Distální falanga prstu. Vlastnosti anatomie a struktura falangů prstů u lidí Dislokace v metakarpofalangeálních kloubech

Někdy je takové ztluštění dědičné nebo se vyskytuje bez zjevného důvodu, ale často doprovází různé nemoci včetně vrozených cyanotických srdečních vad, infekční endokarditida plicní onemocnění (rakovina plic, plicní metastázy, bronchiektázie, plicní absces, cystická fibróza a pleurální mezoteliom) a také některá gastrointestinální onemocnění (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida a jaterní cirhóza).

Důvody pro rozvoj příznaku paličky jsou nejasné; možná je to způsobeno dilatací cév distálních článků prstů pod vlivem humorálních faktorů. U pacientů s rakovinou plic, plicními metastázami, pleurálním mezoteliomem, bronchiektázií a jaterní cirhózou může být symptom paličky kombinován s hypertrofickou osteoartropatií. V tomto stavu dochází k tvorbě periostu v oblasti diafýzy dlouhých tubulárních kostí, artralgii a symetrickým změnám podobným artritidě dochází v rameni, koleni, kotníku, zápěstí a loketní klouby. Diagnostika radiografií a kostní scintigrafií.

Symptom paliček je charakteristický pro všechny chronické plicní infekce.

Odkazy:

Náhodná kresba

Pozornost! Informace na webu

určené pouze pro vzdělávací účely

Falangy prstů

Falangy lidských prstů mají tři části: proximální, hlavní (střední) a koncovou (distální). Na distální části nehtové falangy je jasně viditelná tuberosita nehtu. Všechny prsty jsou tvořeny třemi falangami, nazývanými hlavní, střední a hřebík. Jedinou výjimkou jsou palce - skládají se ze dvou falangů. Nejtlustší falangy prstů tvoří palce a nejdelší prostředníčky.

Struktura

Články prstů patří ke krátkým tubulárním kostem a mají vzhled malé podlouhlé kosti ve tvaru půlválce, s konvexní částí obrácenou k hřbetu ruky. Na koncích falangů jsou kloubní plochy, které se podílejí na tvorbě interfalangeálních kloubů. Tyto spoje mají tvar podobný kvádru. Mohou provádět extenze a flexe. Klouby jsou dobře zpevněny kolaterálními vazy.

Vzhled falangů prstů a diagnostika nemocí

Na některá chronická onemocnění vnitřní orgány falangy prstů se mění a nabývají vzhledu „bubínkových tyčinek“ (kulovité ztluštění koncových článků) a nehty začínají připomínat „brýle hodinek“. Takové modifikace jsou pozorovány u chronických plicních onemocnění, cystické fibrózy, srdečních vad, infekční endokarditidy, myeloidní leukémie, lymfomu, ezofagitidy, Crohnovy choroby, jaterní cirhózy, difuzní strumy.

Zlomenina falangy prstu

Zlomeniny falangů prstů se nejčastěji vyskytují v důsledku přímého úderu. Zlomenina nehtové ploténky falang je obvykle vždy rozdrobená.

Klinický obraz: falanga prstů bolí, otéká, omezuje se funkce poraněného prstu. Pokud je zlomenina posunuta, pak se deformace falangy stává jasně viditelnou. V případě zlomenin falangů prstů bez posunutí je někdy mylně diagnostikováno podvrtnutí nebo posunutí. Pokud tedy falanga prstu bolí a oběť spojuje tuto bolest se zraněním, je nutné rentgenové vyšetření (fluoroskopie nebo radiografie ve dvou projekcích), které umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Léčba zlomeniny falangy prstů bez posunu je konzervativní. Na tři týdny se aplikuje hliníková dlaha nebo sádrový odlitek. Poté je předepsána fyzioterapeutická léčba, masáže a cvičení fyzikální terapie. Plná pohyblivost poškozeného prstu se obvykle obnoví do měsíce.

V případě posunuté zlomeniny falangů prstů se provádí srovnání kostních fragmentů (repozice) v lokální anestezii. Poté se na měsíc přiloží kovová dlaha nebo sádrový odlitek.

Pokud je nehtová falanga zlomená, je imobilizována kruhovou sádrou nebo lepicí náplastí.

Falangy prstů bolí: příčiny

I ty nejmenší klouby v lidském těle – interfalangeální klouby – mohou být postiženy nemocemi, které zhoršují jejich pohyblivost a provázejí je ukrutné bolesti. Mezi taková onemocnění patří artritida (revmatoidní, dnavá, psoriatická) a deformující osteoartróza. Pokud se tato onemocnění neléčí, pak časem vedou k rozvoji těžké deformace poškozených kloubů, úplnému narušení jejich motorické funkce a atrofii svalů prstů a rukou. Ačkoli klinický obraz Tato onemocnění jsou podobná, jejich léčba je odlišná. Pokud tedy falangy vašich prstů bolí, neměli byste se sami léčit. Pouze lékař po provedení nezbytného vyšetření může stanovit správnou diagnózu a předepsat potřebnou terapii.

Našli jste chybu v textu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Nechal jsem si odstranit jen samotný hrot kosti, asi 4 mm. a teď nehtová falanga kratší o 4 mm samozřejmě nic není, ale i tak upoutá a ani nehet nemůže pořádně dorůst. Pomocí jakých moderních biotechnologií se to dá vyléčit? dej mi prosím odkaz.

Můj ukazováček před nehtovou ploténkou se ztenčil (zmenšil se průměr). Člověk má dojem, že na tomto místě zbyla jen kost. Prst začal vypadat přesýpací hodiny nepravidelný tvar. Prst pravidelně škube. Kůže v této oblasti je hladká a jemná.

Možné příčiny jsou uvedeny v článku a přesnou příčinu lze určit až po vyšetření.

V článku jsou uvedeny ty stavy, které mohou být příznakem zvětšených článků prstů, a abyste to zjistili, potřebujete osobní konzultaci s odborníkem (pro začátek ortopedem nebo chirurgem).

Ahoj. Bohužel ne.

Pokud by se diagnóza dala udělat jednou větou na internetu, bylo by to velmi pohodlné, ale bohužel to není možné. K zodpovězení vaší otázky je třeba osobně navštívit lékaře a podstoupit vyšetření.

Lék proti kašli „Terpinkod“ je jedním z nejprodávanějších, vůbec ne kvůli jeho léčivým vlastnostem.

Každý člověk má nejen jedinečné otisky prstů, ale také otisky jazyka.

Práce, která člověka nebaví, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než žádná práce.

U 5 % pacientů vyvolává orgasmus antidepresivum Clomipramin.

Když se milenci líbají, každý z nich ztratí 6,4 kalorií za minutu, ale zároveň si vymění téměř 300 druhů různých bakterií.

Podle mnoha vědců, vitamínové komplexy pro člověka prakticky nepoužitelné.

Většina žen je schopna získat více potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Takže, ženy, snažte se být štíhlé.

Nejvíc vzácné onemocnění- Kuruova nemoc. Trpí jí pouze členové kmene For na Nové Guineji. Pacient umírá smíchy. Předpokládá se, že nemoc je způsobena jídlem lidský mozek.

Když kýchneme, naše tělo přestane úplně fungovat. Dokonce i srdce se zastaví.

Lidé, kteří pravidelně snídají, mají mnohem menší pravděpodobnost, že budou obézní.

Pokud by vaše játra přestala fungovat, smrt by nastala do 24 hodin.

Naše ledviny jsou schopny vyčistit tři litry krve za jednu minutu.

Játra jsou nejtěžším orgánem v našem těle. Jeho průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Vědci z Oxfordské univerzity provedli sérii studií, ve kterých došli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede k úbytku jeho hmoty. Vědci proto doporučují ryby a maso ze svého jídelníčku zcela nevylučovat.

Dříve se věřilo, že zívání obohacuje tělo kyslíkem. Tento názor byl však vyvrácen. Vědci dokázali, že zívání ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Infekční zánětlivý proces v ledvinách spojený s vývojem bakterií v močovém systému se nazývá pyelonefritida. Toto závažné onemocnění se vyskytuje u...

Jak léčit artrózu prstů pomocí tradiční a lidové medicíny

Obvykle se onemocnění kloubů vyskytuje ve většině případů u lidí ve zralém věku.

Ale dnes, kvůli hormonálním změnám v těle, můžete najít mnoho mladých dívek trpících artrózou prstů, zánětlivým procesem, který je lokalizován na kloubech rukou.

Takové projevy způsobují nepohodlí spravedlivému pohlaví nejen kvůli kosmetickému účinku, ale také kvůli ztrátě funkcí. Léčba by měla být zahájena okamžitě, dokonce i ve fázi počátečních příznaků.

Pojem a charakteristika onemocnění

Onemocnění artróza – zánět kloubu nebo kloubů – není dosud plně prozkoumáno.

Vědci nemohou určit přesné příčiny tohoto onemocnění, ačkoli poskytují několik hypotéz. Hlavní hypotézou je, že příčinou onemocnění je dědičný faktor.

To znamená, že člověk má od narození gen, který může vést k zánětlivému procesu, jakmile pro to existují důvody - důvody onemocnění.

Osteoartróza prstů není výjimkou. V této formě se všechny zánětlivé procesy v kloubech vyskytují na falangách prstů.

Ve vzácných případech jsou postiženy klouby rukou - v tomto případě je diagnostikována polyartróza onemocnění. Prezentovaná nemoc je pro člověka nebezpečná svými nevratnými projevy. Takže v pokročilých případech je diagnostikována deformace samotného kloubu a kosti, ke které přiléhá.

Takové rysy onemocnění již nelze odstranit a pro zlepšení životní úrovně odborníci navrhují provedení operace.

Nemocný člověk má charakteristické ztluštění v kloubech mezi falangami.

Příčiny a rizikové faktory onemocnění

Nemoc má následující příčiny:

• stáří pacienta - kvůli charakteristickému vyčerpání a ztenčení kloubní chrupavky;
• v období hormonální nerovnováhy (menopauza u žen a jiná onemocnění) dochází k metabolické poruše chrupavkové tkáně;
• oslabená imunita ovlivňuje exacerbaci stávající artrózy a také vyvolává její počáteční výskyt;
• zranění a modřiny prstů;
• genetické vlastnosti, které způsobily deformace a další defekty ve vývoji kloubů;
• nadměrná fyzická práce, kde základem byla práce rukama;
• nadměrná hypotermie;
• přítomnost jakéhokoli onemocnění, jak kloubního, tak i rozlišovací charakter například revmatoidní artritida, dna, diabetes mellitus a další;
• metabolické poruchy celého těla;
• prodělaná infekční onemocnění – chlamydie a další.

Fáze onemocnění a charakteristické znaky

Příznaky artrózy prstů se výrazně liší v závislosti na stadiu vývoje onemocnění.

Existují tedy tři fáze, z nichž každá se projevuje svým vlastním způsobem:

1. První stadium je charakterizováno počátečními příznaky: bolest v kloubech se objevuje pokaždé při velkém zatížení; v prstech je charakteristické křupání; objeví se otoky kloubů; diagnostikovat zhutnění kloubů mezi falangami prstů; konstantní napětí v periartikulární svalové tkáni, které se projevuje jako potíže při sebeobsluze.
2. Ve druhé fázi se člověk trápí neustálá bolest v kloubech, protože dochází k zánětu kloubů. Pro člověka je těžké nejen obsluhovat, ale také jednoduše pohybovat prsty. Zánět kloubů je vždy doprovázen

Na fotografii je artróza 3. stupně prstů

zvýšení místní teploty (při palpaci si můžete všimnout zvýšení teploty kůže v kloubech).

Třetí fáze je začátkem nevratného procesu. Člověk trpí neustálou bolestí v prstech a dochází k deformaci falangů. Deformace kostí také vede k nedostatečné pohyblivosti prstů nebo všech rukou. Léčba třetího stadia je extrémně náročná a nevrátí člověka do předchozího života.

Osoba by měla kontaktovat odborníka při prvních projevech onemocnění. V první fázi může léčba artrózy prstů zcela obnovit tkáň chrupavky a vrátit pacientovi jeho předchozí životní úroveň.

Rhizartróza palce

Artróza palce má druhé jméno - rhizartróza. Objevuje se poměrně zřídka - přibližně v 5% všech případů s diagnózou kloubních onemocnění.

V tomto případě je postižen metakarpální kloub v místě spojení s kostí zápěstí. V místě léze je pozorována deformace kloubu s jeho výstupkem směrem ven.

Diagnostika ve zdravotnickém zařízení

Patologie je diagnostikována vizuálním vyšetřením lékařem a následným rentgenovým vyšetřením.

Na obrázku můžete vidět charakteristické poškození kloubů a také určit fázi vývoje prezentovaného onemocnění.

Léčebné metody

Léčba onemocnění zahrnuje obnovení předchozí pohyblivosti kloubů obnovením chrupavkové tkáně jakoukoli vhodnou metodou.

Používá se zde tradiční medicína a účinné lidové metody.

Tradiční medicína

Metody léčby pomocí tradiční medicína přímo závisí na stadiu projevu onemocnění.

1. Léková terapie - v první řadě odborník předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky k odstranění zánětu a syndrom bolesti. Po určité úlevě začne pacient užívat chondroprotektory - léky na obnovu chrupavkové tkáně.
2. Fyzioterapie – využívá se laseroterapie, magnetoterapie, parafínové koupele, ozokeritové koupele. Sezení jsou vynikající pro zmírnění bolesti.
3. Cvičební terapie – pacient musí dělat jednoduchá cvičení abyste získali zpět svou předchozí mobilitu. Klepání prsty do stolu využívá všechny klouby prstů.
4. Masáž - lehké hlazení a tření - jemný masážní režim prováděný zkušeným specialistou.
5. Dieta – po celou dobu léčby musí pacient dodržovat nízkosolenou dietu, aby v těle nezůstávala tekutina a nevyvolávala otoky a zánětlivé procesy.
6. Chirurgická intervence - pacient podstoupí odstranění výrůstků v kloubních partiích a při artróze palce je kloub imobilizován instalací fixátoru - artrodéza.

Tradiční medicína se ve většině případů používá komplexně. Pacient musí dodržovat všechny pokyny lékaře, aby rychle odstranil syndrom bolesti a vrátil se na předchozí úroveň života.

etnověda

Léčba artrózy prstů lidovými léky se používá pouze ke zmírnění bolesti, odstranění otoku a zánětu, protože nezastaví proces destrukce chrupavkové tkáně, který začal, a nepomáhá obnovit rovnováhu mikroelementů.

Používají se zejména následující recepty:

1. Smíchejte med a sůl ve stejném poměru. Směs důkladně promíchejte a naneste na bolavé klouby. Zakryjte si ruce plastem a nasaďte si vlněné rukavice. Komprese nechte působit přes noc.
2. Z rozdrcených listů lopuchu se doporučuje vyrobit obklad na noc. Jsou předem vyprané a projdou mlýnkem na maso.

Kromě obkladů pro léčbu artrózy můžete použít infuze a další formulace pro perorální podání. Vytáhněte šťávu z čerstvého celeru a užívejte 2 čajové lžičky třikrát denně.

Pozor, komplikace jsou možné!

Patologie s předčasným zásahem je plná vážných následků.

Chirurgická intervence je výsledkem komplikací nástupu onemocnění, protože chirurgická metoda se používá v případě deformace kloubu a sousední kosti.

Proto při prvních projevech bolavých prstů byste měli kontaktovat specialisty o pomoc.

Metody prevence

Jako preventivní opatření odborníci doporučují jíst správně – jíst více zeleniny a ovoce a nadměrně solit.

Distribuovat fyzická aktivita Je správné, že prsty nenesou veškerou váhu na sebe. Pokud máte v rodině příbuzné s podobnými problémy, proveďte preventivní akce pilně.

Zdraví rukou přímo závisí na postoji člověka k sobě samému. V uspěchaném světě si v počátečních fázích vážného onemocnění často nenajdete čas na návštěvu lékaře.

Tento druh nedbalosti může vést k významným problémům, jejichž řešení bude trvat dlouho.

Falangy prstů

Falangy prstů horní končetiny lidé se skládají ze tří částí – proximální, střední (hlavní) a distální (konečná). Distální část falangy má jasně viditelnou tuberositu nehtu. Všechny prsty lidské ruky jsou tvořeny třemi falangami - nehtem, středním a hlavním. Pokud mluvíme o palci, skládá se ze dvou falangů. Nejdelší falangy tvoří prostřední prsty a ty nejtlustší tvoří palce.

Struktura falangů prstů

Podle anatomů jsou falangy prstů horních končetin krátké trubkovité kosti, které mají tvar malé podlouhlé kosti ve tvaru válce s konvexní částí obrácenou k hřbetu dlaní. Téměř každý konec falangů má kloubní povrchy, které se podílejí na tvorbě interfalangeálních kloubů. Tyto spoje mají tvar podobný kvádru. Plní dvě funkce – flexi a extenzi prstů. Interfalangeální klouby jsou zesíleny kolaterálními vazy.

Jaké nemoci způsobují změny ve vzhledu falangů prstů?

Velmi často se u chronických onemocnění vnitřních orgánů mění falangy prstů horních končetin. Zpravidla nabývají vzhledu „bubínkových tyčinek“ (na koncových falangách je pozorováno kulovité ztluštění). Pokud jde o nehty, připomínají „hodinové ručičky“. Podobné modifikace falang jsou pozorovány u následujících onemocnění:

• srdeční vady;
• cystická fibróza;
• onemocnění plic;
• infekční endokarditida;
• difuzní struma;
• Crohnova nemoc;
• lymfom;
• cirhóza jater;
• ezofagitida;
• myeloidní leukemie.

Falangy prstů bolí: hlavní příčiny

Interfalangeální klouby (nejmenší klouby) Lidské tělo) mohou být postiženi nemocemi, které zhoršují jejich pohyblivost. Tato onemocnění jsou ve většině případů doprovázena nesnesitelnými bolestmi. Hlavní příčiny zhoršené pohyblivosti interfalangeálních kloubů jsou:

• deformující osteoartróza;
• dnavá artritida;
• revmatoidní artritida;
• psoriatická artritida.

Pokud se tato onemocnění neléčí, po nějaké době povedou k těžké deformaci nemocných kloubů, úplnému narušení jejich motorické funkce a také k atrofii rukou a svalů prstů. Klinický obraz výše uvedených onemocnění je velmi podobný, ale jejich léčba je odlišná. Lékaři proto doporučují lidem, kteří mají bolest ve falangách prstů, aby se neléčili sami, ale aby kontaktovali zkušené lékaře.

Zlomenina falangy prstu

Soudě podle recenzí lékařů se zlomeniny falangů prstů zpravidla vyskytují v důsledku přímého úderu. Pokud mluvíme o zlomenině nehtové ploténky falangy, pak je téměř vždy fragmentovaná. Takové zlomeniny jsou doprovázeny silnou bolestí v oblasti poškození falangy, otokem a omezenou funkcí zlomeného prstu.

Léčba zlomenin falangů prstů horních končetin bez posunu je konzervativní. V tomto případě traumatologové aplikují sádrovou dlahu nebo hliníkovou dlahu po dobu tří týdnů, poté předepisují léčebnou masáž, tělesnou výchovu a fyzioterapeutické procedury. Při dislokované zlomenině se provádí repozice (porovnání kostních úlomků) v lokální anestezii. Sádrový obvaz nebo se na měsíc přikládá kovová dlaha.

Jaké nemoci jsou doprovázeny hrboly na falangách prstů?

Hrbolky na falangách prstů jsou projevy mnoha nemocí, z nichž hlavní jsou:

Boule, které se objevují na prstech horních končetin, jsou doprovázeny nesnesitelnou bolestí, která v noci zesílí. Kromě toho dochází k charakteristickému zhutnění, vedoucímu k nehybnosti kloubů a také omezení jejich pružnosti.

Co se týče léčby těchto hrbolků, skládá se z farmakoterapie, léčebné a preventivní gymnastiky, masáží, fyzioterapeutických procedur a aplikací.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Informace uvedené na našich webových stránkách by neměly být používány pro vlastní diagnostiku a léčbu a nemohou sloužit jako náhrada konzultace s lékařem. Upozorňujeme vás na přítomnost kontraindikací. Je nutná konzultace specialisty.

Ztluštění koncových článků prstů na rukou nebo nohou

Ztluštění koncových článků prstů na rukou nebo nohou jsou změny v oblasti pod nehty a kolem nich. Ztluštění koncových článků prstů samo o sobě nepředstavuje žádné zdravotní riziko. Často je však příznakem onemocnění plic; příčinou však může být mnoho dalších nemocí. Ztluštění koncových článků prstů, které není spojeno s žádnými chorobami, se v některých rodinách dědí.

Příznaky

Změkčení nehtů. Nehty se mohou zdát „plavat“ – to znamená, že nejsou pevně připevněny;

Úhel mezi nehty a kůžičkou se zvětšuje;

Poslední část prstu se může zdát velká nebo vyčnívající. Může být také teplá a červená;

Zakřivte nehty dolů, podobně jako tvar kulaté části obrácené lžíce.

Ztluštění se může vyvinout rychle, často během několika týdnů. Mohou být také snadno odstraněny, jakmile je jasná příčina.

Příčiny ztluštění koncových falangů prstů na rukou nebo nohou

Rakovina plic je nejčastější příčinou tohoto onemocnění. Ztluštění se často vyvíjí v důsledku onemocnění srdce a plic, které snižují množství kyslíku v krvi, jako jsou:

Srdeční vady, které jsou přítomny při narození (vrozené);

Chronické plicní infekce u lidí: bronchiektázie, cystická fibróza (systémová dědičné onemocnění způsobené mutací v genu pro transmembránový regulátor cystické fibrózy a charakterizované poškozením exokrinních žláz, těžkou dysfunkcí dýchacích orgánů a gastrointestinální trakt; nejčastější autozomálně recesivní potenciálně fatální dědičné onemocnění u bělochů), plicní absces;

Infekce výstelky srdečních komor a srdečních chlopní (infekční endokarditida), která může být způsobena bakteriemi, houbami nebo jinými infekčními agens;

Plicní onemocnění, při kterých hluboké tkáně plic otečou a poté vytvoří jizvu ( intersticiální onemocnění plíce).

Jiné příčiny ztluštění falangů prstů:

Celiakie (neboli celiakální enteropatie je multifaktoriální onemocnění, trávicí porucha způsobená poškozením klků tenké střevo nějaký potravinářské výrobky obsahující bílkoviny – lepek a příbuzné obilné bílkoviny);

jaterní cirhóza a další onemocnění jater;

Gravesova choroba (difuzní toxická struma, Gravesova choroba - život ohrožující onemocnění štítné žlázy);

Hyperaktivní štítná žláza;

Jiné typy rakoviny, včetně jater a gastrointestinálního traktu, Hodgkinův lymfom.

Diagnostika a léčba ztluštění koncových článků prstů na rukou nebo nohou

Pacient by měl kontaktovat svého lékaře, pokud zaznamená ztluštění koncových článků prstů na rukou nebo nohou.

Diagnóza je obvykle založena na:

Vyšetření plic a hrudníku.

Dotazy lékaře na pacienta mohou zahrnovat následující:

Má potíže s dýcháním;

Mají boule vliv na pohyblivost jeho rukou a nohou;

Kdy se toto zahuštění poprvé projevilo;

Má kůže namodralou barvu v místě ztluštění;

Jaké další příznaky provázejí toto onemocnění?

Lze provést následující testy:

Analýza arteriálních krevních plynů;

CT vyšetření hrudníku;

Test funkce plic.

Neexistuje žádná specifická léčba takového ztluštění terminálních falang, ale léčba průvodní onemocnění téměř vždy vede k eliminaci těchto zahuštění.

Ztluštění koncových článků prstů jako „paličky“

KLINICKÝ PŘÍPAD

Jednatřicetiletý muž s vrozenou srdeční vadou ztloustl terminální falangy prsty jako „paličky“ od dětství (obr.). Při bližším zkoumání je patrné ztluštění distálních článků u typu „bubenská palička“. Zvykl si na život s omezeními způsobenými jeho vrozenou srdeční vadou a prsty ho vůbec netrápí.

EPIDEMIOLOGIE

Prevalence v běžné populaci není známa:

• 2 % dospělých pacientů hledajících péči ve Walesu.
• 38 % pacientů s Crohnovou chorobou a 15 % pacientů s ulcerózní kolitidou.
• 33 % pacientů s rakovinou plic a 11 % s CHOPN.

VÝKRES. Ztluštění prstů jako „paliček“ u 31letého muže s vrozenou srdeční vadou. Pozoruhodné je ztluštění kolem proximálního okraje nehtu.

ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE

Etiologie je špatně pochopena.

Megakaryocyty a akumulace krevních destiček pronikají do histemického krevního řečiště; z krevních destiček uvolňují destičkový růstový faktor, který může způsobit ztluštění nehtového lůžka.

DIAGNOSTIKA a KLINICKÉ PŘÍZNAKY

• Obvykle bezbolestné.
• Změněný úhel hřebu (obr.).
• Úhel k profilu (ABC) > 180°.
• Hyponychiální úhel (ABD) > 192°.
• Poměr hloubky falangy (BE:GF) > I

TYPICKÉ MÍSTO

• Oboustranně jsou postiženy všechny prsty na rukou a někdy i prsty na nohou.
• Zřídka jednostranné nebo zahrnující jeden nebo více prstů.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

PRIMÁRNÍ ZAHRNUTÍ KONCOVÝCH PHALANGŮ PODLE TYPU „BUBNOVÉ TYČKY“

• Pachydermoperiostóza.
• Familiární ztluštění terminálních falangů typu „paliček“.
• Hypertrofická osteoartropatie.

SEKUNDÁRNÍ ZTUŠTĚNÍ KONCOVNÍCH FALANGŮ PODLE TYPU „DRUMP Sticks“

Sekundární ztluštění koncových falang ve formě „paliček“ může být způsobeno mnoha nemocemi, včetně následujících:

• Gastrointestinální onemocnění: zánětlivé onemocnění střev, cirhóza jater a celiakie.
• Plicní onemocnění: zhoubné novotvary, azbestóza, ischemická obstrukční plicní onemocnění, cystická fibróza.
• Srdeční onemocnění: vrozené srdeční vady, endokarditida, atrioventrikulární malformace nebo píštěle.

LÉČBA

VÝKRES. Ztluštění falangů jako „paliček“ zblízka.

VÝKRES. Ztluštění prstů jako „paliček“ u 55letého muže trpícího CHOPN. Změněný úhel v profilu (ABC); hloubka distální falangy (BE) je větší než interfalangeální hloubka (GF)

Symptom paličky

Příznakem paliček (Hippokratových prstů nebo bubnových prstů) je nebolestivé baňkovité ztluštění koncových článků prstů na rukou a nohou, které nepostihuje kostní tkáň, které je pozorováno u chronických onemocnění srdce, jater nebo plic. Změny tloušťky měkkých tkání jsou doprovázeny zvětšením úhlu mezi zadním nehtovým záhybem a nehtovou ploténkou na 180° nebo více a nehtové ploténky jsou zdeformované, připomínající brýle hodinek.

Obecná informace

První zmínku o prstech připomínajících paličky najdeme u Hippokrata při popisu empyému (nahromadění hnisu v tělesné dutině nebo dutém orgánu), proto se takové deformaci prstů často říká hippokratovské prsty.

V 19. stol Německý lékař Eugene Bamberger a Francouz Pierre Marie popsali hypertrofickou osteoartropatii (sekundární poškození dlouhých kostí), při které jsou často pozorovány „bubínkové“ prsty. Tyto patologické stavy již v roce 1918 to lékaři považovali za známku chronických infekcí.

formuláře

Ve většině případů jsou paličky na rukou a nohou pozorovány současně, ale dochází i k ojedinělým změnám (postiženy jsou pouze prsty na rukou nebo pouze prsty na nohou). Selektivní změny jsou charakteristické pro kyanotické formy vrozené vady srdce, u kterých je okysličenou krví zásobována pouze horní nebo dolní polovina těla.

Na základě povahy patologických změn jsou prsty klasifikovány jako „paličky“:

• Připomínající zobák papouška. Deformita je spojena především s růstem proximální části distální falangy.
• Připomíná brýle na hodinky. Deformita je spojena s růstem tkáně na bázi nehtu.
• Opravdové paličky. K růstu tkáně dochází po celém obvodu falangy.

Důvody rozvoje

Příčiny příznaku paličky mohou být:

• Onemocnění plic. Symptom se projevuje bronchogenním karcinomem plic, chronickými hnisavými plicními chorobami, bronchiektáziemi (nevratné lokální rozšíření průdušek), plicním abscesem, pleurálním empyémem, cystická fibróza a fibrózní alveolitidy.
• Kardiovaskulární onemocnění, která zahrnují infekční endokarditidu (srdeční chlopně a endotel jsou postiženy různými patogeny) a vrozené srdeční vady. Symptom doprovází modrý typ vrozených srdečních vad, u kterých je pozorován namodralý odstín kůže pacienta (zahrnuje Fallotovu tetralogii, transpozici velká plavidla a plicní atrézie).
• Gastrointestinální onemocnění. Symptom paliček je pozorován u cirhózy, ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, enteropatie (celiakie).

Paličky mohou být příznakem jiných typů onemocnění. Tato skupina zahrnuje:

• cystická fibróza je autozomálně recesivní onemocnění, které je způsobeno mutací CFTR a projevuje se těžkým postižením dýchání;
• Gravesova choroba (difuzní toxická struma, Gravesova choroba), což je autoimunitní onemocnění;
• trichocefalóza je helmintiáza, která se vyvíjí, když je gastrointestinální trakt postižen bičíkovci.

Prsty připomínající paličky jsou považovány za hlavní projev Marie-Bambergerova syndromu (hypertrofická osteoartropatie), což je systémová léze dlouhých kostí a v 90 % případů je způsobena bronchogenním karcinomem.

Příčinou jednostranného poškození prstů může být:

• Pancoast tumor (vyskytuje se, když rakovinné buňky poškodí první (apikální) segment plic);
• lymfangitida (zánět lymfatických cév);
• aplikace arteriovenózní píštěle k čištění krve pomocí hemodialýzy (používá se při selhání ledvin).

Existují další, málo prozkoumané a vzácné příčiny rozvoje symptomu - užívání losartanu a dalších blokátorů receptorů angiotenzinu II atd.

Patogeneze

Mechanismy rozvoje syndromu paličky nejsou dosud plně stanoveny, ale je známo, že k deformaci prstů dochází v důsledku zhoršené mikrocirkulace krve a v důsledku toho vznikající lokální hypoxie tkání.

Chronická hypoxie způsobuje dilataci krevních cév umístěných v distálních falangách prstů. Dochází také ke zvýšenému prokrvení těchto oblastí těla. Předpokládá se, že průtok krve je zvýšený v důsledku otevření arteriovenózních anastomóz ( cévy, které spojují tepny s žilami), ke kterému dochází v důsledku působení neidentifikovaného endogenního (vnitřního) vazodilatátoru.

Výsledek zlomeného humorální regulace se stává výrůstkem ležícím mezi kostí a nehtovou ploténkou pojivové tkáně. Navíc, čím významnější je hypoxémie a endogenní intoxikace, tím závažnější budou modifikace terminálních článků prstů na rukou a nohou.

Hypoxémie však není typická pro chronická zánětlivá onemocnění střev. Změny na prstech jako „bubínkové tyčinky“ přitom nejsou pozorovány pouze u Crohnovy choroby, ale často také předcházejí střevním projevům onemocnění.

Příznaky

Paličky nezpůsobují příznaky bolest, proto se zpočátku pro pacienta rozvíjí téměř neznatelně.

Příznaky příznaku jsou:

• Ztluštění měkkých tkání na terminálních falangách prstů, při kterém mizí normální úhel mezi záhybem prstu a základnou prstu (Lovibondův úhel). Obvykle jsou změny znatelnější na prstech.
• Zmizení mezery, která se normálně tvoří mezi nehty, pokud jsou nehty pravé a levé ruky umístěny k sobě (Shamrothův příznak).
• Zvýšení zakřivení nehtového lůžka ve všech směrech.
• Zvýšená uvolněnost tkáně na bázi nehtu.
• Speciální elasticita nehtové ploténky při palpaci (sbalení nehtu).

Když tkáň na nehtu roste, nehty se stávají jako brýle.

Čelní pohled Boční pohled

Jsou také pozorovány známky základního onemocnění.

V mnoha případech (bronchiektázie, cystická fibróza, plicní absces, chronický empyém) je symptom paliček doprovázen hypertrofickou osteoartropatií, která se vyznačuje:

• bolestivá bolest v kostech (v některých případech závažná) a bolestivé pocity při palpaci;
• přítomnost lesklé a často ztluštělé kůže, která je teplá na dotek v pretibiální oblasti;
• symetrické změny podobné artritidě v zápěstí, lokti, kotníku a kolenních kloubech (může být postižen jeden nebo více kloubů);
• zhrubnutí podkožních tkání v oblasti distálních paží, nohou a někdy i obličeje;
• neurovaskulární poruchy v rukou a nohou (parestézie, chronický erytém, zvýšené pocení).

Doba rozvoje příznaku závisí na typu onemocnění, které symptom vyvolalo. Plicní absces tedy vede k vymizení Lovibondova úhlu a vyklenutí hřebu 10 dní po aspiraci (cizí látky vnikající do plic).

Diagnostika

Pokud se příznak paliček vyskytuje izolovaně od Marie-Bambergerova syndromu, je diagnóza stanovena na základě následujících kritérií:

• Neexistuje žádný Lovibondův úhel, který lze snadno stanovit přiložením běžné tužky na nehet (podél prstu). Absence mezery mezi nehtem a tužkou naznačuje přítomnost příznaku paličky. Zmizení Lovibondova úhlu lze také určit díky symptomu Shamroth.
• Elasticita nehtu při palpaci. Chcete-li zkontrolovat, zda nehet vypadává, zatlačte na kůži těsně nad nehtem a poté jej uvolněte. Pokud se nehet při stlačení zaboří do měkké tkáně a po uvolnění kůže vyskočí, naznačte přítomnost příznaku paličky (podobný účinek je pozorován u starších lidí a při absenci tento příznak).
• Zvýšený poměr mezi tloušťkou distální falangy v kutikule a tloušťkou interfalangeálního kloubu. Normálně je tento poměr v průměru 0,895. V přítomnosti příznaku paličky je tento poměr roven nebo větší než 1,0. Tento poměr je považován za vysoce specifický ukazatel tohoto příznaku (u cystické fibrózy u 85 % dětí tento poměr přesahuje 1,0 au dětí trpících chronickou bronchiální astma, překročení tohoto poměru je zjištěno pouze v 5 % případů).

Pokud je podezření na kombinaci příznaku paličky s hypertrofickou osteoartropatií, provede se rentgen nebo scintigrafie kostí.

Diagnostika také zahrnuje studie k identifikaci příčiny příznaku. Pro tohle:

• studovat anamnézu;
• udělat ultrazvuk plic, jater a srdce;
• provádí se rentgen hrudníku;
• CT a EKG jsou předepsány;
• zkoumat funkce vnějšího dýchání;
• určit složení plynu v krvi;
• dělat obecná analýza krev a moč.

Léčba

Léčba deformit prstů typu paličky zahrnuje léčbu základního onemocnění. Pacientovi může být předepsána antibiotická terapie, protizánětlivá terapie, dieta, imunomodulační léky atd.

Předpověď

Prognóza závisí na příčině příznaku – pokud je příčina odstraněna (vyléčení nebo stabilní remise), příznaky mohou ustoupit a prsty se vrátí do normálu.

Falanga lidského prstu má 3 části: proximální, hlavní (střední) a koncovou (distální). Na distální části nehtové falangy je jasně viditelná tuberosita nehtu. Všechny prsty jsou tvořeny 3 falangami, nazývanými hlavní, střední a hřebík. Jedinou výjimkou jsou palce, které se skládají ze 2 článků prstů. Nejtlustší falangy prstů tvoří palce a nejdelší prostředníčky.

Naši vzdálení předkové byli vegetariáni. Maso nebylo součástí jejich jídelníčku. Jídlo bylo nízkokalorické, takže veškerý čas trávili na stromech a získávali potravu v podobě listů, mladých výhonků, květů a plodů. Prsty na rukou a nohou byly dlouhé, s dobře vyvinutým úchopovým reflexem, díky kterému se držely na větvích a obratně šplhaly po kmenech. V horizontální projekci však prsty zůstaly neaktivní. Dlaně a chodidla bylo obtížné otevřít do ploché roviny s prsty široce roztaženými. Úhel otevření nepřesáhl 10-12°.

V určité fázi jeden z primátů vyzkoušel maso a zjistil, že toto jídlo je mnohem výživnější. Najednou měl čas vnímat svět kolem sebe. O svůj objev se podělil se svými bratry. Naši předkové se stali masožravci a sestupovali ze stromů na zem a vstávali na nohy.

Maso se však muselo nakrájet. Pak jeden muž vynalezl vrtulník. Lidé dnes stále aktivně používají upravené verze vrtulníku. V procesu výroby tohoto nástroje a práce s ním se lidem začaly měnit prsty. Na pažích se staly pohyblivými, aktivními a silnými, ale na nohou se zkrátily a ztratily pohyblivost.

V prehistorických dobách získaly lidské prsty na rukou a nohou téměř moderní vzhled. Úhel otevření prstů na dlani a chodidle dosáhl 90°. Lidé se naučili provádět složité manipulace, hrát na hudební nástroje, kreslit, kreslit, věnovat se cirkusovému umění a sportu. Všechny tyto činnosti se odrazily ve formování kosterního základu prstů.

Vývoj byl umožněn díky speciální struktuře lidské ruky a nohy. Z technického hlediska je celá „sklopná“. Malé kosti jsou spojeny klouby do jediného a harmonického tvaru.

Chodidla a dlaně se staly pohyblivými, nelámou se při provádění otáčivých a otočných pohybů, vyklenutí a torzi. Prsty na rukou a nohou moderní muž může lisovat, otevírat, trhat, řezat a provádět další složité manipulace.

Anatomie je základní věda. Stavba ruky a zápěstí je téma, které zajímá nejen lékaře. Jeho znalost je nezbytná pro sportovce, studenty a další kategorie lidí.

U lidí mají prsty na rukou a nohou, navzdory znatelným vnějším rozdílům, stejnou strukturu falangy. Na základně každého prstu jsou dlouhé trubkovité kosti, které se nazývají falangy.

Prsty a ruce mají stejnou strukturu. Skládají se ze 2 nebo 3 falangů. Jeho střední část se nazývá tělo, spodní část se nazývá základna nebo proximální konec a horní část se nazývá trochlea nebo distální konec.

Každý prst (kromě palce) se skládá ze 3 falangů:

• proximální (hlavní);
• průměrný;
• distální (nehet).

Palec se skládá ze 2 falangů (proximální a nehtový).

Tělo každé falangy prstů má zploštělou horní část zad a malé boční hřebeny. Tělo má živný otvor, který prochází do kanálu směřujícího od proximálního konce k distálnímu konci. Proximální konec je zesílený. Obsahuje vyvinuté kloubní plochy, které zajišťují spojení s ostatními články prstů a s kostmi metakarpu a nohy.

Distální konec 1. a 2. falangy má hlavici. Na 3. falangě to vypadá jinak: konec je špičatý a má a zadní strana hrudkovitý, drsný povrch. Spojení s kostmi metakarpu a chodidla je tvořeno proximálními falangami. Zbývající falangy prstů poskytují spolehlivé spojení mezi kostmi prstu.

Někdy se deformovaná falanga prstu stává výsledkem patologických procesů vyskytujících se v lidském těle.

Pokud se na falangách prstů objeví kulaté zesílení a prsty se stanou jako paličky a nehty se změní na ostré drápy, pak má osoba pravděpodobně onemocnění vnitřních orgánů, které mohou zahrnovat:

• srdeční vady;
• plicní dysfunkce;
• infekční endokarditida;
• difuzní struma, Crohnova choroba (závažné onemocnění gastrointestinálního traktu);
• lymfom;
• cirhóza jater;
• ezofagitida;
• myeloidní leukemie.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože v pokročilém stavu se tato onemocnění mohou stát vážnou hrozbou pro vaše zdraví a dokonce i život. Stává se, že deformace falangů rukou a nohou je doprovázena bolestivými, dotěrná bolest a pocit ztuhlosti v rukou a nohou. Tyto příznaky naznačují, že jsou postiženy interfalangeální klouby.

Mezi onemocnění, která postihují tyto klouby, patří:

• deformující osteoartróza;
• dnavá artritida;
• revmatoidní artritida;
• psoriatická artritida.

V žádném případě byste se neměli léčit sami, protože kvůli negramotné terapii můžete zcela ztratit pohyblivost prstů, což výrazně sníží kvalitu vašeho života. Lékař předepíše vyšetření, která určí příčiny onemocnění.

Určení příčin vám umožní provést přesnou diagnózu a předepsat léčebný režim. Pokud jsou přísně dodržována všechna lékařská doporučení, prognóza takových onemocnění bude pozitivní.

Pokud se na falangách vašich prstů objeví bolestivé hrbolky, pak se u vás aktivně rozvíjí dna, artritida, artróza nebo se nahromadily usazené soli. Charakteristický rys Tato onemocnění jsou považována za zhutnění v oblasti kuželů. Velmi alarmující příznak, protože se jedná o zhutnění, které vede k imobilizaci prstů. S takovou klinikou byste měli jít k lékaři, aby mohl předepsat terapeutický režim, sestavit soubor gymnastických cvičení, předepsat masáže, aplikace a další fyzioterapeutické procedury.

Poranění kloubů a kostních struktur

Kdo z nás si nepřitiskl prsty na dveře, neuhodil si nehty kladivem nebo nespadl na nohy nějaký těžký předmět? Často takové incidenty vedou ke zlomeninám. Tato zranění jsou velmi bolestivá. Téměř vždy je komplikuje skutečnost, že křehké tělo falangy se rozpadá na mnoho fragmentů. Někdy může být příčinou zlomeniny chronické onemocnění, které ničí kostní strukturu falangy. Mezi taková onemocnění patří osteoporóza, osteomyelitida a další závažné poškození tkání. Pokud máte vysoké riziko vzniku takové zlomeniny, měli byste se starat o své ruce a nohy, protože léčba takových zlomenin falangů je obtížná a nákladná záležitost.

Traumatické zlomeniny mohou být podle charakteru poškození uzavřené nebo otevřené (s traumatickými rupturami a poškozením tkáně). Po podrobném vyšetření a rentgenovém snímku traumatolog zjistí, zda se fragmenty posunuly. Na základě získaných výsledků se ošetřující lékař rozhodne, jak toto zranění ošetřit. Oběti s otevřenou zlomeninou vždy jdou k lékaři. Pohled na takovou zlomeninu je totiž velmi nevzhledný a člověka děsí. Ale lidé se často snaží vydržet uzavřené zlomeniny falangy. Máte uzavřenou zlomeninu, pokud po úrazu:

• bolest při palpaci (dotek);
• otok prstů;
• omezení pohybů;
• subkutánní krvácení;
• deformace prstů.

Okamžitě jděte k traumatologovi a nechte se léčit! S uzavřené zlomeniny prsty mohou být doprovázeny dislokacemi falangů, poškozením šlach a vazů, takže se bez pomoci specialisty nebudete moci vyrovnat.

Pravidla pro poskytování první pomoci

Pokud je falanga poškozena, i když je to jen modřina, měli byste okamžitě použít dlahu nebo těsný polymerový obvaz. Jako pneumatika může být použita jakákoli hustá deska (dřevěná nebo plastová). Lékárny dnes prodávají latexové dlahy, které dobře fixují zlomené kosti. Spolu s dlahou můžete použít sousední zdravý prst. Chcete-li to provést, pevně je obvažte nebo přilepte náplastí. To znehybní zraněnou falangu a umožní vám klidně pracovat rukou. To také pomůže zabránit uvolnění úlomků kostí.

Konzervativní léčba (nosení těsných obvazů a sádry) u zlomenin trvá asi 3-4 týdny. Během této doby traumatolog dvakrát rentgenové vyšetření(ve dnech 10 a 21). Po odstranění sádry se po dobu šesti měsíců provádí aktivní vývoj prstů a kloubů.

Krása rukou a nohou je určena správným tvarem falangů prstů. O ruce a nohy je třeba pravidelně pečovat.

23475 0

Z falang je nejčastěji poškozen nehet, dále proximální a střední, často bez posunu úlomků. U marginálních zlomenin trvá imobilizace sádrovou dlahou 1-1 1/2 týdne, u zlomenin nehtové falangy působí hřeb jako dlaha.

Repozice úlomků se provádí tahem podél osy prstu za současného poskytnutí funkčně výhodné polohy. Imobilizace se provádí dvěma sádrovými dlahami (palmární a dorzální) od špičky prstu po horní třetinu předloktí (obr. 1). U intraartikulárních zlomenin jsou nutné kratší doby (až 2 týdny), u periartikulárních zlomenin - až 3 týdny, u diafyzárních zlomenin - až 4-5 týdnů. Zlomeniny proximální falangy se hojí rychleji než zlomeniny střední falangy.

Rýže. 1. Terapeutická imobilizace pro zlomeniny falangů prstů: a - sádrová dlaha; b - Böhlerova dlaha; c - zadní modelovaná pneumatika

Rehabilitace - 1-3 týdny.

Chirurgická léčba indikováno u zlomenin záprstních kostí a článků prstů s tendencí k sekundárnímu posunu. Fragmenty jsou porovnány a perkutánně fixovány kolíky (obr. 2). Imobilizace se provádí sádrovou dlahou na palmárním povrchu po dobu 4 týdnů. Jehly se odstraní po 3-4 týdnech. U intraartikulárních a periartikulárních zlomenin falang s posunem fragmentů se používá distrakční zařízení.

Rýže. 2. Transoseální fixace pomocí drátů zlomenin a zlomenin-dislokací falangů prstů: a - dráty (možnosti); b - distrakce externí zařízení

Poškození vazů článků prstů

Příčiny. K poškození postranních vazů dochází v důsledku prudkého vychýlení prstu na úrovni kloubu (náraz, pád, „odlomení“). Častěji dochází k částečnému přetržení vazů, ale úplné přetržení vede k nestabilitě kloubu. Poškozeny jsou především vazy proximálních interfalangeálních kloubů a prvního metakarpofalangeálního kloubu.

Znamení: bolest a otok v oblasti kloubu, omezení pohybů, boční pohyblivost. Diagnózu objasní přesná palpace knoflíkovou sondou nebo konec zápalky. K vyloučení avulze fragmentu kosti je nutné provést rentgenové snímky ve dvou projekcích. Při přetržení ulnárního kolaterálního vazu metakarpofalangeálního kloubu prvního prstu může být otok nevýrazný. Charakterizovaná bolestí při abdukci prstu na radiální stranu a sníženou silou úchopu. Vaz může být poškozen po celé délce nebo může být vytržen z úponu na proximální falangu.

Léčba. Lokální ochlazení, znehybnění prstu v napůl ohnuté poloze na smotku bavlněné gázy. Aplikace simulované sádrové dlahy podél palmárního povrchu prstu do střední třetiny předloktí. Flexe v kloubu do úhlu 150°. UHF terapie je předepsána jako dekongestant.

Doba imobilizace je 10-14 dní, poté plíce tepelné procedury a fyzikální terapie.

První prst je imobilizován v poloze mírné flexe a addukce ulny po dobu 3-4 týdnů. V případech úplné ruptury vazu nebo jeho oddělení je indikována včasná chirurgická léčba (sutura, plastická chirurgie) ve specializovaném prostředí. léčebný ústav. Po operaci - imobilizace sádrovou dlahou také na 3-4 týdny. Rehabilitace - 2-3 týdny.

Pracovní kapacita se obnoví po 1-1 1/2 měsíci.

Poškození šlach extenzorů prstů

Vlastnosti anatomie jsou uvedeny na Obr. 3.

Rýže. 3. Schéma struktury dorzální aponeurózy: a - společná šlacha extenzoru; b — šlacha mezikostních svalů; c — šlacha bederních svalů; d - spirálová vlákna; d - retinakulární vazy; e - trojúhelníkové vazy; g - centrální páska; h - boční pásky; a - část aponeurózy k základně proximální falangy; j - mediální pruhy šlach mezikostních a bederních svalů; l - střední část aponeurózy; m - boční pruhy šlach mezikostních a bederních svalů; n - boční části aponeurózy; o - závěrečná část šlacho-aponeurotického úseku; n - příčné intermetakarpální vazy; p - příčná část retikulárního vazu

Poranění šlach extenzorů prstů a ruky tvoří 0,6–0,8 % všech čerstvých poranění. Hospitalizováno je 9 až 11,5 % pacientů. Otevřená zranění tvoří 80,7 %, uzavřená - 19,3 %.

Příčiny poranění šlach otevřených extenzorů:

• řezné rány (54,4 %);
• pohmožděné rány (23 %);
• tržné rány (19,5 %);
• střelná poranění a tepelná poranění (5 %).

Příčiny poranění šlach uzavřených extenzorů:

• traumatické - v důsledku nepřímého mechanismu zranění;
• spontánní - vznikají v důsledku degenerativně-dystrofických změn šlach a neobvyklého zatížení prstů.

Subkutánní ruptura šlachy dlouhého extenzoru prvního prstu byla popsána v roce 1891 Sanderem pod názvem „paralýza bubeníků“. U armádních bubeníků se při dlouhodobém namáhání ruky v dorzální flexi rozvíjí chronická tenosynovitida způsobující degeneraci šlachy a v důsledku toho její spontánní rupturu. Další příčinou podkožní ruptury šlachy dlouhého extenzoru prvního prstu je mikrotrauma po zlomenině poloměr na typickém místě.

Diagnostikačerstvá otevřená poranění šlach extenzorů nepředstavují žádné zvláštní obtíže. Lokalizace ran na hřbetu prstů a ruky by měla upozornit lékaře, který bude věnovat zvláštní pozornost studiu motorických funkcí. Poškození šlach extenzoru je v závislosti na oblasti poškození doprovázeno charakteristickou dysfunkcí (obr. 4).

Rýže. 4.

1. zóna - zóna distálního interfalangeálního kloubu do horní třetiny střední falangy a - ztráta funkce extenze distální falangy prstu.

Léčba chirurgické - šití šlachy extenzoru. Pokud je šlacha extenzoru poškozena v úrovni jejího připojení k distální falangě, použije se transoseální sutura. Po operaci je distální falanga fixována v extenzní poloze drátem protaženým distálním interfalangeálním kloubem po dobu 5 týdnů.

2. zóna - zóna báze střední falangy, proximálního interfalangeálního kloubu a hlavní falangy - ztráta funkce extenze střední falangy II-V prstů. Pokud je poškozen centrální extenzorový fascikul, jeho laterální fascikuly se posunou na palmární stranu a začnou natahovat distální falangu, střední falanga zaujme flekční polohu a distální falanga extenze.

Léčba chirurgické - sešití centrálního svazku šlachy extenzoru, obnovení spojení laterálních svazků s centrálním. Pokud jsou poškozeny všechny tři svazky extenzorového aparátu, aplikuje se primární steh samostatné zotavení každá parta.

Po operaci - imobilizace na 4 týdny. Po aplikaci sutury na šlachu a imobilizaci na dobu fúze vzniká extenzní kontraktura kloubů, která vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.

3. zóna - zóna metakarpofalangeálních kloubů a metakarpu - ztráta funkce extenze hlavní falangy (obr. 5).

Rýže. 5.

Léčba chirurgické - sešití šlachy extenzoru, imobilizace sádrovou dlahou od konečků prstů do střední třetiny předloktí na 4-5 týdnů.

4. zóna - zóna od zápěstního kloubu k přechodu šlach do svalů na předloktí - ztráta funkce extenze prstů a ruky.

Léčba provozní. Při revizi rány za účelem mobilizace šlach extenzorů v blízkosti zápěstního kloubu je nutné přetnout dorzální karpální vaz a vazivové kanály poškozených šlach. Každá šlacha se sešije zvlášť. Dorzální karpální vaz je rekonstruován prodloužením. Vláknité kanály nejsou obnoveny. Imobilizace se provádí sádrovou dlahou na 4 týdny.

Diagnostika, klinický obraz a léčba čerstvých uzavřených poranění šlach extenzorů prstů. Subkutánní (uzavřené) poškození šlach extenzorů prstů je pozorováno v typických lokalitách - dlouhý extenzor prvního prstu na úrovni třetího vazivového kanálu zápěstí; trifalangeální prsty - na úrovni distálního a proximálního interfalangeálního kloubu.

Při čerstvé podkožní ruptuře šlachy dlouhého extenzoru prvního prstu v úrovni zápěstního kloubu dochází ke ztrátě funkce extenze distální falangy, omezení extenze v metakarpofalangeálních a metakarpálních kloubech. Funkce stabilizace těchto kloubů se ztrácí: prst se prověšuje a ztrácí svou úchopovou funkci.

Léčba provozní. Nejúčinnější metodou je transpozice šlachy extenzorového svalu druhého prstu na extenzorový sval prvního prstu.

Čerstvé podkožní ruptury šlach extenzorů II-V prstů v úrovni distální falangy s oddělením kostního fragmentu a v úrovni distálního interfalangeálního kloubu jsou provázeny ztrátou funkce extenze nehtové falangy. Vlivem tahu šlachy hlubokého flexoru je nehtová falanga v pozici nucené flexe.

Léčba čerstvých podkožních ruptur šlach extenzorů II-V prstů je konzervativní. U uzavřené šlachové fúze se distální falanga fixuje v extenzi nebo hyperextenzi pomocí různých dlah po dobu 5 týdnů. nebo se fixace provádí Kirschnerovým drátem přes distální interfalangeální kloub.

U čerstvých podkožních avulzí šlach extenzorů s kostním fragmentem s výraznou diastázou je indikována chirurgická léčba.

Čerstvá podkožní ruptura centrální části extenzorového aparátu v úrovni proximálního interfalangeálního kloubu je provázena omezenou extenzí střední falangy a středním otokem. Na správná diagnóza v čerstvých případech je prst fixován v poloze extenze střední falangy a střední flexe distální. V této poloze prstu jsou nejvíce uvolněné bederní a mezikostní svaly a laterální snopce jsou posunuty směrem k centrálnímu snopci extenzorového aparátu. Imobilizace pokračuje po dobu 5 týdnů. (obr. 6).

Rýže. 6.

Staré poškození šlach extenzorů prstů.Široká škála sekundárních deformit ruky při chronických poraněních šlach extenzorů je způsobena porušením komplexní biomechaniky flexor-extenzorového aparátu prstů.

Poškození v 1. zóně se projevuje dvěma typy deformace prstu.

1. Při úplném poškození šlachy extenzoru v úrovni distálního interfalangeálního kloubu dochází ke ztrátě funkce extenze distální falangy. Pod vlivem napětí ve šlaše hlubokého flexoru vzniká přetrvávající flekční kontraktura distální falangy. Tato deformace se nazývá „kladívkový prst“. K podobné deformitě dochází při odtržení šlachy extenzoru s fragmentem distální falangy.

2. Pokud je šlacha extenzoru poškozena na úrovni střední falangy proximálně k distálnímu interfalangeálnímu kloubu, laterální snopce, které ztratily spojení se střední falangou, se rozcházejí a posunují palmárním směrem. V tomto případě se ztrácí aktivní extenze distální falangy a zaujímá flektovanou pozici. V důsledku porušení fixačního bodu postranních snopců časem začíná převládat funkce centrálního svazku, který rozšiřuje střední falangu. Ten zaujímá pozici hyperextenze. Tato deformace se nazývá „labutí krk“.

Léčba chronického poškození šlach extenzorů v 1. zóně je chirurgická. Nejdůležitější podmínka je plné zotavení pasivní pohyby v kloubu.

Nejčastějšími operacemi jsou vytvoření duplikace jizvy s disekcí nebo bez ní a fixace distálního interfalangeálního kloubu drátem. Po odstranění jehly po 5 týdnech. po operaci je proveden kurz rehabilitační léčba. U starých poranění a přetrvávající flekční kontraktury je možná artrodéza distálního interfalangeálního kloubu ve funkčně výhodném postavení.

Staré poškození šlacho-aponeurotického podvrtnutí ve 2. zóně na úrovni proximálního interfalangeálního kloubu provázejí dva hlavní typy deformity.

1. Při poškození centrálního svazku šlachy extenzoru dochází ke ztrátě funkce extenze střední falangy. Boční snopce se pod napětím bederních svalů posouvají proximálním a palmárním směrem a podporují flexi středního článku a extenzi distálního článku prstu. Hlava proximální falangy se pohybuje do mezery vytvořené v extenzorové aponeuróze jako knoflík přecházející do smyčky.

Vyskytuje se typická flekční-hyperextenzní deformita, která dostala několik názvů: ruptura smyčky, fenomén knoflíkové smyčky, trojitá kontraktura, dvojitá Weinsteinova kontraktura.

2. Při chronickém poškození všech tří svazků aparátu šlach extenzorů dochází k flekčnímu postavení střední falangy. Hyperextenze distální falangy se nevyskytuje v důsledku poškození laterálních svazků.

Léčba chronického poškození šlachového aparátu extenzoru na úrovni proximálního interfalangeálního kloubu je chirurgická. V předoperačním období se provádí kurz restorativní léčby k odstranění kontraktur a obnovení rozsahu pasivních pohybů.

Weinsteinova operace: po mobilizaci laterálních snopců šlacho-aponeurotického úseku se spojí a přišijí „ze strany na stranu“ přes proximální interfalangeální kloub. V tomto případě dochází k nadměrnému napětí postranních snopců, které může vést k omezené flexi prstu (obr. 7).

Rýže. 7.

U chronických poranění šlach extenzorů s poruchou funkce prstů je indikována chirurgická léčba. Volba metody chirurgické léčby závisí na stavu kůže, přítomnosti jizev, deformit a kontraktur. Jednou z běžných metod je vytvoření zdvojení jizvy.

V pooperační období imobilizace trvá 4-5 týdnů, po které se provádí kurs restorativní léčby - aplikace ozokeritu, elektroforéza lidázy, masáže, cvičební terapie na prstech a rukou.

Traumatologie a ortopedie. N. V. Kornilov

Lidská ruka se skládá z mnoha malých kloubů. Díky tomu mohou prsty vykonávat poměrně složité pohyby: psát, kreslit, hrát na hudební nástroje. Štětec je zapojen do jakékoli každodenní lidské činnosti. Proto různé patologie klouby v této oblasti velmi snižují kvalitu života. Kvůli omezené pohyblivosti je skutečně obtížné provádět ty nejjednodušší akce.

A klouby jsou nejčastěji postiženy, protože toto je nejzranitelnější místo a je vystaveno velkému zatížení. Vzhledem ke strukturálním rysům zde může docházet k zánětům, poruchám látkové výměny nebo úrazům. Jedním z nejdůležitějších a nejpohyblivějších kloubů ruky je metakarpofalangeální kloub. Spojuje záprstní kosti s hlavními falangami prstů a zajišťuje pohyblivost ruky. Tyto klouby vzhledem ke své poloze a funkcím nejčastěji podléhají různým patologiím.

obecné charakteristiky

Metakarpofalangeální klouby ruky jsou kulovité klouby se složitou strukturou. Jsou tvořeny povrchy hlav záprstních kostí a bázemi prvních článků prstů. Ty jsou po zápěstním kloubu největší a nejpohyblivější v ruce. Nesou hlavní zátěž při jakékoli ruční práci. Metakarpofalangeální kloub palce je mírně odlišný díky své speciální struktuře, umístění a funkci. Tady má sedlový tvar, takže není tak pohyblivý. Ale je to on, kdo je zodpovědný za uchopovací pohyby ruky.

Tento kloub lze snadno vidět, pokud sevřete ruku v pěst. V tomto případě metakarpofalangeální klouby čtyř prstů tvoří půlkruhové vybouleniny, vzdálené od sebe přibližně 1 cm. Nejnápadnější hrbolek je v oblasti prostředního prstu. Díky tomuto umístění jsou tyto klouby velmi zranitelné a poměrně často podléhají úrazům či různým zraněním patologické procesy. V tomto případě je narušena nejen práce ruky, ale i celkový výkon člověka.

Metakarpofalangeální klouby jsou v ruce nejpohyblivější; mohou se ohýbat, prodlužovat, pohybovat se v laterální rovině a dokonce se otáčet

Pohyby v kloubu

Tento kloub je nejpohyblivější ze všech kloubů ruky. Má poměrně složitou biomechaniku. Prsty na tomto místě mohou provádět následující pohyby:

• flexe-extenze;
• únos-adukce;
• otáčení.

Navíc jsou poslední pohyby dostupné pouze pro 4 prsty. Velký má speciální strukturu - pouze dvě falangy. Proto má jeho metakarpofalangeální kloub blokový tvar – může provádět omezený počet pohybů. Pouze se ohýbá, všechny ostatní pohyby jsou blokovány a nemožné ani v pasivní formě. Toto skloubení palce sleduje tvar a funkci všech ostatních interfalangeálních kloubů.

Metakarpofalangeální klouby zbývajících prstů jsou pohyblivější. To je vysvětleno jejich speciální strukturou. Základna falangy je o něco menší než hlava záprstní kosti. Jejich pevné spojení zajišťuje vazivová chrupavčitá ploténka. Slouží jednak k těsnému kontaktu kostí a stabilizaci kloubu, což je patrné zejména při prodlužování prstu. Ale když se začne pohybovat, tato deska klouže a poskytuje větší rozsah pohybu.

Charakteristickým rysem tohoto kloubu, díky kterému se prst může pohybovat v různých směrech, je elasticita jeho pouzdra a synoviální membrána. Kloubní pouzdro má navíc hluboké kapsy vpředu i vzadu. Zajišťují klouzání vazivové chrupavky a právě v těchto místech se upínají šlachy svalů, které řídí chod prstů.

Větší pohyblivost těchto kloubů je možná díky přítomnosti dvou typů vazů. Jeden je připojen k vazivové chrupavčité ploténce a hlavici záprstní kosti. Zajišťuje normální klouzání této desky. Ostatní vazy jsou kolaterální, umístěné po stranách prstů. Zajišťují jejich flexi a extenzi a také mírně omezují pohyblivost kloubu. Například u ohnutého prstu je nemožný jeho pohyb v laterální rovině, tedy abdukce a addukce. Operace tohoto kloubu je také řízena palmárním ligamentem a transversálním interdigitálním ligamentem.

Na rozdíl od palce, který se v metakarpofalangeálním kloubu ohýbá méně než 90 stupňů, mají ostatní prsty větší rozsah pohybu. Nejnižší pohyblivost ukazováček, může se ohnout o 90-100 stupňů, ne více. Dále k malíčku se zvyšuje amplituda pohybů, zejména pasivních. A ten prostřední se ani pasivně nemůže ohnout o více než 90 stupňů kvůli napětí meziprstního vazu, který mu brání přiblížit se k dlani.

Metakarpofalangeální klouby jsou jediné v ruce, které lze rozšířit, i když s malou amplitudou - ne více než 30 stupňů. I když u některých lidí může pohyblivost prstů dosáhnout takového rozsahu, že se vysouvají do pravého úhlu. Navíc je v tomto místě možné provádět rotační pohyby, a to jak pasivní, tak aktivní. Jejich mobilita je ale u každého jiná.

Právě v těchto místech se nejčastěji objevuje bolest v důsledku změn tkání souvisejících s věkem, po zvýšeném stresu nebo jiných patologiích

Vlastnosti patologií

Kvůli tak složité struktuře metakarpofalangeálních kloubů a velkému rozsahu pohybů nejčastěji podléhají zraněním a různým patologiím. Bolest v této oblasti může být spojena s poškozením kloubního pouzdra, povrchu hlaviček kostí, chrupavčité ploténky nebo vazů. Brání pohybům rukou a vedou k vážné problémy při vykonávání běžných činností. Proto byste neměli ignorovat první příznaky patologií, čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji se obnoví funkce ruky.

Taková onemocnění se nejčastěji vyskytují u lidí po 40 letech, což je spojeno s věkovými změnami v tkáních a důsledky zvýšeného stresu. Ženy jsou navíc nejvíce náchylné k poškození kloubů ruky. V menopauze totiž v jejich tělech dochází k hormonálním změnám, které negativně ovlivňují chod celého těla. Kromě toho se mohou objevit patologie metakarpofalangeálních kloubů v důsledku zranění, zvýšeného stresu, hypotermie nebo infekčních onemocnění.

Pokud zaznamenáte bolest v ruce, měli byste se určitě poradit s lékařem pro vyšetření a přesnou diagnózu. Přece léčba různé nemoci různé, ale jejich příznaky mohou být často stejné. Vyplatí se navštívit lékaře, pokud se objeví bolest při pohybu prstu nebo v klidu, otok, zarudnutí kůže nebo omezený pohyb ruky.

Po diagnostických postupech je obvykle detekována jedna z následujících patologií:

• revmatoidní artritida;
• psoriatická artritida;
• infekční artritidy;
• osteoartrózy;
• dna;
• stenózní ligamentitida;
• zánět měkkých tkání;
• zranění.

Tyto klouby jsou často postiženy artritidou, která způsobuje bolest a zánět

Artritida

Nejčastěji jsou artritidou postiženy prsty na rukou. Tento zánětlivé onemocnění, postihující kloubní dutinu. Artritida se může objevit jako komplikace po celkové infekční nemoc zranění nebo v důsledku patologií imunitního systému. Mohou být postiženy klouby prstů revmatoidní artritida, psoriatická nebo infekční. Běžnými příznaky těchto onemocnění jsou bolest, otok, návaly horka a omezená pohyblivost.

Existují však rozdíly mezi různými typy artritidy. Charakteristická je revmatoidní forma onemocnění chronický průběh a symetrie poškození prstů na obou rukou. U psoriatické artritidy se může vyvinout zánět pouze jednoho prstu. Postižené jsou ale všechny jeho klouby. Zároveň nabobtná a stane se jako klobása.

Na infekční artritidy zánět je spojen se vstupem patogenních mikroorganismů do kloubní dutiny. Postižený je především jeden kloub. Objevuje se tahavá bolest, často velmi silná, otok a zvýšení teploty. Někdy se v kloubní dutině hromadí hnis.

Artróza

Chronické degenerativní onemocnění kloubů je artróza. Obvykle se vyvíjí na několika místech najednou, ale často postihuje kořeny prstů. Tato patologie je charakterizována bolestivou bolestí, která se vyskytuje po cvičení, ztuhlost kloubů a deformace. To vše vede časem k neschopnosti provádět základní pohyby prsty: zapínat knoflíky, držet lžíci, něco psát.

Artróza postihuje tkáň chrupavky, což vede k její destrukci. Proto může metakarpofalangeální kloub s touto patologií rychle ztratit pohyblivost. Ostatně jeho zvláštností je, že velký rozsah pohybů zajišťuje klouzání vazivové chrupavky. A když se zničí, kloub se zablokuje.

Někdy dochází k rhizartróze, při které je izolován první prst. Důvodem destrukce chrupavkové tkáně v tomto místě je pravidelné zvýšené zatížení. Rysartrózu je nutné odlišit od dny nebo psoriatické artritidy, jejichž příznaky jsou podobné, ale jejich léčba je velmi odlišná.

Destrukce chrupavkové tkáně při artróze vede k těžké deformaci kloubů

Dna

Toto je patologie metabolické procesy, v důsledku čehož začíná akumulace kyselina močová v krvi a usazování solí v kloubech. Dna obvykle postihuje metatarzofalangeální klouby na chodidle, ale u žen se může objevit i na palcích.

Nemoc se vyvíjí v záchvatech. Během exacerbace se v kloubu objevuje ostrá, silná bolest, otéká a zčervená. Stává se nemožným se ho dotknout nebo pohnout prstem. Obvykle útok trvá několik dní až týden. Postupně může dna vést k deformaci kloubu a úplné nehybnosti.

Zánět vazů

Pokud je postiženo prstencové vazivo prstů, hovoří o vývoji stenotické ligamentitidy. Hlavní příznaky patologie připomínají artrózu - bolest se objevuje i při pohybu. Charakteristickým rysem onemocnění je jasně slyšitelné kliknutí při pohybu a někdy zaseknutí prstu v ohnuté poloze.

Podobná této patologii je tendinitida - zánět kolaterálních nebo palmárních vazů. Jeho zvláštností je ale to, že se prst v natažené poloze vzpříčí, pacient jej často nedokáže sám ohnout.

Metakarpofalangeální kloub je velmi zranitelný, zejména na palci nohy

Zranění

Častá jsou poranění metakarpofalangeálních kloubů. Náchylní jsou na ně především sportovci, ale i při výkonu může dojít k poranění ruky domácí práce při neopatrném pohybu. Nejčastějším poraněním v této oblasti je modřina, která je doprovázena silnou bolestí a rozvojem hematomu. Pohyb prstem bolí, ale všechny příznaky nejčastěji rychle odezní i bez léčby.

Závažnějším poraněním je luxace. Metakarpofalangeální kloub může být zraněn, když je hyperextendován, například při sportu nebo pádu. V tomto případě dochází k silné bolesti, kloub se deformuje a otéká. Poměrně často dochází k dislokaci palce, protože je vystaven největšímu zatížení. A když ho postavíte proti zbytku štětce, stane se zranitelným.

Léčba

Při léčbě patologií na tomto místě je třeba mít na paměti, že imobilizaci metakarpofalangeálních kloubů lze provádět pouze ve flexi. Vzhledem ke zvláštnostem kolaterálních vazů může jejich dlouhodobá fixace vést v budoucnu ke ztuhlosti prstů. Pokud je tedy znehybnění nutné, například po úrazu, musíte to udělat správně. Nejlepší je použít hotovou ortézu nebo obvaz aplikovaný lékařem. Ale jinak se onemocnění těchto kloubů léčí stejně jako podobné patologie na jiných místech.

Nejčastěji pacienti konzultují lékaře kvůli bolestivé pocity. Chcete-li se jich zbavit, jsou předepsány NSAID nebo analgetika. Mohou to být „Baralgin“, „Trigan“, „Ketanov“, „Diclofenac“. Navíc je lze používat jak vnitřně, tak zevně ve formě mastí. Při silné bolesti se někdy injekce provádějí přímo do kloubní dutiny. A v pokročilých případech lze použít kortikosteroidy.

Když je tkáň chrupavky zničena, je použití chondroprotektorů účinné. V počáteční fázi jsou schopny zcela zastavit degeneraci tkání. Někdy jsou poškození kloubů a metabolické poruchy v nich spojeny s oběhovými patologiemi. V tomto případě mohou být předepsány Actovegin, Vinpocetin nebo Cavinton. Tyto léky zlepšují krevní oběh a nervové vedení a také urychlují procesy regenerace tkání. Pokud je zánět způsoben infekcí, je nutné nasadit antibiotika: Ofloxacin, Doxycyklin, Cefazolin a další.

Při léčbě těchto patologií je zvláště důležité zmírnit bolest, což výrazně snižuje výkon ruky.

Po vymizení bolesti a zánětu obnovit pohyblivost prstů, pomocné metody léčba. Mohou to být fyzikální procedury, např. magnetoterapie, aplikace bahna, parafín, akupunktura, elektroforéza. Také užitečné fyzioterapie pro prsty, protože delší imobilizace může vést ke svalové atrofii. Speciální cviky zabraňují rozvoji ztuhlosti, zlepšují krevní oběh a výživu tkání.

Metakarpofalangeální klouby jsou nejdůležitější pro normální fungování ruky. Ale zranění a různé patologie postihující tento kloub mohou vést k úplné ztrátě jeho funkčnosti.

8146 0

Uzavřené čerstvé trhliny CP jsou nejčastějším poraněním aparátu extenzorových šlach a vyskytují se na různých úrovních (obr. 27.2.40). Čím distálněji dochází k ruptuře, tím více zabraňují zachované prvky pouzdra distálního interfalangeálního kloubu vzniku diastázy mezi koncem šlachy a jejím úponem.

Rýže. 27.2.40. Nejčastější typy ruptury šlach extenzorů jsou v úrovni distálního interfalangeálního článku prstu.
a - mimo kloubní pouzdro; b - uvnitř kloubního pouzdra; c — oddělení od místa připojení k distální falangě; d — avulze s fragmentem distální falangy.

U uzavřených poranění je velmi účinná konzervativní léčba. Hlavním problémem léčby je udržet články prstů v poloze, která zajišťuje maximální přiblížení konce šlachy a distální falangy (obr. 27.2.41, d). K tomu musí být prst ohnut v proximálním interfalangeálním kloubu a plně natažen (hyperextenden) v distálním kloubu.

Toho lze snadno dosáhnout pomocí jednoduché hliníkové sběrnice (obr. 27.2.41, a-c). Udržet prst ve flexi v proximálním interfalangeálním kloubu je však obtížnější úkol. Použití i těch nejjednodušších dlah vyžaduje, aby pacienti rozuměli danému úkolu, neustále sledovali polohu prstu a stav prvků dlahy a prováděli potřebná nastavení. Pokud se toto vše podaří, pak je dobrý léčebný výsledek přirozený za předpokladu, že doba imobilizace je minimálně 6-8 týdnů.

Rýže. 27.2.41. Použití dlahy při konzervativní léčbě uzavřených ruptur šlach extenzoru v oblasti distálního interfalangeálního kloubu.
a, b - možnosti aplikace dlahy; V - vzhled prst s jednoduchou dlahou; d - poloha prstu, při které jsou postranní svazky napínání šlach maximálně uvolněné (vysvětlení v textu).

Úkol pacienta (i chirurga) výrazně zjednodušuje dodatečná transartikulární fixace distálního interfalangeálního kloubu drátem po celou dobu imobilizace. Technika provádění této techniky spočívá v tom, že po průchodu čepu kloubem se distální falanga hyperextenduje, čímž se dosáhne ohnutí čepu (obr. 27.2.42). V tomto případě by hyperextenze v kloubu neměla být nadměrná, protože to může vést k silné bolesti v důsledku napětí tkáně.

Rýže. 27.2.42. Etapy fixace distální falangy prstu v hyperextenzní poloze pomocí transartikulárně zavedeného drátu.
a — nakreslení perforačního otvoru na špičce prstu; b - kousání vložené jehly; c — hyperextenze falangy na pletací jehlici.

Chirurgická léčba. Chirurgická léčba u primárních indikací se doporučuje, když dojde k odtržení významného kostního fragmentu spolu s extenzorovou šlachou. V tomto případě se buď provádí transoseální CP sutura s fixací kostního fragmentu, nebo (pokud je kostní fragment dostatečně velký) se k tomu přidá osteosyntéza drátem.

Otevřená poranění šlach extenzoru. U otevřených poranění šlach extenzorů v oblasti distálního interfalangeálního kloubu lze použít jakýkoli typ šlachového stehu, zejména ponorný nebo snímatelný steh (obr. 27.2.43).

Rýže. 27.2.43. Transoseální fixace šlachy extenzoru k distální falangě prstu u chronického poranění.

Lze použít i suturu kůže-šlacha (obr. 27.2.44). Odstraňuje se po 2 týdnech. Ve všech případech pokračuje imobilizace prstů po dobu až 6-8 týdnů.

Rýže. 27.2.44. Použití kožních šlachových stehů pro otevřená poranění šlachy extenzoru v oblasti distálního interfalangeálního kloubu (a).
b - šev ve tvaru 8; c - souvislý průběžný šev.

Staré poškození. 2 týdny po uzavřeném poranění CP je konzervativní léčba již neúčinná. V těchto případech se na šlachu aplikuje transoseální nebo ponorný steh. V tomto případě věnujte pozornost následujícím technickým detailům operace:
1) přístup se provádí tak, aby nedošlo k poškození růstové zóny nehtu;
2) jizva mezi konci šlachy je vyříznuta;
3) sutura šlachy se aplikuje s nehtovou falangou plně nataženou (přetaženou).

Je třeba poznamenat, že téměř žádný typ sutury šlach není schopen odolat tahu šlachy hlubokého digitálního flexoru. Proto je povinná přísná dodatečná imobilizace dlahou (stejně jako u konzervativní léčby). Proto je vhodné distální interfalangeální kloub dodatečně dočasně transfixovat drátem, což okamžitě zjednoduší pooperační léčba pacienta a činí prognózu optimističtější.

Pokud je výsledek chirurgické léčby neuspokojivý, existují dvě hlavní možnosti pro následná opatření:
1) provedení artrodézy distálního interfalangeálního kloubu;
2) plastika šlachy dle Iselina (obr. 27.2.45).

Rýže. 27.2.45. Schéma tendoplastiky pro chronické poškození šlachy extenzoru v oblasti distálního interfalangeálního kloubu (podle Iselina)

Poranění šlach natahovače na úrovni střední falangy prstu jsou pouze otevřená a zahrnují poranění jedné nebo obou bočních nohou natažení šlachy natahovače. Pokud je poškozena pouze jedna noha, může být zachována extenzní funkce distální falangy. Obecně uznávanou léčebnou taktikou je sešití poškozených prvků natažení šlachy s následnou imobilizací prstu na 6-8 týdnů v poloze flexe v proximální a extenze v distálních interfalangeálních kloubech.

V A. Archangelsky, V.F. Kirillov