Distální falanga palce. Z čeho se skládají metakarpofalangeální a metatarzofalangeální klouby: studium anatomie

Lidská ruka má složitou strukturu a provádí různé jemné pohyby. Je to pracovní orgán a v důsledku toho je častěji poškozen než jiné části těla.

Úvod.

Ve struktuře úrazů převažují průmyslové (63,2 %), domácnosti (35 %) a pouliční (1,8 %) úrazy. Průmyslová poranění jsou obvykle otevřená a tvoří 78 % všech otevřených poranění horních končetin. Poškození pravé ruky a prstů je 49 % a levé – 51 %. Otevřená poranění ruky jsou v 16,3 % případů provázena kombinovaným poškozením šlach a nervů v důsledku jejich blízké anatomické lokalizace. Úrazy a nemoci ruky a prstů vedou k narušení jejich funkce, dočasné ztrátě schopnosti pracovat a často k invaliditě postiženého. Následky poranění ruky a prstů tvoří více než 30 % struktury postižení v důsledku poškození pohybového aparátu. Ztráta jednoho nebo více prstů vede k profesionální a psychické potíže. Vysoké procento invalidity v důsledku poranění ruky a prstů je vysvětlováno nejen závažností poranění, ale také nesprávnou nebo včasnou diagnózou a volbou léčebné taktiky. Při léčbě této skupiny pacientů by se mělo usilovat o obnovení nejen anatomické integrity orgánu, ale také jeho funkce. Operační léčba úrazů se provádí podle individuální plán a v souladu s níže uvedenými zásadami.

Vlastnosti léčby pacientů se zraněními a onemocněními ruky.

Anestézie.

Hlavní podmínkou pro provedení jemného zásahu na ruce je adekvátní úleva od bolesti. Lokální infiltrační anestezii lze použít pouze u povrchových defektů, její použití je omezeno na palmární ploše ruky z důvodu nízké pohyblivosti kůže.

Ve většině případů se při operacích rukou provádí kondukční anestezie. Blokování hlavních nervových kmenů ruky lze provést na úrovni zápěstí, loketního kloubu, axilární a krční oblasti. K operaci prstů stačí anestezie podle Obersta-Lukasheviche nebo blok na úrovni intermetakarpálních prostor (viz obr. 1).

Obr. 1 Místa vpichu anestetika při kondukční anestezii horní končetiny.

Na úrovni prstů a zápěstí je nutné se vyvarovat používání dlouhodobých anestetik (lidokain, marcain), protože v důsledku prodloužené resorpce léku může dojít ke stlačení neurovaskulárních svazků a vzniku tunelové syndromy a v některých případech nekróza prstu. U těžkých poranění rukou by měla být použita anestezie.

Krvácení operačního pole.

Mezi krví nasáklými tkáněmi není možné rozlišit cévy, nervy a šlachy ruky a použití tamponů k odstranění krve z chirurgické pole způsobuje poškození posuvného zařízení. Proto je krvácení povinné nejen u velkých zásahů na ruce, ale také při zpracování drobné poškození. K prokrvení ruky se na horní třetinu předloktí nebo dolní třetiny ramene přiloží elastický gumový obvaz nebo pneumatická manžeta, ve které je vstřikován tlak na 280-300 mm Hg, což je výhodnější, protože snižuje riziko paralýzy nervů. Před jejich použitím je vhodné přiložit na dříve zvednutou paži elastický gumový obvaz, který pomáhá vytlačit značnou část krve z paže. K operaci prstu stačí přiložit gumový turniket na jeho základnu. Li chirurgická operace trvá déle než 1 hodinu, je nutné při zvednuté končetině na pár minut uvolnit vzduch z manžety a poté znovu naplnit.

Kožní řezy na ruce.

Epidermis na ruce tvoří složitou síť linií, jejichž směr je dán různými pohyby prstů. Na palmárním povrchu kůže ruky je mnoho rýh, vrásek a záhybů, jejichž počet není konstantní. Některé z nich, které mají specifickou funkci a jsou orientačními body hlubších anatomických útvarů, se nazývají primární kožní útvary (obr. 2).

Obr. 2 Primární kožní útvary ruky.

1-distální palmární drážka, 2-proximální palmární drážka. 3-interfalangeální rýhy, 4-palmární karpální rýhy, 5-interdigitální rýhy, 6-interfalangeální rýhy

Ze základny hlavních žlábků vybíhají svisle svazky pojivové tkáně k palmární aponeuróze a ke šlachovým pochvám. Tyto drážky jsou „klouby“ kůže ruky. Drážka hraje roli kloubní osy a sousední oblasti provádějí pohyby kolem této osy: přibližování se k sobě - ​​flexe, oddalování - extenze. Vrásky a záhyby jsou rezervoáry pohybu a přispívají ke zvětšení povrchu kůže.

Racionální kožní řez by měl během pohybu podléhat minimálnímu natahování. Vlivem neustálého natahování okrajů rány dochází k hyperplazii pojivové tkáně, tvorbě hrubých jizev, jejich vrásnění a v důsledku toho dermatogenní kontraktuře. Řezy kolmé na rýhy procházejí největší změnou s pohybem, zatímco řezy rovnoběžné s rýhami se hojí s minimálním zjizvením. Existují oblasti pokožky rukou, které jsou neutrální z hlediska protahování. Takovou oblastí je středostranná čára (obr. 3), podél které se neutralizuje protahování v opačných směrech.

Obr. 3 Mediální laterální linie prstu.

Optimální řezy na ruce jsou tedy ty, které jsou rovnoběžné s primárními kožními útvary. Není-li možné takový přístup k poškozeným konstrukcím zajistit, je nutné zvolit nejsprávnější přípustný typ řezu (obr. 4):

1. řez rovnoběžný s brázdami je doplněn přímým nebo obloukovitým nesprávným směrem,

2. řez je veden podél neutrální linie,

3. řez kolmý na drážky je doplněn plastem ve tvaru Z,

4. Řez protínající primární kožní útvary by měl být obloukový nebo ve tvaru Z, aby se přerozdělily tahové síly.

Rýže. 4A-Optimální řezy na ruce,B-Z-plastický

Pro optimální primární chirurgickou léčbu poranění ruky je nutné rozšířit rány přídavnými a prodlužovacími řezy správným směrem (obr. 5).

Obr. 5 Přídavné a prodlužovací řezy na ruce.

Atraumatická chirurgická technika.

Operace ruky je operace skluzných ploch. Chirurg si musí být vědom dvou nebezpečí: infekce a traumatu, které nakonec vedou k fibróze. Chcete-li se tomu vyhnout, použijte speciální technika, kterou Bunnel nazval atraumatickou. Pro realizaci této techniky je nutné dodržovat nejpřísnější asepse, používat pouze ostré nástroje a tenký šicí materiál a neustále tkáň zvlhčovat. Je třeba se vyvarovat traumatu tkání pinzetou a svorkami, protože v místě komprese se tvoří mikronekróza, která vede k jizvení a zanechává cizí tělesa v ráně ve formě dlouhých konců ligatur a velkých uzlů. Je důležité vyhnout se použití suchých tampónů k zastavení krvácení a přípravě tkáně a také zabránit zbytečné drenáži rány. Okraje kůže by měly být spojeny s minimálním napětím a bez narušení prokrvení laloku. Obrovská role ve vývoji infekční komplikace Roli hraje tzv. „časový faktor“, protože příliš dlouhé operace vedou k „únavě“ tkání a snížení jejich odolnosti vůči infekci.

Po atraumatickém zásahu si tkáně zachovávají svůj charakteristický lesk a strukturu a během procesu hojení dochází jen k minimální tkáňové reakci

Imobilizace ruky a prstů.

Lidská ruka je v tom neustálý pohyb. Stacionární stav je pro ruku nepřirozený a vede k vážným následkům. Nečinná ruka zaujímá klidovou polohu: mírná extenze v kloubu zápěstí a flexe v kloubech prstů, abdukce palce. Ruka zaujímá klidovou polohu, leží na vodorovné ploše a visí (obr. 6)

Obr.6 Ruka v klidové poloze

Ve funkční poloze (akční poloze) je extenze v zápěstním kloubu 20, ulnární abdukce 10, flexe v metakarpofalangeálních kloubech 45, v proximálních interfalangeálních kloubech - 70, v distálních interfalangeálních kloubech - 30, první metakarpální kost je ve stavu opozice a velký Prst tvoří neúplné písmeno „O“ s ukazováčkem a prostředníčkem a předloktí zaujímá polohu uprostřed mezi pronací a supinací. Výhodou funkčního postavení je, že vytváří nejpříznivější výchozí pozici pro působení jakékoli svalové skupiny. Poloha článků prstů závisí na poloze kloubu zápěstí. Flexe v zápěstním kloubu způsobuje extenzi prstů a extenze flexi (obr. 7).

Obr.7 Funkční poloha ruky.

Ve všech případech, při absenci vynucených okolností, je nutné ruku znehybnit funkční pozice. Znehybnění prstu v rovné poloze je nenapravitelná chyba a vede v krátké době ke ztuhnutí kloubů prstů. Tato skutečnost je vysvětlena speciální strukturou kolaterálních vazů. Vybíhají distálně a palmárně od bodů rotace. V narovnané poloze prstu se tedy vazy uvolní, v ohnuté poloze se napnou (obr. 8).

8 Biomechanika kolaterálních vazů Obr.

Proto, když je prst fixován v natažené poloze, vaz se zmenšuje. Pokud je poškozen pouze jeden prst, zbytek by měl zůstat volný.

Zlomeniny distální falangy.

Anatomie.

Přepážky pojivové tkáně, táhnoucí se od kosti ke kůži, tvoří buněčnou strukturu a podílejí se na stabilizaci zlomeniny a minimalizaci posunu úlomků (obr. 9).

R Obr.9 Anatomická struktura nehtová falanga: 1 - úpon kolaterálních vazů,2- přepážky pojivové tkáně,3-laterální mezikostní vaz.

Na druhé straně, hematom, který se vyskytuje v uzavřených prostorech pojivové tkáně, je příčinou syndromu praskající bolesti, který doprovází poškození nehtové falangy.

Šlachy extenzoru a hlubokého flexoru prstu, připojené k bázi distální falangy, nehrají roli v posunu fragmentů.

Klasifikace.

Existují tři hlavní typy zlomenin (podle Kaplana L.): podélné, příčné a třískové (typ skořápky) (obr. 10).

Rýže. 10 Klasifikace zlomenin nehtové falangy: 1-podélné, 2-příčné, 3-rozmělněné.

Podélné zlomeniny ve většině případů nejsou doprovázeny posunem fragmentů. Příčné zlomeniny báze distální falangy jsou doprovázeny úhlovým posunem. Rozmělněné zlomeniny zahrnují distální falangu a jsou často spojeny s poraněním měkkých tkání.

Léčba.

Nedislokované a rozdrobené zlomeniny se léčí konzervativně. K imobilizaci se používají palmární nebo dorzální dlahy po dobu 3-4 týdnů. Při aplikaci dlahy je nutné ponechat proximální interfalangeální kloub volný (obr. 11).

Obr. 11 Dlahy používané k imobilizaci nehtové falangy

Příčné zlomeniny s úhlovým posunem lze léčit konzervativně i chirurgicky – uzavřenou repozicí a osteosyntézou tenkým Kirschnerovým drátem (obr. 12).

Obr. 12 Osteosyntéza nehtové falangy tenkým Kirschnerovým drátem: A, B - fáze operace, C - Finální typ osteosyntézy.

Zlomeniny hlavních a středních falang.

Posun falangeálních fragmentů je primárně určen svalovou trakcí. Při nestabilních zlomeninách hlavní falangy jsou fragmenty posunuty pod úhlem směrem dozadu. Proximální fragment zaujímá ohnuté postavení v důsledku tahu mezikostních svalů připojených k bázi falangy. Distální fragment neslouží jako připojovací bod pro šlachy a k jeho hyperextenzi dochází v důsledku trakce centrální části extenzorové šlachy prstu, která je připojena k bázi střední falangy (obr. 13).

13 Mechanismus posunu úlomků ve zlomeninách hlavní falangy Obr

V případě zlomenin střední falangy je nutné vzít v úvahu dvě hlavní struktury, které ovlivňují posun úlomků: střední část šlachy extenzoru, připojená k základně falangy zezadu, a šlachu povrchového flexoru. , připojený k palmárnímu povrchu falangy (obr. 14)

Obr. 14. Mechanismus posunu úlomků ve zlomeninách střední falangy

Zvláštní pozornost je třeba věnovat zlomeninám s rotačním posunem, které je nutné odstraňovat zvlášť opatrně. V ohnuté poloze nejsou prsty vzájemně rovnoběžné. Podélné osy prstů směřují ke kosti lopatkové (obr. 15)

Když jsou falangy zlomené posunutím, prsty se protínají, což ztěžuje fungování. U pacientů s falangeálními zlomeninami je flexe prstů často z důvodu bolesti nemožná, takže rotační posun lze určit podle umístění nehtových plotének v semiflektované poloze prstů (obr. 16).

Obr.16 určení směru podélná osa prsty s falangeálními zlomeninami

Je nesmírně důležité, aby se zlomenina zhojila bez trvalé deformace. Pochvy šlach flexorů procházejí v palmární rýze falangů prstů a jakákoliv nepravidelnost brání klouzání šlach.

Léčba.

Nedislokované nebo impaktované zlomeniny lze ošetřit pomocí tzv. dynamického dlahování. Poškozený prst je fixován k sousednímu a začínají se časné aktivní pohyby, které brání rozvoji ztuhlosti kloubů. Dislokované zlomeniny vyžadují uzavřenou repozici a fixaci sádrou (obr. 17)

obr. 17 použití sádrové dlahy při zlomeninách článků prstů

Pokud po repozici zlomenina není stabilní, fragmenty nelze držet dlahou, je nutná perkutánní fixace tenkými Kirschnerovými dráty (obr. 18).

18 Osteosyntéza článků prstů pomocí Kirschnerových drátů Obr

Pokud zavřená repozice není možná, je indikována otevřená repozice s následnou osteosyntézou falangy pletacími jehlami, šrouby a dlahami (obr. 19).

19 Fáze osteosyntézy článků prstů pomocí šroubů a dlahy Obr

U intraartikulárních zlomenin, stejně jako u tříštivých zlomenin, poskytuje nejlepší výsledek léčby použití externích fixačních zařízení.

Zlomeniny záprstních kostí.

Anatomie.

Záprstní kosti nejsou umístěny ve stejné rovině, ale tvoří oblouk ruky. Klenba zápěstí se stýká s klenbou ruky a tvoří půlkruh, který je dokončen do úplného kruhu prvním prstem. Tímto způsobem se konečky prstů dotýkají v jednom bodě. Pokud se klenba ruky oploští v důsledku poškození kostí nebo svalů, vytvoří se traumatická plochá ruka.

Klasifikace.

V závislosti na anatomické lokalizaci poškození se rozlišují: zlomeniny hlavy, krku, diafýzy a spodiny záprstní kosti.

Léčba.

Zlomeniny hlavičky metakarpu vyžadují otevřenou repozici a fixaci tenkými Kirschnerovými dráty nebo šrouby, zejména v případě intraartikulární zlomeniny.

Zlomeniny metakarpálního krčku jsou častým poraněním. Zlomenina krčku páté záprstní kosti, jako nejběžnější, se nazývá „boxerova zlomenina“ nebo „zlomenina bojovníka“. Takové zlomeniny se vyznačují posunutím pod úhlem otevřeným do dlaně a jsou nestabilní v důsledku destrukce záprstní kosti. palmární kortikální vrstva (obr. 20)

20 Zlomenina krčku metakarpu s destrukcí palmární kortikální ploténky Obr

Při konzervativní léčbě imobilizací sádrovou dlahou většinou není možné posun eliminovat. Deformace kosti nemá významný vliv na funkci ruky, zůstává pouze malá kosmetická vada. K efektivní eliminaci posunu fragmentů se používá uzavřená repozice a osteosyntéza dvěma křížícími se Kirschnerovými dráty nebo transfixace dráty do přilehlé záprstní kosti. Tato metoda umožňuje zahájit včasné pohyby a vyhnout se ztuhlosti kloubů ruky. Dráty lze odstranit 4 týdny po operaci.

Zlomeniny diafýzy záprstních kostí jsou doprovázeny výrazným posunem úlomků a jsou nestabilní. Při přímé síle většinou dochází k příčným zlomeninám, při nepřímé síle ke zlomeninám šikmým. Přemístění úlomků vede k následujícím deformacím: vytvoření úhlu otevřeného do dlaně (obr. 21)

21 Mechanismus posunu úlomků při zlomenině záprstní kosti Obr.

Zkrácení záprstní kosti, hyperextenze v záprstním kloubu působením šlach extenzorů, flexe v interfalangeálních kloubech způsobená posunem mezikostních svalů, které v důsledku zkrácení záprstních kůstek již nejsou schopny výkonu. funkce rozšíření. Konzervativní léčba v sádrové dlaze ne vždy eliminuje posun úlomků. U transverzálních zlomenin je nejúčinnější transfixace čepy na přilehlou záprstní kost nebo intramedulární seosyntéza čepem (obr. 22)

22 Typy osteosyntézy záprstní kosti: 1- s pletacími jehlicemi, 2- s dlahou a šrouby Obr.

U šikmých zlomenin se osteosyntéza provádí pomocí AO minidlah. Tyto metody osteosyntézy nevyžadují další imobilizaci. Aktivní pohyby prstů jsou možné od prvních dnů po operaci po ústupu otoku a snížení bolesti.

Zlomeniny spodiny záprstních kostí jsou stabilní a nepředstavují obtíže při léčbě. K zhojení zlomeniny zcela postačuje imobilizace dorzální dlahou dosahující až do výše hlav záprstních kůstek na tři týdny.

Zlomeniny první záprstní kosti.

Jedinečná funkce prvního prstu vysvětluje jeho zvláštní postavení. Většina zlomenin prvního metakarpu jsou zlomeniny spodiny. Autor: Green D.P. Tyto zlomeniny lze rozdělit do 4 typů a pouze dvě z nich (Bennettova zlomenina-dislokace a Rolandova zlomenina) jsou intraartikulární (obr. 23).

Rýže. 23 Klasifikace zlomenin spodiny I. záprstní kosti: 1- Bennettova zlomenina, 2- Rolandova zlomenina, 3,4 – mimokloubní zlomeniny báze první záprstní kosti.

Pro pochopení mechanismu poranění je nutné vzít v úvahu anatomii prvního karpometakarpálního kloubu. První karpometakarpální kloub je sedlový kloub tvořený spodinou první záprstní kosti a trapézovou kostí. Na stabilizaci kloubu se podílejí čtyři hlavní vazy: přední šikmý, zadní šikmý, intermetakarpální a dorzální radiální (obr. 24).

24 Anatomie prvního metakarpofalangeálního kloubu Obr

Volární část báze prvního metakarpu je poněkud prodloužená a je místem úponu předního šikmého vazu, který je klíčový pro stabilitu kloubu.

Pro nejlepší vizualizaci kloubu je zapotřebí rentgenové vyšetření v tzv. „pravé“ předozadní projekci (Robertova projekce), kdy je ruka v poloze maximální pronace (obr. 25).

Obr.25 Robertova projekce

Léčba.

Bennettova zlomenina-dislokace je důsledkem přímého poranění subflexního metakarpu. Zároveň se to stane
dislokace a malý fragment volární kosti trojúhelníkového tvaru zůstává na místě díky síle předního šikmého vazu. Záprstní kost je v důsledku trakce m. abductor longus posunuta na radiální stranu a dozadu (obr. 26).

Obr. 26 Bennettův zlomenino-dislokační mechanismus

Nejspolehlivější metodou léčby je uzavřená repozice a perkutánní fixace Kirschnerovými dráty do druhého metakarpu nebo do trapézové kosti nebo trapézové kosti (obr. 27).

27 Osteosyntéza pomocí Kirschnerových drátů Obr.

K repozici se provádí trakce na prst, abdukce a opozice první záprstní kosti, v okamžiku, kdy je vyvinut tlak na spodinu kosti a repozice. V této poloze jsou jehly zasunuty. Po operaci se provádí imobilizace v sádrové dlaze po dobu 4 týdnů, poté se dlaha a dráty odstraní a začíná rehabilitace. Pokud není možná zavřená repozice, přistupují k otevřené repozici, po které je možná osteosyntéza jak pomocí Kirschnových drátů, tak pomocí tenkých 2mm AO šroubů.

Rolandova zlomenina je intraartikulární zlomenina tvaru T nebo Y a lze ji klasifikovat jako tříštivou zlomeninu. Prognóza obnovení funkce u tohoto typu poranění je obvykle nepříznivá. Při přítomnosti velkých fragmentů je indikována otevřená repozice a osteosyntéza pomocí šroubů nebo drátů. Pro zachování délky záprstní kosti se používají zevní fixační prostředky nebo transfixace na druhou záprstní kost v kombinaci s vnitřní fixací. V případě komprese spodiny záprstní kosti je nutný primární kostní štěp. Pokud není možné chirurgicky obnovit kongruenci kloubních povrchů, stejně jako u starších pacientů, je indikována funkční metoda léčby: imobilizace na minimální dobu, aby bolest ustoupila, a poté včasné aktivní pohyby.

Mimokloubní zlomeniny třetího typu jsou nejvzácnější zlomeniny první záprstní kosti. Takové zlomeniny dobře reagují na konzervativní léčbu – imobilizaci v sádrové dlaze v hyperextenzní poloze v metakarpofalangeálním kloubu na 4 týdny. Šikmé zlomeniny s dlouhou linií zlomeniny mohou být nestabilní a vyžadují perkutánní osteosyntézu pomocí drátů. Otevřená repozice u těchto zlomenin se používá extrémně zřídka.

Zlomeniny scaphoideu

Zlomeniny scaphoideu tvoří až 70 % všech zlomenin zápěstí. Vznikají při pádu na nataženou ruku v důsledku hyperextenze. Podle Russe se rozlišují horizontální, příčné a šikmé zlomeniny scaphoidea. (obr. 28)

Rozpoznat tyto zlomeniny může být docela obtížné. Důležitá je lokální bolest při tlaku na oblast anatomické tabatěrky, bolest při dorzální flexi ruky a také rentgen v přímé projekci s určitou supinací a ulnární abdukcí ruky.

Konzervativní léčba.

Indikováno pro zlomeniny bez posunutí úlomků. Sádrová imobilizace v obvazu zakrývajícím palec na 3-6 měsíců. Sádrové obvazy se mění každých 4-5 týdnů. K posouzení konsolidace je nutné provést postupné radiografické studie a v některých případech MRI (obr. 29).

29 1- MRI snímek zlomeniny scaphoidea Obr.2- imobilizace pro zlomeniny scaphoideu

Chirurgická léčba.

Otevřená redukce a šroubová fixace.

Scaphoidní kost je obnažena přístupem podél palmárního povrchu. Poté se jím prostrčí vodicí kolík, kterým se prostrčí šroub. Nejčastěji používaným šroubem je Herbert, Acutrak, AO. Po osteosyntéze sádrová imobilizace na 7 dní (obr. 30)

30 Osteosyntéza scaphoideum šroubem Obr

Nesjednocení scaphoideus kosti.

Pro nesrůsty scaphoideus se používá kostní štěp podle Matti-Russe. Touto technikou se ve úlomcích vytvoří rýha, do které se dostane spongiózní kost odebraná z hřebene kyčelního nebo distální sekce poloměr (D.P. Green) (obr. 31). Sádrová imobilizace 4-6 měsíců.

Obr. 31 Kostní štěp pro nesjednocení scaphoidea.

Lze použít i fixaci šroubem s kostním štěpem nebo bez něj.

Poškození malých kloubů ruky.

Poškození distálního interfalangeálního kloubu.

Dislokace nehtové falangy jsou poměrně vzácné a obvykle se vyskytují na dorzální straně. Častěji jsou dislokace nehtové falangy doprovázeny avulzními zlomeninami úponových míst šlach hlubokého flexoru nebo extenzoru prstu. V čerstvých případech se provádí otevřená redukce. Po repozici se kontroluje laterální stabilita a test hyperextenze nehtové falangy. Pokud není stabilita, provádí se transartikulární fixace nehtové falangy čepem po dobu 3 týdnů, poté se čep odstraní.V opačném případě imobilizace distálního interfalangeálního kloubu v sádrové dlaze nebo speciální dlaze na 10- Je uvedeno 12 dní. V případech, kdy od úrazu uplynuly více než tři týdny, je nutné přistoupit k otevřené repozici s následnou transartikulární fixací čepem.

Poranění proximálního interfalangeálního kloubu.

Mezi malými klouby ruky zaujímá zvláštní místo proximální interfalangeální kloub. I když v ostatních článcích prstu nedochází k žádnému pohybu, při zachovaných pohybech v proximálním interfalangeálním kloubu zůstává funkce ruky uspokojivá. Při léčbě pacientů je nutné počítat s tím, že proximální interfalangeální kloub je náchylný ke ztuhnutí nejen při úrazech, ale i při delší imobilizaci i zdravého kloubu.

Anatomie.

Proximální interfalangeální klouby mají blokový tvar a jsou zpevněny kolaterálními vazy a palmárním vazem.

Léčba.

Poškození kolaterálních vazů.

K poranění postranních vazů dochází v důsledku působení laterální síly na narovnaný palec u nohy, nejčastěji k vidění při sportu. Radiální radiální vaz je zraněn častěji než ulnární vaz. Poranění postranních vazů diagnostikovaná 6 týdnů po poranění by měla být považována za stará. Pro stanovení diagnózy je důležité zkontrolovat laterální stabilitu a provést zátěžovou radiografii. Při posuzování výsledků těchto testů je nutné se zaměřit na míru laterálního pohybu zdravých prstů. K léčbě tohoto typu poranění se používá metoda elastického dlahování: poraněný prst se fixuje k sousednímu po dobu 3 týdnů s částečné roztržení vazy a po dobu 4-6 týdnů při kompletním, pak další 3 týdny se doporučuje prst šetřit (např. vyjma sportovních aktivit).(obr. 32)

32 Elastické dlahování při poranění postranních vazů Obr

Během období imobilizace nejsou aktivní pohyby v kloubech poraněného prstu nejen kontraindikovány, ale jsou naprosto nezbytné. Při léčbě této skupiny pacientů je nutné vzít v úvahu následující skutečnosti: v naprosté většině případů dochází k obnovení plného rozsahu pohybu, přičemž bolest přetrvává řadu měsíců, zvětšení objemu kloubu u některých pacientů přetrvává život.

Dislokace střední falangy.

Existují tři hlavní typy dislokací střední falangy: dorzální, palmární a rotační (rotační). Pro diagnostiku je důležité pořídit rentgenové snímky každého poškozeného prstu zvlášť v přímých a přísně laterálních projekcích, protože šikmé projekce jsou méně informativní (obrázek 33).

33 RTG snímek pro dorzální luxace střední falangy Obr.

Nejčastějším typem poranění je dorzální luxace. Je snadné ho odstranit, často to dělají sami pacienti. K ošetření postačí elastické dlahování po dobu 3-6 týdnů.

Při palmární dislokaci je možné poškození centrální části šlachy extenzoru, což může vést ke vzniku deformity „boutonniere“ (obr. 34).

34 Boutonnierova deformita prstu Obr

K prevenci této komplikace se používá dorzální dlaha, která fixuje pouze proximální interfalangeální kloub po dobu 6 týdnů. V období imobilizace jsou prováděny pasivní pohyby v distálním interfalangeálním kloubu (obr. 35)

35 Prevence deformace typu boutonniere Obr

Rotační subluxace je snadno zaměnitelná s palmární subluxací. Na striktně laterálním rentgenovém snímku prstu můžete vidět laterální projekci pouze jedné falangy a šikmou projekci druhé (obr. 36).

36 Rotační dislokace střední falangy Obr.

Důvodem tohoto poškození je, že kondyl hlavy hlavní falangy spadá do smyčky tvořené centrální a laterální částí šlachy extenzoru, která je intaktní (obr. 37).

37 rotační dislokační mechanismus Obr

Redukce se provádí podle Eatonovy metody: po anestezii se prst flektuje v metakarpofalangeálním a proximálním interfalangeálním kloubu a poté se opatrně rotuje hlavní falanga (obr. 38).

38 Redukce rotační dislokace podle Eatona Obr

Ve většině případů není zavřená repozice účinná a je nutné sáhnout k otevřené repozici. Po repozici se provádí elastické dlahování a časné aktivní pohyby.

Zlomeniny a dislokace střední falangy.

Zpravidla dochází ke zlomenině palmárního fragmentu kloubní plochy. Toto kloubní destruktivní poranění lze úspěšně léčit, pokud je včas diagnostikováno. Nejjednodušší, neinvazivní a účinná metoda léčba spočívá v použití dorzální extenzní blokující dlahy (obr. 39), aplikované po redukci luxace a umožňuje aktivní flexi prstu. Plná repozice vyžaduje flexi prstu v proximálním interfalangeálním kloubu. Repozice se hodnotí pomocí laterálního rentgenového snímku: přiměřenost repozice se posuzuje podle kongruence intaktní dorzální části kloubní plochy středního článku a hlavy proximálního článku. Při posuzování rentgenového snímku pomáhá tzv. V-sign, navržený Terri Light (obr. 40)

Obr. 39 Dlaha blokující dorzální extenzi Obr.

Obr.40 V-znak pro posouzení kongruence kloubní plochy.

Dlaha se přikládá na 4 týdny a týdně se prodlužuje o 10-15 stupňů.

Poškození metakarpofalangeálních kloubů.

Anatomie.

Metakarpofalangeální klouby jsou kondylární klouby, které umožňují spolu s flexí a extenzi, addukci, abdukci a krouživé pohyby. Stabilitu kloubu zajišťují kolaterální vazy a palmární ploténka, které dohromady tvoří krabicový tvar (obr. 41)

41 Ligamentózní aparát metakarpofalangeálních kloubů Obr

Kolaterální vazy se skládají ze dvou svazků – vlastního a přídatného. Kolaterální vazy jsou více napjaté při flexi než při extenzi. Palmární ploténky prstů 2-5 jsou navzájem spojeny hlubokým příčným metakarpálním vazem

Léčba.

Existují dva typy dislokace prstů: jednoduché a složité (neredukovatelné). Pro diferenciální diagnostiku dislokací je nutné pamatovat následující znamení komplexní luxace: na rentgenovém snímku je osa hlavní falangy a záprstní kosti rovnoběžná, sezamské kůstky mohou být umístěny v kloubu a na dlaňovém povrchu ruky na bázi prstu je prohlubeň kůže. Jednoduchá dislokace může být snadno korigována jemným tlakem na hlavní falangu bez nutnosti trakce. Odstranění komplexní dislokace je možné pouze chirurgicky.

Poškození nehtového lůžka.

Hřebík dodává při uchopení tvrdost distální falangy, chrání špičku prstu před zraněním a hraje důležitá role v realizaci funkce hmatu a ve vnímání estetického vzhledu člověka. Poranění nehtového lůžka patří mezi nejčastější poranění ruky a provází otevřené zlomeniny distální falangy a poranění měkkých tkání prstů.

Anatomie.

Nehtové lůžko je vrstva dermis, která leží pod nehtovou ploténkou.

Rýže. 42 Anatomická stavba nehtového lůžka

Kolem nehtové ploténky jsou tři hlavní zóny tkáně. Nehtová řasa (střecha matrice), pokrytá epiteliální výstelkou - eponychium, zabraňuje nekontrolovanému růstu nehtu nahoru a do stran, směřuje jej distálně. V proximální třetině nehtového lůžka se nachází tzv. germinální matrix, která zajišťuje růst nehtu. Rostoucí část nehtu je ohraničena bílým půlměsícem - dírkou. Pokud je tato oblast poškozena, dochází k výraznému narušení růstu a tvaru nehtové ploténky. Distálně k jamce je sterilní matrice, která těsně přiléhá k periostu distální falangy, což umožňuje posun nehtové ploténky při jejím růstu, a tak hraje roli při formování tvaru a velikosti nehtu. Poškození sterilní matrice je doprovázeno deformací nehtové ploténky.

Nehet roste průměrnou rychlostí 3-4 mm za měsíc. Po poranění se distální posun nehtu na 3 týdny zastaví a poté růst nehtu pokračuje stejnou rychlostí. V důsledku zpoždění se proximálně od místa poranění vytvoří ztluštění, které přetrvává 2 měsíce a postupně se ztenčuje. Než se po úrazu vytvoří normální nehtová ploténka, trvá to asi 4 měsíce.

Léčba.

Nejčastějším poraněním je subungvální hematom, který se klinicky projevuje hromaděním krve pod nehtovou ploténkou a je často doprovázen silnými bolestmi pulzujícího charakteru. Léčebnou metodou je perforace nehtové ploténky v místě hematomu ostrým nástrojem nebo koncem kancelářské sponky nahřáté nad ohněm. Tato manipulace je bezbolestná a okamžitě uvolňuje napětí a v důsledku toho bolest. Po evakuaci hematomu se na prst aplikuje aseptický obvaz.

Po odtržení části nebo celé nehtové ploténky bez poškození nehtového lůžka je oddělená ploténka zpracována a umístěna na místo, zajištěna stehem (obr. 43).

43 Refixace nehtové ploténky Obr

Nehtová ploténka je přirozená dlaha pro distální falangu, vodič pro růst nových nehtů a zajišťuje hojení nehtového lůžka s vytvořením hladkého povrchu. Pokud dojde ke ztrátě nehtové ploténky, lze ji nahradit umělým nehtem vyrobeným z tenké polymerové destičky, která v budoucnu zajistí bezbolestné převazy.

Rány nehtového lůžka jsou nejsložitějším poraněním, vedoucím dlouhodobě k výrazné deformaci nehtové ploténky. Takové rány podléhají pečlivé primární chirurgické léčbě s minimální excizí měkké tkáně, přesným porovnáním fragmentů nehtového lůžka a suturou tenkým (7\0, 8\0) šicím materiálem. Odstraněná nehtová ploténka je po ošetření refixována. V pooperačním období je nutná imobilizace falangy po dobu 3-4 týdnů, aby se zabránilo jejímu poranění.

Poškození šlachy.

Výběr metody rekonstrukce šlach se provádí s přihlédnutím k době, která uplynula od úrazu, prevalenci změn jizev podél šlach a stavu kůže v místě operace. Šití šlachy je indikováno, když je možné spojit poškozený konec šlachy a měkká tkáň v oblasti operace je v normálním stavu. Jedná se o primární suturu šlachy, prováděnou do 10-12 dnů po úrazu při nepřítomnosti známek infekce v oblasti rány a její nařezanosti, a odloženou suturu, která se aplikuje do 12 dnů až 6 týdnů po poranění pod méně příznivé podmínky (tržné rány a pohmožděniny).rány). V mnoha případech je v pozdějším období šití nemožné z důvodu svalové retrakce a výskytu výrazné diastázy mezi konci šlachy. Všechny typy šlachových stehů lze rozdělit do dvou hlavních skupin – snímatelné a ponořené (obr. 44).

44 Typy šlachových stehů (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - aplikace nitrotrupového stehu, e, f - aplikace adaptačních stehů Obr. Fáze šití v kritické zóně.

Odnímatelné stehy, navržené v roce 1944 Bunnellem S., se používají k fixaci šlachy ke kosti a v oblastech, kde rané pohyby nejsou tak nutné. Steh se odstraní poté, co šlacha dostatečně pevně srostla s tkání v místě fixace. Ponorné švy zůstávají v tkáních a nesou mechanické zatížení. V některých případech se používají další stehy, které zajistí dokonalejší vyrovnání konců šlach. Ve starých případech, stejně jako u primárního defektu, je indikována plastika šlachy (tendoplastika). Zdrojem šlachového autoštěpu jsou šlachy, jejichž odstranění nezpůsobuje výrazné funkční a kosmetické poruchy, např. šlacha m. palmaris longus, povrchový flexor prstů, dlouhý extenzor prstů na nohou, m. plantaris .

Poškození šlach flexorů prstů.

Anatomie.

Flexe 2-5 prstů se provádí díky dvěma dlouhým šlachám - povrchní, připojené k základně střední falangy a hluboké, připojené k základně distální falangy. Flexe 1. prstu se provádí šlachou dlouhého flexoru 1. prstu. Šlachy flexorů jsou umístěny v úzkých, složitě tvarovaných osteofibrózních kanálcích, které mění svůj tvar v závislosti na poloze prstu (obr. 45).

45 Změna tvaru osteofibrózních kanálků 2-5 prstů ruky při jejich ohnutí Obr.

V místech největšího tření mezi palmární stěnou kanálků a povrchem šlach jsou šlachy obklopeny synoviální membránou, která tvoří pouzdro. Šlachy hlubokých digitálních flexorů jsou připojeny přes bederní svaly k aparátu šlach extenzorů.

Diagnostika.

Při poškození šlachy hlubokého flexoru prstu a fixaci středního článku je flexe hřebu nemožná, při kombinovaném poškození obou šlach není možná ani flexe středního článku.

Rýže. 46 Diagnostika poranění šlach flexorů (1, 3 – hluboká, 2, 4 – obě)

Flexe hlavní falangy je možná díky kontrakci mezikostních a bederních svalů.

Léčba.

Existuje pět zón ruky, ve kterých anatomické rysy ovlivňují techniku ​​a výsledky primární sutury šlachy.

Obr.47 Kartáčové zóny

V zóně 1 prochází osteofibrózním kanálem pouze šlacha hlubokého flexoru, takže její poškození je vždy izolované. Šlacha má malý rozsah pohybu, centrální konec je často zadržován mezotenonem a lze ji snadno odstranit bez výrazného rozšíření poškozené oblasti. Všechny tyto faktory určují dobré výsledky při aplikaci primární sutury šlachy. Nejčastěji používaný transoseální šlachový steh je odstraněn. Je možné použít zapuštěné švy.

V zóně 2 se protínají šlachy povrchových a hlubokých ohýbačů prstů, šlachy k sobě těsně přiléhají a mají velký rozsah pohybu. Výsledky sutury šlach jsou často neuspokojivé z důvodu adhezí jizev mezi kluznými plochami. Tato zóna se nazývá kritická nebo „země nikoho“.

Vzhledem k zúženosti osteofibrózních kanálků není vždy možné sešít obě šlachy, v některých případech je nutné excidovat povrchovou šlachu flexoru prstu a přiložit suturu pouze na šlachu hlubokého flexoru. Ve většině případů se tak vyhnete kontrakturám prstů a významně neovlivníte funkci flexe.

V zóně 3 jsou šlachy flexorů sousedních prstů odděleny neurovaskulárními svazky a lumbrikálními svaly. Proto jsou poranění šlach v této oblasti často doprovázena poškozením těchto struktur. Po sešití šlachy je nutná sutura digitálních nervů.

V zóně 4 jsou šlachy flexorů umístěny v karpálním tunelu spolu se středním nervem, který je umístěn povrchově. Poranění šlach v této oblasti jsou poměrně vzácná a jsou téměř vždy kombinována s poškozením středního nervu. Operace zahrnuje disekci příčného karpálního vazu, suturu šlach hlubokých digitálních flexorů a excizi povrchových šlach flexorů.

V zóně 5 končí synoviální pochvy, šlachy sousedních prstů procházejí těsně u sebe a když je ruka sevřena v pěst, pohybují se spolu. Proto jizvatá fúze šlach mezi sebou nemá prakticky žádný vliv na míru ohnutí prstů. Výsledky sutury šlach v této oblasti jsou obvykle dobré.

Pooperační management.

Prst se znehybní pomocí dorzální sádrové dlahy po dobu 3 týdnů. Od druhého týdne, po odeznění otoku a snížení bolesti v ráně, se provádí pasivní flexe prstu. Po odstranění sádrové dlahy začínají aktivní pohyby.

Poškození šlach extenzorů prstů.

Anatomie.

Na tvorbě extenzorového aparátu se podílí šlacha společného extenzorového prstu a šlacha mezikostního a bederního svalu, spojené mnoha postranními vazy, tvořícími šlachovo-aponeurotický úsek (obr. 48, 49)

48 Stavba extenzorového aparátu ruky: 1 - Trojúhelníkový vaz, 2 - úponový bod šlachy extenzoru, 3 - boční spojení postranního vazu, 4 - ploténka nad středním kloubem, 5 - spirální vlákna, 5 - Obr. střední svazek šlachy dlouhého extenzoru, 7 - boční svazek šlachy dlouhého extenzoru, 8 - úpon šlachy dlouhého extenzoru na hlavní falangu, 9 - ploténka nad hlavním kloubem, 10 a 12 - šlacha dlouhého extenzoru, 11 - lumbrikální svaly, 13 - mezikostní svaly.

Rýže. 49 Extenzory prstů a ruky.

To je třeba mít na paměti ukazováček a malíčku kromě společného ještě šlacha extenzoru. Střední svazky extenzorové šlachy prstů jsou připojeny k základně střední falangy a prodlužují ji a boční svazky jsou připojeny ke šlachám malých svalů ruky, připojeny k základně nehtové falangy a provádějí funkce rozšíření posledně jmenovaného. Extenzorová aponeuróza na úrovni metakarpofalangeálního a proximálního interfalangeálního kloubu tvoří fibrokartilaginózní ploténku podobnou čéšce. Funkce malých svalů ruky závisí na stabilizaci hlavní falangy extenzorovým prstem. Při ohnutí hlavní falangy působí jako flexory a při natažení se spolu s extenzorovými prsty stávají extenzory distálních a středních falang.

O dokonalé extenzi-flekční funkci prstu tedy můžeme mluvit pouze tehdy, jsou-li všechny anatomické struktury neporušené. Přítomnost takto složitého propojení prvků do určité míry napomáhá samovolnému hojení částečného poškození extenzorového aparátu. Kromě toho přítomnost postranních vazů povrchu extenzoru prstu zabraňuje kontrakci šlachy při poškození.

Diagnostika.

Charakteristická poloha, kterou prst zaujímá v závislosti na úrovni poškození, umožňuje rychle stanovit diagnózu (obr. 50).

50 Diagnostika poškození šlach extenzoru Obr

extenzorů v úrovni distální falangy, prst zaujímá flekční polohu v distálním interfalangeálním kloubu. Tato deformace se nazývá „palička“. Ve většině případů čerstvých poranění je účinná konzervativní léčba. K tomu musí být prst fixován v hyperextendované poloze v distálním interfalangeálním kloubu pomocí speciální dlahy. Míra hyperextenze závisí na úrovni pohyblivosti kloubu pacienta a neměla by způsobovat nepohodlí. Zbývající články prstu a ruky musí zůstat volné. Doba imobilizace je 6-8 týdnů. Použití dlah však vyžaduje neustálé sledování polohy prstu, stavu prvků dlahy a také pacientovo pochopení úkolu, který před ním stojí, proto v některých případech transartikulární fixace nehtové falangy s po stejnou dobu je možná pletací jehla. Chirurgická léčba je indikována při odtržení šlachy od místa jejího úponu s výrazným fragmentem kosti. V tomto případě se provádí transoseální sutura šlachy extenzoru s fixací fragmentu kosti.

Při poškození šlach extenzorů na úrovni střední falangy je současně poškozen trojúhelníkový vaz a postranní svazky šlachy se rozbíhají v palmárním směru. Nenarovnávají se tedy, ale ohýbají střední falangu. V tomto případě se hlava hlavní falangy pohybuje dopředu mezerou v extenzorovém aparátu, jako tlačítko přecházející do smyčky. Prst zaujímá polohu ohnutý v proximálním interfalangeálním kloubu a hyperextendovaný v distálním interfalangeálním kloubu. Tato deformace se nazývá „boutonniere“. U tohoto typu poranění je nutná chirurgická léčba - sešití poškozených elementů s následnou imobilizací na 6-8 týdnů.

Léčba poranění v úrovni hlavní falangy, metakarpofalangeálních kloubů, metakarpu a zápěstí je pouze chirurgická - primární sutura šlachy s následnou imobilizací ruky v extenzi v zápěstí a metakarpofalangeálních kloubech a mírná flexe v interfalangeálních kloubech pro a. období 4 týdnů s následným rozvojem pohybů.

Poškození nervů ruky.

Ruka je inervována třemi hlavními nervy: středním, ulnárním a radiálním. Ve většině případů je hlavním senzorickým nervem ruky střední nerv a hlavním motorickým nervem n. ulnaris, inervující svaly eminence malíku, mezikostní, 3 a 4 bederní sval a m. adductor pollicis. Významný klinický význam má motorická větev n. medianus, která vychází z jeho laterální kožní větve bezprostředně po výstupu z karpálního tunelu. Tato větev inervuje krátký flexor 1. prstu, stejně jako krátký abduktor a protilehlé svaly Mnoho. svaly ruky mají dvojitou inervaci, která do té či oné míry zachovává funkci těchto svalů, pokud je poškozen jeden z nervových kmenů. Povrchní větev Radiální nerv je nejméně významný, poskytuje citlivost na hřbet ruky. Pokud jsou oba digitální nervy poškozeny ztrátou citlivosti, pacient nemůže používat prsty a dochází k jejich atrofii.

Diagnóza poškození nervů by měla být stanovena před operací, protože po anestezii to není možné.

Šití nervů ruky vyžaduje použití mikrochirurgických technik a adekvátního šicího materiálu (6\0-8\0 závit). U čerstvých poranění se nejprve zpracují měkké a kostní tkáně, poté se zahájí sutura nervu (obr. 51)

51 Epineurální sutura nervu Obr

Končetina je fixována v poloze, která poskytuje nejmenší napětí na linii stehu po dobu 3-4 týdnů.

Defekty měkkých tkání ruky.

Normální funkce rukou je možná pouze v případě, že je pokožka neporušená. Každá jizva vytváří překážku pro její realizaci. Kůže v oblasti jizvy má sníženou citlivost a snadno se poškodí. Proto je jedním z nejdůležitějších úkolů chirurgie ruky prevence tvorby jizev. Toho je dosaženo umístěním primárního stehu na kůži. Pokud z důvodu kožního defektu nelze provést primární suturu, je nutná plastová náhrada.

U povrchových defektů je spodina rány představována dobře zásobenými tkáněmi – podkožní tuková tkáň, sval nebo fascie. V těchto případech poskytuje dobré výsledky transplantace nevaskularizovaných kožních štěpů. V závislosti na velikosti a umístění defektu se používají chlopně dělené nebo plné tloušťky. Nezbytnými podmínkami pro úspěšné přihojení štěpu jsou: dobré prokrvení spodiny rány, absence infekce a těsný kontakt štěpu s přijímacím lůžkem, který je zajištěn přiložením tlakového obvazu (obr. 52)

Obr52 Fáze přikládání tlakového obvazu

Obvaz se odstraní 10. den.

Na rozdíl od povrchových defektů je u hlubokých ran dno rány tkáň s relativně nízkým krevním zásobením – šlachy, kosti, kloubní pouzdro. Z tohoto důvodu je použití nevaskularizovaných laloků v těchto případech neúčinné.

Nejčastějším poškozením jsou tkáňové defekty nehtové falangy. Existuje mnoho metod, jak je zakrýt chlopněmi zásobenými krví. Při odchlípení distální poloviny nehtové falangy je účinná plastická operace s trojúhelníkovými posuvnými laloky, které se tvoří na palmárních nebo laterálních plochách prstu (obr. 53).

53 Plastická operace s trojúhelníkovou posuvnou chlopní pro kožní defekt nehtové falangy Obr

54 Plastická operace pomocí palmární digitální posuvné chlopně Obr

Trojúhelníkové oblasti kůže jsou spojeny s prstem stopkou sestávající z tukové tkáně. Pokud je defekt měkkých tkání rozsáhlejší, pak se používá palmární digitální posuvná klapka (obr. 54)

U defektů v mase nehtové falangy se široce používají zkřížené laloky ze sousedního delšího prstu (obr. 55) a také kožní tukový lalok palmární plochy ruky.

Obr.55 Plastická operace s použitím kožního tukového laloku z palmárního povrchu ruky.

Nejzávažnější typ defektu tkáně ruky nastává, když je kůže stažena z prstů jako rukavice. V tomto případě může být kostra a šlachový aparát zcela zachován. Pro poškozený prst se vytvoří tubulární lalok na pedicelu (Filatovův ostrý dřík), při skeletonizaci celé ruky se provádí plastická operace pomocí kožních tukových laloků z přední stěny břišní (obr. 56).

56 Plastická operace skalpované rány střední falangy Filatovovým „ostrým“ dříkem Obr.

Stenóza šlachového kanálu.

Patogeneze degenerativně-zánětlivých onemocnění šlachových kanálků není plně prostudována. Nejčastěji jsou postiženy ženy ve věku 30-50 let. Predisponujícím faktorem je statické a dynamické přetížení ruky.

De Quervainova nemoc

Postiženy jsou 1 osteofibrózní kanál a šlachy dlouhého m. abductor pollicis a jeho procházející krátký m. extenzor.

Nemoc je charakterizována bolestí v oblasti styloidního procesu, přítomností bolestivého těsnění na něm, pozitivní symptom Finkelstein: akutní bolest v oblasti styloidního výběžku radia, vyskytující se při ulnární abdukci ruky, s 1 prstem předem ohnutým a fixovaným (obr. 57)

57 Finkelsteinův příznak Obr

Rentgenové vyšetření umožňuje vyloučit další onemocnění zápěstního kloubu, stejně jako identifikovat lokální osteoporózu apexu styloidního procesu a ztvrdnutí měkkých tkání nad ním.

Léčba.

Konzervativní terapie zahrnuje lokální podávání steroidních léků a imobilizaci.

Chirurgická léčba je zaměřena na dekompresi 1 kanálu disekcí jeho střechy.

Po anestezii se přes bolestivou bulku provede kožní řez. Těsně pod kůží je dorzální větev radiálního nervu, musí být opatrně zatažena dozadu. Pasivními pohyby palcem se vyšetřuje 1 kanál a místo stenózy. Poté se pomocí sondy opatrně vypreparuje dorzální vaz a jeho částečná excize. Poté se šlachy odkryjí a zkontrolují, aby nic nebránilo jejich klouzání. Operace končí pečlivou hemostázou a sešitím rány.

Stenózní ligamentitida prstencových vazů.

Prstencové vazy šlachových pochev flexorových prstů jsou tvořeny ztluštěním vazivového pouzdra a nacházejí se na úrovni diafýzy proximálních a středních falang a také nad metakarpofalangeálními klouby.

Stále není jasné, co je primárně postiženo – prstencový vaz nebo jím procházející šlacha. V každém případě je pro šlachu obtížné klouzat prstencovým vazem, což vede k „luknutí“ prstu.

Diagnostika není obtížná. Pacienti sami vykazují „lusknutí prstu“, bolestivá boule je nahmatána na úrovni skřípnutí.

Chirurgická léčba poskytuje rychlý a dobrý účinek.

Řez se provádí podle pravidel popsaných v části „Přístup k ruce“. Obnaží se zesílený prstencový vaz. Ten se vyřízne podél rýhované sondy a jeho zesílená část se vyřízne. Volnost klouzání šlachy se posuzuje podle flexe a extenze prstu. V případě starých procesů může být nutné dodatečné otevření šlachové pochvy.

Dupuytrenova kontraktura.

Dupuytrenova kontraktura (onemocnění) se rozvíjí v důsledku jizevnaté degenerace palmární aponeurózy s tvorbou hustých podkožních provazců.

Trpí většinou starší muži (5 % populace).

Diagnostika většinou nezpůsobuje obtíže. Onemocnění se obvykle vyvíjí během několika let. Tvoří se prameny, které jsou nebolestivé, na palpaci husté a způsobují omezení aktivní i pasivní extenze prstů. Nejčastěji bývá postižen 4. a 5. prst, často jsou postiženy obě ruce. (Obr.58)

58 Dupuytrenova kontraktura 4 prstů pravé ruky Obr.

Etiologie a patogeneze.

Není přesně známo. Hlavní teorie jsou traumatické, dědičné. Existuje souvislost s proliferací endoteliálních buněk cév palmární aponeurózy a snížením obsahu kyslíku, což vede k aktivaci fibroplastických procesů.

Často v kombinaci s Ledderhose nemocí (zjizvení plantární aponeurózy) a fibroplastickou indurací penisu (Peyronieho nemoc).

Anatomie palmární aponeurózy.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volární karpální ligament communis.4. volární karpální vaz proprius.5. Palmární aponeuróza.6. Šlacha palmární aponeurózy.7. Příčný palmární vaz.8. pochvy a vazy mm. flexorových svalů.9. šlacha m. flexor carpi ulnaris.10. šlacha m. flexor carpi radialis.

Palmární aponeuróza má tvar trojúhelníku, jehož vrchol směřuje proximálně a je do něj vetkána šlacha m. palmaris longus. Základna trojúhelníku se rozpadá na svazky vedoucí ke každému prstu, které se protínají s příčnými svazky. Palmární aponeuróza je úzce spojena s kostrou ruky a je oddělena od kůže tenkou vrstvou podkožní tukové tkáně.

Klasifikace.

V závislosti na závažnosti klinických projevů existují 4 stupně Dupuytrenovy kontraktury:

1. stupeň – charakterizovaný přítomností zhutnění pod kůží, které neomezuje extenzi prstů. V tomto stupni pacienti obvykle zaměňují tuto hrudku za „namin“ a zřídka konzultují lékaře.

2. stupeň. V tomto stupni je extenze prstu omezena na 30 0

3. stupeň. Omezení prodloužení z 30 0 na 90 0.

4. stupeň. Deficit prodloužení přesahuje 90 0 .

Léčba.

Konzervativní terapie je neúčinná a lze ji doporučit pouze v I. stupni a jako fázi předoperační přípravy.

Hlavní metodou léčby Dupuytrenovy kontraktury je chirurgický zákrok.

Pro toto onemocnění bylo navrženo velké množství operací. Nejdůležitější jsou:

Aponeurektomie– excize zjizvené palmární aponeurózy. Vyrábí se z několika příčných řezů, které jsou provedeny podle pravidel popsaných v části „řezy na ruce“. Řetězce změněné palmární aponeurózy se izolují a vyříznou subkutánně. To může poškodit společné digitální nervy, takže tento krok musí být prováděn s maximální opatrností. Při excizi aponeurózy se prst postupně odstraňuje z flekční polohy. Kůže se sešije bez napětí a aplikuje se tlakový obvaz, aby se zabránilo vzniku hematomu. Pár dní po operaci začnou prsty posouvat do extenzní polohy pomocí dynamických dlah.

Posouzení nestability femorální komponenty endoprotézy kyčelního kloubu pomocí CT vyšetření (zobrazení)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.

Lidská ruka se skládá z mnoha malých kloubů. Díky tomu mohou prsty vykonávat poměrně složité pohyby: psát, kreslit, hrát na hudební nástroje. Štětec je zapojen do jakékoli každodenní lidské činnosti. Proto různé patologie klouby v této oblasti velmi snižují kvalitu života. Kvůli omezené pohyblivosti je skutečně obtížné provádět ty nejjednodušší akce.

A klouby jsou nejčastěji postiženy, protože toto je nejzranitelnější místo a je vystaveno velkému zatížení. Vzhledem ke strukturálním rysům zde může docházet k zánětům, poruchám látkové výměny nebo úrazům. Jedním z nejdůležitějších a nejpohyblivějších kloubů ruky je metakarpofalangeální kloub. Spojuje záprstní kosti s hlavními falangami prstů a zajišťuje pohyblivost ruky. Tyto klouby vzhledem ke své poloze a funkcím nejčastěji podléhají různým patologiím.

obecné charakteristiky

Metakarpofalangeální klouby ruky jsou kulovité klouby se složitou strukturou. Jsou tvořeny povrchy hlav záprstních kostí a bázemi prvních článků prstů. Ty jsou po zápěstním kloubu největší a nejpohyblivější v ruce. Nesou hlavní zátěž při jakékoli ruční práci. Metakarpofalangeální kloub palce je mírně odlišný díky své speciální struktuře, umístění a funkci. Tady má sedlový tvar, takže není tak pohyblivý. Ale je to on, kdo je zodpovědný za uchopovací pohyby ruky.

Tento kloub lze snadno vidět, pokud sevřete ruku v pěst. V tomto případě metakarpofalangeální klouby čtyř prstů tvoří půlkruhové vybouleniny, vzdálené od sebe přibližně 1 cm. Nejnápadnější hrbolek je v oblasti prostředního prstu. Díky tomuto umístění jsou tyto klouby velmi zranitelné a poměrně často podléhají úrazům či různým zraněním patologické procesy. V tomto případě je narušena nejen práce ruky, ale i celkový výkon člověka.

Metakarpofalangeální klouby jsou v ruce nejpohyblivější; mohou se ohýbat, prodlužovat, pohybovat se v laterální rovině a dokonce se otáčet

Pohyby v kloubu

Tento kloub je nejpohyblivější ze všech kloubů ruky. Má poměrně složitou biomechaniku. Prsty na tomto místě mohou provádět následující pohyby:

• flexe-extenze;
• únos-adukce;
• otáčení.

Navíc jsou poslední pohyby dostupné pouze pro 4 prsty. Velký má speciální strukturu - pouze dvě falangy. Proto má jeho metakarpofalangeální kloub blokový tvar – může provádět omezený počet pohybů. Pouze se ohýbá, všechny ostatní pohyby jsou blokovány a nemožné ani v pasivní formě. Toto skloubení palce sleduje tvar a funkci všech ostatních interfalangeálních kloubů.

Metakarpofalangeální klouby zbývajících prstů jsou pohyblivější. To je vysvětleno jejich speciální strukturou. Základna falangy je o něco menší než hlava záprstní kosti. Jejich pevné spojení zajišťuje vazivová chrupavčitá ploténka. Slouží jednak k těsnému kontaktu kostí a stabilizaci kloubu, což je patrné zejména při prodlužování prstu. Ale když se začne pohybovat, tato deska klouže a poskytuje větší rozsah pohybu.

Charakteristickým rysem tohoto kloubu, díky kterému se prst může pohybovat v různých směrech, je elasticita jeho pouzdra a synoviální membrány. Kloubní pouzdro má navíc hluboké kapsy vpředu i vzadu. Zajišťují klouzání vazivové chrupavky a právě v těchto místech se upínají šlachy svalů, které řídí chod prstů.

Větší pohyblivost těchto kloubů je možná díky přítomnosti dvou typů vazů. Jeden je připojen k vazivové chrupavčité ploténce a hlavici záprstní kosti. Zajišťuje normální klouzání této desky. Ostatní vazy jsou kolaterální, umístěné po stranách prstů. Zajišťují jejich flexi a extenzi a také mírně omezují pohyblivost kloubu. Například u ohnutého prstu je nemožný jeho pohyb v laterální rovině, tedy abdukce a addukce. Operace tohoto kloubu je také řízena palmárním ligamentem a transversálním interdigitálním ligamentem.

Na rozdíl od palce, který se v metakarpofalangeálním kloubu ohýbá méně než 90 stupňů, mají ostatní prsty větší rozsah pohybu. Ukazováček má nejmenší pohyblivost, může se ohnout o 90-100 stupňů, ne více. Dále k malíčku se zvyšuje amplituda pohybů, zejména pasivních. A ten prostřední se ani pasivně nemůže ohnout o více než 90 stupňů kvůli napětí meziprstního vazu, který mu brání přiblížit se k dlani.

Metakarpofalangeální klouby jsou jediné v ruce, které lze rozšířit, i když s malou amplitudou - ne více než 30 stupňů. I když u některých lidí může pohyblivost prstů dosáhnout takového rozsahu, že se vysouvají do pravého úhlu. Navíc je v tomto místě možné provádět rotační pohyby, a to jak pasivní, tak aktivní. Jejich pohyblivost je ale u každého člověka jiná.

Právě v těchto místech se nejčastěji objevuje bolest v důsledku změn tkání souvisejících s věkem, po zvýšeném stresu nebo jiných patologiích

Vlastnosti patologií

Kvůli tak složité struktuře metakarpofalangeálních kloubů a velkému rozsahu pohybů nejčastěji podléhají zraněním a různým patologiím. Bolest v této oblasti může být spojena s poškozením kloubního pouzdra, povrchu hlaviček kostí, chrupavčité ploténky nebo vazů. Brání pohybům rukou a vedou k vážné problémy při vykonávání běžných činností. Proto byste neměli ignorovat první příznaky patologií, čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji se obnoví funkce ruky.

Taková onemocnění se nejčastěji vyskytují u lidí po 40 letech, což je spojeno s věkovými změnami v tkáních a důsledky zvýšeného stresu. Ženy jsou navíc nejvíce náchylné k poškození kloubů ruky. V menopauze totiž v jejich tělech dochází k hormonálním změnám, které negativně ovlivňují chod celého těla. Kromě toho se mohou objevit patologie metakarpofalangeálních kloubů v důsledku zranění, zvýšeného stresu, hypotermie nebo infekčních onemocnění.

Pokud zaznamenáte bolest v ruce, měli byste se určitě poradit s lékařem pro vyšetření a přesnou diagnózu. Přece léčba různé nemoci různé, ale jejich příznaky mohou být často stejné. Vyplatí se navštívit lékaře, pokud se objeví bolest při pohybu prstu nebo v klidu, otok, zarudnutí kůže nebo omezený pohyb ruky.

Po diagnostických postupech je obvykle detekována jedna z následujících patologií:

• revmatoidní artritida;
• psoriatická artritida;
• infekční artritida;
• osteoartrózy;
• dna;
• stenózní ligamentitida;
• zánět měkkých tkání;
• zranění.

Tyto klouby jsou často postiženy artritidou, která způsobuje bolest a zánět

Artritida

Nejčastěji jsou artritidou postiženy prsty na rukou. Jedná se o zánětlivé onemocnění, které postihuje kloubní dutinu. Artritida se může objevit jako komplikace po celkové infekční nemoc zranění nebo v důsledku patologií imunitního systému. Klouby prstů mohou být postiženy revmatoidní artritidou, lupénkou nebo infekční. Celkové příznaky Těmito onemocněními jsou bolest, otok, hyperémie a omezená pohyblivost.

Ale existuje odlišné typy rozdíly v artritidě. Charakteristická je revmatoidní forma onemocnění chronický průběh a symetrie lézí prstů na obou rukou. U psoriatické artritidy se může vyvinout zánět pouze jednoho prstu. Postižené jsou ale všechny jeho klouby. Zároveň nabobtná a stane se jako klobása.

U infekční artritidy je zánět spojen se vstupem patogenních mikroorganismů do kloubní dutiny. Postižený je především jeden kloub. Objevuje se tahavá bolest, často velmi silná, otok a zvýšení teploty. Někdy se hnis hromadí v kloubní dutině.

Artróza

Chronické degenerativní onemocnění kloubů je artróza. Obvykle se vyvíjí na několika místech najednou, ale často postihuje kořeny prstů. Tato patologie je charakterizována bolestivou bolestí, která se vyskytuje po cvičení, ztuhlost kloubů a deformace. To vše vede časem k neschopnosti provádět základní pohyby prsty: zapínat knoflíky, držet lžíci, něco psát.

Artróza postihuje tkáň chrupavky, což vede k její destrukci. Proto může metakarpofalangeální kloub s touto patologií rychle ztratit pohyblivost. Ostatně jeho zvláštností je, že velký rozsah pohybů zajišťuje klouzání vazivové chrupavky. A když se zničí, kloub se zablokuje.

Někdy dochází k rhizartróze, při které je izolován první prst. Důvodem destrukce chrupavkové tkáně v tomto místě je pravidelné zvýšené zatížení. Rysartrózu je nutné odlišit od dny nebo psoriatické artritidy, jejichž příznaky jsou podobné, ale jejich léčba je velmi odlišná.

Destrukce chrupavkové tkáně při artróze vede k těžké deformaci kloubů

Dna

Toto je patologie metabolické procesy, v důsledku čehož začíná hromadění kyseliny močové v krvi a usazování solí v kloubech. Dna obvykle postihuje metatarzofalangeální klouby na chodidle, ale u žen se může objevit i na palcích.

Nemoc se vyvíjí v záchvatech. Během exacerbace se v kloubu objevuje ostrá, silná bolest, otéká a zčervená. Stává se nemožným se ho dotknout nebo pohnout prstem. Obvykle útok trvá několik dní až týden. Postupně může dna vést k deformaci kloubu a úplné nehybnosti.

Zánět vazů

Pokud je postiženo prstencové vazivo prstů, hovoří o vývoji stenotické ligamentitidy. Hlavní příznaky patologie připomínají artrózu - bolest se objevuje i při pohybu. Charakteristickým rysem onemocnění je jasně slyšitelné kliknutí při pohybu a někdy zaseknutí prstu v ohnuté poloze.

Podobná této patologii je tendinitida - zánět kolaterálních nebo palmárních vazů. Jeho zvláštností je ale to, že se prst v natažené poloze vzpříčí, pacient jej často nedokáže sám ohnout.

Metakarpofalangeální kloub je velmi zranitelný, zejména na palci nohy

Zranění

Častá jsou poranění metakarpofalangeálních kloubů. Náchylní jsou na ně především sportovci, ale i při domácích úkolech si neopatrným pohybem můžete poranit ruku. Nejčastějším poraněním v této oblasti je modřina, která je doprovázena silnou bolestí a rozvojem hematomu. Pohyb prstem bolí, ale všechny příznaky nejčastěji rychle odezní i bez léčby.

Závažnějším poraněním je luxace. Metakarpofalangeální kloub může být zraněn, když je hyperextendován, například při sportu nebo pádu. V tomto případě dochází k silné bolesti, kloub se deformuje a otéká. Poměrně často dochází k dislokaci palce, protože je vystaven největšímu zatížení. A když ho postavíte proti zbytku štětce, stane se zranitelným.

Léčba

Při léčbě patologií na tomto místě je třeba mít na paměti, že imobilizaci metakarpofalangeálních kloubů lze provádět pouze ve flexi. Vzhledem ke zvláštnostem kolaterálních vazů může jejich dlouhodobá fixace vést v budoucnu ke ztuhlosti prstů. Pokud je tedy znehybnění nutné, například po úrazu, musíte to udělat správně. Nejlepší je použít hotovou ortézu nebo obvaz aplikovaný lékařem. Ale jinak se onemocnění těchto kloubů léčí stejně jako podobné patologie na jiných místech.

Nejčastěji pacienti konzultují lékaře kvůli bolestivé pocity. Chcete-li se jich zbavit, jsou předepsány NSAID nebo analgetika. Mohou to být „Baralgin“, „Trigan“, „Ketanov“, „Diclofenac“. Navíc je lze používat jak vnitřně, tak zevně ve formě mastí. Při silné bolesti se někdy injekce provádějí přímo do kloubní dutiny. A v pokročilých případech lze použít kortikosteroidy.

Když je tkáň chrupavky zničena, je použití chondroprotektorů účinné. V počáteční fázi jsou schopny zcela zastavit degeneraci tkání. Někdy jsou poškození kloubů a metabolické poruchy v nich spojeny s oběhovými patologiemi. V tomto případě mohou být předepsány Actovegin, Vinpocetin nebo Cavinton. Tyto léky zlepšují krevní oběh a nervové vedení a také urychlují procesy regenerace tkání. Pokud je zánět způsoben infekcí, je nutné nasadit antibiotika: Ofloxacin, Doxycyklin, Cefazolin a další.

Při léčbě těchto patologií je zvláště důležité zmírnit bolest, což výrazně snižuje výkon ruky.

Po vymizení bolesti a zánětu jsou předepsány pomocné léčebné metody k obnovení pohyblivosti prstů. Mohou to být fyzikální procedury, např. magnetoterapie, aplikace bahna, parafín, akupunktura, elektroforéza. Také užitečné fyzioterapie pro prsty, protože delší imobilizace může vést ke svalové atrofii. Speciální cviky zabraňují rozvoji ztuhlosti, zlepšují krevní oběh a výživu tkání.

Metakarpofalangeální klouby jsou nejdůležitější pro normální fungování ruky. Ale zranění a různé patologie postihující tento kloub mohou vést k úplné ztrátě jeho funkčnosti.

40311 0

S pokrokem v automatizaci a bezpečnosti jsou avulze prstů stále méně časté. Podle našich údajů činí 2,6 %. Oddělení falangů a prstů se ve většině případů vyskytuje při práci, když se ruka dostane do pohyblivých částí mechanismů, méně často - z přepravy nebo zranění v domácnosti. Avulze nejčastěji postihují distální falangy prstů; Čím proximálnější je část ruky, tím méně častá je její primární ztráta.

Primární ztráta prstů a částí ruky se týká avulzí, kdy poškození způsobí oddělení jedné nebo druhé části od ruky (obr. 126).

Instalatér M., 44 let, v opilosti dostal ruku pod hnací řemen. Na traumacentru bylo provedeno primární ošetření: průřezová anestezie ve střední třetině předloktí 0,25% novokainem 100 ml, hemostatický obvaz na úrovni anestezie.

Rýže. 126. Oddělení prstů II-III-IV-V na úrovni báze proximálních článků prstů.
a - pohled na ruku po úrazu - useknuté prsty jsou přineseny v obvazu (kresba ze života); b - schéma rentgenového snímku.

Čištění kůže, primární ošetření ran pahýlů prstů II-III-IV a V, odstranění úlomky kostí, vyrovnání kostních pahýlů a uzavření kruhových ran štěpy podle Krasovitova a Yanovich-Chainského. Hojení ran s úplným přihojením štěpů a dobrou tvorbou pahýlu. O šest měsíců později byla oběti nabídnuta rekonstrukční intervence, kterou odmítl s odkazem na skutečnost, že si poradí s prací instalatéra. Krátké pahýly a proximální falangy jsou pohyblivé a nebolestivé.

Někdy oběti přinesou chirurgovi natržené části v obvazu, ale častěji se u nich objeví otevřená rána a defekt tkáně.

Rozpoznat rozchody samozřejmě není těžké. Rány s neúplným řezáním, kdy existuje spojení mezi poškozenou částí a proximální částí ruky, nejsou avulze, ale komplikované rány nebo otevřené zlomeniny.

Zásady a metodika ošetření pahýlu jsou stejné jako ty, které byly diskutovány v části rány, ale je nutné přísně dodržovat pravidla pro zachování každého centimetru tkáně. Chirurg stojí před následujícími otázkami: je vhodné znovu připevnit natržené falangy, je možné použít měkkou tkáň z natržených částí, jak ošetřit pahýl v případě avulzí s omezeným a rozsáhlým poškozením tkáně, destrukce paže, jaké jsou rysy následné léčby?

Téměř každý chirurg pracující v traumacentru se snaží utrženou část nebo prst znovu připojit, ale v případě skutečné avulze je to zatím možné pouze v rukou specialistů. Častěji jsou hlášeny případy úplného nebo částečného úspěchu reimplantace prstů a rukou, které zachovaly spojení s končetinou v podobě úzkého kožního cévního můstku (subtotální avulze).

P. D. Topalov (1967), který vyvinul speciální chirurgickou techniku ​​a mikroklimatickou komoru, uvádí reimplantaci 42 useknutých prstů u 32 obětí. U 30 pacientů bylo dosaženo kompletního přihojení, u 9 - parciální (s nekrózou distálních článků), kompletní nekróza - u 3.

Reimplantace ruky amputované v úrovni zápěstí v důsledku moderní výdobytky mikrochirurgie je již považována za přirozenou. Cobbett (1967) považuje reimplantaci prstů useknutých proximálně k diafýze střední falangy za indikovanou ve všech případech, kdy prst není rozdrcen. Indicie jsou nyní objasněny potřebné podmínky a nástrojů, byla vyvinuta doba trvání mikrochirurgických rekonstrukčních operací na prstech (4-6 hodin), technika sutur digitálních tepen, žil a nervů a detaily pooperační období. Na specializovaných odděleních chirurgie ruky bude v příštích letech reimplantace ruky a prstů konečnou fází primární léčby ran (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).

Pokud je tedy odmítnutá část ruky zachována, pak by měla být oběť v tu dobu odeslána k reimplantaci. léčebný ústav, kde jsou podmínky a specialista zabývající se mikrochirurgií ruky. Tento přístup je zvláště důležitý u avulzí palce a mnohočetných traumatických amputací prstů. Využívají se zde všechny životaschopné tkáně, využívají se různé způsoby transplantace, pohyb sousedních prstů s přihlédnutím k jejich významu pro funkci ruky. Úspěšnost primární záchovné léčby ran s avulzemi částí, celých prstů a řezů ruky závisí na atraumatice, asepsi operace, důkladnosti obnovení anatomických vztahů: osteosyntéza, cévní sutura tepen, žil a nervů prst, dovedné používání antikoagulancií a antibiotik. Další proces rehabilitace oběti je velmi důležitý.

Roztrhaná kůže se úspěšně používá při zpracování metodou Krasovitov. Visící, exfoliovaná kůže je odříznuta, trubicovité chlopně jsou vypreparovány a přeměněny na ploché. Lalok se očistí od kontaminace, promyje se hypertonickým roztokem a lubrikuje se jodovou tinkturou jak z rány, tak z vnější epidermální strany. Po položení chlopně povrchem rány nahoru na tvrdý stůl pokrytý hladkým sterilním ubrouskem nebo prostěradlem nebo na dermatom ji chirurg a asistent napnou a ostrým břišním skalpelem z ní odstraní tuk do dermis. Nabývá vzhledu „chlopně v plné tloušťce“. Poté se znovu omyje v teplém solném roztoku a otře ubrouskem namočeným ve fyziologickém roztoku smíchaném s alkoholem. Skalpelem se propíchne několik otvorů pro lymfodrenáž a následně se reimplantát přišije k defektu častými nylonovými stehy. Odmítnuté kožní laloky se použijí po 24-48 hodinách.

Při rozsáhlých poraněních, kdy dochází současně k avulzím několika prstů nebo částí ruky a není dostatek místních zdrojů k pokrytí rány pahýlu, je nutné kožní defekty uzavřít transplantací štěpů v plné tloušťce nebo jinými metodami. , při dodržení zásad šetrného zacházení.

Výhodou náhrady defektů pahýlu štěpem a dalších typů transplantací před primární amputací po délce je, že díky transplantaci jsou zachovány distální části před zkrácením, které jsou následně pacienty dobře zvládnuty nebo jsou vhodné pro rekonstrukční operace a protetiky. V tomto případě se rána hojí téměř ve stejnou dobu jako po zkrácení (V.K. Kalnberz, 1975).

Poškození nehtu a konečku prstu. Zvýšený zájem moderní literatury o úrazy doprovázené poškozením nehtu, ztrátou špičky prstů, ukazuje na uznání důležitosti nehtu a „špičky prstu“ u diferencovaných typů porodů.

V tomto ohledu se reviduje taktika prvotního ošetření rány komplikované poškozením nehtu. Odtržené nehtové ploténky se nevyhazují, ale po ošetření se uloží do lůžka a přišijí (Masse, 1967). Při jejich nepřítomnosti se používají speciálně připravené homografty nehtových plotének. Po dobu 3 týdnů plní ochrannou a fixační roli a se začátkem růstu nového nehtu mizí. Při ošetření otevřených zlomenin se zachovají fragmenty falangy spojené s nehtovým lůžkem, nehtové lůžko se obnoví, okraje jeho rány se porovnají a aplikuje se atraumatický steh pro zajištění růstu nehtové ploténky (obr. 127).

Pro „úplnou“ náhradu defektu při ztrátě konečku prstu je navrženo mnoho metod. Za metodu volby pro gilotinovou amputaci se považuje pohyb laloku z dlaňové strany prstu. V tomto případě musí pedikl chlopně obsahovat palmární digitální nerv, aby byla zachována citlivost a stereognóza. Tato metoda je preferována před roubováním ze sousedních prstů a roubováním po vrstvách. Více se rozšířila metoda Tranguilli-Leali (P. A. Gubanova, 1972). Nyní mezi chirurgy panuje jednotný názor, že v případě traumatických avulzí na úrovni distální falangy, kdy reimplantace není možná, je tak či onak nutné spolehlivé překrytí defektu (obr. 128). Při odebírání laloků z dlaně a přilehlých prstů je třeba vzít v úvahu, že tím vznikne nový defekt a někdy vyžaduje dlouhodobou adaptaci pacienta na další jizvu.

V posledním desetiletí přerostla problematika kompletní obnovy konečku prstu v problém diskutovaný v periodikách, na sympoziích a kongresech chirurgů. Na základě diskuse se doporučuje klasifikace typů primárních ztrát konečku prstu (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon a kol. (1970) a další, základem pro klasifikaci a doporučení pro náhradu defektu je úroveň amputace s přihlédnutím k poškození kosti, nehtové matrix a úponů šlach (obr. 129).

Nyní přitažlivé Speciální pozornost konzervativní metodou ošetření pahýlu pomocí dlouhodobého obvazu, pod kterým dochází k samovolnému zhojení na úrovni I-II. Amputace stupně III a IV vyžadují radikální excizi matrice nehtu a uzavření pahýlu plastickou chirurgií (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Pooperační komplexní léčba avulzí prstů je časný, systematický rehabilitační trénink oběti v sebeobsluze a pracovních procesech. Provádí se různými technikami, ale všechny jsou zaměřeny na rozvoj a posílení funkčních dovedností tak, aby oběť zvládla pahýly a reimplantace prstů. Tomu napomáhá: bezbolestnost operace, klid na lůžku, zvýšená poloha paže, léky proti bolesti a na spaní, kontakt pacienta s operatérem a metodikem léčebných cvičení, seznámení postiženého s prognózou a jeho rolí v rehabilitační proces.

Rýže. 127. Schéma fixace nehtové ploténky.

Rýže. 128. Různé typy plastické chirurgie avulzí a gilotinových amputací konečků prstů.
a - pohyb kůže na prstu; b - metoda Tranquili-Leali; c - klapka na krmném pediklu ze sousedního prstu; g - z dlaně; E - mikrokmen podle Khitrova.

Rýže. 129. Čtyři úrovně traumatické amputace distální falangy.
Vada: 1 - drobek; 2 - na úrovni tuberosity distální falangy; 3 - na úrovni diafýzy distální falangy; 4 - na úrovni báze distální falangy s poškozením nehtové matrice a šlach.

Průběh a výsledky po primární ztrátě prstů a rukou jsou podobné jako u otevřených zlomenin, ale doba léčby je delší. Vícenásobné ztráty článků prstů mají zvláště obtížný dopad na funkci ruky; oběti se obtížně přizpůsobují práci, dokud jejich pahýly nejsou silné a bolestivé, a to je třeba vzít v úvahu.

Amputace a disartikulace falangů, prstů, rukou. Potřeba amputace článků prstů, prstů, částí i celé ruky může vzniknout při ošetřování ran a otevřených zlomenin, v procesu ošetřování nejen úrazů, ale i onemocnění ruky a někdy i v období dlouho po úrazu resp. nemoc, kdy se ruka stává překážkou a ohrožuje zdraví . V závislosti na čase se liší účel, indikace a technika amputace.

Amputace a disartikulace podél prstu při primárním ošetření ran v době míru jsou indikovány pouze při rozdrcení prstu, tj. při úplném narušení krevního oběhu, inervace, poškození šlach a skeletu - jedná se o amputaci pro primární indikace.

Sekundární indikace pro amputaci falangů prstů a ruky jsou diktovány komplikacemi, které vznikají během proces rány, život ohrožující poraněný nebo zachovaný orgán a také následky, které snižují funkční vhodnost ruky.

Otázka úrovně amputace článků prstů, prstů a rukou nemá v současnosti takovou důležitost jako na konci minulého století a ve třicátých letech našeho století. To je vysvětleno skutečností, že během rekonstrukčních operací se nyní používají ty části falang, které byly dříve považovány za nemající funkční hodnotu. V současné době chirurgové amputují falangy, prsty a ruku „tak nízko, jak je to možné“ (N.I. Pirogov).

Otázku výhodnosti amputace před disartikulací rozhodují chirurgové v souladu s úrovní a závažností poškození tkáně. Obzvláště důležité je zachování míst úponu šlach flexorů a extenzorů prstů, základny proximálních falang, protože podporují přeživší prsty a zabraňují jejich vychýlení do stran, zajišťují stabilitu a přesný směr jejich pohyby.

Při disartikulace prstů II a V někteří chirurgové doporučují okamžitě odstranit hlavu záprstní kosti, čímž se vytvoří úzká ruka. K otázce výhodnosti „úzkého“ štětce je však třeba přistupovat opatrně, protože kosmetické úvahy nejsou vždy přijatelné. Nejsou důvodem ke zkrácení záprstní kosti, pokud je možné amputovat více distálně. Při pilování hlavičky záprstní kosti se výrazně snižuje síla ruky a následné rekonstrukční operace jsou obtížné. Proto je amputace prstů na úrovni diafýzy záprstních kostí při primárním ošetření rány přípustná pouze v případě, že jsou rozdrceny nejen prsty, ale i metakarpofalangeální klouby. Speciální přístup v této věci vyžaduje palec, který zajišťuje 40% funkčnosti ruky. Užitečný je i krátký pahýl palce, pokud na něj zbytek palce dosáhne a je možný úchop. Skalpovaný palec je pokryt filatovskou stopkou a krátký pahýl se prodlužuje metodou distrakce (N.M. Vodyanov, 1974; V.V. Azolov, 1976 aj.).

U vícečetných ran, jak již bylo naznačeno, by měl být zachován každý milimetr tkáně, protože v první chvíli je obtížné předpovědět, které prsty a části ruky budou životaschopné a funkčně vhodné.

19 let studentka odborné školy E. Narazil jsem rukou do drtiče kamene. Sanitkou byl převezen do nemocnice, kde byl instalován otevřená zlomenina distální a střední falanga prstů II a V, zlomenina distální falangy III a střední falangy IV prstu. V celkové anestezii bylo provedeno primární ošetření s oddělením II a V prstů v proximálním interfalangeálním kloubu a aplikací slepých stehů na pahýly. Rána čtvrtého prstu je ošetřena, fragmenty jsou porovnány a je aplikována slepá sutura a trakce je aplikována na měkké tkáně distální falangy pomocí Belerovy dlahy. Pacient byl odeslán na kliniku k dalšímu ošetření. Nebyly žádné akutní bolesti, ale sedmý den se rozvinula infekce, stehy na pahýlech prstů II a V se oddělily, piliny článků prstů se obnažily a objevila se nekróza prstu IV (obr. 130, a , viz příloha). Další léčba byl dlouhodobý: druhý prst byl reamputován dvakrát, čtvrtý a pátý prst byly reamputovány jednou a byla otevřena flegmona středního dlaně. Oběť byla invalidní po dobu 97 dnů a byla uznána jako invalidní osoba skupiny II.

U obsluha stroje Ts., 44 let, chirurg zachoval částečně oddělené rozdrcené falangy I-I prstů pravé ruky. Výsledek je příznivý (obr. 130, b, c).

Technika amputace prstu

Operace zkrácení prstu a ruky nepředstavují žádné zvláštní potíže, ale jsou často atypické a individuální pro každou oběť. Základní pravidla pro amputaci prstu však musí být dodržována v každém nastavení. Stručně se scvrkají na následující ustanovení.

Důkladná dezinfekce pokožky rukou a předloktí. Kompletní anestezie a krvácení. Kožní laloky s podkožím jsou vyříznuty delší než průměr prstu na kterékoli straně - palmární, dorzální nebo laterální, kde je zdravou kůži. Měkké tkaniny jsou zkříženy na kost řezným pohybem ve zvolené úrovni, staženy zpět pomocí ručního retraktoru v proximálním směru a pečlivě chráněny při řezání kosti.

Kost se piluje kolmo k ose prstu diamantovým kotoučem přiloženým k vrtačce, nebo elektrickou vrtačkou (jde o nejatraumatičtější metodu, která produkuje rovnoměrné piliny), pokud není kotouč, pilkou Gigli popř. tenká pilka na železo. Piliny se uhladí fisurou a vyčistí rašplí nebo pilníkem. Ligatury se aplikují na palmární digitální tepny. Zkontrolují se šlachy ohýbače prstů a extenzorů; pokud jsou rozdrceny nebo roztrhány, jsou odříznuty na úrovni zdravé části a přišity k měkké tkáni nebo periostu. Vyšetřují se nervy prstů; jsou-li viditelné na povrchu, mírně odstávají a jsou odříznuty žiletkou 1,5-2 mm proximálně od kostních pilin. Při správném proříznutí měkkých tkání nejsou nervy v ráně vidět. Kostní třísky z kostních pilin se opatrně odstraní proudem horkého solného roztoku nebo rivanolu nebo navlhčenou koulí. Drenáž pahýlu je nezbytná v případech, kdy si chirurg není jistý hemostázou a aseptickým hojením. Drenáž se provádí pomocí nití rybářského vlasce, hedvábí nebo tenkých gumových proužků a je přivedena dozadu speciálním řezem. Nedoporučuje se pokládat na dlaň nebo stranu prstu. Před sešitím se odřízne přebytečná tkáň, chlopně se pečlivě upraví a zpevní vzácnými stehy nebo se přišpendlí tenkými krátkými jehlami (pokud neexistují žádné kontraindikace uzavření rány). Pahýly mohou být pokryty různými způsoby v závislosti na stavu tkáně.

Například u pacienta B., kdy byly prsty I-II a III odtrženy v úrovni proximálních článků prstů, byl po ošetření rovnoměrnější pahýl prvního prstu překryt štěpem Larinovou metodou. Na pahýlu druhého prstu se palmární a hřbetní chlopně ukázaly jako dostatečné a byly volně přiloženy k sobě přes piliny a sešity. Na třetím prstu nebylo dostatek měkké tkáně k překrytí defektu a piliny byly pokryty kožními štěpy odebranými z uříznutého prstu.

Pahýl po operaci se přikryje obkladem tlakový obvaz. Při rozsáhlém poškození se aplikuje sádrová dlaha s podložkou nebo dlahou. Po dni, bez úplného odstranění obvazu, se drenáž odstraní. Stehy po amputaci se odstraňují později než obvykle - 10-12 den. Terapeutická cvičení začínají, když bolest odezní a nebezpečí infekce pomine.

Exartikulace prstů se provádí na základě stejných ustanovení. Zkušenosti ukazují, že jeho úspěch do značné míry závisí na tom, jak pečlivě jsou vyříznuty kloubní pouzdro a vazy; chrupavčitý povrch, pokud není poškozen, je zachován. Při amputaci prstu v úrovni diafýzy záprstních kůstek se častěji používá podélný řez rovnoběžný s osou prstu, méně často - raketový a klínový, podle toho, kde je na zápěstí zdravá kůže. prst; Operační technika není standardní.

Při amputaci na úrovni záprstní kosti, záprstního kloubu nebo na kořeni prstu, zvláště první, kdy chybí lalok, který by překryl pahýl, dojde k posunutí tkáně, výměně volného kožního štěpu nebo defektu s představcem Filatov.

Amputace nebo disartikulace prstů v období hnisavého tání tkáně je nevhodná, protože vede k vysokému procentu komplikací, reamputacím, prodlužuje dobu léčby a zhoršuje výsledek.

Jemná taktika chirurgů Sovětského svazu v době míru i ve válce je plně opodstatněná, protože při včasném chirurgickém ošetření rány, antibiotické terapii, osteosyntéze a plastické chirurgii kůže jsou zachovány ty prsty, které podléhají zkrácení. relativní odečty. Následná komplexní léčba, rekonstrukční intervence a pracovní nácvik obětí přispívají k obnově ztracených funkcí a adaptaci zachovaných funkcí. Uložené prsty se ukážou jako aktivní.

V moderní literatuře je problematice pooperační bolesti pahýlu věnována velká pozornost. Spojili původ těchto bolestí se vznikem neuromu na nervovém pahýlu, aby tomu zabránili, použili chirurgové různé metody léčby konce zkráceného nervu - od alkoholizace, zmrazení chlorethylem až po poleptání.

Příčinou pooperační bolesti však není vždy přítomnost neuromu vyvíjejícího se na konci zkráceného nervu, jak byl všeobecný názor. Bolest je často způsobena drážděním axonů zánětlivým infiltrátem nebo kompresí jizvou a doprovodnými vazomotorickými poruchami. Nejúčinnějším opatřením zaměřeným na prevenci těchto komplikací je tedy prevence rozvoje zánětlivých jevů v ráně. Většina moderních chirurgů proto odmítá jakékoli chemické nebo fyzikální účinky na nervový pahýl při amputaci. Průměrný počet dnů invalidity pro primární ztráty a amputaci článků prstů se pohybuje od 28,5 do 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgie nemocí a poranění ruky

Falangy lidských prstů mají tři části: proximální, hlavní (střední) a koncovou (distální). Na distální části nehtové falangy je jasně viditelná tuberosita nehtu. Všechny prsty jsou tvořeny třemi falangami, nazývanými hlavní, střední a hřebík. Jedinou výjimkou jsou palce - skládají se ze dvou falangů. Nejtlustší falangy prstů tvoří palce a nejdelší prostředníčky.

Struktura

Falangy prstů jsou krátké trubkovité kosti a mají vzhled malé podlouhlé kosti ve tvaru půlválce s konvexní částí obrácenou k hřbetu ruky. Na koncích falangů jsou kloubní plochy, které se podílejí na tvorbě interfalangeálních kloubů. Tyto spoje mají tvar podobný kvádru. Mohou provádět extenze a flexe. Klouby jsou dobře zpevněny kolaterálními vazy.

Vzhled falangů prstů a diagnostika nemocí

Na některá chronická onemocnění vnitřní orgány falangy prstů se mění a nabývají vzhledu „bubínkových tyčinek“ (kulovité ztluštění koncových článků) a nehty začínají připomínat „brýle hodinek“. Takové změny jsou pozorovány u chronických plicních onemocnění, cystické fibrózy, srdečních vad, infekční endokarditida, myeloidní leukémie, lymfom, ezofagitida, Crohnova choroba, cirhóza jater, difuzní struma.

Zlomenina falangy prstu

Zlomeniny falangů prstů se nejčastěji vyskytují v důsledku přímého úderu. Zlomenina nehtové ploténky falang je obvykle vždy rozdrobená.

Klinický obraz: falanga prstů bolí, otéká, omezuje se funkce poraněného prstu. Pokud je zlomenina posunuta, pak se deformace falangy stává jasně viditelnou. V případě zlomenin falangů prstů bez posunutí je někdy mylně diagnostikováno podvrtnutí nebo posunutí. Pokud tedy falanga prstu bolí a oběť spojuje tuto bolest se zraněním, měli byste určitě rentgenové vyšetření(fluoroskopie nebo radiografie ve dvou projekcích), což umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Léčba zlomeniny falangy prstů bez posunu je konzervativní. Na tři týdny se aplikuje hliníková dlaha nebo sádrový odlitek. Poté je předepsána fyzioterapeutická léčba, masáže a cvičební terapie. Plná pohyblivost poškozeného prstu se obvykle obnoví do měsíce.

V případě posunuté zlomeniny falangů prstů se provádí srovnání kostních fragmentů (repozice) v lokální anestezii. Poté se na měsíc přiloží kovová dlaha nebo sádrový odlitek.

Pokud je nehtová falanga zlomená, je imobilizována kruhovou sádrou nebo lepicí náplastí.

Falangy prstů bolí: příčiny

I ty nejmenší klouby v lidském těle – interfalangeální klouby – mohou být postiženy nemocemi, které zhoršují jejich pohyblivost a jsou provázeny bolestivými bolestivé pocity. Mezi taková onemocnění patří artritida (revmatoidní, dnavá, psoriatická) a deformující osteoartróza. Pokud se tato onemocnění neléčí, pak časem vedou k rozvoji těžké deformace poškozených kloubů, úplnému narušení jejich motorické funkce a atrofii svalů prstů a rukou. Navzdory skutečnosti, že klinický obraz těchto onemocnění je podobný, jejich léčba je odlišná. Pokud tedy falangy vašich prstů bolí, neměli byste se sami léčit. Pouze lékař po provedení nezbytného vyšetření může stanovit správnou diagnózu a předepsat potřebnou terapii.

Bolest v prstech je běžným jevem u mnoha lidí ve vyšší věkové skupině, i když se tento příznak může objevit až do 40 let věku.

Nemoci kloubů prstů výrazně snižují kvalitu života pacientů, protože ruce a prsty jsou nástrojem k provádění řady známých každodenních funkcí, takže sebemenší projev bolesti, ztuhlosti nebo problémů s pohyblivostí prstů je důvodem ke konzultaci s lékařem. doktor.

Příčiny bolesti v kloubech prstů

Důvodů, proč vás bolí klouby na prstech, může být mnoho. Etiologie symptomů bolesti v rukou zahrnuje hlavní příčiny:

• zánět;
• zranění a mechanické důvody;
• nezánětlivé patologie.

Zánětlivé procesy

Artritida kloubů prstů

Artritida – akutní popř chronická nemoc kloub a okolní oblasti. Charakteristické příznaky jsou intenzivní bolesti kloubů prstů při pohybu a klidu, otoky a hyperémie kůže v bolestivé oblasti, křupání v prstech při zátěži, omezená pohyblivost, deformace a zvýšení teploty lokálně, v místě zánětu.

• Revmatoidní artritida: systémová autoimunitní patologie chronické povahy, která způsobuje bolest v prstech v 5-7% případů bolesti. Revmatoidní artritida obvykle postihuje drobné klouby skeletu, i když může postihnout i klouby větší – kolena, kotníky, lokty. Vyskytuje se v každém věku. Onemocnění se projevuje otokem, zarudnutím, horkou kůží v oblasti metakarpofalangeálních kloubů ukazováčku a středních prstů. V postižené oblasti jsou pod kůží cítit husté revmatoidní uzliny. Silná bolest neumožňuje pacientovi ohnout prsty do pěsti. Charakteristická je symetrie léze - pokud onemocnění postihne pravou ruku, po nějaké době se léze objeví na levé ruce. Bolest se obvykle objevuje v druhé polovině noci a ráno. K bolesti se přidává ztuhlost a omezený pohyb. Večer bolest ustupuje. Revmatoidní artritida s dlouhodobým poškozením vede k typickému obrazu deformace ruky - tzv. „boutonnierovy ruce“, „ruce s lorňonem“, „labutí krk“.
• Psoriatická artritida. Jedním z projevů psoriázy je systémové poškození kůže. Je charakterizován zánětlivým procesem ve všech článcích prstů najednou, nejčastěji v nehtových falangách. Charakteristické: klouby jsou deformované, protažené, léze není symetrická, oblast je hyperemická, kloub je oteklý. Bolest je soustředěna v distální falangě prstu. Problematické je i prodloužení rukou a palců. Psoriatické léze postihují i ​​klouby chodidel a prstů.

• Infekční a septická artritida. Tento typ onemocnění se vyskytuje, když je kloub infikován bakteriálními nebo virovými agens, v případě sepse, traumatu nebo porušení integrity kůže. Tento typ artritidy může postihnout jeden nebo více kloubů a projevuje se různými způsoby v závislosti na rozsahu a závažnosti onemocnění. Onemocnění nemusí mít systémové příznaky. Mezi charakteristické příznaky infekčního zánětu patří akutní bolest trvající několik hodin až několik dní, lokální nebo celkové zvýšení teploty. Pokročilá infekční artritida s přílohou hnisavý zánět projevuje se zimnicí, horečkou, těžkou intoxikací s kritickými teplotními ukazateli. Děti a mladí pacienti mají závažnější příznaky artritidy než starší pacienti.
• Dnavá artritida. Vzniká jako důsledek poruchy metabolismu kyseliny močové, kdy se jako soli ukládá v kloubních tkáních, což způsobuje orgánovou dysfunkci. Vyskytuje se především po 50 letech, u pacientů mužského pohlaví, s vysokým obsahem masa ve stravě (maso je hlavním zdrojem purinů, při narušení metabolismu se v těle objevuje dna). Nástup dnavých jevů je charakterizován bolestí lokalizovanou v palci u nohy, která se poté šíří do dalších kloubů, včetně rukou (vícečetné léze svědčí pro dnavou polyartritidu). Oblast postižených kloubů je hyperemická. Akutní záchvat dny trvá v průměru dva dny až několik týdnů a projevuje se intenzivní, palčivou a trhavou bolestí v paži, silný otok a místní nárůst teploty. Jak se proces stává chronickým, nad klouby se v budoucnu vytvoří patologické zhutnění zvané tofy.

Stenózní ligamentitida

Další příčina bolesti v prstech nastává, když se zanítí prstencové vazivo prstů. Podle klinických projevů je onemocnění podobné artritidě a artróze, odlišení diagnózy se provádí rentgenovým vyšetřením.

Objevuje se necitlivost, pálení, bolest v kloubech prstů, bolí všechny prsty kromě malíčku. Bolest není lokalizována v jednom kloubu, ale šíří se po celém prstu. V tomto případě je prst oteklý až k cyanóze a nelze jej bez námahy narovnat. Ruce se obtížně ohýbají a narovnávají, někdy je nemožné narovnat pěst. Natažení ruky je doprovázeno cvakavými zvuky v důsledku ztráty elasticity vazu. Příznaky se zintenzivňují v noci a za svítání, ve dne se bolest snižuje, někdy úplně zmizí.

Osteomyelitida

Hnisavě-nekrotický proces v kostech a kloubech, se zachycením kostní dřeně a periosteum, způsobené bakteriemi produkujícími hnis.

Příznaky onemocnění: systémové, na začátku dosti těžké. Těžká intoxikace způsobuje zvýšení teploty se zimnicí, nevolností a zvracením, bolestmi hlavy a zhoršením celkového stavu. Postižený kloub a okolí bolí. Jak nemoc postupuje, bolesti kloubů a rukou zesilují, svaly ruky otékají, na kůži se objevuje žilní vzor a pohyb prstů je omezený. V průběhu času mohou tyto příznaky slábnout, což naznačuje, že proces je chronický. Vyšetřením postiženého místa lze odhalit píštěle se slabým výtokem hnisu, píštěle mohou vzájemně splývat do podkožních kanálků, u pokročilých chronických stadií osteomyelitidy dochází k ohýbání kostí a nehybnosti končetin.

Zánět kloubního pouzdra s hromaděním tekutiny v kloubní dutině.

Onemocnění je charakterizováno výskytem pohyblivého otoku v místě nemocného kloubu, měkkého a bolestivého při palpaci; lokálně teplota stoupá a kůže se stává velmi hyperemickou. V případě traumatické etiologie burzitidy může dojít k purulentní infekci, v tomto případě se bolest stává intenzivní a šíří se do celé paže, jsou pozorovány bolesti hlavy, záchvaty neustálé nevolnosti a celkový stav se zhoršuje.

Revmatismus

Více informací

Toto onemocnění je infekční a zánětlivé povahy, často je komplikací tonzilitidy a může být doprovázeno srdečními patologiemi. Nejčastěji postihuje velké klouby, ale může se objevit i u malých.

Příznaky revmatismu: ostrá bolest v prstu, při zhoršené pohyblivosti, otékají klouby, může dojít k celkovému zvýšení teploty, vyrážka na těle.

De Quervainova nemoc

Vazivo palce je zanícené. Onemocnění se projevuje bolestí zápěstního kloubu, vyzařující do předloktí, ramene a krku, která se zesiluje při zátěži ruky. Oblast nemocného kloubu je oteklá a bolestivá při palpaci.

Tenosynovitida

Akutní popř Chronický zánětšlachové pochvy prstů. Objevuje se bolest při ohýbání prstů, křupání při pohybu a otok v bolestivé oblasti.

Nezánětlivé jevy

Osteoartróza

Osteoartróza s mnohočetnými lézemi - polyosteoartróza. Nezánětlivý proces, který deformuje klouby a vede k destrukci kloubní chrupavky. Nejčastěji se vyskytuje u žen nad 50 let, protože je spojena s poklesem hladiny estrogenu. Příčinou artrózy mohou být metabolické poruchy, genetická predispozice a pracovní stres.

Onemocnění je charakterizováno tvorbou otoků a uzlů pod kůží, které přispívají k deformaci kloubů prstů. Deformita se vyvíjí jako vřeteno - prst je uprostřed zesílený nebo má uzlíkovitý vzhled. Pohyb v prstech je omezený a přechází s křupnutím. Ráno mám ztuhlé ruce. Bolest v kloubech prstů se objevuje během cvičení a ustupuje v noci, i když pokud dojde k osteoartróze se stagnací žilní krve, pak může být bolest v noci Tupá bolest. Klinické projevy artrózy začínají v oblasti jednoho kloubu, později se rozšíří na všechny prsty. Sekundární poškození u artrózy se týká kloubů, na které se rozložila zátěž při zánětu prvního kloubu.

Rhizartróza

Rhizartróza je typ osteoartrózy, která postihuje kloub palce nohy. Příčinou rhizatrózy jsou předchozí infekce, přetížení kloubů, trauma a intoxikace.

Onemocnění je zcela rozpoznatelné - lokalizace bolesti a její zesílení s charakteristickým typem zátěže: otevírání víček, otáčení klik dveří, otáčení klíčem v zámku. Na počátku onemocnění se objevuje bolest prstu při zátěžích, s rozvojem se objevuje i v klidu, je pak doprovázena deformací kloubu s omezenou pohyblivostí.

Cervikální osteochondróza je onemocnění charakterizované degenerativními jevy na obratlích krční oblasti páteře, což způsobuje deformaci chrupavky a v důsledku toho stlačení nervových kořenů inervujících paže.

Příznaky: ostrá, řezavá bolest s pocitem elektrického výboje podél levé nebo pravé paže, procházející loketními a zápěstními klouby až ke konečkům prstů. Necitlivost a mravenčení v konečcích prstů, zesilující spolu s bolestí se zátěží na páteři. Bolest může zvýšit také naklánění hlavy, kýchání a kašlání.

Angiospastická periferní krize

Angiospastická periferní krize. Cévní spazmus, ke kterému dochází nejčastěji při hypotermii.

Je doprovázena bolestí prstů, chladem rukou, cyanózou, následovanou těžkou hyperémií.

Při stlačení nebo poranění zápěstního kloubu mohou bolet i klouby prstů.

Je charakterizována paroxysmální bolestí v prstech a zhoršenou pohyblivostí. Pokud je bolest doprovázena bělením konečků prstů, svědčí to o výskytu Raynaudova syndromu, který zahrnuje intenzivní palčivou bolest po úrazu, stresu a podchlazení a také bílé konečky prstů. Může postihnout buď jednu ruku - levou nebo pravou, nebo obě. Komplikací patologie je tkáňová ischemie v prstech v důsledku porušení periferního průtoku krve.

Polycytémie

Patologie způsobená zvýšením počtu krvinek může být primární, sekundární a pseudopolycytémie:

• Primární je charakterizována zvýšením tvorby leukocytů, erytrocytů a krevních destiček.
• Sekundární neboli reaktivní se objevuje u nemocí, které původně s krví nesouvisí.
• Pseudopolycytémie nastává, když se množství krevní plazmy sníží.

Příznaky: necitlivost, svědění a bolest v kloubech prstů; mezi běžné příznaky patří svědění kůže, bolest hlavy, nespavost.

Poranění a mechanické příčiny bolesti prstů

Vymknutý prst

Častý jev, který vede k bolesti v prstech. Nejčastější příčinou je vykloubený palec.

Je určena nepřirozenou polohou prstu, ostrou bolestí, vyčníváním falangy prstu z kloubu, zarudnutím kůže a zvýšením místní teploty.

Vibrační nemoc

Nemoc z povolání, která vzniká při dlouhodobé práci s přístroji, které mají vibrační mechanismus. Má fáze vývoje:

• V první fázi se pravidelně objevuje bolest v prstech, necitlivost, brnění a husí kůže.
• Snižuje se vibrační citlivost, mění se cévní tonus, poruchy citlivosti a bolesti se stávají trvalými. Objevují se počáteční příznaky vegetativně-vaskulární dystonie.
• Bolest a porucha citlivosti se projevují záchvaty, zesilují vazomotorické projevy, což vede k cévnímu spasmu a bělení prstů.

Nemoc z povolání, která se objevuje u mladých lidí, kteří tráví dlouhou dobu u počítače. Projevuje se bolestí kloubů ukazováčku.

Proč vás ještě mohou bolet klouby prstů?

• Ranní ztuhlost, otoky a bolesti prstů ukazují na počínající onemocnění kloubů, které lze přesně určit lékařským vyšetřením.
• Těhotenství a poporodní stav mohou způsobovat bolesti a otoky kloubů, což může naznačovat nedostatek vápníku, kloubní onemocnění, zvýšenou syntézu relaxinu – hormonu podílejícího se na měknutí a oslabení vazů, skřípnutí středního nervu, fibromyalgie - onemocnění, které doprovází depresi.
• Po aktivní fyzické aktivitě taková bolest naznačuje cévní onemocnění, navíc lze zjistit křeče, necitlivost a rychlou únavu prstů. Kůže je bledá a studená, nehty zhoustnou a množství chlupů na pažích řídne. Chronicizace procesu vede k neschopnosti cítit puls, krevní oběh v rukou je narušen, bolest se objevuje i při nízké zátěži nebo je neustále pozorována.

Faktory přispívající k rozvoji lézí a bolesti kloubů prstů:

Metabolické a hormonální poruchy.

Nedostatek živin ve stravě.

Autoimunitní léze.

Pohlaví a věk.

Zranění.

Kouření.

Dědičnost.

Stres.

Jak léčit bolest v prstech

Nejprve musíte léčit základní onemocnění. Který lékař se obrátit, závisí na předběžné diagnóze, může ji stanovit terapeut a pacienty s bolestí v prstech pak odeslat jednomu ze specializovaných specialistů – neurologovi, traumatologovi, revmatologovi, hematologovi nebo chirurgovi.

Protože jedním z cílů terapie onemocnění kloubů prstů je odstranění bolesti, jsou téměř u všech onemocnění předepisovány léčebné kúry, nejčastěji nesteroidní antiflogistika, která působí jako analgetika a zmírňují zánět. Mezi tyto léky:

1. Diclofenac.
2. Nimesil.
3. Indomethacin.
4. Ibuprofen a další.

Léčba je také předepsána v závislosti na typu bolesti:

• Pokud silnou bolest nezmírní NSAID a v případě autoimunitních patologií, lze předepsat kortikosteroidy s injekcí do kloubní pouzdro. Jedná se o Dexamethason, Prednisolon, Metypred.
• Při mírném zánětu se střední bolestí lze použít lokální léky proti bolesti ve formě mastí s analgetickými a protizánětlivými vlastnostmi.
• Degenerativní onemocnění jako je artróza popř cervikální osteochondróza chondroprotektory jsou součástí terapie v prodloužených kurzech, pro obnovu kloubní chrupavky - Teraflex, Structum.

• Extrémní projevy bolesti naznačují možnost předepisování narkotických analgetik.
• Fyzioterapie ve formě elektroforézy s novokainem, rezonanční terapie a elektrospánek dobře pomáhá při zhoršené motorické aktivitě kloubů a podporuje zotavení po léčbě základního onemocnění. Mezi fyzioterapeutické metody patří také masáže, bahenní zábaly, léčebný tělocvik, ultrazvuk, termální a mikrovlnné ošetření. Mimo období exacerbace je léčba předepsána v sanatoriích.

Lidové léky na úlevu od bolesti

• Obklad ze směsi medu, aloe a vodky, aplikovaný na bolavé místo po dobu dvou až tří hodin.
• Olivová směs sezamový olej a vitamín A vetřete do bolavé oblasti.
• Nálev z bramborových klíčků: 200 gramů klíčků louhujte v půl litru vodky po dobu 2-3 týdnů. Jednou denně ji musíte vtírat do oblasti kloubů.

• Alkoholová tinktura z květů šeříku. Květy se louhují lihem po dobu dvou týdnů v tmavé nádobě. Touto tinkturou si na noc potírejte klouby.
• Čaj vyrobený z brusinkových listů a bobulí. Lžíci suché směsi brusinkových listů a plodů vyluhujte ve 200 ml převařené vody. Musíte vypít sklenici dvakrát denně.
• Mast z medu, čemeřice, hořčice a oleje. Smíchejte 20 gramů medu a 20 gramů suché byliny čemeřice s 5 gramy sušeného hořčičného prášku a 10 gramy rostlinného oleje. Směs zahřívejte ve vodní lázni, dokud se nepromíchá, poté ochlaďte. Mast nanášejte na oblast kloubu jednou denně, dokud bolest nezmizí. Měl by být skladován v nádobě z tmavého skla.
• Propolisová mast. Propolis je smíchán s rostlinný olej a vtírá se do kloubu denně, jednou denně.
• Odvar z listů kopřivy, květů šeříku a rozmarýnu. Rostliny se odebírají ve stejných poměrech a vyrábí se z nich odvar pro obklady na kloub. Obklad se aplikuje před spaním.
• Přes noc se aplikuje obklad z drcené křídy a kefíru nebo vařených ovesných vloček.
• Březová míza uvnitř.

Jakékoli lidové léky by měly být dohodnuty s lékařem, aby se zabránilo opačnému účinku a zhoršení příznaků.

V případě poranění kloubu je třeba jako první přiložit led – bolavé místo nejprve omotat látkou nebo obvazem a navrch položit ledový obklad. Co byste neměli dělat, pokud máte poranění kloubu, je zahřívat a hníst oblast.

Léčba kloubů Přečtěte si více >>

Kloubní onemocnění kromě terapie vyžadují dodržování určité diety, vyloučení nebo snížení množství mouky, sladkostí, fermentované mléčné výrobky s vysokým procentem tuku, majonéza, sůl, uzená masa, maso, káva, citrusové plody a kyselá zelenina (šťovík, špenát), kořeněná jídla. Ryby, mořské plody, nízkotučné sýry, hlávkový salát, ředkvičky, vejce, ořechy, granátová jablka zlepšují stav kloubů. květák, olivový olej, potraviny obsahující omega-3 mastné kyseliny.

Pokud je motorická aktivita narušena, jsou předepsána cvičení pro ruce a prsty.

Abyste zabránili vzniku bolesti v kloubech prstů, musíte při práci dodržovat bezpečnostní opatření, vyhnout se prodlouženým monotónním pohybům, rovnoměrně rozložit zátěž na obě ruce, dodržovat zdravou výživu a odstranit špatné návyky.

Onemocnění kloubů se často vyvine v chronická forma a mnoho z nich může vést k trvalým problémům s rukama, ztrátě pohybu a neschopnosti cokoliv dělat s prsty. Proto byste se měli při prvních projevech bolesti v rukou okamžitě poradit s lékařem a léčba by měla být prováděna podle pokynů lékaře, léčit klouby sami a odložit vyhledání léčby. zdravotní asistence, nepřijatelné.

• Vnější projev
• Proč se to děje?
• Diferenciální diagnostika
• Léčba

Ekrodaktylie je vrozená patologie, která může mít různé projevy. Může se jednat o nedostatečně vyvinutou nohu nebo ruku, což se nazývá hypoplazie, nebo úplnou absenci prstů na rukou nebo nohou, která se nazývá aplazie. Frekvence onemocnění je stejná u chlapců i dívek.

Tato vrozená genetická patologie se týká redukčních malformací, při kterých se orgán mění do primitivnějšího stavu. Je zde však jedna zvláštnost. Většina onemocnění z této skupiny není dědičná a pouze ekrodaktylie je dědičné onemocnění a nejčastěji je kombinováno s jinými formami změn končetin. V případě prstů to může být:

1. Syndaktylie - úplná nebo neúplná fúze.
2. Brachydaktylie - zkrácení.
3. Klinodaktylie je zakřivení osy.

Pokud se tedy narodí dítě s některou z těchto vad, pak byste se rozhodně měli poohlédnout po jiných dědičných vadách. genetické patologie končetin, kterými mohou trpět jeho příbuzní, a to nemusí být rodiče, ale i prarodiče, strýcové a tety.

Vnější projev

Vnější projevy tohoto onemocnění mohou být velmi odlišné. Může to být nedostatečný vývoj pouze jednoho prstu nebo jejich úplná absence, stejně jako další segmenty ruky nebo nohy. Typická forma se nazývá ruka ve tvaru drápu a je zaznamenána absence druhého, třetího a čtvrtého prstu. Incidence je jeden případ na 90 tisíc novorozenců.

Atypický rozštěp je charakterizován buď nedostatečnou vyvinutostí nebo úplnou absencí jakékoli součásti ruky nebo nohy. Pokud jde o rozštěp, ukazuje se, že je mělký a vypadá jako široký meziprstní prostor. Incidence je jeden případ na 160 tisíc nenarozených.

Onemocnění může být primární nebo sekundární. Co je primární ekrodaktylie? V mírných případech se jedná pouze o nedostatečné rozvinutí nehtové falangy nebo nehtu a středních článků. Jak se vada stává závažnější, může se objevit chybějící prst. Pokud jde o sekundární ekrodaktylii, jsou zde také pozorovány patologie falangů různých úrovní, ale jsou také identifikovány některé související deformity.

Proč se to děje?

Ekrodaktylie, jako každá jiná nemoc, má své příčiny. Mohou to být endogenní poruchy, například problémy během těhotenství, oligohydramnion, zapletení pupeční šňůry, duševní trauma matky během těhotenství.

Mohou to být exogenní důvody, které zahrnují:

1. Nesprávná poloha plodu v děloze.
2. Menší trauma během vývoje plodu.
3. Místní mechanický tlak.
4. Poškození embrya.
5. Vystavení záření.
6. Špatná výživa matek.
7. Infekční onemocnění matky.

Ale přesto je hlavním důvodem genetický faktor a dědičnost. Pokud jsou tedy v rodině příbuzní s tímto typem vad, pak během vývoje plodu musí být nastávající matka testována na genetické patologie a mutace.

Diferenciální diagnostika

Ekrodaktylie zpravidla nečiní problémy s diagnózou, ale v některých případech je nutné toto onemocnění odlišit od jiných malformací končetin, přesněji Hanhartův syndrom, brachydaktylie, amniové pruhy, ektodermální dysplazie, rozštěp ruky a syndrom tibiální kosti.

Léčba

Vrozené vady lze vyléčit pouze chirurgickým zákrokem. Kromě toho by samotná chirurgická intervence měla být prováděna pouze zkušenými odborníky, kteří se s touto patologií setkali více než jednou a byli schopni vrátit ruce a nohy dítěte do normálního vzhledu.

Pokud jde o načasování léčby, vše závisí na věku pacienta. Vzhledem k tomu, že onemocnění není život ohrožující, ale má spíše estetický charakter, léčba se u dětí v dospívání neprovádí. V budoucnu lze využít plastickou chirurgii a další metody, které se osvědčily.