Endometrióza dělohy, v jakých případech se provádí operace? Chirurgická léčba endometriózy - je nutné odstranit dělohu?

Pokud existují indikace k operaci endometrioidního onemocnění, lékař zvolí nejoptimálnější typ operace. Laparoskopie pro endometriózu se používá k diagnostice a terapeutický účel, umožňující odstranění patologických ložisek z dutiny břišní. Endoskopická intervence poskytne vynikající výsledky u endometrioidních ovariálních cyst a peritoneální endometriózy. Recenze lékařů naznačují vysokou účinnost laparoskopické techniky pro nodulární formy adenomyózy, zejména v kombinaci se subserózním děložním leiomyomem. Po operaci budete muset pokračovat léčba drogami aby se zabránilo relapsu onemocnění.

Indikace k operaci

Zaručená možnost úplné úlevy od endometrioidního onemocnění - chirurgické odstranění heterotopie jakékoli lokalizace. Mladým ženám, které chtějí přivést na svět dítě, zvolí lékař techniky, které jim umožní zachovat reprodukční funkce. U starších žen, které dokončily svou plodnou funkci, lze použít radikální operaci.

Chirurgická operace zobrazeny v následujících případech:

• endometrioidní ovariální cysty;
• adenomyóza se závažným menstruačním krvácením a anémií;
• nedostatečný účinek lékové terapie;
• kombinovaná patologie dělohy (adenomyóza a leiomyom, isthmus myomatózní uzel a retrocervikální endometrióza, duplikace dělohy v jakékoli formě endometrioidního onemocnění);
• neplodnost způsobená endometriózou;
• Dostupnost zhoubný nádor reprodukční orgány s adenomyózou;
• nemocí vnitřní orgány, s vyloučením možnosti dlouhodobé hormonální terapie;
• poškození sousedních orgánů endometriózou (konečník, močový měchýř, močovody a ledviny).

Odstranění patologického zaměření bude nejlepší možností, jak se zbavit nemoci, ale pod podmínkou správná volba způsob provozu. Po operaci je navíc nutné pokračovat v konzervativní léčbě. Recenze od žen po operaci ukazují, že odmítnutí terapie může způsobit relaps onemocnění.

Typy operací

V závislosti na typu endometrioidního onemocnění jsou možné následující typy chirurgických zákroků:

• embolizace děložní tepny používaná pro silné krvácení na pozadí adenomyózy;
• odstranění dělohy nebo resekce cystického nádoru vaječníků během břišní operace;
• hysterektomie prostřednictvím vaginálního přístupu;
• laparoskopická verze operace.

Endoskopická operace může účinně léčit endometrioidní onemocnění při zachování reprodukční schopnosti ženy. Recenze od žen, které podstoupily laparoskopii, jsou povzbudivé: většina otěhotní v následujících měsících po operaci.

Příprava na laparoskopii

Endometrioidní ovariální cysty vyžadují povinnou chirurgickou intervenci. Optimální je laparoskopická technika, protože tento typ cystického nádoru není nikdy příliš velký. Kromě toho může předběžná léčba léky snížit tvorbu před operací.

Ve fázi přípravy je nutné:

• nechat se otestovat;
• léčit anémii a odstranit chronické infekce;
• dodržovat pokyny lékaře pro předoperační hormonální terapii;
• dostat poradenská pomoc specialisté (terapeut, kardiolog, endokrinolog).

Recenze lékařů ukazují: čím lepší příprava, tím méně komplikací po operaci.

Průběh operace

Jakýkoli typ operace vyžaduje plnou Celková anestezie, a to jak pro břišní, tak pro laparoskopické zákroky. Hlavním cílem chirurgické léčby je úplné odstranění endometrioidní léze s maximálním zachováním zdravé tkáně. To je zvláště důležité pro ženy v reprodukčním věku.

Vlastnosti laparoskopické operace endometriózy:

1. šetrný způsob zásahu, díky kterému ženy mají skutečnou příležitost otěhotnět a porodit po operaci;
2. laparoskopie se používá u všech typů endometriózy pro diagnostické a terapeutické účely;
3. účinné odstranění ovariálních cyst s minimálním traumatem břišní dutiny a zachováním endokrinní funkce orgánu;
4. koagulace heterotopií na vnitřním povrchu malé pánve, která umožňuje odstranit více malých ložisek endometriózy;
5. léčba kombinované patologie – odstranění subserózního leiomyomu a endometriotických lézí;
6. zabraňující tvorbě srůstů uvnitř břicha.

V první fázi zásahu lékař zavádí vzduch do břišní dutiny punkcí, aby vytvořil podmínky pro operaci. Přes 2 otvory v břiše specialista zavede endoskopický nástroj a provede úplné vyšetření vnitřních orgánů a struktur malé pánve (vaječníků, dělohy, trubic, pobřišnice, vazů).

Po potvrzení diagnózy a identifikaci všech endometriotických ložisek se provedou následující operace:

• resekce vaječníku s odstraněním cysty;
• resekce endometrioidního uzlu pro adenomyózu;
• konzervativní myomektomie;
• laserová koagulace ložisek endometriózy na pobřišnici.

Laparoskopická operace se používá podle indikací a v případech, kdy je nutné zachovat reprodukční funkci. Zpětná vazba od žen naznačuje rychlá obnova po zákroku a minimální komplikace do budoucna.

Po laparoskopii

Pooperační období pro laparoskopii trvá několik dní. Propuštění z nemocnice se obvykle provádí do 2-3 dnů. Léčba na klinice trvá asi 2 týdny. Po operaci budou na břiše 3 jednotlivé stehy, které je nutné odstranit 5.-6. Po 10 dnech je výsledek histologie připraven (odstraněné tkáně jsou nutně odeslány na speciální histologické vyšetření, které umožňuje spolehlivě potvrdit diagnózu).

Pro léčbu je velmi důležité dodržovat doporučení lékaře pro hormonální terapii. Dlouhý průběh léků je možný ve formě intramuskulární injekce, které se podávají podle schématu, nebo formou užívání tablet. Možnost terapie se vybírá individuálně v závislosti na přání ženy porodit dítě v blízké budoucnosti. Lékař při výběru léčebného režimu určitě vezme v úvahu histologický výsledek.

Optimální prevencí relapsu endometriózy je těhotenství a dlouhodobé kojení. Během tohoto období se vytváří přirozené hormonální pozadí, které zabraňuje vzniku nových ložisek onemocnění. Pokud nedojde ke koncepci, je nutné zahájit léčbu pomocí speciálních hormonální léky. Medikamentózní terapie by měla být dlouhodobá, aby se zabránilo riziku relapsu endometrioidního onemocnění.

Jednou z účinných metod léčby vnitřní endometriózy je laparoskopická intervence, která umožňuje vizuálně posoudit situaci v pánvi a rychle odstranit patologická ložiska. Specialista použije endoskopickou možnost přísně podle indikací. Touha ženy porodit dítě bude určitě zohledněna. Pokud existují podmínky, lékař vždy opustí dělohu a vaječníky, aby byla zachována menstruační a reprodukční funkce. Po endoskopické intervenci je nutné pokračovat v konzervativní terapii léky předepsané lékařem. Po laparoskopii je možné a nutné otěhotnět a porodit, aby se účinně zabránilo možný relaps endometrioidní onemocnění.

Většina představitelů něžného pohlaví, když se dozvěděla, že vnitřní skořápka reprodukčního orgánu roste za jeho hranice, upadá do zoufalství. Endometrióza totiž často zahrnuje odstranění dělohy. A to je velmi závažný postup, který s sebou nese řadu důsledků. Po takové operaci dochází v těle ženy k fyziologickým změnám i změnám emočního a duševního stavu.

K chirurgické léčbě endometriózy se ale naštěstí nepřistupuje vždy, ale pouze tehdy, když je nemoc zjištěna v pokročilém stádiu nebo pokud medikamentózní terapie nedává výsledky.

Endometrióza dělohy se detekuje pomocí:

1. Ultrazvukové vyšetření.
2. Metoda palpace. Zkušený gynekolog at preventivní prohlídka si bude moci všimnout patologických ložisek. A pokud se k tomu přidají ženské stížnosti, pak s pomocí dodatečné testy nemoc se dá odhalit včas.
3. Hysteroskopie. Pomocí této metody se provádí diagnostika a léčba (v případě potřeby).
4. Spirální počítačová tomografie.

Mezi hlavní způsoby boje proti děložní endometrióze patří:

1. Léčba hormonálními látkami, jako jsou antiprogestiny, perorální antikoncepce, agonisté gonadotropinů.
2. Odstranění patologií vnitřní sliznice dělohy chirurgickým zákrokem.

V závislosti na přítomnosti lézí a jejich umístění se chirurgická léčba provádí:

1. Laparoskopie. Při tomto typu operace se dělají minimální řezy.
2. Laparotomie. Přístup k vnitřním orgánům je získán řezem břišní stěna. Tato metoda se používá, pokud se endometrióza šíří mimo dělohu.
3. . Nejbezpečnější metoda pro odstranění patologických lézí. Používá se u drobných lézí dělohy nebo cervikálního kanálu endometriózou.
4. škrábání. Metoda se provádí pomocí ostré kyrety, kterou lékař odřízne přerostlou vrstvu endometria z vnitřního povrchu ženského pohlavního orgánu. Používá se na velké plochy lézí.
5. Koagulace. Abnormální endometriální tkáň se roztaví a vyřízne pomocí elektrického nože, laseru, tekutého dusíku nebo rádiových vln. Lékař volí metodu kauterizace endometriózy podle indikací pacientky a podle vybavení kliniky.
6. Hysterektomie. Operace k odstranění dělohy. Provádí se pouze v případě, kdy není možné postižený orgán zachránit jinými prostředky a je ohroženo na životě ženy.

Indikace k chirurgické léčbě

Operace endometriózy se provádí v případech, kdy jsou přítomny následující projevy onemocnění:

• silná bolest v dolní části břicha;
• adheze;
• neplodnost;
• bolest při vyprazdňování konečníku;
• krvácení, které se vyskytuje častěji než jednou za měsíc a vede k rozvoji anémie v důsledku globální ztráty krve.

Chirurgický zákrok se provádí také v případě, že léčba léky nepřináší výsledky, a to ani v případě drobného poškození dělohy adenomyózou.

Když onemocnění postihuje nejen dělohu, ale také pobřišnici, stejně jako vaječníky, jsou vaječníky odstraněny spolu s dělohou. Dívky, které stále doufají, že budou mít dítě, mají zachován zdravý vaječník.

V závislosti na složitosti operace trvá operace od 20 minut do 2 hodin.

Chirurgické možnosti

Existuje několik možností, jak odstranit endometriózu chirurgicky. Tyto zahrnují:

1. . Přes drobné řezy dovnitř břišní dutina je představena kamera, která na obrazovce ukazuje stav ženských orgánů. Stejnými řezy jsou také odstraněny patologické formace. Tato metoda se vyznačuje minimálním počtem komplikací v pooperačním období. Jednou z indikací k tomuto výkonu je přítomnost endometrioidních ovariálních cyst. Vznikají, když nemoc dosáhne této části pohlavních orgánů. Akce trvá od půl hodiny do hodiny v závislosti na rozsahu patologie.
2. Laparotomie. Jedná se o běžnou operaci endometriózy postihující peritoneální a pánevní orgány. Při použití této metody se provede velký řez v břiše pro přístup k postiženým orgánům, takže si lékař během zákroku všimne případných malých detailů. Pro laparotomii je však typické větší množství komplikací v pooperačním období.
3. Operace s vaginálním přístupem do oblastí postižených endometriózou. Tento zásah se provádí pod lokální anestezie. Tímto způsobem můžete zcela odstranit ložiska endometriózy, děložního čípku a dělohy. NA tento druh manipulace zahrnují hysteroskopii, laserové ošetření, kauterizaci proudem, kapalný dusík.
4. Hysterektomie. Provádí se v nejpokročilejších případech, kdy jiné typy léčby nepomáhají, onemocnění značně komplikuje stav nebo je skutečnou hrozbou pro život a zdraví.

V závislosti na složitosti endometriózy lékař doporučí typ operace nezbytné k vyřešení problému a vysvětlí, které orgány bude nutné odebrat. A konečné rozhodnutí zůstává se ženou.

Pooperační období

Po operaci k odstranění dělohy je předepsán kurz:

• antibiotika;
• imunomodulátory;
• protizánětlivé léky.

Toto opatření je nezbytné, aby se zajistilo, že během období rekonvalescence po chirurgické léčbě endometriózy nedojde k infekci nebo zánětu. Operace je pro tělo vážným stresem. Imunita ženy klesá, stává se zranitelnou vůči virům a infekcím. Proto se do šesti měsíců musíte vyhýbat stresu a fyzická aktivita. Měli byste se zdržet sexu po dobu 2 měsíců.

Abyste se vyhnuli příčinám relapsů v důsledku hormonálních výkyvů, nezapomeňte si naplánovat schůzku orální antikoncepce na bázi hormonů.

Dívky s světelné formy patologie, které byly použity pouze ke kauterizaci ložisek endometriózy v děložní dutině pomocí laseru, kapalného dusíku nebo jiného moderní prostředky k boji s nemocí byste měli také užívat všechny tyto léky, ale doba jejich zotavení bude snazší. A pravděpodobnost komplikací je v tomto případě mnohem nižší.

Po jakémkoli typu operace musí ženy také:

• užívat multivitaminový komplex;
• pít sedativa;
• přestat kouřit a pít alkohol;
• trávit více času na čerstvém vzduchu;
• udržujte vnější genitál v čistotě.

Odstranění dělohy a důsledky

Po odstranění dělohy je nutné pozorování v nemocnici. V případě laparoskopie je propuštění naplánováno po 3–5 dnech a při plnohodnotné operaci odstranit reprodukční orgán, žena zůstává v nemocnici až 2 týdny do vyjmutí stehů. Během tohoto období musíte dodržovat dietu předepsanou lékařem, abyste normalizovali trávení.

Již před operací by žena měla být připravena na to, že může očekávat následky v podobě:

• zánět a hnisání jizev;
• zánět pobřišnice;
• problémy s močením;
• plicní tromboembolismus;
• vnitřní krvácení nebo průlomové krvácení z pochvy.

Abyste minimalizovali následky operace, musíte přísně dodržovat doporučení lékaře, nosit obvaz na podporu břišních svalů a po dobu 2 měsíců se zdržet používání tamponů, horké koupele, koupele či sauny. Je také užitečné cvičit terapeutická cvičení intimní svaly a začněte jíst správně, vyřaďte ze stravy škodlivé produkty, jako je rychlé občerstvení, káva, tučná a smažená jídla.

Život po zákroku

2 měsíce po odstranění dělohy postižené patologií žena podstoupí kontrolní ultrazvuk, aby zkontrolovala, jak probíhá proces obnovy. Pokud je vše v pořádku, bude sexuální aktivita povolena.

Pokud se odstraní celá děloha a děložní hrdlo, menstruace se zastaví. A když jsou vaječníky odstraněny spolu s reprodukčním orgánem, žena jakéhokoli věku začne menopauzu se všemi jejími projevy.

Mnoho zástupců něžného pohlaví může upadnout do deprese kvůli absenci menstruace, výskytu příznaků menopauzy, bolestivého pohlavního styku a ztráty příležitosti mít v budoucnu děti. Pro ženy, které už potomky mají, to problém nebývá, ale dívky, které odkládají mateřství na později, mohou toto štěstí navždy ztratit. Proto, abyste se s takovým problémem nesetkali, musíte mít čas stát se matkou do 30 let.

A všichni její příbuzní a přátelé by měli pomoci ženě zvyknout si na nástup menopauzy. Ve vztazích je potřeba projevit maximální trpělivost a péči.

MÝTUS č. 1

Endometrióza může zmizet sama!

Teoreticky je to pravda. To je však možné pouze v případě, že vaječníky ženy přestanou na nějakou dobu fungovat.

Na konci 80. let Redwine D.B. prokázal, že endometriotické léze podléhají procesu „přirozeného vývoje“. Když se tvoří, jsou reprezentovány červenými, aktivními formami, po nějaké době změní svou barvu, stanou se černou a pak bílou, neaktivní, reprezentované pojivové tkáně a ne změněné endometrium. Tento proces trvá v průměru 7 až 10 let.

Obrázek 1. Schématické znázornění
"evoluce" endometrioidních heterotopií.

Pokud se léze, které se jednou znovu objevily, již nevytvářely při každé menstruaci, pak by se proces po 7-10 letech vyřešil sám. Ženy v reprodukčním věku však menstruují měsíčně, což je doprovázeno průchodem endometria z dělohy do dutiny břišní, což přispívá ke vzniku nových lézí, které jsou ve fázi přirozeného vývoje.

Obrázky 2,3,4 ukazují fotografie procesu „přirozené evoluce“ endometrioidních lézí, což je proces, který by trval asi 7-10 let (za předpokladu, že se nevytvoří nové léze endometriózy).

Obrázek 2

Obrázek 3

Obrázek 4.

Tím pádem, jediná léčebná metoda endometrióza je chirurgický zákrok, při kterém dochází k mechanickému odstranění všech viditelných endometrioidních ložisek. Pokud jsou léze během laparoskopie zcela odstraněny, pak je možné dosáhnout poměrně dlouhé remise, ale předepisování hormonální terapie bude často nevhodné.

MÝTUS č. 2

Pokud máte endometriózu, musíte otěhotnět rychleji!

Těhotenství není všelékem na endometriózu, ale má pozitivní vliv na její průběh, protože menstruace na celou dobu ustává a dochází k potlačení rozvoje stávajících ložisek endometriózy.

Je také nutné pochopit, že endometrióza je jedním z nejčastějších faktorů neplodnosti, ale ne vždy toto onemocnění progreduje.

Podle literatury mělo mnoho žen po mnoho let neagresivní „pomalý“ průběh endometriózy, přičemž všechny jejich léze zůstaly prakticky nezměněny.

Existuje také mnoho příkladů, kdy ženy s endometriózou 4. stupně otěhotněly a porodily zcela bez problémů, přičemž je registrováno mnoho případů neplodnosti s endometriózou 1-2 stupně rozšíření.

Takže každý pacient s endometriózou potřebuje individuální přístup a osobní program vyšetření a léčby.

MÝTUS č. 3

Čím větší je rozsah endometriózy, tím závažnější jsou klinické příznaky.

To je špatně. Endometrióza je onemocnění, jehož závažnost není vůbec dána stupněm jeho rozšíření.

Při endometrióze 3-4 stupňů nemusí žena cítit nic, zatímco při endometrióze 1-2 stupňů může pacientka trpět bolestivou menstruaci, silné krvácení a neplodnost. V Nedávno Vědci identifikovali formy aktivity onemocnění, které jsou určeny stupněm aktivity ložisek endometriózy.

V poslední době se má za to, že žena s velkým počtem neaktivních bílých lézí má výrazně vyšší šanci na otěhotnění než žena s jednou nebo dvěma aktivními červenými lézemi. Stupeň aktivity procesu lze určit pouze laparoskopií.

MÝTUS č. 4

Odstranění dělohy zastavuje rozvoj endometriózy!

Když je děloha odstraněna, menstruace se samozřejmě zastaví a v důsledku toho se zastaví tok menstruační krve do břišní dutiny.

Samotné odstranění dělohy však nevede k tomu, že přestanou fungovat. preexistující endometriotické léze. Pokud se tyto léze jakýmkoliv způsobem klinicky projeví, pak po odstranění dělohy tyto příznaky zůstanou.

Proto je při odstraňování dělohy pro endometriózu přirozeně u ženy, která si již uvědomila svou reprodukční funkci, povinné odstranit všechny léze existující v břišní dutině. Pouze s takovým kombinovaným chirurgickým zákrokem bude účinnost léčby a zmírnění utrpení pacienta maximální.

V případě vnitřní endometriózy, tedy adenomyózy, kdy jsou endometriotická ložiska lokalizována v děloze, je samozřejmě odstranění dělohy ženě, která již splnila svou funkci, jediným a efektivní varianta léčbě tohoto onemocnění.

• Konzultace s MUDr., profesorem, porodníkem-gynekologem
• Definice taktiky:
  • výběr konzervativní terapie
  • laparoskopie/hysteroskopie
• Udržování pooperační období a prevenci

Termín endometrióza se v medicíně používá k označení běžného gynekologické onemocnění, způsobené proliferací endometrioidní tkáně v tloušťce svalové vrstvy dělohy nebo v jiných orgánech mimo dělohu. V tomto případě vznikají patologická ložiska, které jsou postupem času stále početnější. Kromě toho se vyvíjí endometrióza adhezivní proces v oblasti křížové a břišní dutiny, což narušuje normální fungování blízkých orgánů.

Takže samotná patologie je charakterizována velmi nepříjemné příznaky, zejména silná pánevní bolest, poruchy menstruační cyklus atd. a je to také důvod těžké komplikace Jedním z nich je často neplodnost, problém by měl být naléhavý.

Po provedení série diagnostické studie lékař určí nejvíce účinná terapie, počínaje především lokalizací patologie a také fyziologické vlastnosti pacientky. V některých případech můžete problém vyřešit pomocí metod konzervativní léčba včetně hormonální terapie, imunoposilujících léků a dalších látek. Existují však situace, kdy léčba drogami nedává očekávaný účinek nebo je zcela kontraindikována, pak lze endometriózu vyléčit pouze pomocí chirurgický zákrok.

Indikace k chirurgické léčbě

Hlavní cíl každé endometriózy by měl být kompletní odstranění patologických ložisek. Plně se s tímto úkolem vyrovná pouze chirurgický zákrok a následná operace může být zaměřena na prevenci relapsů onemocnění. Existují však situace, kdy se chirurgické intervenci nelze vyhnout. Tak indikace k operaci sloužit:

• endometrióza;
• Dostupnost ;
• (adenomyóza), vyskytující se spolu s myomy, komplikovaná děložní krvácení;
• neúčinné i u nekomplikovaných forem endometriózy.

Typy operací

Žádný chirurgická operace v případě endometriózy se provádí za účelem excize nebo koagulace lézí. K tomuto účelu je lze použít následující metody:

• (minimálně invazivní chirurgické techniky s minimálními řezy);
• laparotomie(globální řez břišní stěny pro získání přístupu k vnitřním orgánům);
• s pomocí vaginální přístup;
• s pomocí laparoskopie a vaginální přístup.

Většina lékařů se shoduje, že je dokonce nutné, pokud je to možné, provést organoplastický operace, k radikálním metodám se uchylují pouze v nejkrajnějších případech, kdy selhaly všechny ostatní možnosti chirurgické a lékařské léčby. To je zvláště důležité pro pacienty ve fertilním věku, kteří si chtějí zachovat svou reprodukční funkci, aby mohli mít v budoucnu děti.

Dnes účinná metoda Léčba endometriózy, která umožňuje zachovat generativní funkci ženy, je laparoskopie, která se používá k odstranění patologických ložisek z pánevního pobřišnice, vaječníků, ale i endometrioidních cyst a srůstů.

Díky laparoskopické metodě může lékař radikálně odstranit léze při minimálním poranění pacienta. Kromě toho vám taková minimálně invazivní operace umožňuje vyhnout se mnoha pooperační komplikace, stejně jako odstranit ty nepříjemné, které spočívají v syndrom bolesti, menstruační nepravidelnosti, dyspareunie, funkční neplodnost atd.

lze vzhledem k chronické a recidivující povaze endometriózy provádět opakovaně. Někdy se opakované operace provádějí pouze za účelem sledování účinnosti léčby. Povaha patologie a rozsah jejího šíření určuje rozsah laparoskopie.

Operace k odstranění ložisek endometriózy na pánevní pobřišnici

Když patologický proces lokalizované v pánevní pobřišnici, zahrnuje chirurgická léčba následující kroky:

• důkladné vyšetření pobřišnice, stejně jako rektouterinních a vezikouterinních dutin, vejcovodů a vaječníků, uterosakrálních vazů, dělohy a určitých částí konečníku;
• stanovení velikosti a rozsahu detekovaných endometrioidních lézí;
• vytvoření optimálních podmínek pro odstranění lézí, které mohou zahrnovat disekci stávajících srůstů a další manipulace;
• excize nebo koagulace ložisek endometriózy pomocí laseru, tepelné destrukce, elektrokoagulace nebo jiných metod.

Chirurgická léčba ovariální endometriózy

Při dlouhodobém působení na povrchu vaječníků se vyvíjí charakteristický adhezivní proces, při kterém dochází ke srůstům mezi uterosakrálními vazy, zadní plochou dělohy a dalšími orgány. Aby byla léčba účinná, nestačí cystu pouze vyprázdnit, je nutné kompletně odstranit její pouzdro.

Při odstranění endometrioidní ovariální cysty se provádí operace následujícím způsobem:

• postižený vaječník se uvolní ze srůstů. Srůsty se stříhají zpravidla chirurgickými nůžkami;
• poté je orgán resekován v normálních zdravých tkáních, cysta je enukleována, její pouzdro je vyříznuto;
• poté musí být lůžko cysty ošetřeno elektrodou nebo laserem, aby byla zajištěna spolehlivá hemostáza;
• všechny vnitřní orgány břišní dutiny se promyjí a odstraněná kapsle cysty se pošle do laboratoře k dalšímu histologickému vyšetření.

Stojí za zmínku, že je mnohem jednodušší odstranit kapsli, pokud velikost cysty nepřesahuje tři centimetry. Pokud není možné kapsli zcela vyjmout, vyřízne se po částech.

U žen v pokročilém reprodukčním nebo postmenopauzálním věku, trpících vaječníky s velkými cystami a časté recidivy onemocnění lze provádět adnesektomie(odstranění vaječníků). Účelnost této operace lze vysvětlit i onkologickou pohotovostí. Kastraci lze provést i přes laparotomie.

Chirurgická léčba retrocervikální endometriózy

Objem požadované operace je určen především stupněm šíření patologie a zapojením dalších orgánů do procesu. Před operací se ujistěte, že používáte intravaginální a rektální senzor, stejně jako kolonoskopie.

Věří se, že chirurgické odstranění retrocervikální endometrióza je nejobtížnějším úkolem, takže zde je nutné nejen odstranit patologická ložiska, ale také obnovit normální anatomická struktura a fungování pánevních orgánů.

V minulé roky PROTI lékařská praxe Pokud je potřeba chirurgická léčba tento typ endometriózy se používá nejčastěji laparovaginální metoda, při které se léze nejprve vaginálně vyřízne, ale zároveň se provede laparotomie k objasnění rozsahu patologie a kontrole odstranění lézí. Po všech manipulacích je postižená oblast ošetřena laserem nebo elektrodami.

Je velmi důležité poznamenat, že účinnost chirurgické léčby je v největší míře zajištěna důkladným předoperačním vyšetřením pacienta, které umožňuje odhalit a také určit rozsah šíření patologie. Kromě toho je i v diagnostické fázi důležité analyzovat stadia chirurgické intervence a zabránit možnosti komplikací.

Jak se hodnotí účinnost léčby?

Žena se může považovat za zcela vyléčenou z endometriózy, pokud po dobu pěti let neměla žádné příznaky. relapsu onemocnění, cítila se dobře a žádné nezjistila klinické projevy patologie.

Pokud je u ženy diagnostikována endometrióza Mladá, lékaři se vždy snaží udělat vše pro to, aby zachovali její schopnost rodit děti. V tomto případě lze za hlavní kritérium pro zdraví pacientky považovat nástup těhotenství a úspěšný porod. Je třeba poznamenat, že v dnešní gynekologické praxi je použití účinných minimálně invazivních chirurgické metody umožňuje dosáhnout tohoto výsledku u více než poloviny starších pacientů 20-36 let.

Obsah

Gynekologové nazývají endometriózu hormonálně dependentním onemocněním nejasná etiologie, která spočívá v šíření endometriální tkáně za hranice vnitřní vrstvy dělohy. Za příčiny endometriózy jsou považovány hormonální výkyvy v důsledku dysfunkce imunitní systém. Kromě toho může mít genitální endometrióza genetickou predispozici.

Hormonální etiologii onemocnění potvrzuje fakt, že endometrióza se objevuje až s nástupem první menstruace, stejně jako po vstupu ženy do menopauzy. Je pozoruhodné, že endometrióza ustupuje po ukončení hormonální funkce.

Stěna dělohy se skládá ze tří vrstev.

• Endometrium. Jedná se o vnitřní sliznici, která zahrnuje dvě vrstvy. Vnější neboli funkční vrstva se v průběhu cyklu vlivem hormonů mění. Bazální nebo hluboká vrstva není ovlivněna hormonálním systémem a vyznačuje se nezměněnou strukturou.
• Myometrium. Svalová výstelka dělohy má schopnost se během těhotenství natahovat a také stahovat během menstruace.
• Perimetrie. Serózní nebo vnější vrstva je nezbytná k plnění ochranné funkce.

Ovariální hormony regulují změny probíhající v endometriu. V první fázi menstruačního cyklu roste funkční vrstva. Druhá váza se vyznačuje odmítnutím vnější vrstvy.

Při endometrióze jsou mimo vnitřní vrstvu dělohy detekovány zvláštní ostrovy buněk, které svými funkcemi a strukturou připomínají endometrium. Podléhají stejným změnám cyklu, které se vyskytují v endometriu. Patologické buňky tedy menstruují současně s endometriem dělohy. V důsledku toho se vyvíjí zánětlivý proces A patologické změny v tkáních.

Endometrióza může časem vést k problémům s fungováním vnitřních orgánů. V některých případech může být nutné odstranit dělohu, což je doprovázeno určitými důsledky.

Migrace endometrioidních buněk je dosažena díky přítomnosti následujících vlastností:

• tvorba lézí bez pouzdra;
• schopnost růstu, která se nazývá infiltrativní;
• možnost šíření spolu s tokem lymfy a krve, což svědčí o podobnosti se zhoubným nádorem.

Endometrióza je detekována jak v orgánech rozmnožovací systém a daleko za jejími hranicemi.

U jednoho pacienta lze současně diagnostikovat několik typů patologického procesu.

Odrůdy

Endometrióza postupuje několika způsoby. Gynekologové klasifikují endometriózu jako:

• genitální;
• extragenitální.

U genitální formy jsou postiženy vejcovody, děloha, vaječníky, pochva a děložní hrdlo. Extragenitální forma je charakterizována šířením patologických buněk do střev, měchýř, plíce a další orgány.

Nejčastějším typem onemocnění je endometrióza dělohy, která se nazývá adenomyóza nebo vnitřní endometrióza. Rysem tohoto typu je vývoj intenzivní bolesti a neplodnosti.

Adenomyóza má tři formy:

• difuzní, charakterizované přítomností generalizovaného šíření buněk a absencí ložisek;
• ohniskové, charakterizované tvorbou zvláštních ostrovů;
• nodulární, definovaný jako hustý uzel.

V závislosti na hloubce léze se rozlišují stupně adenomyózy:

• přítomnost lézí, jejichž hloubka nepřesahuje jeden centimetr;
• klíčení buněk endometriózy do středu myometria;
• poškození celé tloušťky myometria;
• šíření nemoci do serózy a sousedních orgánů.

Genitální endometrióza je klasifikována jako:

• malá forma, doprovázená drobnými lézemi na pobřišnici pánve, stejně jako na povrchové vrstvě vaječníků;
• patologie střední závažnosti, charakterizovaná lézemi ve formě cyst na obou vaječnících, adhezemi a posunutím dělohy;
• těžká forma, charakterizovaná rozšířením endometriózy do pánevních orgánů.

Při endometrióze vaječníků se tvoří cysty. Tato forma onemocnění má následující fáze progrese:

1. přítomnost bodových inkluzí bez cystických dutin na povrchu vaječníků;
2. tvorba cystické dutiny z několika ložisek;
3. vývoj velkých cyst obou vaječníků;
4. tvorba cyst velká velikost a šíření endometriózy do sousedních tkání.

Druhá fáze onemocnění je doprovázena rozsáhlým adhezivním procesem, což může mít určité následky a zabránit otěhotnění.

V této souvislosti v nepřítomnosti včasná léčba Může být nutné chirurgické odstranění endometriózy a adhezí.

Etiologie a patogeneze

Navzdory skutečnosti, že endometrióza je špatně pochopená patologie, moderní gynekologie vyvinula základní teorie jejího výskytu. Vědci identifikovali několik mechanismů pro rozvoj endometriózy.

• Menstruace. Bylo prokázáno, že každá žena zažívá retrográdní průtok krve, což znamená obrácený tok endometriálních buněk skrz vejcovody do břišní dutiny. Tyto buňky pronikají do pánevních orgánů a dalších tělesných systémů. Tato teorie výskytu endometriózy je definována jako implantace.
• Hormonální poruchy. Téměř u každé ženy s anamnézou endometriózy bylo zjištěno, že má zvýšenou produkci hormonů, jako je estrogen, prolaktin, FSH a LH. Navíc hladina progesteronu je na spodní hranici. Často je onemocnění také diagnostikováno dysfunkcí kůry nadledvin ve smyslu hyperprodukce androgenů.
• Dědičná predispozice. V moderní gynekologii byly identifikovány familiární odrůdy endometriózy, což znamená, že onemocnění se vyvíjí v rámci specifické rodiny. Na speciální diagnostika je možné detekovat dědičný marker, který určuje predispozici k této patologii.
• Poruchy imunitního systému. Při určitých odchylkách ve fungování imunitního systému přestává fungovat mechanismus zaměřený na odstranění atypicky umístěné tkáně. V důsledku toho se cizí buňky zakoření a postupují mimo děložní endometrium.
• Metaplazie. Tento termín označuje přeměnu určitých tkání na endometrium. Tuto hypotézu podporují gynekologové, kteří studují etiologii a patogenezi onemocnění.
• Nitroděložní abnormality. Podle embryonální teorie, kdy vrozené anomálie vývoje, lze endometriózu u dívek zjistit ještě před koncem puberty. Při tvorbě orgánů endometriální buňky končí na různých místech a zajišťují vznik extragenitální endometriózy.

Gynekologové také věnují pozornost faktorům, které spouštějí endometriózu:

• dysfunkce adekvátní hormonální regulace;
• poškození endometria během operací a manipulací, v důsledku čehož buňky pronikají do sousedních tkání;
• zánět, způsobující snížení imunity a hormonální nerovnováhu;
• nitroděložní tělísko jako metoda antikoncepce;
• chronické jaterní patologie, které vedou k akumulaci estrogenů;
• nedostatek kompetentní hormonální léčby;
• stres;
• endokrinní onemocnění;
• negativní vliv životní prostředí– žijící v oblasti s radionuklidovou kontaminací.

Důsledkem komplexu nepříznivých faktorů může být rozvoj endometriózy, která při neléčení často vede k odstranění dělohy.

Klinický obraz

Závažnost příznaků závisí na typu onemocnění a stupni zapojení orgánové tkáně do patologického procesu. Je známo, že v rané fázi může klinický obraz chybět.

V gynekologické praxi je častější adenomyóza, která má následky v podobě srůstů a neplodnosti. Někdy adenomyóza způsobuje odstranění těla dělohy.

Přítomný u adenomyózy následující znamení doprovodné léze myometria:

• porušení v menstruační funkce, která se projevuje polymenoreou, acyklickým děložním krvácením, špiněním před a po menstruaci;
• chronická bolest v podbřišku, zhoršující se během kritické dny a mající křečovitý charakter;
• zvětšená děloha, jejíž velikost se zjišťuje palpací při gynekologickém vyšetření.

Adenomyóza je často kombinována s děložními myomy a hyperplazií endometria. Při kombinované patologii se může závažnost symptomů zvýšit. Ovariální endometrióza je z hlediska prevalence na druhém místě po adenomyóze. Tato patologie lékaři jej mohou zaměnit za zánět nebo adhezivní proces kvůli podobnosti příznaků.

Příznaky ovariální endometriózy zahrnují:

• konstantní bolest vyzařující do křížové kosti nebo konečníku;
• adhezivní onemocnění;
• neplodnost;
• acyklický výtok smíchaný s krví.

Poškození vaječníků má následky v podobě srůstů, které často způsobují neplodnost. Tato forma endometriózy se často léčí chirurgickým odstraněním cyst.

Retrocervikální endometrióza je jednou ze tří nejčastěji diagnostikovaných forem patologie. U retrocervikální variety jsou postiženy uterosakrální vazy, poševní stěna a konečník. Hlavním příznakem poškození struktur za děložním čípkem je bolest a krvavé problémy. Při vyšetření palpací může lékař identifikovat charakteristické uzliny.

Endometrióza může být asymptomatická. Často to detekce je spojena s tak závažným následkem, jako je neplodnost.

Diagnostika a léčebné metody

Včasný záchyt onemocnění pomáhá zvýšit účinnost terapie. Nicméně, protože raná fáze onemocnění se většinou neprojevuje charakteristicky klinický obraz, diagnóza může být opožděná. Kromě toho mohou být známky endometriózy zaměněny za projev jiných gynekologických patologií.

V zásadě lze mít podezření na vývoj endometriózy analýzou stížností pacientky a studiem její anamnézy. Konkrétní diagnózu však lze stanovit až po vyšetření pomocí instrumentálních metod.

Diagnostické metody pro endometriózu zahrnují:

• gynekologické vyšetření, které je relevantní v případě poškození dělohy, vaječníků a trubic;
• kolposkopie, nezbytná pro retrocervikální formu;
• Ultrazvuk s transvaginálním senzorem, který je povinný při identifikaci adenomyózy a ovariální patologie;
• hysteroskopie prováděná k identifikaci difuzních forem adenomyózy a hyperplazie endometria;
• laboratorní vyšetření k odhalení zánětu, hormonálních výkyvů a anémie.

Gynekologové poznamenávají, že přesná diagnóza je možná pouze při provádění diagnostické metody, jako je laparoskopie. Tato metoda umožňuje nejen identifikovat, ale také odstranit léze.

Endometrióza je chronická nemoc reprodukční sféraženy. Správně zvolená terapie může odstranit nepříjemné příznaky a dosáhnout remise.

V posledních letech přibývá pacientek s diagnostikovanou endometriózou. To se do značné míry podařilo díky zdokonalování diagnostických metod, které pomáhají nemoc včas identifikovat a zahájit nezbytnou léčbu.

Pokud je endometrióza latentní, lze provést pozorovací taktiku a předepsat hormonální léčbu a antikoncepci. Kromě toho je instalace nitroděložního tělíska kontraindikována, aby se předešlo vážným následkům. Pacient si musí být vědom toho, že potrat a jiné chirurgické zákroky může zhoršit průběh onemocnění. Léčba po menopauze při absenci příznaků se neprovádí. Pokud je patologie zjištěna u pacientů před menopauzou, provádí se pozorování.

Pokud nemoc postupuje Doporučuje se odstranění dělohy.

Konzervativní léčba se provádí pouze u adenomyózy, pokud je onemocnění diagnostikováno v první nebo druhé fázi, terapie není indikována.

Medikamentózní léčba znamená dlouhodobou hormonální korekci ke snížení produkce estrogenu. Tato metoda umožňuje regresi lézí pomocí gestagenů a androgenů. Zároveň s hormonální terapie Pacient užívá protizánětlivé léky a doplňky železa. Konzervativní terapie používá se k normalizaci hormonálních hladin, odstranění bolesti, zánětu a prevenci nebezpečných následků.

Často léčebná metoda se zdá být v boji proti endometrióze neúčinný. V takových případech se chirurgické odstranění lézí provádí pomocí různé operace a způsoby.

Chirurgická léčba a metody odstranění

Chirurgická metoda je hlavní při léčbě onemocnění. Tato léčba umožňuje odstranit léze a eliminovat následky endometriózy, například srůsty a cysty. Je známo, že takové důsledky brání těhotenství. V této souvislosti je odstranění patologických ložisek někdy jedinou cestou k odstranění neplodnosti.

Indikace pro odstranění endometriózy zahrnují:

• retrocervikální forma;
• cysty umístěné ve vaječnících;
• adenomyóza kombinovaná s fibroidy, hyperplazie endometria;
• dysfunkce okolních tkání a orgánů;
• onemocnění ve třetí nebo čtvrté fázi;
• nodulární forma adenomyózy;
• neřešitelná anémie;
• nedostatečný účinek terapie;
• přítomnost kontraindikací k metodě medikace.

Chirurgické zákroky se provádějí k odstranění lézí, které mohou být doprovázeny některými nepříjemné následky. U jakékoli metody odstranění je však prvořadá důležitost zachování orgánu. Způsob odstranění závisí na typu endometriózy a také na její prevalenci.

Laparoskopie umožňuje vizuálně posoudit oblast a hloubku poškození tkáně. Někdy jsou během operace identifikovány dříve nediagnostikované léze, které je také nutné odstranit. Laparoskopie je navíc šetrná metoda, která umožňuje co nejvíce se vyhnout pooperačním následkům.

Po dokončení diagnózy lékaři začnou odstraňovat stávající léze laserem. U ovariálních cyst se deskvamují a resekují. U žen, které neplánují mít reprodukční funkci, lékaři někdy odstraní vaječníky spolu s cystami. Toto odstranění pomáhá zastavit šíření endometriózy.

Mezi nové způsoby odstranění endometriózy patří:

• elektrokoagulace, která zahrnuje použití elektrického proudu;
• embolizace, což znamená ucpání cév zásobujících krví;
• ablace, která ničí vnitřní slizová vrstva děloha s ultrazvukem.

Odstranění lézí umožňuje dosáhnout stabilní remise. nicméně Adenomyóza může být zcela odstraněna pouze odstraněním těla dělohy.

Odstranění dělohy a důsledky

Je to nejčastější operace u žen. Navzdory četným následkům a komplikacím, které provázejí časně i pozdě období zotavení, počet takových operací každým rokem roste.

Hysterektomie se často používá jako léčba endometriózy u žen před a po menopauze, kdy je produkce ovariálního estrogenu minimální. V případě onkologického podezření nebo souvisejících patologií může být také vyžadováno odstranění dělohy.

Odstranění dělohy se provádí v různých objemech. Je možné odstranit pouze tělo dělohy a v některých případech je nutná amputace orgánu spolu s děložním čípkem, vaječníky, trubicemi, vaginální tkání a místními lymfatickými uzlinami.

Odstranění děložního těla je obtížné chirurgický zákrok, což je doprovázeno rizikem časných i dlouhodobých následků.

Gynekologové identifikují následující důsledky v raném období po odstranění orgánu:

• zánětlivý proces jizvy;
• bolest a křeče při močení;
• vnější a vnitřní krvácení, které může mít různou intenzitu;
• tromboembolismus pozorovaný v plicní tepně;
• peritonitida, což znamená zánět peritoneální tkáně;
• suturní hematomy.

Některé důsledky, např. peritonitida a tromboembolie mohou ohrozit život pacienta.

Odstranění dělohy se týká operací, které mají Negativní důsledky v dlouhodobém horizontu. Právě kvůli těmto důsledkům je takový zásah považován za poslední možnost, když není možné patologii odstranit jiným způsobem.

Mezi dlouhodobé následky spojené s hysterektomií pro endometriózu patří:

• hormonální výkyvy, které způsobují dřívější známky menopauzy, zejména návaly horka, osteoporóza, suchost pochvy, koňské dostihy krevní tlak, přírůstek hmotnosti, inkontinence moči;
• psychoemotické poruchy, snížené libido;
• možná bolest během pohlavního styku;
• ztráta reprodukční funkce;
• prolaps pánevních orgánů;
• adhezivní proces.

Tvorba adhezí závisí na objem provozu, následky brzy rehabilitační období, genetická predispozice.

Srůsty se projevují bolestí, plynatostí a poruchami vyprazdňování a močení. Aby se předešlo tomuto následku, doporučují se ženám antibiotika, antikoagulancia, enzymové přípravky, fyzikální terapie a mírná fyzická aktivita.