Fokální záchvaty. Dětská epilepsie: příčina, klinický obraz, diagnóza

Konvulzivní a nekonvulzivní epileptické záchvaty – fokální a generalizované záchvaty – epileptická aura

Typy epileptických záchvatů

Povaha záchvatu závisí na umístění postižené oblasti mozku.

Každý jednotlivec může zažít pouze jeden nebo několik typů epileptických záchvatů, kterých je celá řada.

Některé z nich jsou zřejmým příznakem epilepsie i pro laika. Existují také záchvaty, které bez speciálního vyšetření přesnou diagnózu není možné dodat.

Začnu těmi nejjednoduššími a nejzjevněji nepřirozenými pohyby.

Vezměte prosím na vědomí, že typy záchvatů a typy epilepsie nejsou totéž. Typ záchvatu jsou příznaky a typ epilepsie je různé nemoci.

Jednoduché a nepřirozené násilné pohyby

Myoklonus

Myoklonus je náhlý, krátký, „překvapivý“ nepravidelný pohyb. Myoklonus může zahrnovat jednu část těla, několik (například obě paže nebo ruku a nohu na jedné straně) nebo celé tělo. Myoklonické pohyby mohou být buď jednotlivé, nebo se vyskytují v sérii. Všichni jsme tento fenomén zažili ve svých snech. Ve snu je myoklonus normou, ve skutečnosti není.

Klonické záchvaty

Klonické křeče jsou delší, opakované svalové kontrakce ve stejné svalové skupině. Nejtypičtější opakovací frekvence je jedna až tři kontrakce za sekundu.

Tonické záchvaty

Tonické křeče jsou prodloužené svalové kontrakce, které trvají několik sekund až minut.

Tonicko-klonické záchvaty

Tonicko-klonické záchvaty neboli grand mal záchvaty jsou charakterizovány náhlou ztrátou vědomí následovanou generalizovanými kontrakcemi tonických svalů. Náhlá svalová kontrakce truhla vede k prudkému výdechu proti uzavřeným hlasivkám a často vyvolává specifický „křečovitý pláč“. Zavírání čelistí má často za následek kousnutí do jazyka (obvykle na boku). Zorničky se rozšiřují a oči jsou uspořádány nahoru. Paže jsou pokrčené a nohy rovné s nataženými prsty jako baletka.
Následuje fáze klonických křečí. Náhodné nekoordinované svalové kontrakce také vedou k periodickým ostrým dýchací pohyby, často spojené s chraplavými nebo bublajícími zvuky. Typická je inkontinence moči.
Po skončení křečí je vědomí obvykle několik minut nepřítomné. Normální úroveň vědomí se nevrátí okamžitě, ale během několika minut. Často následuje spánek.
Po grand mal je typická i bolest svalů celého těla.

Verzivní záchvaty

Verzivní záchvaty jsou prodloužené prudké otáčení hlavy, očí a někdy i těla na stranu. Verzivní záchvaty se vyskytují s epileptickým ohniskem ve frontálním laloku opačném ke straně rotace. Získané držení těla často připomíná šermíře.

Epileptické křeče

Křeč je náhlé získání polohy s hlavou, tělem a končetinami ohnutými nebo narovnanými. Křeč je obvykle symetrická a lze ji pozorovat pouze na krku (například flexe nebo extenze hlavy).

Křeče s nedostatkem pohybu nebo ztrátou svalového tonusu

Absence

Absenční záchvat je charakterizován náhlým ztuhnutím a nedostatkem cílevědomé aktivity, prázdným, nemrkajícím pohledem, nedostatečnou reakcí na okolí a někdy i protáčením očí. Může se objevit chvění víček nebo automatické pohyby rtů.
Doba trvání záchvatu absence je obvykle do dvaceti sekund. Normální úroveň vědomí se zapne ihned po skončení záchvatu. Činnosti přerušené záchvatem absencí pokračují i ​​po jeho skončení, jako by se nic nestalo, a člověk se o tom může dozvědět pouze reakcí okolí nebo v důsledku důsledků nedostatku vědomí, ale za jiných okolností ti, kteří záchvaty absencí trpí, nevšímejte si jich.
Jedná se o jednoduchý záchvat absence. Jednoduché záchvaty absence jsou vyprovokovány hyperventilací.

Některé rysy absenčních záchvatů se mohou lišit v závislosti na typu epileptického syndromu. Výše popsaná varianta absence je charakteristická pro „pyknolepsii“ neboli dětskou formu absence epilepsie. U jiných syndromů mohou záchvaty absence začínat a končit pozvolněji a/nebo trvat déle.

Komplexní absence

Komplexní záchvaty absencí se nazývají komplexní, pokud jsou doprovázeny pády, svalovými záškuby, opakovanými automatickými pohyby rukou, bezcílnou chůzí nebo jinými typy automatického chování.

Atonické záchvaty

Atonické křeče jsou náhlá ztráta svalového tonusu. Ztráta tonusu může postihnout celé tělo nebo jeho část. Například hlava nebo končetina(y). Celková ztráta tonusu vede k náhlému pádu, který často vede k poranění, zejména obličeje. Atonické záchvaty jsou krátkodobé (ne více než 5 sekund) a jsou obvykle doprovázeny krátkodobým zamlženým vědomím.

Negativní myoklonus

Negativní myoklonus je krátkodobá ztráta svalového tonusu (méně než 1/2 sekundy) celého vás nebo jeho části. Lokální negativní myoklonus není vždy epileptického charakteru.
U závažných metabolických poruch, jako je selhání ledvin nebo jater, se často nazývá asterixis.

Akinetické záchvaty

Akinetické záchvaty jsou neschopnost zahájit pohyb nebo v něm pokračovat navzdory normální úrovni vědomí. Příkladem může být krátká neschopnost mluvit.

Automatismy

Automatismy jsou opakující se složité pohyby nebo chování, které se podobají normální činnosti zaměřené na cíl.

Vědomí je obvykle změněno a vzpomínky na to, co se stalo během záchvatu, jsou minimální.

Automatismy jsou často pozorovány v obličeji. Jako je žvýkání, mlaskání, polykání nebo skřípání zubů.

Automatismy se mohou projevit v podobě záchvatu pláče, výrazu strachu ve tváři nebo opakovaných frází či slov.

V rukou automatismy vypadají jako ťukání, prstoklad nebo snaha najít něco hmatem. Hraní s předměty může vypadat velmi přirozeně. V tuto chvíli však neprobíhá žádná vědomá činnost, stejně jako následné vzpomínky na to.

Epileptická aura

Někteří lidé s epilepsií zažívají auru jako předzvěst generalizovaných záchvatů. Aura je v podstatě fokální epileptický záchvat, který vede k generalizovaným záchvatům. To znamená, že aura může nebo nemusí vést k generalizovaným záchvatům.

Aura představuje různé typy vjemů. Povaha vjemu závisí na tom, ve které části mozku se tento vjem tvoří. Aury jsou velmi rozmanité, ale každý jednotlivý člověk má obvykle stejnou auru.

Dám vám několik příkladů: zápach spálené gumy, necitlivost, nevolnost, nepříjemný pocit v žaludku, deja vu, jamais vu, pocit nereálnosti okolí, okolí vypadá větší než obvykle, pocit, že vše, co se děje, je sen, hlad, bolest atd.

Někdy může být aura velmi neobvyklá. No, například pocit, že za vámi někdo stojí nebo vše pohlcující pocit potěšení, štěstí nebo pochopení pravdy.

Některé aury jsou velmi specifické a ukazují na konkrétní diagnózu. Pocit nevolnosti následovaný nepříjemným tahem stoupajícím z břicha směrem k hrdlu se vyskytuje téměř výhradně u hypokampální sklerózy.

Většinu z těchto pocitů zažíváme čas od času úplně. zdravých lidí. Z tohoto důvodu může skutečné posouzení významu takových jevů u každého jednotlivého člověka provést pouze odborník.

Generalizované a fokální záchvaty

Tyto termíny odrážejí stupeň postižení mozku během epileptického záchvatu. Při fokálních záchvatech je ovlivněna pouze část těla nebo určité funkce v důsledku narušení normálního fungování oblasti mozkové tkáně. No třeba škubání v jedné ruce nebo ztráta schopnosti mluvit.
Při generalizovaných záchvatech narušení normální mozkové aktivity postihuje většinu mozku na obou stranách a ztráta vědomí je nevyhnutelná.
Záchvat může zpočátku začít jako generalizovaný záchvat, nebo může také začít jako fokální záchvat a později se stane generalizovaným.

Fokální epileptické záchvaty

Fokální záchvaty se mohou jevit jako prudké pohyby nebo jako výše popsané aury. Tento typ záchvatu se dříve nazýval jednoduché fokální záchvaty. Rozšíření epileptické aktivity do sousedních oblastí mozku vede k nižší úrovni vědomí nebo k jeho úplné ztrátě. Říká se jim komplexní fokální záchvaty. Generalizace může být omezena pouze na ztrátu vědomí, nebo může způsobit plnohodnotný grand mal.
Následují nejčastější fokální záchvaty:

• Šíření klonických křečí nejprve v paži, šíří se do obličeje a poté do nohy na stejné straně
• Pocit „špendlíků a jehel“, který se šíří podobným způsobem
• Zastavení řeči – zvracení, bledost, zarudnutí, dušení
• Halucinace
• Zápach (obvykle nepříjemný)
• Kovová chuť v ústech

Podobné příznaky jsou přirozeně způsobeny jinými nemocemi. Pro epilepsii je typické stereotypní opakování stejných záchvatů u daného člověka. Různorodost tohoto konkrétního typu záchvatu u stejné osoby spíše ukazuje na jinou diagnózu.

Záchvaty často začínají a končí nepředvídatelně. Někteří pacienti mají pocit, že se blíží záchvat. Někdy je to varianta aury a někdy je to sebeklam. Někteří pacienti (i se skutečnou epilepsií) tvrdí, že dokážou zabránit záchvatu silou vůle, což je nepravděpodobné.

Ačkoli fokální záchvaty mohou trvat i dny nebo týdny, typičtějším obrazem jsou fokální záchvaty trvající několik minut.

Generalizované epileptické záchvaty

Generalizované záchvaty jsou doprovázeny ztrátou vědomí, což je jejich kardinální příznak. Generalizované záchvaty mohou být přítomny, jako u záchvatů typu grand mal, nebo nepřítomné, jako při absenci záchvatů.

Křeče celého těla ne vždy znamenají generalizovaný typ záchvatu. Epilepsie vycházející ze specifické oblasti čelního laloku může způsobit prudké pohyby v celém těle, ale nezpůsobuje ztrátu vědomí nebo ztrátu paměti záchvatu.

[e-mail chráněný]
Autorská práva k obsahu 2018. . Všechna práva vyhrazena.
Autor: Andre Strizhak, M.D. Bayview Neurology P.C., 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA

Často se v životě lidé musí vypořádat s nepříjemným fenoménem záchvatů. To se týká nekontrolovaných svalových kontrakcí (jednotlivých svalů nebo skupin), doprovázených bolestí. Bolestivé projevy vás mohou zaskočit při chůzi i spánku a neuniknou ani sportujícím. Ukazují se jako jednorázová reakce na vnější faktor nebo nutí dítě i dospělého pravidelně trpět bolestí. Pokud se konvulzivní záchvaty opakují opakovaně, je diagnostikován křečový syndrom. Nelze opomenout vyšetření a léčbu, pravidelně se opakující záchvaty svědčí o vážném onemocnění.

Malé děti, teenageři, dospělí a staří lidé jsou náchylní k záchvatům. Častěji jsou postiženy děti a starší lidé. To je způsobeno nezralostí nervového systému a mozku v prvním případě, stárnutím tělesných systémů a rozvojem mnoha onemocnění v druhém případě.

Útoky vykazují odlišný vzor svalových kontrakcí a liší se v trvání, frekvenci a mechanismu vývoje.

Prevalence

V závislosti na místě (jediný sval nebo skupina svalů je zachycena křeč) se bolestivé kontrakce dělí na:

• Lokální (fokální), snižuje jednu svalovou skupinu;
• Jednostranné, pokrývající svaly jedné strany těla;
• Zobecněno, zapojují se svaly celého těla. V ústech se objevuje pěna, dochází ke ztrátě vědomí, dochází k nedobrovolnému močení a dýchání se zastaví.

Doba trvání kontrakce

Podle délky a charakteru kontrakcí se rozlišují následující typy záchvatů:

• Myoklonický. Typ je charakterizován krátkodobými svalovými stahy (malými záškuby) horní poloviny těla. Jsou nebolestivé a po krátké době samy odezní.
• Clonic. Tyto kontrakce, které jsou delšího charakteru a představují časté (rytmické) svalové kontrakce, mohou být obecné a lokální. Často přispívají ke vzniku koktání.
• Tonikum. Vykazují dlouhotrvající charakter. Svalové napětí, pokrývající kteroukoli část těla, někdy svírá celé tělo. Schopný napadnout dýchací cesty. Výsledkem je, že končetina nebo tělo zaujímá nucenou polohu. Člověk často ztrácí vědomí.
• Tonicko-klonické. Smíšený typ, kdy tonické křeče, které se objevují jako první, jsou nahrazeny klonickými. Pokud převažuje tonická složka, kontrakce se nazývají klonicko-tonické.

Mechanismus výskytu a vývoje

Spontánní lokální záchvaty

Významná část dospělé populace zná bolestivé kontrakce lýtkové svaly. Tyto, převážně tonické křeče, nejsou trvalé a jsou výsledkem svalového přepětí při delší chůzi nebo běhu. Dobře známý lidem, kteří se profesionálně zabývají sportem. Záchvaty se objevují u lidí, kteří jsou nuceni dlouho stát. Při plavání se často objevují křeče, na volné vodě a v bazénu pak křeče v končetinách.

Kontrakce nohou se často objevují v důsledku nadměrné ztráty tekutin v horku, při sportu nebo v sauně. V důsledku toho krev houstne a hladina sodíku klesá. Abyste předešli záchvatům dehydratace, musíte pít dostatek vody.

Spontánní křeče jsou pozorovány, pokud jste dlouhou dobu v nepohodlné poloze nebo při protahování (například během spánku). Pro jeho odstranění se doporučuje změnit polohu. Nošení vysokých podpatků vede k periodickým křečím nohou. Je lepší se vzdát bot na podpatku nebo je nosit krátkodobě. Nezbytnou příčinou takových svalových křečí je hypotermie.

Záchvaty z přepětí se objevují i ​​v rukou. Křeče se nazývají profesionální a jsou pozorovány u písařů, švadlen a hudebníků.

Uvedené neškodné možnosti nevyžadují zvláštní zacházení. Pokud máte křeče v noze (jak se říká o křečích), doporučuje se stát, opírat se o celé chodidlo, jednou rukou protahovat křeče a současně natahovat chodidlo druhou. Abyste předešli křečím, masírujte ruce a nohy, aby tělo neztrácelo velké množství tekutin. Pokud se záchvaty vyskytují pravidelně při chůzi, v noci při spánku a neexistuje přímá souvislost s uvedenými důvody, měli byste se poradit s lékařem, jev může být příznakem vážného onemocnění.

Jako příčinu je možné identifikovat onemocnění charakterizovaná horečnatými stavy - chřipka, ARVI. Při extrémně vysokých teplotách se mohou objevit febrilní křeče. Nebezpečné kvůli mozkovému edému. Je nutné rychle zastavit konvulzivní záchvaty, které se vyskytují při horečce. Tato situace je typičtější pro děti z důvodu věkové nezralosti těla. ARVI můžete dostat více než jednou ročně, je důležité nedovolit zvýšení teploty na vysoké hodnoty, aby se zabránilo opakování bolestivých kontrakcí. Dokonce i první křeče u dítěte (včetně těch způsobených ARVI) se stávají indikací k návštěvě lékaře. To umožní identifikovat onemocnění a okamžitě zahájit léčbu.

Křečové záchvaty v důsledku nedostatku mikroelementů a vitamínů

Často se křečové záchvaty objevují kvůli nedostatku mikroelementů v těle: vápníku, hořčíku, sodíku, draslíku, které jsou důležité pro správné fungování svalů.

Hořčík se v těle snadno ztrácí: potem, v stresové situace. Nedostatek hořčíku a vápníku se očekává při nadměrné konzumaci alkoholu, kávy a sladkostí. Často důvod nedostatku prvku spočívá v onemocněních štítné žlázy. Nedostatek vápníku u těhotných žen je často pozorován, což způsobuje křeče nohou. Hypokalcémie způsobuje spasmofilii, hlavním příznakem malátnosti jsou bolestivé kontrakce. Draslík a hořčík se aktivně vyplavují při užívání diuretik a hormonálních léků, s průjmem a zvracením (vedoucí k dehydrataci).

Při dlouhodobém hladovění je možné zažít křeče. Bolestivé křeče (nejprve prstů, pak lýtkových svalů, žvýkacích svalů) se stávají komplikací při léčebný půst, se objeví do konce třetího týdne bez jídla. Pravděpodobnost výskytu se zvyšuje při potížích s ledvinami a játry, pokud došlo k opakovanému zvracení nebo se rozvine nechuť k vodě. Křeče jsou způsobeny ztrátou vápenatých solí, fosforu, chlorid sodný vyskytující se při dehydrataci (v důsledku zvracení, rychlého úbytku hmotnosti). Pokud roztok kuchyňské soli nepomůže zmírnit bolestivé kontrakce, budete muset na půst zapomenout.

Nedostatek vitaminu D zvyšuje riziko záchvatů, prvek je nezbytný pro vstřebávání vápníku a hořčíku. Vitamíny A, B, C, E ovlivňují schopnost svalů stahovat se. Při opakovaných záchvatech se sleduje přítomnost látek v těle. Někdy k jeho odstranění stačí kompenzovat nedostatek vitamínů.

Často se předepisují doplňky hořčíku. Dobře se osvědčila magnézie (síran hořečnatý nebo síran hořečnatý). Za indikace k užívání léku se považuje nedostatek hořčíku, křeče (proti takovým projevům se v těhotenství užívá hořčík), epilepsie. Pro antikonvulzivní účinek hořčík se podává intramuskulárně (účinný během jedné hodiny až do 4 hodin) nebo intravenózně (účinný okamžitě, ale ne dlouho).

Záchvaty jako příznaky nemocí

Záchvaty různých typů jsou rozpoznány jako příznaky řady onemocnění. Pozorováno u diabetes mellitus, spasmofilie, křečové žílyžíly, tetanus a další nemoci.

• Pro diabetes mellitus. Diabetes je komplexní jev, který postihuje všechny systémy těla. Zvýšená hladina glukózy u diabetes mellitus ovlivňuje diurézu, což má za následek ztrátu velkého množství tekutin, včetně esenciálních mikroelementů. V důsledku poruchy nervového vedení se objevuje nerovnováha v signálech jdoucích do svalů nohou, nepříjemná a bolestivé pocity překážet při chůzi. U diabetes mellitus se snižuje produkce kyseliny adenosintrifosforečné (ATP), narušuje metabolické procesy ve svalech, snižuje schopnost svalu relaxovat, což vede k záchvatům. Při zvýšené fyzické aktivitě, přepracování, špatné výživě a stresových situacích se tyto faktory zhoršují. Křeče u cukrovky jsou známkou progrese onemocnění (zejména v kombinaci s bolestí při chůzi, poškozením kůže nohou), která by vás měla okamžitě upozornit. Léčba diabetes mellitus je předepsána komplexně. Magnesia je také předepsána s opatrností. Hlavní léčbou záchvatů u diabetes mellitus bude fyzické cvičení (terapeutické), účinek zajistí ortopedická obuv, vybraná individuálně.
• Na tetanus. Akutní infekční bakteriální onemocnění extrémně nebezpečné. Tonické křeče - rané znamení. Navíc tetanus nejprve postihuje svaly obličeje (objeví se „sardonický úsměv“), poté se šíří na trup a končetiny (kromě nohou a rukou). Ve vrcholu nemoci je napětí téměř konstantní, doprovázené silná bolest. Dříve nejlepší lék Magnesia byla považována za léčbu tetanu (nyní se nepoužívá). Léčba spočívá v antitetanovém séru a antikonvulzivech.
• Na osteochondrózu. Častěji jsou křeče nohou pozorovány s osteochondrózou bederní páteře. Zničení meziobratlových plotének, což vede ke stlačení krevních cév a kořenů mícha, vede k záchvatům. Obvykle jsou pozorovány noční kontrakce v jedné noze (v závislosti na místě poškození mozkového kořene), podobně jako svalové kontrakce z nedostatku mikroelementů. Magnesia je často předepisována k úlevě od bolesti a křečí. Masáž ve vaně je užitečná při křečích způsobených osteochondrózou, postup pomáhá zlepšit krevní oběh v tkáních. Nejprve byste se měli poradit se svým lékařem, abyste zjistili, zda je koupel kontraindikována pro osteochondrózu v důsledku jiných onemocnění.
• Na spasmofilii. Kojenecká tetanie (jiný název pro spasmofilii) se vyznačuje křečemi a spastickými stavy. Onemocnění je s největší pravděpodobností dětské, postihuje děti ve věku 6-12 měsíců. Lze pozorovat u dospělého. Příčinou spazmofilie je nedostatek vápníku a vitaminu D (někdy začíná progredovat s nadbytkem). Objevuje se v jedné ze tří možností nebo v několika současně. U prvního typu spasmofilie dochází ke spasmu hlasivkové štěrbiny, což způsobuje dýchací potíže. U spasmofilie druhého typu se objevují křeče rukou a nohou, které trvají několik minut až několik hodin. U třetí varianty spasmofilie se dýchání nejprve stává vzácným a dítě otupí. Později se objevují další příznaky: tělesné křeče, nekontrolované močení, kousání do jazyka. Je nutná okamžitá léčba, aby se předešlo komplikacím onemocnění, nejzávažnější je zástava srdce.
• Pro hypoparatyreózu. Onemocnění se vyvíjí v důsledku poruchy metabolismu vápníku a fosforu, ke kterému dochází v důsledku nedostatku parathormonu produkovaného poškozenou štítnou žlázou. Hlavními příznaky jsou konvulzivní syndrom a vysoká dráždivost nervů a svalů. Onemocnění je charakterizováno tonickými a klonickými křečemi heterogenních svalových skupin (hlavně flexorů). Ruka se vyznačuje vzhledem „porodnické ruky“, noha se vyznačuje silným ohnutím dovnitř („koňská noha“) a na obličeji se tvoří „rybí ústa“. Neočekávané dráždivé látky mohou vyvolat křeče v jakékoli části těla.
• Na hysterická neuróza. Onemocnění, známé od starověku, vykazuje mezi hlavními příznaky křečovité záchvaty. Při hysterii (hysterické neuróze) jsou křeče (většinou tonické) provázeny sténáním a vzlyky, pacient se vyklenuje. Obličej je červený nebo bledý, tělo klenuté. Po záchvatu nedochází ke ztrátě spánku a paměti.

Křeče doprovázejí další nemoci a stavy lidského těla. Vysoký krevní tlak způsobuje křečovou hypertenzní krizi vedoucí k mozkovému krvácení. Hypertenze musí být kontrolována správně vybranými léky. Ke zmírnění tlaku a krize se magnézie používá, stejně jako u diabetes mellitus, pouze podle předpisu lékaře. Onkologická onemocnění se často projevují jako křečovité jevy.

"Ženské" křeče

Často ženy po celý život (od puberty) zažívají bolestivé tonické křeče v nohou a břiše. Nejprve se objevují bolestivé menstruační kontrakce. Objevují se 1-2 dny před začátkem menstruace a mohou přetrvávat několik dní. Bolest v podbřišku (tupá a bolestivá nebo ostrá a silná) je spojena se stahy dělohy, která se zbaví výstelky, pokud nedojde k oplodnění. Je popsán běžný typ záchvatů během menstruace.

Často bolestivé pocity při menstruaci se rozšířily do nohou. Žena pociťuje před nástupem menstruace křeče, bolestivou bolest a další nepříjemné příznaky. Projevy jsou spojeny s hormonálními změnami a jsou považovány za variantu normy, pokud netrvají dlouho. Navíc silný stres, časná puberta a věk pod dvacet let zvyšují riziko bolestivých kontrakcí během menstruace. Křeče a bolesti pociťované během menstruace po těhotenství a porodu zpravidla ustanou nebo znatelně zeslábnou. Mějte na paměti, že během menstruace vás mohou bolet břicho a nohy kvůli onemocněním reprodukčního systému a nedostatečnému prokrvení, které se v této době zhoršují. Pokud jsou křečové záchvaty během menstruace příliš časté, bolest je intenzivní, je lepší poradit se s lékařem, aby se vyloučily zánětlivé procesy.

Další typ „ženských“ křečí je během menopauzy. Křeče jsou spojeny s nedostatkem vápníku způsobeným sníženou produkcí hormonu estrogenu. Během menopauzy nastupuje hypotermie rychleji, což přispívá k výskytu záchvatů. V tomto období se zvyšuje citlivost na faktory, které dráždí tělo. Měli byste věnovat zvláštní pozornost svému zdraví.

Křeče během menopauzy ukazují na nástup osteoporózy. Při komplexní léčbě předepsané pro menopauzu jsou nezbytně přítomny přípravky obsahující vápník a vitamín D jako sedativum. Pozor na proveditelné sporty (užitečné je plavání v bazénu nebo zkusit nordic walking).

Zvýraznění

Křeče jsou běžné a mohou postihnout kteroukoli část těla. Existuje pro to mnoho důvodů a někdy není snadné porozumět zdrojům. Podívejme se na důležité body:

• Existují různé typy záchvatů. Rozdělení do typů se provádí podle několika kritérií: trvání, povaha, prevalence. Pro jednotlivá onemocnění a tělesné stavy jsou obvykle charakterizovány určitými typy bolestivých kontrakcí.
• Bezprostřední příčinou mimovolní svalové kontrakce jsou metabolické poruchy ve svalech, nerovnováha excitačních a relaxačních signálů ve svalech. Poruchy jsou způsobeny nedostatkem mikroelementů a vitamínů (především hořčíku, vápníku a vitamínu D), které hrají důležitou roli ve správném fungování svalů (především hořčík, vápník a vitamín D), což je uznávaný důsledek systémová onemocnění, nezdravá strava a životní styl. Na druhé straně nedostatek látek vede k onemocněním s příznaky záchvatů.

• Pokud neexistuje žádný zřejmý důvod pro kontrakce (příliš velké nebo příliš dlouhé zatížení svalů, které křeče, dlouhodobé vystavení statické poloze, hypotermie), vyhledejte radu odborníka. V jiných případech jsou záchvaty známkou onemocnění, které vyžaduje povinnou léčbu. Křeče se vyskytují u diabetes mellitus, tetanu, spazmofilie, která nešetří děti, a hysterické neurózy, kterou blízcí ne vždy rozpoznávají jako skutečnou nemoc. Staňte se projevy hrozné nemoci: rakovina, těžké poškození centrálního nervového systému. Dokonce i akutní respirační virové infekce mohou způsobit výskyt příznaků, měly by být odstraněny rychleji. Svalové křeče při léčebném hladovění, které nelze překonat, jsou důvodem k přerušení procedury.
• Křeče jsou považovány za důsledek přirozených podmínek těla. Není to například nic neobvyklého během menstruace a menopauzy.
• Nebyl vytvořen žádný univerzální lék, který by se dal použít na záchvaty jakéhokoli původu. Léčba příznaku závisí na příčině a přítomnosti dalších onemocnění. V častých případech pomáhá hořčík, ale při nízkém krevním tlaku nelze lék použít. Vyhněte se samoléčbě s léky A tradiční metody bez konzultace s lékařem.
• Hlavní věc je, že křeče jsou příznakem. Nejprve je nutné onemocnění léčit. Při úspěšné léčbě příznaky odezní.

Epilepsie je psychoneurologické onemocnění latentního typu, důsledek patologické změny v centrálním nervovém systému. Hlavním příznakem onemocnění je náhlý záchvat, vyjádřený křečovitým stavem s klonickými křečemi končetin. Síla a délka záchvatu se může značně lišit.

Frekvence diagnostiky epilepsie mezi obyvateli Země je o něco více než 10% - každý stý zástupce lidstva trpí záchvaty padající nemoci.

Vysoká incidence se zdánlivě nízkou prevalencí se vysvětluje tím, že lidé o své nemoci nevědí. A mnozí to záměrně tají. V některých zemích mají epileptici stále zakázáno uzavírat sňatky se zdravými lidmi nebo mít spolu děti. Existují také značná omezení profese.

Typ záchvatu

Zvláštní situace nastala v klasifikaci povahy epileptických křečí. Zdálo by se, že rozvoj vědy by měl usnadnit určování vztahů příčina-následek, ale opak byl pravdou – čím hlouběji se badatelé do problematiky ponoří, tím více objevují nové faktory, které stimulují rozvoj záchvatů .

Klasifikace forem epilepsie do skupin, existují dvě hlavní skupiny:

1. Fokální záchvaty (částečné).
2. Generalizované záchvaty.

Fokální nebo částečné záchvaty

Příčina epileptické záchvaty fokální povahy při nesprávné funkci centrálního nervového systému (s poškozením jedné nebo více oblastí mozku). Stupeň dopadu a závažnost záchvatu závisí na místě a rozsahu poškození v mozku. Fokální záchvaty se dělí na 5 typů:

1. Plíce částečné záchvaty;
   • Formát mírné epilepsie se projevuje poruchami pohybu jednotlivých částí těla ovládaných postiženou oblastí mozku. Pacient si stěžuje na stav déjà vu, pocit nevolnosti, objevují se nové, neobvyklé vůně a chutě. Pokud útok není dlouhý, méně než 50-60 sekund, pak pacient neztrácí vědomí a rychle se zotavuje. Nejsou žádné komplikace.
2. Komplexní parciální záchvaty;
   • komplexní parciální (fokální) křeče jsou charakterizovány dysfunkcí řeči, zmatením vědomí a změnami v chování. Charakteristický znak– pacient se chová nepřirozeně:
     • narovná oblečení;
     • pohybuje čelistí;
     • vydává nesrozumitelné zvuky;
   • křečovitý stav komplexní typ trvá jen něco málo přes minutu, ale poruchy vědomí a zmatení myšlenek přetrvávají 1-2 hodiny.
3. epilepsie temporálního laloku;
   • temporální laloková epilepsie ovlivňuje časovou část mozku. Zvýšení frekvence záchvatů vede k rozvoji generalizovaných záchvatů a duševních poruch.
4. Jacksonská epilepsie;
   • epilepsie u Bravais-Jacksonovy choroby nevede k mdlobám. Je charakterizováno opakováním křečí ve stejných částech těla s přísnou frekvencí. Mohou se objevit křeče:
     • postupně, v krátkých intervalech. Primárně vznikající na pozadí mozkového nádoru nebo aneuryzmatu. Po druhé generalizaci je možná ztráta vědomí;
     • pokrývající pouze obličejové svaly;
     • na samostatné oblasti nebo části těla;
5. Frontální epilepsie;
   • nastává, když je léze čelní laloky mozek, netrvá dlouho (až 30 sekund), objeví se ve snu:
     • typické automatické pohyby;
     • emočně nesouvislá řeč;
     • náměsíčnost;
     • enuréza;
     • parasomnie;
   • po skončení záchvatu se pacient vrátí do normálního stavu bez následků.

Generalizované záchvaty

Formáty generalizovaných epilepsií:

1. Záchvaty způsobené nespecifickou etiologií.
2. Syndrom specifické povahy.
3. Idiopatická epilepsie vyvíjející se na pozadí změn souvisejících s věkem.
4. Kryptogenní epilepsie.

Klonické křeče při epileptickém záchvatu

Příčinou klonických křečí jsou impulsy, které stimulují mozkovou kůru a způsobují svalové kontrakce (občas se střídají s krátkodobými relaxacemi).

Pokud jsou postiženy periferní svaly, které nemají antagonisty, pak jsou křeče arytmické povahy. Obvykle však myoklonické křeče postihují několik svalových skupin současně a zapojují je do rychlých rytmických kontrakcí. Míra svalového zapojení závisí na úrovni vzrušení mozku.

Klonické generalizované záchvaty mohou:

• způsobit kousnutí jazyka;
• vyprazdňování močového měchýře a střev.

Post-konvulzivní fáze se může projevit během několika hodin jako:

• pohybové poruchy;
• dezorientace;
• zmatení vědomí.

Trvání tonických křečí během grand mal záchvatu

Předchůdci záchvatu grand mal:

• pocit celkové nevolnosti;
• prodloužená depresivní nálada, někdy až několik dní,

a začalo to:

• nemotivovaná vysoká emocionalita (strach, radost);
• náhlý záchvat nevolnosti;
• hojné pocení;
• halucinace;
• nesprávné vnímání proporcí vašeho těla.

Tonické křeče během grand mal záchvatu trvají mnohem déle než klonické, ale objevují se pomaleji.

Dlouhé křeče u epilepsie říkají, že vznikly v důsledku excitace subkortikálních tkání mozku a jsou tonické povahy.

Podle vnější znaky Epileptický záchvat vypadá takto:

1. Napětí celého těla. Končetiny a hlava jsou nehybné, lze pozorovat chaotické pohyby.
2. Na otevřít oči není žádné vědomí.
3. Výběr husté sliny, pěna. Pokud se oběť kousne do tváře nebo jazyka, pěna může vypadat růžově.

První pomoc

Navzdory strachu, který může být způsoben pohledem na epileptika v době záchvatu, musíte oběti okamžitě pomoci, aby se vzpamatovala.

První pomoc se skládá z několika doporučení:

1. Odstraňte tvrdé předměty, abyste se vyhnuli modřinám a jiným zraněním.
2. Neaplikujte fyzickou sílu aby oběť uklidnila.
3. Zavolejte sanitku.
4. Zůstává v blízkosti pacienta po celou dobu záchvatu.

Útoky trvají od 15-30 sekund do několika minut, obvykle po kterých oběť usne. Není třeba se pokoušet přivést pacienta zpět k vědomí, jen to uškodí. Když útok skončí, dostane rozum a jeho tělo se postupně vzpamatuje.

Fokální epilepsie (FE) je jednou z forem onemocnění, kdy je výskyt epileptických záchvatů způsoben přítomností jasně lokalizovaného a omezeného ohniska záchvatové aktivity v mozku. Obvykle má sekundární povahu, to znamená, že se vyvíjí na pozadí nějaké jiné patologie.

Onemocnění je charakterizováno periodickým výskytem jednoduchých nebo komplexních epiparoxyzmů u pacienta, jejichž klinický obraz je určen lokalizací léze.

Obecné informace

Fokální epilepsie zahrnuje všechny typy epileptických záchvatů, jejichž vývoj je spojen s přítomností místní patologické oblasti. elektrická aktivita neurony v mozkových strukturách.

Epileptická aktivita, začínající fokálně, se může následně rozšířit do celé mozkové kůry, což vede u pacienta k sekundárnímu generalizovanému záchvatu. To je odlišuje od paroxysmů s primární generalizací, u kterých je ohnisko vzruchu zpočátku difúzní povahy.

Samostatně se rozlišuje multifokální epilepsie, charakterizovaná přítomností v mozku ne jednoho, ale několika epileptogenních ložisek.

V celkové struktuře výskytu epilepsie tvoří PE 82 %. K nástupu onemocnění v 75 % případů dochází v dětství. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí infekčního, ischemického nebo traumatického poškození mozku, stejně jako vrozených anomálií jeho vývoje. Sekundární (symptomatická) fokální epilepsie tvoří 71 % případů.

Příčiny a patogeneze

Následující onemocnění mohou vést k rozvoji FD:

• objemové nádory mozku (benigní a maligní);
• metabolické poruchy;
• poruchy cerebrální cirkulace;
• traumatické poranění mozku;
• infekční léze mozku (neurosyfilis, meningitida, encefalitida, arachnoiditida, cysticerkóza);
• vrozené anomálie struktury mozku (vrozené mozkové cysty, arteriovenózní malformace, fokální kortikální dysplazie).

Také příčinou rozvoje onemocnění mohou být geneticky podmíněné nebo získané poruchy. metabolické procesy PROTI nervových buněk určitá oblast mozkové kůry.

Příčiny fokální epilepsie u dětí jsou nejčastěji různé prenatální léze centrálního nervového systému:

• intrauterinní infekce;
• fetální hypoxie;
• asfyxie novorozence;
• intrakraniální porodní poranění.

K rozvoji FE u dítěte může vést i narušení procesu zrání mozkové kůry. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost, že v budoucnu, jak bude růst a vyvíjet se, bude klinické projevy trvale zmizí.

V patologickém mechanismu rozvoje záchvatů patří hlavní role epileptogennímu zaměření. Odborníci v něm identifikují několik zón:

	Popis
Epileptogenní poškození	Pokrývá oblast se zjevnými morfologickými změnami v mozkové tkáni. Ve většině případů je dobře vizualizován při zobrazování magnetickou rezonancí.
Primární	Jde o úsek kůry, jehož buňky potencují epi-výboje.
Symptomogenní	Zahrnuje tu část kůry, jejíž excitace neuronů vede k rozvoji epileptického záchvatu.
Dráždivý	Je zdrojem epi-signálů zaznamenaných v interiktální periodě na elektroencefalogramu.
Funkční deficit	Oblast kůry, jejíž poškození vede ke vzniku neurologických a duševních poruch charakteristických pro PE.

Klasifikace

V současné době odborníci v oblasti neurologie identifikují několik forem fokální epilepsie:

Forma onemocnění	Popis
Symptomatická PE	Vyskytuje se na pozadí jakéhokoli poškození mozku, doprovázeného morfologickými změnami v jeho tkáni. Ve většině případů lze při provádění metod tomografického výzkumu vizualizovat ložiska změn.
Kryptogenní PE (pravděpodobně symptomatická)	Nemoc je sekundární povahy, ale s pomocí moderní metody Vizualizace nedokáže detekovat morfologické změny v mozkové tkáni.
Idiopatický	Pacient nemá žádné patologie centrálního nervového systému, které by mohly vyvolat rozvoj epilepsie. Většina běžné důvody onemocnění jsou poruchy v procesu zrání mozkové kůry, stejně jako dědičné membranopatie. Idiopatická fokální epilepsie je charakterizována benigním průběhem. Patří sem: · benigní episyndromy kojenců; Gastautova dětská okcipitální epilepsie; benigní Ronaldicova epilepsie.

Příznaky

Fokální epilepsie u dětí a dospělých se projevuje periodicky se vyskytujícími fokálními (parciálními) záchvaty. Dělí se na jednoduché (nedochází ke ztrátě vědomí) a složité.

Jednoduché záchvaty, v závislosti na vlastnostech jejich projevu, jsou rozděleny do několika typů:

• smyslový (citlivý);
• motor (motor);
• somatosenzorický;
• s duševními poruchami;
• s halucinacemi (chutové, čichové, zrakové, sluchové).

Složité fokální záchvaty začínají stejně jako jednoduché a pak pacient ztrácí vědomí. Mohou se objevit automatismy. Po útoku zmatek ještě nějakou dobu přetrvává.

Někteří pacienti s FE mohou zaznamenat sekundární generalizované parciální záchvaty. Začínají jako komplexní nebo jednoduchý záchvat a poté, jak vzruch difunduje přes mozkovou kůru, přecházejí v klasické epileptické tonicko-klonické křeče.

Záchvaty u pacientů s fokální epilepsií symptomatického původu jsou kombinovány s postupným poklesem inteligence, opožděným duševním vývojem dítěte a rozvojem kognitivní poruchy. Kromě toho klinický obraz onemocnění obsahuje také příznaky charakteristické pro základní mozkovou lézi.

Ohniskové idiopatická epilepsie charakterizované benigním průběhem, absencí poruch v intelektuální a duševní sféře a neurologickými deficity.

Vlastnosti klinického obrazu v závislosti na umístění epifokusu jsou uvedeny v tabulce.

Typ epilepsie	Popis
Temporální	Epileptogenní ohnisko je lokalizováno ve spánkovém laloku mozku. Tato forma onemocnění je pozorována nejčastěji. Je charakterizována přítomností automatismů a aury, senzomotorickými záchvaty a ztrátou vědomí. Útok trvá v průměru 45–60 sekund. U dospělých převažují automatismy gestického typu a u dětí orální automatismy. Přibližně 50 % pacientů má sekundární generalizované záchvaty. Pokud je epifokus lokalizován v dominantní hemisféře, pak po ukončení záchvatu dochází u pacientů k postútokové afázii.
	Pro tuto formu onemocnění není typická aura. Klinický obraz sestává z krátkodobých stereotypních paroxysmů náchylných k serializaci. Pacienti často zažívají: · emoční příznaky(zvýšené vzrušení, křik, agresivita); · motorické jevy (šlapání nohou, automatická komplexní gesta); · otáčí hlavu a oči. K útokům často dochází během spánku. Pokud se ohnisko nachází v oblasti precentrálního gyru, pak pacient zažívá záchvaty motorických paroxysmů Jacksonské epilepsie.
Okcipitální	Útoky se často vyskytují s různými typy zrakového postižení: iktální blikání; · zrakové iluze; · zúžení zorných polí; · přechodná amoróza. Nejčastějšími příznaky této formy onemocnění jsou záchvaty. zrakové halucinace, trvající až 10-15 minut.
Parietální	Nejvzácnější forma fokální epilepsie. Jeho vývoj je způsoben různými strukturálními poruchami mozku (kortikální dysplazie, nádory). Hlavním příznakem onemocnění jsou periodicky se vyskytující somatosenzorické jednoduché paroxysmy. Po skončení záchvatu může pacient zaznamenat Toddovu obrnu nebo krátkodobou afázii. Když je léze lokalizována v oblasti postcentrálního gyru, pacienti zažívají Jacksonovské senzorické záchvaty.

Diagnostika

Pokud člověk zažije částečný paroxysmus, měl by se určitě poradit s lékařem k vyšetření, protože jejich vývoj může být způsoben různými závažnými patologiemi:

• kortikální dysplazie;
• vaskulární malformace;
• objemové novotvary mozku.

Při rozhovoru s pacientem neurolog upřesňuje sekvenci, trvání, frekvenci a povahu epileptických záchvatů. Získaná data umožňují specialistovi stanovit přibližnou polohu patologického zaměření.

K potvrzení diagnózy pacient podstoupí elektroencelografii (EEG). Tato instrumentální diagnostická metoda ve většině případů umožňuje detekovat epiaktivitu mozku i v interiktálním období. Pokud je informační obsah nedostatečný, provádí se EEG záznam s provokativními testy popř denní sledování EEG.

Nejpřesnějším způsobem určení lokalizace epileptogenního ložiska je subdurální kortikografie – záznam EEG, při kterém jsou elektrody umístěny pod tvrdou plenu mozkovou. Technická náročnost techniky však poněkud omezuje její použití v rozšířené klinické praxi.

K identifikaci morfologické změny mozek, základní patologický mechanismus rozvoj fokální epilepsie, proveďte následující typy studií:

1. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Je vhodné provést studii s tloušťkou řezu nepřesahující 1-2 mm. U symptomatické formy onemocnění odhalují tomogramy známky základního onemocnění (dysplastické nebo atrofické změny, ložiskové léze). Pokud studie neodhalí žádné abnormality, je pacientovi diagnostikována kryptogenní nebo idiopatická fokální epilepsie.
2. Pozitronová emisní tomografie. V oblasti lokalizace epifokusu je určena zóna hypometabolismu dřeně.
3. Jednofotonová emise počítačová tomografie(SPECT). V místě léze během ataky se stanoví hyperperfuze mozkové tkáně a mimo ataku se stanoví hypoperfuze.

Zacházení

Léčba onemocnění provádí neurolog nebo epileptolog. Konzervativní léčba je založena na systematickém dlouhodobém užívání antikonvulziv (antikonvulziv). Mezi léky výběru patří:

• deriváty kyseliny valproové;
• karbamazepin;
• fenobarbital;
• levetiracetam;
• topiramát.

U symptomatické formy fokální epilepsie je nutné léčit základní onemocnění.

Léková terapie je nejúčinnější u parietální a okcipitální epilepsie. U pacientů s fokální epilepsií temporálního laloku se po 1-3 letech často vyvine rezistence (rezistence) na léčbu antikonvulziv.

Pokud konzervativní antikonvulzivní terapie neumožňuje dosáhnout výrazného účinku, zvažuje se otázka vhodnosti chirurgického zákroku.

Během operace neurochirurg odstraní ložiskový novotvar (cévní malformace, nádor, cysta) a/nebo vyřízne epileptogenní oblast. Nejúčinnější chirurgie s jasně lokalizovaným ohniskem epileptické aktivity.

Předpověď

Prognóza fokální epilepsie je dána typem onemocnění. Nejvýhodnější je u idiopatické PE. Tato forma onemocnění je charakterizována benigním průběhem kognitivní poruchy; Často poté, co dítě dosáhne dospívání, záchvaty spontánně ustanou.

U symptomatické epilepsie je prognóza do značné míry určena závažností základní mozkové patologie. Nejzávažnější je v případech těžkých malformací mozku a nádorů. Symptomatická FE u dětí je často kombinována s mentální retardací.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

(příčiny, klasifikace, příznaky, léčba)

Křeče u dětí prvního roku života.
Křeče jsou chaotické, většinou bolestivé, kontrakce různé skupiny svaly.
Důvody, které vedou k záchvatům u dětí, jsou velmi rozmanité. Hlavní jsou následující:
1. Infekční onemocnění. Meningitida, encefalitida a mozkové abscesy vedou k poškození mozku a narušení přenosu nervových vzruchů.
2. Zneužívání drog u matky v těhotenství. Drogy narušují proces nitroděložní tvorby mozku, takže děti narozené drogově závislým matkám mohou dostat záchvaty.
3. Endokrinní onemocnění. Diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a nadledvin mohou způsobit záchvaty u dítěte v jakémkoli věku.
4. Zatížená dědičnost. Nějaký genetická onemocnění vést k narušení vývoje mozku, v důsledku čehož může být pozorován vývoj konvulzivního syndromu u dítěte.
5. Nádorové léze mozku způsobují narušení vedení nervových vzruchů po nervových vláknech, proto děti zažívají záchvaty.
6. Nedostatek vápníku.
7. Nesprávné použití léky. Některé léky, jako jsou diuretika, způsobují pokles vápníku v krvi, což způsobuje záchvaty. Výskyt záchvatů je také pozorován při předávkování vitaminem D3 a rozvoji stavu, jako je spasmofilie.
8. Může se objevit křeč v důsledku podchlazení (například dojde ke křečím končetiny studená voda). Ale pokud se to stává často, musíte navštívit lékaře.
Záchvaty mohou být zaměněny za epileptický záchvat, proto je při diagnostice nutné na toto onemocnění pamatovat.

U dětí starších než 1 měsíc jsou častější následující typy záchvatů:
1. Primárně generalizované (tonicko-klonické, typ grand mal). Vyznačují se tonickou fází trvající méně než 1 minutu, kdy se oči stáčejí nahoru. Současně se snižuje výměna plynů (v důsledku tonické kontrakce dýchacích svalů), která je doprovázena cyanózou. Klonická fáze záchvatů následuje po fázi tonické, vyjádřené klonickými záškuby končetinami (obvykle 1-5 minut); To zlepšuje výměnu plynů. Mohou být pozorovány: hypersalivace, tachykardie, metabolická/respirační acidóza. Postiktální stav často trvá méně než 1 hodinu.
2. Fokální motorické záchvaty (parciální, s jednoduchými příznaky). Obvykle se vyskytují v jedné z horních končetin nebo v obličeji. Takové křeče vedou k odchylce hlavy a odklonu očí směrem k hemisféře opačné k lokalizaci křečového ohniska. Fokální záchvaty mohou začít v omezené oblasti, bez ztráty vědomí, nebo naopak generalizovat a podobat se sekundárním generalizovaným tonicko-klonickým záchvatům. Indikacemi ohniska je Toddova obrna nebo abdukce hlavy a očí směrem k postižené hemisféře. Objevují se po záchvatu těchto záchvatů.
3. Temporální nebo psychomotorické záchvaty (částečné, s komplexními příznaky). Přibližně v 50 % případů jim předchází aura. Mohou napodobovat jiné typy záchvatů, být fokální, motorické, grand mal nebo se zamrzlým pohledem. Někdy vypadají komplexněji: se stereotypními automatismy (běh - pro ty, kteří začali chodit, smích, olizování rtů, neobvyklé pohyby ruce, obličejové svaly atd.).
4. Primárně generalizované záchvaty absence (typ petit mal). Vzácně se vyvíjejí v prvním roce života (typičtější pro děti starší 3 let).
5. Kojenecké křeče (s hypsarytmií – dle údajů EEG). Nejčastěji se objevují v 1. roce života a vyznačují se výraznými myoklonickými (salaamovými) křečemi. Infantilní křeče (Westův syndrom) se mohou vyvinout v důsledku přítomnosti různých neurologických patologií nebo bez jakýchkoli zjevných předchozích poruch. Při kojeneckých spasmech se zpomaluje psychomotorický vývoj a v budoucnu je vysoká pravděpodobnost těžkého vývojového zpoždění.
6. Smíšené generalizované záchvaty (malé motorické nebo atypické petit mal). Tato skupina záchvatových poruch je typická pro Lennoxův-Gastautův syndrom, který se vyznačuje častými, špatně kontrolovanými záchvaty, včetně atonických, myoklonických, tonických a klonických, které jsou doprovázeny obrazcem EEG s atypickými hroty (z anglického Spike - vrchol) a vlny (méně než tři hrotové vlny za 1 s), multifokální hroty a polyspiky. Věk pacientů často přesahuje 18 měsíců, ale tento syndrom se může rozvinout již v 1. roce života po kojeneckých spasmech (přeměna z Westova syndromu). Děti mají často závažné opoždění ve vývoji.
7. Febrilní křeče (FS). Jsou pozorovány u dětí počínaje 3. měsícem věku se zvýšením tělesné teploty (>38,0 o C). Zpravidla jsou primárně generalizované tonicko-klonické, i když mohou být tonické, atonické nebo klonické.
Febrilní křeče jsou považovány za jednoduché, pokud se vyskytly jednou, netrvaly déle než 15 minut a neměly fokální příznaky. Komplexní febrilní křeče jsou charakterizovány opakovaným výskytem, ​​trváním a přítomností výrazné fokality. Potřebují všichni pacienti do 12 měsíců věku lumbální punkce a metabolický screening k objasnění příčin záchvatů.
Mezi rizikové faktory pro rozvoj epilepsie u FS patří:
- známky přítomnosti neurologických poruch nebo psychomotorických poruch
rozvoj;
- rodinná anamnéza afebrilních křečí;
- komplexní povaha febrilních křečí.
Při absenci nebo přítomnosti pouze jednoho rizikového faktoru je pravděpodobnost rozvoje afebrilních křečí pouze 2 %. Pokud jsou přítomny dva a více rizikových faktorů, zvyšuje se pravděpodobnost epilepsie na 6–10 %.

Zacházení.

Léčba konvulzivního syndromu u dětí musí začít s první první pomoc. Obecné zásady této pomoci jsou uvedeny níže.

První pomoc pro dítě se záchvatem/křečemi
Když se objeví křeče, dítě musí být položeno na rovný povrch a snažit se ho chránit před cizími předměty, protože chaotickými pohyby rukama a nohama se dítě může zranit. Musíte otevřít okno. Dítě musí mít přístup ke kyslíku, takže se nad ním nemůžete „choulit“ a „viset“, což ztěžuje přístup. čerstvý vzduch. Pokud má dítě na košili těsný límeček, musí být horní knoflíky rozepnuty. V žádném případě se nepokoušejte vkládat cizí předměty, zejména ostré, do úst vašeho dítěte, protože to může vést k vážnému zranění. Poté je nutné provést opatření k reflexnímu obnovení dýchání, a to poplácat dítě po tvářích, opláchnout obličej studenou vodou, nechat nasát čpavek ze vzdálenosti 10-15 cm lékaře, který dokáže odlišit konvulzivní syndrom a vypracovat konkrétní doporučení pro jeho léčbu na základě typu záchvatů a příčin jejich výskytu.
Důležitou roli při zjišťování příčin záchvatů má vyšetření dítěte.
Diagnóza záchvatového syndromu zahrnuje:
. Obecný krevní test, celkový rozbor moči, u dětí do 3 let rozbor moči dle Sulkovicha k vyloučení spasmofilie.
. Stanovení složení krevních elektrolytů. Zvláštní pozornost se zaměřuje na snížení hladiny vápníku a hořčíku v krvi.
. Stanovení glukózy v krvi.
. Stanovení složení krevních plynů. Pozor na obsah kyslíku a oxidu uhličitého.
. Provedení lumbální punkce se studiem mozkomíšního moku k určení obsahu cukru, bílkovin, elektrolytů a buněčného složení k vyloučení infekčního poškození mozku.
. Ultrazvukové vyšetření mozku u dětí s otevřenou fontanelou, tomografie mozku u starších dětí.
. Elektroencefalografie k určení funkce mozku a zjištění cévních poruch.
Teprve na základě těchto studií lze diagnózu ověřit.

Medikamentózní terapie u speciálních případů konvulzivního syndromu je založena na následujících principech:
Primární generalizované záchvaty (grand mal) . Obvykle se používá fenobarbital, fenytoin (epdantoin, epanutin), karbamazepin. Alternativně lze v některých případech použít valproáty (Depalept, Depakine) nebo acetazolamid.
Částečné jednoduché záchvaty (fokální).
Používá se fenobarbital, fenytoin (epdantoin, epanutin), karbamazepin, primidon. V případě potřeby lze použít další terapeutická činidla (přípravky kyseliny valproové (Depakine, Depalept), vigabatrin (Sabril, Sabrilex, Sabrilan), Keppra atd.)
Parciální komplexní záchvaty (epilepsie temporálního laloku) . Přednostně je zajištěno podávání léků karbamazepin, fenytoin a primidon. Alternativou k nim jsou fenobarbitalová léčiva, valproát a acetazolamid (a také methsuximid, ethosuxemid, petinimid, zarontin).
Primární generalizované záchvaty (petit mal, záchvaty absence) . Hlavními antiepileptiky AED v popsané klinické situaci jsou ethosuximid, valproáty, methsuximid. Další látky: acetazolamid, klonazepam, klobazam, fenobarbital.
Kojenecké křeče . Většina účinné léky pro léčbu kojeneckých křečí jsou: syntetický analog ACTH - synacthen depot, vigabatrin (sabril, sabrilex, sabrilan), valproáty (depalept, depakin), keppra, ethosuxemid (zarontin, petnidan, petinimid), klobazam (freesium). Mezi další typy terapie patří použití fenytoinu (epdantoin, epanutin), taloxu, fenobarbitalu, acetazolamidu. Pokud je to možné, lze použít ketogenní dietu (KD).
Febrilní křeče. Vhodnost předepisování antikonvulziv dětem na FS je po mnoho let nadále extrémně kontroverzní. Při rozhodování ve prospěch dirig preventivní terapie s použitím AED se nejčastěji používají fenobarbitalové léky, méně často valproáty.
Smíšené generalizované záchvaty.
Hlavní AED: fenobarbital, valproát, klonazepam, klobazam (Frisium). Jako alternativy lze použít acetazolamid, diazepam, etosuximid, fenytoin, methsuximid, karbamazepin a také tranxen atd.
Dávkování hlavních antikonvulziv (v 1. roce života)
- diazepam - 0,1-0,3 mg/kg až do maximální dávky 5 mg intravenózně pomalu;
- fenytoin - 5 mg/kg/den (2krát, per os);
- fenobarbital - 3-5 mg/kg/den (2-3krát, per os);
- primidon - 5-25 mg/kg/den (1-2krát);
- karbamazepin - 15-30 mg/kg/den (2-3krát, per os);
- etosuximid - 20-30 mg/kg/den (2krát);
- methsuximid - počáteční dávka 5-10 mg/kg, udržovací dávka - 20 mg/kg (2krát, per os);
- valproát - 25-60 mg/kg/den (2-3krát, per os);
- klonazepam - 0,02-0,2 mg/kg/den (2-3krát, per os);
- paraldehyd - 300 mg (0,3 ml/kg, rektálně);
- acetazolamid (diakarb) - počáteční dávka 5 mg/kg, udržovací dávka - 10-20 mg/kg (per os).

Vlastnosti léčby záchvatů u dětí prvního roku života (včetně novorozenců).
Vždy je třeba počítat s tím, že fenytoin (epdantoin, epanutin) se v novorozeneckém období vstřebává s nízkou účinností, i když následně se jeho využití postupně zlepšuje.
Přípravky kyseliny valproové, pokud jsou podávány současně, interagují s fenytoinem a fenobarbitalem, což vede ke zvýšení jejich hladin v krvi. Při dlouhodobém podávání valproátu je nutné sledovat ukazatele obecná analýza krve a také vyšetřovat hladinu jaterních enzymů (ALT, AST) zpočátku (v prvních měsících terapie) s frekvencí 1x za 2 týdny, poté měsíčně (po dobu 3 měsíců) a následně 1x za 3-6 měsíců.
Téměř všechna v současnosti známá antikonvulziva ve větší či menší míře působí tzv. křivicí, což vede ke vzniku nebo zhoršení projevů křivice z nedostatku vitaminu D. V tomto ohledu by měly být děti prvního roku života léčené antikonvulzivy zajištěny dostatečným přísunem vitaminu D (D2 - ergokalciferol, resp. D3 - cholekalciferol) a také doplňky vápníku.

Křeče u malých dětí.
Klinické projevy Westova a Lennox-Gastautova syndromu jsou popsány poměrně široce (viz samostatné články na našem webu). Jak již bylo naznačeno, lze je pozorovat jak v prvních 12 měsících života, tak později, i když jsou typičtější pro malé děti.
Sekundární generalizované záchvaty. Patří mezi ně epilepsie s projevy v podobě jednoduchých a/nebo komplexních parciálních záchvatů se sekundární generalizací i jednoduché parciální záchvaty přecházející do komplexních parciálních záchvatů s následnou sekundární generalizací.
Febrilní křeče se u malých dětí vyskytují stejně často než v 1. roce života. Zásady přístupů k jejich diagnostice a terapeutická taktika se neliší od dětí prvního roku života.

Záchvaty u dětí starších 3 let
Primární generalizované záchvaty absence- typ záchvatu, který se vyskytuje hlavně u dětí této věkové skupiny. Jejich identifikace a realizace adekvátní léčba je zcela v kompetenci dětských neurologů a epileptologů. Pediatři a zástupci jiných pediatrických specializací by neměli ignorovat zjištěné epizody krátkodobého „vypínání“ dětí (s nedostatečnou reakcí na léčbu) nebo stížnosti na zvláštní epizody „přemýšlivosti“.
Juvenilní myoklonální epilepsie je podtypem idiopatického generalizovaného onemocnění s projevy impulzivních ataků petit mal. Výskyt záchvatů je typický po 8 letech věku. Výrazná vlastnost je přítomnost myoklonu, jehož závažnost se pohybuje od minimálních (považovaných za „nemotornost“) až po periodické pády. Nejsou zaznamenány žádné poruchy vědomí. Většina těchto pacientů má však sporadické tonicko-klonické záchvaty, přičemž absenční záchvaty se vyskytují přibližně u jedné třetiny dětí s tímto typem epilepsie.
Katameniální epilepsie.
Skupina chronických paroxysmálních stavů spojených s menstruační cyklus. Lze je uvést jako jeden příklad věkově závislých křečové stavy ve vztahu k pacientkám, které dosáhly puberty.
Febrilní křeče se mohou objevit i u dětí starších 3 let (in předškolním věku), i když v tomto období života se vyskytují s mnohem menší frekvencí. Přítomnost epizod afebrilních záchvatů (bez horečky) u této patologie ukazuje na rozvoj symptomatické epilepsie, která musí být léčena v souladu se zásadami formulovanými Mezinárodní ligou proti epilepsii (ILAE).

Benigní fokální epilepsie dětského věku.
Mezi patologické stavy, které tvoří obsah tohoto pojmu, je třeba zvážit rolandickou epilepsii (centrální temporální) s charakteristické změny na EEG, což není neobvyklé u dětí ve věku od 4 do 13 let; stejně jako Gastautův a Panoyotopoulosův syndrom.
U rolandické epilepsie je prognóza příznivá, protože záchvaty obvykle spontánně vymizí s nástupem puberty.
Gastautův syndrom je dalším typem idiopatické epilepsie u dětí související s lokalizací, u které jsou (kromě změn EEG) v době záchvatu obvykle zaznamenány zrakové příznaky: amblyopie a/nebo halucinace. U tohoto typu epilepsie je i prognóza vcelku příznivá – do 18. roku věku u většiny dětí vymizí klinické a elektroencefalografické známky onemocnění.
Panoyotopoulosův syndrom se může objevit u pacientů starších 3 let (stejně jako u malých dětí); Posledně jmenovaná forma onemocnění je obvykle diagnostikována mezi 4. a 5. rokem věku a je častější než varianta Gastaut. Jeho charakteristické příznaky: bledost, pocení, zvracení v kombinaci s koulením očí a vychýlením hlavy, stejně jako změny vědomí různé závažnosti s parciálními nebo sekundárními generalizovanými záchvaty. Většina záchvatů začíná v noci. Bylo hlášeno poškození zraku (přechodné). U 10 % pacientů s popsanou variantou epilepsie se postupně rozvíjí rolandická epilepsie.
Janzův syndrom je juvenilní myoklonální epilepsie, podtyp idiopatické generalizované epilepsie, nazývaný také impulzivní petit mal a obvykle se klinicky manifestuje po 8 letech věku. Mezi příznaky onemocnění patří ranní myoklonické záškuby, generalizované tonicko-klonické křeče ihned po probuzení atp.
Není možné popsat všechny typy křečových reakcí u dětí této věkové skupiny pro jejich velký počet, multifaktoriální charakter a rozmanitost klinických projevů.
Paroxysmální poruchy neepileptického původu v dětství.
Patří mezi ně psychogenní křeče, synkopa, migrény, apnoe, poruchy spánku, tiky, záchvaty chvění, gastroezofageální reflux, poruchy srdečního vedení atd.
Na uvedené stavy je třeba pamatovat při rozlišování epileptických a neepileptických záchvatovitých stavů u dětí starších 3 let. Psychogenní křeče jsou tedy zřídka pozorovány u dětí před 6. rokem věku, a to ve stejnou dobu, od začátku vzdělávání dítěte v vzdělávací instituce, zejména v počátečních fázích, je často doprovázena emočními zhrouceními, která jsou doprovázena křečovým syndromem.
Při posuzování stavu dítěte s existujícím nebo nově se vyskytujícím konvulzivním syndromem je proto třeba se snažit vyřešit takové důležité otázky, jako jsou:
1. Jsou pozorované útoky křeče?
2. Pokud ano, o jaké křeče se jedná?
3. Jaké je riziko relapsu (epilepsie)?
4. Při potvrzování údajů o riziku je nutné zjistit, ke kterému epileptickému syndromu sledované záchvaty patří?
5. Pokud záchvaty souvisejí se symptomatickou epilepsií, jaká je jejich etiologie?
Tento přístup umožňuje včas a správně stanovit příčinu existující křečové připravenosti u dětí různého věku na základě klinických, laboratorních a instrumentálních (EEG, CT, MRI atd.) výzkumných metod.
Při popisu charakteristik křečových syndromů u dětí 4 identifikovaných věkových období (novorozenecké, kojenecké, rané a také starší 3 let) existuje řada konvencí, od r. paroxysmální stavy, typické pro děti školního věku, v některých případech lze pozorovat u pacientů mladších 3 let a naopak.
Je třeba mít na paměti, že ve většině případů jsou křečové epizody u dětí izolované (jednorázové) a nevyžadují další léčba. Zároveň opakující se záchvaty, nejčastěji související s různé typy epilepsie, vyžadují okamžitou reakci rodičů, pečlivě vybranou a terapii antikonvulziv, která se provádí pod dohledem dětského neurologa.