Eralfon - návod k použití. Adresář léků Prevence a léčba anémie u rakoviny

Erytropoetin: návod k použití a recenze

Erytropoetin je stimulátor krvetvorby.

Forma uvolnění a složení

Erytropoetin je dostupný ve formě roztoku pro intravenózní (IV) a subkutánní (SC) podání: bezbarvá průhledná tekutina [500 IU (mezinárodní jednotka) nebo 2000 IU v ampulích po 1 ml, 5 ampulí v blistrech, v kartonovém balení 1 nebo 2 balení].

1 ml roztoku obsahuje:

• účinná látka: epoetin beta (rekombinantní lidský erytropoetin) 500 IU nebo 2000 IU;
• pomocné složky: izotonický citrátový pufr (chlorid sodný, citrát sodný, voda na injekci, kyselina citronová), roztok albuminu 10 %.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Erytropoetin je lék na zvýšení hladiny hemoglobinu a hematokritu v těle, zlepšení srdeční funkce a prokrvení tkání.

Účinná látka: epoetin beta; je glykoprotein, jeho biologické a imunologické vlastnosti a složení jsou totožné s přirozeným lidským erytropoetinem. Epoetin beta má tu vlastnost, že specificky stimuluje proces krvetvorby v těle, aktivuje mitózu a zrání červených krvinek z prekurzorových buněk řady erytrocytů. K syntéze rekombinantního epoetinu beta dochází v savčích buňkách, do kterých je vložen gen s kódem pro lidský erytropoetin.

Nejvýraznější terapeutický účinek erytropoetinu se vyskytuje u anémie způsobené chronickým selháním ledvin.

Dlouhodobé užívání léku může ve vzácných případech způsobit tvorbu protilátek, které neutralizují účinek epoetinu beta a přispívají k rozvoji částečné aplazie červených krvinek.

Farmakokinetika

Biologická dostupnost erytropoetinu při subkutánním podání je 25–40 %.

Poločas pro intravenózní aplikaci je od 4 do 12 hodin, pro subkutánní aplikaci je to 13–28 hodin.

Indikace pro použití

Podle pokynů je erytropoetin indikován k prevenci a léčbě anémie u následujících onemocnění a stavů:

• léčba anémie způsobené chronickým selháním ledvin, včetně pacientů na dialýze;
• prevence a léčba anémie u dospělých se solidními nádory, kteří dostávají platinovou chemoterapii v cyklické dávce, která může způsobit anémii;
• léčba anémie u dospělých s relativním nedostatkem endogenního erytropoetinu, kteří dostávají protinádorovou léčbu myelomu, non-Hodgkinského lymfomu nízkého stupně, chronické lymfocytární leukémie;
• prevence anémie u nedonošených novorozenců narozených před 34. týdnem těhotenství s tělesnou hmotností 0,75–1,5 kg.

Erytropoetin se navíc používá ke zvýšení objemu dárcovské krve určené k autotransfuzi.

Kontraindikace

• částečná aplazie červených krvinek v důsledku předchozí léčby epoetinem beta;
• neschopnost provádět adekvátní antikoagulační léčbu;
• nekontrolovaná arteriální hypertenze;
• období do jednoho měsíce po infarktu myokardu;
• nestabilní angina pectoris;
• zvýšené riziko hluboké žilní trombózy, tromboembolie při odběru krve před operací;
• porfyrie;
• přecitlivělost na složky léku.

Při použití erytropoetinu je třeba postupovat opatrně u pacientů se středně těžkou anémií bez nedostatku železa, srpkovitou anémií, refrakterní anémií, maligními novotvary, anamnézou trombózy, trombocytózy, chronického selhání jater, epilepsie, nefrosklerózy, autotransfuze u pacientů s tělesnou hmotností do do 50 kg.

V těhotenství a při kojení je použití Erytropoetinu indikováno pouze výjimečně, pokud podle názoru lékaře očekávaný účinek převyšuje možné ohrožení matky a plodu/dítěte.

Návod k použití Erytropoetinu: způsob a dávkování

Roztok erytropoetinu se používá k subkutánní a intravenózní aplikaci. S.C. podávání je výhodnější.

Při intravenózním podání by dávka roztoku měla být podána do 2 minut.

U hemodialyzovaných pacientů se erytropoetin podává na konci dialýzy prostřednictvím arteriovenózního zkratu.

Dávkování, léčebný režim a délku terapie stanoví lékař individuálně s ohledem na povahu onemocnění a klinické indikace pacienta.

• iniciální terapie (korekční fáze): subkutánní podávání - v dávce 20 IU na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta 3krát týdně. Při absenci dostatečného zvýšení hematokritu (méně než 0,5 % za týden) je indikováno zvýšení jednotlivé dávky o 20 IU na 1 kg tělesné hmotnosti každé 4 týdny. Týdenní dávka léčiva může být podávána jednou nebo rovnoměrně rozdělená na denní podávání. IV podávání - rychlostí 40 IU na 1 kg tělesné hmotnosti 3krát týdně. Pokud se hladina hematokritu po 4 týdnech léčby dostatečně nezvýší, lze jednotlivou dávku zvýšit na 80 IU na 1 kg hmotnosti. V případě potřeby lze jednotlivou dávku dále zvyšovat jednou za 4 týdny o 20 IU na 1 kg hmotnosti. Maximální týdenní dávka pro žádný způsob podání by neměla překročit 720 IU na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta;
• udržovací terapie: počáteční dávka – udržení hematokritu na 30–35 % je dosaženo podáním dávky ½ předchozí injekce. Dále se dávka volí individuálně a upravuje se jednou za 1–2 týdny.

Dávka předepsaná pro léčbu dětí se stanoví s ohledem na věk dítěte, zpravidla čím je dítě starší, tím nižší je dávka. Je vhodné zahájit léčbu doporučeným režimem.

Délka léčby je celoživotní, terapii lze kdykoli přerušit.

• prevence anémie u nedonošených novorozenců: subkutánně - 250 IU na 1 kg tělesné hmotnosti 3krát týdně. S podáváním léku je nutné začít od třetího dne života dítěte a pokračovat po dobu 6 týdnů;
• prevence a léčba anémie u pacientů se solidními nádory léčených chemoterapií platinovými léky (podávání léku je indikováno pouze tehdy, když hladina hemoglobinu před chemoterapií není vyšší než 130 g/l): úvodní dávka - 450 IU na 1 kg tělesné hmotnosti za týden. Pokud se hladina hemoglobinu po 4 týdnech léčby dostatečně nezvýší, dávka léku se zdvojnásobí. Doba trvání léčby po ukončení chemoterapie není delší než 3 týdny. Pokud se hladina hemoglobinu během prvního cyklu chemoterapie sníží o více než 10 g/l, další užívání léku nemusí být vhodné. Hladina hemoglobinu by se neměla zvýšit o více než 20 g/l během 4 týdnů nebo překročit 140 g/l. Pokud během 4 týdnů stoupne hladina hemoglobinu o více než 20 g/l, musí být dávka léku snížena o 50 %. Při hladině koncentrace hemoglobinu nad 140 g/l je nutné dočasné vysazení léku. Poté, co hladina hemoglobinu v krvi dosáhne méně než 120 g/l, léčba by měla být obnovena dávkou odpovídající ½ předchozí týdenní dávky;
• léčba anémie z nedostatku endogenního erytropoetinu u myelomu, non-Hodgkinského lymfomu nízkého stupně nebo chronické lymfocytární leukémie: úvodní dávka - subkutánní injekce rychlostí 450 IU na 1 kg tělesné hmotnosti za týden, dávku lze rozdělit na 3 nebo 7 injekcí. Pokud se hladina hemoglobinu po 4 týdnech léčby zvýší o 10 g/l, léčba by měla pokračovat ve stejné dávce. Pokud se během uvedeného období hladina hemoglobinu zvýší o méně než 10 g/l, pak lze týdenní dávku zvýšit na 900 IU na 1 kg tělesné hmotnosti. Pokud se po 8 týdnech užívání erythropoetinu hladina hemoglobinu nezvýšila ani o 10 g/l, další terapie je nevhodná a měla by být přerušena. Je třeba vzít v úvahu, že odpověď na léčbu epoetinem beta u chronické lymfocytární leukémie nastává o 2 týdny později než u jiných forem novotvarů. Po ukončení chemoterapie by léčba měla pokračovat po dobu 4 týdnů. Maximální týdenní dávka není vyšší než 900 IU na 1 kg tělesné hmotnosti. Pokud se hladina hemoglobinu během 4 týdnů léčby zvýší o více než 20 g/l, pak by léčba měla pokračovat dávkou odpovídající ½ předchozí dávky. Pokud je hladina koncentrace hemoglobinu v krevní plazmě nad 140 g/l, pak je léčba dočasně ukončena. Užívání erytropoetinu lze obnovit, když jsou hladiny hemoglobinu nižší než 130 g/l, za předpokladu, že anémie je s největší pravděpodobností způsobena nedostatkem epoetinu beta. Dávka je předepsána 2krát nižší než předchozí týdenní dávka.

Pacienti jsou připravováni na autohemotransfuzi intravenózním nebo subkutánním podáváním léku 2x týdně po dobu 4 týdnů. Dávka erytropoetinu je stanovena pro každého pacienta individuálně, protože závisí na očekávaném objemu odebrané darované krve a na endogenní erytrocytové rezervě pacienta.

Pokud je hematokrit vyšší než 33 % a krev lze odebrat bez předchozí přípravy, pak se na konci procedury podá epoetin beta. Hematokrit po celou dobu léčby by neměl překročit 48 %. Maximální týdenní dávka pro intravenózní podání by neměla překročit 1600 IU na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta, pro subkutánní podání - 1200 IU na 1 kg.

Vedlejší efekty

• z kardiovaskulárního systému: často - u pacientů s chronickým selháním ledvin se zvyšuje stávající arteriální hypertenze nebo se zvyšuje krevní tlak (TK); v některých případech – hypertenzní krize;
• z nervového systému: v některých případech - encefalopatie (včetně bolestí hlavy, poruch řeči a chůze, křečí, zmatenosti), bolesti podobné migréně;
• z hematopoetických orgánů: velmi vzácně - trombocytóza, tromboembolické komplikace;
• jiné: zřídka - vývoj alergických reakcí (vyrážka, svědění, kopřivka), reakce v místě vpichu; v některých případech - anafylaktoidní reakce, přechodné příznaky podobné chřipce (obvykle na začátku terapie) ve formě celkové nevolnosti, horečky, zimnice, bolesti hlavy, bolestí kostí a končetin, zvýšené hladiny draslíku a fosfátů v krevním séru .

Předávkovat

Příznaky: hypertenze, hyperhemoglobinémie, erytrocytóza, prudké zvýšení hematokritu.

Léčba: symptomatická terapie. Ke snížení hladiny hemoglobinu a hematokritu je indikováno použití flebotomie. V případě hypertenze je třeba se vyvarovat nadměrné hydratace, v případě erytrocytózy a nadměrné hydratace je třeba přijmout opatření na podporu odstranění přebytečné tekutiny.

speciální instrukce

První dávka Erytropoetinu by měla být podána pod dohledem lékaře, protože existuje riziko rozvoje anafylaktoidní reakce.

Cílem použití léku je dosažení objemu hematokritu 30–35 % krevní plazmy, případně odstranění nutnosti krevní transfuze. Nárůst hematokritu by neměl překročit 0,5 % za týden. Jeho obsah by neměl přesáhnout 35 %.

Užívání erytropoetinu jako dopingu zdravými lidmi může způsobit život ohrožující komplikace kardiovaskulárního systému na pozadí prudkého zvýšení hladiny hematokritu.

Léčba musí být doprovázena týdenním sledováním krevního tlaku, celkového krevního obrazu, včetně stanovení hladin krevních destiček, feritinu a hematokritu. Během prvních 8 týdnů terapie je nutný počet buněk, zejména krevních destiček. Pokud počet krevních destiček překročí normu, léčba by měla být přerušena.

Během léčby je nutné pravidelně monitorovat hladiny draslíku a fosfátů v krevním séru. Pokud dojde k hyperkalemii, je třeba užívání erytropoetinu přerušit, dokud se hladina draslíku v krvi nenormalizuje.

Při použití erytropoetinu ke zvýšení objemu dárcovské krve určené k autotransfuzi je třeba nejprve porovnat výhody epoetinu beta se zvýšeným rizikem tromboembolie související s jeho užíváním. Proto se pacientům se středně těžkou anémií s koncentrací hemoglobinu 100–130 g/l nebo hematokritem 30–39 % (bez nedostatku železa) doporučuje předepisovat lék pouze v případě, že není možné získat dostatečné množství konzervované krve pro plánovanou rozsáhlou operaci v potřebném objemu. U žen by to mělo být více než 4 jednotky, u mužů – více než 5 jednotek.

Ve většině případů na pozadí zvýšení hematokritu dochází ke snížení hladiny feritinu v séru, takže může být vyžadováno současné podávání doplňků železa v požadovaných dávkách.

U žen v reprodukčním věku může užívání erytropoetinu obnovit menstruaci. Proto by měl lékař při předepisování léku upozornit na možnost otěhotnění a doporučit užívání spolehlivých antikoncepčních prostředků.

Vzhledem k tomu, že erytropoetin může mít výraznější účinek v následujících léčebných cyklech, při obnovení léčby by jeho dávka neměla překročit dávku předchozího léčebného cyklu. Během prvních dvou týdnů terapie by se neměla měnit, poté se upraví posouzením vztahu dávka-odpověď.

Vliv na schopnost řídit vozidla a složité mechanismy

Vzhledem ke zvýšenému riziku zvýšeného krevního tlaku na začátku terapie by pacienti s urémií neměli vykonávat potenciálně nebezpečné druhy práce vyžadující zvýšenou pozornost a vysokou rychlost psychomotorických reakcí, dokud nebude stanovena optimální udržovací dávka.

Použití během těhotenství a kojení

Vzhledem k tomu, že nejsou dostatečné zkušenosti s užíváním léku během těhotenství a kojení, o možnosti předepsání erytropoetinu v tomto období rozhoduje lékař, pečlivě porovnává očekávaný účinek pro matku a potenciální ohrožení plodu a dítěte. .

Pro zhoršenou funkci ledvin

Předepisujte opatrně pacientům s chronickým selháním jater.

Drogové interakce

Farmakologická inkompatibilita erytropoetinu s jinými léky nebyla stanovena. Míchání lékového roztoku s jinými léky je však kontraindikováno.

Při současném použití může erytropoetin zvýšit vazbu cyklosporinu na erytrocyty, takže může být nutná úprava dávky cyklosporinu.

Analogy

Analogy erythropoetinu jsou: Gemax, Epotal, Epostim, Vero-Epoetin, Recormon, Epoetin Beta, Erythrostim, Eprex, Epoetin, Shanpoetin, Binocrit, Vepox.

Podmínky skladování

Drž se dál od dětí.

Uchovávejte při teplotě do 2–8 °C, chraňte před vlhkostí a světlem.

Doba použitelnosti – 2 roky.

1 ml roztoku Epocrine může obsahovat 1000 IU, 2000 IU, 10 000 IU nebo 4000 IU Epoetin alfa (lidský rekombinantní erytropoetin )

Další látky: citronan sodný penta seskvihydrát nebo citronan sodný dihydrát, albumin, chlorid sodný, voda, monohydrát kyseliny citronové.

Formulář vydání

Epocrine je čirý, bezbarvý roztok pro parenterální podání.

1 ml roztoku ve skleněné ampulce; deset ampulí v obrysovém balení; jedno balení v papírovém svazku.

farmakologický účinek

Erytropoetický, antianemický akce.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Farmakodynamika

Procesní stimulátor erytropoéza , lidský rekombinantní erytropoetin, glykoprotein.

Aktivuje dělení a zrání erytrocytárních kmenových buněk. Rekombinantní epoetin produkované v geneticky modifikovaných savčích buňkách. Složením, imunologickými a biologickými charakteristikami rekombinantní alfa epoetin identické s přírodními erytropoetin osoba. Jeho použití vede ke zvýšení obsahu a zvýšit hematokrit , zlepšení prokrvení tkání a srdeční funkce.

Nejsilnější účinek použití epoetina alfa zjištěno, kdy anémie na pozadí chronických

Velmi vzácně se při dlouhodobém užívání léku k léčbě anemických stavů tvoří erytropoetin S parciální aplazie červených krvinek protilátky .

Farmakokinetika

Po subkutánním podání se koncentrace účinné látky pomalu zvyšuje, nejvyšší koncentrace je dosaženo po 12-17 hodinách. Hodnoty biologické dostupnosti se blíží 26-40%.

Po subkutánním podání je poločas 16-23 hodin a po intravenózním podání - 5-6 hodin.

Indikace pro použití

• Prevence a léčba anémie u osob s solidní nádory , vyvolané protinádorovou terapií.
• Anémie u osob s chronickým selháním ledvin.
• Prevence a léčba anémie , které vznikly na pozadí užívání zidovudin na -infikovaný .
• Prevence a léčba anémie u osob s , myelom, non-Hodgkinovy ​​lymfomy nízkého stupně, chronic.
• Prevence a léčba anémie u předčasně narozených dětí s hmotností do 1500 gramů.
• Ke snížení množství transfuze krve během velkých chirurgických operací nebo akutní ztráty krve.

Kontraindikace

• Částečná aplazie červených krvinek způsobené předchozí medikamentózní léčbou erytropoetin.
• Špatně se ovládá.
• Neschopnost adekvátně podávat antikoagulační léčbu.
• Nestabilní.
• Interval je do 30 dnů po .
• Zvýšené riziko výskytu tromboembolismus a při odběru krve před operací.
• porfyrie.
• Přecitlivělost ke složkám léku.

Pacientům se doporučuje předepisovat Epocrine s opatrností zhoubné novotvary , S srpkovitá anémie , s mírným anémie žádný nedostatek žláza , s , s refrakterní anémie, s chronickým selháním jater.

Vedlejší efekty

• Příznaky podobné chřipce: , myalgie , bolest hlavy, artralgie, horečka.
• Poruchy zvenčí krevní oběh: závislé na dávce arteriální hypertenze, hypertenzní krize , náhlé zvýšení krevního tlaku s příznaky a generalizované tonicko-klonické záchvaty .
• Poruchy zvenčí metabolismus: redukce obsahu feritin v séru, snížení sérových metabolických parametrů žláza , v osobách s urémie není vyloučeno hyperfosfatémie A hyperkalémie.
• Alergické reakce: , vyrážka, , , .
• Místní reakce: zarudnutí, pálení, bolest v oblasti vpichu.
• Další reakce: trombocytóza, trombóza zkratu, dýchací problémy, vzdělání protilátky Na erytropoetin s příchodem parciální aplazie červených krvinek nebo izolovaná formace protilátky , exacerbace porfyrie.

Návod k použití Epocrine (metoda a dávkování)

Pokyny pro použití přípravku Epocrine umožňují subkutánní a intravenózní cesty podání léku.

Při léčbě anémie u osob s diabetem se lék podává intravenózně nebo subkutánně; osob na – přes arteriovenózní zkrat na konci dialýza . Při změně způsobu podání se lék podává ve stejné dávce, poté se případně upraví (při subkutánní injekci je k dosažení identického terapeutického účinku potřeba dávka léku o 20–30 % nižší než u intravenózní injekce). Epokrinní terapie zahrnuje dvě fáze.

V první fázi se korigují změny laboratorních parametrů. Při subkutánním podání je počáteční dávka 30 IU/kg třikrát týdně. Při intravenózním podání léku je počáteční dávka 50 IU/kg týdně. Korekční období končí, když koncentrace dosáhne 100-119 g/l u dospělých pacientů nebo 95-109 g/l u dětských pacientů a hodnoty 30-35 %. Tyto ukazatele je nutné sledovat týdně.

Během léčby mohou nastat následující situace:

• zvýšení hodnoty hematokritu o 0,5-1 % týdně; v takové situaci se dávka nemění, dokud není dosaženo cílových hodnot;
• míra růstu hodnoty hematokrit méně než 0,5 % za týden; v tomto případě se jednotlivá dávka zvýší jedenapůlkrát;
• zvýšení hodnoty hematokrit více než 1 % týdně; je nutné snížit jednotlivou dávku jedenapůlkrát;
• Li hematokrit zůstává na stejné úrovni nebo klesá, doporučuje se analyzovat možné příčiny takového odporu.

Ve druhé fázi se provádí udržovací terapie. Chcete-li uložit hodnoty hematokrit při 30-35% by měla být dávka použitá v předchozí fázi snížena jedenapůlkrát. Následně je individuálně zvolena udržovací dávka s přihlédnutím k dynamice změn hematokrit A hemoglobin . Při stabilizaci hematologických parametrů je povolen přechod na podávání léku jednou za jeden až dva týdny.

Pro prevenci i léčbu anémie u lidí se solidními nádory Před použitím léku se doporučuje určit hodnotu endogenního erytropoetinu . Pokud koncentrace erytropoetin séra je nižší než 200 IU/ml, pak je počáteční dávka Epocrinu při intravenózním podání 150 IU/kg a při subkutánním podání může být snížena na 100 IU/kg. Pokud nedojde k žádné odpovědi na léčbu, může být dávka zvýšena na 300 IU/kg. Další zvyšování dávky se zdá být nevhodné. Je zakázáno předepisovat přípravek Epocrine soustředěným pacientům endogenního erytropoetinu více než 200 IU/ml.

Pro prevenci i léčbu anémie způsobená užíváním zidovudinu u pacientů s infekcí HIV předepisování léku v dávce 100-150 IU/kg třikrát týdně intravenózně je účinné, pokud obsah endogenního erytropoetinu ne vyšší než 500 IU/ml a přijatá dávka zidovudin až 4,2 g týdně. Při subkutánním podání lze dávku snížit jedenapůlkrát.

Použití Epocrine pro prevenci a léčbu anémie u lidí s mnohočetným myelomem, chronická lymfocytární leukémie, non-Hodgkinovy ​​lymfomy nízkého stupně způsobené nedostatečnou biosyntézou endogenního erytropoetinu . Při udržování hemoglobin ne vyšší než 100 g/l, a erytropoetin sérum do 100 IU/ml se lék podává v úvodní dávce 100 IU/kg subkutánně třikrát týdně. Hemodynamické údaje jsou sledovány týdně. V případě potřeby se dávka upravuje každé 3-4 týdny. Pokud týdenní dávka 600 IU/kg nezpůsobí zvýšení hladiny hemoglobin , pak by měl být Epocrine přerušen, protože jeho další použití je neúčinné.

Použití léku pro prevenci a léčbu anémie u pacientů s revmatoidní artritidou způsobeno tím, že u tohoto onemocnění dochází k potlačení biosyntézy endogenního erytropoetinu prozánětlivými cytokiny . Lék se podává v dávce 50-75 IU/kg třikrát týdně subkutánně. Pokud se obsah hemoglobinu zvyšuje pomaleji než 10 g/l během čtyř týdnů terapie, dávka léčiva se zvyšuje na 150-200 IU/kg při zachování frekvence podávání. Větší zvýšení dávky se nedoporučuje.

Pro prevenci a terapii anémie u nedonošených novorozenců s hmotností do 1500 gramů lék se předepisuje v dávce 200 IU/kg subkutánně třikrát týdně, od šestého dne života a pokračuje až do dosažení požadovaných parametrů, ne však déle než 6 týdnů.

Pro varování anémie během velkých chirurgických operací a akutní ztráty krve lék se podává třikrát týdně intravenózně nebo subkutánně v dávce 100-150 IU/kg, dokud není dosaženo požadované hladiny hematokrit A hemoglobin .

Předávkovat

Příznaky předávkování: možné zvýšené nežádoucí účinky popsané v části „Nežádoucí účinky“.

Léčba předávkování: při zvýšení krevního tlaku použijte antihypertenzivní léky a pokud jsou neúčinné, Epocrine se přeruší. Při vysokém obsahu hemoglobin a úroveň hematokrit vyrobeno krveprolití .

Interakce

Při současném použití se jeho vazba zvyšuje, což může vyžadovat změnu dávky. Cyklosporin .

Aby se předešlo možné inkompatibilitě nebo snížené aktivitě, Epocrine by neměl být mísen s roztoky jiných léků.

Podmínky prodeje

Pouze na předpis.

Podmínky skladování

Drž se dál od dětí. Skladujte při 2-8°C.

Datum minimální trvanlivosti

speciální instrukce

Nezapomeňte na možnost zvýšeného krevního tlaku na začátku terapie. Dávka přípravku Epocrine by neměla být vyšší než dávka rekombinantní erytropoetin , použitý v předchozím průběhu terapie. Během prvních 2 týdnů se při hodnocení odpovědi na léčbu dávka nemění. Poté lze dávku snížit nebo zvýšit podle výše uvedeného schématu.

Během terapie je nutné týdenně sledovat krevní tlak a krevní obraz, vč hematokrit , obsah krevní destičky A feritin . U osob s urémie , procházející hemodialýza , kvůli nárůstu hematokrit často je nutné zvýšit dávkování a také včas provést profylaxi trombóza a revize zkratu v časném pooperačním období.

V před- a pooperačním období obsah hemoglobin je třeba sledovat častěji, pokud jeho počáteční hodnota byla nižší než 140 g/l.

U osob s ovládaným arteriální hypertenze nebo s trombotické komplikace v některých případech je nutné zvýšit dávku antikoagulant A antihypertenzivní léky . Když hypertenzní krize musí být provedena naléhavá léčba a terapie Epoetin Alpha dočasně zrušena.

Není možné vyloučit vliv léku na růst určitých typů nádorů, např. nádory kostní dřeně .

U pacientů s urémie léčba anémie tento lék může způsobit zvýšenou a zvýšenou absorpci draslík a proteiny. Z tohoto důvodu mohou být nutné úpravy hemodialýza udržovat požadovaný obsah kreatinin, močovina A draslík

Dokud nebude stanovena požadovaná udržovací dávka pro osoby s urémie Doporučuje se vyhnout se řízení vozidel.

Analogy

Kód ATX úrovně 4 odpovídá:

Analogy Epocrine: , Rus-GF, Binocrit, Rus toxicodendron, Aeprin, Rus-plus, Epocomb, Rapoetin-SP, Eralfon.

Pro děti

Epocrine je schválený lék pro použití u dětí všech věkových kategorií.

Během těhotenství a kojení

V těchto obdobích je možné lék užívat, pokud je to indikováno a při zohlednění všech možných rizik.

Návod k použití

Epokrinní návod k použití

Léková forma

1 ml - ampule (10) - balení konturových buněk (1) - kartonové obaly.

Sloučenina

Epoetin alfa 2000 IU

Pomocné látky: lidský sérový albumin 2,5 mg, kyselina citrónová 0,057 mg, chlorid sodný 5,84 mg, citrát sodný 5,8 mg, čištěná voda do 1 ml.

Farmakodynamika

Epoetin alfa je glykoprotein, který specificky stimuluje erytropoézu, aktivuje mitózu a zrání erytrocytů z prekurzorových buněk erytrocytů. Rekombinantní epoetin alfa je syntetizován v savčích buňkách, do kterých je integrován gen kódující lidský erytropoetin.

Svým složením, biologickými a imunologickými vlastnostmi je epoetin alfa identický s přirozeným lidským erytropoetinem. Podávání epoetinu alfa vede ke zvýšení hemoglobinu a hematokritu, zlepšení prokrvení tkání a srdeční funkce. Nejvýraznější účinek použití epoetinu alfa je pozorován u anémie způsobené chronickým selháním ledvin.

Ve velmi vzácných případech může být při dlouhodobém užívání erytropoetinu k léčbě anemických stavů pozorována tvorba neutralizačních protilátek proti erytropoetinu s nebo bez rozvoje částečné aplazie červených krvinek.

Farmakokinetika

Při intravenózním podání epoetinu alfa zdravým jedincům a pacientům s urémií je poločas 5-6 hodin.Při subkutánním podání epoetinu alfa se jeho koncentrace v krvi zvyšuje pomalu a maxima dosahuje v období od 12 do 18 hodin po podání je poločas 16-16 hodin 24 hodin. Biologická dostupnost epoetinu alfa při subkutánním podání je 25–40 %.

Vedlejší efekty

V některých případech je na začátku terapie pozorován syndrom podobný chřipce: závratě, ospalost, horečka, bolest hlavy, myalgie, artralgie.

Z kardiovaskulárního systému: je možná arteriální hypertenze závislá na dávce, zhoršení arteriální hypertenze (častěji u pacientů s urémií); v některých případech - hypertenzní krize, prudké zvýšení krevního tlaku s příznaky encefalopatie (bolesti hlavy, zmatenost) a generalizované tonicko-klonické křeče.

Metabolismus: možný pokles koncentrace feritinu v séru; U pacientů s urémií je možná hyperkalémie a hyperfosfatemie.

Místní reakce: možná hyperémie, pálení, mírná nebo střední bolest v místě vpichu (častěji se vyskytuje při subkutánním podání).

Alergické reakce: mírná nebo středně závažná kožní vyrážka, kopřivka, svědění, angioedém, ekzém.

Jiné: trombocytóza; v některých případech - trombóza zkratu (u pacientů na hemodialýze, s tendencí k arteriální hypotenzi nebo s aneuryzmatem, stenózou); příznaky spojené s problémy s dýcháním nebo nestabilním krevním tlakem; imunitní reakce (indukce tvorby protilátek s nebo bez rozvoje částečné aplazie červených krvinek), exacerbace porfyrie.

Prodejní vlastnosti

předpis

Zvláštní podmínky

V průběhu léčby je nutné týdně kontrolovat krevní tlak a provádět kompletní krevní obraz včetně stanovení hematokritu, krevních destiček a feritinu.

U pacientů s urémií na hemodialýze je kvůli zvýšení hematokritu často nutné zvýšit dávku heparinu, dále je nutná včasná prevence trombózy a včasná revize zkratu.

V předoperačním a pooperačním období by měl být Hb monitorován častěji, pokud jeho počáteční hladina byla nižší než 140 g/l. Je třeba mít na paměti, že epoetin alfa nenahrazuje krevní transfuzi, ale snižuje objem a frekvenci jeho užívání.

U pacientů s kontrolovanou hypertenzí nebo trombotickými komplikacemi může být nutné zvýšení dávky antihypertenziv a/nebo antikoagulancií. Pokud dojde k hypertenzní krizi, jsou přijata naléhavá opatření k poskytnutí lékařské péče pacientovi a léčba epoetinem alfa by měla být přerušena.

Při předepisování epoetinu alfa pacientům s jaterním selháním je možné zpomalení jeho metabolismu a výrazné zvýšení erytropoézy. Bezpečnost epoetinu alfa u této skupiny pacientů nebyla stanovena. Nemůžeme také vyloučit možnost interakce epoetinu alfa s růstem určitých typů nádorů, včetně nádorů kostní dřeně. Je třeba zvážit možnost, že předoperační zvýšení hladiny Hb může predisponovat k rozvoji trombotických komplikací. Před zahájením léčby je nutné vyloučit možné příčiny neadekvátní reakce na lék (nedostatek železa, kyseliny listové, kyanokobalaminu, těžká otrava Al3+, doprovodné infekce, zánětlivé procesy a úrazy, skryté krevní ztráty, hemolýza, fibróza kostní dřeně různé etiologie) a v případě potřeby upravit léčbu. U většiny pacientů s urémií, rakovinou a pacientů infikovaných HIV se hladiny feritinu v plazmě snižují současně se zvýšením hematokritu. Hladiny feritinu musí být stanoveny v průběhu léčby. Pokud je nižší než 100 ng/ml, doporučuje se substituční léčba přípravky železa k perorálnímu podání v dávce 200-300 mg/den (pro děti 100-200 mg/den).

U předčasně narozených dětí by měla být perorální léčba železem v dávce 2 mg/den zahájena co nejdříve.

Pacienti, kteří darují autologní krev a jsou v předoperačním nebo pooperačním období, by také měli dostat adekvátní léčbu suplementy železa v dávce až 200 mg/den.

U pacientů s urémií může úprava anémie epoetinem alfa vést ke zlepšení chuti k jídlu a zvýšené absorpci draslíku a bílkovin. V tomto ohledu může být nutná pravidelná úprava parametrů hemodialýzy, aby se hladina močoviny, kreatininu a K+ udržela v normálních mezích. U těchto pacientů by měly být také monitorovány hladiny elektrolytů v séru.

Při užívání epoetinu alfa u žen v reprodukčním věku se může obnovit menstruace.

Indikace

Anémie u pacientů s chronickým selháním ledvin (včetně pacientů na hemodialýze);

Prevence a léčba anémie u pacientů se solidními nádory v důsledku protinádorové terapie;

Prevence a léčba anémie způsobené užíváním zidovudinu u pacientů infikovaných HIV (AIDS);

Prevence a léčba anémie u pacientů s mnohočetným myelomem, non-Hodgkinským lymfomem nízkého stupně, chronickou lymfocytární leukémií au pacientů s revmatoidní artritidou;

Prevence a léčba anémie u předčasně narozených dětí s nízkou tělesnou hmotností (do 1500 g);

Ke snížení objemu transfuze krve při velkých chirurgických zákrocích a akutní ztrátě krve.

Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivo nebo jeho složky, částečná aplazie červených krvinek po předchozí léčbě jakýmkoli erytropoetinem, nekontrolovaná hypertenze, nedostatečná antikoagulační léčba, infarkt myokardu do jednoho měsíce po příhodě, nestabilní angina pectoris nebo zvýšené riziko hluboké žilní trombózy a tromboembolie program odběru krve před zálohou před operací, porfyrie.

Drogové interakce

Při současném použití cyklosporinu může být nutné upravit jeho dávku v důsledku zvýšení jeho vazby na erytrocyty. Dosavadní zkušenosti s klinickým použitím přípravku Epocrine neodhalily důkazy o jeho farmakologické inkompatibilitě s jinými léky. Aby se však předešlo možné inkompatibilitě nebo snížené aktivitě, Epocrine by se neměl míchat s roztoky jiných léků.

Ceny za Epokrin v jiných městech

Koupit Epocrine,Epokrinní v Petrohradě,Epocrine v Novosibirsku,Epocrine v Jekatěrinburgu,Epokrinní v Nižním Novgorodu,Epokrinní v Kazani,Epokrinní v Čeljabinsku,Epokrinní v Omsku,Epokrinní v Samaře,Epokrinní v Rostově na Donu,Epokrinní v Ufě,Epokrinní v Krasnojarsku,Epokrinní v Permu,Epokrinní ve Volgogradu,Epokrinní ve Voroněži,Epokrinní v Krasnodaru,Epocrine v Saratově,Epokrinní v Ťumenu

Způsob aplikace

Dávkování

Léčba anémie u pacientů s chronickým selháním ledvin: Epocrine se podává subkutánně nebo intravenózně u pacientů na hemodialýze - prostřednictvím arteriovenózního zkratu na konci dialyzačního sezení. Při změně způsobu podání se lék podává ve stejné dávce, poté se dávka v případě potřeby upraví (při subkutánní cestě podání Epocrinu k dosažení stejného terapeutického účinku dávka o 20–30 % nižší než při je nutná intravenózní aplikace).

Léčba přípravkem Epocrine zahrnuje dvě fáze:

Korekční fáze: Při subkutánním podání přípravku Epocrine je počáteční jednotlivá dávka 30 IU/kg 3krát týdně. Při intravenózním podání přípravku Enocrine je počáteční jednotlivá dávka 50 IU/kg. Korekční období trvá do dosažení optimální hladiny hemoglobinu (100-120 g/l u dospělých a 95-110 g/l u dětí) a hematokritu (30-35 %).

Účinnost terapie závisí na správně zvoleném individuálním léčebném režimu.

Stádium udržovací terapie: Pro udržení hematokritu na úrovni 30-35% by měla být dávka Epocrinu použitá ve fázi korekce snížena 1,5krát. Poté je udržovací dávka přípravku Epocrine zvolena individuálně s přihlédnutím k dynamice hematokritu a hemoglobinu. Po stabilizaci hemodynamických parametrů je možné přejít na podávání Epocrinu 1x za 1-2 týdny.

Prevence a léčba anémie u pacientů se solidními nádory: Před zahájením léčby se doporučuje stanovit hladinu endogenního erytropoetinu. Když je koncentrace erytropoetinu v séru nižší než 200 IU/ml, je počáteční dávka přípravku Epocrine 150 IU/kg pro intravenózní podání. Při subkutánním podání lze počáteční dávku přípravku Epocrine snížit na 100 IU/kg.

Pokud nedojde k žádné odpovědi, lze dávku zvýšit na 300 IU/kg. Další zvyšování dávky se jeví jako nevhodné. Nedoporučuje se předepisovat erytropoetin pacientům s hladinami endogenního erytropoetinu v séru nad 200 IU/ml. Prevence a léčba anémie u pacientů s infekcí HIV: Intravenózní podávání přípravku Epocrine v dávce 100–150 IU/kg 3krát týdně je účinné u pacientů s HIV léčených zidovudinem za předpokladu, že hladina endogenního erytropoetinu v séru pacienta je nižší než 500 IU/ml a dávka zidovudinu je nižší než 4200 mg/týden.

Při subkutánním podání lze dávku přípravku Epocrine snížit 1,5krát. Prevence a léčba anémie u pacientů s mnohočetným myelomem, non-Hodgkinovými lymfomy nízkého stupně a chronickou lymfocytární leukémií: U těchto pacientů je vhodnost léčby epoetinem alfa dána nedostatečnou syntézou endogenního erytropoetinu na pozadí rozvoje anémie. . Pokud je obsah hemoglobinu nižší než 100 g/l a sérový erytropoetin nižší než 100 IU/ml, Epocrine se podává subkutánně v počáteční dávce 100 IU/kg třikrát týdně. Laboratorní monitorování hemodynamických parametrů se provádí týdně. Pokud po dosažení týdenní dávky 600 IU/kg není pozorováno zvýšení hladin hemoglobinu, je třeba léčbu přerušit jako neúčinnou.

Předávkovat

V případě předávkování přípravkem Epocrine se mohou objevit zvýšené nežádoucí účinky. Léčba: symptomatická, při vysokých hladinách hemoglobinu a hematokritu je indikováno prokrvení.

Rekombinantní lidský erytropoetin (r-HuEPO), glykoprotein. Biologické a imunologické vlastnosti r-HuEPO jsou totožné s lidským erytropoetinem izolovaným z moči. Syntéza endogenního erytropoetinu probíhá v ledvinách a závisí na úrovni okysličení krve. Stimuluje erytropoézu a má výrazný účinek na anémii způsobenou chronickým onemocněním ledvin. Užívání epoetinu alfa vede ke zvýšení hladiny hematokritu a hemoglobinu v krvi, čímž se zlepšuje prokrvení tkání a srdeční funkce.
Při intravenózním podání je poločas u jedinců s normální funkcí ledvin přibližně 4 hodiny; u pacientů s poruchou funkce ledvin - asi 5 hod. Při subkutánním podání se koncentrace epoetinu alfa v krvi zvyšuje pomalu a maxima dosahuje v období od 12 do 18 hodin po podání. Poločas rozpadu je 24 hodin.

Indikace pro použití léku Epoetin alfa

Anémie spojená s chronickým selháním ledvin.

Užívání epoetinu alfa

korekční fáze - úvodní dávka je 50 jednotek/kg tělesné hmotnosti 3x týdně. V případě potřeby lze po 1 měsíci dávku zvýšit na 75 jednotek/kg 3krát týdně; v budoucnu lze dávku zvýšit o 25 jednotek/kg v intervalech 1 měsíce;
udržovací fáze - dávka se volí individuálně pro každého pacienta tak, aby hematokrit nepřesáhl 35 obj. %. Obvykle se předepisuje v dávce 30-100 jednotek/kg 3krát týdně po dialýze. Maximální dávka by neměla překročit 200 jednotek/kg 3krát týdně.
Podávejte subkutánně nebo intravenózně. Doba trvání IV injekce je 1-2 minuty.

Kontraindikace použití Epoetinu alfa

Nekontrolovaná hypertenze (arteriální hypertenze).

Nežádoucí účinky Epoetinu alfa

Při předepisování epoetinu alfa nejsou k dispozici doporučené dávky. V případě použití ne podle indikací, stejně jako v případě předávkování, může dojít ke zvýšení krevního tlaku, zhoršení hypertenze (arteriální hypertenze), bolesti hlavy, dezorientaci, generalizovaným tonicko-klonickým křečím, trombocytóze, zvýšenému riziku trombózy komplikace (zejména u pacientů s aneuryzmatem, stenózou atd.).

Zvláštní pokyny pro použití Epoetinu alfa

Rezistence na užívání epoetinu alfa může být způsobena nedostatkem železa, kyseliny listové, vitaminu B12, intoxikací hliníkem, interkurentními onemocněními, zánětem nebo traumatem, okultním krvácením, hemolýzou nebo myelofibrózou.

Lékové interakce Epoetin alfa

Epoetin alfa se nesmí mísit s jinými injekčními roztoky. Při současném použití s ​​cyklosporinem může být nutné upravit jeho dávku.

Seznam lékáren, kde lze Epoetin alfa koupit:

• Petrohrad

Netypická hladina koncentrace hemoglobinu je jedním ze znaků rozvoje anémie. Ve skutečnosti to ještě není diagnóza, ale pouze symptom, který slouží jako vizitka mnoha nemocí. Pokrok takové patologie může naznačovat primární lézi krevního systému.

Stimulátor erytropoézy, známý pod mezinárodním nechráněným názvem „Epoetin alfa“, je v návodu k použití umístěn jako vysoce účinné činidlo, jehož farmakologické vlastnosti jsou zaměřeny na léčbu a prevenci anémie různé etiologie. Správně zvolené dávkování pomáhá nejen stabilizovat složkovou strukturu krve, ale má také pozitivní vliv na činnost srdečního svalu.

Forma uvolňování a chemické složení

Lék je dodáván do lékáren ve formě:

• sterilní injekční stříkačky na jedno použití s ​​přednastavenou dávkou (design poskytuje dodatečnou ochranu jehly);
• roztok v lahvích.

Role pomocné složky je:

• injekční voda;
• chlorid sodný a dihydrát hydrogenfosforečnanu sodného;
• polysorbát-80.

Biologická aktivita látky v lahvičkách se může lišit. Nejčastěji je to tisíc nebo dva tisíce mezinárodních jednotek na každých 0,5 ml tekutiny. V prodeji jsou však i jiné formy činidla, včetně Epoetinu alfa 10 000 jednotek/1 ml.

Mechanismus farmakologického účinku

Biologické a imunologické vlastnosti syntetizovaného léčiva jsou naprosto totožné s přírodním erytropoetinem. Medikace proto velmi účinně tlumí příznaky anémie a upravuje složení krve jako typický glykoprotein. Je třeba říci, že Epoetin alfa je primárně zaměřen na zvýšení hematokritu a normalizaci hladiny hemoglobinu. Jeho „srdeční funkce“, stejně jako tendence jeho složek zlepšovat průtok krve v tkáních, je méně výrazná.

Poločas rozpadu:

• s intravenózní injekcí - čtyři hodiny;
• s podkožní injekcí - asi den.

Maximální koncentrace činidla v plazmě by měla být očekávána po 12-18 hodinách.

Farmakokinetické nuance

Během studií bylo zjištěno, že popsaný lék indukuje tvorbu protilátek v „latentním“ režimu a jeho farmakologický význam v procesech fibrózy kostní dřeně se blíží nule. Lék "Epoetin alfa" má asi 165 aminokyselin (58% celkové molekulové hmotnosti), což se odráží ve stupni a kvalitě vlivu složek na dělení/diferenciaci progenitorových buněk.

Opakované intravenózní podání (za předpokladu, že neexistují žádné renální patologie) nevede k akumulaci účinné látky; u dětí mladších 12 let se doba T1/2 pravděpodobně prodlouží na 6 hodin.

Indikace pro použití

• anémie je diagnostikována jako porucha funkce krvetvorby, která doprovází rakovinu (vyskytují se nemyeloidní nádory);
• pacient potřebuje pravidelné hemo-nebo;
• je zde otázka provedení složitého chirurgického zákroku pomocí alogenní krevní transfuze;
• pacient je infikován HIV a dostává léčbu na bázi zidovudinu;
• je nutná účinná prevence.

Optimální režim dávkování

Pro lék "Epoetin alfa" je správný vzorec pro individuální výběr denní dávky. Obecná doporučení výrobce se však omezují na následující ustanovení a normy:

• na začátku korekční fáze: padesát jednotek účinku (AU) na kilogram tělesné hmotnosti, ale ne více než tři injekce/infuze týdně;
• při absenci viditelných změn: 75 IU/kg ve stejném intervalu, ne však dříve než měsíc od zahájení léčby;
• ve výjimečných situacích: 100-200 jednotek/kg, striktně dodržujte stanovený harmonogram vstřikování (krok zvýšení - 25 jednotek/měsíc);
• udržovací terapie: dávka je předepsána tak, aby hematokrit byl v rozmezí 30-35 obj. %.

Jak ukazuje praxe, „standard“ se nejčastěji bere jako jednorázová dávka 30–100 jednotek/kg, která se obvykle podává na konci dialyzačního postupu. Optimální trvání IV infuze je jedna až dvě minuty; u subkutánního mechanismu podávání účinné látky se dodržují stejná pravidla.

Klasifikace možných nežádoucích účinků

Návod k použití uvádí následující scénáře atypické reakce těla na přítomnost složek léku "Epoetin alfa":

• je možné vizualizovat příznaky inherentní virům chřipky – těžké závratě, deprese, slabost, horečka, akutní bolest kloubů/svalů;
• Nerovnováha ve fungování srdce a krevních cév je přípustná - prudké zvýšení krevního tlaku, maligní hypertenze;
• riziko trombocytózy nelze ignorovat (tato nemoc, i když se projevuje velmi zřídka, je plná vážných komplikací);
• Činidlo může ovlivnit močový systém změnou množství draslíku a fosfátů v těle (není vyloučeno zvýšení hladiny kreatininu v krevní plazmě).

Podráždění způsobené podáním Epoetinu alfa je někdy patrné také na kůži. Pokyny zejména hovoří o vyrážkách, ekzémech, angioedému. Navíc, co je zajímavé: s procentem závažnosti je mnohem vyšší: na tisíc průměrných případů jsou asi 4 epizody (při IV infuzích - pouze 1,6).

O imunitních změnách, které by tato látka způsobila, nejsou spolehlivé informace (jediná věc, která si zaslouží pozornost, je již dříve zmíněná schopnost léku vyvolat tvorbu protilátek).

Kontraindikace deklarované výrobcem

Soudě podle informací uvedených v oficiální příručce by se Epoetin alfa (analogy jako Binocrit a Eralfon v tomto ohledu co nejvíce podobaly originálu) neměl používat, pokud:

• byla diagnostikována nekontrolovaná arteriální hypertenze;
• pacient má přecitlivělost na složky;
• předběžná analýza ukázala přítomnost kritické patologie krevních cév;
• pacient prodělal infarkt (mluvíme o předvídatelné minulosti);
• existuje důvod se domnívat, že normální krevní oběh v částech mozku je narušen.

Jinými slovy, zahájení terapie by mělo předcházet lékařské vyšetření.

speciální instrukce

„Epoetin alfa“ (obchodní název strukturně identického léku se může lišit - například jeho analogy mohou být nabízeny jako náhrada: „Aeprin“, „Repoetin-SP“, „Epocomb“, „Eprex“ atd.) by měl být používán se zvýšenou opatrností u lidí trpících opakovanými/chronickými poruchami periferních svalů. Toto pravidlo je zvláště důležité, pokud již byla historie epizod křečových reakcí zaznamenána jako reakce těla na příjem určitých léků.

Při dně neuškodí být ostražitý. Důraz je třeba klást nejprve na problematiku související s krevním tlakem a výskytem bolestí hlavy (antihypertenziva jsou jednou z možností úpravy lékového kurzu). Neméně důležité je však posouzení skutečného stavu železného depa (i před pravidelnými injekcemi). Když se provedení adekvátních opatření nepromítne do ukazatelů krevního tlaku, je používání popsaného farmakologického přípravku ukončeno.

Musíme si uvědomit, že selhání ledvin, onkologie a infekce HIV jsou zahrnuty do seznamu onemocnění, během kterých na pozadí zvýšení koncentrace hematokritu dochází k charakteristickému poklesu hladiny feritinu v krevní plazmě. Aby vyrovnali nerovnováhu, uchylují se k substituční terapii pomocí činidel obsahujících Fe.

Vzorky hemoglobinu je vhodné odebírat jednou za 7 dní. Během prvních dvou měsíců je také nutné pravidelné sledování počtu krevních destiček. A 5-10 dní před operací jsou do lékové tabulky pacienta zavedeny látky s antitrombotickými vlastnostmi.

Výrobce nevylučuje, že složky léku mohou ovlivnit určité typy nádorů, proto by sledování pacienta nemělo přestat ani po ukončení aktivní fáze léčby.

Co dělat v případě předávkování?

„Epoetin alfa“ (mimochodem synonymní léky se chovají podobně) v případě předávkování působí podle algoritmů obsažených v chemickém vzorci rekombinantního erytropoetinu, to znamená, že vyvolává polycytemii a kolísání hladin hematokritu. Vzhledem k nedostatku klasických antidot nejsou přijímána žádná zvláštní opatření k deaktivaci složek - další dávka léku je jednoduše zrušena.

Záměrné pouštění krve je použitelné v naléhavých případech, kdy přemrštěná hladina hemoglobinu signalizuje skutečné ohrožení života.

Interakce s léky

Při provádění vícestupňové komplexní terapie je nesmírně důležité porozumět principům „farmakologického chování“ činidla Epoetin alfa (forma uvolňování, jak je uvedeno výše, se může lišit, ale to nemění mechanismus biochemického reakce).

Zejména souběžné podávání s krevními produkty má tedy pozitivní vliv na dynamiku zdraví. Musíme si však pamatovat, že ředění jednoho roztoku druhým je nepřijatelné. Léčebná „aliance“ s cyklosporinem je plná poklesu koncentrace cyklosporinu (optimální objemový poměr dávek je stanoven experimentálně).