní část nosu a jeho chrupavčitou část. Za tímto účelem má reimplantace tvar L. Při umístění takového reimplantantu do mukoperiostální kapsy je třeba se snažit zajistit, aby jeho krátká paže spočívala na alveolárním výběžku. horní čelist a dlouhý byl upevněn v oblasti zadní části nosu. Nakonec se provede oboustranná středně těsná nosní tamponáda.
Ve více těžké případy Při deformaci kostních a chrupavčitých elementů zevního nosu se provádí operace rhinoseptoortoplastiky, která spočívá v široké expozici a mobilizaci všech elementů nosního skeletu s jejich následnou fixací v správná poloha. V tomto případě se přístup k vychýlené nosní přepážce provádí zepředu mezi chrupavkami vnějšího nosu. Redukované fragmenty nosního skeletu jsou fixovány externě sádrový odlitek, a ze strany nosní dutiny - oboustranná přední tamponáda.
Je třeba zdůraznit, že takto závažným a pracovně náročným plastickým zákrokům se lze vyhnout, pokud je ihned po úrazu zajištěna úplná repozice zlomenin nosního skeletu. Aby se předešlo zbytečnému spěchu, repozice se nejlépe provádí v krátkodobé anestezii sembrevinem (propanididem). Při přemisťování úlomků nosní kostry byste měli věnovat zvláštní pozornost obnovení normálního lumen předních horních částí nosní dutiny, aby se úlomky držely ve správné poloze, měly by být vloženy úzké proužky gázy navlhčené sterilní vazelínou; do těchto sekcí. Sádrová nosní dlaha plní svou roli pouze tehdy, pokud těsně přiléhá k hranolu zevního nosu. Proto doporučujeme po nanesení 10-12 vrstev sádrové gázy navlhčené vodou přiložit dvě kovové špachtle na boční okraje obvazu a pevně je rukou přimáčknout, dokud sádra neztuhne. Takto aplikovaný obvaz pevně fixuje zevní nos po dobu 3-4 dnů, zabraňuje posunutí úlomků a tvorbě hematomů.
Pokud je příčinou porušení aerodynamiky nosní dutiny zvětšení objemu měkkých tkání nosních skořepin, jsou indikovány intervence zaměřené na zmenšení jejich objemu.
Před start do studie, shromáždit anamnézu, včetně informací o provokujících faktorech, doprovodné příznaky nemoci, předchozí operace, užívané léky a kontakty s škodlivé látky. Poté se provede nosní endoskopie, při níž se vyšetřuje nosohltan a oblast čichové štěrbiny.
Hodnocení čichových funkcí je založen na standardizovaném platném vzorku. Existují následující testy kdo našel široké uplatnění:
Test čichové tyčinky. Pacientovi je umožněno ucítit 16 pachů vydávaných látkami, kterými jsou impregnovány hroty speciálních tyčinek, uspořádaných jako fix, a je vyzván, aby pach pojmenoval. Tento test je široce používán v Evropě. Zahrnuje stanovení čichového prahu, identifikaci a rozlišování pachů. Pro screening lze použít identifikační test.
University of Pennsylvania Čichový identifikační test (UPSIT). Tento test používá 40 vonných látek v mikrokapslích nanesených na list papíru. Při tření mikrokapsle vydávají zápach. Pacient musí identifikovat dané pachy, z nichž každý má čtyři alternativy. Cross-Country Olfactory Identification Test (CCSIT) je zjednodušená verze testu University of Pennsylvania.
Test Chemosensory Center v Connecticutu klinické studie (CCCRC). Tento test je navržen tak, aby určil čichový práh pro inhalaci butanolu a identifikoval 10 různých pachů. Pachové látky jsou umístěny v polypropylenových lahvích, které se po stisknutí otevřou. Nevýhodou tohoto testu je jeho nízká validita.
Čichové evokované potenciální studie umožňuje objektivně posoudit postižení čichových funkcí. Toto je jediná objektivní výzkumná metoda, která může spolehlivě potvrdit ztrátu. Studie se provádí aplikací chemosenzorického stimulu pomocí hadičky zavedené do středního nosního kanálu v intervalech 20-40 s. Stimulace trvá 250 ms. Jako odorant se používá fenylethylalkohol nebo sirovodík.
Schopnost uznat má různé pachové látky důležité pro diferenciální diagnostiku neurologických poruch.
Pomocí výzkum evokované čichové potenciály lze určit pomocí 2 parametrů:
1. Práh, při kterém pacient začíná vnímat pachovou látku.
2. Práh, při kterém pacient rozpozná pachovou látku.
Pachový práh pod prahem rozpoznání. Všechny výše uvedené testy, kromě čichových evokovaných potenciálů, vyžadují vysokou míru spolupráce pacienta, takže výsledky testů jsou do značné míry subjektivní. Objektivní výsledky jsou získány pouze studiem čichových evokovaných potenciálů.
Simulační test zahrnuje testování čichového evokovaného potenciálu a test skořice. Čichový nerv se podílí na vnímání chuti skořice. Pokud je narušena schopnost čichu, není možné ochutnat chuť skořice.
Pod anosmie porozumět úplné ztrátě schopnosti čichu hyposmie znamená snížení této schopnosti; Parosmie je stav, kdy subjektivní dojem z vůně látky neodpovídá povaze této látky. Cacosmia často ukazuje na poškození centrálního nervového systému.
P.S. Ideálně před kýmkoli chirurgický zákrok Mělo by být provedeno úplné čichové vyšetření v nosní dutině nebo vedlejších nosních dutinách.
Zhoršení schopnosti člověka vnímat a rozlišovat pachy ovlivňující jeho čichový analyzátor, projevující se poblíž charakteristické rysy, spojuje pojem „dysosmie“. K posouzení síly čichu a určení povahy a stupně dysosmie se používají různé subjektivní a objektivní metody studia čichu. Odůvodnění. Měření síly vůně umožňuje posoudit kvalitu resp kvantitativní porušeníčich, vyhodnotit různé vlivy na něj různé nemoci nos To je zvláště důležité před prováděním rinologických operací a hodnocením jejich výsledků, pro diagnostiku poruch vnímání čichu, při odborném výběru a lékařském vyšetření, protože u pacientů s nosními chorobami je často zjištěna nediagnostikovaná porucha čichu.
Identifikace existující hypo- nebo anosmie umožňuje vyhnout se tvrzení, že tyto poruchy byly způsobeny operací.
V závislosti na tom, jaké informace jsou potřebné, lze provést specifické testy k určení různých aspektů čichového systému. Pro rinologii je důležité kvantitativní hodnocení čichu, protože hypo- a anosmie - časté příznaky pro nosní onemocnění, jako je např alergická rýma nebo chronická rinosinusitida v důsledku zhoršeného vedení pachu. Mnohem obtížnější je měřit kvalitativní poruchy, tzv. dysosmii (parosmie, kakosmie).
Cíl. Studium funkce čichového analyzátoru lze využít k diagnostice percepčních poruch čichu, před prováděním rinologických operací a k vyhodnocení jejich výsledků.
Indikace. Vyhodnocení výsledků terapie, diagnostika percepčních poruch čichu a patologie přední jámy lební, posouzení odborné vhodnosti.
Metodologie. Subjektivní metody obvykle zahrnují screeningové testy a měření prahu citlivosti ke kvantifikaci hypo- a anosmie. Metody kvalitativního typu: testy identifikace pachu a posouzení diskriminace. Studium čichu zahrnuje přípravu, dodání pachové látky do čichové zóny a posouzení reakce čichového analyzátoru. Subjektivní vyšetřovací metody se v praxi často používají, protože je lze snadno a rychle provést na pacientovi, který je schopen odpovídat na otázky. Za posledních 10 let bylo po celém světě vyvinuto několik certifikovaných screeningových metod pro vyšetření čichu, které může lékař i pacient provádět doma. získat obecná myšlenka o množství různé metodyČichové studie lze rozdělit do tří kategorií.
Čichové screeningové metody jsou navrženy tak, že mohou pouze určit, zda má pacient poruchu čichu nebo ne. V klinické praxi nejčastěji se používají subjektivní metody. Nejjednodušší způsob výzkum - využití souboru pachových látek.
Je nutné mít standardní sadu 4-6 pachových látek v uzavřených lahvích. Je nutné vyšetřit každou nosní dírku zvlášť, aby se zjistilo, zda je porucha jednostranná nebo oboustranná (lateralizovaný screening). U dětí se studie provádí s turundami navlhčenými různými vonnými látkami, jejichž vůně je testovanému subjektu známá. Počínaje nejnižší koncentrací jsou pacientovi postupně přinášeny cévky se zapáchající látkou ve vzdálenosti 1 cm od vyšetřované poloviny nosu. Po jednom normálním nádechu musí subjekt odpovědět, zda vůni cítil, a popsat ji.
Ředění pachové látky, při kterém pacient vnímal pach, charakterizuje práh vnímání pachu a ředění, které umožňuje rozpoznání nebo charakterizaci pachu, je práh rozpoznávání pachu. V závislosti na schopnosti čichového analyzátoru rozpoznat různé pachy se rozlišují 4 stupně hyposmie: 1. stupeň (slabý zápach) - 0,5% roztok kyseliny octové; 2. stupeň (střední vůně) - čistý vinný alkohol; 3. stupeň (silný zápach) - tinktura kozlíku lékařského; 4. stupeň (velmi silný zápach) – čpavek.
Kvantitativní testy (odorimetrie) čichových funkcí posuzují práh pachu určitých pachů (nejnižší koncentrace pachového činidla, kterou může testovaná osoba detekovat v momentálně), měření míry zhoršení vnímání pachu. Práh rozpoznání (koncentrace pachové látky, která umožňuje nejen cítit, ale i rozpoznat vůni) bude o něco vyšší než práh čichu. Zařízení určená k určení těchto prahových hodnot se nazývají olfaktometry.
Existují dvě hlavní metody olfaktometrie: přímá a nepřímá. Na přímou cestou změřte množství zápachu potřebného k vytvoření čichového vjemu. U nepřímé metody se zjišťují kvantitativní ukazatele intenzity podnětu, např. doba vnímání pachu, koncentrace pachové látky v roztoku apod. Existují dva hlavní typy olfaktometrů: s aktivní inhalací. , kdy pacient nasává vzduch přes olivy vložené do nosu, který nejprve prochází cévou, kde je nasycen pachovou látkou (indikace v tomto případě závisí na síle čichání); a s nuceným vstřikováním zapáchající směsi.
V praktických podmínkách kvantitativní výzkumČichání se obvykle provádí pomocí velkého souboru pachových látek, kdy se roztoky různých koncentrací připravují z počáteční koncentrace pachové látky, která se bere jako jedna. Spolu s určením prahu čichu v diferenciální diagnostika Poruchy čichu se používají ke studiu adaptačního procesu v čichovém analyzátoru - olfaktoadaptometrii. Únava čichového analyzátoru se rozvíjí při dlouhodobém nepřetržitém podráždění pachovou látkou. Doba, po které pacient přestane vnímat prahovou dávku pachové směsi, určuje dobu adaptace. Po ukončení expozice pachové látce se činnost čichového analyzátoru obnoví. Počátek vnímání předem stanovené prahové dávky pachové látky pacientem určuje dobu opětovné adaptace.
K vyhodnocení se používají kvalitativní pachové testy široký rozsah kvalitativní poruchy čichu a určující schopnost vnímat a rozlišovat pachy. Metoda V.I. našla široké využití pro kvalitativní charakteristiky čichu. Vojacek, založený na použití látek s pachy zvyšující se síly, dráždících především čichovou a trigeminální citlivost. Tato metoda, i když je provedena naprosto správně, má však řadu nevýhod, protože rozpoznávání pachů, a to i velmi známých, se pro mnoho pacientů často ukazuje jako neřešitelný úkol. Posouzení stavu trojklaného nervu. Kromě čichových chlupů obsahuje nosní sliznice také zakončení trojklaného nervu. Jsou potřebné k detekci hmatových vjemů, bolesti a teplotních změn. Použití speciálních odorantů se složkou, která dráždí trojklaného nervu, snad k posouzení jeho stavu.
Faktory ovlivňující výsledek. Nutno podotknout, že práh čichu i pro zdravých lidí během dne je velmi variabilní a závisí na různé důvody: emoční stav, stav nosní dutiny v konkrétním okamžiku. Výsledek studie je ovlivněn i tím, zda byl subjekt na povahu pachu upozorněn, zda jej znal dříve, proto pro získání přesnějších údajů byla navržena kvantitativní metoda.
Alternativní metody. Metody objektivního výzkumu. Registrace různých nepodmíněné reflexy a reakce centrálního nervového systému po expozici podnětu je klasifikována jako objektivní metoda vhodná pro použití v pediatrické praxi; Existují následující metody objektivní olfaktometrie: registrace reflexních jevů po podráždění receptorů (registrace čichově-pupilárních, čichově-respiračních reflexů, reakcí kardiovaskulární systém atd.); registrace bioelektrické aktivity mozku po adekvátní stimulaci; přímé odstranění biopotenciálů z čichové oblasti. Registrace mozkových biopotenciálů po stimulaci čichového analyzátoru se provádí pomocí elektroencefalografie a elektronického počítacího zařízení. Široké praktické využití objektivní elektroencefalografické olfaktometrie je však z technických důvodů nemožné, proto jsou v klinické praxi široce používány metody subjektivní olfaktometrie založené na odpovědích subjektu.
Mezi objektivní metody patří kromě záznamu čichových evokovaných potenciálů funkční MRI a funkční pozitronová emisní tomografie, které mohou přímo prokázat funkční změny v centrální nervový systém v reakci na stimulaci zápachu. V současné době se tyto metody používají pouze pro vědecký výzkum, ale mají potenciál stát se jednou ze standardních klinických studií.
Chuť a vůně jsou na sobě nezávislé pocity, ale často je obtížné mezi nimi nakreslit hranici pouze na základě anamnézy a stížností pacienta. Protože izolované poruchy chuti jsou extrémně vzácné, lze okamžitě provést jednoduchý test k vyloučení takové diagnózy. Citlivost na chuť se určuje pomocí speciálních roztoků, jako jsou: slané, kyselé, hořké, sladké, což umožňuje odhalit nedostatek vnímání jednoho z nich. Může dojít ke ztrátě nebo narušení chuti různé míry gravitace.
