Návod k použití hmoty červených krvinek. Hmota červených krvinek

Indikace pro transfuzi krve a jejích složek.

Při normálním bcc je hladina hemoglobinu 70 g/l dostatečná k zásobení tkání kyslíkem.

Při předepisování krevní transfuze zvažte:

1. Věk pacienta.

2. Závažnost anémie.

4. Souběžná kardiovaskulární a plicní onemocnění.

5. Přítomnost jaterně-renálního selhání.

Potřeba každé krevní transfuze musí být zdokumentována.

Indikace pro transfuzi červených krvinek:

1. Kyslíkové hladovění tkání s probíhajícím krvácením.

2. Klinicky významná anémie, která není přístupná konzervativní léčbě.

3. Těžká anémie u pacienta vyžadujícího urgentní chirurgický zákrok.

Krevní složky a produkty

Tabulka 3

Krevní složky a produkty
Komponenta/příprava	Používá se k vyplnění nedostatku	Indikace pro použití
Konzervovaná plná krev	BCC, erytrocyty	Silné krvácení
Čerstvá plná krev (doba použitelnosti méně než 3 dny)	Krevní destičky, koagulační faktor V, fibrinogen, bcc, erytrocyty	Silné krvácení
Koncentráty červených krvinek Hmota červených krvinek Promyté červené krvinky Zmrazené červené krvinky	červené krvinky	Ztráta krve, akutní nebo těžká chronická anémie
Albumin (5 % a 25 %)		Hypovolémie, popáleniny, nefrotický syndrom, onemocnění jater, hypoproteinémie (?)
Hmota krevních destiček	Krevní destičky	Trombocytopenie, trombocytopatie
Čerstvě zmrazená plazma	Protrombin a další koagulační faktory závislé na vitaminu K	Předávkování nepřímými antikoagulancii, onemocnění jater, nedostatek antitrombinu III, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, poruchy koagulace po masivní krevní transfuzi
Kryoprecipitát	Fibrinogen, koagulační faktor VIII	Von Willebrandova choroba, uremická trombocytopatie, dysfibrinogenemie, hemofilie A
Koncentráty srážecích faktorů	Faktory VII, VIII, IX, X	Deficit jednotlivých koagulačních faktorů

A. Plná krev. Konzervační látka - citroglukofosfát-adenin. Maximální trvanlivost je 42 dní. Krev je vzácný produkt a vyžaduje pečlivé zacházení. Plná krev se nyní používá jen zřídka, protože transfuze jejích jednotlivých složek je účinnější. Krevní destičky a nestabilní koagulační faktory v konzervované krvi rychle ztrácejí své vlastnosti, což výrazně snižuje její hodnotu. Čerstvá krev si však zachovává všechny své kvality moderní požadavky zkontrolovat daroval krev téměř znemožňují jeho použití. Proto se v případě život ohrožujícího krvácení resuspendují červené krvinky ve fyziologickém roztoku a podle indikací i další krevní složky. Když jsou do něj vstříknuty velké objemy krve krátká doba Aby se zabránilo objemovému přetížení, transfuze se provádí pod kontrolou centrálního venózního tlaku nebo plicnice.

B. Koncentráty erytrocytů jsou léky volby při profuzním krvácení. Objem jedné dávky červených krvinek je 250-350 ml (hematokrit - 50-80%). Existují tři typy koncentrátů: červené krvinky, zmrazené červené krvinky a promyté červené krvinky. Transfuze jedné dávky červených krvinek zvýší hematokrit příjemce o 3–4 %. Červené krvinky se nepoužívají k urychlení hojení ran, „zlepšení duševní pohody“ a místo doplňků železa. Zmrazené červené krvinky si zachovávají schopnost dobře přenášet kyslík, ale jejich použití je omezeno jejich vysokou cenou (jedna dávka stojí o 40 dolarů více). Zmrazené červené krvinky se používají především pro doplnění bank vzácných krevních skupin, pro odložené autohemotransfuze a pro získání promytých červených krvinek zcela bez leukocytů, krevních destiček a sérových proteinů. FDA umožňuje skladování zmrazených červených krvinek po dobu 10 let. Po rozmrazení jsou buňky použity do 24 hod. Promyté červené krvinky jsou ještě dražší (o 10 USD za dávku) a v každodenní praxi se nepoužívají. Pacienti, u kterých je krevní transfuze komplikována pyrogenními nehemolytickými reakcemi, jsou obvykle senzibilizováni na povrchové antigeny krevních destiček a granulocytů. Transfuze promytých červených krvinek (nebo použití speciálních leukocytárních filtrů) této komplikaci zabrání.

B. Albumin se prodává jako 5% a 25% roztok v 0,9% NaCl. Kromě toho vzniká proteinová frakce plazmy (Plasmanate), která obsahuje 88 % albuminu a 12 % globulinu. K inaktivaci virů jsou všechny albuminové preparáty pasterizovány při 60 °C po dobu 10 hod. Během transfuze proteinové frakce plazmy bylo hlášeno několik případů arteriální hypotenze, zřejmě kvůli přítomnosti aktivátoru prekalikreinu v ní. Výskyt této komplikace při použití moderních albuminových preparátů je relativně nízký. Obecně se uznává, že albuminové přípravky obsahují málo solí, avšak koncentrace sodíku v nich dosahuje 145 mEq/l. Otázka výhod albuminu oproti fyziologickým roztokům zůstává kontroverzní. Většina klinik a traumatologických center dává přednost solným roztokům, protože jsou levnější.

D. Hmota krevních destiček. Pokud krev pacienta obsahuje více než 75 000 μl–1 plnohodnotných krevních destiček, pak koagulace zpravidla není narušena. Invazivní studie u pacientů s počtem trombocytů nižším než 50 000 μl–1 mohou být doprovázeny krvácením. Při poklesu počtu krevních destiček na 30 000 μl–1 a méně dochází ke spontánnímu krvácení. Při vrozených a získaných trombocytopatiích (například při léčbě aspirinem) dochází ke krvácení i při normálním počtu krevních destiček. Jedna dávka hmoty krevních destiček obsahuje 50-100 miliard buněk v 50-70 ml plazmy. Při tromboferéze se od dárce získá 300-500 miliard krevních destiček ve 200-400 ml plazmy, což odpovídá 6 dávkám. Transfuze jedné dávky trombocytární hmoty zvýší počet trombocytů v krvi o 5000-10 000 μl–1. Hlavní překážkou pro použití hmoty krevních destiček je přítomnost v krvi příjemce antiagregačních protilátek, které ničí krevní destičky dárce.

D. Čerstvě zmrazená plazma obsahuje všechny srážecí faktory, stabilní i nestabilní. Čerstvě zmrazená plazma neobsahuje žádné krevní destičky a obsah fibrinogenu je relativně nízký. Indikace k použití:

1. Nedostatek antitrombinu III.

2. Onemocnění jater doprovázená poruchou syntézy koagulačních faktorů a krvácením.

3. Předávkování nepřímými antikoagulancii.

4. Výměna nebo masivní krevní transfuze pro koagulopatii nebo pokračující krvácení (kromě červených krvinek).

5. DIC syndrom.

6. Krvácení nebo nadcházející invazivní vyšetření u pacientů s těžkým deficitem koagulačních faktorů II, V, VII, IX, X, XI nebo XIII.

Čerstvě zmrazená plazma se nepoužívá k obnově krevního objemu, parenterální výživě a k profylaktickým účelům po masivních krevních transfuzích a operacích s umělým krevním tlakem.

E. Kryoprecipitát. Když se čerstvá zmrazená plazma rozmrazí za studena, vytvoří se bílá želatinová sraženina bohatá na koagulační faktory VIII, XIII, fibrinogen a fibronektin. Kryoprecipitát je lyofilizován a tepelně zpracován k inaktivaci virů. Používá se při nedostatku koagulačního faktoru VIII (hemofilie A); von Willebrandova choroba (pokud je léčba desmopresinem neúčinná); dysfibrinogenemie, uremická trombocytopatie (pokud je léčba desmopresinem neúčinná); nedostatek koagulačního faktoru XIII; syndrom DIC.

J. Fibrinogen. Používání lidského fibrinogenu je v současné době přerušeno kvůli extrému vysoké riziko infekce virová hepatitida. Ke kompenzaci nedostatku fibrinogenu se používá kryoprecipitát.

H. Koncentráty koagulačních faktorů. Pouze do 60. let čerstvě zmrazená plazma. Od roku 1965 se začal používat kryoprecipitát. Počátkem 70. let se začala vyrábět koncentráty srážecích faktorů. Pacienti s hemofilií mohli tyto koncentráty samostatně používat doma, což jim značně usnadnilo život. Bohužel se zároveň zvýšilo riziko nákazy virovou hepatitidou (až 90 %); Ani tepelné zpracování suchých koncentrátů při 60°C po dobu 72 hodin zcela neodstranilo hrozbu infekčních komplikací. U významné části příjemců byly zjištěny protilátky proti HIV. Nové metody zpracování koncentrátů tento problém vyřešily. Od 1. ledna 1990 nebyly hlášeny žádné případy infekce HIV z použití koncentrátů srážecích faktorů. V současné době se vyvíjejí způsoby produkce rekombinantních koagulačních faktorů.

I. Krev „univerzálního“ dárce

Buňky krevní skupiny 0(I) nemají povrchové antigeny A a B, proto se dárci s touto krevní skupinou nazývají „univerzální“. Bylo prokázáno, že krevní transfuze skupiny 0(I) je relativně bezpečná a oprávněná v mimořádných situacích, kdy není k dispozici krev požadované skupiny nebo krev testovaná na individuální kompatibilitu. Byly provedeny stovky krevních transfuzí skupiny 0(I) (hlavně pro traumata) a nebyly pozorovány žádné hemolytické transfuzní reakce. Riziko senzibilizace příjemce je 6 %.

K. Jiné drogy

1. Desmopresin (1-deamino-8-D-arginin vasopresin) je syntetický analog ADH, který našel široké použití při léčbě koagulopatií. Způsobuje na dávce závislé zrychlení všech reakcí katalyzovaných koagulačním faktorem VIII. Desmopresin je lékem volby v léčbě mírných forem hemofilie A a hemostatických poruch při uremii. Během 15-30 minut se podává dávka 0,3 mcg/kg.

2. Erytropoetinové přípravky (epoetin alfa, epoetin beta) jsou vyráběny biotechnologickými metodami. Stimulují erytropoézu, ale terapeutický účinek neprobíhá okamžitě, proto se nepoužívají k léčbě akutní anémie. Předepisuje se v dávce 50-100 jednotek/kg 3x týdně.

3. Aprotinin je inhibitor proteáz (trypsin, plasmin, kalikrein), v nízkých koncentracích inhibuje fibrinolýzu. Předpokládá se, že aprotinin lze použít k prevenci krvácení po operacích s umělým krevním tlakem. Probíhají klinické zkoušky.

III. Experimentální krevní náhražky. Protože transfuze krve a jejích složek není absolutně bezpečná, hledají se „ideální“ krevní náhražky, které by mohly přenášet kyslík. Všechny tyto léky jsou ve fázi preklinických nebo klinických studií.

A. Fluorované uhlovodíky. Fluosol (20% emulze) - fluorovaný uhlovodík; kyslík se v něm rozpouští 10-20x lépe než ve vodě. Všechny fluorované uhlovodíky mají podobné vlastnosti. Samy jsou však nerozpustné ve vodě a používají se ve formě emulze, což snižuje jejich afinitu ke kyslíku. Na rozdíl od disociační křivky oxyhemoglobinu ve tvaru písmene S je disociační křivka oxyfluoruhlovodíků lineární. T1/2 fluosolu při podání v maximální dávce (40 ml/kg) je pouze 24 hod. U lehké nebo středně těžké anémie je jeho použití nevhodné, u těžké anémie je neúčinné. Probíhá další výzkum.

B. Purifikovaný hemoglobin se získává z hemolyzátu erytrocytů čištěním ze stromálních proteinů. Lék obsahuje 7 g % hemoglobinu a má dvakrát vyšší afinitu ke kyslíku než nativní hemoglobin. Afinita hemoglobinu ke kyslíku se posuzuje podle hodnoty P50 (paO2, při které je 50 % hemoglobinu nasyceno kyslíkem). Pro purifikovaný hemoglobin je P50 12-14 mmHg. Umění. Kromě toho, protože lék neobsahuje červené krvinky, nezvyšuje viskozitu krve a snižuje srdeční výdej, střední krevní tlak a spotřebu kyslíku. Droga se testuje.

B. Pyridoxylovaný polymer hemoglobinu. Koloidně-onkotické vlastnosti léčiva, koncentrace hemoglobinu (14 g%) a P50 jsou stejné jako v krvi. T1/2 léčiva v těle je 40-48 hodin, nemá nevýhody čištěného hemoglobinu. Droga je aktivně studována.

IV. Možnosti transfuzní terapie

A. Odmítnutí krevní transfuze. Jak se naše znalosti fyziologie prohlubují, koncept „signálu k zahájení krevní transfuze“ ztrácí svůj význam. Hladina hemoglobinu pod 100 g/l již dávno není považována za dostatečnou indikaci pro krevní transfuzi. Zdravý člověk toleruje ztrátu 20 % krve bez zvláštních následků, pokud je nahrazena solnými roztoky. Indikace pro transfuzi krve a jejích složek musí být stanoveny nejpečlivěji.

B. Autohemotransfuze (rýže) - předem získaná transfuze pacientovy vlastní krve. Každých 72 hodin se odebírá 1 dávka krve, poslední nejpozději 72 hodin před operací; v tomto případě by hematokrit neměl být nižší než 33 %. Odběr krve může začít 6 týdnů před operací (maximální doba použitelnosti nashromážděné krve). Pacientovi jsou předepsány doplňky železa. Pokud je nutné zkrátit intervaly mezi odběry krve, předepisují se erytropoetinové preparáty.

C. Reinfuze krve (obr.). Indikace: velké (1 litr a více): 1) chirurgická, pooperační, 2) poúrazová ztráta krve (trauma sleziny, jater, ledvin), 3) mimoděložní těhotenství, 4) krvácení při vnitřní dutiny tělo.

Kontraindikace: 1) hnisavá kontaminace prolité krve; 2) kontaminace rozlité krve obsahem tlustého střeva; 3) operace zhoubných nádorů; 4) selhání ledvin.

Reinfuze krve z uzavřených serózních dutin (pleurální dutina, perikardiální dutina, peritoneální dutina) z důvodu možné hemolýzy a infekce (při dlouhodobém pobytu - přes den) je možná pouze po hemolytickém testu (test I.S. Kolesnikova): ředění in vitro 1 ml krve ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Po odstředění nebo usazení obsahu zkumavky se provede vizuální posouzení vzorku. Výskyt žlutorůžového zbarvení v supernatantu ukazuje na těžkou hemolýzu a nevhodnost krve pro reinfuzi.

Obrázek 39 Způsob odběru krve z operačního pole

Odsávání krve z operační rány se provádí pomocí vakua regulovaného v mezích 60-150 mm Hg, vytvořeného v lahvičce s hemokonzervační látkou (glugitsir - 1 ml na 4 ml krve, nebo heparin 500 jednotek na 1000 ml odebrané krve) vakuovým odsáváním. Dávkování kapaliny vstupující do sací koncovky (reopolyglucin, fyziologický roztok) je ~ 1:1.

Obrázek 40 Krevní transfuze během reinfuze krve

Když prezentovaný systém funguje, dochází postupně k následujícímu: 1) otevření předběžné filtrace reinfuzované krve přes 4 vrstvy gázy;

2) akumulace krve v lahvičce po střední filtraci;

3) krevní transfuze do žíly pacienta se současnou mikrofiltrací přes kapací filtr.

Tabulka 4

Reakce a komplikace při krevní transfuzi
Komplikace		Komponenta/příprava
Alergické reakce	1–3 % všech příjemců; 50 % příjemců s alergických onemocnění v anamnéze
Pyrogenní nehemolytické reakce	1 % příjemců	Plazma (vzácné)
Přetížení hlasitosti	Žádná data
Těžké pyrogenní reakce (bakteriémie)	Až 0,01 % příjemců	Až na vzácné výjimky – plná krev, červené krvinky
Okamžité hemolytické reakce	0,03 % příjemců	Plná krev, sbalené červené krvinky
Zpožděné hemolytické reakce	Žádná data	Plná krev, sbalené červené krvinky

Krevní transfuze pro nízký hemoglobin se předepisují pouze v naléhavých případech, kdy jeho hladina klesne za kritickou fázi, a to pod 60 g/l. Díky těmto opatřením se rapidně zvyšuje nejen hladina železa, ale výrazně se zlepšuje i celkový zdravotní stav. Navzdory výraznému pozitivnímu účinku postupu nejsou důsledky krevní transfuze s nízkým hemoglobinem vždy předvídatelné.

Jak probíhá krevní transfuze k obnovení hemoglobinu?

Proces krevní transfuze se sníženými hodnotami hemoglobinu se v lékařské terminologii nazývá krevní transfuze. Provádí se pouze v nemocničním prostředí a pod přísným dohledem. zdravotnický personál. Krev je transfuzí ke zvýšení hladiny železa ze zdravého dárce na příjemce. Zákrok je možný pouze při shodě krevní skupiny a Rh faktoru.

Subsekvence povinné akce při krevní transfuzi:

• Lékař zjišťuje, zda existují dobré důvody pro krevní transfuzi a zda existují nějaké kontraindikace. Odebírání anamnézy v tomto případě povinné, je nutné od pacienta zjistit, zda bylo dříve transfuzní médium pro zvýšení hemoglobinu podáno transfuzí, zda se objevily alergické reakce nebo nežádoucí účinky, přítomnost chronických onemocnění a další individuální vlastnosti těla, které je třeba vzít v úvahu účet.
• Po laboratorních testech osobních krevních parametrů pacienta, jako je skupina a Rh faktor. Dodatečné potvrzení prvotních údajů bude vyžadováno na místě, tedy v nemocnici. Za tímto účelem provádí zdravotnické zařízení reanalýza, a indikátor se porovnává s laboratorním - údaje se musí zcela shodovat.
• Vyberte nejvhodnější dárcovskou hmotu červených krvinek pro krevní transfuzi s nízkým hemoglobinem. Pokud existuje byť jen sebemenší nesrovnalost v jednom ukazateli, není povolena krevní transfuze ke zvýšení hemoglobinu. Lékař se musí ujistit, že obal je zapečetěný a že pas obsahuje všechny údaje týkající se čísla a data přípravku, jméno dárce, jeho skupinu a rhesus, název organizace přípravku, expiraci datum a podpis lékaře. Doba skladování dárcovské hematotransfuzní kompozice se pohybuje od 20 do 30 dnů. Ale i při plném souladu se všemi indikátory při vizuální kontrole by v něm odborník neměl najít žádné cizí sraženiny nebo filmy. Po důkladné kontrole kvality se provede opakovaná analýza k potvrzení skupiny a makaka rhesus.
• Kompatibilita se kontroluje pomocí systému AB0, ve kterém je krev dárce kombinována s krví příjemce na speciální sklenici.
• Pro kontrolu kompatibility Rh faktoru se do speciální zkumavky přidají dvě části sérové ​​hmoty pacienta, jedna část krve dárce, část polyglucinu, 5 mililitrů fyziologického roztoku a při otáčení se pozoruje reakce.
• Po prostudování údajů o kompatibilitě se provede biologický test injekčním podáním 25 mililitrů krve dárce příjemci. Podává se třikrát s intervalem tří minut mezi injekcemi. V této době je pacient pečlivě sledován, pokud je srdeční tep a puls normální, obličej nemá známky zarudnutí a celkový zdravotní stav je stabilní, pak je plazma povolena k transfuzi.
• Krev se nepoužívá ve své původní formě, její různé složky jsou transfuzovány v závislosti na zamýšleném účelu. Pokud je hemoglobin nízký, jsou transfuzemi podány sbalené červené krvinky. Tato složka krevního toku se podává kapáním rychlostí 40–60 kapek za minutu. Pacient musí být neustále pod dohledem lékaře, který sleduje jeho celkovou pohodu, puls, krevní tlak, teplotu, stav kůže a následně informace zapisuje do chorobopisu.
• Na konci procesu pacient potřebuje odpočinek po dobu dvou hodin. Ještě den zůstává pod dohledem lékaře, poté se nechá vyšetřit krev a moč.
• Po ukončení transfuze zbývá přibližně 15 mililitrů krevního séra příjemce a červených krvinek dárce. Skladují se v lednici cca 2 dny, pokud je potřeba udělat rozbor, pro případ komplikací.

Krevní transfuze při anémii není povolena všem, s výjimkou lidí se vzácnou krevní skupinou. Obnovu hemoglobinu v nich lze provést pouze s použitím léků obsahujících železo a speciální diety, včetně potravin bohatých na železo.

Možné důsledky krevní transfuze ke zvýšení hemoglobinu

Před umístěním IV do příjemce se provede řada testů kompatibility, aby se zabránilo shlukování (aglutinaci) červených krvinek, které může vést k smrti. Navzdory dodržení předběžných bezpečnostních opatření při provádění krevních transfuzí se sníženým hemoglobinem není vždy možné vyhnout se nepředvídaným následkům.

Typy komplikací během krevní transfuze ke zvýšení hemoglobinu:

• Proud:
  • zvýšení tělesné teploty;
  • syndrom masivní krevní transfuze, který může být spojen s větším než nezbytným objemem podané krve;
  • hemolytický šok se může vyvinout v důsledku antigenní inkompatibility krve, v této situaci se membrány červených krvinek rozpadají, což vede k otravě těla metabolickými produkty;
  • citrátový šok se může projevit pouze při použití konzervované krve při transfuzi, kvůli použití citrátové soli jako konzervantu;
  • posttransfuzní šok je způsoben následky transfuze „špatné“ krve v přehřátém stavu, kontaminované toxiny, s příměsí rozpadlých krvinek;
  • může dojít k anafylaktickému šoku v důsledku alergie na podané krevní transfuzní médium.

mechanické:

• akutně vytvořená expanze srdce v důsledku rychlého zavedení média pro transfuzi krve;
• trombóza, zhuštění krve, což vede k zablokování krevních cév;
• embolie vyplývající z pronikání vzduchu do krevního transfuzního systému.

Infekční

Krevní infekce je možná, když je nutná nouzová krevní transfuze kvůli prudkému poklesu hemoglobinu a není čas ji vydržet. V povinné prostředí krevní transfuze je pečlivě sledováno na přítomnost mikroorganismů. K tomu je uchováván po dobu šesti měsíců a znovu zkoumán.

Příznaky sníženého hemoglobinu

Hladinu železa v krvi určíte snadno, stačí si udělat krevní test na okresní klinika nebo diagnostická laboratoř. Důvodem pro provedení testu může být vyšetření související s návštěvou lékaře nebo přítomnost zjevných známek svědčících pro anémii. Na základě výsledků studie se ukáže, jaká opatření k obnově železa v těle preferovat - výživu obsahující železo a léky nebo krevní transfuzi na zvýšení hemoglobinu.

Mezi nejčastější příznaky anémie patří:

• Bušení srdce a potíže s dýcháním.
• Mdloby a závratě.
• Bolest v hlavě, pocit tinnitu.
• Pocit slabosti a bolesti ve svalovém systému.
• Změny chuti a vůně.
• Změny ve struktuře nehtů.
• Řídké, suché vlasy.
• Bledost a suchost sliznic a kůže.
• Dlouhá letargie, apatie, únava, deprese.
• Nízký krevní tlak, abnormality ve fungování systému VGT, studené dolní končetiny.

Pokud se kvantitativní hodnota železa moc nesnížila, tak si to člověk možná ani neuvědomuje. Nebo se začne obávat přetrvávajícího pocitu únavy, a to i poté dobrý spánek, ačkoli anémie je často doprovázena nespavostí.

Takové pocity jsou způsobeny nedostatkem kyslíku v těle v důsledku nedostatku bílkovin obsahujících železo v červených krvinkách v krvi nebo snížením jejich počtu nebo objemu. Koneckonců, jak víte, jsou to červené krvinky, které jsou zodpovědné za jednu z nich kritické mise k zásobení všech orgánů, systémů a tkání těla kyslíkem a následnému odstranění oxidu uhličitého. Pokud tedy dojde k významné odchylce od normy v hladině hemoglobinu, může být nutné uchýlit se k krevní transfuzi, aby se zvýšila.

Krevní transfuze pro nedostatek hemoglobinu v dětství

Pokud u sebe nebo u svých blízkých zjistíte jeden nebo více příznaků sníženého hemoglobinu, měli byste kontaktovat kliniku pro studii složení krevního toku.

Zvláštní pozornost by měla být věnována udržení železa v krvi dětí na správné úrovni.

Dítě pravděpodobně nebude schopno jasně vysvětlit, co se s ním děje. Totiž v dětství narušení metabolismu kyslíku je nejnebezpečnější, protože může vést k tělesné nebo duševní retardaci.

Nezřídka je potřeba transfuze zvýšit hemoglobin nebo odstranit následky anémie u novorozenců a zejména u nedonošených dětí. Je třeba mít na paměti, že nedonošenost je vždy spojena s nedostatečnou hladinou hemoglobinu, ale v nepřítomnosti těžké anémie je hladina železa zcela obnovena sama o sobě do prvního roku života. V případě životně důležité potřeby krevní transfuze s nízkým hemoglobinem bude vyžadován pečlivý výběr krve dárce, protože mateřská krev je v takové situaci zakázána.

Novorozenec může potřebovat krevní transfuzi kvůli hemoglobinu v případě hemolytické anémie - to je, když je krev matky a dítěte neslučitelná.

Hematologická anémie má řadu závažných důsledků:

• Ne možnost porodit plod.
• Narození dítěte s edémem.
• Vzhled těžké žloutenky.

Pokud je u plodu v těhotenství včas zjištěna závažná forma anémie, je mu podána intrauterinní transfuze červených krvinek. Postup, kromě dodržení standardních opatření pro výběr dárcovské krve, testování citlivosti a kompatibility, se provádí pomocí ultrazvuku.

Normální hladina hemoglobinu je nezbytná pro všechny lidské životní procesy, plnou formaci těla a udržení zdraví. Hladina železa v krevním řečišti je jednou z nejdůležitějších pro zdravou pohodu. K jejímu normálnímu udržení stačí jen dobře jíst a věnovat co nejvíce času procházkám na čerstvém vzduchu.

V kontaktu s

1. Určit indikace krevní transfuze, identifikovat kontraindikace, shromáždit transfuzní anamnézu.

2. Určete krevní skupinu a Rh faktor příjemce.

3. Vyberte vhodnou (jednoskupinovou a jednotlivou Rhesus) krev a makroskopicky vyhodnoťte její vhodnost.

4. Znovu zkontrolujte krevní skupinu dárce (z vaku) podle systému AB0.

5. Proveďte individuální test kompatibility pomocí systému AB0.

6. Proveďte individuální test kompatibility na základě Rh faktoru.

7. Proveďte biologický test.

8. Proveďte krevní transfuzi.

9. Vyplňte dokumentaci.

10. Pozorujte pacienta po krevní transfuzi.

Makroskopické posouzení vhodnosti krve

se provádí vizuální kontrola nádoby s krví nebo jejích složek.

Obal musí být zapečetěný. Správnost certifikace (číslo, data, příslušenství)

jméno dárce atd.). Tři vrstvy jsou charakteristické pouze pro plnou krev.

Plazma musí být průhledná a bez filmů a vloček (infikovaná krev), stejně jako sraženin.

Testy individuální kompatibility

Vzorky se provádějí při přípravě na krevní transfuzi. Provádějí se dvě reakce - podle systému AB0 a podle Rh faktoru.

Test individuální kompatibility Rh faktorem.

V klinická praxe Nejpoužívanější je test s polyglucinem. Dvě kapky séra příjemce se přidají na dno centrifugační zkumavky. Pak se k tomu přidá jeden

kapka testované krve nebo červených krvinek a 1 kapka 33% roztoku polyglucinu. Otáčením tuby kruhovým pohybem se obsah rozprostře po jejím vnitřním povrchu. Po 3 min. přidejte 3-4 ml fyziologického roztoku a promíchejte převrácením zkumavky jednou nebo dvakrát (bez třepání). Přítomnost aglutinace indikuje krevní inkompatibilitu. S homogenně zbarvenou růžovou tekutinou je krev dárce a příjemce kompatibilní podle Rh faktoru.

Biologický vzorek

Nejprve se nalije 10 ml rychlostí 2–3 ml (40–60 kapek) za minutu, poté se kapátko uzavře a stav pacienta se sleduje 3 minuty. Pokud nejsou žádné klinické projevy reakce nebo komplikace, je proudem vstříknuto dalších 15–20 ml krve a pacient je znovu pozorován po dobu 3 minut. Postup se provede znovu. POUZE TŘIKRÁT.

Nereakce pacienta po trojité kontrole je známkou kompatibility infundované krve. Dále se provádí krevní transfuze.

Provádění krevní transfuze

Před transfuzí by měla být nádoba s krevními složkami uchovávána při pokojové teplotě po dobu 30–40 minut, v nouzových situacích by měla být zahřátá na 37 ºС ve vodní lázni. Transfuze se provádí pomocí jednorázového transfuzního systému s filtrem 40–60 kapek. v minutě.

Kompletace dokumentace

Před krevní transfuzí lékař zapíše do anamnézy předtransfuzní epikrizu, která by měla obsahovat transfuzní a porodnickou anamnézu, indikace k transfuzi, jméno-42

novace a dávka transfuzního média. Po krevní transfuzi lékař zapíše protokol krevní transfuze do anamnézy:

Lékař zapíše odpovídající záznam s uvedením základních údajů z anamnézy pacienta do speciálního deníku - „Kniha registrace krevní transfuze, jejích složek a

drogy."

Sledování pacienta po krevní transfuzi

Po transfuzi zůstává příjemce 2 hodiny na lůžku, 3 hodiny je sledován, třikrát každou hodinu měří tělesnou teplotu a krevní tlak a zaznamenává je

údaje v anamnéze. Následující den je povinné provést klinický krevní test a obecná analýza moč.

1. Plná krev

A.Sloučenina. Jedna dávka plné krve obsahuje 450 ml krve dárce s hematokritem asi 40 %. Během skladování dochází ke ztrátě funkcí leukocytů, krevních destiček a plazmatických bílkovin, takže plná krev se používá pouze k doplnění bcc.

b.Indikace

1) Čerstvá plná krev, nezmražený, užívaný nejdříve 6 hodin před použitím, je indikován k sepsi u novorozenců s neutropenií. Každých 12-24 hodin se provádějí výměnné transfuze s dvojitou výměnou bcc. K prevenci reakce štěpu proti hostiteli se krev ozařuje.

2) Plná krev, rekonstituovaná z červených krvinek, čerstvě zmrazené plazmy a hmoty krevních destiček, používá se k akutnímu významnému snížení objemu krve (například při traumatu) a výměnným transfuzím (například při hyperbilirubinémii).

2. Hmota červených krvinek

A.Sloučenina. Jedna dávka zabalených červených krvinek má objem 200-250 ml s hematokritem 60-80%; obsah leukocytů a plazmy se mění.

b.Indikace

1) Červené krvinky jsou široce používány při léčbě většiny forem akutní a chronické anémie.

2) Odstranění leukocytů pomocí filtru je nutné při vícenásobných transfuzích, aby se snížilo riziko senzibilizace na leukocytární antigeny a také riziko přenosu cytomegaloviru.

3) Červené krvinky promyté ve fyziologickém roztoku se používají, když je žádoucí odstranit plazmatické proteiny.

4) Zmrazené deglycerinizované červené krvinky se sníženým obsahem leukocytů a plazmy jsou indikovány k celoživotním transfuzím a potřebě krve kompatibilní s mnoha antigeny červených krvinek (např. při srpkovité anémii).

PROTI.Dávky

1) Obvyklá rychlost transfuze je 10 ml/kg/h.

2) Při objemovém přetížení se dávka rozdělí a podává 5-10 ml/kg po dobu 4-6 hodin, někdy jsou předepisována diuretika.

3) Pokud je nutná rychlá korekce na pozadí objemového přetížení, používá se částečná výměnná krevní transfuze. Krev se odebírá po malých částech a doplňuje stejné objemy hmoty červených krvinek. U masivních transfuzí se používá výměnná transfuze pomocí buněčného separátoru.

3. Čerstvě zmrazená plazma

A.Sloučenina. Jedna dávka čerstvě zmrazené plazmy má objem 250 ml a obsahuje srážecí faktory, albumin a protilátky.

b.Indikace. Ke kompenzaci deficitu koagulačních faktorů při krvácení a prodloužení PT a APTT se podává čerstvá zmrazená plazma. Kvůli vedlejší efektyČerstvě zmrazená plazma se nepoužívá k doplnění objemu krve.

PROTI.Dávky

1) Dávka 10 ml/kg zvyšuje koagulační aktivitu přibližně o 20 %. Může být vyžadováno více podání.

2) Pokud je nutná masivní transfuze z důvodu objemového přetížení, je indikována výměnná transfuze pomocí plazmy.

3) Během masivních nebo rychlých transfuzí je třeba pečlivě sledovat srdeční frekvenci, krevní tlak, dechovou frekvenci, tělesnou teplotu a hladinu volného vápníku, aby se zabránilo toxicitě citrátu.

4. Kryoprecipitát

A.Sloučenina. Jedna dávka kryoprecipitátu obsahuje přibližně 300 mg fibrinogenu, 80-100 jednotek faktoru VIII a 75 jednotek faktoru XIII v 10-20 ml plazmy.

b.Indikace

1) Krvácení v kombinaci s hypofibrinogenémií (hladina fibrinogenu nižší než 100 mg %).

2) Hemofilie A a von Willebrandova choroba.

3) Nedostatek faktoru XIII.

4) Krvácení v důsledku urémie.

PROTI.Dávky. Podání 0,3 dávky/kg kryoprecipitátu zvyšuje hladiny fibrinogenu o 200 mg %. Někdy je zapotřebí více správ.

5. Hmota krevních destiček

A.Sloučenina. Jedna dávka hmoty krevních destiček obsahuje 5,5 x 10 10 krevních destiček; počet leukocytů a objem plazmy se liší. Plastový sáček obsahuje 6-8 dávek léku obdrženého od jednoho dárce.

b.Indikace

1) Krvácení v důsledku trombocytopenie. Cílem je zvýšit počet krevních destiček na úroveň, která zastaví krvácení, obvykle 50 000-100 000 µl –1. U život ohrožujících stavů (nitrolebečné krvácení, masivní krvácení, krvácení při operaci) se počet trombocytů udržuje nad 100 000 μl -1.

2) Prevence krvácení při trombocytopenii. Riziko krvácení se zvyšuje, když je počet krevních destiček nižší než 20 000 µl -1. Proto jsou při těžké trombocytopenii profylakticky předepsány transfuze krevních destiček. Výjimkou je autoimunitní a jiná trombocytopenie způsobená protilátkami. Preventivní transfuze pro chronická onemocnění, jako je aplastická anémie, jsou nebezpečné kvůli vysokému riziku komplikací.

3) Trombocytopatie

A) U sekundárních trombocytopatií jsou transfuze krevních destiček často neúčinné, pokud není eliminováno základní onemocnění.

b) U vrozených trombocytopatií lze krvácení obvykle zastavit transfuzí krevních destiček. Účinnost terapie se posuzuje podle klinického obrazu a zkrácení doby krvácení.

4) Pro více transfuzí se používá hmota krevních destiček získaná od jednoho dárce. Pomocí filtru jsou z něj odstraněny leukocyty, aby se snížilo riziko senzibilizace na leukocytární antigeny.

5) Krevní destičky promyté ve fyziologickém roztoku používá se, když je nutné odstranit plazmatické proteiny, jako jsou mateřské protilátky.

PROTI.Dávky

1) Podání 0,1 dávky/kg hmotnosti krevních destiček obvykle zvýší počet krevních destiček o 30 000-50 000 µl -1.

2) Pokud destrukce krevních destiček pokračuje, je nutné opakování nebo vyšší dávky.

3) Pokud je léčba neúčinná, provede se 10 až 60 minut po transfuzi počet krevních destiček, aby se zjistila příčina.

6. Bílek

A.Sloučenina. Použijte 5% nebo 25% roztok čištěného albuminu.

b.Indikace

1) Doplnění objemu krve.

2) Hypoproteinémie.

PROTI.Dávky

1) Obvyklá dávka je 10 ml/kg 5% roztoku nebo 2,5 ml/kg 25% roztoku.

2) V normální podmínky pouze asi 40 % léčiva zůstává v cévním řečišti. K prevenci edému se používá 25% roztok albuminu v kombinaci s diuretiky.

7. Hmotnost leukocytů

A.Sloučenina. Jedna dávka leukocytové hmoty obsahuje přibližně 5 x 10 10 leukocytů; počet červených krvinek, krevních destiček a objem plazmy se liší.

b.Indikace

1) Těžká neutropenie(počet neutrofilů je menší než 500 μl -1), doprovázené život ohrožujícími infekcemi (zejména jsou-li způsobeny gramnegativní nebo plísňovou mikroflórou), pokud rychlá obnova hematopoéza kostní dřeně je nepravděpodobná.

2) Novorozenecká sepse s těžkou neutropenií.

PROTI.Dávky

1) U novorozenců - nízké dávky (10 ml/kg) nebo výměnná transfuze čerstvé plné krve s dvojitou náhradou bcc.

2) U dětí nad 1 měsíc - 0,5-1 dávka.

3) Pro dospívající - 1 dávka.

4) Transfuze se opakuje každých 12-24 hodin, dokud počet neutrofilů nepřekročí 500 µl –1.

5) K prevenci reakce štěpu proti hostiteli transfundované leukocyty jsou ozářeny.

J. Gref (ed.) "Pediatrie", Moskva, "Praxe", 1997

Předepisování hemoterapie pacientům chronická anémie(viz také kapitola IX) by se mělo provádět podle přísných indikací a především s přihlédnutím k příčině, která jej vyvolala, a základnímu onemocnění.

Nejčastěji jsou indikace krevních transfuzí u těchto pacientů stanoveny na základě studií hladin hemoglobinu, počtu červených krvinek a hematokritu.

Za nesprávné by mělo být považováno stanovení indikací pro hemoterapii pouze na základě údajů z analýzy hladiny hemoglobinu, počtu červených krvinek a hematokritu, protože často neexistuje přímá korelace mezi ukazateli červené krve a klinické projevy příznaky anémie. Hlavní věc při předepisování transfuzí je obecný stav pacient a klinické příznaky: rezistence na konvenční metody terapie, výrazná progrese anémie, projevy známek kardiopulmonálního selhání, příznaky nedostatku kyslíku (tachykardie, dušnost, pohyblivost křídel nosu, bledost kůže, cyanóza viditelné sliznice, rty, adynamie, hypotenze atd.). Je třeba vzít v úvahu i nedostatečnost kompenzačních a regulačních mechanismů vznikajících při anémii (reakce kardiovaskulárního a plicního systému, snížená afinita hemoglobinu ke kyslíku, snížený objem cirkulující krve, zvýšený srdeční výdej aj.). Dále u indikací k transfuzi faktory, jako je etiologie, patogeneze a stupeň progrese anémie, přítomnost nebo nepřítomnost alternativní terapie, komplikující faktory (krvácení, horečka, sepse, splenomegalie atd.), poruchy aktivity důležitý je i centrální nervový systém. nervový systém. Poté je důležité určit úroveň nedostatečnosti buněčných a proteinových prvků, správný výběr krevních složek a jejich dávkování pro transfuzi. Zohlednění všech těchto faktorů dává lékaři příležitost nejen správně stanovit indikace a kontraindikace, ale také určit dávkování a frekvenci transfuze, jakož i převahu poměru terapeutické účinnosti nadcházející krevní transfuze nad stupeň jeho rizika.

Při léčbě anemických stavů se provádí značný počet jednorázových transfuzí červených krvinek, které lze často považovat také za „náhodné transfuze“, protože nelze tvrdit, že byly skutečně terapeutickým prostředkem, který byl nezbytný pro zmírnění dočasné anémie. .

Neodůvodněné krevní transfuze mohou často vést nejen k nepřiměřeným výdajům dárcovských zdrojů, ale mohou být také příčinou potransfuzních reakcí a aloimunizace, která není pacientovi lhostejná. tento moment a v jeho dalším životě, stejně jako zdroj nebezpečí pro přenos infekčních a virových onemocnění.

To vše naznačuje, že hemoterapie by měla být předepsána pouze tehdy, pokud existují určité indikace, s přihlédnutím ke kontraindikacím, kdy existuje důvěra v její nezbytnost a pozitivní účinek - v tomto případě by strach z nebezpečí neměl lékaře zastavit.

Cílem hemoterapie je ulevit od těžkého deficitu červených krvinek, který nelze kompenzovat terapií železem ani jinými alternativními prostředky a metodami, a nikoli snahou o normalizaci laboratorních parametrů pacienta pomocí transfuzí.

Zvláštní přístup je třeba zvolit při dlouhodobé transfuzní léčbě u chronických anemických stavů: u hypo- nebo aplastických stavů a ​​poruch krvetvorby kostní dřeně, leukémie, zhoubné nádory, dědičné choroby selhání krve, ledvin, jater a endokrinního systému a další onemocnění.

Stanovení indikací k transfuzím nemůže vycházet pouze z červeného krevního obrazu a je komplexním problémem, který vyžaduje speciální klinický přístup a program opakované a/nebo dlouhodobé hemoterapie.

Je dobře známo, že pacienti s chronickou anémií tolerují různé stupně anémie různými způsoby, určovanými klinickými příznaky a ukazateli Hb, H1.

Při absenci těžkého a/nebo progresivního kardiopulmonálního a respiračního selhání mohou být pacienti v kompenzovaném stabilním stavu, a proto nejčastěji nevyžadují opakované krevní transfuze ani při nízkém počtu červených krvinek. Lékař musí tento faktor, ale i mnohé další (aktivita, fyzická kondice, kardiovaskulární a respirační aktivita, kompenzační schopnosti, nadcházející invazivní intervence, povaha terapie atd.) vzít v úvahu a na základě toho rozhodnout o chronických krevních transfuzích. s přihlédnutím k dynamice indikátorů červené krve jako dalšího faktoru.

Potřebu krevních transfuzí pacienta je nutné porovnat s porušením jeho stabilizovaného stavu a kompenzačních schopností s poklesem červeného krevního obrazu nebo s jinými doplňujícími negativními údaji (krvácení, komplikace apod.). Jistou zajímavostí je práce Zmubchera 8. a Pe12 b. (1996) týkající se chronické transfuzní terapie. Autoři spojují jeho účel specificky s klinickým stavem pacienta a hodnocením fyziologických poruch, množstvím cirkulujících erytrocytů u pacienta, které koreluje s hladinou Hb a H1, protože objem krve je obvykle stabilní.

U hospitalizovaných, neaktivních, sedavých pacientů, zejména starších, nemusí být nutné neustálé transfuze k udržení hemoglobinu na optimální úrovni. V takových případech je důležité znát minimální tolerovatelnou hladinu Hb a H1, při které je zachována funkční aktivita pacienta.

Transfuzemi se dosahují tři způsoby fyziologické regulace: 1) posun křivky disociace kyslíku; 2) kardiopulmonální kompenzace;

3) kompenzace dýchání. To také ukazuje na výhody transfuzí krátkodobě skladovaných červených krvinek s vysokou hladinou 2,3-DPG. Je však třeba pamatovat i na obnovení m1y0 do 24 hodin po transfuzi hladiny 2,3-DPG a v transfuzních skladovaných červených krvinkách, což lze s úspěchem využít i při léčbě chronické anémie.

Hlavním cílem chronických krevních transfuzí je tedy snížit potřebu pacienta kompenzovat hladinu Hb, udržet jeho hladinu pro fyziologickou kompenzaci stavu a uspokojit jeho potřebu, zvýšit tuto hladinu, když pacient není schopen udržovat ji ve fyziologických mezích (kardiovaskulární, respirační selhání, insuficience krvetvorby atd.).

Je nesmírně důležité neprovádět hyperaktivní transfuzní terapii, která by měla uspokojit skutečné potřeby pacienta, nikoli představy lékaře o tom (Swischer 8., Re1r 2., 1996).

K provedení programu chronické krevní transfuze je nutné pravidelné hodnocení klinického stavu pacienta. Tato strategie, která vyžaduje čas, někdy i dlouhou dobu, umožňuje eliminovat nežádoucí, neopodstatněné transfuze červených krvinek a udržovat pacienta ve stavu klinické rovnováhy s konstantní plánovanou průměrnou hladinou červeného krevního obrazu.

Tato transfuzní taktika není jednoduchá, je založena na použití transfuzí při nové resp akutní příznaky anemický stav, proto není vždy úspěšná a vyžaduje mnoho zkušeností a velké množství transfuzí.

Účinnost chronické hemoterapie lze regulovat dvěma faktory – počtem podaných červených krvinek a intervaly mezi transfuzemi. Smagcher 8. a Re1r 2. doporučují pro většinu pacientů s chronickou anémií bez závažných komplikujících faktorů a aloimunizaci transfuzi 2 dávek (400 ml) hmoty červených krvinek s odstupem 2 týdnů. Častější transfuze (1 jednotka každých 7 dní) nejsou tak účinné a často vedou k nižším hodnotám hematokritu.

Program chronické hemoterapie může být samozřejmě variabilní a různí specialisté jej plánují a provádějí různě. Účinnost transfuzí a jejich bezpečnost jsou do značné míry dány povahou základního onemocnění a mnoha důvody, jak již bylo zmíněno.

Považovali jsme za nutné pozastavit se nad obecnými ustanoveními transfuzní terapie u chronické anémie, neboť v naší obecně uznávané praxi je tradiční přístup předepisování krevních transfuzí na základě parametrů červené krve ve standardních dávkách a intervalech a hlavně s touhou dosáhnout často se používá optimální korekce laboratorních parametrů anémie.

Rostoucí používání krevních transfuzních médií zvýšilo počet aloimunizovaných pacientů. V případech vícenásobných krevních transfuzí v anamnéze je transfuze kompatibilních červených krvinek, zvláště promytých nebo rozmražených, maximálně zbavených plazmatických proteinových faktorů, leukocytů a krevních destiček, tolerována pacienty bez reakce a poskytuje očekávaný terapeutický účinek.

Pozorování provedená v posledních letech ukázala, že použití červených krvinek vyčerpaných v leukocytech pro transfuze má své indikace a výhody, zejména v dlouhodobá léčba anemické stavy.

Byla prokázána velká výhoda rozmražených erytrocytů, protože spolu s glycerinem jsou během promývání odstraněny volný hemoglobin, draslík, stroma zničených buněk, konzervační látka a také leukocyty, krevní destičky a plazmatické proteiny. Odstranění uvedených složek plné krve dárce z rozmražené suspenze erytrocytů (K.M. Abdulkadyrov, 1979) umožňuje během její transfuze zabránit nehemolytickým transfuzním reakcím, ke kterým dochází v důsledku imunizace leukocyty, krevními destičkami a jinými antigeny nebo plazmatickými proteiny. . Kromě toho transfuze takové suspenze červených krvinek významně snižuje riziko aloimunizace u příjemců.

Je třeba mít na paměti, že suspenze rozmražených a promytých červených krvinek, díky téměř úplná absence v něm jsou leukocyty a krevní destičky z 80-90 % osvobozeny od mikroagregátů.

Velký význam pro zdůvodnění klinického použití rozmražených promytých erytrocytů má skutečnost, že jejich použití výrazně snižuje riziko infekce příjemců transfuzním virem hepatitidy B, ale i cytomegalovirem v důsledku vyplavování viru z buněčné membrány a jeho mechanickému odstranění promývací kapalinou (V.A. Agranenko a kol., 1973; Ti1H8 a kol., 1970; Niggio1P8, 1973; Nenman, 1974; Sish1(3a, 1975).

1. Abdulkadyrov K.M. Priority a nebezpečí hemokomponentní terapie // Transfuzní lékařství. - Petrohrad, 1995. - č. 5. - S. 55-58.

2. Agraněnko V.A. a další Terapeutická účinnost rozmražených červených krvinek při komplexní léčbě pacientů s traumatickým šokem a ztrátou krve // ​​Probl. hematol. a přetečení. krev. - 1977. - č. 6. - S. 6-9.

4. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. a další.Terapeutická účinnost rozmražených červených krvinek v komplexní léčba pacienti s traumatickým šokem a akutní ztrátou krve // ​​Tamtéž. - 22. - S. 6-11.

5. Agraněnko V.A. Principy komponentní hemoterapie // Tamtéž. - 1978. - č. 6. - S. 3-10.

6. Agraněnko V.A. Složky konzervované krve v chirurgii // Vestn. hir. - 1982. - č. 10. - S. 60-65.

7. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Zmrazená krev a její klinická aplikace. - M.: Medicína, 1983. - 120 s.

8. Agranenko V.A., Miterev Yu.G., Bahramov S.M. Hmota červených krvinek a její klinická aplikace. - Taškent: Medicína, 1985. - 240 s.

9. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. a další Terapeutická účinnost transfuzí obnovených („omlazených“) erytrocytů u anemických stavů // Hematol. a transfuze. - 1986. - č. 10. - str. 3-7.

10. Agranenko V.A., Bahramov S.M., Zherebtsov L.A. Komponentní hemoterapie. - Taškent, nakladatelství. Ibn Sina, 1995. - 279 s.

11. Barkagan Z.S. Hemoragická onemocnění a syndromy. - M.: Medicína, 1988. - 527 s.

12. Berkutov A.N. (ed.). Resuscitace při traumatickém šoku a terminálních stavech. - L.: Medicína, 1967. - 179 s.

13. Bryusov P.G., Danilchenko V.V., Kaleko S.P. Aktuální problémy poskytování transfuzí pro oběti v extrémní podmínky// Transfuze. lék. - Petrohrad. - 1995. - č. 5. - S. 8-10.

14. Brjusov G1.G. Pohotovostní infuzně-transfuzní léčba masivní krevní ztráty//Tamtéž. - S. 48-51.

15. Burakovsky V.I., Liflyandsky D.B., Shanoyakh S.A. Použití transfuzních médií při operacích s umělým oběhem // Probl. hematol. a přetečení, krev. - 1974. - č. 1. - S. 8-12.

16. Burakovský V.I. a další.Transfuze krve a jejích složek v kardiovaskulární chirurgii // Grudn. hir. - 1976. - č. 4. - S. 3-8.

17. Vinograd-Finkel F.R. a další Klinické využití zmrazené krve při operacích s umělým oběhem // XII. vědecké zasedání Ústavu kardiovaskulární chirurgie Akademie lékařských věd. - M., 1969. - S. 85-86.

18. Vorobjov A.N., Brilantní N.D. // Patogeneze a terapie leukémie. - M.: Medicína, 1976. - 214 s.

19. Vorobjov A.N. Některé úspěchy a vyhlídky klinické hematologie // Ter. arch.. - č. 10. - str. 35-39.

20. Vágner E.A., Tavrovský V.M. Transfuzní terapie při akutní ztrátě krve. - M.,

21. Gavrilov O.K. Eseje o historii vývoje a použití krevní transfuze. - M.: Medicína, 1968. - 146 s.

22. Gavrilov O.K. O předmětu a cílech transfuziologie jako vědní disciplíny a jejím místě mezi lékařskými vědami. - M.: Medicína, 1974. - 174 s.

23. Gavrilov O K. (ed.). Gravitační krevní chirurgie. - M.: Medicína, 1984. - 320 s.

24. Glanz R.M. Mechanismus účinku krevní transfuze. - Kyjev: Zdraví, 1975. - 139 s.

25. Dudkevič IG. Možnosti transfuzní terapie a indikace jejího použití // 1ransf. lék. - Petrohrad. - 1995. - č. 5. - str. 44-48.

26. Zhuravlev V.A. a další.Využití kryokonzervovaných erytrocytů při chirurgické ztrátě krve // Moderní prostředky transfuzní terapie při traumatu a ztrátě krve. - L.,

27. Kartashevsky N.G. a další Klinické využití rozmražených erytrocytů // Kryobiologie a kryomedicína. - 1975. - č. 1. -S..

28. Klimanský V.A. Akutní krevní ztráta a zásady její kompenzace // Sov. Miláček. - 1977. - č. 8. - str. 82-87.

29. Klimanský V.A., Rudaev Ya.A. Hemodiluce jako moderní metoda léčba akutní ztráty krve // ​​Vestn. hir. - 1982. - č. 10. - S. 67-70.

30. Klimanský V.A. Moderní přístupy k dárcovské transfuzi krve v případě akutní ztráty krve // ​​Ter. oblouk. - 1978. - č. 7. - S. 10-14.

31. Klimanský V.A. Moderní principy infuzně-transfuzní podpora při plicních operacích // Probl. hematol. a přetečení, krev. - 1978. - č. 5. - S. 9-13.

32. Kočetygov N.N. a další Terapeutická účinnost krevní náhrady polyoxidinu při ztrátě krve a šoku // Transf. lék. - Petrohrad. - 1995. - č. 5. - str. 83-87.

33. Kuznik B.I. O roli tvarované prvky krevní a tkáňové faktory cévní stěna během procesu hemostázy. - Autorský abstrakt. dis. doc. Miláček. Sci. Voroněž, 1965. - 43 s.

34. Lytkin M.I. a další Krevní transfuzní terapie akutního gastroduodenálního krvácení // Moderní prostředky transfuzní terapie traumat a krevních ztrát. - L., 1978. - S..

35. Matvienko V.P. a další Infuzně-transfuzní terapie poruch mikrocirkulace a reologie krve u experimentálního hemoragického šoku // Probl. hematol. a přetečení. krev. - 1982. - č. 6. - S. 32-40.

36. Mikhnovič E.P., Melnikova V.N. a další Aplikace erytrocytárního transfuzátu k masivní náhradě krve // ​​Moderní prostředky transfuzní terapie traumat a krevních ztrát. -L., 1978. -S..

37. Petrovský B.V. Krevní transfuze v chirurgii. - M.: Medicína, 1954. - S. 1-80.

38. Petrovský B.V., Guseinov Ch.S. Transfuzní terapie v chirurgii. - M.: Medicína, 1971.s.

39. Rudovský V., Spavetsky I. Klinická transfuziologie. - Varšava, 1974. - 430 s.

40. Rudaev Ya.A. Klinické a morfologické projevy syndromu homologní krve // ​​Probl. hematol. a přetečení, krev. - 1972. - č. 9. - S. 48-51.

41. Průvodce obecnou a klinickou transfuziologií / Pod. vyd. B.V. Petrovokogo. - M.: Medicína, 1979. - 463 s.

42. Selivanov E.A., Melniková V.N. a další Nová média pro erytrocyty s použitím konzervačních látek na bázi želatiny pro hemokomponentní terapii // Transfuz. lék. Petrohrad.. - č. 5. - str. 19-22.

43. Příručka o krevní transfuzi a krevních náhradách / Pod. vyd. OK. Gavrilová. - M.: Medicína, 1982. - 304 s.

44. Serafimov-Dimitrov V. Transfuzní hematologie. - Sofie, 1974. - 726 s.

45. Tokarev Yu.N., Skachilova N.N., Alekhina Z.M. Použití rozmražených červených krvinek u pacientů s beta talasémií // Hemolytická anémie. - Dušanbe, 1976. - S..

46. ​​​​Tokarev Yu N. et al. Vliv různých režimů transfuzní terapie na metabolismus železa u pacientů s beta talasémií // Aktuální. otázka Krevní a transfuziologické služby: výtahy ze zpráv. - Petrohrad, 1995. - S. 369-370.

47. Fedorov N.A. K otázce mechanismu účinku krevní transfuze // Probl. hematol. a transfuziologie, sv.1. - M.: TsNIIGPK, 1976. - 42 s.

48. Filatov A.N. atd. Otázky racionální terapie akutní masivní ztráta krve // ​​Probl. hematol. a přetečení, krev. - 1970. - č. 3. - S. 3-9.

49. Filatov A.N. Pokyny pro použití krve a krevních náhrad. - L.: Medicína, 1973.s.

50. Filatov A.N., Balyuzek F.V. Kontrolovaná hemodiluce. - L., 1972. - 197 s.

51. Shabalin V.N., Serova L.D., Abdulkadyrov K.M. Imunologická podpora komponentní krevní transfuzní terapie // Krevní transfuzní média v intenzivní péči a resuscitaci. - Kirov, 1976. - S. 9-11.

52. Shabalin V.N., Serova L.D., Abdulkadyrov K.M., Melniková V.N. Imunologická podpora komponentní transfuzní hemoterapie // Probl. hematol. a přetečení, krev. -

53. Shabalin V.N., Serova L.D. Klinická imunologie. - L.: Medicína, 1988. - 204 s.

54. Beg&n Lisk T.K 5e1ec1ec1 akhres*;; OG soshropep! Shegaru // Iashop Y.V. (E

Transfuze červených krvinek (zabalené červené krvinky)

Obsahuje červené krvinky plné krve (hematokrit 65-75%) a různý počet krevních destiček a leukocytů. Transfuze 1 dávky obvykle zvýší koncentraci hemoglobinu o 1 g/dl.

Indikace: anémie vyžadující transfuzi:

1. u stabilizovaných hospitalizovaných pacientů dodržujte restriktivní transfuzní strategie – transfuzi zvažte, když je koncentrace hemoglobinu ≤ 7 g/dl, a pooperační období v koncentraci ≤ 8 g/dl nebo když se objeví klinické příznaky anémie (bolest na hrudi, ortostatická hypotenze, tachykardie nereagující na infuzi roztoků, městnavé srdeční selhání);
2. u stabilních pacientů hospitalizovaných s onemocněním kardiovaskulárního systému Dodržujte restriktivní transfuzní strategie – transfuzi zvažte, pokud je koncentrace hemoglobinu ≤ 8 g/dl nebo pokud se objeví klinické příznaky anémie;
3. pro hospitalizované, hemodynamicky stabilní pacienty s akutní koronárního syndromu Doporučení pro volbu restriktivní nebo liberální transfuzní taktiky nebyla stanovena.

Aloimunizace leukocytárními antigeny, zvýšená citlivost na plazmatické proteiny.

Pokud podáváte transfuzi > 50 ml/min (> 15 ml/min u dětí) příjemcům s klinicky významnými autoprotilátkami proti chladu nebo při výměně krve u novorozenců → zahřejte hmotu červených krvinek pomocí speciálního přístroje. Pouze jako poslední možnost, je-li to nezbytně nutné, můžete podat transfuzi erythromas skupiny O (I) a dívkám a ženám reprodukčním věku O (I) skupiny RhD-negativní a K-negativní ještě před stanovením krevní skupiny dárce a testu kompatibility (v Rusku je povoleno provádět transfuzi pouze krve stejné skupiny po testu kompatibility).

Erythromasový koncentrát, chudý na leukocyty (maloleukocyty).

Získává se odstraněním většiny leukocytů a krevních destiček. Riziko aloimunizace HLA antigeny a potransfuzní infekce cytomegalovirem (CMV) je nižší.

Anémie vyžadující transfuzi:

1. u pacientů s podezřením nebo prokázanou přítomností protilátek proti HLA;
2. více příjemců (zejména s častými transfuzemi plazmy): prevence aloimunizace HLA antigeny;
3. pacientů po transplantaci orgánů a dalších pacientů s oslabenými imunitní systém: prevence infekce CMV, namísto obvyklého erytromasu od dárce CMV (-).

Je-li nutná transfuze jiných krevních složek, musí být také zbaveny leukocytů/

Promytí 0,9% NaCl odstraňuje plazmatické proteiny a významný počet leukocytů, krevních destiček a mikroagregátů. To však nechrání před aloimunizací HLA antigeny.

Anémie u pacientů s protilátkami proti plazmatickým proteinům, zejména anti-IgA, a u pacientů se závažnými alergickými reakcemi, ke kterým dochází po transfuzi krevních produktů.

Příkaz vedoucího lékaře musí schválit seznam osob oprávněných provádět krevní transfuze v každé organizační jednotce zdravotnické organizace. Na pracovištích zdravotnického personálu provádějícího transfuze krve a jejích složek musí být odpovídající popis práce, vypracované na základě těchto pokynů a schválené vedoucím lékařem zdravotnické organizace.

Transfuze krve a jejích složek se provádí za dodržení pravidel asepse pomocí jednorázových plastových pomůcek. Zkumavku s krví příjemce a nádobky se zbytky transfuzních krevních produktů skladujte 2 dny v chladničce

Kopírování a používání materiálů bez aktivního zpětného odkazu je zakázáno.

Kdy se podává krevní transfuze pro anémii?

Jak se provádí krevní transfuze v případě anémie?

Transfuze krve se nazývá „hemotransfuze“. Krev se odebírá zdravému člověku (dárci) a infuzí se podává nemocnému pacientovi (příjemci). Předpokladem je nepřítomnost onemocnění u dárce, stejně jako kompatibilita krevní skupiny a Rh faktoru. Ale to nejsou všechny požadavky. Protože při transfuzním procesu může dojít k aglutinaci, tedy slepení červených krvinek, což téměř vždy vede ke smrti. Z tohoto důvodu je nutná pečlivá příprava a testování kompatibility s dárcem.

• Indikace jsou určeny.

Indikace

• srdeční onemocnění – vada, selhání;

Krevní transfuze u dětí

Typicky se anémie v dětství vyvíjí pomalu, bez zvláště znatelných příznaků. Proto je nejčastěji nemožné odhalit anémii v raných stádiích. Nejčastější příčinou onemocnění je nedostatek železa nebo kyseliny listové v těle. V tomto případě stačí tělo nasytit užitečné látky. Pokud důvod spočívá v infekci nebo přítomnosti jiných patologií, je vhodné provést transfuzi krve. Přijatelné standardy účinnosti terapie se rovnají počtu injikovaných červených krvinek ve vztahu k hladině hematokritu, ale v procentech. To znamená, že při podání 5 ml/kg červených krvinek se hematokrit zvýší o 5 %.

Krevní transfuze u předčasně narozených dětí

Předčasně narozené děti jsou nejvíce náchylné k anémii. Důvodem je příliš rychlý rozpad červených krvinek, což má za následek nedostatek červených krvinek. Červené krvinky jsou produkovány určitými hematopoetickými orgány, které nemohou intenzivně fungovat. Nedostatek červených krvinek proto není kompenzován. V tomto případě je nutná transfuze krve dárce.

Ale tato otázka je docela kontroverzní, protože proces rozpadu začal, a proto jsou zničeny také červené krvinky dárce. Důležitou součástí obecné terapie však je Komplexní přístup. Na jedné straně se dárcovská krev podává infuzí, aby se udržela hladina červených krvinek. Na druhou stranu musíte tělo nasytit látkami, jako jsou železo a vitamínové premixy. Pouze komplexní terapie přináší pozitivní výsledky.

Kdy by se krevní transfuze neměly podávat?

Pokud je transfuze krve nezbytně nutná, ale existuje jedna z kontraindikací, mohou se s výkonem objevit potíže. V tomto případě se lékaři scházejí ke kolegiální lékařské diskusi, kde se rozhoduje o možnosti provedení zákroku.

• dekompenzace srdečního rytmu;

Skupinová kompatibilita

Testy na kompatibilitu krevních skupin příjemce a dárce se odebírají dvakrát. Tento postup se provádí v laboratorním prostředí. Kromě toho je vyžadována kompatibilita pro Rh faktor a biologický test.

• Pro zjištění kompatibility krevní skupiny se odebírají 2 kapky séra od nemocného člověka a 1 kapka od dárce. Výsledkem by měl být poměr 1:10.

Výhody a nevýhody krevní transfuze pro anémii

Výhody krevní transfuze při anémii:

• je možné rychle nasytit krev červenými krvinkami;

Nevýhody krevní transfuze při anémii:

• existuje řada kontraindikací a vedlejších účinků;

Následky transfuze

Pokud je do těla příjemce zavedena plná přirozená krev od dárce, existuje riziko vážných komplikací. To je důvod, proč jsou transfuzovány červené krvinky, které neobsahují velké množství citrátu sodného, ​​extracelulárního draslíku nebo denaturovaných proteinů. To umožňuje snížit hladinu nežádoucí reakce. V některých případech je však lze pozorovat. Nejčastěji v potransfuzním období je zaznamenáno následující:

• nevolnost a zvracení;

Pokud je vaše hladina hemoglobinu příliš nízká, možná budete potřebovat více krevních transfuzí. Musíte vědět, že dosažené výsledky lze snadno ztratit. Proto je důležité konzumovat po proceduře krevní transfuze. vitamínové komplexy, minerály v přípravcích a přírodní produkty výživa.

Kompaktní režim | Normální mód

Jakákoli reprodukce materiálů stránek bez našeho písemného souhlasu je ZAKÁZÁNA!

Hmota červených krvinek

Erytrocytární hmota (EM) je krevní složka, která se skládá z červených krvinek (70-80 %) a plazmy (20-30 %) s příměsí leukocytů a krevních destiček (hematokrit %). Z hlediska obsahu erytrocytů odpovídá jedna dávka hmoty erytrocytů (270 ± 20 ml) jedné dávce (510 ml) krve.

Existuje 6 typů červených krvinek (sbalené červené krvinky, filtrované; hmota červených krvinek, gama ozářená; hmota červených krvinek, zbavená leukocytů a krevních destiček; hmota červených krvinek s odstraněným buffy coat; hmota červených krvinek s buffy coat odstraněn, filtrován; hmota červených krvinek s odstraněnou buffy coat kosočtverečná vrstva, ozářená gama) a několik typů hmoty autoerytrocytů (auto-EM; auto-EM, filtrováno; auto-EM, gama-ozářeno atd. ).

Suspenze erytrocytů (ES) je hmota červených krvinek resuspendovaných ve speciálním roztoku chloridu sodného a hemokonzervační látky obsahující želatinové přípravky a některé další složky. Poměr suspenze erytrocytů a roztoku je zpravidla 1:1. Suspenze erytrocytů, získávající vyšší tekutost a tím i vyšší reologické vlastnosti, má současně nižší hematokritové číslo (40-50 %).

Existuje 5 typů suspenze erytrocytů (suspenze erytrocytů s fyziologickým roztokem, suspenze erytrocytů s resuspendačním roztokem, suspenze erytrocytů s resuspendačním roztokem, filtrovaná, suspenze erytrocytů s resuspendujícím roztokem, gama ozářená, suspenze erytrocytů, rozmrazená a promytá).

Masa červených krvinek ochuzená o leukocyty a krevní destičky (promyté červené krvinky - (WE) je hmota červených krvinek zbavená plazmy, stejně jako leukocytů a krevních destiček 1-5x opakovaným přidáním fyziologického roztoku a odstraněním supernatantu po centrifugaci Promyté červené krvinky se skladují až do použití ve zváženém fyziologickém roztoku s hematokritem 0,7-0,8 (70-80 %).

K odstranění leukocytů z plné konzervované krve nebo červených krvinek se aktivně používají speciální filtry, které umožňují odstranit více než 99 % leukocytů, což může dramaticky snížit počet potransfuzních reakcí nehemolytického typu a tím zvýšit účinek léčebných procedur.

Suspenze erytrocytů, rozmražená a umytá, je metoda zmrazování a uchovávání červených krvinek při nízkých teplotách (až 10 let), která umožňuje získat funkčně kompletní červené krvinky po rozmrazení a promytí z kryoprotektiva (glycerolu). Červené krvinky mohou zůstat zmrazené až 10 let.

Stejně jako u dárcovské krve je z medicínského i ekonomického hlediska výhodnější obstarat si místo plné autologní krve v konzervě její složky - autologní (autogenní) hemokomponenty: červené krvinky, čerstvě zmrazenou plazmu (FFP), v některých případech koncentrát krevních destiček. Při adekvátní lékařské přípravě pacienta (doplňky železa, vitaminová terapie, erytropoetin) lze 2-3 týdny před operací připravit až 00 ml auto-FFP, ml auto-EM.

V některých případech jsou autoEV s fyziologickým roztokem nebo s další filtrací autoEV s resuspenzním roztokem, filtrované, získány z autoEM.

Hmota červených krvinek: místo v terapii

Hmota červených krvinek je předepsána ke zmírnění anémie a posílení okysličovací funkce krve. Na rozdíl od konzervované krve použití EM výrazně snižuje pravděpodobnost imunizace pacienta plazmatickými proteiny, leukocyty a krevními destičkami z krve dárce.

U pacientů s normálními počátečními hodnotami hemoglobinu, hematokritu a plazmatických proteinů se ztrátou krve v rozmezí 10-15% objemu krve není nutné používat EM. Udržujte stabilní hemodynamiku a nahraďte krevní ztráty dostatečnými krevními náhradami.

Při ztrátě krve více než 15-20% bcc jsou zpravidla pozorovány první známky porušení funkce transportu kyslíku krve, což vyžaduje adekvátní doplnění nedostatku červených krvinek, tj. aplikace EM. Transfuze EO a EV lze provádět kapáním nebo proudem.

Není možné a sotva vhodné stanovit nějaká absolutní laboratorní kritéria pro předepisování EM. V první řadě je nutné vzít v úvahu klinický stav pacienta, průvodní patologii, stupeň a lokalizaci poranění, příčinu anémie, dobu krvácení a mnoho dalších faktorů. Je tedy známo, že pacienti s chronickou anémií jsou více přizpůsobeni nízká úroveň hemoglobin. Současně pacienti s arteriální hypotenzí, s těžkým kardiopulmonálním selháním, s infekční choroby a další vyžadují EM transfuzi i při vyšších hodnotách červené krve.

Při chronické krevní ztrátě nebo insuficienci krvetvorby je základem infuze červených krvinek ve většině případů pokles hladiny krevního hemoglobinu pod 80 g/l a hematokritu pod 25 % (0,25 l/l). Pro zlepšení reologických vlastností EV (nebo EC) je možné bezprostředně před transfuzí přidat do nádobky 0,9% roztok chloridu sodného, ​​čímž se vlastně přemění na EV s fyziologickým roztokem. Indikace pro transfuzi EV, OE a rozmražených OE jsou podobné jako u předpisu červených krvinek:

• traumatický a chirurgický šok komplikovaný ztrátou krve;
• anemická hypoxie u normo-hypovolemických stavů;
• posthemoragická anémie;
• při přípravě pacientů s kriticky nízkými hodnotami hemogramu na rozsáhlé chirurgické zákroky;
• posttermální (s popáleninovým onemocněním) anémie.

Promyté červené krvinky se používají u pacientů senzibilizovaných předchozími krevními transfuzemi na plazmatické faktory nebo antigeny leukocytů a krevních destiček. Příčinou většiny transfuzních reakcí nehemolytického typu u pacientů s vícenásobnými transfuzemi krevních složek v anamnéze, stejně jako u žen, které prodělaly těhotenství, jsou izoprotilátky proti leukocytárním antigenům (zejména HLA), které nepochybně snižují účinek nejen transfuzní složky, ale i celku lékařský postup. Promytí červených krvinek téměř úplně eliminuje plazmu a prvky zničených periferních krvinek, krevních destiček a prudce snižuje obsah leukocytů (200 mg%) je kontraindikací krevní transfuze. Tato hmota červených krvinek se před krevní transfuzí promyje.

Snášenlivost a vedlejší účinky

Pokud jsou pravidla pro odběr, zpracování, skladování a použití dárcovských červených krvinek adekvátní klinickému stavu pacienta, je riziko reakcí a komplikací minimalizováno.

Zahřívání krevních složek snižuje riziko hypotermie při masivních transfuzích chlazených krevních složek. Minimální doporučená teplota transfundované krve a jejích složek je +35°C. Při transfuzi nezahřáté krve nebo jejích složek lze někdy pozorovat komorové arytmie (obvykle se rozvinou až při poklesu tělesné teploty pod +28°C).

Existují pyrogenní, alergické, anafylaktické, febrilní (nehemolytické) typy krevních transfuzních reakcí.

Potransfuzní reakce zpravidla nejsou doprovázeny závažnou a dlouhodobou dysfunkcí orgánů a systémů a nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta. Projevují se zpravidla minutu po zahájení krevní transfuze, v některých případech jsou zaznamenány po ukončení krevní transfuze a mohou v závislosti na závažnosti trvat několik minut až několik hodin.

Pyrogenní reakce (hypertermie) nastávají v důsledku infuze pyrogenů do krevního oběhu příjemce spolu s konzervovanou krví nebo jejími složkami. Pyrogeny jsou nespecifické bílkoviny, odpadní produkty mikroorganismů. Potransfuzní pyrogenní reakce se mohou objevit i u pacientek izosenzibilizovaných opakovanými krevními transfuzemi nebo u žen, které v anamnéze opakovaně otěhotněly za přítomnosti protilátek proti leukocytům, krevním destičkám nebo proti proteinům. Filtrace krve přes leukofiltry a promývání může dramaticky snížit riziko izosenzibilizace pacientů s více krevními transfuzemi.

Pokud dojde k pyrogenním reakcím, objeví se zimnice, teplota stoupá na +39 nebo 40 ° C, obvykle 1-2 hodiny po transfuzi krve, méně často během ní. Horečka je doprovázena bolestí hlavy, myalgií, nepohodlím na hrudi a bolestí v bederní oblasti. Klinický obraz může mít různý stupeň závažnosti. Krevní transfuze se poměrně často vyskytují s horečka nízkého stupně která většinou brzy odezní. Prognóza pyrogenních reakcí je příznivá. Klinické příznaky zmizí po několika hodinách.

Alergické reakce různé závažnosti jsou pozorovány u 3–5 % případů krevní transfuze. Zpravidla jsou zaznamenávány u pacientek senzibilizovaných předchozími krevními transfuzemi nebo u pacientek, které mají v anamnéze opakovaná těhotenství s protilátkami proti antigenům plazmatických bílkovin, leukocytů, trombocytů a dokonce Ig. U některých pacientů jsou alergické reakce pozorovány již při první transfuzi hemokomponent a nejsou spojeny s předchozí izosenzibilizací. Má se za to, že v takových případech jsou tyto reakce způsobeny přítomností "spontánních" protilátek proti Ig a reakcí IgE žírných buněk příjemce na transfuzovaný specifický donorový antigen, který je často spojen s krevními destičkami nebo plazmatickými proteiny.

Alergické reakce se mohou objevit jak během transfuze krve nebo jejích složek, tak i opožděně, 1-2 hodiny po ukončení procedury. Charakteristickým znakem alergické potransfuzní reakce je alergická vyrážka, často doprovázené svěděním. Při těžším průběhu reakce – zimnice, bolesti hlavy, horečka, bolesti kloubů, průjem. Je třeba mít na paměti, že alergická reakce se může objevit s anafylaktickými příznaky - respirační selhání, cyanóza a někdy s rychlým rozvojem plicního edému. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací krevní transfuze je anafylaktická reakce, která se někdy rychlostí blesku rozvine až do anafylaktického šoku.

Na základě závažnosti klinického průběhu (tělesná teplota a doba trvání manifestace) se rozlišují tři stupně potransfuzních reakcí: mírná, střední, těžká.

Mírné reakce jsou charakterizovány mírným zvýšením teploty, bolestí hlavy, mírnou zimnicí a malátností, bolestí svalů končetin. Tyto jevy jsou obvykle krátkodobé. Obvykle jejich úleva nevyžaduje žádná zvláštní léčebná opatření.

Středně těžké reakce - dochází ke zrychlení tepu a dýchání, zvýšení teploty o 1,5-2°C, narůstající zimnici, někdy se objeví kopřivka. Ve většině případů není nutná medikamentózní terapie.

Závažné reakce - cyanóza rtů, zvracení, silná bolest hlavy, bolest v dolní části zad a kostí, dušnost, kopřivka nebo edém (typ Quincke), tělesná teplota stoupne o více než 2 ° C, ohromující zimnice, leukocytóza. Je nutné co nejdříve zahájit lékařskou korekci komplikace krevní transfuze.

Vzhledem k tomu, že autokomponenty jsou imunoidentické s krví pacientů, nedochází k žádným reakcím nebo komplikacím spojeným s transfuzí dárcovských krevních složek, za předpokladu dodržení všech pravidel pro transfuzi krve.

Interakce

K přípravě EV se nedoporučuje používat roztoky glukózy (5% roztok glukózy nebo její analogy způsobují slepování a hemolýzu červených krvinek) a roztoky obsahující ionty vápníku (způsobují srážení krve a tvorbu sraženin).

Červené krvinky se zředí fyziologickým roztokem. Použití roztoku EO v roztoku dextranu s nízkou molekulovou hmotností v poměru 1:1 nebo 1:0,5 spolehlivě zachovává bcc, snižuje agregaci a sekvestraci vzniklých prvků během operace i následující den.

Hmota červených krvinek v roztoku 8% želatiny s citrátem, chloridem sodným a hydrogenuhličitanem je v podstatě původní krevní složkou - erytrocytární transfuzát, který nejen doplňuje krevní ztráty a obnovuje transportní funkci krve pro kyslík, ale má i hemodynamický dezagregační účinek s poměrně výrazným volemickým efektem. Použití 8% želatiny s citrátem, chloridem a hydrogenuhličitanem sodným jako konzervačním prostředkem umožňuje prodloužení trvanlivosti OE na 72 hodin.

Upozornění

Hmota červených krvinek se skladuje (v závislosti na konzervačním roztoku) při teplotě +4° C. EV připravená k použití, rozmražená a omytá, by měla mít hematokrit v rozmezí 0,7-0,8 (70-80% ). Skladovatelnost umytých EO před použitím z důvodu rizika bakteriální kontaminace nemůže být delší než 24 hodin při +1-6°C.

Podávání nadměrného množství EO nebo EV může vést k hemokoncentraci, která snižuje CO a tím zhoršuje hemodynamiku obecně.

Lékařský odborný redaktor

Portnov Alexej Alexandrovič

Vzdělání: Kyjevský národní Lékařská univerzita jim. A.A. Bogomolets, specialita - "Všeobecné lékařství"

Pozornost!

Aby byly informace srozumitelnější, tento pokyn o užívání léku "Red blood cell mass" přeloženo a předloženo ve speciální formě založené na oficiální pokyny Podle lékařské použití lék. Před použitím si přečtěte příbalovou informaci přiloženou přímo k léku.

Popis je uveden pro informační účely a není návodem k samoléčbě. Potřeba použití tohoto léku, předepsání léčebného režimu, metody a dávky léku určuje výhradně ošetřující lékař. Samoléčba je nebezpečná pro vaše zdraví.

Sdílejte na sociálních sítích

Portál o člověku a jeho zdravém životě iLive.

POZORNOST! SAMOLÉČBA MŮŽE BÝT VAŠEMU ZDRAVÍ ŠKODÍCÍ!

Nezapomeňte se poradit s kvalifikovaným odborníkem, abyste nepoškodili své zdraví!