Hydronefróza u dětí, klinika, diagnostika, léčba. Léčba hydronefrózy u dětí

Příčinou vrozené hydronefrózy mohou být různé vývojové abnormality genitourinární systém, mezi kterými:

• úzký lumen močovodu,
• patologická torze a abnormální směr močovodů,
• abnormální velikost a struktura cév, kvůli nimž se obalují kolem močovodů a zužují jejich lumen.

U starších dětí a dospívajících se může vyvinout získaná hydronefróza. Důvody jeho vzhledu mohou být:

• zranění dolní části zad,
• zánětlivé procesy v močových orgánech a především v močovodech,
• onemocnění urolitiázy,
• pooperační komplikace.

Příznaky

Existují tři stupně vývoje hydronefrózy. Klinický obraz se zvyšuje.

Takže první stupeň je asymptomatický a postihuje ledviny.

Druhá fáze znamená poruchu funkce ledvin, její příznaky:

• bolest v bederní oblasti,
• snížení denního objemu moči,
• výskyt krvavých sraženin v moči,
• zvýšený krevní tlak s bolestmi hlavy, nevolností, zvracením a celkovou slabostí,
• intoxikace těla, doprovázená zvýšením tělesné teploty.

Projev onemocnění třetího stupně se shoduje s téměř úplnou smrtí ledviny. V tomto případě děti zažívají:

• zvýšení tělesné teploty,
• ospalost,
• apatie,
• snížený denní výdej moči,
• významné množství krve v moči, enuréza,
• otok těla s velmi suchou kůží,
• výrazné tlakové rázy.

Vrozenou patologii lze odhalit screeningovým ultrazvukem po 14. týdnu těhotenství.

Diagnóza hydronefrózy u dítěte

K potvrzení diagnózy a určení příčin u starších dětí a dospívajících je zapotřebí další výzkum. Hlavní jsou:

• obecný a biochemický krevní test,
• klinický test moči,
• Ultrazvuk orgánů břišní dutina,
• rentgen s kontrastní injekcí,
• MRI nebo počítačová tomografie,
• nefroscintigrafie.

Komplikace

Důsledky hydronefrózy u dítěte lze rozdělit na fyziologické a psychologické.

První skupina zahrnuje mnoho infekčních lézí genitourinárního systému, z nichž nejnebezpečnější:

• onemocnění urolitiázy,
• selhání ledvin,
• chronická cystitida,
• rekurentní pyelonefritida.

Psychické problémy mohou vznikat při vědomí dětství v důsledku projevů onemocnění, jako je enuréza, silné otoky. A když je instalován katetr, může být komunikace s vrstevníky problematická.

Léčba

Co můžeš udělat

Ve většině případů je hydronefróza vrozená. Je těžké tomu zabránit nastávající mamince stojí za to se vzdát špatné návyky od okamžiku plánování těhotenství.

Během těhotenství by měly být prováděny screeningové ultrazvuky, které mohou naznačovat přítomnost onemocnění. V tomto případě s progresí onemocnění je možné provést operaci i v prenatálním období a několik měsíců po porodu.

Operaci v žádném případě neodmítejte, je to jediné efektivní varianta léčba hydronefrózy druhého a třetího stupně.

Pokud byla nemoc zjištěna během preventivní vyšetření v první fázi, pak je možné použít konzervativní léčba. Je důležité užívat léky přesně podle pokynů lékaře, dodržovat dávkování, frekvenci a trvání kurzu.

Co dělá lékař

Když klinický obraz pro dětskou hydronefrózu je nutné provést další výzkum. Testy krve a moči mohou stanovit diagnózu až v posledních fázích onemocnění.

Při stanovení diagnózy je důležité studovat důvody jejího výskytu, po kterém odborník vyvine individuální léčebný režim.

Farmakoterapie je možná pouze v první fázi onemocnění. Lékař může předepsat léčbu antibiotiky a léky.

Pokud je hydronefróza zjištěna u dítěte ve druhém stadiu, je nutná chirurgická intervence. V závislosti na příčinách a průběhu onemocnění je možné několik chirurgických možností:

• plastická chirurgie - vytvoření umělého spojení mezi močovodem a ledvinou,
• ureterální stenting - zpevnění vstupu močovodu hadičkou vhodného průměru,
• nefrostomie - zavedení katétru do ledviny, který bude shromažďovat moč do vnějšího pisoáru.

Ve třetí fázi onemocnění je možné instalovat katétr, pokud je ledvina výrazně poškozena, doporučuje se ji odstranit, aby nedošlo k intoxikaci těla.

Prevence

Hydronefróza u dětí je ve většině případů vrozená patologie, které je obtížné zabránit. Pro prevenci by se těhotná žena měla vzdát špatných návyků, zdravý obrazživot a správné stravování.

Nejlepší prevencí je včasná diagnostika onemocnění a jeho rychlé ošetření. Hydronefróza prvního stupně u dětí je snadno léčitelná.

Během léčby a po jejím ukončení je důležité dodržovat dietu, aby se zabránilo relapsům nebo exacerbaci onemocnění. Dietní rys dětí s diagnózou hydronefróza je pití velkého množství vody a omezené použití sůl a koření.

Chraňte své děti také před podchlazením, poraněním zad a beder a sledujte denní objem moči.

V dospívání si s dítětem povídejte o zdraví, nutnosti se o něj starat, preventivních opatřeních a jejich důležitosti.

Nemoci u dětí jsou často spojeny s nitroděložním vývojem, při kterém došlo k poruše. Hydronefróza ledvin u dětí je diagnostikována poměrně často - dětská patologie je častější než u dospělých. Typicky v dětství a nízký věk Neexistují žádné známky hydronefrózy ledvin, patologie se vyvíjí postupně. V důsledku patologie se rozšiřuje pánev, která brání normálnímu vylučování moči. Onemocnění lze zjistit při ultrazvukovém vyšetření těhotné ženy. V tomto případě by léčba měla začít ihned po narození dítěte.

Hydronefróza je patologie ledvin, která se vyvíjí a může být diagnostikována již v děložním období.

Klasifikace

Hydronefróza ledvin u dětí je poměrně běžnou patologií, v důsledku čehož je funkce orgánu narušena. To je způsobeno porušením odtoku moči s následným rozšířením ledvinové pánvičky. V závislosti na důvodu, pro který patologie vznikla, se rozlišuje primární a sekundární typ onemocnění.

Patologie primární nebo vrozené povahy se začíná rozvíjet in utero u plodu. Pokud má dítě vrozenou hydronefrózu, pak příčina spočívá ve strukturální poruše vnitřní orgán. Během procesu tvorby se močové tubuly mohou zkroutit, zúžit nebo nesprávně umístit, což způsobí nesprávný odtok moči.

Hydronefróza u dětí vrozený typ má často dědičnou povahu.

Sekundární nebo získaná patologie se vyskytuje v důsledku zánětu v močovém systému. U tohoto typu se zjistí, že dítě má jizvy nebo hnilobné procesy, které brání moči odcházet z těla. Sekundární hydronefróza vzniká v důsledku poranění dolní části zad, což narušuje anatomii orgánu.

Lékaři klasifikují patologii podle toho, kde se poškozená ledvina nachází. V medicíně se hydronefróza dělí na jednostranné a oboustranné typy. V prvním případě je zraněna jedna ledvina, lékaři zpravidla pozorují hydronefrózu levé ledviny dítěte. Patologie s pravá strana se vyskytuje ve vzácných případech. Při oboustranném poškození se onemocnění rozvíjí v obou orgánech.

Příčiny a mechanismus vývoje

Kongenitální

Vrozená hydronefróza u dětí je mnohem častější než získaná hydronefróza. Patologie je často spojena s přítomností jiné tepny, žíly v ledvině nebo dalšího močovodu. Výsledná patologie během intrauterinního vývoje může ovlivnit tvorbu hydronefrózy, při které dochází ke stlačení ledvin nebo močovodu. To vede k tomu, že moč není zcela vyloučena.

Jak patologie postupuje, ledvinová pánev se rozšiřuje a ztenčuje, což vyvolává narušení normálního fungování orgánu. Ledviny ztrácí své vylučovací a filtrační funkce, což vede k hromadění škodlivé látky PROTI dětské tělo. Bez léčby vede hydronefróza nejen k narušení ledvin, ale i k dalším vnitřním orgánům. Vrozená hydronefróza ledvin je ve většině případů jednostranná. Onemocnění je častěji pozorováno u chlapců a orgán na levé straně je zraněn.

Nekongenitální renální hydronefróza se vyvíjí v důsledku sekundárních onemocnění nebo zranění.

Získané

Sekundární hydronefróza vzniká následkem traumatu a různé nemoci. Tento typ hydronefrózy je způsoben kameny v ledvinách a močovém měchýři a formacemi v orgánech genitourinárního systému. Pokud je patologie pozorována u chlapce, pak jejím zdrojem může být onemocnění prostaty. Poranění v močovodu vedou k rozvoji hydronefrózy. Dětská hydronefróza sekundárního typu se vyskytuje ve vzácných případech. Zpravidla u této formy dochází k obtížnému močení, které poškozuje tkáň ledvin.

Příznaky hydronefrózy ledvin u dětí

Hydronefróza 1. stupně

Během tohoto období se patologie navenek neprojevuje, uvnitř stále dochází ke změnám. Ultrazvuková diagnostika odhalí mírné rozšíření ledvinné pánvičky a mírné zvětšení vnitřního orgánu. Pokud je dítě hubené, mohou si rodiče všimnout mírného nárůstu břicha. Hydronefróza 1. stupně není charakterizována, vnitřní orgány nadále normálně fungují.

Patologie 2 stupně

Druhý stupeň renální hydronefrózy má živé příznaky a rychle se rozvíjí.

Hydronefróza 2. stupně u dětí se projevuje poměrně aktivně. Během tohoto období je pozorováno ještě větší rozšíření pánve a kalichů ledvin. Patologii lze snadno zjistit pomocí přístrojové vyšetření dítě. Ve druhé fázi onemocnění ledvinový parenchym stlačený kvůli výraznému hromadění moči. To vede k atrofii ledvinové tkáně, což způsobuje výrazné snížení funkce vnitřního orgánu. Hydronefróza 2. stupně se projevuje následujícími příznaky:

• otok obličeje;
• zvětšené břicho u dítěte;
• tupá bolest v dolní části zad a břicha;
• krvavý výtok při močení (ne vždy se v této fázi objeví);
• zvýšené arteriální tlak.

Pokud se k hydronefróze 2. stupně přidá infekční onemocnění, pak dítě zažívá zvýšenou tělesnou teplotu. To je způsobeno celkovou intoxikací těla a silným bolestivé pocity v bederní oblasti. Moč dítěte se zakalí a laboratorní testy indikují nadbytek červených krvinek a bílých krvinek. Časté infekční choroby močové cesty může znamenat hydronefrózu, protože zdravé děti nejsou náchylné k častým infekcím. Progrese renální hydronefrózy u malých dětí může mít za následek smrt.

Nejčastější komplikací v důsledku hydronefrózy se stává. Znatelně se zhoršuje obecný stav zdraví, tělesná teplota stoupá na 39 stupňů, je pozorována retence moči. Na poslední etapa v důsledku pokročilé hydronefrózy dochází k selhání ledvin. Tato komplikace je nebezpečná zejména pro děti do jednoho roku. V tomto případě existuje pouze jedna cesta ven - transplantace dárcovských orgánů. Pokud je hydronefróza ponechána bez dozoru, je smrtelná. Stává se to z nějakého důvodu selhání ledvin PROTI chronická forma, v důsledku čehož je tělo otráveno nahromaděnými toxiny a škodlivými látkami.

Léčba u dětí by měla být prováděna v povinné, protože hydronefróza sama o sobě nezmizí. Léčba by měla být provedena okamžitě, když je zjištěna patologie nebo když se objeví první příznaky. Vzhledem k tomu, že se toto onemocnění vyskytuje nepředvídatelně, může mít jedno dítě hydronefrózu v první fázi několik let, zatímco u jiného se hydronefróza rozvine do stadia 3 během jednoho roku.

Hydronefróza u dítěte je jednou z nejčastějších ledvinové patologie, často se tvoří in utero. Poškozuje pyelocaliceální systém močového orgánu v důsledku jeho zvětšení v důsledku zhoršeného odtoku moči. Nebezpečí onemocnění závisí na stupni jeho vývoje.

Hydronefróza je rozdělena do 3 fází vývoje.

1. První stupeň je charakterizován zvětšením objemu pánve, ale fungování a celistvost orgánu zůstává normální.
2. Ve druhé fázi se ledvina mírně zvětší (pánev se zvětší, její stěny se ztenčí, výkon orgánu se sníží o 40%).
3. S rozvojem třetího stadia parenchym orgánu atrofuje, funkce se téměř úplně zastaví a ledvina se výrazně zvyšuje.

Hydronefróza 1. stupně, pokud je diagnostikována včas, nepoškozuje močový orgán. Výsledek v adekvátní léčba pozitivní.

Nemoc se také dělí na jednostrannou a oboustrannou, získanou a vrozenou hydronefrózu u dětí. U novorozenců je ve většině případů detekován primární (vrozený). nemoc ledvin vyplývající z abnormálního vývoje orgánu nebo jeho cév.

Poškození dvou ledvin najednou je diagnostikováno pouze v 5–15 procentech případů. Tento typ patologie však často vede ke smrti dítěte.

Provokující faktory

Vznik onemocnění se zjišťuje během těhotenství, pokud se u plodu vyvinula vrozená hydronefróza. Mezi příčiny onemocnění u novorozence patří malý lumen močového traktu, zkroucení močovodů v důsledku nesprávného směru. Provokujícím faktorem se také stává abnormální céva, která stlačuje močové cesty a narušuje normální odtok moči.

U staršího dítěte nebo teenagera je diagnostikována sekundární patologie, jejíž příčiny jsou poranění v dolní části zad, infekce močových cest, zánětlivý proces v močovodech a ucpání močových cest během chirurgické léčby.

Projevy onemocnění

Vrozená hydronefróza levé ledviny u dítěte (nebo pravého orgánu) může být asymptomatická dlouho. Akutní stadium patologie často začíná tvorbou mikrolitů, které následně vyvolávají zánět.

V důsledku vývoje pyelonefritidy se objevují následující příznaky onemocnění:

• bolest v oblasti bederní oblast a při vyprazdňování močového měchýře;
• zvýšená tělesná teplota se zimnicí;
• hematurie;
• celková malátnost, plačtivost.

Takové příznaky jsou dobrým důvodem k vyhledání pomoci u lékaře. Hydronefróza ledvin o 2 a 3 stupních se může projevit také výskytem krve v moči a bolestí dolní části zad. Hematurie v rané fázi onemocnění je prakticky neviditelná a je detekována, když laboratorní výzkum. Když je onemocnění pokročilé, moč změní barvu na trvalou načervenalou barvu.

Patologie v první fázi vývoje je detekována hlavně náhodou. To se může stát během rutinního ultrazvuku nebo během běžného vyšetření.

Metody identifikace onemocnění

Diagnóza hydronefrózy u dětí se provádí pomocí ultrazvuku. Dědičnou vrozenou hydronefrózu lze u novorozenců zjistit palpací, protože u novorozenců lze orgány velmi dobře prohmatat.

V případě podezření patologický proces lékaři předepisují další diagnostické postupy. Existují tři hlavní techniky: radioizotopová studie, intravenózní urografie a mikční cystouretrografie. Pomocí prvního vyšetření se určí stupeň rozvoje onemocnění a posoudí se výkonnost močového orgánu.

Intravenózní urografie ukazuje stupeň obstrukce poškozených struktur ledvin. Při podezření na reflux nebo při problémech s výdejem moči se provádí rentgen pomocí kontrastní látky. V případě potřeby je dítě odesláno do počítačová tomografie.

Diagnostické výsledky mohou přesně potvrdit patologii poté, co je dítě staré jeden měsíc. Do této chvíle se může velikost pánve lišit v závislosti na množství tekutiny, kterou dítě vypije. Po stanovení diagnózy lékař předepíše léčbu nebo sledování dítěte.

Léčba hydronefrózy

Hydronefróza ledvin u dětí je léčena různé metody. Vysvětlení je jednoduché: léčba patologie závisí na stupni jejího vývoje.

V první fázi onemocnění je předepsáno konzervativní terapie. Zahrnuje užívání antibiotik, protizánětlivých léků a léků na snížení krevního tlaku. Je také předepsána dieta s omezeným obsahem soli a zvyšuje se denní objem spotřebované tekutiny. Taková léčba vyžaduje povinné sledování stavu nemocného orgánu.

Ve druhé fázi se provádí chirurgická intervence. K tomuto účelu se používá pyeloplastika, nefrostomie nebo ureterální stentování. Ve třetí fázi je léčba také chirurgická (pyeloplastika, méně často nefrostomie).

Pokud je v děloze zjištěna patologie pravé nebo levé ledviny, může být chirurgická léčba provedena před narozením dítěte.

Komplikace u dětí

Nejčastějším důsledkem nedostatečné léčby je pyelonefritida. Vyvíjí se v důsledku hromadění bakterií, způsobující zánět orgán. Ignorování hydronefrózy ve třetí fázi vede k rozvoji chronického selhání ledvin. Tato patologie představuje hrozbu pro život dítěte. Chronické selhání ledvin lze zcela vyléčit pouze transplantací orgánu.

Možná preventivní opatření

Zabránit rozvoji vrozeného typu onemocnění je nemožné. Ultrazvukové vyšetření ledvin dítěte můžete provést pouze za jeden měsíc, abyste diagnostikovali onemocnění včas.

Abyste se vyhnuli rozvoji sekundárního (získaného) onemocnění, musíte jíst správně a nadměrně nepoužívat kuchyňskou sůl. Pokud je osoba predisponována k rozvoji hydronefrózy, je nutné chránit spodní část zad před zraněním, vyhnout se hypotermii a kontrolovat denní objem spotřebované tekutiny.

Zvětšení ledvin u dětí je ve většině případů vrozené. Projevuje se v pokročilých stádiích, proto je léčba často radikální. Pokud je nemoc ignorována, smrt nevyhnutelný.

dětský urolog-androlog, Ph.D.

Při hydronefróze u dětí se močovod nevytváří správně. Jedná se o vrozený stav, který se může objevit na různé fáze nitroděložní vývoj počínaje prvním trimestrem.

Typy hydronefrózy u dětí

Může to být hydronefróza neobstrukční a nevyžaduje chirurgickou léčbu.

Také běžné opraveno hydronefróza. Tehdy se po plastice ureteropelvického segmentu ledvina stále nestahuje, rozšířené kalichy zůstávají dost široké, ale odtok moči je obnoven. Často se to stává při operaci ledviny s velmi špatnou funkcí. To hlavní, za co bojujeme, není zúžení pánve, ale obnovení odtoku z ledviny. V takových případech je někdy nutné provést druhou operaci, když dítě vyroste.

Existuje mezinárodní klasifikace podle stupně hydronefrózy– SFU (Společnost fetální urologie, Mezinárodní společnost prenatální urologie). Podle této klasifikace existuje 5 stupňů hydronefrózy (od 0 do 4). Hydronefróza 2. a 3. stupně SFU u většiny dětí spontánně odezní v prvním roce života, jak rostou. To se děje, protože kojenec hlavně leží, má ochablé a nevyvinuté svalstvo pánve. Jak dítě roste, močové cesty začínají „dospívat“. Dozrává hladké svalstvo střev, zraje kostra a svaly, totéž se děje s hladkým svalstvem horních močových cest. V vertikální poloze s močovými cestami se mnohem snadněji pracuje. Proto se hydronefróza u malých dětí doporučuje pozorovat během prvního roku (pokud je zachována funkce ledvin, není-li zánětlivý proces, jde-li o jednostranný proces).

Příčiny hydronefrózy u dětí

Příčinou rozvoje hydronefrózy může být nitroděložní defekt: striktura, stenóza ureteropelvického segmentu, akcesorní céva, vysoký vývod ureteru, kámen, tumor, zevní adheze.

Příznaky onemocnění

Pokud hydronefróza nebyla diagnostikována in utero, pak se nemusí objevit po dlouhou dobu (pokud hydronefrotická transformace není spojena s akutní renální obstrukcí). Proto je v rámci lékařského vyšetření dětí v prvním roce života povinné ultrazvukové vyšetření břišních orgánů včetně orgánů močového systému. Jedná se o screeningový ultrazvuk, který vám umožní mít podezření na malformaci močového systému a identifikovat ji dříve, než vzniknou komplikace, například akutní zánětlivý proces v důsledku porušení odtoku moči z ledvin.

Pokud se jedná o hydronefrotickou přeměnu bez poruchy funkce ledvin, je téměř nemožné ji podezřívat. Vyzýváme proto rodiče, aby nezanedbávali lékařskou prohlídku svých dětí a prováděli ji v plném rozsahu. Tito. podstoupila vyšetření moči a ultrazvukové vyšetření.

Diagnostické metody

S přihlédnutím k možnostem prenatální diagnostiky umožňuje ultrazvuk plodu často stanovit diagnózu ještě před porodem.

Ne vždy však lékaři tuto patologii u plodu při ultrazvukových vyšetřeních při běžných screeningech ve 20.–22. a 31.–33. týdnu těhotenství odhalí. Pokud je však zjištěna porucha, pak se to zpravidla nazývá ne hydronefróza, ale intrauterinní pyelectasia - dilatace pánve.

Dost často se setkáváme s tím, že specialisté na prenatální diagnostiku, když vidí jednostranný proces, mírné roztažení pánve, maminkám sdělí, že se dítě narodí, „zaregistruje“ a vše projde. Snad je to z hlediska udržení těhotné v klidu správně. Ale každá matka, která byla během těhotenství informována o abnormální tvorbě ledvin a močových cest plodu, by měla pochopit, že 5-7 dní po narození dítěte je nutné provést ultrazvukový screening. Je to ve dnech 5-7 a ne dříve, protože v prvních dnech po porodu neprochází ještě dostatečné množství tekutiny močovodem dítěte, ledviny vylučují málo moči a ultrazvuková diagnostika nebude tak informativní. 5.–7. den po narození se u dítěte rozvine diuréza. Pokud tedy nehovoříme o kritickém stavu dítěte, oboustranný proces resp slabý výkon biochemická analýza krve, ultrazvukový screening je vhodné provádět 5. až 7. den života dítěte.

Ultrazvuk- jedná se o screeningovou metodu, která umožňuje podezření na vývojovou anomálii (nesprávně vyvinutá ledvina, rozšířená pánev, rozšířené kalichy apod.). Ale pro stanovení diagnózy hydronefrózy tato studie nestačí.

Nejdůležitější věcí při diagnostice hydronefrotické přeměny je stanovení funkční stav ledviny a horní močové cesty. To znamená, že důležité je zachování funkce ledvin (sekrečních, odpovědných za tvorbu a hromadění moči a vylučování) a urodynamiky horních močových cest (ukazatel, jak rychle se moč dostává do horních močových cest). měchýř). Vylučovací urografie, přijatý u nás na většině klinik, prováděný i na nejmodernějším digitálním zařízení, podle své metodiky neumožní diagnostikovat hydronefrózu, tato studie dává pouze představu o anatomickém stavu ledviny.

Dynamická scintigrafie - toto je jediná metoda, což vám umožní posoudit obraz onemocnění, pochopit, zda je onemocnění obstrukční povahy a zda vyžaduje chirurgická korekce. V některých případech se kromě ultrazvuku a dynamická scintigrafie my ano počítačová tomografie (CT) k určení příčiny hydronefrózy, anatomie ledvin a plánování chirurgický zákrok.

Léčba hydronefrózy u dětí

Pro hydronefrózu neexistuje žádná medikamentózní terapie. Důležité je ale předcházet zánětlivým komplikacím. Pokud se infekce uchytí na rozšířenou pánev, naruší se odtok moči z ní a může se vytvořit zánětlivý proces - pyelonefritida.

Po stanovení diagnózy, když lékař viděl, že hydronefróza je obstrukční, že je skutečně narušen odtok moči z ledvin, začne formulovat plán léčby. Chirurgická operace je zaměřena na odstranění zužující se oblasti v močovodu a provedení plastické operace mezi ním a pánví. Existovat různé druhy zásahy:

• klasická operace „řezem“ (lumbotomie),
• laparoskopická (operace „vpichy“ v břišní stěně),
• retroperitoneoskopická chirurgie,
• roboticky asistovaná plastická chirurgie.

Neoperujeme ureterální pánev, ale dítě. Proto je metoda chirurgické léčby vybrána individuálně. Dobrý urolog chirurg musí ovládat všechny operační techniky a klinika musí mít veškeré potřebné vybavení a nástroje.

Samozřejmě předtím otevřené operace Laparoskopické techniky mají řadu výhod: přesnější výsledky, kratší období zotavení, žádné jizvy, méně rizik pooperační komplikace. Robotická konzole umožňuje chirurgům vytvořit anastomózu s naprostou přesností a minimálním traumatem tkáně. Šířka anastomózy u dítěte je 1,5 - 2 cm a na tuto oblast se aplikuje asi 15 - 20 stehů.

Může se ale ukázat, že robotická technologie není pro konkrétní dítě vhodná. Vše závisí na věku, celkovém somatickém stavu, antropometrických ukazatelích, které nemusí umožňovat instalaci robotické konzole. Při plánování laparoskopické intervence je důležité, zda lze provést adekvátní anestezii, protože i ta má své vlastní charakteristiky.

Typ operace tedy neurčuje individuálně chirurg, ale tým, který zahrnuje anesteziologa, pediatra a chirurga z pohledu toho, co bude pro konkrétní dítě nejefektivnější a nejbezpečnější.

Jizvy se ale není třeba bát. Otázkou není velikost řezu, ale zajištění toho, aby chirurgická léčba byla u konkrétního pacienta provedena co nejefektivněji a nejbezpečněji.

Vlastnosti léčby bilaterální hydronefrózy

Obousměrný proces je vážnější situace. Již od propuštění z porodnice jsou takové děti odebírány na pozorování dětskými urology a plánují se chirurgický zákrok. Je vzácné, že se operace provádějí na obou stranách najednou. Někdy se na jednu stranu umístí drenáž a na druhou se provádí plastická chirurgie. Ale tohle je hodně individuální.

Prognóza a možné komplikace

Pokud mluvíme o klasické jednostranné hydronefróze se zachovanou renální funkcí, je prognóza velmi dobrá a většina našich pacientů dospívání nemají žádná omezení.

Pokud se hydronefróza neléčí, ledvina ztratí svou funkci a bude muset být odstraněna.

Zotavení po operaci

Během 3-7 dnů po jakékoli rekonstrukční plastické operaci má pacient drenáž, nefrostomii a stent. V této době je pacient sledován urologem v prostředí celodenní nemocnice, popř denní stacionář v závislosti na stavu pacienta.

Když dítě nepotřebuje infuzní terapie, úlevu od bolesti a průběžné sledování, propouštíme z nemocnice. S našimi pacienty jsme samozřejmě nadále v kontaktu a jsme připraveni poradit a poskytnout pomoc 24 hodin denně.

Po použití roboticky asistované technologie u dítěte je doba rekonvalescence pouze 3 dny namísto 6-7 dnů po laparoskopické operaci.

V budoucnu musí dítě podstoupit pravidelné prohlídky, což vám umožní vyhodnotit, jak funguje vytvořená anastomóza, jak funguje ledvina, jak roste močovod atd. Vídáme děti do 18-20 let, abychom měli jistotu, že operovaný orgán má čas růst s dítětem.

Výživa

Tělesné cvičení

Pokud se dítě zabývá sportovní sekce, omezení fyzické aktivity po operaci je nutné dodržovat cca 1 měsíc. Pokud operovali malé dítě, pak se o omezeních nemluví. Již druhý den po operaci miminka chodí, běhají, skáčou a chovají se jako obvykle.

Výhody ošetření u EMC

• EMC je jedinou klinikou v Rusku, kde urologové provádějí robotické operace defektů horních močových cest u dětí, tedy pro léčbu hydronefrózy a ureterohydronefrózy, renální duplikace a jakýchkoliv anomálií močovodů a horních močových cest.

Profesor na EMC provedl v roce 2017 ureteroplastiku u dvouletého dítěte. V současné době se na naší klinice provádějí plánované roboticky asistované intervence u dětí.

• Provádíme veškeré rekonstrukční plastické a roboticky asistované operace pro děti všech věkových kategorií.
• Dětští urologové EMC absolvovali stáže u nejlepší kliniky Evropa a USA.
• V EMC mohou pacienti podstoupit diagnostiku a léčbu v nejkratším možném čase.
• Používáme pouze moderní mezinárodní diagnostické a léčebné protokoly.

Fotografie z doorinworld.ru

Léčba je převážně chirurgická. Farmakologické léky se používají pouze k odstranění bolestivých příznaků. Jsou také zobrazeny v pooperační období k urychlení zotavení dítěte.

Příčiny

Vrozená hydronefróza u dětí je často diagnostikována v počátečních fázích intrauterinního vývoje pomocí ultrazvukového screeningu. Jeho vývoj byl vyprovokován vysoký krevní tlak v močovodu nebo pánvi. Podobný patologický stav je doprovázena poklesem funkční aktivity glomerulů a tubulů, poruchami žilního a arteriálního oběhu a poruchami toku lymfy. Nejčastěji způsobují vývoj hydronefrózy ledvin u dítěte následující negativní faktory:

• po koncentraci moči zcela nevstoupí do močového měchýře, ale je vhozen do močovodu - dutého trubicového orgánu;
• v močovém systému se tvoří obstrukce, která brání optimálnímu odtoku moči.

V některých případech je vývoj hydronefrózy způsoben abnormálním umístěním renální tepna, který neustále stlačuje močovod a snižuje jeho lumen. Ke zhoršenému odtoku moči vede i vrozená porucha motility močových cest a jejich zúžení, rozvoj zánětlivého procesu, trauma. Tyto faktory často způsobují nejen hydronefrózu, ale i patologickou přetrvávající dilataci močovodu.

Klasifikace

V dětské urologii se rozlišují primární (vrozené) a získané (dynamické) patologie. Druhý typ hydronefrózy ledvin u dětí je diagnostikován poměrně zřídka. Impuls k jeho rozvoji nejčastěji pochází z onemocnění již přítomných v těle dítěte.

Pokud je odtok moči detekován v jedné ledvině, pak je patologie považována za jednostrannou. Při postižení obou orgánů ve tvaru fazole je zjištěno oboustranné poškození. Hydronefróza levé ledviny u dětí je poněkud častější. Pravostranná patologie je diagnostikována ve 40% případů.

Hydronefróza u novorozence je detekována ihned po narození, obvykle v akutní formě. Dobře reaguje na léčbu - všechny funkce ledvin jsou zcela obnoveny. Chronická nemoc proudí silněji a s četnými komplikacemi.

Hydronefróza vlevo nebo vpravo u dítěte může být aseptická a infekční. Ten se vyvíjí v důsledku neustálé stagnace moči a jejího zpětného toku do močovodů. To je příznivé prostředí pro růst a aktivní reprodukci patogenních mikroorganismů - patogenních bakterií (Escherichia coli, stafylokoky) a hub.

Příznaky

V závislosti na průběhu ledvinové hydronefrózy u novorozence může být mírná, střední nebo závažná. Každý stupeň je charakterizován nejen diagnostické příznaky, ale také rysy symptomů. Hydronefróza u novorozence se téměř klinicky neprojevuje.

U starších dětí akutní forma Patologie se projevuje řezavou bolestí v kříži, která se může rozšířit do hýždí, stehen a vyzařovat do třísel. V moči se nacházejí kapky čerstvé krve nebo tmavé krevní sraženiny. Zaznamenávají se poruchy trávení - záchvaty nevolnosti, nedostatek chuti k jídlu, nadměrná tvorba plynu.

Hydronefróza u dětí je onemocnění ledvin, které postupuje poměrně rychle. Při absenci lékařského zásahu trvá patologie chronický průběh. V počátečních fázích vývoje a ve stavu remise se neobjevují živé příznaky. Ale postupně je mírné nepohodlí hydronefrózy nahrazeno výraznými příznaky. Hlavní příznaky hydronefrózy ledvin u dětí:

• jakákoli fyzická aktivita, jako je sportovní trénink, je doprovázena silná bolest v dolní části zad dítěte. Po dlouhém odpočinku je bolí, tlačí, otupí;
• snižuje se pracovní schopnost, objevuje se letargie, slabost, apatie, rychlá únavnost, spánek je rozrušený.

Infekční hydronefróza je zvláště obtížná u dětí do jednoho roku. Během procesu růstu a rozmnožování uvolňují patogenní bakterie své metabolické produkty do okolního prostoru. Po jejich průniku do systémového krevního řečiště se objevují příznaky celkové intoxikace těla. Tělesná teplota stoupá nad hodnoty subfebrilií, dochází k narušení trávení a peristaltiky.

Který lékař léčí hydronefrózu u dětí?

Dětský urolog léčí hydronefrózu ledvin u novorozenců. Rodiče nejsou schopni samostatně určit příčinu bolesti v křížové kosti a problémy s močením. Nebylo by proto chybou obrátit se přímo na svého dětského lékaře. Lékař předepíše vše potřebné diagnostické studie. A po jejich prostudování bude dítě a rodiče odesláni k dalšímu ošetření k dětskému urologovi.

Diagnostika

Prenatální ultrazvuková diagnostika hydronefrózy u novorozenců umožňuje včasnou diagnostiku a chirurgickou léčbu. Ultrasonografie nejinformativnější jak v prvních dnech života, tak v dalších fázích dospívání dítěte.

Výsledné obrazy vizualizují příčinu poruchy odtoku moči, například adhezivní proces nebo anomálie ve vývoji renální tepny. Ale i s potvrzením hydronefrózy levého resp pravá ledvina u novorozence, stejně jako u bilaterálních lézí, je vyžadováno další testování. Častěji se používají rentgenové kontrastní instrumentální techniky.

Léčba

Fotografie z webu o-krohe.ru

Integrovaný, postupný přístup k léčbě jak akutních, tak i chronická patologie. Konzervativní metodyúčinná, ale nepřijatá farmakologické léky léčba je zřídka nutná. Hydronefróza pravé a levé ledviny u novorozence poměrně dobře reaguje na léčbu.

Léky na hydronefrózu u dětí

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají k úlevě od bolesti u dětí s hydronefrózou. Tato skupina léků se vyznačuje výraznými analgetickými vlastnostmi díky schopnosti potlačovat produkci prostaglandinů. NSAID zastavují akutní a mírné zánětlivé procesy, snižují tělesnou teplotu a odstraňují otoky. Nejúčinnější při léčbě hydronefrózy jsou: léky, Jak:

• Diclofenac.
• Ketorolac.
• Ibuprofen.
• Meloxicam.
• nimesulid.

NSAID nejsou určeny k užívání déle než 2-3 týdny z důvodu vysoké pravděpodobnosti ulcerace žaludeční sliznice. Při výpočtu jednotlivých a denních dávek bere urolog v úvahu hmotnost a věk dítěte, závažnost patologie.

Identifikace infekce ledvin vyžaduje antibiotika. Předepisují se po biochemickém stanovení typu patogenních mikroorganismů a jejich citlivosti na léky. Mohou být předepsány makrolidy, cefalosporiny a semisyntetické peniciliny chráněné kyselinou klavulanovou.

Chirurgická intervence u hydronefrózy u dětí

Pohotovostní péče zahrnuje provedení perkutánní nefrostomie k evakuaci moči a snížení renálního tlaku. Způsob plánované operace volí lékař s přihlédnutím k příčině onemocnění. Chirurgická léčba hydronefrózy u dětí je:

• rekonstrukční;
• konzervace orgánů;
• odebírání orgánů.

Pokud parenchym neztratil svou funkční aktivitu, pak se provádí rekonstrukční plastická chirurgie. Častěji se chirurgové s hydronefrózou uchýlí k endoskopické metody. Prostřednictvím několika kožních vpichů do oblasti chirurgické pole Vkládají se miniaturní nástroje a lékaři sledují průběh zásahu na monitoru počítače.

Dieta pro hydronefrózu u dětí

Při poškození ledvin se krevní tlak čas od času zvyšuje, zejména po vypití velkého množství tekutin. Proto je nutné z jídelníčku vyloučit potraviny bohaté na koření a sůl. Vyvolávají tvorbu otoků, které výrazně zhoršují pohodu dítěte. V denní menu Převažovat by měly obilné kaše, čiré zeleninové polévky s těstovinami, sušené bílé pečivo, zelenina s výjimkou luštěnin.

Tradiční metody léčby hydronefrózy u dětí

Přípravky na předpis tradiční medicína, jsou přísně zakázány při léčbě jakýchkoli onemocnění u dětí a dospívajících, včetně hydronefrózy. Jsou neúčinné a často vyvolávají lokální a systémové alergické reakce. Výjimkou je použití brusinkové šťávy, které lze přičíst dietní výživa s hydronefrózou. Chcete-li jej připravit, vymačkejte šťávu ze sklenice bobulí a do suchého zbytku přidejte několik lžic cukru a půl litru vody. Vařte 10 minut, sceďte. Smíchejte se šťávou, užívejte 100 ml 2-3krát denně.

Fyzioterapie hydronefrózy u dětí

Malým pacientům urologové předepisují indukční nebo ultrazvukovou léčbu. Po jejich provedení se zlepšuje krevní oběh, posiluje se hladké svalstvo a poškozené tkáně. Doporučuje se pro děti s chronickou hydronefrózou Lázeňská léčba. V lékařské ústavy aktivně se používají radonové a sirovodíkové koupele, minerální voda, tělesná výchova a gymnastika.

Prevence

Neexistují žádná preventivní opatření k prevenci hydronefrózy, jak je obvykle diagnostikována u dětí vrozená patologie. Jeho včasná detekce umožňuje léčbu dříve, než se rozvinou komplikace.

V dětské urologii se většinou setkáváme s vadným vývojem určitého úseku močovodu způsobujícím jeho zúžení. Méně často je detekována tvorba další cévy, která narušuje proces močení. Překážky odtoku moči během hydronefrózy jsou někdy husté a objemné krevní sraženiny, novotvary a nahromadění krystalů soli. Všechny tyto faktory lze úspěšně eliminovat chirurgickým zákrokem. Proto byste se měli poradit s lékařem, pokud je zjištěn jakýkoli příznak hydronefrózy.

Užitečné video o léčbě hydronefrózy u dětí

Seznam zdrojů:

• V. I. Efimova, S. G. Vrublevsky, N. A. Al-Mashat N.A. Endochirurgická pyeloplastika pro hydronefrózu u dětí // Dětská chirurgie. 2012.
• E.V. Portnyagina, V.A. Yurchuk, S.V. Titova, D.A. Dergačev, E.V. Portnyagin, I.T. Eyubov, S.I. Yakimova Morfofunkční změny v ledvinách u vrozené hydronefrózy u dětí // Siberian Medical Review. 2011.
• B.D. Dorzhiev, V.V. Mantatov Vlastnosti diagnostiky a léčby vrozené hydronefrózy u dětí // Acta Biomedica Scientifica. 2011.