Vzorec pro výpočet železa v těle. Přípravky železa (ATC B03A)

Jedná se o anémii, ke které dochází při nedostatečném přísunu železa do kostní dřeně, což vede k narušení normální tvorby červených krvinek. IDA poprvé popsal Lange v roce 1554 a přípravky železa pro její léčbu poprvé použil Sydenham v roce 1600.
Nejvíce je nedostatek železa společný důvod anémie po celém světě. V Evropské země Nedostatek železa je zjištěn přibližně u 15-25 % žen a 2 % mužů. Tato prevalence IDA se vysvětluje vysokou frekvencí krevních ztrát a omezená schopnost gastrointestinální trakt k absorpci železa.
Tělo dospělého člověka obsahuje přibližně 4 g železa. Denní ztráta železa stolicí, močí, potem, kožními buňkami a gastrointestinální sliznicí je asi 1 mg. Vstřebávání železa probíhá převážně v duodenum a v menší míře i v jejunum. Množství železa a možnost jeho vstřebávání v gastrointestinálním traktu se značně liší v závislosti na typu produktu. Maso a játra jsou lepším zdrojem železa než zelenina, ovoce nebo vejce. Nejaktivněji absorbovaným železem je hem a anorganické železo. Průměrná denní strava obsahuje 10-15 mg železa, z čehož se vstřebá pouze 5-10%. Obvykle se do gastrointestinálního traktu neabsorbuje více než 3,5 mg železa za den. U některých stavů, jako je nedostatek železa nebo těhotenství, se může podíl vstřebaného železa zvýšit na 20–30 %. ale přesto se hlavní část železa v potravě nevyužívá Denní potřeba železa závisí především na pohlaví a věku, vysoká je zejména v těhotenství, u dospívajících a žen v reprodukčním věku. Právě u těchto kategorií se s největší pravděpodobností rozvine nedostatek železa v důsledku dodatečné ztráty nebo nedostatečného příjmu.

příčiny:

Hlavní příčinou nedostatku železa je chronická ztráta krve v důsledku děložního a gastrointestinálního krvácení. 1 ml plné krve obsahuje přibližně 0,5 mg železa. Proto i přes zvýšenou absorpci železa u takových jedinců vede chronická ztráta i malých objemů krve k nedostatku železa. U žen se nedostatek železa často vyskytuje v důsledku menoragie nebo jiných gynekologických patologií. Normální ztráta železa menstruační krví je asi 20 mg za měsíc. Zvýšení potřeby železa u těhotných žen spočívá ve zvýšení o 35 % celkový početčervených krvinek, přenos železa do plodu a ztráta krve při porodu. Obecně platí, že během těhotenství a porodu tělo ženy ztrácí přibližně 500-1000 mg železa.
Porucha absorpce železa je zřídka jedinou příčinou IDA. Na vzniku nedostatku železa se však mohou podílet (po kterém dochází ke zrychlenému průchodu potravy), ale i závažná gastrointestinální onemocnění (chronická, chronická atrofická gastritida). Je třeba připomenout, že nedostatek železa sám o sobě přispívá k rozvoji chronické atrofická gastritida a duodenitida.
Často má jeden pacient současně několik příčin nedostatku železa.
Hlavní příčiny nedostatku železa:
1. Chronická ztráta krve: menoragie, metroragie:
- gastrointestinální krvácení (křečové žíly jícnu, žaludeční a dvanáctníkové vředy, gastritida, duodenitida, dlouhodobé užívání protizánětlivých léků, nádory, hemangiom, helmintické zamoření atd.);
- vzácné příčiny ztráty krve (masivní, hemoglobinurie, plicní hemosideróza atd.).
2. Zvýšená potřeba železa: rychlý růst; těhotenství, kojení.
3. Porucha vstřebávání železa:
- totální gastrektomie;
- chronická a trofická gastritida, duodenitida, enteritida.
4. Nedostatečný příjem železa z potravy.
Vzácnou příčinou IDA může být narušená inkorporace železa vázaného na transferin do erytroidních buněk v důsledku defektu nebo absence transferinových receptorů. Tato patologie může být buď vrozená, nebo získaná v důsledku výskytu protilátek proti těmto receptorům.
S rozvojem nedostatku jsou zásoby železa v těle (feritin, hemosiderin makrofágů RES) zcela vyčerpány ještě před rozvojem anémie a dochází k tzv. latentnímu nedostatku železa. Jak nedostatek postupuje, dochází k erytropoéze z nedostatku železa a poté k anémii.

Příznaky:

Vzhledem k tomu, že nedostatek železa se obvykle vyvíjí postupně, jeho příznaky, zejména v počáteční období, může být málo. S progresí onemocnění se objevují známky tzv. sideropenického syndromu: svalová slabost, snížený výkon a tolerance vůči fyzická aktivita, perverze chuti a čichu (pica chlorotica ~ pacienti mají rádi chuť křídy, vápna, vůně barvy, benzínu atd.), zvláštní změny na kůži, nehtech, vlasech, sliznicích (glositida, hranaté, snadno se lámající nehty , atd.). Tyto příznaky se mohou objevit i při normálních hladinách hemoglobinu, tedy při latentním nedostatku železa.
Snížení koncentrace hemoglobinu je doprovázeno výskytem příznaků anemický syndrom. Mnoho pacientů s IDA má často stížnosti související s patologií gastrointestinálního traktu (obvykle atrofická s achlorhydrií): bolest, pocit tíhy v epigastrické oblasti po jídle, snížená chuť k jídlu atd.
Nedostatek železa vede nejen k rozvoji chudokrevnosti, ale i k nehematologickým následkům (pomalejší vývoj plodu se závažným nedostatkem železa u matky, změny na kůži, nehtech a sliznicích, zhoršená funkce svalů, snížená tolerance k otravám těžkými kovy , změny v chování, snížená motivace, intelektuální schopnosti atd.). Nehematologické projevy nedostatku železa jsou výraznější u dětí než u dospělých obnovení zásob železa obvykle vede k vymizení těchto jevů.

Diagnostika:

Laboratorní testy mohou identifikovat všechna stádia vývoje nedostatku železa. Latentní nedostatek železa je charakterizován prudkým poklesem nebo absencí depozit železa v makrofázích kostní dřeně, které jsou detekovány pomocí speciálního barvení. Druhým příznakem vyčerpání zásob železa v těle je pokles hladiny feritinu v krevním séru.
Erytropoéza z nedostatku železa je doprovázena výskytem středně těžké hypochromní mikrocytózy s normální koncentrací hemoglobinu. Zvyšuje se koncentrace nenasycených transferinů, snižuje se obsah nasycených transferinů a železa v krevním séru. Množství volného protoporfyrinu v erytrocytech se zvyšuje v důsledku nedostatku železa nezbytného pro jeho přeměnu na hem.
IDA je charakterizována poklesem koncentrace hemoglobinu, výraznější hypochromií a mikrocytózou erytrocytů a výskytem poikilocytózy. Počet retikulocytů je normální nebo mírně snížený, ale může se zvýšit po akutní ztrátě krve. Vzorec pro leukocyty se obvykle nemění, počet krevních destiček je normální nebo mírně zvýšený. Sníží se koncentrace železa a nasycených transferinů a zvýší se koncentrace nenasycených transferinů. Celularita kostní dřeně je normální; lze pozorovat střední hyperplazii erytroidní linie. Počet sideroblastů je prudce snížen.
Pokud byl pacient již léčen doplňky železa nebo podstoupil transfuzi červených krvinek, může mikroskopie periferní krve odhalit tzv. dimorfní červené krvinky, tedy kombinaci hypochromních mikrocytů a normálních červených krvinek. Při kombinaci nedostatku železa a vitamín B, g Hypochromní mikrocyty a hyperchromní makrocyty mohou být detekovány současně.
Diferenciální diagnostika se provádí u dalších hypochromních mikrocytárních anémií: talasémie, sideroblastické anémie a anémie u chronických zánětlivých a maligních onemocnění.
Pokud diagnostika IDA většinou nezpůsobuje výrazné obtíže, pak není určení její příčiny vždy jednoduché a často vyžaduje vytrvalost lékaře a komplexní vyšetření pacienta. Speciální pozornost je třeba zvážit u starších pacientů, u kterých může být prvním příznakem nedostatek železa zhoubný novotvar. U dospívajících dívek a žen v plodném věku jsou hlavními příčinami nedostatku železa obvykle menoragie a opakující se těhotenství, i když ostatní by měly být vyloučeny. možné důvody. U mužů a žen po menopauze je hlavní příčinou nedostatku železa krvácení z gastrointestinálního traktu.
U všech pacientů s IDA je nutné důkladné vyšetření trávicího traktu s opakovaným vyšetřením stolice na skrytou stolici pomocí fibrogastroduodenoskopie a sigmoidoskopie. Fluoroskopie jícnu a žaludku, irrigoskopie, fibrokolonoskopie, ultrazvuk a počítačová tomografie břišních orgánů. Pokud je test stolice okultní krev indikuje krvácení z trávicího traktu a tyto metody nevedly k identifikaci zdroje, lze provést cévní angiografii břišní dutina pro výjimku. Přesnou metodou identifikace z trávicího traktu je test s radioaktivním chrómem, kdy se pacientovi po inkubaci s chromem vpraví zpět červené krvinky a následně se do 5 dnů provede radioaktivní posouzení stolice. Vyšetření gastrointestinálního traktu umožňuje současně identifikovat příčiny možné porušení vstřebávání železa.
Pokud není detekována děložní nebo gastrointestinální ztráta krve, je třeba vyloučit vzácnější zdroje krvácení. orgány hrudní dutiny umožňují podezření na izolovanou plicní hemosiderózu. Opakované vyšetření moči se provádí k detekci hematururie, stejně jako hemosiderinurie způsobené chronickou intravaskulární hemolýzou.
Je třeba ještě jednou zdůraznit, že nedostatek železa v potravě a zhoršené vstřebávání jsou zřídka jedinou příčinou nedostatku železa.

Léčba:

Léčba IDA zahrnuje léčbu patologie, která vedla k nedostatku železa, a použití léků obsahujících železo k obnovení zásob železa v těle. Detekce a korekce patologické stavy které jsou příčinou nedostatku železa, - podstatné prvky komplexní léčba. Rutinní podávání léků obsahujících železo všem pacientům s IDA je nepřijatelné, protože není dostatečně účinné, je drahé a co je důležitější, je často doprovázeno diagnostické chyby(neodhalení novotvarů apod.).
Ve stravě pacientů s IDA by měly být masné výrobky obsahující hemové železo, které se vstřebává lépe než z jiných produktů. Je třeba mít na paměti, že závažný nedostatek železa nelze kompenzovat samotnou dietou.
Léčba nedostatku železa se provádí hlavně perorálními léky obsahujícími železo, parenterálně léky používá se, když existují zvláštní indikace. Je třeba poznamenat, že užívání perorálních léků obsahujících železo je účinné u většiny pacientů, jejichž tělo je schopno absorbovat dostatečné množství farmakologického železa k nápravě nedostatku. V současné době se vyrábí velké množství léků obsahujících soli železa (ferroplex, orferon, tardiferon atd.). Nejpohodlnější a nejlevnější jsou přípravky obsahující 200 mg síranu železnatého, tedy 50 mg elementární železo v jedné tabletě (ferocal, ferroplex). Obvyklá dávka pro dospělé je 1-2 tablety. 3x denně. Dospělý pacient by měl dostávat alespoň 3 mg elementárního železa na kg tělesné hmotnosti denně, tj. 200 mg denně. Obvyklá dávka pro děti je 2-3 mg elementárního železa na kg tělesné hmotnosti a den.
Účinnost přípravků obsahujících laktát, sukcinát nebo fumarát železnatý nepřevyšuje účinnost tablet obsahujících síran nebo glukonát železnatý. Kombinace solí železa a vitamínů v jednom přípravku, s výjimkou kombinace železa a kyseliny listové v těhotenství, zpravidla nezvyšuje vstřebávání železa. I když tohoto účinku lze dosáhnout velkými dávkami kyselina askorbová, vznikající nežádoucí příhody to činí nepraktickým terapeutické použití takovou kombinaci. Účinnost pomalu působících (retardujících) léků je obvykle nižší než u konvenčních léků, protože vstupují do dolní části střeva, kde se železo nevstřebává, ale může být vyšší než u rychle působících léků. aktivní léky brát s jídlem.
Mezi užíváním tablet se nedoporučuje přestávka kratší než 6 hodin, protože několik hodin po užití léku jsou duodenální enterocyty odolné vůči vstřebávání železa. Maximální vstřebávání železa nastává při užívání tablet nalačno, jeho užívání během jídla nebo po jídle jej snižuje o 50–60 %. Neužívejte léky obsahující železo s čajem nebo kávou, které brání vstřebávání železa.
Většina nežádoucích účinků při užívání léků obsahujících železo je spojena s podrážděním gastrointestinálního traktu. V tomto případě nežádoucí příhody spojené s podrážděním dolního gastrointestinálního traktu (střední zácpa, průjem) obvykle nezávisí na dávce léku, zatímco závažnost podráždění horní části gastrointestinálního traktu (nauzea, diskomfort, bolest v epigastrickém traktu oblast) je určena dávkou. Nežádoucí účinky jsou u dětí méně časté, i když u nich může použití tekutých směsí obsahujících železo vést k dočasnému ztmavnutí zubů. Abyste tomu zabránili, měli byste lék podávat ke kořeni jazyka, užívat lék tekutinou a častěji si čistit zuby.
Pokud existují závažné nežádoucí účinky spojené s podrážděním horní části gastrointestinálního traktu, můžete lék užívat po jídle nebo snížit jednorázová dávka. Pokud nežádoucí účinky přetrvávají, můžete předepsat léky obsahující menší množství železa, např. ve složení glukonátu železnatého (37 mg elementárního železa na tabletu). Pokud v tomto případě nežádoucí účinky nepřestanou, měli byste přejít na pomalu působící léky.
Zlepšení pohody pacientů obvykle začíná 4.–6. den adekvátní terapie, 10.–11. den se zvyšuje počet retikulocytů, 16.–18. den se začíná zvyšovat koncentrace hemoglobinu, postupně mizí mikrocytóza a hypochromie . Průměrná rychlost nárůstu koncentrace hemoglobinu při adekvátní léčbě je 20 g/l za 3 týdny. Po 1-1,5 měsíci úspěšná léčba S doplňky železa lze jejich dávku snížit.
Hlavní důvody nedostatku očekávaného účinku při užívání léků obsahujících železo jsou uvedeny níže. Je třeba zdůraznit, že hlavní důvod Neúčinností takové léčby je pokračující krvácení, takže identifikace zdroje a zastavení krvácení je klíčem k úspěšné terapii.
Hlavní důvody neúčinnosti léčby anémie z nedostatku železa: pokračující ztráta krve; nevhodné užívání léků:
- nesprávná diagnóza (anémie s chronická onemocnění sideroblastická anémie);
- kombinovaný nedostatek (železo a vitamín B12 nebo kyselina listová);
- užívání pomalu působících léků obsahujících železo: zhoršené vstřebávání doplňků železa (vzácné).
Je důležité si uvědomit, že pro obnovení zásob železa v těle v případě závažného nedostatku by doba užívání léků obsahujících železo měla být alespoň 4-6 měsíců nebo alespoň 3 měsíce po normalizaci hladin hemoglobinu v periferní krvi. . Užívání perorálních doplňků železa nevede k přetížení železem, protože absorpce se prudce sníží, když se obnoví zásoby železa.
Profylaktické použití perorálních léků obsahujících železo je indikováno během těhotenství, u pacientů s chronickým podáváním železa au dárců krve. Předčasně narozeným dětem se doporučuje používat výživové přípravky obsahující soli železa.
Pacienti s IDA zřídka potřebují použití parenterálních léků obsahujících železo (ferrum-lek, imferon, ferkoven atd.), protože obvykle rychle reagují na léčbu perorálními léky. Navíc adekvátní terapie perorálními léky je obvykle dobře tolerována i pacienty s gastrointestinální patologií ( peptický vřed, ulcerózní atd.). Hlavními indikacemi pro jejich použití je potřeba rychlé kompenzace nedostatku železa (výrazné krevní ztráty, nadcházející operace atd.), závažné vedlejší účinky perorálních léků nebo zhoršená absorpce železa v důsledku poškození tenké střevo. Parenterální podávání doplňků železa může být doprovázeno závažnými vedlejšími účinky a může také vést k nadměrné akumulaci železa v těle. Parenterální preparáty železa se neliší od perorálních preparátů rychlostí normalizace hematologických parametrů, i když rychlost obnovy zásob železa v organismu při užívání parenterálních preparátů je mnohem vyšší. V každém případě lze užívání parenterálních doplňků železa doporučit pouze v případě, že je lékař přesvědčen, že léčba perorálními léky je neúčinná nebo neúnosná.
Přípravky železa pro parenterální použití se obvykle podávají intravenózně nebo intramuskulárně, přičemž výhodná je intravenózní cesta podávání. Obsahují od 20 do 50 mg elementárního železa na ml. Celková dávka léku se vypočítá podle vzorce:
Dávka železa (mg) = (nedostatek hemoglobinu (g/l)) / 1000 (objem cirkulující krve) x 3,4.
Objem cirkulující krve u dospělých je přibližně 7 % tělesné hmotnosti. K obnovení zásob železa se k vypočtené dávce obvykle přidává 500 mg. Před zahájením terapie se podává 0,5 ml léku k vyloučení anafylaktické reakce. Pokud do 1 hodiny nejsou žádné známky anafylaxe, pak se lék podává tak, aby celková dávka byla 100 mg. Poté se podává 100 mg denně, dokud není dosaženo celkové dávky léčiva. Všechny injekce se podávají pomalu (1 ml za minutu).
Alternativní metodou je okamžitě intravenózní podání celou celkovou dávku železa. Léčivo se rozpustí v 0,9% roztoku chloridu sodného tak, aby jeho koncentrace byla menší než 5%. Infuze se zahajuje rychlostí 10 kapek za minutu, pokud se během 10 minut nevyskytnou žádné nežádoucí účinky, rychlost podávání se zvýší tak, že celkové trvání infuze byla 4-6 hodin.
Nejzávažnějším vedlejším účinkem parenterálních doplňků železa je anafylaktická reakce, ke kterému může dojít jak při intravenózním, tak intramuskulárním podání. Ačkoli jsou takové reakce relativně vzácné, užívání parenterálních doplňků železa by mělo být prováděno pouze ve zdravotnických zařízeních vybavených k poskytování pohotovostní péče plně. Mezi další nežádoucí účinky patří zčervenání obličeje, zvýšená tělesná teplota, kopřivková vyrážka a flebitida (pokud je lék podáván příliš rychle). Drogy by se neměly dostat pod kůži. Použití parenterálních přípravků železa může vést k aktivaci revmatoidů.
Transfuze červených krvinek se provádějí pouze v případech těžké IDA, provázené závažnými známkami oběhového selhání, nebo nadcházející chirurgické léčby.

V Rusku je léčba IDA stanovena protokolem schváleným Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska dne 22. října 2004, „Protokol pro léčbu pacientů. Anémie z nedostatku železa“. Vytvoření tohoto protokolu skupinou předních odborníků u nás bylo významným posunem vpřed, neboť „vyzbrojil“ lékaře společným chápáním problému nedostatku železa, kritérií jeho diagnostiky, principů léčby a sledování pacientů s nedostatkem železa. IDA a hodnocení kvality jejich života.

Léčba IDA u dětí má z pohledu pediatra některé rysy, které by měly být zohledněny v léčebném protokolu. Za prvé, užívání přípravků se solí dvojmocného železa u dětí do 3 let v dávce 5–8 mg/kg tělesné hmotnosti denně, jak je doporučeno v „Protokolu“, způsobuje u mnoha pacientů toxicitu a není opodstatněné. z terapeutického hlediska.

Při výpočtu dávek přípravků se solí železa je třeba vycházet z doporučení WHO (tabulka 3). Podobná dávka přípravků se solí železa (3 mg/kg tělesné hmotnosti za den) pro děti do 3 let je uvedena v příručce pro lékaře schválené moskevským ministerstvem zdravotnictví v roce 2004.

Tabulka 3. Věkově specifické dávky perorálních přípravků se solí železa pro léčbu IDA(doporučení WHO, 1998; citováno v)

Různé věkové kategorie děti (od novorozenců po starší dospívání) a v důsledku toho různé tělesné hmotnosti (3,2–70 kg nebo více) vyžadují individuální výpočet dávky doplňků železa pro každé dítě.

„Protokol“ doporučuje vypočítat dávku léku na základě hydroxidu železitého polymaltózového komplexu (HPC) na základě věku dětí, nikoli jejich tělesné hmotnosti. Domníváme se, že v pediatrické praxi by dávka preparátů železa (III) na bázi CPC měla být 5 mg/kg tělesné hmotnosti denně bez ohledu na věk, jedná se o dávku doporučenou ve výše uvedené příručce pro lékaře.

Literatura

1. Protokol pro léčbu pacienta. Anémie z nedostatku železa. – M.: Newdiamed, 2005. – 76 s.

2. WHO, UNICEF, UNU. IDA: prevence, hodnocení a kontrola: zpráva o společné konzultaci WHO/UNICEF/UNU. Ženeva, WHO; 1998.

3. UNICEF, Univerzita OSN, WHO. Anémie z nedostatku železa: hodnocení, prevence a kontrola. Průvodce pro programové manažery. – Ženeva: Světová zdravotnická organizace, 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 str. – Režim přístupu: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en.

4. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. a další Diagnostika a léčba anémie z nedostatku železa u dětí: Metoda. manuál pro lékaře. – M., 2004. – 45 s.

Terapeutický plán pro léčbu IDA u dětí

V ruské pediatrické praxi je již řadu let přijat tzv. „lichoběžníkový“ terapeutický plán pro léčbu IDA u dětí. V souladu s tímto plánem byla v prvních 3–5 dnech postupně zvyšována dávka přípravků se solí železa, aby u pacienta nezpůsobovaly podráždění gastrointestinální sliznice. Plná (100%) dávka preparátu soli železa byla užívána po dobu 1,5–3 měsíců. v závislosti na závažnosti anémie s následným jejím snížením na 50 % do konce léčby. Tento plán, stejně jako většina ostatních, byl vyvinut empiricky a jeho účinnost nebyla nikdy potvrzena randomizovanými studiemi.

Vznik přípravků železa (III) na bázi HPA si vynutil přehodnocení léčebného plánu pro IDA.

Pod vedením zaměstnanců spol vědecké a klinické centrum Dětská hematologie, onkologie a imunologie (FSC DGOI) ruského ministerstva zdravotnictví provedla randomizovanou studii porovnávající účinnost dvou léčebných plánů pro IDA. různé míry závažnost u dětí a dospívajících: tradiční „lichoběžníkový“ a nový, který zahrnuje užívání 100% dávky přípravku železa (III) založeného na GPA po celou dobu léčby. V průběhu studie byla hodnocena snášenlivost léku na základě GPC a účinnost terapie v časném (retikulocytární reakce, zvýšení koncentrace Hb) a pozdním období (normalizace koncentrací Hb, SF a SF). Byla prokázána účinnost terapie u dětí a dospívajících s IDA přípravkem železa (III) na bázi GPA. Po ukončení léčby bylo dosaženo normalizace koncentrace Hb u 96,9 % pacientů, SF – u 73,4 %, SF – u 60,9 % pacientů. Malý počet (6,3 %) nežádoucích účinků (zácpa během 1. měsíce léčby) a 100% adherence pacientů k léčbě vedly k závěru, že preparát železa (III) na bázi GPA je optimálním lékem pro léčbu IDA. u dětí a dospívajících.

Prokázala se také výhoda použití 100% dávky přípravku trojmocného železa na bázi GPA po celou dobu léčby: normalizace koncentrace SF byla zaznamenána u 90,6 %, SF - u 75 % dětí a dospívajících. Při použití tradičního „lichoběžníkového“ plánu léčby byla podobná čísla 56,3 a 46,9 %.

Literatura

1. Ozhegov E.A., Tarasova I.S., Ozhegov A.M. et al. Srovnávací účinnost dvou terapeutických plánů pro léčbu anémie z nedostatku železa u dětí a dospívajících. Problematika hematologie/onkologie a imunopatologie v pediatrii 2005; 4(1): 14–9.

2. Ozhegov E.A. Optimalizace léčby anémie z nedostatku železa u dětí a dospívajících. Autorský abstrakt. dis. ...bonbón. Miláček. Sci. – M., 2005. – 23 s.

3. Tarasová I.S., Černov V.M. Faktory, které určují účinnost léčby u dětí s anémie z nedostatku železa. Otázky praktické pediatrie 2011; 3(6): 49–52.

Podle lékařské literatury se trojmocné železo vstřebává lépe než železo dvojmocné (pozn. autora webu).

Přípravky obsahující železo (Ferrum, v tabulce zkráceně Fe):

Běžné formy uvolňování trojmocného železa
	Formulář vydání	Balení, ks.	Cena, r
Maltofer; Švýcarsko, Vifor; polymaltosát hydroxid	tablety 100mgFe	30	260-380
	sirup 10 mgFe/ml - lahvička 150 ml	1	230-355
	r/r pro perorální podání 50 mgFe/ml - lahvička 30 ml	1	220-320
	r/r d/i 100 mg Fe ve 2 ml	5	800-1.230
Maltofer Fol; Švýcarsko, Vifor; hydroxid polymaltosát + kyselina listová 0,35 mg	Tablety žvýkejte. 100 mgFe	30	450-820
Ferrum Lek; Slovinsko, Lek; polymaltosát hydroxid	sirup 10 mgFe/ml - lahvička 100 ml	1	130-170
	Tablety žvýkejte. 100 mgFe	30	250-360
		50	415-600
		90	680-890
	r/r d/i i/m 100 mg Fe ve 2 ml	5	860-1.450
		50	8.150-11.400
Ferlatum; Itálie, Italfarmaco; protein sukcinylát		10	735-1.060
		20	760-1.360
Ferlatum Fol; Itálie, Italfarmaco; protein sukcinylát + kyselina listová 0,2 mg	r/r pro perorální podání 40 mgFe v lahvičce. 15 ml	10	580-1.030
Biofer; Indie, MicroLabs; hydroxid polymaltosát + kyselina listová 0,35 mg	Tablety žvýkejte. 100 mgFe	30	280-400
Venofer; Švýcarsko, Vifor; komplex hydroxid-sacharóza	r/r d/i i/v 100 mg Fe v 5 ml	5	2.300-3.120
Likferr 100; Řecko, Sotex; komplex hydroxid-sacharóza	r/r d/i i/v 100 mgFe v 5 ml	5	1.600-3.130
Běžné přípravky železnatého železa
Název, výrobce, složení	Formulář vydání	Balení, ks.	Cena, r
aktiferrin; Německo, Merkle; síran	kapsle 34,5 mg Fe + serin 129 mg	20	110-270
		50	250-500
	kapky (v 1 ml - 9,5 mg Fe + serin 35 mg) v 30 ml lahvičce	1	245-510
	sirup (5 ml - 34 mg Fe + serin 130 mg) ve 100 ml lahvičce	1	185-370
Sorbifer Durules; Maďarsko, Egis; sulfát + VitS 60 mg	tablety 100mgFe	30	310-600
		50	415-760
Tardiferon; Francie, Pierre Fabre; síran	tablety 80mgFe	30	180-320
Tothema; Francie, Innoterra; v 1 ampuli - 50 mgFe ve formě glukonátu + mangan 1,33 mg + měď 0,7 mg	r/r pro perorální podání v ampulích 10ml	20	360-780
Fenule; Indie, Ranbaxy; sulfát + Vit C 50 mg + riboflavin 2 mg + nikotinamid 2 mg + pyridoxin 1 mg + kyselina pantotenová 2,5 mg	uzávěry 45mgFe	10	80-260
		30	180-375
Ferretab comp.; Rakousko, Lannacher; fumarát + kyselina listová 0,5 mg	kapsle prodlužující účinek 50 mgFe	30	240-550
Ferro-Folgamma; Německo, Scherer; sulfát + vitB12 0,01 mg + kyselina listová 5 mg	kapsle 37 mgFe	20	250-480
		50	530-920
Hematogen, různé, síran železnatý + potravinářský albumin	odlišný		do 40r
Vzácné a ukončené přípravky na bázi trojmocného železa
Název, výrobce, složení	Formulář vydání	Balení, ks.	Cena, r
Argeferr; Argentina, Rivero; komplex hydroxid-sacharóza	r/r d/i i/v 100 mgFe v 5 ml	5	3.030-4.320
CosmoFer; Dánsko, PharmaCosmos; hydroxid dextranu	r/r d/i/m injekce 100 mg Fe ve 2 ml	5	3.350-4.550
FerMed; Německo, Medice; komplex hydroxid-sacharóza	r/r d/i i.v. 20 mgFe/ml 5 ml	5	2.600-3.000
Fenyulův komplex(komplex fenules); Indie, Ranbaxy; polymaltosát hydroxid	sirup 50 mg Fe v 1 ml fl. 150 ml	1	Ne
Vzácné a ukončené přípravky na bázi železnatého železa
Název, výrobce, složení	Formulář vydání	Balení, ks.	Cena, r
Hemophere prolongatum(Hemofer prolongatum); Polsko, Glaxo Wellcome; síran	dražé 106 mgFe	30	Ne
Gyno-Tardiferon(Gyno-Tardyferon); Francie, Pierre Fabre; sulfát + kyselina listová 0,35 mg	tablety 80mgFe	30	Ne
Ferrogradumet; Anglie, Abbott; síran	tablety 105mgFe	30	Ne
ferroplex; Maďarsko, Teva; sulfát + VitS 30 mg	Fe 50mg tablety	100	Ne

Maltofer - oficiální návod k použití. Lék je na předpis, informace je určena pouze pro zdravotníky!

Antianemický lék

farmakologický účinek

Doplněk železa. Obsahuje železo ve formě polymaltózového komplexu hydroxidu železitého. Tento makromolekulární komplex je stabilní a neuvolňuje železo ve formě volných iontů v gastrointestinálním traktu. Struktura účinná látka Maltofer® je podobný přírodní sloučenině železa feritinu. Díky této podobnosti se železo (III) přesouvá ze střeva do krve aktivním transportem. Vstřebané železo se váže na feritin a ukládá se v těle, zejména v játrech. Pak v kostní dřeně je součástí hemoglobinu.

Železo, které je součástí polymaltózového komplexu hydroxidu železitého, nemá prooxidační vlastnosti, na rozdíl od jednoduché soližláza.

Existuje korelace mezi závažností nedostatku železa a úrovní jeho vstřebávání (čím větší závažnost nedostatku železa, tím lepší absorpce). Většina aktivní proces vstřebávání probíhá v duodenu a tenkém střevě.

Farmakokinetika

Údaje o farmakokinetice léku Maltofer® nejsou k dispozici.

Indikace pro použití léku MALTOFER®

• léčba latentního a klinicky výrazného nedostatku železa (anémie z nedostatku železa);
• prevence nedostatku železa v těhotenství, při kojení, u žen ve fertilním věku, dětí, dospívajících, dospělých (například vegetariánů a seniorů).

Dávkovací režim pro tablety, kapky a sirup pro perorální podání:

Lék se užívá perorálně během jídla nebo bezprostředně po jídle.

Kapky a sirup lze smíchat s ovocem, zeleninové šťávy nebo nealkoholické nápoje. Žvýkací tablety lze žvýkat nebo polykat celé.

Denní dávka léku závisí na stupni nedostatku železa (tabulka):

Kategorie pacientů	Forma léku	Anémie z nedostatku železa	Latentní nedostatek železa	Prevence
Předčasně narozené děti	Kapky	1-2 kapky/kg po dobu 3-5 měsíců	—	—
Děti do 1 roku	Kapky	10-20 kapek	6-10 kapek	6-10 kapek
Děti do 1 roku	Sirup	2,5-5 ml	*	*
Děti do 1 roku	Obsah železa	(25–50 mg)	(15–25 mg)	(15–25 mg)
Děti od 1 roku do 12 let	Kapky	20-40 kapek	10-20 kapek	10-20 kapek
Děti od 1 roku do 12 let	Sirup	5-10 ml	2,5-5 ml	2,5-5 ml
Děti od 1 roku do 12 let	Obsah železa	(50–100 mg)	(25–50 mg)	(25–50 mg)
Děti starší 12 let	Kapky	40-120 kapek	20-40 kapek	20-40 kapek
Děti starší 12 let	Sirup	10-30 ml	5-10 ml	5-10 ml
Děti starší 12 let	Obsah železa	(100–300 mg)	(50–100 mg)	(50–100 mg)
	Kapky	40-120 kapek	20-40 kapek	20-40 kapek
Dospělí (včetně kojících žen)	Sirup	10-30 ml	5-10 ml	5-10 ml
Dospělí (včetně kojících žen)	Pilulky	1-3 tablety	1 tableta	**
Dospělí (včetně kojících žen)	Obsah železa	(100–300 mg)	(50–100 mg)	(50–100 mg)
Těhotná žena	Kapky	80-120 kapek	40 kapek	40 kapek
Těhotná žena	Sirup	20-30 ml	10 ml	10 ml
Těhotná žena	Pilulky	2-3 tablety	1 tableta	1 tableta
Těhotná žena	Obsah železa	(200–300 mg)	(100 mg)	(100 mg)

* Vzhledem k nutnosti předepisování velmi malých dávek pro tyto indikace se doporučuje používat kapky Maltofer® k perorálnímu podání.

** Vzhledem k nutnosti předepisování malých dávek pro tyto indikace se doporučuje užívat lék Maltofer® kapky k perorálnímu podání nebo Maltofer® sirup.

Délka léčby klinicky výrazného nedostatku železa (anémie z nedostatku železa) je 3–5 měsíců, dokud se hladiny hemoglobinu nenormalizují. Poté by měl lék pokračovat v dávce určené k léčbě latentní nedostatekželezo ještě několik měsíců a u těhotných žen alespoň do porodu k obnovení zásob železa.

Délka léčby latentního nedostatku železa je 1-2 měsíce.

V případě klinicky výrazného nedostatku železa dochází k normalizaci hladiny hemoglobinu a doplnění zásob železa až za 2-3 měsíce po zahájení léčby.

Dávkovací režim pro 5 ml lahvičky:

Maltofer perorální roztok v jednodávkových injekčních lahvičkách je určen k perorálnímu podání.

Denní dávku lze užít celou najednou během jídla nebo ihned po jídle.

Nápojový roztok lze míchat s ovocnými a zeleninovými šťávami nebo nealkoholickými nápoji. Slabá barva nápoje nemění jeho chuť a nesnižuje účinnost drogy.

Denní dávka léku závisí na stupni nedostatku železa.

Děti starší 12 let, dospělí a kojící matky:

Léčba klinicky významného nedostatku železa (anémie z nedostatku železa): 1 lahvička 1-3x denně po dobu 3-5 měsíců do normalizace hladiny hemoglobinu v krvi. Poté by mělo užívání léku pokračovat ještě několik měsíců, aby se obnovily zásoby železa v těle v dávce 1 lahvička denně.

K léčbě latentního nedostatku železa a k prevenci nedostatku železa: 1 lahvička denně po dobu 1-2 měsíců.

Těhotná žena:

Léčba klinicky významného nedostatku železa (anémie z nedostatku železa): 1 lahvička 2-3x denně po dobu 3-5 měsíců do normalizace hladiny hemoglobinu v krvi. Poté by měl lék pokračovat v dávce 1 lahvička denně, alespoň do porodu, aby se obnovily zásoby železa.

Pro léčbu skrytého nedostatku: 1 lahvičku denně po dobu 1-2 měsíců.

V případě klinicky výrazného nedostatku železa dochází k normalizaci hladin hemoglobinu pouze 2-3 měsíce po zahájení léčby.

Dávkovací režim pro injekční formu léku:

Lék se podává intramuskulárně.

Před prvním podáním terapeutické dávky je nutné provést intramuskulární test: dospělým se podává 1/4 až 1/2 dávky léku (od 25 do 50 mg železa), dětem - polovina denně dávka. Při absenci nežádoucích reakcí může být zbytek počáteční dávky léku podán do 15 minut po podání.

Během injekce je nutné zajistit dostupnost finančních prostředků pro poskytnutí nouzové pomoci v případě anafylaktického šoku.

Dávka léku se vypočítá individuálně a upraví se v souladu s obecným nedostatkem železa pomocí následujícího vzorce:

Celkový nedostatek železa (mg) = tělesná hmotnost (kg) × ( normální úroveň Hb - hladina Hb pacienta) (g/l) × 0,24* + zásoby železa (mg)

Při tělesné hmotnosti nižší než 35 kg: normální Hb = 130 g/l, což odpovídá uloženému železu = 15 mg/kg tělesné hmotnosti

Při tělesné hmotnosti nad 35 kg: normální hladina Hb = 150 g/l, což odpovídá uloženému železu = 500 mg

* Faktor 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000 (obsah železa v hemoglobinu = 0,34 % / objem krve = 7 % tělesné hmotnosti / faktor 1000 = převod z g na mg)

Celkový počet ampulí k podání = celkový nedostatek železa (mg)/100 mg.

Tabulka pro výpočet celkového (celkového počtu za léčebný cyklus) počtu ampulí k podání:

Tělesná hmotnost (kg)	Hb 60 g/l	Hb 75 g/l	Hb 90 g/l	Hb 105 g/l
5	1.5	1.5	1.5	1
10	3	3	2.5	2
15	5	4.5	3.5	3
20	6.5	5.5	5	4
25	8	7	6	5.5
30	9.5	8.5	7.5	6.5
35	12.5	11.5	10	9
40	13.5	12	11	9.5
45	15	13	11.5	10
50	16	14	12	10.5
55	17	15	13	11
60	18	16	13.5	11.5
65	19	16.5	14.5	12
70	20	17.5	15	12.5
75	21	18.5	16	13
80	22.5	19.5	16.5	13.5
85	23.5	20.5	17	14
90	24.5	21.5	18	14.5

Li potřebná dávka překračuje maximum denní dávka, pak by mělo být podávání léku frakční.

Dospělým se předepisuje 1 ampule denně (2,0 ml = 100 mg železa).

U dětí je dávka stanovena v závislosti na tělesné hmotnosti.

Maximální povolené denní dávky:

Děti s hmotností do 6 kg - 1/4 ampule (0,5 ml = 25 mg železa)

Děti s hmotností od 5 do 10 kg - 1/2 ampule (1,0 ml = 50 mg železa)

Dospělí - 2 ampule (4,0 ml = 200 mg železa)

Pokud se po 1–2 týdnech nedostaví terapeutická odpověď z hematologických parametrů (např. zvýšení hladin Hb přibližně o 0,1 g/dl za den), pak by měla být počáteční diagnóza přehodnocena. Celková dávka léčiva na léčebný cyklus by neměla překročit vypočítaný počet ampulí.

Technika vstřikování

Technika vstřikování je kritická. V důsledku nesprávného podání léku může dojít bolestivé pocity a zbarvení kůže v místě vpichu. Místo obecně uznávané techniky (v horním zevním kvadrantu m. gluteus maximus) se doporučuje technika ventrogluteální injekce popsaná níže.

Délka jehly by měla být alespoň 5-6 cm Lumen jehly by neměl být široký. Pro děti, stejně jako pro dospělé s nízkou tělesnou hmotností, by jehly měly být kratší a tenčí.

Nástroje se dezinfikují obvyklým způsobem.

Před zavedením jehly byste měli posunout kůži asi o 2 cm, aby se po vyjmutí jehly správně uzavřel punkční kanál. Tím se zabrání pronikání injekčního roztoku do podkoží a zabarvení kůže.

Umístěte jehlu svisle vzhledem k povrchu kůže, pod velkým úhlem k bodu kyčelní kloub než do bodu kyčelního kloubu.

Po injekci pomalu vyjměte jehlu a stiskněte prstem oblast kůže přiléhající k místu vpichu po dobu asi 5 minut.

Po injekci se pacient musí pohybovat.

Vedlejší účinek

Z venku zažívací ústrojí: velmi vzácné (≥ 0,001 %< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (klinický význam nemá).

Kontraindikace užívání perorálních forem léku MALTOFER®

• přebytek železa (například hemosideróza a hemochromatóza);
• zhoršené využití železa (například anémie olova, sideroachrestická anémie);
• anémie bez nedostatku železa (např hemolytická anémie nebo megaloblastická anémie způsobená nedostatkem vitaminu B12).

Kontraindikace použití injekční formy léku MALTOFER®

• anémie nesouvisející s nedostatkem železa (například hemolytická anémie, megaloblastická anémie způsobená nedostatkem vitaminu B12, poruchy erytropoézy, hypoplazie kostní dřeně);
• nadbytek železa (tj. hemochromatóza, hemosideróza);
• zhoršené využití železa (například sideroachrestická anémie, talasémie, anémie olova, kožní porfyrie tarda);
• Osler-Rendu-Weberův syndrom;
• chronická polyartritida;
• bronchiální astma;
• infekční onemocnění ledvin v akutním stadiu;
• nekontrolovaný hyperparatyreoidismus;
• dekompenzovaná cirhóza jater;
• infekční hepatitida;
• I trimestr těhotenství;
• intravenózní podávání;

Užívání přípravku MALTOFER® během těhotenství a kojení

V kontrolovaných studiích u těhotných žen po prvním trimestru těhotenství nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky léku na matku a plod. Neexistují žádné údaje o nežádoucím účinku léku na plod v prvním trimestru těhotenství.

speciální instrukce

Při předepisování léku pacientům diabetes mellitus Je třeba vzít v úvahu, že 1 ml kapek pro perorální podání obsahuje 0,01 XE, 1 ml sirupu - 0,04 XE, 1 žvýkací tableta - 0,04 XE.

Maltofer® nebarví zubní sklovinu.

Předávkovat

Dosud nebyla v případech předávkování léky hlášena intoxikace ani známky přetížení železem.

Drogové interakce

Nebyly zjištěny žádné interakce s jinými léky.

Podmínky pro výdej z lékáren

Podmínky a lhůty skladování

Seznam B. Lék by měl být uchováván mimo dosah dětí, chráněn před světlem při teplotě do 25°C. Doba použitelnosti perorálních kapek a žvýkacích tablet je 5 let; sirup - 3 roky.

Sorbifer Durules - oficiální návod k použití. Lék je na předpis, informace je určena pouze pro zdravotníky!

Klinická a farmakologická skupina:

Antianemický lék

farmakologický účinek

Antianemický lék. Železo je nezbytnou součástí organismu, nezbytnou pro tvorbu hemoglobinu a pro vznik oxidačních procesů v živých tkáních.

Technologie Durules zajišťuje postupné uvolňování aktivní složky (iontů železa) po dlouhou dobu. Plastová matrice tablet Sorbifer Durules je zcela inertní v trávicí šťávě, ale při vystavení se zcela rozpadne střevní peristaltika když se účinná látka úplně uvolní.

Kyselina askorbová pomáhá zlepšit vstřebávání železa.

Farmakokinetika

Sání

Durules je technologie, která zajišťuje postupné uvolňování účinné látky (iontů železa), rovnoměrný přísun léčivý přípravek. Užívání 100 mg 2krát denně poskytuje o 30 % vyšší absorpci železa ze Sorbifer Durules ve srovnání s konvenčními přípravky železa.

Absorpce a biologická dostupnost železa jsou vysoké. Železo se vstřebává především v duodenu a proximálním jejunu.

Rozdělení

Vazba na plazmatické proteiny - 90 % nebo více. Ukládá se ve formě feritinu nebo hemosiderinu v hepatocytech a buňkách fagocytárního makrofágového systému, malé množství - ve formě myoglobinu ve svalech.

Odstranění

T1/2 je 6 hodin.

Indikace pro použití léku SORBIFER DURULES

• anémie z nedostatku železa;
• nedostatek železa;
• prevence anémie z nedostatku železa během těhotenství, kojení au dárců krve.

Dávkovací režim

Drogu beru orálně. Potahované tablety se nemají dělit ani žvýkat. Tabletu je třeba spolknout celou a zapít alespoň polovinou sklenice tekutiny.

Dospělým a dospívajícím se předepisuje 1 tableta 1-2krát denně. V případě potřeby lze u pacientů s anémií z nedostatku železa zvýšit dávku na 3-4 tablety denně ve 2 dávkách (ráno a večer) po dobu 3-4 měsíců (do doplnění zásoby železa v těle).

Během těhotenství a kojení je pro účely prevence předepsána 1 tableta denně; Pro léčbu je předepsána 1 tableta 2krát denně (ráno a večer).

Léčba by měla pokračovat, dokud není dosaženo optimální hladiny hemoglobinu. Chcete-li dále doplnit zásobu, možná budete muset pokračovat v užívání léku po dobu dalších 2 měsíců.

Vedlejší účinek

Z trávicího systému: nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem, zácpa (frekvence údajů vedlejší efekty může se zvyšovat se zvyšující se dávkou ze 100 mg na 400 mg); zřídka (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.

Alergické reakce: vzácné (<1/100) - зуд, сыпь.

Ze strany centrálního nervového systému: zřídka (<1/100) - головная боль, головокружение.

Jiné: zřídka (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.

Kontraindikace užívání léku SORBIFER DURULES

• stenóza jícnu a/nebo jiné obstrukční změny v trávicím traktu;
• zvýšený obsah železa v těle (hemosideróza, hemochromatóza);
• zhoršená utilizace železa (anémie olova, sideroblastická anémie, hemolytická anémie);
• děti do 12 let (kvůli nedostatku klinických údajů);
• přecitlivělost na složky léku.

Lék by měl být používán s opatrností v případě žaludečních a dvanáctníkových vředů, zánětlivých onemocnění střev (enteritida, divertikulitida, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba).

Užívání léku SORBIFER DURULES během těhotenství a kojení

Lék Sorbifer Durules je možné užívat během těhotenství a kojení dle indikací.

speciální instrukce

Při použití léku je možné ztmavnutí stolice, které nemá klinický význam.

Předávkovat

Příznaky: bolest břicha, zvracení a průjem s příměsí krve, únava nebo slabost, hypertermie, parestézie, bledá kůže, studený vlhký pot, acidóza, slabý puls, snížený krevní tlak, bušení srdce. V případě těžkého předávkování se po 6-12 hodinách mohou objevit známky periferního oběhového kolapsu, koagulopatie, hypertermie, hypoglykémie, poškození jater, selhání ledvin, svalové křeče a kóma.

Léčba: v případě předávkování ihned vyhledejte lékaře. Je nutné vypláchnout žaludek, uvnitř syrového vejce, mléko (k navázání iontů železa v gastrointestinálním traktu); se podává deferoxamin. Symptomatická terapie.

Drogové interakce

Sorbifer Durules může snížit absorpci současně užívaného enoxacinu, klodronátu, grepafloxacinu, levodopy, levofloxacinu, methyldopy, penicilaminu, tetracyklinů a hormonů štítné žlázy.

Současné užívání přípravku Sorbifer Durules a antacidových přípravků obsahujících hydroxid hlinitý a uhličitan hořečnatý může snížit absorpci železa. Mezi užitím přípravku Sorbifer Durules a kteréhokoli z těchto léků by měl být zachován maximální možný časový interval. Doporučený minimální časový interval mezi dávkami jsou 2 hodiny, s výjimkou užívání tetracyklinů, kde by minimální interval měl být 3 hodiny.

Sorbifer Durules by neměl být kombinován s následujícími léky: ciprofloxacin, doxycyklin, norfloxacin a ofloxacin.

Podmínky pro výdej z lékáren

Lék je dostupný na lékařský předpis.

Podmínky a lhůty skladování

Lék by měl být uchováván mimo dosah dětí při teplotě 15° až 25°C. Doba použitelnosti - 3 roky.

Majitelé patentu RU 2478964:

Vynález se týká oblasti lékařství. Individuální dávka (A) elementárního železa (mg) se vypočítá pomocí vzorce: A=0,34M(HbN-HbB)+DFe, kde A je dávka v mg; , M je tělesná hmotnost pacienta, kg, HbN je cílová hodnota hemoglobinu vg/l pro muže, brána jako 160 g/l, HbB je obsah hemoglobinu v krvi pacienta, skutečná hladina hemoglobinu vg/l, DFe je obsah uloženého železa v mg normální. Metoda umožňuje rychle a přesně vypočítat individuální kurzovou dávku elementárního železa pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční se současným nedostatkem železa. 3 tab., 2 pr.

Vynález se týká lékařství, kardiologie a může být použit pro stanovení průběhu dávky elementárního železa u mužů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) a současným nedostatkem železa.

Anemický syndrom u ischemické choroby srdeční zesiluje klinické příznaky koronární insuficience. Klinická pozorování ukazují, že s omezenou koronární rezervou se může tvořit ischemická, chronická dysfunkce myokardu (systola-diastolická) i na pozadí normálního objemu koronárního průtoku krve v klidu.

Pacienti s ischemickou chorobou srdeční a anémií z nedostatku železa (IDA) mají menší kompenzační schopnosti erytrocytární jednotky zaměřené na eliminaci ischemie myokardu, což se klinicky projevuje vyšší frekvencí a délkou trvání ischemických ataků. Je nemožné užívat doplňky železa, aniž bychom se ujistili, že jeho obsah v krevním séru je snížen a je přítomna anémie z nedostatku železa. Přetížení železem je považováno za velmi významný faktor přispívající k progresi aterosklerózy a zvyšujícímu riziko infarktu myokardu. Výpočet denní a průběžné dávky léku musí být proveden s ohledem na závažnost anemického syndromu, viscerálních lézí a hladiny železa v séru.

U pacientů s onemocněním koronárních tepen s anémií má normalizace metabolismu železa a hladiny erythronu bradykardický, kardioprotektivní a antiischemický účinek. Srdeční frekvence klesá (R=0,23; p=0,0001). Léčebný účinek perorálního příjmu železa se dostavuje postupně. Pacienti pociťují minimální vedlejší účinky při individuálně vypočítaných dávkách. Stížnosti nevyžadují přerušení podávání železa a pacienti dostávají celou léčebnou kúru. Pacienti dostávají 1 tabletu denně, což snižuje polyfarmacii a toxické účinky. Zpočátku je zaznamenáno klinické zlepšení a teprve po určité době se hladina hemoglobinu normalizuje. Prvním pozitivním klinickým příznakem, který se objeví během léčby suplementy železa, je vymizení nebo snížení svalové slabosti. To je způsobeno tím, že železo je součástí enzymů, které se podílejí na kontrakci myofibril. Od 4. dne se obsah hemoglobinu zvyšuje a normálních hodnot dosahuje do 21. dne. U všech pacientů došlo ke snížení celkových příznaků anémie, snížení počtu epizod ischemie myokardu a snížení průměrné velikosti deprese ST segmentu. Po normalizaci červených krvinek a metabolismu železa se doba trvání ischemických epizod významně zkrátila. Patogeneticky založená léčba spočívá v podávání doplňků železa. Celkové množství krve v těle dospělého je v průměru 6-8% tělesné hmotnosti, což odpovídá 5 až 6 litrům krve, a u mužů - od 7 do 10. Každý den toto množství krve prochází srdce více než 1000krát. Normální červené krvinky obsahují přibližně 30 pg hemoglobinu, který obsahuje 0,34 % železa. Normálně se vstřebá asi 7–10 % železa podaného perorálně, s vyčerpáním jeho zásob (prelatentní a latentní nedostatek železa) – až 17 %, a při anémii z nedostatku železa – až 25 %. Maximální množství železa inkorporovaného do erytroblastů a použitého pro syntézu hemoglobinu je asi 25-30 mg denně. Zvýšení denní dávky nad 200 mg (v přepočtu na elementární železo) výrazně zvyšuje frekvenci a závažnost nežádoucích účinků. Práh toxicity železa pro člověka je 200 mg/den. V tomto ohledu je nanejvýš vhodné předepsat 100-200 mg železa denně. Takové denní dávky plně uspokojují tělesnou potřebu železa k obnovení množství hemoglobinu. WHO (1990) doporučuje předepisovat doplňky železa v dávce 3 mg/kg denně, dokud se hladiny hemoglobinu neobnoví, a poté užívat doplňky železa po dobu alespoň 2 měsíců v dávce 1-2 mg kg/den k doplnění zásob železa v těle. Existují známé způsoby stanovení dávek pro parenterální podávání elementárního železa, způsoby stanovení průběžných netoxických dávek pro orální podávání nejsou ve známé literatuře popsány. Podávání parenterálních forem elementárního železa má přísné indikace a nelze je použít u pacientů s mírnými formami a zvláště u pacientů s nedostatkem železa. Mnoho prací poskytuje příklady korekce nedostatku železa pomocí individuálního vzorce bez zohlednění pohlaví pacienta namísto cílových hodnot; V pracích A. M. Shilova bylo navrženo intravenózní podávání doplňků železa pro mírnou anémii, což je kontraindikace. Stanovení dávky v mg léku ferofolgamma bylo 375,2 mg a síran železnatý v 1 kapsli obsahoval 35 mg, tzn. pacient musel užívat 10 tablet denně. Existují také doporučené průměrné dávky pro anémii bez uvedení závažnosti, doprovodné patologie nebo pohlaví pacienta. Pro pacienty s onemocněním koronárních tepen je to nezbytné, protože přebytek železa v těle je pro myokard toxický. Všechny tyto účinky jsou realizovány individuálním stanovením kurzové dávky elementárního železa pro perorální podání a použitím průměrných terapeutických dávek s minimálními vedlejšími účinky u mírné anémie ke korekci a prevenci latentního nedostatku železa. Individuálně stanovené léčebné dávky nezpůsobují toxické účinky na myokard a vedou k normalizaci hladin erythronu, sérového železa a feritinu.

Známé zdroje informací neobsahují metody pro stanovení jednotlivých dávek kúry, zejména pro muže.

Novým technickým úkolem je rozšířit arzenál metod pro stanovení individuální dávky kurzu u mužů s ICHS v kombinaci s mírnou anémií z nedostatku železa nebo s latentním deficitem železa a zvýšením přesnosti metody snížit počet komplikací.

K vyřešení problému v metodě stanovení kurzové dávky elementárního železa u mužů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) a současným nedostatkem železa se stanoví hemoglobin z kapilární krve, tělesná hmotnost a sérové ​​železo, a pokud dojde k poklesu sérového železa z normy pro muže se provádí individuální výpočet dávky (A) elementárního železa (mg) podle vzorce:

A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,

A - dávka v průběhu, mg;

Koeficient 0,34=0,0034*0,1*1000,

kde 0,0034 je obsah železa v hemoglobinu,

0,1 - celkový objem krve jako procento tělesné hmotnosti u mužů,

1000 = přepočítací koeficient gramů na miligram

M je tělesná hmotnost pacienta, kg,

HbN - cílová hodnota hemoglobinu vg/l pro muže, brána jako 160 g/l,

Metoda se provádí následovně: u mužů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) a současným nedostatkem železa se zjišťuje hemoglobin z kapilární krve, tělesná hmotnost a v případě nestabilní ischemické choroby srdeční se stanoví sérové ​​železo a pokud dojde k poklesu v sérovém železe z normy pro muže se vypočítá individuální dávka (A ) elementární železo (mg) podle vzorce:

A=0,34M(HbN-HbB)+DFe,

A - dávka v průběhu, mg;

Koeficient 0,34=0,0034*0,1*1000,

kde 0,0034 je obsah železa v hemoglobinu,

0,1 - celkový objem krve jako procento tělesné hmotnosti u mužů,

1000 = přepočítací koeficient gramů na miligram

M je tělesná hmotnost pacienta, kg,

HbN - cílová hodnota hemoglobinu vg/l pro muže, brána jako 160 g/l,

Navržená metoda je založena na výsledcích analýzy dat klinického pozorování.

Studie se zúčastnilo 98 horníků pracujících v těžbě uhlí, kteří podstupovali nemocniční léčbu. Průměrný věk byl 51±7,9 let. Podle počáteční hladiny hemoglobinu a železa byli pacienti rozděleni do 4 skupin: Skupinu 1 (kontrolní) tvořilo 18 pacientů s ischemickou chorobou srdeční bez anémie, průměrný věk vyšetřených byl 46,09 ± 7,06 let, percentily byly 25 % - 37,0 let; 75 % - 59 let; Skupina 2 zahrnovala 28 pacientů s ischemickou chorobou srdeční bez infarktu myokardu v kombinaci s IDA, průměrný věk vyšetřených byl 51,0±6,1 let, percentil - 25 % - 48,0 let; 75 % - 53,5 let; Skupina 3 - pacienti s ischemickou chorobou srdeční s předchozím infarktem myokardu v kombinaci s IDA - vyšetřeno 23, průměrný věk 50,0±6,4 let, percentily - 25 % - 47,0 let, 75 % - 55,0 let; 4. soubor tvořilo 29 pacientů s ischemickou chorobou srdeční a sideropenií (latentní forma anémie z nedostatku železa), průměrný věk vyšetřených byl 52,0±4,6 let, percentil - 25 % - 49,0 let; 75 % - 55,0 let. Složení pacientů ve skupinách je shodné z hlediska pohlaví i věku. Klinické, morfofunkční projevy, změny laboratorních parametrů a snášenlivost terapie byly srovnávány u pacientů s onemocněním koronárních tepen se současnou IDA mírné závažnosti před a po úpravě anemického syndromu, kteří byli léčeni na terapeutickém oddělení Ústřední městské nemocnice v Anzhero. -Sudžensk. Diagnostika ischemické choroby srdeční byla provedena v souladu s doporučeními Všeruského vědeckého výboru. Anémie byla diagnostikována podle klasifikace WHO, když hladina hemoglobinu u mužů byla nižší než 130 g/l a erytrocyty nižší než 4,5×10 12 /l. Nedostatek železa je spojen s nutričními faktory. Ze studie byli vyloučeni pacienti se závažnými doprovodnými onemocněními a operacemi, krvácením, anémií z nedostatku železa a pacienti s anginou pectoris funkční třídy VI. Všichni pacienti podstoupili klinický rozbor kapilární krve se stanovením počtu červených krvinek, koncentrace hemoglobinu (Hb), hladiny hematokritu, erytrocytárních indexů: střední objem erytrocytů (MCV), průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytu (MCH), průměrný hemoglobin koncentrace v erytrocytech (MCHC) na hematologickém analyzátoru "HEMOLUX 19" s použitím originálního spotřebního materiálu. Kvantitativní stanovení sérového železa (SI), celkové železo-vazebné kapacity séra (TIBC), koeficientu nasycení transferinu železem (TIS) v krevním séru bylo provedeno na biochemickém analyzátoru "Stat Fax 3300" (USA) pomocí reagenčních souprav pro klinickou biochemii produkovanou "Vital Diagnostics" . Stanovení feritinu bylo provedeno na enzymovém imunologickém analyzátoru „Stat Fax 2100“ (USA), za použití diagnostického testovacího systému „Ferritin-ELISA-Best“ od JSC „Vector-Best“. Registrace EKG pro výpočet hodnot byla prováděna synchronně ve 12 standardních svodech (V=50 mm/s), v poloze na zádech, po 10 minutách v klidu na digitálním 3kanálovém zařízení „Fukuda“ (Japonsko). Hypertrofie myokardu levé komory byla stanovena podle kritérií Socolowa-Lyon. 24hodinové Holterovo monitorování EKG (SM EKG) bylo prováděno v nemocničním prostředí pomocí systému Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h verze 2.02. Záznam a zpracování signálu byly prováděny v souladu s doporučeními pracovní skupiny Evropské kardiologické společnosti a Severoamerické společnosti stimulace a elektrofyziologie (1996). V práci byl použit modifikovaný systém gradací komorové extrasystoly M. Ryan (1975) podle B. Lowna a M. Wolfa (1971), na základě dat z denního monitorování EKG. Strukturální a funkční stav srdce byl studován pomocí echo komory Aloka-2000 s fázově elektronickým senzorem 3,5 MHz. Ultrazvukové vyšetření v B- a dopplerovském módu bylo provedeno v poloze na levém boku podle obecně uznávané techniky navržené v roce 1980 Americkou asociací pro echokardiografii (ASE). Anémie byla léčena perorálním síranem železnatým (Sorbifer-Durules, Egis, Maďarsko), obsahujícím 100 mg elementárního železa a 60 mg kyseliny askorbové v tabletě, 1 tableta 1x denně 30 minut před jídlem, podle výživových doporučení. Studie je prospektivní. Statistické zpracování dat bylo provedeno pomocí softwarového balíku STATISTICA 6.1 (Stat Software, USA), licenční smlouva BXXROO6BO92218FAN11. Parametry podle skupiny jsou reprezentovány mediánem (Me) a percentilovým intervalem 25%-75% (Q1:Q2), střední hodnotou (M) a chybou střední hodnoty (m). Pro srovnání skupin a studijních vztahů byly použity neparametrické metody (Mann-Whitney, Wilcoxonovy testy, Spearmanovy korelace). Prahová hladina statistické významnosti byla přijata na hodnotě p testu<0,05.

Pacienti zařazení do studií měli častěji anginu pectoris II. stupně funkční třídy (FC), což bylo 69 (70 %) pacientů. 23 (23,5 %) pacientů mělo stabilní angínu funkční třídy III a 6 (6,1 %) mělo funkční třídu I. Při hodnocení závažnosti FC stabilní anginy pectoris se ukázalo, že ve skupině pacientů s anemickým syndromem měli těžší průběh onemocnění a 2x častěji měli anginu FC III (p = 0,00001). 19,6 % pacientů mělo více než sedm anginózních záchvatů týdně – zažívali anginové epizody denně. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v glykémii. Z doprovodných onemocnění mělo 16 (17,8 %) diagnostikovanou chronickou obstrukční plicní nemoc (1.-2. stádium) a 48 (42,8 %) horníků mělo lehkou vibrační nemoc. Výskyt anginózních záchvatů a jejich frekvence ve skupinách 1 (kontrola) a 2, 3 byly stejné. Statisticky významné změny spočívaly v delším trvání anginózních záchvatů u pacientů s anémií as převažující fyzickou aktivitou (p = 0,001 a p = 0,003). Příjem nitroglycerinu byl stejný ve všech skupinách, kde rozdíly nebyly statisticky významné. V 6minutovém testu chůze (WWT) také nebyl mezi srovnávacími skupinami žádný rozdíl. Anémie ve skupině 2 a 3 byla mírného nedostatku železa ve skupině 4 byla charakterizována poklesem plazmatického feritinu a hladin železa. Ve sledovaných skupinách nebyla žádná souvislost mezi ukazateli červené krve, metabolismu železa a věkem pacientů. U všech pacientů s anémií byly ve srovnání s kontrolní skupinou zaznamenány dystrofické změny v myokardu charakterizované poklesem napětí QRS komplexu, hlavně ve standardních svodech, a změnami v koncové části komorového ST-T komplexu. ve formě horizontálního poklesu ST u standardních svodů, V1-3, V5 -6 na 2,4±1,2 mm (p=0,000002) ve skupině 2, 2,5±0,61 (p<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).

S touto okolností spojujeme regresi klinických projevů ICHS. Klinická dynamika průběhu ICHS byla pozitivní jak z hlediska symptomů charakteristických pro ICHS, tak z hlediska anemického syndromu. Snížila se srdeční frekvence. Anemický syndrom u ischemické choroby srdeční nepochybně zvyšuje klinické příznaky koronární insuficience. Je pravděpodobné, že pacienti s ischemickou chorobou srdeční a anémií z nedostatku železa mají menší kompenzační schopnosti erytrocytární jednotky zaměřené na eliminaci ischemie myokardu, která se klinicky projevuje vyšší frekvencí ischemických ataků. Po normalizaci parametrů červené krve a metabolismu železa se tedy počet záchvatů anginy pectoris oproti skupině 1 snížil 10-15krát. Povaha anginy pectoris se změnila – záchvaty, které se dříve vyskytovaly v klidu, zmizely a počet záchvatů během fyzické aktivity se výrazně snížil. Potřeba pacientů používat krátkodobě působící nitráty (nitroglycerin), používané k úlevě od záchvatů, se snížila přibližně 30krát. Trvání anginózních excesů ve skupinách 2, 3 a 4 se snížilo desetkrát. Docházková vzdálenost pacientů v TSH se zvýšila (p=0,00004) Tabulka 1. Pozitivní dynamika tohoto ukazatele odráží jak účinnou terapii anemického syndromu, tak projevy ischemické choroby srdeční (před ústupem anémie 36 % pacientů ukončilo test z důvodu záchvatu anginy pectoris). Po úpravě anémie nebyl tento důvod poklesu ušlé vzdálenosti zaznamenán. Léčebný efekt perorálního příjmu železa se dostavoval postupně. Pacienti pociťovali minimální vedlejší účinky při individuálně vypočítaných dávkách (tabulka 2).

Tyto potíže nevyžadovaly přerušení podávání železa a pacienti dostávali celou léčebnou kúru. Zpočátku bylo zaznamenáno klinické zlepšení a teprve po nějaké době se hladina hemoglobinu normalizovala. Prvním pozitivním klinickým příznakem, který se objevil při léčbě preparáty železa, bylo vymizení nebo snížení svalové slabosti. To je způsobeno tím, že železo je součástí enzymů, které se podílejí na kontrakci myofibril. 3. den se objevily první známky retikulocytózy, které dosáhly vrcholu 5.-10. den od zahájení feroterapie. Od 4. dne se obsah hemoglobinu zvyšoval a do 21. dne dosáhl normálních hodnot. Výsledky studie ukazují, že po léčbě suplementy železa došlo u všech pacientů ke snížení celkových příznaků anémie, snížení počtu epizod ischemie myokardu a snížení průměrné velikosti deprese ST segmentu. Po normalizaci červených krvinek a metabolismu železa se doba trvání ischemických epizod významně zkrátila. Na pozadí normalizace hladin erythronu a sérového železa došlo u skupin pacientů s anémií k významnému zvýšení ejekční frakce LK.

Příklad 1. Nemocný muž Z., 34 let, pracující, trpící onemocněním koronárních tepen a současně mírnou anémií z nedostatku železa

Kurzová dávka byla stanovena podle navržené metody. Vyšetřením byla zjištěna tělesná hmotnost 83 kg, celkový krevní test na hemoglobin 110 g/l, železo v séru 7,2 mmol/l.

Vytvořme vzorec: A=0,34*83(160-110)+500; A=1911 mg - elementární železo. Každá anotace u přípravku obsahujícího železo udává množství aktivního železa v tabletě a doporučenou průměrnou terapeutickou dávku. Používáme tabulku 3 udávající množství elementárního železa, ze které si můžete vybrat lék a vypočítat počet tablet a dávek za den.

Počet dní (N) užívání léčebné dávky byl vypočítán pomocí vzorce: N=A/D, kde A je kurzová dávka, mg; D je množství elementárního železa v přípravku obsahujícím železo, mg.

Například pro stanovení průběhu dávky léku „Sorbifer-durulis“, kde 1 tableta obsahuje 100 mg aktivního síranu železitého, vypočítejte počet dnů užívání 100 mg denně (průměrná netoxická dávka) = 1911 mg/ 100 mg = 19 dní

Pacient I., 56 let, pracující, trpí ischemickou chorobou srdeční a současným latentním nedostatkem železa.

Byla vypočtena dávka léku Ferrum-lek.

Vyšetřením byla zjištěna tělesná hmotnost 93 kg, celkový krevní test prokázal hemoglobin 135 g/l, sérové ​​železo 8,2 mmol/l.

Podle vzorce: A=0,34*93(160-135)+500; A=1291 mg určete dávku elementárního železa. 1 tableta léku „Ferrum-lek“ obsahuje 100 mg aktivního železa, získáme N=1291 mg/100 mg=13 dní.

Navrženou metodu stanovení kurzové dávky léků s obsahem železa při léčbě mužů s ischemickou chorobou srdeční s mírným nedostatkem železa nebo latentním nedostatkem železa je vhodné použít v práci kardiologických, terapeutických a kardiochirurgických oddělení. Tímto způsobem je prováděna korekce stavů nedostatku železa u pacientů s přihlédnutím k cílenému vlivu energetických a jiných antiischemických látek na transport kyslíku do ischemického myokardu vlivem ovlivnění afinity hemoglobinu k kyslík.

Bibliografie

1. De Valk V., Marx J.J. Železo, ateroskleróza a ischemická choroba srdeční // Arch Intern Med. - 1999. - Vol.159. - str. 1542.

2. O"Meara E.,Murph C, Mcmurray JJ. Anémie a srdeční selhání. / Curr Heart Fail Rep 2004; 10:40-43.

3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Vysoké hladiny uloženého železa jsou spojeny s nadměrným rizikem infarktu myokardu u východofinských mužů // Cirkulace. - 1992. - Vol.86. - S.803-811.

4. Dvoretsky A.I. Hypochromní anémie / A.I. Dvoretsky // Consilium Med. - 2001. - č. 9. - S.443.

5. Kazyukova T.V. Nové možnosti feroterapie u anémie z nedostatku železa / T.V. Kazyukova, N. V. Kalashnikova, A. Fallukh // Klinické. Farmakologie a terapie. - 2000. - č. 9 (2). - S.88.

6. Crichton, Robert; Danielson, Bo J., Geiser, Peter. Léčba pomocí doplňků železa: zvláštní důraz na intravenózní terapii // Triada Publishing House LLC. - 2007. - S.9-13.

7. Sokolová R.I., Ždanov V.S. Mechanismy vývoje a projevu „hibernace“ a „stání“ myokardu. // Kardiologie. č. 9. - 2005. - S.71-78.

8. Shilov A.M., M.V.Melnik, O.N.Retivykh, I.R.Kim. Korekce anémie z nedostatku železa u chronického srdečního selhání // Russian Medical Journal. Kardiologie. - 2005. - Ročník 13. - č. 19. - S.1254-1257.

9. Shilov A.M., Mělník M.V., Sarycheva A.A. Anémie při srdečním selhání. // Ruský lékařský časopis. Kardiologie - 2003. - Ročník 11. - č. 9. - S.545-547.

aplikace

1) Tabulka 1. Vliv korekce anémie na různé ukazatele (M±m)

2) Tabulka 2. Průběhové dávky elementárního železa a vedlejší účinky

3) Tabulka 3. Množství elementárního železa v přípravku

tabulka 2
index	IHD (angina pectoris) v kombinaci s anémií (n=28)	IHD (infarkt myokardu) v kombinaci s anémií (n=23)	IHD a sideropenie (n=29)
Kurzová dávka elementárního železa (mg) M±SD	1247,7±186,5	1501,7 ± 0,5	1000±0,38
Délka léčby (dny) M±SD	12,8 ± 2,1	15,5 ± 2,5	10,0±0,1
Horečka (n, %)	-	-	-
Svědění kůže (n, %)	-	1 (4,3)	-
Hyperémie kůže (n, %)	1 (3,6)	-	-
Arytmie (n, %)	-	-	-
Artralgie (n, %)	-	-	-
Hematurie (n, %)	-	-	-
Alergická dermatitida (n, %)	-	-	-
Anafylaktický šok (n, %)	-	-	-
Kovová chuť v ústech (n, %)	2 (7,2)	2 (8,6)	3 (10,3)
Ztmavnutí zubů, dásní (n, %)	-	-	-
Nevolnost, zvracení (n, %)	1 (3,6)	-	-
Snížená chuť k jídlu (n, %)	1 (3,6)	-	-
Průjem (n, %)	-	-	-
Bolest v bederní oblasti (n, %)	-	-	-
Hemosideróza (n, %)	-	-	-

"Lek" Pharmaceutical Company d.d., Slovinsko

Účinná látka: Ferruma Lek

Komplexní sloučenina hydroxidu železitého s polyisomaltózou;

Uvolňovací formy Ferrum Lek

• Roztok pro intramuskulární injekci, 2 ml (100 mg) v ampulích č. 5 č. 50
• Sirup 100 ml (50 mg/5 ml) v lahvičkách
• Žvýkací tablety 100 mg č. 30

Pro koho je Ferrum Lek určen?

Používá se k léčbě stavů nedostatku železa, které vyžadují rychlé doplnění těla železem:

• ztráta krve;
• zhoršená absorpce železa;
• neúčinnost nebo nemožnost perorální léčby přípravky železa.

Jak používat Ferrum Lek

Způsob podání a dávka.

Roztok pro intramuskulární injekci

Ferrum Lek se podává pouze intramuskulárně. Před podáním první terapeutické dávky Ferrum Lek se zjišťuje snášenlivost léku podáním testovací dávky pacientovi, což je 1/4, - ½ ampule Ferrum Lek (25 - 50 mg železa) pro dospělého a polovinu denní dávky pro dítě. Pokud se do 15 minut po podání nevyskytnou žádné nežádoucí účinky, lze podat zbytek počáteční denní dávky léku.

Dávka léku se stanoví individuálně v závislosti na obecném nedostatku železa; výpočet se provádí podle vzorce:

Obecný nedostatek železa, mg		tělesná hmotnost [kg] x (cílová hodnota hemoglobinu [g/l] - aktuální hladina hemoglobinu [g/l]) x 0,24 + uložené železo [mg]
S tělesnou hmotností do 35 kg		cílová hodnota hemoglobinu = 130 g/l a zásobní železo = 15 mg/kg tělesné hmotnosti
S tělesnou hmotností vyšší než 35 kg		cílový hemoglobin = 150 g/l a uložené železo = 500 mg
Korekční faktor 0,24		0,0034 x 0,07 x 1000, de: 0,34 % - obsah železa v hemoglobinu; 7 % - celkový objem krve jako procento tělesné hmotnosti; 1000 je převodní faktor z gramů na miligramy.

Příklad výpočtu:

stůl 1

Výpočet celkového počtu ampulí Ferrum Lek pro jednoho pacienta v závislosti na tělesné hmotnosti a hladině hemoglobinu.

tělesná hmotnost,	Celkový počet ampulí Ferrum Lek na léčebný cyklus
	hemoglobin - 60 g/l	hemoglobin - 75 g/l	hemoglobin - 90 g/l	hemoglobin - 105 g/l

Pokud celkový počet ampulí Ferrum Lek překročí maximální denní potřebu, je nutné dávku léku rozložit vícekrát.

Pokud po 1-2 týdnech terapie nedojde k normalizaci hematologických parametrů, je nutné znovu zvážit diagnózu.

Výpočet celkové dávky pro náhradu železa ztraceného v důsledku ztráty krve

Požadovaný počet ampulí se vypočítá podle následujícího vzorce:

Pokud je známo množství ztracené krve: intramuskulární podání 200 mg železa (2 ampule) způsobí zvýšení hemoglobinu o 1 jednotku krve (400 ml obsahuje 150 g/l hemoglobinu).

Pokud je známa snížená hladina hemoglobinu: použijte pro výpočet předchozí vzorec za předpokladu, že není potřeba doplňovat zásoby železa.

Ferrum Lek se obvykle aplikuje každý druhý den hluboko do hýžďového svalu – střídavě do levé a pravé.

Dětem se podává 0,06 ml léku na 1 kg tělesné hmotnosti denně (3 mg železa/kg denně).

Dospělí a starší pacienti - 1-2 ampule Ferrum Lek (100-200 mg železa) denně. Maximální denní dávky Ferrum Lek: Děti - 0,14 ml léku na 1 kg tělesné hmotnosti (7 mg železa/kg). Dospělí - 4,0 ml léčiva (2 ampule).

Sirup

Těžký nedostatek železa

Léčba pokračuje po dobu 3-5 měsíců, dokud se hladiny hemoglobinu nenormalizují. Poté se lék používá ještě několik týdnů k doplnění zásob železa v těle.

Děti do 1 roku: počáteční dávka je 2,5 ml (1/2 dávkovací lžičky) sirupu denně. Dávka se postupně zvyšuje na 5 ml (1 dávkovací lžička) sirupu Ferrum Lek denně.

Děti od 1 do 12 let: 5 - 10 ml (1 - 2 dávkovací lžičky) sirupu Ferrum Lek denně.

Děti od 12 let, dospělí, kojící matky: obvyklá denní dávka je 10 - 30 ml (2 - 6 dávkovacích lžic) sirupu Ferrum Lek.

Latentní nedostatek železa

Děti od 1 do 12 let: 2,5 - 5 ml (1/2 - 1 dávkovací lžička) sirupu Ferrum Lek denně.

Děti od 12 let, dospělí, kojící matky: 5 – 10 ml (1 – 2 dávkovací lžičky) sirupu Ferrum Lek denně.

Těhotná

Těžký nedostatek železa

20 – 30 ml (4 – 6 dávkovacích lžic) sirupu Ferrum Lek denně až do normalizace hladin hemoglobinu. Poté se lék předepisuje v dávce 10 ml (2 dávkovací lžíce) sirupu Ferrum Lek denně minimálně do konce těhotenství pro doplnění zásob železa v těle.

5 – 10 ml (1 – 2 lžíce na dávkování) sirupu Ferrum Lek denně.

	Těžký nedostatek železa	Latentní nedostatek železa	Prevence nedostatku železa
Děti do 1 roku	1/2 – 1 l.d. (2,5 – 5 ml)
Děti od 1 do 12 let	1 – 2 l.d. (5 – 10 ml)	1/2 – 1 l.d. (2,5 – 5 ml)
Děti starší 12 let, dospělí a kojící matky	2 – 6 l.d. (10 – 30 ml)	1 – 2 l.d. (5 – 10 ml)
Těhotná	4 – 6 l.d. (20 – 30 ml)	2 l.d. (10 ml)	1 – 2 l.d. (5 – 10 ml)

l.d. - lžíce na dávkování.

Ferrum Lek sirup se užívá během jídla nebo bezprostředně po jídle. Sirup lze smíchat s ovocnými a zeleninovými šťávami nebo umělou výživou v kojenecké láhvi, aniž by došlo ke snížení aktivity léčiva.

Pro správné odměření sirupu byste měli použít dávkovací lžičku, která je umístěna v kartonové krabici spolu s lahvičkou sirupu Ferrum Lek.

Vzhled slabé barvy v sirupu neovlivňuje chuť a účinnost léku.

Pilulky

Dávka léku a doba jeho užívání závisí na stupni nedostatku železa.

Těžký nedostatek železa

Léčba pokračuje po dobu 3-5 měsíců, dokud se hladiny hemoglobinu nenormalizují.

Poté se lék používá ještě několik týdnů k doplnění zásob železa v těle.

Děti nad 12 let, dospělí, kojící matky: obvyklá denní dávka je 1 – 3 žvýkací tablety Ferrum Lek.

Latentní nedostatek železa

Léčba pokračuje 1-2 měsíce.

Děti starší 12 let, dospělí, kojící matky: 1 žvýkací tableta Ferrum Lek denně.

Těhotná

Těžký nedostatek železa

2 - 3 žvýkací tablety Ferrum Lek denně, dokud se hladiny hemoglobinu nenormalizují. Poté se lék předepisuje v dávce 1 žvýkací tableta Ferrum Lek denně minimálně do konce těhotenství k doplnění zásob železa v těle.

Latentní nedostatek železa a prevence nedostatku železa

1 žvýkací tableta Ferrum Lek denně.

Stůl

Denní dávky tablet Ferrum Lek pro prevenci a léčbu nedostatku železa

Denní dávka může být užívána současně nebo rozdělena do několika dávek.

Tablety Ferrum Lek se užívají během jídla nebo bezprostředně po jídle, žvýkají se nebo polykají celé.

Vlastnosti aplikace.

Při parenterálním použití železa se mohou objevit alergické reakce blízké anafylaktoidům. V případě středně těžké alergické reakce je třeba podat antihistaminika; v případě těžké anafylaxe se ihned podává adrenalin.

Zvláštní rizikovou skupinou pro alergické nebo anafylaktické reakce jsou pacienti s bronchiálním astmatem, Crohnovou chorobou, progresivní chronickou polyartritidou a dále osoby s nízkou schopností vázat železo a/nebo nedostatek kyseliny listové. Pokud jsou ampule skladovány nesprávně, může se vytvořit sediment. Před použitím ampulky ji musíte pečlivě prohlédnout. Používejte pouze ampule, které obsahují homogenní roztok bez sedimentu. Roztok by měl být použit okamžitě po otevření ampule.

Ferrum Lek se injikuje do horního vnějšího kvadrantu hýždě pomocí 5-6 cm dlouhé jehly Před injekcí by měla být kůže dezinfikována a podkožní tkáně by měly být posunuty dolů o 2 cm, aby se zabránilo následnému úniku léků. Po podání léku je třeba uvolnit podkožní tkáně a místo vpichu stisknout a držet v této poloze po dobu 1 minuty.

Použití během těhotenství a kojení.

Vzhledem k tomu, že neexistují žádné údaje o kontrolovaném intramuskulárním podávání přípravku Ferrum Lek těhotným ženám, je jeho použití v prvních třech měsících těhotenství kontraindikováno.

Ve druhém a třetím trimestru těhotenství se lék užívá ze zdravotních důvodů, pokud očekávaný účinek převyšuje riziko možných negativních účinků na plod.

Při předepisování léku kojícím matkám je třeba postupovat opatrně, protože malé množství nezměněného komplexu hydroxidu železitého (III) s polyizomaltózou přechází do mateřského mléka. Studie Ferrum Lek na zvířatech odhalily teratogenní a embryotoxické účinky.

Vliv na psychofyzické schopnosti.

Údaje o negativním vlivu na schopnost řídit auto a obsluhovat stroje nejsou známy.

Nežádoucí účinky Ferrum Lek

Vzácně: hypotenze, bolest kloubů, zduření lymfatických uzlin, horečka, bolest hlavy, závratě, gastrointestinální poruchy, nevolnost, zvracení, anafylaktoidní reakce, zánět v místě vpichu.

Pro koho je Ferrum Lek kontraindikován?

Ferrum Lek je kontraindikován u následujících onemocnění a stavů:

• anémie, která není spojena s nedostatkem železa;
• přecitlivělost na kteroukoli složku léčiva;
• hemochromatóza, hemosideróza;
• porušení zahrnutí železa do hemoglobinu (anémie způsobená otravou olovem, sideroachrestická anémie);
• těžké poruchy hemostázy (hemofilie);
• v prvním trimestru těhotenství (viz také „Užívání během těhotenství a kojení“).

Interakce Ferrum Lek

Ferrum Lek by neměl být předepisován současně s perorálními doplňky železa.

Léčba perorálními přípravky obsahujícími železo by neměla začít dříve než 5 dní po poslední injekci přípravku obsahujícího železo.

Ferrum Lek by se neměl míchat s jinými léky. Aby nedošlo k bolesti a barvení kůže pacienta, intramuskulární podávání léku by mělo být prováděno velmi opatrně, v souladu s pravidly.

Předávkování Ferrum Lek

Předávkování lékem může vést k hemosideróze.

V případě předávkování železem je léčba symptomatická; Jako protijed je předepsán deferoxamin, chelatační činidlo, které váže železo.