Distální falanga palce. Distální falanga prstu

Všechny prsty jsou tvořeny 3 falangami, nazývanými hlavní, střední a hřebík. Jedinou výjimkou jsou palce, které se skládají ze 2 článků prstů. Nejtlustší falangy prstů tvoří palce a nejdelší prostředníčky.

Lidská ruka a noha jako výsledek evoluce

Naši vzdálení předkové byli vegetariáni. Maso nebylo součástí jejich jídelníčku. Jídlo bylo nízkokalorické, takže veškerý čas trávili na stromech a získávali potravu v podobě listů, mladých výhonků, květů a plodů. Prsty na rukou a nohou byly dlouhé, s dobře vyvinutým úchopovým reflexem, díky kterému se držely na větvích a obratně šplhaly po kmenech. V horizontální projekci však prsty zůstaly neaktivní. Dlaně a chodidla bylo obtížné otevřít do ploché roviny s prsty široce roztaženými. Úhel otevření nepřesáhl 10-12°.

V určité fázi jeden z primátů vyzkoušel maso a zjistil, že toto jídlo je mnohem výživnější. Najednou měl čas vnímat svět kolem sebe. O svůj objev se podělil se svými bratry. Naši předkové se stali masožravci a sestupovali ze stromů na zem a vstávali na nohy.

Maso se však muselo nakrájet. Pak jeden muž vynalezl vrtulník. Lidé dnes stále aktivně používají upravené verze vrtulníku. V procesu výroby tohoto nástroje a práce s ním se lidem začaly měnit prsty. Na pažích se staly pohyblivými, aktivními a silnými, ale na nohou se zkrátily a ztratily pohyblivost.

V prehistorických dobách získaly lidské prsty na rukou a nohou téměř moderní vzhled. Úhel otevření prstů na dlani a chodidle dosáhl 90°. Lidé se naučili provádět složité manipulace, hrát na hudební nástroje, kreslit, kreslit, věnovat se cirkusovému umění a sportu. Všechny tyto činnosti se odrazily ve formování kosterního základu prstů.

Vývoj byl umožněn díky speciální struktuře lidské ruky a nohy. Z technického hlediska je celá „sklopná“. Malé kosti jsou spojeny klouby do jediného a harmonického tvaru.

Chodidla a dlaně se staly pohyblivými, nelámou se při provádění otáčivých a otočných pohybů, vyklenutí a torzi. Prsty na rukou a nohou moderní muž může lisovat, otevírat, trhat, řezat a provádět další složité manipulace.

Anatomie a stavba prstu

Anatomie je základní věda. Stavba ruky a zápěstí je téma, které zajímá nejen lékaře. Jeho znalost je nezbytná pro sportovce, studenty a další kategorie lidí.

U lidí mají prsty na rukou a nohou, navzdory znatelným vnějším rozdílům, stejnou strukturu falangy. Na základně každého prstu jsou dlouhé trubkovité kosti zvané falangy.

Prsty a ruce mají stejnou strukturu. Skládají se ze 2 nebo 3 falangů. Jeho střední část se nazývá tělo, spodní část se nazývá základna nebo proximální konec a horní část se nazývá trochlea nebo distální konec.

Každý prst (kromě palce) se skládá ze 3 falangů:

• proximální (hlavní);
• průměrný;
• distální (nehet).

Palec se skládá ze 2 falangů (proximální a nehtový).

Tělo každé falangy prstů má zploštělou horní část zad a malé boční hřebeny. Tělo má živný otvor, který prochází do kanálu směřujícího od proximálního konce k distálnímu konci. Proximální konec je zesílený. Obsahuje vyvinuté kloubní plochy, které zajišťují spojení s ostatními články prstů a s kostmi metakarpu a nohy.

Distální konec 1. a 2. falangy má hlavici. Na 3. falangě to vypadá jinak: konec je špičatý a má hrbolatý, drsný povrch na zadní straně. Spojení s kostmi metakarpu a chodidla je tvořeno proximálními falangami. Zbývající falangy prstů poskytují spolehlivé spojení kosti prstů k sobě.

Deformace falang a jejich příčiny

Někdy se deformovaná falanga prstu stává výsledkem patologických procesů vyskytujících se v lidském těle.

Pokud se na falangách prstů objeví kulaté zesílení a prsty se stanou jako paličky a nehty se změní na ostré drápy, pak má osoba pravděpodobně onemocnění vnitřních orgánů, které mohou zahrnovat:

• srdeční vady;
• plicní dysfunkce;
• infekční endokarditida;
• difuzní struma, Crohnova choroba ( vážné onemocnění gastrointestinální trakt);
• lymfom;
• cirhóza jater;
• ezofagitida;
• myeloidní leukemie.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože v pokročilém stavu se tato onemocnění mohou stát vážnou hrozbou pro vaše zdraví a dokonce i život. Stává se, že deformace článků prstů na rukou a nohou je doprovázena nesnesitelnou, dotěrnou bolestí a pocitem ztuhlosti ruky a nohy. Tyto příznaky naznačují, že jsou postiženy interfalangeální klouby.

Mezi onemocnění, která postihují tyto klouby, patří:

• deformující osteoartróza;
• dnavá artritida;
• revmatoidní artritida;
• psoriatická artritida.

V žádném případě byste se neměli léčit sami, protože kvůli negramotné terapii můžete zcela ztratit pohyblivost prstů, což výrazně sníží kvalitu vašeho života. Lékař předepíše vyšetření, která určí příčiny onemocnění.

Určení důvodů nám umožní dát přesnou diagnózu a předepsat léčebný režim. Pokud jsou přísně dodržována všechna lékařská doporučení, prognóza takových onemocnění bude pozitivní.

Pokud se na falangách vašich prstů objeví bolestivé hrbolky, pak se u vás aktivně rozvíjí dna, artritida, artróza nebo se nahromadily usazené soli. Charakteristický rys Tato onemocnění jsou považována za zhutnění v oblasti kuželů. Velmi alarmující příznak, protože se jedná o zhutnění, které vede k imobilizaci prstů. S takovou klinikou byste měli jít k lékaři, aby mohl předepsat terapeutický režim, sestavit soubor gymnastických cvičení, předepsat masáže, aplikace a další fyzioterapeutické procedury.

Poranění kloubů a kostních struktur

Kdo z nás si nepřitiskl prsty na dveře, neuhodil si nehty kladivem nebo nespadl na nohy nějaký těžký předmět? Často takové incidenty vedou ke zlomeninám. Tato zranění jsou velmi bolestivá. Téměř vždy je komplikuje skutečnost, že křehké tělo falangy se rozpadá na mnoho fragmentů. Někdy může být příčinou zlomeniny chronické onemocnění, které ničí kostní strukturu falangy. Mezi taková onemocnění patří osteoporóza, osteomyelitida a další závažné poškození tkání. Pokud máte vysoké riziko vzniku takové zlomeniny, měli byste se starat o své ruce a nohy, protože léčba takových zlomenin falangů je obtížná a nákladná záležitost.

Traumatické zlomeniny mohou být podle charakteru poškození uzavřené nebo otevřené (s traumatickými rupturami a poškozením tkáně). Po podrobném vyšetření a rentgenovém snímku traumatolog zjistí, zda se fragmenty posunuly. Na základě získaných výsledků se ošetřující lékař rozhodne, jak toto zranění ošetřit. Oběti s otevřenou zlomeninou vždy jdou k lékaři. Pohled na takovou zlomeninu je totiž velmi nevzhledný a člověka děsí. Ale lidé se často snaží vydržet uzavřené zlomeniny falangy. Máte uzavřenou zlomeninu, pokud po úrazu:

• bolest při palpaci (dotek);
• otok prstů;
• omezení pohybu;
• subkutánní krvácení;
• deformace prstů.

Okamžitě jděte k traumatologovi a nechte se léčit! Uzavřené zlomeniny prstů mohou být doprovázeny luxacemi falang, poškozením šlach a vazů, takže se bez pomoci specialisty neobejdete.

Pravidla pro poskytování první pomoci

Pokud je falanga poškozena, i když je to jen modřina, měli byste okamžitě použít dlahu nebo těsný polymerový obvaz. Jako pneumatika může být použita jakákoli hustá deska (dřevěná nebo plastová). Lékárny dnes prodávají latexové dlahy, které dobře fixují zlomené kosti. Spolu s dlahou můžete použít sousední zdravý prst. Chcete-li to provést, pevně je obvažte nebo přilepte náplastí. To znehybní zraněnou falangu a umožní vám klidně pracovat rukou. To také pomůže zabránit uvolnění úlomků kostí.

Konzervativní léčba (nosení těsných obvazů a sádry) u zlomenin trvá asi 3-4 týdny. Během této doby traumatolog provádí rentgenové vyšetření dvakrát (10 a 21 dní). Po odstranění sádry se po dobu šesti měsíců provádí aktivní vývoj prstů a kloubů.

Krása rukou a nohou je určena správným tvarem falangů prstů. O ruce a nohy je třeba pravidelně pečovat.

Falangy prstů

Falangy lidských prstů mají tři části: proximální, hlavní (střední) a koncovou (distální). Na distální části nehtové falangy je jasně viditelná tuberosita nehtu. Všechny prsty jsou tvořeny třemi falangami, nazývanými hlavní, střední a hřebík. Jedinou výjimkou jsou palce - skládají se ze dvou falangů. Nejtlustší falangy prstů tvoří palce a nejdelší prostředníčky.

Struktura

Články prstů patří ke krátkým tubulárním kostem a mají vzhled malé podlouhlé kosti ve tvaru půlválce, s konvexní částí obrácenou k hřbetu ruky. Na koncích falangů jsou kloubní plochy, které se podílejí na tvorbě interfalangeálních kloubů. Tyto spoje mají tvar podobný kvádru. Mohou provádět extenze a flexe. Klouby jsou dobře zpevněny kolaterálními vazy.

Vzhled falangů prstů a diagnostika nemocí

U některých chronických onemocnění vnitřních orgánů jsou falangy prstů modifikovány a nabývají vzhledu „bubenických paliček“ (kulovité ztluštění terminálních falang) a nehty začínají připomínat „hodinkové brýle“. Takové změny jsou pozorovány u chronických plicních onemocnění, cystické fibrózy, srdečních vad, infekční endokarditida, myeloidní leukémie, lymfom, ezofagitida, Crohnova choroba, cirhóza jater, difuzní struma.

Zlomenina falangy prstu

Zlomeniny falangů prstů se nejčastěji vyskytují v důsledku přímého úderu. Zlomenina nehtové ploténky falang je obvykle vždy rozdrobená.

Klinický obraz: falanga prstů bolí, otéká, omezuje se funkce poraněného prstu. Pokud je zlomenina posunuta, pak se deformace falangy stává jasně viditelnou. V případě zlomenin falangů prstů bez posunutí je někdy mylně diagnostikováno podvrtnutí nebo posunutí. Pokud tedy falanga prstu bolí a oběť spojuje tuto bolest se zraněním, měli byste určitě rentgenové vyšetření(fluoroskopie nebo radiografie ve dvou projekcích), což umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Léčba zlomeniny falangy prstů bez posunu je konzervativní. Na tři týdny se aplikuje hliníková dlaha nebo sádrový odlitek. Poté je předepsána fyzioterapeutická léčba, masáže a cvičební terapie. Plná pohyblivost poškozeného prstu se obvykle obnoví do měsíce.

V případě posunuté zlomeniny článků prstů se provádí srovnání kostních fragmentů (repozice) pod lokální anestezie. Poté se na měsíc přiloží kovová dlaha nebo sádrový odlitek.

Pokud je nehtová falanga zlomená, je imobilizována kruhovou sádrou nebo lepicí náplastí.

Falangy prstů bolí: příčiny

I ty nejmenší klouby v lidském těle – interfalangeální klouby – mohou být postiženy nemocemi, které zhoršují jejich pohyblivost a provázejí je ukrutné bolesti. Mezi taková onemocnění patří artritida (revmatoidní, dnavá, psoriatická) a deformující osteoartróza. Pokud se tato onemocnění neléčí, pak časem vedou k rozvoji těžké deformace poškozených kloubů, úplnému narušení jejich motorické funkce a atrofii svalů prstů a rukou. Navzdory skutečnosti, že klinický obraz těchto onemocnění je podobný, jejich léčba je odlišná. Pokud tedy falangy vašich prstů bolí, neměli byste se sami léčit. Pouze lékař po provedení nezbytného vyšetření může stanovit správnou diagnózu a předepsat potřebnou terapii.

Věštecké "programy" osud. Převezměte otěže

do vlastních rukou – prostudujte si mapu duše otištěnou na dlani.

Více na toto téma

Falangy prstů

Po studiu význam nehtů, pokračujte ke zkoumání falangů prstů.

Zvláštní hodnotu mají falangy prstů – jak každý jednotlivě, tak všechny dohromady. Ve skutečnosti nám poskytují spolehlivá vodítka k profesním sklonům člověka a také nám říkají o nejvýraznějších charakterových rysech.

Každý prst má tři segmenty. Nejnižší část, ta nejblíže k dlani, je považována za třetí falangu, střední část je druhá a horní část je první.

Pokud je spodní falanga každého prstu nejdelší ve srovnání s ostatními dvěma, je třeba tomu věnovat zvláštní pozornost. Tyto segmenty jsou spojeny se zvířecími instinkty a fyzickými závislostmi. Pokud jsou dominantní, jejich majitel je predisponován k životu ve světě, který se řídí fyzickými potřebami. Nemá žádné intelektuální sklony, ani není obdařen žádnými duchovními hodnotami. Obvykle má zdravou a pevnou konstituci a sama příroda ho předurčila k těžké práci. Nachází se ve všech oblastech našeho života, kde je vyžadována fyzická síla a dobrá fyzička. Není příliš pilný a nemůže zastávat žádnou zodpovědnou funkci. Jeho charakter většinou odpovídá farmářské práci nebo jakémukoli druhu práce, která nevyžaduje zvláštní kvalifikaci. V továrně, kanceláři nebo na poli může vykonávat práci, která nevyžaduje vysoký stupeň inteligence, ale zahrnuje činnosti týkající se fyzické odolnosti, schopnosti odolávat velkému stresu a zdravé konstituce. Je vidět i v méně kvalifikovaných zaměstnáních - řidič kamionu, balič zboží, popelář atd. Je pracovitý, ale potřebuje citlivé vedení a směrnice. Tím, že dělá odměřenou, rutinní práci, může docela dobře plnit své povinnosti.

Užívá si fyzického pohodlí a obvykle má žravou chuť k jídlu. Má rád gymnastiku a venkovní život a obvykle si najde koníčky, které poskytují odbyt jeho fyzické energie.

Protože má sklony k stádní mentalitě, vychází dobře se svými druhy a podle své vlastní životní úrovně a inteligence se obvykle projevuje jako dobrý občan, pán a přítel. lásky rodinný život a domácí pohodlí, má potíže prožívat osamělost.

I když může být svým způsobem často hrubý a drsný, dokáže být také laskavý a má skvělý smysl pro humor. Dokud je uspokojeno jeho fyzické pohodlí, je šťastný.

Pokud jsou všechny střední články prstů nejdelší, jejich majitel, i když má sklon užívat si normální fyzické pohodlí a dobré jídlo, věnuje se činnostem, které vyžadují více vysoká úroveň inteligence, školení a vzdělávání. Jeho výběr práce a sociálních vazeb je předurčen jeho intelektuálním přístupem k věcem. Prsty, druhé falangy jsou nejdelší, obvykle najdeme u profesionálů, obchodníků, vědců, lékařů, novinářů, vlastně u řady lidí, kteří pracují primárně spíše hlavou než rukama.

Jednou z nejzajímavějších vlastností majitele takových prstů je, že je chytrý, aktivní, vysoce trénovatelný a má sklon ke studiu a získávání nových znalostí. K již nasbíraným znalostem a zkušenostem ve svém specifickém oboru činnosti neustále přidává něco nového.

Jeho hodnoty jsou stejně zdravé a konstruktivní. Obvykle dodržuje přijaté standardy chování jak společensky, tak profesně. Je vnímavý, všímavý a věří, že si dokáže vytvořit svou prestiž, společenské postavení a získat materiální hodnoty. Dokáže být dříč, i když práci jako takové nevěnuje všechen svůj čas. Může svůj domov velmi milovat, být rodinným příslušníkem a užitečným a svědomitým občanem.

Pokud jsou horní falangy všech prstů nejdelší, jejich majitel je méně nakloněn fyzickým věcem. To je ukazatel idealismu a vrozené potřeby oddanosti duchovním a morálním věcem. Takový člověk je citlivý, metafyzicky nakloněný a snaží se pochopit nějaký myšlenkový, filozofický, etický nebo náboženský směr, kterému může zasvětit celou svou existenci.

Aniž by byl příliš praktický, je velmi chytrý a vnímavý. Nemá sklon si všímat vlastní nepraktičnosti a jeho ideály natolik pohlcují jeho osobnost, že se často stává jakýmsi symbolem metafyzické a duchovní orientace. Takový člověk se výborně hodí pro misionářskou práci nebo pro takové akademické zájmy, které se mohou týkat morální filozofie nebo reformní práce.

Příliš často zanedbává fyzické pohodlí a v důsledku toho se izoluje od společnosti.

I když neodejde do důchodu a bude dál bydlet normální podmínky, mezi hlukem a ruchem stále žije jako poustevník. Může však mít hluboký vliv na ty, s nimiž se stýká.

Nedává průchod svému apetitu a může být spíše lhostejný k lahůdkám na stole nebo k blízkým osobním vztahům. emocionální povahy. Vždy bude usilovat o jednoduchost, bývá asketický ve všem, co se týká fyzických potřeb člověka.

I když není fyzicky příliš silný, má tendenci vykazovat nedostatečnou výdrž a energii a často trpí nedostatečnou nebo nesprávnou výživou. Povahově velmi citlivý, má sklony nervové poruchy. Ale s náležitou péčí může žít dostatečně dlouho a udržovat své zdraví v naprostém pořádku.

Falanga (anatomie)

tělo(corpus), proximální konec je báze, základ a distální konec je blok, trochlea. Na distálním konci nehtové falangy je nehtová tuberosita.

základní, průměrný A nehet. Falangy dolní končetiny se liší od článků horní končetiny tím, že jsou kratší. Na ruce je nejdelší falanga hlavní falanga třetího prstu a nejtlustší je hlavní falanga palce. Každá falanga je protáhlá kost, ve střední části (diafýza) tvaru půlválce, jehož plochá část směřuje k palmární straně a konvexní část směřuje k zadní straně. Koncové části falangy (epifýzy) nesou kloubní plochy.

Kytovci

U kytovců je počet falangů mnohem větší. To je vysvětleno skutečností, že v nich diafýzy a epifýzy falangů osifikují odděleně a tvoří, jak to bylo, nezávislé falangy.

Ptactvo

Zadní končetiny ptáků mohou mít dva až čtyři prsty. U čtyřprstých forem je počet článků obvykle 2-3-4-5, počítáno od vnitřního prstu směrem ven, u tříprstých forem je to 3-4-5. Je známa řada výjimek: u buřňáků 1-3-4-5; nočníky mají 2-3-4-4, některé swifty mají 2-3-3-3.

Plazi

Počet falangů u plazů je malý, ale ne konstantní. Na zadních končetinách fosilní skupiny Theromorpha, považované za předky savců, byl však počet falang stejný jako u savců. Ve vodních fosilních skupinách sauropterygia (Sauropterygia) a ichtyopterygia (Ichtyopterygia), které měly končetiny podobné ploutvím připomínající končetiny kytovců, byl počet falang velmi významný, stejně jako u kytovců. Tato okolnost naznačuje, že velké množství článků slouží jako adaptace končetiny na vodní životní styl [ zdroj neuveden 2713 dní] .

Obojživelníci

U hlodavce Pedetes

Falanga prstů

Falangy (řecky φάλαγξ) jsou krátké trubkovité kosti, které tvoří kostru prstů končetin obratlovců včetně člověka.

Struktura

Falanga je trubkovitá kost, střední část je tzv tělo(corpus), proximální konec je báze, základ a distální konec je blok, trochlea.

Člověk

U lidí se každý prst, kromě palce, skládá ze tří článků prstů a palec ze dvou. Tyto tři falangy se nazývají základní, průměrný A nehet. Falangy dolní končetiny se liší od článků horní končetiny tím, že jsou kratší. Na ruce je nejdelší falanga hlavní falanga třetího prstu a nejkratší a nejtlustší je hlavní falanga palce. Každá falanga je protáhlá kost, ve střední části (diafýza) tvaru půlválce, jehož plochá část směřuje k palmární straně a konvexní část směřuje k zadní straně. Koncové části falangy (apofýzy) nesou kloubní plochy.

V medicíně se pro falangy ruky a nohy používají následující termíny:

• proximální (hlavní) falanga (phalanx proximalis);
• střední falanga (phalanx media);
• distální (nehtová) falanga (phalanx distalis).

Ostatní zvířata

Kytovci

U kytovců je počet falangů mnohem větší. To se vysvětluje skutečností, že v nich diafýzy a apofýzy falangů osifikují odděleně a tvoří, jak to bylo, nezávislé falangy.

Ptactvo

Zadní končetiny ptáků mohou mít dva až čtyři prsty. U čtyřprstých forem je počet článků obvykle 2-3-4-5, počítáno od vnitřního prstu směrem ven, u tříprstých forem je to 3-4-5. Je známa řada výjimek: u buřňáků 1-3-4-5; nočníky mají 2-3-4-4, některé swifty mají 2-3-3-3.

Dvouprstý africký pštros, který si zachoval třetí a čtvrtý prst, má 4 a 5 článků prstů.

Na křídle jsou první a třetí prst obvykle z jedné falangy a druhý ze dvou, ale i zde existují výjimky. Takže u denních predátorů, kuřat, Americký pštros počet falang, počítáno od vnitřního prstu směrem ven, je 2-2-1; u kachen, dropů a dalších 2-3-1; u pštrosa afrického 2-3-2; kasuár a kiwi mají pouze jeden prst ze 3 článků prstů.

Plazi

Počet falangů u plazů je malý, ale ne konstantní. Avšak na zadních končetinách fosilní skupiny Theromorpha, považované za předky savců, byl počet falangů stejný jako u těchto posledně jmenovaných. Ve vodních fosilních skupinách sauropterygia (Sauropterygia) a ichtyopterygia (Ichtyopterygia), které měly končetiny podobné ploutvím připomínající končetiny kytovců, byl počet falang velmi významný, stejně jako u těchto kytovců. Tato okolnost samozřejmě ukazuje na důležitost zvýšení počtu článků prstů jako adaptace končetiny na vodní životní styl.

Obojživelníci

Počet falangů u obojživelníků je také proměnlivý. Ve většině případů mají u ocasatých obojživelníků (Urodela) prsty dva články, kromě čtvrtého, který má tři, a u bezocasých obojživelníků (Anura) má pátý prst také články tři. Pomocné prsty se obvykle skládají z jedné falangy, i když někdy ze dvou.

U hlodavce Pedetes tzv. praepollex (prae - rudimentární, pollex - palec) se skládá ze dvou článků prstů a nese dráp. Pokud vezmeme první prst obojživelníků za praepollex a praehallux (hallux je palec u nohy), pak se také ukáže, že se skládá ze dvou článků prstů.

závěry

Uvedené údaje lze shrnout do tabulky:

Nadace Wikimedia. 2010.

Podívejte se, co je „Fhalange of finger“ v jiných slovnících:

PHALANX - (řecky). 1) řada, formace; mezi starými Řeky: zvláštní pěchotní formace. 2) jedovatý hmyz z třídy pavoukovců vyskytující se v Persii, na Kavkaze a na dalších místech. Slovník cizích slov obsažených v ruském jazyce. Chudinov A.N., 1910. PHALANX 1) ... Slovník cizích slov ruského jazyka

Falanga (anatomie) - Tento termín má jiné významy, viz Falanga. Kosti lidské levé ruky, hřbetní (hřbetní) plocha ... Wikipedie

Falanga - I 1. Každá ze tří krátkých tubulárních kostí, které tvoří kostru prstů končetin u lidí a obratlovců. 2. viz též. falanga II 1. Bitevní formace ozbrojené pěchoty, což je uzavřená formace v několika řadách (v ... Modern Slovník Ruský jazyk Efremova

Falanga - I 1. Každá ze tří krátkých tubulárních kostí, které tvoří kostru prstů končetin u lidí a obratlovců. 2. viz též. falanga II 1. Bojová sestava ozbrojené pěchoty, která je sevřenou sestavou v několika řadách (v ... Moderní výkladový slovník ruského jazyka od Efremova

Falanga - I 1. Každá ze tří krátkých tubulárních kostí, které tvoří kostru prstů končetin u lidí a obratlovců. 2. viz též. falanga II 1. Bojová sestava ozbrojené pěchoty, která je sevřenou sestavou v několika řadách (v ... Moderní výkladový slovník ruského jazyka od Efremova

Falanga - I 1. Každá ze tří krátkých tubulárních kostí, které tvoří kostru prstů končetin u lidí a obratlovců. 2. viz též. falanga II 1. Bojová sestava ozbrojené pěchoty, která je sevřenou sestavou v několika řadách (v ... Moderní výkladový slovník ruského jazyka od Efremova

PHALANX - [z řec. falanga (phalangos) kloub] anat. každá z krátkých tubulárních kostí, které tvoří kostru prstů končetin u většiny obratlovců a lidí (viz také Ruka, Noha) ... Psychomotorika: slovník-příručka

Distální falanga - (phalanx distalis) Distální falanga (phalanx distalis) Kosti nohy (ossa pcdis). Pohled shora ... Atlas lidské anatomie

Proximální falanga - (phalanx proximalis) Proximální falanga (phalanx proximalis) Kosti chodidla (ossa pcdis). Typ vrtačky ... Atlas anatomie člověka

Jaké jsou falangy prstů na ruce?

U lidí se každý prst, kromě palce, skládá ze tří článků prstů a palec ze dvou. Tyto tři falangy se nazývají hlavní, střední a hřebík. Falangy dolní končetiny se liší od článků horní končetiny tím, že jsou kratší. Na ruce je nejdelší falanga hlavní falanga třetího prstu a nejtlustší je hlavní falanga palce. Každá falanga je protáhlá kost, ve střední části (diafýza) tvaru půlválce, jehož plochá část směřuje k palmární straně a konvexní část směřuje k zadní straně. Koncové části falangy (epifýzy) nesou kloubní plochy.

V medicíně se pro falangy ruky a nohy používají následující termíny:

proximální (hlavní) falanga (phalanx proximalis);

střední falanga (phalanx media);

distální (nehtová) falanga (phalanx distalis).

Kosti prstů (falanga).

Kosti prstů (falangy), ossa digitorum (falangy), jsou zastoupeny falangy, falangy, tvarem příbuzné dlouhým kostem. První, palec, prst má dva falangy: proximální, phalanx proximalis. a distální, phalanx distalis. Zbývající prsty mají také střední falangu, phalanx media. Každá falanga má tělo a dvě epifýzy - proximální a distální.

Tělo, korpus, každé falangy je zploštělé na přední (dlaňové) straně. Povrch těla falangy je po stranách omezen drobnými hřebenatky. Je na něm živný otvor, který pokračuje do distálně směřujícího živného kanálku.

Horní, proximální konec falangy nebo báze, pánevní falangis, je zesílený a má kloubní povrchy. Proximální falangy artikulují s kostmi metakarpu a střední a distální falangy jsou navzájem spojeny.

Dolní, distální konec 1. a 2. falangy má hlavu falangy, caput phalangis.

Na dolním konci distální falangy na zadní straně je mírná drsnost - tuberositas distální falangy, tuberositas phalangis distalis.

V oblasti metakarpofalangeálních kloubů 1., 2. a 5. prstu a interfalangeálního kloubu 1. prstu na palmární ploše, v tloušťce svalových šlach, jsou sezamské kosti, ossa sesamoidea.

Mohlo by vás zajímat toto:

Zlomeniny falangy prstu

Mojsov Adonis Alexandrovič

Ortoped, lékař nejvyšší kategorie

Moskva, Balaklavsky prospect, 5, stanice metra "Chertanovskaya"

Moskva, sv. Koktebelskaya 2, bldg. 1, stanice metra "Dmitry Donskoy Boulevard"

Moskva, sv. Berzarina 17 bldg. 2, stanice metra "Oktyabrskoye Pole"

V roce 2009 promoval na Jaroslavské státní lékařské akademii v oboru všeobecné lékařství.

V letech 2009 až 2011 absolvoval klinický pobyt v traumatologii a ortopedii na zákl. klinická nemocnice pohotovostní lékařskou péči N.V. Solovjov v Jaroslavli.

V letech 2011 až 2012 pracoval jako ortopedický traumatolog v urgentní nemocnici č. 2 v Rostově na Donu.

V současné době pracuje na klinice v Moskvě.

2012 – kurz chirurgie nohy, Paříž (Francie). Korekce deformit přednoží, minimálně invazivní operace plantární fasciitidy (patní ostruhy).

únor 2014 Moskva – II. kongres traumatologů a ortopedů. „Traumatologie a ortopedie hl. Současnost a budoucnost."

listopadu 2014 - Pokročilé školení „Aplikace artroskopie v traumatologii a ortopedii“

14.–15. května 2015 Moskva - Vědecká a praktická konference s mezinárodní účast. « Moderní traumatologie, ortopedie a chirurgové při katastrofách.“

2015 Moskva – výroční mezinárodní konference"Artromost".

Zlomenina falangy prstu

Naše prsty dělají velmi jemné, koordinované pohyby a narušení těchto pohybů může mít obrovský dopad na každodenní a odborná činnost. Pro zachování plné funkce ruky je důležité, aby všechny zlomeniny prstů byly vyhodnoceny lékařem, aby určil vhodnou léčbu. Pokud si myslíte, že zlomený prst je lehké zranění, pak jste na velkém omylu. Bez řádného ošetření může zlomenina prstu způsobit vážné problémy: omezená flexe prstu (kontrakce), bolest při menší zátěži, snížený úchop ruky, ať už se jedná o zlomeninu nehtu nebo hlavní falangy prstu.

Lidskou ruku tvoří 27 kostí:

• 8 karpálních kostí;
• 5 záprstních kostí;
• 14 kostí, které tvoří prsty, se nazývá falangy. První prst má pouze dva falangy: proximální a distální. Na rozdíl od zbytku prstů, které se skládají ze tří falangů: proximální, střední a distální.

Zlomeniny záprstních kostí ruky tvoří 30 % všech zlomenin ruky u dospělých.

Typy zlomenin prstů

• Traumatické zlomeniny jsou poškození kosti prstu v důsledku traumatu.
• Patologická zlomenina - zlomenina prstu v oblasti patologické restrukturalizace (postižená jakýmkoli onemocněním - osteoporóza, nádor, osteomyelitida atd.) Osteoporóza je nejčastější běžná příčina patologická zlomenina.

• Otevřené zlomeniny (s poškozením kůže)

• Zlomeniny bez přemístění úlomků
• Přemístěné zlomeniny.

Známky a příznaky zlomeného prstu

Známky zlomeného prstu zahrnují:

• Bolest při palpaci (dotek);
• Otok prstu;
• Omezení pohybů;
• Subkutánní krvácení;
• Deformace prstů;

Zlomeniny prstů mohou být doprovázeny následujícími zraněními:

Dislokace falangy, poškození šlach, poškození vazů. To může zkomplikovat léčbu.

Diagnostika a léčba zlomeniny falangy prstu

Pokud máte příznaky zlomené falangy, měli byste jít na místní pohotovost. Kde po vyšetření bude provedena radiografie ve dvou projekcích poškozeného segmentu. Lékař musí určit nejen místo zlomeniny, ale také typ. Kost může být zlomena v několika směrech. Zlomenina falangy může být příčná, spirálovitá, na několik fragmentů, nebo rozmělněná, tzn. úplně zkolabovat.

Léčba zlomenin prstů závisí na třech hlavních faktorech:

• Za prvé, je postižený kloub?
• Za druhé, je zlomenina „stabilní“ nebo „nestabilní“?
• Za třetí, je prst deformovaný?

Pokud se zlomenina týká kloubu (nitrokloubní zlomenina), je důležité zajistit, aby nedocházelo k destrukci kloubní plochy a k oddělení úlomků, tzn. žádný offset. V tomto případě se můžete obejít bez operace.

Za druhé, je důležité definovat „stabilní“ nebo „nestabilní“ zlomeninu. Stabilita zlomeniny může být určena rentgenovými snímky. Zlomenina je považována za nestabilní, pokud jsou úlomky přemístěny, nebo je povaha lomu taková, že i po řádné repozici (eliminaci přemístění) se úlomky mohou časem pohybovat a zůstat v přemístěné poloze. Přirozeně bude narušena anatomie, což může ovlivnit funkci prstu a ruky.

Lékař musí určit, zda došlo ke zkrácení segmentu nebo zda je distální fragment rotován (rotován vůči své ose). Prsty na poraněné ruce by se měly srovnat a vypadat stejně jako na zdravé ruce.

Pokud jsou kloubní povrchy zničeny nebo jsou fragmenty posunuty, pokud je zlomenina nestabilní, pokud existuje deformita, která vyžaduje korekci, je nutná operace k obnovení normální anatomii ruky a zachování funkce po zhojení zlomeniny prstu.

Konzervativní léčba

Pokud dojde ke zlomenině prstu bez posunutí, je poskytnuta následující pomoc: poškozený segment ruky se fixuje sádrovou dlahou nebo polymerovým obvazem, který je lehčí a pevnější než sádra.

Někdy se jako dlaha používá sousední prst, který je pevně fixuje obvazem. Díky tomu je možné pracovat rukou a ohýbat prsty bez obav, že se úlomky kostí pohnou.

Pokud se po repozici fragmenty posunuly, došlo k nestabilitě zlomeniny, tříštivé zlomenině nebo nelze deformitu technicky odstranit, je nutný chirurgický zákrok. Pomocí kovových konstrukcí lze úlomky fixovat ve správné poloze až do úplného zhojení zlomeniny. Pokud je zlomenina posunuta, lékař by se měl pokusit eliminovat posunutí fragmentů bez chirurgický zákrok. To se provádí v místní nebo regionální anestezii. Pokud není posunutí eliminováno, pak existují indikace k operaci. Po odstranění posunu je prst fixován sádrovou dlahou nebo polymerovým obvazem, aby se zabránilo sekundárnímu posunu. Zlomeniny falangů se hojí 3-4 týdny. Během těchto tří týdnů se po 10 a 21 dnech pořizují kontrolní (opakované) rentgenové snímky, aby se zajistilo, že nedojde k sekundárnímu posunu sádry. Poté je sádra odstraněna a začíná aktivní vývoj kloubů rukou.

Chirurgická operace

V závislosti na typu a závažnosti zlomeniny falangy prstu může být vyžadována operace - osteosyntéza (osteo - kost, syntéza - vytvoření, obnovení), díky níž je dosaženo anatomické obnovy poškozených struktur.

Při operaci dochází k otevřené repozici úlomků (porovnání zlomených částí) a fixaci kovovými konstrukcemi. A pro každou zlomeninu je vybrána vhodná kovová konstrukce nebo jejich kombinace:

Výhody této metody: jednoduchost a krátká manipulační doba, absence řezu a v důsledku toho pooperační jizva.

Nevýhody: jeden konec drátu zůstává nad kůží, takže drát může být odstraněn po zhojení zlomeniny; riziko infekce rány a pronikání infekce do oblasti zlomeniny; dlouhodobé nošení sádrové dlahy po dobu 1 měsíce; nemožnost zahájit brzký vývoj kloubů ruky, což má za následek riziko nevratné kontraktury (nedostatek pohybu v kloubu) poraněného prstu.

Osteosyntéza dlahou a šrouby:

Při operaci se provede přístup k místu zlomeniny, fragmenty se porovnají a fixují dlahou a šrouby. Rána je sešitá. Je aplikován sterilní obvaz. Převazy se provádějí každý druhý den. Nasaďte stehy a odstraňte je.

Výhody této metody: plné zotavení anatomie falangy; možnost časného vývoje kloubů rukou; Sádrový obvaz se aplikuje pouze na 2 týdny.

Proti: jako po každé operaci zůstává malá jizva.

Pro deformaci prstů v důsledku zlomenin v článku Dupuytrenova kontraktura.

Nepodávejte samoléčbu!

Pouze lékař může určit diagnózu a předepsat správnou léčbu. Pokud máte nějaké dotazy, můžete zavolat nebo se zeptat na email.

Zkuste chvíli nepoužívat ruce. Obtížný? Není to těžké, ale téměř nemožné! Hlavní funkci rukou, zejména drobné, jemné pohyby, zajišťují prsty. Absence tak malého orgánu ve srovnání s velikostí celého těla dokonce omezuje výkon některých druhů prací. Absence palce nebo jeho části tedy může být kontraindikací k řízení.

Popis

Naše končetiny končí prsty. Člověk má normálně na ruce 5 prstů: samostatný palec, na rozdíl od zbytku, a ukazováček, prostředníček, prsteníček a malíčky uspořádané v řadě.

Člověk získal toto samostatné uspořádání palce během evoluce. Vědci se domnívají, že to byl protilehlý prst a s ním spojený dobře vyvinutý úchopový reflex, který vedl ke globálnímu evolučnímu skoku. U člověka je palec takto umístěn pouze na rukou (na rozdíl od primátů). Kromě toho pouze člověk může spojit palec s prstenem a malíčky a má schopnost jak silného úchopu, tak malých pohybů.

Funkce

Díky rozmanitosti pohybů, do kterých jsou prsty zapojeny, můžeme:

• uchopit a držet předměty různých velikostí, tvarů a hmotností;
• provádět malé přesné manipulace;
• napsat;
• gestikulovat (nedostatek schopnosti mluvit vedl k intenzivnímu rozvoji znakového jazyka).

Kůže konečků prstů má záhyby a pruhy, které tvoří jedinečný vzor. Tuto schopnost aktivně využívají k identifikaci osoby orgány činné v trestním řízení nebo bezpečnostní systém zaměstnavatelů.

Struktura

1. Základem prstů je kostěná kostra. Prsty se skládají z falangů: nejmenší, nehtový nebo distální, střední falanga a proximální falanga (mají všechny prsty kromě palce). Falangy prstů jsou malé trubkovité kosti - uvnitř duté. Každá falanga má hlavu a základnu. Střední nejtenčí část kosti se nazývá tělo falangy. Nehtová falanga je nejmenší a končí na distálním falangeálním tuberkulu.
2. Spojení hlavice a spodiny sousedních falangeálních kostí tvoří interfalangeální klouby - distální (umístěné dále od těla) a proximální (umístěné blíže k tělu). Palec má jeden interfalangeální kloub. Interfalangeální klouby jsou typické axiální klouby. Pohyby v nich probíhají ve stejné rovině – flexe a extenze.
3. Články prstů jsou zajištěny palmárními a kolaterálními vazy, probíhajícími od hlav falangeálních kostí ke spodině jiných kostí nebo k palmárnímu povrchu sousední kosti.
4. Svalový systém prstů je jen částí svalů ruky. Samotné prsty nemají prakticky žádné svaly. Šlachy svalů ruky, které jsou zodpovědné za pohyblivost prstů, jsou připojeny k falangám prstů. Laterální skupina svalů palmární plochy ruky zajišťuje pohyby palce – jeho flexe, abdukce, addukce, opozice. Mediální skupina je zodpovědná za pohyby malíčku. Pohyby 2–4 prstů jsou zajištěny kontrakcí svalů střední skupiny. Šlachy flexorů se připojují k proximálním falangám prstů. Extenzi prstů zajišťují extenzorové svaly prstů umístěné na hřbetu ruky. Jejich dlouhé šlachy jsou připojeny k distálnímu a střednímu falangu prstů.
5. Šlachy svalů ruky jsou umístěny ve zvláštních synoviálních pochvách, které sahají od ruky k prstům a dosahují distálních článků prstů.
6. Prsty jsou zásobovány krví z radiálních a ulnárních tepen, které tvoří arteriální oblouky a mnohočetné anastomózy na ruce. Tepny, které zásobují tkáně prstu, jsou umístěny podél bočních povrchů falangů spolu s nervy. Žilní síť ruky vychází z konečků prstů.
7. Prostor mezi vnitřní struktury prst je naplněn tukovou tkání. Vnější strana prstů, stejně jako většina našeho těla, je pokryta kůží. Na dorzální ploše distálních článků prstů v nehtovém lůžku je hřeb.

Zranění prstů

Při provádění různých druhů prací dochází nejčastěji k poranění prstů. Je to dáno tím, že převážnou část práce děláme pomocí prstů. Obvykle lze poranění prstů rozdělit do několika skupin:

• poranění měkkých tkání – řez, modřina, komprese,
• poranění kosti nebo kloubu - zlomenina, vykloubení, podvrtnutí,
• tepelná poranění - omrzliny, popáleniny,
• traumatické amputace,
• poškození nervů a šlach.

Příznaky závisí na typu poranění, ale všechna poranění se vyznačují běžnými znaky - bolest různé intenzity, otok tkáně, krvácení nebo krvácení při otevřeném poranění, zhoršená hybnost poraněného prstu.

Malíček

Nejmenší, mediálně umístěný prst. Noste co nejmenší funkční zátěž. Význam slova malíček v ruštině je mladší bratr, mladší syn.

Prsteník

Nachází se mezi malíčkem a prostředním prstem - prakticky se nepoužívá nezávisle, což se vysvětluje shodou šlach sousedních prstů. Nese nezávislou zátěž při hraní na klávesové nástroje nebo psaní. Panovalo přesvědčení, že z tohoto prstu šla žíla přímo do srdce, což vysvětluje tradici nošení svatební prsteny přesně na tento prst.

Prostředníček

Jeho jméno mluví samo za sebe – nachází se uprostřed řady prstů. Mobilnější ve srovnání s prsteník, nejdelší prst na ruce. Ve znakové řeči se prostředníček používá k urážlivému gestu.

Ukazováček

Jeden z nejfunkčnějších prstů na ruce. Tento prst je schopen se pohybovat nezávisle na ostatních. To je prst, na který nejčastěji ukazujeme.

Palec

Nejtlustší, volně stojící prst. Má pouze 2 falangy, na rozdíl od ostatních, což zajišťuje perfektní uchopovací schopnost ruky. Palec se aktivně používá v komunikaci gesty. Šířka palce byla dříve používána jako měrná jednotka rovnající se 1 centimetru a palec byl původně definován jako délka nehtové falangy palce.

8146 0

Uzavřené čerstvé trhliny CP jsou nejčastějším poraněním aparátu extenzorových šlach a vyskytují se na různých úrovních (obr. 27.2.40). Čím distálněji dochází k ruptuře, tím více zabraňují zachované prvky pouzdra distálního interfalangeálního kloubu vzniku diastázy mezi koncem šlachy a jejím úponem.

Rýže. 27.2.40. Nejčastější typy ruptury šlach extenzorů jsou v úrovni distálního interfalangeálního článku prstu.
a - mimo kloubní pouzdro; b - uvnitř kloubního pouzdra; c — oddělení od místa připojení k distální falangě; d — avulze s fragmentem distální falangy.

U uzavřených poranění je velmi účinná konzervativní léčba. Hlavním problémem léčby je udržet články prstů v poloze, která zajišťuje maximální přiblížení konce šlachy a distální falangy (obr. 27.2.41, d). K tomu musí být prst ohnut v proximálním interfalangeálním kloubu a plně natažen (hyperextenden) v distálním kloubu.

Toho lze snadno dosáhnout pomocí jednoduché hliníkové sběrnice (obr. 27.2.41, a-c). Udržet prst ve flexi v proximálním interfalangeálním kloubu je však obtížnější úkol. Použití i těch nejjednodušších dlah vyžaduje, aby pacienti rozuměli danému úkolu, neustále sledovali polohu prstu a stav prvků dlahy a prováděli nezbytná nastavení. Pokud se toto vše podaří, pak je dobrý léčebný výsledek přirozený za předpokladu, že doba imobilizace je minimálně 6-8 týdnů.

Rýže. 27.2.41. Použití dlahy při konzervativní léčbě uzavřených ruptur šlach extenzoru v oblasti distálního interfalangeálního kloubu.
a, b - možnosti aplikace dlahy; V - vzhled prst s jednoduchou dlahou; d - poloha prstu, při které jsou postranní svazky napínání šlach maximálně uvolněné (vysvětlení v textu).

Úkol pacienta (i chirurga) výrazně zjednodušuje dodatečná transartikulární fixace distálního interfalangeálního kloubu drátem po celou dobu imobilizace. Technika provádění této techniky spočívá v tom, že po průchodu čepu kloubem dojde k hyperextenzi distální falangy, čímž se dosáhne ohnutí čepu (obr. 27.2.42). V tomto případě by hyperextenze v kloubu neměla být nadměrná, protože to může vést k silné bolesti v důsledku napětí tkáně.

Rýže. 27.2.42. Etapy fixace distální falangy prstu v hyperextenzní poloze pomocí transartikulárně zavedeného drátu.
a — nakreslení perforačního otvoru na špičce prstu; b - kousání vložené jehly; c — hyperextenze falangy na pletací jehlici.

Chirurgická léčba. Chirurgická léčba u primárních indikací se doporučuje, když dojde k odtržení významného kostního fragmentu spolu s extenzorovou šlachou. V tomto případě se buď provádí transoseální CP sutura s fixací kostního fragmentu, nebo (pokud je kostní fragment dostatečně velký) se k tomu přidá osteosyntéza drátem.

Otevřená poranění šlach extenzoru. U otevřených poranění šlach extenzorů v oblasti distálního interfalangeálního kloubu lze použít jakýkoli typ šlachového stehu, zejména ponorný nebo snímatelný steh (obr. 27.2.43).

Rýže. 27.2.43. Transoseální fixace šlachy extenzoru k distální falangě prstu u chronického poranění.

Lze použít i suturu kůže-šlacha (obr. 27.2.44). Odstraňuje se po 2 týdnech. Ve všech případech pokračuje imobilizace prstů po dobu až 6-8 týdnů.

Rýže. 27.2.44. Použití kožních šlachových stehů pro otevřená poranění šlachy extenzoru v oblasti distálního interfalangeálního kloubu (a).
b - šev ve tvaru 8; c - souvislý průběžný šev.

Staré poškození. 2 týdny poté uzavřené poškození Konzervativní léčba CP již není účinná. V těchto případech se na šlachu aplikuje transoseální nebo ponorný steh. V tomto případě věnujte pozornost následujícím technickým detailům operace:
1) přístup se provádí tak, aby nedošlo k poškození růstové zóny nehtu;
2) jizva mezi konci šlachy je vyříznuta;
3) sutura šlachy se aplikuje s nehtovou falangou plně nataženou (přetaženou).

Je třeba poznamenat, že téměř žádný typ sutury šlach není schopen odolat tahu šlachy hlubokého digitálního flexoru. Proto je povinná přísná dodatečná imobilizace dlahou (stejně jako u konzervativní léčby). Proto je vhodné dodatečně dočasně transfixovat distální interfalangeální kloub drátem, což okamžitě zjednoduší pooperační léčbu pacienta a prognózu zoptimistizuje.

Pokud je výsledek chirurgické léčby neuspokojivý, existují dvě hlavní možnosti pro následná opatření:
1) provedení artrodézy distálního interfalangeálního kloubu;
2) plastika šlachy dle Iselina (obr. 27.2.45).

Rýže. 27.2.45. Schéma tendoplastiky pro chronické poškození šlachy extenzoru v oblasti distálního interfalangeálního kloubu (podle Iselina)

Poranění šlach natahovače na úrovni střední falangy prstu jsou pouze otevřená a zahrnují poranění jedné nebo obou bočních nohou natažení šlachy natahovače. Pokud je poškozena pouze jedna noha, může být zachována extenzní funkce distální falangy. Obecně uznávanou léčebnou taktikou je sešití poškozených prvků natažení šlachy s následnou imobilizací prstu na 6-8 týdnů v poloze proximální flexe a distální extenze. interfalangeálních kloubů.

V A. Archangelsky, V.F. Kirillov

Lidská ruka má složitou strukturu a provádí různé jemné pohyby. Je to pracovní orgán a v důsledku toho je častěji poškozen než jiné části těla.

Úvod.

Ve struktuře úrazů převažují průmyslové (63,2 %), domácnosti (35 %) a pouliční (1,8 %) úrazy. Průmyslová poranění jsou obvykle otevřená a tvoří 78 % všech otevřených poranění horních končetin. Poškození pravé ruky a prstů je 49 % a levé – 51 %. Otevřená poranění ruky jsou v 16,3 % případů provázena kombinovaným poškozením šlach a nervů v důsledku jejich blízké anatomické lokalizace. Úrazy a nemoci ruky a prstů vedou k narušení jejich funkce, dočasné ztrátě schopnosti pracovat a často k invaliditě postiženého. Následky poranění ruky a prstů tvoří více než 30 % struktury postižení v důsledku poškození pohybového aparátu. Ztráta jednoho nebo více prstů vede k profesním a psychickým potížím. Vysoké procento invalidity v důsledku poranění ruky a prstů je vysvětlováno nejen závažností poranění, ale také nesprávnou nebo včasnou diagnózou a volbou léčebné taktiky. Při léčbě této skupiny pacientů by se mělo usilovat o obnovení nejen anatomické integrity orgánu, ale také jeho funkce. Operační léčba úrazů probíhá podle individuálního plánu a v souladu s níže uvedenými zásadami.

Vlastnosti léčby pacientů se zraněními a onemocněními ruky.

Anestézie.

Hlavní podmínkou pro provedení jemného zásahu na ruce je adekvátní úleva od bolesti. Lokální infiltrační anestezii lze použít pouze u povrchových defektů, její použití je omezeno na palmární ploše ruky z důvodu nízké pohyblivosti kůže.

Ve většině případů se při operacích rukou provádí kondukční anestezie. Blokování hlavních nervových kmenů ruky lze provést na úrovni zápěstí, loketního kloubu, axilární a krční oblasti. K operaci prstů stačí anestezie podle Obersta-Lukasheviche nebo blok na úrovni intermetakarpálních prostor (viz obr. 1).

Obr. 1 Místa vpichu anestetika při kondukční anestezii horní končetiny.

Na úrovni prstů a zápěstí je nutné se vyvarovat dlouhodobého používání anestetik (lidokain, marcain), protože v důsledku prodloužené resorpce léku dochází ke kompresi neurovaskulárních svazků a výskytu tunelových syndromů a v některých případech může dojít k nekróze prstu. U těžkých poranění rukou by měla být použita anestezie.

Krvácení operačního pole.

Mezi krví nasáklými tkáněmi není možné rozlišit cévy, nervy a šlachy ruky a použití tamponů k odstranění krve z chirurgické pole způsobuje poškození posuvného zařízení. Krvácení je proto povinné nejen u větších zásahů na ruce, ale i při ošetřování drobných poranění. K prokrvení ruky se na horní třetinu předloktí nebo dolní třetiny ramene přiloží elastický gumový obvaz nebo pneumatická manžeta, ve které je vstřikován tlak na 280-300 mm Hg, což je výhodnější, protože snižuje riziko paralýzy nervů. Před jejich použitím je vhodné přiložit na dříve zvednutou paži elastický gumový obvaz, který pomáhá vytlačit značnou část krve z paže. K operaci prstu stačí přiložit gumový turniket na jeho základnu. Li chirurgická operace trvá déle než 1 hodinu, je nutné při zvednuté končetině na pár minut uvolnit vzduch z manžety a poté znovu naplnit.

Kožní řezy na ruce.

Epidermis na ruce tvoří složitou síť linií, jejichž směr je dán různými pohyby prstů. Na palmárním povrchu kůže ruky je mnoho rýh, vrásek a záhybů, jejichž počet není konstantní. Některé z nich mají specifickou funkci a jsou orientačními body hlouběji anatomické útvary, se nazývají primární kožní útvary (obr. 2).

Obr. 2 Primární kožní útvary ruky.

1-distální palmární drážka, 2-proximální palmární drážka. 3-interfalangeální rýhy, 4-palmární karpální rýhy, 5-interdigitální rýhy, 6-interfalangeální rýhy

Ze základny hlavních žlábků vybíhají svisle svazky pojivové tkáně k palmární aponeuróze a ke šlachovým pochvám. Tyto drážky jsou „klouby“ kůže ruky. Drážka hraje roli kloubní osy a sousední oblasti provádějí pohyby kolem této osy: přibližování se k sobě - ​​flexe, oddalování - extenze. Vrásky a záhyby jsou rezervoáry pohybu a přispívají ke zvětšení povrchu kůže.

Racionální kožní řez by měl během pohybu podléhat minimálnímu natahování. Vlivem neustálého natahování okrajů rány dochází k hyperplazii pojivové tkáně, tvorbě hrubých jizev, jejich vrásnění a v důsledku toho dermatogenní kontraktuře. Řezy kolmé na rýhy procházejí největší změnou s pohybem, zatímco řezy rovnoběžné s rýhami se hojí s minimálním zjizvením. Existují oblasti pokožky rukou, které jsou neutrální z hlediska protahování. Takovou oblastí je středostranná čára (obr. 3), podél které se neutralizuje protahování v opačných směrech.

Obr. 3 Mediální laterální linie prstu.

Optimální řezy na ruce jsou tedy ty, které jsou rovnoběžné s primárními kožními útvary. Není-li možné takový přístup k poškozeným konstrukcím zajistit, je nutné zvolit nejsprávnější přípustný typ řezu (obr. 4):

1. řez rovnoběžný s brázdami je doplněn přímým nebo obloukovitým nesprávným směrem,

2. řez je veden podél neutrální linie,

3. řez kolmý na drážky je doplněn plastem ve tvaru Z,

4. Řez protínající primární kožní útvary by měl být obloukový nebo ve tvaru Z, aby se přerozdělily tahové síly.

Rýže. 4A-Optimální řezy na ruce,B-Z-plastický

Pro optimální primární chirurgickou léčbu poranění ruky je nutné rozšířit rány přídavnými a prodlužovacími řezy správným směrem (obr. 5).

Obr. 5 Přídavné a prodlužovací řezy na ruce.

Atraumatická chirurgická technika.

Operace ruky je operace skluzných ploch. Chirurg si musí být vědom dvou nebezpečí: infekce a traumatu, které nakonec vedou k fibróze. Chcete-li se tomu vyhnout, použijte speciální technika, kterou Bunnel nazval atraumatickou. Pro realizaci této techniky je nutné dodržovat nejpřísnější asepse, používat pouze ostré nástroje a tenké šicí materiál, neustálá hydratace tkání. Je třeba se vyvarovat traumatu tkání pinzetou a svorkami, protože v místě komprese se tvoří mikronekróza, která vede k jizvení a zanechává cizí tělesa v ráně ve formě dlouhých konců ligatur a velkých uzlů. Je důležité vyhnout se použití suchých tampónů k zastavení krvácení a přípravě tkáně a také zabránit zbytečné drenáži rány. Okraje kůže by měly být spojeny s minimálním napětím a bez narušení prokrvení laloku. Takzvaný „časový faktor“ hraje obrovskou roli ve vývoji infekčních komplikací, protože příliš dlouhé operace vedou k „únavě“ tkání a snížení jejich odolnosti vůči infekci.

Po atraumatickém zásahu si tkáně zachovávají svůj charakteristický lesk a strukturu a během procesu hojení dochází jen k minimální tkáňové reakci

Imobilizace ruky a prstů.

Lidská ruka je v neustálém pohybu. Stacionární stav je pro ruku nepřirozený a vede k vážným následkům. Nečinná ruka zaujímá klidovou polohu: mírná extenze v kloubu zápěstí a flexe v kloubech prstů, abdukce palce. Ruka zaujímá klidovou polohu, leží na vodorovné ploše a visí (obr. 6)

Obr.6 Ruka v klidové poloze

Ve funkční poloze (akční poloze) je extenze v zápěstním kloubu 20, ulnární abdukce 10, flexe v metakarpofalangeálních kloubech 45, v proximálních interfalangeálních kloubech - 70, v distálních interfalangeálních kloubech - 30, první metakarpální kost je ve stavu opozice a velký Prst tvoří neúplné písmeno „O“ s ukazováčkem a prostředníčkem a předloktí zaujímá polohu uprostřed mezi pronací a supinací. Výhodou funkčního postavení je, že vytváří nejpříznivější výchozí pozici pro působení jakékoli svalové skupiny. Poloha článků prstů závisí na poloze kloubu zápěstí. Flexe v zápěstním kloubu způsobuje extenzi prstů a extenze flexi (obr. 7).

Obr.7 Funkční poloha ruky.

Ve všech případech, při absenci vynucených okolností, je nutné imobilizovat ruku ve funkční poloze. Znehybnění prstu v rovné poloze je nenapravitelná chyba a vede ke ztuhnutí kloubů prstů. krátkodobý. Tato skutečnost je vysvětlena speciální strukturou kolaterálních vazů. Vybíhají distálně a palmárně od bodů rotace. V narovnané poloze prstu se tedy vazy uvolní, v ohnuté poloze se napnou (obr. 8).

8 Biomechanika kolaterálních vazů Obr.

Proto, když je prst fixován v natažené poloze, vaz se zmenšuje. Pokud je poškozen pouze jeden prst, zbytek by měl zůstat volný.

Zlomeniny distální falangy.

Anatomie.

Přepážky pojivové tkáně, táhnoucí se od kosti ke kůži, tvoří buněčnou strukturu a podílejí se na stabilizaci zlomeniny a minimalizaci posunu úlomků (obr. 9).

R Obr.9 Anatomická stavba nehtové falangy:1 - úpon kolaterálních vazů,2- přepážky pojivové tkáně,3-laterální mezikostní vaz.

Na druhé straně, hematom, který se vyskytuje v uzavřených prostorech pojivové tkáně, je příčinou syndromu praskající bolesti, který doprovází poškození nehtové falangy.

Šlachy extenzoru a hlubokého flexoru prstu, připojené k bázi distální falangy, nehrají roli v posunu fragmentů.

Klasifikace.

Existují tři hlavní typy zlomenin (podle Kaplana L.): podélné, příčné a třískové (typ skořápky) (obr. 10).

Rýže. 10 Klasifikace zlomenin nehtové falangy: 1-podélné, 2-příčné, 3-rozmělněné.

Podélné zlomeniny ve většině případů nejsou doprovázeny posunem fragmentů. Příčné zlomeniny báze distální falangy jsou doprovázeny úhlovým posunem. Rozmělněné zlomeniny zahrnují distální falangu a jsou často spojeny s poraněním měkkých tkání.

Léčba.

Nedislokované a rozdrobené zlomeniny se léčí konzervativně. K imobilizaci se používají palmární nebo dorzální dlahy po dobu 3-4 týdnů. Při aplikaci dlahy je nutné ponechat proximální interfalangeální kloub volný (obr. 11).

Obr. 11 Dlahy používané k imobilizaci nehtové falangy

Příčné zlomeniny s úhlovým posunem lze léčit konzervativně i chirurgicky – uzavřenou repozicí a osteosyntézou tenkým Kirschnerovým drátem (obr. 12).

Obr. 12 Osteosyntéza nehtové falangy tenkým Kirschnerovým drátem: A, B - fáze operace, C - Finální typ osteosyntézy.

Zlomeniny hlavních a středních falang.

Posun falangeálních fragmentů je primárně určen svalovou trakcí. Při nestabilních zlomeninách hlavní falangy jsou fragmenty posunuty pod úhlem směrem dozadu. Proximální fragment zaujímá ohnuté postavení v důsledku trakce mezikostních svalů připojených k bázi falangy. Distální fragment neslouží jako připojovací bod pro šlachy a k jeho hyperextenzi dochází v důsledku trakce centrální části extenzorové šlachy prstu, která je připojena k bazi střední falangy (obr. 13).

13 Mechanismus posunu úlomků ve zlomeninách hlavní falangy Obr

V případě zlomenin střední falangy je nutné vzít v úvahu dvě hlavní struktury, které ovlivňují posun úlomků: střední část šlachy extenzoru, připojenou k základně falangy zezadu, a povrchovou šlachu flexoru. , připojený k palmárnímu povrchu falangy (obr. 14)

Obr. 14. Mechanismus posunu úlomků ve zlomeninách střední falangy

Zvláštní pozornost je třeba věnovat zlomeninám s rotačním posunem, které je nutné odstraňovat zvlášť opatrně. V ohnuté poloze nejsou prsty vzájemně rovnoběžné. Podélné osy prstů směřují ke kosti lopatkové (obr. 15)

Když jsou falangy zlomené posunutím, prsty se protínají, což ztěžuje fungování. U pacientů s falangeálními zlomeninami je flexe prstů často z důvodu bolesti nemožná, takže rotační posun lze určit podle umístění nehtových plotének v semiflektované poloze prstů (obr. 16).

16 určení směru podélné osy prstů u zlomenin falangy Obr

Je nesmírně důležité, aby se zlomenina zhojila bez trvalé deformace. Pochvy šlach flexorů procházejí v palmární rýze článků prstů a jakákoliv nepravidelnost brání klouzání šlach.

Léčba.

Nedislokované nebo impaktované zlomeniny lze ošetřit pomocí tzv. dynamického dlahování. Poškozený prst je fixován k sousednímu a začínají se časné aktivní pohyby, které brání rozvoji ztuhlosti kloubů. Dislokované zlomeniny vyžadují uzavřenou repozici a fixaci sádrou (obr. 17)

obr. 17 použití sádrové dlahy při zlomeninách článků prstů

Pokud po repozici zlomenina není stabilní, fragmenty nelze držet pomocí dlahy, je nutná perkutánní fixace tenkými Kirschnerovými dráty (obr. 18).

18 Osteosyntéza článků prstů pomocí Kirschnerových drátů Obr

Pokud zavřená repozice není možná, je indikována otevřená repozice s následnou osteosyntézou falangy pletacími jehlami, šrouby a dlahami (obr. 19).

19 Fáze osteosyntézy článků prstů pomocí šroubů a dlahy Obr

U intraartikulárních zlomenin, stejně jako u tříštivých zlomenin, poskytuje nejlepší výsledek léčby použití externích fixačních zařízení.

Zlomeniny záprstních kostí.

Anatomie.

Záprstní kosti nejsou umístěny ve stejné rovině, ale tvoří oblouk ruky. Klenba zápěstí se stýká s klenbou ruky a tvoří půlkruh, který je dokončen do úplného kruhu prvním prstem. Tímto způsobem se konečky prstů dotýkají v jednom bodě. Pokud se klenba ruky oploští v důsledku poškození kostí nebo svalů, vytvoří se traumatická plochá ruka.

Klasifikace.

V závislosti na anatomické lokalizaci poškození se rozlišují: zlomeniny hlavy, krku, diafýzy a spodiny záprstní kosti.

Léčba.

Zlomeniny hlavičky metakarpu vyžadují otevřenou repozici a fixaci tenkými Kirschnerovými dráty nebo šrouby, zejména v případě intraartikulární zlomeniny.

Zlomeniny metakarpálního krčku jsou častým poraněním. Zlomenina krčku páté záprstní kosti, jako nejběžnější, se nazývá „boxerova zlomenina“ nebo „zlomenina bojovníka“. Takové zlomeniny se vyznačují posunutím pod úhlem otevřeným do dlaně a jsou nestabilní v důsledku destrukce záprstní kosti. palmární kortikální vrstva (obr. 20)

20 Zlomenina krčku metakarpu s destrukcí palmární kortikální ploténky Obr

Při konzervativní léčbě imobilizací sádrovou dlahou většinou není možné posun eliminovat. Deformace kosti nemá významný vliv na funkci ruky, zůstává pouze malá kosmetická vada. K efektivní eliminaci posunu fragmentů se používá uzavřená repozice a osteosyntéza dvěma křížícími se Kirschnerovými dráty nebo transfixace dráty do přilehlé záprstní kosti. Tato metoda vám umožňuje zahájit včasné pohyby a vyhnout se ztuhlosti kloubů ruky. Dráty lze odstranit 4 týdny po operaci.

Zlomeniny diafýzy záprstních kostí jsou doprovázeny výrazným posunem úlomků a jsou nestabilní. Při přímé síle většinou dochází k příčným zlomeninám, při nepřímé síle ke zlomeninám šikmým. Přemístění úlomků vede k následujícím deformacím: vytvoření úhlu otevřeného do dlaně (obr. 21)

21 Mechanismus posunu úlomků při zlomenině záprstní kosti Obr.

Zkrácení záprstní kosti, hyperextenze v záprstním kloubu působením šlach extenzorů, flexe v interfalangeálních kloubech způsobená posunem mezikostních svalů, které v důsledku zkrácení záprstních kůstek již nejsou schopny výkonu. funkce rozšíření. Konzervativní léčba v sádrové dlaze ne vždy eliminuje posun úlomků. U transverzálních zlomenin je nejúčinnější transfixace čepy na přilehlou záprstní kost nebo intramedulární seosyntéza čepem (obr. 22)

22 Typy osteosyntézy záprstní kosti: 1- s pletacími jehlicemi, 2- s dlahou a šrouby Obr.

U šikmých zlomenin se osteosyntéza provádí pomocí AO minidlah. Tyto metody osteosyntézy nevyžadují další imobilizaci. Aktivní pohyby prstů jsou možné od prvních dnů po operaci po ústupu otoku a snížení bolesti.

Zlomeniny spodiny záprstních kostí jsou stabilní a nepředstavují obtíže při léčbě. K zhojení zlomeniny zcela postačuje imobilizace dorzální dlahou dosahující až do výše hlav záprstních kůstek na tři týdny.

Zlomeniny první záprstní kosti.

Jedinečná funkce prvního prstu vysvětluje jeho zvláštní postavení. Většina zlomenin prvního metakarpu jsou zlomeniny spodiny. Autor: Green D.P. Tyto zlomeniny lze rozdělit do 4 typů a pouze dvě z nich (Bennettova zlomenina-dislokace a Rolandova zlomenina) jsou intraartikulární (obr. 23).

Rýže. 23 Klasifikace zlomenin spodiny I. záprstní kosti: 1 - Bennettova zlomenina, 2 - Rolandova zlomenina, 3,4 - mimokloubní zlomeniny spodiny I. záprstní kosti.

Pro pochopení mechanismu poranění je nutné vzít v úvahu anatomii prvního karpometakarpálního kloubu. První karpální - metakarpální kloub je sedlový kloub tvořený spodinou první záprstní kosti a trapézovou kostí. Na stabilizaci kloubu se podílejí čtyři hlavní vazy: přední šikmý, zadní šikmý, intermetakarpální a dorzální radiální (obr. 24).

24 Anatomie prvního metakarpofalangeálního kloubu Obr

Volární část báze prvního metakarpu je poněkud prodloužená a je místem úponu předního šikmého vazu, který je klíčový pro stabilitu kloubu.

Pro nejlepší vizualizaci kloubu je zapotřebí rentgenové vyšetření v tzv. „pravé“ předozadní projekci (Robertova projekce), kdy je ruka v poloze maximální pronace (obr. 25).

Obr.25 Robertova projekce

Léčba.

Bennettova zlomenina-dislokace je důsledkem přímého poranění subflexního metakarpu. Zároveň se to stane
dislokace a malý fragment volární kosti trojúhelníkového tvaru zůstává na místě díky síle předního šikmého vazu. Záprstní kost je v důsledku trakce m. abductor longus posunuta na radiální stranu a dozadu (obr. 26).

Obr. 26 Bennettův zlomenino-dislokační mechanismus

Nejspolehlivější metodou léčby je uzavřená repozice a perkutánní fixace Kirschnerovými dráty do druhého metakarpu nebo do trapézové kosti nebo trapézové kosti (obr. 27).

27 Osteosyntéza pomocí Kirschnerových drátů Obr.

K repozici se provádí trakce na prst, abdukce a opozice první záprstní kosti, v okamžiku, kdy je vyvinut tlak na spodinu kosti a repozice. V této poloze jsou jehly zasunuty. Po operaci se provádí imobilizace v sádrové dlaze po dobu 4 týdnů, poté se dlaha a dráty odstraní a začíná rehabilitace. Pokud není možná zavřená repozice, přistupují k otevřené repozici, po které je možná osteosyntéza jak pomocí Kirschnových drátů, tak pomocí tenkých 2mm AO šroubů.

Rolandova zlomenina je intraartikulární zlomenina tvaru T nebo Y a lze ji klasifikovat jako tříštivou zlomeninu. Prognóza obnovení funkce u tohoto typu poranění je obvykle nepříznivá. Při přítomnosti velkých fragmentů je indikována otevřená repozice a osteosyntéza pomocí šroubů nebo drátů. Pro zachování délky záprstní kosti se používají zevní fixační prostředky nebo transfixace na druhou záprstní kost v kombinaci s vnitřní fixací. V případě komprese spodiny záprstní kosti je nutný primární kostní štěp. Pokud není možné chirurgicky obnovit kongruenci kloubních povrchů, stejně jako u starších pacientů, je indikována funkční metoda léčby: imobilizace na minimální dobu, aby bolest ustoupila, a poté včasné aktivní pohyby.

Mimokloubní zlomeniny třetího typu jsou nejvzácnější zlomeniny první záprstní kosti. Takové zlomeniny dobře reagují na konzervativní léčbu – imobilizaci v sádrové dlaze v hyperextenzní poloze v metakarpofalangeálním kloubu na 4 týdny. Šikmé zlomeniny s dlouhou linií zlomeniny mohou být nestabilní a vyžadují perkutánní osteosyntézu pomocí drátů. Otevřená repozice u těchto zlomenin se používá extrémně zřídka.

Zlomeniny scaphoideu

Zlomeniny scaphoideu tvoří až 70 % všech zlomenin zápěstí. Vznikají při pádu na nataženou ruku v důsledku hyperextenze. Podle Russe se rozlišují horizontální, příčné a šikmé zlomeniny scaphoidea. (obr. 28)

Rozpoznat tyto zlomeniny může být docela obtížné. Důležitá je lokální bolest při tlaku na oblast anatomické tabatěrky, bolest při dorzální flexi ruky a také rentgen v přímé projekci s určitou supinací a ulnární abdukcí ruky.

Konzervativní léčba.

Indikováno pro zlomeniny bez posunutí úlomků. Sádrová imobilizace v obvazu zakrývajícím palec na 3-6 měsíců. Sádrové obvazy se mění každých 4-5 týdnů. K posouzení konsolidace je nutné provést postupné radiografické studie a v některých případech MRI (obr. 29).

29 1- MRI snímek zlomeniny scaphoidea Obr.2- imobilizace pro zlomeniny scaphoideu

Chirurgická léčba.

Otevřená redukce a šroubová fixace.

Scaphoidní kost je obnažena přístupem podél palmárního povrchu. Poté se jím prostrčí vodicí kolík, kterým se prostrčí šroub. Nejčastěji používaným šroubem je Herbert, Acutrak, AO. Po osteosyntéze sádrová imobilizace na 7 dní (obr. 30)

30 Osteosyntéza scaphoideum šroubem Obr

Nesjednocení scaphoideus kosti.

Pro nesrůsty scaphoideus se používá kostní štěp podle Matti-Russe. Pomocí této techniky se ve úlomcích vytvoří rýha, do které se umístí houbovitá kost odebraná z hřebene ilium nebo od distální sekce poloměr(D.P. Green) (obr. 31). Sádrová imobilizace 4-6 měsíců.

Obr. 31 Kostní štěp pro nesjednocení scaphoidea.

Lze použít i fixaci šroubem s kostním štěpem nebo bez něj.

Poškození malých kloubů ruky.

Poškození distálního interfalangeálního kloubu.

Dislokace nehtové falangy jsou poměrně vzácné a obvykle se vyskytují na dorzální straně. Častěji jsou dislokace nehtové falangy doprovázeny avulzními zlomeninami úponových míst šlach hlubokého flexoru nebo extenzoru prstu. V čerstvých případech se provádí otevřená redukce. Po repozici se kontroluje laterální stabilita a test hyperextenze nehtové falangy. Pokud není stabilita, provádí se transartikulární fixace nehtové falangy čepem po dobu 3 týdnů, poté se čep odstraní.V opačném případě imobilizace distálního interfalangeálního kloubu v sádrové dlaze nebo speciální dlaze na 10- Je uvedeno 12 dní. V případech, kdy od úrazu uplynuly více než tři týdny, je nutné přistoupit k otevřené repozici s následnou transartikulární fixací čepem.

Poranění proximálního interfalangeálního kloubu.

Mezi malými klouby ruky zaujímá zvláštní místo proximální interfalangeální kloub. I když v ostatních článcích prstu nedochází k žádnému pohybu, při zachovaných pohybech v proximálním interfalangeálním kloubu zůstává funkce ruky uspokojivá. Při léčbě pacientů je nutné počítat s tím, že proximální interfalangeální kloub je náchylný ke ztuhnutí nejen při úrazech, ale i při delší imobilizaci i zdravého kloubu.

Anatomie.

Proximální interfalangeální klouby mají blokový tvar a jsou zpevněny kolaterálními vazy a palmárním vazem.

Léčba.

Poškození kolaterálních vazů.

K poranění postranních vazů dochází v důsledku působení laterální síly na narovnaný palec u nohy, nejčastěji k vidění při sportu. Radiální radiální vaz je zraněn častěji než ulnární vaz. Poranění postranních vazů diagnostikovaná 6 týdnů po poranění by měla být považována za stará. Pro stanovení diagnózy je důležité zkontrolovat laterální stabilitu a provést zátěžovou radiografii. Při posuzování výsledků těchto testů je nutné se zaměřit na míru laterálního pohybu zdravých prstů. K léčbě tohoto typu poranění se používá metoda elastického dlahování: poraněný prst se fixuje k sousednímu po dobu 3 týdnů s částečné roztržení vazy a po dobu 4-6 týdnů při kompletním, pak další 3 týdny se doporučuje prst šetřit (např. vyjma sportovních aktivit).(obr. 32)

32 Elastické dlahování při poranění postranních vazů Obr

Během období imobilizace nejsou aktivní pohyby v kloubech poraněného prstu nejen kontraindikovány, ale jsou naprosto nezbytné. Při léčbě této skupiny pacientů je nutné vzít v úvahu následující skutečnosti: v naprosté většině případů dochází k obnovení plného rozsahu pohybu, přičemž bolest přetrvává řadu měsíců, zvětšení objemu kloubu u některých pacientů přetrvává život.

Dislokace střední falangy.

Existují tři hlavní typy dislokací střední falangy: dorzální, palmární a rotační (rotační). Pro diagnostiku je důležité pořídit rentgenové snímky každého poškozeného prstu zvlášť v přímých a přísně laterálních projekcích, protože šikmé projekce jsou méně informativní (obrázek 33).

33 RTG snímek pro dorzální luxace střední falangy Obr.

Nejčastějším typem poranění je dorzální luxace. Je snadné ho odstranit, často to dělají sami pacienti. K ošetření postačí elastické dlahování po dobu 3-6 týdnů.

Při palmární dislokaci je možné poškození centrální části šlachy extenzoru, což může vést ke vzniku deformity „boutonniere“ (obr. 34).

34 Boutonnierova deformita prstu Obr

K prevenci této komplikace se používá dorzální dlaha, která fixuje pouze proximální interfalangeální kloub po dobu 6 týdnů. V období imobilizace jsou prováděny pasivní pohyby v distálním interfalangeálním kloubu (obr. 35)

35 Prevence deformace typu boutonniere Obr

Rotační subluxace je snadno zaměnitelná s palmární subluxací. Na striktně laterálním rentgenovém snímku prstu můžete vidět laterální projekci pouze jedné falangy a šikmou projekci druhé (obr. 36).

36 Rotační dislokace střední falangy Obr.

Důvodem tohoto poškození je, že kondyl hlavy hlavní falangy spadá do smyčky tvořené centrální a laterální částí šlachy extenzoru, která je intaktní (obr. 37).

37 rotační dislokační mechanismus Obr

Redukce se provádí podle Eatonovy metody: po anestezii se prst flektuje v metakarpofalangeálním a proximálním interfalangeálním kloubu a poté se opatrně rotuje hlavní falanga (obr. 38).

38 Redukce rotační dislokace podle Eatona Obr

Ve většině případů není zavřená repozice účinná a je nutné sáhnout k otevřené repozici. Po repozici se provádí elastické dlahování a časné aktivní pohyby.

Zlomeniny a dislokace střední falangy.

Zpravidla dochází ke zlomenině palmárního fragmentu kloubní plochy. Toto kloubní destruktivní poranění lze úspěšně léčit, pokud je včas diagnostikováno. Nejjednodušší, neinvazivní a efektivní metodou léčby je použití dorzální extenční zajišťovací dlahy (obr. 39), aplikované po redukci luxace a umožňující aktivní flexi prstu. Plná repozice vyžaduje flexi prstu v proximálním interfalangeálním kloubu. Repozice se hodnotí pomocí laterálního rentgenového snímku: přiměřenost repozice se posuzuje podle kongruence intaktní dorzální části kloubní plochy středního článku a hlavy proximálního článku. Při posuzování rentgenového snímku pomáhá tzv. V-sign, navržený Terri Light (obr. 40)

Obr. 39 Dlaha blokující dorzální extenzi Obr.

Obr.40 V-znak pro posouzení kongruence kloubní plochy.

Dlaha se přikládá na 4 týdny a týdně se prodlužuje o 10-15 stupňů.

Poškození metakarpofalangeálních kloubů.

Anatomie.

Metakarpofalangeální klouby jsou kondylární klouby, které umožňují spolu s flexí a extenzi, addukci, abdukci a krouživé pohyby. Stabilitu kloubu zajišťují kolaterální vazy a palmární ploténka, které dohromady tvoří krabicový tvar (obr. 41)

41 Ligamentózní aparát metakarpofalangeálních kloubů Obr

Kolaterální vazy se skládají ze dvou svazků – vlastního a přídatného. Kolaterální vazy jsou více napjaté při flexi než při extenzi. Palmární ploténky prstů 2-5 jsou navzájem spojeny hlubokým příčným metakarpálním vazem

Léčba.

Existují dva typy dislokace prstů: jednoduché a složité (neredukovatelné). Pro diferenciální diagnostiku luxací je nutné pamatovat na následující známky komplexní luxace: na rentgenovém snímku je osa hlavní falangy a záprstní kosti rovnoběžná, sezamské kůstky mohou být umístěny v kloubu a deprese kůže na palmárním povrchu ruky na bázi prstu. Jednoduchá dislokace může být snadno korigována jemným tlakem na hlavní falangu bez nutnosti trakce. Odstranění komplexní dislokace je možné pouze chirurgicky.

Poškození nehtového lůžka.

Hřeb dodává při úchopu tvrdost distální falangy, chrání špičku prstu před poraněním, hraje důležitou roli ve funkci hmatu a ve vnímání estetického vzhledu člověka. Poranění nehtového lůžka patří mezi nejčastější poranění ruky a provází otevřené zlomeniny distální falangy a poranění měkkých tkání prstů.

Anatomie.

Nehtové lůžko je vrstva dermis, která leží pod nehtovou ploténkou.

Rýže. 42 Anatomická stavba nehtového lůžka

Kolem nehtové ploténky jsou tři hlavní zóny tkáně. Nehtová řasa (střecha matrice), pokrytá epiteliální výstelkou - eponychium, zabraňuje nekontrolovanému růstu nehtu nahoru a do stran, směřuje jej distálně. V proximální třetině nehtového lůžka se nachází tzv. germinální matrix, která zajišťuje růst nehtu. Rostoucí část nehtu je ohraničena bílým půlměsícem - dírkou. Pokud je tato oblast poškozena, dochází k výraznému narušení růstu a tvaru nehtové ploténky. Distálně k jamce je sterilní matrice, která těsně přiléhá k periostu distální falangy, což umožňuje posun nehtové ploténky při jejím růstu, a tak hraje roli při formování tvaru a velikosti nehtu. Poškození sterilní matrice je doprovázeno deformací nehtové ploténky.

Nehet roste průměrnou rychlostí 3-4 mm za měsíc. Po poranění se distální posun nehtu na 3 týdny zastaví a poté růst nehtu pokračuje stejnou rychlostí. V důsledku zpoždění se proximálně od místa poranění vytvoří ztluštění, které přetrvává 2 měsíce a postupně se ztenčuje. Než se po úrazu vytvoří normální nehtová ploténka, trvá to asi 4 měsíce.

Léčba.

Nejčastějším poraněním je subungvální hematom, který se klinicky projevuje hromaděním krve pod nehtovou ploténkou a je často doprovázen silnými bolestmi pulzujícího charakteru. Léčebnou metodou je perforace nehtové ploténky v místě hematomu ostrým nástrojem nebo koncem kancelářské sponky nahřáté nad ohněm. Tato manipulace je bezbolestná a okamžitě uvolňuje napětí a v důsledku toho bolest. Po evakuaci hematomu se na prst aplikuje aseptický obvaz.

Po odtržení části nebo celé nehtové ploténky bez poškození nehtového lůžka je oddělená ploténka zpracována a umístěna na místo, zajištěna stehem (obr. 43).

43 Refixace nehtové ploténky Obr

Nehtová ploténka je přirozená dlaha pro distální falangu, vodič pro růst nových nehtů a zajišťuje hojení nehtového lůžka s vytvořením hladkého povrchu. Pokud dojde ke ztrátě nehtové ploténky, lze ji nahradit umělým nehtem vyrobeným z tenké polymerové destičky, která v budoucnu zajistí bezbolestné převazy.

Rány nehtového lůžka jsou nejsložitějším poraněním, vedoucím dlouhodobě k výrazné deformaci nehtové ploténky. Takové rány podléhají pečlivé primární chirurgické léčbě s minimální excizí měkké tkáně, přesným porovnáním fragmentů nehtového lůžka a suturou tenkým (7\0, 8\0) šicím materiálem. Odstraněná nehtová ploténka je po ošetření refixována. V pooperační období imobilizace falangy je nutná po dobu 3-4 týdnů, aby se zabránilo jejímu zranění.

Poškození šlachy.

Výběr metody rekonstrukce šlach se provádí s přihlédnutím k době, která uplynula od úrazu, prevalenci změn jizev podél šlach a stavu kůže v místě operace. Šití šlachy je indikováno, když je možné spojit poškozený konec šlachy a měkká tkáň v oblasti operace je v normálním stavu. Jedná se o primární suturu šlachy, prováděnou do 10-12 dnů po úrazu při nepřítomnosti známek infekce v oblasti rány a její nařezanosti, a odloženou suturu, která se aplikuje do 12 dnů až 6 týdnů po poranění pod méně příznivé podmínky (tržné rány a pohmožděniny).rány). V mnoha případech je v pozdějším období šití nemožné z důvodu svalové retrakce a výskytu výrazné diastázy mezi konci šlachy. Všechny typy šlachových stehů lze rozdělit do dvou hlavních skupin – snímatelné a ponořené (obr. 44).

44 Typy šlachových stehů (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - aplikace nitrotrupového stehu, e, f - aplikace adaptačních stehů Obr. Fáze šití v kritické zóně.

Odnímatelné stehy, navržené v roce 1944 Bunnellem S., se používají k fixaci šlachy ke kosti a v oblastech, kde rané pohyby nejsou tak nutné. Steh se odstraní poté, co šlacha dostatečně pevně srostla s tkání v místě fixace. Ponorné švy zůstávají v tkáních a nesou mechanické zatížení. V některých případech se používají další stehy, které zajistí dokonalejší vyrovnání konců šlach. Ve starých případech, stejně jako u primárního defektu, je indikována plastika šlachy (tendoplastika). Zdrojem šlachového autoštěpu jsou šlachy, jejichž odstranění nezpůsobuje výrazné funkční a kosmetické poruchy, např. šlacha m. palmaris longus, povrchový flexor prstů, dlouhý extenzor prstů na nohou, m. plantaris .

Poškození šlach flexorů prstů.

Anatomie.

Flexe 2-5 prstů se provádí díky dvěma dlouhým šlachám - povrchní, připojené k základně střední falangy a hluboké, připojené k základně distální falangy. Flexe 1. prstu se provádí šlachou dlouhého flexoru 1. prstu. Šlachy flexorů jsou umístěny v úzkých, složitě tvarovaných osteofibrózních kanálcích, které mění svůj tvar v závislosti na poloze prstu (obr. 45).

45 Změna tvaru osteofibrózních kanálků 2-5 prstů ruky při jejich ohnutí Obr.

V místech největšího tření mezi palmární stěnou kanálků a povrchem šlach jsou šlachy obklopeny synoviální membránou, která tvoří pouzdro. Šlachy hlubokých digitálních flexorů jsou připojeny přes bederní svaly k aparátu šlach extenzorů.

Diagnostika.

Při poškození šlachy hlubokého flexoru prstu a fixaci středního článku je flexe hřebu nemožná, při kombinovaném poškození obou šlach není možná ani flexe středního článku.

Rýže. 46 Diagnostika poranění šlach flexorů (1, 3 – hluboká, 2, 4 – obě)

Flexe hlavní falangy je možná díky kontrakci mezikostních a bederních svalů.

Léčba.

Existuje pět zón ruky, ve kterých anatomické rysy ovlivňují techniku ​​a výsledky primární sutury šlachy.

Obr.47 Kartáčové zóny

V zóně 1 prochází osteofibrózním kanálem pouze šlacha hlubokého flexoru, takže její poškození je vždy izolované. Šlacha má malý rozsah pohybu, centrální konec je často zadržován mezotenonem a lze ji snadno odstranit bez výrazného rozšíření poškozené oblasti. Všechny tyto faktory určují dobré výsledky při aplikaci primární sutury šlachy. Nejčastěji používaný transoseální šlachový steh je odstraněn. Je možné použít zapuštěné švy.

V zóně 2 se protínají šlachy povrchových a hlubokých ohýbačů prstů, šlachy k sobě těsně přiléhají a mají velký rozsah pohybu. Výsledky sutury šlach jsou často neuspokojivé z důvodu adhezí jizev mezi kluznými plochami. Tato zóna se nazývá kritická nebo „země nikoho“.

Vzhledem k zúženosti osteofibrózních kanálků není vždy možné sešít obě šlachy, v některých případech je nutné excidovat povrchovou šlachu flexoru prstu a přiložit suturu pouze na šlachu hlubokého flexoru. Ve většině případů se tak vyhnete kontrakturám prstů a významně neovlivníte funkci flexe.

V zóně 3 jsou šlachy flexorů sousedních prstů odděleny neurovaskulárními svazky a lumbrikálními svaly. Proto jsou poranění šlach v této oblasti často doprovázena poškozením těchto struktur. Po sešití šlachy je nutná sutura digitálních nervů.

V zóně 4 jsou šlachy flexorů umístěny v karpálním tunelu spolu se středním nervem, který je umístěn povrchově. Poranění šlach v této oblasti jsou poměrně vzácná a jsou téměř vždy kombinována s poškozením středního nervu. Operace zahrnuje disekci příčného karpálního vazu, suturu šlach hlubokých digitálních flexorů a excizi povrchových šlach flexorů.

V zóně 5 končí synoviální pochvy, šlachy sousedních prstů procházejí těsně u sebe a když je ruka sevřena v pěst, pohybují se spolu. Proto jizvatá fúze šlach mezi sebou nemá prakticky žádný vliv na míru ohnutí prstů. Výsledky sutury šlach v této oblasti jsou obvykle dobré.

Pooperační management.

Prst se znehybní pomocí dorzální sádrové dlahy po dobu 3 týdnů. Od druhého týdne, po odeznění otoku a snížení bolesti v ráně, se provádí pasivní flexe prstu. Po odstranění sádrové dlahy začínají aktivní pohyby.

Poškození šlach extenzorů prstů.

Anatomie.

Na tvorbě extenzorového aparátu se podílí šlacha společného extenzorového prstu a šlacha mezikostního a bederního svalu, spojené mnoha postranními vazy, tvořícími šlachovo-aponeurotický úsek (obr. 48, 49)

48 Stavba extenzorového aparátu ruky: 1 - Trojúhelníkový vaz, 2 - úponový bod šlachy extenzoru, 3 - boční spojení postranního vazu, 4 - ploténka nad středním kloubem, 5 - spirální vlákna, 5 - Obr. střední svazek šlachy dlouhého extenzoru, 7 - boční svazek šlachy dlouhého extenzoru, 8 - úpon šlachy dlouhého extenzoru na hlavní falangu, 9 - ploténka nad hlavním kloubem, 10 a 12 - šlacha dlouhého extenzoru, 11 - lumbrikální svaly, 13 - mezikostní svaly.

Rýže. 49 Extenzory prstů a ruky.

Je třeba si uvědomit, že ukazováček a malíček mají kromě společného také šlachu extenzoru. Střední svazky extenzorové šlachy prstů jsou připojeny k základně střední falangy a prodlužují ji a boční svazky jsou připojeny ke šlachám malých svalů ruky, připojeny k základně nehtové falangy a provádějí funkce rozšíření posledně jmenovaného. Extenzorová aponeuróza na úrovni metakarpofalangeálního a proximálního interfalangeálního kloubu tvoří fibrokartilaginózní ploténku podobnou čéšce. Funkce malých svalů ruky závisí na stabilizaci hlavní falangy extenzorovým prstem. Při ohnutí hlavní falangy působí jako flexory a při natažení se spolu s extenzorovými prsty stávají extenzory distálních a středních falang.

O dokonalé extenzi-flekční funkci prstu tedy můžeme mluvit pouze tehdy, jsou-li všechny anatomické struktury neporušené. Přítomnost takto složitého propojení prvků do určité míry napomáhá samovolnému hojení částečného poškození extenzorového aparátu. Kromě toho přítomnost postranních vazů povrchu extenzoru prstu zabraňuje kontrakci šlachy při poškození.

Diagnostika.

Charakteristická poloha, kterou prst zaujímá v závislosti na úrovni poškození, umožňuje rychle stanovit diagnózu (obr. 50).

50 Diagnostika poškození šlach extenzoru Obr

extenzorů v úrovni distální falangy, prst zaujímá flekční polohu v distálním interfalangeálním kloubu. Tato deformace se nazývá „paličkový prst“. Ve většině případů čerstvých poranění je účinná konzervativní léčba. K tomu musí být prst fixován v hyperextendované poloze v distálním interfalangeálním kloubu pomocí speciální dlahy. Míra hyperextenze závisí na úrovni pohyblivosti kloubu pacienta a neměla by způsobovat nepohodlí. Zbývající články prstu a ruky musí zůstat volné. Doba imobilizace je 6-8 týdnů. Použití dlah však vyžaduje neustálé sledování polohy prstu, stavu prvků dlahy a také pacientovo pochopení úkolu, který před ním stojí, proto v některých případech transartikulární fixace nehtové falangy s po stejnou dobu je možná pletací jehla. Chirurgická léčba je indikována při odtržení šlachy od místa jejího úponu s výrazným fragmentem kosti. V tomto případě se provádí transoseální sutura šlachy extenzoru s fixací fragmentu kosti.

Při poškození šlach extenzorů na úrovni střední falangy je současně poškozen trojúhelníkový vaz a postranní svazky šlachy se rozbíhají v palmárním směru. Nenarovnávají se tedy, ale ohýbají střední falangu. V tomto případě se hlava hlavní falangy pohybuje dopředu mezerou v extenzorovém aparátu, jako tlačítko přecházející do smyčky. Prst zaujímá polohu ohnutý v proximálním interfalangeálním kloubu a hyperextendovaný v distálním interfalangeálním kloubu. Tato deformace se nazývá „boutonniere“. U tohoto typu zranění je to nutné chirurgická operace– sešití poškozených prvků s následnou imobilizací na 6-8 týdnů.

Léčba poranění v úrovni hlavní falangy, metakarpofalangeálních kloubů, metakarpu a zápěstí je pouze chirurgická - primární sutura šlachy s následnou imobilizací ruky v extenzi v zápěstí a metakarpofalangeálních kloubech a mírná flexe v interfalangeálních kloubech pro a. období 4 týdnů s následným rozvojem pohybů.

Poškození nervů ruky.

Ruka je inervována třemi hlavními nervy: středním, ulnárním a radiálním. Ve většině případů je hlavním senzorickým nervem ruky střední nerv a hlavním motorickým nervem n. ulnaris, inervující svaly eminence malíku, mezikostní, 3 a 4 bederní sval a m. adductor pollicis. Významný klinický význam má motorická větev n. medianus, která vychází z jeho laterální kožní větve bezprostředně po výstupu z karpálního tunelu. Tato větev inervuje krátký flexor 1. prstu, stejně jako krátký abduktor a protilehlé svaly Mnoho. svaly ruky mají dvojitou inervaci, která do té či oné míry zachovává funkci těchto svalů, pokud je poškozen jeden z nervových kmenů. Povrchní větev Radiální nerv je nejméně významný, poskytuje citlivost na hřbet ruky. Pokud jsou oba digitální nervy poškozeny ztrátou citlivosti, pacient nemůže používat prsty a dochází k jejich atrofii.

Diagnóza poškození nervů by měla být stanovena před operací, protože po anestezii to není možné.

Šití nervů ruky vyžaduje použití mikrochirurgických technik a adekvátního šicího materiálu (6\0-8\0 závit). U čerstvých poranění se nejprve zpracují měkké a kostní tkáně, poté se zahájí sutura nervu (obr. 51)

51 Epineurální sutura nervu Obr

Končetina je fixována v poloze, která poskytuje nejmenší napětí na linii stehu po dobu 3-4 týdnů.

Defekty měkkých tkání ruky.

Normální funkce rukou je možná pouze v případě, že je pokožka neporušená. Každá jizva vytváří překážku pro její realizaci. Kůže v oblasti jizvy má sníženou citlivost a snadno se poškodí. Proto jeden z nejdůležitější úkoly operace ruky má zabránit zjizvení. Toho je dosaženo umístěním primárního stehu na kůži. Pokud z důvodu kožního defektu nelze provést primární suturu, je nutná plastová náhrada.

U povrchových defektů je spodina rány představována dobře zásobenými tkáněmi – podkožní tuková tkáň, sval nebo fascie. V těchto případech poskytuje dobré výsledky transplantace nevaskularizovaných kožních štěpů. V závislosti na velikosti a umístění defektu se používají chlopně dělené nebo plné tloušťky. Nezbytnými podmínkami pro úspěšné přihojení štěpu jsou: dobré prokrvení spodiny rány, absence infekce a těsný kontakt štěpu s přijímacím lůžkem, který je zajištěn přiložením tlakového obvazu (obr. 52)

Obr52 Fáze přikládání tlakového obvazu

Obvaz se odstraní 10. den.

Na rozdíl od povrchových defektů je u hlubokých ran dno rány tkáň s relativně nízkým krevním zásobením – šlachy, kosti, kloubní pouzdro. Z tohoto důvodu je použití nevaskularizovaných laloků v těchto případech neúčinné.

Nejčastějším poškozením jsou tkáňové defekty nehtové falangy. Existuje mnoho metod, jak je zakrýt chlopněmi zásobenými krví. Při odchlípení distální poloviny nehtové falangy je účinná plastická operace s trojúhelníkovými posuvnými laloky, které se tvoří na palmárních nebo laterálních plochách prstu (obr. 53).

53 Plastická operace s trojúhelníkovou posuvnou chlopní pro kožní defekt nehtové falangy Obr

54 Plastická operace pomocí palmární digitální posuvné chlopně Obr

Trojúhelníkové oblasti kůže jsou spojeny s prstem stopkou sestávající z tukové tkáně. Pokud je defekt měkkých tkání rozsáhlejší, pak se používá palmární digitální posuvná klapka (obr. 54)

U defektů v mase nehtové falangy se široce používají zkřížené laloky ze sousedního delšího prstu (obr. 55) a také kožní tukový lalok palmární plochy ruky.

Obr.55 Plastická operace s použitím kožního tukového laloku z palmárního povrchu ruky.

Nejzávažnější typ defektu tkáně ruky nastává, když je kůže stažena z prstů jako rukavice. V tomto případě může být kostra a šlachový aparát zcela zachován. Pro poškozený prst se vytvoří tubulární lalok na pedicelu (Filatovův ostrý dřík), při skeletonizaci celé ruky se provádí plastická operace pomocí kožních tukových laloků z přední stěny břišní (obr. 56).

56 Plastická operace skalpované rány střední falangy Filatovovým „ostrým“ dříkem Obr.

Stenóza šlachového kanálu.

Patogeneze degenerativně-zánětlivých onemocnění šlachových kanálků není plně prostudována. Nejčastěji jsou postiženy ženy ve věku 30-50 let. Predisponujícím faktorem je statické a dynamické přetížení ruky.

De Quervainova nemoc

Postiženy jsou 1 osteofibrózní kanál a šlachy dlouhého m. abductor pollicis a jeho procházející krátký m. extenzor.

Nemoc je charakterizována bolestí v oblasti styloidního procesu, přítomností bolestivého těsnění na něm, pozitivní symptom Finkelstein: akutní bolest v oblasti styloidního výběžku radia, vyskytující se při ulnární abdukci ruky, s 1 prstem předem ohnutým a fixovaným (obr. 57)

57 Finkelsteinův příznak Obr

Rentgenové vyšetření umožňuje vyloučit další onemocnění zápěstního kloubu, stejně jako identifikovat lokální osteoporózu apexu styloidního procesu a ztvrdnutí měkkých tkání nad ním.

Léčba.

Konzervativní terapie zahrnuje lokální podávání steroidní léky a imobilizace.

Chirurgická léčba je zaměřena na dekompresi 1 kanálu disekcí jeho střechy.

Po anestezii se přes bolestivou bulku provede kožní řez. Těsně pod kůží je dorzální větev radiálního nervu, musí být opatrně zatažena dozadu. Pasivními pohyby palcem se vyšetřuje 1 kanál a místo stenózy. Poté se pomocí sondy opatrně vypreparuje dorzální vaz a jeho částečná excize. Poté se šlachy odkryjí a zkontrolují, aby nic nebránilo jejich klouzání. Operace končí pečlivou hemostázou a sešitím rány.

Stenózní ligamentitida prstencových vazů.

Prstencové vazy šlachových pochev flexorových prstů jsou tvořeny ztluštěním vazivového pouzdra a nacházejí se na úrovni diafýzy proximálních a středních falang a také nad metakarpofalangeálními klouby.

Stále není jasné, co je primárně postiženo – prstencový vaz nebo jím procházející šlacha. V každém případě je pro šlachu obtížné klouzat prstencovým vazem, což vede k „luknutí“ prstu.

Diagnostika není obtížná. Pacienti sami vykazují „lusknutí prstu“, bolestivá boule je nahmatána na úrovni skřípnutí.

Chirurgická léčba poskytuje rychlý a dobrý účinek.

Řez se provádí podle pravidel popsaných v části „Přístup k ruce“. Obnaží se zesílený prstencový vaz. Ten se vyřízne podél rýhované sondy a jeho zesílená část se vyřízne. Volnost klouzání šlachy se posuzuje podle flexe a extenze prstu. V případě starých procesů může být nutné dodatečné otevření šlachové pochvy.

Dupuytrenova kontraktura.

Dupuytrenova kontraktura (onemocnění) se rozvíjí v důsledku jizevnaté degenerace palmární aponeurózy s tvorbou hustých podkožních provazců.

Trpí většinou starší muži (5 % populace).

Diagnostika většinou nezpůsobuje obtíže. Onemocnění se obvykle vyvíjí během několika let. Tvoří se prameny, které jsou nebolestivé, na palpaci husté a způsobují omezení aktivní i pasivní extenze prstů. Nejčastěji bývá postižen 4. a 5. prst, často jsou postiženy obě ruce. (Obr.58)

58 Dupuytrenova kontraktura 4 prstů pravé ruky Obr.

Etiologie a patogeneze.

Není přesně známo. Hlavní teorie jsou traumatické, dědičné. Existuje souvislost s proliferací endoteliálních buněk cév palmární aponeurózy a snížením obsahu kyslíku, což vede k aktivaci fibroplastických procesů.

Často v kombinaci s Ledderhose nemocí (zjizvení plantární aponeurózy) a fibroplastickou indurací penisu (Peyronieho nemoc).

Anatomie palmární aponeurózy.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volární karpální ligament communis.4. volární karpální vaz proprius.5. Palmární aponeuróza.6. Šlacha palmární aponeurózy.7. Příčný palmární vaz.8. pochvy a vazy mm. flexorových svalů.9. šlacha m. flexor carpi ulnaris.10. šlacha m. flexor carpi radialis.

Palmární aponeuróza má tvar trojúhelníku, jehož vrchol směřuje proximálně a je do něj vetkána šlacha m. palmaris longus. Základna trojúhelníku se rozpadá na svazky vedoucí ke každému prstu, které se protínají s příčnými svazky. Palmární aponeuróza je úzce spojena s kostrou ruky a je oddělena od kůže tenkou vrstvou podkožní tukové tkáně.

Klasifikace.

V závislosti na závažnosti klinických projevů existují 4 stupně Dupuytrenovy kontraktury:

1. stupeň – charakterizovaný přítomností zhutnění pod kůží, které neomezuje extenzi prstů. V tomto stupni pacienti obvykle zaměňují tuto hrudku za „namin“ a zřídka konzultují lékaře.

2. stupeň. V tomto stupni je extenze prstu omezena na 30 0

3. stupeň. Omezení prodloužení z 30 0 na 90 0.

4. stupeň. Deficit prodloužení přesahuje 90 0 .

Léčba.

Konzervativní terapie je neúčinná a lze ji doporučit pouze v I. stupni a jako fázi předoperační přípravy.

Hlavní metodou léčby Dupuytrenovy kontraktury je chirurgický zákrok.

Pro toto onemocnění bylo navrženo velké množství operací. Nejdůležitější jsou:

Aponeurektomie– excize zjizvené palmární aponeurózy. Vyrábí se z několika příčných řezů, které jsou provedeny podle pravidel popsaných v části „řezy na ruce“. Řetězce změněné palmární aponeurózy se izolují a vyříznou subkutánně. To může poškodit společné digitální nervy, takže tento krok musí být prováděn s maximální opatrností. Při excizi aponeurózy se prst postupně odstraňuje z flekční polohy. Kůže se sešije bez pnutí a přiloží tlakový obvaz, který zabrání vzniku hematomu. Pár dní po operaci začnou prsty posouvat do extenzní polohy pomocí dynamických dlah.

Posouzení nestability femorální komponenty endoprotézy kyčelního kloubu pomocí CT vyšetření (zobrazení)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.